Vénás kiáramlás következik be a mellkasi nyelőcsőből. Nyelőcső endoszkópos képen

Általánosan elfogadott, hogy a hasi nyelőcsövet minden oldalról hashártya borítja, de a legújabb bizonyítékok arra utalnak, hogy a nyelőcső hátsó fala, a rekeszizom mellett, gyakran hiányzik a peritoneális fedőből. A nyelőcsövet elől a máj bal lebenye fedi.

Gyomor

A gyomrot (ventriculus, s.gaster) a kisebb görbületen a bevágáson (incisura angularis) átmenő ferde vonal, a nagyobb görbületen a horony, amely a tágulás bal határának felel meg, két nagy részre osztható. gyomor (lásd alább). Ettől a vonaltól balra található a nagyobb rész - a szív (körülbelül a gyomor 2/3-át foglalja el), jobbra - a kisebb rész - a pylorus. A szívszakasz pedig egy testből és egy szemfenékből áll, az alsó vagy boltozat pedig a gyomor széles része, amely a kardiától balra, a vízszintes vonaltól felfelé fekszik, és a szív bevágásán (incisura) keresztül húzódik. cardiaca). A pylorus szakaszban van egy bal oldali kiszélesített rész - a vestibulum (vestibulum pyloricum), egyébként - a sinus (sinus ventriculi), és egy jobb keskeny rész - az antrum (antrum pyloricum), amely a duodenumba megy át.

A bemeneti és a kisebb görbület még a gyomor jelentős feltöltődése esetén is megtartja pozícióját, ami a nyelőcső végső szakaszának a rekeszizom speciális nyílásában történő rögzítésével jár; ellenkezőleg, a pylorus és a nagyobb görbület meglehetősen jelentősen elmozdulhat. A szerv helyzete függ a szalagos apparátustól, a szomszédos szervek helyzetétől és működési állapotától, valamint a hasizmok rugalmasságától is.

A gyomor szinte teljes egészében a hasüreg bal felében helyezkedik el, nagyobb része (cardia, fundus, testrész) a bal hypochondriumban (a rekeszizom bal kupola alatt), kisebb része (a hasüreg egy része) test, pylorus régió) magában az epigasztrikus régióban.

A mérsékelten telt gyomor nagyobb görbülete élő embernél függőleges testhelyzetben valamivel a köldök szintje felett helyezkedik el.

A gyomor elülső falát jobbról a máj, balról a rekeszizom bordarésze fedi: a test egy része és a gyomor pylorus része közvetlenül az elülső hasfalhoz csatlakozik. A gyomor hátsó fala mellett olyan szervek találhatók, amelyeket az omentális bursa választ el tőle (hasnyálmirigy, a rekeszizom crura, a bal mellékvese, a bal vese felső pólusa), valamint a lép. A gyomor kisebb görbületét a máj bal lebenye fedi. A nagyobb görbület határolja a keresztirányú vastagbelet.

A gyomor kardiális része és fundusa a lig.phrenicogastricum dextrumon és sinistrumon keresztül kapcsolódik a rekeszizomhoz. A lig.hepatogastricum a kisebb görbület és a porta hepatis között húzódik. A gyomorfenék a lig.gastrolienalén keresztül kapcsolódik a léphez. A gyomor nagyobb görbülete a nagyobb omentum (lig.gastrocolicum) kezdeti szakaszán keresztül kapcsolódik a keresztirányú vastagbélhez.

A gyomor vérellátását a truncus coeliacus rendszer (a.coeliaca – BNA) végzi. A gyomornak két artériás íve van: az egyik a kisebb görbület mentén, a másik a nagyobb görbület mentén. A kisebb görbületen a kisebbik omentum levelei között áthaladó aa.gastrica sinistra (truncus coeliacusból) és dextra (a.hepatica) kapcsolódik egymáshoz. A nagyobb görbületen az aa.gastroepicloica sinistra (az a.lienalis-ból) és a dextra (az a.gastroduodenalis-ból) anasztomázva van, és gyakran kapcsolódnak egymáshoz.

Mindkét artéria áthalad a nagyobb omentum levelei között: a jobb kezdetben a duodenum felső része mögé, a bal pedig a lig.gastrolienale levelei között halad át. Ezenkívül több aa.gastricae breve megy a gyomor aljára a lig.gastrolienale vastagságában. A felsorolt ​​artériák ágakat bocsátanak ki, amelyek egymással anasztomizálnak, és vérrel látják el a gyomor minden részét.

A vénák az artériákhoz hasonlóan a kisebb és nagyobb görbület mentén futnak. A kisebb görbület mentén halad át a v.coronaria ventriculi, a nagyobb görbület mentén - v.gastroepiploica dextra (v.mesenterica superior beáramlása) és v.gastroepiploica sinistra (v.lienalis beáramlása); mindkét véna anasztomizálódik egymással. A Vv.gastricae breves a v.lienalisba áramlik.

A pylorus mentén, majdnem párhuzamosan a középvonallal, fut a v.prepulorica, amely egészen pontosan megfelel a gyomor és a duodenum találkozási pontjának, és általában a jobb gyomorvéna mellékfolyója.

A gyomor bemenete körül vénái anasztomizálódnak a nyelőcső vénáival, így kapcsolat jön létre a portál és a vena cava felső része között. Ha a portális véna rendszerben a kiáramlás károsodik, ezek az anasztomózisok kitágulhatnak, ami gyakran vérzéshez vezet.

A gyomor beidegzését szimpatikus és paraszimpatikus rostok végzik. Az első a napfonatból kinyúló ágak egy része, amely a coeliakia artériából származó ereket kíséri. A paraszimpatikus rostokat termelő vagus törzsek a gyomor elülső és hátsó falán ágaznak el: az elülső az elülső falon, a hátsó a hátsó falon. A gyomor reflexhatásokra legérzékenyebb területei a pylorus és a kisebb görbület jelentős része.

