A tüdőszövet jellemzői kisgyermekeknél. A gyermekek légzőrendszerének anatómiai és élettani jellemzői

A gyermek légzőrendszerének kialakulása a méhen belüli létezés 3-4 hetében kezdődik. 6 hétig embrionális fejlődés A gyermek a másodrendű légzőszervek ágait fejleszti. Ezzel egy időben megkezdődik a tüdő kialakulása. 12 hétig prenatális időszak tüdőszövet területei jelennek meg a magzatban. Anatómiai és fiziológiai jellemzők - A gyermekek légzőszervei AFO-ja a baba növekedésével megváltozik. Kritikus rendelkezik megfelelő fejlődés idegrendszer, amely részt vesz a légzési folyamatban.

Felső légutak

Újszülötteknél a koponyacsontok nem eléggé fejlettek, emiatt az orrjáratok és az egész orrgarat kicsik és keskenyek. A nasopharynx nyálkahártyája érzékeny és átjárható vérerek. Sérülékenyebb, mint egy felnőtté. Az orrfüggelékek leggyakrabban hiányoznak, csak 3-4 éven belül kezdenek fejlődni.

Ahogy a baba nő, a nasopharynx mérete is megnő. 8 éves korára a baba alsó orrjárata alakul ki. Gyermekeknél orrmelléküregek másképp helyezkednek el, mint a felnőtteknél, ami miatt a fertőzés gyorsan átterjedhet a koponyaüregbe.

Gyermekeknél a nasopharynx súlyos növekedést mutat limfoid szövet. 4 éves korára éri el csúcspontját, 14 éves korától kezdi meg a fejlődés visszafordítását. A mandulák egyfajta szűrők, amelyek megvédik a testet a mikrobák behatolásától. De ha a gyermek gyakran hosszú ideig beteg, akkor maga a limfoid szövet fertőzésforrássá válik.

A gyermekek gyakran szenvednek légúti megbetegedésekben, ami a légzőszervek szerkezetének és az immunrendszer elégtelen fejlettségének köszönhető.

Gége

Kisgyermekeknél a gége keskeny és tölcsér alakú. Csak később válik hengeressé. A porcok lágyak, a glottis szűkült, maguk a hangszálak pedig rövidek. 12 éves korukra a fiúk hangszálai hosszabbak lesznek, mint a lányoké. Ez okozza a fiúk hangszínének változását.

Légcső

A légcső szerkezete gyermekeknél is eltérő. Az első életévben keskeny és tölcsér alakú. 15 évesen felső része a légcső eléri a 4-et nyaki csigolya. Ekkorra a légcső hossza megkétszereződik, 7 cm Gyerekeknél nagyon puha, ezért a nasopharynx gyulladásakor gyakran összenyomódik, ami szűkületként nyilvánul meg.

Bronchi

A jobb hörgő olyan, mint a légcső folytatása, a bal oldali pedig ferdén mozog. Éppen ezért véletlen elütés esetén idegen tárgyakat a nasopharynxbe, gyakran a jobb hörgőbe kerülnek.

A gyermekek hajlamosak a bronchitisre. Bármilyen megfázás a hörgők gyulladását okozhatja, erős köhögés, magas hőmérsékletés megsértése általános állapot baba.

Tüdő

A gyermekek tüdeje az életkor előrehaladtával megváltozik. E légzőszervek tömege és mérete növekszik, szerkezetükben is differenciálódás következik be. Gyermekeknél kevés a rugalmas szövet a tüdőben, de a köztes szövet jól fejlett és tartalmaz nagy számban erek és kapillárisok.

A tüdőszövet telivérű, és kevesebb levegőt tartalmaz, mint a felnőtteknél. 7 éves korig az acini kialakulása véget ér, és 12 éves korig a kialakult szövet növekedése egyszerűen folytatódik. 15 éves korig az alveolusok háromszorosára nőnek.

Ezenkívül az életkorral a gyermekek tüdőszövetének tömege növekszik, és így tovább rugalmas elemek. Az újszülöttkori időszakhoz képest a légzőszerv tömege 7 éves korig megközelítőleg 8-szorosára nő.

A tüdő kapillárisain átáramló vér mennyisége magasabb, mint a felnőtteknél, ami javítja a tüdőszövetben a gázcserét.

Bordaív

A mellkas kialakulása gyermekeknél a növekedés során következik be, és csak 18 évnél ér véget. A gyermek életkorának megfelelően nő a mellkas térfogata.

Csecsemőknél a szegycsont hengeres, míg a felnőtteknél a mellkas ovális alakú. A gyermekek bordái sajátos módon helyezkednek el, a gyermek fájdalommentesen válthat át a rekeszizomból a mellkasi légzésbe.

A gyermek légzésének sajátosságai

A gyermekek légzési gyakorisága megnövekedett, a légzési mozgások egyre gyakoribbak kisebb gyerek. 8 éves koruktól a fiúk gyakrabban lélegeznek, mint a lányok, de attól kezdve serdülőkor, a lányok gyakrabban kezdenek lélegezni, és ez az állapot az egész idő alatt folytatódik.

A gyermekek tüdejének állapotának felméréséhez a következő paramétereket kell figyelembe venni:

• Teljes mennyiség légzési mozgások.
• A percenként belélegzett levegő mennyisége.
• A légzőszervek létfontosságú kapacitása.

A gyermekek légzésének mélysége nő, ahogy idősebbek. A gyermekek légzésének relatív térfogata kétszer akkora, mint a felnőtteké. A vitálkapacitás nő a fizikai edzés után ill sport gyakorlatok. Minél több fizikai aktivitás, annál észrevehetőbb a légzési minta változása.

Nyugodt állapotban a gyermek a tüdő létfontosságú kapacitásának csak egy részét használja ki.

A vitális kapacitás a mellkas átmérőjének növekedésével nő. Azt a levegőmennyiséget, amelyet a tüdő egy perc alatt képes kiszellőztetni, légzési határnak nevezzük. Ez az érték a gyermek növekedésével is nő.

Hatalmas érték az értékeléshez tüdőfunkció gázcsere van. Tartalom szén-dioxid az iskolások kilélegzett levegőjében 3,7%, míg a felnőtteknél ez az érték 4,1%.

Módszerek a gyermekek légzőrendszerének tanulmányozására

A gyermek légzőszervei állapotának felméréséhez az orvos anamnézist gyűjt. Gondosan tanulmányozva orvosi kártya kis beteg, és tisztázzák a panaszokat. Ezután az orvos megvizsgálja a pácienst, sztetoszkóppal meghallgatja az alsó légutakat, és ujjaival megkopogtatja, ügyelve a kibocsátott hang típusára. Ezután a vizsgálat a következő algoritmus szerint történik:

• Az anyát megkérdezik, hogyan haladt a terhesség, és hogy nem volt-e szülés közben komplikáció. Ezenkívül fontos, hogy a baba mitől volt beteg röviddel a légúti problémák megjelenése előtt.
• Megvizsgálják a babát, figyelemmel a légzés jellegére, a köhögés típusára és az orrfolyás jelenlétére. Nézd meg a színt bőr, cianózisuk jelzi oxigénhiány. Fontos jel légszomj, előfordulása számos patológiát jelez.
• Az orvos megkérdezi a szülőket, hogy a gyermek nem tapasztal-e rövid ideig tartó légzési szünetet alvás közben. Ha ez az állapot tipikus, akkor ez neurológiai jellegű problémákra utalhat.
• A tüdőgyulladás vagy más tüdőpatológiák gyanúja esetén a diagnózis tisztázása érdekében röntgenfelvételeket írnak elő. A röntgenvizsgálatot még gyermekeken is el lehet végezni korai életkor, ha erre az eljárásra utalás van. A sugárterhelés mértékének csökkentése érdekében javasolt a gyermekek digitális eszközökkel történő vizsgálata.
• Vizsgálat bronchoszkóppal. Hörghurut és a hörgőkbe jutó idegen test gyanúja esetén hajtják végre. Bronhoszkóp segítségével távolítják el az idegen testet a légzőszervekből.
• Számítógépes tomográfiát végeznek, ha annak gyanúja merül fel onkológiai betegségek. Ez a módszer, bár drága, a legpontosabb.

