Mi az a bypass műtét? Érdemes ezt a műveletet elvégezni? A szegycsont csontjainak helyreállítása
A bypass műtét egy érműtét, amelyet először a 60-as évek végén hajtott végre két clevelandi szívsebész, Favoloro és Efler.
Mi az a bypass műtét?
A tolatás (ang. shunt - elágazás) egy olyan művelet, amely abból áll, hogy az orvosok további útvonalat hoznak létre a véráramláshoz, egy ér vagy szerv egy szakaszát megkerülve söntrendszer (graft) segítségével. A bypass műtétet az erek (szív, agy) normális véráramlásának helyreállítására vagy egy szerv (gyomor) normális működésének helyreállítására végzik.
Milyen típusú bypass műtétek léteznek?
A szív ereinek bypass műtétje- a graft behelyezése az ér érintett területét megkerülve. A vaszkuláris graftokat (shuntokat) maguktól a betegektől vesznek az emlőartéria belső részéből, a lábszár nagy saphena vénájából vagy a kar radiális artériájából.
Gyomor bypass teljesen más művelet: a szervüreg két részre oszlik, amelyek közül az egyik a vékonybélhez kapcsolódik, amely a tápanyagok felszívódásáért felelős. Ennek a műveletnek köszönhetően a gyomor egy része kihasználatlanná válik az emésztési folyamat során, így a szervezet gyorsabban telít, és az ember gyorsan leadja a felesleges kilókat.
A gyomor-bypass műtét során a sebész nem távolít el semmit, csak a gyomor-bél traktus alakja változik meg. A gyomor-bypass célja a túlsúly korrigálása.
Az agyi artériák bypass műtétje egy sebészeti beavatkozás, amelynek célja a véráramlás helyreállítása az agy ereiben. Az agyi ér bypass működése hasonló a szívkoszorúér-betegség esetén alkalmazott szív bypass műtéthez. Az agy vérellátásában nem részt vevő ér a felszínén található artériához kapcsolódik.
A műtét eredménye a véráramlás átirányítása az elzáródott vagy beszűkült artéria köré. A bypass műtét fő célja az agy vérellátásának helyreállítása vagy megőrzése. Az elhúzódó ischaemia az agysejtek (neuronok) pusztulásához vezet, amit agyi infarktusnak (ischaemiás stroke) neveznek.
Milyen betegségek esetén végeznek bypass műtétet?
Koleszterin plakkok jelenléte az erekben (atherosclerosis). Egészséges emberben az erek és az artériák fala sima felület, akadályok és szűkületek nélkül. Az érelmeszesedésben szenvedő betegeknél az erek elzáródása a koleszterin plakkok miatt következik be. Ha a betegséget elhanyagolják, az a szövetek és szervek halálához vezethet.
Szív ischaemia. A bypass műtét hagyományos esete a szívkoszorúér-betegség, amelyben a szívet ellátó koszorúereket érinti az érben lerakódott koleszterin. Ennek a betegségnek a fő tünete az erek lumenének szűkülése, ami a szívizom elégtelen oxigénellátásához vezet. Ilyen helyzetben gyakran a szegycsont mögötti vagy a mellkas bal felében jelentkező fájdalom, az úgynevezett angina pectoris vagy angina pectoris jelentkezik.
Túlsúly miatt. A gyomorba behelyezett sönt nagyra és kicsire osztja. A vékonybél a vékonybélhez kapcsolódik, aminek következtében az elfogyasztott táplálék mennyisége és a tápanyagok felszívódása jelentősen csökken.
Károsodott véráramlás az agy ereiben. Az agy elégtelen vérellátása (ischaemia) korlátozott vagy globális lehet. Az ischaemia rontja az agy normális működését, és ha nem kezelik, daganatokhoz vagy agyi infarktushoz vezethet. Az agyi ischaemia kezelését neurológus végzi kórházban gyógyszeres (értágítók, vérrögképződés elleni és vérhígító szerek, agyműködést javító nootrop szerek) vagy műtéti úton (a betegség későbbi szakaszaiban). a betegség).
A coronaria bypass műtét eredményei
A bypass műtét során az ér új szakaszának létrehozása minőségileg megváltoztatja a beteg állapotát. A szívizom véráramlásának normalizálása miatt a szív bypass műtét utáni élete jobbra változik:
- Az anginás rohamok eltűnnek;
- A szívroham kockázata csökken;
- A fizikai állapot javul;
- A munkaképesség helyreáll;
- A fizikai aktivitás biztonságos mennyisége nő;
- Csökken a hirtelen halál kockázata és nő a várható élettartam;
- A gyógyszerek iránti igény csak a megelőző minimumra csökken.
Egyszóval a CABG után a beteg ember számára elérhetővé válik az egészséges emberek normális élete. A kardióklinikák betegeinek véleménye megerősíti, hogy a bypass műtét visszaadja őket a teljes élethez.
A statisztikák szerint a műtét után a betegek 50-70% -ában szinte minden rendellenesség eltűnik, az esetek 10-30% -ában jelentősen javul a beteg állapota. Az operáltak 85%-ánál nem jelentkezik új érelzáródás.
Természetesen minden olyan beteget, aki úgy dönt, hogy aláveti magát ennek a műtétnek, elsősorban az a kérdés foglalkoztatja, hogy meddig fog élni a szív bypass műtét után. Ez egy meglehetősen összetett kérdés, és egyetlen orvos sem vállalja magára, hogy garantáljon egy adott időszakot. A prognózis számos tényezőtől függ: a beteg általános egészségi állapotától, életmódjától, életkorától, rossz szokásaitól stb. Egy dolog biztos: a sönt általában körülbelül 10 évig tart, és fiatalabb betegeknél tovább tarthat. Ezután ismételt műveletet hajtanak végre.
Élet utána
Az a személy, aki a veszély szélén sétált és élni maradt, megérti, hogy meddig kell ezen a földön élnie a műtét után. Hogyan élnek a betegek a műtét után, miben reménykedhet? Hogyan, mennyi ideig fog élni a bypass műtét?
A szervezet eltérő fizikai állapota, a műtéti beavatkozás időszerűsége, az ember egyéni adottságai, a sebészek szakmai felkészültsége, a gyógyulási időszak alatti ajánlások végrehajtása miatt erre nem lehet határozott választ adni.
Alapvetően a válasz arra a kérdésre: „Meddig élnek?” Van. Élhet 10, 15 vagy több évig. Figyelemmel kell kísérni a shuntok állapotát, meg kell látogatni a klinikát, konzultálni kell egy kardiológussal, időben ki kell vizsgálni, diétát kell követni, nyugodt életmódot kell vezetni.
Fontos kritériumok lesznek az ember jellemvonásai - pozitivitás, vidámság, hatékonyság, élni vágy.
Szanatóriumi kezelés
A műtét után az egészség helyreállítását speciális szanatóriumokban jelzik képzett egészségügyi személyzet felügyelete mellett. Itt a beteg az egészség helyreállítását célzó eljárásokat kap.
Diéta
A műtét utáni pozitív eredmény számos okból függ, beleértve a speciális étrend betartását. A szív bypass műtét komoly beavatkozás a szervezet létfontosságú funkcióiba, ezért bizonyos kötelezettségei vannak, amelyeket a betegnek teljesítenie kell, ezek a következők:
- az orvos ajánlásai;
- fenntartani a gyógyulási időszakot az intenzív terápiában;
- a rossz szokások, például a dohányzás és az alkohol teljes abbahagyása;
- a szokásos étrend megtagadása.
Ami a diéta betartását illeti, nem kell idegeskedni. A páciens eltávolodik a szokásos otthoni ételektől, és áttér a zsírtartalmú ételek – sült ételek, hal, vaj, margarin, ghí és növényi olajok – teljes elhagyására.
A műtét után több gyümölcs és friss zöldség bevitele javasolt. Minden nap meg kell inni egy pohár frissen facsart narancslevet (friss). A dió és a mandula jelenlétükkel díszíti majd az étrendet. A friss bogyók sem ártanak, a szeder különösen jót tesz a szívnek, hiszen antioxidánsokkal látja el a szervezetet. Ezek az elemek csökkentik a táplálék koleszterinszintjét.
Ne együnk zsíros tejtermékeket, kivéve a sovány tejet és az alacsony zsírtartalmú sajtokat. Naponta legfeljebb 200 gramm kefir ajánlott, de alacsony zsírtartalmú. A műtét után a Coca-Cola, a Pepsi és az édes szóda kizárt. A szűrt vizet és az ásványvizet sokáig használjuk. Tea és kávé cukor vagy szacharóz nélkül kis mennyiségben lehetséges.
Vigyázzon szívére, vigyázzon rá jobban, kövesse a helyes táplálkozás kultúráját, és ne éljen vissza alkoholos italokkal, ami szív- és érrendszeri betegségek kialakulásához vezet. A rossz szokások teljes elhagyása. A dohányzás és az alkohol tönkreteszi az erek falát. A beültetett shuntok legfeljebb 6-7 évig „élnek”, és különös gondosságot és figyelmet igényelnek.
