Kisgyermekek betegségei. Az alkotmány anomáliái

1. fejezet

Rachitis és angolkórszerű betegségek

ANGOLKÓR

Szinonimák

Az angolkór aktív, infantilis.

Meghatározás

Az angolkór a növekvő csont mineralizációjának rendellenessége, amelyet a növekvő szervezet foszfát- és kalciumszükséglete közötti átmeneti eltérés, valamint a gyermek szervezetébe való eljutást biztosító rendszerek elégtelensége okoz. A kalcium, a D-vitamin és a foszfátok nélkülözhetetlenek a növekvő szervezet számára.

ICD-X kód

E55.0 Aktív angolkór.

Járványtan

A világ minden országában leírtak angolkór-eseteket, beleértve az afrikai és ázsiai országokat is. Figyelembe véve az angolkór csontos megnyilvánulásait, a kisgyermekek körében előfordulási gyakorisága különböző szerzők szerint 1,6 és 35% között változik. Az utóbbi években gyakran észleltek mineralizációs zavarokat serdülőkorú gyermekeknél, különösen táplálkozási hiányosságokkal, valamint a déli régiók sötét bőrű, európai országokba költöző lakosainál.

Megelőzés

Léteznek annatális és posztnatális, specifikus és nem specifikus megelőzés az angolkórnak. A szülés előtti nem specifikus megelőzés magában foglalja a helyes napi rutin (napi kötelező séta, legalább napi 2 óra) és a terhes nő étrendjét. Az étrendnek elegendő mennyiségű vitamint, ásványi anyagot és nyomelemet kell tartalmaznia. Az angolkór specifikus megelőzése a terhesség 32. hetében kezdődik. A foszfát-kalcium-anyagcsere zavarainak megelőzése érdekében az egészséges terhes nők a terhesség 32. hetétől csak az év téli és tavaszi időszakában kapnak napi 200 NE (maximum 400 NE) D-vitamint 8 hétig. . A szomatikus és nemi betegségekben szenvedő, veszélyeztetett terhes nőknek szintén 32 hetes kortól írnak fel D-vitamint, évszaktól függetlenül.

Az angolkór posztnatális nem specifikus megelőzése gyermekeknél racionális kezelést foglal magában, megfelelő besugárzással és a gyermek természetes táplálásával.

A koraszülöttek esetében a D-vitamin felírását csak a foszfát- és kalciumtámogatás optimalizálása után döntik el, mivel a koraszülött gyermekeknél nem azonosítottak D-hipovitaminózist, és ezeknél a gyermekeknél az osteopenia főként elsődleges kalcium- és foszfáthiányon alapul. .

Egészséges, teljes életkorú gyermekek esetében az angolkór specifikus megelőzése 3-4 hetes kortól napi 400-500 NE D-vitaminnal történik az őszi, téli és tavaszi időszakban, hónapokig tartó intenzív besugárzás miatti szünetekkel (májustól Október). A megelőzés az élet első két évében történik.

Az angolkór magas kockázatának kitett gyermekeknek napi 1000 NE D-vitamint írnak fel. Az angolkór specifikus megelőzése a legjobb D 3 -vitamin vizes oldatával. A D 3-vitamin vízben oldódó formája 500 NE-t tartalmaz 1 cseppben.

Az angolkór D-vitaminnal történő megelőzése ellenjavallt szerves perinatális idegrendszeri károsodás, idiopátiás kalciuria és hypophosphatasia esetén. A kis fontanellel vagy annak korai záródásával rendelkező gyermekek késleltetett profilaxisban részesülnek, 3-4 hónapos életkortól kezdve.

Osztályozás

Vannak az angolkór kezdeti időszaka, magassága, lábadozása és maradványhatásai. A folyamat súlyossága szerint az angolkórt megkülönböztetik

enyhe (I. fok), közepes (II. fok) és súlyos (III. fok). A lefolyás lehet akut és szubakut.

Etiológia és patogenezis

A következő tényezők járulnak hozzá az angolkór kialakulásához gyermekeknél.

1. Gyermekek magas növekedési üteme korai életkorban és fokozott ásványi komponensigény, különösen koraszülötteknél.

2. Táplálkozási hibákkal összefüggő kalcium- és foszfáthiány az élelmiszerekben.

A kalcium és a foszfátok metabolizmusa különösen fontos a születés előtti életszakaszban. A kalciumhiány megnövekedett kockázata terhes nőknél, és ennek következtében a magzatnál, ha egy nő különböző okok miatt (vegetáriánus, tejfehérje-allergia, laktázhiány stb.) nem fogyaszt tejterméket, a hús étkezési korlátozása mellett. , hal, tojás (fehérjehiány), rost-, foszfát-, zsírfelesleggel az élelmiszerekben vagy enteroszorbensek szedése. Az ultrahangos osteometria szerint osteopeniát az egészséges anyák újszülötteinek 10%-ánál, a preeclampsiában szenvedő nők gyermekeinek 42%-ánál észleltek.

Az anyatejben a kalciumtartalom 15-40 mg/dl, a gyermekek életük első hónapjaiban 180-350 mg kalciumot kapnak naponta. Ugyanakkor a gyermekek számára az első 6 hónapban a szükséges kalciummennyiség legalább napi 400 mg. Az anyatej foszfáttartalma 5-15 mg/dl, az élet első hónapjaiban élő gyermekek pedig napi 50-180 mg foszfátot kapnak. Gyermekek számára az év első felében a szükséges foszfátmennyiségnek legalább 300 mg-nak kell lennie. A kalcium és a foszfátok hiánya az étrendben és arányuk megsértése lehetséges, ha nem tartják be a lombikból táplált gyermekek ésszerű táplálkozásának elveit.

Az angolkór patogenezisében az étrendben hiányzik az A-, C-, B-vitamin (különösen a B 1, B 2, B 6), a folsav, valamint a mikroelemek, mint a cink, réz, vas, magnézium, mangán stb. fontos.

3. Károsodott kalcium és foszfát felszívódása a bélben, fokozott vizelettel történő kiválasztódás vagy károsodott hasznosulás a csontokban, amit a transzportrendszerek fiatalkori éretlensége vagy bél-, máj- és vesebetegségek okoznak. Alacsony születési súlyú gyermekeknél az angolkór kialakulása a megnövekedett növekedés és ennek az ionnak az élelmiszerekben való elégtelen mennyisége mellett a foszfáthiánnyal jár, az angolkór sikeres gyógyulását pedig a táplálék foszfáttartalmának növekedése és a az övék

vér. Hipokalcémia, másodlagos hyperparathyreosis, alacsony tubuláris foszfát reabszorpció és ezt követő hypophosphataemia alakul ki malabszorpciós szindrómával.

4. Csökkent kalcium- és foszfátszint a vérben és károsodott csontmineralizáció, elhúzódó alkalózissal, cink, magnézium, stroncium, alumínium egyensúlyának felborulása, különböző okok miatt.

5. Az oszteotróp hormonok - a parathormon és a tirokalcitonin - fiziológiai arányának megsértése, amely a mellékpajzsmirigyhormon-termelés csökkenésével jár (általában örökletes hypoparathyreosis).

6. Exo vagy endogén D-vitamin-hiány, valamint alacsonyabb D-vitamin metabolit szint, mint a foszfát- és kalcium-anyagcsere modulátora, az év tavaszi hónapjaiban. A D-vitamin két vegyület formájában jut be a gyermek szervezetébe: az ergokalciferol (D2-vitamin) az élelmiszerből és a kolekalciferol (D3-vitamin), amely az ultraibolya sugárzás hatására a bőrben képződik. Ismeretes, hogy a ritkán a szabadban tartózkodó gyermekek nem kapnak elegendő mennyiségű D-vitamint. A D-vitamin fő formája, amely a vérben kering, az anyagcsere közbenső termék, a 25-hidroxi-kolekalciferol (25-OH D 3), amely a májban képződik. Ezután ez a metabolit a vese proximális tubulusaiban hidroxilázok hatására végtermékekké alakul át, amelyek közül a fő 1,25- és 24,25-dioxikolekalciferol. Mindkét metabolit - az 1,25-(OH) 2 D 3 és a 24,25-(OH) 2 D 3 - aktiválja a kondrociták és oszteoblasztok differenciálódási és proliferációs folyamatait, valamint az oszteokalcin termelődését, a fő nem kollagén csontot. fehérje. Az oszteoblasztok szintetizálják, és a csontképződés érzékeny indikátoraként tartják számon. Az 1,25-(OH) 2 D 3 a mellékpajzsmirigy hormonnal és a tirokalcitoninnal együtt biztosítja a foszfor-kalcium homeosztázist, a mineralizációs és csontnövekedési folyamatokat. És nyilvánvaló, hogy nem annyira az exogén hiány, hanem a bél (felszívódás), a máj és a vese (anyagcsere) veleszületett és szerzett diszfunkciói járulnak hozzá jelentősen az endogén D hipovitaminózis kialakulásához. A korai posztnatális időszakban a gyermekek fejletlenek a D-vitamint metabolizáló enzimrendszerek és metabolitjai szöveti hatásainak megvalósítása. A 24,25-(OH)2D3 általában normokalcémiás állapotok esetén aktív, biztosítva a normál osteogenezist, valamint a felesleges vitamin méregtelenítését.

A D-vitamin metabolitjainak szerepe nem korlátozódik a szervezet kalciumszintjének szabályozására, mivel receptoraik észlelik

feleségek nemcsak a vékonybélben és a csontokban, hanem a vesében, hasnyálmirigyben, vázizmokban, érrendszeri simaizomzatban, csontvelősejtekben, valamint limfocitákban, monocitákban, makrofágokban is. A D-vitamin immunszabályozó funkciója ismert.

Az exogén hypovitaminosis D kialakulásának lehetősége nem valószínű, mivel az emberi szükséglet erre a vitaminra (mind felnőttek, mind gyermekek) mindössze 200 NE naponta. Kialakulása ugyanakkor lehetséges insoláció hiányában (fogyatékosok, aszociális családok), krónikus vesebetegségek, görcsoldó szerek alkalmazása esetén, a célszervek receptorainak érzéketlensége a D-vitamin metabolitokkal szemben Hepatocelluláris diszfunkció a tartalom csökkenéséhez vezethet. 25-(OH)D 3, valamint a D-vitamin felszívódásának károsodása különböző veleszületett vagy szerzett bélbetegségekben.

A 25-(OH)D szintjének meghatározásakor annak csökkenése a kritikus szint alatt van (<10 нг/мл) обнаружено только у 7,5% обследованных детей как с клиническими проявлениями рахита, так и без них. Клиническую картину так называемого классического рахита нельзя однозначно считать проявлением экзогенного гиповитаминоза D. Рахит и гиповитаминоз D - неоднозначные понятия, а развитие костных признаков рахита у детей раннего возраста обусловлено быстрыми темпами роста, высокой скоростью моделирования скелета и дефицитом в растущем организме фосфатов и кальция при несовершенстве путей их транспорта, метаболизма и утилизации (гетерохрония созревания). Поэтому неслучайно в настоящее время рахит нередко относят к пограничным состояниям у детей раннего возраста.

Ugyanilyen fontos probléma a gyermekgyógyászatban az osteopenia kialakulása. Az osteopenia jelei leggyakrabban koraszülötteknél és preeclampsiában szenvedő nők gyermekeinél jelentkeznek. Az osteopenia klinikai és radiológiai tüneteinek gyakorisága csont ultrahanggal igazolva elérte a 33%-ot. Az oszteopénia oka az anyatej kalcium- és foszfortartalmának csökkenése volt, amikor a legtöbb nőben ezek tartalma 2-2,5-szer alacsonyabb volt, mint az optimális szint, valamint az anyatej fehérjeszintjének csökkenése.

7. Ezzel összefüggésben csökkent motoros és támasztó terhelés, másodlagos kalcium-anyagcsere zavarok, korlátozott természetes insoláció veleszületett csípőízületi diszlokációban szenvedő neurológiai betegeknél, internált gyermekeknél.

Serdülőkorban, amikor a növekedés ismét felgyorsul, ásványi összetevők, elsősorban kalcium hiány léphet fel, és angolkór alakulhat ki. Ez az állapot kéztőcsont-görcsben, lábfájdalomban, gyengeségben és az alsó végtagok deformitásában nyilvánul meg. A serdülők 30%-ánál az angolkórra jellemző radiográfiai elváltozások észlelhetők a metafizeális zónákban. Leggyakrabban az afrikai országokban fordulnak elő ilyen esetek, ahol az angolkór fő oka az élelmiszerekben lévő kalciumhiány. Az európai országokban élő déli régiókból származó embereknél a táplálkozási zavarokat a D-vitamin hiánya egészíti ki.

Klinikai és paraklinikai tünetek

Jelenleg elfogadott, hogy az I. fokozatú angolkór diagnosztizálásához a csontelváltozások jelenléte kötelező: hajlékonyság és fájdalom a koponyacsontok tapintásakor, „craniotabes”, megvastagodás a bordákon a porc és a csont találkozásánál - „rózsafüzér gyöngyök” ”. Csak a károsodott autonóm tevékenység tüneteinek (izzadás, szorongás, ingerlékenység) azonosítása nem alapja a diagnózisnak, ahogyan azt korábban elfogadták. Az I. fokozatú angolkór laboratóriumi megerősítése enyhe hypophosphataemia és az alkalikus foszfatáz aktivitásának növekedése a vérben.

A II. (közepes) fokú angolkórt a csontok kifejezett elváltozásai jellemzik: frontális és parietális gumók, „rózsafüzér gyöngyök”, mellkasi deformitások, az alsó végtagok mérsékelt, gyakran varus deformitása. A röntgenvizsgálat a csőcsontok metafíziseinek kiterjedését és csésze alakú deformációját mutatja. A biokémiai vérvizsgálat kimutatja a foszfát és a kalcium csökkenését, az alkalikus foszfatáz aktivitásának növekedését a vérben.

A III (súlyos) fokú angolkórt a koponya, a mellkas és az alsó végtagok durva deformációi, a statikus funkciók késleltetett fejlődése jellemzi. A röntgenvizsgálat a csontok mintázatának durva átstrukturálódását és elritkulását, a metafízisek kiterjedését és elmosódását, valamint az elmozdulás nélküli (mint „zöld pálcika”) lehetséges töréseket tár fel. A vérben a foszfátok és a kalcium szintjének kifejezett csökkenése van meghatározva. A csontelváltozások mellett a betegek tachycardiát, légszomjat és májnövekedést is tapasztalnak.

Az angolkór kezdeti jeleit gyakran az élet első hónapjaiban észlelik - az osteomalacia jelei enyhe hajlékonyság formájában

a nagy fontanel szélei és a koponya varratai („craniotabes”). Az év első felének (a magassági időszak) végére ezek a folyamatok felerősödnek, és megjelennek az osteoid hyperplasia jelei - a koponya (frontális és parietális gumók), a mellkas ("rózsafüzér" és "Harrison-barázda"), izom deformációi. hipotóniát határoznak meg. Amikor a gyerekek elkezdenek felállni, gyorsan kialakulnak az alsó végtagok varus deformitásai. Ebben az időszakban a radiológiai jelek a legkifejezettebbek - a metafízis hasadék kiszélesedése és egyenetlensége, a csontok epimetaphysealis részeinek serleg alakú deformációja ("karkötők"), elmosódott csontosodási magok, csontritkulás és a diaphysealis részek durva trabekuláris mintája. eltökélt. Az angolkór legkifejezettebb klinikai és radiológiai tünetei főként hypophosphataemiával, ritkábban hypocalcaemiával alakulnak ki. A vérvizsgálat súlyos hypophosphataemiát, enyhe hipokalcémiát és az alkalikus foszfatáz aktivitásának jelentős növekedését tárja fel. A lábadozás időszakában (a kezelés kezdetétől számított 3-4 hét) az osteomalacia jelei eltűnnek, a metafizeális zónában egyértelmű meszesedési vonal jelenik meg, a foszfátszint normalizálódik, csak enyhe hypocalcaemia és mérsékelt alkalikus foszfatáz aktivitásnövekedés marad fenn.

A gyermekek angolkór lefolyása akut vagy szubakut lehet. Az akut lefolyásban a klinikai képet az osteomalacia jelei uralják gyermekeknél az élet első hat hónapjában, később gyakran szubakut lefolyás alakul ki az osteoid hyperplasia tüneteinek megnyilvánulásával.

A rachitikus folyamat kialakulásának okától függően a betegség 3 formáját különböztetjük meg: kalciumhiányt, foszfáthiányt és D-vitamin-hiányos angolkórt. A kalciumhiány és a kalciumhiányos állapot kialakulásának okai a kalcium hiánya az élelmiszerekben, különösen a gyermekek tartós anyatejjel történő táplálása esetén, valamint a felszívódási zavar szindróma miatti kalcium felszívódási zavara. A vegetarianizmus hozzájárul a kalciumhiányhoz. A kalciumhiányos angolkór kialakulásának kezdetén a szérum kalciumszintje csökken, majd a mellékpajzsmirigyhormon reakciója után a kalciumszint normalizálódik és a foszfátok szintje csökken a vizelettel való fokozott kiválasztódásuk miatt (különböző biokémiai ugyanazon folyamat szakaszai). Az alkalikus foszfatáz szintje megemelkedett, a 25(OH)2D-tartalom normális. Súlyos hipokalcémiában izomgörcsök léphetnek fel a csont manifesztációival egyidejűleg,

csökkent érzékenység, paresztézia, tetánia, hyperreflexia, laryngospasmus, megnyúlt β-7 intervallum az EKG-n.

Foszfáthiányos angolkór Az elégtelen foszfátbevitel miatt alakul ki, ami gyakran a koraszülött csecsemők osteopeniájának fő oka, a gyors növekedés során fokozott foszfátszükséglet és a bélben való felszívódás csökkenése. A foszfáthiányhoz társuló angolkór vesetubuláris elégtelenség esetén lehetséges a vesetubulusok éretlensége és a vizeletben a fokozott foszfátveszteség miatt, vagy a foszfátok károsodott reabszorpciója miatt hyperparathyreosisban a hipokalcémia hátterében, amit gyorsan kompenzál a vesetubulusok kimosódása. kalcium a csontból. A hipofoszfatémia metabolikus acidózissal, akut veseelégtelenséggel, onkogén osteomalaciával, glükokortikoidok hosszú távú alkalmazásával stb. alakul ki. Jelenleg a foszfát-anyagcsere zavarai nagyrészt a fibroblaszt 23-as növekedési faktor (FGF23), az extracelluláris mátrix foszfo-glikoprotein és más metabolitok változásaihoz kapcsolódnak. foszfatoninok néven ismertek.

A foszfáthiányos angolkór legjellemzőbb tünete a vér foszfátszintjének csökkenése, a normál kalciumszint, az alkalikus foszfatáz aktivitásának növekedése, valamint a D-vitamin metabolitok változatlan szintje, ez a foszfáthiány. nem kalcium vagy D-vitamin, ami korrelál a rachitikus csontelváltozások mértékével és az angolkór radiológiai jeleinek mértékével.

Exo vagy endogén D-vitamin-hiány, a foszfát- és kalcium-anyagcsere modulátoraként angolkórhoz is vezet, de ez csak elégtelen napsugárzású gyermekeknél (aszociális családok, internált gyerekek stb.), valamint D-vitamin anyagcserezavarok esetén lehetséges Profilaktikus adag A D-vitamin napi 400 NE.

Diagnosztika

Az angolkór diagnózisa a csontrendszer jellegzetes megnyilvánulásainak azonosításán alapul. Az angolkór súlyossága és időtartama a vér kalcium-, foszfát- és alkalikus foszfatáz aktivitásának biokémiai meghatározásával, valamint az alkar csontjainak röntgenvizsgálatával határozható meg. A 25(OH^) szint a vérben az egyetlen megbízható mutatója a gyermek állapotának

a szervezet D-vitaminnal. Normális esetben ennek a metabolitnak a koncentrációja egészséges gyermekeknél a 15-40 ng/ml tartományba esik, nyáron a besugárzás hatására 25-40 ng/ml-re emelkedik, télen és kora tavasszal pedig 15-25 ng-ra csökken. /ml. Ennek a metabolitnak a csökkenése 10 ng/ml-re a szervezet D-vitamin-ellátásának határértékét jelzi, 5 ng/ml és az alatti szint D-vitaminózis állapotának felel meg.

Megkülönböztető diagnózis

A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban vannak olyan betegségek, amelyek fenotípusosan megismétlik az angolkór súlyos formáit. Ide tartoznak a D-vitamin-rezisztens formák - D-vitamin-függő angolkór, I-es és II-es típusú angolkór, D-vitamin-rezisztens angolkór (foszfát - cukorbetegség), Fanconi-kór - Debre de Toni, vese tubuláris acidózis. Az angolkór D-vitamin-rezisztens formáinak differenciáldiagnózisához meg kell határozni a kreatinint a vérben és a vizeletben (a foszfátok tubuláris reabszorpciójának kiszámításához), valamint a proximális és disztális tubulusok részleges funkcióit. Bizonyos esetekben görcsoldó szerek, glükokortikoidok és heparin alkalmazásakor a hidrocephalus, hypothyreosis, felszívódási zavar szindróma és másodlagos csontrendszeri elváltozások megkülönböztetése szükséges.

Kezelés

Az angolkór elleni terápiás intézkedések célja a D-vitaminnak a célszervekre gyakorolt ​​hatása a foszfát-kalcium metabolizmus optimalizálása érdekében.

Nem gyógyszeres kezelés

A D-vitamin-kezelés hatékonyságát növeli a kiegyensúlyozott táplálkozás, a levegőnek való kitettség, a masszázs, a torna, a higiénikus fürdő.

Gyógyszeres kezelés

A D-vitamin-készítményeket a betegség klinikai megnyilvánulásainak, súlyosságának és dinamikájának figyelembevételével kell előírni: I. fokozatú angolkór esetén - 1000-1500 NE 30 napig, II. fokozatú angolkór esetén - 2000-2500 NE 30 napig, III. stádiumú angolkór esetén - 3000-4000 NE 45 napig. Az eredmény elérése után két életévben, télen a 3. életévben pedig megelőző D-vitamin adagokra váltanak.

Az angolkór megelőzésére és kezelésére a legcélszerűbb D 3 - 500 NE vizes oldatot 1 cseppben, vigantol - 660 NE 1 cseppben, és D 2 - 1400-1600 NE hazai olajos oldatot 1 cseppben használni. 1 csepp.

Előrejelzés

Enyhe angolkór esetén a prognózis kedvező. Közepes és különösen súlyos formákban a koponya, a mellkas és az alsó végtagok észrevehető deformációi maradnak meg, és lehetséges a rachitikus medence kialakulása és a növekedés visszamaradása.

Klinikai vizsgálat

A II. és III. fokú angolkórban szenvedő gyermekeket orvosi vizsgálatnak vetik alá. 3 éven keresztül negyedévente vizsgálják. A második életévben a másodlagos prevenciót az őszi-téli időszakban, a 3. életévben csak télen végezzük. Ebben az időben az angolkóros gyermekek megelőző védőoltást kaphatnak.

D hipervitaminózis

Az angolkór korábban nagy dózisú D-vitaminnal történő megelőzése, különösen a „vitamin push” módszer, sokkal veszélyesebb betegséget eredményezett, mint maga az angolkór. A D-vitamin toxicitási küszöbértéke nagy egyéni eltéréseket mutat. Hipervitaminózis esetén a D 1,25 (OH) 2 D 3 aktiválja az oszteoblasztok működését, ami hiperkalcémiát okoz, amelyet súlyosbít a kalcium felszívódásának növekedése a bélben, a vesékben történő reabszorpciója, valamint csontritkulás. Az 1,25(OH) 2 D 3 felesleg a sejtes és szubcelluláris membránok károsodásához vezet. A lizoszómák elpusztulásakor a hidroláz enzimek felszabadulnak és bejutnak a sejtekbe, a szervek és rendszerek, így a máj és a vese tevékenysége is megbomlik, ami rontja az anyagcsere- és kiválasztási funkcióikat, megbomlik a sav-bázis egyensúly. A hiperkalcémia a szervek és szövetek meszesedéséhez, a nagy erek és a szívbillentyűk károsodásához vezet.

A hipervitaminózis D klinikai képe az első életévben élő gyermekeknél regurgitáció, hányás, étvágytalanság, elégtelen súlygyarapodás vagy -csökkenés, polyuria, polydipsia és kiszáradás. Az idősebb gyermekeket fejfájás, gyengeség, ízületi fájdalom, vérnyomás-emelkedés, ritkábban szívritmuszavarok és görcsök jellemzik.

A hypervitaminosis D szövődményei - dysmetaboliás pyelonephritis, nephrolithiasis, nephrocalcinosis, angiocalcinosis.

A D-vitamin terhesség alatti túladagolása a lézió időtartamától függően vetéléshez, magzati hiperkalcémiához vezet, és méhen belüli növekedési retardációban, például diszpláziában vagy alultápláltságban fejeződik ki. Az aortabillentyű szűkület, a metabolikus fibroelastosis és a fogcsíra-dysplasia specifikusak a hiperkalcémiás embriofetopathiára.

A D hipervitaminózis laboratóriumi kritériumai:

. a foszfát- és kalciumszint növekedése a vérben és a vizeletben. A legmegbízhatóbb jel a hiperkalciuria - több mint 3 mg/ttkg;

. a kalcitonin kompenzációs növekedése;

. a mellékpajzsmirigy hormon csökkenése;

. a 25OND több mint 70 ng/ml növekedése.

A D hipervitaminózis kezelése magában foglalja a D-vitamin megvonását, az ultraibolya sugárzást és az insolációt. Az A-, E-vitamint, a xidifont, az infúziós terápiát hiperfúziós módban diuretikumokkal (furoszemid) kombinálva írják elő. Súlyos esetekben fenobarbitál és kalcitonin készítmények (myocalcic, sibacalcin) adása javasolt a vér és a vizelet kalciumszintjének ellenőrzése mellett. A D hipervitaminózis terápiáját kórházban kell végezni, lehetőleg nefrológiai osztályokon.

