Az okkult vér székletének előkészítése. Hogyan kell megfelelően előkészíteni és ürüléket adni az okkult vér számára

Bevezetés: a születési trauma (RT) az újszülöttek megbetegedésének szerkezetében 26,3-1,9%, az elhalt újszülötteknél pedig 37,9%. Az idegrendszer perinatális elváltozásai az esetek 35-40%-ában rokkantsághoz vezetnek mind a mechanikai sérülések, mind az agyi hemodinamika különböző rendellenességei miatt. Az újszülötteknél az RT kezelése a sérülés típusától és súlyosságától függően differenciált.
Cél: klinikánkon az RT szerkezetének meghatározása és a kialakulását befolyásoló főbb kockázati tényezők azonosítása.
Anyag és módszerek:
eredmények: 132 gyermek született RT-vel, ami a teljes előfordulás 10,1%-át tette ki. Az RT szerkezetének elemzése során kiderült, hogy a leggyakoribb koponya RT - cephalohematoma (65 újszülött (49,3%)), a 2. helyen - a kulcscsont törései (31 gyermek (23,5%)), a 3. hely - központi és perifériás idegrendszeri sérülések: 4 (3%) újszülöttnél - Erb-paresis, 17 (12,8%) - nyakcsigolya elváltozás, 15 (11,4%) gyermeknél volt kombinált RT. Négy újszülött császármetszéssel (10,5%), a maradék 118 a természetes szülőcsatornán keresztül született. Az újszülöttek teljes számából 128 teljes idős (97,4%), koraszülött - 4 (2,6%) volt. Az újszülött RT kialakulásával végződő gyermekágyak születési történetének elemzésekor a következő leggyakoribb terhességi szövődményeket azonosították: preeclampsia - 34 gyermekágyi (26%), szűk medence - 7 (5,3%), magzat súlya 59 (44,7%) esetben haladta meg az átlagot.
következtetéseket: az újszülötteknél az RT kialakulását befolyásoló fő kockázati tényezők a terhességi szövődmények, mint a nagy magzati súly és a preeclampsia, valamint a szülés néhány szövődménye: a magzatvíz korai szakadása, a vajúdás rendellenességei, a szülés biomechanizmusának megsértése .

Kulcsszavak Kulcsszavak: születési trauma, cefalohematoma, agyi bénulás, kulcscsonttörés, preeclampsia.

Az idézethez: Maiseenko D.A., Polonskaya O.V. Az újszülött születési traumája: a szülészet és a neonatológia problémája // Kr. e. 2016. No. 15. P. 998–1000.

Az idézethez: Maiseenko D.A., Polonskaya O.V. Az újszülött születési traumája: a szülészet és a neonatológia problémája // Kr. e. Anya és gyermek. 2016. 15. sz. 998-1000

Újszülöttkori születési sérülések, a szülészet és neonatológia problémája
Maiseenko D.A. 1, Polonskaya O.V. 2

1 Krasznojarszk Állami Orvostudományi Egyetem, amelyet V. F. professzorról neveztek el. Voyno-Yasenetsky
2 Szülési kórház, 20. számú Városi Klinikai Kórház, I.S. Berzon, Krasznojarszk

háttér. A születési sérülés az újszülöttek morbiditási struktúrájában 26,3-41,9%, az elhalálozott újszülöttek 37,9%-a. Az esetek 35-40%-ában fogyatékosságot okozó perinatális idegrendszeri elváltozások mechanikai sérülések és agyi hemodinamikai zavarok következtében. A születési sérüléseket a károsodás típusától és súlyosságától függően eltérően kezelik.
Célkitűzés: klinikánkon a születési sérülés szerkezetének meghatározása és kialakulásának fő kockázati tényezőinek azonosítása.
Anyag és módszerek. 132 születési sérülést szenvedett újszülött klinikai feljegyzésének retrospektív elemzése, akik 2013-ban születtek az I.S. 20. számú Városi Klinikai Kórház szülészeti kórházában. Berzont dirigálták.
eredmények. 132 gyermek született születési sérüléssel (10,1%). A leggyakoribb születési sérülések a születési koponya-rendellenességek - 65 (49,3%) csecsemőnél cefalohematoma, 31 (23,5%) kulcscsonttörés, központi és perifériás idegrendszeri sérülés (4 esetben Erb-bénulás, 17 esetben a nyakcsigolya károsodása). (12,8%) kombinált születési sérülés 15-ben (11,4%) Négy csecsemő (10,5%) császármetszéssel és 118 csecsemő hüvelyi úton született. .
Következtetések. A születési sérülés kialakulását befolyásoló fő kockázati tényezők az olyan terhességi szövődmények, mint a magas születési súly, preeclampsia, valamint egyes szülés közbeni szövődmények (membránok idő előtti repedése, szülési rendellenesség, születési biomechanizmus zavara).

kulcsszavak: születési sérülés, cefalohematoma, agyi bénulás, kulcscsonttörés, preeclampsia.

Idézetnek: Maiseenko D.A., Polonskaya O.V. Újszülöttkori születési sérülések, a szülészet és a neonatológia problémája // RMJ. 2016. No. 15. P. 998–1000.

A cikk rávilágít az újszülött születési traumájának problémájára

Relevancia: Az újszülöttek előfordulási gyakoriságának szerkezetében az RT 26,3-41,9%, az elhalt teljes idejű újszülötteknél pedig 37,9%. Az E.P. Sushko és munkatársai szerint az RT gyakorisága 3-8% az összes született gyermek között. Az idegrendszer perinatális elváltozásai az esetek 35-40%-ában rokkantsághoz vezetnek. A gyermekkori cerebrális bénulás és egyéb idegrendszeri elváltozások kialakulásában szerepet játszó perinatális tényezők közül a legfontosabb a születési traumás faktor, amely mechanikai károsodást és különböző agyi hemodinamikai rendellenességeket is okoz.
Újszülöttek RT - a magzat különböző károsodásai, amelyek a születési aktus során jelentkeznek. Az újszülöttek RT között előfordulnak lágyszövetek (bőr, bőr alatti szövetek, izmok), csontrendszer, belső szervek, központi és perifériás idegrendszer sérülései. Az újszülöttek RT-jét az anya szülészeti és nőgyógyászati ​​anamnézisének, a szülés lefolyásának jellemzőinek, az újszülött vizsgálatának és további vizsgálatok (EEG, ultrahang, radiográfia, szemészeti vizsgálat stb.) adatainak figyelembevételével diagnosztizálják. Az újszülötteknél az RT kezelése a sérülés típusától és súlyosságától függően differenciált.
RT-t az újszülöttek 8-11%-ánál diagnosztizálnak, gyakran az anya születési sérüléseivel (vulva, hüvely, perineum, méh, urogenitális és hüvely-végbélfisztulák stb.)
A terhesség alatti születési sérülések okai lehetnek: extragenitalis patológia jelenléte, terhességi szövődmények, különösen krónikus uteroplacentális elégtelenség, amely krónikus magzati hipoxiához és alultápláltsághoz vezet, alacsony társadalmi státusz és egy terhes nő rossz szokásai, mint például a dohányzás, az alkoholfogyasztás, a drogozás függőség . A terhes nők alultápláltsága és a foglalkozási veszélyek is szerepet játszanak.
A szülés során az újszülötteknél az RT kialakulását befolyásolják: a méh izomösszehúzódásainak túlzott ereje sérülésre hajlamos helyzetben, a magzat elhelyezkedésének anomáliái, nagy tömege, a születési csatorna méretének és merevségének csökkenése, elhúzódó, gyors és gyors vajúdás.
A terhesség és szülés során kialakuló hajlamosító állapotok (hosszan tartó hipoxia, alultápláltság és magzati növekedés, méhen belüli fertőzések, koraszülés) a szülés normális lefolyása esetén is növelik a születési traumatizmus valószínűségét.
Az RT előfordulásában fontos szerepet játszik a szülés biomechanizmusának megsértése a szülés során, különösen a magzat farfekvéses bemutatása és az extensor behelyezése, valamint a szülészeti ellátás hibái a szülés második szakaszában.
Az újszülöttek RT-je komoly hatással lehet a gyermek további testi egészségére és értelmi fejlődésére. Mindez a szülési traumatizmust a szülészet-nőgyógyászat, az újszülött- és gyermekgyógyászat, a gyermekneurológia és a traumatológia egyik legsürgetőbb problémájává teszi.

A születési trauma klinikai formái újszülötteknél
A károsodás helyétől és az uralkodó diszfunkciótól függően az újszülöttek RT következő típusait különböztetjük meg:
- lágy szövetek (bőr, bőr alatti szövet, izmok, születési daganat);
- osteoarticularis rendszer (a kulcscsont, a humerus és a combcsont repedései és törései; a humerus traumás epifiziológiája, a CI-CII ízületek subluxációja, a koponyacsontok károsodása, cefalohematoma stb.);
- belső szervek (vérzések a belső szervekben: máj, lép, mellékvese);
- központi és perifériás idegrendszer:
a) intracranialis (epidurális, szubdurális, subarachnoidális, intraventrikuláris vérzések);
b) gerincvelő (vérzések a gerincvelőben és membránjaiban);
c) perifériás idegrendszer (a plexus brachialis károsodása - Duchenne-Erb parézis / bénulás vagy Dejerine-Klumpke bénulás, teljes bénulás, rekeszizom parézis, arcideg károsodása stb.).
Cél: meghatározzuk az RT felépítését klinikánkon, és azonosítsuk a kialakulását befolyásoló fő kockázati tényezőket.
Anyag és módszerek: retrospektív elemzése 132 RT-ben szenvedő újszülött anamnézisének, akik a KGBUZ „KMKB No. I.S. Berzon" 2013-ban
Eredmények és megvitatása: a szülészeten 2013-ban 2820 gyermek született élve, közülük 1306 különböző betegséggel. 132 gyermek született RT-vel, ami a teljes előfordulás 10,1%-át tette ki. A születési traumatizmus az általános morbiditás szerkezetében a 6. helyet foglalja el. 2012-hez képest 2013-ban valamivel alacsonyabb a sérülések aránya (2012-ben 2993 gyermek született, ebből 158 sérült, ami az összes előfordulás 11%-át tette ki) (1. ábra).

Valószínűleg a születési sérülések csökkenésének oka a személyzet képzettségi szintjének növekedése, a szüléskezelés megközelítésének megváltozása, figyelembe véve az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának kidolgozott klinikai protokolljait.
A 132 sérüléssel született gyermek között 59 (44,8%) fiú és 73 (55,2%) lány volt. 74 újszülöttet kísérő betegséggel, egyidejű sérüléssel szállítottak kórházba. A fennmaradó 58 gyermeket a helyi gyermekorvos felügyelete mellett engedték haza.
A Tatár Köztársaság struktúrájában működő szülészeti kórház 2013-as adatai szerint a vezető helyet a cefalohematomák (49,3%) és a kulcscsonttörések (23,5%) foglalják el (2. ábra).

Négy újszülött (10,5%) császármetszéssel, a maradék 118 a természetes szülőcsatornán keresztül született. Az újszülöttek teljes számából 128 teljes idős (97,4%), koraszülött - 4 (2,6%) volt.
Az RT szerkezetének elemzésekor a koponya RT a leggyakoribb: 65 újszülöttnél cefalohematómák (49,3%), kulcscsonttörések (31 (23,5%) gyermek) a 2. helyen állnak, valamint a központi és perifériás idegrendszer sérülései. : 4-ben (3%) - Erb-paresis, 17-ben (12,8%) - a nyaki csigolyák elváltozásai, 15-ben (11,4%) - kombinált RT.
A fentiekből következik, hogy RT-ben szenvedő gyermekeknél leggyakrabban a korai neonatális időszak olyan szövődményeit észlelték, mint az asphyxia (15,9%) és az újszülöttkori sárgaság (23,5%) (1. táblázat). Ez valószínűleg annak a ténynek köszönhető, hogy az intrauterin hypoxia hajlamosító tényező ezeknek a szövődményeknek a kialakulásában.

Az újszülött RT kialakulásával végződő szüléstörténetek elemzésekor a következő leggyakoribb terhességi szövődményeket azonosították: preeclampsia - 34 (26%) gyermekágyi időszakban, szűk medence - 7 (5,3%), magzat súlya meghaladta a átlagosan 59 (44 ,7%) esetben (3. ábra).

