A konzervatív myomectomia szövődményei. Laparoszkópos módszer a méh mióma eltávolítására

46374 0

A méh jóindulatú daganatainak műtétei jelentős helyet foglalnak el a nőgyógyász gyakorlati tevékenységében. A méhen számos beavatkozás végezhető laparoszkópos úton, ami kétségtelen előnyt jelent a nyílt műtéttel szemben.

Méh mióma- az egyik leggyakoribb jóindulatú méhbetegség, amelyet a reproduktív korú nők 20-25%-ánál regisztráltak.

A jóindulatú méhdaganatok terminológiája eltérő. A daganatban dominálhatnak a simaizomrostok (miómák), a kötőszövet (mióma), vagy mindkét komponenst (miómák) tartalmazhatják. A szövettani vizsgálat előtt gyakrabban használatos a „mióma” kifejezés, amelyet a jövőben is fogunk használni.

A méh miómát erős menstruáció (menorrhagia), aciklikus vérzés (metrorrhagia), a csomópont vérellátásának zavarával járó súlyos fájdalom és a daganat átmérőjének jelentős növekedése kísérheti - a szomszédos szervek diszfunkciója.
A méhüreget deformáló myomatózus csomók meddőséget vagy vetélést okozhatnak. Tünetmentes lefolyás vagy csekély tünetek azonban még nagy mióma esetén is lehetségesek.

Úgy tűnik, hogy a méh mióma növekedése az ösztrogén szövetre gyakorolt ​​hatásával függ össze. A méhmióma csökkenését figyelték meg antiösztrogén gyógyszerek vagy gonadotropin-releasing hormon (GnRH) agonisták alkalmazásakor, ezért ezeket gyakran műtéti kezelés előtt írják fel.

A műtét indikációiról, annak mennyiségéről (amputáció, méheltávolítás vagy myomectomia) és a műtéti hozzáférésről egyénileg döntenek. Ez függ a nő életkorától, a termékenység és a menstruációs funkció megőrzése iránti vágyától, a myomatosus csomópontok méretétől és elhelyezkedésétől, a klinikai megnyilvánulásoktól és szövődményektől (menometrorrhagia, meddőség stb.). A GnRH analógok alkalmazása a csomópontok méretének csökkentésére és azok endoszkópos módszerekkel (laparoszkópos és hiszteroszkópos) történő eltávolításának lehetősége jelentősen megváltoztatta a probléma megoldásának megközelítését az elmúlt években.

Osztályozás

A myomatózus csomópontok az elülső, hátsó és oldalsó falak mentén, a méhfenék, a test és az isthmus területén helyezkedhetnek el. A laparoszkópos eltávolításhoz az alsó és az elülső fal területén található csomópontok a legnehezebbek, ha a csomópontok a hátsó fal mentén és az isthmus régióban helyezkednek el.

A méh izomrétegével kapcsolatban a következő típusú fibroidokat különböztetjük meg:
1. Myoma a lábon.
2. Subserous-interstitialis myoma.
3. Intersticiális mióma.
4. Nyálkahártya alatti mióma.
5. Intraligamentáris mióma.

A felsoroltakon kívül vegyes lehetőségek vannak a myomatous csomópontok lokalizálására.

Konzervatív myomectomia

A konzervatív myomectomia olyan szervmegőrző műtét, amelyet fogamzóképes korú nőkön végeznek. A műtét célja a myomatózus csomópontok eltávolítása a reproduktív és menstruációs funkciók megőrzése mellett. Az elmúlt években tendencia volt a méhmióma miatti szervmegtakarító műtétek arányának növelésére sebészi endoszkópiával.

A sebészeti megközelítés megválasztása. Jelenleg a konzervatív myomectomia két sebészeti megközelítéssel végezhető: laparoszkópos és laparotomiás. A myomectomia eredménye a megfelelő betegválasztástól és a GnRH agonistákkal végzett preoperatív kezeléstől függ.

A laparoszkópos megközelítést előnyben részesítő sebésznek világosan meg kell értenie a műtét során felmerülő problémákat:
1. Vérzés.
2. A szomszédos szervek sérülése.
3. Nagy méretű makropreparátumok kinyerésének nehézségei.
4. A méhhibák rétegenkénti helyreállításának szükségessége myomatous csomópontok enukleációja után stb.

A laparoszkópos myomectomia többszörös mióma esetén, jelentős csomópontok mérete, intersticiális vagy intraligamentáris lokalizációja rendkívül összetett, gyakran szövődményekkel járó műtétnek számít.

Javallatok

1. Pedicled és subserous csomópontok.
2. Vetélés és meddőség. Legalább egy 4 cm-nél nagyobb átmérőjű myomatózus csomó jelenléte, a vetélés és a meddőség egyéb okainak kizárásával.
3. Meno- és metrorrhagia, ami vérszegénységhez vezet. A fő ok az üreg deformációja és a méh összehúzódási képességének károsodása.
4. A myomatous csomópontok gyors növekedése és nagy mérete (több mint 10 cm).
5. Kismedencei fájdalom szindróma, amely a myomatosus csomópontok keringési zavaraiból ered.
6. A szomszédos szervek (hólyag, belek) működésének károsodása a daganat általi mechanikai összenyomás miatt.
7. A méhmióma kombinációja más, sebészeti kezelést igénylő betegségekkel.

Abszolút ellenjavallatok

1. A laparoszkópia általános ellenjavallata olyan betegségek, amelyekben a tervezett műtét életveszélyes lehet (dekompenzációs stádiumú szív- és érrendszeri és légzőrendszeri betegségek, hemofília, súlyos hemorrhagiás diathesis, akut és krónikus májelégtelenség, diabetes mellitus stb.).
2. A nemi szervek rosszindulatú betegségének gyanúja.
3. A myomatous node mérete több mint 10 cm hormonális előkészítés után.

A szakirodalom tárgyalja a myomatous node méretének kérdését, amely lehetővé teszi a laparoszkópos megközelítéssel konzervatív myomectomiát. Számos hazai és külföldi szerző szerint a myomatosus csomópont mérete nem haladhatja meg a 8-10 cm-t, mivel a myomatosus csomópontok nagyobb méretével az enukleáció után nehézségek merülnek fel a hasüregből való eltávolításukkal. Az elektromechanikus morcellátorok gyakorlati bevezetésével lehetővé vált a 15-17 cm-es myomatosus csomópontok eltávolítása.

4. Több intersticiális csomópont, amelyek eltávolítása nem teszi lehetővé a reproduktív funkció megőrzését.
Egyes sebészek szerint laparoszkópos myomectomia olyan betegeknél végezhető, akiknél a csomópontok száma nem haladja meg a 4-et. Nagyobb csomópontszám esetén laparotomiára van szükség.
5. Többszörös méhmióma esetén a relapszusok magas gyakorisága (50% vagy több) miatt általában szükséges a konzervatív műtét lehetőségének felmérése, míg az egyszeri miómacsomók csak az esetek 10-20%-ában jelentkeznek.
6. Figyelembe kell venni azt is, hogy az ellenjavallatok relativitása gyakran a sebész szakképzettségétől függ.

Egyes sebészek szerint a relatív ellenjavallatok közé tartozik a II-III fokú elhízás és a korábbi hasi műtétek utáni kifejezett összenövések.

Preoperatív hormonkészítmény GnRH agonistákkal

Gyakran végeznek preoperatív kezelést GnRH-agonistákkal (zoladex, dekapeptil, lucrin), hogy csökkentsék a miómák méretét és csökkentsék a méh vérellátását. Ebből a célból 2-6 injekciót írnak elő 4 hetente egyszer. A GnRH-agonisták nagyszámú klinikai vizsgálata alapján a legtöbb mióma térfogatának 40-55%-os csökkenését igazolták.

A preoperatív hormonkészítmény alkalmazásával kapcsolatos saját tapasztalataink alapján a második gyógyszerinjekció után a myomatosus csomópontok méretének 35-40%-os csökkenését tapasztaltuk a kezdetiekhez képest (ultrahangos eredmények szerint). Ezek az adatok lehetővé teszik, hogy a konzervatív myomectomia előtt 2 GnRH agonista injekció beadását javasoljuk hormonális előkészítéshez.