RAKTIT SZERINTI ÖRÖKLETES BETEGSÉGEK

Meghatározás

Az angolkórszerű örökletes betegségek (tubulopátiák) vagy genetikailag meghatározott oszteopátiák olyan genetikailag meghatározott betegségek csoportja, amelyek a kalcium- és foszforanyagcsere-károsodáshoz vezetnek, ami a vázcsontok későbbi deformációjához vezet. Ez a betegségcsoport magában foglalja:

. örökletes hipofoszfátiás D-vitamin-rezisztens angolkór (HFRR);

. vese tubuláris acidózis (RTA);

. Fanconi-Debreu-de-Toni-betegség (PDT);

. D-vitamin-függő angolkór (VDR); A WDRR két leggyakoribb típusa megtalálható.

I. típusú - X-hez kötött hipofoszfatémia. A foszfát-cukorbetegség ezen klasszikus változatát a vesék proximális tubulusaiban a foszfát-visszaszívás éles csökkenése jellemzi. A klinika az élet első éveiben nyilvánul meg, és a növekedés visszamaradása, az alsó végtagok súlyos varus-deformitásai, valamint a vázcsontok röntgenváltozásai, a hypophosphataemia hyperphosphaturiával és a vér normál kalciumszintjével nyilvánul meg.

A II-es típus a hipofoszfátiás angolkór egy formája, amely nem kapcsolódik az X-kromoszómához, autoszomálisan dominánsan vagy autoszomálisan recesszíven öröklődik. A betegség 1-2 éves korban kezdődik, növekedési retardáció nélkül, de csontváz deformációval és radiológiai osteomalaciával. A biokémiai kritériumok ugyanazok.

A proximális tubulusokban a metabolitok károsodott transzportjával összefüggő PDT-betegség autoszomális recesszív módon öröklődik. Jellemző a fizikai fejlődés elmaradása már az első életévben, csontfájdalom a csontváz rachitikus elváltozásainak hátterében; biokémiai markerek a hyperaminoaciduria, hyperphosphaturia, kaliuria, glucosuria a polyuria hátterében, valamint a metabolikus acidózis. A gyakorlatban az aminofoszfát-cukorbetegség hiányos formája gyakrabban fordul elő, amely gondos differenciáldiagnózist igényel kisgyermekeknél az angolkórral.

A PTA egy klinikai szindróma, amelyet tartós metabolikus acidózis, alacsony bikarbonátszint és megnövekedett szérum-klorid-koncentráció jellemez. A leggyakrabban diagnosztizált PTA 2 fő típusa van.

I. típus - a disztális tubulusok acidogenetikai funkciójának hibája okozza. Autoszomálisan recesszíven öröklődik. Növekedési retardáció, csontritkulás és rachitikus elváltozások az epi- és metaphysealis zónákban, polyuria és dehidráció, hypercalciuria, nephrocalcinosis és egyidejű interstitialis nephritis jellemzi. Kötelező jel a lúgos vizelet, a hypoisostenuria és a bázishiány a vérben.

A II-es típusú vagy proximális típusú PTA azzal jár, hogy a proximális tubulusok nem képesek újra felszívni a bikarbonátokat, miközben a disztális tubulusok acidogenetikai funkciója megmarad. A betegség időszakos hányással, ismeretlen eredetű testhőmérséklet-emelkedéssel, a testi fejlődés elmaradásával, korán jelentkező rachitikus vázelváltozásokkal, nephrocalcinosis kialakulása lehetséges.

A VRD (D-vitamin-dependens angolkór) a vesetubulusokban 1,25(OH)2D képződésének örökletes rendellenességével együtt alakul ki. A fő jelek az élet első hónapjaiban jelentkeznek: rachitikus vázdeformációk, súlyos izomhipotónia a hipokalcémia hátterében, valamint csökkent, ritkábban normális foszfátszint a vérben és fokozott alkalikus foszfatáz aktivitás; hyperphosphaturia és hyperaminoaciduria a vizeletben határozható meg. Autoszomálisan recesszíven öröklődik.

Az alsó végtagi deformitás típusa segíthet a differenciáldiagnózisban. Így a varus deformitás gyakrabban jellemző a VDR-re, és PDT esetén lehetséges. Valgus és vegyes típusú deformitások distalis típusú vese tubuláris acidózis (RTA) és PDT esetén fordulhatnak elő. A betegeknek ez a két csoportra való felosztása lehetővé teszi az angolkórszerű megbetegedések lehetséges formáinak számának szűkítését az ilyen típusú deformitásoknál, és ezáltal megkönnyíti a jellegzetes tünetek azonosítását már ambuláns rendelésen.

Megkülönböztető diagnózis

Az angolkórszerű betegségek differenciáldiagnózisát a táblázat mutatja be.

Kezelés

Nem gyógyszeres kezelés

Minden angolkórszerű betegség esetén nagy jelentősége van a nem gyógyszeres kezelésnek: kalciumban, foszforban, magnéziumban, fehérjesókban kiegyensúlyozott étrend, fizikoterápia, masszázs, csontritkulás ortopédiai kezelése.

Gyógyszeres kezelés

Nál nél WDRR A D-vitamin-készítmények (30 000-50 000 NE/nap) és a szervetlen foszfátok oldatának (mono- és diszubsztituált nátrium-foszfát formájában) együttes alkalmazása pozitív hatással van a foszfát-anyagcserére. A kezelés időtartamát a betegség súlyossága, időtartama és a vér foszfátszintje határozza meg. Ennek a gyógyszerkombinációnak a 2-5 évig tartó folyamatos alkalmazása lehetővé teszi a vér foszfátszintjének állandó szinten tartását 1-1,5 mmol/l között, ami elegendő a betegség aktív megnyilvánulásainak fokozatos csillapítására és a betegség progressziójának megelőzésére. deformitások.

Asztal.Az angolkórszerű betegségek differenciáldiagnózisa gyermekeknél (Krasnovskaya M.A., Pirogova Z.I., 1998)

Jelek	D-vitamin-függő angolkór			Vese tubuláris acidózis
Az öröklődés típusa	Autoszomális recesszív	Domináns, X-hez kötött autoszomális recesszív, autoszomális recesszív (frekvencia 1:12 000)	Autoszomális recesszív, autoszomális recesszív Genetikai hiba ismeretlen	Autoszomális recesszív 1. és 2. típus. Zöldhályoggal és csontritkulással, valamint családi autoszomális domináns formával
A megnyilvánulás időzítése	5-6 hónap	1 g 3 hónap - 1 g 6 hónap	2-3 év	5-6 hónap vagy 2-3 g
Etiopatogenezis	éntípus. Az 1,25-dehidroxi-kolecciferol hiánya vagy csökkent aktivitása a vese 1-hidroxiláz enzim hiánya miatt IItípus. A célszerv receptorainak 1,25 dehidroxikolekalciferollal szembeni érzéketlensége miatt ennek a metabolitnak a szintézise nem károsodik	A foszfát vesetubulusokban történő reabszorpciójának meghibásodása a májban a 25-hidroxi-kalciferollá való átalakulás biokémiai hibája vagy a foszfor vesetubulusokban történő szállításában részt vevő fehérjék szerkezetének megsértése miatt	Az aminosavak, a szervetlen foszfátok és a glükóz tubuláris transzportja megszakad. Csökkent nátrium, kálium, víz tubuláris reabszorpciója, ami a nephron diszpláziának köszönhető	Nem telepített. A bikarbonátokat szűrő és visszanyelő enzimrendszerek kialakulása károsodott, a nefronok fejlődése késik, szöveti diszplázia

Jelek	D-vitamin-függő angolkór	Családi hipofoszfátiás D-rezisztens angolkór - foszfát-cukorbetegség	De Toni Debre-Fanconi-betegség (glükóz-foszfátiás cukorbetegség)	Vese tubuláris acidózis
Első klinikai tünetek	Változások a központi idegrendszerben és a vegetatív idegrendszerben - irritáció, alvászavar, könnyezés	Az alsó végtagok varus deformitásai, rachitikus karkötők, „kacsa” járás	Indokolatlan hőmérséklet-emelkedés, polydipsia, polyuria	Változások a központi idegrendszerben - alvászavar, szorongás, ingerlékenység. Polyuria, polydipsia, izom hipotónia
Konkrét jelek	Csontváz elváltozások: craniotabes, frontalis és parietalis tuberositas, rózsafüzér, az alsó végtagok és a lábak alsó harmadának varus deformitása, csontritkulás	Az alsó végtagok varus deformitásainak progresszív jellege	Időszakos hőmérséklet-emelkedés, progresszív varus vagy valgus deformitás, csontdeformitás, fokozott májfunkció, székrekedés	Polyuria, polydipsia, májmegnagyobbodás, székrekedés, hallux valgus
Fizikai és szellemi fejlesztés	Késés a súlyban és magasságban, némi késés a motoros fejlődésben	Magassághiány 2-4 mm normál testsúly mellett, normál szellemi fejlődés mellett	Alacsony termet és erősen csökkent táplálkozás kombinációja	Alacsony termet és alulsúly kombinációja, normális szellemi fejlődés

Jelek	D-vitamin-függő angolkór	Családi hipofoszfátiás D-rezisztens angolkór - foszfát-cukorbetegség	De Toni Debre-Fanconi-betegség (glükóz-foszfátiás cukorbetegség)	Vese tubuláris acidózis
A csontrendszer jellemzői és a röntgen adatok	Főleg az alsó végtagok csontdeformitása, szisztémás csontritkulás, különösen a metafíziseknél, a kortikális réteg elvékonyodása	Az alsó végtagok varus deformitásai, a metafízis durva deformációi, a csőcsontok görbülete	Súlyos csontritkulás, a diaphysis disztális és proximális részének trabekuláris csíkjai	Az alsó végtagok Valgus deformitása, szisztémás osteoporosis, elmosódás, homályos kontúrok, koncentrikus csontsorvadás
Vérkémia
Foszforkoncentráció	Csökkent	Jelentősen csökkent	Csökkent	Csökkent
Kalcium koncentráció	Csökkent	Norma	Csökkent	Norma
Alkáli foszfatáz aktivitás	Előléptetett	Előléptetett	Előléptetett	Előléptetett
CBS	Kompenzálva	Kompenzálva metabolikus acidózis	Metabolikus acidózis	Súlyos acidózis
A vizelet biokémiai elemzése
Foszforkoncentráció	Előléptetett	Előléptetett	Fokozott vagy normál	Fokozott vagy normál

Jelek	D-vitamin-függő angolkór	Családi hipofoszfátiás D-rezisztens angolkór - foszfát-cukorbetegség	De Toni Debre-Fanconi-betegség (glükóz-foszfátiás cukorbetegség)	Vese tubuláris acidózis
Kalcium koncentráció	Normál vagy fokozott	Norma	Előléptetett	Előléptetett
Változások a húgyúti rendszerben	Normál, aminoaciduria, gyakran proteinuria, leukocyturia	Normál, relatív aminoaciduria	Csökkent ammónia-acidogenetikus vesefunkció, glucosuria	Csökkent acidogenetikus vesefunkció, másodlagos pyelonephritis, nephrocalcinosis
Változások a szív- és érrendszerben	Norma	Norma	A vérnyomás csökken, az EKG-n a szívizom változásai észlelhetők	A vérnyomás csökken, az EKG-n a szívizom változásai észlelhetők.

A betegség PDT-vel történő kezelésekor nemcsak a foszfát-anyagcsere paramétereit kell korrigálni, hanem a sav-bázis állapotot és a káliumszintet is normalizálni kell. A D-vitamint (napi 20 000-30 000 NE) foszfátoldattal, citrátkeverékkel és káliumkészítményekkel kombinálva írják fel. Az ilyen kezelési kurzusok és a köztük lévő szünetek időtartamát a betegek jóléte, valamint a biokémiai és radiológiai adatok határozzák meg.

A distalis típusú PTA esetében az acidózis elleni küzdelem a kezelés alapja. Ehhez tanácsos a következő összetételű citrátkeveréket használni: citromsav - 140 g, nátrium-citrát - 98 g, desztillált víz 1 literig. A keveréket napi 30-45 ml-re írják fel 3 részre osztva. A foszfor-kalcium anyagcsere zavarainak kijavítására a D-vitamint napi 10 000-20 000 NE dózisban alkalmazzák. Ugyanakkor a gyermekeknek káliumot vagy káliumot tartalmazó élelmiszereket kell kapniuk. A kezelés időtartama a sav-bázis állapot normalizálódásának időzítésétől és a foszfor-kálium metabolizmus mutatóitól függ.

Az elmúlt években az oxidevit néven előállított 1-alfa-oxikolekalciferolt sikeresen alkalmazták ADRD kezelésében. Az oxidevit dózisát egyénileg választják ki, napi 0,25-1 mcg között, 2-6 hétig. A kezelés során a vér és a vizelet kalciumszintjének ellenőrzése kötelező.

Az alsó végtagi deformitások műtéti korrekciója csak a betegek alapos vizsgálata után és csak az elektrolitzavarok és a sav-bázis állapot normalizálása után végezhető. A műtétet 9-10 éves kor előtt nem szabad elvégezni a deformitások kiújulásának veszélye miatt. Az immobilizált betegek hiperkalcémiájának lehetősége miatt a D-vitamin- és foszfátkészítmények adását a műtét előtti és posztoperatív időszakban átmenetileg fel kell függeszteni. Ezeket a vér foszfát- és kalciumszintjének ellenőrzése mellett kell felírni, miután a betegek elkezdtek járni. Az alsó végtagi deformitások sikeres műtéti kezelése csak a gyermekorvos és az ortopéd kötelező kapcsolattartásával lehetséges.

2. fejezet

Krónikus evészavarok Disztrófia

Meghatározás

A disztrófia a szervezet vezető rendszereinek szöveteinek táplálkozásának és trofizmusának krónikus rendellenessége, amely megzavarja a gyermek harmonikus fejlődését.

*ICD-X kód.

Osztályozás

A disztrófiának három típusa van.

. Hipotrófia: a testtömegnek a magassághoz viszonyított hiánya. A kóros folyamat előrehaladtával növekedési retardáció lép fel.

. Hipostatúra: a súly és a magasság egyenletes elmaradása az életkori normáktól.

Paratrófia:

Az életkori normákhoz képest egyenletesen nagyobb testsúllyal és magassággal;

A testsúly túlsúlyával a magassággal szemben.

A dystrophia leggyakoribb klinikai formája a hypotrophia. Az alultápláltságnak vannak veleszületett (prenatális), szerzett (postnatális) és vegyes formái. Az ICD-X osztályozásnak megfelelően a „prenatális alultápláltság” kifejezést az „intrauterin növekedési retardáció” váltotta fel (lásd az „Neonatológia” részt).

Az exogén eredetű disztrófiák mellett létezik az endogén hypotrophiák egy csoportja is. Néhányuk a szervek és rendszerek veleszületett fejlődési rendellenességeit, veleszületett endokrinopátiákat vagy neuropátiákat kíséri, és nem okoz nehézséget a diagnózisban. Az elsődleges felszívódási zavarból eredő egyéb alultápláltságokat nehezebb felismerni.

Etiológia

Az intrauterin növekedési retardációt leggyakrabban anyai betegségek okozzák, vagy méhen belüli hipoxiával, magzati fertőzéssel, genomiális és kromoszómális mutációkkal társulnak.

A szerzett alultápláltság okát exogén és endogén tényezőknek tekintik.

. Exogén tényezők:

Mennyiségi és minőségi alultáplálás;

Fertőző és szomatikus betegségek [akut légúti vírusfertőzések (ARVI), gyomor-bélrendszeri betegségek, pyelonephritis, szepszis és egyéb, alultápláltság és csökkent étvágy okozta betegségek].

. Endogén tényezők:

A központi idegrendszer prenatális és újszülöttkori károsodása;

Endokrin és neuroendokrin rendellenességek (hypothyreosis, hadronogenitális szindróma, hipofízis törpeség);

Különféle testrendszerek (központi idegrendszer, veleszületett szívbetegség, légzőszervi, emésztőrendszeri és egyéb rendszerek) veleszületett rendellenességei;

Örökletes vagy veleszületett enzimpátiák (disacharidáz-hiány, cöliákia, cisztás fibrózis, exudatív enteropathia);

Elsődleges immunhiányos állapotok;

Örökletes anyagcserezavarok (galaktosémia, homocisztinuria, PKU és más betegségek).

A hypostatura megjelenését elhúzódó, visszatérő lefolyású fertőző betegségek, valamint a gyermek napi rutinjának megsértése okozhatja. A hypostatura kialakulása hosszabb folyamat, mint az alultápláltság kialakulása, ezért a hypostatura gyakrabban észlelhető hat hónaposnál idősebb gyermekeknél.

A paratrófia oka a túltáplálás vagy a túlzott szénhidrát- vagy fehérjetartalmú helytelen táplálkozás. Egyes esetekben a túlzott szénhidráttartalmú terhes nők rossz táplálkozása, valamint fehérje, vitaminok és ásványi anyagok hiánya előkészíti a talajt a gyermek paratrófiájának kialakulásához.

Patogenezis

Az alultápláltság alapja a tápanyaghiány, ami az energiatermelés csökkenését okozza. A növekvő hiány az alapanyagcsere csökkenéséhez vezet, ennek helyreállításához fokozott glikogéntartalék fogyasztásra van szükség. Klinikailag ez a gyermek progresszív lesoványodásában fejeződik ki. Ezt követően a műanyag - fehérje - pazarlás következik be, és a szervezet fehérje-energia hiánya lép fel - lassulás

minden szerv és rendszer növekedése és érése, beleértve a központi idegrendszert és a vegetatív idegrendszert. Az enzimek termelése és aktivitása csökken, ennek következtében az emésztőrendszer szenved a leginkább. Az üreg és a membrán emésztésének zavarai figyelhetők meg. Klinikailag ez váltakozó hasmenésben és székrekedésben nyilvánul meg. A máj méregtelenítő és szintetikus funkciója jelentősen befolyásolható (hipoproteinémia, hipoalbuminémia, hiperaminoaciduria, hipolipidémia, hypophospholipidemia, hypercholesterinaemia és egyéb tünetek lehetségesek). Ha a szénhidrát-anyagcsere zavart okoz, hipoglikémiát, lapos glikémiás görbéket, vitamin-egyensúlyi, víz- és ásványi anyagcserezavarokat észlelnek. Az anyagcsere minden típusának megsértése aluloxidált termékek felhalmozódásához vezet a szervezetben, metabolikus acidózis és endogén toxikózis kialakulásához. A sejtes és humorális immunitás szenved, ami szeptikus és toxikus-szeptikus állapotok előfordulásához vezet.

Klinikai kép

A hiposztatúrát a súly és a magasság elmaradása jellemzi. Az antropometriai adatok értékelésekor a gyermek növekedése elmarad az életkori standardoktól, de a tényleges magassághoz viszonyított testtömege közel van a normálhoz. Ezt a jelenséget a hosszan tartó táplálkozási hiány okozza, amely néha a születés előtti időszakban kezdődik és a születés utáni időszakban folytatódik.

A hypostatura esetében, akárcsak az alultápláltság esetében, a klinikai képet az alultápláltság jelei jellemzik, a szervek és rendszerek működési zavarával. A hypoplasiát meg kell különböztetni az alkotmányos (örökletes) jellemzőkkel járó hypoplasiától. A hypoplasiában szenvedő gyermekeknél a trofikus rendellenességek általános jelei nincsenek.

A paratrófia klinikai megnyilvánulásait a szénhidráttöbblet és a fehérjehiány miatti kiegyensúlyozatlan étrend okozza. A testtömeg és -hossz eléri vagy meghaladja az életkori szabványokat. A bőr sápadt, pépes. A bőr alatti zsír egyenetlenül oszlik el, a combon és a hason dominál. A széklet bőséges és habos.

Asztal.Az alultápláltság klinikai képe (Stroganova L.A., Aleksandrova N.I., 1996)

	én fokozat	II fokozat	III fokozat
Bőr	Sápadt. Csökkent rugalmasság	Sápadt, száraz, könnyen ráncos.	Szürke, száraz, ráncos
A bőr alatti zsírréteg elvékonyodása	Mérsékelten kifejezett a hason	A hason, a végtagokon kifejezett	A testzsír teljes eltűnése
Szöveti turgor	Mérsékelten csökkentett	Jelentősen csökkent. Laza bőrredők a végtagokon és a nyakon	Élesen csökkent, a bőr ráncokban lóg
Súlygörbe	Lapított, a testtömeg-gyarapodás csökkent	Lapos, nincs súlygyarapodás	Cachexia
Magasság (testhossz)	Életkornak megfelelő	A rés 1-3 cm	Jelentős elmaradás a normától
Testtömeg-hiány a következőhöz viszonyítva: életkori norma %-ban	10-15%	16-30%	több mint 30%
A centilis táblázatok szerinti normához viszonyított testtömeg-hiány	P25-től P10-ig	Ryudo RZ-től	RZ alatt
Testsúlyhiány a magassághoz viszonyítva centilis táblázatok szerint	P25-től P10-ig	Ryudo RZ-től	RZ alatt
Chulitskaya index (kövérség)	15-20	10-0
Étvágy	Nem károsodott vagy kissé csökkent	Jelentősen csökkent	Élesen az anorexiáig csökkent
Regurgitáció és hányás	Nem jellemző	Lehetséges	Gyakran előfordul

	én fokozat	II fokozat	III fokozat
A szék karaktere	Nem változott	Instabil (folyékony, nem emésztett, ritkábban - székrekedés)
A gyomor és a belek szekréciós és enzimatikus működése	Normál határokon belül vagy mérsékelten csökkentve (2-szer)	Jelentősen csökkent (3-4-szer)	Erősen csökkent (5-10-szer a normához képest)
Diszbakteriózis	Hiányzik ill én fokon	II fokon	III fokon
Belkovogo		Hipoproteinémia. Aminosav egyensúlyhiány	Kifejezett változások: hypoproteinémia. Negatív nitrogén egyensúly
Zsíros	A vér összes lipidszintjének csökkenése	A foszfolipidek szintjének csökkenése a vérben	A lipidanyagcsere mélyreható rendellenességei
Szénhidrát	Nem sértették meg	Hipoglikémia	Hipoglikémia. A glikogén szintézis zavara
Ásványi			Jelentős hyponatraemia és hypokalaemia
Vitamin	Mérsékelt hyponatraemia és hypokalaemia	Súlyos hyponatraemia és hypokalaemia	Éles zavar a vitaminok foszforilációjában
Változások a neuro-reflex ingerlékenységben	Fokozott szorongás, negatív érzelmek	Hanyatlás, depresszió, letargia	Az elnyomás uralkodik

	én fokozat	II fokozat	III fokozat
Fiziológiai reflexek	Nem sértették meg	Hyporeflexia	Súlyos hyporeflexia
Az izomtónus állapota	Nem sértették meg	Hypotonia vagy dystonia	Súlyos hipotenzió vagy magas vérnyomás
Pszichomotoros fejlődés	Életkornak megfelelő	Lemaradva	A korábban megszerzett készségek eltűnnek
Alvászavar	Nem sértették meg	Csökkent az alvás mélysége és időtartama	Az alvás minden fázisa jelentősen megzavarodik
Hőszabályozás	Nem törött	Egyértelműen törött	Jelentősen zavart
Immunitás	Mérsékelten csökkentett	Jelentősen csökkent	Élesen csökkentve
Morbiditás	Kissé növelve	Elhúzódó és visszatérő lefolyású gyakori betegségek	Gyakori betegségek, néha törölve, atipikus lefolyás. Egyes esetekben szeptikus és mérgező állapot lehetséges

Kezelés

Az alultápláltság kezelését átfogóan végzik, figyelembe véve az etiopatogenezist, a megfelelő diétás terápiát, a gyógyszeres terápiát, beleértve az enzimterápiát és a vitaminterápiát, valamint a bél biocenózisának korrekcióját.

Nem gyógyszeres kezelés Diétaterápia

Az optimális táplálkozás előírása csak elsőfokú alultápláltság esetén lehetséges, tartósított élelmiszer-tolerancia mellett. Ebben az esetben volumetrikus módszerrel, életkortól függően meg kell határozni a hiányzó táplálék mennyiségét. Ha a gyermek anyatejes, akkor a hiányzó táplálék mennyisége a szoptatás támogatásával növelhető. Embertej hiányában adaptált tápszert ("NAN-1", "NAN-2"), koraszülöttek számára pedig "PreNAN"-t írnak fel. Fokozatú hypotrophia található súlyos veleszületett szívbetegségben, vesékben és más szervekben. Ezekben az esetekben figyelembe kell venni az anyagcsere-folyamatok jelentős zavarait. Ebben a tekintetben a diétás terápiát szakaszosan hajtják végre. Először is meg kell találnia az ételtűrő képességét: alultápláltság esetén a kirakodást az 1. szakaszban végezzük. Kiszámolják a napi táplálékmennyiséget és a napi anyatejmennyiség 1/2-át vagy 2/3-át vagy adaptált tápszert írnak fel, III. fokozatban - a számított napi táplálékmennyiség 1/3-át, a hiányzó táplálékmennyiséget tea ivásával pótolva karotinkeveréket vagy erősen hidrolizált keverékeket írnak fel („Alfare”). 3-7 napon belül, fokozatosan növelve a mennyiséget, a napi tápanyagszükséglet teljesül. Ebben az esetben az összetevőket 1 kg testtömegre számítják ki.

Gyógyszeres kezelés

Súlyosra alultápláltság(II-III fok) a kezelés 1. szakaszában infúziós terápiát végeznek a hipoproteinémia csökkentésére. A napi táplálékmennyiség 2/3-ának elérésekor 2-3 hétig enzimterápia javasolt. A bél biocenózisának korrigálása érdekében prebiotikumokat és probiotikumokat írnak fel. A májfunkció javítása érdekében metionint, glutaminsavat, liponsavat és más gyógyszereket írnak fel. A redox folyamatok biztosítására parenterálisan aszkorbinsavat, B-vitamint, kokarboxilázt és riboflavint alkalmaznak. A B12-vitamin általános serkentő hatással bír.

