Teljes fizikoterápia tankönyv - rgufk. tankönyv fizikai rehabilitáció

Jelenleg hazánkban és külföldön a konzervatív kezelés mellett egyre gyakrabban alkalmazzák a szívkoszorúér-betegség sebészeti kezelését, amely koszorúér bypass grafttal végzett szívizom revaszkularizációból és az infarktus utáni szívaneurizma reszekciójából áll. A műtét indikációja a súlyos, terhelés és pihenés okozta angina pectoris, amely nem ellenáll a gyógyszeres kezelésnek, amely gyakrabban figyelhető meg alacsony koszorúér-tartalékkal, 75%-os vagy annál nagyobb koszorúér-szűkülettel rendelkező betegeknél. Infarktus utáni szívaneurizma jelenlétében a reszekciós műtét az egyetlen radikális kezelési módszer. A myocardialis ischaemia megszüntetése csökkenti az angina pectorist és növeli a terheléstűrést, ami a műtéti revascularisatio hatékonyságát jelzi, és ígéretessé teszi a posztoperatív rehabilitációs kezelést.

A szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek rekonstrukciós szívműtéteket követő rehabilitációjának problémája viszonylag új a kardiológiában, ennek az összetett folyamatnak számos aspektusát még nem vizsgálták kellőképpen. Mindeközben a szívinfarktusos betegek rehabilitációs kezelésében a fizikális módszerek alkalmazásában szerzett korábbi tapasztalatok, valamint a fizikai tényezők ismert hatásmechanizmusai lehetővé tették a betegek koszorúér bypass műtét utáni szakaszos rehabilitációjának elveinek kidolgozását, ill. szívaneurizma reszekciója és fizikai tényezők alkalmazása koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél műtét után.

A szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek szívműtét utáni rehabilitációs kezelése több szakaszból áll.

Az első szakasz (sebészeti klinika) a beteg és a hemodinamika instabil klinikai állapotának időszaka, amelyet a klinikai állapot és a hemodinamika fokozatos javulása követ.

A második szakasz (a kórház utáni) a beteg állapotának és hemodinamikájának stabilizálásának időszaka. Ebben a szakaszban a beteget a rehabilitációs osztályból (országkórház) vagy a helyi kardiológiai szanatóriumból szállítják át.

A harmadik szakaszt (ambuláns) egy klinikán végzik, és szanatóriumi-üdülőkezelést foglal magában.

A rehabilitáció minden szakaszának megvannak a maga feladatai, amelyeket a betegek klinikai és funkcionális állapota határoz meg.

A szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek rehabilitációja a posztoperatív időszakban olyan intézkedések összessége, amelyek célja a beteg életének megőrzése, egészségének és munkaképességének helyreállítása. Magában foglalja az orvosi, fizikai, pszichológiai és társadalmi-gazdasági szempontokat.

A korai posztoperatív időszakban (első szakaszban) a beteg testi-lelki rehabilitációja válik a legnagyobb jelentőségűvé. Már a posztoperatív időszak első napjaitól kezdve a pácienst aktívan kezelik - a gyógyszeres terápiával együtt légzőgyakorlatokat és masszázst írnak elő.

Korai posztkórházi (második) szakasz

A második szakaszban az adaptációs-kompenzációs folyamatok javításának maximalizálását tűzzük ki célul, a terápiás testkultúra különböző formáit, a rehabilitációs kezelés alapját képező előre kialakított és természetes fizikai tényezőket szélesebb körben alkalmazzuk; folytatódik a beteg mentális rehabilitációja és munkára felkészítése.

Klinikánk kutatásában [Sorokina E.I. et al. 1977. 1980; Gusarova S.P., Otto L.P., 1981; Otto L.P., 1982; Sorokina E.I., Otto L.P., 1985] először határozta meg a fizikai tényezők alkalmazásának fő irányait a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek poszt-hospitális rehabilitációjának szakaszaiban a szívkoszorúér bypass műtét és a bal kamrai aneurizma reszekciója után. a Szovjetunió Orvostudományi Akadémia Összoroszországi Sebészeti Tudományos Központjában. A második szakasz a sebészeti kórházból való elbocsátás után kezdődik (3-4 héttel a műtét után). A klinikai megfigyelések lehetővé tették annak megállapítását, hogy ebben az időszakban az operált betegeknél különböző mértékű erős mellkasi fájdalom jelentkezik, amelyek közül a tipikus angina pectorist (megfigyeléseink szerint a betegek 52%-ánál) szigorúan meg kell különböztetni a cardialgiától és a műtéti fájdalomtól. . A szívkoszorúér-betegség műtét előtti súlyos lefolyása és maga a műtét a betegek motoros aktivitásának éles korlátozását, kifejezett aszténiát, valamint az érzelmi és vitális tónus éles változását okozza; A betegek gyorsan elfáradnak, ingerlékenyek, gyakran a fájdalomra koncentrálnak, szoronganak, rosszul alszanak, és szédülésre és fejfájásra panaszkodnak. Szinte minden betegnél észlelhető mentális állapotváltozás, köztük a vezető helyet az asztenoneurotikus és kardiofóbiás szindrómák foglalják el, súlyos szívizom-összehúzódási zavarok (különösen szívaneurizmával szövődött szívinfarktuson átesett betegeknél) és a hemodinamika. .

Gyakran észlelnek artériás hipotenziót, sinus tachycardiát, extrasystolát és csökkent terhelési toleranciát. Adataink szerint átlagosan 248,5+12,4 kgm/perc volt, azonban a terhelés leállításának kritériumai a fizikai inaktivitás tünetei (fáradtság, légszomj) voltak. A vizsgált betegek többségénél a tüdő szellőztetési funkciójának zavara, a légzőrendszer tartalékkapacitásának csökkenése volt, melyet mind a szívelégtelenség, mind a tüdő és a mellhártya műtét utáni szövődményei (tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás) okoztak. Az operált betegek mellkasa kevéssé mozgékony, a légzés felületes, a légzőizmok ereje csökken. Ez a gázcsere és a vérkeringés zavarához vezet a tüdőben.

Az adaptációs-kompenzációs mechanizmusok gyenge képzése miatt a betegek gyakran nem reagálnak megfelelően a fizikai aktivitásra.

Ebben az időszakban a vezető helyet a rehabilitáció fizikai és mentális vonatkozásai foglalják el, valamint a műtét következményeinek kiküszöbölésére irányuló intézkedések (mellkasi és végtagfájdalom a shunt vénavétel helyén, légzési rendellenességek). rendszer). Hangsúlyozni kell a szegycsontban jelentkező fájdalom megszüntetésének fontosságát. Gyakran meg kell különböztetni őket a koszorúér-fájdalomtól, fájdalmasak a betegek számára, támogatják és súlyosbítják az asztenoneurotikus és kardiofób szindrómákat, megakadályozzák a motoros aktivitás bővülését, és negatívan befolyásolják a légzésfunkciót.

A szív- és légzőrendszer funkcionális állapotának helyreállításához szorosan kapcsolódó rehabilitáció fizikai aspektusának megvalósításához olyan fizikai tényezőket alkalmaznak, amelyek a perifériás keringésen keresztül közvetítik a szívet edzõ hatással, javítják a külsõ légzés mûködését, normalizálja a központi idegrendszer idegi folyamatainak lefolyását, és fájdalomcsillapító hatású. Ide tartozik a terápiás testnevelés, a balneoterápia, a masszázs és az elektroterápia.

A fizikai rehabilitációs program megvalósítása során a fizikoterápia különböző formáit alkalmazzák: adagolt séta és napközbeni megfelelően felépített motoros kúra (séta, öngondoskodással, kezeléssel kapcsolatos mozgások), gyógytorna. A motoros üzemmódnak tartalmaznia kell a váltakozó edzésterhelést pihenéssel és relaxációval. Az edzés és a pihenés ritmikus hatása számos testrendszer szabályozását és az adaptív-kompenzációs folyamatokat javítja. A nap második felében az edzés a nap első felében végzett terhelések 50-75%-a. A fizikai erőnlét növelése úgy történik, hogy a pácienst egyik módból a másikba, stresszesebbé teszik.

