A krómot tartalmazó tabletták kevesebbet enni. Króm-pikolinát a fogyásért

a vese szerkezeti egysége, amely a vesetestből és vesetubulusokból áll. A vesetestben a vér kiszűrődik, és a tubulusok segítségével fordított felszívódás (reabszorpció) történik. Ezen a rendszeren naponta többször áthalad a vér, és a fent leírt folyamatok eredményeként elsődleges vizelet képződik.

Ezt követően még több tisztítási szakaszon megy keresztül, vízre oszlik, amely visszakerül a vérbe, és anyagcseretermékekre, amelyek a vizelettel együtt ürülnek ki a környezetbe.

Végső soron a napi 120 liter glomeruláris ultrafiltrátumból, amely a nefronokon áthalad, körülbelül 1-2 liter másodlagos vizelet képződik. Ha a kiválasztó rendszer egészséges, az elsődleges vizelet képződése és szűrése komplikáció nélkül megy végbe.

Mire használható a GFR számítás?

Betegség esetén a nefronok gyorsabban pusztulnak el, mintsem újak képződjenek, ezért a vesék kevésbé bírják tisztító funkciójukat. Annak felmérésére, hogy ez a mutató mennyiben tér el a normál értékektől, sebességelemzést használnak. glomeruláris szűrés vagy - Tareeva.

Ő az egyik fő diagnosztikai módszerek, amely lehetővé teszi a vese szűrőképességének felmérését. Segítségével kiszámíthatja a glomeruláris ultrafiltrátum mennyiségét, amely egy bizonyos időegység alatt képződik.

Ennek az elemzésnek az eredményeit kombinálják a vérszérum fehérjebomlási termékből - kreatininből való tisztításának sebességével, és értékelik a vesék szűrési képességét.

A glomeruláris szűrési sebesség a következő tényezőktől függ:

• a vesékbe jutó plazma mennyisége. Ez általában 600 ml/perc egy felnőttnél;
• nyomás, amelyen a szűrés megtörténik;
• szűrt felület.

Milyen betegségek diagnosztizálhatók

A Reberg-Tareev teszt elemzését különféle patológiák gyanúja esetén alkalmazzák kiválasztó rendszer. Ha ez a szám kisebb a normálisnál, ez a nefronok tömeges pusztulását jelenti. Ez a folyamat jelezheti akut és krónikus veseelégtelenség.

Mivel a GFR nem csak a károsodás miatt csökkenhet szerkezeti egységek vese, de külső tényezők miatt is megfigyelhető ez a jelenség hipotenzió, szívelégtelenség, elhúzódó hányás és hasmenés, hypothyreosis, diabetes insipidus, valamint daganat vagy vizeletgyulladás miatti vizeletkiáramlási nehézségek esetén. traktus.

A GFR növekedése figyelhető meg idiopátiás akut és krónikus glomerulonephritisben, diabetes mellitusban, artériás magas vérnyomás, egyes autoimmun betegségek.

Normál GFR értékekállandóak, 80-120 ml/perc tartományban, és csak az életkorral csökkenhet ez az érték természetes okokból. Ha ezek a számok 60 ml/percre csökkennek, ez veseelégtelenséget jelez.

Milyen képleteket használnak a GFR kiszámításához?

Az orvostudományban leggyakrabban a kapcsolódó jelentést használják - ez a módszer a legegyszerűbb és legkényelmesebb az orvosi diagnózishoz. Mivel a glomerulusokon keresztül csak 85-90%, a többi pedig a proximális tubulusokon keresztül ürül, a számításokat a hiba jelzésével végezzük.

Minél alacsonyabb az értéke, annál magasabb a GFR ráta. Az inzulin szűrési sebességének közvetlen mérése túl drága az orvosi diagnózishoz, és főként tudományos célokra használják.

Az elemzéshez a páciens vérét és vizeletét használják. Különösen fontos, hogy a vizeletet szigorúan a megadott időn belül gyűjtsük össze. Ma 2 lehetőség van az anyaggyűjtésre:

1. Óránként két adag vizeletet gyűjtünk, és minden mintában megvizsgáljuk a percnyi diurézist és a fehérjebontás végtermékének koncentrációját. Az eredmény két GFR érték.
2. Ritkábban használt, amelyben az átlagos kreatinin clearance-t határozzák meg.

Jegyzet! A vérrel a helyzet egyszerűbb - hosszú ideig változatlan marad, ezért ezt a mintát szokásos módon - reggel éhgyomorra - veszik.

Szabványos képlet

(fel x Vn) / (Ср x Т),

ahol Vn a vizelet térfogata egy meghatározott időtartam alatt, Cp a kreatinin koncentrációja a vérszérumban, T az az idő, amely alatt a vizelet összegyűlik percekben.

Cockcroft-Gault képlet

[(140 - (évek száma) x (súly, kg)] / (72 x szérum kreatinin koncentráció, mg/dl)

Az ezzel a képlettel végzett számítás eredménye felnőtt férfira igaz, az eredményt 0,85-ös együtthatóval kell megszorozni.

Kriatinin-clearance formula

[(9,8 - 0,8) x (életkor - 20 év)]/ szérum kreatinin koncentráció, mg/perc

A nők esetében ebben az esetben 0,9-es együtthatót is alkalmaznia kell.

Használhatja az egyik online számológépet, amely segít kiszámítani a kreatinin-clearance-ét. Az egyik ezen a linken érhető el.

Mivel a GFR a kreatinin vérplazmából való kiürülésének sebességétől függ, manuálisan is számítják a képlet segítségével:

(a vizelet kreatinin koncentrációja x vizelet térfogata az idő függvényében)/(plazma kreatinin koncentrációja x vizeletgyűjtési idő percekben)

Normák táblázata és a kapott adatok értelmezése

Színpad krónikus betegség vese	Leírás	GFR-érték (ml/perc/1,73 négyzetméter)	Ajánlások
1	Veseműködési zavar normál vagy megnövekedett GFR-rel	≥90	Megfigyelés, diagnózis és elimináció kísérő betegségek, csökkentve a szív- és érrendszeri szövődmények kialakulásának kockázatát.
2	Károsodott veseműködés a GFR enyhe csökkenésével	60-89	Vesepatológiák kutatása, megszüntetése, szövődmények kialakulásának előrejelzése
3	A GFR csökkenés átlagos mértéke	30-59	Nephrológiai betegségek megszüntetése, lehetséges szövődmények megelőzése
4	A GFR jelentős csökkenése	15-29	Javasolt a módszer kiválasztása és a helyettesítő terápiára való felkészülés
5	Akut veseelégtelenség	≤15	Helyettesítő terápia javasolt

A vese millió egységből áll - nefronokból, amelyek véredények és tubulusok glomerulusai a folyadék áthaladásához.

A nefronok a vizelettel távolítják el a salakanyagokat a vérből. Naponta akár 120 liter folyadék is áthalad rajtuk. A megtisztított víz felszívódik a vérbe az anyagcsere folyamatok elvégzéséhez.

A káros anyagok koncentrált vizelet formájában távoznak a szervezetből. A kapillárisból a szív munkája által generált nyomás alatt folyékony plazma kerül a glomeruláris kapszulába. A fehérje és más nagy molekulák a kapillárisokban maradnak.

Ha a vese beteg, a nefronok elhalnak, és nem képződnek újak. A vesék nem látják jól tisztító küldetésüket. Tól megnövekedett terhelés az egészséges nefronok gyorsuló ütemben tönkremennek.

A vesefunkció értékelésének módszerei

Ehhez összegyűjtik a páciens napi vizeletét, és kiszámítják a vér kreatinintartalmát. A kreatinin egy fehérje lebomlási termék. A mutatók és a referenciaértékek összehasonlítása megmutatja, hogy a vesék mennyire képesek megbirkózni a vér salakanyagoktól való tisztításának funkciójával.

A vesék állapotának megállapításához egy másik mutatót használnak - a nefronokon keresztüli folyadék glomeruláris filtrációs sebességét (GFR), amely jó állapotban 80-120 ml/perc. A korral anyagcsere folyamatok A GFR is lelassul.

A folyadékot glomeruláris szűrőn szűrjük át. Kapillárisokból, alapmembránból és kapszulából áll.

A víz és az oldott anyagok a kapilláris indotéliumon, pontosabban annak nyílásain keresztül jutnak be. Az alapmembrán megakadályozza a fehérjék bejutását a vesefolyadékba. A szűrés gyorsan elhasználja a membránt. Sejtjei folyamatosan megújulnak.

A tisztított folyadék az alapmembránon keresztül jut be a kapszula üregébe.

A szorpciós folyamat a szűrő negatív töltése és a nyomás miatt megy végbe. Nyomás alatt a folyadék a benne lévő anyagokkal a vérből a glomeruláris kapszulába kerül.

A GFR a veseműködés fő mutatója, így állapotuk is. Megmutatja a primer vizeletképződés mennyiségét időegységenként.

A glomeruláris szűrési sebesség a következőktől függ:

• a vesékbe behatoló plazma mennyisége, ennek a mutatónak a normája 600 ml percenként egészséges emberátlagos testfelépítés;
• szűrési nyomás;
• szűrőfelület.