A szülés szövődményei közül 21 (15,8%) esetben a szülés biomechanizmusának megsértését, 10 (7,9%) esetben a szülési aktivitás elsődleges gyengeségét. Jellemző vonás volt a sok vizsgált gyermekágyban (45 (34,2%)) a magzatvíz korai szakadása (mind prenatális, mind korai). 3 esetben gyors volt a szülés (3. ábra).
Így az újszülötteknél a PT kialakulását befolyásoló fő kockázati tényezők a terhességi szövődmények, különösen a nagy magzati súly, a preeclampsia, amelyet uteroplacentáris elégtelenség kísér, valamint a szülés lefolyásának szövődményei közül a magzatvíz korai szakadása, a szülési aktivitás anomáliái. , a szülés biomechanizmusának megsértését észlelték. Ezért egy modern szülészeti kórházban a születési traumatizmus csökkentése érdekében szükséges:
- a magzati hipoxia korai diagnosztizálására;
- a szülés racionális lebonyolítása nagy magzattömeggel a szülési taktika megváltoztatásának kérdésének időben történő megoldásával;
- az orvosok, szülésznők szakmai felkészültségének folyamatos fejlesztése a szülészeti ellátások nyújtása terén;
– a korszerű perinatális technológiák és a klinikai neonatológia vívmányainak gyakorlati bevezetése.

Irodalom

1. Kravchenko E.N. Születési trauma: szülészeti és perinatális vonatkozások. M.: GEOTAR-Média, 2009. 240 p. .
2. Zedgenizova E.V., Ivanov D.O., Priyma N.F., Petrenko Yu.V. Az agyi véráramlás és a központi hemodinamika mutatóinak jellemzői méhen belüli növekedési retardációval (IUGR) született gyermekeknél // A Szövetségi Szív-, Vér- és Endokrinológiai Központ közleménye. V.A. Almazov. 2012. 3. szám C. 76–82.
3. Ivanov D.O. Neurológiai rendellenességek koraszülötteknél, akik újszülöttkori fertőző-szeptikus folyamaton estek át. A Szövetségi Szív-, Vér- és Endokrinológiai Központ közleménye. V.A. Almazov. 2012. No. 1. S. 69–73.
4. Kurzina E.A., Zhidkova O.B., Ivanov D.O. Súlyos perinatális patológiában szenvedő gyermekek egészségi állapotának előrejelzése nyomon követésben // Északnyugati gyermekgyógyászat. 2010. 1. szám C. 22–27.
5. Surkov D.N., Kapustina O.G., Duka I.G. Születési trauma poszt mortem diagnózisa: kisagy szakadása súlyos bronchopulmonalis diszpláziában szenvedő, teljes idős újszülöttnél // Translációs medicina. 2012. 4. szám (15). C. 42–46.

- a magzat különböző károsodásai, amelyek a születési aktus során jelentkeznek. Az újszülöttek születési sérülései között megtalálhatók a lágyrészek (bőr, bőr alatti szövetek, izmok), a vázrendszer, a belső szervek, valamint a központi és perifériás idegrendszer sérülései. Az újszülöttek születési traumáját az anya szülészeti-nőgyógyászati ​​anamnézisének, a szülés lefolyásának jellemzői, az újszülött vizsgálati adatai és további vizsgálatok (EEG, ultrahang, radiográfia, szemészet stb.) figyelembevételével diagnosztizálják. Az újszülöttek születési sérüléseinek kezelése differenciáltan történik, figyelembe véve a sérülés típusát és súlyosságát.

Az újszülöttek születési traumájának osztályozása

A károsodás helyétől és az uralkodó diszfunkciótól függően az újszülöttek születési traumájának következő típusait különböztetjük meg:

1. Lágyszövetek születési sérülései(bőr, bőr alatti szövet, izmok, születési daganat, cefalohematoma).

2. Az osteoartikuláris rendszer születési sérülései(a kulcscsont, a humerus és a combcsont repedései és törései; a humerus traumás epifizeolízise, ​​a C1 és C2 ízületek subluxációja, a koponya csontjainak károsodása stb.)

3. Belső szervek születési sérülései(vérzések a belső szervekben: máj, lép, mellékvese).

4. A központi és perifériás idegrendszer születési sérüléseiújszülötteknél:

• intracranialis születési trauma (epidurális, szubdurális, subarachnoidális, intraventrikuláris vérzések)
• a gerincvelő születési sérülése (vérzés a gerincvelőben és membránjaiban)
• a perifériás idegrendszer születési traumája (a brachialis plexus károsodása - Duchenne-Erb parézis / bénulás vagy Dejerine-Klumpke bénulás, teljes bénulás, rekeszizom parézis, arcideg károsodása stb.).

Születési traumák okai újszülötteknél

Az újszülöttek születési traumájának okainak elemzése lehetővé teszi, hogy három olyan tényezőcsoportot azonosítsunk, amelyek növelik annak előfordulásának valószínűségét: az anyával, a magzattal, valamint a szülés lefolyásával és kezelésével kapcsolatos tényezőket.

Az "anyai" hajlamosító tényezők lehetnek a korai vagy késői szaporodási kor, gestosis, szűk medence, méh hypoplasia vagy hyperanteflexia, a terhes nő betegségei (szív- és érrendszeri, endokrin, nőgyógyászati ​​stb.), terhesség utáni terhesség, foglalkozási veszélyek stb. .

Az újszülötteknél születési traumához vezető okok legkiterjedtebb csoportja a magzattal kapcsolatos körülmények. Születési traumát kiválthat a magzat farfekvése, oligohydramnion, helytelen (aszinklitikus vagy extensor fejbehelyezés), koraszülöttség, nagy magzatméret, magzati rendellenességek, méhen belüli hipoxia és fulladás stb.

A vajúdási aktivitás anomáliái az újszülött születési traumájához vezethetnek: elhúzódó vagy gyors vajúdás, gyenge vajúdási aktivitással járó vajúdási stimuláció, koordinált vagy túlzottan erős szülési aktivitás. Az újszülöttek születési sérüléseinek súlyos okainak csoportja a szülészeti segédeszközök helytelen vagy indokolatlan alkalmazása (a magzat lábra állítása, szülészeti csipesz alkalmazása, vákuumszívó használata, császármetszés elvégzése stb.).

Általános szabály, hogy amikor újszülöttek születési sérülései fordulnak elő, számos olyan kedvezőtlen tényező kombinációja áll fenn, amelyek megzavarják a szülés normális biomechanikáját.

Születési trauma újszülötteknél: tünetek, diagnózis, kezelés

Lágy szövetek születési sérülései

Az újszülöttek születési traumájának leggyakoribb megnyilvánulása a bőr és a bőr alatti szövet károsodása. Ezek közé tartoznak a karcolások, horzsolások, petechiák, ecchymosis a test különböző részein. Az ilyen elváltozásokat az újszülött neonatológus általi vizuális vizsgálatával észlelik; általában nem veszélyesek, és csak helyi antiszeptikus kezelést és aszeptikus kötszer alkalmazását igényelnek. A lágyrészek kisebb születési sérülései az újszülött életének első hetének végére eltűnnek.

Az újszülöttek születési traumájának egy fajtája a születési daganat, amelyet a fej lágyrészeinek helyi duzzanata jellemez. A születési daganat lágy, rugalmas konzisztenciájú, cianotikus színű, többszörös petechiával és ecchymosissal. Előfordulása általában a fejben elhúzódó vajúdással vagy a szülészeti csipesz bevetésével jár. A születési daganat kezelést nem igényel, 1-3 nap múlva magától elmúlik.

Az újszülöttek születési sérülésének súlyosabb típusa a sternocleidomastoideus izomzat, általában az alsó harmad károsodása (vérzés, szakadás). Ebben az esetben egy közepesen sűrű vagy tészta állagú kis daganatot határoznak meg a károsodás helyén. Előfordulhat, hogy a sternocleidomastoideus izom károsodása nem azonnal észlelhető, de körülbelül egy hét múlva, amikor a gyermeknél torticollis alakul ki. Újszülötteknél a sternocleidomastoideus izom születési sérülésének kezelésében korrekciós fejhelyzetet alkalmaznak hengerek, száraz hő, kálium-jodid elektroforézis és masszázs segítségével; eredménytelenség esetén - műtéti korrekció.

A cefalhematomát, mint az újszülöttek születési traumáját, a koponya parietális vagy occipitális csontjainak csonthártyája alatti vérzés jellemzi. A cephalohematoma tipikus jelei a rugalmas konzisztencia, a pulzáció hiánya, a fájdalommentesség, a fluktuáció és a görgő jelenléte a periférián. A jövőben a cefalohematomában szenvedő újszülötteknél előfordulhat sárgaság, amelyet a bilirubin fokozott extravascularis termelése okoz. A cefalhematoma mérete 2-3 élethétre csökken, és 6-8 hét végére teljesen megszűnik. Az újszülötteknél a szubperiostealis születési trauma szövődményei közé tartozik a vérszegénység, a meszesedés és a cefalohematoma suppuration. A nagy (6 cm-nél nagyobb átmérőjű) cefalohematómában szenvedő gyermekeknek koponyaröntgenre van szükségük, hogy kizárják a csonttöréseket. Mivel a koraszülöttek cefalohematómái gyakran méhen belüli mikoplazmózissal járnak, PCR vagy ELISA diagnosztikára van szükség.

A legtöbb esetben az újszülöttek lágyszöveteinek születési sérülései következmények nélkül haladnak át.

A csontrendszer születési sérülései

Az újszülötteknél az osteoartikuláris rendszer születési sérülései közül gyakoribbak a kulcscsont és a végtagcsontok sérülései. Mindig tisztán szülészeti típusú károsodásokra utalnak. A kulcscsont elmozdulás nélküli subperiostealis töréseit rendszerint a szülés után 3-4 nappal észlelik egy fusiform, sűrű duzzanat – kalluszképződéssel – jelenlétében. A kulcscsont elmozdulással járó törését az aktív mozgások végzésének képtelensége, fájdalom, sírás a kar passzív mozgásával, duzzanat és crepitus kíséri a törés helyén.

Az újszülöttek vázrendszerének születési traumájának egyik fajtája a humerus traumás epifiziolízise. Megnyilvánulása fájdalom, duzzanat és crepitus a váll- vagy könyökízületek területén, korlátozott mozgástartomány az érintett karban. Az ilyen sérülés eredménye lehet a radiális ideg parézise, ​​a flexiós kontraktúra kialakulása az ízületekben. A kezelés a végtag immobilizálásából, fizioterápiából, masszázsból áll.

Belső szervek születési sérülései

A belső szervek károsodása a magzatra gyakorolt ​​mechanikai hatás eredményeként következik be a kóros szülés során. A leggyakoribb vérzések a májban, a lépben és a mellékvesékben jelentkeznek. Az újszülöttek belső szerveinek születési traumájának klinikai megnyilvánulásai a 3-5. napon alakulnak ki belső vérzés miatt. Ha a vérömleny felszakad, hasi puffadás lép fel, intestinalis paresis alakul ki, izom hipotenzió (vagy atónia), a fiziológiás reflexek gátlása, artériás hipotenzió, tartós regurgitáció és hányás lép fel.

Ha a belső szervek születési sérülésének gyanúja merül fel, az újszülöttnek a hasüreg felmérését, a hasi szervek ultrahangját és a mellékvesék ultrahangját kell elvégezni. A kezelés hemosztatikus és tüneti terápia végrehajtásából áll; szükség esetén - laparoszkópia vagy laparotomia a belső szervek felülvizsgálatával.

Mellékvese-vérzés esetén a gyermekben akut vagy krónikus mellékvese-elégtelenség alakulhat ki. Az újszülöttek belső szerveinek születési traumájának prognózisát a lézió mennyisége és súlyossága, a károsodás észlelésének időszerűsége határozza meg.

A központi és perifériás idegrendszer születési sérülései

Az újszülöttek idegrendszerének károsodása a születési sérülések legkiterjedtebb csoportja. Ennek az áttekintésnek a részeként a gerincvelő és a perifériás idegrendszer születési traumájára összpontosítunk; az újszülöttek intrakraniális születési sérüléseinek részletes leírását a megfelelő cikk tartalmazza.

