Extrapiramidális pályák. Medialis longitudinális fasciculus és károsodásának jelei Medialis longitudinális fasciculus

A medulla oblongata dorsolaterális részein rostok az ún a trigeminus ideg gerinc traktusa, tr. spinalis nervi trigemini. A trigeminus (Gasser) ganglion sejtjeinek folyamataiból jön létre, és az arcon a tapintási, fájdalom-, hőmérséklet- és proprioceptív érzékenység impulzusainak vezetője. Az ezt a pályát alkotó rostok a trigeminus ideg spinális magjában végződnek, n. spinalis n. trigemini.

Posterior longitudinális fasciculus, fasciculus longitudinalis dorsalis, (Schütz-köteg) egy zsigeri koordinációs rendszer, amely hosszirányban orientált rostok kötege, amely a rombusz alakú üreg alján fut, és összeköti a hipotalamusz magjait, a felső és alsó nyálmagokat, a kettős magot és a hátsó vagus mag egyetlen működő láncidegré, magányos mag, az arc- és hipoglossális idegek motoros magjai.

Medialis longitudinális fasciculus, fasciculus longitudinalis medialis, valamint az előző köteg fontos koordináló rendszer, melynek kialakításában a Cajal köztes magja, a Darkshevich-féle mag, a III, IV, VI pár motoros magjai, a vestibulocochlearis és a járulékos idegek magjai, ill. a gerincvelő motoros neuronjai beidegző izmokat vesznek részt nyak. Ezeknek a függőleges vetületeknek köszönhetően a nyak és a szemgolyó izomzatának munkája összehangolt a fej elfordítása során. Ezenkívül vannak olyan javaslatok, amelyek szerint a medialis longitudinális fasciculus feladata az is, hogy impulzusokat vezessenek, amelyek koordinálják a nyelési, rágási és hangképzésben részt vevő izmok munkáját.

Dorsalis tegmentalis traktus tractus tegmentalis dorsalis, az extrapiramidális rendszerhez tartozik. A középagy, a caudatus nucleus, a putamen (a nagyagy bazális magjaihoz tartozó) vörös magjaiból és központi szürkeállományából ered, majd lefelé haladva a fő oliváriumban és a kettős magokban végződik.

Főleg motoros utak.

A medulla oblongata motoros rostjait elsősorban a piramisrendszer leszálló tranzitpályái képviselik, amelyek az agykéreg motorzónájában (precentralis gyrus) található Betz-óriás piramissejtekből erednek. A piramispályák a piramisokban fekszenek, felelősek az akaratlagos motoros cselekedetek végrehajtásáért, és két leszálló pályarendszert foglalnak magukban: corticospinalis és corticonukleáris.

Corticospinalis traktusok,tr. corticospinales, összeköti a precentrális gyrus felső kétharmadát a gerincvelő elülső oszlopainak motoros neuronjaival, és olyan impulzusokat vezet, amelyek a törzs és a végtagok akaratlagos mozgását biztosítják.

A kompozícióban található rostok corticonuclearis traktusok, tr. corticonucleares, összekötik a precentrális gyrus alsó harmadát a glossopharyngealis, vagus, járulékos és hipoglossális idegek motoros magjaival, és impulzusvezetők, amelyek a fej és a nyak szerveinek akaratlagos mozgását biztosítják.

tektospinális traktus,tr. tectospinalis, amely a medialis lemniscus ventralis és a medialis longitudinális fasciculus dorsalis között helyezkedik el. Tartalmaz tranzitrostokat, amelyek a kéreg alatti látó- és hallóközpontból (középagyi quadrigeminális) a gerincvelő motoros neuronjaiba ereszkednek le. Ezzel a traktussal egyetlen kapcsolatban vannak vetületek az ún tegmentális-bulbaris traktus,tr. tectobulbaris, amely a quadrigeminalis traktust a glossopharyngealis, vagus, járulékos és hypoglossális idegek motoros magjaival köti össze. Ezek a pályák az extrapiramidális rendszerhez tartoznak, és a reflexívek vezető láncszemei, amelyek felelősek a vizuális és hallási ingerekre védő és orientáló reflexek megvalósításáért.

Vörös nukleáris gerincvelő,tr. rubrospinalis, (Monakov-köteg) a vörös magokból ered, a nyúltvelőn áthaladva valamivel a Govers-köteg mögött halad át, és az ellenoldali oldal gerincvelő elülső oszlopainak motoros neuronjaiban végződik. Ennek az útvonalnak a funkcionális célja az egyensúly fenntartásához szükséges izomtónus újraelosztása akaraterőfeszítés nélkül.

Latin neve: fasciculus longitudinalis medialis.

Hol van?