Normál körülmények között a GFR állandó szinten van.

Számítási módszerek

A glomeruláris filtrációs sebesség kiszámítása többféle módszer és képlet segítségével lehetséges.

A meghatározási folyamat a páciens plazmájának és vizeletének kontrollanyag-tartalmának összehasonlításából áll. Az összehasonlító standard a fruktóz-poliszacharid inulin.

A GFR kiszámítása a következő képlettel történik:

A V vizelet a végső vizelet térfogata.

Az inulin-clearance referenciamutató az elsődleges vizeletben lévő egyéb anyagok tartalmának tanulmányozásakor. Más anyagok inulinnal való felszabadulásának összehasonlításával tanulmányozzák azok plazmából való kiszűrésének módjait.

Amikor kutatást végeznek a klinikai beállítások kreatinint használnak. Ennek az anyagnak a clearance-ét Rehberg-tesztnek nevezik.

A vesebetegségek kezelésére olvasóink sikeresen alkalmazzák Galina Savina módszerét.

Veseműködés ellenőrzése a Cockroft-Gault képlet segítségével

Reggel a beteg 0,5 liter vizet iszik, és a WC-ben vizel. Aztán óránként külön tartályokba gyűjti a vizeletet. Sőt, ez jelzi a vizelés kezdetének és végének időpontját.

A clearance kiszámításához bizonyos mennyiségű vért vesznek a vénából. A képlet kiszámítja a kreatinin tartalmat.

Képlet: F1=(u1/p)v1.

• Fi - CF;
• U1 - a kontrollanyag tartalma;
• Vi – az első (vizsgált) vizelés ideje percben;
• p - plazma kreatinin tartalom.

Ez a képlet az óránkénti mennyiség kiszámítására szolgál. A számítási idő 24 óra.

Normál mutatók

A GFR a nefronok hatékonyságát mutatja, ill általános állapot vese

A vesék normál glomeruláris filtrációs sebessége férfiaknál 125 ml/perc, nőknél 11o ml/perc.

24 óra alatt akár 180 liter elsődleges vizelet is áthalad a nefronokon. 30 perc alatt a plazma teljes térfogata kiürül. Vagyis 1 nap alatt a vesék 60-szor teljesen megtisztítják a vért.

Az életkor előrehaladtával lelassul a vér intenzív szűrésének képessége a vesékben.

Segítség a betegségek diagnosztizálásában

A GFR lehetővé teszi, hogy megítéljük a nephron glomerulusok állapotát - azokat a kapillárisokat, amelyeken keresztül a plazma tisztítás céljából belép.

A közvetlen mérés magában foglalja az inulin folyamatos befecskendezését a vérbe a koncentráció fenntartása érdekében. Ekkor félórás időközönként 4 adag vizeletet veszünk. Ezután számításokat végeznek a képlet segítségével.

A GFR mérésének ezt a módszerét tudományos célokra használják. Túl bonyolult a klinikai kutatáshoz.

A közvetett méréseket a kreatinin-clearance alapján végezzük. Kialakulása és eltávolítása állandó és közvetlenül függ a szervezetben lévő izomtömeg mennyiségétől aktív életet, a kreatinin termelés magasabb, mint a gyermekeknél és a nőknél.

Ez az anyag főként glomeruláris szűréssel ürül ki. De 5-10%-a áthalad a proximális tubulusokon. Ezért van némi hiba a mutatókban.

A szűrés lelassulásával az anyag tartalma meredeken növekszik. A GFR-hez képest akár 70%. Ezek a veseelégtelenség jelei. A leolvasások képét a vérben lévő tartalom torzíthatja gyógyszerek.

Ennek ellenére a kreatinin-clearance könnyebben elérhető és általánosan elfogadott elemzés.

Az első reggeli adag kivételével az összes napi vizeletet kutatásra veszik. A vizeletben lévő anyag mennyisége férfiaknál 18-21 mg / kg, nőknél 3 egységgel kevesebb. Az alacsonyabb értékek vesebetegségre vagy nem megfelelő vizeletgyűjtésre utalnak.

A legegyszerűbb módja vesefunkció értékelése - szérum kreatininszint meghatározása. Minél magasabb ez a mutató, annál alacsonyabb a GFR. Vagyis minél nagyobb a szűrési sebesség, annál alacsonyabb a vizelet kreatinintartalma.

Veseelégtelenség gyanúja esetén glomeruláris filtrációs tesztet kell végezni.

Olvasóink ajánlják! A vese- és húgyúti betegségek megelőzésére, kezelésére olvasóink György atya szerzetesi teáját ajánlják. 16 leghasznosabbból áll gyógynövények, amelyek rendkívül magas hatásfok a vese tisztításában, vesebetegségek, betegségek kezelésében húgyúti, valamint a szervezet egészének tisztítása során. Az orvosok véleménye..."

Milyen betegségek azonosíthatók?

A GFR segíthet a diagnózisban különféle formák vesebetegségek. Ha a szűrési sebesség csökken, ez az elégtelenség krónikus formájának megnyilvánulásának jele lehet.

Ugyanakkor a vizeletben a karbamid és a kreatinin koncentrációja nő. A veséknek nincs idejük megtisztítani a vért káros anyagokat.

A pyelonephritisben a nephron tubulusok érintettek. A glomeruláris filtrációs ráta csökkenése később következik be. A Zimnitsky-teszt segít meghatározni ezt a betegséget.

A szűrés mennyisége nő diabetes mellitusban, magas vérnyomásban, lupus erythematosusban és néhány más betegségben.

A GFR csökkenése akkor következik be, amikor kóros elváltozások, a nefronok masszív elvesztésével.

Ennek oka a csökkenés lehet vérnyomás, sokk, szívelégtelenség. Intrakraniális nyomás rossz vizeletáramlással emelkedik. A megnövekedett vénás nyomás miatt a vesében a szűrési folyamat lelassul.

Hogyan zajlanak a kutatások gyermekeknél?

A Schwartz-képletet a GFR tanulmányozására használják gyermekeknél.

A vesékben a véráramlás sebessége nagyobb, mint magában az agyban és a szívben. Ez szükséges feltétel a vérplazma szűrése a vesékben.

A csökkent GFR segíthet a kezdődő vesebetegség diagnosztizálásában gyermekeknél. Klinikai körülmények között a két legegyszerűbb és eléggé informatív módszer mérések.

A tanulmány előrehaladása

Reggel, éhgyomorra, vért vesznek a vénából, hogy meghatározzák a kreatinin szintjét a plazmában. Mint már említettük, ez nem változik a nap folyamán.

Az első esetben két órás vizeletrészletet gyűjtenek össze, percekben feljegyezve a diurézis idejét. A képlet segítségével történő kiszámítással két GFR-értéket kapunk.

A második lehetőség a napi vizelet gyűjtése 1 órás időközönként. Legalább 1500 ml-t kell kapnia.

Egészséges felnőttben a kreatinin-clearance 100-120 ml percenként.

Gyermekeknél a percenkénti 15 ml-re való csökkenés riasztó lehet. Ez a veseműködés csökkenését jelzi, azok fájdalmas állapot. Ez nem mindig következik be a nefronok halálából. Csak arról van szó, hogy a szűrési sebesség minden részecskében lelassul.

A vesék szervezetünk legfontosabb tisztítószervei. Ha működésük megzavarodik, sok szerv rosszul működik, a vér káros anyagokat hordoz, és minden szövet részleges mérgezése következik be.

Ezért, ha a legkisebb aggodalma van a vese területén, ki kell vizsgálnia, forduljon orvoshoz, szükséges vizsgálatokés indítsa el időben történő kezelés.

1pochki.ru

A GFR a vese öregedésének, a CVD-halálozásnak és a prosztatarák kockázatának markere

A vesék állapotának meghatározásához indikátort használnak - a folyadék glomeruláris filtrációs sebességét (GFR) a nefronokon keresztül, amely normál állapotban 80-120 ml / perc. A glomeruláris szűrési sebesség az életkorral csökken. Ha túl alacsony lesz, veseelégtelenség lép fel, a szív- és érrendszeri betegségek kialakulása, az artériás meszesedés sokszorosára gyorsul. A halálozás kockázata meredeken növekszik.

Az életkor előrehaladtával az anyagcsere folyamatok lelassulnak, és a GFR is. A GFR a veseműködés fő mutatója, így állapotuk is. Megmutatja az elsődleges vizeletképződés mennyiségét időegységenként. A glomeruláris filtrációs sebesség kiszámítása többféle módszer és képlet segítségével lehetséges. A legegyszerűbb a kreatininszint vérvizsgálatán alapuló számítás (lásd a képen).

Glomeruláris filtrációs ráta (GFR) = (((140 – az Ön életkora) x testtömeg kg-ban) / vér kreatininszintje µmol/l-ben x (0,85, ha a beteg nő).

De még a GFR meghatározása nélkül is, egyszerűen a vér kreatininértéke alapján megközelítőleg meghatározhatja a vesék állapotát.