A GnRH analógok klinikai hatásai

1. A myomatosus csomópontok és a méh méretének csökkenése.
2. Az intraoperatív vérveszteség jelentős csökkenése.
3. A csomópontok enukleációjának megkönnyítése a myometrium és a csomópont tokja közötti tisztább határ megjelenése miatt.
4. Menorrhagiás betegek vörösvérképének javulása a menstruáció leállása miatt a hormonális előkészítés során.

Azonban a GnRH agonisták hátrányai is jól ismertek: hőhullámok, izzadás, ingerlékenység, a csomópontok lokalizációjának megváltozása és a kezelés magas költsége.

Hormonális preoperatív előkészítés akkor javasolt, ha a mióma csomó mérete meghaladja a 4-5 cm-t. A száron lévő myomatózus csomó subszerózus lokalizációja esetén preoperatív előkészítés nem történik.
A laparoszkópos myomectomia technikája nagymértékben függ az egy vagy több csomópont méretétől, helyétől és jelenlététől.

A konzervatív myomectomiát négy szakaszban hajtják végre:
1. Myomatosus csomópontok levágása és hámlása.
2. A myometrium defektusainak helyreállítása.
3. Myomatosus csomópontok eltávolítása.
4. A hasüreg vérzéscsillapítása és higiéniája.

A myomatous csomópont elvágása és hámlása

Subserous méhmióma esetén a csomót merev bilinccsel rögzítik, a daganat szárát az előzetes koaguláció után levágják. Erre a célra mono- vagy bipoláris koagulációt lehet alkalmazni.

Myomectomia:
1 - subserous myomatous csomópont; 2 - a csomó megragadása fogazott bilinccsel és levágása egy Redik horoggal; 3 - a csomópont ágyának koagulálása gömbelektródával; 4 - a gyógyszer eltávolítása
A myomatous csomópont subserous-intersticiális lokalizációjához körkörös bemetszést kell végezni. A metszés szélétől a változatlan myometriumig terjedő távolságot egyénileg határozzák meg, ez a csomó méretétől és a myomatosus csomópont enukleációja után fellépő méhhibától függ.

Subserous-interstitialis myomatous csomópont enukleációja. A rögzítéshez használjon fogazott bilincset vagy dugóhúzót.

Az intersticiális myomatosus csomópontok esetében a méhen bemetszést készítenek az alatta lévő csomó méhfalának legnagyobb deformációjának helye felett. A metszés hosszirányú irányát akkor választjuk meg, ha a csomópont a méh szagittális tengelyének közvetlen közelében helyezkedik el. Ha az intersticiális csomópontok a méh, a függelékek és a hólyag szalagos apparátusának közelében helyezkednek el, előnyben részesítik a myometrium keresztirányú vagy ferde bemetszését.

Ha a myomatosus csomópont intraligamentálisan helyezkedik el, a méh savós fedelének bemetszése a legnagyobb kiemelkedés helyén történik. A mióma ilyen lokalizációjával a bemetszés előtt különös figyelmet kell fordítani az ureterek és a méh atipikusan elhelyezkedő vaszkuláris kötegeinek azonosítására. Az intraligamentáris mióma bemetszésének iránya általában keresztirányú vagy ferde.

Mind a mély intramurális csomópontok, mind az intraligamentáris mióma eltávolításakor a „hagymahéj” elvét alkalmazzák. A módszer lényege, hogy a miómás pszeudokapszulát a myometrium képviseli, nem pedig a rostos szövet. Az enukleációhoz egymást követő 1-2 mm-es bemetszéseket végzünk a szeromuszkuláris rétegek és a pszeudokapszula felhasadásának helyéhez közeli csomóponton, elképzelve a pszeudokapszula rétegeit hagymarétegek formájában.

Ez a technika kiküszöböli a méhüreg megnyitásának lehetőségét, amikor a csomópontok intramurálisan helyezkednek el. A csomópont intraligamentáris elhelyezkedésével ez a technika elkerüli a méh ereinek és más szomszédos struktúrák károsodását. A technika rendkívül hasznos méhnyak mióma esetén, amikor a méherek és az ureter oldalirányú elmozdulása következik be.

Az előzetes bipoláris koagulációt követően monopoláris koagulátorral vagy ollóval lehet bemetszeni a méhet. A bemetszés a myomatózus csomó kapszulájának felületén történik, amely könnyen felismerhető fehér-gyöngyszínéről. A csomópontokat egymást követő, különböző irányú vontatásokkal hámozzák le két bilincs segítségével, az összes vérző terület egyidejű koagulációjával.

A laparoszkópos hozzáférést használó konzervatív myomectomia során merev fogazott bilincseket kell használni a csomópont biztonságos rögzítésére az enukleáció során. A myomatous node ágyát fiziológiás sóoldattal mossuk, és a myometrium minden jelentősen vérző területén vérzéscsillapítást végzünk. Ebből a célból a bipoláris koagulációt részesítjük előnyben.

A myometrium defektusainak helyreállítása

Ha a myomectomia után 0,5 cm-nél nagyobb mélységű myometrium defektus lép fel, akkor azt endoszkópos varratokkal kell helyreállítani. Az előnyös varróanyag a vicryl 0 vagy 2,0 30-35 mm átmérőjű ívelt tűn. A nagy átmérőjű ívelt tűk használata lehetővé teszi a méhen lévő sebek varrását a szemfenék megragadásához, ami megakadályozza a myometrium hematómák kialakulását és elősegíti a teljes értékű heg kialakulását.

A méhhiba varrásának szakaszai a mióma eltávolítása után

Az 1 cm-nél kisebb mélységű myometrium defektus egysoros (izmos-savas) varrással történő helyreállítást igényel. Kétsoros (izmos-izmos, izmos-sóros) varratokat akkor alkalmazunk, ha a méhhiba mélysége meghaladja az 1 cm-t. Ebben az esetben különböző típusú varratok használhatók. különálló, Z-alakú, Donnati varratok) és módszereik kötözés laparoszkópia során. A myomectomia utáni hibák varrásának legracionálisabb módszere a külön megszakított varratok használata extracorporális kötéssel és tolóval történő meghúzással.

Makropreparátum eltávolítása a hasüregből

A miómák hasüregből történő eltávolításának különböző módjai vannak.
(1) Az elülső hasfalon keresztül az egyik oldalsó kontrapertúra kitágítása után.
(2) Az elülső hasfalon keresztül morcellátor segítségével.
(3) A hátsó hüvelyboltozat bemetszésével (hátsó colpotomia).

A. Kivonás az elülső hasfalon keresztül. A myomatous node enukleációja után minilaparotomiát végzünk, melynek hossza az eltávolítandó makropreparáció átmérőjétől függ. Vizuális ellenőrzés mellett Musot vagy Kocher csipeszt helyeznek a hasüregbe, a myomatózus csomót megfogják és eltávolítják. Az elülső hasfalat laparoszkópos kontroll alatt rétegről rétegre állítják helyre, hogy megelőzzék a sérveket vagy eventrációkat.

b. Kivonás az elülső hasfalon keresztül morcellátor segítségével. Az utóbbi években mechanikus és elektromechanikus morcellátorokat (Wolf, Karl Storz, Wisap stb.) kezdenek el használni a myomatosus csomók hasüregből való evakuálására, lehetővé téve a makroszkópikus minták levágásával történő eltávolítását. Ezen eszközök átmérője 12-20 mm. Használatuk szükségtelenné teszi további bemetszést az elülső hasfalban. Ugyanakkor úgy tűnik, hogy használatuk kissé megnöveli a műtéti beavatkozás időtartamát. Ezeknek a terveknek a hátrányai közé tartozik a magas költségek.

V. Extrakció a hátsó hüvelyboltozat bemetszésével. Morcellátor hiányában posterior colpotomiával lehet eltávolítani a myomatózus csomókat a hasüregből. A posterior kolpotómia speciális hüvelyi extraktorokkal végezhető el. Ebben az esetben a hüvelykihúzó golyót a hátsó hüvelyi fornixba helyezik, és kinyúlik a hasüregbe.