A fizikai aktivitás helyreállítása és a kezelés minden fajtája a korai kórházi rehabilitációs időszakban a szív- és érrendszer funkcionális képességeinek megfelelően differenciáltan történik. Figyelembe véve a betegség klinikai tüneteinek súlyosságát és az ergometriás vizsgálatok eredményeit, a betegek négy csoportja (súlyossági osztálya) különböztethető meg: I - normál fizikai aktivitású betegek (a rehabilitáció végére elért szinttel). első stádium) nem okoz angina pectorist, légszomjat, fáradtságot, jó motoros toleranciával, 300 kgm/perc feletti fizikai aktivitástűréssel; II - betegek, akiknél a mérsékelt fizikai erőfeszítés angina pectorist, légszomjat, fáradtságot okoz, 150-300 kgm/perc terhelési toleranciával és ritka extraszisztolával; III - angina pectorisban szenvedő betegek, légszomj, fáradtság kis fizikai erőfeszítéssel és alacsony tolerancia a 150 kgm/perc alatti fizikai aktivitással szemben; IV - olyan betegek, akiknél gyakori angina pectoris rohamok jelentkeznek kisebb fizikai megterhelés és nyugalom esetén, szívelégtelenség IIA stádium felett, gyakran súlyos szívritmuszavarokkal.

Az adagolt séta módszerét L. P. Otto (1982) dolgozta ki az ECP irányítása alatt. Kimutatták, hogy a biztonsági küszöb biztosítása érdekében az edzésterhelési szint a maximális terheléshez szükséges energiaráfordítás 80%-a, ami megfelel egy bizonyos számított sétatempónak. Magas funkcionalitású betegeknél (I. súlyossági osztály) a kezdeti gyaloglási ütem 100-90 lépés/perc volt, II. osztály - 80-90 lépés/perc; korlátozott funkcionalitású betegeknél: III osztály - 60-70 lépés/perc, IV osztály - legfeljebb 50 lépés/perc. Az adagolt séta időtartama a kezelés elején 15-20 perc, a kezelés végén 20-30 perc. Ezt követően megfelelő klinikai és elektrokardiográfiás reakciók mellett a járástempó 4-7 naponként nőtt, és a kezelés végére az I. súlyossági osztályú betegeknél 110-120, II - 100-110, III - 80-90 lépés/perc volt, a napközben megtett táv pedig 3-ról 7-8 km-re, 3-ról 6 km-re, illetve 1,5-ről 4,5 km-re nőtt.

Nagyon fontos az adagolt gyaloglási eljárás végrehajtásának módja. A lassú tempójú mozgások 1-2 percig javasoltak, majd a páciens edzéstempóra (3-5 perc) vált át, ezután ismét lassú ütemben mozog 2-3 percig. Rövid pihenő után (a sétaidő 50-100%-a) a sétát meg kell ismételni. Ismétlések száma - 3-4.

A terápiás gimnasztikai eljárás alapja a kúra elején a légzőgyakorlatok és a relaxációs gyakorlatok, a kúra közepétől (10-12. kezelési nap) az 1-es és 2-es súlyossági osztályú betegeknél adagolt gyakorlatok. a 3. osztályba tartozó betegeknél az ilyen gyakorlatokat csak 18-20 napos kezelés után, kevesebb ismétléssel alkalmazzák. A terápiás gimnasztikai eljárásokat naponta végezzük, a kezelés kezdetén 15 percig tartanak, fokozatosan 30 percre emelve, egy órával a reggeli után.

A masszázsnak nagy jelentősége van a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek műtét utáni rehabilitációs kezelésében. A masszázs a bőrreceptorokban és az idegrendszer magasabb részein a gátlási folyamatok fokozását, az idegimpulzusok vezetésének gátlását, fájdalomcsillapító és nyugtató hatású. Ezenkívül a masszázs fokozza a vérkeringést és a véráramlást a bőr és az izmok kis ereiben, javítja azok tónusát és kontraktilitását. Az idegrendszer és a perifériás mikrokeringés változásai mellett a masszázs szabályozó hatással van a belső szervek működésére, különösen növeli a tüdő térfogatát, javítja a hörgők átjárhatóságát, és némileg lassítja a szívműködés ritmusát. A masszázsnak ezek az alapvető hatásmechanizmusai határozzák meg a koszorúereken végzett műtétek utáni betegek rehabilitációs kezelésének komplexumába való felvételét. A masszázs a mellkasi fájdalom enyhítésére, a mellkasi izmok tónusának javítására és a külső légzés zavarainak csökkentésére, valamint a cardialgia megszűnésének csökkentésére szolgál.

A klasszikus technikákkal végzett masszázst a vibráció kivételével naponta vagy minden második napon végezzük. Az első 3 eljárás során csak a gallér területét masszírozzuk, majd a mellkas hátát, oldalát és elülső felületét masszírozzuk, megkerülve a műtét utáni heget. A mellkas elülső felületének masszírozása elsősorban simogató és könnyű dörzsölési technikákat, a hátmasszázs az összes klasszikus technikát tartalmazza. A masszázs időtartama 12-15 perc, egy tanfolyamon 12-16 eljárás áll rendelkezésre. A masszázs használatának ellenjavallatai: mediastinitis posztoperatív időszakban, be nem gyógyult posztoperatív seb.

A mellkasi fájdalom enyhítésére novokain elektroforézist alkalmaztunk a következő módszerrel. Egy 10% -os novokainoldattal megnedvesített elektródát helyeznek a fájdalom területére, és csatlakoztatják a galvanizáló készülék anódjához, egy második közömbös elektródát desztillált vízzel megnedvesített betéttel helyeznek a bal lapocka alatti területre. vagy a bal váll. Az áramsűrűség 0,3-0,8 mA, az eljárás időtartama 10-20 perc, az eljárásokat naponta vagy minden második napon, tanfolyamonként 10-12 alkalommal végezzük.

A balneoterápiát ebben a rehabilitációs időszakban négykamrás fürdővel vagy „száraz” szén-dioxid fürdővel végzik.

A négykamrás szén-dioxid-fürdőt kapó és nem kapott betegcsoportok kezelési eredményeinek összehasonlító elemzése különösen pozitív hatást mutatott a szén-dioxid-fürdőt is magában foglaló kezelési komplexum kardiohemodinamikájára. Ez a szívfrekvencia kifejezettebb csökkenésében, a fizikai inaktivitás fázisszindróma súlyosságának csökkenésében, a perifériás hemodinamika javulásával nyilvánult meg a magas teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia csökkenése formájában, a csökkent reográfiai index növekedésében. normálra és az a-indikátor csökkenése, amely a kezelés előtt megemelkedett (az alsó végtagok RVG-je szerint). A szén-dioxid-kamrás fürdőket tartalmazó komplexum a DP kifejezettebb csökkenéséhez vezetett standard terhelés végrehajtása során, mint a kontrollban - 17,5, illetve 8,5%-kal, ami a kardiovaszkuláris rendszer adaptív képességének növekedését jelzi. a kompenzáció metabolikus összetevőjének beépítése.

Ugyanakkor a keringési elégtelenség klinikai tüneteit mutató III. osztályú betegek 17,1% -ánál kóros klinikai és hipodinamikai reakciókat észleltek a kamra szén-dioxid-fürdőjére.

Így 1,2 g/l szén-dioxid-koncentrációjú, 35-36 °C hőmérsékletű, 8-12 perces időtartamú kamrás szén-dioxid-fürdőt (kéz- és lábfürdő) használnak a műtét után 21-25 nappal az I. és II. osztályba tartozó betegeknél. súlyosságú és korlátozott III (csak I. stádiumnál nem magasabb keringési elégtelenség esetén). A sinus tachycardia és a ritka extrasystole nem ellenjavallat a kamrafürdők használatához.