Tehát a klinikai kutatások során kreatinint használnak. Ennek az anyagnak a clearance-ét Rehberg-tesztnek nevezik. A vesefunkció értékelésének legegyszerűbb módja a szérum kreatininszint mérése. Minél magasabb ez a mutató, annál alacsonyabb a GFR. A vesék életkora a kreatinin alapján is meghatározható (lásd a bal oldali táblázatot - férfiaknál. Nőknél közvetlenül lent). Vagyis minél nagyobb a szűrési sebesség, annál alacsonyabb a kreatinintartalom a vizeletben, mivel lassabban szűrik ki. A vesefunkció felületes felmérése során előfordulhat, hogy nem számítják ki a glomeruláris filtrációs rátát. Veseelégtelenség gyanúja esetén glomeruláris filtrációs tesztet végeznek.

A 65 és 89 év közötti embereken végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a glomeruláris filtrációs ráta 30 év alatti csökkenése a minden okból kifolyólag bekövetkező halálozás kockázatának erőteljes növekedésével jár együtt.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24664801

De nagyon vékony és idős embereknél a kreatinin nem mindig megfelelő marker, ha sokkal magasabb, mint a GFR meghatározásához szükséges norma. Ezután egy másik markert használnak - a cisztatin C-t. A cisztatin C a szérum kreatinin alternatívája a GFR értékeléséhez, mivel a cisztatin C kevésbé függ az életkortól és az izomtömegtől.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24271191

De vannak olyan esetek, amikor a cisztatin C helytelenül jelzi a vesefunkció változását. A betegségben szenvedők 30%-ánál pajzsmirigy(eltávolítása, részleges eltávolítása, pajzsmirigy alulműködés, pajzsmirigy túlműködés stb.) a cisztatin C helytelen. Érdemes megjegyezni, hogy a cisztatin C még enyhe pajzsmirigy-működési zavar esetén is helytelen lehet.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15966508
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14637271
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12675875

Az alacsony CVD-kockázatú és normális veseműködésű idősebb populációkban a GFR kismértékű csökkenése is összefüggésbe hozható a minden okból kifolyólagos mortalitás és a mortalitás fokozott kockázatával. szív- és érrendszeri betegségek(GCC)! És egy közelmúltbeli metaanalízis kimutatta, hogy a glomeruláris filtrációs ráta

nestarenie.ru

Glomeruláris szűrési sebesség vizsgálat

A glomeruláris filtrációs ráta (GFR) mérésére azon anyagok clearance-ét használják, amelyek a vesén keresztül történő szállítás során csak szűrésre kerülnek, a tubulusokban történő reabszorpció vagy szekréció nélkül, jól oldódnak vízben, szabadon áthaladnak a glomeruláris pórusain. bazális membránon, és nem kötődnek a plazmafehérjékhez. Ezen anyagok közé tartozik az inulin, az endogén és exogén kreatinin, valamint a karbamid. Az utóbbi években széles körben elterjedt etilén-diamin-tetraecetsavat és glomerulotróp radiofarmakológiai gyógyszereket, például dietilén-triamin-pentaacetátot vagy iotalamátot kapott, radioizotópokkal jelölt jelzőanyagként. Elkezdték címkézetlenül is használni kontrasztanyagok(jelöletlen iothalamát és iohexol).

A glomeruláris szűrési sebesség a veseműködés fő mutatója egészséges és beteg emberekben. Meghatározása a krónikus diffúz vesebetegségek progressziójának megelőzését célzó terápia hatékonyságának felmérésére szolgál.

Az inulin, egy 5200 dalton molekulatömegű poliszacharid, ideális markernek tekinthető a glomeruláris filtrációs sebesség meghatározásához. Szabadon átszűrhető a glomeruláris szűrőn, és nem választódik ki, nem szívódik fel újra és nem metabolizálódik a vesékben. Ebben a tekintetben az inulin-clearance-t ma „arany standardként” használják a glomeruláris filtrációs sebesség meghatározására. Sajnos az inulin-clearance meghatározása technikai nehézségekbe ütközik, és ez egy költséges vizsgálat.

A radioizotóp markerek alkalmazása a glomeruláris filtrációs ráta meghatározását is lehetővé teszi. A meghatározások eredményei szorosan korrelálnak az inulin clearance-ével. A radioizotóp-kutatási módszerek azonban összefüggenek a radioaktív anyagok bevezetésével, a drága berendezések jelenlétével, valamint ezen anyagok tárolására és beadására vonatkozó bizonyos szabványok betartásának szükségességével. Ebben a tekintetben a glomeruláris filtrációs ráta tanulmányozása a radioaktív izotópok speciális radiológiai laboratóriumok jelenlétében használják.

Az elmúlt években a GFR-t javasolták markerként új módszer szérum cisztatin C-t, az egyik proteázgátlót alkalmazva. Jelenleg az értékelést végző populációs vizsgálatok hiányosságai miatt ezt a módszert, nincs információ a hatékonyságáról.

Az utóbbi évekig az endogén kreatinin-clearance volt a legszélesebb körben alkalmazott módszer a glomeruláris filtrációs ráta meghatározására a klinikai gyakorlatban. A glomeruláris szűrési sebesség meghatározásához napi vizeletgyűjtést végeznek (1440 perc alatt), vagy külön időközönként (általában 2 2 órás időközönként) vizeletet vesznek, előzetes vízterheléssel a megfelelő diurézis elérése érdekében. Az endogén kreatinin-clearance kiszámítása a clearance-képlet segítségével történik.

A kreatinin-clearance és az inulin-clearance egészséges egyének vizsgálatából kapott GFR-eredmények összehasonlítása a mutatók szoros korrelációját tárta fel. Közepes és különösen súlyos vesebetegség kialakulásával azonban GFR hiány Az endogén kreatinin-clearance alapján számolva jelentősen (több mint 25%-kal) meghaladta az inulin-clearance alapján kapott GFR-értékeket. 20 ml/perc GFR mellett a kreatinin-clearance 1,7-szeresével haladta meg az inulin-clearance-t. Az eredmények eltérésének oka az volt, hogy veseelégtelenség és urémia esetén a vese a proximális tubulusokon keresztül kezd el kreatinint kiválasztani. Előzetes (2 órával a vizsgálat megkezdése előtt) a betegnek cimetidint, egy kreatinin szekréciót gátló anyagot 1200 mg-os dózisban, segít a hiba semlegesítésében. A cimetidin előzetes beadása után a mérsékelt és súlyos veseelégtelenségben szenvedő betegek kreatinin-clearance-e nem különbözött az inulin-clearance-től.

Jelenleg bent klinikai gyakorlat széles körben alkalmazzák számítási módszerek a GFR meghatározása, figyelembe véve a kreatinin koncentrációját a vérszérumban és számos egyéb mutatót (nem, magasság, testsúly, életkor). Cockroft és Gault a következő képletet javasolta a GFR kiszámításához, amelyet jelenleg a legtöbb orvos használ.

A férfiak glomeruláris szűrési sebességét a következő képlet alapján számítják ki:

(140 - életkor) x m: (72 x Rcr),

ahol Pcr a kreatinin koncentrációja a vérplazmában, mg%; m - testtömeg, kg. A nők GFR-jét a következő képlettel számítják ki:

(140 - életkor) x m x 0,85: (72 x Rcr),

ahol Pcr a kreatinin koncentrációja a vérplazmában, mg%; m - testtömeg, kg.

A Cockroft-Goult formulával számított GFR összehasonlítása a legpontosabb kiürülési módszerekkel (inulin-clearance, 1125-iothalamát) meghatározott GFR-értékekkel az eredmények magas összehasonlíthatóságát mutatta. Az összehasonlító vizsgálatok túlnyomó többségében a becsült GFR 14%-kal vagy kevesebbel, illetve 25%-kal vagy kevesebbel tért el a valóditól; az esetek 75%-ában az eltérések nem haladták meg a 30%-ot.

Az elmúlt években az MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) formulát széles körben bevezették a gyakorlatba a GFR meghatározására:

GFR+6,09x(szérum kreatinin, mol/L)-0,999x(életkor)-0,176x(0,7b2 nőknél (1,18 az afroamerikaiaknál)x(szérum-karbamid, mol/L)-0,17x(albumin szérum, g/ l)0318.

Összehasonlító vizsgálatok kimutatta ennek a képletnek a nagy megbízhatóságát: az esetek több mint 90%-ában az MDRD képlettel végzett számítási eredmények eltérései nem haladták meg a mért GFR 30%-át. Csak az esetek 2%-ában haladta meg a hiba az 50%-ot.

Normális esetben a férfiak glomeruláris filtrációs sebessége 97-137 ml / perc, a nők esetében - 88-128 ml / perc.

Fiziológiás körülmények között a glomeruláris filtrációs ráta nő terhesség alatt és étkezés közben magas tartalom fehérje, és a szervezet öregedésével csökken. Így 40 év elteltével a GFR csökkenésének üteme évi 1%, vagyis évtizedenként 6,5 ml/perc. 60-80 éves korban a GFR felére csökken.