A gyomor efferens nyirokereinek első szakaszának regionális csomópontjai a következők:

1) csomópontok lánca, amely a bal gyomor artéria mentén helyezkedik el (nyirokot kap a gyomor szemfenékének és testének jobb kétharmadából);

2) csomók a lép, a farok és a hasnyálmirigy testének a hozzá legközelebb eső részének csípőjében (nyirok a szemfenék bal harmadától és a gyomor testétől a nagyobb görbület közepéig );

3) a gastroepiploica dextra és a pylorus alatt található csomópontok (nyirokot kapnak a gyomor területéről, a nagyobb görbület jobb fele mellett).

A második szakasz regionális csomópontjai a gyomor efferens nyirokereinek többségénél a cöliákia artéria törzsével szomszédos cöliákiás csomók. A gyomor és a szomszédos szervek nyirokerei között számos kapcsolat alakul ki, amelyek nagy jelentőséggel bírnak a hasi szervek patológiájában.

Nyelőcső- a gasztrointesztinális traktusnak a garat és a gyomor közötti része, amely egy üreges csőszerű izomcsatorna, amely a VI nyakcsigolya alsó szélének szintjétől kezdődik és a gyomor szívizom részébe történő átmenettel végződik XI mellkasi csigolya.

A nyelőcső fala több rétegből áll, nevezetesen: nyálkahártya, nyálkahártya alatti réteg, izomréteg és adventitia, néha a nyelőcső hasi részét savós membrán borítja. Az izmos réteg két rétegből áll: a külső hosszanti és a belső kör alakú.

Felnőttnél a nyelőcső hossza átlagosan 25 cm. Szokásos a nyelőcsövet három részre osztani: nyaki, mellkasi, hasi (hasi).

Nyaki nyelőcső hossza 5-6 cm, a VII nyakcsigolya szintjén kezdődik a gége cricoid porcja mögött, és a légcső mögött és a gerinc előtt helyezkedik el, a mellkas felső nyílása szintjéig nyúlik . A nyelőcsőtől jobbra és balra a pajzsmirigy lebenyei találhatók.

Mellkasi nyelőcső hossza 17-19 cm, a hátsó mediastinumban helyezkedik el, először a légcső és a gerinc között, majd a szív és az aorta mellkasi része között, ami kissé balra nyomja.

Hasi a XI-XII mellkasi csigolyák szintjén helyezkedik el. Hossza 2 és 4 cm között van. A nyelőcső csomópontja (átmenet a gyomor szívizom részébe) területén a nyelőcső lumenje általában zárva van, és csak akkor nyílik meg, amikor a táplálék áthalad.

A nyelőcső mentén három lumen szűkület található. Az első szűkület a cricoid porc és az inferior garatszűkítő nyomása, a második az aortaív nyomása miatt, amely a nyelőcsövet a bal fő hörgőhöz nyomja. Ez a szűkület a IV mellkasi csigolya szintjén található. A harmadik szűkület a rekeszizom nyelőcsőnyílásának szintjén található.

A nyelőcső vérellátását a nyaki régióban a pajzsmirigy artéria alsó ágai, a mellkasi régióban - a mellkasi aorta 4-5 nyelőcsőága (saját nyelőcsőartériáik), az alsó szakaszban (hasi) végzik. ) - a bal gyomor artéria felszálló ága és az inferior phrenicus artéria által. A vér kiáramlását a nyelőcsőből az azigókba és a félig párosítatlan vénákba vezetik. A vénás vér fő gyűjtője a nyálkahártya alatti plexus.

A nyelőcső nyirokrendszerét kapillárisok és erek hálózata képviseli, amelyek a nyelőcső falának minden rétegében találhatók: nyálkahártyában, nyálkahártya alatti rétegben, izomrétegben, valamint az adventitiában.

A nyelőcső nyirokrendszerének sajátossága a fal nyálkahártya alatti rétegében a nyelőcső teljes hosszában elhelyezkedő hosszanti, meglehetősen nagy nyirokgyűjtő erek, amelyek minden rétegének nyirokhálózatát összekötik.

Az efferens nyirokerek a nyelőcső elülső és hátsó felületén lépnek ki, felszálló, leszálló és keresztirányú irányúak.

A nyelőcső regionális nyirokcsomóinak topográfiája nagyon fontos. A nyaki nyelőcsőből a vízelvezető erek a mély nyaki alsó és paratracheális nyirokcsomók felé irányulnak.

A mély nyaki alsó nyirokcsomók a nyak fő érkötege mentén, mindkét oldalon, a belső jugularis véna mentén helyezkednek el. Az efferens nyirokerek a szubklavia és a jugularis nyiroktörzsekbe, a mellkasi nyirokcsatornába, valamint közvetlenül a szubklavia és a jugularis vénákba áramlanak.

A nyaki és a felső mellkasi nyelőcső nyirokerei is a paratracheális nyirokcsomókba áramlanak. Láncban helyezkednek el a légcső mindkét oldalán a nyelőcső és a légcső közötti barázdában, kísérve a visszatérő idegeket. Az efferens nyirokerek belőlük a mély nyaki nyirokcsomókba, a mediastinalisba jutnak, és befolyhatnak a jugularis nyiroktörzsekbe, a mellkasi nyirokcsatornába és a jobb oldali nyirokcsatornába is. A jobb oldali paratrachealis nyirokcsomók csoportjából a legalacsonyabb az azygos véna ívének nyirokcsomója. Azygos véna íve alatt helyezkedik el. Belőle a nyirok a bronchopulmonalis és a tracheobronchialis nyirokcsomókba áramlik.

