A fej a kis medence bejárata felett helyezkedik el. Farkasfekvés bemutató

A terhesség korai szakaszában a baba még olyan kicsi, hogy szabadon mozog a méhüregben, és ott bármilyen pozíciót el tud foglalni. Idővel azonban a baba növekszik, és mozgása a méhben korlátozottabbá válik. Így körülbelül a terhesség 28–30. hetére bizonyos pozíciót foglal el - általában hosszirányban, lehajtott fejjel. A baba ezen helyzetét feji prezentációnak nevezik. Általában a baba fejjel előre születik. De néha olyan helyzet áll elő, amikor a gyermek fenekét vagy lábát a medence bejárata fölé helyezik a terhesség vége felé. Ebben az esetben a magzat farfekvéses bemutatásáról beszélnek. Ennek a szövődménynek a gyakorisága 2,7-5,4% között változik.

A magzat farfekvéses bemutatásának többféle típusa létezik:

• tisztán gluteális (a magzat feneke a kis medence bejárata fölé van felszerelve, a lábak a csípőízületeknél hajlítva, a térdben kiegyenesedve és a test mentén kinyújtva);
• vegyes gluteális (a csípő- és térdízületeknél egy vagy két láb behajlított fenék);
• láb (teli - mindkét láb látható és hiányos - az egyik láb látható).

A tiszta farfekvésű megjelenés a leggyakoribb (az esetek kb. 65 %-a).

A szülés során gyakran előfordulhat átmenet az egyik farfekvési típusról a másikra. Tiszta farfekvés gyakrabban figyelhető meg elsőszülő nőknél, vegyes farfekvés és lábábrázolás többszülő nőknél, ami a méh és az elülső hasfal izomtónusának csökkenésével jár: a magzat többet tud mozogni. Megállapítást nyert, hogy a farfekvés többszülő nőknél körülbelül kétszer gyakrabban fordul elő, mint az elsőszülő nőknél.

Kockázati tényezők

Számos tényező járulhat hozzá a farfekvés előfordulásához:

• keskeny medence;
• a medence rendellenes alakja (például gyermekkorban elszenvedett angolkór után);
• a méh fejlődési rendellenességei (nyereg alakú, kétszarvú méh, septum jelenléte a méhben);
• méh mióma (jóindulatú daganatok) és a méh függelékeinek daganatai;
• placenta previa (a placenta részben vagy teljesen blokkolja a méhüregből való kilépést). Ebben és a fent felsorolt ​​egyéb körülmények között a magzat normál helyzete megszakad, a fej nem tudja felvenni a megfelelő pozíciót az akadály jelenléte miatt, és kényelmesebb, ha a gyermek lefelé helyezi a fenekét;
• a gyermek túlzott mobilitása polihidramnionban vagy korlátozott mozgásképességű oligohydramnionban, többszülés;
• a méh alsó szegmensének patológiás hipertóniája és a felső szakaszok csökkent tónusa. Ebben az esetben a magzati fej, mint a test legnagyobb és legsűrűbb része, eltolódik a medence bejáratától, és a méhüreg felső részében foglal helyet. A méh összehúzódási aktivitásának ilyen zavarait a terhesség harmadik trimeszterében a myometrium dystrophiás változásai okozhatják gyulladásos folyamatok, ismételt curettage, többes terhesség és bonyolult szülés következtében;
• a magzat fejlődési rendellenességei (például hydrocephalus - a cerebrospinális folyadék túlzott növekedése a koponyaüregben, amikor a megnagyobbodott fej túlságosan zsúfolt a méh alsó szegmensében, és a magzat a medence végével lefelé fordul).
  Emellett megfigyelték, hogy azok a betegek, akik maguk is farfekvéssel születtek, gyakran tapasztalnak hasonló helyzetet saját terhességük során. Ezek a tények a farfekvésre való örökletes hajlamra utalhatnak. Ez a kérdés azonban további tanulmányozást igényel.

Diagnosztika

A magzat méhen belüli elhelyezkedését a terhesgondozó szakorvos által végzett rutin külső vizsgálat során lehet meghatározni. Farfekvés bemutatása esetén a következő jelek határozhatók meg:

A has tapintásakor a magzati fej a méhfenékben (annak felső részében) sűrű képződmény formájában, a fenék pedig a medence bejárata alatt helyezkedik el (nagy, szabálytalan alakú, lágyabb megjelenésű rész) ).

A magzat szívverése tisztábban hallható a köldök magasságában és felette, ellentétben a feji megjelenéssel, amikor a szívverés a köldök alatt hallható.

A magzati megjelenés természetét legpontosabban az ultrahang tárja fel, melynek során fontos megállapítani a farfekvés megjelenésének típusát, a lábak elhelyezkedését a farfekvéses prezentációban, meghatározni, hogy a fej hajlított vagy kiegyenesedett-e, és milyen jellemzői vannak. a köldökzsinór helyétől. Mindezek az adatok fontosak a szállítási mód kiválasztásánál a további taktika meghatározásához.

Korrekciós módszerek

A végső megjelenési mintát a terhesség 34.–36. hete alkotja, ezt megelőzően a baba még felborulhat. A magzat farfekvéses bemutatása a terhesség 28. hetéig a norma, és nem igényel semmilyen intézkedést a helyzet javítására - elegendő a dinamikus megfigyelés. A csecsemő fejrefordulása a multigravidák 70%-ában, a farfekvésű primigravidák 30%-ában spontán módon történik a születés előtt.

Ha a 28-30 hetes terhesség alatt az orvos a vizsgálat során farfekvést mutat, és ez a magzat harmadik szűrési ultrahangján (32-34. terhességi héten) bebizonyosodik, a terhes nőnek javasolt a vizsgálat elvégzése. gimnasztikai gyakorlatok, amelyek segítik a magzatot a fejére fordítani. Mindezen gyakorlatok lényege abban rejlik, hogy egy bizonyos helyzetben kellemetlen érzést kelt a gyermekben, majd megfordulva igyekszik kényelmes és kényelmes pozíciót felvenni.