Patológiával a glomeruláris filtrációs ráta gyakran csökken, de növekedhet is. A vesepatológiával nem összefüggő betegségekben a GFR csökkenését leggyakrabban hemodinamikai tényezők - hipotenzió, sokk, hipovolémia, súlyos szívelégtelenség, kiszáradás és NSAID-használat - okozzák.

Vesebetegségeknél a vese szűrési funkciójának csökkenése elsősorban az szerkezeti rendellenességek, amelyek az aktív nefronok tömegének csökkenéséhez, a glomerulus szűrőfelületének csökkenéséhez, az ultrafiltrációs együttható csökkenéséhez, a vese véráramlásának csökkenéséhez és a vesetubulusok elzáródásához vezetnek.

Ezek a tényezők a glomerulus filtrációs sebesség csökkenését okozzák minden krónikus diffúz vesebetegségben [krónikus glomerulonephritis (CGN), pyelonephritis, policisztás vesebetegség, stb.], belüli vesekárosodás szisztémás betegségek kötőszövet, nephrosclerosis kialakulásával az artériás magas vérnyomás, akut veseelégtelenség, a húgyúti elzáródás, a szív, a máj és más szervek súlyos károsodása hátterében.

A vesék patológiás folyamataiban sokkal ritkábban észlelhető a GFR növekedése az ultrafiltrációs nyomás, az ultrafiltrációs együttható vagy a vese véráramlásának növekedése miatt. Ezek a tényezők fontosak a magas GFR kialakulásában korai szakaszaiban diabetes mellitus, magas vérnyomás, szisztémás lupus erythematosus, in kezdeti időszak nefrotikus szindróma kialakulása. Jelenleg a hosszú távú hiperfiltrációt a veseelégtelenség progressziójának egyik nem-immun mechanizmusának tekintik.

ilive.com.ua

A vesék glomeruláris szűrése

A vesék glomeruláris szűrése egy olyan folyamat, amelynek eredményeként a víz és egyes benne oldott anyagok a vesehártyán keresztül passzívan felszabadulnak a vérből a nefron kapszula lumenébe. Ez a folyamat másokkal együtt (szekréció, reabszorpció) a vizeletképződés mechanizmusának része.

A glomeruláris filtrációs ráta mérése nagy klinikai jelentőséggel bír. Közvetve ugyan, de elég pontosan tükrözi a vesék szerkezeti és funkcionális jellemzőit, nevezetesen a működő nefronok számát és a vesehártya állapotát.

A nefron szerkezete

A vizelet olyan anyagok koncentrátuma, amelyek eltávolítása a szervezetből szükséges az állandóság fenntartásához belső környezet. Ez egyfajta „hulladék” az életből, beleértve a mérgező anyagokat is, amelyek további átalakulása lehetetlen, felhalmozódása pedig káros. Ezen anyagok eltávolításának funkcióját a húgyúti rendszer végzi, amelynek fő része a vesék - biológiai szűrők. A vér áthalad rajtuk, megszabadítva magát a felesleges folyadéktól és a méreganyagoktól.

A Nephron az összetevő vesék, ennek köszönhetően ellátja funkcióját. Normális esetben a vese körülbelül 1 millió nefronból áll, és mindegyik bizonyos mennyiségű vizeletet termel. Minden nefront tubulusok kötnek össze, amelyeken keresztül a vizelet a pyelocalicealis rendszerben összegyűlik, és a húgyúton keresztül távozik a szervezetből.

ábrán. Az 1. ábra sematikusan mutatja a nefron szerkezetét. A – vesetest: 1 – afferens artéria; 2– efferens artéria; 3 – a kapszula epiteliális rétegei (külső és belső); 4 – a nephron tubulusának kezdete; 5 – vaszkuláris glomerulus. B – maga a nefron: 1 – glomeruláris kapszula; 2 – nephron tubulus; 3 – gyűjtőcsatorna. A nefron erei: a – afferens artéria; b – efferens artéria; c – csőszerű kapillárisok; d – nephron véna.

Rizs. 1

Különböző kóros folyamatokban a nefronok reverzibilis vagy visszafordíthatatlan károsodása lép fel, melynek következtében egyesek megszűnhetnek funkciójuk ellátásában. Az eredmény megváltozik a vizelettermelésben (a toxinok és a víz visszatartása, elvesztése hasznos anyagok vese és egyéb szindrómák révén).

A glomeruláris szűrés fogalma

A vizeletképződés folyamata több szakaszból áll. Minden szakaszban meghibásodás léphet fel, ami az egész szerv működési zavarához vezethet. A vizeletképződés első szakaszát glomeruláris szűrésnek nevezik.

Miért van szükség az embernek vesére?

A vesetest végzi. Kétrétegű kapszulával körülvett glomerulus formájában kialakult kis artériák hálózatából áll. A kapszula belső rétege szorosan illeszkedik az artériák falához, és vese membránt képez (glomeruláris szűrő, a latin glomerulus - glomerulus szóból).

A következő elemekből áll:

• endoteliális sejtek (az artériák belső „bélése”);
• belső rétegét alkotó epiteliális kapszulasejtek;
• kötőszöveti réteg (bazális membrán).

A vese membránján keresztül szabadul fel a víz és különféle anyagok, és állapotától függ, hogy a vesék mennyire látják teljes mértékben funkciójukat.

A vese membránján keresztül a víz egy nyomásgradiens mentén passzívan kiszűrődik a vérből, és vele együtt kis molekulaméretű anyagok szabadulnak fel ozmotikus gradiens mentén. Ez a folyamat a glomeruláris szűrés.

A vér nagy (fehérje) molekulái és sejtelemei nem jutnak át a vese membránján. Egyes betegségekben fokozott áteresztőképessége miatt még átjuthatnak rajta, és a vizeletbe kerülhetnek.

Az ionok és kis molekulák oldatát a szűrt folyadékban elsődleges vizeletnek nevezzük. Összetételében az anyagok tartalma nagyon alacsony. Hasonló a plazmához, amelyből a fehérjét eltávolították. A vesék egy nap alatt 150-190 liter elsődleges vizeletet szűrnek le. A primer vizelet nephron tubulusaiban végbemenő további átalakulása során végső térfogata körülbelül 100-szorosára, 1,5 literre (másodlagos vizelet) csökken.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a passzív tubuláris szűrés során az elsődleges vizeletbe kerül nagy számban víz és szüksége van a szervezetnek anyagokat, változatlan formában eltávolítani a szervezetből biológiailag nem lenne célszerű. Ezen kívül néhány mérgező anyagok eléggé alakulnak ki nagy mennyiségben, és eltávolításuknak intenzívebbnek kell lennie. Ezért a tubuláris rendszeren áthaladó elsődleges vizelet szekréción és reabszorpción keresztül átalakul.

ábrán. A 2. ábra a tubuláris reabszorpció és szekréció diagramjait mutatja be.

Rizs. 2

Tubuláris reabszorpció (1). Ez az a folyamat, amelynek során a víz, valamint szükséges anyagokat az enzimrendszerek, az ioncsere és az endocitózis mechanizmusai révén az elsődleges vizeletből „kiveszik” és visszakerül a véráramba. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a nephron tubulusok sűrűn összefonódnak kapillárisokkal.

A tubuláris szekréció (2) a reabszorpció fordított folyamata. Ez a különféle anyagok eltávolítása speciális mechanizmusok segítségével. Hámsejtek aktívan, az ozmotikus gradienssel ellentétben „eltávolítanak” bizonyos anyagokat az érrendszerből, és kiválasztják azokat a tubulusok lumenébe.

E folyamatok következtében megnő a vizeletben a káros anyagok koncentrációja, amelyek eltávolítása szükséges a plazmakoncentrációjukhoz képest (például ammónia, metabolitok). gyógyászati ​​anyagok). Ezenkívül megakadályozza a víz és a tápanyagok (például glükóz) elvesztését.

A szűrési mechanizmusok, valamint a szekréció és a reabszorpció ezen aránya határozza meg bizonyos anyagok vizelettel együtt történő kiválasztásának (kibocsátásának) térfogatát.

Egyes anyagok közömbösek a szekréciós és reabszorpciós folyamatokkal szemben, a vizeletben lévő tartalom arányos a vérben lévővel (például az inzulin). A vizeletben és a vérben egy ilyen anyag koncentrációjának korrelációja lehetővé teszi számunkra, hogy következtetést vonjunk le arról, hogy a glomeruláris szűrés milyen jó vagy rossz.

A glomeruláris filtrációs ráta (GFR) egy olyan mutató, amely az elsődleges vizelet képződési folyamatának fő mennyiségi tükröződése. Annak megértéséhez, hogy milyen változások tükrözik ennek a mutatónak a ingadozásait, fontos tudni, hogy mitől függ a GFR.

A következő tényezők befolyásolják:

• A vese ereiben áthaladó vér mennyisége egy bizonyos idő alatt.
• A szűrési nyomás a vese artériáiban uralkodó nyomás és a szűrt elsődleges vizelet nyomása közötti különbség a kapszulában és a nefron tubulusaiban.
• A szűrési felület a szűrésben részt vevő kapillárisok teljes területe.
• A működő nefronok száma.