A nyelőcső felső részéből a nyirok a felső és az alsó tracheobronchiális nyirokcsomókba is áramlik. A felső tracheobronchiális nyirokcsomók a légcső és a fő hörgő között helyezkednek el. Nyirok áramlik beléjük az alsó tracheobronchialis és bronchopulmonalis nyirokcsomókból is. A nyirok kiáramlása az efferens nyirokereken keresztül a mély nyaki nyirokcsomókba, a mellkasi nyirokcsatornába és a jobb oldali nyirokerekbe kerül. Az alsó tracheobronchiális (bifurkációs) nyirokcsomók a légcső bifurkációja alatt helyezkednek el. Nyirokat is kapnak a nyelőcső középső szakaszaiból, valamint a bronchopulmonalis nyirokcsomókból. A nyirok kiáramlása a felső tracheobronchialis, paratrachealis, posteromedialis nyirokcsomókba, valamint közvetlenül a mellkasi nyirokcsatornába történik.

A bronchopulmonalis nyirokcsomók a fő hörgő és ágai mentén helyezkednek el. A nyelőcső legközelebbi részeiből nyirok áramlik beléjük. Ezután a nyirok az elülső mediastinalis, a felső és az alsó tracheobronchiális nyirokcsomókba, valamint a jobb mellkasi nyirokcsatornába és a bal oldali nyirokcsatornába áramlik.

A nyelőcső középső részeiből nyirok áramlik a posteromedialis nyirokcsomókba is, amelyek a nyelőcső közelében, a hátsó mediastinumban helyezkednek el. Tőlük a nyirok elvezető ereken keresztül a tracheobronchiális nyirokcsomókba áramlik, amely közvetlenül a mellkasi nyirokcsatornába is áramolhat.

A prevertebralis nyirokcsomók a mellkasi gerinc elülső felülete mentén helyezkednek el. Nyirokat kapnak a mellkasi nyelőcsőből. Tőlük a nyirok kiáramlása a mellkasi csatornába történik.

A nyelőcső alsó részeiből a nyirok két irányban áramlik. Rövid elvezető ereken keresztül az oldalsó perikardiális nyirokcsomókba kerül, amelyek a szívburok mögött találhatók azon a ponton, ahol a phrenicus ideg belép a rekeszizomba, a felső frén nyirokcsomókba, amelyek a rekeszizom felett helyezkednek el a szegycsont xiphoid nyúlványa mögött a mediastinumban. , paraesophagealis, bronchopulmonalis és alsó tracheobronchialis nyirokcsomók. Hosszú elvezető ereken keresztül, amelyek a jobb és a bal vagus idegei mentén ereszkednek le a hasüregbe, a nyirok a bal gyomor nyirokcsomóinak láncába áramlik, amelyek a gyomor kisebb görbületének közelében találhatók a bal gyomor artéria és a szövetben található paracardialis nyirokcsomók mentén. a hasüregben az oesophagogasztrikus csomópont közelében. A bal oldali gyomor nyirokcsomók csoportjából a legalacsonyabbak a cöliákia törzs villája tartományában található nyirokcsomók.

Meg kell jegyezni a nyelőcső nyirokrendszerének két jellemzőjét.

Első- nagy nyirokgyűjtők helyezkednek el hosszanti irányban a teljes nyelőcső mentén a nyálkahártya alatti rétegben.

Második- gyakran a kiürülő nyirokerek a regionális nyirokcsomókat megkerülve a bal oldali gyomor- vagy parakardiális nyirokcsomókba, vagy - közvetlenül a mellkasi nyirokcsomókba áramlanak.

A mellkasi nyirokcsatorna a retroperitoneális térben ciszterna formájában kezdődik, amely az I lumbális -XII mellkasi csigolya szintjén helyezkedik el, az aorta jobb fala mentén halad át a mellkasi üregbe, a hátsó mediastinumba, az aorta között található. és az azygos ér. Fent a mellkasi csatorna a prevertebralis fascián, az aortától balra, a középvonalban található, és részben a nyelőcső fedi. A mellkasi csatorna fölé emelkedve, tovább kapcsolódva a nyelőcsőhöz, átmegy a nyakba, és ezen a szinten ívet alkot. Ez utóbbi hátulról előre megkerüli a mellhártya kupolát, és a bal vénás szögbe folyik. A mellkasi nyirokcsatorna találkozásánál nagyszámú nyirokcsomó található. A mellkasi csatornát gyakran nem egy, hanem több törzs képviseli.

Leggyakrabban a mellkasi nyelőcső reszekciója során a sebész arra kényszerül, hogy érintkezzen a mellkasi csatornával, ami a fő törzs és az abba áramló ágak sérülésének kockázatával jár. Ehhez a sebhely feletti és alatti csatorna lekötésére van szükség.

+7 495 66 44 315 - hol és hogyan lehet gyógyítani a rákot

Mellrák kezelése Izraelben

Ma Izraelben a mellrák teljesen gyógyítható. Az izraeli egészségügyi minisztérium szerint Izrael jelenleg 95%-os túlélési arányt ért el ebben a betegségben. Ez a legmagasabb adat a világon. Összehasonlításképpen: az Országos Rákregiszter szerint az incidencia Oroszországban 2000-ben 1980-hoz képest 72%-kal nőtt, a túlélési arány pedig 50%-os volt.

Nyelőcső, egy keskeny és hosszú aktív cső, amelyet a garat és a gyomor közé helyeznek, és segít a tápláléknak a gyomorba való eljuttatásában. A VI nyakcsigolya szintjén kezdődik, amely megfelel a gége cricoid porcának alsó szélének, és a XI. mellkasi csigolya szintjén ér véget.

