Erythema multiforme exudatív kezelése antibiotikumokkal. Tünetek a betegség kezdetén
Exudatív erythema multiforme egy akut betegség, amely hajlamos az exacerbációkra. Klinikailag ezt a patológiát bőrkiütésként és nyálkahártyán jelentkezik.
Erythema multiforme, fotó amelyet alább közölünk, bármely életkorban előfordulhat, de leggyakrabban 5-6 éves gyermekeknél és 18-21 éves fiataloknál fordul elő.
Erythema multiforme, fotó amely alább látható, két típusa van - idiopátiás és tüneti.
A képen az erythema multiforme látható
Az idiopátiás erythema okai nem tisztázottak. A tüneti forma előfordulhat:
- gyógyszerek (amidopirin, tetraciklin, szulfonamidok és számos más) bevétele után;
- megelőző védőoltások után;
- ha elérhető rosszindulatú daganatok a belső szervekben;
- egyes fertőző és reumás patológiák esetén.
Multimorf erythema: tünetek
Exudatív erythema (fotó amelyet alább közölünk), klinikailag kezd megnyilvánulni prodromális tünetekkel, amelyek provokáló tényezők hatására alakulnak ki.
A képen exudatív erythema látható
Szedés közben alakul ki a tüneti forma gyógyszerek vagy oltások után. Ezenkívül a betegség mindkét formája megközelítőleg ugyanúgy zajlik.
Az erythema multiforme esetén kiterjedt bőrelváltozások figyelhetők meg a végtagokon (főleg a kézen és az alkaron), ritkábban a nyakon és az arcon. Gyakran előfordul exudatív erythema multiforme a szájüregben.
Kezdetben élénkpiros, kerek foltok jelennek meg a bőrön, világosan meghatározott határokkal és 2-15 milliméter átmérőjű.
A kiütés szélei mentén gerincek képződnek, és idővel a központ kékes árnyalatot kap. A foltok összeolvadnak, és bizarr gyűrű alakú mintákat képeznek a páciens bőrén.
A foltokkal együtt különálló hólyagok és hólyagok jelenhetnek meg. Ebben az esetben az erythema bullosus formájáról beszélnek.
Kiütések jelenhetnek meg nemi szervekés be bőrredők. Ebben az esetben idővel eróziókká alakulnak, amelyeket gennyes vagy véres kéreg borít. Az új kiütések megjelenését fejfájás kíséri, általános gyengeségés a hőmérséklet emelkedése.
Ez az egész folyamat körülbelül másfél-két hétig tart, és véget ér teljes gyógyulás. Néha hiperpigmentáció figyelhető meg azokon a területeken, ahol a kiütések voltak.
Szimptomatikus polimorf exudatív erythema van hasonló klinikai tünetek, de előfordulása nem a fertőzéseknek való kitettséggel jár, a visszaesések pedig nem az évszakváltással. A tünetekkel járó bőrpír olyan gyógyszer ismételt beadása után jelentkezik, amely allergén a páciens testében.
Ezzel a formával a kiütések gyakoribbak, nemcsak a bőrön, hanem a nyálkahártyákon is megfigyelhetők szájüreg. A foltok mellett gyakran fájdalmas hólyagok is kialakulnak, amelyek jelentősen rontják a beteg életminőségét.
Exudatív erythema multiforme gyermekeknél
Erythema multiforme exudatív egy olyan betegség, amely a gyermekek bőrét és szájnyálkahártyáját érinti. Csecsemőknél meglehetősen ritkán, leggyakrabban fordul elő ezt az űrlapot idősebb gyermekeknél és serdülőknél diagnosztizálták.
A prodromális időszak több napig tart, és a gyermek általános állapotának romlásában nyilvánul meg, alacsony fokú láz, letargia, gyengeség, torokfájás, sírás és izületi és izomfájdalmak miatti szorongás.
Ezt követően a gyermek bőrén kiütések jelennek meg, amelyek a végtagokon, az arcon, a nyakon és néha a testen lokalizálódnak. A betegség formájától függően a kiütés foltok, hólyagok, papulák és hólyagok formájában jelentkezhet. Központi rész a foltok besüppedtek, a szélek megduzzadtak, kissé megemelkedtek.
Súlyos esetekben vérzéses hólyagok jelenhetnek meg, kinyitáskor vérkéreggel borított eróziók képződnek a gyermek bőrének felületén.
A bőrön kívül a szájnyálkahártya és a kötőhártya károsodása is megfigyelhető. Körülbelül 5-6 hét elteltével a kiütés teljesen eltűnik, és a beteg felépül (a betegek körülbelül egyötödénél előfordulhatnak visszaesések).
Exudatív erythema multiforme: fényképek, diagnózis
Exudatív erythema multiforme, fotó ami az alábbiakban látható, sok oka van és különböző módon nyilvánul meg, ezért szükséges, hogy a diagnózis átfogó legyen.
A képen az erythema multiforme látható
A beteg megkérdezése és vizsgálata után az orvos ujjlenyomat-kenetet vesz az elváltozásokról, és véradásra küldi a beteget. Körülbelül allergiás eredetű erythema mondja megnövekedett tartalom eozinofilek.
Az allergén (por, élelmiszer stb.) azonosításához bőrteszteket kell végezni.
Ha a vizsgálati eredmények eozinofiliát tárnak fel, akkor vért kell adni az IgE antitestekért.