A képletek segítségével kiszámíthatja a glomeruláris szűrési sebességet

Az első 3 faktor viszonylag változó, és helyi és általános neurohumorális mechanizmusokon keresztül szabályozzák. Az utolsó tényező - a működő nefronok száma - meglehetősen állandó, és ez a tényező befolyásolja legerősebben a glomeruláris filtrációs sebesség változását (csökkenését). Ezért a klinikai gyakorlatban a GFR-t leggyakrabban tanulmányozzák a krónikus veseelégtelenség stádiumának meghatározására (pontosan a nefronok különböző kóros folyamatok miatti elvesztése miatt alakul ki).

A GFR-t leggyakrabban olyan számítási módszerrel határozzák meg, amely a szervezetben mindig jelen lévő anyag - a kreatinin - vér és vizelet tartalmának arányán alapul.

Ezt a tesztet endogén kreatinin-clearance-nek is nevezik (Rehberg-teszt). Vannak speciális képletek a GFR kiszámítására, amelyek használhatók számológépekben és számítógépes programokban. A számítás nem különösebben nehéz. IN normál GFR ez:

• 75-115 ml/perc nőknél;
• 95-145 ml/perc férfiaknál.

A glomeruláris filtrációs ráta meghatározása a leggyakrabban használt módszer a vesefunkció és a veseelégtelenség stádiumának felmérésére. Ezen elemzés eredményei alapján (beleértve) a betegség lefolyásának prognózisát készítik, kezelési rendet dolgoznak ki, és eldöntik a beteg dialízisre való áthelyezésének kérdését.

osztálytársak

Szólj hozzá 16,892

A glomeruláris szűrés az egyik fő jellemző, amely a vesék tevékenységét tükrözi. A vesék szűrési funkciója segít az orvosoknak a betegségek diagnosztizálásában. A glomeruláris filtrációs ráta jelzi, hogy a vese glomerulusai sérültek-e, és károsodásuk mértékét, meghatározza azokat funkcionalitás. In orvosi gyakorlat Számos módszer létezik ennek a mutatónak a meghatározására. Nézzük meg, mik ezek, és melyikük a leghatékonyabb.

Egészséges állapotban a vese szerkezete 1-1,2 millió nefront tartalmaz veseszövet), amelyek ezen keresztül kommunikálnak a vérárammal vérerek. A nefronban a kapillárisok és tubulusok glomeruláris felhalmozódása található, amelyek közvetlenül részt vesznek a vizelet képződésében - megtisztítják a vért az anyagcseretermékektől és beállítják annak összetételét, vagyis az elsődleges vizeletet szűrik bennük. Ezt a folyamatot glomeruláris szűrésnek (GF) nevezik. Naponta 100-120 liter vért szűrnek le.

A vesék glomeruláris szűrésének sémája.

A vesefunkció értékelésére nagyon gyakran használják a glomeruláris filtrációs rátát (GFR). Az időegység alatt termelődő elsődleges vizelet mennyiségét jellemzi. A normál szűrési sebesség 80 és 125 ml/perc között van (nőknél 110 ml/percig, férfiaknál 125 ml/percig). Időseknél ez az arány alacsonyabb. Ha egy felnőtt GFR értéke 60 ml/perc alatt van, ez a szervezet első jele a krónikus veseelégtelenség kialakulásáról.

A vese glomeruláris filtrációs sebességét megváltoztató tényezők

A glomeruláris szűrési sebességet több tényező határozza meg:

1. A plazmaáramlás sebessége a vesékben az a vér mennyisége, amely egységnyi idő alatt átáramlik a glomerulus afferens arterioláján. Normál jelző, ha az ember egészséges, 600 ml/perc (a számítás egy átlagos 70 kg-os ember adatain alapul).
2. Nyomásszint az erekben. Normális esetben, ha a test egészséges, a nyomás az afferens érben magasabb, mint az efferens érben. Ellenkező esetben a szűrési folyamat nem megy végbe.
3. A funkcionális nefronok száma. Vannak olyan patológiák, amelyek befolyásolják a vese sejtszerkezetét, aminek következtében a képes nefronok száma csökken. Az ilyen megsértés ezt követően a szűrési felület csökkenését okozza, amelynek mérete közvetlenül befolyásolja a GFR-t.

Vissza a tartalomhoz

Reberg-Tareev teszt

A Reberg-Tareev teszt a szervezet által termelt kreatinin clearance szintjét vizsgálja - azt a vérmennyiséget, amelyből a vesék 1 perc alatt 1 mg kreatinint szűrnek. A kreatinin mennyisége mérhető az alvadt plazmában és a vizeletben. A vizsgálat érvényessége az elemzés összegyűjtésének időpontjától függ. A vizsgálatot gyakran így hajtják végre: 2 órán keresztül gyűjtik a vizeletet. A kreatininszintet és a perc diurézist (a percenként termelődő vizelet mennyiségét) méri. A GFR kiszámítása e két mutató kapott értékei alapján történik. Ritkábban használják a 24 órás vizeletgyűjtést és a 6 órás mintákat. Függetlenül attól, hogy az orvos milyen technikát alkalmaz, másnap reggel, még reggelizés előtt vért vesznek a vénából a kreatinin-clearance teszt elvégzéséhez.

A kreatinin-clearance tesztet a következő esetekben írják elő:

1. fájdalom a vese területén, a szemhéjak és a bokák duzzanata;
2. károsodott vizeletürítés, sötét színű vizelet vérrel;
3. telepíteni kell a megfelelő adagot vesebetegségek kezelésére szolgáló gyógyszerek;
4. 1. és 2. típusú cukorbetegség;
5. magas vérnyomás;
6. hasi elhízás, inzulinrezisztencia szindróma;
7. dohányzással való visszaélés;
8. szív- és érrendszeri betegségek;
9. műtét előtt;
10. krónikus vesebetegség.

Vissza a tartalomhoz

Cockcroft-Gold teszt

A Cockcroft-Gold teszt a kreatinin koncentrációját is meghatározza a vérszérumban, de eltér a fent leírt, az elemzéshez szükséges anyagok összegyűjtésére szolgáló módszertől. A vizsgálatot a következőképpen végezzük: reggel éhgyomorra a beteg 1,5-2 pohár folyadékot (víz, tea) iszik a vizelettermelés aktiválására. 15 perc elteltével a beteg elmúlik kevés szükség van be a WC-be takarítani hólyag képződmények maradványaiból alvás közben. Ezután jön a béke. Egy órával később veszik az első vizeletmintát, és rögzítik annak idejét. A második adagot a következő órában gyűjtik be. Között 6-8 ml vért vesznek a betegtől vénából. Ezután a kapott eredmények alapján meghatározzák a kreatinin-clearance-t és a percenként képződő vizelet mennyiségét.

Glomeruláris szűrési sebesség az MDRD képlet szerint

Ez a képlet figyelembe veszi a beteg nemét és életkorát, így segítségével nagyon könnyen megfigyelhető, hogyan változnak a vesék az életkorral. Nagyon gyakran használják terhes nők veseműködési zavarainak diagnosztizálására. Maga a képlet így néz ki: GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * életkor - 0,203 * K, ahol Crk a kreatinin mennyisége a vérben (mmol/l), K a nemtől függő együttható (nőknél - 0,742) . Ha ezt a mutatót az elemzés végén mikromolban (µmol/l) adjuk meg, akkor értékét el kell osztani 1000-el. Fő hátránya Ez a számítási módszer hibás eredményeket ad megnövekedett CF mellett.

A mutató csökkenésének és növekedésének okai

Vannak fiziológiai okok változások a GFR-ben. Terhesség alatt a szint emelkedik, a test öregedésével pedig csökken. Étel magas tartalom mókus. Ha egy személy vesefunkcióval rendelkezik, akkor a CF növekedhet vagy csökkenhet, minden az adott betegségtől függ. A GFR a veseelégtelenség legkorábbi jelzője. A CF intenzitása sokkal gyorsabban csökken, mint a vesék vizeletkoncentráló képessége, és a nitrogéntartalmú hulladék felhalmozódik a vérben.

Vesebetegeknél a vesékben a csökkent vérszűrést a szerv szerkezetének zavarai idézik elő: a vese aktív szerkezeti egységeinek száma, csökken az ultrafiltrációs együttható, megváltozik a vese véráramlása, csökken a szűrőfelület. , és a vesetubulusok elzáródása lép fel. Krónikus diffúz, szisztémás vesebetegségek, artériás magas vérnyomás hátterében álló nephrosclerosis, akut májelégtelenség, súlyos szív- és májbetegségek okozzák. A vesebetegség mellett extrarenális tényezők is befolyásolják a GFR-t. Roham után a sebesség csökkenése figyelhető meg szív- és érrendszeri elégtelenséggel együtt súlyos hasmenésés hányás, hypothyreosis, prosztatarák.

A GFR emelkedése ritkább jelenség, de a korai stádiumú diabetes mellitusban, magas vérnyomásban, a lupus erythematosus szisztémás kialakulásában és a nephrosis szindróma kialakulásának kezdetén nyilvánul meg. A kreatininszintet befolyásoló gyógyszerek (cefalosporin és hasonló, a szervezetre gyakorolt ​​hatás) szintén növelhetik a CF gyakoriságát. A gyógyszer növeli a koncentrációját a vérben, ezért a vizsgálat során tévesen emelkedett eredményeket észlelnek.