Az agytörzsben az MPP a központi vonal közelében helyezkedik el, ventrálisan a központi szürkeállományhoz képest, kissé elõre haladva az oculomotoros idegmagok felé. Az agytörzs vastagságában a medialis longitudinális fasciculus a longitudinális metszet bármely szakaszán megtalálható. Az MPP a longitudinális fasciculus (riMPP) rostralis intersticiális magjából származik. Kicsit lejjebb haladva a Darkshevich és Cajal magból származó kötegek csatlakoznak az rMPP rostjaihoz. Így a medialis longitudinális fasciculus csúcsa virágcsokorra hasonlít.

Anatómia

Emlékezzünk arra, hogy amikor egy különálló agyi struktúráról beszélünk, ne felejtsük el, hogy az emberi agynak két féltekéje, két féltekéje van. Ez azt jelenti, hogy az általunk leírt szerkezet is páros szerkezet. Az agyi struktúrák párosítása gyakran azt jelenti, hogy a köztük lévő adatcsere keresztezések, jumperek (anasztomózisok) és speciális rostok miatt történik. Vannak azonban kivételek. Köztük a medialis longitudinális fasciculus.

Az MPP-t szálak egy csoportja alkotja, amelyek szorosan egymáshoz vannak nyomva. Az egyik oldal szálainak az ellenkező oldalhoz való közelsége lehetővé teszi, hogy elkerüljük a kapcsolást, a jumpereket és az egyes szálakat, és szabadon cseréljük a jeleket.

Milyen funkciót?

Az MPP fő szerepe az oculomotoros funkciókban való részvétel, A medialis longitudinális fasciculus rostjai a magokhoz kapcsolódnak, amelyek a szemgolyó mozgásának széles skáláját biztosítják. A jelek főként szemmotoros beidegzésből, valamint vestibularis és hallási beidegzésből áramlanak az MPP-be. Ennek a különleges felépítésnek köszönhetően a szervezet számos legfontosabb funkciója megvalósul. Egyes koponyamagokból származó rostok bejutnak a medialis longitudinális fasciculusba, hogy koordinálják a beidegzett struktúrák válaszát.

Az MPP-vel kommunikáló magok

Középagyi magok	Hídmagok	A medulla oblongata magjai
A medialis longitudinális fasciculus rostralis intersticiális magjai	Abducens idegmagok	Óriás sejt retikuláris mag
Darkshevich kernelek	Vestibuláris magok	Vestibuláris magok
Cajal magok	Auditív magok
Yakubovich-Edinger-Westphal magok	Pontine reticularis mag
Perlia Core
Az oculomotoros ideg saját magjai
Trochleáris idegmagok
Elöljáró kernelek

És hogyan működik?

Minden magból egy személyes parancs érkezik, és az MPP-be egyesülve a parancs a rendszerhez csatlakoztatott összes szálra elosztásra kerül. Például egy MPP-t egy autópálya szakaszhoz lehet hasonlítani. Egyetlen folyamba tömörülve bármely jel a kívánt irányba fordulhat.

Patológia

Tudva, hogy milyen funkciókat látnak el azok a struktúrák, amelyek rostjai az MPP részét képezik, akkor feltételezhetünk rendellenességeket, ha ez a szerkezet sérült.

Leggyakrabban ezek az okulomotoros funkciók különféle megnyilvánulásai: pillantásparesis (nem lehet egyidejűleg bármilyen irányba nézni), strabismus, lebegő szemek tünete (kikapcsolt mozgások). Mindezek a tünetek az úgynevezett internukleáris ophthalmoplegiára jellemzőek.

Csomagrendszer (fasciculi proprii)

Csomagrendszer (fasciculi proprii). A gerincvelő fő kötegei rövid felszálló és leszálló rostokból állnak, amelyek a gerincvelő szürkeállományában keletkeznek és végződnek, és összekapcsolják annak különböző szegmenseit. Ezek a kötegek a gerincvelő mindhárom fehér oszlopában találhatók, közvetlenül körülveszik a szürkeállományt. A fasciculi proprii ventralis egyes rostjai, amelyek az elülső hosszanti repedés oldalain fekszenek, és fasciculus sulco-marginalisnak jelölik, közvetlenül az agytörzsben folytatódnak, ahol fasciculus longitudinalis medialisnak vagy fascnak nevezik. longitudinalis posterior. A fő kötegeket intraspinális reflexekre szánják.

Fasciculus septo-marginalis és fasciculus interfascicularis, a hátsó oszlopokban található, részben a gerincvelő szürkeállományában keletkező és ott végződő rostokból, részben a hátsó ideggyökerek leszálló osztódásait alkotó rostokból áll.

A központi idegrendszerben a hosszú útvonalak a gerincesek idegrendszerének fejlődésének és evolúciójának viszonylag késői szakaszát jelentik. A primitívebb útvonalak rövid neuronok láncából állnak. Az emberben az ilyen rövid idegsejtekből egy fő kötegek rendszere épül fel.