A művelet költsége
A szívizmot ellátó véráramlás helyreállításának ilyen modern és hatékony módszere, mint például a koszorúér bypass graft, meglehetősen magas költségekkel jár. A műtét összetettsége és a söntök száma, a beteg állapota és a műtét után elvárt rehabilitáció minősége határozza meg. A műtétet végző klinika szintje is befolyásolja, hogy mennyibe kerül a bypass műtét: egy magánklinikán egyértelműen többe fog kerülni, mint egy hagyományos kardiológiai kórházban. Sok pénzre lesz szüksége a koszorúér bypass műtéthez - a költségek Moszkvában től 150 000-500 000 rubel. Amikor a szív bypass műtétről kérdezi, hogy mennyibe kerül az izraeli és németországi klinikákon, sokkal magasabb számokat fog hallani - 800 000-1 500 000 rubel.
| Kardiológus konzultáció (legmagasabb kategória) | 1000,00 |
| Konzultáció kardiológussal (egyetemi docens, az orvostudomány kandidátusa) | 1500,00 |
| Konzultáció kardiológussal (MD) | 2000,00 |
| Sebész konzultáció (legmagasabb kategória) | 1000,00 |
| Sebész (egyetemi docens, az orvostudomány kandidátusa) konzultáció | 1500,00 |
| Sebész konzultáció (MD) | 2000,00 |
| Koszorúerek anasztomózisa (koszorúér bypass műtét szív-tüdő gép használata nélkül - fogyóeszközök költségével) | 236400,00 |
| Koszorúerek anasztomózisa (koszorúér bypass műtét szív-tüdő géppel - fogyóeszközök költségével) | 196655,00 |
| A koszorúerek anasztomózisa (koszorúér bypass műtét szív-tüdő géppel alacsony ejekciós frakció vagy bal kamrai aneurizma esetén - fogyóeszközök költségével) | 242700,00 |
| A koszorúerek anasztomózisa (koszorúér bypass műtét szív-tüdő géppel 1 szívbillentyű cseréjével - fogyóeszközök költségével) | 307800,00 |
| A koszorúerek anasztomózisa (koszorúér bypass műtét szív-tüdő géppel 2 szívbillentyű protézis cseréjével - fogyóeszközök költségével) | 373900,00 |
| Koszorúerek anasztomózisa (koszorúér bypass műtét szív-tüdő gép és szívizomstabilizáló rendszer használata nélkül - fogyóeszközök költségével) | 80120,00 |
| Koszorúerek anasztomózisa (koszorúér bypass műtét szív-tüdő gép és szívizomstabilizáló rendszer használata nélkül - fogyóeszközök költsége nélkül) | 45000,00 |
| Koszorúerek anasztomózisa (koszorúér bypass műtét szív-tüdő géppel - fogyóeszközök költsége nélkül) | 60000,00 |
| Koszorúerek anasztomózisa (koszorúér bypass műtét szív-tüdő gép használata nélkül - fogyóeszközök költsége nélkül) | 75000,00 |
| A koszorúerek anasztomózisa (koszorúér bypass műtét szív-tüdő géppel alacsony ejekciós frakció vagy bal kamrai aneurizma esetén - fogyóeszközök költsége nélkül) | 90000,00 |
| A koszorúerek anasztomózisa (koszorúér bypass műtét szív-tüdő géppel, 1 szívbillentyű cseréjével - fogyóeszközök költsége nélkül) | 105000,00 |
| A koszorúerek anasztomózisa (koszorúér bypass műtét szív-tüdő géppel, 2 szívbillentyű protézis cseréjével - fogyóeszközök költsége nélkül) | 120000,00 |
| Koszorúér angiográfia (fogyóeszközök költsége nélkül) | 9500,00 |
| Ballonos intraaorta ellenpulzálás (fogyóeszközök költsége nélkül) | 4000,00 |
| Ballonos intraaorta ellenpulzálás (fogyóeszközök költségével) | 42560,00 |
Szívinfarktus és szívkoszorúér-betegség esetén a koszorúér bypass graft az egyetlen megbízható módszer a betegség végső stádiumának és akut megnyilvánulásainak kezelésére. A modern technológiák segítségével egy ilyen műtét évtizedekig folytatja a páciens életét.
Javallatok
A test szöveteiben felhalmozódó koleszterin a szíverekben rakódik le és eltömíti azokat. Ez az oka a koszorúerek érelmeszesedésének, ami koszorúér-betegséghez vezet.
A szívszöveteket a koszorúerek látják el tápanyaggal és oxigénnel. Bennük van a koleszterin lerakódása plakkok formájában, amelyek vérrögöket képeznek. A betegség előrehaladtával az áteresztőképesség csökken, az erek belsejében lévő lumen elvékonyodik.
- Az oldalon található összes információ csak tájékoztató jellegű, és NEM cselekvési útmutató!
- PONTOS DIAGNOSZTIKAT tud adni csak ORVOS!
- Kérjük, hogy NE öngyógyuljon, hanem időpontot egyeztetni szakemberrel!
- Egészséget neked és szeretteidnek!
Az előrehaladott betegség és a szükséges terápiás intézkedések idő előtti elfogadása súlyos következményekkel fenyeget, beleértve a szívinfarktust stb. A legsúlyosabb következményeket okozza.
Ha a szívizom véráramlása és táplálkozása megzavarodik, elégtelen mennyiségű vér áramlik oda, működési rendellenességek lépnek fel, és jelentős érszűkület esetén a szívsejtek elpusztulnak.
Vaszkuláris trombózis esetén a betegség enyhe formájával és kezdeti szakaszában szenvedő beteg fájdalmat tapasztal a mellkasi szegmensben - tünetek. Ez különösen a fizikai stressz idején jelentkezik.
A legrosszabb eset a szívinfarktus - a szívizomsejtek egy csoportjának halála, amely a beteg halálával fenyeget. A helyzetet szívinfarktus alatti bypass műtéttel korrigálják.
Az ischaemia terápiás terápiája ezen következmények kiküszöbölésére irányul.
A következő módszereket alkalmazzák:
A műtét indikációi:
- a bal artéria kritikus szűkítése;
- a koszorúér artériák egészének vagy egy részének trombózisa;
- miokardiális infarktus.
A CABG teljesen megszüntetheti a betegség tüneteit. Ez a leghatékonyabb, bár radikális kezelési módszer.
Hogyan csinálják
A szív bypass az esetek túlnyomó többségében hatásos: ha egy vagy az összes véredény nem működik megfelelően.
Röviden, mi az a szív-bypass szívinfarktus után: a beteg testéből kivett erek varrása, amely új útvonalként szolgál a szívszövet táplálására, párhuzamosan a károsodott artériákkal. A szívszövetek ellátására szolgáló új csatornákat „sönteknek” nevezik.
A művelet elve az, hogy a véráramlást olyan új érpályák mentén irányítsák, amelyek megkerülik a blokkolt szegmenseket vagy szűkületi területeket. Ezt úgy érik el, hogy a véna egyik végét az aortához, a másikat az artériás nyíláshoz varrják.
A sönteket a páciens testének funkcionális ereinek szegmenseiből hozzák létre. Általában a végtagokról veszik őket, mivel ott jelentős hosszúságú vénák és artériák vannak. A mellkasban elhelyezkedő artériát is használnak. Különlegessége, hogy már van kapcsolata az aortával, a sebésznek csak a végét kell csatlakoztatnia a szívartériához.
A CABG céljai: a normál véráramlás helyreállítása, a szívizom egészséges táplálkozásának megteremtése.
Fajták
A patológia összetettségétől, attól függően, hogy a páciens edényei közül hánynak van elzáródása, többféle művelet létezik.
A szívrohamhoz szükséges bypass műtét a kezelt erek számától függően a következő típusú:
- egyetlen;
- kettős;
- háromszoros vagy több.
Minden érintett ér saját külön sönttel duplikálódik. A szervezet állapota nem határozza meg a beültetett shuntok számát: az IHD súlyos formáinál egyetlen sönt is elvégezhető, a betegség kifejezetlen mértéke esetén pedig néha háromszoros manipulációra van szükség.
A CABG típusai a szív munkájától függően a folyamat során:
Készítmény
A műtét előtt a beteg testének teljes vizsgálatát végzik el:
- Minden standard vizsgálat, tanulmány (teljes vér, vizelet stb.), valamint az orvos által előírt további.
- A szív (ultrahang, EKG), keringési rendszer teljes körű vizsgálata.
- A beteg állapotának részletes felmérése.
- Angiográfia (koronográfia). Feladata az elzáródott erek és a plakkok méretének meghatározása. Az eljárást röntgenkészülékkel végzik, kontrasztanyagot fecskendeznek az artériákba, amely röntgenfelvételeken látható.
Egyes vizsgálatok járóbeteg alapon, mások fekvőbeteg alapon zajlanak. A beteget 7 nappal az eljárás előtt kórházba szállítják, ahol elvégzik a fő előkészítő műveleteket. A beteget speciális légzéstechnikákra tanítják, amelyeket a posztoperatív időszakban kell alkalmazni.
Rehabilitáció
A műtéten átesettnek amellett, hogy mi a szív-bypass műtét szívinfarktus után, tudnia kell a rehabilitációs terápia fontosságáról is. Ez az első prioritás a CABG után.
Közvetlenül a műtét után a megoperált személyt intenzív osztályra szállítják. Ott a tüdő és a szívizom funkciói helyreállnak. A műtéten átesett személynek vissza kell kezdenie a megfelelő légzést. Az intenzív osztályon való tartózkodás időtartama legfeljebb 10 nap.
Az elsődleges rehabilitáció kórházi kórházi befejezése után a rehabilitációs terápia a rehabilitációs központ speciális feltételei között folytatódik.
A sebgyógyulás rehabilitációs időszakában a betegnek rugalmas kötést vagy harisnyát kell viselnie a végtagjain. Ez segít megszüntetni a vénás torlódást és a vérerek trombózisát. A mellkas területére kötést vagy fűzőt helyeznek. A gyógyulási időszakban tilos erős fizikai erőfeszítés.
A testhelyzetek megfelelő intenzitással történő megváltoztatása lehetővé teszi a rehabilitációs folyamat felgyorsítását. Az orvosnak meg kell ismertetnie a pácienssel, hogyan kell helyesen feküdni, és a test súlyát oldalra kell vinni.
A rehabilitációs intézkedések a stresszteszt sikeres elvégzése után tekinthetők befejezettnek. A műtét után 2-3 hónappal kerül sor, ennek alapján értékelik az átültetett bypass utak működőképességét, a véráramlás minőségét és a szívszövetek oxigénellátásának szintjét. A vizsgálat akkor tekinthető sikeresnek, ha nincs fájdalom vagy változás az EKG-ban.
A varratok meghúzása
A páciens testén két helyen vannak öltések:
- ahol a söntanyagot átültetésre vették (a végtagokon);
- a mellkason, az elkerülő helyén.
A varratok meghúzásához ilyen esetekben a szokásos eljárásokat alkalmazzák:
- kötszerek;
- rendszeres mosás antiszeptikumokkal.
Az eljárások célja a gennyedés elkerülése.
Normál, normál sebgyógyulás esetén a varratokat egy hét múlva eltávolítják. Az égő érzés, valamint a mérsékelt fájdalom a bemetszés helyén normális gyógyulási folyamatot jelez, amely egy idő után eltűnik. Általában 7-14 nap elteltével, amikor a sebek erősebben gyógyultak, a beteg zuhanyozhat.
Szegycsont csontok
A szegycsontok gyógyulási ideje 4-6 hónap. Ez a terület pihenést igényel a felépüléshez: a mellkas területén jelentkező hirtelen mozdulatok és fizikai igénybevétel akadályozza a gyógyulást.