Laparoszkópos megközelítést alkalmazva, monopoláris elektródával, keresztirányú bemetszést végeznek a hátsó fornixban a méh-szakrális szalagok között. Ezután a trokár mentén a hasüregbe fogazott 10 mm-es bilincset helyezünk, megragadjuk vele a myomatózus csomót és eltávolítjuk a hasüregből.
A hüvelykihúzó a végén lévő gömb alakú kitágításnak köszönhetően lehetővé teszi a PP megőrzését a hasüregben a hátsó hüvelyi fornix kinyitása után. Ha a csomópont mérete meghaladja a 6-7 cm-t, az eltávolítás előtt először kétfelé vágják.

A myomatózus csomópontok hasüregből történő eltávolítása posterior colpotomiával nem növeli a műtét időtartamát, kevesebb traumát okoz, megakadályozza a posztoperatív sérvek kialakulását és jobb kozmetikai hatást fejt ki.

A hasüreg vérzéscsillapítása és higiéniája

A műtét végén minden vérrög eltávolításra kerül, és minden vérző területen gondos vérzéscsillapítást végeznek. A megfelelő vérzéscsillapítás és a hasüreg higiéniája megakadályozza az összenövések előfordulását a jövőben.

Posztoperatív időszak

A laparoszkópos myomectomia, mivel kevésbé traumatikus, a posztoperatív időszak kedvezőbb lefolyását eredményezi. A kábító fájdalomcsillapítókat általában csak a műtét utáni első napon alkalmazzák. Az antibakteriális gyógyszereket a javallatok szerint írják fel. A kórházi tartózkodás időtartama 3-7 nap, a munkaképesség teljes helyreállítása 2-4 hét után következik be. Amikor a myomatózus csomókat a hüvely hátsó részének bemetszésével távolítják el, a betegeknek azt tanácsolják, hogy 4-6 hétig tartózkodjanak a szexuális tevékenységtől.

Fogamzásgátlás műtét után

A laparoszkópos myomectomia utáni fogamzásgátlás időtartamát a myometrium defektusainak mélysége határozza meg. Csomócsomók subserous lokalizációja esetén, amikor nem volt szükség a méhfal varrására, a fogamzásgátlás időtartama 1 hónap. A myometrium defektusainak egysoros seromuscularis varratokkal történő helyreállítása esetén a terhesség megelőzése a laparoszkópos myomectomia után 3 hónapig, a méhfal rétegenkénti varrásához pedig kétsoros varratokkal - 6 hónapig javasolt. A myomectomia utáni fogamzásgátló módszer kiválasztása az egyidejű nőgyógyászati ​​és szomatikus betegségektől függ.

Komplikációk

A szövődményeknek két csoportja van: a laparoszkópia során előforduló és a myomectomiára jellemző szövődmények.

A laparoszkópia gyakori szövődményei közé tartozik a nagy erek és a hasi szervek károsodása a trokárok bevezetése során, az érzéstelenítés szövődményei, a légzési rendellenességek, a TE stb.

Ezenkívül laparoszkópos myomectomiával lehetséges intra- és posztoperatív vérzés a méhből vagy a myomatous csomópont ágyából, hematómák a méhfalban a hibák nem megfelelő rétegenkénti varrásával és fertőző szövődmények. Az ureterek, a húgyhólyag és a belek károsodása gyakrabban fordul elő a myomatous csomópontok alacsony vagy intersticiális elhelyezkedésével. Az elülső hasfal sérvei a makropreparátumok azon keresztül történő eltávolítása után léphetnek fel.

G.M. Saveljeva

A női nemi szervek területének leggyakoribb betegségei közé tartozik. A nőgyógyászati ​​osztályokon az ilyen patológiában szenvedő betegek száma 10-27%. Felüket műtéttel kezelik, amely jelenleg továbbra is a mióma leghatékonyabb kezelése. A műtéti lehetőségek közé tartozik a konzervatív myomectomia és a hysterectomia.

Ez utóbbi egy radikális módszer, amely sajnos (különböző források szerint) a miómával operált nők 61-95%-át teszi ki. Jelentése a daganat eltávolítása szupravaginális amputáció, azaz a méhtest eltávolítása vagy extirpáció (test és méhnyak) elvégzésével függelékekkel vagy anélkül.

Mi az a myomectomia

A méheltávolítás egy radikális módszer, amely megfosztja a reproduktív korú nőket a gyermekvállalás lehetőségétől, gyakran okoz vagy súlyosbítja a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer meglévő rendellenességeit, és pszicho-érzelmi és autonóm rendellenességekhez vezet, amelyek néha súlyosak és nehezen korrigálhatók.

A myomectomia, amely konzervatív-plasztikai műtét, abból áll, hogy csak miómákat távolítanak el vagy távolítanak el, miközben megőrzik a szervet és a lehető legteljesebb mértékben visszaállítják anatómiai szerkezetét. Főleg reproduktív korú nők számára végzik, a menstruációs funkció és a gyermekvállalási képesség fenntartása vagy helyreállítása céljából. A reproduktív funkció helyreállítása a különböző szerzők adatai szerint nagyon változó, és 5 és 69% között mozog. Mégis, úgy vélik, hogy körülbelül minden 2.-3. nő számíthat terhességre a myomectomia után.

Ugyanakkor ezen műtétek csekély aránya (8-20%) a kivitelezésük technikai bonyolultságából, a sebész kellő gyakorlati igényéből, a mióma kiújulásának nagy valószínűségéből, a nagyobb kockázatból adódik. gyulladásos és. A lehetséges szövődmények fő következményei a tapadós betegség kialakulása és (peritoneális forma).

A ciklus melyik napján végeznek myomectomiát?

Ennek nincs alapvető jelentősége. Általában a műtétet a ciklus 6-8-18. napjától írják elő. A terhesség alatti műtét időpontja sokkal fontosabb. Az optimális terhességi kor (nem a myomatosus méh mérete) a 14-19 hét, amikor a méhlepény elkezd teljes mértékben működni, és a nő perifériás vérének progeszterontartalma megduplázódik. Utóbbinak köszönhetően megnő a méh belső o-jának obturátor (védő) funkciója, és jelentősen csökken a műtét által okozott rendszeres méhösszehúzódások valószínűsége.

A művelet jellemzői

A konzervatív myomectomia technikájában, melynek feladata teljes értékű, jó minőségű heg kialakítása a méhen, és lehetőleg az összenövések kialakulásának megakadályozása a legfontosabb szempont a metszés helyének kiválasztása a méhen. méh, a csomó kapszula kinyitása és helyes enukleációja, a vérzés gondos leállítása (lehetőleg az erek szövettel történő összenyomásával) diatermokoaguláció alkalmazása nélkül.

A méhüreg nyitása esetén 3 sorban, főleg vikril szálakkal varratokat alkalmazunk, amelyek szinte nem okoznak szöveti reakciót, és sok időbe telik a feloldódás. Ha a méhüreget nem nyitották ki, akkor az ágyat, amelyet le kell zárni, hogy ne maradjon „holt” hely, kétsoros varrattal zárják le. Ezenkívül bizonyos távolságot tartanak fenn a varratok között, hogy megakadályozzák a vérkeringés megzavarását a szövetekben.

A kapszulametszést lehetőség szerint a mióma felső pólusában végezzük. Ez lehetővé teszi a nagy erek károsodásának elkerülését, és több myomatous csomópont jelenléte esetén a többi eltávolítását. Hámozásuk úgy történik, hogy az ágy felülete laposabb legyen. A méhszalagok között, az isthmusban vagy a méhnyakon elhelyezkedő nagy miómák jelenlétében egyes esetekben a szöveti trauma csökkentése és a kis erekből történő vérzés alapos megállítása érdekében a kerek méhszalagot feldarabolják.

Az adhézió mértékének csökkentése érdekében a medenceüreget a műtét végén alaposan leürítjük, majd tapadásgátló oldatokat vezetünk be.