A legtöbb betegnél a komplex kezelés hatásos volt. A betegek 79%-ánál észleltek klinikai javulást. A kardiovaszkuláris rendszer tartalékkapacitásának növekedése a magasabb funkcionális tartalékkal rendelkező betegek számának növekedésében (a II. osztályból a betegek 15,7%-a került át az I. osztályba) és a III. osztályba tartozó betegek számának 11,4 fős csökkenésében nyilvánult meg. % a betegek II. osztályba való átállása miatt. Szintén nőtt a küszöbterhelési teljesítmény 248,5+12,4-ről 421,7+13,7 kgm/min-re, azaz 69,6%-kal.

A fizikai kezelési módszerek alkalmazása lehetővé tette a gyógyszerek minimálisra csökkentését vagy teljes megszüntetését minden II. osztályba tartozó betegnél és néhány III. osztályba tartozó betegnél.

A fizikális kezelési módszerek pozitív szerepét a fő- és kontrollcsoport kezelési eredményeinek összehasonlító elemzése tárta fel. A kontrollcsoportba tartozó betegeket csak gyógyszerekkel kezelték, és kibővítették a fizikai aktivitási rendjüket. Így a terheléstűrés a főcsoportban (173 kgm/perccel) jobban nőtt, mint a kontrollcsoportban (132 kgm/perccel). A munkaképesség helyreállítása az utánkövetési adatok szerint a főcsoportban a betegek 43,3%-ánál, 25%-uknál 3-4 hónappal a műtét után, a kontrollcsoportban alacsonyabbak voltak - 36 és 16%. Megjegyzendő, hogy a főcsoportban a betegek 61,5%-a folytatta korábbi munkáját, míg a kontrollcsoportban csak 22,2%-a (R)<0,05).

A „száraz” szén-dioxid-fürdők használata, amelyek hatását erre a betegcsoportra a Központi Fizikai és Fizikai Kutatóintézetben tanulmányozták [Knyazeva T. A. et al., 1984], hatékonyan állítják helyre a sérült funkcionális állapotot. szív- és légzőrendszeri rendszert a legtöbb betegben, beleértve a 111-es súlyossági osztályba tartozó, IIA keringési elégtelenségben szenvedő betegeket is. Az elvégzésük technikája ugyanaz, mint a szívinfarktusban szenvedő betegeknél a rehabilitáció második szakaszának korai poszt-kórházi időszakában.

Az operált betegek rehabilitációjának korai poszt-hospital időszakában a kontrasztos hőmérsékletű édesvizes lábfürdők jótékony hatását tapasztaltuk. Az ilyen típusú hidroterápia alkalmazása csökkentette a hypersympathicotonia jeleit (tachycardia, a pulzusszám labilitása, a vérnyomás stb.), növelte az érzelmi labilitást és csökkentette az asthenia tüneteit. Emellett egyéni fürdők és kúra után a myocardialis hypodynamia és az artériás hipotenzió fázisszindrómájának csökkenése és a terhelési tolerancia javulása volt megfigyelhető, amit a lépésteszt eredményei és a motoros rezsim rohamos bővülése is jelez. Az eljárás 38°C-os vízhőmérsékletű lábfürdőben (1-2 perc) és 28-25°C hőmérsékletű fürdőben (1 perc) váltakozó tartózkodásból állt. Az eljárás időtartama 10-12 perc. A fürdést minden második nap vagy naponta végezték, 8-10 fürdőből álló kúra erejéig.

A rehabilitáció mentális aspektusa nagy jelentőséggel bír a korai posztkórházi időszakban. A mentális rehabilitáció hatékony eszköze a motoros rendszer kiterjesztése és a betegek szomatikus állapotának javítása. A rehabilitációs intézkedések szerves része a pszichoterápia, amelyet a kezelőorvos naponta végez magyarázó beszélgetések formájában a rehabilitációs kezelés kilátásairól és a speciális kutatási módszerek pozitív eredményeiről. Az asztenoneurotikus szindróma klinikai megnyilvánulásainak csökkenését a betegek 93,7%-ánál figyeltük meg, a pszichológiai teszt szerint a mentális teljesítmény növekedésével együtt.

Alvászavarok, fokozott érzelmi labilitás formájában jelentkező neurotikus reakciók, valamint sinus tachycardia, extrasystole esetén a következőket alkalmazzák: elektroalvás 5-20 Hz pulzusfrekvenciával, időtartam 20-30 perc, naponta vagy minden második napon , 10-15 eljárásból álló kúrához; galván nyakörvek vagy gyógyászati ​​elektroforézis „gallér” technikával (bróm, koffein, béta-blokkolók stb.). Az ilyen típusú elektroterápiát az I., II. és III. osztályba tartozó betegeknél alkalmazzák.

Csakúgy, mint a szívinfarktusban szenvedő betegeknél, a rehabilitáció alapelve ugyanaz marad - a kóros folyamat különböző részeit célzó helyreállító intézkedések összetettsége.

Megfigyeléseink azt mutatták, hogy a leghatékonyabb egy olyan terápiás intézkedéscsomag alkalmazása, amely fizikai edzési módszerekből áll, olyan módszerekkel kombinálva, amelyek pozitív hatással vannak a páciens neuropszichés állapotára. Ilyen komplex helyreállító kezelésre példa az a kezelés, amelyet eredményesen (a betegek 79%-ánál) alkalmaztunk megfigyeléseink során. Ez magában foglalta az adagolt sétát és a motoros rezsim fokozatos bővítését (a beteg súlyossági osztályának megfelelő séma szerint), terápiás gyakorlatokat, mellkasmasszázst, novokain elektroforézist és kamrás szén-dioxid fürdőt. A kezelés a motoros kezelési rend kiterjesztésével, masszázzsal és novokain elektroforézisével kezdődött a fájdalom csökkentése érdekében. 5-7 nap elteltével balneoterápiát alkalmaztak. Ez a rehabilitációs kezelési komplexum kiegészíthető más terápiás tényezőkkel, például elektroalvással, gyógyszeres elektroforézissel. A kezelést állandó magyarázó pszichoterápia hátterében végzik, egyes betegek speciális pszichoterápiát is igényelnek.

A fent bemutatott eredmények lehetővé teszik, hogy a sebészi kezelésen átesett szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek rehabilitációjának korai szakaszában a fizikai tényezők felhasználásával végzett komplex kezelés hatékonyságáról beszéljünk.

Poliklinika (harmadik) szakasz

A hosszan tartó posztoperatív időszakban a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek 60-70%-a a szíverek rekonstrukciós műtétje után angina pectoris, általában enyhébb, mint a műtét előtt), gyakran extrasystole és artériás hipertónia, asztenoneurotikus reakciók, cardialgia. A szívizom összehúzódási funkciójában és hemodinamikájában fellépő zavarok kevésbé hangsúlyosak, mint a korai poszthospital stádiumban, ami nyilvánvalóan a szívizom revaszkularizációjának és a szívaneurizma reszekciójának pozitív hatásának köszönhető. Az edzéstűrés továbbra is csökken (vizsgálatainkban 500-ról 250 kgm/percre, átlagosan 335,2±10,3 kgm/perc). A legtöbb betegben a lipidanyagcsere-zavarok továbbra is fennállnak.

A megfigyelések azt mutatták, hogy az operált betegek funkcionális állapotának meghatározására szolgáló megközelítések a rehabilitáció ezen szakaszában alapvetően nem különböznek a stabil anginában szenvedő betegeknél alkalmazottaktól, akik nem estek át sebészeti kezelésen.

Az általunk vizsgált betegek közül az angina pectoris súlyossága és a terhelési tolerancia alapján a betegek 10%-a volt FC I, 25%-a FC II, 65%-a FC III.

Az észlelt rendellenességek meghatározzák az ambuláns rehabilitációs szakasz feladatait - a koszorúér- és szívelégtelenség, a hemodinamikai rendellenességek, a gyengülő neurotikus rendellenességek és a betegség progressziójának kockázati tényezőinek kompenzálására irányuló intézkedések végrehajtásának szükségességét.

Az ambuláns szakasz előtt álló feladatok meghatározzák a fizikai kezelési módszerek alkalmazásának megközelítéseit, figyelembe véve azok hatásmechanizmusát.