Az Erythema multiforme olyan betegség, amelyben van nem megfelelő reakció immunrendszer antigének hatásaira, ezért a diagnózis során az immunitás vizsgálata szükséges. Az immunogram ebben az esetben a gamma-interferon hiányát mutatja a beteg vérében.
Azt is szükséges elvégezni differenciáldiagnózis-tól aftás szájgyulladás, Lyell-szindróma, lupus erythematosus, erythema nodosum.
Exudatív erythema multiforme: kezelés
Olyan patológiával, mint pl exudatív erythema, kezelés nagyban függ a betegség formájától.
at gyakori visszaesések, a nyálkahártya elváltozásai, nekrotikus területek megjelenése, a beteg egyszer két milliliter Diprospan injekciót kap.
at allergiás forma a fő feladat az allergén azonosítása és eltávolítása a páciens testéből, amely egy ilyen patológia kialakulását okozta, mint Ebből a célból erős ivás, diuretikumok és enteroszorbensek felírása javallt.
Multimorf erythema (fotó amely alább látható) deszenzitizáló terápiával is kezelhető. Ebből a célból Tavegil, Suprastin, Clarisens és így tovább írhatók fel. Az antibakteriális gyógyszereket csak másodlagos fertőzés észlelése esetén írják fel.
A képen polimorf erythema látható
Kívül szisztémás terápia betegségek erythema multiforme, kezelés helyi is lehet.
Ez abból áll, hogy az érintett területeket kortikoszteroidokat tartalmazó kenőcsökkel kenik. Ezenkívül antiszeptikumokat használnak, antibakteriális gyógyszerekkel és proteolitikus enzimekkel alkalmazzák.
Ha kiütések jelennek meg a szájnyálkahártyán, öblítés antibakteriális és összehúzó szerek, elváltozások kenése homoktövis olaj. A súlyosbodás időszakában ajánlott nem irritáló folyékony ételeket beiktatni az étrendbe.
Ez akut betegség a bőr és a nyálkahártyák polimorf kiütésekkel és visszaesésre hajlamosak, főleg az őszi és tavaszi időszakban. A multiform diagnózisa exudatív erythema Az ujjlenyomat-kenetek, szifilisz-vizsgálatok stb. vizsgálata során a klinikai képben hasonló betegségek kizárásával végezzük. Az exudatív erythema multiforme óta allergiás mechanizmus fejlesztésében, kezelésében fontos magában foglalja az etiológiai tényező megszüntetését.
ICD-10
L51 Erythema multiforme
Általános információk
Az exudatív erythema multiforme főleg fiatal és középkorúaknál fordul elő. Összefügghet a szervezet különféle gyógyszerekkel szembeni szenzibilizálódásával, vagy bizonyos betegségek hátterében alakulhat ki fertőző betegségek. Az első esetben az exudatív ekcéma multiforme toxikus-allergiás (tüneti) formájáról, a másodikban pedig fertőző-allergiás (idiopátiás) formáról beszélnek. Az exudatív erythema multiforme toxikus-allergiás változatai a betegség összes esetének legfeljebb 20% -át teszik ki, míg ezek túlnyomó része fertőző ágenseknek való kitettséggel jár.
Okok
A toxikus-allergiás forma kialakulásának oka az intolerancia gyógyszerek: barbiturátok, szulfonamidok, tetraciklin, amidopirin stb. Előfordulhat oltás vagy szérum beadás után is. Ráadásul allergológiai szempontból a betegség hiperreakció vegyes típusú, kombinálva a késleltetett és azonnali típusok.
Az erythema multiforme tünetei
Fertőző-allergiás bőrpír
A fertőző-allergiás változat akut megjelenése általános rossz közérzet, fejfájás, láz, izomfájdalom, ízületi fájdalom és torokfájás formájában jelentkezik. 1-2 nap után a háttérben általános változások kiütések jelennek meg. Az esetek körülbelül 5%-ában csak a szájnyálkahártyán lokalizálódnak. A betegek 1/3-ánál a bőr és a szájnyálkahártya károsodása figyelhető meg. IN ritka esetekben A multiform exudatív ekcéma a nemi szervek nyálkahártyáját érinti. A kiütések megjelenése után az általános tünetek fokozatosan eltűnnek, de akár 2-3 hétig is fennállhatnak.
Az exudatív erythema multiforme-val járó bőrkiütések elsősorban a láb és a kéz hátsó részén, a tenyéren és a talpon, a könyök, az alkar, a térd és a sípcsont extensor felületén, valamint a nemi szervek területén találhatók. Lapos, ödémás papulák, vörös-rózsaszín színűek, világos határokkal. A papulák átmérője gyorsan 2-3 mm-ről 3 cm-re nő. Központi részük lesüllyed, színe kékes árnyalatot kap. Savós vagy véres tartalmú hólyagok jelenhetnek meg rajta. Ugyanezek a hólyagok a látszólag egészséges bőrterületeken is megjelennek. A kiütések polimorfizmusa a bőrön lévő pustulák, foltok és hólyagok egyidejű jelenlétével jár. A kiütést általában égő érzés kíséri, és néha viszketés figyelhető meg.
Ha a szájnyálkahártya megsérül, az exudatív erythema multiforme elemei az ajkak, a szájpadlás és az arcok területén helyezkednek el. Kezdetben a nyálkahártya korlátozott vagy diffúz vöröses területeiként jelennek meg. 1-2 nap elteltével hólyagok jelennek meg az exudatív erythema multiforme területein, amelyek 2-3 nap múlva kinyílnak és eróziót képeznek. Az eróziók egymással összeolvadva a teljes szájnyálkahártyát lefedhetik. Szürke-sárga bevonat borítja őket, amelynek eltávolítása vérzéshez vezet.