A myomectomia elve terhesség és szülés alatt

A terhes nők műtéti technikájának elve ugyanaz, de megvannak a maga sajátosságai. Ennek oka a magzat jelenléte, a méh mérete, a méh ereinek széles hálózata és a jelentős vérveszteség magas kockázata. Ezért a feladat a minimális vérveszteség, magzati trauma és gennyes-szeptikus szövődmények biztosítása.

A hozzáférés az alsó hasfalon egy középvonali bemetszésen keresztül történik, majd a méhet és a magzatot eltávolítják a sebbe, és a sebész asszisztense tartja. Ez jelentősen csökkentheti a vérveszteség mértékét. Az előző technikától eltérően, amikor kívánatos az összes hozzáférhető csomópont eltávolítása, beleértve a kicsiket is, a terhesség alatti műtét csak a domináns (nagy) miómák eltávolítására korlátozódik, amelyek megakadályozzák a további fejlődést. Egy ilyen követelmény figyelmen kívül hagyása a fokozott vérveszteség, a myometrium vérkeringésének romlása és a magzati veszteség veszélyével jár.

A hely ésszerű megválasztása és a hasfali metszés hosszának meghatározása szükséges a későbbi császármetszés biztosításához: szülés myomectomia után , Az ugyanazon terhesség alatt végzett kezelés természetesen ellenjavallt. Ez az anya és a gyermek méhrepedésével és halálával fenyeget.

• az eltávolított daganatok mennyisége és száma;
• intersticiális komponensük (a hely mérete a myometriumban);
• a heg lokalizációja a szerv falaihoz képest: ha a hátsó falon, akkor csak császármetszés javasolt;
• szülészeti anamnézis - a meddőség időtartama, a nő életkora első születéskor, vetélés stb.
• a méh heg elvékonyodásának mértéke, amelyet ultrahanggal határoznak meg.

A műtéti technika módszerei

Hysteroscopos myomectomia

Ha a mióma a méhnyakban vagy a méhtestben, amelynek ürege kisebb, mint 12 cm, a nyálkahártya alatt () vagy lábszáron található, az optimális technika a hiszteroszkópos myomectomia, amelyben rugalmas optikai műszer ( hiszteroszkóp) a hüvelyen keresztül kerül a méhbe. A daganat eltávolítása speciális manipulátorokkal történik.

Az ezzel a módszerrel végzett műtét 5 cm-nél kisebb átmérőjű mióma esetén javasolt, ha több mint a fele nyálkahártya alatt helyezkedik el, a műtétet egyidejűleg végezzük. Ha többnyire a méh izmos nyálkahártyájában helyezkedik el - két szakaszban.

Laparotomiás és laparoszkópos módszerek

Más esetekben laparotomiát (metszéssel az elülső hasfalban) vagy laparoszkópos myomectomiát endoszkópos eszközzel végeznek. E módszerek valamelyikének kiválasztásának kérdése a legvitatottabb. A laparoszkópos módszer előnyei a hasfali bemetszés hiánya, a kisebb vérveszteség és a rövid rehabilitációs időszak. A tapasztalatok felhalmozásával világossá vált, hogy ezek az előnyök főként a mióma eltávolításában nyilvánulnak meg, ami a „klasszikus” felfogás szerint nem jelent szigorú jelzést a sebészeti beavatkozásra.

A nagy vagy mélyen elhelyezkedő csomók laparoszkópos eltávolítása gyakran vérzéssel jár, amelyet ezzel a technikával nehéz hatékonyan megállítani. Ezenkívül a kis erekből való vérzés megállítása, a szövetek elválasztása stb. elektrokoagulációval történik, ami az egészséges izomszövet károsodásához vezet.

Az eltávolított daganat ágyára is nehéz jó minőségű varratokat helyezni, az ágy széleinek összehasonlításakor felmerülő technikai nehézségek miatt, különösen akkor, ha intramurális (intramuszkuláris) daganat elhelyezkedése esetén nagy a területe. Ez utóbbinál gyakran alkalmazzák a diathermocoagulációt incisionalis módokban az enukleáció szakaszában. Ez a környező egészséges szövetek súlyos pusztulásához vezet, ami megnehezíti a gyógyulást.

Mindezek az okok, még akkor is, ha a sebész folyékonyan ismeri a laparoszkópos technikát, számos tudományos közlemény szerint olyan következményekkel járhat, mint a méhheg meghibásodása és terhesség alatti szakadása, valamint méhen belüli összenövések kialakulása. amelyek megakadályozzák a megtermékenyítés további folyamatát. Úgy vélik, hogy a laparotomiás megközelítés nagyobb képességekkel és kevesebb negatív tulajdonsággal rendelkezik. Terhesség alatt csak az alsó medián laparotomiás megközelítést alkalmazzák.

Minél nagyobb a csomópont mérete vagy számuk, annál nagyobb a szövődmények valószínűsége - a mióma megismétlődése, vérveszteség, az endometrium, a myometrium és az érhálózat sérülése a műtét során, a gyulladásos és tapadó folyamatok kialakulása a kismedencei üregben.

Javallatok és ellenjavallatok

A myomectomiát, mint minden más sebészeti kezelést, szigorúan meghatározott indikációk és ellenjavallatok szerint hajtják végre, ami bizonyos mértékig lehetővé teszi a kezelési taktika ésszerű megválasztását és bizonyos szövődmények elkerülését.

A myomectomia indikációi terhesség hiányában:

1. Aciklikus vérzés vagy elhúzódó és erős menstruáció, ami vérszegénységhez vezet.
2. Meddőség, amelyet (főleg) a 4 cm-nél nagyobb átmérőjű csomó jelenlétében bekövetkezett vetélés és a meddőség egyéb okainak hiánya okoz.
3. Meddőség esetén serkentő hormonterápia alkalmazása szükséges, mivel elősegíti a myomatosus csomópontok gyors növekedését.
4. Jelentős méretű myomatosus csomó (több mint 12 hetes terhesség) panaszok hiányában is. A kismedencei szövet felé növekvő nagy mennyiségű daganat megzavarja a kismedencei szervek és a hasüreg alsó részeinek anatómiai kapcsolatát, és gyakran működési zavarokhoz vezet.
5. A kismedencei szervek összenyomásának klinikai jeleinek jelenléte, függetlenül a daganat méretétől. Ezek a tünetek közé tartozik a gyakori vizelés, mérsékelt puffadás és gyakoribb székletürítés, fájdalom az alsó hasban, az ágyéki és a keresztcsonti régiókban, amelyek az idegfonatokra nehezedő nyomással járnak.
6. A csomópont vagy csomópontok atipikus elhelyezkedése - az isthmusban, a méhnyakban vagy az intraligamentárisban (a méh szalagjaiban).
7. A nyálkahártya alatti (submucosalis) csomópontok jelenléte, amelyek különösen gyakran hozzájárulnak az erős vérzéshez.
8. Subserous (a méh külső nyálkahártyája alatt) pedunculated myomatous képződmények jelenléte, amelyek mérete meghaladja a 4-5 cm átmérőt. Veszélyük a daganatszár elcsavarodási lehetőségében rejlik.
9. A mióma szövet nekrózisa (elhalása).
10. Nascent submucous myomatous csomópont.
11. A képződés gyors növekedése, amelyet a méh méretének 4 vagy több héttel történő éves növekedési üteme határoz meg. A legtöbb esetben a méh ilyen megnagyobbodását nem annyira maga a daganat növekedése okozza, hanem a gyulladásos folyamatok kialakulása és a rossz keringés miatti duzzanata.

Fő indikációk a terhesség alatt:

1. A mióma szárának csavarodása.
2. A myomatous csomópont nekrózisa.
3. A kismedencei és hasi szervek diszfunkciója, amely nagy és gigantikus daganatokkal társul.
4. A mióma méretének gyors növekedése.