Terhelési tesztek

A terhelési tesztek azon alapulnak, hogy a vesék bizonyos anyagok hatására képesek-e felgyorsítani a glomeruláris filtrációt. Egy ilyen vizsgálat segítségével meghatározzák a CF tartalékot vagy a renális funkcionális tartalékot (RFR). Felismerésére egyszeri (akut) fehérje- vagy aminosav-terhelést alkalmaznak, vagy kis mennyiségű dopaminnal helyettesítik.

A fehérjeterhelés magában foglalja az étrend megváltoztatását. Húsból 70-90 gramm fehérjét (1,5 gramm fehérjét 1 testtömegkilogrammonként), 100 gramm fehérjét kell fogyasztani. növényi eredetű vagy intravénásan adjunk be egy aminosavkészletet. Az egészségügyi problémákkal nem rendelkező embereknél a GFR 20-65%-os növekedése tapasztalható 1-2,5 órán belül a fehérje adag beadása után. Az átlagos PFR-érték 20-35 ml percenként. Ha nincs növekedés, akkor nagy valószínűséggel a személy veseszűrő permeabilitása károsodott, vagy érrendszeri patológiák alakulnak ki.

A kutatás jelentősége

Fontos a GFR monitorozása az alábbi betegségekben szenvedőknél:

• krónikus és akut lefolyás glomerulonephritis, valamint másodlagos megjelenése;
• veseelégtelenség;
• baktériumok által kiváltott gyulladásos folyamatok;
• szisztémás lupus erythematosus okozta vesekárosodás;
• nefrotikus szindróma;
• glomerulosclerosis;
• vese amiloidózis;
• nephropathia cukorbetegségben stb.

Ezek a betegségek már jóval a tünetek megjelenése előtt a GFR csökkenését okozzák. funkcionális zavarok vesék, megnövekedett kreatinin- és karbamidszint a beteg vérében. Előrehaladott állapotban a betegség veseátültetés szükségességét váltja ki. Ezért a vesebetegségek kialakulásának megelőzése érdekében rendszeresen tanulmányozni kell állapotukat.

A glomeruláris szűrési sebesség a vese egészségének egyik fő mutatója. On kezdeti szakaszban képződése során a vizelet a vérplazmában lévő folyadékként a vese glomerulusába szűrik, a kis hajók a kapszula üregébe. Ez megtörténik alábbiak szerint:

A vesekapillárisok belülről béleltek lapos hám, melynek cellái között apró lyukak vannak, amelyek átmérője nem haladja meg a 100 nanométert. A vérsejtek nem tudnak átjutni rajtuk, túl nagyok ehhez, míg a plazmában lévő víz és a benne oldott anyagok szabadon áthaladnak ezen a szűrőn,

a következő szakasz a vese glomerulusán belül található bazális membrán. Pórusmérete nem haladja meg a 3 nm-t, felülete negatív töltésű. Az alapmembrán fő feladata a vérplazmában jelenlévő fehérjeképződmények elkülönítése az elsődleges vizelettől. Az alapmembránsejtek teljes megújulása legalább évente egyszer megtörténik,

és végül az elsődleges vizelet eléri a podocitákat - a glomerulus kapszulát borító hám folyamatait. A közöttük elhelyezkedő pórusok mérete körülbelül 10 nm, és az itt található myofibrillumok pumpaként működnek, és a primer vizeletet a glomeruláris tokba irányítják.

A glomeruláris filtrációs ráta, amely ennek a folyamatnak a fő mennyiségi jellemzője, a vesében 1 perc alatt képződő kezdeti vizelet térfogatára vonatkozik.

Normál glomeruláris filtrációs sebesség. Az eredmény magyarázata (táblázat)

A glomeruláris szűrési sebesség a személy korától és nemétől függ. Általában a következőképpen mérik: reggel felébredés után körülbelül 2 pohár vizet adnak neki inni. 15 perc elteltével normálisan vizel, jelezve azt az időpontot, amikor a vizelés véget ér. A beteg lefekszik, és pontosan egy órával a vizelés befejezése után ismét vizeletet gyűjt, vizeletet gyűjt. Fél órával a vizelés vége után vért vesznek a vénából - 6-8 ml. A vizeletürítés után egy órával a páciens újra vizel, és újra összegyűjti a vizelet egy részét egy külön tartályban. A glomeruláris filtrációs sebességet az egyes adagokban összegyűlt vizelet térfogata, valamint az endogén kreatinin kiürülése határozza meg a szérumban és az összegyűjtött vizeletben.

Egy normális, egészséges, középkorú emberben a normál GFR a következő:

• férfiaknál - 85-140 ml/perc,
• nőknél - 75-128 ml / perc.

Ezután a glomeruláris filtrációs ráta csökkenni kezd - 10 év alatt körülbelül 6,5 ml/percsel.

A glomeruláris szűrési sebességet meghatározzák, ha gyanú merül fel egy egész sorozat vesebetegségek - ez lehetővé teszi a probléma gyors azonosítását még azelőtt, hogy a karbamid és a kreatinin szintje a vérben megnő.

A krónikus veseelégtelenség kezdeti stádiuma a glomeruláris filtrációs sebesség 60 ml/perc-re való csökkenése. A veseelégtelenség kompenzálható - 50-30 ml/perc, és dekompenzálható, ha a GFR 15 ml/perc vagy az alá csökken. A közbenső GFR értékeket szubkompenzált veseelégtelenségnek nevezik.

Ha a glomeruláris filtrációs ráta jelentősen csökken, akkor a beteg további vizsgálatára van szükség annak megállapítására, hogy van-e vesekárosodása. Ha a vizsgálati eredmények nem mutatnak semmit, a betegnél a glomeruláris filtrációs ráta csökkenését diagnosztizálják.

A glomeruláris szűrési sebesség normális hétköznapi emberekés terhes nők számára:

Ha a glomeruláris filtrációs ráta megnő, mit jelent ez?

Ha a glomeruláris filtrációs ráta a növekedés irányában eltér a normától, ez a következő betegségek kialakulását jelezheti a páciens testében:

• szisztémás lupus erythematosus,
• magas vérnyomás,
• nefrotikus szindróma,
• diabetes mellitus

Ha a glomeruláris szűrési sebességet a kreatinin-clearance alapján számítják ki, akkor emlékeznie kell arra, hogy bizonyos gyógyszerek szedése a vérvizsgálati koncentráció növekedéséhez vezethet.

Ha a glomeruláris filtrációs ráta csökken, mit jelent ez?

A következő patológiák a glomeruláris filtrációs sebesség csökkenéséhez vezethetnek:

• szív- és érrendszeri elégtelenség,
• hányás és hasmenés okozta kiszáradás,
• csökkent pajzsmirigyműködés,
• májbetegségek,
• akut és krónikus glomerulonephritis,
• daganatok prosztata mirigy férfiaknál.

A glomeruláris filtrációs sebesség 40 ml/percre való tartós csökkenését általában súlyos veseelégtelenségnek nevezik, ha az 5 ml/perc-re vagy az alá csökken, ez a krónikus veseelégtelenség végstádiuma.

A glomeruláris filtrációs ráta (GFR) a vesék funkcionális állapotának érzékeny mutatója, csökkenése az egyik korai tünetek veseműködési zavar. A GFR csökkenése általában sokkal korábban következik be, mint a vesék koncentrációs funkciójának csökkenése és a nitrogéntartalmú hulladék felhalmozódása a vérben. Primer glomeruláris elváltozások esetén a vese koncentráló funkciójának elégtelenségét észlelik éles hanyatlás GFR (körülbelül 40-50%). at krónikus pyelonephritis A tubulusok disztális része túlnyomórészt érintett, a szűrés később csökken, mint a tubulusok koncentrációs funkciója. Károsodott vesekoncentrációs funkció és néha még enyhe növekedés a krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek vérében a nitrogéntartalmú hulladékok tartalma a GFR csökkenése nélkül lehetséges.

A GFR-t extrarenális tényezők befolyásolják. Így a GFR csökken a szív- és érrendszeri elégtelenség, erős hasmenés és hányás, pajzsmirigy alulműködés, vizeletkiáramlás mechanikai akadályozása (prosztata daganatok), májkárosodás. IN kezdeti szakaszban akut glomerulonephritis a GFR csökkenése nemcsak a glomeruláris membrán átjárhatóságának károsodása miatt következik be, hanem hemodinamikai rendellenességek következtében is. Krónikus glomerulonephritisben a GFR csökkenése azotémiás hányás és hasmenés következménye lehet.

A GFR tartós 40 ml/perc-es csökkenése krónikus vesepatológiában súlyos veseelégtelenséget, 15-5 ml/perc-re történő csökkenés pedig terminális krónikus veseelégtelenség kialakulását jelzi.