Az exudatív erythema multiforme egyes esetekben a nyálkahártya károsodása néhány elemre korlátozódik, súlyos fájdalom nélkül. Más esetekben a szájüreg kiterjedt eróziója megakadályozza, hogy a beteg beszéljen, vagy akár folyékony ételt egyen. Ilyenkor véres kéreg képződik az ajkakon, ami megnehezíti a páciens szájának kinyitását. A bőrkiütések átlagosan 10-14 nap után megszűnnek, és egy hónap múlva teljesen eltűnnek. A folyamat a nyálkahártyán 1-1,5 hónapig tarthat.
Mérgező-allergiás bőrpír
Az exudatív erythema multiforme toxikus-allergiás formájának általában nincs kezdete gyakori tünetek. Néha a kiütés előtt a hőmérséklet emelkedik. A kiütés elemeinek természeténél fogva ez a forma gyakorlatilag nem különbözik a fertőző-allergiás bőrpírtól. Rögzíthető és széles körben elterjedt. Mindkét esetben a kiütés általában a szájnyálkahártyát érinti. Fix változatban az exudatív erythema multiforme relapszusai során a kiütések ugyanazokon a helyeken jelennek meg, mint korábban, valamint a bőr új területein.
Jellemző az exudatív erythema multiforme visszatérő lefolyása a tavaszi és őszi szezonban súlyosbodással. A betegség toxikus-allergiás formájában a visszaesések szezonalitása nem olyan kifejezett. Egyes esetekben az exudatív erythema multiforme folyamatos lefolyású, az egymás után ismétlődő visszaesések miatt.
Diagnosztika
A betegség diagnosztizálásához a bőrkiütések alapos vizsgálata és a dermatoszkópia a bőrgyógyász konzultációján történik. Az anamnézis gyűjtése során figyelmet fordítanak a kapcsolatra fertőző folyamat vagy gyógyszerek beadása. Az exudatív ekcéma multiforme diagnózisának megerősítésére és más betegségek kizárására ujjlenyomat-keneteket vesznek a bőr és a nyálkahártyák érintett területeinek felületéről.
Az exudatív erythema multiforme különbözik a pemphigustól, az SLE disszeminált formájától és az erythema nodosumtól. A kiütés gyors dinamikája, a negatív Nikolsky-jel és a lenyomatkenetekben az acantholysis hiánya lehetővé teszi az exudatív erythema multiforme megkülönböztetését a pemphigustól.
Az exudatív erythema multiforme rögzített formáinál differenciáldiagnózist kell végezni szifilitikus papulákkal. Sötét mezőben vizsgálva halvány treponema hiánya, negatív PCR reakciók, a RIF és az RPR kizárhatja a szifiliszt.
Exudatív erythema multiforme kezelése
A kezelés az akut időszakban attól függ klinikai megnyilvánulásai. Gyakori kiújulás, nyálkahártya károsodás, disszeminált bőrkiütések, valamint a kiütési elemek közepén elhalt területek megjelenése esetén a betegnek egyszeri adag betametazon beadása javasolt. Mérgező-allergiás formára prioritás A kezelés célja az erythema multiforme kialakulását kiváltó anyag azonosítása és eltávolítása a szervezetből. Ehhez a beteget felírják sok folyadék fogyasztása, enteroszorbensek, diuretikumok. Ha a betegség első alkalommal fordul elő, vagy ha a kórelőzményben bizonyíték van a relapszusok független gyors megszűnésére, a betametazon beadása általában nem szükséges.
Az exudatív erythema multiforme bármely formája esetén deszenzitizáló terápia javasolt: kloropiramin, klemasztin, nátrium-tioszulfát stb. Az antibiotikumok csak a kiütések másodlagos fertőzése esetén alkalmazhatók. Helyi kezelés Az exudatív erythema multiforme magában foglalja a proteolitikus enzimekkel végzett antibiotikumok alkalmazását, az érintett bőr antiszeptikumokkal történő kenését ( klórhexidin oldat vagy furatsilin) és kortikoszteroid kenőcsök, amelyek magukban foglalják antibakteriális gyógyszerek. Ha a szájnyálkahártya érintett, kamilla főzet, rotokan öblítést és homoktövis olajjal történő kenést írnak elő.
Megelőzés
A fertőző-allergiás formában jelentkező exudatív erythema multiforme visszaesésének megelőzése szorosan összefügg a krónikus fertőző gócok azonosításával és megszüntetésével, ill. herpetikus fertőzés. Ehhez a páciensnek otolaryngológushoz, fogorvoshoz, urológushoz és más szakemberekhez kell fordulnia. Az exudatív erythema multiforme toxikus-allergiás változatánál fontos elkerülni a betegséget kiváltó gyógyszer szedését.
Az erythema multiforme exudative a bőr és a nyálkahártyák fertőző-allergiás eredetű, akut, gyakran visszatérő betegsége, polietiológiai, túlnyomórészt toxikus-allergiás eredetű betegség, amely leggyakrabban fertőzések, különösen vírusos fertőzések hatására, valamint gyógyszeres behatás hatására alakul ki. . Ezt a betegséget először Hebra írta le 1880-ban.