Mivel a nyelőcső a nyakból kiindulva továbbhalad a mellüregbe, és a rekeszizom perforálásával bejut a hasüregbe, részek különböztethetők meg benne. A nyelőcső hossza 23-25 ​​cm Az elülső fogaktól a szájüreget, a garatot és a nyelőcsövet is beleértve, 40-42 cm (a fogaktól 3,5 cm-t hozzáadva). gyomorgumi szondát kell előrevezetni a nyelőcsőbe, hogy gyomornedvet vegyen ki vizsgálatra).

A nyelőcső topográfiája. A nyelőcső nyaki része a VI nyaki csigolyától a II mellkasi csigolyáig vetül. A légcső előtte fekszik, a visszatérő idegek és a közös nyaki artériák oldalra haladnak.

A nyelőcső mellkasi részének szintőpiája különböző szinteken eltérő: a mellkasi nyelőcső felső harmada a légcső mögött és bal oldalán helyezkedik el, előtte szomszédos a bal oldali recidiváló ideg és a bal a, a gerincoszlop mögötte, a mediastinalis pleura pedig a jobb oldalon van. A középső harmadban az aortaív a nyelőcső mellett van elöl és balra a IV mellkasi csigolya szintjén, kissé alacsonyabban (V mellkasi csigolya) - a légcső és a bal hörgő bifurkációja; a nyelőcső mögött a mellkasi csatorna található; balra és kissé hátrafelé az aorta leszálló része a nyelőcsőhöz csatlakozik, jobbra - a jobb vagus ideg, jobbra és hátul. A mellkasi nyelőcső alsó harmadában, mögötte és tőle jobbra fekszik az aorta, előtte - a szívburok és a bal vagus ideg, a jobb oldalon - a jobb vagus ideg, amely alul a hátsó felület felé tolódik el; valamivel lemaradva fekszik; a bal oldalon - a bal mediastinalis pleura.

A nyelőcső hasi részét elöl és oldalt peritoneum borítja; a máj bal lebenye elöl és jobbról szomszédos, balra a lép felső pólusa, a nyelőcső és a gyomor találkozásánál nyirokcsomók csoportja található.

Szerkezet. A nyelőcső lumene keresztmetszeten a nyaki részen keresztirányú résként jelenik meg (a légcső nyomása miatt), míg a mellkasi részen a lumen kerek vagy csillag alakú.

A nyelőcső fala a következő rétegekből áll: a legbelső réteg a nyálkahártya, a középső és a külső réteg kötőszöveti jellegű és nyálkahártya-mirigyeket tartalmaz, amelyek lenyeléskor elősegítik a táplálék elcsúszását váladékukkal. A nyálkahártya mellett a gyomor szívmirigyeihez hasonló felépítésű kis mirigyek is megtalálhatók a nyelőcső alsó, ritkábban felső szakaszában. Ha nem nyújtják, a nyálkahártya hosszanti redőkbe gyűlik össze. A hosszanti hajtogatás a nyelőcső funkcionális adaptációja, amely megkönnyíti a folyadékok mozgását a nyelőcső mentén a ráncok közötti barázdák mentén, és megnyújtja a nyelőcsövet a sűrű táplálékcsomók áthaladása során. Ezt elősegíti a lazaság, aminek köszönhetően a nyálkahártya nagyobb mobilitást kap, ráncai könnyen megjelennek, majd kisimulnak. E redők kialakulásában maga a nyálkahártya csíkozatlan rostjaiból álló réteg is részt vesz.

A nyálkahártya alatti nyiroktüszők a nyelőcső csőszerű formájának megfelelő nyiroktüszők találhatók, amelyek táplálékszállító funkciójának ellátása során ki kell tágulniuk és össze kell húzódniuk, két rétegben - a külső, hosszanti (táguló nyelőcső) és a belső - találhatók. , kör alakú (összehúzó). A nyelőcső felső harmadában mindkét réteg harántcsíkolt rostokból áll, alattuk fokozatosan nem harántcsíkolt myocyták lépnek fel, így a nyelőcső alsó felének izomrétegei szinte kizárólag önkéntelen izmokból állnak.

A nyelőcső külső részét körülvevő laza kötőszövetből áll, amelyen keresztül a nyelőcső kapcsolódik a környező szervekhez. Ennek a membránnak a lazasága lehetővé teszi a nyelőcső keresztirányú átmérőjének megváltoztatását, ahogy az élelmiszer áthalad.

Az emésztőcső röntgenvizsgálatát mesterséges kontrasztok létrehozásának módszerével végezzük, mivel kontrasztanyag használata nélkül nem látható. Ehhez az alanynak „kontraszt ételt” adnak - egy nagy atomtömegű anyag szuszpenzióját, lehetőleg oldhatatlan bárium-szulfátot. Ez a kontrasztos táplálék blokkolja a röntgensugárzást, és a filmen vagy a képernyőn olyan árnyékot hoz létre, amely megfelel a vele töltött szerv üregének. Az ilyen kontrasztos élelmiszertömegek mozgásának fluoroszkópiával vagy radiográfiával történő megfigyelésével lehetőség nyílik a teljes emésztőcsatorna röntgenképének tanulmányozására. Amikor a gyomor és a belek teljesen vagy, ahogy mondani szokták, „szorosan” megtelnek kontrasztos tömeggel, ezeknek a szerveknek a röntgenképe sziluettje, vagy mintegy öntvénye; kis töltettel a kontrasztmassza eloszlik a nyálkahártya redői között, és képet ad annak domborzatáról.