A gerincvelő születési sérülései újszülötteknél magukban foglalhatják a vérzést, ficamot, összenyomódást vagy a gerincvelő különböző szintű szakadását, gerinctöréssel vagy anélkül. A súlyos sérüléseket a gerincsokk klinikája jellemzi: letargia, izom hipotenzió, areflexia, gyenge sírás, rekeszizom légzés. A gyermekek halálát légzési elégtelenség okozhatja. Kedvezőbb esetekben a gerincsokk jelenségeinek fokozatos visszafejlődése következik be; a hipotenziót görcsösség váltja fel; vegetatív rendellenességek alakulnak ki (vazomotoros reakciók, izzadás), trofikus változások az izom- és csontszövetben. Az újszülöttek enyhe születési sérüléseit átmeneti neurológiai tünetek kísérik: az izomtónus, a reflex és a motoros reakciók megváltozása.

A diagnózist megkönnyíti a gyermek gyermekneurológus általi vizsgálata, a gerinc röntgen- vagy MRI-vizsgálata, elektromiográfia, lumbálpunkció, valamint a cerebrospinális folyadék vizsgálata. A gerincvelő születési sérülésének kezelése újszülötteknél magában foglalja a sérült terület immobilizálását, kiszáradást és vérzéscsillapító terápiát, helyreállító intézkedéseket (ortopédiai masszázs, tornaterápia, elektromos stimuláció, fizioterápia).

Az újszülöttek perifériás idegrendszerének születési sérülései a gyökerek, a plexusok, a perifériás és koponyaidegek károsodását kombinálják.

A lokalizációtól függően a plexus brachialis parézise (szülészeti parézis) lehet felső (proximális), alsó (distalis) vagy teljes. A felső Duchenne-Erb paresis a C5-C6 szegmensekből származó plexusok és gyökerek károsodásával jár, amely a proximális felső végtag diszfunkciójával jár együtt. Ebben az esetben a gyermek jellegzetes testhelyzetet vesz fel, karjával a könyökízületnél kinyújtva, a vállnál befelé fordulva, az alkarnál pronálva; tenyérbe hajlított kézzel és a fájó vállnak döntött fejjel.

A Dejerine-Klumpke alacsonyabb szülészeti parézise esetén a C7-T1-ből származó plexusok vagy gyökerek érintettek, ami a disztális kar diszfunkcióját eredményezi. A megnyilvánulások közé tartozik az izom hipotónia, hypesthesia, a csukló- és könyökízületek mozgásának korlátozása, az ujjak, a "karmos mancs" tünete. A szülészeti parézis teljes típusa esetén a kar teljesen inaktív, az izom hipotenziója kifejezett, és korán kialakul az izomsorvadás.

A károsodás diagnózisát és lokalizációját elektromiográfia segítségével határozzák meg. A plexus brachialis születési sérülésének kezelése újszülötteknél a kar sínnel történő rögzítéséből, masszázsból, tornaterápiából, fizioterápiából (ozocerit, paraffin, elektromos stimuláció, elektroforézis) és gyógyszeres kezelésből áll.

A rekeszizom parézisével az újszülöttnél légszomj, paradox légzés, cianózis, a mellkas kidudorodása alakul ki az érintett oldalon. A parézis azonosítását fluoroszkópia és mellkasröntgen segíti elő, melyben a rekeszizom kupola magas állását és inaktivitását határozzák meg. Ennek fényében a gyermekek pangásos tüdőgyulladást okozhatnak. A születési trauma kezelése a phrenicus ideg transzkután stimulációjából áll; szükség esetén - gépi lélegeztetés a megfelelő spontán légzés helyreállításáig

Az arcideg parézise az arcideg törzsének vagy ágainak károsodásával jár. Ilyenkor a gyermek arcaszimmetriája, lagoftalmusa, síráskor a szemgolyó felfelé elmozdulása, szája aszimmetriája, szopási nehézségei vannak. Az újszülöttek születési traumáját klinikai tünetek, elektroneurográfia, kiváltott potenciálok regisztrálása alapján diagnosztizálják. Az arcideg parézise gyakran speciális kezelés nélkül megszűnik; más esetekben termoterápiát, gyógyszeres terápiát végeznek.

Az újszülöttek születési sérüléseinek ritka típusai közé tartoznak a garat, a medián, a radiális, az ülőideg, a peroneális ideg, a plexus lumbosacralis sérülései.

Születési traumák megelőzése újszülötteknél

Az újszülöttek születési sérüléseinek megelőzése magában foglalja előfordulásuk kockázatának felmérését még a terhesség szakaszában, a gyermekhez való leggondosabb hozzáállást a szülés során, a magzat eltávolítására és a műtétre nyújtott ellátások indokolatlan felhasználásának elutasítását. szállítás.

SZÜLETÉSI SÉRÜLÉS (trauma szülészeti; görög traumás seb, csonkítás) - a magzat szöveteinek és szerveinek károsodása a szülés során, az intrauterin vagy intranatális időszak patológiája miatt.

Az R. t. gyakorisága I. S. Der-gachev (1964) szerint az élve született gyermekek számának 2,1-7,6%-a, a halva és elhalt újszülöttek számának 40,5%-a. Az I. II. Elizarova (1977) szerint a születési trauma a kifejlett csecsemők 0,2%-ának és az élve született koraszülöttek 1,4%-ának a halálának közvetlen oka. A perinatális mortalitás okai között (lásd) születési trauma E. I. Andreeva (1973) szerint kb. tizenegy%.

Az R. t.-i megjelenésére hajlamosító tényezők különböző patol. Egy gyümölcs körülményei között a to-rykh között különleges helyet foglal el a hipoxia (lásd, ami elősegíti az erek permeabilitásának növekedését (lásd. Gyümölcs és újszülött fulladása). A terhesség kedvezőtlen lefolyása, inf. betegségek, az anya szív- és érrendszeri és endokrin betegségei, terhes nők toxikózisai, Rhesus inkompatibilitás, koraszülöttség és a terhesség elhúzódása állapotot okoznak. hipoxia és a magzat alkalmazkodóképességének csökkenése. Ilyen esetekben még a normálisan lezajló szülés is káros hatással lehet a magzatra. A R. t. patogenezisében két tényező a főszerep: a magzat szülőcsatornán való áthaladása és a szülészeti beavatkozások során fellépő mechanikai hatások, valamint az intrauterin hypoxia okozta általános és lokális keringési zavarok. A magzatra gyakorolt, stabilitását meghaladó mechanikai hatások a magzat és az anya medencemérete közötti jelentős eltérés (klinikailag vagy anatómiailag szűk medence stb.) esetén jelentkeznek, prepozíció anomáliái (extensor megjelenése: elülső parietális, frontális, arc) , hosszan tartó és gyors vajúdással, valamint a szülészeti szüléstechnika megsértése és ellátások (szülészeti csipesz, vákuum-elszívó előírása, magzat lábra fordítása, segítségnyújtás farfekvésben).

Megkülönböztetni az idegrendszer R. t.-ét (craniocerebralis születési sérülés, a gerinc és a gerincvelő születési sérülése, a perifériás idegrendszer születési sérülése), lágyszövetek, csontok, belső szervek stb.

Traumás agysérülés

Traumás agysérülés - az újszülött agyának károsodása a szülés során, gyakran a méhen belüli magzati hipoxia hátterében. Az agy ereinek és membránjainak károsodása miatt szubdurális, primer subarachnoidális, intracerebrális (intra-, periventricularis és intracerebelláris) vérzések lépnek fel.

szubdurális vérzés kisagy, közvetlen, keresztirányú, occipitalis és alsó sagittalis sinusok, nagyagyi véna (Galen véna), felületes agyi vénák szakadásával fordul elő. A dura mater alatt kiömlő vér az agy összenyomódásához és elmozdulásához vezet. A szubdurális vérömlenyek (lásd. Intratekális vérzések) lehetnek egy- vagy kétoldaliak, kombinálva a hipoxia következtében fellépő parenchymás vérzésekkel.

A hematóma gyors növekedésével az újszülöttek állapota rendkívül súlyos, az agytörzs összenyomódásának tünetei, a bőr sápadtsága, a végtagok hidegsége, tachypnea (lásd), bradycardia (lásd), szívritmuszavar (lásd. Szívritmuszavarok). szív), a pulzus gyenge telődése. Van izom hipotenzió, feltétel nélküli reflexek gátlása, időszakos hányás, néha opisthotonus (lásd), görcsök (lásd). Jellemző a szemgolyók elhajlása, amely a fej mozgatásakor nem tűnik el, anisocoria (lásd), a pupillák lomha reakciója a fényre (lásd Pupilláris reflexek). Perceken vagy órákon belül, amikor a hematóma növekszik, kóma alakul ki (lásd). Pupilla kitágulás figyelhető meg, az agytörzs alsó szakaszainak károsodásának tünetei jelentkeznek: aritmiás légzés, inga szemmozgások. Az agytörzs létfontosságú központjainak összenyomódása miatt az első napon halálos kimenetel következhet be. A hematoma fokozatos növekedésével nevrol. a jogsértések az első nap végére vagy akár néhány nap múlva is megjelenhetnek. Izgalom, regurgitáció, hányás, aritmiás légzés, egy nagy (elülső) fontanel kidudorodása, Graefe-tünet, néha fokális görcsrohamok, hipertermia figyelhető meg.

A felületes agyi vénák egy ék szakadása esetén a megnyilvánulások a hematóma méretétől függenek. Egy kis hematóma enyhe izgatottságot, alvászavart és regurgitációt okoz. Súlyosabb esetekben a 2-3. napon gócos tünetek jelentkeznek - görcsök, hemiparesis (lásd Hemiplegia), a szemgolyók hemiparesissel ellentétes irányú eltérése. Néha vegye figyelembe a vereség a III pár koponya (koponya, T.) idegek, megnyilvánuló mydriasis (lásd). Az agytörzs károsodásának tünetei gyakran a kisagy tentoriumának szakadásából eredő infratentorialis hematómára utalnak. Az agyféltekék károsodására jellemző tünetek konvexitális szubdurális hematómát jeleznek. Wedge, a diagnózist a szubdurális tér szúrása, a kraniográfia (lásd), az echoencephalography (lásd), az agy számítógépes tomográfiája (lásd: Számítógépes tomográfia) erősíti meg.

A szubdurális hematóma differenciáldiagnózisát méhen belüli agykárosodással, tályoggal, agydaganattal (lásd Agy), agyhártyagyulladással (lásd).

Nál nél szünetek kisagy, a dura mater melléküregei, az agyfalx, súlyos agytörzsi károsodást okozva, az életre vonatkozó prognózis általában kedvezőtlen. A hematóma korai eltávolítása azonban megmentheti az újszülöttet. Felületes szubdurális vérzés esetén a prognózis kedvező, ha időben szubdurális punkciót végeznek, haematomát eltávolítanak és a koponyaűri nyomást csökkentik (lásd). Ha a szubdurális punkció sikertelen, idegsebészeti beavatkozás szükséges (lásd Craniotomia). A jövőben a szubdurális vérzés hydrocephalust (lásd), fokális nevrolt okozhat. tünetek, késleltetett pszichomotoros fejlődés.

Elsődleges subarachnoidális vérzés ellentétben a másodlagos, intra- és periventrikuláris vérzésekkel járó aneurizmarepedés, amely a lágy agyhártya nagy és kis ereinek károsodása következtében következik be (lásd). Gyakrabban koraszülötteknél. A primer szubarachnoidális vérzés kialakulásában nagy jelentősége van az agyszöveti hipoxiának. A vérzés az agy kiálló területei között található, gyakrabban a halántéklebenyek régiójában és a hátsó koponyaüregben. Az agyszövet ödémás, az erek túlcsordulnak a vérrel. A súlyos primer szubarachnoidális vérzést néha coagulopathia kíséri, ami súlyosbítja a gyermek állapotát.