Számos módszer létezik az ilyen gyakorlatokra:

Grishchenko I. I. és Shuleshova A. E. módszertana.

A gyakorlatokat étkezés előtt naponta 4-5 alkalommal végezzük. A magzat helyzetével ellentétes oldalon kell feküdni (azaz a gyermek hátának helyzetével ellentétes oldalon). Hajlítsa be a lábát a térdben és a csípőízületekben. Körülbelül 5 percet kell töltenie ebben a helyzetben, majd egyenesítse ki a felső lábát, és belégzés közben nyomja a gyomrához, és enyhén előrehajlítsa a lábát. Ezeket a mozdulatokat lassan, 10 percig meg kell ismételni. Ezután feküdjön le 10 percig anélkül, hogy a hátán mozogna, majd vegye fel a térd-könyök pozíciót 5-10 percig. Így a gyermek további nyomásnak van kitéve, amely kényelmetlenséget okoz, és hajlamos megfordulni, hogy kényelmesebb körülmények közé kerüljön.

Dikan technikája I. F.

A gyakorlatokat naponta 3-4 alkalommal végezzük. Szükséges, hogy felváltva feküdjön a jobb és a bal oldalon 10 percig. A gyakorlat során 4-5 alkalommal kell pozíciót változtatni. Ez a technika kiválóan alkalmas megnövekedett méhtónusú terhes nők számára, mivel oldalfekvésben javul az uteroplacentáris véráramlás, ellazulnak a méh izmai, és a babának van mozgástere, átfordulási lehetősége.

"Híd". Le kell feküdni egy lapos kanapéra vagy ágyra, vagy a padlóra, helyezzen párnát a háta alá úgy, hogy a medencéje 20-30 cm-rel magasabban legyen, mint a feje. Ebben a helyzetben kell maradnia 10-15 percig. Naponta 2 alkalommal étkezés előtt végezzük. A gyakorlat során a baba feje erősen rányomódik a méhfenékre, jelentős kényelmetlenséget okozva a babának, és hajlamos elfordulni.

Emlékeztetni kell arra, hogy ezeknek a gyakorlatoknak vannak bizonyos ellenjavallatai, amelyek magukban foglalják:

• heg a méhen (korábbi szülés császármetszése vagy a méhen végzett egyéb műtétek után);
• elölfekvő méhlepény;
• a koraszülés veszélye;
• oligohidramnion;
• polihidramnion;
• többszörös szülés;
• gestosis (a terhesség második felének toxikózisa, amelyet ödéma, megnövekedett vérnyomás és fehérje jelenléte jelent a vizeletben);
• méhdaganatok;
• súlyos anyai kísérő betegségek (például szívelégtelenség, artériás magas vérnyomás, diabetes mellitus).

Különböző szerzők szerint ezeknek a gyakorlatoknak a hatékonysága körülbelül 75%.

Kórházba szülés előtt

A 38–39. hetes kor elérése után minden farfekvésű terhes nőnek azt tanácsoljuk, hogy vegyen részt prenatális kórházi kezelésben egy kórházban. Ott a terhes nő mélyreható vizsgálatát végzik:

• Ultrahang a megjelenés típusának (tiszta farfekvő, vegyes farfekvő vagy láb), a fej megnyúlásának mértékének meghatározására (általában a magzati fej hajlított és az áll a mellkashoz van nyomva, a fej megnyújtása megnehezítheti a születést), a magzat mérete;
• indikációk szerint (például, ha nagy magzat várható) - röntgen-pelviometria (a medence méretének pontos meghatározása számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás segítségével);
• a magzat állapotának felmérése kardiotokográfiával - a magzati szívverés és a méh tónusának tanulmányozása, non-stress teszt lefolytatása (a magzati szív- és érrendszer mozgásaira reagáló reakciójának vizsgálata: fizikai aktivitással a pulzusszám növekszik);
• a női test szülésre való felkészültségének felmérése.

A vizsgálati eredmények alapján meghatározzák a szülés prognózisát és a szülészeti taktika megválasztását a vizsgálat során a terhes nőket 3 csoport a közelgő szülés kockázati szintje szerint a magzat számára.

NAK NEK I. csoport A terhes nők nagy kockázatúnak minősülnek:

• becsült magzati súly több mint 3600 g – nagy magzat;
• a medence szűkítése;
• a magzat krónikus hipoxiája (oxigénhiány);
• extragenitális (terhességhez nem kapcsolódó) betegségek, amelyek befolyásolják a magzat és a szülés állapotát, például artériás magas vérnyomás, diabetes mellitus, veseelégtelenség;
• primigravidas 30 éves kor felett.

Ezek a terhes nők általában elektív császármetszésen esnek át.

Ban ben II csoport ide tartoznak a terhes nők, akiknél szülés közben szövődmények léphetnek fel (például alacsony méhlepény, köldökzsinór-összegabalyodás, gyors szülés a múltban). Ebben a csoportban a szülésnek a szülés állapotának és a magzat szívverésének kötelező intenzív ellenőrzése mellett kell lezajlania. Ha a szülés során komplikációk lépnek fel, császármetszést végeznek.

NAK NEK III csoport a terhes nők alacsony kockázatúnak minősülnek. Születésük szokásos felügyelet mellett történik. Ez magában foglalja azokat a 30 év alatti nőket, akiknek nincs súlyos krónikus betegségük, becsült magzati súlyuk legfeljebb 3600 g, kismedencei méretei normálisak és kielégítő a magzati állapot a CTG és Doppler mérések szerint (a méh-magzat-placenta véráramlás vizsgálatának módszere).