Gyerekeknek fiatalabb kor alatt végezzük a bronchoszkópiát általános érzéstelenítés. Ez kiküszöböli a légúti sérüléseket a vizsgálat során.

A gyermekek légzőrendszerének anatómiai és élettani jellemzői eltérnek a felnőttek légzőrendszerétől. Légzőszervek gyermekeknél körülbelül 18 éves korukig tovább nőnek. Növekszik a méretük, az életképességük és a súlyuk.

A szervezet oxigéntartalékai nagyon korlátozottak, és 5-6 percig tartanak. A testet a légzés útján látják el oxigénnel. Az elvégzett funkciótól függően a tüdőnek 2 fő része van: vezető rész levegőt juttatni az alveolusokba és eltávolítani, és légúti rész, ahol gázcsere történik a levegő és a vér között. A vezető rész a gégét, a légcsövet, a hörgőket, azaz a hörgőfát foglalja magába, maga a légző rész pedig az acinusokat, amelyek afferens hörgőkből, alveoláris csatornákból és alveolusokból állnak. A külső légzés a légköri levegő és a tüdő kapillárisainak vére közötti gázcserét jelenti. Ez a gázok egyszerű diffúziójával történik az alveoláris-kapilláris membránon keresztül a belélegzett (légköri) levegő oxigénnyomás-különbsége miatt. vénás vér, a pulmonalis artérián keresztül a tüdőbe áramlik a jobb kamrából (2. táblázat).

2. táblázat

Gázok parciális nyomása belélegzett és alveoláris levegőben, artériás és vénás vérben (Hgmm)

Indikátor	Belélegzett levegő	Alveoláris levegő	Artériás vér	Vénás vér
RO 2
RSO 2
RN 2
RN 2 KÖRÜLBELÜL
Össznyomás

Az oxigénnyomás különbsége az alveoláris levegőben és a tüdőkapillárisokon átáramló vénás vérben 50 Hgmm. Művészet. Ez biztosítja az oxigén átjutását a vérbe az alveoláris-kapilláris membránon keresztül. A szén-dioxid nyomáskülönbsége a vénás vérből az alveoláris levegőbe való átmenetét okozza. A külső légzőrendszer működésének hatékonyságát három folyamat határozza meg: az alveoláris tér szellőztetése, a tüdő megfelelő szellőztetése kapilláris véráramlással (perfúzió), valamint a gázok diffúziója az alveoláris-kapilláris membránon keresztül. A felnőttekhez képest a gyermekek, különösen az első életévben, jelentős különbségeket mutatnak külső légzés. Ez azzal magyarázható, hogy a születés utáni időszakban tovább fejlődnek a tüdő légzőszervei (acini), ahol gázcsere történik. Emellett a gyermekeknél számos anasztomózis van a hörgő- és pulmonalis artériák és kapillárisok között, ami az egyik oka a véralveoláris tereket megkerülő söntölésnek.

Jelenleg a külső légzés funkcióját a következő indikátorcsoportok segítségével értékelik.

Pulmonális lélegeztetés- frekvencia (f), mélység (Vt), légzés perctérfogata (V), ritmusa, az alveoláris lélegeztetés térfogata, a belélegzett levegő eloszlása.

Tüdőtérfogatok- vitális tüdőkapacitás (VC, Vc), teljes tüdőkapacitás, belégzési tartaléktérfogat (IRV), kilégzési tartaléktérfogat (ERV), funkcionális maradékkapacitás (FRC), maradék térfogat (RR).

A légzés mechanikája - maximális szellőzés tüdő (MVL, Vmax), vagy légzési határ, légzési tartalék, kényszerített vitálkapacitás (FEV) és kapcsolata a vitális kapacitással (Tiffno index), a hörgők ellenállása, a be- és kilégzés volumetrikus áramlási sebessége csendes és erőltetett légzés során.

Pulmonális gázcsere- a percenkénti oxigénfogyasztás és szén-dioxid-felszabadulás mennyisége, az alveoláris levegő összetétele, az oxigén felhasználás mértéke.

A gáz összetétele artériás vér - az oxigén (PO 2) és a szén-dioxid (PCO 2) parciális nyomása, a vér oxihemoglobin tartalma, valamint a hemoglobin és oxihemoglobin arteriovénás különbsége.

A légzés mélysége vagy légzési térfogata (DO vagy Vt, ml-ben) gyermekeknél mind abszolút, mind relatív számokban lényegesen kisebb, mint egy felnőttnél (3. táblázat).

3. táblázat

Az árapály mennyisége gyermekeknél életkortól függően

Kor	Apálytérfogat gyermekeknél, ml
			N. A. Shalkova szerint
	Abs.	szám	Abs.	szám
1 kg testtömegre
Újszülött

Ennek két oka van. Az egyik természetesen a gyermekek tüdejének kis tömege, amely az életkorral, és az első 5 évben növekszik, elsősorban az alveolusok új képződése miatt. Egy másik, nem kevésbé fontos ok, amely a kisgyermekek felületes légzését magyarázza, a mellkas szerkezeti sajátosságai (az elülső-hátul mérete megközelítőleg megegyezik az oldalsó mérettel, a bordák a gerincből majdnem derékszögben nyúlnak ki, ami korlátozza a mellkas a mellkas mozgása és a tüdőtérfogat változásai). Ez utóbbi elsősorban a membrán mozgása miatt változik. A nyugalmi légzéstérfogat növekedése légzési elégtelenségre, a légzési térfogat csökkenése pedig a légzési elégtelenség vagy a mellkasi merevség korlátozó formájára utalhat. Ugyanakkor a gyermekek oxigénigénye sokkal magasabb, mint a felnőtteknél, ami az intenzívebb anyagcserétől függ. Így az első életévben járó gyermekek oxigénigénye 1 testtömegkilogrammonként megközelítőleg 7,5-8 ml/perc, 2 évre enyhén növekszik (8,5 ml/perc), 6 évre eléri a maximumát. érték (9 ,2 ml/perc), majd fokozatosan csökken (7 évesen - 7,9 ml/perc, 9 évesen - 6,8 ml/perc, 10 évesen - 6,3 ml/perc, 14 évesen - 5,2 ml/perc). Felnőtteknél ez mindössze 4,5 ml/perc 1 testtömegkilogrammonként. A légzés felszínes jellegét és szabálytalanságát a magasabb légzési frekvencia (f) kompenzálja. Tehát újszülöttnél - 40-60 légzés percenként, egy évesnél - 30-35, 5 évesnél - 25, 10 évesnél - 20, felnőttnél - 16 -18 légzés percenként. A légzésszám tükrözi a szervezet kompenzációs képességeit, de kis légzési térfogattal kombinálva a tachypnea légzési elégtelenséget jelez. Az 1 testtömegkilogrammonkénti magasabb légzésszám miatt gyermekeknél, különösen kisgyermekeknél a légzés perctérfogata lényegesen nagyobb, mint a felnőtteknél. A 3 év alatti gyermekek perclégzési térfogata csaknem másfélszerese egy 11 éves gyermekének, és több mint 2-szerese a felnőttének (4. táblázat).

4. táblázat

Gyermekek percnyi légzése

Mutatók	Újszülött készpénz	3 hónap	6 hónap	1 év	3 év	6 év	11 éves	14 éves	Felnőttek
MOD, cm
MOD 1 testtömegkilogrammonként

Egészséges emberek és tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek megfigyelései azt mutatták, hogy alacsony hőmérsékleten (0...5 °C) csökken a légzés, miközben a mélysége megmarad, ami látszólag a leggazdaságosabb és leghatékonyabb légzés a szervezet oxigénellátásában. Érdekes megjegyezni, hogy a meleg higiénikus fürdő kétszeresére növeli a pulmonalis szellőzést, és ez a növekedés elsősorban a légzésmélység növekedése miatt következik be. Így érthetővé válik A. A. Kisel (egy kiváló szovjet gyermekorvos) javaslata, amelyet még a múlt század 20-as éveiben tett, és amely széles körben elterjedt a gyermekgyógyászatban, hogy széles körben alkalmazzák a tüdőgyulladás hideg, friss levegővel történő kezelését.