A szükséges feltételek elősegítik a speciális mellkasi kötések biztosítását, amelyeket speciális módon alkalmaznak. Az orvos speciális fűző viselését is szükségesnek tarthatja.
Légzés stabilizálása
A légzés kiemelt figyelmet kap, mivel összefügg a szív munkájával. A műtét után ez a funkció helyreállítást igényel, mivel a szervezet „elfelejti” a helyes légzést.
Különös figyelmet kell fordítani a tüdőgyulladásra, a légúti gyulladásos folyamatokra, a tüdőbetegségekre.
Szinte közvetlenül a műtét után a páciensnek alkalmaznia kell azokat a légzőgyakorlatokat, amelyeket az előkészítő időszakban tanított.
A köhögés gyakori jelenség a műtét után, ez normális, és a betegnek nem kell félnie ettől a tünettől. A köhögés megkönnyítése érdekében ajánlatos tenyerét vagy labdáját a mellkasához nyomni.
Testmozgás
A rehabilitációs időszakot fokozatosan növekvő fizikai aktivitás kíséri. Az angina pectoris tüneteinek, a mellkasi fájdalomnak és a légzési problémáknak idővel el kell tűnniük.
Amint a beteg teljesen felépül, fokozatosan növekvő fizikai aktivitást írnak elő, és idővel a testmozgást növelik, amíg a test teljesen helyreáll.
A fizikai aktivitás helyreállítása a kórház vagy a közeli terület folyosóin való sétálással kezdődik, legfeljebb napi 1 km távolságban, enyhe lépések ritmusával.
A terhelések intenzitása fokozatosan növekszik, és egy bizonyos idő elteltével a fizikai aktivitásra vonatkozó korlátozások teljesen megszűnnek.
Szanatóriumok
Az operált személy a műtétet követő másfél-két hónapon belül tud teljes munkaidőben dolgozni.
Lehetséges szövődmények
A szív elülső falának vagy hátsó falának infarktusa az ezt követő CABG-vel együtt nagymértékben legyengíti a szervezetet.
A műtét során bekövetkező vérveszteség miatt rövid távú vérszegénység léphet fel. Idővel eltűnik - elegendő, ha a felépülő személyt táplálékkal látják el a szükséges mennyiségű vassal és vitaminokkal.
A szövődmények ritkán fordulnak elő, legtöbbjük duzzanat vagy gyulladás. Ritkábban - vérzés a sebből, fertőző szövődmények.
Gyulladás tünetei: láz, ízületi fájdalom, fájdalom a mellkasi szakaszban, gyengeség, szívritmuszavar. A gyulladásos jelenségek provokáló tényezője a szervezet autoimmun reakciói saját szöveteinek beágyazódására.
Elszigetelt esetekben a következő szövődmények figyelhetők meg: stroke, trombózis, a szegycsont csontszövetének elváltozása, szívroham, amnézia, keloid hegszövet, vesebetegség, posztperfúziós szindróma, fájdalom a műtét helyén.
Előfordulásuk az operált beteg preoperatív állapotától függ. Fontos, hogy a sebész elemezze teste általános állapotát, hogy meghatározza és előre jelezze a beavatkozás lehetséges következményeit.
A szövődmények kockázatát a következő tényezők növelik:
- dohányzó;
- túlsúly;
- fizikai inaktivitás;
- magas vérnyomás;
- vesebetegségek;
- cukorbetegség;
- a szervezet hajlamos a koleszterin felhalmozására.
A beteg viselkedése - az utasítások be nem tartása, az ajánlott eljárások abbahagyása, az étrend megsértése, nagy terhelések stb. - maga is negatív jelenségek oka lehet.
Külön meg kell mondani a visszaesésekről. A koleszterin felhalmozódására hajlamos szervezetben folytatódik az új plakkok képződése, új bypass erek elzáródása (resztenózis), majd ezen erek stentelését végzik - nincs szükség új műtétre. A visszaesések elkerülése érdekében fontos, hogy kövesse az étrendet, és korlátozza a sót, a zsírokat és a cukrot az étrendben.
Szívroham utáni szív bypass műtét eredményei
A szívroham utáni sikeres bypass műtét a következő következményekkel jár:
- a szív véráramlásának és a szívizom táplálkozásának normalizálása;
- az anginás rohamok eltűnése;
- csökkentés;
- a munkaképesség helyreáll;
- a közérzet javul;
- a fok növekszik;
- nő a várható élettartam, csökken a hirtelen halál kockázata;
- a gyógyszeres terápia leáll, kivéve a gyógyszerek profilaktikus minimumát.
A CABG után a páciens normális, teljes értékű tevékenységet folytat, kivéve azt a tényt, hogy a visszaesések elkerülése érdekében be kell tartania az étrendet és az egészséges életmódot. A szívkoszorúér-betegség kiújulásának kizárásának első követelménye, hogy felejtsük el és.
Az operáltak 70%-ánál megszűnik a betegség szinte minden tünete, a műtéten átesetteknél az esetek 85%-ában nem következik be az erek újraelzáródása, a betegek harmadának állapota azonnal javul. A shunt átlagos élettartama 10 év (fiatal betegeknél hosszabb), lejárta után második műtétre van szükség.
Ár
A koszorúér bypass beültetés költsége, tekintettel a műtét összetettségére, meglehetősen magas.
Az árat több tényező határozza meg: komplexitás, söntök száma, jó minőségű gyógyszerek és felszerelések használata, a beteg állapota, rehabilitációs intézkedések, szükséges kiegészítő előkészítő intézkedések, a klinika körülményei, presztízsszintje.
A moszkvai klinikákon a művelet ára 150 ezer és 500 ezer rubel között mozog. Minél magasabb az ár, annál tekintélyesebb a klinika. Izraelben és Németországban 800 ezertől másfél millió rubelig kell fizetnie egy ilyen műveletért.
Az utóbbi időben egyre több orvos azonosítja a szívpatológiákat. Azok, akik rosszul érzik magukat, nem mindig rohannak a klinikákra. Sokan egyszerűen nem rendelkeznek elég idejükkel, mások félnek hallani bármilyen betegség jelenlétéről, ami súlyosbítja a helyzetet.
Amikor a betegség tünetei már nagyon észrevehetők, és a mellkasi fájdalom elviselhetetlenné válik, ez azt jelenti, hogy a betegség előrehalad. Ebben az esetben a diagnózis után az orvos valószínűleg sebészeti kezelést ír elő, nem pedig gyógyszeres kezelést. A véráramlás elterelésére az érintett területek megkerülésével szív-bypass műtétet végeznek.
Ne feledje, hogy ez egy sebészeti beavatkozás, és bármilyen következménye lehetséges. Ezenkívül a rehabilitációs időszak alatt be kell tartania az orvos összes ajánlását és az étrendet. Ha szív bypass műtétet írtak fel Önnek, meg kell értenie, mi ez, milyen szövődmények lehetnek, hogyan kell felkészülni a műtétre és hogyan kell viselkedni utána.
Egy kis történelem
Mi az a szív bypass műtét?
A 20. század első feléig a szívkoszorúér-betegségben szenvedőket csak gyógyszeres kezeléssel tudták kezelni, akiknek abbahagyták a segítést, rokkantságra és halálra voltak ítélve.
Csak 1964-ben dolgozták ki és hajtották végre az első sebészeti beavatkozást a koszorúér bypass graftnál. Jó tudni, hogy az úttörő egy orosz leningrádi professzor és szívsebész Vaszilij Ivanovics Koleszov volt.
Sajnos már 1966-ban, a kardiológusok szövetségi kongresszusán döntés született ennek a veszélyes műtétnek a betiltására.
Koleszov mindenféle üldöztetésben részesített, de a helyzet gyökeresen megváltozott, miután a világ tudományos közössége érdeklődni kezdett a koszorúerek kezelésének e forradalmi módszere iránt. A kiterjedt kutatás és fejlesztés javította ezt a technikát és csökkentette a szövődmények számát.
A koszorúér bypass műtét folyamatosan korszerűsödött, a sikeresen operált betegek aránya folyamatosan nőtt. És ismét tudóstársaink erőfeszítéseinek köszönhető, hogy az orvosoknak sikerült felére csökkenteniük a beavatkozás elvégzéséhez szükséges időt.
A szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek életének megmentése jelenleg 4-6 óra alatt megtörténhet (a klinikai eset összetettségétől függően).Mi az a szív bypass: leírás
A coronaria bypass graft (CABG) olyan műtét, amelynek lényege, hogy az érelmeszesedés által érintett szív koszorúereit megkerülve anasztomózisokat (bypass traktusokat) hoznak létre. Az első elektív CABG-műtétet az USA-ban, a Duke Egyetemen végezte Dr. Sabist még 1962-ben.
Jelenleg a világon több százezer koszorúér bypass műtétet végeztek, és számos klinikán már rutinná váltak. Még 10-15 évvel ezelőtt is a műtéthez Európába vagy a balti államokba kellett menni, és egy ilyen műtét költsége egyszerűen megfizethetetlen volt.
Senki sem állítja, hogy a CABG műtét olcsó, de manapság a legtöbb beteg meg tudja találni a forrásokat, különösen, ha élet-halálról van szó.
Ami a CABG indikációit illeti, ezek meglehetősen nyilvánvalóak, és vizsgálat után határozzák meg, beleértve a kötelező koszorúér-angiográfiát - egy olyan eljárást, amely lehetővé teszi a szívet ellátó erek állapotának meghatározását.
Sok a nézeteltérés abban az esetben, ha a koszorúér bypass graftot kell előnyben részesíteni a stenteléssel szemben, de vannak tagadhatatlan pontok, amikor a CABG előnyei magasabbak, mint a stentelésé:
- Magas funkcionális osztályú angina – i.e. olyan, amely nem teszi lehetővé a beteg számára a mindennapi tevékenységek elvégzését (séta, WC, étkezés), ha a stentelés ellenjavallata van.
- A szív három vagy több koszorúérének károsodása (koszorúér angiográfiával meghatározva).
- A szív aneurizma jelenléte a koszorúerek ateroszklerózisának hátterében.
Jelenleg a CABG-t egyformán végzik mind a dobogó szíven, mind a mesterséges keringés alatt. Ha dobogó szíven végeznek koszorúér bypass műtétet, a műtéti szövődmények kockázata jóval alacsonyabb, mint a nem működő szíven végzett műtéteknél, de összetettebb is.