A műtét indikációi

A tervezett császármetszés abszolút indikációi a következők:

• extragenitális betegségek, amelyek megkövetelik a kísérletek kizárását (például szívhibák, beleértve a műtötteket is, a retina leválását fenyegető stb.);
• a zsíranyagcsere súlyos zavara (2. és magasabb fokú elhízás);
• terhesség IVF után;
• terhesség utáni terhesség (42 hetes vagy több terhesség);
• a belső nemi szervek rendellenességei;
• a medence szűkítése;
• heg a méhen;
• a magzat becsült súlya 2000 g-nál kisebb vagy 3600 g-nál nagyobb;
• placenta previa (olyan helyzetek, amikor a placenta részben vagy teljesen lefedi a méhnyak belső nyáját);
• cicatricial változások a méhnyakban;
• többes terhesség (az első magzat farfekvéses bemutatása, amely közelebb van a medence bejáratához). Más esetekben a császármetszést indikációk kombinációja szerint végzik (például a várandós anya életkora 30 év feletti, terhesség alatti szövődmények, krónikus magzati hipoxia).
  A császármetszés aránya farfekvés esetén 80 % vagy több.

Hogy fog menni a szülés?

A fő különbség a farfekvésben a természetes születési csatornán keresztül történő születés és a fejbőrben történő születés között a következő. A magzat legnagyobb része - a fej - a szülés során a feji megjelenésben az első, amely legyőzi a csontos medence összes keskeny részét, puha varratokkal és fontanellákkal konfigurálva. Ha eltérés van a fej és a csontos medence mérete között, akkor a gyermek egyszerűen nem születhet magától, és sürgősségi császármetszést hajtanak végre. Ha a fej sikeresen áthaladt a medence összes keskeny részén, és megszületett, akkor a baba többi része különösebb erőfeszítés nélkül megszületik. Farfekvésnél a medence keskeny szakaszai győzik le először a baba fenekét, ami meglehetősen könnyen megtörténik, de a fejnél eltérés adódhat, ami kritikus lesz, és műtéti beavatkozásra lesz szükség.

A farfekvéssel járó szülés során a következő szövődmények alakulhatnak ki:

• A magzatvíz idő előtti felszakadása (a méhnyak 5-6 cm-rel történő megnyílása előtti membránszakadás korainak számít, mivel egészen addig a pillanatig a magzatvíz részt vesz a tágulási folyamatban). Ez annak köszönhető, hogy a magzat kis részei erős nyomást gyakorolnak a magzatvízzsák alsó pólusára.
• A magzat kis részei és a köldökzsinór elvesztése a membránok idő előtti felszakadásával és a magzatvíz szakadásával következik be, mivel a magzat kismedencei vége és a méh alsó része között nincs szoros kapcsolat.
• A vajúdás elsődleges gyengesége a vajúdás kezdetén jelentkezik a magzatvíz idő előtti felszakadása és a magzat fejnél puhább kismedencei végének nem megfelelő nyomása miatt a méhnyakon.
• A vajúdás során másodlagos gyengeség alakul ki annak következtében, hogy a vajúdó nő elfárad az elhúzódó vajúdás miatt. Gyenge összehúzódásokban nyilvánul meg, amelyek során a méhnyak nyílása lelassul vagy leáll.
• Ahogy a magzat feje áthalad a születési csatornán, a köldökzsinór szorosan hozzányomódhat a medence falához. Ha 5-7 percnél tovább tart, magzati halál léphet fel (mivel az oxigénszállító vér megszűnik a magzathoz, és súlyos hipoxia lép fel).
• A karok hátravetése és a fej nyújtása a vajúdás második szakaszában a test születésekor reflexszerűen történik.
• A magzatvíz aspirációja a víz bejutása a csecsemő légutaiba, amikor megpróbál levegőt venni, amikor a feje még a szülőcsatornában van, és még meg sem született.
• A születési csatorna sérülései és a magzati sérülések (agyvérzéssel járó traumás agysérülés) akkor fordulnak elő, amikor a magzat fejének és vállának megszületése nehéz.

A szülés irányítása

A vajúdás első szakaszában a magzat állapotának (CTG felvétel) és a méh kontraktilis aktivitásának folyamatos monitorozása szükséges. A méhnyak tágulásának felgyorsítása érdekében a vajúdás alatti fájdalom időben történő csillapítását és görcsoldó gyógyszerek beadását végezzük. Fontos a lehetséges szövődmények időben történő diagnosztizálása, korrekciója és a további munkaerő-gazdálkodási taktika meghatározása.

Az összehúzódások során a terhes nőknek ajánlott az ágyban pihenni, mivel a víz idő előtti szakadása és a köldökzsinór-hurkok elvesztése lehetséges. Ennek oka a felmutató rész mérete, amely kisebb, mint a fej, és nem nyomja szorosan a medence bejáratát.

Az orvos farfekvésben szül, szemben a fiziológiás szüléssel, amelyet a szülésznő végez orvosi felügyelet mellett. A vajúdás második szakaszában (tolás közben) kívánatos a kardiotokográfiás monitorozása, míg normál vajúdáskor néha elegendő a magzati szívverés meghallgatása a lökések között szülészeti sztetoszkóppal. Az OXYTOCIN-t (a méh összehúzódási aktivitását fokozó gyógyszer) intravénásan adják be, hogy megakadályozzák a tolóerő gyengeségét. A gát boncolása (epiziotómia) kötelező, hogy felgyorsítsák a fej áthaladását a medencevég után, és csökkentsék a köldökzsinór fej általi összenyomásának időtartamát. A farfekvés megjelenésének típusától függően a bemutató rész kitörése után speciális szülészeti ellátást biztosítanak (szülész-nőgyógyász által végzett műveletek). A legelterjedtebb a Tsovyanov-kézikönyv - tiszta farfekvésű bemutatásra használják. Alapja a magzat normál helyzetének megőrzése (a lábakat hajlított helyzetben tartják, a testhez nyomják egészen megszületésükig), ami megakadályozza az olyan súlyos szövődmények kialakulását, mint a karok hátravetése, a karok kiegyenesítése. fej. Ezt követően egy klasszikus kézi segédeszközt végeznek farfekvés bemutatásakor (a vállöv és a magzatfej feloldása).

Vegyes farfekvés esetén a támaszték attól a pillanattól biztosított, hogy a lapockák alsó sarkai kiemelkednek a genitális résből; célja a magzati vállöv felszabadítása és a fej megszületésének elősegítése.