Fasciculus longitudinalis medialis (f. longitudinalis posterior) - mediális hátsó longitudinalis fasciculus. A medialis longitudinális fasciculus mozgáskoordinációs rostok kötege, amely az agytörzs teljes hosszában fut végig, és szorosan kapcsolódik a vestibularis apparátushoz.

Fasc. longitudinalis medialis főleg vastag rostokból áll, amelyek a fejlődés igen korai szakaszában, az ideggyökerekkel körülbelül egy időben borulnak mielinnel. Ez a köteg szinte minden gerincesben megtalálható. Néhány alsóbbrendű gerincesben még jobban kifejeződik, mint az emlősökben; különösen nagy a kétéltűeknél és hüllőknél. Ez a köteg korai myelinizációja miatt és az előtte elhelyezkedő tektospinális traktus vékony, többé-kevésbé szétszórt rostjaival ellentétben különösen élesen nyúlik ki az uterus baba agyának szárrészében.

Mint egy világosan meghatározott fasc. longitudinalis medialis felfelé terjed a hátsó commissura és a közös oculomotoros ideg magja felé. Ezen a szinten érintkezik a Cajal intersticiális magjával, amelyet általában a longitudinális medialis fasciculus kezdeti magjának neveznek, és amely közvetlenül a vörös mag előtt helyezkedik el. Az intersticiális magot, mondja Ranson, nem szabad összetéveszteni a hátsó commissura (Darshkevich-mag) magjával, amely a középagyban található, közvetlenül az oculomotoros ideg magja előtt. A Darshkevich-féle magból a rostok a medialis longitudinális fasciculusba is irányíthatók.

Lefelé fasc. longitudinalis medialis a piramisok decussációjára vezethető vissza, majd az elülső oszlopok saját kötegébe (fasciculus proprius) folytatódik, és a gerincvelő teljes hosszában húzódik.

Fasc helyzetének megváltoztatása. longitudinalis medialis, valamint fasc. tecto-spinalis a ventrálistól, amely a gerincvelőben van, a háti részig, amely a velőben van; Ez attól a ténytől függ, hogy a medulla oblongata-ban közvetlenül ezen pályák előtt van a mediális lemniscus decussációja, és még inkább a piramis pályák decussziója előtt.

Felső fasc. longitudinalis medialis a Sylvian aqueduct alja alatt helyezkedik el, a középsík oldalain fekszik a Sylvi vízvezetéket körülvevő szürkeállomány alsó része, ahol a szemizmok motoros magjai és a retikuláris képződmény (formatio) között helyezkedik el. reticularis) a középagy. A hídon és a medulla oblongatában a IV. kamra alján fekszik, a sulcus median dobozai mentén. A középvonal mentén az egyik oldali köteg rostjai átjuthatnak a másik oldal kötegébe.

A longitudinális mediális traktus rostjainak jelentős része a laterális vestibularis Ara (Deiters nucleus) idegsejtjeiből származik. Ezen sejtek axonjai, áthaladva a retikuláris formáció szomszédos területein, bejutnak az azonos vagy ellentétes oldal longitudinális medialis fasciculusába, és felszálló és leszálló ágakra oszlanak. A felszálló ágak, összeköttetést létesítve a nucleus vestibularis lateralis és az abducens motoros magjai között, a trochleáris és oculomotoros idegek között, arra kényszerítik a szemgolyót, hogy megfelelően reagáljon a félkör alakú csatornákban fellépő proprioceptív impulzusokra. A leszálló ágak pedig kapcsolatot létesítenek a koponya járulékos ideg (XI) motoros magjával és a gerincvelő elülső szarvaival. Így ezeknek a leszálló rostoknak a segítségével a fej és a törzs izmai is a félköríves csatornákból érkező proprioceptív impulzusok közvetlen irányítása alá kerülnek. Egyéb szálak, amelyek a fasc. longitudinalis medialis, kezdődhet: 1) a középagy, a híd és a medulla oblongata retikuláris képződményében szétszórt sejtekből; 2) egyes koponyaidegek, elsősorban a trigeminus idegi szenzoros magjaiban található sejtekből, és 3) a Cajal és a Darshkevich-mag intersticiális magjának sejtjeiből.

11.1. KÖZÉP AGY

Középagy (mesencephalon) a híd és a felső fejvitorla meghosszabbításának tekinthető. 1,5 cm hosszú, és az agyi kocsányokból áll (pedunculi cerebri)és tetők (tectum mesencephali), vagy quadrigeminus lemezek. A hagyományos határ a tető és a középső agy alatti tegmentum között az agyi vízvezeték (Sylvius vízvezeték) szintjén halad át, amely a középagy ürege, és összeköti az agy harmadik és negyedik kamráját.