Nevrol. A rendellenességek a vérzés méretétől és más vérzések jelenlététől függően változnak. A kis szubarachnoidális vérzést minimális nevrol jellemzi. tünetek: regurgitáció, enyhe remegés testhelyzet megváltoztatásakor, fokozott ínreflexek. Néha nevrol. a tünetek a baba mellre helyezése utáni 2-3. napon jelentkeznek. A súlyosabb vérzés gyakran társul fulladáshoz (lásd a magzat és az újszülött fulladása), vagy ennek oka, amelyet izgatottság, regurgitáció, hányás, remegés, alvászavarok, görcsök kísérnek. A rohamok gyakoribbak idős csecsemőknél, általában az élet második napján. Fokozódik az izomtónus, hiperesthesia, nyakmerevség, spontán Moro és Babinski reflexek jelentkeznek. A koponyaidegek patológiája strabismus (lásd), nystagmus (lásd), Graefe-tünet formájában nyilvánul meg. A születés utáni 3-4. napon Harlequin-szindróma figyelhető meg - az újszülött testének felének átmeneti (30 másodperctől 20 percig) időszakosan ismétlődő elszíneződése rózsaszínről cianotikusra, a legkifejezettebb, amikor a gyermek oldalára helyezve. Amikor a bőr színe megváltozik, a gyermek közérzete nem zavart.

A diagnózist az ék, a megnyilvánulások, a vér jelenléte és a megnövekedett fehérjetartalom, majd a cerebrospinális folyadék citózisa (lásd), az agy ultrahang számítógépes tomográfia eredményei alapján állapítják meg.

Az akut időszakban végzett kezelés célja a szív- és érrendszeri, légúti, anyagcsere-rendellenességek korrekciója és a vérzés megállítása. Az intracranialis nyomás csökkentése és a vér eltávolítása érdekében lumbálpunkciót végeznek. Ha gyulladásos elváltozásokat észlelnek, antibiotikum-terápiát végeznek. A konzervatív terápia hatástalansága és a hydrocephalus progressziója miatt a műtét indokolt (lásd: Hydrocephalus).

A prognózis a hipoxia és az agykárosodás súlyosságától függ. A subarachnoidális vérzés, enyhe hipoxia kíséretében, a prognózis kedvező. Az agy elhúzódó hipoxiájával az újszülöttek gyakran meghalnak. A túlélő gyermekek vízfejűségben, görcsökben és mozgászavarban szenvednek.

intracerebrális vérzés. Az intraventricularis és periventricularis vérzések gyakrabban fordulnak elő koraszülötteknél. Fejlődésüket elősegíti az agykamrák érfonatainak éretlensége. Az agyi véráramlás önszabályozásának megsértése (lásd. Agyi keringés), amely hipoxia esetén a legkifejezettebb, könnyen a vérnyomás növekedéséhez és az erek szakadásához vezet. Koraszülötteknél gyakran előfordulnak vérzések a nucleus caudatus, teljes korú csecsemőknél az oldalkamra érfonatának régiójában. Periventricularis vérzés esetén az esetek 75% -ában megfigyelhető a kiáramló vér behatolása az agy kamráiba. A Magendie (a negyedik kamra medián nyílása) és a Luschka (a negyedik kamra oldalsó nyílása) lyukain áthaladó vér a hátsó koponyaüregben halmozódik fel. Ennek eredményeként néhány héten belül kialakul az obliteráló rostos arachnoiditis (lásd), amely tovább zavarja a cerebrospinalis folyadék kiáramlását.

Nevrol. a tünetek a vérzés mértékétől és az agykamrákon keresztüli terjedésének sebességétől függenek. Egy ék villámáramnál a tünetek néhány percen vagy órán belül jelentkeznek. Az újszülött kómában van, aritmiás légzés, bradycardia, vérnyomáscsökkenés, pillantásparézis, lassú pupillareakció a fényre, a nagy fontanel feszültsége, izom hipotenzió, tónusos görcsök, a feltétel nélküli reflexek éles gátlása (a gyerekek nem szopnak és ne nyelje le), metabolikus acidózis (lásd), a víz- és elektrolit-egyensúly megsértése (lásd: Víz-só anyagcsere), hipo- vagy hiperglikémia (lásd Hipoglikémia, Hiperglikémia). Lassabb fejlődésű esetek ék, képek megfigyelhetők. Intraventrikuláris vérzés esetén az újszülöttek 50% -ánál szinte nincsenek tünetek. A diagnózis tisztázására gerincpunkciót végeznek (az agy-gerincvelői folyadék az első napokban véres, majd xantokróm, magas fehérjetartalmú és alacsony glükóztartalommal), ultrahang és agyi számítógépes tomográfia.

Intraventricularis vérzések az újszülött életének első két napjában keletkezik és fejlődik, ezért célszerű megelőző intézkedéseket tenni (metabolikus homeosztázis fenntartása, vérnyomás normalizálása, állandó szellőztetés biztosítása, a gyermekkel végzett szükségtelen manipulációk korlátozása).

Az akut időszakban a sürgős intézkedések a gpovolemia (intravénás folyadékok) megelőzésére, a koponyaűri nyomás csökkentésére (glicerin, magnézia, mannit alkalmazásával) és az anyagcserezavarok oxigénterápiával történő korrekciójára (lásd), nátrium-hidrogén-karbonát, glükóz, elektrolitok bevezetésére irányulnak. Ezeket a tevékenységeket nagy körültekintéssel kell végezni az esetleges paradox reakció miatt. Ezt követően ismételt gerincpunkciókat végeznek a vérelemek eltávolítására, a koponyaűri nyomás csökkentésére és a cerebrospinális folyadék összetételének szabályozására, valamint olyan gyógyszereket adnak be, amelyek megakadályozzák a hydrocephalus kialakulását (diakarb, lasix, glicerin). Ha az agykamrák tágulása leáll, a kezelést 3-4 hónapig folytatják. és több. A dehidratáló szerek felírásakor ellenőrizni kell a vér ozmolaritását, a benne lévő nátrium-, glükóz-, nitrogén- és karbamidtartalmat. A konzervatív terápia hatástalansága és a hydrocephalus kialakulása miatt idegsebészeti beavatkozást igényelnek.

A prognózis a vérzés súlyosságától és mértékétől függ.

Hatalmas vérzés következtében az újszülöttek gyakran meghalnak. Más esetekben a prognózis kedvezőbb, de a jövőben hidrocephalus és késleltetett pszichomotoros fejlődés lehetséges. A periventrikuláris fehérállomány veresége spasztikus bénuláshoz vezet (lásd Bénulás, parézis).

intracerebelláris vérzés gyakoribb a koraszülötteknél. A koponya csontjainak lágysága, a kisagy bőséges vaszkularizációja és a vaszkuláris autoreguláció károsodása, valamint a hipoxia, amely hozzájárul a szív- és érrendszeri rendellenességekhez, növeli a nyomást az agy ereiben, hajlamosítja annak előfordulását. A kóros anatómiai vizsgálat a kisagy, az agyi nagyvéna vagy az occipitalis sinus ereinek megrepedését tárja fel.

A képen ékben az agytörzs károsodásának tünetei dominálnak: ingaszerű szemmozgások, px elrablása az egyik oldalra, a koponyaidegek farokcsoportjának károsodása (IX-XII. pár). Az apnoe és a bradycardia a patolban való részvétel eredménye. medulla oblongata folyamat.

A diagnózist ék, képek, vér kimutatása a cerebrospinális folyadékban és számítógépes tomográfia alapján állapítják meg, megerősítve a vér jelenlétét a hátsó koponyaüregben. A kisagy területén kialakuló hematómánál (lásd) óvatosan kell végezni a lumbálpunkciót, mivel ezzel egyidejűleg lehetséges a kisagy mandulájának beékelődése egy nagy occipitális nyílásba (lásd: Agyi diszlokáció).

A kezelés a hematóma eltávolításából áll a hátsó koponyaüregből. A kezelés hatékonysága a súlytól függ nevrol. rendellenességek és más szervek és rendszerek diszfunkciójának mértéke.

A prognózis kedvezőtlen, az akut időszakban a mortalitás magas. Azoknál, akik intracerebelláris vérzésen estek át, a kisagy pusztulása által okozott rendellenességeket tovább mutatják.

A gerinc és a gerincvelő születési traumája

A gerinc és a gerincvelő születési sérülése gyakran fordul elő a magzat farfekvése esetén olyan esetekben, amikor a fej nyúlási szöge meghaladja a 90°-ot, ami a nyaki gerinc veleszületett anomáliájának, súlyos izom-hipotenziónak tudható be. A fej bemutatása esetén a gerincvelő R. t. hasi szülészeti csipesz alkalmazásakor fordul elő. A szülés alatti gerincvelő-sérülés intenzív hosszanti húzás (farfekvés esetén) vagy csavarás (fejjellel) eredményeként következik be.

Az akut időszakban az agyhártya és a gerincvelő anyagának ödémája, epidurális és intramedulláris vérzések figyelhetők meg, amelyek kombinálhatók a gerincvelő megnyúlásával és szakadásával, a gerincvelői idegek elülső és hátsó gyökereinek elválasztásával. A gerincsérülések sokkal ritkábban fordulnak elő. Később a gerincvelő dura materje és a gerincvelő között rostos szálak képződnek, a gerincvelő szövetében elhalásos gócok, majd cisztás üregek kialakulása. Farfekvés esetén a gerincvelő alsó nyaki és felső mellkasi szegmensei gyakrabban sérülnek, a fejjel - a felső nyaki szegmensek; változások is megfigyelhetők az egész gerincvelőben. A szúrással szembeni érzékenység szintjének meghatározásával beállíthatja a gerincvelő károsodásának felső határát. A felső nyaki szegmensek régiójában kialakuló traumák intracranialis sérülésekkel kombinálhatók (a kisagy csapjának szakadása, a kisagy károsodása).

Nevrol. a tünetek a sérülés helyétől és súlyosságától függenek. Súlyos esetekben gerincsokk tünetei figyelhetők meg (lásd Diaschiz): súlyos letargia, gyengeség, gyenge sírás, mellkasi depresszió, paradox légzés, a bordaközi terek visszahúzódása, puffadás. Éles izom hipotenzió, inak hiánya és feltétel nélküli reflexek vannak. A spontán mozgások gyengék vagy hiányoznak, de a szúrásra adott válaszreflex fokozódhat. A felső végtagok működésének megsértése van: egyes esetekben - az izomtónus aszimmetriája, spontán mozgások, másokban - a váll bicepsz funkciójának megőrzése a tricepsz bénulásával, ami egy jellegzetességben nyilvánul meg a karok hajlítása az izom hipotenzió hátterében. Néha a kezek parézise ("pisztoly" testtartás) viszonylag ép mozdulatokkal észlelhető a karok proximális részein. Az élet első napjaiban a húgyhólyag diszfunkciója figyelhető meg. A gerincvelő és a brachialis plexus egyidejű sérülése, Duchenne-Erb bénulás (lásd Duchenne-Erba bénulás), Dejerin-Klumpke (lásd Dejerin-Klumpke bénulás), rekeszizom parézis, Bernard-Horner szindróma (lásd Bernard-Horner szindróma) megfigyelik. A gerincvelő felső nyaki szegmenseinek traumája és az agytörzs károsodása esetén nincs spontán légzés, ezért a tüdő mesterséges szellőztetését alkalmazzák (lásd Mesterséges légzés).

A gerincvelő könnyű sérüléseinél nevrol. a tünetek enyhék. Átmeneti izom hipotenzió, gyengült sírás, enyhe légzési zavarok jelentkeznek. A jövőben egyes gyermekeknél az izomhipotónia és az areflexia (lásd) hosszú ideig fennáll, másokban néhány hónap elteltével az érintett végtagok izomtónusa nő (lásd), fokozódnak az ínreflexek (lásd), klónok jelennek meg ( lásd) és patol. reflexek (lásd Kóros reflexek).

A diagnózist jellegzetes ék, kép és mielográfiai adatok alapján állítják fel (lásd), az élet első napjaiban végzett vágás segítségével feltárható a szubarachnoidális tér blokkja, amely a betegség következtében keletkezett. vérzés, és tovább - a gerincvelő helyi atrófiája. at rentgenol. az oldalsó vetületben végzett vizsgálat néha meghatározza az egyik csigolya elmozdulását a középvonaltól.

Differenciáldiagnózist kell végezni a Werdnig-Hoffmann-kór (lásd Amiotrófia), veleszületett myopathiák (lásd) és a gerincvelő fejlődési rendellenességei (lásd.) esetén.