A nyelőcső röntgenanatómiája. A nyelőcsövet ferde helyzetekben vizsgáljuk - a jobb mellbimbóban vagy a bal lapockaban. A röntgenvizsgálat során a kontrasztanyagot tartalmazó nyelőcső intenzív hosszanti árnyékot mutat, amely jól látható a szív és a gerincoszlop között elhelyezkedő tüdőmező világos hátterében. Ez az árnyék olyan, mint a nyelőcső sziluettje. Ha a kontrasztanyag nagy része a gyomorba kerül, és a lenyelt levegő a nyelőcsőben marad, akkor ezekben az esetekben láthatók a nyelőcső falának körvonalai, kitisztulnak az üreg helyén és a hosszanti ráncok domborulata. a nyálkahártya. A röntgen adatok alapján megállapítható, hogy egy élő ember nyelőcsövéje számos tulajdonságban különbözik a holttest nyelőcsövétől, az élő emberben lévő intravitális izomtónus miatt. Ez elsősorban a nyelőcső helyzetére vonatkozik. Holttesten hajlatokat képez: a nyaki részben a nyelőcső először a középvonalon halad, majd tőle kissé eltér a V mellkasi csigolya szintjén a középvonalba, alatta pedig ismét balra tér vissza; és előre a membránhoz. Élő emberben a nyelőcső hajlatai a nyaki és a mellkasi régiókban kevésbé hangsúlyosak.

A nyelőcső lumenének számos szűkülete és tágulása van, amelyek fontosak a kóros folyamatok diagnosztizálásában:

• garat (a nyelőcső elején),
• bronchiális (a légcső bifurkációjának szintjén)
• rekeszizom (amikor a nyelőcső áthalad a rekeszizom).

Ezek anatómiai szűkületek, amelyek a holttesten maradnak. De van még két szűkület - az aorta (az aorta elején) és a szív (a nyelőcső és a gyomor közötti átmenetnél), amelyek csak élő emberben fejeződnek ki. A membránszűkület felett és alatt két tágulás található. Az alsó tágulás a gyomor egyfajta előcsarnokának tekinthető. Az élő ember nyelőcsövének fluoroszkópiája és a 0,5-1 másodpercenkénti sorozatfelvételek lehetővé teszik a nyelési aktus és a nyelőcső perisztaltikájának tanulmányozását.

A nyelőcső endoszkópiája. Az oesophagoscopy során (vagyis amikor egy beteg személy nyelőcsövét egy speciális eszközzel - esophagoscope-val vizsgálják) a nyálkahártya sima, bársonyos és nedves. A hosszanti hajtások lágyak és műanyagok. Mellettük hosszanti erek ágak.

A nyelőcső több forrásból táplálkozik, és az azt tápláló artériák a nyelőcső bőséges anasztomózisait képezik, és több ágból erednek. A vénás kiáramlás a nyelőcső nyaki részéből a mellkasi régióból, a hasüregből - a portál véna mellékfolyóiba történik. A mellkasi nyelőcső nyaki és felső harmadából a nyirokerek a mély nyaki csomópontokba, a praetrachealis és paratrachealis, a tracheobronchialis és a posterior mediastinalis csomópontokba mennek. A mellkasi régió középső harmadától a felszálló erek elérik a mellkas és a nyak nevezett csomópontjait, a leszálló erek pedig a hasüreg csomópontjait: gyomor, pylorus és pancreaticoduodenalis. A nyelőcső többi részéből (supradiaphragmatikus és hasi szakaszok) érkező erek ezekbe a csomópontokba áramlanak.

A nyelőcső beidegzett. A fájdalom érzése az ágakon keresztül továbbítódik; a szimpatikus beidegzés csökkenti a nyelőcső perisztaltikáját. A paraszimpatikus beidegzés fokozza a perisztaltikát és a mirigyszekréciót.

Az orvosok a nyelőcső vizsgálatára:

Gasztroenetrológus

A nyelőcsővel kapcsolatos betegségek:

A nyelőcső jóindulatú daganatai és cisztái

Nyelőcső szarkóma

Nyelőcső karcinóma

A nyelőcső veleszületett rendellenességei

A nyelőcső károsodása

A nyelőcső idegen testei

Vegyi égési sérülések és a nyelőcső cicatricial szűkülete

A nyelőcső cardia achalasia (cardiospasmus).

A nyelőcső-cardia chalazia (elégtelensége).

Reflux oesophagitis (peptikus nyelőcsőgyulladás)

Nyelőcső divertikulum

Nyelőcsőfekély

Milyen vizsgálatokat és diagnosztikát kell végezni a nyelőcső esetében:

A nyelőcső vizsgálatának módszerei

A nyelőcső röntgenfelvétele

A nyelőcső CT-vizsgálata

A nyelőcső MRI-je

A nyelőcső az emésztőrendszer egyik legfontosabb szerve, a garat természetes folytatása, összekötve a gyomorral. Sima, nyújtható fibromuszkuláris nyálkahártya, amely anteroposterior irányban lapított. A nyelőcső a cricoid porc mögött kezdődik az alsó szélén, amely megfelel a VI-VII nyakcsigolyák szintjének, és a gyomor cardiájánál végződik a XI. mellkasi csigolya szintjén. A nyelőcső hossza kortól, nemtől és alkattól függ, átlagosan 23-25 ​​cm egy felnőttnél.

Lefutásának nagy részében a nyelőcső a légcső mögött és a gerinc előtt helyezkedik el a mély nyaki és mellkasi mediastinumban. A nyelőcső mögött, a nyelőcsövet beborító negyedik fasciaréteg és az ötödik réteg (prevertebralis fascia) között egy laza rosttal kitöltött retrovisceralis tér található.

Ez a tér, amely lehetővé teszi a nyelőcső szabad kitágulását a táplálék áthaladása során, klinikailag nagyon fontos, mert a fertőzések gyors terjedésének természetes módja, ha a nyelőcső sérült.