Van olyan vélemény is, hogy ha dobogó szíven végezzük a CABG-t, akkor ez az elvégzett bypass minőségét szenvedi el. Vagyis a hosszú távú eredményeket tekintve a dobogó szívműtét rosszabb eredményt adhat, mint a nem működő szíven végzett műtét.
A bypass shuntok létrehozásához a páciens lábának vénáit, valamint a belső emlőartériát használják; az ember könnyen nélkülözheti ezeket az ereket.
Az artériákból készült söntök sokkal tartósabbak és megbízhatóbbak, ami nem mondható el a vénákból készült söntekről. Így a vénás söntök körülbelül 10% -a zárva van a CABG utáni első hónapban, további 10% - az első évben, és körülbelül 10% - a következő 6 évben a bypass műtét után.
Az artériás bypassokkal összehasonlítva 15 év elteltével az anasztomózisok több mint 95%-a továbbra is működik, de technikailag nem mindig lehetséges csak az artériás bypass alkalmazása. Ha a CABG-műtét kedvezően végződik, és ez az esetek túlnyomó többsége, akkor a páciens a rehabilitáció nehéz szakasza elé néz.
Azonban ebben az időszakban minden kellemetlenség eltűnik néhány hónap után, és nyilvánvalóvá válik a koszorúér bypass műtét előnyei az angina eltűnése formájában.2-3 hónappal a CABG után VEM stresszteszt vagy futópad teszt javasolt. Ezek a vizsgálatok segítenek meghatározni a söntök állapotát és a szív vérkeringését. A CABG műtét nem csodaszer, és nem garantálja az érelmeszesedés megállítását és az új plakkok növekedését más artériákban.
A koszorúér bypass műtét után is változatlan marad a szívkoszorúér-betegség kezelésének minden elve. A CABG-t egyetlen céllal hajtják végre - az anginás beteg enyhítésére és a kórházi kezelés gyakoriságának csökkentésére a folyamat súlyosbodása miatt.
Minden más kritérium esetében, mint például az 5 éven belüli ismétlődő infarktus és halálozás kockázata, a mutatók összehasonlíthatók mind a koszorúér bypass grafttal, mind a stenteléssel vagy a konzervatív kezeléssel.
A CABG-nek nincs korhatára, az egyetlen dolog, ami számít, az egyidejű patológia jelenléte, amely korlátozza a hasi műtétet. Ezen túlmenően, ha korábban már végeztek koszorúér bypass műtétet, akkor ismételt CABG esetén sokkal nagyobb a szövődmények kockázata, és az ilyen betegeket ritkán viszik ismételt műtétre.
Miért van szükség műtétre?
A szíverek stentelése és a koszorúér bypass graft a legmodernebb technikák az erek átjárhatóságának helyreállítására. Különböző módon hajtják végre, de ugyanolyan magas eredményeket adnak.
Az ateroszklerózis során fellépő oxigénhiány szöveti nekrózishoz vezethet, és a jövőben szívinfarktust okozhat. Ezért, ha a gyógyszeres kezelésnek nincs hatása, ajánlott szívsönteket telepíteni. A műtét indikációi lehetnek ischaemiás betegség, érelmeszesedés és szívizom aneurizma.
Az olyan kezelések, mint a CABG, nem jelentenek veszélyt az emberi életre, és többszörösen csökkentik a kardiovaszkuláris patológiák okozta halálozási arányt.
A műtét előtt a betegnek alapos felkészítésen kell átesnie és át kell adnia a szükséges vizsgálatokat. A negatív tényezők kiküszöbölése segít csökkenteni a szövődmények kockázatát a műtét során és a posztoperatív időszakban: dohányzás, cukorbetegség, magas vérnyomás stb.
A CABG-t egyszerre több éren vagy csak egyen hajtják végre, az egyéni patológiától függően. A coronaria bypass műtét utáni rehabilitációs időszakot nagyban megkönnyítik a speciális légzéstechnikák, amelyeket a betegnek el kell sajátítania a műtét megkezdése előtt.
Az alsó végtagok ereinek bypass műtétje segít helyreállítani a vérkeringést a szokásos kezelési módszerek hatékonyságának hiányában. Mivel ezt a műtéti beavatkozást tartják a legveszélyesebbnek és nagyon nehéznek, a műtétet professzionális sebésznek kell elvégeznie, modern felszereléssel.
A szív-bypass műtét utáni rehabilitáció első napjai az intenzív osztályon zajlanak, így szükség esetén sürgősségi újraélesztési intézkedések is elvégezhetők.A negatív következmények jelenléte vagy hiánya meghatározza, hogy mennyi ideig marad a beteg a kórházban, és hogyan gyógyul a szervezet. A gyógyulási folyamat a beteg korától és más betegségek jelenlététől is függ.
Tanács: A dohányzás többszörösére növeli a szívkoszorúér-betegség kialakulásának kockázatát. Ezért megszabadulhat a szövődményektől a koszorúér bypass graft telepítése után, ha egyszer s mindenkorra abbahagyja a dohányzást.
Miután a kardiológus és a reumatológus meghatározta a kezelési rendet, a beteget kórházba helyezik, ahol 2-3 napon belül elvégzik az összes szükséges preoperatív vizsgálatot:
- ECHO-CG (a szívizom működésének értékelésére);
- vizelet- és vérvizsgálatok (az általános mutatók tanulmányozására, valamint más betegségek és rejtett gyulladásos folyamatok kizárására vagy megerősítésére);
- angiográfia (a szív keringési rendszerének megjelenítésére és az elzáródás pontos helyének kimutatására);
- CT és MRI (az artériák rétegenkénti képének megtekintéséhez és annak felméréséhez, hogy mennyi közeli szövet károsodott már);
- a söntgyűjtő helyek (alsó és felső végtagok, szegycsont) keringési rendszerének vizsgálata;
- döntés születik - hány sönt lesz és milyen helyekről.
Ezenkívül más típusú vizsgálatok is előírhatók. Ezenkívül a kórház személyzete részletesen elmagyarázza, hogyan kell viselkedni közvetlenül a műtét után (légzési gyakorlatok, köhögési technikák stb.). Ezenkívül az aneszteziológus és a kezelőorvos részletes tájékoztatást ad a közelgő koszorúér bypass műtét előrehaladásáról - mennyi ideig tart a műtét, lehetséges szövődmények, hány shunt kerül sor stb.
A műtét előestéjén a beteg csak folyékony ételt fogyaszthat, közvetlenül a beavatkozás előtt 6-8 órával általában tilos bármit enni, inni.
Hagyományosan három lehetőség van a koszorúér bypass graftozásra (CABG):
- 1 - egyetlen;
- 2 - kettős;
- 3 - hármas stb.
Ilyen vagy olyan típusú műtétnél a választást csak az érkárosodás mértéke határozza meg: ha csak egy artéria nem működik, és csak egy shuntot kell behelyezni, akkor ez egyetlen típusú bypass, két artéria blokkolva van. - dupla, illetve három - hármas szív bypass.
Szívkoszorúér-betegség esetén, amelynek fő okozója a koszorúerek érelmeszesedése, a szív egy vagy több artériája elzáródhat. Ezt a folyamatot súlyos szívizom-ischaemia kíséri, a beteg gyakrabban tapasztal anginás rohamokat, szívinfarktus alakulhat ki.
A szívizom vérkeringésének helyreállítása érdekében a sebészek anasztomózist hoznak létre a comb bőre alól kimetszett vénából, vagy a páciens alkarjából vagy a mellkas belső felületéről vett artériából.
Ennek a bypass érnek az egyik vége az aortához van rögzítve, a másik pedig a koszorúérbe van varrva az ateroszklerotikus elzáródás vagy szűkület helye alatt.
Ha az aortához már kapcsolódó belső emlőartériát használjuk a bypasshoz, akkor annak egyik végét a koszorúérhez varrjuk. Ezt a szívműtétet koszorúér bypass graftnak nevezik.
Korábban a femorális vénákat használták az anasztomózis létrehozására, de ma a sebészek gyakrabban használják az artériás ereket, mert tartósabbak. A statisztikák szerint a vénás femorális érből származó sönt a betegek 65%-ánál 10 éven belül nem esik vissza, az artériás emlőartéria artériás eréből pedig az operáltak 98%-ánál működik megfelelően.
A radialis artéria használatakor az anasztomózis a betegek 83%-ánál 5 évig hibátlanul működik. A szívkoszorúér bypass graft fő célja a véráramlás javítása a szívizom ischaemia területén.A műtét után a szívizom elégtelen vérellátású területe elkezd megfelelő mennyiségű vért kapni, ritkulnak vagy megszűnnek az anginás rohamok, és jelentősen csökken a szívroham kialakulásának kockázata.
Ennek eredményeként a koszorúér bypass graft megnövelheti a páciens várható élettartamát és csökkentheti a hirtelen koszorúérhalál kockázatát. A koszorúér bypass műtét fő indikációi a következő állapotok lehetnek:
- a koszorúerek szűkülése több mint 70% -kal;
- a bal szívkoszorúér szűkülése több mint 50% -kal;
- hatástalan perkután angioplasztika.
Milyen betegségek esetén javasolt a bypass műtét?
A bypass műtétre utaló egészségügyi problémák listája 4 fő betegséget tartalmaz. Általában az idősebbek számára relevánsak, de a közelmúltban még a fiatalok körében is egyre gyakoribbak.
Ezek különösen a következők:
- Érelmeszesedés.
- Ischaemia.
- Túlsúly. Az utóbbi időben ez a műtét az elhízás elleni küzdelem különösen gyakori módszerévé vált. A fogyást segítő mechanizmust már fentebb leírtuk.
- Ischaemiás agyi betegség.
Ezzel a betegséggel specifikus plakkok képződnek az erek falán. Normális esetben nem lehetnek ott képződmények, mert a plakkok jelentik a fő akadályt a megfelelő véráramlásban.
Ha nem figyel időben a betegségre, akkor szöveti nekrózissal fog végződni az összes következménnyel együtt.
A leggyakoribb betegség, amelyre a szakemberek bypass műtétet írnak elő. A fő probléma itt is az erek koleszterinnel való elzáródása. Valójában a betegséget a vércsatornák alapos vizsgálatával diagnosztizálják az esetleges szűkületek szempontjából.
A szűkület az oxigén korlátozott hozzáféréséhez vezet a szívhez, ami számos negatív következménnyel járhat. Az ischaemia mellkasi fájdalomként (általában a bal oldalon), valamint angina pectorisként nyilvánul meg.