Súlyos alultápláltság esetén anabolikus szteroidokat alkalmaznak. Ha fertőzést észlelnek, antibiotikumokat alkalmaznak.

Kezelés paratrófia: az élet első hónapjaiban élő gyermekeknél, azokban az esetekben, amikor az anyatejjel mennyiségi túltáplálás következtében paratrófia keletkezett, ajánlott a gyermek táplálásának idejét 10-15 percre korlátozni, az éjszakai etetést törölni, és az édes teát helyettesíteni zöldség főzet. A korábban szénhidrátot túltáplált gyermekeknek korlátozniuk kell a könnyen emészthető szénhidrátok fogyasztását. Minden típusú paratrófia esetén a zöldségpürét ajánljuk első kiegészítő táplálékként.

További irányítás

A gyógyszertári megfigyelés szükséges. A disztrófiában szenvedő gyermekeket 2 hetente egy helyi gyermekorvos figyeli meg. Elemezni kell a gyermek étvágyát, székletét, antropometriai és objektív adatait. Kiszámolják a táplálkozást, masszázst és gimnasztikát írnak elő.

A felépülés kritériumai: a gyermek trofizmusának normál mutatói, jó érzelmi tónus, az életkornak megfelelő antropometriai mutatók, a belső szervekben nincsenek funkcionális változások.

HYPOVITAMINOSIS ÉS HYPERVITAMINOSIS

Hipovitaminózis

A hypovitaminosis kialakulása gyermekeknél mind exogén, mind endogén tényezőkkel jár. Az exogén hypovitaminosis hátterében leggyakrabban táplálkozási okok állnak, az endogén hypovitaminosis hátterében vagy a gasztrointesztinális traktusban a vitaminok elégtelen felszívódása, vagy a felszívódás károsodása áll. A gyermekek hipovitaminózisának fő klinikai megnyilvánulásait azonosítják.

A hypovitaminosis megelőzése az életkortól függően megfelelő táplálkozás megszervezéséből áll. A gyermek vitaminszükséglete fertőző betegségek, gasztroenterológiai kórképek, máj-, vese-, légzőszervi betegségek, valamint antibiotikumok és szulfonamid gyógyszerek felírása esetén nő.

Hipovitaminózis

Vitaminok	Vitaminban gazdag ételek	Klinikai kép	Laboratóriumi mutatók	Kezelés
C, aszkorbinsav	Csipkebogyó, citrusfélék, bogyók (áfonya, fekete ribizli), zöldségek	Skorbut. Fogínygyulladás. Ínyvérzés. Petechiák a bőrön, hematómák. Anémia. Letargia, fáradtság, étvágytalanság, alacsony fokú láz	C-vitamin csökkenés a vérplazmában és a vizeletben. Csökkentett kapilláris ellenállás. Csontröntgen: csontgerendák elvékonyodása, pusztulás, csonthártya meszesedése	Aszkorbinsav parenterális adagolása: 200 mg/nap. A jövőben napi 300-500 mg
Bj, tiamin	Állati és növényi eredetű élelmiszerek (tej, hús, tojás, gabonafélék, rozskenyér, hüvelyesek)	Az idegrendszer károsodása, polyneuritis, bénulás, izomgyengeség. Paresztézia, görcsök. Étvágytalanság, székrekedés. SN. Szívritmuszavarok. Regurgitáció. Hányás		Parenterális adagolás (B-vitamin: 5-10 mg-tól 50 mg-ig naponta)

Vitaminok	Vitaminban gazdag ételek	Klinikai kép	Laboratóriumi mutatók	Kezelés
B2, riboflavin	Máj, vese, tojássárgája, élesztő, sajt, túró, borsó	Vérszegénység, „elakadások”, repedések a száj sarkában, száraz vörös nyelv, vörös ajkak szegélye		0,003-0,005 g B 2-vitamin naponta háromszor
B 3, pantoténsav	Máj, vese, tojássárgája, tej, borsó, hús	Bőrkárosodás, növekedési retardáció, étvágytalanság, ingerlékenység, vérszegénység		0,2 g Napi 3 alkalommal 10-12 napig
B5 vagy PP, nikotinsav	Állati és növényi eredetű termékek. Gabonafélék, hüvelyesek, korpa	Anorexia, mérgezés. Habzó széklet a szénhidrátok erjedése miatt. Változások a szájüregben: repedezett nyelv, fekete-barna plakk, hiperémiává alakul		Triptofánt tartalmazó termékek. Életkortól függően 50-100 mg PP-vitamin naponta, legfeljebb 10-20 injekció kúránként
B6, piridoxin	Hús, hal, élesztő, tojássárgája, hüvelyesek, gabonafélék	Görcsök újszülötteknél. Száraz, hámló bőr, ingerlékenység. Fokozott ingerlékenység. Vérszegénység, alultápláltság	Xanureuria (több mint 0,005 g/nap). 10% vas-klorid hozzáadásakor a vizelet zöld színű	Görcsroham esetén 2 ml 5%-os piridoxin oldatot intramuszkulárisan. 0,005-0,01 g naponta 4 alkalommal

Vitaminok	Vitaminban gazdag ételek	Klinikai kép	Laboratóriumi mutatók	Kezelés
B12, cianokobalamin	Hús, hal, máj, vese, sajt	Metablasztikus vérszegénység, atrófiás gastritis, gerincvelő károsodás		5-8 mcg/ttkg intramuszkulárisan minden második napon
R, rutin	Tea, csipkebogyó, citrom- és narancshéj, dió, spenót	Lábfájdalom, gyengeség, letargia, fáradtság, bőrvérzések	Alacsony kapilláris ellenállás	100-150 mg rutin naponta + 100-300 mg aszkorbinsav
	Máj, sörélesztő, rizs, sárgabarackmag	Fényérzékenységre való érzékenység, bőrkiütések csalánkiütés formájában		10-25 mg naponta. 50 mg pangamát kalcium
B 9, folsav	Zöld levelek (zöldségek, fűszernövények), hüvelyesek, cékla, máj, tojás, sajt	Glossitis. Anémia. Visszamaradott fizikai fejlődés. Hasmenés		0,01-0,02 g folsav naponta 2-3 alkalommal B vitaminnal együtt,
Ah, retinol	Tojás, máj, vaj, tej. A provitamin - sárgarépa, csipkebogyó, paradicsom, málna, homoktövis	Bőrszárazság, pustulák a bőrön, gyakori akut légúti vírusfertőzések, tüdőgyulladás, középfülgyulladás, fényfóbia, késleltetett súlygyarapodás		5000-10 000 NE A-vitamin naponta kétszer. Súlyos esetekben az adag 500-1000 ME/kg/nap

Vitaminok	Vitaminban gazdag ételek	Klinikai kép	Laboratóriumi mutatók	Kezelés
E, tokoferol	Zöldborsó, gabonafélék, saláta, zöldségek	Vérszegénység, izomgyengeség, alultápláltság		Koraszülöttek 25-50 mg E-vitamin naponta
H, biotin	Csirke tojás, máj, hús, borsó, tőkehal	Dermatitis, étvágytalanság, nyelvduzzanat, hyperesthesia, vérszegénység		100-300 mcg biotin naponta
D, kolekalciferol	A lista a „Rachitis” című fejezetben található.
K, filokinon	Máj, tojás, borsó, spenót, paradicsom	Petechiák, ecchymosis (a bőrön és a nyálkahártyákon), bélvérzés, mikrohematuria, vérzés az injekció beadásának helyéről	Protrombin szint 70% alatt	Vérzés esetén IM 0,5-1 ml 1%-os Vikasol oldat*, majd 0,003-0,01 g naponta háromszor per os

Hipervitaminózis

Ezek az állapotok a vitaminok, leggyakrabban A- és D-vitaminok hosszan tartó ellenőrizetlen használatával nyilvánulnak meg. A B1- és B6PP-vitaminok parenterális alkalmazásakor gyakran fordulnak elő allergiás reakciók. A hipervitaminózis klinikai képét és kezelését a táblázat mutatja be.

Hipervitaminózis

3. fejezet

Anémia

Meghatározás

Anémia- kóros állapot, amelyet a hemoglobinszint és/vagy az egységnyi vér térfogatára jutó vörösvértestek számának csökkenése jellemez. A vörösvértestszám kevésbé objektív mutatója a vérszegénységnek, mint a hemoglobinszint. Ezt az állapotot akkor kell diagnosztizálni, ha a hemoglobinszint a következő standard értékek alatt van:

. 110 g/l 6 hónapos és 5 éves kor közötti gyermekeknél;

. 115 g/l 5-11 éves korig;

. 120 g/l 12-14 éves korig;

. 120 g/l 15 év feletti lányoknál;

. 15 év feletti fiúknál 130 g/l.

Osztályozás

A vérszegénység klinikai osztályozása

A súlyosság mértéke szerint megkülönböztetik őket (a hemoglobin koncentrációjától függően):

. enyhe fok (110-90 g/l);

. közepes súlyosságú (90-70 g/l);

. súlyos (70 g/l alatt).

A vörösvértestek átlagos térfogatától függően:

. mikrocita (kevesebb, mint 80 fl);

. normocita (81-94 fl);

. makrocita (több mint 95 fl).

Az eritrociták átlagos hemoglobintartalma szerint:

. hipokróm (kevesebb, mint 27 pg);

. normokróm (28-33 pg);

. hiperkróm (több mint 33 pg).

A csontvelő regeneratív aktivitásának állapotától függően (a retikulociták koncentrációja határozza meg):

. hiporegeneratív (kevesebb, mint 1%);

. normoregeneratív (1-3%);

. hiperregeneratív vagy hiperregeneratív (több mint 3%).

A vérszegénység etiopatogenetikai osztályozása

Hiányszegénység:

Vashiány;

Vitaminhiány (B-, C-vitamin, folsav stb. hiánya);

fehérjehiányos;

Ásványi anyag hiányos. Poszthemorrhagiás vérszegénység:

Akut vérveszteség miatt;

Krónikus vérveszteség miatt. Hipo- és aplasztikus anémia.

. Veleszületett formák.

Az eritro-, leuko- és thrombocytopoiesis károsodásával:

ι veleszületett fejlődési rendellenességekkel (Fanconi típus);

ι veleszületett fejlődési rendellenességek nélkül (Estren-Dameshek típus).

A hematopoiesis részleges károsodásával - szelektív eritroid aplasia (Blackfan-Diamond típusú).

. Megszerzett nyomtatványok.

Az eritro-, leukociták vagy thrombocytopoiesis károsodása esetén:ι akut aplasztikus;

ι szubakut hipoplasztikus;

ι krónikus hipoplasztikus hemolitikus komponenssel az autoimmunizáció hátterében.

Részleges hipoplasztikus a vérképzés szelektív károsodásával.

Hemolitikus anémia.

. Örökletes:

Membranopátiák (mikroszferocitózis, elliptocitózis, sztomatocitózis, xerocitózis, paroxizmális éjszakai hemoglobinuria stb.);

Enzimopátiák (az Embden-Meyerhoff ciklus hibái, pentóz-foszfát ciklus, nukleotid-anyagcsere, methemoglobinémia);

A hemoglobin szerkezetének és szintézisének hibái (sarlósejtes (sarlósejtes betegség és egyéb hemoglobinbetegségek rendellenes hemoglobinszinttel, talaszémia, eritroporfiria).

Vásárolt:

Immun- és immunpatológiai (izoimmun - összeférhetetlen vér transzfúziója, újszülöttek hemolitikus betegsége, Rh- és AB0-konfliktus, autoimmun, haptén gyógyszerek stb.);

Fertőző [citomegalovírus (CMV), meningococcus fertőzés stb.];

Vitaminhiány (koraszülöttkori E-vitamin-hiányos vérszegénység és nehézfém-mérgezés, kígyóméreg stb. okozta vérszegénység);

különböző etiológiájú DIC-szindróma (disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma);

Különféle súlyos kóros állapotok esetén (például diffúz kötőszöveti betegségek).

A vérszegénység előzetes diagnózisát a következőképpen kell megfogalmazni: közepes súlyosságú mikroszferocitás hipokróm regeneratív vérszegénység.

VASHIÁNYOS VÉRSZEGÉNYSÉG

Meghatározás

Vashiányos vérszegénység (IDA) olyan állapot, amelyet a vérszérum, a csontvelő és a depó vastartalmának csökkenése jellemez annak elvesztése vagy megnövekedett szükséglete, a vérszérum vasmegkötő képességének növekedése miatt. Ennek eredményeként a hemoglobin szintézis megsértése alakul ki a vér egységnyi térfogatára jutó szintjének csökkenésével és az egyes vörösvérsejtek átlagos koncentrációjának csökkenésével, hipokróm vérszegénység és trofikus rendellenességek kialakulásával a test szöveteiben.

ICD-X kód

D50.0 Vashiányos vérszegénység, másodlagos vérveszteség (krónikus).

D50.8 Egyéb vashiányos vérszegénység.

Járványtan

Az IDA a leggyakoribb betegség a világon. A WHO szerint a világ lakosságának akár 20%-a szenved ebben a betegségben.

Az IDA a kisgyermekek 26-60%-át érinti. A maximális előfordulási arány az élet második felében, a legalacsonyabb a 3. évben figyelhető meg. A vérszegénység magas gyakorisága az élet első, harmadik és hatodik hónapjában a gyermekek növekedésének intenzitásával és a nagy vasszükséglettel magyarázható fejlődésük ezen időszakában.

A következő gyermekeknél nagy a vérszegénység kockázata:

Atópiás dermatitisz esetén, a hámból, beleértve a beleket is, fokozott vasvesztés miatt;

Nagy gyermekek, akiknek intenzív súlygyarapodásuk van az 1. életévben (több mint havi 1 kg testtömeg és több mint 3 cm magasság).

Etiológia

A vashiány fő okai a gyermek testében, és ezáltal hozzájárulnak az IDA kialakulásához:

Placenta diszfunkció, toxikózis;

Az uteroplacentáris keringés megsértése;

Vetélés és többszörös szülés;

Magzati vérzés.

. A szervezet fokozott vasigénye a gyermek felgyorsult fizikai fejlődése mellett (túlzott súlygyarapodás és/vagy magasság).

. Táplálkozási vashiány akkor figyelhető meg, ha:

Korai átállás mesterséges táplálásra;

Kiegészítő élelmiszerek (különösen hús) késői bevezetése;

Kiegyensúlyozatlan étrend (a liszt, tejtermékek vagy vegetáriánus ételek túlsúlyával, nem elegendő húsfogyasztással).

. A vas felszívódásának csökkenését a bélben a következők határozzák meg:

Veleszületett és szerzett felszívódási zavarok, gyulladásos bélbetegségek esetén;

A gyomor-bél traktus funkcionális zavaraira (fokozott bélmozgás).

. Túlzott vasveszteség a következők miatt:

A zsinór idő előtti elkötése;

Különféle (beleértve a iatrogén eredetű) etiológiájú szülésen belüli vérzés;

Okkult (rejtett vérzés) különböző okok következtében (beleértve a vérszívó paraziták által okozott helmintikus fertőzést).

Patogenezis

Az IDA patogenezise szorosan összefügg a szervezet vasanyagcseréjének jellemzőivel, és a vashiány három szakaszán megy keresztül.

(WHO, 1977).

. A prelatens vashiányt egyrészt a szöveti vastartalékok kimerülése, másrészt a megfelelő vasszállítási szint megőrzése jellemzi.

. A látens vashiány mind a szöveti tartalékok, mind a transzportvas szint csökkenésével jár, de a vörösvértestek és a hemoglobin szintje normális marad.

. IDA, amelyet a szöveti vasraktárak kimerülése, a vas szállítókészletének éles csökkenése, a hemoglobinszint csökkenése és a vörösvértestek számának nagyon mérsékelt csökkenése jellemez. IDA esetén a sideropeniás szindróma kifejezettebb, mint látens vashiány esetén.

Patomorfológia

A vas az egyik leggyakoribb és legfontosabb mikroelem az emberi szervezetben. Enélkül az oxigén átadása lehetetlen, a vas aktívan részt vesz az oxidációs folyamatokban, a fehérjeszintézisben, befolyásolja az immunkompetens immunrendszer sejtjeinek számát és funkcionális tulajdonságait. Ez a kötelező biofém részt vesz a sejtmitózis és a DNS bioszintézis folyamataiban. A vashiány immunhiányhoz vezet: csökken a T-limfociták tartalma, csökken a limfociták blast transzformációjának reakciója a különböző mitogénekre, a lipidperoxidációs folyamatok felborulnak, ami dién konjugátumok felhalmozódásához vezet. A hiposiderémia a sejtszervecskék széteséséhez vezet, miközben csökken a mitokondriumok sűrűsége a májsejtekben, az izmokban és az eritroid sejtekben. Ugyanakkor a katekolaminok katabolizmusa megszakad, koncentrációjuk a központi idegrendszer szöveteiben megnő, ami az adrenerg hatások aktiválásához vezet. A hipoxia a tüdő hiperventillációját, a szívfrekvencia és a keringő vér mennyiségének növekedését okozza. Mindezek a változások, amelyek kezdetben kompenzációs jellegűek, később szerves károsodáshoz vezetnek. Így kialakul a szívizom disztrófia, krónikus gyomorhurut, encephalopathia stb.

A vas anyagcseréje a szervezetben

A vasanyagcsere összetett folyamat, amely magában foglalja a tárolást, felhasználást, szállítást, megsemmisítést és újrafelhasználást (újrahasznosítás). A fő napi vasveszteség a gyomor-bél traktus, a légző- és húgyutak hámrétegének hámlása, a bőrsejtek és függelékeinek hámlása (haj és köröm elvesztése és levágása), a nyomelemek izzadsággal és vizelettel történő kiválasztódása, de mindezeket a veszteségeket minimálisnak kell tekinteni. A rendszeres menstruációs vérveszteség miatt sokszorosára nőnek a reproduktív korú lányoknál és nőknél.

Klinikai kép

Az IDA szubjektív megnyilvánulásai:

Általános és izomgyengeség, rossz közérzet, csökkent teljesítmény, csökkent étvágy;

Ízlészavar (néhány ehetetlen anyag, például kréta, vagy nem ehető élelmiszerek – nyers tészta, gabonafélék – fogyasztásának vágya);

Savanyú, fűszeres, sós ételek szükségessége;

A nyelv hegyének szárazsága és bizsergése, nyelési nehézség idegen test érzésével a torokban;

A szaglás torzulása (a kellemetlen szagoktól való függőség, például benzin, kerozin);

Palpitáció, légszomj, ájulás, álmatlanság stb.

Diagnosztika

Fizikális vizsgálat

A betegek objektív vizsgálata feltárhatja:

A bőr sápadtsága, amely néha zöldes árnyalatot kap (ez a szín indokolta a betegség ősi nevét - „klorózis”);

- „kék” sclera, a nyelv papilláinak sorvadása, néha repedések a hegyén és a szélei mentén, vöröses területek hámréteggel ("földrajzi" nyelv);

Aftás elváltozások a szájnyálkahártyában; repedezett ajkak, repedések a száj sarkában - cheilitis ("elakadás"), fogzománc károsodása;

Száraz bőr, haj; törékeny körmök;

A vulva égése és viszketése; súlyos izomgyengeség, amely nem felel meg a vérszegénység súlyosságának;

Az IDA-s bőr kiszárad, néha repedések jelennek meg rajta;

Alkalmanként megfigyelhető a tenyér és a nasolabialis háromszög enyhe sárgása, amely a szervezet vashiánya miatti károsodott karotin anyagcserével jár.

A betegség ezen klinikai tünetei kifejezettebbek súlyos IDA esetén. A vashiányos állapot tipikus tünete a gyomor-bél traktus károsodása, amely azt a tévhitet kelti, hogy a betegség patogenezisének elsődleges láncszeme a gyomor károsodása a vashiány feltételezett későbbi kialakulásával a szervezetben. Atrophiás elváltozások nem csak az emésztőrendszer nyálkahártyájában, hanem a légzőrendszerben és a nemi szervekben is jelentkeznek.

Az IDA-ban szenvedő betegeknél általában nincs általános bőrsárgaság, bőrvérzéses szindróma, lép és nyirokcsomók megnagyobbodása. A szív- és érrendszerben bekövetkező változások a szívizom disztrófia fogalmára jellemzőek, és olyan tünetekkel nyilvánulnak meg, mint a tompa szívhangok, a funkcionális természetű szisztolés zörej a szív csúcsán és az EKG különböző rendellenességei.

Laboratóriumi kutatás

A módszerek és eszközök jelentős skálája teszi lehetővé az IDA megbízható ellenőrzését modern analizátorok segítségével. A betegség diagnosztizálására használt módszerek és kritériumok a következők.

A perifériás vér általános klinikai elemzése:

A hemoglobinszint csökkenése és kisebb mértékben a vörösvértestek száma egységnyi vérben (a vérszegénység súlyosságától függő specifikus mutatók fent vannak megadva);

A színindex csökkenése, és így az átlagos hemoglobintartalom egy vörösvértestben (nemzetközi rövidítés - SCH; pikogrammban kifejezve (pg); norma - 27-35 pg);

A vörösvértestek méretének és térfogatának csökkenése;

Vörösvérsejtek anizo- és poikilocitózisa mikrocitózis túlsúlyával;

Az eritrociták hipokrómiája;

A retikulocitaszám normális vagy enyhén emelkedett;

A vérlemezkeszám normális vagy enyhén emelkedett;

A leukocita képlet normális. Vérkémia:

A szérum vastartalmának csökkenése 14,3 µmol/l alá (normál 0,7-1,7 mg/l vagy 12,5-30,4 µmol/l);

Csökkent szérum ferritin szint;

A transzferrin vassal való telítettségének százalékos csökkenése (a plazma telítési együtthatója kevesebb, mint 18%);

Csökkent vasraktárak a desferal teszt szerint;

A vérszérum megnövekedett (78 µmol/l feletti) teljes (TJCC) 1 és látens (LBCC) vasmegkötő képessége; vér.

Megnövekedett protoporfirin tartalom az eritrocitákban. A vérszérum TLC IDA-ban mindig megnövekedett, ellentétben a

egyéb hipokróm anémiák, amelyek nem a vashiányhoz kapcsolódnak, hanem a hemoglobinmolekulába való felvételének megsértésével vagy a vasnak az eritroid sejtekből a makrofágrendszer sejtjeibe történő újraelosztásával, például gyulladásos folyamatok során.

Instrumentális tanulmányok

A vérszegénység kialakulását okozó alapbetegség azonosításához a beteg átfogó vizsgálata szükséges.

A gyomor-bél traktus vizsgálata (fibrogastroduodenoszkópia elvégzése, gyomornedv savasságának meghatározása).

A széklet vizsgálata rejtett vér jelenlétére (Gregersen-reakció).

Az emésztőrendszer röntgenvizsgálata a nyelőcső kitágult vénáinak, daganatok és egyéb veszélyes sebészeti betegségek kimutatására.

Lányok és fiatal nők nőgyógyászati ​​vizsgálata.

Szigmoidoszkópia colitis ulcerosa, aranyér vagy daganatok kimutatására.

1 A szérum vasmegkötő képessége az a vasmennyiség, amelyet a plazmában jelenlévő transzferrin meg tud kötni (általában 41-49 µmol/l vagy 3,5-4,0 mg/l vagy 350-400 µg%).

Kezelés

Az IDA terápiás taktikájának a betegség természetének és okainak pontos ismeretén kell alapulnia, etiopatogenetikai irányultságúnak kell lennie, és követnie kell bizonyos elveket. Ezek tartalmazzák:

A vashiány korrekciója és tartalékainak helyreállítása a szervezetben, amelyet nem lehet csak diétás terápiával kompenzálni, gyógyászati ​​vastartalmú gyógyszerek alkalmazása nélkül;

Az IDA-terápiát elsősorban orális vas-kiegészítőkkel kell végezni;

Az IDA kezelését a hemoglobinszint normalizálása után nem hagyják abba, mert az orvosnak fontos feladata a vasraktár létrehozása a szervezetben;

Az IDA vérátömlesztését csak egészségügyi okokból végezzük.

Gyógyszeres kezelés

A kisgyermekek IDA kezelésében a fő helyet a vaskészítményekkel végzett specifikus kezelés kapja. A terápiás hatás elérése érdekében a következő ajánlásokat kell követni:

A vassó készítményeket legjobb éhgyomorra vagy étkezések között bevenni;

Ha a gyógyszer rosszul tolerálható, válasszon másik gyógyszert, de ne tagadja meg a kezelést;

A vas-kiegészítőket megfelelő adagban kell felírni;

Az elemi vas meghatározott adagjával a terápiát a normál hemoglobinszint eléréséig kell végezni, majd még legalább 2 hónapig a dózis felével, hogy vasraktárt hozzon létre a szervezetben.

A következő vas-kiegészítőket használják.

. Egykomponensű:

. Kombinált - vasvegyületeket, mikroelemeket és multivitaminokat tartalmazó készítmények.

. Vaskészítmények parenterális használatra - ferrum lek* [vas(III)-hidroxid-szacharóz komplex].

A vaskiegészítők parenterális adagolása csak speciális indikációk esetén lehetséges.

A WHO ajánlásaival és az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának iránymutatásaival összhangban 1997-től a vas-kiegészítőket napi 3 mg/kg elemi vas dózisban kell előírni, függetlenül a vérszegénység súlyosságától.