Az agyi kocsányok jól láthatóak a törzs ventrális oldalán. Két vastag zsinórról van szó, amelyek a híd anyagából emelkednek ki, és fokozatosan oldalra térve bejutnak az agyféltekékbe. Azon a helyen, ahol az agyi kocsányok eltávolodnak egymástól, közöttük van egy lábközi mélyedés (fossa interpeduncularis), az úgynevezett hátsó perforált anyag zárja le (perforata posterior anyag).

A középagy alapját az agyi kocsányok ventrális szakaszai alkotják. A híd alapjától eltérően nincsenek keresztirányban elhelyezkedő idegrostok és sejtcsoportok. A középagy alapja csak hosszanti efferens pályákból áll, amelyek az agyféltekéktől a középagyon keresztül az agytörzs alsó részeiig és a gerincvelőig futnak. Ezeknek csak kis része, amely a corticalis-nukleáris pálya részét képezi, a középagy tegmentumában, az itt található III-as és IV-es agyideg magjaiban végződik.

A középagy alapját alkotó rostok meghatározott sorrendben vannak elrendezve. Az egyes agyi kocsányok tövének középső része (3/5) piramis és corticonuclearis pályákból áll; hozzájuk mediálisan Arnold frontopontin traktusának rostjai vannak; oldalirányban - az agyféltekék parietális, temporális és occipitális lebenyéből a pontine magokhoz menő rostok - a török ​​útja.

Ezen efferens pályakötegek felett találhatók a középagy tegmentum struktúrái, amelyek a IV. és III. agyideg magjait, az extrapiramidális rendszerhez kapcsolódó páros képződményeket (substantia nigra és vörös magok), valamint a retikuláris formáció szerkezeteit, töredékeit tartalmazzák. a mediális longitudinális kötegek, valamint számos különböző irányú vezetőút.

A tegmentum és a középagy teteje között egy keskeny üreg található, amely sagittalis orientációval rendelkezik, és kommunikációt biztosít a III és IV agykamra között, amelyet agyvízvezetéknek neveznek.

A középagynak van „saját” tetője - a négyosztatú lemez (lamina quadrigemini), amely két alsó és két felső dombból áll. A hátsó colliculusok a hallórendszerhez, az anterior colliculusok a látórendszerhez tartoznak.

Tekintsük a középagy két keresztirányú szakaszának összetételét, amelyek az elülső és a hátsó colliculusok szintjén készültek.

Metszet a hátsó colliculus szintjén. A középagy alapja és tegmentumának határán, farokszakaszaiban egy mediális (érzékeny) hurok található, amely hamarosan felfelé emelkedve oldalra válik, átadva helyét az agy elülső szakaszainak mediális részeinek. tegmentum piros magok (nucleus ruber),és a határ a középagy aljával - feketeállomány (nigra anyag). Az oldalsó hurok, amely a hallópálya vezetőiből áll, a középagy tegmentumának caudalis részében mediálisan el van tolva, és egy része a quadrigeminalis lemez hátsó gumóiban végződik.

A substantia nigra csík alakú - középső részén széles, szélein elvékonyodó. Pigment mielinben és mielinrostokban gazdag sejtekből áll, amelyek hurkában, akárcsak a globus pallidusban, ritka nagy sejtek találhatók. A substantia nigra kapcsolatban áll az agy hipotalamusz régiójával, valamint az extrapiramidális rendszer képződményeivel, beleértve a striatumot (nigrostriatális pályák), a subthalamicus Lewis-magot és a vörös magot.

A substantia nigra felett és a mediális lemniscustól mediálisan kisagy-vörös nukleáris pályák vannak, amelyek a felső kisagyi kocsányok (decussatio peduncularum cerebellarum superiorum) részeként hatolnak be ide, amelyek az agytörzs ellenkező oldalára haladva (Wernecking-decussation) a vörös magok sejtjeinél végződnek.

A kisagy-vörös nukleáris traktus felett található a középagy retikuláris képződménye. A retikuláris formáció és a vízvezetéket bélelő központi szürkeállomány között mediális longitudinális fasciculusok haladnak át. Ezek a kötegek a diencephalon metatalamikus részének szintjén kezdődnek, ahol kapcsolatban állnak Darkshevich magjaival és az itt található Cajal köztes magjaival. A mediális kötegek mindegyike az oldalán halad át a teljes agytörzsön, közel a vízvezeték alatti középvonalhoz és az agy negyedik kamrájának aljához. Ezek a kötegek egymással anasztomizálódnak, és számos kapcsolatban állnak az agyidegek magjaival, különösen a szemmozgások szinkronizálását biztosító oculomotoros, trochlearis és abducens idegmagokkal, valamint a vestibularis és paraszimpatikus magokkal. törzs, retikuláris formációval. A tektospinális traktus a hátsó longitudinális fasciculus közelében halad el (tractus tectospinalis), a quadrigeminus anterior és posterior colliculusainak sejtjeiből kiindulva. Amikor elhagyják őket, ennek az ösvénynek a rostjai a vízvezetéket körülvevő szürkeállomány körül meghajlanak, és Meynert keresztjét alkotják. (decussatio tractus tigmenti), ezt követően a tektospinális traktus a törzs alatti részein keresztül a gerincvelőbe ereszkedik le, ahol annak elülső szarvaiban végződnek a perifériás motoros neuronoknál. A medialis longitudinális fasciculus felett, részben mintha belenyomódna, található a negyedik agyideg magja. (nucleus trochlearis), a szem felső ferde izomzatának beidegzését.