A műtét ellenjavallatai a következők:

1. A genitális szervek genitális jellegű gyulladásos folyamatai.
2. A csomópont nekrózisa fertőzés tüneteivel.
3. A rákmegelőző betegségek vagy a kismedencei szervek rosszindulatú daganatainak jelenléte.
4. Feltételezés a miómák rosszindulatú daganattá alakulásáról.
5. Mióma és diffúz kombinációja.

Rehabilitáció myomectomia után

A műtét után véres váladékozás átlagosan 1-2 hétig, esetenként akár 1 hónapig is lehetséges. Az első 2 napban bőségesek lehetnek, utána ritkulnak.

A myomectomia utáni menstruáció ugyanolyan gyakorisággal áll helyre, a műtét napját az utolsó menstruáció első napjának tekintjük.

A rehabilitáció a műtét után azonnal a fekvőbeteg osztályon kezdődik, és ambulánsan, egy várandós klinikán folytatódik. A rehabilitációs időszak céljai:

1. Megelőző intézkedések végrehajtása a medence gyulladásos folyamatainak megelőzésére.
2. Neurotikus és vegetatív rendellenességek, hormonális egyensúlyhiány, szomatikus betegségek kialakulásának kockázatának csökkentése.
3. A mióma esetleges kiújulásának megelőzése.
4. A generatív funkció helyreállítása.

A közvetlen posztoperatív időszakot a betegek korai aktiválása, a vérszegénység leküzdését segítő gyógyszerek, antikoagulánsok és a szövetekben a vér mikrocirkulációját javító szerek alkalmazása jellemzi. Mindez, valamint az alsó végtagok rugalmas kompressziója, a beteg aktiválása közvetlenül a műtét után az ágyban, légzőgyakorlatok stb. - mindez hozzájárul az endometrium és myometrium helyreállításához, a teljes heg kialakulásához, valamint a a fokozott véralvadással járó szövődmények (trombózis, tromboembólia) megelőzése. A gennyes-gyulladásos folyamatok kialakulásának megakadályozása érdekében a medencében az antibiotikumokat a kidolgozott séma szerint alkalmazzák.

A myomectomia utáni kismedencei összenövések, majd a hasüreg adhezív betegségei nemcsak a szervezet reaktivitásának egyéni sajátosságai következtében alakulnak ki, hanem elsősorban a műtéti trauma, a peritoneum és a kismedencei szervek mikrocirkulációjának károsodása, a fertőzés hasüregbe való behatolása, aszeptikus vagy gennyes gyulladásos folyamat. Ezért a szakszerűen és körültekintően elvégzett művelet, a tapadásgátló szerek alkalmazása és a fenti intézkedések mindegyike jelentősen csökkentheti a tapadások kialakulásának valószínűségét.

A myomectomia utáni kezelés magában foglalja a Buserelinnal, a gonadotropin-felszabadító hormon agonistáival, a Mifepristone-nal és más szteroidokkal végzett több hónapos hormonterápia alkalmazását is.

Így néznek ki a varratok ezek után:
1. laparotomiás myomectomia;
2. laparoszkópos myomectomia

A rehabilitációs időszak alatt a terhesség hiányában műtéten átesett nőknek a myomectomia utáni 5-7. napon, majd 2 hónap és hat hónap elteltével ultrahangos diagnózist kell végezni a méhen található hegről. A terhesség alatt myomectomián átesett nők számára - az 5-7. napon, majd minden trimeszterben is.

A heg konzisztenciájának echográfiás értékelésének kritériumai a méhüreg oldalán lévő izomhártya vagy rés hibája, a méhfal deformációja a savós membránnal és ellentétes visszahúzódás az üreg oldalán. a myometrium elvékonyodásával, varratok megjelenítésével stb.

Emlékeztetni kell arra, hogy a passzív várakozás a mióma kimutatása esetén és a sebészi kezelés elkerülésének kísérlete konzervatív terápiával magas kockázati tényező a nő reproduktív funkcióinak felismerése szempontjából. Az esetek nagy százalékában az elkövetkező évek (5-10 év) ilyen taktikája radikális sebészeti kezelés szükségességéhez, vagyis szervvesztéshez vezet. A terhességet tervező nőknél a daganat kimutatása után legkésőbb 3 éven belül ajánlatos myomectomiát végezni.

Laparoszkópos konzervatív myomectomia- myomatosus csomópontok endoszkópos eltávolítása az elülső hasfal szúrásával, biztosítva a nő méhének, menstruációs és reproduktív funkcióinak megőrzését. A vaginális myomectomia mellett a laparoszkópos myomectomia egy szervmegőrző beavatkozás, amelyet alacsony trauma, rövid gyógyulási idő, látható posztoperatív hegek hiánya és a medencefenék anatómiájának megőrzése jellemez.

A laparoszkópos myomectomia indikációi

A laparoszkópos myomectomiát egyetlen vagy több, 2 cm-nél nagyobb átmérőjű csomópont jelenlétében hajtják végre, amelyek intramurálisan vagy subserosalisan helyezkednek el, és laparoszkópiával hozzáférhetők az enukleációhoz, valamint a méh megőrzésének szükségessége a következő terhességhez. Ha a csomópontok nem hozzáférhetők az endoszkópos eltávolításhoz (intersticiális, intraligamentáris vagy alacsonyan fekvő myomatous csomók), laparoszkópia és supravaginális hozzáférés vagy átvágás kombinációja lehetséges.

A laparoszkópos myomectomiát gyakran konzervatív hormonkészítmény előzi meg, melynek célja a myomatous csomópont méretének csökkentése és a vérveszteség csökkentése. A hormonkészítményt akkor végezzük, ha a mióma mérete meghaladja a 4-5 cm-t. A száron lévő subserous csomópont jelenlétében hormonkészítményt nem írnak elő.

Ellenjavallatok

A méhmióma laparoszkópos módszerrel történő eltávolítása ellenjavallt, ha:

• egyetlen myomatózus csomó átmérője meghaladja a 15 cm-t a hormonális előkészítés után;
• több (több mint három) csomópont jelenléte, amelyek átmérője > 5 cm;
• a méh mérete a terhesség 16 hetében;
• a hasüreg bármely patológiája, amely kizárja a megnövekedett intraabdominális nyomás lehetőségét;
• súlyos betegségek a dekompenzáció szakaszában;
• a nemi szervek rosszindulatú daganatai.

Módszertan

A sebészeti nőgyógyászat különböző technikákat alkalmaz a laparoszkópos myomectomia elvégzésére. A műtéti technika megválasztása a myomatous csomók számától (egy vagy többszörös), méretétől, subserous vagy intramurális lokalizációjától függ.

A miómák eltávolításakor általában általános endotracheális érzéstelenítést alkalmaznak. A pneumoperoneum alkalmazása után az elülső hasfal területén bőrmetszések és 3 trokár punkció készül: egy a köldök közelében (laparoszkóp behelyezésére videokamerával) és kettő az anyaméh felett (műszerek - biopsziás csipesz) olló, bilincsek, tűtartók stb.) Előrehaladás A sebésznek lehetősége van a monitor képernyőjén megfigyelni a méhmióma laparoszkópiás műtéteit.

Monopoláris koagulátorral vagy ollóval a méh savós membránját a fehéres színe alapján azonosított myomatózus csomó kapszulájához vágják. A csomópont biztonságosan rögzítve van fogazott bilincsekben, és le kell hámozni vagy levágni a szövet összes vérző területének egyidejű koagulációjával. Az eltávolított myomatózus csomó ágyát steril oldattal mossuk, és bipoláris koagulátorral cauterizáljuk.

A mióma eltávolítása után endoszkópos varratok alkalmazásával helyreállítják a myometrium defektusait. A myomatózus csomót kifelé távolítják el, ha nagy méretű, akkor előzetesen darabokra vágják. A vérrögöket eltávolítják a hasüregből, vérzéscsillapítást, higiéniát és felülvizsgálatot végeznek. A trokárszúrásokat intradermális varratokkal varrják felszívódó szál segítségével.