A gyomor nagyobb és kisebb részre oszlik, az utóbbi a vékonybélhez kapcsolódik. Ennek megfelelően csökken a jóllakáshoz szükséges táplálék mennyisége, a szervezet fogy.
Az elv ebben az esetben nagyon hasonló a szívhez. Az agyi ischaemia lehet lokális vagy globális. A betegség a szerv működési zavarához, legrosszabb esetben szélütéshez vagy onkológiai daganatok kialakulásához vezet.
Az ilyen jellegű betegségeket kórházi körülmények között kell kezelni. A tolatás előtt konzervatív terápiát végeznek, beleértve az ereket tágító, trombózis elleni, vérhígító stb. gyógyszerek alkalmazását. A tolatást csak előrehaladott betegség esetén írják elő.
Úgy gondolják, hogy az ilyen implantátumok akár 7 évig is eltarthatnak, de ez az időszak jelentősen csökkenthető a nikotinhasználat miatt. Ezért a bypass műtét után a páciensnek le kell szoknia a dohányzásról. Emellett a további táplálkozás is jelentősen korlátozott lesz.
Mindenekelőtt a korlátozás az állati eredetű zsírokat érinti. A betegségtől függően az orvos egy vagy másik diétát írhat elő a betegnek, például:
- 12. számú diéta – érelzáródás és ischaemia esetén;
- 15. számú diéta – krónikus keringési elégtelenség esetén.
Művelet
A műtét alatt mélyen alszik, és nem fog emlékezni a műtétre. A műtét során a szív-tüdő eszköz átveszi a szív és a tüdő funkcióit, lehetővé téve a sebész számára, hogy megkerülje az összes artériát. Fokozatosan állítsa le a mesterséges vérkeringést, ha használt.
A műtét befejezéséhez vízelvezető csöveket helyeznek a mellkasba, hogy megkönnyítsék a folyadék eltávolítását a műtét helyéről. A posztoperatív seb körültekintő vérzéscsillapítást végeznek, majd varrják.
A pácienst a műtőben leválasztják a monitorokról, és hordozható monitorokhoz csatlakoztatják, majd az intenzív osztályra (ICU) szállítják.
A beteg intenzív osztályon való tartózkodásának időtartama a műtéti beavatkozás mértékétől és egyéni sajátosságaitól függ. Általában addig van ezen az osztályon, amíg állapota teljesen stabilizálódik.
Műtét utáni nap: posztoperatív időszak
Amíg a beteg intenzív osztályon van, vérvételt, elektrokardiográfiás és röntgen vizsgálatokat végeznek, amelyek további szükség esetén megismételhetők. A páciens minden életjelét rögzítik.
A légzéstámogatás befejezése után a pácienst extubálják (a légzőcsövet eltávolítják), és spontán légzésre helyezik át.A mellkasi drén és a gyomorszonda megmarad. A páciens speciális harisnyát kap, amely támogatja a láb vérkeringését, és meleg takaróba tekerik a testhőmérséklet fenntartása érdekében.
A beteg fekvő helyzetben marad, és továbbra is folyadékterápiát, fájdalomcsillapítást, antibiotikumot és nyugtatót kap. Az ápolónő folyamatosan gondoskodik a betegről, segíti az ágyban való megfordulását és a rutinkezeléseket, valamint kommunikál a beteg családjával.
A műtét utáni nap: posztoperatív időszak - 1 nap
A beteg az intenzív osztályon maradhat, vagy egy speciális, telemetriával ellátott helyiségbe kerülhet, ahol állapotát speciális berendezésekkel követik nyomon. Amint a folyadékegyensúly helyreáll, a Foley katétert eltávolítják a hólyagból.
Távoli szívmonitorozást alkalmaznak, folytatják a gyógyszeres fájdalomcsillapítást és az antibiotikum-terápiát. Az orvos diétás táplálkozást ír elő, és utasítja a pácienst a fizikai aktivitásról; a betegnek el kell kezdenie leülni az ágyra, és a szék után nyúlni, fokozatosan növelve a próbálkozások számát.
A támasztóharisnya viselése továbbra is javasolt. Az ápolószemélyzet letöröl egy beteget.Posztoperatív időszak - 2 nap
A műtét utáni második napon az oxigéntámogatás leáll, és a légzőgyakorlatok folytatódnak. A vízelvezető csövet eltávolítják a mellkasból. A beteg állapota javul, de a paramétereket továbbra is telemetriai eszközökkel követik nyomon.
A páciens súlyát rögzítik, és az oldatok és gyógyszerek beadása folytatódik. Ha szükséges, a beteg folytatja a fájdalomcsillapítást, és betartja az orvos összes előírását. A beteg továbbra is diétás táplálékot kap, és aktivitási szintje fokozatosan növekszik.
Óvatosan felállhat, és egy asszisztens segítségével a fürdőszobába vonulhat. Javasoljuk, hogy továbbra is hordjon támasztóharisnyát, és kezdjen el egyszerű fizikai gyakorlatokat végezni a karokon és a lábakon.
A betegnek rövid sétákat kell tennie a folyosón. A munkatársak folyamatosan magyarázó beszélgetéseket folytatnak a beteggel a rizikófaktorokról, eligazítják a varrat feldolgozását, és megbeszélik a pácienssel a szükséges intézkedéseket, amelyek felkészítik a beteget az elbocsátásra.
Posztoperatív időszak - 3 nap
A beteg állapotának ellenőrzése leáll. A súlyrögzítés folytatódik. Ha szükséges, folytassa a fájdalomcsillapítást. Kövesse az orvos összes utasítását és légzőgyakorlatát. A páciens már zuhanyozhat, és akár 4-szeresére növelheti a mozgások számát az ágyról a székre, ezúttal segítség nélkül.
Javasoljuk a folyosón való séták időtartamának növelését, és ezt többször is meg kell tenni, ne felejtse el viselni a speciális támasztóharisnyát.A beteg továbbra is megkapja az összes szükséges információt az étrenddel, a gyógyszerek szedésével, az otthoni testmozgással, a létfontosságú tevékenység teljes helyreállításával és az elbocsátásra való felkészüléssel kapcsolatban.
Posztoperatív időszak - 4 nap
A beteg továbbra is végez légzőgyakorlatokat naponta többször. A beteg testsúlyát ismételten ellenőrizzük. Folytatódik a diétás táplálkozás (a zsíros, sós ételek korlátozása), de változatosabbá válnak az ételek és nagyobbak az adagok.
Segítség nélkül használhatja a fürdőszobát és mozoghat. Mérje fel a beteg fizikai állapotát, és adjon végső utasításokat az elbocsátás előtt. Ha a betegnek bármilyen problémája vagy kérdése van, azokat a hazabocsátás előtt meg kell oldania.
Röviddel a műtét után a kötést eltávolítják a mellkason lévő bemetszésről. A levegő elősegíti a posztoperatív seb kiszáradását és gyógyulását.
A lábakon végzett bemetszések száma és hossza betegenként változhat, attól függően, hogy hány vénagraftot terveztek Önnek. Vannak, akiknek csak az egyik lábán lesznek bemetszések, másoknak mindkét lábán, és vannak, akiknek a karján lehet bemetszés.
Először az öltéseket fertőtlenítő oldatokkal lemossák, és kötszereket készítenek. Valahol a 8 - 9. napon sikeres gyógyulás esetén a varratokat eltávolítják, és a biztonsági elektródát is eltávolítják.
Később szappannal és vízzel óvatosan lemoshatja a bemetszés területét. Előfordulhat, hogy a bokája megduzzad, vagy égő érzést érezhet azon a helyen, ahol a vénametszetet vették.
Ez az égő érzés állva vagy éjszaka érezhető. Fokozatosan, a vérkeringés helyreállításával a vénák felvételének helyén ezek a tünetek eltűnnek.Elasztikus támasztóharisnyát vagy kötést kell viselnie, ez javítja a keringést a lábakban és csökkenti a duzzanatot. Azonban nem szabad elfelejtenie, hogy a szegycsont teljes összeolvadása néhány hónapon belül megtörténik, ezért meg kell beszélnie orvosával a vállöv megfelelő terhelésének időpontját.
A bypass műtét után jellemzően 14-16 napot töltenek a betegek a klinikán. A tartózkodás időtartama azonban változhat. Ez általában az egyidejű betegségek megelőzésével jár, mivel ez a művelet megköveteli, hogy a beteg sok erőfeszítést tegyen az egész testre - ez a krónikus betegségek súlyosbodását idézheti elő.
Fokozatosan észreveszi általános állapotának javulását és erőnövekedését. A betegek gyakran félelmet és zavartságot éreznek a kibocsátáskor. Ez néha azért van, mert félnek elhagyni a kórházat, ahol tapasztalt orvosok felügyelete alatt biztonságban érezték magukat. Úgy gondolják, hogy a hazatérés kockázatos számukra.
Ne feledje, hogy az orvos addig nem bocsátja ki a klinikáról, amíg nem biztos abban, hogy állapota stabilizálódott, és a további gyógyulást otthon kell elvégeznie.
Egy ápolónő vagy szociális munkás segít megoldani az elbocsátással kapcsolatos problémákat. A kórházból való kibocsátás jellemzően dél körül történik.
A fentiekből következik, hogy a CABG-műtét a fő lépés a páciens normális életbe való visszaállítása felé. A CABG műtét célja a koszorúér-betegségek kezelése és a beteg fájdalommentesítése.
Azonban nem tudja teljesen megszabadítani a beteget az érelmeszesedéstől. A műtét legfontosabb célja a beteg életének megváltoztatása és állapotának javítása az érelmeszesedés koszorúerekre gyakorolt hatásának minimalizálásával.
Mint ismeretes, számos tényező közvetlenül befolyásolja az ateroszklerotikus plakkok kialakulását. A koszorúerekben bekövetkező atherosclerotikus elváltozások oka pedig több kockázati tényező kombinációja.
A nem, az életkor, az öröklődés hajlamosító tényezők, amelyeken nem lehet változtatni, de más tényezők megváltoztathatók, kontrollálhatók, sőt megelőzhetők:
- Magas vérnyomás;
- Dohányzó;
- Magas koleszterin;
- Túlsúly;
- Cukorbetegség;
- Alacsony fizikai aktivitás;
- Feszültség;
A bypass műtét során egy új érszakasz létrehozása megváltoztatja a páciens életminőségét. A szíverek bypass műtétje utáni élet a szívizomzatot ellátó véráramlás normalizálásával jár, ami a bypass műtét következménye, és számos pozitív hatással jár:
- Az anginás rohamok eltűnnek.