Az erythema multiforme exudative okai és patogenezise továbbra is tisztázatlan. De sok tudós úgy véli, hogy a betegség mérgező-allergiás eredetű. A betegséget a keratinocitákra irányuló hipererikus reakciónak tekintik. A betegek vérszérumában, kering immunkomplexekés a komplement IgM és C3 komponenseinek lerakódása figyelhető meg a dermis vérereiben. A kiváltó tényezők lehetnek vírusos és bakteriális fertőzések, gyógyszerek. Megfigyelték a rickettsiosissal való összefüggést. A betegségnek két formája van: ismeretlen etiológiájú idiopátiás és azonosított másodlagos etiológiai tényező.
Az erythema multiforme exudative tünetei. Klinikailag kis erythemás ödémás foltok, makulopapuláris kiütések, excentrikus növekedéssel, kettős áramkörű elemek képződésével, a világosabb perifériás és kékes központi rész miatt. Gyűrűs, kokárda alakú figurák, hólyagok, esetenként átlátszó vagy vérzéses tartalmú hólyagok, növényzet jelenhetnek meg. Az előnyben részesített lokalizáció az extensor felületek, különösen felső végtagok. Gyakran előfordulnak kiütések a nyálkahártyán, ami inkább az exudatív erythema multiforme bullosus formájára jellemző. A legsúlyosabb klinikai változatosság A betegség bullosus formája a Stevens-Johnson szindróma, amely a magas hőmérséklet, ízületi fájdalom. A szívizom disztrófiájának és más károsodásának jelei lehetnek belső szervek(hepatitisz, hörghurut stb.). Az exudatív erythema multiforme hajlamos kiújulni, különösen tavasszal és ősszel.
IN klinikai gyakorlat Az exudatív erythema multiforme két formája van - idiopátiás (klasszikus) és tüneti. Az idiopátiás formában általában nem lehet meghatározni az etiológiai tényezőt. A tüneti formában a kiütést okozó specifikus tényező ismert.
Az idiopátiás (klasszikus) forma általában prodromális tünetekkel (rossz közérzet, fejfájás, láz) kezdődik. 2-3 nap elteltével szimmetrikusan elhelyezkedő korlátozott foltok vagy lapított ödémás papulák kerek ill. ovális alakú, 3-15 mm méretű, rózsaszín-vörös vagy élénkvörös színű, a periféria mentén növekvő. A perifériás gerinc cianotikussá válik, a központi rész pedig lesüllyed. Az egyes kiütések középpontjában új papuláris elemek képződnek pontosan azonos fejlődési ciklussal. Az elemek felületén vagy a változatlan bőrön különböző méretű hólyagok, savós vagy vérzéses tartalmú hólyagok jelennek meg, melyeket keskeny gyulladásos perem vesz körül („madárszem tünet”). Egy idő után a buborékok alábbhagynak, és pereme cianotikussá válik. Az ilyen területeken koncentrikus alakok képződnek - herpesz írisz. Sűrű borításuk felszakad, eróziók keletkeznek, amelyeket gyorsan piszkos, véres kéreg borít be.
Az elemek előnyben részesített lokalizációja a felső végtagok feszítőfelülete, elsősorban az alkar és a kézfej, de más területeken is elhelyezkedhetnek - az arcon, a nyakon, a lábakon és a lábfejen.
A nyálkahártya és az ajkak károsodása a betegek körülbelül 30%-ánál fordul elő. Kezdetben duzzanat és hiperémia lép fel, majd 1-2 nap múlva hólyagok vagy hólyagok jelennek meg. Gyorsan kinyílnak, vérző, élénkvörös színű eróziót mutatva, melynek szélei mentén gumiabroncsmaradványok ereszkednek le. Az ajkak megduzzadnak, vörös szegélyüket véres és piszkos kéreg és többé-kevésbé mély repedések borítják. A súlyos fájdalom miatt az étkezés nagyon nehéz lehet. A végeredmény a legtöbb esetben kedvező, a betegség általában 15-20 napig tart és nyomtalanul elmúlik, ritkán enyhe pigmentfolt marad egy ideig a kiütés helyén. Néha a folyamat Stevens-Johnson szindrómává alakulhat át. Az idiopátiás formát a betegség szezonalitása (tavaszi és őszi hónapokban) és visszaesések jellemzik.
Tüneti formában a klasszikus exudatív bőrpírhoz hasonló kiütések jelennek meg. Ellentétben klasszikus típus a betegség előfordulása egy adott szer alkalmazásához kapcsolódik, szezonalitás nem figyelhető meg, a folyamat elterjedtebb. Ezenkívül az arc és a törzs bőre nem kevésbé kifejezett, és hiányozhatnak az „írisz” formájú kiütések.
A gyógyszer által kiváltott exudatív erythema multiforme többnyire fix jellegű. Tól morfológiai elemek hólyagok dominálnak, különösen, ha a folyamat a szájüregben és a nemi szervekben lokalizálódik.
A kiütés klinikai képétől függően megkülönböztetik az exudatív erythema makuláris, papuláris, makulopapuláris, hólyagos, bullosus vagy vesiculobullosus formáit.
Az erythema multiforme exudative hisztopatológiája. A kórszövettani kép a kiütés klinikai természetétől függ. A makulopapuláris formában spongiosis és intracelluláris ödéma figyelhető meg az epidermiszben. A dermisben a papilláris réteg duzzanata és perivaszkuláris infiltráció figyelhető meg. Az infiltrátum limfocitákból és bizonyos mennyiségű polimorfonukleáris leukocitákból, esetenként eozinofilekből áll A bullosus kiütéseknél a hólyagok az epidermisz alatt helyezkednek el, és csak a régi kiütésekben találhatók meg néha intraepidermálisan. Az akantolízis jelenségei mindig hiányoznak. Néha a vörösvértestek extravazátumai vasculitis jelei nélkül láthatók.
