A test tisztítása a leukémia kemoterápiájától. Szövődmények a leukémia kemoterápia során

A leukémia kemoterápiája

Ma a kemoterápia a főszerep a leukémia leghatékonyabb kezelése. Sajnos számos súlyos mellékhatása van, amelyekről természetesen a kezelés megkezdése előtt mindent meg kell tudni. Így:

A MYELOTOXICITÁS MINT A KEMOTERÁPIA SZÖVŐDÉSE LEUKÉMIÁBAN

Citosztatikus a gyógyszerek nem választják meg, hogy melyik sejtet ütik meg – mind a beteg, mind az egészséges vérsejteket elpusztítják, ami szinte teljes citopéniához vezet: minden vérsejt (leukociták, vérlemezkék és vörösvértestek) növekedésének gátlása.

A legveszélyesebb ebben az esetben leukopenia kialakulása. mivel a leukociták a szervezet fertőzésekkel szembeni természetes védekezésének egyik fő összetevője. A kemoterápia után kialakuló leukocitopénia mértéke és időtartama nagymértékben meghatározza az életveszélyes fertőző szövődmények számát.

Thrombocytopenia szintén klinikai problémát jelent, vérzéses szövődményeket okozva, amelyek gyakran végzetesek, különösen egyidejű fertőzés esetén.

Anémia az életminőség és a tolerálhatóság jelentős romlását okozhatja. Ezenkívül a vérszegénység korrigálására használt vörösvérsejt-transzfúzió számos vírus, köztük a hepatitis és az emberi immunhiányos vírusok átvitelének kockázatával jár.

A NEUTROPEIA ÉS A FERTŐZÉS MINT A LEUKÉMIA KEMOTERÁPIÁS SZÖVŐDÉSE

Figyelembe véve a fertőző szövődmények kialakulásának nagy valószínűségét és lehetséges súlyosságát neutropenia esetén, intézkedéseket dolgoztak ki ezek megelőzésére. Ezek az intézkedések egyrészt arra irányultak, hogy korlátozzák a fertőző ágensek bejutását a betegek szervezetébe kívülről levegőn, élelmiszeren és vízen keresztül, másrészt a szervezetben megtelepedő mikroorganizmusok elleni küzdelemre. Az utóbbi megközelítés magában foglalja az antibiotikumok és gombaellenes szerek profilaktikus beadását. Ez a stratégia előnyös lehet olyan esetekben, amikor nagy a kockázata egy gyors hatású és potenciálisan életveszélyes fertőzés kialakulásának. A drogprevenció hatékonyságát ugyanakkor nem lehet eltúlozni. Általában csak a fertőzés legnagyobb kockázatának kitett betegeknek adják, és korlátozott ideig.

A szisztémás mycosisok (például rigó - candidiasis) növekvő előfordulása miatt, különösen a csökkent immunválaszú betegeknél, széles körben vizsgálják e fertőzések megelőzésének lehetőségeit. Ebből a célból számos vizsgálatot végeztek nystatin, amfotericin B, mikonazol, klotrimazol, ketokonazol, flukonazol (Mikosist és mások) és itrakonazol felhasználásával. A legtöbb ilyen kezelési módról kimutatták, hogy csökkenti az invazív Candida fertőzések előfordulását. Az Aspergillus fertőzések előfordulási gyakorisága nem változott jelentősen.

A TROMBOCITOPÉNIA MINT A KEMOTERÁPIÁS SZÖVŐDÉSE LEUKÉMIÁBAN

A neutropénián és az ezzel járó fertőzésveszélyen kívül a kemoterápiát gyakran a thrombocytopenia miatti vérzés is bonyolítja. A vérzéses szövődmények, különösen egyidejű fertőzés esetén, nagy veszélyt jelentenek

A thrombopoietin felfedezése és laboratóriumi előállítása, amely a megakariociták (a vérlemezkék egy altípusa, amely valójában felelős a véralvadásért) növekedésében és fejlődésében jelentős előrelépést tett a kemoterápia utáni thrombocytopenia kezelésében.

Vérszegénység, mint a kemoterápia szövődménye leukémia esetén

A vérszegénység, még ha mérsékelt is, jelentősen rontja a betegek életminőségét, valamint rontja a fertőzésekkel és egyéb szövődményekkel szembeni toleranciát. A vérszegénység korrekciójára általánosan használt vérátömlesztés komoly kockázatot jelent a hepatitis vírusok és az emberi immunhiány átvitelére. Ezenkívül a többszöri vérátömlesztés a belső szervek hemosiderózisának kialakulását okozza, és immunszuppresszív hatást fejt ki. A vörösvérsejt-termelés stimulálása a donor vörösvértestek transzfúziójának alternatívája a vérszegénység korrekciójában.