A tüdő létfontosságú kapacitása(VC, Vc), azaz a maximális belégzés után (spirométerrel meghatározott) maximálisan kilélegzett levegő mennyisége (milliliterben) lényegesen alacsonyabb a gyermekeknél, mint a felnőtteknél (5. táblázat).

5. táblázat

A tüdő létfontosságú kapacitása

Kor	Vitalkapacitás, ml	Térfogat, ml
		légúti	tartalék kilégzés	tartalék lélegzet
4 év
6 év
Felnőtt

Ha összehasonlítjuk a tüdő életkapacitásának értékeit a légzés térfogatával csendes helyzetben, akkor kiderül, hogy a csendes helyzetben lévő gyermekek az életkapacitásnak csak körülbelül 12,5% -át használják fel.

Belégzési tartalék térfogat(ROVD, IRV) - a maximális levegőmennyiség (milliliterben), amely csendes lélegzetvétel után további belélegezhető.

Ennek értékeléséhez nagy jelentősége van a ROVD és a VC (Vc) arányának. A 6 és 15 év közötti gyermekeknél a ROVD/VC 55 és 59% között mozog. Ennek a mutatónak a csökkenése figyelhető meg korlátozó (korlátozó) elváltozásokkal, különösen a rugalmasság csökkenésével tüdőszövet.

Kilégzési tartalék térfogata(ROvyd, ERV) - a levegő maximális térfogata (milliliterben), amely csendes belégzés után kilélegezhető. Csakúgy, mint a belégzési tartaléktérfogat esetében, annak a vitálkapacitással (Vc) való kapcsolata is fontos az ERV értékeléséhez. A 6-15 éves gyermekeknél a ROV/VC 24-29% (az életkorral növekszik).

A tüdő létfontosságú kapacitása csökken a tüdő diffúz elváltozásaival, a tüdőszövet rugalmas nyújthatóságának csökkenésével, a hörgők ellenállásának növekedésével vagy a légzőfelület csökkenésével.

Kényszer létfontosságú kapacitás(FVC, FEV), vagy kényszerített kilégzési térfogat (FEV, l/s) a maximális belégzés utáni kényszerkilégzés során kilélegezhető levegő mennyisége.

Tiffno index(FEV százalékban) - a FEV és az életkapacitás (FEV%) aránya, normál esetben 1 s-ra a FEV a tényleges életkapacitás legalább 70%-a.

Maximális szellőzés(MVL, Vmax) vagy légzési határérték az 1 perc alatt kiszellőztethető maximális levegőmennyiség (milliliterben). Általában ezt a mutatót 10 másodpercen belül megvizsgálják, mivel hiperventiláció jelei jelentkezhetnek (szédülés, hányás, ájulás). A gyermekeknél az MVL szignifikánsan kisebb, mint a felnőtteknél (6. táblázat).

6. táblázat

Maximális szellőzés gyermekeknél

Életkor, évek	Átlagos adatok, l/perc	Életkor, évek	Átlagos adatok, l/perc

Így egy 6 éves gyermek légzési határa majdnem 2-szer kisebb, mint egy felnőtté. Ha ismert a légzési határ, akkor nem nehéz kiszámítani a légzési tartalék értékét (a légzési perctérfogatot levonjuk a határértékből). A kisebb életkapacitás és a gyors légzés jelentősen csökkenti a légzési tartalékot (7. táblázat).

7. táblázat

Légzési tartalék gyermekeknél

Életkor, évek	Légzéstartalék, l/min	Életkor, évek	Légzéstartalék, l/min

A külső légzés hatékonyságát a belélegzett és kilélegzett levegő oxigén- és szén-dioxid-tartalmának különbsége alapján ítélik meg. Így ez a különbség az első életévben élő gyermekeknél csak 2-2,5%, míg a felnőtteknél eléri a 4-4,5%-ot. A kisgyermekek kilélegzett levegője kevesebb szén-dioxidot tartalmaz - 2,5%, felnőtteknél - 4%. Így a kisgyermekek kevesebb oxigént szívnak fel és kevesebb szén-dioxidot bocsátanak ki lélegzetvételenként, bár a gyermekeknél a gázcsere jelentősebb, mint a felnőtteknél (1 testtömegkilogrammra számolva).

A külső légzőrendszer kompenzációs képességeinek megítélésében nagy jelentősége van az oxigén felhasználási tényezőnek (OCF 2) - az 1 liter szellőztetett levegőből felvett oxigén mennyiségének (PO 2).

KIO 2 =PO 2 (ml/perc) / MOD (l/perc).

5 év alatti gyermekeknél a CIR 2 31-33 ml/l, 6-15 éves korban pedig - 40 ml/l, felnőtteknél - 40 ml/l. A KIO 2 függ az oxigén diffúzió körülményeitől, az alveoláris lélegeztetés térfogatától, a pulmonalis lélegeztetés és a vérkeringés koordinációjától a tüdőkörben.

Az oxigént a tüdőből a vér szállítja a szövetekbe, főként kémiai vegyület formájában a hemoglobinnal - oxihemoglobinnal, és kisebb mértékben oldott állapotban. Egy gramm hemoglobin 1,34 ml oxigént köt meg, ezért a megkötött oxigén térfogata a hemoglobin mennyiségétől függ. Mivel az újszülöttek hemoglobintartalma életük első napjaiban magasabb, mint a felnőtteké, vérük oxigénmegkötő képessége magasabb. Ez lehetővé teszi az újszülött számára, hogy túlélje a kritikus időszakot - a tüdőlégzés kialakulásának időszakát. Ezt több is elősegíti magas tartalom magzati hemoglobin (HbF), amely nagyobb affinitással rendelkezik az oxigénhez, mint a felnőtt hemoglobin (HbA). A tüdőlégzés kialakulása után a gyermek vérében a HbF-tartalom gyorsan csökken. Hipoxia és vérszegénység esetén azonban a HbF mennyisége ismét növekedhet. Ez olyan, mint egy kompenzációs eszköz, amely megvédi a szervezetet (főleg a létfontosságú szerveket) a hipoxiától.

A hemoglobin oxigénmegkötő képességét a hőmérséklet, a vér pH-ja és a szén-dioxid-tartalom is meghatározza. A hőmérséklet növekedésével, a pH csökkenésével és a PCO 2 növekedésével a kötési görbe jobbra tolódik el.

Az oxigén oldhatósága 100 ml vérben PO 2 -nél 100 Hgmm. Art., mindössze 0,3 ml. A nyomás növekedésével jelentősen megnő az oxigén oldhatósága a vérben. Az oxigénnyomás 3 atm-re történő növelése biztosítja a 6% oxigén feloldódását, ami elegendő a szöveti légzés fenntartásához nyugalomban, az oxihemoglobin részvétele nélkül. Ezt a technikát (oxibaroterápia) jelenleg is alkalmazzák a klinikán.

A kapilláris vér oxigénje a vérben és a sejtekben kialakuló oxigénnyomás gradiens hatására is bediffundál a szövetekbe (artériás vérben az oxigénnyomás 90 Hgmm, a sejtek mitokondriumaiban csak 1 Hgmm).

A szöveti légzés jellemzőit sokkal kevésbé tanulmányozták, mint a légzés más szakaszait. Feltételezhető azonban, hogy a gyermekek szöveti légzésének intenzitása magasabb, mint a felnőtteknél. Ezt közvetve megerősíti a vérenzimek magasabb aktivitása az újszülötteknél, mint a felnőtteknél. A kisgyermekek anyagcseréjének egyik jelentős jellemzője az anyagcsere anaerob fázisának arányának növekedése a felnőttekhez képest.