Az általunk alkalmazott komplex kezelésben radonfürdők (40 nCi/l, 36°C, időtartam 12 perc, 10-12 fürdő kúránként) vagy szulfidfürdők (50 g/l), gyógytorna, szívtáji masszázs és elektrosalvás ( impulzusfrekvenciás áram 5-10 Hz, az eljárás időtartama 30-40 perc, kúránként 10-15 eljárás), a betegek 87 és 72%-ánál javított az állapoton, az alkalmazott fürdők típusától függően. Az anginás rohamok intenzitása a betegek 52, illetve 50%-ánál csökkent, illetve 50%-ban, a fürdő típusa szerint elkülönített csoportokban, az extrasystole csökkenése vagy megszűnése csak a radonfürdőben részesülő betegek csoportjában volt megfigyelhető (50 főben). %), a magas vérnyomás csökkenése mindkét csoportban (R<0,05). Выявлена положительная динамика ЭКГ, свидетельствующая об улучшении метаболических процессов в миокарде (повышение сниженных зубцов T). Az edzéstűrés 335,1 + 10,3-ról 376,0+ + 11,0 kgm/perc-re nőtt (P<0,05) в группе больных, получавших радоновые ванны, и с 320,2+14,0 до 370,2+12,2 кгм/мин (Р<0,05) у больных, лечившихся с применением сульфидных ванн. ДП на стандартной нагрузке снизилось в обеих группах, что свидетельствовало об улучшении метаболического компонента адаптации к физическим нагрузкам.

A kezelés után csökkent a béta-lipoproteinek szintje, amely a kezelés előtt megemelkedett (P<0,05).

Tachycardiás és extrasystoles betegeknél a komplex kezelés, beleértve a radonfürdőt is, a szívritmuszavarok csökkenéséhez vezetett, míg a komplex kezelés, beleértve a szulfidfürdőket is, nem befolyásolta jelentősen a betegség ezen megnyilvánulásait.

Meggyőződésünk volt, hogy a fürdők felírásának differenciált megközelítésére van szükség a hemodinamikai és klinikai reakciók vizsgálatától az egyes fürdőkig. Ha az FC II-ben és III-ban szenvedő betegeknél nem észleltek kóros reakciókat a radonfürdő használatakor, akkor a szulfidfürdőkkel kezelt betegek csoportjában a központi hemodinamika észrevehetőbb átstrukturálását figyelték meg. Ez a fajlagos perifériás ellenállás 51,31 ± -±1,6-ról 41,12-±1,18 arb-ra való csökkenését jelentette. egységek (R<0,01) и повышении сердечного индекса с 1,8+0,03 до 2,0±0,04 (Р<0,05) за счет повышения как сниженного ударного объема, так и частота сердечных сокращений (с 78,2+3,2 до 80,44=2,8) в 1 мин (Р<0,05). Поэтому у больных III класса тяжести с частыми приступами стенокардии, с нарушениями сердечного ритма лечение сульфидными ваннами оказалось неадекватным резервным возможностям сердца. У них во время лечения учащались приступы стенокардии, наблюдалась тахикардия, экстрасистолия. Следовательно, сульфидные ванны, значительно снижая общее периферическое сопротивление сосудов, ведут к рефлекторному повышению симпатического тонуса вегетативной нервной системы и неадекватному в таких случаях увеличению сердечного выброса, что выявляет несостоятельность миокарда и коронарного кровоснабжения. Следовательно, у больных, оперированных на коронарных артериях, выявляется общая закономерность действия сульфидных ванн на гемодинамику и вегетативную регуляцию сердца. Поэтому больным с утяжеленным нарушением функционального состояния (III ФК) применять сульфидные ванны не следует.

A mindkét típusú fürdőt alkalmazó komplex kezelés csökkentette az asztenoneurotikus megnyilvánulásokat, ugyanakkor a gerjesztési folyamatok túlsúlyát mutató hypersympathicotonia tüneteit mutató betegeknél a radonfürdők jobb hatást fejtettek ki.

Így a fizikai kezelési módszerek felírásának differenciált megközelítését elsősorban a szív- és érrendszer funkcionális állapotának károsodásának mértéke alapján kell meghatározni. Az FC I-es, II-es és III-as, extraszisztolában, súlyos asztenoneurotikus szindrómában szenvedő betegeknél a radonfürdőt, elektromos alvást, gyógytornákat és mellmasszázst tartalmazó terápiás komplexum hatékonyabb. A szulfidfürdők, amelyek kifejezettebb hatással vannak a hemodinamikára, csak a keringési elégtelenség és a szívritmuszavarok klinikai tünetei nélkül FC I-es és FC II-es betegek számára javasoltak.

Az a rehabilitációs rendszer, amelyet a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek fizikai kezelésében az első posztoperatív évben végzett rekonstrukciós műtétek után alkalmaztunk, a legtöbb betegnél hatékony. Ezt a következtetést a klinikai megfigyelések eredményei, a terhelési tolerancia dinamikai vizsgálata (21. ábra), mint a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek hatékony kezelésének fő mutatója, valamint a szívfrekvencia, perc fontos hemodinamikai mutatói alapján tették le. a vér térfogata és a teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia (22. ábra). Amint az a bemutatott ábrákon is látható, a terheléstűrés a vizsgálat minden szakaszában nőtt az előzőhöz képest, valamint a szakaszos rehabilitációs kezelésben nem részesült betegek kontrollcsoportjához képest; A percnyi vértérfogat is nőtt, és a teljes perifériás vaszkuláris ellenállás csökkent. Ugyanakkor a vér perctérfogata nőtt a pulzusszám csökkenésével a fajlagos térfogat növekedése miatt.

Rizs. 21. Koszorúér-betegségben szenvedő betegek mozgástűrésének változása a műtét után különböző időpontokban: 1, 2-4 hónap, 1 év. 1 - főcsoport; 2 - vezérlés.

Rizs. 22. A vérkeringés perctérfogatának (a) és fajlagos perifériás rezisztenciájának (b) dinamikája koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél a kezelést követő különböző időpontokban.

1 - megfelelő IOC; 2 - tényleges IOC: 3 - esedékes UPS: 4 tényleges UPS.

Jelentősen javult a betegek mentális állapota, csökkentek az aszthenon-neurotikus panaszok és a cardialgia, amelyek bizonyos szerepet játszottak a betegek szubjektív állapotának javításában, vitalitásuk növelésében, állapotuk helyes önértékelésének és kritikus attitűdjének kialakulásában. cardialgia felé. Ez lehetővé tette a rehabilitáció korai szakaszában tapasztaltnál nagyobb fizikai aktivitást, az anginás rohamok gyakoriságának növekedése ellenére. Ez a körülmény pedig a rehabilitáció pozitív egészségügyi és szociális eredményeihez vezetett. 1 év elteltével a betegek 56%-a kezdett dolgozni, míg a rehabilitációs kezelésben nem részesülőknek csak 28%-a; A rehabilitációs kezelésben részesülő betegek 8%-a a műtétet követő 3 hónapon belül kezdte meg szakmai tevékenységét. A teljes munkaképesség-csökkenéssel járó betegek száma 18%-kal csökkent, a II. rokkantsági csoportot 12%-ban eltávolították teljesen, a betegek 6%-a került át a II. rokkantsági csoportból a III. Az év során egyetlen esetben sem volt megfigyelhető a munkaképesség teljes helyreállítása a kontrollcsoportba tartozó betegeknél. Csak a rokkantság mértéke csökkent (II. csoportról III. csoportra).

Szívkoszorúér-betegség szanatóriumi-üdülőhelyi kezelése

Nagy jelentőséget tulajdonítanak a szanatóriumi-üdülőkezelésnek a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek rehabilitációjának ambuláns szakaszában a koszorúér-műtétek után.

A szanatóriumi-üdülőkezelést a rehabilitáció kórház utáni szakaszának utolsó szakaszában írják elő - 3-4 hónappal a műtét után egy helyi kardiológiai szanatóriumban, és egy évvel később az éghajlati és balneológiai üdülőhelyeken.