A quadrigeminus hátsó colliculusa a komplex, feltétel nélküli hallási reflexek központja, amelyeket commissuralis rostok kapcsolnak össze. Mindegyik négy magot tartalmaz, amelyek különböző méretűek

Rizs. 11.1.A középagy metszete az agyi kocsányok és az elülső tuberkulum szintjén. 1 - a III (szemmotoros) ideg magja; 2 - mediális hurok; 3 - occipitalis-temporális-pontine traktus; 4 - substantia nigra; 5 - corticospinalis (piramis) traktus; 6 - frontális-pontine traktus; 7 - piros mag; 8 - mediális longitudinális fasciculus.

és sejt alakja. Az oldalhurok ide tartozó részének rostjaiból e magok körül kapszulák képződnek.

Vágás az elülső colliculus szintjén (11.1. ábra). Ezen a szinten a középagy alapja szélesebbnek tűnik, mint az előző részben. A kisagyi pályák decussációja már befejeződött, és a tegmentum középső részén a varrat középső oldalán a vörös magok dominálnak. (nuclei rubri), amelyben főként a kisagy felső kisagy szárán áthaladó efferens útjai (cerebelláris-vörös magpályák) végződnek. Ide alkalmasak a globus pallidusból származó rostok is. (szál pallidorubralis), a talamusztól (tractus thalamorubralis) az agykéregből pedig főként azok homloklebenyéből (tractus frontorubralis). A Monakov vörös mag-gerinc traktusa a vörös mag nagy sejtjeiből származik (tractus rubrospinalis), amely a vörös mag elhagyásakor azonnal átmegy a másik oldalra, keresztet alkotva (dicussatio fasciculi rubrospinalis) vagy Trout Cross. A vörös mag gerincvelői az agytörzs tegmentumának részeként leereszkednek a gerincvelőre, és részt vesznek oldalsó zsinórjainak kialakításában; a gerincvelő elülső szarvaiban végződik a perifériás motoros neuronoknál. Ezenkívül rostok kötegei a vörös magtól a medulla oblongata inferior olajbogyójáig, a thalamusig és az agykéregig terjednek.

A központi szürkeállományban, a vízvezeték alja alatt a Darkshevich-magok és a Cajal-féle közbülső magok farokszakaszai találhatók, amelyekből a medialis longitudinális fasciculusok kezdődnek. A hátsó commissura rostjai, amelyek a diencephalonhoz kapcsolódnak, szintén a Darkshevich-magokból származnak. A medialis longitudinális fasciculus felett, a colliculus superior szintjén, a középagy tegmentumában helyezkednek el a harmadik agyideg magjai. Egy fiú

Az előző szakaszban a colliculus superioron keresztül ugyanazok a leszálló és felszálló utak haladnak át, amelyek itt is hasonló pozíciót foglalnak el.

A quadrigeminus elülső (felső) colliculusai összetett szerkezetűek. Hét váltakozó rostos sejtrétegből állnak. Komisszurális kapcsolatok vannak köztük. Az agy más részeihez is kapcsolódnak. Az optikai traktus néhány rostja ott végződik. Az elülső colliculusok részt vesznek a feltétel nélküli vizuális és pupillareflexek kialakításában. A rostok is távoznak belőlük, és az extrapiramidális rendszerhez tartozó tegnospinalis traktusokban szerepelnek.

11.2. A KÖZÉPKÉP AGYI IDEGEK

11.2.1. Trochlearis (IV) ideg (n. trochlearis)

Trochlearis ideg (n. trochlearis, IV agyideg) motoros. Csak egy harántcsíkolt izmot, a szem felső ferde izmát beidegzi. (m. obliquus superior), a szemgolyót lefelé és kissé kifelé fordítva. Magja a középagy tegmentumában található, a hátsó colliculus szintjén. Az ebben a sejtmagban elhelyezkedő sejtek axonjai alkotják az ideggyökereket, amelyek áthaladnak a középagy központi szürkeállományán és az elülső velőhártyán, ahol az agytörzs más koponyaidegeitől eltérően részleges decussációt végeznek, majd kilépnek. az agytörzs felső felületéről az előagy frenulumának közelében.vitorla. Miután megkerülte az agyi kocsány oldalsó felületét, a trochleáris ideg átmegy a koponya alapjához; itt behatol a sinus cavernosus külső falába, majd a felső orbitális repedésen keresztül behatol a szemüregbe és eléri az általa beidegzett szemizmot. Mivel az elülső medulláris velum IV koponyaidege részleges decussációt végez, az ezt az ideget érintő váltakozó szindrómák nem fordulnak elő. Az IV agyideg törzsének egyoldalú károsodása a szem felső ferde izomzatának bénulásához vagy paréziséhez vezet, amely strabismusban és diplopiaban nyilvánul meg, különösen akkor, ha a tekintetet lefelé és befelé fordítja, például lépcsőn lefelé. Az IV agyideg károsodása esetén a fej enyhe, az érintett szemmel ellentétes irányba történő megdöntése is jellemző (diplopia miatti kompenzációs testtartás).