- Az MI kockázata csökken.
- A munkaképesség helyreáll.
- A beteg közérzete észrevehetően javul.
- A fizikai aktivitás biztonságos szintje növekszik.
- A gyógyszerek közül csak a megelőző minimumra van szükség.
- Növekszik a várható élettartam és csökken a hirtelen halálozás kockázata.
Más szóval, a CABG után egy egészséges ember élete gyakorlatilag elérhetővé válik a beteg páciens számára. A szívkoszorúér bypass műtéten átesett betegek a legpozitívabb véleményeket hagyják hátra – legtöbbjük a bypass műtét utáni teljes élethez való visszatérésről beszél.
A statisztikák azt mutatják, hogy a betegek 70% -a szinte minden rendellenességtől megszabadul a műtét után, és a betegek egyharmadának állapota észrevehetően javul. Az operáltak 85%-ánál nem lép fel újabb érelzáródás.
Minden beteget, aki ezen a műtéten gondolkodik, kétségtelenül érdekli az a kérdés, hogy mennyi ideig élnek a szív bypass műtét után. Erre a kérdésre nincs általános válasz, és egyetlen becsületes orvos sem tud garantálni egy konkrét időkeretet.
A prognózist számos tényező befolyásolja: a beteg általános állapotától, életkorától, életmódjától és a rossz szokások meglétéig. Ehhez csak annyit tehetünk, hogy egy shunt átlagos élettartama hozzávetőlegesen 10 év, de fiatalabb betegeknél tovább tarthat, ami után újabb műtétre lesz szükség.
A CABG után el kell felejtenie a dohányzást. Ha a beteg folytatja ezt a függőséget, a koszorúér-betegség kiújulásának kockázata többszörösére nő. Ezért a műtét után a páciensnek nem szabad megalkuvnia a dohányzást illetően.Következmények és szövődmények
A szív bypass, pontosabban a koszorúér bypass nagyon gyakori eljárás a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél. Ez az egyetlen módszer az ember életminőségének javítására, ha a gyógyszerek nem segítenek, és a betegség előrehalad.
A szívkoszorúér-betegséget az érelmeszesedés okozza. A plakkok megakadályozzák az erek normális működését, és a szívet abban, hogy elegendő tápanyaghoz jusson. A bypass műtét célja ennek a helyzetnek a korrigálása. A művelet során egy második útvonalat hoznak létre a vér áthaladásához, megkerülve a „beteg” edényt.
Ehhez használja a páciens saját vénáját, amelyet leggyakrabban a combból (comb saphena vénája) vesznek ki. Ez a művelet megvédi a személyt a jövőbeni szívroham kockázatától.
A műtét több napig tartó gondos előkészítést igényel. Hagyja abba a vérhígító gyógyszerek (aszpirin, ibuprofén stb.) szedését, és részletesen tájékoztassa kezelőorvosát a korábbi betegségekről és a gyógyszerekre adott allergiás reakciókról.
Általában a műtét után egy hónapon belül egy személy visszatér a normális életéhez (bizonyos korlátozásokkal), de mint minden műtét, a szív bypass műtét is nagyon kellemetlen következményekkel járhat (szövődmények).
Komplikációk:
- Sajátos a szívvel és az erekkel kapcsolatos szövődmények.
- A nem specifikus szövődmények bármely műtétre jellemzőek, beleértve a szív bypass műtétet is.
A műtét speciális szövődményei közé tartoznak a következők:
- Számos beteg szívinfarktusának kialakulása, és ennek eredményeként a kapcsolódó halálozások valószínűségének növekedése.
- A perikarditisz a szív savós membránjának gyulladásos folyamat általi károsodása.
- Akut szívelégtelenség.
- Különféle szívritmuszavarok (pitvarfibrilláció, blokádok stb.).
- A phlebitis gyulladás kialakulása a vénás falban.
- Fertőző vagy traumás jellegű mellhártyagyulladás.
- A sönt lumen szűkülése.
- Strokes.
- Az úgynevezett postpericardiotomia szindróma kialakulása.
Nem specifikus szövődmények
- Tüdőgyulladás.
- A műtét alatti nagy vérveszteség vérszegénység kialakulásához vezethet.
- A vér megvastagodása vérrögök képződésével és bejutásával a pulmonalis artériákba (PE).
- Fertőző szövődmények. Lehet húgyúti vagy tüdőfertőzés. Például mellhártyagyulladás, pyelonephritis.
- Posztoperatív seb fertőzése. Az elhízott és cukorbetegek különösen érzékenyek erre a szövődményre.
- Ligatúra sipolyok, amelyek megjelenése a műtét utáni sebgyulladáshoz kapcsolódik, amelynek oka lehet fertőzés vagy a varratanyag kilökődése.
- A szegycsont diasztázisa.
- Veseelégtelenség.
- Tüdőelégtelenség.
- A memória és a gondolkodás romlása.
- Varratok meghibásodása.
- Keloid heg kialakulása.
Mivel a szív bypass műtét nagyon összetett, és a betegnek egy ideig lélegeztetőgépen kell lennie, a tüdőből származó szövődmények nem ritkák. Stagnáció kezd kialakulni bennük.
A műtét után nagyon fontos a légzéssel való munka. A légzőgyakorlatok vagy egy egyszerű gyakorlat – léggömbök felfújása – nagymértékben segíti a tüdő tágulását és vérellátásának javítását.
És akkor a pangásos posztoperatív tüdőgyulladás nem lesz ijesztő.Előfordulásának megelőzése érdekében a posztoperatív időszakban az étrendnek húsnak kell lennie (marhahús, máj stb.). A hús gazdag vasban és B12-vitaminban, ami szükséges a hemoglobinszint helyreállításához.
A szövődmények kockázatának minimálisra csökkentése érdekében szükséges a bonyolult kórtörténettel rendelkező betegek azonosítása és minden lehetséges megelőző intézkedés alkalmazása ellenük.
A műtét után nagyon fontos a beteg megfelelő monitorozása és a szív bypass műtét után racionális étrend követése, majd ezt követően rehabilitációs intézkedések végrehajtása. Ez utóbbit elég jól lefedi a bypass műtét utáni életről szóló anyag.
A műtét megoldja a szívkoszorúér-betegség okozta problémákat. A betegség okai azonban továbbra is fennállnak, a beteg érfalainak állapota és az aterogén zsírok szintje a vérben nem változik. Ennek az állapotnak az eredményeként fennáll annak a veszélye, hogy a koszorúerek más részein csökken a lumen, ami a régi tünetek visszatéréséhez vezet.
A rehabilitáció célja a negatív forgatókönyvek megelőzése és az operált beteg teljes életbe való visszatérése.
Konkrétabb rehabilitációs célok:
- Feltételek megteremtése a szövődmények valószínűségének csökkentésére.
- A szívizom alkalmazkodása a vérkeringés természetében bekövetkezett változásokhoz.
- A helyreállítási folyamatok stimulálása a sérült szövetterületeken.
- A művelet eredményeinek konszolidációja.
- Az érelmeszesedés, koszorúér-betegség, magas vérnyomás kialakulásának intenzitásának csökkentése.
- A beteg alkalmazkodása a külső környezethez. Pszichológiai segítség. Új szociális és mindennapi készségek fejlesztése.
- A fizikai erő helyreállítása.
Rehabilitációs program CABG után a 2. naptól
A páciens kíméletes módon végzi a tornaterápiát, elsősorban a légzőgyakorlatokra koncentrálva. Az általános kezelési módszerek közé tartozik a biorezonancia terápia és az aeroterápia. A helyi expozíciós módszerek közé tartozik a belélegzés porlasztón keresztül (mukolitikumok, hörgőtágítók, furacillin stb.) Naponta kétszer.
A betegek rehabilitációjának biztonságának és hatékonyságának ellenőrzésére kötelező kutatási módszereket alkalmaznak - elektrokardiogram (EKG), vérnyomás (BP), pulzusszám (HR) naponta.A troponint, a kreatin-foszfokinázt (CPK), a transzaminázokat, a protrombint, az aktivált thromboplasztin időt (aPTT), a vérzési és alvadási időt is monitorozzák, klinikai vérvizsgálatot és általános vizeletvizsgálatot végeznek.
További módszerek a Holter-monitorozás, az echokardiográfia (EchoCG) és a biokémiai vérvizsgálati paraméterek meghatározása A tanfolyam időtartama 7-10 nap, további átmenettel a rehabilitációs kezelés következő szakaszába.
Rehabilitációs program CABG után 7-10 nap
A páciens továbbra is kíméletes módon végez tornaterápiát. Az általános kezelési módszerek mellé intravénás lézerterápia vagy intravénás ózonterápia, biorezonancia terápia és aerofitoterápia egészíthető ki.
A helyi hatásmódszerek a következők:
- perifériás klasszikus terápiás masszázs,
- masszázs a nyaki-gallér területének elektromos mezőjében,
- alacsony intenzitású lézersugárzás a szív területén és a műtét utáni hegek,
- perifériás mágnesterápia (a vádli izmain),
- ultratonoforézis (lidaza, pantovegin).
A betegrehabilitáció biztonságának és hatékonyságának ellenőrzésére szolgáló kötelező és kiegészítő módszerek ugyanazok, mint a CABG utáni második rehabilitációs nap után. A tanfolyam időtartama 10-15 nap, mielőtt a rehabilitációs kezelés következő szakaszára lépne.
Rehabilitációs program CABG után 21 naptól
Gyakorlatterápia vagy kardió edzés erősítő és ciklikus trénereken, adagolt, fokozatosan növelő fizikai aktivitással. Az edzőeszközök és a terhelés kiválasztásának kérdését egyénileg kell eldönteni, a posztoperatív varratok és hegek állapotától függően.
Az edzett betegeknek, a fizikai aktivitással szemben alacsony toleranciával rendelkező betegeknek ajánlott egy kúrát kezdeni kíméletes edzésterápiával.
Bővültek az általános hatásmódok: az intervallum hipoxiás tréning, komplex haloterápia, száraz szén-dioxid fürdők (kézre, vagy kétnaponta váltakozva kézre és lábra), biorezonancia terápia, aeroionoterápia, aerofitoterápia a fent leírtakhoz.