Az FC I-es és II-es betegeket klimatikus (szívritmuszavarok és I. stádium feletti keringési elégtelenség nélkül) és balneológiai üdülőhelyekre, helyi szanatóriumokba, az FC III-ban szenvedőket csak helyi kardiológiai szanatóriumokba küldik.

Helyi szanatórium és éghajlati üdülőhely szanatóriumának körülményei között az elektroterápiás komplex kezelést, a terápiás fizikai edzést szükségszerűen kiegészíti a klímaterápia aeroterápia (adagolt levegőfürdők, alvás a tenger mellett, séták), helioterápia (részleges és teljes) formájában. napozás, hideg évszakban, ultraibolya sugárzás), úszás a tengerben és a medencében.

A balneológiai üdülőhelyeken a komplex gyógykezelésben a fürdő formájában megvalósuló balneoterápia, lipidanyagcsere zavarok esetén az ásványvizes ivókezelésé a vezető szerep.

A klimatoterápiás és balneológiai eljárások alkalmazási módszerei alapvetően nem különböznek a stabil anginában szenvedő, nem műtéten átesett betegek által alkalmazott módszerektől. A motoros rezsim bővítése és a terápiás fizikai edzés minden gyógyfürdő kötelező háttere.

A szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek koszorúér-műtéteket és az aneurizma reszekcióját követő rehabilitációs kezelésének tehát a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek rehabilitációjának általános elvein kell alapulnia, azaz hosszú távúnak, fokozatosnak kell lennie, már a kezdetektől fogva. lehetséges és tartalmazzon rehabilitációs intézkedéseket.megelőző tevékenység.

Az általunk vizsgált fizikai tényezők példája alapján megállapíthatjuk, hogy a fizikális kezelési módszerek célzott alkalmazása, azok hatásmechanizmusainak figyelembe vételével növeli a rehabilitációs kezelés hatékonyságát a rehabilitáció minden szakaszában.

Könyv alapján: Sorokina E.I. Fizikai kezelési módszerek a kardiológiában. - Moszkva: Orvostudomány, 1989.

Szívkoszorúér-betegség esetén a konzervatív kezelési módszerek nem elég hatékonyak, ezért gyakran műtétre van szükség. A műtétet bizonyos indikációk szerint végezzük. A megfelelő sebészeti kezelési lehetőséget egyénileg választják ki, figyelembe véve számos kritériumot, a betegség lefolyását és a beteg testének állapotát.

A sebészeti kezelés indikációi

Az ischaemiás szívbetegség műtétét a szívizom revaszkularizációja céljából végzik. Ez azt jelenti, hogy a műtét során helyreáll a szívizom érrendszeri vérellátása és a szív artériáin keresztül történő véráramlás, beleértve azok ágait is, ha az erek lumenét több mint 50%-kal szűkítik.

A műtét fő célja a koszorúér-elégtelenséghez vezető atherosclerotikus elváltozások megszüntetése. Ez a patológia gyakori halálok (a teljes lakosság 10%-a).

Ha műtéti beavatkozásra van szükség, figyelembe veszik a koszorúerek károsodásának mértékét, az egyidejű betegségek jelenlétét, valamint az egészségügyi intézmény technikai lehetőségeit.

A műtét akkor szükséges, ha a következő tényezők jelen vannak:

• a nyaki artéria patológiája;
• a szívizom csökkent kontraktilis funkciója;
• akut szívelégtelenség;
• a koszorúerek ateroszklerózisa;
• a koszorúerek többszörös elváltozásai.

Mindezek a patológiák kísérhetik a szívkoszorúér-betegséget. Sebészeti beavatkozás szükséges az életminőség javítása, a szövődmények kockázatának csökkentése, a betegség egyes megnyilvánulásaitól való megszabadulás vagy azok csökkentése érdekében.

A szívinfarktus utáni korai szakaszban, valamint súlyos szívelégtelenség esetén a műtétet nem végezzük (a III. stádiumot, a II.

A koszorúér-betegség minden művelete 2 nagy csoportra oszlik - közvetlen és közvetett.

Közvetlen műtétek ischaemiás szívbetegség esetén

A direkt revaszkularizációs módszerek a leggyakoribbak és leghatékonyabbak. Egy ilyen beavatkozás hosszú távú rehabilitációt és azt követő gyógyszeres terápiát igényel, de a legtöbb esetben helyreállítja a véráramlást és javítja a szívizom állapotát.

Koszorúér bypass beültetés

A technika mikrosebészeti, és mesterséges erek - söntök - használatát foglalja magában. Lehetővé teszik a normál véráramlás helyreállítását az aortából a koszorúerekbe. Az erek érintett területe helyett a vér a söntben halad át, azaz új bypass útvonal jön létre.

Az animáció megtekintésével megértheti, hogyan zajlik a művelet:

A szívkoszorúér bypass beültetés dobogó vagy nem dobogó szíven is elvégezhető. Az első technikát nehezebb végrehajtani, de csökkenti a szövődmények kockázatát és felgyorsítja a gyógyulást. A nem működő szív műtétje során szív-tüdő gépet használnak, amely ideiglenesen ellátja a szerv funkcióit.

A műtét endoszkóposan is elvégezhető. Ebben az esetben minimális bemetszéseket végeznek.

A szívkoszorúér bypass beültetés lehet emlő-koszorúér, autoarteriális vagy autovénás. Ez a felosztás a használt sönt típusán alapul.

Ha a műtét sikeres, a prognózis kedvező. Ez a technika vonzó bizonyos előnyök miatt:

• a véráramlás helyreállítása;
• több érintett terület cseréjének képessége;
• az életminőség jelentős javulása;
• a várható élettartam növekedése;
• az anginás rohamok megszüntetése;
• csökkenti a szívinfarktus kockázatát.

A koszorúér bypass graft azért vonzó, mert egyszerre több artéria szűkületére is alkalmazható, amit a legtöbb egyéb technika nem tesz lehetővé. Ez a technika magas kockázati csoportba tartozó, azaz szívelégtelenségben, cukorbetegségben szenvedő és 65 év feletti betegek számára javasolt.

A koszorúér-bypass műtét a koszorúér-betegség bonyolult formáiban alkalmazható. Ez magában foglalja a csökkent bal kamrai ejekciós frakciót, a bal kamrai aneurizmát, a mitrális regurgitációt és a pitvarfibrillációt.

A koszorúér bypass műtét hátrányai közé tartoznak a lehetséges szövődmények. A műtét alatt vagy után fennáll a veszélye:

• vérzés;
• szívroham;
• trombózis;
• a sönt szűkítése;
• sebfertőzés;
• mediastenitis.

A koszorúér bypass graft nem ad tartós hatást. A söntök élettartama jellemzően 5 év.

Ezt a technikát Demikhov-Kolesov műtétnek is nevezik, és a koszorúér bypass műtét aranystandardjának tekintik. Fő különbsége a belső emlőartéria használata, amely természetes bypassként szolgál. Ebben az esetben ebből az artériából a koszorúérbe kerülőút jön létre a véráramláshoz. A csatlakozás a szűkület területe alatt történik.

A szívhez való hozzáférést medián sternotomia biztosítja, az ilyen manipulációkkal egyidejűleg autovénás graftot vesznek.

Ennek a műveletnek a fő előnyei a következők:

• az emlőartéria rezisztenciája az ateroszklerózissal szemben;
• az emlőartéria, mint bypass tartóssága (a vénához képest);
• varikózisok és billentyűk hiánya a belső emlőartériában;
• az angina pectoris, a szívinfarktus, a szívelégtelenség visszaesésének kockázatának csökkentése és az újraműtét szükségessége;
• a bal kamra működésének javítása;
• az emlő artéria átmérőjének növekedési képessége.

Az emlőkoszorúér bypass műtét fő hátránya a technika összetettsége. A belső emlőartéria izolálása nehézkes, ráadásul kis átmérőjű és vékony falú.

Az emlős koszorúér bypass graftnál a több artéria revaszkularizálásának képessége korlátozott, mivel csak 2 belső emlőartéria van.