A ferroterápia hatékonyságának kritériumai:

Heti 10 g/l hemoglobinszint emelkedés;

A retikuláris krízis megjelenése (a retikulociták számának kétszeres növekedése a 10-14. napon);

A szérum vasszintjének növelése 1000 mcg/l-re. Mellék- és nemkívánatos reakciók a gyógyszerek szedése során

A vashiány főként a WHO és az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma által javasolt adagok túllépésével jár, és leggyakrabban enyhe dyspeptikus rendellenességként nyilvánul meg. A sóferropreparátumokkal végzett kezelés során észlelt leggyakoribb mellékhatások a következők: fémes íz, a fogzománc elsötétülése, diszpepsziás zavarok (hányinger, hasmenés, teltségérzet a gyomorban, hányás, székrekedés). Ritka esetekben a bélnyálkahártya nekrózisa alakulhat ki.

Megelőzés

A vashiány megelőzése terhes és szoptató nőknél. Ezt elsősorban a racionális, kiegyensúlyozott táplálkozás és a megfelelő rezsim betartása segíti elő.

A gyermekek természetes táplálása, a kiegészítő élelmiszerek időben történő bevezetése. A vérszegénység kockázatának kitett gyermekek azonosítása, beleértve:

1-2 éves gyermekek vérszegénységben szenvedő anyáktól;

Koraszülött és alacsony születési súly;

A vegyes vagy mesterséges etetés korai befogadói;

Az atópiás dermatitisz tüneteivel;

Hosszú távú és gyakori betegség;

Veleszületett és szerzett bélbetegségben szenvedő gyermekek.

A vérszegénység kockázatának kitett gyermekeknek speciális megelőző intézkedéseket javasolnak. 8 hetes kortól napi 1-1,5 mg/ttkg vaspótlást kell felírni (elemi vas). A terápia időtartama 1,5-2 hónap.

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http:// www. minden a legjobb. ru/

Nevelésijuttatás

ÁltalpedÉspitvarok

UDC 616-053.2: 616\18-005

A tankönyvet készítette: Bykov V.O., Vodovozova E.V., Dushko S.A., Gubareva G.N., Kuznetsova I.G., Kulakova E.V., Ledeneva L.N., Mironova E.V., Popova T.A. Stremenkova I.V., Shchetinin E.V.,

A tankönyv a gyermekorvosi karok „Program gyermekgyógyász hallgatóknak” előírásai szerint készült. A kézikönyv korszerű adatokat tartalmaz a legfontosabb betegségek etiológiájáról, patogeneziséről, klinikai képéről, diagnózisának és kezelésének elveiről kis- és idősebb gyermekek, valamint újszülöttek esetében.

A tankönyv gyermekgyógyász hallgatók, gyakornokok és klinikai rezidensek számára készült.

Bíráló:

Sztavropoli Állami Orvosi Akadémia, 2010

ELŐSZÓ

Jelenleg az N.P. tankönyveit széles körben használják a gyermekorvostanhallgatók gyermekgyógyászati ​​oktatására. Shabalov „Gyermekkori betegségek” és „Neonatológia”. Elismerve az anyag minőségi bemutatását, a gyermekgyógyászat valamennyi szekciójának lefedettségét, a betegségek etiológiájával, patogenezisével és kezelésével kapcsolatos korszerű információk elérhetőségét, egyúttal szükséges rámutatni néhány hiányosságra is. ezek a tankönyvek elsősorban az elsajátításra kínált, nem mindig indokolt információbőséghez kapcsolódnak.

A gyermekgyógyászati ​​kar hallgatóinak „gyermekkori betegségek” oktatásában szerzett sokéves tapasztalat azt mutatja, hogy a meglévő „gyermekgyógyászat” és „újszülöttgyógyászat” tankönyvek nem minden része egyformán hozzáférhető a hallgatók számára.

Ezek a problémák sürgősen megkövetelik a tanulók számára olyan oktatási segédanyagok megalkotását, amelyek a meglévő tankönyvek cseréje nélkül megkönnyítenék a hallgatók számára a gyermekgyógyászat összetett részeinek elsajátítását.

A Sztavropoli Orvostudományi Akadémia munkatársai által kidolgozott gyermekgyógyászati ​​módszertani kézikönyv olyan anyagokat tartalmaz, amelyek megfelelnek a gyermekgyógyászati ​​karok „Programja gyermekgyógyászati ​​hallgatóknak” követelményeinek.

A kézikönyv első része a kis- és idősebb gyermekek betegségeit mutatja be, a modern pozíciókból kiemelve és az elmúlt években kiadott konszenzusok, nemzeti programok, irányelvek és irányelvek követelményeit. A kézikönyv második része a neonatológiai kérdésekkel foglalkozik.

1. RÉSZ. FIATAL ÉS IDŐSSÉGI GYERMEKEK BETEGSÉGEIZRASTA

1. 1 Az alkotmány anomáliái

DIATESES(alkotmányos anomáliák) jelentik a gyermekgyógyászat legvitatottabb problémáját. Jelenleg az a nézet uralkodik, hogy a diatézis egyfajta „tisztelet a hagyomány előtt”. Ráadásul ezt a koncepciót csak a hazai gyermekgyógyászatban őrizték meg. Külföldön az ICD-10 nem ad kódokat erre a patológiára.

Jelenleg koncepcióban alkotmány a következő jelentést kapjuk - ez egy szervezet geno- és fenotípusos tulajdonságainak és jellemzőinek (morfológiai, biokémiai és funkcionális) halmaza, amelyek meghatározzák a homeosztázis fenntartását célzó védő és adaptív reakcióinak lehetőségét, azaz. Egészség. Ugyanakkor az egészség mindig relatív és egyéni, és az anyagcsere jellemzői határozzák meg. Az anyagcsere jellemzői különböző embereknél viszonylag azonosak lehetnek, ami lehetővé teszi osztályozásukat és típusaik megkülönböztetését. Ezek diatézis - vagy anomáliák, pl. az anyagcsere genetikailag meghatározott jellemzői (metabolikus individualitás), amely meghatározza a szervezet adaptív reakcióinak egyediségét, és hajlamosít egy bizonyos betegségcsoportra.

Ismeretes, hogy számos betegség kialakulásának kockázati tényezői nemcsak a környezet hatásaiban rejlenek, hanem esetenként nagyobb mértékben a szervezet alkotmányos jellemzőiben is. Úgy gondolják, hogy a legtöbb krónikus betegség a betegek alkatán alapul. Ebben az értelemben a diatézist előbetegségnek tekintik.

A diatézis egyik vagy másik típusának azonosítása segít ajánlások kidolgozásában a lehetséges betegségek elsődleges megelőzésére a jövőben. Azok. a diathesis bizonyos anyagcsere-mechanizmusok hajlama, pre-betegsége, pre-elégtelensége. A betegség kialakulásának hajlamának és kockázati fokának meghatározása sokkal nehezebb, mint egy már kialakult betegség diagnosztizálása, még minimális megnyilvánulásai esetén is.

A betegségekre való hajlamot (diatézist) egy vagy több testrendszer felépítésének és működésének jellemzői határozzák meg: immunrendszer, központi idegrendszer, neurohumorális stb. A szervezet „normális” működésében bekövetkező ingadozások amplitúdója nagyon egyéni. A norma extrém mutatói és a kompenzált anyagcserezavarok alkotják a hajlam (diathesis) lényegét. Azokban az esetekben, amikor a szervezet nem tudja biztosítani a változó környezeti feltételekhez való alkalmazkodást, a hajlamot a betegség valósítja meg.

Jelenleg körülbelül 20 diatézis létezik csoportokba sorolva:

I. Immunpatológiai: atópiás, autoimmun, nyirokrendszeri, fertőző-allergiás.

II. Dysmetabolikus: urát, oxalát, cukorbeteg, vérzéses, adipodiathesis.

III. Organotopikus: nephrosis, intestinalis, hypertoniás, cardioischaemiás, atheroscleroticus.

IV. Neurotopikus: pszicho-aszténiás, vegetatív-disztóniás.

A gyermekorvosok leggyakrabban négy diatézissel találkoznak: allergiás (atópiás), exudatív-hurutos, nyirok-hipoplasztikus, neuroarthritises.

Az exudatív-catarrhal és az allergiás diathesis klinikai képe nagymértékben hasonló (mindkettő atópiás dermatitisként is megvalósulhat) és etiológiai vonatkozásai, de patogenezisében eltérőek.

Az olyan betegségek megelőzését, amelyekre egyes gyermekek hajlamosak, a kockázati csoportok azonosítása vagy az ilyen gyermekek egyik vagy másik diatézishez való hozzárendelése alapján lehet elvégezni. Jelenleg egyre elterjedtebb a kockázati csoportok (IIA és IIB egészségcsoport) azonosítása a krónikus patológia kialakulásához. HOGY. Jelenleg a diatézis az alapja annak, hogy a gyermekek e kategóriáját egy vagy másik kockázati csoportba sorolják.

Az olyan betegségek megelőzését, amelyekre a diatézisben szenvedő gyermekek hajlamosak, a gyermek születése előtt el kell kezdeni. Már a terhesség előtt gondoskodni kell a krónikus nemi és extragenitális patológiák kezeléséről a várandós anyában. A terhes nőnek racionális étrendet kell követnie. A terhesség első hónapjától fontos a foglalkozási veszélyek, a túlzott napozás, az aktív és passzív dohányzás abbahagyása, a különböző sugárzások és gyógyszerek káros hatásainak kiküszöbölése. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a hosszan tartó természetes etetés fontos irány számos betegség megelőzésében. A diatézisben szenvedő gyermekek táplálkozási kérdései kulcsfontosságúak az olyan betegségek kialakulásának megelőzésében, mint az atópiás dermatitis, a bronchiális asztma és az ételallergia. Az anyagcsere-betegségek kialakulásának megelőzésében is fontos szerepe van a táplálkozásnak.

A betegségek kialakulásának megelőzésének lényeges szempontja a környezet állapotának figyelemmel kísérése. Köztudott, hogy a gyakran beteg gyermek kialakulása és az allergiás megbetegedések közvetlenül összefüggenek a rossz környezeti feltételekkel.

A szervezet kedvezőtlen környezeti tényezőkhöz és fertőzésekhez való alkalmazkodásának fokozása különösen fontos a nyirok-hipoplasztikus és exudatív-hurutos diathesisben szenvedő gyermekeknél. Az ilyen gyermekek szervezetének immunológiai reaktivitásának erősítése keményedéssel, racionális életmóddal, adaptogének, immunmodulátorok használatával segít csökkenteni az antigénterhelést és csökkenteni a fertőző betegségek előfordulását.

ESZUDATÍVAN- BLUETHROOM(pszeudoallergiás) DIATEZ(ECD) - a test sajátos állapota, amelyet a bőr és a nyálkahártyák hajlama kísér infiltratív-hámlásos folyamatok, limfoid hiperplázia, a víz-só anyagcsere labilitása, valamint a hisztamin-, fehérje- és szénhidrát-anyagcsere sajátosságai.

Járványtan. Az ECD a gyermekek 40-60%-ánál fordul elő az első életévben.

Etiológiaés patogenezis. Az ECD az anyagcsere jellemzőire, valamint a víz- és elektrolit egyensúlyra való örökletes hajlamon alapul. Ezen jellemzők kialakulását elősegítik: a terhesség patológiája, az anya betegségei, a központi idegrendszer patológiája a gyermekben. Ennek eredményeként az autonóm idegrendszer funkcióinak eredetisége (emelkedett acetilkolinszinttel járó vagotónia), a masztocita rendszer (a gyulladásos mediátorok fokozott felszabadulása), az intracelluláris kalciumfunkciók szabályozása, valamint a kötőszövet szerkezetének eredetisége, ill. kialakulnak az érfalak. A gasztrointesztinális traktus morfofunkcionális éretlensége a táplálék tökéletlen lebomlásához, felszívódási zavarhoz és az IgE túltermeléséhez vezet.

Az ECD-vel számos anyagcsere-jellemző nyilvánul meg: hipoproteinémia, hiperglikémia, hiperlipidémia, mellékvese-működési zavar (diszkorticizmus), sejtmembránok instabilitása, csökkent bélgát funkció, csökkent bélenzimek aktivitása, anaerob típusú anyagcsere, inferior kötőszövet, károsodott transzferrin anyagcsere, a víz-elektrolit anyagcsere labilitása.

Az ECD patogenezise bizonyos szempontból hasonló az atópiás dermatitisz kialakulásának mechanizmusaihoz, azonban az ECD patogenezisében nincs immunológiai stádium, csak egy patokémiai és patofiziológiai stádium. Jellemzőek a hisztamináz és a felszabadulási zavarok (túlzott hisztamin szintézis, elégtelen hisztamináz aktivitás), valamint a ciklikus nukleotidok metabolizmusának zavarai (a c-AMP és c-GMP szintézisének zavarai).

Kutatás nem szükségesek az ECD-hez.

Anamnézis, klinika. Az ECD első megjelenése már az élet első hónapjaiban lehetséges. Az ECD-ben szenvedő gyermekek túlsúlyosak. A bőr halvány rózsaszín színű. A kéz bőrére alkalmazva tenyérnyomok maradnak rajta, jelezve az érrendszeri reakciók kifejezett labilitását. Pasztosság (nem duzzanat!) és csökkent lágyrész-turgor jellemzi. A pelenkakiütés gyakran előfordul, és még megfelelő gyermekgondozás mellett is fennáll. A testtömeg egyenetlen növekedése tapasztalható. A pollakiuria és/vagy az oligriára való hajlam időszakosan jelentkezik.

A bőr leggyakoribb megnyilvánulásai a következők:

1) az orcák bőrének hiperémia és pépessége, amelyet enyhe hámlás kísér;

2) gneisz, tejszerű varasodás;

3) az arc és a fenék bőrének átmeneti erythema.

A bőrmegnyilvánulások fő jellemzője a visszafordíthatóság eliminációs intézkedések és hipoallergén étrend alkalmazásával. 3-4 éves korig az ECD megnyilvánulásai eltűnnek. Az ECD-ben szenvedő gyermekek kezelésének és megelőző intézkedéseinek idő előtti és nem megfelelő végrehajtása az ECD allergiás dermatitiszé történő átalakulásához vezet.

Diagnózis Az ECD csak a jellegzetes klinikai megnyilvánulások jelenléte alapján állapítható meg. A differenciáldiagnózis felállításához laboratóriumi vizsgálatokra lehet szükség.

Megkülönböztető diagnózis Az ECD-t elsősorban atópiás dermatitisz esetén végezzük (1. táblázat).

asztal 1. Differenciáldiagnózis exudatív- hurutos diatézis és atópiás dermiszAtita

Jel	Exszudatív- hurutos diatézis	Ahelyi bőrgyulladás
Az atópia története ill örökletes hajlam	Ritkán (10-15%)	tipikus
Viszkető bőr	Nem jellemző	tipikus
Azonnali reakció az allergénekkel végzett bőrvizsgálatra	Nem jellemző	Jellegzetes
Magas IgE szint a vérszérumban	Nem jellemző	Jellegzetes
Dózisfüggőség (az elfogyasztott étel mennyisége)	Jellegzetes	Nem jellemző
A bőr megnyilvánulásai	Gneisz, tejes varasodás, pelenkakiütés, száraz bőr. Bőr szindróma instabil, helyi	Tartós hiperémia vagy átmeneti erythema, papulovezikuláris kiütések erythemás alapon váladékkal vagy infiltrációval, lichinifikáció

* lichinifikáció - a bőrmintázat megvastagodása és erősítése

Kezelés, kezelési célok: az atópiás dermatitisz és más allergiás betegségek kialakulásának megelőzése.

Kezelési rend: Kötelező kezelés: gondozás, diéta, oktatás.

Kiegészítő kezelés: antihisztaminok, enzimek, vitaminok, kalcium-kiegészítők, ketotifen, helyi kezelés.

A kórházi kezelés indikációi. Az ECD-s gyermekeket ambulánsan figyelik meg.

Diéta: hipoallergén, az obligát allergének kizárásával.

Az ECD-ben szenvedő gyermekek táplálását a következő rendelkezések figyelembevételével kell elvégezni:

a) az ECD-s gyermekeket tartós szoptatással (legalább 4-6 hónapig) kell biztosítani.

b) a tehéntejfehérjékre enyhén érzékeny gyermekek etethetők erjesztett tejszerekkel (NaN fermentált tej, Bifilin, Malyutka acidofil keverék stb.);

c) ha a tehéntejfehérjék étrendből való kizárása esetén az ECD megnyilvánulásai továbbra is fennállnak, ki kell zárni a gluténre (gabonafehérje) adott reakciókat. Ebben az esetben gluténmentes termékeket kell felírni (NaN, Humana, Heinz gabonafélék).

d) az első kiegészítő élelmiszereket 5-6 hónapos kortól iparilag előállított hipoallergén gabonafélék formájában vezetik be. A legkevésbé allergén a kukorica és a hajdina zabkása.

e) második kiegészítő táplálék - zöldségpüré (cukkini, tök, káposzta, burgonya). A burgonya térfogata nem haladhatja meg a 20%-ot a zöldségpürében. Eleinte egy-egy zöldségfajta kiegészítő táplálékát adják, majd 3-4 naponta fokozatosan bővítik az összetételét.

f) 6-7 hónapos korban kezdik bevezetni a húspürét: sovány marha- és sertéshús, lóhús, fehér pulyka.

g) harmadik kiegészítő etetés - 7-8 hónapos korban - egy második zöldséges vagy zöldséges-gabona étel (cukkini, sütőtök, hajdina).

h) élelmiszer-feldolgozás követelményei: a burgonyát 12-14 órán át, a gabonaféléket 1-2 órán át áztatják, a húst kétszer főzik.

i) kizárni: tojás, füstölt hús, máj, hal, kaviár, tenger gyümölcsei, éles és ömlesztett sajtok, gomba, dió, kávé, csokoládé, szénsavas italok, méz.

Gyógyszeres kezelés. Az ECD kezelésében antihisztaminokat alkalmaznak: I. generáció (suprastin, diazolin, fenkarol, tavegil 2 mg/ttkg naponta 3 adagban 10-14 napig); II generáció (Zyrtec 6 hónapos kortól 5-10 csepp naponta 1 alkalommal éhgyomorra 14 naptól 6 hónapig) xyzal; Erius, Kestin, Telfast 4 éves kortól, 1 tabletta naponta 1 alkalommal reggel.

Tartós ECD esetén antiliberátorok és membránstabilizátorok javallt (ketotifen 0,05 mg/ttkg/nap, étkezés közben 2 részre osztva); cinnarizin - 12,5 mg naponta háromszor, hosszú ideig, több hónapig.

A helyi kezelés magában foglalja a kamillával, korpával és madzaggal végzett fürdőket. Indifferens kenőcsök hormonok nélkül (például naftolán) vannak feltüntetve.

Az ECD-ben szenvedő gyermekeknek korlátozniuk kell a gyógyszerek szükségtelen használatát. Megjelenik a megelőző védőoltások egyéni megközelítése.

Előrejelzés. Ha a táplálkozásra, gondozásra, környezetre és megfelelő terápiás intézkedésekre vonatkozó követelmények teljesülnek, a prognózis kedvező.

LIMPHOTIKO- HIPOPLASTIKUS DIATÉZIS(LGD)

Az LHD egy veleszületett generalizált immunpátia, amely mind a celluláris, mind a humorális immunitás megsértésével és az endokrin rendszer diszfunkciójával jár. LGD esetén a következők figyelhetők meg: a csecsemőmirigy és a nyirokcsomók retikuláris strómájának hiperpláziája, valamint a chromaffin szövet, a retikuloepiteliális apparátus, az aorta, a szív, a simaizomzat, az ivarmirigyek hypoplasiája, és ami a legfontosabb, a mellékvesék alulműködése. Az összes diatézis közül az LHD a legkevésbé népszerű a gyakorlati egészségügyben. Gyakorlati szempontból a megnagyobbodott csecsemőmirigy szindróma (ETS) nagyobb gyakorlati jelentőséggel bír.

Hajlamosító tényezők. L.V. Volodina, az LGD-s gyermekvállalás kockázati csoportjába a következő betegségekben szenvedő nők tartoznak:

endokrin - elhízás, cukorbetegség;

allergiás - bronchiális asztma, szénanátha, allergiás dermatosis, visszatérő csalánkiütés, Quincke-ödéma, rovar- és gyógyszerallergia, fotodermatózis;

gennyes-szeptikus - tályogok, gennyes vakbélgyulladás, gennyes középfülgyulladás, furunculosis, visszatérő blepharitis, elhúzódó sebgyógyulás.

Járványtan. A PH gyakoriságát nem vizsgálták kellőképpen. A csecsemőmirigy II-III fokú megnagyobbodása gyakrabban fordul elő az első éves gyermekeknél, és az I fokú - egy évnél idősebb gyermekeknél.

Etiológia. Az LGD kialakulásának okai többtényezősek. Leggyakrabban az embrió- és magzatképződés időszakában a magzatra gyakorolt ​​káros hatások (környezeti tényezők káros hatásai, anyai betegségek, a terhesség és a szülés kedvezőtlen lefolyása) okozzák, ami az immun- és a magzati szervek képződésének zavarához vezet. endokrin rendszerek. A CVS-ben szenvedő gyermekek édesanyjainál krónikus fertőzési gócok, allergiás megbetegedések, endokrin patológiák, terhelt szülészeti anamnézis, kedvezőtlen terhességi lefolyás (2. félévi preeclampsia), szülés közbeni patológiák vannak.

Egyes esetekben az SUVZh genetikailag meghatározható, és a magzat intranatális károsodásával és a posztnatális ontogenezis időszakában is kialakulhat.

Patogenezis. A terhesség alatt a magzatot érintő káros tényezők a hormonrendszer működésében zavarok kialakulásához vezetnek. Ennek eredményeként az agyalapi mirigy, a pajzsmirigy és a hipotalamusz diszfunkciója alakul ki (a közvetlen és a visszacsatolás elve szerint).

LHD-s gyermekeknél a vér kortizolszintjének csökkenését észlelik. Az alacsony kortizolszint az ACTH alacsony szintjének felel meg, ami a mellékvesekéreg szabályozásának a hipotalamusz-hipofízis rendszer általi megsértését jelzi.

Az LHD-s kisgyermekek immunrendszere nagy terhelés alatt működik, ami megteremti az előfeltételeket annak gyors kimerüléséhez.

Az LHD immunhiányát a T-limfociták túlzott proliferációja és késleltetett érése jellemzi a csecsemőmirigyben. LGD-ben szenvedő gyermekeknél mind az interkurrens betegségek akut periódusában, mind a lábadozás időszakában magas limfocitózist és alacsonyabb IgG-szintet, a gyógyulási időszakban pedig IgA-t észlelnek. Csökken a lizozim, a vérszérum komplementtartalma és a neutrofilek fagocita aktivitása is.

Az immunrendszer zavarai az egyik tényező a gyakran beteg gyermek kialakulásában.

Kutatás.Általános vér- és vizeletvizsgálat, mellkasröntgen, csecsemőmirigy ultrahang, immunogram.

Történelem, klinika. A legtöbb LGD-s gyermek lekerekített testalkatú, enyhe szöveti pasztaszerűség, viszonylag nagy arcvonások, hipertelorizmus, beesett orrnyereg, rövid nyak, széles mellkas, széles vállak, széles tenyér és láb, viszonylag rövid és széles ujjak, világos haj és szem ., gyengén fejlett izmok és csökkent fizikai aktivitás. Az LHD-ben szenvedő gyermekek növekedésének és fejlődésének jellemzői a fejlődés és az érés aszinkróniája, amely a legkifejezettebb az első életévben.

A bőr márványos mintázatú sápadtsága, fokozott szöveti hidrofilitás jellemzi. Sok LHD-s gyermeknél a nyirokcsomók generalizált hiperpláziáját és a nyirokszövetek felhalmozódását, a mandulák és az adenoidok hipertrófiáját észlelik, amely fertőző betegségek, védőoltások során jelentkezik, és a gyógyulás után is fennáll.

Az LHD-s gyermeket nyugodtság, fájdalmas ingerekre való lassú reakció és a központi idegrendszer csökkent ingerlékenysége jellemzi. Az életkor előrehaladtával nincs igény a vezetésre. Hajlamos a visszatérő (elhúzódó) vagy krónikus gyulladásos betegségekre (gyakori ARVI, adenoiditis, sinusitis, krónikus mandulagyulladás, hosszan tartó alacsony láz).

Az LHD-ben szenvedő kisgyermekeknél magas az atópiás dermatitisz előfordulása. A központi idegrendszer részéről gyakoribbak az olyan szindrómák, mint a hipertóniás-hidrokefáliás, görcsös, izom-hipotenzió és az autonóm-zsigeri diszfunkciók. Gyakran a hőszabályozás megsértése fertőző-gyulladásos betegség után következik be, hosszú távú (2 héttől 2-3 hónapig) alacsony fokú láz formájában.

Ezeknél a gyerekeknél fennáll az autoimmun állapotok, limfómák, leukémia, bronchiális asztma és cukorbetegség kialakulásának kockázata. Nagy a kockázata a hirtelen halál szindrómának, és fennáll a tuberkulózisra való hajlam. Lehetséges anafilaxiás reakciók vakcinákra és egyes gyógyszerekre.

DiagnózisLGD A klinika jellemzői alapján állapítják meg: 1) megjelenés: túlzott teltség, pépes szövet (nem duzzanat!), a bőr sápadtsága, csökkent szöveti turgor, némi fizikai inaktivitás és érzelmi letargia, testalkati aránytalanságok (rövid nyak és törzs, viszonylag hosszú végtagok);

2) limfoproliferatív szindróma: limfopoliadenopátia, szájnyálkahártya és garatmandulák hiperplázia, adenoidok szaporodása, timomegália;

3) hajlam a mellékvese-elégtelenségre.