11.2.2. Oculomotor (III) ideg (n. oculomotorius)

okulomotoros ideg, n. oculomotorius(III. agyideg) keveredik. Motoros és autonóm (paraszimpatikus) struktúrákból áll. A középagy tegmentumában a colliculus superior szintjén heterogén magok csoportja található (11.2. ábra). A motorpáros magnocelluláris magok, amelyek a szem külső harántcsíkolt izmainak többségének beidegzést biztosítanak, oldalsó pozíciót foglalnak el. Sejtcsoportokból állnak, amelyek mindegyike egy adott izom beidegzésével kapcsolatos. Ezeknek a magoknak az elülső részében egy sejtcsoport található, amelyek axonjai a felső szemhéjat megemelő izom beidegzését biztosítják.

Rizs. 11.2.Az oculomotor (III) ideg magjainak elhelyezkedése [L.O. Darksevics]. 1 - mag a felső szemhéjat megemelő izom számára (m. levator palpebrae); 2 - mag a felső egyenes izom számára (m. rectus superior); 3 - mag az alsó rectus izom számára (m. rectus inferior); 4 - mag az alsó ferde izom számára (m. obliquus inferior); 5 - mag a szem mediális rectusz izmához (m. rectus medialis); 6 - mag az izom számára, amely összehúzza a pupillát (m. sphincter pupillae, Yakubovich-Edinger-Westphal kernel); 7 - akkomodációs mag (Perlia nucleus).

(m. levator palpebrae superioris), ezt követik a szemgolyót felfelé forgató izmok sejtcsoportjai (m. rectus superior), fel és ki (m. obliquus inferior), belül (m. rectus medialis)és lefelé (m. rectus inferior).

A párosított nagy sejtmagok mediálisan a Yakubovich-Edinger-Westphal páros kissejtes paraszimpatikus magjai vannak. Az innen érkező impulzusok a ciliáris vegetatív csomóponton haladnak át (ciliare ganglion)és eléri a két simaizmot – a szem belső izmait – a pupillát és a csillóizmot összehúzó izmot (m. sphincter pupillae et m. ciliaris). Az első a pupilla szűkítését, a második a lencse elhelyezését biztosítja. A Yakubovich-Edinger-Westphal magok közötti középvonalon a Perlia páratlan magja található, amely nyilvánvalóan a szemgolyók konvergenciájával kapcsolatos.

A harmadik agyideg magrendszerébe tartozó egyes sejtcsoportok károsodása csak azon funkciók megzavarásához vezet, amelyeket közvetlenül befolyásolnak. Ebben a tekintetben, amikor a középagy tegmentuma sérült, a harmadik agyideg diszfunkciója részleges lehet.

Az oculomotoros ideg magjainak sejtjeinek axonjai lefelé haladnak, míg a laterális magnocelluláris mag caudális sejtcsoportjaiban található sejtekből indulók részben átmennek a másik oldalra. Az így kialakult harmadik agyideg gyökere keresztezi a vörös magot, és elhagyja a középagyot, a koponya tövében kilépve a hátsó perforált szubsztancia szélén található agykocsány mediális barázdájából. Ezt követően a III agyideg törzse előre és kifelé irányul, és belép a felsőbe, majd a sinus cavernosus külső falába költözik, ahol a IV és VI agyidegek, valamint az V első ága mellett helyezkedik el. agyideg. A sinusfalból kilépve a III. ideg, ismét a IV. és VI. idegekkel, valamint az V. ideg első ágával együtt a felső orbitális repedésen keresztül a szemüregbe jut, ahol a jelzett külső harántcsíkolt izmokhoz vezető ágakra osztódik. a szem, valamint a III. idegvégződés paraszimpatikus része a ciliáris ganglionban, ahonnan a szem belső simaizomzatáig terjednek. (m. sphincter pupillae et m. ciliaris) paraszimpatikus posztganglionális rostok. Ha a harmadik agyideg nukleáris apparátusának károsodása az általa beidegzett egyes izmok funkcióinak szelektív zavaraként nyilvánulhat meg, akkor ennek az idegnek a törzsében bekövetkező patológiás változások általában az összes izom működésének zavarához vezetnek. beidegzi