Az eritropoietin az egyik legfontosabb citokin az eritropoézis szabályozása szempontjából. Serkenti az eritroid prekurzorok proliferációját a csontvelőben, és növeli túlélésüket (ún. anti-apoptotikus hatás). Végső soron az eritropoetin fokozza a vörösvértestek csontvelő termelését.

Hányinger és hányás, mint a leukémia kemoterápia szövődménye

A hányinger és a hányás a citosztatikumok mellékhatásai, amelyeket a betegek rendkívül nehezen tolerálnak. Ismeretes, hogy a betegek 20%-a úgy döntött, hogy lemond a potenciálisan gyógyító, platinatartalmú kemoterápiáról a kapcsolódó hányinger és hányás miatt. Emellett a nagy dózisú terápia (pl. BMT előtt) mellett kiszáradás, étvágytalanság, elektrolitzavarok és nyálkahártya-szakadás miatti gyomorvérzés (Mallory-Weiss szindróma) is kísérheti. A citosztatikumok beadása után kialakuló hányásnak különböző osztályozása van. A leggyakoribb besorolás az, hogy akut, késleltetett és „várakozó hányásra” oszlik. Akut hányinger és hányás a sugár- vagy kemoterápia megkezdését követő 24 órán belül alakul ki.

Késleltetett émelygés és hányás általában nagy dózisú kemoterápiás kúrák (ciszplatin, ciklofoszfamid) után jelentkezik több mint 24 órával azok megkezdése után, és 2-5 napig tart. Megelőző hányás általában a második kemoterápiás kúra előtt jelentkezik, válaszul a ciklushoz kapcsolódó érzések megjelenésére (szag, az eljárási szoba megjelenése). A várható hányás jellemzően a kemoterápia 3-4. ciklusára következik be, ha a hányinger és hányás kontrollja az előzőekben nem volt kielégítő.

A citosztatikumok ezen szövődményének a haloperidol, aminazin és metoklopramid felírásával történő megállítására tett korai kísérletek általában nem voltak hatékonyak. Az émelygés és hányás kezelésében alapvető előrelépést jelentett a hatékony és jól tolerálható gyógyszerek egy csoportjának felfedezése. Ennek a gyógyszercsoportnak a fejlesztése jelentősen javította az akut hányinger és hányás kontrollját, beleértve a nagy dózisú kemoterápiás kezeléseket is. Jelenleg ebbe a csoportba három gyógyszert használnak széles körben a klinikai gyakorlatban: a graniszetront, ondaszetront és tropisetront.

Az összehasonlító klinikai vizsgálatok a legtöbb esetben nem tárják fel az ebben a csoportban széles körben használt három gyógyszer egyikének előnyeit sem. Mindezek a gyógyszerek naponta egyszer alkalmazhatók, és előnyös az orális adagolás.

A szetron-csoport mellett a kortikoszteroidokat széles körben alkalmazták az elmúlt években hányáscsillapítóként. A sorozat leggyakrabban tanulmányozott gyógyszere a dexametazon. A kortikoszteroidok monoterápiában hatásosak, de a szetroncsoport hatását is potencírozhatják. Számos tanulmányban a dexametazon hozzáadása a graniszetronhoz, tropisetronhoz és ondaszetronhoz 25-30%-kal növelte az akut hányinger és hányás általános kontrollját erősen emetogén kemoterápia során.

A szetronok monoterápiában vagy kortikoszteroidokkal kombinációban történő alkalmazása a legtöbb betegnél lehetővé teszi az akut hányinger és hányás teljes enyhítését. Ugyanakkor egyes betegeknél a profilaxis ellenére a hányinger és a hányás továbbra is fennáll. A refrakter és a késleltetett hányinger és hányás kezelésének megközelítései nem eléggé kidolgozottak. Egyes vizsgálatokban a graniszetron hatásos volt azoknak a betegeknek a felénél, akik nem reagáltak az ondanszetronra az első, erősen emetogén terápia után. A tűzálló és késleltetett hányinger és hányás kezelésének egyik ígéretes területe az antiemetikumok új, ígéretes osztályának alkalmazása. A korai vizsgálatokban az ebbe az osztályba tartozó első gyógyszer (aprepitant) hozzáadása a graniszetron és dexametazon kombinációjához jelentősen javította az akut és késleltetett hányinger és hányás kontrollját az erősen emetogén kemoterápiás kúrák után.