A kezelés a gerinc immobilizálásából áll (lásd) a nyaki régió mobilitásának teljes korlátozásával, hemosztatikus szerek kijelölésével. A perzisztens fokális neurol kialakulásával. a jogsértések hosszú távú rehabilitációs intézkedéseket igényelnek. A prognózis a gerincvelő sérülésének súlyosságától függ.

A perifériás idegrendszer születési traumája

A perifériás idegrendszer születési traumája magában foglalja a kezek szülészeti parézisét, a rekeszizom parézisét és a mimikai izmokat.

A kezek szülészeti parézise- a felső végtagok izomzatának diszfunkciója a gerincvelő elülső szarvának perifériás motoros neuronjának szülés közbeni károsodása miatt. Gyakoriságuk 1000 újszülöttre 2-3. A lokalizációtól függően megkülönböztetjük a Duchenne-Erb felső típusát (lásd csecsemőbénulás, Duchenne-Erba bénulás), az alsó típusú Dejerine-Klumpke-t (lásd Infantilis bénulás, Dejerine-Klumpke bénulás) és a szülészeti parézis teljes típusát. Ez utóbbi a brachialis plexus felső és alsó törzsének vagy a Cv-Thi gerincvelői ideggyökereknek sérülése következtében alakul ki, és a legsúlyosabb. Az ilyen típusú szülészeti parézisnél a kar összes izma károsodik, és az akut időszakban az aktív mozgások teljes hiánya, korán kialakul az izomsorvadás, különösen a distalis végtagokban, fájdalom- és hőmérsékletérzékenység a kar alsó részén. a váll, az alkar és a kéz csökken, ínreflexek nem keletkeznek.

A kezelést a lehető legkorábban el kell kezdeni, átfogónak és folyamatosnak kell lennie. Alkalmazzon ortopédiai formázást, tornaterápiát, masszázst, gyógyszeres terápiát.

A prognózis enyhe esetekben kedvező, a funkció helyreállítása az első életnapoktól és 3-5 hónap után kezdődik. az aktív mozgások köre teljessé válik (néha az izomgyengeség hosszú ideig fennáll). Súlyos esetekben a felépülés általában nem teljes az idegrostok degenerációja, az izomsorvadás és a kialakult kontraktúrák miatt.

Membrán parézis(Cofferat-szindróma) - a rekeszizom működésének korlátozása a phrenicus ideg (általában a bal) vagy a gerincvelői idegek C3-C4 gyökereinek károsodása következtében. Ismétlődő cianózisrohamokkal, gyors, szabálytalan légzéssel, a mellkas és a nyak kidudorodásával a lézió oldalán, paradox légzésben nyilvánul meg. A paresis oldalán végzett auskultáció során gyengült légzés hallható, néha egyszeri zihálás a tüdő felső szakaszaiban. A rekeszizom parézisét gyakran csak röntgennél találják meg. mellkas vizsgálata a rekeszizom magas állása, paradox mozgása (belégzéskor a rekeszizom bénult felének felemelése, kilégzéskor süllyesztése) és a lézió oldalán a tüdő tövénél az atelectasia. A rekeszizom parézisét gyakran kombinálják a felső kéz típusú szülészeti parézissel (lásd Duchenne-Erba bénulás).

A kezelés ugyanaz, mint a perifériás bénulás egyéb típusainál (lásd: Infantilis bénulás).

A mimikai izmok parézise az arcideg károsodása következtében a fejnek a szülőcsatornában való hosszan tartó állása, az anya medencecsontjaihoz szorítása, szülészeti csipesszel történő összenyomás, az idegtörzsben vagy a nyúltvelőben bekövetkező vérzés, valamint a halántékcsont törése a mastoid folyamatban.

Traumatikus jellegű perifériás parézis gyorsan gyógyulnak, néha speciális kezelés nélkül. Kifejezett változások esetén fizioterápiát és gyógyszereket alkalmaznak (lásd: Infantilis bénulás).

Azok a gyermekek, akik idegrendszeri R.-t vittek át, kezelésre szorulnak a nevrol állapotában. újszülöttek és csecsemők kórházában, valamint az ezt követő neurológusi megfigyelésben.

Neurológiai rendellenességek és mentális zavarok az idegrendszer születési traumájának késői időszakában

A következő nevrol hozzájuk tartozik. rendellenességek: hydrocephalus (lásd), görcsök (lásd), gyermekkori bénulás (lásd), késleltetett életkorral összefüggő pszichomotoros fejlődés, a koponyaidegek izolált elváltozásai, kisagyi és kisagyi rendellenességek (lásd Kisagy).

A pszichomotoros fejlődés késése korai életkorban a motoros és mentális funkciók kialakulásának késleltetésében nyilvánul meg. Lehet totális, amikor ezek és más funkciók fejlődésének késése viszonylag egyenletesen jelentkezik, vagy részleges, amelyben a mozgásfejlődés elmarad a mentálistól, vagy fordítva. Egy funkcionális rendszeren belül is megfigyelhető a fejlődés aránytalansága. Például egy motoros funkció határain belül a statikus funkciók kialakulása késik, az akaratlagos mozgások időben kialakulnak. Az agyideg elváltozásai divergens strabismusban (lásd), ptosisban (lásd) az oculomotoros ideg károsodásával (lásd), konvergens strabismusban az abducens ideg károsodásával (lásd), az arcideg központi és perifériás elváltozásaival (lásd), bulbáris bénulás a glossopharyngealis ideg (lásd), a vagus ideg (lásd), a hypoglossus ideg (lásd) károsodásával. A koponyaidegek elváltozásait gyakran motoros és mentális zavarokkal kombinálják, de elkülöníthetők is.

A kisebb agyi rendellenességek az izomtónus aszimmetriájában, a bőr- és ínreflexekben, az akaratlagos mozgásokban, a kézmotoros ügyetlenségben és a járászavarban nyilvánulnak meg. Ezek a változások kombinálhatók a magasabb kérgi funkciók (beszéd, figyelem, memória stb.) elégtelenségével.

Mentális rendellenességek traumás agyi születési traumában

A traumás agyi születési traumák mentális rendellenességei a pszichoorganikus szindróma különféle megnyilvánulásaiban fejeződnek ki (lásd). Gyermekkorban korai agyi elégtelenség vagy szervi hiba szindrómáinak felelnek meg. Pszichoorganikus szindróma kifejezőképessége, valamint a nevrol. tünetek, az R. t.-vel az agykárosodás (ch. arr. vérzések) súlyosságától és helyétől függ. A craniocerebralis R. t. által okozott mentális zavarok gyakoriságáról nincsenek megbízható adatok.

A craniocerebralis R. t. késői szakaszában fellépő mentális zavarok értelmi elégtelenséggel jellemezhető állapotokban (oligofrénia, másodlagos mentális retardáció stb.), túlsúlyban lévő viselkedési zavarokkal (pszichopátiás szindrómák), görcsös megnyilvánulásokkal (epileptiform) járó állapotokban nyilvánulnak meg szindrómák, tüneti epilepszia), valamint aszténiás állapotok és pszichotikus rendellenességek.

Az R. t.-vel kapcsolatos oligofrénia meglehetősen ritkán találkozik. Megkülönböztető jellemzője a mentális fejletlenség kombinációja a pszichoorganikus szindróma (astheniás, pszichopatikus, epileptiform rendellenességek) és a maradék szervi neurol jeleivel. tünetek. A demencia szerkezete összetettebbnek tűnik, mint az egyszerű (komplikációmentes) oligofréné (lásd). Nehéz esetekben egy ék, egy kép sok tekintetben megfelel az organikus demenciának (lásd Demencia).

A másodlagos mentális retardációt, amely a maradék organikus okok miatt következik be, az oligofréniához képest enyhébb értelmi elégtelenség és a rendellenességek reverzibilis jellege jellemzi. Klinikailag a mentális fejlődés ütemének késleltetésében fejeződnek ki, különösen az organikus mentális (vagy pszichofizikai) infantilizmus formájában (lásd).

A pszichopátiás-szerű szindrómákat az R. t. késői periódusában az érzelmi-akarati zavarok túlsúlya és a speciális pszichomotoros agitáció jellemzi. Leggyakrabban fokozott ingerlékenység, motoros gátlás, instabilitás, megnövekedett bruttó hajtóerő, különféleképpen kifejezett aszténiás rendellenességekkel és néha az intelligencia csökkenésével kombinálva. Jellemző még az agresszivitás és a brutalitás. Az elhanyagoltság és a kedvezőtlen mikroszociális környezet körülményei között ezen az alapon könnyen felmerülnek különféle patolok. reakciók és a személyiség kóros fejlődése (lásd).

Az epilepsziás megnyilvánulások az R. t. késői periódusában változatosak és eltérő mértékben fejeződnek ki, az agykárosodás helyétől és súlyosságától függően. Az őket kísérő mentális zavarok is heterogének: a személyiségszint organikus csökkenése mellett (lásd Pszichoorganikus szindróma) epilepsziás személyiségváltozások lehetségesek, különösen rosszindulatú tüneti epilepszia esetén (lásd).

Aszténiás állapotok megfigyelhetők a craniocerebrális R. t. hosszú távú hatásainak szinte minden formájában. Általában elhúzódó aszténiás szindróma formájában nyilvánulnak meg (lásd). A klinikai képben jelentős helyet foglalnak el az egyéb neurózisszerű rendellenességek, amelyek megkülönböztető jellemzője labilitásuk és reverzibilitásuk. Kedvezőtlen külső és belső tényezők (fertőzések, traumák, pszichogének, életkorral összefüggő válságok stb.) hatására azonban könnyen előfordulhat az állapot dekompenzációja.

A pszichotikus rendellenességek az R. t. távoli időszakában ritkák és összetett patogenezissel rendelkeznek. Bizonyos értékeknek nyilvánvalóan örökletes hajlamai vannak. Wedge, a kép sok tekintetben megfelel a szerves pszichózisoknak (lásd), különösen a periodikus és epizodikus pszichózisoknak szervesen hibás talajon. Az elhúzódó formák gyakran előfordulnak különféle skizofrénia-szerű mintákkal.

A mentális zavarok kezelése általában tüneti jellegű. Nagy jelentőséggel bír a kiszáradás, a helyreállító és a stimuláló terápia. Szükség esetén antikonvulzív és pszichotróp gyógyszereket használnak, beleértve a nootropokat is. A társadalmi adaptáció szempontjából nagy jelentősége van a terápiás és pedagógiai intézkedéseknek, a speciális oktatási módszereknek.

Az R. t. által okozott mentális zavarok előrejelzése az agy kezdeti károsodásának súlyától függ, és éket tartalmaz, képek. Enyhe esetekben viszonylag kedvező.

Megelőzés nevrol. és a mentális zavarok R. megelőzése t.

Lágy szövetek születési sérülései

A születési daganat a magzat jelenlévő részének lágy szöveteinek károsodására utal, és ödéma és gyakran haematoma jellemzi. A koponya egyik csontjának csonthártyája alatt, annak felszínén kialakuló hematómát cephalhematomának nevezik (lásd). A születési daganat (lásd Caput succedaneum) gyakrabban található a magzat fején a parietális és az occipitalis régiókban. A cefalhematomától eltérően a születési daganat ödémája egy koponyacsonton túl is terjedhet. A magzat más részei megjelenésekor a születési daganat az arcon, a fenéken, a perineumon és a lábszáron jelentkezik. Ék, megnyilvánulása függ a méretétől és lokalizációjától, valamint más típusú R. of t.

Farfekvés esetén születési daganat alakul ki a nemi szervek területén (nagy és kis szeméremajkak - lányoknál, herezacskó és herék - fiúknál). A herezacskóban és a herékben jelentkező vérzést fájdalomsokk kísérheti.

Az arc megjelenése esetén a születési daganat a homlokban, a szemüregekben, a járomívekben, a szájban található, néha a kötőhártya és az ajkak nyálkahártyájának jelentős duzzanata, petechiális és nagyobb vérzések kíséretében, gyakran traumás agyi születési sérüléssel. Az ajkak nyálkahártyájának duzzanata megnehezíti a szopást, a gyermeket csövön keresztül táplálják. A születési daganat kezelésében helyi hideget alkalmaznak, vérzéscsillapító szerek (kalcium-klorid, rutin, vikasol) belsejében.