Az erythema multiforme exudative patomorfológiája. Jellemzőek az epidermiszben és a dermiszben bekövetkező változások, de egyes esetekben túlnyomórészt az epidermisz változik, másokban a dermisz. Ebben a tekintetben háromféle elváltozást különböztetnek meg: dermális, vegyes dermo-epidermális és epidermális elváltozásokat.
A dermális típusnál a dermis beszivárgása figyelhető meg változó intenzitású, néha szinte teljes vastagságát elfoglalja. Az infiltrátumok limfocitákból, neutrofilekből és eozinofilekből, granulocitákból állnak. A papilláris dermis erős duzzanata esetén hólyagok képződhetnek, amelyek borítása az epidermisz az alaphártyával együtt.
A dermális-epidermális típust mononukleáris infiltrátum jellemzi, amely nemcsak perivaszkulárisan, hanem a dermális-epidermális csomópont közelében is található. Hidropikus degeneráció figyelhető meg a bazális sejtekben, és nekrobiotikus változások figyelhetők meg a tüskés sejtekben. Egyes területeken az infiltrátum sejtek behatolnak az epidermiszbe, és szivacsosodás következtében intraepidermális hólyagokat képezhetnek. A bazális sejtek hidropikus degenerációja a papilláris dermis súlyos duzzanatával kombinálva subepidermális hólyagok kialakulásához vezethet. Ezzel a típussal gyakran extravazátumok képződnek a vörösvértestekből.
Az epilermádiás típusnál csak gyenge infiltráció figyelhető meg a dermisben, főleg a felületes erek környékén. Az epidermisz részeként, akár benn korai szakaszaiban Vannak nekrózisos hámsejtek csoportjai, amelyek ezután lízisen mennek keresztül, és összeolvadnak egy folytonos homogén masszává, amely szétválva subepidermális buborékot képez. Ez a kép hasonló a toxikus epidermális nekrolízishez (Lyell-szindróma). Néha nekrobiotikus változásokat észlelnek felületes szakaszok felhám, és az ödémával együtt küszöb alatti hólyagok kialakulásához vezet, további kilökődéssel felső szakaszok. Ezekben az esetekben nehéz megkülönböztetni az exudatív erythema multiformét a dermatitis herpetiformistól és a bullous pemphigoidtól.
Az erythema multiforme exudatív hisztogenezise. A betegség kialakulásának fő mechanizmusa valószínűleg az immunrendszer. A betegeknél a direkt immunfluoreszcens mikroszkóppal az intercelluláris keringő antitestek magas titerét mutatják ki, de az érintett szövet direkt immunfluoreszcens mikroszkópiájának eredménye negatív. Ezek az antitestek képesek a komplement rögzítésére, ellentétben a pemphigus antitesteivel. A tudósok a limfokinek és a makrofág faktor növekedését találták, ami sejtes immunválaszra utal. A dermis celluláris infiltrátumában túlnyomórészt T-limfociták-helperek (CD4+), az epidermiszben pedig túlnyomóan citotoxikus T-limfociták(CD8+). Az immunkomplexek is részt vesznek a patogenezisben, amely elsősorban a falak károsodásában nyilvánul meg vérerek bőr. Így feltételezzük, hogy egy kombinált immunreakció, beleértve a késleltetett típusú túlérzékenységi reakciót (IV. típus) és az immunkomplexet allergiás reakció (III típusú). Feltárták a betegség és a HLA-DQB1 antigén közötti összefüggést.
A differenciáldiagnózis fix szulfanilamid erythema, disszeminált lupus erythematosus esetén történik, erythema nodosum, bullosus pemphigoid, pemphigus, csalánkiütés, allergiás vasculitis.
Az erythema multiforme exudative kezelése. Makuláris, papuláris és enyhe bullosus formákhoz, tüneti kezelés- hiposzenzitizáló szerek (kalciumkészítmények, nátrium-tioszulfát), antihisztaminokés külsőleg - anilin festékek, kortikoszteroid gyógyszerek. Súlyos esetekben a kortikoszteroidokat szájon át (50-60 mg/nap) vagy injekcióban írják fel másodlagos fertőzés - antibiotikumok, herpesz fertőzés - jelenlétében; vírusellenes gyógyszerek(acyclovir).
Az "erythema" kifejezés a következők széles csoportját takarja bőrbetegségek, melyet a kapilláris erekbe irányuló kifejezett vérroham kísér. Exudative multiforme az úgynevezett erythema, amelyre jellemző az akut lefolyás és időszakos visszaesések. A következő fotók közelebb mutatják meg az ilyen típusú betegségeket.
Exudatív erythema multiforme a képen
Fontos megjegyezni, hogy az „exudatív erythema” kifejezést akkor is használják, ha szükséges klinikai jelzésre hasonló tünetek. A fenti képen látható egy példa a jelenség külső tüneteire.
Honnan származik a betegség?
Az erythema multiforme fényképének elkészítését elősegíti az allergia vagy egy fertőző természetű alapbetegség kialakulása.
A betegség formái
A fenti etiológiát figyelembe véve a képen látható multiform exudatív erythema fertőző vagy toxikus-allergiás formával rendelkezik.