Egyes gyógyszerek (például cimetidin, trimetoprim) csökkentik a kreatinin tubuláris szekrécióját, növelve annak koncentrációját a vérszérumban. A cefalosporinok csoportjába tartozó antibiotikumok az interferencia miatt tévesen emelkedett eredményekhez vezetnek a kreatininkoncentráció meghatározásában.

Laboratóriumi kritériumok a krónikus veseelégtelenség stádiumaihoz

Vér kreatinin, mmol/l

GFR, az előrejelzett %-a

A GFR növekedését nephrosis szindrómával járó krónikus glomerulonephritisben figyelték meg, a magas vérnyomás korai szakaszában. Emlékeztetni kell arra, hogy nefrotikus szindrómában az endogén kreatinin clearance-e nem mindig felel meg a GFR valódi állapotának. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy nephrosis szindrómában a kreatinint nemcsak a glomerulusok választják ki, hanem a megváltozott tubuláris epitélium is, ezért nagyon jó. Az endogén kreatinin akár 30%-kal magasabb lehet, mint a glomeruláris szűrlet valódi térfogata.

Az endogén kreatinin clearance-ét a vesetubuláris sejtek kreatinin szekréciója befolyásolja, így annak clearance-e jelentősen meghaladhatja a GFR valódi értékét, különösen vesebetegeknél. A pontos eredmények elérése érdekében rendkívül fontos, hogy egy pontosan meghatározott időn belül teljesen összegyűjtse a vizeletet, hamis eredményekhez vezet.

Bizonyos esetekben az endogén kreatinin-clearance meghatározásának pontosságának javítása érdekében H2 antagonistákat írnak fel. - hisztamin receptorok(általában cimetidin 1200 mg-os dózisban 2 órával a 24 órás vizeletgyűjtés megkezdése előtt), amelyek blokkolják a kreatinin tubuláris szekrécióját. A cimetidin bevétele után mért endogén kreatinin-clearance majdnem megegyezik a valódi GFR-rel (még közepesen súlyos vagy súlyos vesekárosodásban szenvedő betegeknél is).

Ehhez ismerni kell a páciens testsúlyát (kg), életkorát (év) és szérum kreatinin koncentrációját (mg%). Kezdetben egy egyenes vonal köti össze a beteg életkorát és testsúlyát, és egy pontot jelöl az A vonalon. Ezután jelölje meg a skálán a kreatinin koncentrációját a vérszérumban, és csatlakoztassa egy egyenes vonallal az A vonal egy pontjához, folytatva azt. amíg nem metszi az endogén kreatinin-clearance skálát. Az egyenes metszéspontja az endogén kreatinin-clearance skálával a GFR-nek felel meg.

Tubuláris reabszorpció. A tubuláris reabszorpciót (CR) a glomeruláris filtráció és a perc diurézis (D) különbségéből számítják ki, és a glomeruláris filtráció százalékában számítják ki a következő képlet alapján: CR = [(GFR-D)/GFR] × 100. A normál tubuláris reabszorpció a glomeruláris szűrlet 95-99%-a között mozog.

A tubuláris reabszorpció fiziológiás körülmények között jelentősen változhat, vízterheléssel akár 90%-kal is csökkenhet. A reabszorpció jelentős csökkenése következik be a diuretikumok által okozott erőltetett diurézis esetén. A tubuláris reabszorpció legnagyobb csökkenése a betegeknél figyelhető meg diabetes insipidus. Az elsődleges és másodlagos ráncos vesék és krónikus pyelonephritis esetén a vízvisszaszívás tartósan 97-95% alá csökkenését figyelték meg. A víz visszaszívása is csökkenhet akut pyelonephritis. Pyelonephritisben a reabszorpció csökken, mielőtt a GFR csökkenne. Glomerulonephritisben a reabszorpció később csökken, mint a GFR. Általában a vízvisszaszívás csökkenésével együtt a vesék koncentrációs funkciójának elégtelenségét észlelik. Ebben a tekintetben a víz visszaszívásának csökkenése funkcionális diagnosztika nagy vese klinikai jelentősége nem rendelkezik.

A tubuláris reabszorpció növekedése lehetséges nephritis és nephrosis szindróma esetén.

Minden nap a nap folyamán elfogyasztott folyadék 70-75%-a ürül ki az emberi szervezetből. Ezt a munkát a vesék végzik. Ennek a rendszernek a működése olyan tényezőktől függ, amelyek közül az egyik továbbra is a glomeruláris filtráció.

A visszaesés okai

A glomeruláris szűrés a vesékbe jutó vér feldolgozásának folyamata, amely a nefronokban fordul elő. A vért naponta 60 alkalommal tisztítják. A normál vérnyomás 20 Hgmm. A szűrési sebesség a nefron kapillárisok által elfoglalt területtől, a nyomástól és a membrán permeabilitásától függ.

Ha a glomeruláris filtráció károsodott, két folyamat fordulhat elő: a funkció csökkenése és növekedése.

A glomeruláris aktivitás csökkenését mind a vesével, mind az extrarenálissal kapcsolatos tényezők okozhatják:

• hipotenzió;
• szűkült veseartéria;
• magas onkotikus nyomás;
• membrán károsodása;
• a glomerulusok számának csökkenése;
• károsodott vizeletkiáramlás.

A glomeruláris filtrációs zavarok kialakulását serkentő tényezők okozzák további fejlesztés betegségek:

• nyomáscsökkenés következik be, amikor stresszes körülmények, kiejtéssel fájdalom szindróma, szív dekompenzációjához vezet;
• az artériák szűkülése magas vérnyomáshoz, súlyos fájdalommal járó vizelethiányhoz vezet;
• anuria a szűrés teljes leállásához vezet.

A glomeruláris terület csökkenése oka lehet gyulladásos folyamatok, erek szklerózisa.

Magas vérnyomás és szívdekompenzáció esetén a membrán permeabilitása nő, de a szűrés csökken: a glomerulusok egy része kikapcsolódik funkciójának ellátásából.

Ha a glomeruláris permeabilitás nő, a fehérjehozam nőhet. Ez proteinuriát okoz.

Fokozott szűrés

A glomeruláris filtráció károsodása a növekedési ütem csökkenésében és növekedésében egyaránt megfigyelhető. Ez a diszfunkció nem biztonságos. Az okok a következők lehetnek:

• csökkent onkotikus nyomás;
• nyomásváltozások a kimenő és bejövő arteriolákban.

Az ilyen görcsök a következő betegségekben figyelhetők meg:

• vesegyulladás;
• magas vérnyomás;
• kis adag adrenalin beadása;
• károsodott vérkeringés a perifériás erekben;
• vér hígítása;
• bőséges folyadékbevitel a szervezetbe.

A glomeruláris filtrációval kapcsolatos bármilyen rendellenességre orvosnak kell figyelnie. Az azonosításukra irányuló elemzést általában vesebetegség, szívbetegség és egyéb olyan patológiák fennálló gyanúja esetén írnak elő, amelyek közvetve veseműködési zavarokhoz vezetnek.

Hogyan határozható meg?

A vesékben történő szűrés sebességének meghatározására tesztet írnak elő. Ez abból áll, hogy meghatározzuk a kiürítési arányt, azaz. olyan anyagok, amelyek kiszűrik a vérplazmát, és nem mennek át reabszorpción vagy szekréción. Ezen anyagok egyike a kreatinin.

A normál glomeruláris filtrációs sebesség 120 ml percenként. A 80-180 ml/perc közötti ingadozás azonban elfogadható. Ha a hangerő meghaladja ezeket a határokat, meg kell keresni az okot.

Korábban más vizsgálatokat is végeztek az orvostudományban a glomeruláris működési zavarok meghatározására. Az alapot intravénásan beadott anyagokra vették. A szűrésük megfigyelése több órát vesz igénybe. Kutatás céljából vérplazmát vettek, és meghatározták a beadott anyagok koncentrációját. De ez a folyamat nehéz, ezért ma a kreatininszintet mérő tesztek egyszerűsített változatához folyamodnak.

A vese szűrési zavarainak kezelése

A károsodott glomeruláris filtráció nem független betegség, tehát nem vonatkozik rá célzott kezelés. Ez a vesék vagy más, a szervezetben már meglévő belső szervek károsodásának tünete vagy következménye.

A glomeruláris filtráció csökkenése a következő betegségekben fordul elő:

• szívelégtelenség;
• daganatok, amelyek csökkentik a nyomást a vesében;
• hipotenzió.

A glomeruláris filtrációs sebesség növekedése a következők miatt következik be:

• nefrotikus szindróma;
• lupus erythematosus;
• magas vérnyomás;
• diabetes mellitus

Nekem ezek a betegségeim vannak eltérő természet, így kezelésüket azután választják ki alapos vizsgálat beteg. Pass átfogó diagnosztikaés a profilod szerinti kezelés a német Friedrichshafen klinikán lehetséges. Itt a páciens mindent megtalál, amire szüksége van: udvarias személyzet, orvosi felszerelés, ápolónők figyelmes kiszolgálása.

Betegség esetén az állapot korrekciója lehetséges, melynek hátterében a vesék tevékenysége is javul. Cukorbetegség esetén a táplálkozás normalizálása és az inzulin adagolása javíthatja a beteg állapotát.