A szén-dioxid parciális nyomása a szövetekben magasabb, mint a vérplazmában, az oxidációs és szén-dioxid felszabadulási folyamatok folytonossága miatt, ezért a H 2 CO 3 könnyen bejut a vérbe a szövetekből. A vérben a H 2 CO 3 a vörösvérsejtek fehérjéihez kötött szabad szénsav és bikarbonátok formájában található meg. 7,4-es vér pH-értéknél a szabad szénsav és a nátrium-hidrogén-karbonát (NaHCO 3) formájában megkötött aránya mindig 1:20. A vérben a szén-dioxid megkötésének reakcióját H 2 CO 3, hidrogén-karbonát képződésével, és fordítva, a vegyületekből a szén-dioxid felszabadulását a tüdő kapillárisaiban a szénsavanhidráz enzim katalizálja, amelynek hatását meghatározza. a környezet pH-értéke alapján. Savas környezetben (azaz sejtekben, vénás vérben) a karboanhidráz elősegíti a szén-dioxid megkötését, lúgos környezetben (tüdőben) éppen ellenkezőleg, lebomlik és vegyületekből szabadítja fel.

A karboanhidráz aktivitása koraszülötteknél a 10%-a, a teljes idős újszülötteknél pedig a felnőttek aktivitásának 30%-a. Tevékenysége lassan növekszik, és csak az első életév végére éri el a felnőttek normáit. Ez magyarázza azt a tényt, hogy különböző betegségek (különösen tüdőbetegségek) esetén a gyermekek gyakrabban tapasztalnak hiperkapniát (szén-dioxid felhalmozódása a vérben).

Így a gyermekek légzési folyamatának számos jellemzője van. Ezeket nagyrészt a légzőszervek anatómiai felépítése határozza meg. Ezenkívül a kisgyermekek légzési hatékonysága alacsonyabb. A légzőrendszer fenti anatómiai és funkcionális jellemzői megteremtik a könnyebb légzési zavarok előfeltételeit, amelyek gyermekeknél légzési elégtelenséghez vezetnek.

A gyermekek légzőszervei nemcsak abszolút kisebb méretűek, hanem hiányos anatómiai és szövettani szerkezetükben is különböznek.

A gyermek orra viszonylag kicsi, üregei fejletlenek, az orrjáratok szűkek; Az alsó orrjárat az élet első hónapjaiban teljesen hiányzik vagy kezdetlegesen fejlett. A nyálkahártya érzékeny, erekben gazdag, a nyálkahártya barlangos szövetében szegény az élet első éveiben; 8-9 évesen a barlangi szövet már eléggé kifejlődött, a pubertás idején különösen sok van belőle.

A kisgyermekeknél a járulékos orrüreg nagyon gyengén fejlett, vagy akár teljesen hiányzik. Frontális sinus csak a 2. életévben jelenik meg, 6 éves korára eléri a borsó nagyságát és végül csak 15 éves korára alakul ki. Bár a maxilláris üreg már újszülötteknél is jelen van, nagyon kicsi, és csak 2 éves kortól kezd észrevehetően növekedni; körülbelül ugyanezt kell elmondani a sinus ethmoidalisról. A sinus sphenoidalis kisgyermekeknél nagyon kicsi; 3 éves korig tartalma könnyen kiürül az orrüregbe; 6 éves kortól ez az üreg rohamosan növekedni kezd. Az orrnyálkahártya gyulladásos folyamatai kisgyermekeknél a paranasalis üregek gyenge fejlődése miatt nagyon ritkán terjednek át ezekbe az üregekbe.

A nasolacrimalis csatorna rövid, külső nyílása a szemhéjak sarkához közel helyezkedik el, a billentyűk fejletlenek, emiatt nagyon könnyen bejuthat a fertőzés az orrból a kötőhártyazsákba.

A gyermekek garatja viszonylag keskeny és több függőleges irány. Az újszülötteknél a Waldeyer-gyűrű gyengén fejlett; garatmandulák a vizsgálat során a garat láthatatlan, és csak az 1. életév végére válik láthatóvá; V következő évekbenÉppen ellenkezőleg, a limfoid szövetek és a mandulák felhalmozódása valamelyest hipertrófiát mutat, és leggyakrabban 5 és 10 év között éri el a maximális kiterjedését. A pubertás alatt a mandulák fordított fejlődésnek indulnak, és a pubertás után viszonylag ritka a hipertrófiájuk. Az adenoidok megnagyobbodása a legkifejezettebb az exudatív és nyirokrendszeri diatézisben szenvedő gyermekeknél; különösen gyakran tapasztalnak orrlégzési zavarokat, a nasopharynx krónikus hurutos állapotait és alvászavarokat.

A nagyon fiatal gyermekek gége tölcsér alakú, később hengeres; kissé magasabban helyezkedik el, mint a felnőtteknél; alsó vége újszülötteknél a negyedik nyakcsigolya szintjén van (felnőtteknél 1-1,5 csigolyával lejjebb). A gége keresztirányú és anteroposterior dimenzióinak legerőteljesebb növekedése az 1. életévben és 14-16 éves korban figyelhető meg; Az életkor előrehaladtával a gége tölcsér alakú formája fokozatosan hengeressé válik. A kisgyermekek gége viszonylag hosszabb, mint a felnőtteknél.

Gyermekeknél a gége porcja finom, nagyon hajlékony, az epiglottis 12-13 éves korig viszonylag keskeny, csecsemőknél már rutin garatvizsgálattal is jól látható.

A fiúk és lányok gége nemi különbségei csak 3 év után kezdenek megjelenni, amikor a lemezek közötti szög pajzsmirigy porc fiúknál élesebbé válik. 10 éves koruktól a fiúk már meglehetősen egyértelműen azonosították a férfi gégére jellemző jellemzőket.

A gége jelzett anatómiai és szövettani jellemzői megmagyarázzák a szűkületi jelenségek enyhe megjelenését gyermekeknél, még viszonylag mérsékelt gyulladásos jelenségek esetén is. A kisgyermekeknél gyakran megfigyelhető rekedtség sírás után általában nem függ attól gyulladásos jelenségek, hanem a glottis könnyen elfáradt izmainak letargiájától.

Az újszülötteknél a légcső hossza körülbelül 4 cm, 14-15 éves korban eléri a 7 cm-t, a felnőtteknél pedig a 12 cm-t. Az első hónapos gyermekeknél kissé tölcsér alakú és magasabban helyezkedik el bennük, mint a felnőtteknél; újszülötteknél a légcső felső vége a IV nyaki csigolya szintjén van, felnőtteknél - a VII. A légcső bifurkációja újszülötteknél a III-IV mellkasi csigolyáknak felel meg, 5 éves gyermekeknél - IV-V és 12 éveseknél - V-VI csigolyák.

A légcső növekedése megközelítőleg párhuzamos a törzs növekedésével; A légcső szélessége és a mellkas kerülete között szinte állandó kapcsolat van minden életkorban. A légcső keresztmetszete gyermekeknél az élet első hónapjaiban ellipszisre, a következő életkorban pedig körre hasonlít.

A légcső nyálkahártyája érzékeny, erekben gazdag és viszonylag száraz a nyálkahártya mirigyek elégtelen szekréciója miatt. Izomréteg a légcső falának hártyás része még nagyon kisgyermekeknél is jól fejlett; rugalmas szövet viszonylag kis mennyiségben található.

A gyermek légcső puha és könnyen összenyomható; befolyása alatt gyulladásos folyamatok Könnyen előfordulnak szűkületi jelenségek. A légcső bizonyos mértékig mozgékony, egyoldalú nyomás hatására (váladék, daganat) elmozdulhat.

Bronchi. A jobb hörgő olyan, mint a légcső folytatása, a bal oldali nagy szögben nyúlik ki; ez többet magyaráz gyakori ütés idegen testek a jobb hörgőbe. A hörgők keskenyek, porcikájuk puha, az izom- és rugalmas rostok viszonylag gyengén fejlettek, a nyálkahártya erekben gazdag, de viszonylag száraz.

Az újszülött tüdeje körülbelül 50 g, 6 hónapos korára megduplázódik, egy évre háromszorosára, 12 éves korára pedig eléri eredeti súlyának 10-szeresét; Felnőtteknél a tüdő súlya majdnem 20-szor nagyobb, mint születéskor. A jobb tüdő általában valamivel nagyobb, mint a bal. Kisgyermekeknél a tüdőrepedések gyakran gyengén kifejeződnek, csak sekély barázdák formájában a tüdő felszínén; különösen gyakran a középső részesedés jobb tüdő szinte összeolvad a tetejével. A nagy, vagy fő, ferde hasadék választja el a jobb oldali alsó lebenyet a felső és a középső lebenytől, a kis vízszintes hasadék pedig a felső és a középső lebeny között fut. Csak egy nyílás van a bal oldalon.