4) kardiovaszkuláris szindróma: tompa hangok, funkcionális szisztolés zörej a nyaki erekben, hajlam tachycardiára, hajlam a vérnyomás csökkentésére;

5) allergiás (nem atópiás) tünetek: ízületi fájdalom;

6) létfontosságú szervek kompressziós szindróma timomegáliában szenvedő gyermekeknél: rekedt hang, halk hangszín, síráskor „kakaskukorékolás”, alvás közben a fej hátradobása, zajos légzés, nehéz légzés (thymus asztma);

7) hipoplasztikus szindróma (ritka): a nemi szervek, a szív, az aorta, a pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy hypoplasiája, a mellékvesék kromaffin szövete.

A SUVZ diagnózisa a csecsemőmirigy megnagyobbodásának kimutatásán alapul röntgen (ultrahang) vizsgálat során.

Laboratóriumi kutatás. A vérvizsgálatok a limfociták összszámának növekedését, a T-limfociták szintjének csökkenését és a B-limfociták magasabb tartalmát mutatják. A szupresszor T-limfociták alacsonyabb szintjét észlelik, ami az immunregulációs index (CD4/CD8) növekedéséhez vezet. A B-limfociták funkcionális aktivitása alacsonyabb, mint az egészséges gyermekekben. Az IgG szint gyakran csökken, az IgE tartalom gyakran emelkedik.

Megkülönböztető diagnózis

asztal 2 . A differenciáldiagnózis főbb irányai aLGD

Jel	Kizárt patológia
Megnagyobbodott csecsemőmirigy	CHD, veleszületett és szerzett carditis, hamis cardiomegalia, kardiomiopátiák
Csökkent ferritin szint a vérben	Vashiányos vérszegénység
A fertőző betegségek előfordulásának növekedése	Primer és másodlagos immunhiányos állapotok, az immunrendszer késleltetett érése, „gyakran beteg gyerekek”
Lymphopolyadenopathia	Lymphogranulomatosis, limfómák, leukémia, tuberkulózis, macskakarmolás betegség, toxoplazmózis, fertőző mononukleózis, immunhiányos fertőzések, hisztiocitózis X, szarkoidózis, ARVI, raktározási betegségek

Kezelés, kezelési célok: a szervezet stresszre, fertőzésekre, sebészeti beavatkozásokra adott nemkívánatos reakcióinak megelőzése; a fertőző betegségek előfordulásának csökkentése.

Kezelési séma. Kötelező kezelés: diéta, rendszer, adaptogének, vitaminok.

Kiegészítő kezelés: immunmodulátorok, bakteriális lizátumok, glükokortikoidok.

Kórházi kezelés indikációi: mélyreható vizsgálat szükségessége.

Diéta. Harc a szoptatásért. Ennek hiányában használjon adaptált fermentált tejet vagy hipoallergén keverékeket ("NAN GA" és "Nutrilon GA"). A zöldségek és gyümölcsök, a sovány húsok és a halak fokozatosan és körültekintően kerülnek bevezetésre.

Mód. Optimális motorozási rend, friss levegőnek való kitettség és masszázs szükséges. Erős irritáló hatások kiküszöbölése (gyógyszerek szájon át történő beadása, kíméletes eljárások alkalmazása stb.)

Gyógyszeres kezelés. Immunmodulátorok (Tactivin - 6 hónapos és 14 éves kor között, a gyógyszert szubkután írják fel 2-3 mcg / 1 testtömeg-kilogramm arányban 7-10 napig; timogén - intranazálisan 1 év alatti gyermekek számára, 10 mcg, 1- 3 év - 10-20 mcg, 4-6 év 20-30 mcg, 7-14 év 50 mcg 3-10 napig;). A Taktivin ismételt tanfolyamai évente legfeljebb 4 alkalommal. A Taktivin-kezelést immunogram felügyelete alatt végezzük.

Vitaminok: A- olajos oldat 3300 NE kapszulában 7 évesnél idősebb gyermekek számára - 1 kapszula naponta, 30 napig tartó kúra; AZ 1-BEN- a napi adag gyermekeknek 1 éves korig 0,003-0,005 g, 1-3 éves korig - 0,005-0,01 g, 3-7 éves korig - 0,01-0,02 g, 7-14 éves korig - 0,025-0,03 g, 1 -3 alkalommal naponta étkezés után, tanfolyam 15-30 nap; AT 2- napi adag egy év alatti gyermekek számára 0,002-0,006 g, 1-3 éves korig - 0,006-0,01 g, 3-7 éves korig - 0,01-0,015 g, 7 éves korig - 0,015-0,03 g, 1-2 naponta egyszer étkezés után, 1-1,5 hónapos tanfolyamon keresztül, 5-kor- napi adag gyermekeknek 6 hónapos korig 0,015 g, 6 hónapostól 1 éves korig - 0,02-0,025 g, 1-2 éves korig - 0,03 g, 3-4 éves korig - 0,045 g, 5-6 éves korig - 0,075 g, 7- 9 év 0,09 g, 10-14 év 0,15 g naponta 2-3 alkalommal étkezés után, tanfolyam 10-15 nap; B15- napi adag 3 év alatti gyermekeknek 0,05 g, 3 éves kortól 7 éves korig - 0,1 g, 7-14 éves korig - 0,15 g naponta 3-4 alkalommal étkezés után, 2-3 hónapos kúra alatt; VAL VEL- egyszeri adagok 1 év alatti gyermekeknek - 50 mg, 1-7 éves korig - 75-100 mg, 7-14 éves korig - 100-200 mg. Naponta 2-3 alkalommal étkezés után, 15-30 napig; B15- napi adag 3 év alatti gyermekeknek 0,05 g, 3 éves kortól 7 éves korig - 0,1 g, 7-14 éves korig - 0,15 g naponta 3-4 alkalommal étkezés után, 2-3 hónapos kúra alatt.

Az ARI megelőzése magában foglalja a következőket is: a beteg gyermekekkel való érintkezés korlátozása, Viferon (kenőcs) tanfolyamok naponta kétszer az orrban, minden hónap 10 napján 3 hónapig; imunorix - 3 évesnél idősebb gyermekek: 400 mg (1 üveg) naponta egyszer étkezés nélkül 15 napig vagy tovább, aszkorbinsav és B-vitaminok; echinacea - 1-6 éves gyermekek, 5-10 csepp, 6-12 éves korig, 10-15 csepp, 21 év felett, 20 csepp naponta háromszor, legalább 8 hétig.

Helyi (IRS-19) és szisztémás hatású (bronchomunális, ribomunil stb.) bakteriális lizátumok alkalmazása javasolt.

A CVS-ben szenvedő gyermekek tervezett sebészeti beavatkozásainak elvégzésekor kis adag (25 mg) hidrokortizon alkalmazása javasolt közvetlenül a műtét előtt.

Fitoterápia. Érzéketlenítő hatású gyógynövényeket és növényeket használnak: kamilla, cickafark, áfonya, medvehagyma, nyírfa bimbója és virágzata.

A mellékvesekéreg működésének serkentésére fekete ribizli levelek és édesgyökér infúziót használnak. Adaptogének ajánlottak: pantokrin - 10-15 csepp szájon át vagy 1/4-1/2 tabletta naponta 2-3 alkalommal vízzel, étkezés előtt 20-30 perccel vagy 3 órával étkezés után. A kezelés időtartama 3-4 hét, zamanika, levzeya, ginzeng tinktúra, életévenként 1 csepp, naponta 3 alkalommal 10 napig stb.

Thymomegalia esetén: gyógynövények (kamilla, cickafark, nyírfa bimbói és virágzata, medvehagyma, áfonya, homoktövis olaj). Súlyos timomegalia esetén rövid glükokortikoid-kúrák.

A szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő gyermekek vakcinázásának megvannak a maga sajátosságai. Az I-II fokozatú megnagyobbodott csecsemőmirigyes gyermekeknél ugyanazok a javallatok és ellenjavallatok maradnak, mint az egészséges gyermekeknél. Tekintettel azonban a perinatális encephalopathia magas előfordulási gyakoriságára, beleértve a hipertóniás-hidrokefáliás szindróma, ebben a gyermekcsoportban a diakarb felírása a séma szerint javallt. A vakcinázást hipoallergén diéta és hiposzenzitizáló terápia mellett kell elvégezni 3 nappal az oltás előtt és 3 nappal azután.

A III. fokozatú csecsemőmirigy-megnagyobbodásban szenvedő gyermekek megfigyelést igényelnek, és 3-6 hónapos időszakra ideiglenes orvosi felmentést igényelnek a megelőző védőoltások alól. Ezeket a gyermekeket javasolt újra megvizsgálni a csecsemőmirigy méretének tisztázása érdekében. Ha a csecsemőmirigy mérete a klinikai jólét időszakában csökken, a vakcinázást hipoallergén étrend és hiposzenzitizáló terápia hátterében kell elvégezni. A csecsemőmirigy különböző mértékű megnagyobbodásában szenvedő gyermekek vakcinázása racionális előkészítési és végrehajtási taktikát igényel, figyelembe véve a gyermek egyéni jellemzőit. Azoknál a gyermekeknél, akiknél a csecsemőmirigy III. fokozatú megnagyobbodása van, a Taktivin-nal végzett immunkorrekciós kezelés javasolt. A Taktivin kúra után a Mantoux reakciót legkorábban 2 hónappal később lehet megtenni, mivel hamis pozitív eredmény lehetséges.

Az immunkorrektív terápia után a vakcinázást legkorábban a terápia befejezése után 1-2 hónappal jelezzük.

Az LHD-ben és CVD-ben szenvedő gyermekeknél immunológus és endokrinológus klinikai megfigyelése szükséges.

Előrejelzés Az LGD-t a diathesis klinikai megnyilvánulásainak jellemzői, az immunológiai rendellenességek mértéke, valamint a kezelés és a megelőző intézkedések hatékonysága határozza meg. Az LDH prognózisa általában kedvező.

NKIBASZOTT- ARTRITISZES DIATESIS(FELETT)(urémiás vagy húgysav-diatézis) egy örökletesen meghatározott enzimhiányos szindróma, amely károsodott purinanyagcserével és fokozott húgysavszintézissel jár. A szénhidrát- és lipidanyagcsere instabilitása, a ketoacidózis és az acetilezés károsodása jellemzi.

Járványtan. A NAD a gyermekek 2-5%-ában fordul elő.

Etiológia A NAD összefüggésbe hozható az örökletes purinhibákkal, az anyák terhesség alatti alultápláltságával (túlzott hús) és kisgyermekeknél. Az örökletes anamnézis a központi idegrendszer fokozott ingerlékenységét és a purin és pirimidin bázisok metabolizmusát, valamint a máj acetiláló képességét biztosító enzimek károsodott aktivitását mutatja: ízületi gyulladás, húgyúti és epehólyag, köszvény, VDS, migrén stb.

Patogenezis. A hiperurikémia fokozza a központi idegrendszer ingerlékenységét, növeli az érfal érzékenységét a katekolaminok hatására, diabetogén hatású, elősegíti a kőképződést.

Kutatás. A vér és a vizelet általános elemzése, a húgysav szintjének meghatározása a vérben, a CBS-mutatók tanulmányozása.

Klinikai előzmények. A NAD 6-7 éves gyermekeknél nyilvánul meg. Előzmény: gyenge súlygyarapodás, instabil széklet, csökkent étvágy. Gyakran megfigyelhető fehér gyors dermografizmus, tachycardia, alacsony fokú láz és sympathicotonia.

A NAD-ban szenvedő gyermekek hajlamosak alultápláltság, hányás, pszichoneurózis, fertőző-metabolikus ízületi gyulladás, dysmetaboliás nephropathiák, intersticiális nephritis és diabetes mellitus kialakulására.

Neuropszichiátriai szindróma: fokozott ingerlékenység, choreiform hyperkinesis, tics, éjszakai rettegés, érzelmi labilitás, a psziché és a beszéd felgyorsult fejlődése (csodagyerekek);

Dysmetabolikus szindróma: étvágyromlás, étvágytalanság, lassú súlygyarapodás, „indokolatlan” hőmérséklet-emelkedés, átmeneti aritmiák, tompa szívhangok, acetonémiás krízisek tünetei (hirtelen, gyakori, ciklikus hányás dehidráció kialakulásával, hőmérsékletemelkedés, acetonszag), fájdalomtünetek (hasi fájdalom, dysuriás megnyilvánulások, feszítőizmok fájdalma, migrén, neuralgia, ízületi fájdalom, ritkábban ízületi gyulladás).

Spasztikus szindróma: hajlam a vérnyomás emelkedésére, hörgőgörcsök, fejfájás, székrekedés, cardialgia.

Diagnózis. A NAD-t az anamnézisben szereplő anyagcsere-rendellenességek jelenléte és a diatézis klinikai megnyilvánulásainak azonosítása alapján diagnosztizálják.

Laboratóriumi adatok. A NAD markerei: uraturia és magas húgysavszint a vérben. Az eozinofíliát általános vérvizsgálattal állapítják meg. A CBS tanulmányozása során acidózist észlelnek.

Megkülönböztető diagnózis

asztal 3. A neuro-arthritises diathesis differenciáldiagnózisa(fő irányok)

Jel	Kizárt patológia
Hiperkinézis	Reuma, mérgezés, korea utánzat, agyi bénulás hiperkinetikus formája, Huntington chorea, Wilson-Konovalov-kór, agydaganat, Lesch-Nyhan szindróma, paroxizmális koreoathetózis
	Exogén túlterhelés az iskolában, myoclonus, Gilles de La Tourette szindróma, kínai dummy szindróma
Érzelmi labilitás	Autonóm diszfunkció, szomatikus betegségek, minimális agyműködési zavar, mérgezés, drogfogyasztás stb.
Hasfájás	Féregfertőzés, pyelonephritis, gastritis, hepatitis, hasnyálmirigy-gyulladás stb.
Dysuric megnyilvánulásai	cystitis, húgyúti fertőzés, dysmetaboliás nephropathia, pyelonephritis
	Megnövekedett koponyaűri nyomás, emelkedett vérnyomás, epilepszia, idegfertőzések, agydaganatok, szomatikus és fertőző betegségek miatti fejfájás
Étvágytalanság	Táplálkozási rendellenességek, az emésztőrendszer akut és krónikus betegségei, vashiányos vérszegénység, örökletes degeneratív agyi elváltozások, anyagcsere-betegségek, krónikus mérgezés, szívelégtelenség, krónikus veseelégtelenség, akut és krónikus fertőző betegségek
Hányás dehidratáció kialakulásával	Akut bélfertőzések, akut mellékvese-elégtelenség, diabetes mellitus, intussusceptio, pyelonephritis, peptikus fekély, epehólyag-gyulladás

Kezelés, kezelési célok: a húgysav-anyagcsere normalizálása, a húgysav belső szervekre gyakorolt ​​negatív hatásainak megelőzése.

Kezelési rend: Kötelező kezelés: diéta, rendszer.

Kiegészítő kezelés: vitaminterápia, nyugtató terápia, a húgysav-anyagcsere normalizálása.

Kórházi kezelés indikációi: acetonémiás hányás, mélyreható kivizsgálás szükségessége.

Étrend: a) korlátozás az étrendben: borjúhús, baromfi, belsőségek (máj, szív, agy, vese, tüdő), kolbász, gomba (cepsz, csiperkegomba), halleves, zselé, sóska, spenót, rebarbara, petrezselyem, spárga, karfiol, csiszolt rizs, zabpehely, szószok, bab, hal, kávé, kakaó, erős tea, gyógynövények, fűszerek;

Igyon sok lúgos italt, különösen a nap második felében (1 hónapos kortól testtömeg-kilogrammonként napi 1 teáskanál meleg gázmentesített Borjomi);

Áfonya, citrom;

B6-vitamin reggel;

Citrát keverék;

Védelmi rendszer: elegendő pihenés, túlzott pszicho-érzelmi stressz korlátozása, torna, vízi kezelések.

Nyugtató terápia (gyógynövények: valerian, zsurló, menta, anyafű, ha szükséges - gyógyszeres terápia).

Nyugtatók (ha nincs hatás a gyógynövényből) - sibazon, diazepam, seduxen - a maximális napi adag gyermekek számára 10 mg naponta 2-3 alkalommal, 10-14 napos kúra alatt.

Súlyos hyperuricemia esetén 10 év feletti gyermekeknél a következő javallt: etamid - iskolás korú gyermekeknek, 1/-1 tabletta naponta 4 alkalommal, kúra 10-12 nap, 5-7 nap után a kúra megismétlődik, a kezelést a vizelet laboratóriumi vizsgálatának ellenőrzése alatt végzik; butadion - 6 hónapos kor alatti gyermekek számára nem írható fel, 6-12 hónapos egyszeri adag 0,01 g, 1-3 év 0,02 g, 3-4 év 0,03 g, 5-6 év 0,04 g, 7-9 év 0,05-0,06 g, 10 -14 év 0,08-0,1 g naponta háromszor étkezés közben, a kúra 15-30 nap; allapurinol -10-20 mg/ttkg naponta, szájon át, naponta 3-szor étkezés után, bő vízzel, 2-4 hétig; orotsav - szájon át 1 órával étkezés előtt vagy 4 órával étkezés után, 0,25-0,3 g naponta 2-3 alkalommal, kolchicin - megelőzésre 1 mg este, 3 hónapos kúra, 12 évesnél idősebb gyermekeknél alkalmazzák.

Előrejelzés NAD esetén a diathesis megnyilvánulásainak súlyossága, a húgysav-anyagcsere zavarainak mértéke, valamint a gyermek terápiás és megelőző intézkedésekre adott válasza határozza meg.

1 . 2 Allergiás betegségek

ATÉMA DERMATITIS(atópiás ekcéma, atópiás ekcéma/dermatitis szindróma) (POKOL)- krónikus gyulladásos, viszketéssel járó bőrbetegség, amely kora gyermekkorban kezdődik, felnőttkorban is folytatódhat vagy kiújulhat, és a gyermek és családtagjai testi-lelki alkalmazkodási rendellenességéhez vezet.

Az AD örökletes hajlamú egyénekben alakul ki, és gyakran más allergiás betegségekkel kombinálják.

Járványtan. Az AD incidenciája az elmúlt 3 évtizedben nőtt, és a fejlett országokban 10-15% az 5 év alatti gyermekeknél és 15-20% az iskolásoknál.

Etiológia Az AD multifaktoriális és polietiológiai természetű, a gyermekek 81%-ában alakul ki, ha mindkét szülő beteg, és 56%-ában, ha az egyik szülő beteg.

Allergének, amelyek jelentősége az AD kialakulásában tudományosan bizonyított:

Élelmiszer: tej, tojás, dió, szójabab, búza, rákfélék, hal.

Pollen: virágpor, penészgombák (spórák), poratkák, állati szőr, csótányok.

Bakteriális: baktériumok, staphylococcus aureus, streptococcusok.

Gomba: pitorosporum ovale, trichophyton.

Nem allergén triggerekPOKOL: éghajlat; magas hőmérséklet és páratartalom; vegyi irritáló szerek (mosószerek, szappanok, tisztítószerek, illatosított testápolók); irritáló hatású étel (fűszeres, savanyú); érzelmi stressz; krónikus betegségek; fertőzés; alvászavar; pszichoszociális stresszorok.

Patogenezis.

Amikor a szervezet érintkezésbe kerül egy allergénnel, IgE antitestek képződnek, amelyek különböző szervekben rögzülnek a hízósejteken (szenzitizációs periódus). Amikor az allergén újra belép a szervezetbe, aktiválódnak a T-limfociták, amelyek interleukineket (IL4, IL5, IL13) és citokineket termelnek. Az IL4 a vezető tényező a B-sejtek szintézisének megváltoztatásában, nem a hagyományos immunglobulinok, hanem az IgE szintézisében. Az antigén + antitest reakció eredményeként biológiailag aktív anyagok (allergia mediátorok) szabadulnak fel.

Az allergia fő közvetítője a hisztamin. A hisztamin a hisztamin receptorok (H1, H2, H3, H4) stimulálásával fejti ki hatását. Ennek eredményeként kialakulnak az allergia klinikai megnyilvánulásai: viszketés, kiütések, hiperémia és hólyagok kialakulása. A leírt változások egy korai allergiás reakciónak tulajdoníthatók.

A késői allergiás reakció 4-6 órával az allergénnel való érintkezés után alakul ki. Ennek az allergiás komponensnek a kialakulásában a bazofilek, eozinofilek, T-limfociták, valamint ezen sejtek által kiválasztott anyagok vesznek részt. Ennek eredményeként krónikus allergiás gyulladás alakul ki.

A vérnyomás munkabesorolása

A betegség korszakai:

I korú időszak - csecsemő (2 éves korig);

II korszak - gyermekek (2 évtől 13 évig);

III korszak - serdülőkor és felnőttkor (13 éves kortól).

A betegség szakaszai:

Exacerbációs szakasz (kifejezett klinikai megnyilvánulások fázisa, mérsékelt klinikai megnyilvánulások fázisa);

Remissziós szakasz (nem teljes és teljes remisszió).

A folyamat epidemiológiája: korlátozottan lokalizált; gyakori; diffúz.

A folyamat súlyossága: enyhe; mérsékelt súlyosság; súlyos lefolyású

Kutatás. RÓL RŐL általános vér- és vizeletvizsgálat, koprogram, parenchymás szervek ultrahangvizsgálata, bőrvizsgálatok, ürülék féregpetékre, meghatározásabjóIgE. A jelzések szerint: Nechiporenko szerinti vizeletelemzés, koagulogram, ALT, AST, vércukorszint meghatározása; gyakori exacerbációkkal immunológiai vizsgálat és specifikus IgE meghatározása szükséges; ECHOEG, EEG, ultrahang, orrmelléküregek és mellkas röntgenfelvétele, bőrvizsgálatok (legfeljebb 3 év, ha a bőr állapota kielégítő).

Szakemberek: allergológus (diagnosztika, allergia vizsgálat, terápia kiválasztása és korrekciója, betegoktatás), bőrgyógyász (diagnosztika, differenciáldiagnózis, helyi terápia kiválasztása és korrekciója, képzés), táplálkozási szakorvos (egyéni táplálkozás), gasztroenterológus (gasztropatológia diagnosztikája és kezelése), fül-orr-gégészet (fertőzési gócok felderítése és fertőtlenítése), pszichoneurológus (viselkedési zavarok korrekciója), orvospszichológus (relaxációs technikák képzése, stresszoldás, viselkedésmódosítás).

Ambuláns vizsgálatok, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 268. számú végzése: általános elemzése krOvi, allergológus konzultáció. Javallatok szerint: székletvizsgálat férgek és protozoák kimutatására, általános és specifikus IgE, vérlemezkék, vércukorszint meghatározása, székletkultúra flórára, koprogram, bőrvizsgálatok.

Történelem, klinika. A vérnyomás klinikai képe a gyermek életkorától függ. Az első életév gyermekeknél a betegség lefolyásának két típusát különböztetjük meg.

A seborrheás típusra jellemző a pikkelyek jelenléte a fejbőrön, amelyek már az élet első heteiben megjelennek, vagy bőrgyulladásként jelentkeznek a bőrredők területén. A jövőben az erythroderma átalakulása lehetséges.

A numeráris típus 2-6 hónapos korban fordul elő, és foltos elemek megjelenése kéreggel jellemzi; jellegzetes lokalizációja az arc, a fenék és/vagy a végtagok. Gyakran alakul át eritrodermává is.

Óvodáskor: a gyermekkori ekcémában szenvedő gyermekek 50%-ánál a bőr megnyilvánulásai 2 éves korig eltűnnek. A fennmaradó fele a folyamat jellegzetes lokalizációjával rendelkezik - bőrredők.

Iskolás kor: jellegzetes lokalizáció - bőrredők. Az AD külön formája ebben az életkorban a juvenilis palmoplantaris dermatosis, amelyben a bőr kóros folyamata a tenyéren és a talpon lokalizálódik. Az AD e formáját szezonalitás jellemzi: a tünetek súlyosbodása a hideg évszakban és remisszió a nyári hónapokban. Ha a láb bőrgyulladása van, emlékeznie kell arra, hogy a gyermekek dermatofitózisát nagyon ritkán figyelik meg. A fenékben és a belső combokban lokalizált AD általában 4-6 éves korban jelentkezik, és serdülőkorig is fennáll.

Az atópiás dermatitisz fázisai:

Akut fázis (viszketés, erythemás papulák és hólyagok, bőrpír hátterében, gyakran jelentős excoriációk és eróziók kíséretében, savós váladék felszabadulása).

Szubakut fázis (bőrpír, hámlás, hámlás), beleértve a bőr megvastagodása (lichenifikáció) hátterét is.

Krónikus fázis (megvastagodott plakkok, lichenifikáció, rostos papulák).

Diagnosztikaih. A vérnyomás diagnosztikai kritériumait alapvető és kiegészítő kritériumokra osztják.

Főbb kritériumok: viszketés, ekcéma (akut, szubakut, krónikus): tipikus morfológiai elemekkel és egy adott életkorra jellemző lokalizációval (1 éves és idősebb gyermekeknél arc, nyak és extensor felületek; hajlító felületek, lágyék és hónalj területek - a minden korcsoport); krónikus vagy visszatérő lefolyású.

További kritériumok: dermatitis (vagy bőrgyulladás kórtörténetében) jelenléte a végtagok hajlító felületén (könyök- és popliteális hajlatok, a bokák elülső felülete); bronchiális asztma vagy szénanátha jelenléte közeli hozzátartozókban; széles körben elterjedt száraz bőr; dermatitisz 2 éves kor előtt.

Laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek:

A vérszérum teljes IgE-tartalmának meghatározása (a teszt nem diagnosztikus);

A bőrtesztek (PRIK-teszt, prick-teszt, intradermális teszt) kimutatják az IgE-közvetített allergiás reakciókat, ezeket a páciens vérnyomásának akut megnyilvánulása hiányában végzik;

Általában eliminációs diétát és élelmiszer-allergén-próbát végeznek az ételallergia diagnózisának megerősítésére, különösen a gabonafélékre és a tehéntejre;

Az allergén-specifikus IgE antitestek vérszérumban történő meghatározása (RAST, ELISA stb.) előnyösebb ichthyosisban szenvedő, antihisztaminokat vagy antidepresszánsokat szedő betegeknél, akiknél megkérdőjelezhető a bőrteszt eredményei, vagy ha nincs összefüggés a klinika és a bőrvizsgálati eredmények között. tesztek, nagy a kockázata annak, hogy a bőrvizsgálat során bizonyos allergénnel szemben anafilaxiás reakciók alakulnak ki.