A szupportív kezelés korszerű eszközeinek alkalmazása nemcsak az életminőséget jelentősen javíthatja, hanem bizonyos esetekben növelheti a daganatos betegek általános és relapszusmentes túlélését is.

Leukémia (leukémia) egy szisztémás vérbetegség, amelyet a normál csontvelői vérképzés kevésbé differenciált és funkcionálisan kevésbé aktív sejtek - a leukocita sejtek korai prekurzorai - proliferációja jellemez.

Kemoterápia

A kemoterápia olyan gyógyszerek alkalmazását jelenti, amelyek elpusztítják a tumorsejteket. A rákellenes gyógyszereket általában intravénásan vagy orálisan (szájon át) írják fel. Amint a gyógyszer bejut a véráramba, eloszlik a szervezetben. A kemoterápia az akut leukémia fő kezelési módja.

Kemoterápia akut limfoblasztos leukémia (ALL) kezelésére

Indukció. A kezelés célja ebben a szakaszban a leukémiás sejtek maximális számának minimális időn belüli elpusztítása és remisszió elérése (a betegség jelei nélkül).

Konszolidáció. A kezelés ezen szakaszában a cél az indukció után megmaradt daganatsejtek elpusztítása.

Fenntartó terápia. A kemoterápia első két szakasza után a leukémia sejtek továbbra is a szervezetben maradhatnak. A kezelés ezen szakaszában alacsony dózisú kemoterápiát írnak elő két évig.

A központi idegrendszer (CNS) károsodásának kezelése. Tekintettel arra, hogy az ALL gyakran átterjed az agy és a gerincvelő membránjaiba, a betegeket kemoterápiával injektálják a gerinccsatornába, vagy sugárterápiát kapnak az agyba.

Akut myeloid leukémia (AML) kemoterápiája:

Az AML kezelése két szakaszból áll: a remisszió indukciójából és a remisszió elérése utáni terápiából. Az első fázisban a legtöbb normál és leukémiás csontvelősejt elpusztul. Ennek a fázisnak az időtartama általában egy hét. Ebben az időszakban és a következő néhány hétben a fehérvérsejtszám nagyon alacsony lesz, ezért intézkedésekre lesz szükség a lehetséges szövődmények ellen. Ha a heti kemoterápia eredményeként nem érhető el remisszió, ismételt kezelési ciklusokat írnak elő.

A második fázis célja a megmaradt leukémiás sejtek elpusztítása . Az egyhetes kezelést egy csontvelő-gyógyulási időszak követi (2-3 hét), majd a kemoterápiás kúrákat még többször folytatják.

Egyes betegek nagyon nagy dózisú kemoterápiát kapnak, hogy elpusztítsák az összes csontvelősejtet, majd őssejt-transzplantációt végeznek.

Mellékhatások

A leukémiás sejtek elpusztítása során a normál sejtek is károsodnak, amelyek a daganatos sejtekkel együtt szintén gyorsan növekednek.

A csontvelő sejtjei, a száj- és bélnyálkahártya, valamint a szőrtüszők gyorsan növekednek, ezért kemoterápiának vannak kitéve.

Ezért a kemoterápiában részesülő betegeknél fokozott a fertőzés (az alacsony fehérvérsejtszám miatt), a vérzés (alacsony vérlemezkeszám) és a fokozott fáradtság (alacsony vörösvérsejtszám) kockázata. A kemoterápia egyéb mellékhatásai közé tartozik az átmeneti kopaszság, hányinger, hányás és étvágytalanság.

Ezek a mellékhatások általában a kemoterápia leállítása után hamarosan elmúlnak. Általában vannak módszerek a mellékhatások leküzdésére. Például hányáscsillapító gyógyszereket adnak a kemoterápiával együtt az émelygés és hányás megelőzésére. A sejtnövekedési faktorokat a fehérvérsejtszám növelésére és a fertőzés megelőzésére használják.

Csökkentheti a fertőzéses szövődmények kockázatát a kórokozókkal való érintkezés korlátozásával, ha alaposan megtisztítja a kezét, és speciálisan elkészített gyümölcsöt és zöldséget fogyaszt. A kezelésben részesülő betegeknek kerülniük kell a tömeget és a fertőzésben szenvedő betegeket.