A tüdőtömeg növekedésétől meg kell különböztetni az egyedek differenciálódását sejtes elemek. A tüdő fő anatómiai és szövettani egysége az acinus, amely azonban 2 év alatti gyermekeknél viszonylag primitív jellegű. 2-3 éves kortól a porcos izmos hörgők erőteljesen fejlődnek; 6-7 éves kortól az acinus hisztostruktúrája alapvetően egybeesik a felnőttével; Az időnként előforduló sacculusoknak már nincs izomrétegük. A gyermekek intersticiális (kötőszövete) laza, nyirok- és vérerekben gazdag. A gyermekek tüdejében szegény a rugalmas szövet, különösen az alveolusok körül.

Az alveolusok hámja nem lélegző halvaszülötteknél köbös, lélegző újszülötteknél és idősebb gyermekeknél lapos.

A gyermek tüdejének differenciálódását tehát mennyiségi és minőségi változások jellemzik: a légúti hörgők csökkenése, az alveolusok kialakulása az alveoláris csatornákból, maguknak az alveolusoknak a kapacitásának növekedése, fokozatos fordított fejlődés intrapulmonális kötőszöveti rétegek és a rugalmas elemek növekedése.

A már lélegző újszülöttek tüdőtérfogata körülbelül 67 cm 3; 15 éves korig térfogatuk 10-szer, felnőtteknél 20-szor növekszik. A tüdő általános növekedése elsősorban az alveolusok térfogatának növekedése miatt következik be, míg az utóbbiak száma többé-kevésbé állandó marad.

A gyermekek tüdejének légzési felülete viszonylag nagyobb, mint a felnőtteknél; Az alveoláris levegő érintkezési felülete a vaszkuláris pulmonalis kapilláris rendszerrel az életkorral aránylag csökken. A tüdőn egységnyi idő alatt átáramló vér mennyisége nagyobb gyermekeknél, mint felnőtteknél, ami náluk teremti meg a legkedvezőbb feltételeket a gázcseréhez.

A gyermekek, különösen a kisgyermekek hajlamosak a tüdő atelectasisára és hypostasisra, amelyek előfordulását a tüdő vérben gazdagsága és a rugalmas szövetek elégtelen fejlődése kedvez.

Gyermekeknél a mediastinum viszonylag nagyobb, mint a felnőtteknél; felső részén a légcső, a nagy hörgők, a csecsemőmirigy és a nyirokcsomók, az artériák és a nagy idegtörzsek, alsó részén a szív, az erek és az idegek találhatók.

Nyirokcsomók. Megkülönböztetni a következő csoportok nyirokcsomók a tüdőben: 1) légcső, 2) bifurkáció, 3) bronchopulmonalis (ahol a hörgők belépnek a tüdőbe) és 4) nagy erek csomói. Ezeket a nyirokcsomó-csoportokat nyirokpályák kötik össze a tüdővel, a mediastinalis és supraclavicularis csomópontokkal (48. ábra).

Rizs. 48. A mediastinalis nyirokcsomók topográfiája (Szukennyikov szerint).
1 - alsó tracheo-bronchiális;
2 - felső tracheo-bronchiális;
3 - paratrachealis;
4 - bronchopulmonalis csomópontok.

Bordaív. A viszonylag nagy tüdő, a szív és a mediastinum viszonylag több helyet foglal el a gyermek mellkasában, és meghatározza annak egyes jellemzőit. A mellkas mindig belélegzett állapotban van, a vékony bordaközök kisimulnak, a bordák elég erősen benyomódnak a tüdőbe.

Egészen kisgyermekeknél a bordák szinte merőlegesek a gerincre, a mellkas kapacitásának növelése a bordák megemelésével szinte lehetetlen. Ez magyarázza a légzés rekeszizom jellegét ebben a korban. Újszülötteknél és csecsemőknél az élet első hónapjaiban a mellkas anteroposterior és laterális átmérője közel azonos, az epigasztrikus szög pedig nagyon tompa.

Ahogy a gyermek öregszik, a mellkas keresztmetszete ovális vagy vese alakú formát vesz fel. A frontális átmérő nő, a sagittalis átmérő viszonylagosan csökken, és a bordák görbülete jelentősen megnő; az epigasztrikus szög élesebbé válik.

Ezeket az arányokat a mellkas indikátor ( százalék a mellkas anteroposterior és transzverzális átmérője között): a korai embrionális kor magzatában 185, újszülöttben 90, év végére - 80, 8 évre - 70, pubertás után ismét kismértékben emelkedik ill. 72-75 körül ingadozik.

A bordaív és a mellkas mediális szakasza közötti szög egy újszülöttnél körülbelül 60°, az 1. életév végére - 45°, 5 évesen - 30°, 15 évesen - 20° és a pubertás vége után - körülbelül 15 °.

A szegycsont helyzete is változik az életkorral; felső széle újszülöttben a VII. nyakcsigolya szintjén fekszik, 6-7 éves korára leesik szint II-III mellkasi csigolyák. A rekeszizom kupolája, amely csecsemőknél eléri a negyedik borda felső szélét, az életkorral valamivel lejjebb süllyed.

A fentiekből kitűnik, hogy a gyermekek mellkasa fokozatosan a belégzési helyzetből a kilégzési pozícióba kerül, ami a thoracalis (costalis) típusú légzés kialakulásának anatómiai előfeltétele.

A mellkas szerkezete és alakja jelentősen változhat attól függően egyéni jellemzők gyermek. A gyermekek mellkasának alakját különösen könnyen befolyásolja korábbi betegségek(rachitis, mellhártyagyulladás) és különféle negatív hatások környezet. A mellkas életkorral összefüggő anatómiai jellemzői meghatározzák a gyermekek légzésének néhány fiziológiai jellemzőjét is különböző időszakok gyermekkor.

Az újszülött első lélegzete. A magzat méhen belüli fejlődése során a gázcsere kizárólag annak köszönhető placenta keringés. Ennek az időszaknak a végén a magzat rendszeres méhen belüli légzőmozgásokat fejleszt, jelezve a képességet légzőközpont reagál az irritációra. A baba megszületésének pillanatától a placenta keringése miatt leáll a gázcsere, és megkezdődik a tüdőlégzés.

A légzőközpont fiziológiás kórokozója a szén-dioxid, amelynek a méhlepényi keringés megszűnésének pillanatától kezdődő fokozott felhalmozódása okozza az első vegyél egy mély levegőtújszülött; lehetséges, hogy az első lélegzetvétel okát nem az újszülött vérében lévő szén-dioxid-többletnek kell tekinteni, hanem az oxigénhiányt.

Az első kiáltással kísért első lélegzet a legtöbb esetben azonnal megjelenik az újszülöttben - amint a magzat áthalad a szülőcsatorna anya. Azokban az esetekben azonban, amikor a gyermek elegendő oxigénellátással születik a vérben, vagy a légzőközpont ingerlékenysége enyhén csökken, néhány másodperc, néha akár perc is eltelik az első lélegzetvételig. Ezt a rövid távú légzésvisszatartást újszülöttkori apnoének nevezik.

Az első mély lélegzetvétel után az egészséges gyermekek helyes és többnyire meglehetősen egyenletes légzést alakítanak ki; egyenetlenség bizonyos esetekben megfigyelhető a gyermek életének első óráiban, sőt napjaiban légzési ritmusáltalában gyorsan kiegyenlítődik.

Légzési frekvenciaújszülötteknél körülbelül 40-60 percenként; Az életkor előrehaladtával a légzés egyre ritkább lesz, fokozatosan közelítve a felnőttek ritmusához. Megfigyeléseink szerint a gyermekek légzésszáma a következő.

8 éves korukig a fiúk gyakrabban lélegeznek, mint a lányok; A pubertás előtti időszakban a lányok megelőzik a fiúkat a légzési gyakoriságban, és minden ezt követő évben légzésük gyakoribb marad.