A lokális hatásmódok közül választhat a klasszikus terápiás hátmasszázs kíméletes technikával, masszázs a mellkas elülső felszínének elektrosztatikus mezőjében, alacsony intenzitású lézersugárzás a szív területén, alacsony frekvenciájú elektromágneses tér a mellkason. nyaki-gallér terület, gyógyászati elektroforézis (magnézium-szulfát, panangin, anaprilin, de -spa, papaverin) a nyaki gallér területén, elektroterápia (SMT).
A betegek állapotának ellenőrzésére szolgáló kötelező és kiegészítő módszerek változatlanok maradnak. A tanfolyam időtartama 20-40 nap.Rehabilitációs program CABG után 1-2 hónapon belül
Továbbra is végeznek edzésterápiát vagy kardió edzést erősítő és ciklikus trénereken, adagolt, fokozatosan növelő fizikai aktivitással. Az edzett betegeknek, a fizikai aktivitással szemben alacsony toleranciával rendelkező betegeknek ajánlott egy kúrát kezdeni kíméletes edzésterápiával. Hidrokineziterápia alkalmazható.
Az aerofitoterápia és az A.S. szerinti szén-dioxid fürdő hozzáadódik az általános hatásmódokhoz. Zalmanov, minden második nap felváltva száraz szén-dioxid fürdőkkel, négykamrás pezsgőfürdős kontrasztfürdő minden második nap kálium-nátrium-magnézium vagy jód-brómos fürdőkkel.
Bővült a lokális hatásmódszerek választéka: klasszikus terápiás hátmasszázs gyengéd módban, masszázs a nyaki-gallér zóna elektrosztatikus mezőjében, alacsony intenzitású lézersugárzás a szív területén, mágnesterápia, transzcerebrális elektroanalgézia, ultratonoforézis (lidaza) , pantovegin, heparin).A biztonság és a hatékonyság ellenőrzésének kötelező módszerei ugyanazok, mint az előző rehabilitációs szakaszban. A tanfolyam időtartama 15-30 nap.
A betegek CABG utáni pszichológiai rehabilitációja rendkívül szükséges, mivel a fájdalomforrásként szolgáló kiterjedt mellkasi trauma, a posztoperatív agyi hypoxia, az idegrendszer funkcionális rendellenességei miatt szinte minden betegnél észlelhető a CABG után.
Ezek a betegek ingerültek, gyakran fájdalmasak, szoronganak, rosszul alszanak, fejfájásról és szédülésről panaszkodnak.Fizikai rehabilitáció
A rehabilitációs program akkor tekinthető sikeresnek, ha a betegnek sikerült visszatérnie az egészséges emberek életmódjához. A CABG-n átesett betegek fizikai rehabilitációja elengedhetetlen a posztoperatív időszak első napjaitól kezdve, amikor a gyógyszeres terápiával együtt a betegek tornát és masszázst írnak elő.
A műtét utáni első napon a beteg leül, a második napon óvatosan állhat az ágy közelében, és egyszerű gyakorlatokat végezhet karjaira és lábaira. A harmadik napon a független mozgások száma az ágyról a székre akár 4-szeresére nő.
A következő napokban a betegek fokozatosan növelik a fizikai aktivitást, elsősorban a mért folyosói séta miatt, és a 10-14. napon már 100 métert is gyalogolhatnak. A gyaloglásra legmegfelelőbb idő 11-13 óra, illetve 17-19 óra.
A mért séta során önellenőrző napló vezetése szükséges, ahol a pulzust nyugalomban, edzés után és pihenés után 3-5 perccel rögzítjük a megállapított módszertan szerint. A gyaloglás ütemét a beteg jólléte és szívműködése határozza meg.
Először egy lassú tempót sajátítanak el - 60–70 m/perc. fokozatos távnövekedéssel, majd 80–90 m/perc átlagtempóval, a távolságot is fokozatosan növelve; majd gyors - 100-110 m/perc.Ugyanilyen fontos minden szakaszban a lépcsőfokokhoz való mért emelkedés. A lépcsőn való séta lassú, nem gyorsabb, mint 60 lépés percenként. A lépcsőn lefelé haladva 30% felfelé haladni. Mint minden edzési terhelésnél, a betegek önellenőrzési naplót vezetnek.
Terápiás diéta - alapvető szabályok
A szív bypass műtéten átesettek étkezési tervének összeállításakor hangsúlyozni kell, hogy a káros koleszterint és zsírokat tartalmazó élelmiszerek nagy mennyiségben fogyasztása szigorúan tilos. Ez annak köszönhető, hogy feleslegük a szervezetben a szénhidrátokhoz hasonlóan károsan hat az erek egészségére, eltömítve azokat.
Ennek eredményeként a betegség visszatérésének kérdése akuttá válik. De még ilyen óvatosság ellenére is, az ilyen műveleteken átesett személy egész életében gondosan figyelemmel kell kísérnie a súlyát, hogy az megközelítőleg azonos szinten maradjon.
Ezért ebben az esetben az élet hitvallása a következő legyen: „A mértékletesség mindenekelőtt!”
Fontos! Az ilyen műtéteken átesetteknek figyelemmel kell kísérniük az elfogyasztott cukor és konyhasó mennyiségét. Előbbit érdemesebb steviával, utóbbit tengeri analóggal helyettesíteni, ami magas jódtartalma miatt még a szívnek is jót tesz.
A szív bypass műtét után kerülendő élelmiszerek:
- zsíros hús (sertés, bárány, marha, kacsa, liba, disznózsír);
- kolbász – kolbász, sonka, kis kolbász, csülök;
- kemény sajt;
- házi tejtermékek (tejszín, tejföl, vaj);
- magas koleszterintartalmú zsíros halak (laposhal, harcsa, tokhal, hering, tokhal és savanyú);
- prémium minőségű búzalisztből készült tészta;
- bármilyen félkész termék;
- alkoholos italok;
- szénsavas víz;
- sült krumpli.
Hogyan pótoljuk a zsírokat:
- alacsony zsírtartalmú túró (0%);
- tej 1,5%;
- diétás sajtok;
- tofu;
- Szója hús;
- fehér csirke;
- nyúltest;
- pulyka;
- borjúhús;
- gabonafélék, a rizs és a búzadara kivételével.
Különös figyelmet kell fordítani a halolaj szívre gyakorolt előnyeire. Ha rendszeresen használja főételek adalékaként, segít megvédeni ereit a koleszterintől. Ez a termékben lévő omega-savak miatt lehetséges.
Ennek fényében a táplálkozási szakértők a halolajon kívül 100-200 g szardínia, hering vagy lazac fogyasztását javasolják 7 naponta 2-3 alkalommal a szívműködés fenntartásához. Ez a hal mérsékelten zsíros hal.
Mit lehet még enni szív-bypass műtét után: a margarin, a majonéz és a vaj nem tartozik a műtött betegek számára engedélyezett élelmiszerek közé. Ugyanez vonatkozik a napraforgóolajra is.
A táplálkozási szakértők azt tanácsolják, hogy hidegsajtolással nyert olívaolajra cseréljék. Nem tartalmaz többszörösen telítetlen zsírsavakat, amelyek károsak a szívre. Marha- és/vagy csirkemáj, valamint vese fogyasztása megengedett, de csak korlátozott mennyiségben.
Alternatív megoldásként fontolóra veheti a főtt nyúl-, pulyka- és borjúhúst. Annak érdekében, hogy a műtét utáni rehabilitáció zökkenőmentesen menjen, fontos betartani a következő szabályokat:
- a kalóriafogyasztás edzés közben nem haladhatja meg a feleslegüket;
- Szigorúan nem ajánlott alkoholtartalmú italokat fogyasztani semmilyen formában;
- Figyelje a nátriumbevitelt (az asztali só egyik összetevője). Ez a szám állítólag nem haladja meg a napi 2 grammot;
- Rendkívül nem kívánatos édes italokat inni - kávét, szódát, kompótokat, gyümölcsleveket stb.;
- ha az étrend zsíros transzgénikus termékeket tartalmaz, akkor ezek százalékos aránya a teljes fogyasztásban nem haladhatja meg az egységet;
- a menüben a hangsúlyt a friss zöldségekre és gyümölcsökre kell helyezni, amelyeket nem vetettek alá hőkezelésnek;
- Halból vagy halolajból készült ételek főzése javasolt, de legfeljebb 30 naponként 5 alkalommal;
- minden típusú tejtermék esetében a zsírtartalom küszöbértéke nem haladhatja meg az 1%-ot;
- A napi koleszterinbevitel mértéke nem haladja meg a 200 mg-ot;
- A zsíroknak az elfogyasztott kalóriák 6%-át kell kitenniük.
Szív-egészséges étrend:
- Rozslisztből készült palacsinta párolt lazac vagy lazac belsejében;
- Zöldségleves árpával és fekete krutonnal;
- Kukoricakonzerv kemencében sült tonhalral vagy tőkehal salátának;
- Yushka friss sárgarépával és lencsével;
- Borsópüré;
- Zabpehely vízzel;
- Narancs és grapefruit;
- Kemencében sült alma avokádóval;
- Fenyőmag gyógynövényekkel és salátával;
- Rozslepények avokádókrémes szósszal;
- sovány szardínia;
- Zabpehely palacsinta zsírszegény tejföllel;
- Paradicsomban párolt hal;
- Tojásos omlett kaporral;
- Cékla dióval és szezámolajjal;
- Squash kaviár elősütés nélkül.
Minta menü a napra:
- főtt csirke tojás;
- zöld tea (1 pohár);
- egy szelet rozskenyér;
- egy darab tofu sajt.
Ebéd
- sült zöld alma;
- egy pohár kefir.
- zöldségleves lencsével;
- 25 g rozskenyér;
- árpa zöldségekkel;
- 50 g párolt sovány hal.
- saláta spenóttal és borsóval;
- párolt csirkeszelet;
- egy pohár paradicsomlé só nélkül;
- egy szelet kenyér.
Népszerű kérdések
A sönt működésének időtartama: Minden egészségügyi intézménynek saját adatai vannak ezzel kapcsolatban. Ennek eredményeként az izraeli szívsebészek adatai azt mutatják, hogy a sönt több mint egy évtizedig működőképes maradhat. A vénás helyettesítők azonban sokkal kevésbé bírják.
- Mi az a sönt
- Lehetséges szívkatéterezést végezni bypass műtét után? Igen, ez teljesen elfogadható. Ebben az esetben a vérellátás helyreáll, még akkor is, ha a beteg koszorúér-betegségei meglehetősen összetettek.
- A műtét utáni szívfájdalom azt jelenti, hogy a műtét sikertelen volt?