A kemoterápia során a betegek erős antibiotikumokat kaphatnak a fertőzés további megelőzése érdekében. Antibiotikum adható a fertőzés első jelére, vagy még korábban a fertőzés megelőzésére. Ha a vérlemezkék száma csökken, lehetséges a vérlemezke-transzfúzió, csakúgy, mint a vörösvértestek transzfúziója, ha csökkenés és légszomj vagy fokozott fáradtság lép fel.

A tumorlízis szindróma a leukémia sejtek gyors lebomlásának okozta mellékhatás. Amikor a daganatsejtek elpusztulnak, olyan anyagokat bocsátanak ki a véráramba, amelyek károsítják a vesét, a szívet és a központi idegrendszert. Ha sok folyadékot és speciális gyógyszereket adunk a betegnek, az segít megelőzni a súlyos szövődmények kialakulását.

Egyes ALL-ben szenvedő betegeknél a kezelés után később más típusú rosszindulatú daganatok is kialakulhatnak: AML, non-Hodgkin limfóma (limfoszarkóma) vagy mások.

A leukémia olyan betegség, amely a vérképző rendszert érinti, rosszindulatú sejteket képezve. A betegség jellemzője az éretlen leukociták ellenőrizetlen szaporodása a csontvelőben. A progresszió hozzájárul az egyidejű betegségek megjelenéséhez a szervezetben.

Diagnosztika

A diagnózis során egészen másra számíthat. Minden attól függ, hogy mely sejtek váltak rosszindulatúvá, mert a betegségnek többféle típusa van. A limfocita leukémiát az emberi test limfocitáinak hibája jellemzi. Van olyan betegség is, amely a leukociták érésének megsértését okozza.

A fejlettség stádiumától függően a beteg kezelésének helyes prognózisa készíthető. A betegség krónikusként vagy akutként való meghatározása nagy jelentőséggel bír. A fotó elemzése után hatalmas különbséget láthat az egészséges ember testében lévő sejtekhez képest.

Az akut leukémiát a fiatal sejtek ellenőrizetlen megjelenése okozza, és azonnali kezelést igényel a betegtől. A krónikus betegséget nagyszámú érett sejt növekedése jellemzi a nyirokcsomókban és a lépben.

Ha felmerül a gyanú, hogy valakinek leukémiája van, a diagnózist onkológus végzi. Általános vérvizsgálatot, valamint biokémiai elemzést kell végezni.

Ha az eredmények kedvezőtlenek, csontvelő-vizsgálatok sorozatát kell végezni. A szúrás a fő kutatási módszer, mert lehetővé teszi a páciens állapotának vizsgálatát és a leukémia kezelésének prognózisát.

A diagnózis megerősítésére és a betegség típusának megfelelő azonosítására csontvelő-punkciót végeznek. A mielogram segít meghatározni a vérben megjelent újonnan képződött sejtformák számát.

Az akut leukémia formáinak meghatározásához citokémiai vizsgálatot végeznek. Specifikus enzimek meghatározására szolgál. Ezzel a vizsgálattal párhuzamosan egy enzim immunoassay módszer is elvégezhető.

A diagnózis röntgenvizsgálatot foglal magában. Használatának köszönhetően láthatja, hogy a tüdő nyirokcsomói mennyire megnagyobbodtak. A biokémiai vérvizsgálat segít meghatározni a belső szervek mutatóit. Az elemzés szükségességét a citosztatikumok esetleges mellékhatása okozza.

Az ultrahangnak köszönhetően meghatározzák, hogy mennyire megnagyobbodott a beteg lépe és mája. Számos vizsgálat és módszer lehetővé teszi nemcsak a betegség diagnosztizálását, hanem a kezelés prognózisának meghatározását is.

Kemoterápia

A kemoterápiás kezelés erős kemoterápiás gyógyszerek alkalmazását jelenti a rákos sejtek elpusztítására a vérben. A gyógyszerek megállítják a betegség előrehaladását a szervezetben.

A leukémia kemoterápiáját az egyik leggyakoribb kezelési módszernek tekintik. Segít megállítani a blastsejtek osztódását. Akut limfoblaszt leukémia esetén a gyógyszereket injekcióval vagy orálisan lehet beadni a szervezetbe.

A helyi hatások érdekében a kemoterápiás gyógyszereket a gerincbe fecskendezik. Alkalmazható regionális kezelés is, amely magában foglalja a gyógyszereknek az artériába juttatását.