Ha a glomeruláris szűrés károsodott, diétát kell követnie. Az étel nem lehet zsíros, sült, sós vagy fűszeres. Javasolt a fokozott ivási rendszer fenntartása. A fehérjebevitel korlátozott. Az ételeket jobb párolással, forralással vagy párolással főzni. A diéta betartását a kezelés alatt és azt követően a megelőzés érdekében írják elő.

Ezek a veseműködés megelőzésére és javítására irányuló intézkedések segítenek megbirkózni más kapcsolódó betegségekkel.

A glomeruláris filtrációs ráta (GFR) mérésére azon anyagok clearance-ét használják, amelyek a vesén keresztül történő szállítás során csak szűrésre kerülnek, a tubulusokban történő reabszorpció vagy szekréció nélkül, jól oldódnak vízben, szabadon áthaladnak a glomeruláris pórusain. bazális membránon, és nem kötődnek a plazmafehérjékhez. Ezen anyagok közé tartozik az inulin, az endogén és exogén kreatinin, valamint a karbamid. Az utóbbi években markeranyagként széles körben elterjedtek az etilén-diamin-tetraecetsav és a glomerulotróp radiofarmakológiai szerek, például a radioizotópokkal jelölt dietilén-triamin-pentaacetát vagy iotalamát. Jelöletlen kontrasztanyagokat (jelöletlen iotalamátot és iohexolt) is alkalmaztunk.

A glomeruláris szűrési sebesség a veseműködés fő mutatója egészséges és beteg emberekben. Meghatározása a krónikus diffúz vesebetegségek progressziójának megelőzését célzó terápia hatékonyságának felmérésére szolgál.

Az inulin, egy 5200 dalton molekulatömegű poliszacharid, ideális markernek tekinthető a glomeruláris filtrációs sebesség meghatározásához. Szabadon átszűrhető a glomeruláris szűrőn, és nem választódik ki, nem szívódik fel újra és nem metabolizálódik a vesékben. Ebben a tekintetben az inulin-clearance-t ma „arany standardként” használják a glomeruláris filtrációs sebesség meghatározására. Sajnos az inulin-clearance meghatározása technikai nehézségekbe ütközik, és ez egy költséges vizsgálat.

A radioizotóp markerek alkalmazása a glomeruláris filtrációs ráta meghatározását is lehetővé teszi. A meghatározások eredményei szorosan korrelálnak az inulin clearance-ével. A radioizotóp-kutatási módszerek azonban összefüggenek a radioaktív anyagok bevezetésével, a drága berendezések jelenlétével, valamint ezen anyagok tárolására és beadására vonatkozó bizonyos szabványok betartásának szükségességével. Ebben a tekintetben a glomeruláris filtrációs sebesség radioaktív izotópokat használó vizsgálatait speciális radiológiai laboratóriumok jelenlétében használják.

Az elmúlt években a szérum cisztatin C-t, az egyik proteázgátlót használó új módszert javasoltak a GFR markereként. Jelenleg a módszert értékelő populációs vizsgálatok hiányosságai miatt nincs információ a hatékonyságáról.

Az utóbbi évekig az endogén kreatinin-clearance volt a legszélesebb körben alkalmazott módszer a glomeruláris filtrációs ráta meghatározására a klinikai gyakorlatban. A glomeruláris szűrési sebesség meghatározásához napi vizeletgyűjtést végeznek (1440 perc alatt), vagy külön időközönként (általában 2 2 órás időközönként) vizeletet vesznek, előzetes vízterheléssel a megfelelő diurézis elérése érdekében. Az endogén kreatinin-clearance kiszámítása a clearance-képlet segítségével történik.

A kreatinin-clearance és az inulin-clearance egészséges egyének vizsgálatából kapott GFR-eredmények összehasonlítása a mutatók szoros korrelációját tárta fel. Közepes és különösen súlyos veseelégtelenség kialakulásával azonban az endogén kreatinin clearance-éből számított GFR jelentősen meghaladta (több mint 25%-kal) az inulin clearance-ből származó GFR értékeket. 20 ml/perc GFR mellett a kreatinin-clearance 1,7-szeresével haladta meg az inulin-clearance-t. Az eredmények eltérésének oka az volt, hogy veseelégtelenség és urémia esetén a vese a proximális tubulusokon keresztül kezd el kreatinint kiválasztani. Előzetes (2 órával a vizsgálat megkezdése előtt) a betegnek cimetidint, egy kreatinin szekréciót gátló anyagot 1200 mg-os dózisban, segít a hiba semlegesítésében. A cimetidin előzetes beadása után a mérsékelt és súlyos veseelégtelenségben szenvedő betegek kreatinin-clearance-e nem különbözött az inulin-clearance-től.

Jelenleg a GFR meghatározására szolgáló számítási módszereket széles körben bevezették a klinikai gyakorlatba, figyelembe véve a kreatinin koncentrációját a vérszérumban és számos egyéb mutatót (nem, magasság, testtömeg, életkor). Cockroft és Gault a következő képletet javasolta a GFR kiszámításához, amelyet jelenleg a legtöbb orvos használ.

A férfiak glomeruláris szűrési sebességét a következő képlet alapján számítják ki:

(140 - életkor) x m: (72 x R cr),

ahol P cr a kreatinin koncentrációja a vérplazmában, mg%; m - testtömeg, kg. A nők GFR-jét a következő képlettel számítják ki:

(140 – életkor) x m x 0,85: (72 x R cr),

ahol P cr a kreatinin koncentrációja a vérplazmában, mg%; m - testtömeg, kg.

A Cockcroft-Goult képlet alapján számított GFR összehasonlítása a legpontosabb kiürülési módszerekkel (inulin-clearance, 1125-iotalamát) meghatározott GFR-értékekkel az eredmények magas összehasonlíthatóságát mutatta. Az összehasonlító vizsgálatok túlnyomó többségében a becsült GFR 14%-kal vagy kevesebbel, illetve 25%-kal vagy kevesebbel tért el a valóditól; az esetek 75%-ában az eltérések nem haladták meg a 30%-ot.

Az elmúlt években az MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) formulát széles körben bevezették a gyakorlatba a GFR meghatározására:

GFR+6,09 x (szérum kreatinin, mol/L) -0,999 x (életkor) -0,176 x (0,7b2 nőknél (1,18 afro-amerikaiaknál)) x (szérum karbamid, mol/L) -0,17 x (szérum albumin, g/ l) 0318.

Az összehasonlító vizsgálatok kimutatták ennek a képletnek a nagy megbízhatóságát: az esetek több mint 90%-ában az MDRD-képletet használó számítások eredményeinek eltérései nem haladták meg a mért GFR 30%-át. Csak az esetek 2%-ában haladta meg a hiba az 50%-ot.

Normális esetben a férfiak glomeruláris filtrációs sebessége 97-137 ml / perc, a nők esetében - 88-128 ml / perc.

Fiziológiás körülmények között a glomeruláris filtrációs ráta nő terhesség alatt és magas fehérjetartalmú élelmiszerek fogyasztása esetén, és csökken a szervezet öregedésével. Így 40 év elteltével a GFR csökkenésének üteme évi 1%, vagyis évtizedenként 6,5 ml/perc. 60-80 éves korban a GFR felére csökken.

Patológiával a glomeruláris filtrációs ráta gyakran csökken, de növekedhet is. A vesepatológiával nem összefüggő betegségekben a GFR csökkenését leggyakrabban hemodinamikai tényezők - hipotenzió, sokk, hipovolémia, súlyos szívelégtelenség, kiszáradás és NSAID-használat - okozzák.

Vesebetegségekben a vese filtrációs funkciójának csökkenése főként olyan szerkezeti rendellenességekkel jár, amelyek az aktív nefronok tömegének csökkenéséhez, a glomerulus szűrőfelületének csökkenéséhez, az ultrafiltrációs együttható csökkenéséhez, az ultrafiltrációs együttható csökkenéséhez vezetnek. a vese véráramlásában és a vesetubulusok elzáródásában.

Ezek a tényezők a glomerulus filtrációs sebesség csökkenését okozzák minden krónikus diffúz vesebetegségben [krónikus glomerulonephritis (CGN), pyelonephritis, policisztás vesebetegség stb.], szisztémás kötőszöveti betegségek részeként kialakuló vesekárosodás, a nephrosclerosis kialakulásával a hátterében artériás magas vérnyomás, akut veseelégtelenség, húgyúti elzáródás, szív-, máj- és egyéb szervek súlyos károsodása.

A vesék patológiás folyamataiban sokkal ritkábban észlelhető a GFR növekedése az ultrafiltrációs nyomás, az ultrafiltrációs együttható vagy a vese véráramlásának növekedése miatt. Ezek a tényezők fontosak a magas GFR kialakulásában a diabetes mellitus, a magas vérnyomás, a szisztémás lupus erythematosus korai szakaszában és a nephrosis szindróma kialakulásának kezdeti szakaszában. Jelenleg a hosszú távú hiperfiltrációt a veseelégtelenség progressziójának egyik nem-immun mechanizmusának tekintik.