Lefutása során a nyelőcső eltér az egyenes vonaltól, enyhe spirál formájában az aorta köré hajlik. A nyakon, a légcső mögött található, mögül kissé balra nyúlik ki, és ezen a helyen érhető el leginkább a sebészeti beavatkozáshoz. A IV és V mellkasi csigolyák határán a nyelőcső keresztezi a bal hörgőt, mögé haladva, majd kissé jobbra eltér, és a rekeszizom perforálása előtt ismét a középsík bal oldalán fekszik. Ezen a helyen a mellkasi aorta jelentősen jobbra és hátul helyezkedik el.

A nyelőcsőben három szakasz található: nyaki, mellkasi és hasi (5.1. ábra). A nyelőcső nyaki és mellkasi szakasza közötti határ elöl a szegycsont jugularis bevágásának szintjén halad át, hátul pedig a VII nyaki és I. mellkasi csigolya közötti rés. A mellkasnak, a nyelőcső leghosszabb szakaszának alsó határa a rekeszizom, a hasi rész pedig a rekeszizom és a gyomor szíve között helyezkedik el. A nyelőcső egyes részeinek hossza felnőtteknél: nyaki - 4,5-5 cm, mellkasi - 16-17 cm, hasi - 1,5-4,5 cm.

A nyelőcsőben három anatómiai és két fiziológiai szűkület található (Tonkov V.N., 1953). Klinikai szempontból azonban fontos a három legkifejezettebb szűkület, amelyek eredete számos anatómiai képződményhez köthető, valamint ezeknek a szűkületeknek a távolsága, amelyek kedvenc helyei az idegentestek visszatartásának, a felső metszőfogak szélétől (5.2. ábra).

Az első, a klinikai gyakorlat szempontjából legfontosabb, a szűkület a nyelőcső kezdetének felel meg. Ennek oka egy erős izomzáróizom jelenléte, amely a záróizom funkcióját látja el. Az egyik első oesophagoscopis, Killian „a nyelőcső szájának” nevezte. Az első szűkítés a felső metszőfogak szélétől 15 cm-re található. A második szűkület eredete a bal oldali főhörgő nyelőcsövére, az elülső, valamint az aortára gyakorolt ​​nyomással függ össze, amely balra és hátul helyezkedik el. A légcső és a IV mellkasi csigolya bifurkációjának szintjén helyezkedik el. A távolság a felső metszőfogak szélétől a második szűkületig 23-25 ​​cm. A nyelőcső harmadik szűkülete a metszőfogak szélétől 38-40 cm távolságra található, és a nyelőcső áthaladása okozza. a nyelőcsövet a membránon keresztül a gyomorba (gasztrooesophagealis csomópont).

A felsorolt ​​nyelőcsőszűkületek, különösen az első, amelyek megnehezítik a nyelőcső és más endoszkópos műszerek áthaladását, ezek műszeres károsodásának helyei lehetnek.

A nyaki és a hasi szakaszon a nyelőcső lumene összeesett állapotban van, a mellkasi szakaszon pedig a mellkasi üregben kialakuló negatív nyomás hatására tátong.

A nyelőcső fala, amely körülbelül 4 mm vastag, három rétegű. Az izomréteget külső hosszanti és belső kör alakú rostok alkotják. A nyelőcső felső részeiben az izomréteg hasonló a garat izomrétegéhez, és annak harántcsíkolt izomrostjainak folytatása. A nyelőcső középső szakaszában a harántcsíkolt rostokat fokozatosan sima rostok váltják fel, az alsó szakaszon pedig az izomréteget csak sima rostok képviselik. Morfológiai tanulmányok F.F. Saksa et al. (1987) kimutatták, hogy a külső réteg hosszanti izomrostjainak belső végei mélyen a falba mennek, ahol mintegy körbekötözve a nyelőcsövet alkotnak egy kör alakú réteget. A nyelőcső gyomorba való átmenetének területén a körkörös és hosszanti izmok kombinációjának eredményeként kialakul a cardia záróizom.

A nyálkahártya alatti réteget jól fejlett laza kötőszövet képviseli, amelyben számos nyálkahártya-mirigy található. A nyálkahártyát többrétegű (20-25 rétegű) laphám borítja. A markáns, az izomréteggel lazán összekapcsolódó nyálkahártya alatti rétegnek köszönhetően a nyelőcső nyálkahártyája redőkbe gyűlhet, keresztmetszeteken csillagszerű megjelenést kölcsönözve neki.

Ahogy az étel áthalad az endoszkópon (esophagoscope), a ráncok kiegyenesednek. A redők hiánya a nyelőcső egy adott területén jelezheti a kóros folyamat (tumor) jelenlétét a falban.

Kívül a nyelőcsövet adventitia veszi körül, amely a nyelőcső izomrétegét beborító laza rostos kötőszövetből áll. Egyes szerzők a nyelőcső negyedik (adventitiális) rétegének tekintik. Az adventitia világos határok nélkül átjut a mediastinalis szövetbe.

Vérellátás. A nyelőcső vérellátása több forrásból származik. Ebben az esetben az összes nyelőcső artéria számos anasztomózist képez egymás között. A nyaki régióban a nyelőcső artériák az alsó pajzsmirigy artéria ágai, a mellkasi régióban - közvetlenül a mellkasi aortából, a hasi régióban - a phrenic és a bal gyomor artériából eredő ágak. A nyelőcsővénák elvezetik a vért: a nyaki régióból a pajzsmirigy alsó vénákba, a mellkasi régióból - az azygo- és félcigányvénákba, a hasi részből - a gyomor koszorúerébe, amely a portális vénarendszerrel kommunikál. A gasztrointesztinális traktus többi részéhez képest a nyelőcsövet egy nagyon fejlett vénás plexus jellemzi, amely bizonyos kóros állapotokban (portális hipertónia) súlyos és veszélyes vérzés forrása.