Az AD klinikai tüneteinek súlyosságának felmérésére jelenleg a SCORAD (pontozó atópiás dermatitisz), EASY (ekcéma terület és súlyossági index) és a SASSAD (hat terület hat jelű atópiás dermatitisz súlyossági pontszáma) skálákat használják a legszélesebb körben. Hazánkban elterjedt a SCORAD skála (2. ábra), amely figyelembe veszi a bőrfolyamat elterjedtségét ( A), a klinikai megnyilvánulások intenzitása ( BAN BEN) és szubjektív tünetek ( VAL VEL).

A. A bőrfolyamat prevalenciája az érintett bőr területe, amelyet a kilences szabály szerint számítanak ki (lásd a 2. ábrát, zárójelben a 2 év alatti gyermekek felülete látható). Az értékeléshez használhatja a „tenyér” szabályt is (a kéz tenyérfelületének területe a teljes bőrfelület 1% -ának felel meg).

B. A klinikai megnyilvánulások intenzitásának meghatározásához 6 tünet súlyosságát számítják ki (erythema, ödéma/papulák, kéreg/nedvesedés, hámlás, lichenifikáció, száraz bőr). Minden jelet 0-3 pont között értékelnek (0 - hiányzik, 1 - enyhén kifejezett, 2 - közepesen kifejezett, 3 - erősen kifejezett; törtértékek nem megengedettek). A tüneteket azon a bőrterületen értékelik, ahol a legkifejezettebbek. Az összpontszám O-tól (nincs bőrelváltozás) J8-ig (mind a 6 tünet maximális intenzitása) terjedhet. Ugyanaz az érintett bőrterület felhasználható tetszőleges számú tünet súlyosságának felmérésére.

C. A szubjektív tüneteket - bőrviszketést és alvászavarokat - 7 évesnél idősebb gyermekeknél értékelik. A pácienst vagy szüleit arra kérik, hogy jelöljenek meg egy 10 centiméteres vonalzón belül egy pontot, amely véleményük szerint megfelel a viszketés és az alvászavarok súlyosságának az elmúlt 3 nap átlagában. A szubjektív tünetek pontszáma 0 és 20 között lehet.

Az összpontszám kiszámítása a következő képlet alapján történik: A/5 + 7B/2 + C. A SCORAD skála összpontszáma 0-tól (a bőrelváltozások klinikai megnyilvánulása nélkül) 103-ig (a vérnyomás maximális megnyilvánulása) terjedhet.

Rizs. 2. A vérnyomás súlyosságának meghatározása

A gyakorlati munkában a vérnyomás diagnózisának felállításához általában elegendő a klinikai paraméterek meghatározása. Az első és kötelező klinikai paraméter a viszketés. A fennmaradó négy paraméter közül legalább hármat be kell állítani. Ezek tartalmazzák:

A bőrelváltozások jellegzetes lokalizációja;

Atópiás betegség jelenléte közeli hozzátartozókban;

Széles körben elterjedt bőrszárazság;

A dermatitisz megjelenése 2 éves kor előtt.

Az AD diagnózisának megfejtésében két jellemzőnek van gyakorlati jelentősége: a betegség fázisának, a bőrelváltozás súlyosságának.

Az AD súlyossága a súlyosbodási és remissziós periódusok időtartama, a viszketés súlyossága, a bőrfolyamat mértéke és a perifériás nyirokcsomók megnagyobbodása alapján is meghatározható (4. táblázat).

asztal 4. A vérnyomás súlyosságának felmérése

Differenciálisnydiagnosztikaih Az AD-t a következő esetekben hajtják végre: immunhiányos állapotok, lichen planus, fertőzések és fertőzések, anyagcsere-betegségek, Gilbert-féle pityriasis rosea, ichthyosis vulgaris, neoplasztikus betegségek, dermatitis, exudatív erythema multiforme, exudatív-catarrális diathesis (lásd "Exudatív-catarrális diathesis").

Kezelés, kezelési célok: a betegség tüneteinek súlyosságának csökkentése; a betegség hosszú távú ellenőrzésének biztosítása az exacerbációk megelőzésével vagy súlyosságának csökkentésével; a betegség természetes lefolyásának megváltozása. A beteg teljes gyógyulása lehetetlen.

Kezelési rend: Az AD terápia fő irányai: exacerbációt okozó okok megszüntetése (diéta, hipoallergén életmód), orvosi és kozmetikai bőrápolás; külső gyulladáscsökkentő terápia, antihisztaminok.

Kiegészítő kezelés: enteroszorpció, terápiás plazmaferézis, fototerápia, citosztatikumok, antibiotikumok, vitaminok, immunmodulátorok, probiotikumok.

A kórházi kezelés indikációi: - a vérnyomás súlyosbodása, amelyet az általános állapot megsértése kísér; gyakori bőrfolyamat, amelyet másodlagos fertőzés kísér; visszatérő bőrfertőzések; a szokásos gyulladáscsökkentő terápia hatástalansága; allergiavizsgálat szükségessége.

Az AD étrendjéből ki kell zárni azokat az élelmiszereket, amelyek szerepe az AD kialakulásában bizonyított. Az első életévben élő gyermekek számára az anyatej az optimális étrend. Ennek hiányában az AD enyhe megnyilvánulásaira adaptált keverékeket alkalmaznak alacsony hidrolízissel (hipoallergén keverékek - hipoallergén NaH, Hipp GA, Humana GA stb.). Az AD súlyos megnyilvánulásai esetén magas fokú fehérjehidrolízisen alapuló keverékek (Alfare, Nutrilon Pepti TSC, Nutramigen stb.) felírása javasolt. Az AD-ben szenvedő gyermekek etetését 1 hónappal később javasolja, mint az egészségeseket.

Külső terápia Az AD magában foglalja a bőrápolást (hidratálást és puhítást), valamint a bőrre alkalmazott gyógyszerek használatát. A vérnyomás külső terápiája a kezelés kötelező része. Az AD külső terápiájának fő céljai: a) a viszketés és a gyulladás enyhítése; b) a bőr barrier funkciójának növelése, víz-lipid rétegének helyreállítása; c) megfelelő bőrápolás elvégzése.

A bőrápolást a vérnyomás fázisától függően kell elvégezni:

1. Akut és szubakut fázisok síró bőrrel:

Nedves-száraz kötszerek, testápolók és termálvizes öntözés használata javasolt;

Az érintett bőrterületeket azonnal meg kell tisztítani a gennytől, a kéregtől és a pikkelyektől;

A gyermekek fürdetése a dermatitisz ezen szakaszában nem ellenjavallt, ha minden fürdési szabályt betartanak;

Ha a fürdés nem lehetséges, speciális micellás oldatokkal (Daliange) végzett bőrtisztítást alkalmazunk;

Krémek és kenőcsök használata a vérnyomásnak ebben a fázisában nem javasolt, mivel használatuk sírást okozhat.

2. Akut és szubakut fázisok bőrkönnyezés nélkül:

Napi fürdés, majd telítetlen állagú krémek használata;

A bőrápoló termékek közül előnyben részesítik a termálvizes öntözést, a speciális szappant, gélt, habot az emulziók helyett.

3. Krónikus fázis:

A lényeg az, hogy elegendő mennyiségű hidratálót és főleg bőrpuhítót használjunk;

Fürdés után kötelező a hidratáló/lágyítók alkalmazása (10. táblázat);

Egyes súlyosan száraz bőrű betegeknek azt tanácsolhatják, hogy a nap folyamán ismételten fürödjenek (zuhanyozzanak), hogy fokozzák a bőr hidratáltságát, majd hidratáló/lágyítószert alkalmazzanak.

Az AD külső kezelésére a következőket alkalmazzák: helyi glükokortikoidok (THC), Elidel, hagyományos gyógyászati ​​készítmények (anilinfestékek, naftalan, kátrány, ichtiol, ASD III. frakció). A gyulladásos folyamat súlyosságától függően a következőket használják a kezelésre: lotionok, cefre, krémek, gélek, lipogélek, kenőcsök. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kiválasztásának szabályait a táblázat tartalmazza. 5.

...

Hasonló dokumentumok

Légúti betegségek és bronchiális asztma megelőzése. A bronchiális asztma, mint légúti betegség lefolyásának jellemző tünetei és jellemzői. A bronchiális asztma előfordulásának megelőzésére irányuló megelőző intézkedések fő szakaszai.

absztrakt, hozzáadva: 2015.05.21


A légúti betegségek fogalma, jellemzői, tünetei, lefolyásának jellemzői. A bronchiális asztma tünetei és lefolyásának jellemzői. Az asztma elsődleges megelőzése gyermekeknél. Súlyos exacerbáció, kóros állapot tünetei.

tanfolyami munka, hozzáadva 2015.05.04


A policisztás vesebetegség klinikai megnyilvánulásai. Húgyúti fertőzés. A cisztás vesebetegségek osztályozása. A fájdalom szindróma enyhítése. Fertőzött ciszták kezelése. A betegek felkészítése a kutatásra. Láz, ödéma, álmatlanság, magas vérnyomás kezelése.

bemutató, hozzáadva 2015.03.15


Pelenkakiütés: általános jellemzők, okok, fokozatok, kezelési módszerek. Miliaria újszülötteknél és kisgyermekeknél. Toxicoderma, járványos pemphigus, újszülöttek gyűrű alakú erythema. Kasabach-Merritt szindróma és Klippel-Trenaunay-Weber szindróma.

bemutató, hozzáadva 2013.12.25


A myopia okai, megelőzésének és kezelésének módszerei. Orvosi megfigyelések az iskolások látási állapotáról. Középiskolás korú gyermekek szemgyakorlat-készletének kidolgozása, hatékonyságának kutatása a myopia megelőzésében.

szakdolgozat, hozzáadva: 2011.10.09


Újszülöttek és kisgyermekek élettani jellemzői. A szervezet életfenntartó rendszereinek jellemzői. A dobhártya boncolása és a dobüreg elvezetése. Triszómia 21 szindróma. Néhány patológia leírása.

absztrakt, hozzáadva: 2010.10.01


A hörgő asztma előfordulásának növekedése felnőtteknél és kisgyermekeknél a XX. Az allergiás gyulladás okai a hörgőkben: belélegzett allergének, a légzőrendszer fertőző betegségei. Gyógynövények alkalmazása a bronchiális asztma kezelésére.

absztrakt, hozzáadva: 2012.12.28


A fiatalabb iskolások fejlődésének jellemzői. A fizikai fejlődés üteme, gyorsulás és lassulás. A gyermek növekedésének alaptörvényei. Antropometriai mérési módszerek és műszerek. Az általános iskolás korú gyermekek testi fejlettségi mutatóinak elemzése.

tanfolyami munka, hozzáadva 2014.11.22


A bronchiális asztma előfordulása gyermekeknél. Öröklődés a bronchiális asztma eredetében. Klinikai kép és sémák a bronchiális asztmában szenvedő betegek állapotának felmérésére. A bronchiális asztma előfordulási gyakoriságának elemzése gyermekeknél MMU GP No. 9 DPO-3 (23. hely).

absztrakt, hozzáadva: 2010.07.15


A vérszegénység lefolyásának jellemzői általános és középiskolás korú gyermekeknél. A mentős szerepe a vérszegénység megelőzésében prenatális időszakban és kisgyermekeknél. Élelmiszer-komplexum kidolgozása serdülők vashiányos vérszegénységének megelőzésére.

Kisgyermekek betegségei

1(12).A gyermek 3 hónapos, anyatejes. A gyermek tényleges súlya 4800 gramm. Számolja ki a napi táplálékmennyiséget, amire szüksége van.

2(15).Egy egészséges újszülött gyermek magassága 50 cm Milyen magasságú legyen 3 hónaposan?

3(16).Egészséges gyermek, 3000 grammos súllyal született. Milyen súlyúnak kell lennie egy babának 4 hónaposan?

4(26).A gyermek 3 hónapos, tehéntejjel táplálkozik. Nyugtalan, izzad, rosszul alszik. Nagy fontanel 3*3 cm, szélei hajlékonyak, a fej hátulja lapított, izomtónus csökkent. Hogyan írjunk fel D-vitamint?

*2000 NE egy hónapra és 2 relapszus elleni kúra ugyanazon séma szerint egész évben.

500 NE naponta legfeljebb egy évig.

500 NE naponta legfeljebb 2 évig.

250 NE naponta legfeljebb egy évig.

2000 NE hetente egyszer egy éven keresztül.

5(30).A gyermek 7 hónapos. 3 hónapos kortól szoptatott. tehéntej. Nyugtalan, izzadt. Lapos hátulja és fali gumói vannak. Bordák rózsafüzérrel, Garisson barázda látható, alkarcsontok epifízise megvastagodásokkal. Nem ül. A gyermek kezelésekor a következőket kell használnia:

*D-vitamin – 3-2000 NE/nap

D-vitamin – 3-500 NE/nap

D-vitamin – 3-5000 NE/nap

Kalciumkészítmények 500 mg/nap.

Kalciumkészítmények 1000 mg/nap

6(32).Beteg 1 év 5 hónap. Az anya panaszkodik a testhőmérséklet 37,5 C-ra emelkedéséről, gyengeségről és köhögésről. Gyakori akut légúti vírusfertőzések az anamnézisben. Objektíven: sápadt bőr. Alacsony táplálkozású lány, testsúlya 10,5 kg. Nem jár, lemarad a szellemi fejlődésben. Az alsó végtagok B-szerű deformitása, izom hipotónia. Mi az előzetes diagnózis?

*De Toni-Debreu-Fanconi betegség

Foszfát cukorbetegség

Vese tubuláris acidózis

Vese glikozuria

7(44).Egy anya és 3 hónapos gyermeke nyugtalan alvásra, fokozott izzadásra és a fej hátsó részének hajhullására panaszkodott a helyi gyermekorvoshoz. Milyen betegségek kezdeti megnyilvánulásai lehetnek ezek a tünetek?

* akut angolkór

neurológiai betegség

alopecia

hyperthyreosis

hypothyreosis

8(49).A gyermek 8 hónapos. Kizárólag tehéntejjel táplálják. Gátolt, alacsony motoros aktivitás. Önállóan nem ül, alátámasztva áll. Olimpiai homlokú, bordái rózsafüzérrel, az alkar csontjainak epifízisei megvastagodásokkal, alsó végtagjai O-szerű deformációval. A szívhangok tompítottak. A máj és a lép megnagyobbodik. A klinikai megnyilvánulások válasza:

*Súlyos lefolyású rachitis, szubakut időszak

Mérsékelt lefolyású angolkór, akut időszak.

Mérsékelt lefolyású angolkór, szubakut időszak.

Enyhe lefolyású angolkór, szubakut időszak.

Súlyos lefolyású angolkór, akut időszak

9(51).Az akut hörghuruttal járó akut vírusfertőzés kezdetétől számított hetedik napon egy 5 hónapos csecsemő testhőmérséklete ismét 38,8 C-ra emelkedett, levertség, sápadt bőr és hányás jelentkezett. A légutak fizikai elváltozásait nem észlelték. A vizeletmutatókban - fehérje 0,099 g/l, eritrociták - 12-14 a látómezőben, leukociták - a teljes látómezőben. Mi a legjellemzőbb kórokozója ennek a betegségnek?

* Streptococcusok

Staphylococcus

Escherichia

Chlamydia

10(58.) Egy 6 hónapos gyermek II. fokú táplálkozási eredetű alultápláltságban szenved a lábadozás időszakában. A maximális táplálkozás szakaszában van. A táplálkozás kiszámításakor hiány volt az étrend fehérje részében. Hogyan lehet korrigálni a fehérjehiányt?

zöldségpüré

gyümölcslevek

11(66) 3 hónapos gyermek 2 hónapja lombikbébi. Naponta 4 alkalommal hígított tehéntejjel, 1 alkalommal zöldségpürével és reszelt almával etetik. Milyen változtatásokra van szükség ahhoz, hogy az etetés ésszerű legyen?

* Írjon fel egy adaptált tejtápszert

Írjon fel teljes tehéntejet

Iktasson be étrendjébe 10% búzadara kását

Vezesse be a tojássárgáját az étrendjébe

Zöldségfőzetet írjon fel

12(67) Egy 5 hónapos, születéskor 3000 g súlyú gyermek jelenleg 5500 g testtömegű, napi 200 ml „Baby” tápszerrel és 500 anyatejjel vegyesen etetik. ml naponta. Az étvágy jó. Nincsenek emésztési zavarai. Mi az oka az alultápláltságnak ebben az esetben?

* Táplálkozási tényező.

Anyai hypogalactia.

A károsodott bélrendszeri felszívódás szindróma.

Bélfertőzés.

Diszbakteriózis.

13(68).A gyermek 7 hónapos, lombikbébi (tehéntej, búzadara). Kórházba 37,8 C-ig emelkedett lázzal, rövid távú tónusos-klónusos rohamokkal és 2-es fokú angolkór jeleivel szállították be. Erba, Trousseau, Maslova pozitív tünetei. Milyen kóros állapot okoz görcsöket?

*Spasmophilia

Hipertermia

Epilepszia

Vese eclampsia

Meningoencephalitis

14(78).A gyermek 5 hónapos, anyatejes. Megelőző célból D-vitamint írtak fel neki. Adja meg a gyógyszer napi adagját.

15(79).Egy 5 hónapos gyermeknél az anamnézis és a klinikai tünetek alapján cisztás fibrózis gyanúja merült fel, kevert formában. Milyen vizsgálatot kell először elvégezni a diagnózis megerősítéséhez?

*Az izzadság nátrium- és klórszintjének meghatározása.

A glükózszint meghatározása a vérszérumban.

Az amiláz szintjének meghatározása a vérszérumban.

Sulkovich tesztje.

Az alkalikus foszfatáz meghatározása a vérszérumban.

16(80).Egy 4 hónapos gyermek vizsgálatakor a fejbőrön zsíros kéregű citromsárga pikkelyek derültek ki. Mivel foglalkozik a gyerekorvos?

tejes varasodás

strophulus

pszeudofurunculosis

gyermekkori ekcéma

17 (127) 1 éves 2 hónapos gyermeknél a búzadara kása étrendbe vétele után 4 hónapon belül kekszet, romlott az étvágy, laza széklet jelent meg, megnőtt a has, nőtt a dystrophia (súlyhiány 23 %). Coprogram: zsírsavak ++++; semleges zsír +; verejték-kloridok – 22 mekv/l. A d-xilóz vizelettel történő kiválasztódása 5 óra alatt a beadott mennyiség 4,5%-a. Összes szérumfehérje - 58,0 g/l. A gyomor-bél traktus röntgenfelvétele a bélhurkok éles duzzadását és a vékonybél vetületében folyadékszintet mutatott ki. Előzetes diagnózis felállítása?

* Coeliakia

Veleszületett laktázhiány

Cisztás fibrózis, enteropancreatikus forma

Exudatív enteropathia

18(140).Egy anya és 3 hónapos gyermeke nyugtalan alvásra, fokozott izzadásra és a fej hátsó részén jelentkező hajhullásra panaszkodott a helyi gyermekorvoshoz. Milyen betegségek kezdeti megnyilvánulásai lehetnek ezek a tünetek?

* akut angolkór

neurológiai betegség

alopecia

hyperthyreosis

hypothyreosis

19 (148) Egy 9 hónapos kisfiúnál sírás közben zajos légzés, bőrciánózis, hideg verejték, rövid távú légzésleállás, valamint tónusos görcsök jelentkeztek a karokban és lábakban. Néhány perc múlva a fiú ismét aktívvá vált. A vizsgálat során csak angolkór jeleit fedezték fel, a testhőmérséklet 36,6 °C volt. Anyatejjel szoptatva. Milyen gyógyszert kell először felírni a támadás után?

*Kalcium-glükonát

D-vitamin

C vitamin

Nátrium-hidroxi-butirát

Finlepsin

20(152) Egy 4 hónapos gyermeknek élete első napjai óta gyakori vizes széklete van. Az etetés természetes. Tej fogyasztása után az anya hasi fájdalmat és laza székletet tapasztal. A gyermek aktív. Súlyhiány 24%. Széklet naponta 3-5 alkalommal, laza, vizes, savanyú szagú. Vizsgált: verejték-kloridok – 20,4 mekv/l. A széklet bakteriológiai tenyészete negatív. Glikémiás indikátorok laktóz terhelés után: 4,6-4,8-4,3-4,6-4,4 mm/l. Állítson fel egy előzetes diagnózist.

* Veleszületett laktázhiány

Exudatív enteropathia

Cisztás fibrózis

Coeliakia

21(170). 1 éves 2 hónapos gyermek került felvételre helyi gyermekorvos felügyelete mellett (lakhelyváltás miatt). Teljes korban született 3200 súllyal, testhossza 51 cm az első terhességtől kezdve, ami az első félévi toxikózissal következett be. Életem 1 éves korában egyszer volt ARVI. Objektíven: súly - 11 kg, testhossz - 77 cm. 8 foga van, a belső szervekben nem észleltek eltérést az életkori normától. Milyen gyakran kell a helyi gyermekorvosnak megvizsgálnia ezt a gyermeket (betegség hiányában)?

*3 havonta 1 alkalommal

Kérésre

1 alkalommal évente

6 havonta egyszer

Havi

22(173) Egy 9 hónapos kisfiúnál, aki egy helyi gyermekorvosnál találkozott, a láb és a kéz izmai tónusos összehúzódásának jelei voltak. A vizsgálat során a koponya, a mellkas deformációja és a has megnagyobbodása derült ki; a máj 4 cm-rel, a lép pedig 2 cm-rel nyúlik ki a bordaív széle alatt. Milyen biokémiai változások járulnak hozzá leginkább a tetania kialakulásához egy beteg gyermekben?

*Hipokalcémia

Hiperkalémia

Hiperfoszfatémia

23(182).Egészséges, teljes életkorú, egyhónapos anyatejes csecsemőt vizsgál meg a helyi gyermekorvos. Milyen betegség megelőzését javasolja először az orvos?

Hipotrófia

Spasmophilia

Paratrófia

24(186).A helyi gyermekorvos megvizsgált egy két hónapos gyermeket. Az anya időszakos nyugtalanságra és túlzott izzadásra panaszkodik. A fej hátsó része lapított, a fej hátsó része kopasz. A nagy fontanelle szélei hajlékonyak. Milyen adag D3-vitamint ír fel a gyermeknek a helyi gyermekorvos?

*2-5 ezer NE/nap

5-10 ezer NE/nap

10-15 ezer NE/nap

15-20 ezer NE/nap

20-25 ezer NE/nap

25(193).1,5 éves gyermek, akinél a kiegészítő élelmiszerek bevezetése után étvágytalanság, a súlygyarapodás és a pszichomotoros fejlődés késése, a has méretének növekedése, gyakori, habos székletürítés lép fel. és polifekális anyag. Diagnózis: cöliákia. Írja fel a szükséges étrendet.

*Gluténmentes

Hipoallergén

Laktózmentes

Sómentes

A fenilalanin kivételével

26(195).Lány 4,5 éves. Az anya panaszkodik, hogy a gyermek ágybavizelés, éjszakai félelmek, rossz alvás és fogyás tapasztalható. Vizsgálatkor: a lány súlyhiány, bőre sápadt, mája megnagyobbodott. Intellektuálisan jól fejlett. Az anya tartós hepatitisben szenved. Milyen típusú diatézis fordul elő legvalószínűbb a gyermekben?

*Ideg-ízületi gyulladásos.

Nyirok-hipoplasztikus.

Exudatív-hurutos.

Gyenge idegzetű

Urolithiasis

27(196). Egy 9 hónapos gyermek, gyakori és ritka széklet (napi 10-12 alkalommal), csökkent étvágy és időszakos hányás, száraz bőr és nyálkahártya, a nagy fontanel visszahúzódása, elutasítás inni, csökkent diurézis, a testhőmérséklet 39,0 C-ra emelkedett. Adja meg a rehidratációhoz szükséges minimális folyadékmennyiséget.

*180-200 ml/kg

70-100 ml/kg

200-250 ml/kg

250-300 ml/kg

28(197).Egy 5 hónapos gyermek angolkór (orális D3-vitamin 5000 NE dózisban és általános ultraibolya sugárzás) kezelése során tónusos-klónusos görcsrohamot tapasztalt. Milyen vizsgálatot ír elő először az orvos?

*A vér kalcium és foszfor szintjének meghatározása

A vizelet kalcium- és foszforszintjének meghatározása

Gerinccsap

Neurosonográfia

Az agy számítógépes tomográfiája.

29(198).Gyermek 11 hónapos. megbetegedett ARVI-vel, a második napon az anya ugató köhögést, rekedt hangot és idővel légszomjat légzési nehézséggel és cianózissal észlelt. Kihívták a helyi gyerekorvost, aki kórházba szállította a gyereket. Melyik osztályon kerül kórházba a gyermek?

* Újraélesztés

Pulmonológiai

Fül-orr-gégészeti

Fertőző

Kisgyermekkori

30(199) Egy 2 éves gyermeknél hirtelen köhögés, zihálás, hányás és cianózis alakult ki. Mire gyanakszik először az orvos?

*Idegen test törekvés.

Akut laryngitis.

Akut laryngotracheitis.

Akut tüdőgyulladás.