Általában a születési daganat a gyermek életének 2-3. napján megszűnik.

A szülés során gyakran vérzések figyelhetők meg a sclerában, a to-rozs nagyméretű újszülötteknél fordul elő, amikor a vállöv nehezen halad át az anya születési csatornáján, valamint gyors szülés és a nyak körüli köldökzsinór szoros összefonódása esetén. Az egyik vagy mindkét szem sclera vérzései félhold alakúak. Ilyen zavarok esetén alkalmazzon oxigénterápiát (lásd), vérzéscsillapító szereket, kötőhártya mosását 2% -os bórsavoldattal. A vérzések 12-14 napon belül megszűnnek.

A retina vérzéseit craniocerebrális R. t. A szemfenék vizsgálatakor (lásd.) Ebben az esetben a porckorong ödémája, a véna tágulása és a vérzések gócainak jelenléte intracranialis hipertóniát hozhat létre. A retinavérzésben szenvedő újszülöttek dehidratációs terápiát igényelnek.

A bőr és a bőr alatti szövet károsodása a kompresszió következtében alakul ki, és olyan helyeken lokalizálódik, ahol a szövetek az anya csontmedencéjének keresztcsontjának köpenyéhez nyomódnak, valamint azon a területen, ahol monitorelektródák, szülészeti és bőrfejű csipeszek vannak. , és vákuum elszívó csészét alkalmazunk, ami különösen kedvezőtlen. A sérült bőrfelületeket 0,5%-os alkoholos jódoldattal kezeljük, és száraz aszeptikus kötést alkalmazunk. Vérzéses tartalmú hólyagok képződésével, kenőcskötszerek 1% -os synthomycin emulzióval, antibiotikum-terápia javallt.

A szubkután szövet aszeptikus nekrózisa összefolyó csomós tömítések és a felettük lévő bőr fényes hiperémiája formájában a lapocka alatti régióban és a vállöv régiójában figyelhető meg. Ennek oka a gyermek szöveteinek prelum, ennek eredményeként a savanyú cseretermékek felhalmozódnak és zsírsavvá válnak (sztearinsav és palmitinsav), oleogranulomák képződésével. Gyakrabban figyelhető meg nagy magzatoknál, valamint olyan magzatoknál, amelyek diabéteszes fetopathián estek át (lásd). A prognózis kedvező. A fertőzés általában nem következik be. Talán a tömörödött területek teljes felszívódása 2-3 hét után. vagy részleges impregnálás kalciumsókkal. A kenőcskötszerek és a meleg fürdők hozzájárulnak a tömítések felszívódásához. Ha fertőzés gyanúja merül fel, antibiotikum-terápiát végeznek.

A magzati izomsérülés durva szülészeti ellátás esetén fordulhat elő. A sternocleidomastoideus izom károsodása akkor következik be, amikor a magzatot a medencevéggel húzzák ki, szülészeti csipeszt alkalmaznak, és farfekvés közben nehéz lesz eltávolítani a fejet. A sternocleidomastoideus izom rostjainak szakadását kísérő hematómát ennek az izomnak a középső vagy alsó harmadában szilvaszerű megvastagodása észleli. Ugyanakkor az újszülött az érintett oldalra billenti a fejét, torticollis figyelhető meg az érintett izom megrövidülése és megvastagodása miatt, amelyek eltűnnek az UHF, a speciális fejpozíció és a nyak-váll izmainak masszázsa után. . A csecsemőkorban nem kezelt torticollis további ortopédiai és sebészeti kezelést igényel (lásd Torticollis). R. t. arcizmok előfordulhatnak szülészeti csipeszek kanállal történő összenyomása következtében, vérömleny képződése és duzzanat jellemzi a gyermek arcán, néha megnehezítve a szopást.

Születési sérülés a csontokban

A kulcscsonttörés az egyik leggyakrabban előforduló születési sérülés (1-2%), melynek oka egy ék, az anya medencéje és a nagy magzat vállöve közötti eltérés. Kulcscsonttörést gyors szülés során figyelnek meg, amikor a vállövnek nincs ideje közvetlen méretben fordulni, és a medencecsontból való szűkebb méretű kijáraton keresztül születik. A kulcscsonttörés oka gyakran a szülés során a kézi segítségnyújtás helytelen ellátása, a magzat hátsó vállának idő előtti eltávolítása és a magzat elülső vállának túlzottan erős nyomása az anya szeméremtestére. Gyakoribb a jobb kulcscsont törése, mivel a szülés általában a magzat első pozíciójában történik. A kulcscsonttörést közvetlenül a születés után észlelik a crepitus és az aktív kézmozgások korlátozottsága. A kulcscsont subperiostealis törése és az elmozdulás nélküli törés csak a gyermek életének 5-7. napján, porcos bőrkeményedés kialakulása után észlelhető. Kulcscsont törés esetén a gyermek vállövére és karjára rögzítő kötést helyezünk, a váll alá görgőt helyezünk és a kart eltávolítjuk a mellkasból, az alkar pedig a könyökízületnél behajlításra kerül, ill. a testhez vitték. A kulcscsont törése a 7-8. napon összenő, a kéz aktív mozgása helyreáll. Az elmozdult fragmensek nyomásával a brachialis plexus területére vagy hematóma kialakulásával traumás plexitis fordulhat elő (lásd).

Felkarcsont törés 2 ezer szülésből egy esetben fordul elő. Akkor fordul elő, ha nehéz eltávolítani a magzat fogantyúját a szülészeti segítségnyújtás során, farfekvéses helyzetben. Gyakrabban fordul elő a váll középső harmadában, amelyet a töredékek enyhe elmozdulása kísér. A töredékek krepitációjáról és a hematóma helyén kialakuló daganatról ismerik fel. A kezelés a kar test mentén történő rögzítéséből vagy a váll hátsó részéből gipsz sín felhelyezéséből áll. A fúzió 2-3 hét után következik be. Törés is lehetséges a váll epifízisének területén, amelyet a csont diafízisétől való elválasztása, a szalagok szakadása és az intraartikuláris hematóma kialakulása kísérhet. A kéz a sérülés oldalán lóg, a testhez hozva, befelé forgatva. Ebben az esetben sínt helyeznek a sérült végtagra, és a kart abdukciós és kifelé forgató helyzetbe helyezik. A gyógyulás 3 hét után következik be.

Az alkar és a bordák csontjainak törése nagyon ritka, és nem R. t., hanem újraélesztés okozza.

Az újszülötteknél a combcsont és a lábszár csontjainak törése 4 ezer szülésenként egy esetben fordul elő, és akkor lehetséges, ha a magzatot a lábszárral távolítják el a szülés során, vagy a magzatot a császármetszés során. A combcsont törése gyakrabban a középső harmadban fordul elő, ezt a comb erős izomvisszahúzódással járó megrövidülése és duzzanat kialakulása, valamint a gyermek fájdalmas reakciója határozza meg. A diagnózist röntgenol igazolják. kutatás. A kezelést csontváz vontatása végzi. A gyógyulás az élet negyedik hetében következik be. Az alsó lábszár csontjainak törését a töredékek crepitációja, a végtag duzzanata és a gyermek fájdalmas reakciója határozza meg. Radiográfiailag megerősítve. A végtag sínnel történő immobilizálása szükséges. A kallusz a gyermek életének 3. hetében alakul ki.

A farfekvéssel járó elhúzódó vajúdás és a magzat kismedencei végének mechanikai összenyomása következtében a szemérem szimfízis sérülése lehetséges. A kezelés során fájdalomcsillapítókat (droperidol) és vérzéscsillapító szereket, helyi hideget, 0,25% -os novokain oldatot vagy ólomvizet alkalmaznak. A gyermeket védő üzemmódba helyezzük, és a hátára fektetjük, csípőjét széthúzva. A prognózis a legtöbb esetben kedvező.

Belső szervek születési traumája

A belső szervek születési traumája az újszülöttek halálát okozó R. t. teljes számának körülbelül 30%-a. Leggyakrabban a máj, a mellékvesék és a vesék károsodnak. A szülés során a hasi szervek és a retroperitoneális tér sérülése a gyermek halálának oka lehet az élet első óráiban vagy napjaiban. Gyakrabban fordul elő nagy és koraszülött magzatokban, gyors vagy elhúzódó vajúdással, hipoxiával kísérve. A májsérülést fokozása (hemolitikus betegséggel, érdaganatokkal) és helytelen elhelyezkedése elősegíti. A fokozatosan növekvő hematóma még enyhe májsérülés esetén is a kapszula kiterjedt leválásához, majd felszakadásához, majd a hasüregbe történő vérzéshez vezet. A kép súlyossága a károsodás mértékétől és a hematóma méretétől függ. Megfigyelhető a bőr sápadtsága, letargia, puffadás, aszimmetria, a has feszültsége és fájdalma, epe hányása, néha hematóma áttetszése az elülső hasfalon keresztül, valamint a vér hemoglobinszintjének csökkenése. A diagnózis megerősítésére a hasüreg szúrását végezzük (lásd Laparocentesis). A kezelés sürgősségi laparotomiából (lásd), hemihepatectomiából (lásd), vérátömlesztésből áll.

Ha a vese sérült, a gyermek általános állapota röviddel a születés után fokozatosan romlik, vér jelenik meg a vizeletben, regurgitáció, hányás, duzzanat az ágyéki régióban. A diagnózist urológiai vizsgálat igazolja. Megjelenített vérzéscsillapító és antibakteriális terápia.

A mellékvese vérzéseit kifejezett általános gyengeség, összeomlás kialakulása (lásd) és vérszegénység (lásd.) jellemzi. A kezelést hidrokortizonnal és hemosztatikus szerekkel végezzük.

A belső szervek R. t.-ének prognózisa súlyos, a halálozási arány magas.

Bibliográfia: Badalyan L. O., Zhurba L. T. és Vsevolozhskaya H. M. Útmutató a korai gyermekkori neurológiához, Kijev, 1980; Barash-n e in Yu. I. Újszülött gyermekek idegrendszeri betegségei, M., 1971, bibliogr.; Dergachev I. S. Újszülöttek, csecsemők és kisgyermekek betegségeinek patológiai anatómiája és patogenezise, ​​M., 1964, bibliogr.; Elizarova I. P. Agyi rendellenességek születési traumán és fulladáson átesett újszülötteknél, JI., 1977, bibliogr.; Kovalev VV. Gyermekkori pszichiátria, p. 280, M., 1979; Lebedev BV, Barashnev Yu. I. és Yakunin Yu. A. Korai gyermekkori neuropátia, M., 1981; A magzat és a gyermek betegségeinek patológiai anatómiája, szerk. T. E. Ivanovskaya és B. S. Gusman, 1. kötet, p. 57, M., 1981; Blind A. S. Anya és magzat születési traumatizmusa, L., 1978; Sukhareva G. E. Klinikai előadások a gyermekkori pszichiátriáról, 1. t., p. 275, 428, Moszkva, 1955; ő, Lectures on Childhood Psychiatry, p. 99, 121, Moszkva, 1974; Tour A. F. Újszülött gyermekek élettana és patológiája, L., 1967; Rajongólovak G. és Valgren A. Útmutató a gyermekbetegségekhez, per. németből, M., 1960; Shukhova E. V. Idegrendszeri betegségekben szenvedő gyermekek rehabilitációja, M., 1979, bibliogr.; I. É és É. Yu. A. és d folyó. Újszülöttek és kisgyermekek idegrendszeri betegségei, M., 1979, bibliogr.; Anya és újszülött klinikai kezelése, szerk. G. F. Max, B., 1979; Fenichel G. M. Neonatális neurológia, N. Y.-L., 1980; Harbauer H. u. a. Lehrbuch der speziellen Kinder-und Jugendpsychiatrie, S. 352, B. u. a., 1980; K 1 o s K. u. Vogel M. Pathologie der Perinatalperiode, S. 232, Stuttgart, 1974; Újszülöttgyógyászat, szerk. írta F. Cockburn a. S. M. Drillien, L., 1974; Das Neugeborene, szerk. H. Haupt, Stuttgart, 1971; Perinatális gyógyászat, szerk. E. Kerpel-Fronius a. o., Budapest, 1978; Potter E.a. Craig J. M. A magzat és a csecsemő patológiája, p. 103, L., 1976; Schaffer A. J. a. Avery M. E. Újszülött betegsége, Philadelphia a. o., 1977; Volpe J. J. Az újszülött neurológiája, Philadelphia a. o., 1981.