A koszorúerek stentelése

Ezt a technikát intravaszkuláris protézisnek nevezik. A műtéthez stentet használnak, amely fémből készült hálós keret.

A műtétet a femoralis artérián keresztül hajtják végre. Szúrást végeznek benne, és egy vezetőkatéteren keresztül egy speciális, sztenttel ellátott ballont helyeznek be. A ballon kiegyenesíti a stentet, és helyreáll az artéria lumenje. Az ateroszklerotikus plakkkal szemben egy stentet helyeznek el.

Ez az animációs videó egyértelműen bemutatja a stent felszerelését:

A műtét során ballon használata miatt ezt a technikát gyakran ballon angioplasztikának nevezik. A léggömb használata nem kötelező. A stentek bizonyos típusai önmagukban helyezkednek el.

A legmodernebb lehetőség az állványok. Az ilyen falak biológiailag oldódó bevonattal rendelkeznek. A gyógyszer több hónapon keresztül szabadul fel. Meggyógyítja az ér belső bélését és megakadályozza annak kóros növekedését.

Ez a technika minimális traumája miatt vonzó. A stentelés előnyei közé tartoznak a következő tényezők is:

• az újbóli szűkület kockázata jelentősen csökken (különösen gyógyszerkibocsátó stentek használatakor);
• a test sokkal gyorsabban felépül;
• az érintett artéria normál átmérőjének helyreállítása;
• általános érzéstelenítés nem szükséges;
• a lehetséges szövődmények száma minimális.

A koszorúér-stentelésnek vannak hátrányai is. Ezek a műtét ellenjavallatainak jelenlétére és végrehajtásának összetettségére vonatkoznak az edényekben lévő kalcium lerakódások esetén. Az újbóli szűkület kockázata nem teljesen kizárt, ezért a betegnek megelőző gyógyszereket kell szednie.

Stabil szívkoszorúér-betegségben a stentelés alkalmazása nem indokolt, de előrehaladása vagy szívinfarktus gyanúja esetén indokolt.

A koszorúerek autoplasztikája

Ez a technika viszonylag új az orvostudományban. Ez magában foglalja a saját testéből származó szövet felhasználását. A forrás az erek.

Ezt a műveletet autovénás tolatásnak is nevezik. A felületes véna egy szakaszát söntként használják. A forrás a lábszár vagy a comb lehet. A lábszár saphena vénája a leghatékonyabb a koszorúér pótlására.

Az ilyen művelet elvégzése mesterséges vérkeringést igényel. A szívmegállás után a koszorúér-ágyat megvizsgálják, és disztális anasztomózist végeznek. Ezután helyreáll a szívműködés, és proximális anasztomózist alkalmazunk az aortával járó söntről, miközben oldalsó kompressziót végzünk.

Ez a technika vonzó az erek varrott végeihez képest alacsony morbiditása miatt. Az alkalmazott véna fala fokozatosan újjáépül, ami biztosítja a graft maximális hasonlóságát az artériához.

A módszer hátránya, hogy ha az ér nagy részét ki kell cserélni, a betét végének lumenének átmérője eltérő. A sebészeti technika jellemzői ebben az esetben turbulens véráramlások és vaszkuláris trombózis előfordulásához vezethetnek.

A koszorúerek ballonos tágulása

Ez a módszer a szűkült artéria speciális ballonnal történő kiterjesztésére épül. A katéter segítségével a kívánt területre helyezzük. Ott a léggömb felfújódik, megszüntetve a szűkületet. Ezt a technikát általában akkor alkalmazzák, ha 1-2 ér érintett. Ha több szűkületi terület van, akkor célszerűbb a koszorúér bypass műtét.

Az egész eljárást röntgen-ellenőrzés mellett végezzük. A doboz többször is megtölthető. A reziduális szűkület mértékének meghatározására angiográfiás monitorozást végeznek. A műtét után véralvadásgátló és vérlemezke-gátló szereket kell felírni, hogy elkerüljük a tágult érben a trombusképződést.

Először is, a koszorúér angiográfiát szabványos módon, angiográfiás katéterrel végezzük. A későbbi manipulációkhoz vezetőkatétert használnak, amely a dilatációs katéter behelyezéséhez szükséges.

A ballonos angioplasztika az előrehaladott koszorúér-betegség fő kezelése, és 10-ből 8 esetben hatásos.Ez a műtét különösen akkor megfelelő, ha az artéria kis területein szűkület figyelhető meg, és a kalcium lerakódások jelentéktelenek.

A műtét nem mindig szünteti meg teljesen a szűkületet. Ha az ér átmérője meghaladja a 3 mm-t, akkor a ballonos tágítás mellett koszorúér-stentelés is elvégezhető.

Nézzen meg egy animációt a ballonos angioplasztikáról stenttel:

Az esetek 80%-ában az angina teljesen eltűnik, vagy sokkal ritkábban jelentkeznek rohamai. Szinte minden betegnél (több mint 90%) nő a fizikai aktivitás toleranciája. Javul a szívizom perfúziója és kontraktilitása.

A technika fő hátránya az ér elzáródásának és perforációjának veszélye. Ebben az esetben sürgős szívkoszorúér bypass átültetésre lehet szükség. Fennáll az egyéb szövődmények kockázata - akut miokardiális infarktus, koszorúér-görcs, kamrafibrilláció.

Anasztomózis a gastroepiploikus artériával

Ez a technika azt jelenti, hogy meg kell nyitni a hasüreget. A gasztroepiploikus artériát a zsírszövetben izolálják, és oldalágait levágják. Az artéria disztális részét levágjuk, és a szívburok üregébe visszük a kívánt területre.

A technika előnye a gastroepiploicus és a belső emlőartériák hasonló biológiai jellemzői.

Ma már kevésbé igénylik ezt a technikát, mivel a hasüreg további megnyitásával járó szövődmények kockázatát hordozza magában.

Jelenleg ezt a technikát ritkán használják. Ennek fő indikációja a széles körben elterjedt érelmeszesedés.

A művelet végezhető nyitott vagy zárt módszerrel. Az első esetben az elülső interventricularis ágból endarterectomiát végeznek, amely biztosítja az oldalsó artériák felszabadulását. Maximális bemetszést végeznek, és az atheromatikusan megváltozott intimát eltávolítják. Hiba képződik, amelyet egy autovénás vénából származó tapasszal zárnak le, és belevarrják a belső emlőartériát (végtől oldalig).

A zárt technika célpontja általában a jobb koszorúér. Bemetszést készítenek, a plakkot lehámozzák és eltávolítják az ér lumenéből. Ezután egy sönt van varrva erre a területre.

A műtét sikere közvetlenül függ a koszorúér átmérőjétől - minél nagyobb, annál kedvezőbb a prognózis.

Ennek a technikának a hátrányai közé tartozik a technikai bonyolultság és a koszorúér-trombózis magas kockázata. Az ér újbóli elzáródása is lehetséges.

Közvetett műtétek ischaemiás szívbetegség esetén

A közvetett revaszkularizáció növeli a szívizom véráramlását. Erre a célra mechanikus eszközöket és vegyszereket használnak.

A műtét fő célja egy további vérellátási forrás létrehozása. Közvetett revaszkularizáció segítségével helyreáll a vérkeringés a kis artériákban.

Ezt a műveletet az idegimpulzusok átvitelének leállítására és az artériás görcsök enyhítésére hajtják végre. Ehhez a szimpatikus törzs idegrostjait levágják vagy megsemmisítik. A nyírási technikával lehetőség nyílik az idegrost átjárhatóságának helyreállítására.

Egy radikális technika az idegrost elektromos hatás általi elpusztítása. Ebben az esetben a művelet rendkívül hatékony, de az eredménye visszafordíthatatlan.

A modern sympathectomia egy endoszkópos technika. Általános érzéstelenítésben végzik, és teljesen biztonságos.

Az ilyen beavatkozás előnyei az eredő hatásban rejlenek - az érgörcs enyhülésében, az ödéma csökkenésében és a fájdalom eltűnésében.

A sympathectomia nem megfelelő súlyos szívelégtelenség esetén. Az ellenjavallatok között számos egyéb betegség is szerepel.