Nyirokrendszer. A nyelőcső nyirokrendszerét felületes és mély hálózat képviseli. A felületes hálózat az izomfal vastagságából ered, a mély pedig a nyálkahártyában és a nyálkahártya alatti rétegben található. A nyirok kiáramlása a nyaki nyelőcsőben a felső paratrachealis és a mély nyaki csomópontokba megy. A mellkasi és a hasi szakaszon a nyirok a gyomor szívi részének nyirokcsomóiba, valamint a paratracheális és parabronchiális csomópontokba kerül (Zhdanov D.A., 1948).

A nyelőcső beidegzése. A nyelőcsövet a vagus és a szimpatikus idegek ágai beidegzik. A nyelőcső fő motoros idegeit paraszimpatikus ágaknak tekintik, amelyek a vagus idegek mindkét oldaláról indulnak ki. A légcső bifurkációjának szintjén a vagus idegek alkotják az elülső és hátsó periophagealis plexusokat, amelyeket számos ág köt össze a mellkasi szervek egyéb plexusaival, különösen a szívvel és a tüdővel.

A nyelőcső szimpatikus beidegzését a határtörzsek nyaki és mellkasi csomóiból származó ágak, valamint a splanchnicus idegek biztosítják. A nyelőcsövet beidegző szimpatikus és paraszimpatikus idegek ágai között számos anasztomózis található.

A nyelőcső idegrendszerében három, egymással szorosan összefüggő plexust különböztetünk meg: felületes (adventitialis), intermuscularis (Auerbach), amely a hosszanti és körkörös izomréteg között helyezkedik el, és submucosális (Meissner).

A nyelőcső nyálkahártyája hő-, fájdalom- és tapintási érzékenységgel rendelkezik. Mindez azt jelzi, hogy a nyelőcső egy jól fejlett reflexogén zóna.

• A nyelőcső egy nyálkahártyával bélelt üreges izmos cső, amely a garatot a gyomorral köti össze.
• Hosszúsága férfiaknál átlagosan 25-30 cm, nőknél 23-24 cm
• A cricoid porc alsó szélétől kezdődik, amely a C VI-nak felel meg, és a Th XI szintjén végződik a gyomor kardiális részébe való átmenettel.
• A nyelőcső fala három membránból áll: nyálkahártya (tunica mucosa), izomhártya (tunica muscularis), kötőszöveti membrán (tunica adventicia)
• A nyelőcső hasi részét kívülről savós membrán borítja, amely a peritoneum zsigeri rétege.
• Lefutása során izomrostokat és ereket tartalmazó összekötő zsinórokkal rögzíti a környező szervekhez. Számos hajlítása van a sagittális és frontális síkban

1. nyaki - a cricoid porc alsó szélétől a C VI szinten a nyaki bevágásig a Th I-II szinten. Hossza 5-6 cm;
2. mellkasi szakasz a nyaki bevágástól a nyelőcső áthaladási helyéig a rekeszizom nyelőcsőnyílásán a Th X—XI szintjén, hossza 15—18 cm;
3. hasi szakasz a rekeszizom nyelőcsőnyílásától a nyelőcső és a gyomor találkozásáig. A hossza 1-3 cm.

Brombart (1956) osztályozása szerint a nyelőcsőnek 9 szegmense van:

1. légcső (8-9 cm);
2. retroperikardiális (3-4 cm);
3. aorta (2,5-3 cm);
4. szupradiafragmatikus (3-4 cm);
5. hörgő (1-1,5 cm);
6. intradiafragmatikus (1,5-2 cm);
7. aorta-hörgő (1-1,5 cm);
8. hasi (2-4 cm).
9. szubbronchiális (4-5 cm);

A nyelőcső anatómiai szűkülete:

• Garat - a garat nyelőcsőbe való átmenetének területén a VI-VII nyaki csigolyák szintjén
• Bronchiális - a nyelőcső és a bal hörgő hátsó felületének érintkezési területén a IV-V mellkasi csigolyák szintjén
• Membrános - ahol a nyelőcső áthalad a membránon

A nyelőcső fiziológiai szűkülete:

• Aorta - azon a területen, ahol a nyelőcső szomszédos az aortaívvel a Th IV szintjén
• Szív - a nyelőcső átmeneténél a gyomor szívi részébe

A nyelőcső-gyomor csomópont endoszkópos jele a Z-vonal, amely normál esetben a rekeszizom nyelőcsőnyílásának szintjén helyezkedik el. A Z-vonal a nyelőcső hámjának a gyomorhámba való átmenetének helyét jelöli. A nyelőcső nyálkahártyáját rétegzett laphám, a gyomornyálkahártyát egyrétegű oszlophám borítja.

Az ábra endoszkópos képet mutatZ-vonalak

A nyaki régióban a nyelőcső vérellátását az alsó pajzsmirigy artériák, a bal felső pajzsmirigy artéria és a subclavia artériák ágai végzik. A felső mellkasi régiót a pajzsmirigy inferior artéria, a subclavia artériák, a jobb thyrocervicalis törzs, a jobb vertebralis artéria és a jobb intrathoracalis artéria ágai látják el vérrel. A középthoracalis régiót a bronchiális artériák, a mellkasi aorta nyelőcső ágai, valamint az 1. és 2. bordaközi artériák látják el. Az alsó mellkasi régió vérellátását a mellkasi aorta nyelőcsőágai, az aortából kinyúló oesophagealis aorta (Th7-Th9), valamint a jobb bordaközi artériák ágai biztosítják. A hasi nyelőcsövet a bal gyomor nyelőcső szívi ágai, a nyelőcső (a mellkasi aortából) és a bal alsó rekeszizom ágai látják el.