Olvasson többet az allergia okairól
A fotón polimorf exudatív erythema látható, melynek kialakulását valószínűleg korábbi gócos fertőzések segítették elő. Az ilyen fertőzések kategóriájába tartozik a mandulagyulladás, a vakbélgyulladás krónikus forma, arcüreggyulladás, pulpitis.
Olvasson többet a toxikus-allergiás bőrpír okairól
Ez a fajta exudatív bőrpír a képen általában azért alakul ki egyéni intolerancia gyógyszerek. A betegség ezen formájának kialakulásában a rosszindulatú folyamatok jelenléte is szerepet játszik a szervezetben.
Egyéb okok
Más tényezők mellett a staphylococcusok, streptococcusok és az E. coli aktivitásával szembeni túlérzékenység hozzájárulhat a képen látható erythema multiforme kialakulásához, beleértve a bulloust is.
Tünetek a betegség kezdetén
A betegség akutan kezdődik - lázzal, súlyos migrénnel, ízületi és izomfájdalmakkal. Ha a képen látható exudatív erythema multiforme kialakul a szájüregben, torokfájás léphet fel.
További tünetek
A kérdés az, hogyan kell kezelni furcsa állapot, exudatív erythema multiforme-ban szenvedő betegeknél általában két nap múlva jelentkezik. Ebben az időszakban alakulnak ki az összes fotón látható kiütések a bőr felszínén.
Bővebben a kiütés természetéről
fájdalmas rózsaszínes foltok vöröses papulákkal, amelyek gyorsan több centiméterre nőnek és összeolvadnak. A foltok közepén gyakran savós hólyagok figyelhetők meg - felszakadnak és eróziót képeznek.
A kiütés lokalizációja
Az erythema elváltozások kedvenc helyei a lábfej, a tenyér, a kar- és lábredők, az alkar, intim terület. Néha a kiütés a nyálkahártyákat érinti.
Diagnosztikai alapok
Mivel az erythema multiforme allergia következtében alakul ki, a diagnózis allergiás teszteken alapul.
A kezelés alapjai
Mindenekelőtt arra törekszenek, hogy kiküszöböljék a páciens érintkezését az allergénekkel. Ezzel együtt antihisztaminokat, enteroszorbenseket, súlyos esetekben antibiotikumokat és kortikoszteroidokat írnak fel.
Lehetséges szövődmények
Az Erythema multiforme veszélyes az elhúzódó láz és a nyálkahártyák erózióinak egyesülési folyamatai miatt. Ilyen esetekben nem zárhatók ki olyan szövődmények, mint a szívizomgyulladás és a meningoencephalitis, amelyek végzetesek lehetnek.
Általános előrejelzés
Általában a kezelés prognózisa kedvező. A lényeg az, hogy kövesse a kezelőorvos utasításait.
- Milyen orvoshoz kell fordulnia, ha a szájüregi exudatív erythema multiforme van?
Mi az exudatív erythema multiforme a szájüregben?
Exudatív erythema multiforme (erythema exudativum multiforme)- gyulladásos betegség nyálkahártyák és a bőr, amelyet a lézióelemek (buborékok, foltok, hólyagok) polimorfizmusa jellemez.
A szájnyálkahártya vagy a bőr külön-külön is érintett lehet, de ezek együttes érintettsége gyakori. Az exudatív erythema multiformét akut megjelenés és hosszú, visszatérő lefolyás jellemzi. Az exacerbációkat főleg az őszi-tavaszi időszakban rögzítik. Leginkább az emberek betegszenek meg fiatal(20-40 évesek), leggyakrabban férfiak.
Mi okozza a szájüreg exudatív erythema multiformét?
Az etiológia és a patogenezis nem teljesen ismert. Az etiológiai elv szerint az exudatív erythema multiforme 2 típusa létezik. A valódi, vagy idiopátiás formát, amely fertőző-allergiás jellegű, a betegek többségénél (akár 93%-ban) diagnosztizálják. A betegség ezen formájában végzett bőrtesztek segítségével kimutatható a bakteriális allergének iránti érzékenység. Az érzékenyítés forrása a gócok krónikus fertőzés. Csökkent test reaktivitás hipovitaminózis, hipotermia miatt, vírusos fertőzések, a stressz exudatív erythema multiforme súlyosbodását váltja ki.
Az exudatív erythema multiforme - Stevens-Johnson szindróma ritkábban diagnosztizált toxikoallergiás vagy tüneti formája hasonló tünetekkel jár. klinikai kép valódi fertőző-allergiás exudatív erythema multiforme esetén, de lényegében ez a szervezet hiperergikus reakciója gyógyszerekre (antibiotikumok, szalicilátok, amidopirin stb.).
Patogenezis (mi történik?) a szájüreg exudatív erythema multiforme során
A betegség hirtelen kezdődik rossz közérzettel, hidegrázással, gyengeséggel és emelkedett testhőmérséklettel (súlyos esetekben akár 38 °C-ig vagy afölött). A betegek panaszkodnak fejfájás, sajgó fájdalmak az egész testben, fájdalom az izmokban és ízületekben, a torokban. 1-2 nap múlva kékes-vörös foltok jelennek meg a kézen, az alkaron, a lábakon, esetenként az arcon és a nyakon, kissé a környező bőr fölé emelkedve. Központi részük enyhén lesüllyed és kékes árnyalatot vesz fel, míg a perifériás rész megőrzi a rózsaszínes-vörös színt (kokárda). Ezt követően savós vagy vérzéses tartalommal teli subepidermális buborék jelenhet meg a központi részben. A bőrkiütéseket néha viszketés és égő érzés kíséri, vagy általában fájdalom nélkül múlnak el.