Cardiopexia

Ezt a technikát kardioperikardiopexiának is nevezik. A szívburkot kiegészítő vérellátási forrásként használják.

A műtét során extrapleurális hozzáférést kapunk a szívburok elülső felületéhez. Felnyitják, a folyadékot kiszívják az üregből, és steril talkumot permeteznek. Ezt a megközelítést Thompson-módszernek (módosításnak) nevezik.

A műtét aszeptikus gyulladásos folyamat kialakulásához vezet a szív felszínén. Ennek eredményeként a szívburok és az epicardium szorosan összenő, az intracoronaris anasztomózisok megnyílnak, és extracoronaris anasztomózisok alakulnak ki. Ez további szívizom revaszkularizációt biztosít.

Omentocardiopexia is van. Ebben az esetben egy további vérellátási forrás jön létre a nagyobb omentum füléből.

Más anyagok vérellátási forrásként is szolgálhatnak. Pneumocardiopexiánál a tüdő, cardiomyopexiánál a mellizom, diaphragmocardiopexiánál a rekeszizom.

Weinberg műtét

Ez a technika köztes a szívkoszorúér-betegség közvetlen és közvetett sebészeti beavatkozásai között.

A szívizom vérellátását javítja a belső emlőartéria beültetése. Az ér vérző disztális végét használják. A szívizom vastagságába ültetik be. Először intramyocardialis haematoma képződik, majd anasztomózisok alakulnak ki a belső emlőartéria és a koszorúér ágai között.

Manapság az ilyen sebészeti beavatkozást gyakran kétoldalúan hajtják végre. Ehhez transzsternális hozzáférést, azaz a belső emlőartéria teljes hosszában történő mobilizálását veszik igénybe.

Ennek a technikának a fő hátránya, hogy nem biztosít azonnali hatást.

Fieschi hadművelet

Ez a technika lehetővé teszi a szív kollaterális vérellátásának fokozását, amely a krónikus koszorúér-elégtelenséghez szükséges. A technika a belső emlőartériák kétoldali lekötéséből áll.

A lekötést a perikardiális rekeszizom ága alatti területen végezzük. Ez a megközelítés növeli a véráramlást az egész artériában. Ezt a hatást a koszorúerekbe történő véráramlás növekedése biztosítja, ami a perikardiális-diafragmatikus ágak nyomásának növekedésével magyarázható.

Lézeres revaszkularizáció

Ez a technika kísérletinek tekinthető, de meglehetősen gyakori. A páciens mellkasán bemetszést készítenek, hogy egy speciális vezetőt helyezzenek a szívbe.

A lézerrel lyukakat készítenek a szívizomban, és csatornákat hoznak létre a véráramláshoz. Néhány hónapon belül ezek a csatornák bezárnak, de a hatás évekig tart.

Ideiglenes csatornák létrehozásával serkentik az új érhálózat kialakulását. Ez lehetővé teszi a szívizom perfúziójának kompenzálását és az ischaemia megszüntetését.

A lézeres revaszkularizáció azért vonzó, mert olyan betegeknél is elvégezhető, akiknél a koszorúér bypass graft ellenjavallt. Általában ez a megközelítés szükséges a kis erek ateroszklerózisos elváltozásaihoz.

A lézeres technológia a coronaria bypass műtéttel kombinálva is alkalmazható.

A lézeres revaszkularizáció előnye, hogy dobogó szíven végzik, vagyis nincs szükség mesterséges vérellátó gépre. A lézeres technika minimális traumája, alacsony szövődménykockázata és rövid gyógyulási ideje miatt is vonzó. Ezzel a technikával megszűnik a fájdalomimpulzus.

Rehabilitáció koszorúér-betegség műtéti kezelését követően

Bármilyen típusú műtét után életmód-módosításra van szükség. Célja a táplálkozás, a fizikai aktivitás, a pihenés és a munkarend, valamint a rossz szokások megszabadulása. Az ilyen intézkedések szükségesek a rehabilitáció felgyorsításához, a betegség visszaesésének és az egyidejű patológiák kialakulásának kockázatának csökkentéséhez.

A szívkoszorúér-betegség műtétét bizonyos indikációk szerint végezzük. Számos műtéti technika létezik, a megfelelő opció kiválasztásakor figyelembe veszik a betegség klinikai képét és az elváltozás anatómiáját. A sebészeti beavatkozás nem jelenti a gyógyszeres terápia eltörlését - mindkét módszert kombinálva alkalmazzák, és kiegészítik egymást.

Belgyógyászat Onkológia Geriátria Kezelés Diagnosztika Rendelőintézet

Szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek rehabilitációja

A szívkoszorúér-betegség (CHD) a szív- és érrendszer olyan patológiája, amely a szív koszorúereinek lumenszűkülése miatti elégtelen vérellátása következtében alakul ki. Az orvostudományban két formát különböztetnek meg: krónikus (krónikus szívelégtelenség, angina stb. formájában nyilvánul meg) és akut (instabil angina, miokardiális infarktus). A szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek rehabilitációja jelentősen javíthatja állapotukat és kiegészítheti a rendszeres gyógyszeres kezelést.

A szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek rehabilitációjának céljai

Az exacerbációk utáni időszakokban a rehabilitáció céljai a következők:

• a szövődmények kockázatának csökkentése;
• a laboratóriumi vérparaméterek normál szintjének ellenőrzése;
• a vérnyomás normalizálása;
• tünetek csökkentése.

A szívkoszorúér-betegség krónikus és akut formáinak gyógyulása magában foglalja:

• a beteg fizikai képességeinek javítása;
• a megfelelő életmód alapjainak képzése a kielégítő jólét érdekében állandó orvosi ellátás nélkül;
• a patológia fejlődésének lassítása;
• pszichológiai segítségnyújtás a betegnek a betegség jelenlétéhez való alkalmazkodásában;
• terápia az egyidejű patológiák kiküszöbölésére.

Az egészségügyi programot a kezelőorvos állítja be. A javallatoktól függően a következők lehetnek: fizioterápiás eljárások, gyógyszerek szedése, mérsékelt fizikai aktivitás a mozgásterápia részeként. Ezenkívül, ha szükséges, a beteg segítséget kap a rossz szokások feladásához és a túlsúly elleni küzdelemhez.

Magasan képzett orvosok olyan rehabilitációs tervet készítenek, amely segít csökkenteni a tüneteket, javítani a gyógyulás és a fizikai képességek prognózisát. A programot az adott betegség, annak formája, fejlődési stádiuma, a meglévő tünetek, a beteg általános állapota és életkora, a kísérő rendellenességek, valamint egyéb fontos paraméterek figyelembevételével dolgozzák ki. A betegek professzionális éjjel-nappali ellátást, napi 5-szöri kiegyensúlyozott étkezést és extra terápiás szabadidőt biztosítanak.

A hatékony rehabilitáció szempontjából különösen fontos a multidiszciplináris szakemberekből álló csoport előzetes vizsgálata és az életjelek folyamatos monitorozása a felépülési folyamat során. A Well-being Center olyan interdiszciplináris megközelítést alkalmaz, amely ötvözi a kezelés orvosi, szociális és pszichológiai aspektusait. A betegek különböző szakorvosoktól, köztük pszichoterapeutától és pszichiátertől kapnak konzultációt és támogatást a magas életminőség elérésében.

A Blagopoluchie rehabilitációs központ a koszorúér-betegség bármely formájával küzdő betegeken segít. Moszkva és a régió lakosait, valamint Oroszország más régióit fogadjuk.

hívjon vissza

Nem csak rehabilitálunk, hanem visszaállítjuk az Ön által megszokott életminőséget. Meghallgatunk, támogatunk, és tanácsot adunk, mit tegyünk nehéz helyzetben a hét minden napján, telefonon

Szívrehabilitáció - EURODOCTOR.ru - 2009

A koszorúér-betegség rehabilitációja a szív- és érrendszer állapotának helyreállítására, a test általános állapotának megerősítésére és a szervezet felkészítésére irányul a korábbi fizikai aktivitásra.