Myomectomia után

A beavatkozás után 3-5 napos kórházi tartózkodás szükséges. Az első posztoperatív napon kábító fájdalomcsillapítók írhatók fel. Ezt követően hormonterápiát írnak elő a méh posztoperatív hibáinak helyreállítására. A nőgyógyász által végzett dinamikus vizsgálatot és az ultrahangos ellenőrzést 1, 3 és 6 hónap elteltével végezzük. A terhesség megtervezése 6-9 hónap után lehetséges. A laparoszkópos myomectomia utáni betegek terhességének és szülésének kezelése fokozott figyelmet igényel, lehet természetes vagy császármetszés eredménye.

Szövődmények laparoszkópos myomectomia után

A laparoszkópos szövődmények magukban foglalhatják a szervek (belek, húgyhólyag és húgyvezetékek) károsodását, valamint a trokárok behelyezése során fellépő nagy ereket; vérzés a méhből a műtét alatt vagy után; hematómák a méhfal hibáinak nem megfelelő varrása miatt; az elülső hasfal sérve a makropreparátumok azon keresztül történő kivonása miatt.

A laparoszkópos konzervatív myomectomia költsége Moszkvában

Ez a technika az alacsony traumás korszerű szervmegőrző műtétek közé tartozik, azonban a kórházi kezelés szükségessége, a belső szervek károsodásának veszélye és az alternatív, minimálisan invazív eljárások elérhetősége miatt ritkán alkalmazzák. A beavatkozást kevés fővárosi egészségügyi intézményben végzik. A laparoszkópos konzervatív myomectomia ára Moszkvában a klinika szervezeti és jogi státuszától, az endoszkópos szakképzettségtől, az érzéstelenítés típusától és a kórházi tartózkodás hosszától függően változik.

Konzervatív myomectomia Moszkva legnagyobb és legmodernebb nőgyógyászati ​​klinikáján rendkívül kedvező áron. Hívás!

4. Egy női vágy

A miómakezelés egyes esetekben a nő nemcsak a szervet, hanem a menstruációs funkciót is meg akarja őrizni, még akkor is, ha nincs szükség gyermekvállalásra. Ha van technikai lehetőség, és nincs ellenjavallat, akkor az orvos teljesítheti ezt a kívánságát.

Konzervatív myomectomia utáni szövődmények

A részleges daganateltávolítás fő hátránya a mióma újbóli kialakulásának magas kockázata a kezelés után. Még ha a kezelőorvos biztos abban is, hogy a csomópontot teljesen eltávolítják, nincs garancia arra, hogy egy bizonyos idő elteltével a csomó nem nő újra ugyanazon a helyen vagy a közelben. Ezenkívül a kezelés következő szövődményei lehetségesek:

• gyulladásos folyamat a medence területén, amelynek kockázata a myomectomia után kifejezettebb;
• összenövések kialakulása a méh és a függelékek között, ami adhéziós betegséget és tubo-peritoneális terméketlenséget okozhat;
• heg megjelenése, amely bizonyos mértékben befolyásolhatja a jövőbeli terhesség lefolyását.

A konzervatív kezelésben nagy jelentőséggel bír a modern endoszkópos berendezések elérhetősége a kórházban és az orvos kellő tapasztalata a myomectomia végrehajtásában.

Felkészülés a myomectomiára

A mióma kezelés előtti szokásos, bármely nőgyógyászati ​​műtétre jellemző vizsgálaton kívül (tisztasági kenet, általános klinikai vér- és vizeletvizsgálat, vénás vér és koagulogram biokémiai elemzése, vércsoport és szifilisz, hepatitis vírusok kórokozóinak meghatározása és HIV), a következő diagnosztikai tesztekre lesz szükség:

• A kismedencei szervek ultrahangja a myomatous csomópontok helyének és méretének pontos leírásával;
• hiszteroszkópia és aspiráció a méh üregéből a rákmegelőző változások vagy az onkológiai patológia jelenlétének kizárására;
• kolposzkópia (a méhnyak mikroszkópos vizsgálata) elvégzése onkocitológiai kenet kötelező vételével.

Kötelező az EKG elvégzése, majd a terapeutával való konzultáció, amely szükséges a hatékony fájdalomcsillapítás kiválasztásához.

A műveletek típusai

A myomatózus csomópontok különböző módon eltávolíthatók. A következő műveleti lehetőségek lehetségesek:

1. Myomectomia átmetszéssel (hasi myomectomia)

A mióma kezelésének technikailag legegyszerűbb és leggyakrabban alkalmazott módszere, a hasüregben végzett szuprapubikus bemetszést követően az orvos könnyen és gyorsan eltávolítja a méh falából kilépő miómaképződményeket.

A szerv falában mélyen elhelyezkedő csomópontokat fokozatos enukleációval távolítják el. A legjobb megoldás egy nő számára, ha az orvosnak sikerült eltávolítania a csomót a méhüreg kinyitása nélkül, mert ebben az esetben a szövődmények kockázata sokkal alacsonyabb.

2. Laparoszkópos myomectomia

Az optikai műszerek használata lehetővé teszi a méh falából kinőtt csomó észlelését és eltávolítását a hasüregben lévő három kis lyukon keresztül.

A technika felszerelést, tapasztalatot és orvosi képesítést igényel, ezért nem mindenhol használják.

3. Myomectomia a hüvelyen keresztül (hiszteroszkópos myomectomia)

Ezt a fajta műveletet akkor alkalmazzák, ha myomatózus csomópont nő a méh üregéből. Egy speciális optikai műszer (hiszterorezektoszkóp) segítségével az orvos észleli és eltávolítja a csomós formációt. Ebben az esetben a szövődmények kockázata minimális.

Egyes esetekben a méh hátsó vagy oldalfalából növekvő csomó eltávolítására az orvos a hüvelyi myomectomiás technikát alkalmazza, ahol a hüvely hátsó falán keresztül laparoszkópos hozzáférést biztosít a medencéhez.

Ellenjavallatok

Csak a csomópont eltávolítása a szerv megőrzése mellett nem hajtható végre az alábbi esetekben:

• egy nő súlyos vérveszteség és súlyos fokú vérszegénység által okozott súlyos állapota, amelyben a szerv elhagyása halálos méhvérzést okozhat;
• myomatózus csomó kiújulása egy korábbi konzervatív műtét után;
• a véráramlás megzavarása a csomós formációban a mióma szövet részleges nekrózisának kialakulásával;
• akut vagy krónikus gyulladásos folyamat jelenléte a medencében, ami súlyos szövődményekhez vezethet a posztoperatív időszakban;
• rosszindulatú daganat gyanúja a kismedencei szervekben.

Minden konkrét esetben az orvos egyénileg dönthet a méh megőrzéséről, még akkor is, ha a mióma kezelésére ellenjavallatok vannak. Vagy az orvos úgy dönt, hogy elhagyja a konzervatív myomectomiát és méheltávolítást hajt végre, ha olyan helyzet áll elő, amely veszélyezteti a nő egészségét és életét.

Hogyan érzi magát a beteg a műtét során?

A hasüregbe való behatolást jelentő minden típusú műtét alapszabálya a jó fájdalomcsillapítás szükségessége. Általában különböző általános érzéstelenítési módszereket alkalmaznak. Ezért a mióma kezelésének hagyományos és laparoszkópos módszereivel a páciens érzéstelenítés alatt áll, és nem fog érezni semmit.

A méh üregében lévő csomópont eltávolításakor az orvos helyi vagy regionális érzéstelenítést alkalmazhat. Ebben az esetben a nőnek kellemetlen érzései lehetnek az alsó hasban, de a kezelés során nem lesz fájdalom.

Rizs. Göbös képződés eltávolítása

Bármilyen sebészeti beavatkozás után felépülési időszakra van szükség, de általában a myomectomia után ez az időtartam minimális. A mióma utólagos kezelésének szükségessége a kezdeti állapottól függ (vérszegénység jelenléte, elhúzódó vérzés utáni állapot, gyulladásos szövődmények). Ha nincs probléma, akkor egy normál műtét után, amikor a hasüregben szuprapubikus bemetszést végeznek, körülbelül 5 napig kell a kórházban maradnia. A laparoszkópos myomectomia után az orvos 3-4 nap múlva, hiszteroszkópos műtét után pedig 1 nap múlva engedi haza.