31(200) Egy gyermek 5 éve bronchiális asztmában szenved. Az anya észrevette, hogy a fulladásos rohamok gyakran előfordulnak, miután a gyermek háziállatokkal (macskákkal, kutyákkal) érintkezett. Egy 8 éves fiú családjában van egy macska. Ennek a gyermeknek a kezelési és profilaktikus tervében az első prioritás:

*lakásfelújítás

hipoallergén diéta alkalmazása

nem specifikus hiposzenzitizáció

specifikus hiposzenzitizáció

Spa kezelés

32(212).Egy angolkóros gyermek vizsgálatakor vér- és vizeletvizsgálaton esett át. Az alábbi laboratóriumi leletek közül melyik szokatlan angolkórban?

*Hiperkalciuria

Aminoaciduria

Hyperphosphaturia

Fokozott szérum alkalikus foszfatáz aktivitás

Hipofoszfatémia

33(238) Egy egészséges újszülött gyermeket a szülést követő ötödik nap végére édesanyjával együtt hazaengedtek a szülészetről. Az alábbi eljárások közül melyiket kell elvégeznie a helyi gyermekorvosnak két héten belül?

*Vérvizsgálat a fenilketonuria kizárására.

A gonoblenorrhoea megelőzése

A K-vitamin célja

Vérvizsgálat a veleszületett hypothyreosis kizárására

Vizeletvizsgálat a galaktosémia kizárására

34(239) Egy 18 hónapos gyermek vizsgálatakor a felső középső és oldalsó metszőfogak pusztulásának nyomait találtuk. Ez nagy valószínűséggel a következőket jelzi:

* Palackszuvasodás

Túlzott fluorbevitel a szervezetbe

A tetraciklin hatása

A fluor elégtelen bevitele a szervezetbe

Rossz fogászati ​​ellátás

35 (241).Gyermekklinika recepcióján a lány nyugodtan viselkedik, megtámasztva ül, csörgőt vesz a szájába. A pelenkázóasztalra téve gyorsan a hasából a hátára fordul. Mosolyog és dúdol. Milyen életkornak felel meg a gyermek pszichomotoros fejlődése?

36(307) Egy 6 hónapos, mesterséges táplálásra áthelyezett gyermeknél szamárköhögés alakult ki viszkózus köpettel és fényes, viszkózus, túlzott, bűzös széklettel. Cisztás fibrózist diagnosztizáltak. Milyen mechanizmusok állnak a mirigyváladék viszkozitásának növekedésének hátterében?

*Magas polimer tartalmú mukoprotein komplexek jelenléte

Fertőző folyamat a hörgőkben

Fertőző folyamat a bronchiolokban

Fertőző folyamat az alveolusokban

Allergiás folyamat a bronchopulmonalis rendszerben

37(310).A gyermek 1 hónapos. Az MHC-ben végzett vizsgálat kimutatta, hogy a fenilalanin szintje 10 mg/%-ra emelkedett a vérben. Az ismételt vizsgálat során a szintje változatlan maradt. Milyen intézkedéseket kell tenni a fenilketonuria tüneteinek kialakulásának megelőzésére?

* Diéta a fenilalanin szigorú korlátozásával

Nootrop gyógyszerek, kalcium, vas, vitaminok felírása

A szójatej- és mandulatej-alapú keverékek célja

Enzimterápia

A tehéntej alapú tápszerek célja

38(311).Gyermek 2 éves. Az anamnézisben visszatérő tüdőgyulladás, hörghurut. A család első gyermeke bélelzáródásban halt meg. Vizsgálatkor testsúlycsökkenés, köhögés sűrű köpettel. Megnövekedett nátrium- és kloridtartalom a verejtékben. Cisztás fibrózissal diagnosztizálták. Hogyan lehet megakadályozni, hogy a jövőben ilyen betegségben szenvedő gyermekek szülessenek?

*Konzultáció és vizsgálat az orvosi genetikai központban

Enzimkészítmények felírása terhes nőnek

Gyógyszerek megelőzése terhesség alatt

Kiegyensúlyozott táplálkozás és megfelelő napi rutin egy terhes nő számára

A terhes nők káros anyagoknak való kitettségének megelőzése

39(313).2,5 hónapos gyermeknél. gyenge súlygyarapodás, sárgaság, hasmenés, hányás, májmegnagyobbodás, időszakos görcsök, hipoglikémia. Galaktozémiát diagnosztizáltak. Az Ön ajánlásai a gyermek diétás terápiájára vonatkozóan.

*Galaktózmentes diéta

A szénhidrátok korlátozása

Fehérje korlátozás

Fruktózmentes diéta

Zsírok korlátozása

40(314) Egy 2,5 éves kislány növekedési visszamaradása és alsó végtagi deformitása (B-szerű), ami a járás elején keletkezett. A röntgen angolkórszerű csontelváltozásokat mutatott ki. Foszfát cukorbetegséggel diagnosztizálták. Milyen laboratóriumi elváltozások jellemzőek erre a betegségre?

*Hipofoszfatémia, hyperphosphaturia, normál vér kalciumszint, fokozott alkalikus foszfatáz aktivitás

Hyperphosphataemia, hyperphosphaturia, csökkent kalcium a vérben

Csökkent parathormon szint a vérben, hipokalcémia, csökkent alkalikus foszfatáz aktivitás

Hyperaminoaciduria, glycosuria, hypercalcaemia

Hypocalcaemia, hypophosphataemia, hyponatraemia, hypophosphaturia

41(315) Egy 1 éves kisfiú került a klinikára, akit korábban neurológiai kórházban kezeltek görcsrohamok, hyperkinesis, tremor és mozgásfejlődési késleltetés miatt. A gyermekorvos figyelmét azonban felkeltette a nagyon szőke haj, a bőr pigmenthiánya, az alacsony vérnyomás és a székrekedés. Fenilketonuria gyanúja merült fel. Milyen vizsgálatokat kell elvégezni a diagnózis megerősítéséhez?

*Fenilpiroszőlősav kimutatása a vizeletben (1. szűrési szakasz) és fenilalanin kimutatása a plazmában (2. szűrési szakasz).

Homgentizinsav kimutatása a vizeletben, emelkedett plazmacukorszint

Hiperaminoaciduria, alacsony plazma kalciumszint kimutatása

A xanthurénsav fokozott kiválasztódásának kimutatása, a triptofán alacsony szintje a plazmában

Homocisztin kimutatása a vizeletben, magas metioninszint a plazmában

42. (8) bekezdése alapján. Egy 7 hónapos gyermek, aki nagy adag D-vitamint kapott, toxikózis tüneteivel került kórházba: tartós hányás, fogyás, száraz és jeges bőr.

Ennek a beteg gyermeknek az elsődleges kezelése a következő:

Gyomormosás

*Glükóz-sóoldatok csepegtetése

Plazmaferezis

Hemoszorpció

Enteroszorpció

43(9).Egy 6 hónapos, angolkór tüneteit mutató gyermeknél klónikus-tónusos görcsök és eszméletvesztés jelentkezik. Testhőmérséklet 37,3С. A légzés szaggatott, cianózis. Engedély nélküli vizelés és székletürítés. Melyik diagnózis a legvalószínűbb?

A hörgő idegen teste

Agyhártyagyulladás

Agyvelőgyulladás

Epilepszia

*Spasmophilia

44(10) A prenatális alultápláltsággal született 2,5 hónapos gyermek lemaradt a testi fejlődésben és elfárad a táplálás során. A bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, letargia jelentkezik. A szív határai kitágultak, a szívhangok tompítottak, nincs zörej. Az EKG nagyfeszültségű QRS komplexeket és merev, gyors ritmust mutat. A röntgen a szív gömb alakú formáját mutatja. Mi a legvalószínűbb diagnózis?

Kamrai septum defektus

Akut carditis

Nyílt ductus arteriosus

* Korai veleszületett szívgyulladás

Pitvari septum defektus

45(14) 8 hónapos gyermek irracionális mesterséges tápláláson van. Objektíven: sápadt, hajszíntelen, törékeny. Máj +3 cm, lép +1,5 cm A széklet instabil. Vér: er.2,7*10 12 /l, Hb – 70 g/l, c.p.0,78, retikulociták 8%, mérsékelt anisocytosis és poikilocytosis. Melyik gyógyszert a legmegfelelőbb felírni?

Pankreatin

* Ferrum-lek

Cianokobalamin

46(15) Egy 4 hónapos gyermeknél röviddel 40 ml sárgabaracklé bevétele után ismétlődő hányás, puffadás és sűrű, tiszta bélmozgás alakult ki napi 10-12 alkalommal. Mohón megtagadja az ételt és a vizet. A nyelv és a bőr száraz. Mi a diagnózisa?

* Mérgező dyspepsia

Táplálkozási dyspepsia

Enterocolitis

Crohn-betegség

Szalmonellózis

47(16) 5 hónapos gyermek gyakran hány, mohón vizet iszik. Légszomj, nyelvszárazság, beesett nagy fontanel, sűrű, vizes széklet, anuria, 12%-os fogyás 2 nap alatt. Határozza meg az exicosis típusát.

Izotóniás

Sóhiányos

*Vízhiányos

Foszfát cukorbetegség

Adrenogenitális szindróma

48(18) Egy 3 hónapos csecsemő került az intenzív osztályra exicosisos toxikózisos állapotban. Milyen vezető mutatókat vesznek figyelembe a rehidratáló folyadék mennyiségének kiszámításakor?

Különbség a meglévő és a kezdeti testsúly között

Testsúlycsökkenés, jelenlegi veszteség a székletben és a vizeletben

Testsúlycsökkenés, aktuális veszteségek, napi folyadékszükséglet

*Testsúlycsökkenés, jelenlegi veszteségek, napi folyadékszükséglet, testhőmérséklet, diurézis minta

Fogyás és napi folyadékszükséglet

49(19) Egy 5 hónapos kisfiúnál cisztás fibrózist diagnosztizáltak, egy közepesen súlyos bélrendszeri formát. A javasolt gyógyszerek közül melyik a legmegfelelőbb a betegnek felírni?

Természetes gyomornedv

Hígítsuk fel a sósavat pepszinnel

* Pankreatin

Multitabs

Colibacterin

50(20).1 hónapos gyermeknél hányás és regurgitáció van, ami síráskor felerősödik. Gyengén hízik. Határozza meg az előzetes diagnózist:

Pylorospasmus

Pylorus szűkület

Hiatus hernia

Neuropatikus hányás szindróma

51(23).Ősszel született 1 hónapos baba anyatejes. ARVI-ban szenvedett. Milyen profilaktikus napi D-vitamin adagot kaphat ez a gyermek és mennyi ideig?

500 NE 1 évig, 500 NE 6 hónapig

*500 NE 1,5 évre, a nyári hónapok kivételével

500 NE 6 hónapig

1000 NE 1 évig, kivéve a nyári hónapokat

1000 NE 6 hónapig

52(24) Egy 6 éves kislánynál ideg-ízületi gyulladásos alkati rendellenességet, súlyos acetonémiás hányást diagnosztizáltak. Milyen gyógyszerkészlet segít megállítani a hányást?

* Glükóz-só oldat intravénás csepegtető infúziója, inzulin 1 egység 1 g glükózra, lúgos folyadék fogyasztása

20%-os glükózoldat sugárinfúziója aszkorbinsavval

Gyomor- és bélmosás

Hemoszorpció

Plazmaferezis

53(29) Egy 2 hónapos gyermek mellkasának röntgenfelvétele, akinél alvás közben tachypnea, száraz köhögés és perioralis cianózis alakul ki, nagy árnyékot mutat a mediastinum felső részén, és a mellkas elmozdulását mutatja. atriovaszkuláris szög a jobb oldalon. A szív-mellkas index normális. Mi lehet a leggyakoribb oka a légzészavarnak egy gyermeknél?

Veleszületett szív- és érrendszeri rendellenességek

Mediastinalis daganat

* Thymomegalia

Veleszületett carditis

Megnagyobbodott mediastinalis nyirokcsomók

54. (33) bekezdése alapján. A lány 3 hónapja lombikbébi. Az orcák bőre irritált és hiperémiás. Testtömeg 6600 g Milyen feltételek mellett lehet ezt a gyermeket diftéria, szamárköhögés és tetanusz ellen beoltani?

DP-M vakcina

*Bőrgyulladás kezelése és megszüntetése után

Érzéketlenítő gyógyszerek szedése közben

Az oltás elhalasztása egy évvel

Nem lehetséges, ha túlsúlyos

55. (34) bekezdése alapján. A fiú 1,5 hónapos. Teljes távra született, Apgar 7 pont, súlya 3000 g. Az első hónapban 400 g-ot hízott Anyának van elég teje. Lassan szop, és állandóan a mellnél alszik el. A gyermek következő jellemzőit figyelték meg: rövid nyak, kitágult mellkas, keskeny lapockák és kissé megnyúlt végtagok. Milyen kóros állapot vagy alkotmányos rendellenesség felel meg a fiúnál észlelt tüneteknek?

Perinatális encephalopathia

Az alkotmány neuro-arthritises anomáliája

Veleszületett angolkór

* Nyirok-hipoplasztikus alkati anomália

Elsőfokú hypotrophia

56(36).Egy 6 hónapos gyermek 50 ml szilvalevet követően kétszer regurgitált, a ritka, kóros szennyeződések nélküli székletürítés 5-6-szorosára nőtt. Az egészségem alig változott. Mi a diagnózisa?

Escherichiosis

Egyszerű dyspepsia

Parenterális dyspepsia

Szalmonellózis

*Egyszerű táplálkozási dyspepsia

57(37).Lány 1,5 éves. Az anya rossz étvágyra, gyengeségre, ritka, emésztetlen, nagy mennyiségű (fél fazék) székletürítésre panaszkodik, naponta 1-2 alkalommal. 8 hónapja beteg. A gyerek lesoványodott, hasa kidudorodik, korog, súlyhiány 3000 g.A koprogram nagy mennyiségben tartalmaz semleges zsírt. Mi az előzetes diagnózisa?

Kora gyermekkorban az immunrendszer tovább fejlődik, így a gyermekek fogékonyak a gyakori betegségekre. Ezek főként fertőző betegségek: bakteriális és vírusos. Előfordulásukhoz a gyermek kibővült társadalmi köre is hozzájárul: sétálni más gyerekekkel, vagy gyermekgondozási intézményben.

Ráadásul ebben a korban nem minden gyereket tanítanak meg a higiéniai szabályokra, előfordulhat, hogy még mindig szokás különféle tárgyakat, játékokat vagy ujjakat a szájába tenni. Ezért a legtöbb gyermek nem tudja elkerülni a bakteriális és vírusos betegségeket.

A leggyakrabban előforduló gyermekbetegségek korai életkorban a fertőzések: végtelen megfázás, bélfertőzések, influenza, tubin-fertőzés (tubintoxicitás) stb.

Javasoljuk, hogy a szülők ismerjék megnyilvánulásaikat, ami segít időben gyanakodni a betegségre és orvoshoz fordulni. A mérgezés tünetei a fertőzések kezdetén hasonlóak lehetnek, de még mindig vannak specifikus megnyilvánulások.

ARVI

A statisztikák szerint az ARVI a gyermekek leggyakoribb betegsége, különösen korai életkorban a hideg évszakban. Az ARVI a gyermekek összes fertőzésének 90% -át teszi ki. Egy gyermek átlagosan 6-8 alkalommal kaphat légúti fertőzést az év során.

Ez a gyakoriság annak a ténynek köszönhető, hogy a szervezet még nem találkozott a vírussal, és nem fejlesztettek ki ellenanyagot. A gyakori ARVI nem a gyermek immunhiányos állapotának megnyilvánulása, csak a vírusfertőzés forrásával való érintkezés gyakoriságát tükrözi.

Gyakoribbak a parainfluenza vírusok, influenza vírusok, adenovírusok, enterovírusok és rhinosyncytialis vírusok által okozott légúti fertőzések. A kórokozóknak több mint 300 fajtája ismert, és nincs közöttük kereszt immunitás.

Különféle légúti vírusok fertőzik meg a nyálkahártya sejtjeit a légutak különböző szintjein: a rhinovírus - az orrüregben, a parainfluenza - a légcsőben és a gégeben, az influenza - a légcsőben és a hörgőkben. A betegség fő oka az immunrendszer fejletlensége: az interferon (a légutak nyálkahártyájának helyi immunvédelmét biztosító anyag) gyermekekben kisebb mennyiségben és lassabban termelődik, mint a felnőtteknél.

Azok a gyermekek, akik születtek és nem szoptattak (vagyis akiket nem védenek a vírusok elleni anyai antitestek), fogékonyabbak a betegségekre; alultápláltságban és allergiás betegségekben szenvedő legyengült gyermekek.

A gyermek tömegközlekedési eszközökön, boltban vagy óvodában levegőben szálló cseppekkel fertőződik meg. A vírusok a páciens kilélegzett levegőjében találhatók, és köhögéskor és tüsszentéskor szabadulnak fel. Az inkubációs időszak (a fertőzéstől a betegség megnyilvánulásának kezdetéig eltelt idő) gyakran több óra, de legfeljebb 3 nap.

Az ARVI tünetei a következők:

• megnövekedett hőmérséklet - alacsony fokú láztól magas lázig (több napig tarthat);
• (miatta a gyerek szeszélyessé válik);
• fájdalom az ízületekben és az izmokban;
• étvágytalanság;
• hurutos jelenségek (orrdugulás, torok- és torokfájás, köhögés, rekedtség).

A kórokozó típusától függően a tünetekben is vannak megkülönböztető jegyek:

1. Nál nél parainfluenza a gyermek általános állapota kevésbé szenved, a betegség kialakulása általában fokozatos, a hőmérséklet 37,5 0 C-on belül emelkedik. Jellemző megkülönböztető jelei az orrdugulás, rekedtség, száraz durva („ugató”) köhögés, szövődménye lehet hamis krupp ill. gégeszűkület, amely légzési nehézségben nyilvánul meg.
2. Adenovírus fertőzés gyakrabban okoz súlyos mérgezést (fejfájás, levertség, gyengeség, étvágytalanság), magas hőmérsékletet és hosszan tartó (legfeljebb 2 hétig) lázat. Ennek a fertőzésnek az állandó tünetei: orrfolyás (az orrnyálkahártya gyulladása miatt), torokfájás (a nádormandulák begyulladnak, mandulagyulladás alakul ki), könnyezés (), a nyirokcsomók többszörös megnagyobbodása.

A vizsgálat során a mandulák vörössége és megnagyobbodása, gennyes váladékozás derül ki a mandulák réséből. A szemhéjak duzzanata és a kötőhártya vörössége először az egyik, majd a másik szemen jelentkezhet, és egy hétig vagy tovább is fennállhat.

Korai életkorban az adenovírus fertőzés emésztőrendszeri megnyilvánulásokat is okozhat: 3-4 napig tartó vizes széklet nyálkával, ritka esetekben hányás.

1. Mert légúti syncytialis fertőzés (RSV fertőzés) Mind az alsó, mind a felső légutak károsodása jellemző: orrfolyás jelenik meg a hőmérséklet-emelkedés hátterében; először száraz, és 3-4 naptól köpet, köhögés; légszomj légzési nehézséggel.

Minden negyedik gyermekben tüdőgyulladás alakul ki (). A nasolabialis háromszög cianózisának megjelenése és a légszomj a fertőzés súlyosságát jelzi, és jelzi a gyermek kórházi kezelését. Szövődmény lehet a krupp is. A lefolyás az életkortól függ: minél fiatalabb a gyermek, annál nagyobb a súlyos lefolyás kockázata. Az immunrendszer nem stabil, és egy idő után újra megfertőződhet az RSV-vel.

1. Influenza : A három fő vírustípus közül a B és C vírus okoz leggyakrabban gyermekek megbetegedését.. Megkülönböztető jelei a mérgezési tünetek túlsúlya: magas láz hidegrázással, szemgolyó fájdalom (a gyerekek „fáj a szemek”), fejfájás, étvágytalanság, gyengeség. A hurutos jelenségek között száraz köhögés figyelhető meg (a légcső károsodásával). A 4-5. napon nedves lesz.

Az ARVI-ben szenvedő gyermekeket gyermekorvosnak kell kezelnie. A helyesen előírt kezelés csökkenti a szövődmények kockázatát. Súlyos betegség esetén kórházi kezelés szükséges. Javasoljuk, hogy a gyermek pihenjen az ágyban, igyon sok meleg folyadékot (levek, szárított gyümölcsök és csipkebogyó főzetei, citromos tea). Ez nem jelenti azt, hogy a babát erőszakkal az ágyban kell tartani. Amikor rosszul érzi magát, ő maga megpróbál lefeküdni. Ha jobban érzi magát, hagyja, hogy mozogjon, de az aktív játékokat és a gimnasztikát ki kell zárni.

A 3 év alatti gyermekek gyógyszeres kezelést igényelnek. Az ARVI kezelésére szolgáló összes gyógyszer 2 csoportra osztható: és tüneti gyógyszerek.

Korai életkorban a következő vírusellenes gyógyszereket használják (de csak a gyermekorvos által előírtak szerint):

• Grippferon (orrcseppek) – vírusellenes, gyulladáscsökkentő, immunmoduláló hatású;
• Viferon (rektális kúpok, orrkenőcs);
• Az Anaferon gyermekeknek egy homeopátiás gyógyszer pasztilla formájában (gyermekek számára a tablettát 1 evőkanál vízben kell feloldani);
• Remantadine és Relenza influenza kezelésére;
• Groprinosin - aktiválja az immunrendszert és megakadályozza a fertőzés terjedését.

A vírusellenes gyógyszerek akkor fejtik ki a legnagyobb hatást, ha a betegség első napjától felírják.

Az antibiotikumok nincsenek hatással a vírusra. Súlyos betegségekre, legyengült gyermekekre írják fel, akiknél fennáll a bakteriális fertőzés veszélye, mivel az esetek 10% -ában a vírusfertőzést bonyolítja a bakteriális betegség kialakulása.

A tüneti kezelés a légúti betegség megnyilvánulásainak megszüntetéséből áll. A hőmérsékletet nem szabad 38 0 C alá csökkenteni: láz idején gyorsabban termelődik a szervezetben a vírus szaporodását elnyomó interferon. A hőmérséklet csökkentésével gátolják a szervezet védekező reakcióit. Csak ha hajlam van lázas (vagyis a hőmérséklet emelkedésével járó) görcsökre, az alacsonyabb hőmérséklet (37,5 0 C felett) is csökken.

Lázcsillapítóként ibuprofent és paracetamolt tartalmazó gyógyszereket (Nurofen, Efferalgan-baby, Panadol-baby) használnak. Az aszpirin gyermekek számára ellenjavallt. Orrdugulás esetén Otrivin-baby, Nazol-baby stb. írnak fel, de legfeljebb 5 napig. Torokgyulladás esetén a hörgőgörcs kialakulásának veszélye miatt 2 éves kor előtt jobb, ha nem használunk spray-t. Ha meg tudja tanítani a gyermeket gargarizálni, akkor gargarizáljon furatsilin vagy klorofillipt oldattal, valamint kamilla infúzióval.

A száraz köhögés megszabadulása érdekében fontos, hogy elegendő folyadékot biztosítson a babának, és párásítsa a levegőt. A köpet nedves köhögés során történő eltávolításának megkönnyítésére mucolitikumokat használnak. Korai életkorban (2 éves kortól) használhatja az Ambroxolt (Lazolvan, Ambrobene), a Bromhexint szirupban, az ACC-t.

Az inhaláció hatékony a köhögés elleni küzdelemben. Használata kényelmes (inhalációs eszköz, kényelmes otthoni használatra; olvassa el a porlasztó használatának módját). Normál hőmérsékleten használhat forró lábfürdőt, amely után alaposan meg kell szárítani a lábát, és mustárport kell önteni a zokniba (egy éjszakára hagyható).

Gégehurut

A gégegyulladás kisgyermekeknél nemcsak köhögésként, hanem légzési nehézségként is megnyilvánulhat.

A gégegyulladás (gégegyulladás) meglehetősen gyakori betegség korai életkorban. Ennek egyik fajtája a krupp vagy szűkületes gégegyulladás, amely légúti fertőzés hátterében, vagy allergiás jellegű lehet.

A krupp gyakoriságát az anatómiai jellemzők magyarázzák: a nyálkahártya duzzanata könnyen előfordul a hangszalagok területén, ezért gyulladás, nyálka felhalmozódás és reflex izomgörcs esetén a levegő áthaladása belégzéskor megnehezül.

Leggyakrabban 2-3 éves parainfluenzában szenvedő gyermekeknél fordul elő krupp, de okozhatják adenovírusok és rhinosyncytialis vírusok is. Hajlamosító tényező a túlsúly és a gyermek allergiás problémái.

A krupp jelei (amely éjszaka is kialakulhat) a rekedtség vagy teljes hangvesztés, „ugató” köhögés, légzési nehézség és nyugtalanság a gyermekben. Ha a krupp tünetei jelentkeznek, azonnal hívjon mentőt.

A szülők taktikája az orvos érkezése előtt:

• a babát meg kell nyugtatni, biztosítani kell a nedves levegőhöz való hozzáférést és sok folyadékot;
• adjon lázcsillapítót (ha magas a hőmérséklet);
• az orron keresztüli légzés helyreállítása cseppek segítségével.

A krupp kialakulása jelzi a gyermek kórházi kezelését egy kórházban, ahol használhatják: hörgőtágítókkal, mukolitikumokkal végzett inhalációkat; kortikoszteroidokat adjon a krupp súlyosságától függően.

Enterovírus fertőzés

Az első 3 életévben gyakori gyermekek betegsége az enterovírusok által okozott fertőzés is. A vírus a külső környezetben nagyon stabil, köhögéskor és beszédkor, valamint széklettel szabadul ki a beteg szervezetéből és a vírushordozóból.

A fertőzés a levegőben lévő cseppekkel, háztartási érintkezéssel (játékokon és egyéb tárgyakon keresztül), valamint széklet-orális úton (élelmiszeren és vízen keresztül) lehetséges, ha a higiéniai szabályokat nem tartják be. A lappangási idő 2-10 nap.