A farfekvéssel járó születési daganat (a felmutató rész lágyszöveteinek duzzanata) a fenéken, a lábfejjel - a gyermek lábain található, amelyek ettől megduzzadnak és kékeslilákká válnak. A születési daganat gyakran a fenékből a magzat külső nemi szervébe költözik, ami úgy néz ki, mint a herezacskó vagy a szeméremajkak duzzanata.

A természetes szülés során császármetszés szükségessége a következő esetekben merülhet fel:

• amikor a köldökzsinór hurkok vagy a magzat kis részei kiesnek;
• amikor a magzat állapota a növekvő hipoxia miatt romlik;
• 2-3 órán belüli javíthatatlan szülésgyengeség esetén, vagy ez idő alatt a szülés előtti vizes szakadás során nem hatékony szülés-stimuláció esetén;
• normális elhelyezkedésű méhlepény idő előtti leválásával.

Végezetül azt kell mondani, hogy bárhol is van a baba, és nem számít, hogyan születik, a legfontosabb az, hogy egészségesen szülessen. És ne idegeskedjen, ha az orvosok császármetszést javasolnak. Ha közel vagy gyermekedhez, akkor elfelejted minden kételyedet, és csak élvezed a boldog anyaságot! De ha az orvos a természetes szülés lehetőségéről beszél, és nem látja a császármetszésre utaló jelet, akkor nem kell félni a természetes szüléstől. A legfontosabb a pozitív hozzáállás, a bizalom, hogy minden rendben lesz, és az orvos összes ajánlásának gondos végrehajtása a szülés során.

A szülés előhírnökei

A test már a kilencedik hónaptól a „terhesség megőrzésének” állapotából a szülésre való felkészülés állapotába épül át. Mindezeket az érzéseket a szülés „hírnökének” nevezik. Megjelenhetnek 2-4 héttel a születés előtt, vagy néhány órával a születés előtt. Egyes nők nem tapasztalnak kellemetlenséget, de ez nem jelenti azt, hogy testük nem készül fel a gyermek születésére, mivel ezek az érzések minden nő esetében egyéniek.

A test szülésre való felkészítésének okai és mechanizmusai

1. A méhlepény öregedése

A placenta hormonjai nagy szerepet játszanak a szülés kialakulásában. A terhesség 36. hetétől a méhlepény elkezdi megváltoztatni a termelődő hormonok mennyiségét: nő az ösztrogénszint, csökken a progeszteronszint. Mivel a progeszteron gátolta a méh összehúzódási aktivitását a terhesség alatt, a várandós anya vérében lévő szintjének csökkenése a méh összehúzódásainak fokozódásához vezet.
Az ösztrogének aktiválják a méh kontraktilis fehérjéinek szintézisét, ezáltal növelik a méhizomsejtek érzékenységét az irritációra. Így anélkül, hogy a méhizom összehúzódását okoznák, az ösztrogének úgy tűnik, hogy növelik annak érzékenységét az összehúzódást okozó anyagokkal szemben. Az ösztrogénszint növekedése a méh prosztaglandin-tartalmának növekedéséhez vezet. Serkentik az oxitocin szekrécióját az agyalapi mirigyben az anyában és a magzatban, a progeszteron pusztulását idézik elő, és a méhizom összehúzódását okozva közvetlenül is kiváltják a szülést.

2. Általános domináns

Úgy gondolják, hogy a szülés normális lefolyása csak akkor lehetséges, ha a terhes nő agyában „általános domináns” képződik. Szülés előtt 1,5-2 héttel jelentősen megnő az agy vajúdásért felelős területeinek elektromos aktivitása, ami az agyalapi mirigyben a szülés fő hormonja, az oxitocin termelődését is fokozza.

3. Gyümölcsérettség

Ráadásul a magzat magas növekedési üteme és a magzatvíz csökkenése miatt a méh egyre erősebben fogja meg. A stressz hatására a magzati mellékvesék nagy mennyiségű kortizolt, a stresszhormont kezdenek kiválasztani. A magzati kortizol az anyában is elősegíti a prosztaglandinok termelődését. Bizonyítékok vannak arra, hogy a magzat hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszerének érése után a teljes terhesség alatt a mellékvesék elkezdenek kortizolt termelni, ami serkenti a prosztaglandinok termelődését, és nem a stressz váltja ki ezt a folyamatot.
A szülés azonnal megkezdődik, amint a szükséges mennyiségű prosztaglandin és oxitocin felhalmozódik a terhes nő szervezetében. Mindeközben az ösztrogének rugalmasabbá és hajlékonyabbá teszik a szülési csatorna szöveteit: a méhnyakot, a hüvelyt és a gátat.

A szülésre való felkészültség anatómiája

A terhesség vége felé a magzatfej leereszkedik a kismedence bejáratához, és szorosan hozzányomódik a medence csontos gyűrűjéhez, így a magzat felkészül a születésre. Jellegzetes pozíciót foglal el: a baba törzse meg van hajlítva, a fej a mellkashoz van nyomva, a karok a mellkason vannak keresztbe, a lábak pedig a térd- és csípőízületeknél hajlítva a pocakhoz vannak nyomva. A baba 35-36 hetesen elfoglalt pozíciója már nem változik. Ebben a helyzetben a baba a szülési csatornán mozog a szülés során.
A magzat kismedencei helyzete esetén a bemutató rész (elsősorban a magzat feneke) lesüllyedése nem következik be, mivel nagy mérete és puhasága miatt a gyermek feneke nem illeszthető be a csontgyűrűbe. anya medencéje.

A terhesség vége felé a nő szervezete relaxin hormont termel, amely ellazítja az összes szalagot és izmot, felkészítve őket a szülésre. A méh alsó része puhábbá válik és megnyúlik a szülés előtt. Az első terhességben ez több héttel a születés előtt, majd a következő terhességeknél közvetlenül a születés előtt következik be.