A kezelésnek három fő szakasza van. Az első szakaszban indukciót hajtanak végre, majd intenzifikációt alkalmaznak, és a kezelést karbantartással fejezik be. A folyamat időtartama számos, a beteg állapotával kapcsolatos tényezőtől függ. A kockázati csoport határozza meg a kemoterápiás kezelés intenzitását.

A remisszió az indukció fő célja, és akkor érhető el, ha a rákos sejtek már nem találhatók a csontvelőben. A konszolidációs szakasz körülbelül 2 hónapig tarthat, ezalatt a megmaradt rosszindulatú daganatok elpusztulnak. A karbantartás a remisszió elérése után történik, és olyan gyógyszerek rendszeres alkalmazását jelenti, amelyek megakadályozzák a betegség visszaesését.

A kemoterápia a rosszindulatú betegségek gyógyszeres kezelése. Leggyakrabban a gyógyszereket vénába, izomszövetbe, bőr alá fecskendezik, vagy szájon át. A gyógyszerek a véráramon keresztül eljutnak a rákos sejtekhez az egész szervezetben. Ez különösen hasznossá teszi a kemoterápiát az előrehaladott rák kezelésében. A gyógyszerek azonban nem hatolnak be a gerincvelő és az agy területére, ezért külön injekciózzák őket a cerebrospinális folyadékba - ez az akut leukémia intratekális kemoterápia típusa.

Ha kezelésre szorul, cégünk, a Tlv.Hospital orvosi szolgálat segíthet a kemoterápia megszervezésében Izraelben. Ez egy átfogó szolgáltatás, amely magában foglalja az orvosok és kezelőhelyek kiválasztását, a diagnosztika és kezelés megszervezését és tervezését, háztartási támogatást, lakáskeresést és -foglalást, transzfert és még sok mást.

A külföldről érkező betegek izraeli egészségügyi ellátásának jellemzőiről többet megtudhat az „orvosi turizmusról”, „izraeli kórházakról” szóló cikkekben.

Konzultációra

Az orvosok ciklusokban adják a terápiát: minden kezelési időszakot pihenőidő követ, hogy a szervezetnek legyen ideje a gyógyuláshoz. A lehetséges mellékhatások miatt a kemoterápia néha nem javasolt rossz egészségi állapotú betegek számára, de az előrehaladott életkor önmagában nem jelenthet akadályt.

Akut limfoblasztos leukémia esetén az izraeli klinikákon gyakran alkalmazzák a kemoterápiás gyógyszerek kombinációját. A terápia három szakaszra oszlik, és körülbelül két évig tart.

A leggyakoribb gyógyszerek:

• Vincristine (Oncovin®) vagy Vincristine (Marqibo®)
• Daunorubicin (Cerubidine®) vagy doxorubicin (Adriamycin®).
• Citarabin (citozin-arabinozid)
• L-aszparagináz (Elspar®) vagy PEG-L-aszparagináz.
• Etopozid (VP-16)
• Tenipozid (Vumon®)
• 6-merkaptopurin (6-MP vagy purinetol®)
• Metotrexát
• Ciklofoszfamid (Cytoxan®)
• Prednizon
• Dexametazon (Decadron®)

A betegeknek általában több ilyen gyógyszert is felírnak a kezelés során különböző időpontokban.

Az izraeli kemoterápia során gyengébb toxikus hatású új generációs citosztatikus gyógyszereket használnak, a gyógyszerek kombinációit és azok adagolását helyesen választják ki.

Ismerje meg a kezelés költségeit

A kemoterápia következményei akut limfoblasztos leukémiában

A kezelés hatása a gyógyszer típusától, dózisától és időzítésétől függ. Gyakori mellékhatások: hasmenés, hajhullás, hányás és hányinger, étvágytalanság, szájfekélyek, fertőzésveszély (az alacsony fehérvérsejtszám miatt), vérzés és véraláfutások (az alacsony vérlemezkeszám miatt), fáradtság, gyengeség vagy zsibbadás a karokban és a lábakban (idegkárosodás).

Ezek a megnyilvánulások általában rövid távú jellegűek, és a terápia befejezése után eltűnnek. Az izraeli klinikák módszereket is alkalmaznak ezek csökkentésére. Feltétlenül kérdezze meg kezelőorvosát a gyógyszerekről, hogy csökkentse a kezelés negatív hatásait.

Számos nemkívánatos eseményt okozhat az alacsony fehérvérsejtszám. A kemoterápia alatti felépülésük felgyorsítása és a súlyos fertőzések kockázatának csökkentése érdekében az orvosok növekedési faktoroknak nevezett gyógyszereket írhatnak fel.