A fertőzés kezdete akut. A láz magas és hullámos is lehet. A fertőzést a légzőszervek és az emésztőszervek károsodásának tünetei jellemzik a mérgezés hátterében. Mivel a vírus a nyirokcsomókban szaporodik, a nyakban és a submandibularis régióban megnövekszik ezek száma.

A betegség egyik tünete a törzs és a karok felső felének bőrén vörös foltok vagy hólyagok formájában megjelenő kiütések. A kiütés 4-5 nap múlva eltűnik, enyhe pigmentfoltokat hagyva maga után.

Jellemző a különböző belső szervek károsodása a fertőzés következő formáinak kialakulásával:

• torokfájás az oropharynx károsodásával (a nyálkahártyán folyékony tartalmú buborékok kiütésével, amelyek fehér bevonattal borított fekélyeket képeznek);
• kötőhártya-gyulladás szemkárosodással (nyálkahártya vörössége, könnyezés, fényfóbia, szemhéjduzzanat);
• myositis a törzs vagy a végtagok izmainak károsodásával (fájdalom ezen izmok területén);
• A bélnyálkahártya károsodásával járó enteritisz normál színű laza székletben nyilvánul meg, nyálka és vér nélkül, lázzal vagy anélkül;
• a szívben különböző részek károsodása lehetséges: a szívizom (fejlődéssel), a belső membrán és a billentyűk (endocarditis) vagy az összes membrán (pancarditis); megnyilvánulása lesz a megnövekedett pulzusszám, szívfájdalom, vérnyomásesés, ritmuszavar;
• az idegrendszer károsodása (agyhártya gyulladás) vagy encephalitis (agyi anyag gyulladása) kialakulásához vezet, melynek jelei erős fejfájás, ismételt hányás, görcsök, bénulás és eszméletvesztés is lehetséges. ;
• a májsejtek károsodása hepatitis kialakulását idézi elő, amelynek tünetei a jobb hypochondrium fájdalmai, hányinger, láz, gyengeség.

Az enterovírus fertőzés kezelésére nincsenek specifikus gyógyszerek, tüneti kezelést végeznek, és diétás terápiát írnak elő. Intézkedéseket tesznek a kiszáradás megelőzésére, és méregtelenítő terápiát írnak elő. A betegség időtartama legfeljebb 2 hét.

Szamárköhögés

A DTP vakcina megmenti Önt a szamárköhögéstől

Ezt a bakteriális fertőzést a szamárköhögés okozza. A levegőben lévő cseppek fertőzése a pácienssel való szoros érintkezés során következik be, aki felnőtt is lehet, mivel az oltás utáni immunitás csak 5-10 évig figyelhető meg. A szamárköhögés különösen veszélyes a 2 év alatti gyermekek számára. A betegség elterjedtsége a tervezett védőoltások miatt csökkent, de még mindig gyakran rögzítik, hogy egyes szülők megtagadják gyermekük oltását.

A lappangási idő átlagosan 5 nap. A betegség kezdete akut. A tünetek az akut légúti vírusfertőzésekre emlékeztetnek: alacsony hőmérséklet, száraz köhögés, az egészségi állapot keveset szenved. Ebben a szakaszban nehéz diagnosztizálni a szamárköhögést.

De fokozatosan a baba állapota romlik, a köhögés paroxizmálissá és görcsössé válik. Roham során a gyermek arca pirosra és kékes színűvé válik. A rohamok intenzitása nő, roham alatt átmeneti légzésleállás (apnoe) léphet fel.

A gyakori köhögési rohamok keringési problémákhoz vezetnek, beleértve az agyi keringést is. A roham végén hányás vagy üvegszerű nyálkacsomó szabadulhat fel.

Súlyos esetekben a gyermek kórházba kerül. A kezelés magában foglalja az antibiotikum-terápiát (Augmentin, Azithromycin, Erythromycin, Rulid), oxigénterápiát, nyugtatókat, görcsoldókat, allergiaellenes szereket, mucolitikumokat (köpet hígító), immunmodulátorokat. Súlyos esetekben kortikoszteroidokat alkalmaznak.

A szamárköhögés kezelése nagyon hosszú folyamat. A köhögési rohamok az antibiotikumok szamárköhögés-baktériumra gyakorolt ​​pusztító hatása után is folytatódnak, ami a kórokozó méreganyagai által a köhögési központ károsodásával jár.

A támadást bármilyen irritáló anyag kiválthatja. Ezért biztosítson nyugodt környezetet a babának (kerülje a stresszt), és kis adagokban adjon zúzott ételt. Nagyon fontosak a kora reggeli séták egy tó közelében, és a lakásban - biztosítva a friss, nedves levegő beáramlását.

skarlát

A skarlát streptococcus által okozott akut bakteriális fertőzés, amelyet torokfájás, bőrkiütés, mérgezési tünetek, láz, valamint allergiás és gennyes-szeptikus szövődmények lehetséges kialakulása jellemez. Az előfordulási gyakoriság magasabb az őszi-téli szezonban. A betegség után erős immunitás alakul ki.

A gyerekek általában 2 éves koruk után megbetegednek, gyakrabban fertőződnek meg az óvodában, ahol járványok, járványok léphetnek fel. A betegség általában érintkezés útján és levegőben lévő cseppekkel terjed, de előfordulhat élelmiszer eredetű fertőzés is. A beteg gyermek 1 naptól 21 napig veszélyes másokra. A fertőzés harmadik személyen keresztül is átadható (amikor nem maga a gyermek kerül kapcsolatba a beteggel, hanem például egy szülő továbbítja a fertőzést gyermekének).

A lappangási idő 3-7 nap. A betegség kezdete akut, a baba letargikussá válik, fejfájás jelentkezik, gyorsan megemelkedik a hidegrázás láza (a hőmérséklet eléri a 39-40 0 C-ot), hányás léphet fel. A betegség első napján a bőrpír hátterében egy éles rózsaszín kiütés jelenik meg.

A kiütések elsődleges lokalizációja a test oldalsó felületein, a természetes bőrredőkben (hónalj, inguinalis, fenék), valamint az arcon található. A skarlát az arc puffadása és egy halvány nasolabialis háromszög jellemzi, ahol nincs kiütés; a szem lázas ragyogása; élénkvörös ajkak.

A skarlát kötelező megnyilvánulása: a megnagyobbodott mandulák és a lágyszájpad élénkpirosak, a felszínen és a mandulák réseiben genny van. A submandibularis nyirokcsomók megnagyobbodtak és fájdalmasak. Tipikus elváltozások figyelhetők meg a nyelvben. Eleinte bevonatos, 2-3 naptól kezd kitisztulni, a 4. napra jellegzetes megjelenést kölcsönöz: élénkvörös, kiálló papillákkal („bíbor nyelv”).

A betegség súlyos esetekben a gyermek izgatottá válhat, delírium vagy görcsök jelentkezhetnek, ami a központi idegrendszer károsodására utal. A kiütés körülbelül egy hétig tart, és eltűnik (pigmentáció nélkül). A betegség kezdetétől számított 2-3 hét elteltével a bőr hámlása figyelhető meg. A skarlát jellegzetes tünete a kezek és lábak tenyérfelszínén kialakuló lamellás hámlás.

A vesék és a szív fertőző-allergiás szövődményei ritkán fordulnak elő kisgyermekeknél. Tüdőgyulladás alakulhat ki. A bakteriális hordozás a betegség után akár egy hónapig vagy tovább is fennállhat (idült orrgarat-gyulladás esetén).

A skarlátos gyermekeket általában otthon kezelik, elkülönítve (10 napig külön szobában) és külön edényben. A szövődmények megelőzése érdekében az ágynyugalmat legfeljebb 10 napig írják elő. Gépileg és termikusan kíméletes diéta (meleg étel pépesítése) és sok folyadék fogyasztása javasolt. A betegség súlyos formáiban szenvedő gyermekek kórházba kerülnek.

A gyógyszeres kezelés magában foglalja:

• antibiotikus terápia (a kezelés alapja): penicillin antibiotikumokat alkalmaznak (szájon át vagy intramuszkulárisan), és ha intoleranciák, makrolidokat (Erythromycin, Sumamed stb.) alkalmaznak - a tanfolyam időtartamát és az adagot az orvos határozza meg;
• antiallergiás gyógyszerek (Cetrin, Suprastin, Tavegil stb.);
• vitaminterápia;
• helyi kezelés: gargarizálás kamilla, zsálya, körömvirág, furatsilin oldattal.

A gyermek a betegség pillanatától számított 22 nap elteltével kerül be az óvodába. A skarlát után élethosszig tartó immunitás figyelhető meg.

Rubeola

Vírusos, nem súlyos fertőző betegség, amely levegőn keresztül terjed. Az egy évesnél idősebb gyermekek megbetegednek, mivel korábban az anyjuktól kapott antitestek védték őket. A vírus fertőzőképessége nem magas, így a fertőzés csak a beteggel való szoros érintkezés során következik be.

A lappangási idő 2-3 hét. Már ennek az időszaknak a végén enyhe rossz közérzet és az occipitalis, a hátsó nyaki és a parotis nyirokcsomók megnagyobbodása figyelhető meg (a rubeola jellemzője).

A fertőzés kezdete akut, mérsékelt hőmérséklet-emelkedéssel. Rózsaszín foltok jelennek meg a szájnyálkahártyán. Ezután kiütés jelenik meg az arcon. Nagyon gyorsan, a betegség első napján a test teljes felületére kiterjed, és enyhe tünetekkel járhat.

A kiütések bőségesek, legtöbb eleme a gyermek hátán és fenekén található, de a tenyerén és a talpán nincs. A kiütések foltszerűek, kissé megemelkednek a bőr felszíne felett. Az arcon a kiütések összeolvadnak.

A 3. vagy 4. napon a kiütés elsápad, és nyomtalanul eltűnik. Kisebb hámlás maradhat. A megnagyobbodott nyirokcsomók körülbelül 2 hétig fennállnak. A betegség atipikus formái kiütések nélkül jelentkeznek, de a fertőző időszak nem rövidül meg.

Rubeola esetén tüneti kezelést végeznek (lázcsillapítók, allergiaellenes szerek, sok folyadék fogyasztása). A prognózis általában kedvező, szövődmények rendkívül ritkán fordulnak elő. A fertőző időszak 2 hét (egy héttel a kiütés előtt és egy héttel azt követően).

Bárányhimlő

A bárányhimlő jellegzetes tünete a hólyagos kiütés az egész testen.

A fertőzés széklet-orális úton terjed vízen, élelmiszeren, háztartási cikkeken, játékokon, piszkos kezeken keresztül (egyes gyerekek ebben a korban továbbra is mindent a szájukba vesznek). A nyári-őszi időszakban szezonálisan növekszik az incidencia.

A kisgyermekek akut bélfertőzésének klinikai megnyilvánulásai sok közös vonást mutatnak, függetlenül a kórokozó típusától:

• a betegség akut megjelenése;
• mérgezés tünetei (láz, rossz közérzet, gyengeség, étvágytalanság);
• bélműködési zavarok (hányinger, hányás, laza széklet);
• hasfájás.

A széklet jellege eltérő lehet:

• bőséges, vizes – vírusok és opportunista mikroflóra által okozott akut bélfertőzésekkel;
• csekély, nyálka és vércsíkok keverékével - vérhas;
• bőséges, például mocsári iszap - szalmonellózissal stb.

Rotavírus fertőzés esetén gyakran megfigyelhetők hurutos megnyilvánulások orrfolyás és köhögés formájában. A vérhas jellegzetes tünete a hamis székelési inger.

A fiatal korban előforduló ACI esetek csaknem 70%-a enyhe vagy közepesen súlyos. Súlyos esetekben kiszáradás alakulhat ki a gyakori hányás és a nagy széklet miatt.

Az orvos a diagnózist a klinikai megnyilvánulások és a vizsgálati eredmények (bakteriológiai széklet- és hányáskultúra, szerológiai és immunológiai vérvizsgálatok) alapján állítja fel.

Az OCI enyhe formái otthon is kezelhetők. A mérsékelt és súlyos formák orvosi felügyeletet, méregtelenítést, valamint a folyadék- és ásványianyag-veszteség pótlását szolgáló oldatok intravénás beadását igénylik, ezért a gyermekeket kórházban kezelik.

Az OCI kezelése magában foglalja:

• ágy vagy félágy pihenés;
• étrend: zárja ki a friss gyümölcsöket és zöldségeket, húsleveseket, friss pékárut és gyümölcsleveket; kis adagokban (de gyakran) táplálkozunk, erjesztett tejtermékek, nyálkás levesek, gabonafélék fogyasztása javasolt;
• rehidratálás (a víz-só egyensúly helyreállítása): oldatok beadása ital formájában (Rehydron, Glyukosol, Oralit, sárgarépa-mazsola főzet, kamilla infúzió) vagy speciális oldatok vénába történő csepegtetése (súlyos esetekben). A szükséges folyadék mennyiségét az orvos határozza meg a kiszáradás mértékétől és a gyermek életkorától függően.
• antibakteriális és vírusellenes gyógyszereket, ezek adagját és a kezelés időtartamát az orvosnak is meg kell választania (gyakrabban használják a Nifuroxazidet, Ersefurilt, Viferont);
• enteroszorbensek (elősegítik a toxinok eltávolítását a szervezetből) - Smecta, Polyphepam, Enterosgel (2 év után);
• a normál bél mikroflóra helyreállítása: probiotikumokat használnak (Bifiform, Bifidumbacterin, Enterol);
• tüneti kezelés (lázcsillapítók, enzimkészítmények stb.).

Affektív légzési rohamok (ARS)

Az ARP-ről akkor beszélnek, amikor a baba szó szerint „sírni kezd”, belélegzés közben lefagy, ajkai elkékülnek, és a légzés rövid időre (30-60 másodpercre) leáll (apnoe). A gégeizmok görcse lép fel, és az ilyen támadások a gégegörcshöz hasonlítanak. A „kék” rohamok mellett vannak „fehér” rohamok is, amelyek fájdalom hatására alakulnak ki, és hasonlóak az ájuláshoz: a baba elsápad, a pulzusa erősen lelassul, vagy rövid időre eltűnik.

Az egyszeri ARP-k, mint az erős negatív érzelmek megnyilvánulása, korai életkorban minden negyedik teljesen egészséges gyermeknél megfigyelhetők, és a gyermekek 5% -ánál többször is megismétlődnek.

Az ARP megjelenését elősegíti a kalcium hiánya a szervezetben, ami a gége görcséhez vezet. A megnövekedett idegi ingerlékenység szindrómával a rohamok valószínűsége nő. Nem zárható ki az előfordulásukra való örökletes hajlam.

Az ARP jellemzően 2-3 éves korban jelentkezik. A rohamok gyakorisága változó, napi többtől évente egyig. Reflexszerűen keletkeznek, majd nyomtalanul el is tűnhetnek, mivel életkorral összefüggő sajátosság. De az ilyen gyereket pszichológusnak is meg kell mutatni.

A kutatások bebizonyították, hogy az ARP egyformán gyakran fordul elő szeszélyes, hisztériára hajlamos és normális viselkedésű gyermekeknél. A neurológiai és szívbetegségek kizárása érdekében gyermekneurológus megfigyelése szükséges. Bizonyítékot találtak az ARP és a vérbetegségek közötti kapcsolatra is.

A szülők taktikája ARP esetén egy gyermekben:

• támadás során vegye a gyermeket a karjába, ne essen pánikba;
• a légzés helyreállításához meg kell verni a gyermek arcát, meg kell masszírozni a fülét, törölni kell az arcot hideg vízzel;
• néhány gyerek gyorsabban megnyugszik, ha elhagyja őket és elköltözik;
• próbálja meg elterelni a gyermek figyelmét valamilyen cselekvéssel anélkül, hogy a viselkedésére összpontosítana;
• Ne engedje el a baba szeszélyeit, és ne óvja meg a negatív érzelmektől; meg kell tanítania kezelni érzelmeit.

A gyógyszeres kezelés általában nem szükséges. Ismételt ARP-k esetén pszichológus segítségét kell kérnie.

Helminthikus fertőzések (helminthiasis)

Jelenlétében pinworms A gyermekeket erős viszketés zavarja a végbélnyílásban, különösen éjszaka. A gyerekek álmukban megkarcolják a bőrt a perineális területen, a gombapeték a baba körmei alá kerülnek, ami ismételt önfertőzést okoz.

A helminthiasis általános jelei vannak:

• csökkent étvágy;
• fokozott nyálfolyás;
• testsúlyhiány megfelelő táplálkozással;
• gyakori hányinger, hányás;
• hasi fájdalom (általában paroxizmális, a köldök területén);
• puffadás;
• instabil széklet (hasmenés és székrekedés);
• sápadt bőr;
• fokozott fáradtság;
• allergiás megnyilvánulások a bőrön;
• nyugtalan alvás;
• ok nélküli hőmérséklet-emelkedés 37,1-37,5 0 C;
• kiegyensúlyozatlanság és szeszélyek.

Nál nél ascariasis A szervezetben való vándorlás miatt a férgek gyulladásos gócokat okozhatnak a tüdőszövetben, amely paroxizmális száraz köhögésben, légszomjban, hörgőgörcsben és még vérzésben is megnyilvánul. Jellemzőek a bőr allergiás megnyilvánulásai, például csalánkiütés.

A hasi fájdalom olyan erős lehet, hogy az akut sebészeti patológiát utánozza („akut has”). A hengeres férgek tömeges fertőzése az epeutak elzáródását és sárgaságot okozhat.

Invázió esetén ostorféreg A betegség egyik tünete a vérszegénység vagy különböző lokalizációjú duzzanat.

Az enterobiasis szövődményei között gyakran szerepel a visszatérő vulvovaginitis (a hüvelygyulladás) lányoknál, a vizelet inkontinencia, a perianális terület ekcémája és a vakbélgyulladás.

A helminthiasisban szenvedő gyermekek a gyakran betegek csoportjába tartoznak (akut légúti fertőzések, szájgyulladás, pyoderma stb.). Gyakran neurológiai megnyilvánulások alakulnak ki: fejfájás, szédülés, rögeszmés tic (szipogás, pislogás, grimasz).

A diagnózis megerősíthető a széklet elemzésével féregpetékre és a perianális terület redőiből származó kaparékra (tüssférgekre). Néha a vizsgálatot többször is meg kell ismételni.

A helmintiázisok kezelésében kemoterápiát, homeopátiás szereket és gyógynövényes szereket alkalmaznak. A hagyma, a gránátalma, a tökmag és a dió féregellenes tulajdonságokkal rendelkezik.

A gyógyszerek közül leggyakrabban a Vermoxot (Mebendazolt) használják. A Difezil és a Quantrel szintén hatékony gyógyszerek. De nem szabad öngyógyítani. Minden gyógyszernek vannak indikációi és ellenjavallatai is. A kezelést gyermekorvosnak vagy fertőző betegségek szakemberének kell előírnia.

Összefoglaló szülőknek

Az egy-három éves gyermekek fő betegségei a vírusos vagy bakteriális fertőzések. A gyermek ebben a korban elkezd óvodába járni, nő a kapcsolatok száma, így nem olyan könnyű megvédeni a gyermeket a betegségektől.

A baba immunrendszere még fejlődik. Nem kis jelentőséggel bír a szoptatás és az anyai antitestek átvitele a gyermekbe. Keményítéssel erősítheti gyermeke szervezetét.

Fontos, hogy a szülők szigorúan betartsák a higiéniai szabályokat, és kora gyermekkoruktól kezdve neveljék gyermekeikben a higiéniai ismereteket. A szülőknek ismerniük kell a leggyakoribb gyermekkori betegségek jeleit, hogy azonnal forduljanak orvoshoz. Az öngyógyítás veszélyes!

Melyik orvoshoz forduljak?

Ha a baba beteg, gyermekorvoshoz kell fordulni, súlyos állapot esetén (csillapíthatatlan láz, ismétlődő hányás, a gyermek álmossága és tudatzavar, gyorsan terjedő bőrkiütés és egyéb súlyos tünetek) mentőautó. A gyermek valószínűleg kezelésre szorul a fertőző betegségek osztályán.

Ezenkívül az érintett szervektől függően speciális szakemberekkel való konzultációra lehet szükség. Tehát szívizomgyulladás esetén kardiológus, agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás esetén kardiológus, gégegörcs, fülgyulladás esetén fül-orr-gégész vizsgálja meg a pácienst. Gasztroenterológus és pulmonológus tanácsot ad a betegnek, ha hepatitis és tüdőgyulladás alakul ki.

Ha egy gyermek évente több mint 6 alkalommal szenved megfázástól, akkor előfordulhat, hogy konzultálnia kell egy immunológussal.

1, átlag: 5,00 5-ből)

A szájnyálkahártya betegségei (sztomatitisz, szájpenész).

Az anyag bemutatásának terve:

1. Krónikus étkezési zavarok. Fajták.

2. Hipotrófia: definíció. Előfordulási arány. Az alultápláltság kialakulását elősegítő fő okok és tényezők.

3. Az alultápláltság klinikai tünetei súlyosságuk, szövődmények, diagnosztikai módszerek, kezelési elvek és a betegek ápolásának tervezése szerint.

4. Az alultápláltság megelőzése.

5. Paratrófia (elhízás). Okok és kockázati tényezők. Klinikai megnyilvánulások. A kezelés elvei. Megelőzés.

6. Disztrófiák ápolási folyamata.

7. Szájgyulladás: meghatározás, típusok. Előfordulási arány. A betegség kialakulását elősegítő fő okok és tényezők.

8. A szájgyulladás klinikai tünetei, szövődményei, a kezelés elvei és a betegek ápolásának tervezése.

9. A szájgyulladás megelőzése gyermekeknél.

10. Szájgyulladás ápolási folyamata.

Az óra célja: A tanulók ismereteinek fejlesztése az okokról, hajlamosító tényezőkről, klinikai megnyilvánulásokról, a kezelés elveiről és az ápolási folyamat szakaszainak megszervezéséről a betegek ellátása során.

Előfordulási arány. Fő okok és kockázati tényezők, korai jelek és klinikai megnyilvánulások, szövődmények. Diagnózis, kezelési elvek és a betegek ápolásának tervezése. Betegségek megelőzése.

A téma tanulmányozása után a hallgatónak:

Képzeld el és értsd meg:

1. A kóros folyamat kialakulásának mechanizmusai dyspepsia, alultápláltság esetén.

2. Az ápoló szerepe a betegségek korai felismerésében.

3. Az ápoló szerepe az ápolási folyamat szakaszaiban a betegek ellátása során.

4. A körzeti védőnő szerepe a betegségmegelőzésben.

Tud:

1. Csecsemők emésztőszerveinek AFO.

2. A betegségek kialakulásának kockázati tényezői és okai.

3. Korai tünetek, főbb klinikai megnyilvánulások, szövődmények, betegproblémák, diagnózis.

4. A kezelés elvei és az ápolási folyamat szakaszainak megszervezése a betegek ellátása során.

5. Betegségmegelőzés.

Disztrófia(a görög dys-rendellenesség, trofe-táplálék szóból) a gyermekek krónikus táplálkozási zavarai. A disztrófiák a következők:

· Hipotrófia – elégtelen táplálkozás.

· Paratrófia, elhízás – túlzott táplálkozás.

A dystrophiás állapotok csökkentik az immunitást, rontják az akut betegségek lefolyását és hajlamosítanak krónikus betegségek kialakulására.

Hipotrófia (hypo - lent, trophe - táplálkozás) kisgyermekek krónikus táplálkozási zavara, amelyre jellemző a tápanyag elégtelen bevitele, a felszívódás károsodása, a testtömeg-, növekedési hiányok kialakulása stb. Az alultápláltság gyakorisága a 3 év alatti gyermekek ~ 10-12%-a.

Etiológia:

Az alultápláltság fő oka a mennyiségi és minőségi alultápláltság.

A betegség kialakulásának kockázati tényezői:

1. Táplálkozási tényezők:

Az anya alultápláltsága terhesség alatt

· Súlyos terhességi toxikózis, méhen belüli fertőzés

· Mérgezés (D-hipervitaminózis stb.)

· Anorexia

Kiegyensúlyozatlan gyermek táplálkozás

2. Fertőző tényezők:

A gyomor-bél traktus fertőző elváltozásai

· Húgyúti fertőzések, pyelonephritis

Különféle fertőzési gócok

3. Veleszületett rendellenességek:

· A gyomor-bél traktus rendellenességei elzáródással és hányással (pylorus stenosis stb.)

· A felső ajak, a lágy és kemény szájpad nem fúziója.

· Örökletes anyagcsere-rendellenességek (enzimpátiák stb.)

A központi idegrendszer szerves elváltozásai

Immunhiányos állapotok

4. Pszichoszociális tényezők:

· A gyermekre való elégtelen figyelem

· Negatív érzelmi hatás a gyermekre

· Hibák az ellátásban és az oktatásban

· Az előírások be nem tartása.

A kóros folyamat mechanizmusa:

Különböző tényezők hatására az emésztőmirigyek enzimatikus tevékenysége megszakad, és a gyomor-bél traktus szekréciója elnyomódik. A belekben az enzimatikus lebontás és a tápanyagok felszívódásának folyamatai megszakadnak, diszbakteriózis alakul ki, a vitaminok szintézise csökken. A létfontosságú folyamatok fenntartásához a szervezet a raktárokból (bőr alatti szövetből, májból, izomzatból, belső szervekből) származó zsír- és glikogéntartalékokat használja fel, majd megindul a parenchymás szervsejtek lebontása. A bomlási folyamat során közbenső mérgező anyagok keletkeznek, amelyek tovább rontják az anyagcsere folyamatokat. Az agykéreg és a kéreg alatti központok ingerlékenysége és szabályozó mechanizmusaik felborulnak, ami depresszióhoz és a belső szervek kimerüléséhez vezet. Az immunológiai védekező rendszer megsemmisül, a fertőzés könnyen megtapad, endogén gócai aktiválódnak szeptikus és toxikus állapot kialakulásával.