A gyermekeket a légzőközpont enyhe ingerlékenysége jellemzi: a tüdő fizikai stresszés mentális izgalom, kisebb növekedések a test és a környezeti levegő hőmérséklete szinte mindig jelentős mértékben fokozza a légzést, és néha a megfelelő légzési ritmus némi zavart okoz.

Átlagosan egy légzési mozgás újszülötteknél 272-3 pulzusverés, gyermekeknél az 1. életév végén és idősebbeknél - 3-4 szívdobbanás, és végül felnőtteknél - 4-5 szívverés. Ezek az arányok általában akkor is fennállnak, ha a szívfrekvencia és a légzés fokozódik fizikai és mentális stressz hatására.

Légzés térfogata. A légzőszervek funkcionális kapacitásának felméréséhez általában egy légzési mozgás térfogatát, percnyi légzési térfogatot és a tüdő vitális kapacitását veszik figyelembe.

Az egyes légzési mozgások hangereje egy újszülöttben képes jó alvástátlagosan 20 cm 3, y egy hónapos baba körülbelül 25 cm 3 -re emelkedik, év végére eléri a 80 cm 3 -t, 5 évre - körülbelül 150 cm 3 -re, 12 évre - átlagosan körülbelül 250 cm 3 -re és 14-16 évre 300-400-ra emelkedik cm 3; ez az érték azonban láthatóan meglehetősen széles egyéni határok között ingadozhat, mivel az adatok különféle szerzők nagymértékben eltérnek. Sikoltozáskor a légzés hangereje élesen növekszik - 2-3, sőt 5-ször.

A légzés perctérfogata (egy légzés térfogata szorozva a légzés gyakoriságával) az életkorral gyorsan növekszik, és körülbelül 800-900 cm 3 újszülöttnél, 1400 cm 3 1 hónapos gyermeknél és körülbelül 2600 cm 3 1 év végére, 5 éves korban - körülbelül 3200 cm 3 és 12-15 évesen - körülbelül 5000 cm 3.

A tüdő létfontosságú kapacitása, azaz a maximális belélegzés után maximálisan kilélegzett levegő mennyisége csak 5-6 éves kortól jelezhető, hiszen maga a kutatási módszertan is megköveteli. aktív részvétel gyermek; 5-6 éves korban a vitális kapacitás 1150 cm3, 9-10 éves korban körülbelül 1600 cm3, 14-16 éves korban pedig 3200 cm3 körül ingadozik. A fiúk tüdőkapacitása nagyobb, mint a lányoké; A legnagyobb tüdőkapacitás a mellkasi-hasi légzésnél jelentkezik, a legkisebb a tisztán mellkasi légzésnél.

A légzés típusa a gyermek korától és nemétől függően változik; Az újszülött korú gyermekeknél a diafragmatikus légzés dominál, a bordaizmok csekély részvételével. Gyermekeknél csecsemőkor feltárul az úgynevezett thoraco-abdominalis légzés, túlsúlyban a rekeszizom légzés; a mellkasi kirándulások gyengén kifejeződnek a felső részein, és fordítva, sokkal erősebbek az alsó részeken. A gyermek állandóról való átmenetével vízszintes helyzet függőlegesen a légzés típusa is megváltozik; ebben a korban (2. életév eleje) a rekeszizom és a mellkasi légzés kombinációja jellemzi, egyes esetekben az egyik, máshol a másik dominál. 3-7 éves korban a vállöv izomzatának fejlődése miatt egyre jobban láthatóvá válik a mellkasi légzés, amely határozottan kezd dominálni a rekeszizom légzéssel szemben.

Az első különbségek a légzés típusában a nemtől függően 7-14 éves korban kezdenek egyértelműen megjelenni; A pubertás előtti és a pubertás időszakában a fiúk főként termelnek hasi típusés lányoknak - mell típusa lélegző. A légzéstípus életkorral összefüggő változásait a fentiek előre meghatározzák anatómiai jellemzők gyermekek mellkasa az élet különböző időszakaiban.

A mellkas kapacitásának növelése a bordák felemelésével csecsemőknél a bordák vízszintes helyzete miatt szinte lehetetlen; többben válik lehetségessé későbbi időszakokban amikor a bordák enyhén lefelé és előre leereszkednek, és amikor felemelkednek, az anteroposterior ill. oldalsó méretek mellkas.

A gyermekorvos által végzett vizsgálat során végzett műveletek egyike a légzési mozgások számolása. Ez az egyszerűnek tűnő mutató fontos információkat hordoz általánosságban az egészségi állapotról, és különösen a légzőszervek és a szív- és érrendszer működéséről.

Hogyan kell helyesen kiszámítani a percenkénti légzésszámot (RR)? Ez nem különösebben nehéz. De bizonyos nehézségek adódnak az adatok értelmezésével. Ez inkább a fiatal szülőkre igaz, mert ha egy gyerektől a sajátjuknál többszörös eredményt kapnak, pánikba esnek. Ezért ebben a cikkben azt javasoljuk, hogy kitaláljuk, melyik NPV norma gyermekeknél. Ebben lesz segítségünkre a táblázat.

A gyermek légzőrendszerének jellemzői

Az első dolog, amire oly régóta vársz várandós anya- a baba első sírása. Ezzel a hanggal történik az első lélegzete. A születés idejére a gyermek légzését biztosító szervek még nem fejlődtek ki teljesen, és csak a test növekedésével érnek (mind funkcionálisan, mind morfológiailag).

Az újszülöttek orrjáratainak (amelyek a felső légutak) megvannak a maga sajátosságai:
. Elég keskenyek.
. Viszonylag rövid.
. Belső felületük finom, rengeteg errel (vér, nyirok).

Ezért a gyermek orrnyálkahártyája kisebb tünetek esetén is gyorsan megduzzad, az amúgy is kicsi lumen csökken, és ennek következtében a légzés nehézkessé válik, légszomj alakul ki: a kisgyermekek még nem tudnak szájon át lélegezni. Hogyan fiatalabb gyerek, annál veszélyesebbek lehetnek a következmények, és annál gyorsabban szükséges a kóros állapot megszüntetése.

A kisgyermekek tüdőszövetének is megvannak a maga sajátosságai. A felnőttekkel ellentétben a tüdőszövetük gyengén fejlett, és maguk a tüdők is kis térfogatúak. hatalmas szám vérerek.

A légzésszám számításának szabályai

A légzésszám mérése nem igényel különleges készségeket vagy felszerelést. Csak egy stopperóra (vagy egy másodpercmutatós karóra) és az egyszerű szabályok betartására van szüksége.

A személynek nyugodt állapotban és bent kell lennie kényelmes pozíció. Ha arról beszélünk Gyermekek, különösen kisgyermekek esetében jobb, ha alvás közben számolják a légzőmozgásokat. Ha ez nem lehetséges, az alany figyelmét a lehető legnagyobb mértékben el kell vonni a manipulációtól. Ehhez csak fogja meg a csuklóját (ahol általában a pulzust érzékeli), és közben számolja meg a légzésszámát. Meg kell jegyezni, hogy az egy év alatti gyermekek pulzusa (körülbelül 130-125 ütés / perc) nem okozhat aggodalmat - ez a norma.

Csecsemőknél erősen ajánlott számolni a légzésszámot alvás közben, mivel a sírás okozhat nagymértékben befolyásolja az eredményt, és szándékosan hamis adatokat közöl. Ha a kezét az elülső hasfalra helyezi (vagy csak vizuálisan), könnyen elvégezheti ezt a vizsgálatot.

Tekintettel arra, hogy a légzésnek saját ritmikus ciklusa van, meg kell figyelni a számlálás időtartamát. Mindenképpen költsön NPV mérés egy teljes percig, ahelyett, hogy a mindössze 15 másodperc alatt kapott eredményt megszoroznánk néggyel. Javasoljuk, hogy végezzen három számlálást és számítsa ki az átlagot.

Normál légzésszám gyermekeknél

A táblázat a normál légzésszámot mutatja. Az adatok különböző korcsoportokba tartozó gyermekekre vonatkoznak.