Az ajkak, az arcok, a szájfenék, a nyelv nyálkahártyája, lágy szájpadlás. Az exudatív erythema multiforme első megnyilvánulása a szájüregben a diffúz vagy korlátozott erythema és a nyálkahártya duzzanata, amely ellen szubepitheliális hólyagok jelennek meg. különböző méretű. A szájnyálkahártya károsodása kíséri éles fájdalom még nyugalomban is. A nyelv és az ajkak mozgatásakor a fájdalom élesen fokozódik, ami megnehezíti az evést. A betegek éheznek, ami tovább rontja állapotukat. A hólyagok meglehetősen gyorsan kinyílnak, fájdalmas eróziókat képezve a szájnyálkahártyán, és fibrines plakk borítja. Az ajkak vörös határán az eróziókat véres kéreg borítja, ami megnehezíti az evést és a száj kinyitását. A hólyagok felnyílását követő első napokban az eróziók szélein a hólyagok borításának szürkésfehér maradványai láthatók, a hámréteg nem rétegezhető (negatív Nikolsky-jel). A rossz szájhigiénia és a szuvas fogak jelenléte súlyosbítja az exudatív erythema multiforme lefolyását. Eróziós felületek fertőzése a száj mikroflórájával történik. Néha az exudatív erythema multiforme lefolyását bonyolítja a fusospirochetosis hozzáadása. A szájnyálkahártyán az eróziót vastag sárgásszürke lepedék borítja, lepedék jelenik meg a fogakon és a nyelven, rossz szag a szájból. A nyálelválasztás fokozódik. Regionális nyirokcsomók megnagyobbodott, fájdalmas. Az exacerbáció időtartama 2-4 hét. Az erózió a gyógyulás után 7-12 nap után hámlik, nem maradnak hegek.
Festés perifériás vér az exudatív erythema multiforme súlyosbodásának időszakában akut gyulladásos folyamatnak felel meg.
Az áramerősség súlyossága exudatív erythema multiforme elsősorban a szájnyálkahártya károsodásának természetéből adódik. A súlyos formát a test kifejezett hiperergikus reakciója, valamint a száj, a szem, a nemi szervek és a bőr nyálkahártyájának általános károsodása jellemzi.
Amennyiben enyhe lefolyású exudatív erythema multiforme általános állapot betegek nem változnak jelentősen a szájnyálkahártyán; A betegség időtartamának növekedésével azonban súlyossága romlik. A fertőző-allergiás természetű exudatív erythema multiforme esetében a hosszú, visszaeső lefolyás jellemző. A betegség súlyosbodását főként az őszi és tavaszi időszakban figyelik meg (évente 1-2 alkalommal), bár ismertek a betegség gyakoribb exacerbációi is. Néha a relapszusokat hipotermia váltja ki, múltbeli fertőzésekés egyéb tényezők, amelyek gyengítik a szervezet ellenálló képességét. Az exudatív erythema multiforme évekig tart. Az exacerbációk közötti időszakokban a szájnyálkahártyán és a bőrön nincs változás.
Tüneti (toxicoallergiás) exudatív erythema multiforme csak akkor jelentkezik, ha a beteg kapcsolatba kerül az etiológiai tényezővel (gyógyszer-allergén).
Az eróziós területről származó kaparék citológiai vizsgálata akut nem specifikus gyulladás képét tárja fel.
Szövettanilag a hólyagok subepiteliális elhelyezkedését exudatív erythema multiforme esetén határozzák meg. Nincsenek akantolízis jelei. A kilökődött hám nekrózison megy keresztül, az alatta kötőszövet duzzanat, gyulladásos infiltráció.
A szájüreg exudatív erythema multiforme diagnózisa
Az exudatív erythema multiforme megkülönböztethető:
- akantolitikus pemphigus;
- nonakantolitikus pemphigus;
- akut herpetikus szájgyulladás;
- másodlagos szifilisz.
Az akantolitikus pemphigustól eltérően az exudatív erythema multiforme jellemző akut lefolyás, lézióelemek polimorfizmusa; kifejezve gyulladásos jelenségek; negatív tünet Nikolsky; az erózió hiánya a felületről származó kenetekben és lenyomatokban, valamint az akantolitikus sejtek hólyagainak váladékában.
Az exudatív erythema multiforme megkülönböztethető az akut herpeszes szájgyulladástól a nagyobb eróziókkal, amelyek nem rendelkeznek policiklikus körvonalakkal, a léziós elemek hiányával a szájnyálkahártya herpetikus stomatitisre jellemző területein és többmagvú herpeszsejtekkel az eróziók felszínéről származó kaparékban.
Akut lefolyás, súlyossága gyulladásos reakció a szájnyálkahártya, a lefolyás szezonálisan visszatérő jellege, azokban az időközökben, amelyek között a betegségre utaló jelek nincsenek, megkülönbözteti az exudatív erythema multiforme-t a jóindulatú, nem akantolitikus pemphigustól.
Az exudatív erythema multiforme enyhe lefolyása erodált papulákhoz hasonlíthat, amikor másodlagos szifilisz, melynek tövében mindig van beszivárgás. Hyperemia a szifilitikus papulák körül, beleértve az erodáltakat is, keskeny perem formájában, élesen elhatárolva az egészséges nyálkahártyától. Exudatív erythema multiforme esetén a hyperemia kiterjedt és diffúz. A szifilitikus papulák fájdalma enyhe; szerológiai reakciók pozitív szifiliszre.