I. P. Elizarova; L. O. Badalyan, L. T. Zhurba (neur.), M. Sh. Vrono (pszichiátria).

Gyors navigáció az oldalon

A belek kiürítése után kevesen gondolják, hogy ennek a bioanyagnak a jellemzői felhasználhatók olyan súlyos patológiák jelenlétének megítélésére, mint a gyomorfekély, a Crohn-betegség, a polipok és a bél rosszindulatú daganatai.

Azonosításukhoz okkult vérvizsgálatot kell végeznie a székletben. A diagnózis nem sok időt vesz igénybe, fájdalommentes és lehetővé teszi a betegségek kialakulásának gyanúját már korai szakaszában.

Okkult székletvérvizsgálat - mi ez?

A végbél egyes patológiáiban, például belső aranyérben vagy anális repedésben, a székletben szabad szemmel a skarlátos vér zárványai láthatók.

Ha azonban vérzés lép fel a vékonybélben, más kép figyelhető meg. A vérkomponenseket enzimek emésztik meg, összekeverik a széklettel és kiválasztják. Ebben az esetben a vér elveszíti skarlát színét. Ha a vékonybél vérzése elég erős, a széklet feketévé válhat - ez riasztó jelzés. Ilyen klinikai kép azonban nem mindig alakul ki.

Gyakrabban az emésztett vér összetevői összekeverednek a széklettel, és szabad szemmel megkülönböztethetetlenné válnak. Még mikroszkóppal sem lehet látni őket. Ezt a vért nevezik látensnek.

A székletben a következő módokon található meg:

• guajak vagy benzidin teszt;
• immunológiai módszer;
• fluoreszcens elemzés.

Kémiai minták

Történelmileg a guajakkal és benzidinnel végzett reakciók jelentek meg először a diagnosztikai módszerek arzenáljában. Hatásuk elve azon a tényen alapul, hogy a vér hemoglobinja erős oxidálószer. Olyan anyagokkal reagálva, mint a benzidin és a guajak, megváltoztatja azok színét. Minél több okkult vér van a székletben, annál intenzívebben és gyorsabban változik a reagensek színe.

Ennek a módszernek a hátránya a minták viszonylag alacsony érzékenysége. A benzidinnel végzett reakció legalább 15 ml napi vérveszteséget mutat. Normális esetben egy személy akár 1 ml vért is veszíthet 24 óra alatt a székletürítés során.

Ennek a mutatónak az enyhe növekedése figyelmeztethet a gyomor-bél traktus különféle patológiáinak első szakaszaira, de a benzidin teszt nem tudja kimutatni őket.

A guajakkal való reakció pontosabb, de még ez is csak a betegek 50%-át képes figyelmeztetni a kezdődő vastagbélrákra. Kolorektális onkopatológia esetén a módszer érzékenysége nem haladja meg a 30%-ot.

Mindkét teszt hamis pozitív eredményt adhat. Leggyakrabban ez az elemzés nem megfelelő előkészítésének köszönhető.

Az immunkromatográfia módszere

A széklet tökéletesebb immunkémiai elemzése. Kényelmes, szabványos és egyszerű. Az okkult vér immunkromatográfiás kimutatása hasonlít a terhességi teszt elvégzésének eljárásához.

A székletelemzés elvégzéséhez monoklonális antitesteket használnak. Az elkészített bioanyagmintát felvisszük a tesztcsíkra.

A monoklonális részecskék a humán hemoglobinhoz kötődnek, és színes komplexet alkotnak. Ezenkívül a kontroll régióban lokalizált más antitestek is megfogják, és két jel jelenik meg a tesztcsíkon, ha az okkult vér koncentrációja magasabb a normálnál. Ellenkező esetben egy sáv jelenik meg.

Az immunkémiai módszer rendkívül érzékeny, és nem igényel különösebb előkészítést. Lehetővé teszi a gyenge vérzés kimutatását a vastagbélrák korai szakaszában az esetek 97% -ában. Az elemzés azonban nem alkalmas a vékonybélben kialakuló betegségek diagnosztizálására.

Fluoreszcencia analízis

A fluoreszcencia a hemoglobin bomlástermékeinek kimutatására is használható a székletben. Ebben az esetben a bioanyagot speciális módon dolgozzák fel, és rögzítik annak fényét. Ismeretes, hogy a hemoglobinmolekulák részét képező porfirin pigmentek fluoreszcenciával kimutathatók, amikor az utóbbi megsemmisül.

Ez a módszer meglehetősen pontos, de ha valaki előző nap húsételeket fogyaszt, akkor az állati hemoglobin megjelenik a székletében - ez hamis eredményt okoz.

A közelmúltban a diagnosztika egy másik megközelítését fejlesztették ki. Az elemzésre kiválasztott székletből emberi DNS-t vonnak ki, és megvizsgálják a daganatos folyamatra jellemző változásokat.

Mikor kell okkult vérvizsgálatot végezni a székletben?

Nyilvánvaló, hogy a vizsgálatot akkor írják elő, ha az emésztőrendszer rendellenességeinek jelei vannak. Az elemzés oka a következő tünetek lehetnek:

• gyomorégés;
• hasfájás;
• a szék jellegének megváltozása;
• hányinger vagy hányás, amely hosszú ideig zavarja;
• nyálka szennyeződések a székletben;
• habos zárványok.

Emellett évente okkult vérvizsgálatot kell végezni minden 40 év feletti személynél. Ez a legjobb intézkedés a gyulladásos és különösen az onkológiai patológiák időben történő felismerésére. A következő klinikai kép figyelmeztethet a rosszindulatú folyamat kialakulására a gyomor-bélrendszerben:

• a testhőmérséklet rendszeres emelkedése nyilvánvaló ok nélkül;
• étvágytalanság;
• idegenkedés a húsételektől;
• hirtelen testsúlyvesztés;
• székrekedés;
• fájdalom a székletürítés során.

Ezen túlmenően, ha szabad szemmel is látható véres váladék jelenik meg időnként a székletben, vagy a széklet feketévé válik, ne habozzon az elemzéssel. Ezek a jelek polipok, daganatok, eróziók vagy fekélyek által okozott vérzésre figyelmeztetnek.

Hogyan készüljünk fel az elemzésre?

Az okkult vér székletvizsgálatának átadásához speciális felkészülésre lesz szükség. Attól függően, hogy melyik kutatási módszert vagy módszereket használják, a páciensnek be kell tartania egy bizonyos kezelési rendet.

Diéta

A kémiai vizsgálatok és a fluoreszcens elemzés nem szelektív. Nemcsak az emberi, hanem az állati hemoglobin élelmiszerekből nyert összetevőit is kimutatják. Emiatt az okkult vér székletének ilyen elemzése előtt olyan étrendet mutatnak be, amely a hús, a hal és a baromfi teljes elutasítását jelenti. Bármilyen melléktermék is tilos.

Ezen túlmenően, amikor a széklet okkult vérvizsgálatára készül, ne egyen vasban gazdag ételeket:

• bab;
• gránátalma;
• kaliforniai paprika;
• paradicsom;
• spenót, petrezselyem;
• almák;
• kelbimbó, brokkoli;
• sárgarépa.

Ha a vizsgálatot immunkromatográfiával végzik, akkor megszűnik a speciális étrend szükségessége. A monoklonális antitestek kizárólag a humán hemoglobinhoz kötődnek, és nem reagálnak más eredetű vegyületekre.

Gyógyszerek és orvosi eljárások

Az elemzés előtt legalább 3 napig be kell tartani a diétát. Ebben az időben az is fontos, hogy teljesen hagyja abba a vaskészítmények, az aszkorbinsav és az összes nem szteroid gyulladáscsökkentő (Aspirin, Ibuprofen stb.) szedését.

Ebben az időszakban tartózkodnia kell minden olyan eljárástól, amely elméletileg képes megsérteni a bél- és gyomornyálkahártya integritását. Nem végezhet beöntést, nem végezhet fibrogasztroszkópos vizsgálatot, nem végezhet irrigoszkópiát, szigmoidoszkópiát, kolonoszkópiát. Még a hashajtók is tilosak. Legalább egy héttel az elemzés előtt abba kell hagynia a szedését.

Az utolsó röntgenvizsgálat pillanatától a széklet elemzésre történő összegyűjtéséig legalább 3 napnak kell eltelnie.

Más funkciók

Egyes diagnosztikai módszerek nagyon érzékenyek, és minimális vérmennyiséget is képesek kimutatni a bioanyagban. Emiatt a hamis eredmények elkerülése érdekében az elemzés előestéjén tartózkodnia kell a fogmosástól, mert az ínyvérzés nem ritka.

Menstruáció alatt a nők nem vehetnek ürüléket elemzésre. Még az előző napon fellépő orrvérzés is torzíthatja az eredményeket. Ezenkívül az anyag felvételekor ügyelni kell arra, hogy a vizelet ne kerüljön bele.

A bioanyag gyűjtemény jellemzői

Az elemzéshez szükséges ürüléket steril speciális tartályba kell helyezni. Meg lehet vásárolni a gyógyszertárban.

• Bioanyagot kell gyűjteni a széklet különböző részeiről: 2-3 töredéket.

Ezt követően fontos a tartályt hűtőszekrénybe helyezni és 3 órán belül a laboratóriumba szállítani.

Minél kevesebb idő telt el a gyűjtés óta, annál jobb.

A széklet elemzésének megfejtése rejtett vérre

Az immunkémiai analízis és a benzidinnel és guajakkal végzett minták félkvantitatív módszerek az okkult vér meghatározására. Az első diagnosztika arra a kérdésre ad választ: a székletminta hemoglobinkoncentrációja meghaladja-e a normál értéket?

• Ha az otthoni laboráns vagy beteg 2 jelet lát a tesztcsíkon, a válasz igen. Az egyik kontroll negatív.

A minták guajakkal és benzidinnel történő beállításakor a reagensek festődésének intenzitását és sebességét értékelik. A reakció 5 típusú lehet:

• negatív (nincs színváltozás);
• gyengén pozitív (+);
• pozitív (++);
• pozitív (+++);
• élesen pozitív (++++).

A fluoreszcens analízis kvantitatív módszer. Nem érzékeny porfirinek 2 mg/g bioanyag-koncentrációig. De ha 1 g székletben lévő tartalom eléri vagy meghaladja a 4 mg-ot, akkor patológiát diagnosztizálnak. A teszt határértékeket is képes feltárni: 2-4 mg.

Az elemzés pozitív, mit jelent?

Miután arra a következtetésre jutott, hogy rejtett vért mutattak ki a székletmintában, ne essen pánikba. A kóros állapotok mellett az eredmény pozitív lehet a következő esetekben:

• az elemzésre való felkészülés szabályainak be nem tartása;
• orrvérzés;
• menstruáció;
• szájgyulladás;
• parodontitis.

Okkult vér észlelése esetén az orvos további vizsgálatra utalja a beteget. A kolonoszkópia lehetővé teszi a vastagbél nyálkahártyájának állapotának felmérését, a megváltozott sejtek (polipok és daganatok) gócainak azonosítását.

Szükség esetén a kóros anyag biopsziáját végezzük. A kolonoszkópia mellett számítógépes tomográfiát és mágneses rezonancia képalkotást (CT és MRI) alkalmaznak.

Az okkult vér székletének pozitív elemzése helmintiázisok, gyomor- és vékonybélfekélyek, Crohn-betegség, vastagbélgyulladás, bél tuberkulózis, aranyér, anális repedések, valamint polipok és daganatok esetén fordul elő.

Ez utóbbi nem okozhat tartós vérzést, és csak szisztematikus diagnózissal lehet kimutatni. Kívánatos legalább 3 egymást követő vizsgálat elvégzése.

A széklet okkult vér elemzése még kis mennyiségű vért is rögzít, lehetővé teszi a betegségek kimutatását az elsődleges szakaszokban, és ez növeli a kedvező kimenetel valószínűségét. A kezdeti szakaszban a patológia tünetmentes, és lehetetlen önállóan azonosítani a belső vérzést. A székletben lévő biológiai folyadék veszélyes betegséget jelezhet - az aranyértől a rosszindulatú daganatig.