A méhnyak "raturációja".
A méhnyak (körkörösen elrendezett izomrostokkal rendelkező izomképződmény) az ösztrogének és a prosztaglandinok hatására megrövidül, meglágyul, a szülési csatorna tengelye mentén középső helyzetet vesz fel a szülés előtt. Ezt a folyamatot a méhnyak "érésének" nevezik, és ez a vajúdás első hírnöke.

Ez a vajúdás előjele jobban észrevehető a vizsgálat során a szülész számára, mint magának a nőnek. A méhnyak érettsége fontos kritériuma a szervezet készenlétének a szülésre. A szülés előtti időszakban a méhnyak enyhén kinyílik, ami megkönnyíti a további nyílását a szülés során... Egészséges, jó hormonszintű nőnél a méhnyak a szülés idejére érett, vagyis készen áll a kezdésre a munka. Ha egy nőnél valamilyen oknál fogva csökkent a prosztaglandinok képződése, akkor a méhnyak a születéskor még nem elég érett, és gyógyszeres előkészítést igényelhet (mesterséges prosztaglandinok bevezetése). A méhnyak érettségének jelei a teljes terhesség alatt, a 38. héttől kezdve jelennek meg.

A szülés igazi hírnökei

A szülés előfutárait általában a testében bekövetkezett azon változások külső megnyilvánulásainak nevezik, amelyek a várandós anya számára ténylegesen észrevehetők, és amelyek közvetlen felkészülést jelentenek a szülés megkezdésére. 2-3 héttel a szülés előtt a következők jelennek meg:

A has "prolapsusa".
Körülbelül 2-3 héttel a szülés előtt egy nő úgy érzi, hogy leesett a gyomra. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a magzat fejét szorosan a medence bejáratához nyomják. Ugyanakkor a méhfenék magassága, amely hetente 1 cm-rel növekszik, és a 37. hétre körülbelül 37-40 cm (ha csak egy baba van a méhben), néhány perc alatt 2-3 cm-rel csökken. Többszülős nőknél ez ritkán történik meg a szülés kezdete előtt. A várandós anya megjegyzi, hogy a has alakja változik - lapossá válik, a tetején lejtős lesz. Egy tenyér most könnyen elfér a mellkas és a has között. A gyermek mozgatása következtében a nyomás megszűnik a membránból (a mellkasüreget a hasüregtől elválasztó válaszfal) és a gyomorból, könnyebben lélegzik, megszűnik a légszomj, mivel több hely van a tüdő, a gyomorégés elmúlik, hiszen a leszálló méhfenék már nem gyakorol annyira nyomást a gyomorra. De fájdalmas érzések jelentkezhetnek az alsó hasban és a lábakban, mert a baba most nyomást gyakorol az izmokra, szalagokra és idegvégződésekre.

Gyakori vizelés
Miután a magzatfejet elmozdítják és a medence bejáratához nyomják, a méh még nagyobb erővel kezdi nyomni a hólyagot. Ehhez járul még a vizeletmennyiség fiziológiás megnövekedése, hogy a szülés előtt besűrűsödjön a vér, és a terhesség utolsó napjaiban a WC-nek mindig közvetlen elérhetőségben kell lennie.

A "széklet" meglazítása
A szülési hormonok hatással vannak a nő beleire, ami a fal tónusának csökkenéséhez vezet, és a „széklet” fellazulásához vezet. Egyes nők enyhe hasi görcsöket és hasmenést tapasztalhatnak. Nyomásérzet van a végbélben és a medence területén (hamis székletürítési inger lehet).

A testtömeg csökkentése
A vajúdás megindulása előtt egyes nők 1-2 kg-ot veszítenek, főként azért, mert a szervezet vizelet formájában felszabadítja a felesleges folyadékot. A korábban magzatvíz termelésére és az anya és gyermeke testében keringő vér mennyiségének növelésére használt további folyadékmennyiségre már nincs szükség – a felesleges víz kiürül a szervezetből. Ennek az előhírnöknek a hasznossága abban rejlik, hogy a vér folyékony részének csökkenése következtében a vér besűrűsödik, megnő a koagulálhatósága, ami segít csökkenteni a szülés során a vérveszteséget.

A nyákdugó eltávolítása
Ahogy a méhnyak érik, csatornája enyhén nyitni kezd. A terhesség alatt a vastag méhnyak nyálka dugó formájában megakadályozza a káros mikroorganizmusok bejutását a méhbe, és a születés idejére elvékonyodik. A váladék elvékonyodását elősegítik az ösztrogének, melyek szintje a szülés felé emelkedik. Mindez oda vezet, hogy a nyaki csatornából egy színtelen, sárgás vagy véres nyálkacsomó kiszorul. Gyakrabban a nyákdugó fokozatosan, részenként szabadul fel, 1-3 napig barnás nyomokat hagyva a fehérneműn. Sokkal ritkábban, teljesen egyben távozik, majd világos vagy sötétbarna váladék, körülbelül 1-2 evőkanálnyi mennyiségben. A nyálkahártya eltávolítása ugyanilyen fontos kritérium a szervezet szülésre való felkészültségében, ez általában 1-3 nappal a születés előtt történik (ritkán 5 nappal). Minden nőnek van egy kérdése: ez magzatvíz? Végül is mindkét kisülés folyékony, és első megfigyelésre hasonlónak tűnnek.
A víz a nyálkahártyával ellentétben tiszta, meleg és folyamatosan szivárog, de lehet sárgás vagy zöldes. A döntéshez egyszerű köhögést használhat. Köhögéskor a víz erősebben fog folyni, de a nyákdugó mennyisége nem változik. Rakhatunk rá tömítést is, ami egy idő után teljesen átnedvesedik, amikor a víz lefolyik.