Rizs. 11.3.A szemgolyó mozgását és beidegzését biztosító izmok (III, IV, VI agyidegek). A szemgolyók elmozdulásának irányai ezen izmok összehúzódása során. R. mellék - külső rectus izom (a VI koponya idege által beidegzett); O. inf. - alsó ferde izom (III. ideg); R. sup. - felső végizom (III. ideg); R. med. - mediális rectus izom (III. ideg); R. inf. - alsó rectus izom (III. ideg); O. sup. (III. ideg) - felső ferde izom (IV. ideg).

biztosítania kell. Az egyidejű neurológiai rendellenességek a harmadik agyideg károsodásának mértékétől és a kóros folyamat természetétől függenek (11.3. ábra).

Az oculomotoros ideg károsodása a felső szemhéj lelógását (ptosis) és divergens strabismust okozhat, ami a szem rectus externus izomzatának a szemgolyó helyzetére gyakorolt ​​domináns befolyása miatt következik be, amelyet a VI agyideg beidegz (1. ábra). 11.4). Kettős látás (diplopia) fordul elő; a szemgolyó mozgása minden irányban, kivéve a külsőt, hiányzik vagy erősen korlátozott. Nincs konvergencia

Rizs. 11.4.A jobb okulomotoros (III) ideg károsodása:

a - a felső szemhéj ptosise; b - divergens strabismus és anisocoria, amelyet a felső szemhéj passzív megemelkedése mutat ki.

szemgolyó (általában akkor figyelhető meg, amikor a szagittális síkban mozgó tárgy megközelíti az orrnyereg). A pupillát összehúzó izom bénulása miatt kitágul és nem reagál a fényre, miközben a pupilla fényre adott közvetlen és konjugált reakciója egyaránt megszakad (lásd 13., 30. fejezet).

11.3. MEDIALIS HOSSZÚ FASCILUS ÉS SÉRÜLÉSÉNEK JELEI

Medialis (posterior) longitudinális fasciculus (fasciculis longitudinalis medialis)- összetételében és működésében komplex, páros képződmény, amely a Darkshevich-magból és a Cajal köztes magjából indul ki a metathalamus szintjén. A medialis longitudinális fasciculus áthalad a teljes agytörzsön a középvonal közelében, ventrálisan a központi periaqueductalis szürkeállományig, és az agy negyedik kamrájának alja alatt áthatol a gerincvelő elülső zsinórjain, és az elülső szarv sejtjeiben végződik. a méhnyak szintjén. Különféle rendszerekhez tartozó idegrostok gyűjteménye. Leszálló és felszálló pályákból áll, amelyek összekötik az agytörzs páros sejtképződményeit, különösen az agyidegek III., IV. és VI. magját, beidegzik a szemmozgásokat biztosító izmokat, valamint a vestibularis magokat és sejtstruktúrákat, amelyek a retikuláris formáció része, és a nyaki gerincvelő elülső szarvai.

A medialis longitudinális fasciculus asszociatív funkciója miatt a szemgolyó normál mozgása mindig barátságos és kombinált. A medialis longitudinális fasciculus bevonása a kóros folyamatba különféle oculovestibularis rendellenességek előfordulásához vezet, amelyek természete a kóros fókusz helyétől és mértékétől függ. A medialis longitudinális fasciculus károsodása különféle tekintetzavarokat, strabismust és nystagmust okozhat. A medialis fasciculus károsodása leggyakrabban súlyos traumás agysérüléssel, az agytörzsben a vérkeringés zavarával, az ea8 összenyomódásával a halántéklebeny mediobazális részeinek szerkezetének Bichat-hasadékba való besérülése következtében alakul ki (a rés a kisagy tentoriumának bevágásának széle és a kisagy kocsánya), az agytörzsi subtentoriális lokalizációjú daganat kompressziójával stb. (11.5. ábra).

Ha a medialis longitudinális fasciculus sérült, a következő szindrómák lehetségesek.

Tekintetparézis- a medialis fasciculus diszfunkciójának következménye - a szemgolyók egyik vagy másik irányban történő barátságos elforgatásának képtelensége vagy korlátozása vízszintesen vagy függőlegesen.

A tekintet mozgékonyságának felméréséhez a pácienst arra kérik, hogy kövesse a vízszintesen és függőlegesen mozgó tárgyat. Normális esetben, amikor a szemgolyókat oldalra fordítjuk, a szaruhártya oldalsó és középső széle érintse meg a szemhéj külső, illetve belső kommisszióját, vagy közelítse meg őket legfeljebb 1-2 mm távolságra. A szemgolyók elforgatása általában lefelé 45?-kal, felfelé - 45-20? a beteg életkorától függően.

A tekintet parézise a függőleges síkban - általában a középagyi tegmentum és a metathalamus károsodása az agy hátsó commissura szintjén, valamint a medialis longitudinális fasciculus ezen a szinten elhelyezkedő része.