A myomectomia előnyei

A méheltávolítással ellentétben a myomectomia bármely típusának a következő előnyei vannak:

• a szerv és a menstruációs funkció megőrzése;
• egy nőnek lehetősége van gyermeket szülni és szülni.

Figyelembe véve az új csomópontok kialakulásának meglehetősen magas kockázatát, az orvos a legtöbb esetben azt tanácsolja, hogy a myomectomia után a közeljövőben teherbe essen a reproduktív funkció végrehajtása érdekében. Ez különösen fontos a meddő nők számára.

Egyéb kapcsolódó cikkek

A nyálkahártya alatti mióma a betegség legjobb lefolyása. Ilyen növekedés mellett hasi műtét nélkül, de a hysteroresectoscopia módszerével eltávolíthatók a daganatos csomópontok....

Sok nőt zavar a kérdés, hogy össze lehet-e keverni a mióma növekedését és a megtermékenyített petesejt kialakulását a méh üregében. Korán hiba léphet fel.

A méh myomatózus csomópontjai és a méhpolipózis gyakori nőgyógyászati ​​betegségek, amelyek kockázata a nők életkorával nő.

Az elmúlt években ennek a jóindulatú daganatnak a kimutatása meredeken megnövekedett. Ez két tényezőnek köszönhető: az ultrahang-diagnosztika széles körű elterjedése és a várandós nők elsőként növekvő életkora...

Alacsony koncentrációban a hatóanyag terápiás hatást fejt ki. A radont az orvostudomány számos területén alkalmazzák a fizioterápiás foglalkozások összetevőjeként, de a leghatékonyabb a nőgyógyászatban....

Kezelése
orvosok

Központunk a régió legtapasztaltabb és legképzettebb munkatársait alkalmazza

Figyelmes
és tapasztalt személyzet

Zhumanova Jekaterina Nikolaevna

A Nőgyógyászati, Reproduktív és Esztétikai Orvostudományi Központ vezetője, az orvostudományok kandidátusa, a legmagasabb kategóriájú orvos, a Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem Regeneratív Orvostudományi és Orvosbiológiai Technológiák Tanszékének docense, A.I. Evdokimova, az ASEG esztétikai nőgyógyászati ​​szakorvosok egyesületének igazgatósági tagja.

• Az I. M. után elnevezett moszkvai orvosi akadémián végzett. Sechenova kitüntetéses oklevéllel rendelkezik, klinikai rezidensként végzett a Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Klinikán. V.F.
• Snegirev MMA névadója. ŐKET. Sechenov.
• 2009-ig a Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Klinikán dolgozott az MMA 1. számú Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Klinikán asszisztensként. ŐKET. Sechenov.
• 2009 és 2017 között az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának „Kezelési és Rehabilitációs Központ” Szövetségi Állami Intézményében dolgozott.
• 2017 óta a Medsi Group of Companies JSC Nőgyógyászati, Reproduktív és Esztétikai Orvostudományi Központjában dolgozik.

„Opportunista bakteriális fertőzések és terhesség” témában védte meg doktori disszertációját az orvostudomány kandidátusa címére.

Myshenkova Svetlana Aleksandrovna

• Szülész-nőgyógyász, az orvostudomány kandidátusa, a legmagasabb kategóriájú orvos
• 2001-ben diplomázott a Moszkvai Állami Orvosi és Fogorvosi Egyetemen (MGMSU).
• 2003-ban végzett az Orosz Orvostudományi Akadémia Szülészeti, Nőgyógyászati ​​és Perinatológiai Tudományos Központjában a „szülészet és nőgyógyászat” szakon.
• Endoszkópos sebészeti bizonyítvánnyal, terhességi, magzati, újszülötti kórképek ultrahangdiagnosztikájában, nőgyógyászati ​​ultrahangdiagnosztikában, lézergyógyászat szakorvosi bizonyítvánnyal rendelkezik. Az elméleti órákon megszerzett ismereteit sikeresen alkalmazza napi gyakorlatában.

Több mint 40 művet publikált a méhmióma kezeléséről, többek között a „Medical Bulletin” és a „Problems of Reproduction” folyóiratokban. Tanulóknak és orvosoknak szóló módszertani ajánlások társszerzője.

A medencefenék műtét vezetője. Az Esztétikai Nőgyógyászati ​​Egyesület tudományos bizottságának tagja.

• Az első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetemen szerzett diplomát. ŐKET. Sechenov, kitüntetéses oklevéllel rendelkezik
• Klinikai rezidensként végzett az Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Tanszékén, a „szülészet és nőgyógyászat” szakterületen. ŐKET. Sechenov
• Oklevelekkel rendelkezik: szülész-nőgyógyász, lézergyógyász szakorvos, intim kontúrozás specialista
• A disszertáció az enterocele által komplikált genitális prolapsus műtéti kezelésével foglalkozik
• Dagmara Isaevna Kolgaeva gyakorlati érdeklődési köre magában foglalja:
  a hüvely falainak prolapsusának, a méhnek, a vizelet inkontinencia kezelésének konzervatív és sebészeti módszerei, beleértve a csúcstechnológiás, modern lézeres berendezések használatát

Maksimov Artem Igorevics

A legmagasabb kategóriájú szülész-nőgyógyász

• Az I.P. akadémikusról elnevezett Ryazan Állami Orvostudományi Egyetemen végzett. Pavlova általános orvosi diplomával
• Elnevezett Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Klinika „Szülészet-nőgyógyászat” szakirányán végzett klinikai rezidensként. V.F. Snegirev MMA névadója. ŐKET. Sechenov
• Jártas a nőgyógyászati ​​megbetegedések sebészeti beavatkozásainak teljes skálájában, beleértve a laparoszkópos, nyílt és vaginális hozzáférést
• Gyakorlati érdeklődési köre: laparoszkópos, minimálisan invazív sebészeti beavatkozások, beleértve az egyszeri punkciós hozzáférést; laparoszkópos műtétek méhmióma (myomectomia, hysterectomia), adenomyosis, széles körben elterjedt infiltratív endometriózis

Pritula Irina Alekszandrovna

Szülész-nőgyógyász

• Az első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetemen szerzett diplomát. ŐKET. Sechenov.
• Klinikai rezidensként végzett az Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Tanszékén, a „szülészet és nőgyógyászat” szakterületen. ŐKET. Sechenov.
• Szülész-nőgyógyász oklevelet szerzett.
• Rendelkezik a nőgyógyászati ​​betegségek ambuláns sebészeti kezelésében.
• Rendszeres résztvevője a szülészeti-nőgyógyászati ​​tudományos és gyakorlati konferenciáknak.
• A gyakorlati ismeretek körébe tartozik a minimálisan invazív sebészet (hiszteroszkópia, lézeres polipektómia, hysteroresectoscopia) - Méhen belüli patológia, méhnyak patológia diagnosztikája és kezelése

Muravlev Alekszej Ivanovics

Szülész-nőgyógyász, nőgyógyász onkológus

• 2013-ban szerzett diplomát az Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetemen. ŐKET. Sechenov.
• 2013-tól 2015-ig klinikai rezidenst végzett a „Szülészet és nőgyógyászat” szakterületen az első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem 1. számú Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Tanszékén. ŐKET. Sechenov.
• 2016-ban szakmai átképzésen vett részt a MONIKI Moszkvai Régió Egészségügyi Költségvetési Intézményében. M.F. Vladimirsky, az onkológiára szakosodott.
• 2015 és 2017 között az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának „Kezelési és Rehabilitációs Központ” Szövetségi Állami Intézményében dolgozott.
• 2017 óta a Medsi Group of Companies JSC Nőgyógyászati, Reproduktív és Esztétikai Orvostudományi Központjában dolgozik.