Hírnökök – szenzációk

Étvágyváltozás
Az étvágy közvetlenül a szülés előtt megváltozhat. Gyakrabban csökken. Ennek oka a megváltozott hormonszint a gyomor-bél traktus izomnyálkahártyájára és annak enzimaktivitására gyakorolt ​​hatása. A szervezet arra készül, hogy energiát fordítson a szülésre, és nem az étel megemésztésére.
Naponta 5-6 alkalommal tanácsos enni, az utolsó étkezés legkésőbb lefekvés előtt 2-3 órával legyen. A hús- és halételeket a nap első felében, a tejtermékeket a másodikban kell fogyasztani. Le kell mondanunk a hús- és hallevesekről, helyette zöldség- és tejlevesek magas bélenzim-aktivitást igényelnek.

"Tréning" összehúzódások
„Az edzési összehúzódások többnyire 2-3 héttel a születés előtt jelentkeznek. Ezeket „hamis” összehúzódásoknak vagy Braxton-Higgs-összehúzódásoknak is nevezik. O. A prekurzor összehúzódások célja a méh és a szülőcsatorna izomzatának felkészítése, kifejezetten a méhnyak érésének elősegítése. Ahhoz, hogy egy izom sikeresen teljesítsen egy maratont a szülés során, edzésre van szüksége a terhesség alatt. Ezeknek az edzéseknek köszönhető, hogy a várandós nő a magzat mozgására vagy fizikai aktivitásra reagálva időszakonként feszültséget érez a hasában, mintha „görcsölne”, a has tapintása a megszokottnál keményebb lesz, és húzó érzés jelentkezhet az alsó hasban vagy a hát alsó részén.
A megelőző összehúzódások rendszertelenek, jóval a születés előtt kezdődnek, naponta 4-6 alkalommal jönnek, de legfeljebb 2 órán át egymás után, néhány másodpercig tartanak, ritkán legfeljebb egy percig tartanak, intenzitásuk idővel gyengül vagy nem változik, leáll a testhelyzet megváltozásakor és masszázs után meleg fürdő.
A valódi összehúzódások rendszeresek, a szülés kezdetével kezdődnek, gyakoriságuk és intenzitásuk idővel növekszik.
Ha ezek az érzések nem túl kellemesek és fárasztóak, feküdjön az oldalára, és várja meg, amíg elmúlnak.

Változás a magzati aktivitásban
A fej leesése után a gyermek szorosan a kismedence csontos pereméhez nyomja a fejét, aminek következtében nem tud megfordulni, csak a karját, lábát tudja mozgatni, motoros aktivitása csökken. A magzat mozgása inkább imbolygásszerűvé válik, lehet, hogy kicsit megnyugszik, vagy aktívabban mozog. A fej rögzítése megakadályozza, hogy a baba megforduljon, és megkönnyíti a születési folyamat kezdetét.

Hangulatváltozások
Előfordulhat érzelmi felfutás, hirtelen eufória, ok nélküli szomorúság, könnyezés, ingerlékenység, fokozott álmosság, a terhesség végére pedig a fáradtság érzése és a vajúdás órájának közelítése iránti vágy. Néha ezek az érzések gyorsan változnak a nap folyamán. A hangulatváltozások nagyrészt a terhes nő testében a szülés előtt fellépő neuroendokrin folyamatokhoz kapcsolódnak.

Alvászavarok
Ilyenkor nehéz kényelmes pozíciót találni az alváshoz, gyakran kell felkelni WC-re menni, sokkal gyakrabban zavarnak az éjszakai „edző” összehúzódások, ráadásul a lábizmok görcsök is zavarhatják. alvás közben. Mindez nyugtalan, megszakított alváshoz vezet.
A munka előfutárainak megnyilvánulása nagyon egyéni és választható. A szülés előtti utolsó 2-3 hétben jelenhetnek meg, valamint a távollétük normális, és nem igényel orvosi látogatást. Fontos, hogy megtanuljon hallgatni teste előkészületeire, és ne féljen a szülés előtti felkészüléssel járó közérzeti változásoktól. Ha kétségei vannak, forduljon orvoshoz, ő orvosi szempontból értékeli ezt vagy azt a tünetet.

Elhúzódó előhírnökök

Néha a szülés előfutárainak időszaka késik. Ezután a prekurzorok normál periódusa átmegy a kóros előkészítő (előzetes) időszakba. Ha a méh normális prenatális összehúzódásai fájdalommentesek, gyakran éjszaka fordulnak elő és a méhnyak éréséhez vezetnek, akkor a kóros előzetes időszakot fájdalmas prenatális összehúzódások jellemzik, amelyek nemcsak éjszaka, hanem nappal is előfordulnak, szabálytalanok és nem hosszú ideig nem fejlődik vajúdássá. A fáradtság és a pszichés stressz felhalmozódik A kóros előzetes időszak időtartama akár 240 óra is lehet, megfosztva a nőt az alvástól és a nyugalomtól. Erősen fájdalmas előkészítő fájdalom esetén, amely megfosztja a nőt a pihenéstől és az alvástól, jobb, ha 6-7 óra elteltével konzultálunk egy szülészeti kórház orvosával, mivel ez nagyon fárasztja a vajúdó nőt, és megzavarja a normál vajúdást.
A kóros előzetes periódus lényege a méh megnövekedett tónusa, miközben a méhnyakban nem történik elváltozás. A magzat jelenlévő része nem nyomja a kismedencei bemenetet a méh állandóan megnövekedett tónusa miatt, a magzat oxigén éhezést szenved.
A kóros előzetes időszakot gyakran súlyos közérzeti zavarok kísérik (izzadás, alvászavarok, keresztcsont- és hátfájás, szívdobogásérzés, légszomj, bélműködési zavar, fokozott és fájdalmas magzati mozgások).
Ebben az esetben orvoshoz kell fordulni, néha néhány óra teljes értékű gyógyszeres alvás elegendő ahhoz, hogy helyreállítsa az erőt a normál vajúdáshoz. Kezelés hiányában a kóros előzetes időszak gyakran a szülés elsődleges gyengeségévé válik; Gyakran előfordul magzati hipoxia (oxigénhiány), ami negatívan befolyásolja állapotát.