Az IHD rehabilitációjának első szakasza az adaptáció. A betegnek hozzá kell szoknia az új éghajlati viszonyokhoz, még akkor is, ha a korábbiak rosszabbak voltak. A páciens akklimatizálódása az új éghajlati viszonyokhoz körülbelül néhány napig tarthat. Ebben az időszakban a beteg elsődleges orvosi vizsgálatára kerül sor: az orvosok felmérik a beteg egészségi állapotát, fizikai aktivitásra való felkészültségét (lépcsőzés, torna, terápiás séta). Fokozatosan nő a páciens fizikai aktivitása az orvos felügyelete mellett. Ez önkiszolgálásban, ebédlőlátogatásban és a szanatórium körüli sétákban nyilvánul meg.

A rehabilitáció következő szakasza a fő szakasz. Két-három hétig fej. Ebben az időszakban nő a fizikai aktivitás, a terápiás séta időtartama és sebessége.

A rehabilitáció harmadik és utolsó szakaszában a páciens végső vizsgálatát végzik el. Ekkor értékelik a terápiás gyakorlatok, az adagolt séta és a lépcsőzés tolerálhatóságát.

Tehát, amint már megérti, a szív-rehabilitációban a legfontosabb dolog az adagolt fizikai aktivitás. Ez annak köszönhető, hogy a fizikai tevékenység „edzi” a szívizmot, és felkészíti a jövőbeni stresszre a napi tevékenység, munka stb.

Ráadásul ma már megbízhatóan bebizonyosodott, hogy a fizikai aktivitás csökkenti a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát. Az ilyen terápiás gyakorlatok mind a szívinfarktus, mind a stroke kialakulásának megelőzésére, valamint a rehabilitációs kezelésre szolgálhatnak.

Terrenkur – egy másik kiváló eszköz a szívbetegségek rehabilitációjára, pl. és IHD. Az ösvény egy gyalogos emelkedés távolságban, időben és dőlésszögben mérve. Egyszerűen fogalmazva, az egészségút egy speciálisan szervezett útvonalakon történő adagolt sétával végzett kezelési módszer. Az útpálya nem igényel különleges felszerelést vagy szerszámot. Jó csúszda lenne. Emellett a lépcsőzés is egy út. Az egészségút hatékony eszköz a koszorúér-betegség által érintett szív edzésére. Ráadásul az egészségúttal nem lehet túlzásba vinni, hiszen a terhelést már előre kiszámolták és adagolták.

A modern szimulátorok azonban lehetővé teszik, hogy csúszdák és lépcsők nélkül végezzen egészségügyi utat. Hegymászás helyett speciális, változó dőlésszögű mechanikus ösvény használható, a lépcsőn járást pedig lépcsős gép helyettesítheti. Az ilyen szimulátorok lehetővé teszik a terhelés pontosabb szabályozását, azonnali vezérlést, visszajelzést, és ami a legfontosabb, nem függenek az időjárás szeszélyeitől.

Fontos megjegyezni, hogy az egészségút egy adagolt terhelés. És ne próbáljon elsőként mászni egy meredek hegyre vagy a leggyorsabban a lépcsőn. Az egészségút nem sport, hanem gyógytorna!

Egyesek kíváncsiak lehetnek arra, hogyan lehet kombinálni a szív és a koszorúér-betegség stresszét? Végül is úgy tűnik, hogy minden lehetséges módon kímélnie kell a szívizmot. Ez azonban nem így van, és nehéz túlbecsülni a fizikai gyakorlat előnyeit a koszorúér-betegség utáni rehabilitáció során.

Először is, a fizikai aktivitás segít csökkenteni a testsúlyt, és növeli az izomerőt és tónust. A fizikai aktivitás során javul a szervezet összes szervének és szövetének vérellátása, normalizálódik az oxigén szállítása a szervezet összes sejtjébe.

Ráadásul a szív maga is edz egy kicsit, és hozzászokik a kicsit nagyobb terhelés melletti munkához, de anélkül, hogy elérné a kimerülést. Így a szív „megtanul” ugyanolyan terhelés mellett dolgozni, mint normál körülmények között, munkahelyen, otthon stb.

Érdemes megjegyezni azt a tényt is, hogy a fizikai aktivitás segít az érzelmi stressz enyhítésében, valamint a depresszió és a stressz elleni küzdelemben. A terápiás gyakorlatok után általában eltűnik a szorongás és a nyugtalanság. Rendszeres gyakorlatokkal pedig eltűnik az álmatlanság és az ingerlékenység. És mint tudod, az IHD érzelmi összetevője ugyanolyan fontos tényező. Végtére is, a szakértők szerint a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának egyik oka a neuro-érzelmi túlterhelés. És a terápiás gyakorlatok segítenek megbirkózni velük.

A terápiás gyakorlatok fontos pontja, hogy ne csak a szívizom edzett, hanem a szív erei (koszorúér) is. Ezzel párhuzamosan az erek fala megerősödik, és javul a nyomásváltozásokhoz való alkalmazkodási képessége.

A test állapotától függően a terápiás gyakorlatokon és a gyalogláson kívül más típusú fizikai tevékenységek is alkalmazhatók, például futás, erőteljes gyaloglás, kerékpározás vagy szobakerékpáron végzett testmozgás, úszás, tánc, korcsolyázás vagy síelés. De az olyan mozgásformák, mint a tenisz, röplabda, kosárlabda, edzőgépeken végzett edzések nem alkalmasak a szív- és érrendszeri betegségek kezelésére, megelőzésére, ellenkezőleg, ellenjavalltok, mivel a hosszú távú statikus terhelés megemelkedett vérnyomást és szívfájdalmat okoz.

A terápiás gyakorlatok mellett, amely kétségtelenül a vezető rehabilitációs módszer a koszorúér-betegségben szenvedők számára, gyógynövény- és aromaterápiát is alkalmaznak a betegség utáni helyreállítására. A gyógynövényszakértők minden beteg számára kiválasztják a gyógynövény-infúziókat. A következő növények jótékony hatással vannak a szív- és érrendszerre: bolyhos virágú astragalus, Sarepta mustár, gyöngyvirág, sárgarépa, borsmenta, viburnum, kardamom.

Emellett ma már olyan érdekes kezelési módszer, mint aromaterápia. Az aromaterápia a betegségek megelőzésének és kezelésének módszere különféle aromák felhasználásával. A szagoknak az emberre gyakorolt ​​pozitív hatása ősidők óta ismert. Ismeretes, hogy az ókori Róma, Kína, Egyiptom vagy Görögország egyetlen orvosa sem nélkülözhette a gyógyhatású aromás olajokat. Egy ideig méltatlanul feledésbe merült a gyógyolajok orvosi gyakorlatban való használata. A modern orvostudomány azonban visszatér az aromák betegségek kezelésében való felhasználásának évezredek alatt felhalmozott tapasztalatához. A szív- és érrendszer normál működésének helyreállítására citromolajat, citromfűolajat, zsályaolajat, levendulaolajat és rozmaringolajat használnak. A szanatóriumban speciálisan felszerelt szobák találhatók az aromakezelésekhez.

Szükség esetén pszichológussal való munkavégzésre kerül sor. Ha depresszióban szenved vagy stresszes volt, akkor a pszichológiai rehabilitáció a fizikoterápiával együtt kétségtelenül fontos. Ne feledje, hogy a stressz súlyosbíthatja a betegség lefolyását, és súlyosbodáshoz vezethet. Ezért olyan fontos a megfelelő pszichológiai rehabilitáció.

Diéta– a rehabilitáció másik fontos szempontja. A megfelelő étrend fontos az érelmeszesedés, a koszorúér-betegség fő okának megelőzésében. Egy táplálkozási szakember kifejezetten az Ön számára alakít ki étrendet, figyelembe véve az Ön ízlési preferenciáit. Természetesen bizonyos ételeket le kell mondania. Egyél kevesebb sót és zsírt, és több zöldséget és gyümölcsöt. Ez azért fontos, mert ha a felesleges koleszterin továbbra is bejut a szervezetbe, a fizikoterápia hatástalan lesz.