Mishukova Elena Igorevna

Szülész-nőgyógyász

• Mishukova Elena Igorevna orvos kitüntetéssel végzett a Chita Állami Orvostudományi Akadémián általános orvosi diplomával. Klinikai gyakorlatot és rezidenst végzett a „szülészet és nőgyógyászat” szakterületen az Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem 1. számú Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Tanszékén. ŐKET. Sechenov.
• Mishukova Elena Igorevna a nőgyógyászati ​​betegségek sebészeti beavatkozásainak teljes skálájával rendelkezik, beleértve a laparoszkópos, nyitott és hüvelyi hozzáférést. Olyan betegségek sürgősségi nőgyógyászati ​​ellátásának specialistája, mint a méhen kívüli terhesség, petefészek apoplexia, myomatous csomópontok elhalása, akut salpingoophoritis stb.
• Mishukova Elena Igorevna éves résztvevője az orosz és nemzetközi kongresszusoknak, valamint tudományos és gyakorlati konferenciáknak a szülészetről és nőgyógyászatról.

Rumyantseva Yana Sergeevna

Első minősítési kategóriájú szülész-nőgyógyász szakorvos.

• A Moszkvai Orvosi Akadémián szerzett diplomát. ŐKET. Sechenov általános orvosi diplomával. Elnevezett első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Tanszékén végzett klinikai rezidensként a „szülészet és nőgyógyászat” szakon. ŐKET. Sechenov.
• A disszertáció az adenomyosis FUS ablációval történő szervmegtartó kezelésének témája. Szülész-nőgyógyász szakorvosi és ultrahangdiagnosztikai bizonyítvánnyal rendelkezik. Jártas a nőgyógyászati ​​sebészeti beavatkozások teljes skálájában: laparoszkópos, nyitott és hüvelyi megközelítésben. Olyan betegségek sürgősségi nőgyógyászati ​​ellátásának specialistája, mint a méhen kívüli terhesség, petefészek apoplexia, myomatous csomópontok elhalása, akut salpingoophoritis stb.
• Számos publikált munka szerzője, társszerzője egy módszertani útmutatónak orvosoknak az adenomyosis FUS ablációval történő szervmegtartó kezeléséről. Szülészeti-nőgyógyászati ​​tudományos és gyakorlati konferenciák résztvevője.

Gushchina Marina Jurjevna

Nőgyógyász-endokrinológus, járóbeteg szakellátás vezetője. Szülész-nőgyógyász, reproduktív szakorvos. Ultrahang diagnosztikus orvos.

• Gushchina Marina Yurievna a Szaratovi Állami Orvostudományi Egyetemen végzett. V. I. Razumovszkij, kitüntetéssel rendelkezik. A Szaratovi Regionális Duma oklevelét kapta kiváló tanulmányi és tudományos tevékenységéért, amelyet a Szaratov Állami Orvostudományi Egyetem legjobb végzettjeként ismertek el. V. I. Razumovskij.
• Klinikai gyakorlatot végzett a „szülészet és nőgyógyászat” szakterületen az Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem 1. számú Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Tanszékén. ŐKET. Sechenov.
• Szülész-nőgyógyász oklevelet szerzett; ultrahang diagnosztikus orvos, lézergyógyászat, kolposzkópia, endokrinológiai nőgyógyászat szakorvos. Többször vett részt továbbképző tanfolyamokon „Reproduktív gyógyászat és sebészet” és „Ultrahangos diagnosztika a szülészetben és nőgyógyászatban”.
• A disszertáció a krónikus cervicitisben és a HPV-vel összefüggő betegségek korai stádiumában szenvedő betegek differenciáldiagnózisának és kezelési taktikájának új megközelítéseivel foglalkozik.
• Jártas a nőgyógyászati ​​kisebb sebészeti beavatkozások teljes skálájában, mind ambulánsan (eróziók radiokoagulációja és lézeres koagulációja, hiszterosalpingográfia), mind kórházi körülmények között (hiszteroszkópia, nyaki biopszia, nyaki konizáció, stb.)
• Gushchina Marina Yurievna több mint 20 tudományos publikációval rendelkezik, rendszeres résztvevője a szülészetről és nőgyógyászatról szóló tudományos és gyakorlati konferenciáknak, kongresszusoknak és találkozóknak.

Malysheva Yana Romanovna

Szülész-nőgyógyász, nőgyógyász gyermekek és serdülők részére

• Az Orosz Nemzeti Kutató Orvostudományi Egyetemen szerzett diplomát. N.I. Pirogov, kitüntetéses oklevéllel rendelkezik. Az Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem Orvostudományi Karának 1. számú Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Tanszékén végzett klinikai rezidensként a „szülészet és nőgyógyászat” szakon. ŐKET. Sechenov.
A Moszkvai Orvosi Akadémián szerzett diplomát. ŐKET. Sechenov általános orvosi diplomával
• Elnevezett Sürgősségi Orvostudományi Kutatóintézet „Ultrahang diagnosztika” szakterületén végzett klinikai rezidensként. N. V. Szklifoszovszkij
• Rendelkezik az FMF Fetal Medicine Foundation által kiadott bizonyítvánnyal, amely megerősíti az 1. trimeszteres szűrés nemzetközi követelményeinek való megfelelést, 2018. (FMF)

Jártas az ultrahangos vizsgálati technikákban:

• Hasi szervek
• Vese, retroperitoneum
• Hólyag
• Pajzsmirigy
• Emlőmirigyek
• Lágy szövetek és nyirokcsomók
• Kismedencei szervek nőknél
• Kismedencei szervek férfiaknál
• A felső és alsó végtagok hajói
• A brachiocephalic törzs erei
• A terhesség 1., 2., 3. trimeszterében Doppler ultrahanggal, beleértve a 3D és 4D ultrahangot

Kruglova Victoria Petrovna

Szülész-nőgyógyász, nőgyógyász gyermekek és serdülők részére.

• Victoria Petrovna Kruglova az "Orosz Népek Barátság Egyeteme" (RUDN) Szövetségi Állami Autonóm Felsőoktatási Intézményben végzett.
• Klinikai rezidensként végzett a „Szülészet és nőgyógyászat” szakterületen a Szövetségi Állami Költségvetési Kiegészítő Szakképzési Intézet „Szövetségi Orvosi és Biológiai Ügynökség Továbbképző Intézete” osztályán.
• Oklevelekkel rendelkezik: szülész-nőgyógyász szakorvos, kolposzkópia, gyermek- és serdülőkorú nem műtéti és operatív nőgyógyászati ​​szakorvos.

Baranovskaya Julia Petrovna

Ultrahang diagnosztikus orvos, szülész-nőgyógyász, az orvostudományok kandidátusa

• Az Ivanovo Állami Orvostudományi Akadémián szerzett általános orvosi diplomát.
• Gyakornokot az Ivanovo Állami Orvosi Akadémián, a róla elnevezett Ivanovo Kutatóintézet klinikai rezidenciáján végzett. V.N. Gorodkova.
• 2013-ban megvédte szakdolgozatát „Klinikai és immunológiai tényezők a méhlepény-elégtelenség kialakulásában” témában, és elnyerte az „Orvostudományok kandidátusa” tudományos fokozatot.
• 8 cikk szerzője
• Oklevelekkel rendelkezik: ultrahang diagnosztikus orvos, szülész-nőgyógyász.

Noszaeva Inna Vladimirovna

Szülész-nőgyógyász

• A Szaratovi Állami Orvostudományi Egyetemen végzett V.I. Razumovskij
• Szakmai gyakorlatot a Tambov Regionális Klinikai Kórházban végzett szülészetre és nőgyógyászatra specializálódott.
• Szülész-nőgyógyász oklevelet szerzett; ultrahang diagnosztikai orvos; szakorvos a kolposzkópia és a méhnyak patológiáinak kezelésében, endokrinológiai nőgyógyászatban.
• Ismételten végzett továbbképző tanfolyamokat a „szülészet és nőgyógyászat”, „Ultrahangos diagnosztika a szülészet-nőgyógyászatban”, „Az endoszkópia alapjai a nőgyógyászatban” szakterületeken.
• A kismedencei szervek sebészeti beavatkozásainak teljes skálájában jártas, laparotomiával, laparoszkópiával és hüvelyi megközelítéssel.