A magzat helyzete a méhüregben az esetek túlnyomó többségében (99,5%) hosszanti, és csak 0,5%-ban keresztirányú vagy ferde. A magzat hosszanti helyzetéről olyan esetekben beszélünk, amikor a magzat hossza egybeesik a méh hosszával. A magzat hosszanti helyzetével a méh tojásdad alakú. A hosszanti helyzetet elfoglaló magzat feje vagy medencevége lefelé fordítható. A magzatnak azt a részét, amely a legközelebb van a medence bejáratához, és elsőként lép be a szülőcsatornába, prezentáló résznek nevezzük. A magzat hosszanti helyzetében a feji megjelenés az esetek 96,5%-ában, a medencei megjelenés az esetek 3,5%-ában fordul elő.

Külső vizsgálatkor a fej sűrű gömbtest formájában érezhető. A jelenlévő rész tapintásához mindkét kezét laposan a has inferolaterális szakaszára helyezzük, és kiterjesztett ujjbegyekkel fokozatosan próbálnak behatolni a medenceüregbe, hogy az ujjakat a lehető legközelebb hozzák; ez utóbbi akkor sikeres, ha a bemutató rész hiányzik, vagy a medencebemenet síkja felett helyezkedik el.

A fej helyzetétől függően mozgékonynak, (szavazásnak), nyomottnak vagy a medence bejáratánál rögzítettnek minősül (2. táblázat).

2. táblázat: A magzati fej helyzetének meghatározása a medence síkjaihoz képest occipitalis megjelenésben

A fej helye	Külső kutatási adatok	Hüvelyvizsgálati adatok
A fej gömbölyű (vagy mozgatható) a medence bejárata felett	A fej szabadon mozog oldalra. A vizsgáló kezek ujjai mindkét oldalon könnyen a fej alá helyezhetők	Ujjaival csak akkor lehet elérni a fejet, ha külső kezével a medence bejáratához nyomja. A köpeny kinyújtott ujjakkal tapintható, ha egyáltalán elérhető. A hegyfokon kívül a kismedence teljes belső felülete tapintható (a szimfízis felső széle, névtelen vonalak, a keresztcsont teljes hosszában és a medencecsontok)
A fej a medence bejáratához van nyomva, vagy korlátozott a mobilitása	A fejet megfosztják a mozgás szabadságától, nehéz kézzel mozgatni. A vizsgáló kezek ujjai csak akkor helyezhetők mindkét oldalon a fej alá, ha az utóbbit felfelé mozdítják el.	A kutató ujjak elérik a fejet, miközben az elmozdulhat. Kinyújtott ujjakkal tapintható a köpeny, ha elérhető egyáltalán.
A fejet egy kis szegmens rögzíti a medence bejáratánál	A magzati fej legnagyobb részét, amely a medence bejáratának síkja felett helyezkedik el, ujjaival tapintható, vagyis az egyik oldalon a homlok, a másik oldalon a fej hátsó része. A vizsgáló kezek ujjai jelentősen eltérnek oldalra	A fej alsó pólusa és a kis fontanel területe könnyen elérhető az ujjaival. A medencecsontok belső felülete, a keresztcsont és részben az innominális vonal jelentős távolságból érezhető. A köpeny kiálló pontját csak hajlított ujjakkal lehet elérni
A fejet egy nagy szegmens rögzíti a medence bejáratánál vagy a medence üregének széles részében	A vizsgáló kezek ujjai könnyen közelednek egymáshoz, mivel a fej jelentős része már a medence bejáratának síkja alá süllyedt. Piskacek szerint az ujjal nehezen érik el a fejet	A fej alsó pólusa (íve) az interspinalis síkban van. Ujjaival lehetetlen elérni a köpenyt. A keresztcsonti üreg nincs teljesen kitöltve a fejjel. Csak az utolsó keresztcsonti csigolyák érezhetők
A fej a medenceüregben, pontosabban az utóbbi szűk részében található	Kutató ujjak tapintják meg a magzat nyaki-brachiális régióját. Piskacek szerint a fej könnyen elérhető	A fej alsó pólusa (íve) az interspinalis sík alatt helyezkedik el. A keresztcsonti üreg teljesen elkészült. Nem lehet kitapintani sem a szimfízist, sem a medencecsontok belső felületét, beleértve az ülőcsontokat is.
Fejezze fel a medence kimenetét	Azonos	A fej a medencefenéken van. A farkcsont csigolyái nehezen tapinthatók. A szeméremtest és a hüvelynyílás lágy részeit tapintjuk. A genitális rés mélyén látható a fejbőr

A „Magzati artikuláció (habitus)” témakör tartalomjegyzéke:
1. A magzat artikulációja (habitus). Magzati helyzet (situs). Hosszirányú helyzet. Keresztirányú helyzet. Ferde helyzet.
2. A magzat helyzete (positio). A pozíció típusa (visus). A magzat első helyzete. A magzat második helyzete. Elölnézet. Hátsó nézet.
3. A magzat bemutatása (praesentatio). Fej bemutató. Farkasfekvés bemutató. Bemutató rész.
4. A szülészeti vizsgálat külső technikái (Leopold-technikák). Leopold első lépése. A vizsgálat (recepció) célja és módszertana.
5. Külső szülészeti vizsgálat második időpontja. Leopold második lépése. A vizsgálat (recepció) célja és módszertana.
6. Külső szülészeti vizsgálat harmadik időpontja. Leopold harmadik lépése. A vizsgálat (recepció) célja és módszertana.
7. Külső szülészeti vizsgálat negyedik időpontja. Leopold negyedik lépése. Futás tünete. A vizsgálat (recepció) célja és módszertana.

9. A magzat auskultációja. Terhes és vajúdó nő hasának hallgatása. Magzati szívhangok. Helyek, ahol a legjobban hallgathatja a magzati szívhangokat.
10. Terhességi kor meghatározása. Az első magzati mozgás ideje. Az utolsó menstruáció napja.

A magzati fejnek a medencébe való behelyezésének mértéke Javasolt a következőképpen definiálni. A szülészeti vizsgálat negyedik külső vizsgálata során mindkét kéz ujját a lehető legmélyebben behatolva a medencébe, és a fejet megnyomva csúszó mozdulatot végeznek azon maguk felé.