Ahogy a táblázatból is láthatjuk, minél kisebb a gyermek, annál nagyobb a percenkénti légzőmozgások gyakorisága. Fokozatosan, ahogy öregszenek, számuk csökken, és a pubertás Amikor egy gyermek betölti a 14-15 éves kort, a légzésszáma egy egészséges felnőtté válik. Nem figyelhető meg különbség a nemek között.

A légzés típusai

A felnőttek és a gyermekek légzésének három fő típusa van: mellkasi, hasi és vegyes.

A mell típusa inkább a nőkre jellemző. Vele a belégzés/kilégzés a mellkasi mozgások miatt nagyobb mértékben biztosított. Az ilyen típusú légzőmozgás hátránya a rossz szellőzés alsó szakaszok tüdőszövet. Míg a hasi típusnál, amikor a rekeszizom jobban érintett (és az elülső vizuálisan elmozdul légzéskor hasfal), a tüdő felső részei a szellőzés hiányát tapasztalják. Ez a fajta légzési mozgás gyakoribb a férfiaknál.

De mikor vegyes típusú A légzés a mellkas egyenletes (azonos) tágulása, az üreg térfogatának növekedésével mind a négy irányban (felső-alsó, oldalsó). Ez a leghelyesebb, amely biztosítja a teljes tüdőszövet optimális szellőzését.

Normális esetben a légzésszám egy egészséges felnőttnél 16-21 percenként, újszülötteknél - akár 60 percenként. Fent a gyermekek légzésszámának normáját részletesebben adjuk meg (táblázat az életkori normákkal).

Gyors légzés

A légúti károsodás első jele, különösen akkor, ha fertőző betegségek, van Azonban minden bizonnyal lesznek más jelek is megfázás(köhögés, orrfolyás, zihálás stb.). Gyakran, amikor a testhőmérséklet emelkedik, a légzésszám megnő, és a pulzus felgyorsul a gyermekeknél.

Tartsa vissza a lélegzetét alvás közben

A kisgyermekek (különösen a csecsemők) gyakran rövid ideig tartó légzési szüneteket tapasztalnak alvás közben. Ez fiziológiai jellemző. De ha azt észleli, hogy az ilyen epizódok gyakoribbá válnak, időtartamuk meghosszabbodik, vagy más tünetek jelentkeznek, mint például az ajkak kéksége vagy az eszméletvesztés, azonnal hívja Mentőautó"A visszafordíthatatlan következmények megelőzése érdekében.

Következtetés

A légzőszervek számos olyan tulajdonsággal rendelkeznek, amelyek hozzájárulnak gyakori károsodásukhoz és állapotuk gyors dekompenzációjához. Ennek oka elsősorban a születéskori éretlenségük, bizonyos anatómiai és fiziológiai sajátosságaik, a központi idegrendszer struktúráinak hiányos differenciálódása, valamint a légzőközpontra és a légzőszervekre gyakorolt ​​közvetlen hatásuk.
Minél fiatalabb a gyermek, annál kisebb a tüdőkapacitása, és ezért annál többet kell tennie több légzőmozgások (belégzés/kilégzés), hogy a szervezetet ellássák a szükséges mennyiségű oxigénnel.

Összegezve

Emlékeztetni kell arra, hogy a légzési aritmia meglehetősen gyakori a gyermekeknél az élet első hónapjaiban. Leggyakrabban ez nem így van kóros állapot, de csak az életkorral összefüggő jellemzőket jelzi.

Tehát most már tudja, mi a normál légzésszám a gyermekek számára. Az átlagok táblázatát figyelembe kell venni, de nem kell pánikba esni, mikor kis eltérések. És mindenképpen konzultáljon orvosával, mielőtt elhamarkodott következtetéseket vonna le!

Magzati légzés. A méhen belüli életben a magzat 0 2 -t kap, és a CO 2 -t kizárólag a placenta keringésén keresztül távolítja el. A placenta membrán nagy vastagsága (10-15-ször vastagabb, mint a pulmonalis membrán) azonban nem teszi lehetővé a részleges gázfeszültségek kiegyenlítését mindkét oldalon. A magzat ritmikus, légzőmozgásokat fejleszt, percenként 38-70 frekvenciával. Ezek a légzési mozgások a mellkas enyhe kitágítását jelentik, amit hosszabb összehúzódás és még hosszabb szünet követ. Ebben az esetben a tüdő nem tágul, összeesett marad, az alveolusok és a hörgők megtelnek folyadékkal, amelyet az alveolociták választanak ki. Az interpleurális repedésben csak enyhe negatív nyomás keletkezik a mellhártya külső (parietális) rétegének elválása és térfogatának növekedése következtében. A magzati légzőmozgások zárt glottis mellett fordulnak elő, ezért a magzatvíz nem jut be a légutakba.

A magzati légzőmozgások jelentősége: 1) elősegítik az ereken keresztüli véráramlás sebességének és a szív felé történő áramlásának fokozását, és ez javítja a magzat vérellátását; 2) a magzat légzőmozgásai hozzájárulnak a tüdő és a légzőizmok fejlődéséhez, i.e. azokat a struktúrákat, amelyekre a testnek szüksége lesz születése után.

A vér útján történő gázszállítás jellemzői. Oxigénfeszültség (P0 2) az oxigéndús vérben köldökvéna alacsony (30-50 Hgmm), az oxihemoglobin (65-80%) és az oxigén (10-150 ml/l vér) tartalma csökken, ezért még kevesebb van a szív, agy ereiben. és más szervek. A magzat azonban rendelkezik magzati hemoglobinnal (HbF), amelynek nagy affinitása van a 02-hez, ami javítja a sejtek oxigénellátását az oxihemoglobin disszociációja miatt a szövetek részleges gázfeszültségének alacsonyabb értékei mellett. A terhesség végére a HbF-tartalom 40%-ra csökken. A magzat artériás vérében a szén-dioxid feszültség (PC0 2) alacsony (35-45 Hgmm) a terhes nők hiperventilációja miatt. A vörösvértestekből hiányzik a szénsav-anhidráz enzim, aminek következtében a szén-dioxid akár 42%-a is kiszorul a szállításból és a gázcseréből, amely hidrogén-karbonátokkal egyesülhet. Főleg a fizikailag oldott CO2 a placenta membránján keresztül jut el. A terhesség végére a magzati vér CO 2 tartalma 600 ml/l-re emelkedik. A gázszállítás ezen jellemzői ellenére a magzati szövetek megfelelő oxigénellátással rendelkeznek a következő tényezők miatt: a szövetek véráramlása körülbelül 2-szer nagyobb, mint a felnőtteknél; anaerob oxidatív folyamatok túlsúlyban vannak az aerobokkal szemben; A magzat energiaköltsége minimális.

Újszülött légzése. A baba születésétől kezdve, még a köldökzsinór beszorítása előtt megkezdődik a tüdőlégzés. A tüdő az első 2-3 légzési mozdulat után teljesen kitágul.

Az első lélegzet okai a következők:

• 1) felesleges felhalmozódás CO 2 és H + és a 0 2 vér kimerülése a placenta keringésének megszűnése után, ami serkenti a központi kemoreceptorokat;
• 2) az életkörülmények megváltozása, különösen erős tényező a bőrreceptorok (mechano- és termoceptorok) irritációja, valamint a vesztibuláris, izom- és ínreceptorok növekvő afferens impulzusai;
• 3) a nyomáskülönbség az interpleurális résben és a légutakban, amely az első lélegzetvétel során elérheti a 70 mm-es vízoszlopot (10-15-ször nagyobb, mint a későbbi csendes légzés során).

Ezenkívül az orrlyuk területén található receptorok magzatvíz általi irritációja következtében (búvárreflex) a légzőközpont gátlása megszűnik. A belégzési izmok (rekeszizom) izgatottak, ami térfogatnövekedést okoz mellkasi üregés az intrapleurális nyomás csökkenése. A belégzési térfogat nagyobbnak bizonyul, mint a kilégzési térfogat, ami alveoláris levegőellátás kialakulásához vezet (funkcionális maradék kapacitás). A kilégzés az élet első napjaiban aktívan történik a kilégzési izmok (kilégzési izmok) részvételével.