Ha a fehérvérsejtszám nagyon alacsony, a fertőzés kockázatának csökkentése érdekében a következő ajánlásokat kell alkalmazni:

1. Gyakran mosson kezet.
2. Távolítsa el étrendjéből a friss zöldségeket, gyümölcsöket és egyéb olyan élelmiszereket, amelyek baktériumokat tartalmazhatnak.
3. Távolítsa el a növényeket és a friss virágokat a környezetből, mert penészedhet.
4. Győződjön meg arról, hogy mások kezet mosnak, mielőtt kapcsolatba lépnének a beteggel.
5. Kerülje a beteg emberekkel való kommunikációt és a nagy cégekkel való interakciót.

Alatt Az akut limfoblasztos leukémia kemoterápiája antibiotikumokat és gyógyszereket írhat fel a gombás és vírusos fertőzések megelőzésére a tünetek megjelenése előtt vagy az első tünetek megjelenésekor.

Ha a vérlemezkeszám alacsony, az izraeli egészségügyi központok vérlemezke-transzfúziót végezhetnek, vagy gyógyszereket írhatnak fel a vérzés elleni védekezés érdekében. Hasonlóképpen, az alacsony vörösvérsejtszám okozta légszomjat és fáradtságot gyógyszerekkel vagy vörösvérsejt-transzfúzióval kezelik.

Egyes gyógyszerek bizonyos mellékhatásokat okozhatnak. Például a citarabin (ara-C) bizonyos problémákat okozhat, különösen nagy dózisban alkalmazva. Ez magában foglalhatja a száraz szemeket és az agy bizonyos területeire gyakorolt ​​​​hatásokat, amelyek koordinációs problémákat okozhatnak.

A kemoterápiás gyógyszerek más szerveket is károsíthatnak – veséket, májat, heréket, petefészket, agyat, szívet és tüdőt. Amikor Izraelben kezelik a leukémiát, az orvosok és a nővérek gondosan figyelemmel kísérik a kezelés folyamatát, hogy csökkentsék a nemkívánatos következmények kockázatát. Súlyos problémák esetén a kemoterápia csökkenthető vagy leállítható, legalábbis átmenetileg.

A kemoterápia egyik legsúlyosabb következménye erre a patológiára az akut myeloid leukémia későbbi kialakulásának fokozott kockázata. Ez a jelenség a betegek kis hányadában fordul elő olyan gyógyszerekkel végzett kezelés után, mint az etopozid, tenipozid, ciklofoszfamid vagy klorambucil. A leukémiából kigyógyult betegeknél még ritkábban alakul ki non-Hodgkin limfóma vagy más típusú rák.

A tumorlízis (dezintegrációs) szindróma az akut leukémia kemoterápia másik lehetséges mellékhatása. Leggyakrabban azoknál a betegeknél figyelhető meg, akiknél jelentős mennyiségű leukémiás sejt van, és akiknél először részesülnek ilyen kezelésben. Mivel a kemoterápia elpusztítja a daganatsejteket, tartalmuk ezután a véráramba kerül. Ez túlterhelheti a vesét, amely nem lesz képes egyszerre megszabadulni ezektől az anyagoktól. Bizonyos ásványi anyagok túlzott mennyisége a szívre és az idegrendszerre is hatással lehet. Ez a hatás gyakran megelőzhető, ha a betegnek extra folyadékot adunk a terápia során, illetve bizonyos gyógyszereket - bikarbonátot, allopurinolt és rasburikázt -, amelyek elősegítik a szervezet tisztítását.

Az izraeli klinikák számos technikát alkalmaznak, beleértve a sajátjukat is, amelyek a kemoterápia nemkívánatos hatásainak csökkentését vagy megelőzését célozzák. Ezek közé tartozik:

• Monoklonális antitestek, amelyek biztosítják a gyógyszereknek a daganatba való eljutását.
• Liposzómával rendelkező készítmények, amelyeknek köszönhetően a citosztatikum behatol a rosszindulatú sejtbe.
• A sejtek elemzésére szolgáló módszerek a bennük lévő folyamatok állapotának felmérésére a kemoterápiás gyógyszerek kiválasztásához stb.