Az exudatív erythema multiforme toxikoallergiás formáját a gyógyszerszedés kórtörténete, valamint az eredmények alapján diagnosztizálják. immunológiai kutatás in vitro (Selli basophil degranulációs teszt, limfocita blaszt transzformációs teszt, citopatológiai teszt) és az exacerbáció megszűnése az allergén gyógyszer abbahagyása után. at bőrkiütések a diagnózis felállítása nem nehéz.
A szájüreg exudatív erythema multiforme kezelése
IN akut időszak A betegségek tüneti kezelése a szervezet mérgezésének csökkentését, deszenzitizációt, a gyulladások enyhítését és az érintett szájnyálkahártya hámképződésének felgyorsítását célozza.
Az általános kezelés magában foglalja deszenzitizáló gyógyszerek felírását: difenhidramin, suprastin, tavegil, fenkarol, klaritin stb. A szalicilátokat gyulladáscsökkentő terápiára használják ( acetilszalicilsav, nátrium-szalicilát), kalciumkészítmények (kalcium-glükonát, kalcium-glicerofoszfát stb.). Ugyanebből a célból a nátrium-tioszulfátot intravénásan adják be (naponta 10 ml 30% -os oldatot, 8-10 injekcióból).
Feltétlenül írjon fel B-vitamint (B, B2, B6), ascorutint.
Az exudatív erythema multiforme súlyosbodását gyorsan enyhíti az etakridin-laktát (0,05 g naponta háromszor 10-20 napig) levamizollal kombinálva (150 mg naponta, heti 2 egymást követő napon, 5 napos szünetekkel 2 hónapig).
Általános kezelés betegek súlyos lefolyású exudatív erythema multiforme-t kórházi körülmények között kell elvégezni, ahol felírják komplex terápia- méregtelenítő, deszenzitizáló, gyulladáscsökkentő. Ebben az esetben általában kortikoszteroid gyógyszereket használnak - prednizolont (30-60 mg naponta a kezdeti adagban). A gyógyszert a jelzett dózisban 5-7 napig kell bevenni, majd 2-3 naponként az adagot 5 mg-mal csökkentik a gyógyszer teljes leállításáig. A dexametazon kezdeti adagja 3-5 mg. Méregtelenítő és deszenzitizáló terápiát végeznek. Intravénásan adják be a reopoliglucint, hemodezt, nátrium-tioszulfátot, nátrium-hiposzulfitot stb.
Az exudatív erythema multiforme toxikoallergiás formájában azonosítani kell a kiváltó allergén gyógyszert és abba kell hagyni a szedését.
Helyi kezelés Célja a gyulladás, duzzanat megszüntetése és az érintett szájnyálkahártya epithelizációjának felgyorsítása. A szájnyálkahártya gyógyszeres kezelése előtt el kell érzésteleníteni 1-2%-os t r és mekain oldattal, 1-2%-os piromekain oldattal, 1-2%-os lidokain oldattal. Mert alkalmazás érzéstelenítésérzéstelenítők aeroszolban A Xylostesin, Lidocainspray, Anaesthesiespray stb. sikeresen alkalmazhatók A fájdalom csökkentése érdekében étkezés előtt 1-2%-os trimekain oldattal szájfürdőt írnak elő. Antiszeptikus kezelés a szájnyálkahártya tisztítását 0,25-0,5% hidrogén-peroxid oldattal, 0,25% klóramin oldattal, 0,02% klórhexidin oldattal, 0,5% etónium oldattal stb.
Az eróziók felszínén lévő nekrotikus plakk esetén a proteolitikus enzimek (tripszin, kimotripszin, lizoamidáz) alkalmazása hatásos, majd keratoplasztik (karotolin, csipkebogyó és homoktövis olaj, olajos oldat A-, E-vitamin, solcoseryl, solcoseryl fogászati ragasztópaszta, Actovegin).
A szájnyálkahártya kezelését az exacerbációs időszakban naponta, a kórházban pedig napi 2-3 alkalommal kell elvégezni.
A bőrelváltozások általában speciális kezelés nem kötelező. A bőr bőrpírja területén jelentkező viszketés és égés esetén ajánlatos Castellani folyadékkal vagy 2% -os szalicilsav-alkohollal kenni.
Szemkárosodás esetén használjon 0,5%-os hidrokortizont szemkenőcs, 0,1%-os dexametazon oldat.
Nélkülözhetetlen feltétel sikeres kezelés exudatív erythema multiforme betegek - a krónikus fertőzés gócainak azonosítása és megszüntetése. A betegség remissziójának időszakában a betegeket alá kell vetni alapos vizsgálatés rehabilitáció. Mikrobiális szenzibilizáció esetén specifikus hiposzenzitizáló terápiát végeznek olyan allergénekkel, amelyekre fokozott érzékenység. Bizonyos esetekben hatásos kurzusok ismétlése szubkután beadás hisztaglobin (heti 2-3 alkalommal 1-2 ml, kúránként csak 8-10 injekció), valamint kanyaró- és antistaphylococcus gammaglobulin (5-7 injekció kezelésenként).
- Előrejelzés
Exudatív erythema multiforme esetén az életre szóló prognózis kedvező és nagyon súlyos Stevens-Johnson szindróma esetén.