Az első lélegzetvétel során a tüdőszövet jelentős rugalmassága, amelyet az összeesett alveolusok felületi feszültsége okoz, leküzdődik. Az első lélegzetvétel során 10-15-ször több energiát költenek el, mint a következő levegővételeknél. A még nem lélegző gyermekek tüdejének nyújtásához a légáramlási nyomásnak körülbelül háromszor nagyobbnak kell lennie, mint a spontán légzésre áttért gyermekeknél.

Felületesen megkönnyíti az első lélegzetvételt hatóanyag- felületaktív anyag, amely vékony film formájában fed belső felület alveolusok A felületaktív anyag csökkenti a felületi feszültségi erőket és a tüdő szellőztetéséhez szükséges munkát, emellett kiegyenesített állapotban tartja az alveolusokat, védve azokat az összetapadástól. Ezt az anyagot a méhen belüli élet 6. hónapjában kezdik szintetizálni. Amikor az alveolusok megtelnek levegővel, az monomolekuláris rétegben terjed az alveolusok felületén. Azoknál az életképtelen újszülötteknél, akik alveoláris adhézió következtében haltak meg, felületaktív anyag hiányát találták.

Az újszülött interpleurális terében a kilégzés során kialakuló nyomás az légköri nyomás, belégzéskor csökken és negatívvá válik (felnőtteknél belégzéskor és kilégzéskor is negatív).

Általános adatok szerint újszülötteknél a percenkénti légzőmozgások száma 40-60, a légzés perctérfogata 600-700 ml, ami 170-200 ml/perc/kg.

A tüdő tágulása, a véráramlás felgyorsulása és csökkenése következtében fellépő tüdőlégzéssel érrendszeri ágy a pulmonalis keringési rendszerben a tüdő keringésén keresztül a vérkeringés megváltozik. A nyitott ductus arteriosus (botallus) az első napokban, néha hetekben képes fenntartani a hipoxiát azáltal, hogy a vér egy részét a tüdőartériából az aortába irányítja, megkerülve a kisebb kört.

A gyermekek légzésének gyakoriságának, mélységének, ritmusának és típusának jellemzői. A gyermekek légzése gyakori és felületes. Ennek az az oka, hogy a légzésre fordított munka a felnőttekhez képest nagyobb, mivel először is a rekeszizom légzés dominál, mivel a bordák vízszintesen, merőlegesen helyezkednek el. gerincoszlop, ami korlátozza a mellkasi kirándulást. Ez a légzéstípus 3-7 éves korig domináns marad a gyermekeknél. Szükséges a hasi szervek ellenállásának leküzdése (a gyerekeknek viszonylag nagy a mája és gyakori puffadás belek); másodszor, gyermekeknél nagy a tüdőszövet rugalmassága (a tüdő csekély nyújthatósága a rugalmas rostok kis száma miatt) és jelentős a bronchiális ellenállás a felső szűksége miatt. légutak. Ezenkívül az alveolusok kisebbek, rosszul differenciálódnak és korlátozott számúak (a levegő/szövet felülete mindössze 3 m2, szemben a felnőttek 75 m2-ével).

A különböző életkorú gyermekek légzésszámát a táblázat tartalmazza. 6.1.

Légzési gyakoriság különböző korú gyermekeknél

6.1. táblázat

A gyermekek légzési gyakorisága jelentősen változik a nap folyamán, és jelentősen megváltozik, mint a felnőtteknél a hatása alatt különféle hatások(lelki izgalom, fizikai aktivitás, megnövekedett test- és környezeti hőmérséklet). Ezt a gyermekek légzőközpontjának enyhe ingerlékenysége magyarázza.

8 éves korig a fiúk légzése valamivel magasabb, mint a lányoknál. A pubertás korára a lányok légzési gyakorisága magasabb lesz, és ez az arány egész életen át fennmarad.

Légzési ritmus. Újszülötteknél és csecsemőknél a légzés szabálytalan. Mély légzés felületes váltja fel. A belégzés és a kilégzés közötti szünetek egyenetlenek. A belégzés és a kilégzés időtartama gyermekeknél rövidebb, mint felnőtteknél: a belégzés 0,5-0,6 s (felnőtteknél 0,98-2,82 s), a kilégzés 0,7-1 s (felnőtteknél 1,62-5,75 s). A születés pillanatától kezdve a belégzés és a kilégzés között ugyanaz a kapcsolat jön létre, mint a felnőtteknél: a belégzés rövidebb, mint a kilégzés.

A légzés típusai. Újszülöttnél az első életév második feléig a rekeszizom típusú légzés dominál, főként a rekeszizomzat összehúzódása miatt. A mellkasi légzés nehezített, mert a mellkas piramis alakú, a felső bordák, a szegycsont manubriuma, a kulcscsont és a teljes vállöv magasan helyezkedik el, a bordák szinte vízszintesen fekszenek, a mellkas légzőizmai gyengék. Attól a pillanattól kezdve, hogy a gyermek járni kezd, és egyre inkább függőleges helyzetbe kerül, a légzés hasi lesz. 3-7 éves kortól a vállöv izomzatának fejlettsége miatt a mellkasi típusú légzés kezd túlsúlyba kerülni a rekeszizommal szemben. A nemek közötti különbségek a légzés típusában 7-8 éves kortól kezdődnek, és 14-17 éves korukra érnek véget. Ekkorra a lányoknál kialakul a mellkasi, a fiúknál a hasi légzés.

Tüdőtérfogat gyermekeknél. Egy újszülöttnél a tüdő térfogata enyhén megnő a belégzés során. A dagály térfogata mindössze 15-20 ml. Ebben az időszakban a szervezetet oxigénnel látják el a légzésszám növelésével. Az életkor előrehaladtával a légzési gyakoriság csökkenésével együtt nő a légzési térfogat (6.2. táblázat). A légzési perctérfogat (MVR) is növekszik az életkorral (6.3. táblázat), újszülötteknél 630-650 ml/perc, felnőtteknél 6100-6200 ml/perc. Ugyanakkor a relatív légzéstérfogat (a légzési térfogat és a testtömeg aránya) gyermekeknél körülbelül 2-szer nagyobb, mint felnőtteknél (újszülötteknél a relatív légzéstérfogat kb. 192, felnőtteknél 96 ml/ min/kg). Ezt elmagyarázzák magas szintű anyagcsere és fogyasztása 0 2 gyermekeknél a felnőttekhez képest. Így az oxigénigény (ml/perc/ttkg-ban): újszülötteknél - 8-8,5; 1-2 éves korban - 7,5-8,5; 6-7 éves korban - 8-8,5; 10-11 évesen -6,2-6,4; 13-15 éves korban - 5,2-5,5 és felnőtteknél - 4,5.

A tüdő létfontosságú kapacitása gyermekeknél különböző korúak(V.A. Doskin et al., 1997)

6.2. táblázat

Kor	Vitalkapacitás, ml	Térfogat, ml
		légúti	tartalék kilégzés	tartalék lélegzet
Újszülött	4000-

A tüdő létfontosságú kapacitását 4-5 éves kortól kezdődően határozzák meg a gyermekek, mivel a gyermek aktív és tudatos részvétele szükséges (6.2. táblázat). Egy újszülöttben meghatározzák a sírás úgynevezett életképességét. Úgy gondolják, hogy egy erős sírás során a kilélegzett levegő mennyisége megegyezik a vitális kapacitással. A születés utáni első percekben 56-110 ml.

A légzés perctérfogatának életkori mutatói (V.A. Doskin és mtsai, 1997)

6.3. táblázat

Az összes abszolút mutatójának növekedése árapály térfogatokösszefüggésbe hozható a tüdő ontogenezisben történő fejlődésével, az alveolusok számának és térfogatának növekedésével 7-8 éves korig, a légzéssel szembeni aerodinamikai ellenállás csökkenése a légutak lumenének növekedése miatt, a rugalmasság csökkenése légzési ellenállás a tüdő rugalmas rostjainak kollagénhez viszonyított arányának növekedése miatt, az erő növekedése légzőizmok. Ezért a légzés energiaköltsége csökken (6.3. táblázat).