Szerezzen be egy kezelési programot

Ma a kemoterápia a főszerep a leukémia leghatékonyabb kezelése. Sajnos számos súlyos mellékhatása van, amelyekről természetesen a kezelés megkezdése előtt mindent meg kell tudni. Így:

A MYELOTOXICITÁS MINT A KEMOTERÁPIA SZÖVŐDÉSE LEUKÉMIÁBAN

Citosztatikus a gyógyszerek nem választják meg, hogy melyik sejtet ütik meg – mind a beteg, mind az egészséges vérsejteket elpusztítják, ami szinte teljes citopéniához vezet: minden vérsejt (leukociták, vérlemezkék és vörösvértestek) növekedésének gátlása.

A legveszélyesebb ebben az esetben leukopenia kialakulása, mivel a leukociták a szervezet fertőzésekkel szembeni természetes védekezésének egyik fő összetevője. A kemoterápia után kialakuló leukocitopénia mértéke és időtartama nagymértékben meghatározza az életveszélyes fertőző szövődmények számát.

Thrombocytopenia szintén klinikai problémát jelent, vérzéses szövődményeket okozva, amelyek gyakran végzetesek, különösen egyidejű fertőzés esetén.

Anémia az életminőség és a tolerálhatóság jelentős romlását okozhatja. Ezenkívül a vérszegénység korrigálására használt vörösvérsejt-transzfúzió számos vírus, köztük a hepatitis és az emberi immunhiányos vírusok átvitelének kockázatával jár.

A NEUTROPEIA ÉS A FERTŐZÉS MINT A LEUKÉMIA KEMOTERÁPIÁS SZÖVŐDÉSE

Figyelembe véve a fertőző szövődmények kialakulásának nagy valószínűségét és lehetséges súlyosságát neutropenia esetén, intézkedéseket dolgoztak ki ezek megelőzésére. Ezek az intézkedések egyrészt arra irányultak, hogy korlátozzák a fertőző ágensek bejutását a betegek szervezetébe kívülről levegőn, élelmiszeren és vízen keresztül, másrészt a szervezetben megtelepedő mikroorganizmusok elleni küzdelemre. Az utóbbi megközelítés magában foglalja az antibiotikumok és gombaellenes szerek profilaktikus beadását. Ez a stratégia előnyös lehet olyan esetekben, amikor nagy a kockázata egy gyors hatású és potenciálisan életveszélyes fertőzés kialakulásának. A drogprevenció hatékonyságát ugyanakkor nem lehet eltúlozni. Általában csak a fertőzés legnagyobb kockázatának kitett betegeknek adják, és korlátozott ideig.

A szisztémás mycosisok (például rigó - candidiasis) növekvő előfordulása miatt, különösen a csökkent immunválaszú betegeknél, széles körben vizsgálják e fertőzések megelőzésének lehetőségeit. Ebből a célból számos vizsgálatot végeztek nystatin, amfotericin B, mikonazol, klotrimazol, ketokonazol, flukonazol (Mikosist és mások) és itrakonazol felhasználásával. A legtöbb ilyen kezelési módról kimutatták, hogy csökkenti az invazív Candida fertőzések előfordulását. Az Aspergillus fertőzések előfordulási gyakorisága nem változott jelentősen.

A TROMBOCITOPÉNIA MINT A KEMOTERÁPIÁS SZÖVŐDÉSE LEUKÉMIÁBAN

A neutropénián és az ezzel járó fertőzésveszélyen kívül a kemoterápiát gyakran a thrombocytopenia miatti vérzés is bonyolítja. A vérzéses szövődmények, különösen egyidejű fertőzés esetén, nagy veszélyt jelentenek

A thrombopoietin felfedezése és laboratóriumi előállítása, amely a megakariociták (a vérlemezkék egy altípusa, amely valójában felelős a véralvadásért) növekedésében és fejlődésében jelentős előrelépést tett a kemoterápia utáni thrombocytopenia kezelésében.

Vérszegénység, mint a kemoterápia szövődménye leukémia esetén

A vérszegénység, még ha mérsékelt is, jelentősen rontja a betegek életminőségét, valamint rontja a fertőzésekkel és egyéb szövődményekkel szembeni toleranciát. A vérszegénység korrekciójára általánosan használt vérátömlesztés komoly kockázatot jelent a hepatitis vírusok és az emberi immunhiány átvitelére. Ezenkívül a többszöri vérátömlesztés a belső szervek hemosiderózisának kialakulását okozza, és immunszuppresszív hatást fejt ki. A vörösvérsejt-termelés stimulálása a donor vörösvértestek transzfúziójának alternatívája a vérszegénység korrekciójában.