A nyelőcsőnek 2 vénás plexusa van: központi a nyálkahártya alatti rétegben és felületes paraesophagealis. A vér kiáramlása a nyaki nyelőcsőből a pajzsmirigy alsó részén, a hörgőkön, 1-2 bordaközi vénán keresztül történik az innominate és a superior vena cavaba. A vér kiáramlása a mellkasi régióból a nyelőcső és bordaközi ágakon keresztül az azygos és félpáros vénákba, majd a vena cava felső részébe kerül. A nyelőcső alsó harmadából - a bal gyomor véna ágain keresztül a lépvéna felső ágai a portális vénába. Rész a bal alsó phrenicus vénától a vena cava inferiorig.

Rizs. A nyelőcső vénás rendszere

A nyaki nyelőcső nyirokelvezetését a paratrachealis és a mély nyaki nyirokcsomókba hajtják végre. A felső mellkasi régiótól - a paratracheális, mély nyaki, tracheobronchiális, paravertebrális, bifurkációig. A nyirok kiáramlását a mellkasi nyelőcső középső részéből a bifurkáció, a tracheobronchialis, a posterior mediastinalis, az interaortoesophagealis és a paravertebralis ml/s felé hajtják végre. A nyelőcső alsó harmadától - a pericardialis, a felső rekeszizom, a bal gyomor, a gyomorpancreas, a cöliákia és a máj l/u.

Rizs. A nyelőcső nyirokcsomói

A nyelőcső beidegzésének forrásai a vagus idegek, a szimpatikus idegek határtörzsei a főszerep a paraszimpatikus idegrendszeré. A vagus idegek efferens ágainak preganglionális neuronjai az agytörzs dorsalis motoros magjaiban helyezkednek el. Az efferens rostok alkotják az elülső és hátsó nyelőcsőfonatot, és áthatolnak a szerv falán, összekapcsolva az intramurális ganglionokkal. A nyelőcső longitudinális és körkörös izomrétegei között az Auerbach plexus, a nyálkahártya alatti rétegben pedig a Meissner idegfonat képződik, melynek ganglionjaiban perifériás (posztganglionális) neuronok helyezkednek el. Van egy bizonyos autonóm funkciójuk, és egy rövid idegi ív zárhat a szintjükön. A nyelőcső nyaki és felső mellkasi szakaszát a visszatérő idegek ágai beidegzik, erős plexusokat képezve, amelyek a szívet és a légcsövet is beidegzik. A mesothoracalis oesophagusban az elülső és a hátsó idegfonat a borderline szimpatikus törzs ágait és a nagy splanchnicus idegeket is tartalmazza. A nyelőcső alsó mellkasi szakaszában a plexusokból - a jobb (hátsó) és a bal (elülső) vagus idegekből - ismét törzsek képződnek. A nyelőcső suprafrén szegmensében a vagus törzsek szorosan szomszédosak a nyelőcső falával, és spirális lefutásúak, elágaznak: a bal oldali a gyomor elülső, a jobb oldali a gyomor hátsó felületén található. . A paraszimpatikus idegrendszer reflexszerűen szabályozza a nyelőcső motoros működését. A nyelőcsőből származó afferens idegrostok a Thv-viii szintjén jutnak be a gerincvelőbe. A szimpatikus idegrendszer szerepe a nyelőcső fiziológiájában nem teljesen tisztázott. A nyelőcső nyálkahártyája hő-, fájdalom- és tapintási érzékenységgel rendelkezik, a legérzékenyebb területek a garat-nyelőcső és a nyelőcső-gasztrikus csomópont.

Rizs. A nyelőcső beidegzése

Rizs. A nyelőcső belső idegeinek diagramja

A nyelőcső funkciói a következők: motoros evakuálás, szekréció, obturátor. A cardia működését a központi pálya (pharyngealis-cardialis reflex), a magban a cardiában és a distalis nyelőcsőben elhelyezkedő autonóm központok, valamint egy komplex humorális mechanizmus szabályozza, amely számos gasztrointesztinális hormont (gasztrin, kolecisztokinin-pankreozimin) érint. , szomatosztatin stb. ) Normális esetben a nyelőcső alsó záróizomja általában állandó összehúzódás állapotában van. A lenyelés perisztaltikus hullámot okoz, ami a nyelőcső alsó záróizomjának rövid távú ellazulásához vezet. A nyelőcső perisztaltikáját elindító jelek a vagus ideg háti motoros magjaiban keletkeznek, majd a vagus ideg hosszú preganglionális neuronjain keresztül a nyelőcső alsó záróizom régiójában elhelyezkedő rövid posztganglionális gátló neuronokhoz, ingerléskor felszabadulnak vasoactive intestinal peptid (VIP) és/vagy nitrogén-oxid nitrogén, amelyek az alsó nyelőcső záróizom simaizmainak relaxációját okozzák intracelluláris mechanizmusok segítségével, amelyek ciklikus adenozin-monofoszfátot tartalmaznak.

Klimenko professzor klinikája egy szakértői osztályú sebész hatalmas személyes tapasztalatának, az elhízás sebészetben elért világvívmányainak kombinációja, amelyet a klinikán fejlesztettek ki és sikeresen alkalmaztak a kóros elhízás kezelésére szolgáló laparoszkópos gyomor-bypass műtétet.

Garantáljuk a stabil és kényelmes fogyást!

Klimenko professzor klinikája évek óta foglalkozik az elhízás problémáival. Több tucat gyógyult elhízott betegünk van. Műtétünk sikere inspirál bennünket, és jogot ad arra, hogy a legmodernebb és legmegbízhatóbb módszerrel – a laparoszkópos gyomor-bypass műtéttel – kínáljunk kezelést.