• colorectalis rák;
• a szövetek rendellenes növekedése a vastagbél nyálkahártyáján;
• fekélyek, a gyomor eróziója;
• a vastagbél divertikuláris betegsége;
• granulomatosus enteritis;
• gyulladásos folyamatok, amelyek a bél belső nyálkahártyájának károsodását okozzák;
• aranyér;
• nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás.

Kisgyermekeknél ennek oka lehet a tehéntejjel szembeni egyéni érzékenység. Ha a baba szoptat, akkor az anya tejtermék-fogyasztása okolható a vérzésért.

Jelzések az elemzés céljára

A vizsgálat tipikus módszer a vastag- és végbél rosszindulatú daganatának kimutatására a fejlődés kezdeti szakaszában.

A pozitív teszteredmény a vastagbélrák kialakulását jelezheti

Az orvos bizonyos tünetek jelenlétében bioanyag szállítását írja elő amellyel a beteg megszólítja:

• hasi fájdalom, savas reflux, hányinger, hányás (követje ezt a linket, hogy megtudja);
• szisztematikusan ismételt hamis székelési késztetés;
• rendszeres székrekedés vagy hasmenés, láz, hidegrázás, étvágytalanság, gyors fogyás;
• a gyomor-bél traktus daganatainak kimutatása után - diagnózis szükséges a belső vérzés kizárása érdekében;
• helminták - vizsgálatot végeznek a gyomor-bél traktus belső bélésének károsodásának mértékének meghatározására (ebből a kiadványból tanulni fog);
• korábban felfedezett fekélyek, Crohn-betegség, Mycobacterium tuberculosis által okozott fertőző betegségek.

A vastagbélrák időben történő diagnosztizálása érdekében 2 évenkénti vizsgálatot írnak elő a megelőző vizsgálatok során 50 év után. A vizsgálat jelzései veszélyeztetik az egészséget. Ha orvosa székletvizsgálatot javasol, ne vegye félvállról. A széklet okkult vérvizsgálatának átadásának folyamata teljesen biztonságos és fájdalommentes. A diagnosztika ára 300 és 750 rubel között változik.

Nézze meg a következő videóban, hogy milyen indikációk lehetnek a széklet okkult vérvizsgálatának kijelölésére.

Az okkult vér elemzésének típusai

A laboratóriumi kutatások lehetővé teszik a biológiai folyadék megtalálását a bélben. A kutatást kétféleképpen végzik:
1

Benzidin teszt (Gregersen-módszer)

A módszer kis térfogatban is kimutatja a hemoglobin jelenlétét, ami az ilyen típusú vizsgálatok előnye és hátránya is. Kolorektális vérzés rögzítésére szolgál.
2

Immunkémiai módszer

A fekália okkult vér immunkémiai tesztje csak a humán hemoglobint célozza meg, így a vizsgálat előtt nem kell olyan étrendet követni, amely kizárja a vastartalmú fehérjében gazdag élelmiszerek fogyasztását.

A módszer nem képes kimutatni a vastagbélvérzést a gyomorban, a nyelőcsőben és a nyombélben.

Az immunkémiai megjelenés megbízhatóbb, 0,05 mg vastartalmú fehérjét fog kimutatni 1 g mintában (0,2 bioanyaggal a teszt pozitív). A vizsgálat típusát az orvos választja ki, és a vizsgálati beutaló okától függ.

Felkészülés az elemzésre

Ahhoz, hogy a benzidin teszt 3 napon belül sikeres legyen, meg kell tagadnia bizonyos gyógyszerek, különösen az aszpirin szedését.

A vizsgálat eredménye akkor lesz pontos, ha betartja a szállításra való felkészülés szabályait. Mindegyik módszernél eltérőek (ebben a kiadványban elolvashatja, hogyan kell felkészülni az átadásra).

Felkészülés a széklet okkult vér elemzésére a Gregersen-reakcióval:

• A bioanyag kiszállítása előtt 3 napon belül ne fogyasszon húst, májat és egyéb vastartalmú termékeket (csicseriborsó, lencse, kesudió, alma, étcsokoládé stb.).
• 3 napon belül ne vegyen be olyan gyógyszereket, amelyek összetevője vas, aszkorbinsav, aszpirin és nem hormonális gyulladásgátlók. A gyógyszerek visszavonását meg kell beszélni kezelőorvosával.
• Menstruáció alatt, előtte és utána 3 nappal a nők nem adhatnak ürüléket diagnosztikai célokra.

Az immunkémiai módszerrel végzett okkult ürülék vérvizsgálatának átadása:

• Nem szükséges speciális diétát betartani, mielőtt megvizsgálná a széklet rejtett vérét..
• Ha rendszeresen szed olyan gyógyszereket, amelyek növelik a vérzés kockázatát, fontos, hogy konzultáljon orvosával a vizsgálat lefolytatásának módjáról.
• Tilos a teszt elvégzése 14 napig az emésztőrendszer diagnosztizálására szolgáló műszeres módszerek átadása után, ami a nyálkahártya anatómiai integritásának megsértéséhez vezethet (ezek közé tartozik a kolonoszkópia, a szigmoidoszkópia és mások).

A szabályok betartása a kulcs a bioanyag tanulmányozásának megbízható eredményének eléréséhez.

Hogyan kell megfelelően összegyűjteni a székletet

Az anyagot az edényből egy univerzális tartályba gyűjtik egy speciális spatula segítségével, amely a tartály fedeléhez van rögzítve.

A mintavétel spontán székletürítést követően történik (beöntés vagy hashajtó használata után a bioanyagot nem szabad elvenni!).

Az anyagot egy univerzális szállítótartályban gyűjtik össze. Tartályt vásárolhat a gyógyszertárban és a laboratóriumokban.

A szükséges mintamennyiség tk. 3 adagból. Tilos a vizelet szennyeződéseit és a nemi szervek váladékát tartalmazó területeket venni. A vért tartalmazó anyagot nem vizsgálják.

Ne vegyen ki anyagot a WC-ből. Ehhez használjon kacsát vagy speciális edényt. Újszülött csecsemőknél a székletet egy pamutpelenkából közvetlenül a székletürítés után veszik.

Hogyan készítsünk elemzést

Miután megkapta a beutalót a vizsgálatra, a páciens önállóan dönti el, hogy hova menjen a szállításhoz: állami egészségügyi intézménybe vagy magánlaboratóriumba.

A széklet tárolásának és szállításának szabályai: legfeljebb 12 óra 4-8 ° C hőmérsékleten. A bioanyagot a mintavétel napján kell a laboratóriumba szállítani.

Mennyibe kerül a széklet okkult vérvizsgálata – ez a választott módszertől függ. Az immunkémiai módszerrel végzett vizsgálat körülbelül 14 napig, a Gregersen-reakció szerint pedig 4 napig tart.

Létezik egy teszt az expressz kutatáshoz immunkromatográfiás módszerrel. Ennek megvalósítására olyan tablettát fejlesztettek ki, amely reagál a székletben lévő emberi hemoglobinsejtekre.

Hogyan végezzen saját maga expressz vizsgálatot:

• vásároljon expressz tesztet a diagnosztikához a gyógyszertárban;
• nyissa ki a csomagot;
• széklet összegyűjtése applikátorral egy reagenssel ellátott edényben;
• 2 csepp folyadékot adjunk a tablettához indikátorral;
• várja meg az eredményt.

Két csík megjelenése azt jelenti, hogy a bioanyag vastagbélvérzésre vonatkozó diagnózisa pozitív, a körülmények további tisztázása érdekében orvoshoz kell fordulni. A gyorsteszt helyes használata lehetővé teszi 99,9%-os megbízhatósági szint elérését.

Olvassa el, hogyan kell megfejteni a vizeletvizsgálat fehérjeszintjét.

Hogyan határozható meg a vér jelenléte a székletben?

Kétféle okkult székletvérvizsgálat létezik: immunkémiai módszer és benzidin teszt

A Gregersen-reakciót a következőképpen hajtjuk végre: 0,025 g bázikus benzidint és 0,1 g báriumvegyületet oxigénnel keverünk, majd a vizsgálat előtt 5 ml 50%-os etánsavat adunk hozzá. A reagenst addig rázzuk, amíg homogén oldatot nem kapunk.

A bioanyag vékony rétegét fedőlemezre kenjük, majd néhány csepp elkészített reagenst a tetejére csepegtetünk.

A bioanyag kék vagy zöld színe biológiai folyadék jelenlétét jelzi. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a benzidinnel való kölcsönhatás során a hemoglobin molekula hidrogén-peroxid hatására oxidálódik, és megváltoztatja a színét.

Az immunkémiai módszerrel végzett okkult fekáliás vérvizsgálat a mintában jelenlévő humán vastartalmú fehérje és a latex mikrogömbökön lévő anti-HbF antitestek közötti antigén-antitest kötési reakción alapul. Az antigént hordozó sejtek adhézióját és kicsapódását homogén szuszpenzióból meghatározott anyagok hatására az abszorpció növekedéseként mérik 570 nm-en, amelynek mérete közvetlenül függ a mintában lévő hemoglobin szintjétől.

Az eredmények megfejtése

Normális esetben az emberi szervezetben 2 mg vagy annál kevesebb vastartalmú fehérje ürül ki széklettel 1 g anyagra vonatkoztatva. A pozitív eredmény belső vér jelenlétét jelzi a bioanyagban. A reakció intenzitása "+" jellel van jelölve: gyengén pozitív ("+"), pozitív ("++" vagy "+++") és élesen pozitív ("++++").

Egészséges embernél a benzidin teszt eredményének negatívnak kell lennie.

Egészséges embernél a benzidin teszt eredménye negatív. A negatív mutató nem jelentős a diagnózis felállításához.

A pozitív azt jelenti, hogy a széklet a normálisnál több testfolyadékot tartalmaz.

Ez olyan betegségek jelenlétének jele, mint: gyomorfekély, nyombélgyulladás, fekélyes vastagbélgyulladás, rosszindulatú gyomordaganat, thrombophlebitis, nyelőcső visszér, szájgyulladás, fogágybetegség, parodontitis, fogíny- vagy orrgaratvérzés.

Ha az eredmény pozitív, meg kell ismételni a tesztet, mivel fennáll a lehetőség, hogy a bioanyag megszerzésére vonatkozó utasításoktól való eltéréssel hibás eredmény születik.

Az eredmény normája a széklet okkult vér elemzése immunkémiai módszerrel: 0-50 ng / ml.

Pozitív okkult vérvizsgálat a székletben vérzést jelez az emésztőrendszerben. A vizsgálati eredmények alapján nem lehet megítélni, hogy az emésztőrendszer melyik részén fordul elő, és mi ennek az oka. További adatok megszerzéséhez endoszkópos típusú diagnosztika (szigmoidoszkópia, kolonoszkópia) szükséges.

Negatív indikátor esetén a vastagbélrák jelenléte nem zárható ki teljesen. Csak szakembernek kell megfejteni az okkult vér székletelemzését.

A téves pozitív és hamis negatív eredmények okai

Egyes esetekben a széklet rejtett vérvizsgálatának eredménye hamis pozitív. Ennek oka lehet az anyaggyűjtésre való rossz felkészülés. A hamis pozitív teszt oka lehet az ínyből és az orrból származó vérzés, ami miatt a személy kis mennyiségű vért nyel le.

Az álpozitív eredmény hátterében a menstruációs váladék székletbe kerülése, valamint a hús-hal diéta betartása állhat.

Álnegatív indikátor lehet, ha nincs szabad hemoglobin a székletben, hanem csak külső vérzés következtében (például végbélrepedésből) vannak elpusztulatlan friss vörösvértestek.

Tájékoztatóbb 2-3-szoros székletmintavétel. Ez kiküszöböli a hamis pozitív és hamis negatívumot. Ha az ismételt teszt a kezdeti eredményt mutatta, akkor megbízható.

következtetéseket

Az okkult ürülékvizsgálat eredményei alapján nem lehet diagnózist felállítani. A pozitív eredmény azt jelenti, hogy a betegség előrehalad, és a megnyilvánuló jelekkel és tünetekkel együtt lehetővé teszi az előzetes diagnózis kijelölését.