Rizs. 4.21. Okcipitális megjelenés. A fej a medence bejárata felett van (mindkét kéz ujjai a fej alá helyezhetők).

A magzatfej magas pozíciójával amikor a bejárat felett mozgatható, külső vizsgálat során mindkét kéz ujját alá lehet helyezni, sőt a bejárattól távolodni is lehet (4.21. ábra).

Rizs. 4.22. Okcipitális megjelenés. A fej a medence bejáratánál van egy kis szegmensben (mindkét kéz ujjai a fej mentén csúszva eltérnek a nyilak irányába).

Ha az ujjak eltávolodnak egymástól, akkor a fej a medence bejáratánál a kis szegmensnél m (4.22. ábra).

Rizs. 4.23. Okcipitális megjelenés. A fej a kismedence bejáratánál van egy nagy szegmenssel (mindkét kéz ujjai a fej mentén csúsznak össze a nyilak irányába).

Ha a fej mentén csúszó kezek összefolynak, akkor a fej, ill a bejáratnál egy nagy szegmensben található, vagy átsétált a bejáraton, és lement a medence mélyebb szakaszaiba (síkjaiba) (4.23. ábra).

Ha a magzatfej olyan mélyen behatol a medenceüregbe, hogy teljesen kitölti, akkor általában kívülről tapintsd meg a fejet már nem lehetséges.

A kiutasítási időszak alatt ismételt külső szülészeti vizsgálatokat végeznek, hogy megállapítsák a prezentálható rész előrehaladását a szülőcsatorna mentén. A külső szülészeti vizsgálat harmadik és negyedik módszere határozza meg a fej kapcsolatát a kismedence különböző síkjaival. Hüvelyi vizsgálattal lehetőség nyílik a fej helyzetének tisztázására. Ezeket a kapcsolatokat általában a következőképpen fogalmazzák meg. A fej a medence bejárata felett van ( rizs. 101,a). A teljes fej a medence bejárata fölé kerül; mozgékony, szabadon mozog lökésekkel (szavazatokkal), vagy a medence bejáratához van nyomva. Hüvelyi vizsgálat során kiderül, hogy a medence szabad, a fej magasan áll, nem zavarja a medence névtelen vonalainak, a promontóriumnak (ha egyáltalán hozzáférhető), a keresztcsont belső felületének tapintását. és a szimfízis; a sagittalis varrat általában keresztirányú méretben helyezkedik el a symphysistől és a promontóriumtól azonos távolságra, a nagy és a kis fontanellák azonos szinten (occipitalis megjelenés esetén). A fej a medence bejáratánál van egy kis szegmenssel ( rizs. 101, b). A fej mozdulatlan, nagy része a medence bejárata felett helyezkedik el, a fej egy kis része a medence bejáratának síkja alatt található. Hüvelyi vizsgálat során kiderül, hogy a keresztcsonti üreg szabad, hajlított ujjal megközelíthető a hegyfok (ha elérhető). A szimfízis belső felülete a kutatás számára hozzáférhető, a kis fontanel alacsonyabb, mint a nagy (flexió). A nyíl alakú varrat keresztirányú vagy enyhén ferde méretben áll. A fej a medence bejáratánál van egy nagy szegmenssel ( rizs. 101, in). Külső vizsgálat során megállapítható, hogy a legnagyobb kerületű fej a medence bejáratának síkja alatt van (az üregbe süllyedt). A fej kisebbik szegmense felülről tapintható. Hüvelyi vizsgálat során kiderül, hogy a fej a symphysis és a keresztcsont felső harmadát fedi, a hegyfok elérhetetlen, az ülőcsontok jól kitapinthatók. A fej hajlított, a kis fontanel alacsonyabb, mint a nagy, a sagittalis varrat az egyik ferde méretben van. A fej a medenceüreg széles részében van ( rizs. 101, g). Külső vizsgálat során a fejnek csak egy kis része (homlok) tapintható. Hüvelyi vizsgálat során kiderül, hogy a fej a legnagyobb kerületével áthaladt a medenceüreg legszélesebb részének síkján; a symphysis pubis belső felületének kétharmadát és a keresztcsonti üreg felső felét a fej foglalja el. A IV. és V. keresztcsonti csigolyák, valamint az ülőcsontok könnyen tapinthatók. A nyíl alakú varrás az egyik ferde méretben van. A fej a medenceüreg szűk részében van ( rizs. 10.1, d). A külső vizsgálat során a fej nem észlelhető. A hüvelyi vizsgálat során kiderül, hogy a keresztcsonti üreg felső kétharmadát és a szemérem szimfízis teljes belső felületét a fej foglalja el. Az ischialis tüskék nehezen hozzáférhetők. A fej a medence aljához közel van, belső forgása még nem fejeződött be, a sagittalis varrat az egyik ferde méretben, közel egyenes. Fej a medence kimeneténél ( rizs. 101, e). A külső vizsgálat során a fej egyáltalán nem érezhető. A keresztcsonti üreget a fej teljesen kitölti, az ülőcsontok nincsenek definiálva, a sagittalis varrat a medencekivezető közvetlen dimenziójában van. Rizs. 101. A magzati fej kapcsolata a medence síkjaival. a - fej a medence bemenete felett; b - a fej egy kis szegmens a medence bejáratánál; c - a fej egy nagy szegmens a medence bejáratánál; g - fej a medenceüreg széles részében; d - fej a kismedencei üreg keskeny részében; e - fej a medence kimeneténél A fej előremozgásának szabályozására a kilökődési időszakban a Piskachek-Genter módszert alkalmazzák nem áll sokáig a medence egy síkjában. A fej hosszan tartó állása a medence egy síkjában a magzat kilökődésének bizonyos akadályaira vagy a vajúdás gyengülésére utal. Ha a fej hosszú ideig egy síkban áll, a szülőcsatorna és a hólyag lágy szöveteinek hosszan tartó összenyomódása következik be, amit rossz keringés követ.