- Kell-e még sokáig szednie gyógyszert a bypass műtét után?
A "sönt" kifejezés a vénának egy olyan részére utal, amelyet a véráramlás alternatív ágaként használnak, lehetővé téve a vérnek, hogy megkerülje a beteg és elzáródott artériát.
Egy bizonyos pillanatban az érfalak deformációja következik be, az egyes területek kitágulnak, és ezeken a területeken ateroszklerotikus plakkok vérrögök halmozódnak fel. Az artériás sönt lehetővé teszi ezen felhalmozódások megkerülését.
Ebben az esetben a bypass eljárást úgy hajtják végre, hogy a koszorúér ne legyen érintett. A speciális központok ballonos angioplasztikai szolgáltatásokat nyújtanak más artériák vagy bypass-ok számára.
Ha a beteg szívfájdalmat érez a műtétből való felépülés után vagy a gyógyulás későbbi szakaszában, szívsebészhez kell fordulnia, hogy felmérje a blokkolt sönt lehetőségét.
Ha a probléma gyanúja beigazolódik, sürgős intézkedéseket kell tenni, különben a beteg hamarosan megtapasztalja az angina első tüneteit.A szív bypass műtét olyan esemény, amelyben a kísérő betegségek nem gyógyulnak meg.
A gyógyszerek szedése kötelező. Stabilizálják a vérnyomást, fenntartanak egy bizonyos glükózszintet a véráramban, szabályozzák a koleszterin- és trigliceridszintet.
A plakk lerakódása a koszorúerek belsejében azok szűküléséhez és kapacitásának csökkenéséhez vezet. A jelenlegi helyzet egy veszélyes betegség – a szívkoszorúér-betegség (CHD) – kialakulását provokálja. Ha a diagnózis megerősítést nyer, a beteg koszorúér bypass graftot (CABG) ír elő. Lényege, hogy elkerülő utakat vagy, ahogy az orvosok nevezik, söntöket telepítenek az edényekre. Ha a sebészeti beavatkozás sikeresen befejeződött, a véráramlás szó szerint „keringeti” az elzárt területet. A sönteket a radiális vagy belső emlőartéria segítségével helyezzük el.
A kardiológiában számos klinikai tünet van, amelyek jelenlétében a CABG kötelező.
Ugyanis:
- súlyos fájdalom jelenléte a mellkas területén;
- a beteg által elszenvedett miokardiális infarktusok száma;
- az ismétlődő támadás valószínűsége;
- a bal kamra összehúzódási funkciójának romlása - echocardioscopia alapján meghatározott;
- a bal vénás artéria átjárhatóságának ½ csökkentése;
- az összes koszorúér átjárhatósága nem haladja meg a 30% -ot;
- a III. vagy IV. osztályú angina pectoris jelenléte, amely nem alkalmas konzervatív kezelésre;
- ACS jelenléte;
- akut miokardiális infarktus legkésőbb a fájdalom kezdetétől számított 6 órán belül;
- fájdalommentes ischaemia jelenléte;
- szívizom ischaemiával szövődött szívbetegség.
Fontos! A CABG elvégzése előtt a kardiológus mérlegeli a klinikai megnyilvánulásokat és a vizsgálat eredményeit.
A lehetséges ellenjavallatok fontos szerepet játszanak a döntéshozatalban:
- a beteg súlyos állapota;
- a legtöbb koszorúér artéria diffúz károsodásának jelenléte.
A lista a szívelégtelenség akut formájával zárul.
A művelet költsége
Felmérés alapján határozták meg. Amint a kardiológus meghatározza a beteg egészségi állapotának súlyosságát és a szükséges manipulációk mennyiségét, becslést készítenek. Azonnal meg kell értened, hogy nem lesz kicsi. Az alsó árküszöb 150 ezer rubel körül van, a felső pedig 450-600 ezer rubel. Ha a műtétet vezető külföldi egészségügyi intézményekben végzik, akkor a betegnek legalább 800 000 - 17 000 000-re lesz szüksége.
Fontos tudnivalók a műtét előtt
A beavatkozás tervezett vagy sürgősségi alapon történik. Ha a beteget akut szívinfarktus tüneteivel látják el, azonnal sebészeti beavatkozást hajtanak végre. Minden előkészítés a koszorúér-angiográfián múlik. Célja a koszorúerek aktuális állapotának meghatározása. A sürgősségi esetekben az előkészítő szakaszt dinamikus EKG-val, vércsoport-vizsgálattal és annak koagulálhatóságának mutatójával egészítik ki.
A vizsgálat szükségessége
Tervezett műtéti beavatkozás esetén az előkészítő tanfolyam hosszabb ideig tart.
A betegnek a következő típusú vizsgálatokon kell részt vennie:
- ultrahang;
- radiográfia;
- a vizelet és a vér általános elemzése;
- vér biokémia;
- szexuális úton terjedő betegségek és hepatitis vizsgálata;
- koszorúér angiográfia.
Az eredmények összegyűjtése és részletes elemzése után a kardiológus döntést hoz a műtéti beavatkozás célszerűségéről.
Hogyan történik a szív bypass műtét?
A betegnek speciálisan kiválasztott nyugtatókat és nyugtatókat adnak be. Céljuk az alkalmazott általános érzéstelenítés hatásának javítása. Egy idő után a beteget a műtőasztalhoz viszik. A művelet időtartama 4,5-7 óra. A sebész a két módszer egyikét alkalmazza. Az első a sternotomia vagy a szegycsont bemetszése. A második, kevésbé traumásnak tekintett módszer a lágy szövetek integritásának minimális megzavarását jelenti. A sebész bemetszést végez a bal oldalon a bordák közötti térben.
Egy megjegyzésben! A CABG során a pácienst életfenntartó gépekhez kapcsolják.
Az orvosok további eljárása a következő:
- 60 perces aorta keresztbefogás;
- 1,5 óra a szív csatlakoztatása a készülékhez;
- az orvos azonosít egy edényt;
- ellátja a koszorúér érintett területét;
- egyik végét az aortához varrja;
- gondoskodik arról, hogy a véráramlás sikeresen megkerülje a kórosan beszűkült területet;
- a beépített söntök száma közvetlenül függ az érintett artériák számától;
- az összes sönt varrásának befejezése után speciális kapcsokat kell felszerelni a mellkas csontjára;
- céljuk a sérült lágyrészek varrása;
- kötést alkalmaznak.
Az orvos óvatosan eltávolítja a használt vízelvezetőt. 7-11 nap elteltével az öltéseket és a kötést eltávolítják. A megadott időtartam felfelé vagy lefelé változik.
Mire számíthat a beteg a műtét után?
A CABG befejezése után az orvos intenzív osztályra küldi a beteget. A beadott gyógyszerek hatásának időtartama az eljárás befejezése után 1-5 óra között változik. 4 hónapos átmeneti rokkantság feltétel nélkül adható ki. Amint a meghatározott idő lejár, a betegek kötelező orvosi és szociális vizsgálaton esnek át. Célja egy bizonyos fokú fogyatékosság hozzárendelésének megvalósíthatóságának meghatározása.
A bypass műtét utáni első napok
Amikor a beteg felébred az érzéstelenítésből, bizonyos gyógyszerek „rossz tudatállapota” egy ideig fennmarad. Emiatt lélegeztetőgéphez van kötve. A pácienst vissza kell tartani az akaratlan mozgások elkerülése érdekében. A testre elektródák vannak felszerelve az összes létfontosságú jel rögzítésére.
Fontos! A művelet befejezését követő első napon számos kötelező vizsgálatot végeznek:
- vérelemzés;
- röntgen;
Lehetséges szövődmények
Különféle rendszerekben fejlődnek. Sok függ a beteg egyéni hajlamától:
- a perioperatív szívizom nekrózis akut formája;
- szívroham vagy infarktus előtti állapot kialakulása;
- a hasnyálmirigy megzavarása;
- asztmás patológiák.
Az orvos feladata a megelőző intézkedések megtétele.
Élet a kórházon kívül
Az orvos konkrét ajánlásokat ad a páciensnek a vizsgálat eredményei alapján. Az ember napjai végéig elutasítja a rossz szokásokat. A szigorú diéta és a mérsékelt fizikai aktivitás a teljes gyógyulás alapja. Az étrend a következőképpen alakul:
- a só és a fűszerek elutasítása;
- fehérjékre fogadni;
- a növényi olajok fogyasztásának növelése;
- a telített zsírok elkerülése;
- mérsékelt gyümölcs- és zöldségfogyasztás;
- zsíros és sült menük elutasítása.
Fontos! A fenti listát nem szabad a végső igazságnak tekinteni. Az orvos minden esetben egyedi ajánlásokat ad.
A bypass műtét után várható eredmények
Az orvos számos tényező részletes elemzése alapján prognosztizál a műtét után várható élettartamra vonatkozóan. Megnyitja a telepített sönt használati időtartamának és a szívinfarktus kockázatának listáját. Klinikailag bizonyított, hogy a hirtelen szívhalál kialakulásának valószínűsége a vaszkuláris bypass műtét utáni első 10 évben 2-3%-ra csökken. A műtéten átesett emberek gyakran nagyobb edzéstűrő képességről számolnak be. Az orvosok ajánlásainak szigorú betartásával az ember képes lesz minimalizálni a szövődmények minden kockázatát.
Gyógyulási időszak
A légzőrendszer javítását célzó gyakorlatokat biztosít. A páciens egy léggömbhöz hasonlót kap, amelyet mérsékelt ütemben kell felfújni. Az eljárás célja a tüdő működésének javítása, a vénás pangás kialakulásának megelőzése. A második típusú gyakorlat magában foglalja a fizikai gimnasztika elvégzését. Abban a szakaszban kezdődik, amikor a beteg fekvő helyzetben van. A gyakorlatokat orvos felügyelete mellett végezzük. Egy idő után a férfi egy kicsit mozog a folyosón. A terhelés intenzitása az egészségi állapot súlyosságától függ.
A kórházból való elbocsátás után a beteg átfogó rehabilitációs tanfolyamon esik át. Ambuláns és fekvőbeteg részre oszlik. Az orvos tanácsának kötelező betartása mellett törekednie kell arra, hogy folyamatosan az ajánlott hőmérsékleti tartományon belül maradjon. Huzat és hőség nem megengedett. A beteg feladata az önálló egészségfelügyelet alapvető készségeinek elsajátítása. Csak így lehet időben észrevenni a közelgő problémát.