Az eritropoietin az egyik legfontosabb citokin az eritropoézis szabályozása szempontjából. Serkenti az eritroid prekurzorok proliferációját a csontvelőben, és növeli túlélésüket (ún. anti-apoptotikus hatás). Végső soron az eritropoetin fokozza a vörösvértestek csontvelő termelését.

Hányinger és hányás, mint a leukémia kemoterápia szövődménye

A hányinger és a hányás a citosztatikumok mellékhatásai, amelyeket a betegek rendkívül nehezen tolerálnak. Ismeretes, hogy a betegek 20%-a úgy döntött, hogy lemond a potenciálisan gyógyító, platinatartalmú kemoterápiáról a kapcsolódó hányinger és hányás miatt. Emellett a nagy dózisú terápia (pl. BMT előtt) mellett kiszáradás, étvágytalanság, elektrolitzavarok és nyálkahártya-szakadás miatti gyomorvérzés (Mallory-Weiss szindróma) is kísérheti. A citosztatikumok beadása után kialakuló hányásnak különböző osztályozása van. A leggyakoribb besorolás az, hogy akut, késleltetett és „várakozó hányásra” oszlik. Akut hányinger és hányás a sugár- vagy kemoterápia megkezdését követő 24 órán belül alakul ki.

Késleltetett émelygés és hányás általában nagy dózisú kemoterápiás kúrák (ciszplatin, ciklofoszfamid) után jelentkezik több mint 24 órával azok megkezdése után, és 2-5 napig tart. Megelőző hányás általában a második kemoterápiás kúra előtt jelentkezik, válaszul a ciklushoz kapcsolódó érzések megjelenésére (szag, az eljárási szoba megjelenése). A várható hányás jellemzően a kemoterápia 3-4. ciklusára következik be, ha a hányinger és hányás kontrollja az előzőekben nem volt kielégítő.

A citosztatikumok ezen szövődményének a haloperidol, aminazin és metoklopramid felírásával történő megállítására tett korai kísérletek általában nem voltak hatékonyak. Az émelygés és hányás kezelésében alapvető előrelépést jelentett a hatékony és jól tolerálható gyógyszerek egy csoportjának felfedezése. Ennek a gyógyszercsoportnak a fejlesztése jelentősen javította az akut hányinger és hányás kontrollját, beleértve a nagy dózisú kemoterápiás kezeléseket is. Jelenleg ebbe a csoportba három gyógyszert használnak széles körben a klinikai gyakorlatban: a graniszetront, ondaszetront és tropisetront.

Az összehasonlító klinikai vizsgálatok a legtöbb esetben nem tárják fel az ebben a csoportban széles körben használt három gyógyszer egyikének előnyeit sem. Mindezek a gyógyszerek naponta egyszer alkalmazhatók, és előnyös az orális adagolás.

A szetron-csoport mellett a kortikoszteroidokat széles körben alkalmazták az elmúlt években hányáscsillapítóként. A sorozat leggyakrabban tanulmányozott gyógyszere a dexametazon. A kortikoszteroidok monoterápiában hatásosak, de a szetroncsoport hatását is potencírozhatják. Számos tanulmányban a dexametazon hozzáadása a graniszetronhoz, tropisetronhoz és ondaszetronhoz 25-30%-kal növelte az akut hányinger és hányás általános kontrollját erősen emetogén kemoterápia során.

A szetronok monoterápiában vagy kortikoszteroidokkal kombinációban történő alkalmazása a legtöbb betegnél lehetővé teszi az akut hányinger és hányás teljes enyhítését. Ugyanakkor egyes betegeknél a profilaxis ellenére a hányinger és a hányás továbbra is fennáll. A refrakter és a késleltetett hányinger és hányás kezelésének megközelítései nem eléggé kidolgozottak. Egyes vizsgálatokban a graniszetron hatásos volt azoknak a betegeknek a felénél, akik nem reagáltak az ondanszetronra az első, erősen emetogén terápia után. A tűzálló és késleltetett hányinger és hányás kezelésének egyik ígéretes területe az antiemetikumok új, ígéretes osztályának alkalmazása. A korai vizsgálatokban az ebbe az osztályba tartozó első gyógyszer (aprepitant) hozzáadása a graniszetron és dexametazon kombinációjához jelentősen javította az akut és késleltetett hányinger és hányás kontrollját az erősen emetogén kemoterápiás kúrák után.

A szupportív kezelés korszerű eszközeinek alkalmazása nemcsak az életminőséget jelentősen javíthatja, hanem bizonyos esetekben növelheti a daganatos betegek általános és relapszusmentes túlélését is.