Rizs. 11.5.A szemizmok és a medialis longitudinális fasciculusok beidegzése, biztosítva ezek kapcsolatát egymással és más agyi struktúrákkal.

1 - az okulomotoros ideg magja; 2 - az oculomotor ideg járulékos magja (Yakubovich-Edinger-Westphal mag); 3 - az oculomotoros ideg hátsó központi magja (Perlia-mag), 4 - ciliáris ganglion; 5 - a trochleáris ideg magja; 6 - az abducens ideg magja; 7 - a medialis longitudinális fasciculus megfelelő magja (Darkshevich nucleus); 8 - mediális hosszanti fascicle; 9 - az agykéreg premotoros zónájának adverzív központja; 10 - laterális vestibularis mag.

Az 1a és 1b károsodás szindrómái - az oculomotor (III) ideg magnocelluláris magja,

II - az oculomotoros ideg járulékos magja; III - a IV ideg magjai; IV - a VI ideg magjai; V és VI - a jobb oldali adverzív mező vagy a bal oldali ponti pillantásközpont sérülése A házastársi szemmozgást biztosító utak piros színnel vannak jelölve.

A tekintet parézise a vízszintes síkban akkor alakul ki, amikor a pontine tegmentum a VI agyideg magjának, az ún. pontinus pillantásközpontnak a szintjén sérült (a tekintet parézise a kóros folyamat felé).

Vízszintes pillantásparézis akkor is előfordul, ha a középső frontális gyrus hátsó részében található kérgi pillantásközpont sérül. Ilyenkor a szemgolyó a kóros elváltozás felé fordul (a beteg „nézi” az elváltozást). A kortikális pillantásközpont irritációját a szemgolyók kombinált forgása kísérheti a kóros fókusz irányával ellentétes irányba (a páciens „elfordul” a fókusztól), ahogy ez néha megtörténik, például epilepsziás roham során.

Lebegő szem tünete abban rejlik, hogy kómában lévő betegeknél a szemizmok parézisének hiányában a medialis fasciculusok diszfunkciója miatt a szemek spontán módon lebegő mozgásokat végeznek. Lassú tempójúak, nem ritmikusak, kaotikusak, lehetnek barátságosak vagy aszinkronok, gyakrabban jelennek meg vízszintes irányban, de a szemek függőleges és átlós mozgása is lehetséges. A szemgolyó lebegő mozgása során az oculocephalic reflex általában megmarad. Ezek a szemmozgások a tekintet dezorganizációjának következményei, és nem reprodukálhatók önként, mindig súlyos szervi agyi patológia jelenlétére utalnak. Az agytörzs funkcióinak kifejezett gátlásával a lebegő szemmozgások eltűnnek.

Hertwig-Magendie jel - a szerzett strabismus speciális formája, amelyben az érintett oldalon lévő szemgolyó lefelé és befelé, a másik pedig felfelé és kifelé fordul. Ez a disszociált szempozíció a tekintet helyzetének megváltozása esetén is fennáll. A tünetet a középagy tegmentumában a medialis longitudinális fasciculus károsodása okozza. Gyakrabban az agytörzsi keringési zavarok miatt fordul elő, és lehetséges szubtentoriális lokalizációjú daganat vagy traumás agysérülés esetén. 1826-ban írta le a német fiziológus, K.H. Hertwig (1798-1887), 1839-ben pedig F. Magendie francia fiziológus (1783-1855).

Internukleáris ophthalmoplegia - az agytörzsi tegmentumban a medialis longitudinális fasciculus egyoldali károsodásának következménye a híd középső része és az oculomotoros ideg magjai közötti területen, és ezeknek a magoknak az ebből eredő deefferentációja. Tekintetzavarhoz (a szemgolyó konjugált mozgásai) vezet a szem azonos oldali belső (mediális) rectuszának beidegzési zavara miatt. Ennek eredményeként ennek az izomnak a bénulása következik be, és a szemgolyó képtelensége a középvonalon túli mediális irányba forgatni, vagy mérsékelt (szubklinikai) parézis, ami a szem addukciós sebességének csökkenéséhez (addukciós késleltetéséhez) vezet. az érintett medialis longitudinális fasciculussal szemközti oldalon monokuláris abdukciós nystagmus. A szemgolyó konvergenciája megmarad. Egyoldali internukleáris ophthalmoplegia esetén a szemgolyók függőleges síkban való eltérése lehetséges, ilyen esetekben a szem magasabban helyezkedik el a medialis longitudinális fasciculus elváltozásának oldalán. A bilaterális internukleáris ophthalmoplegiát a szemgolyót mindkét oldalon adduktáló izom parézise, ​​a konjugált szemmozgások megsértése a függőleges síkban és a tekintet elfordulása az oculocephalic reflex ellenőrzésekor. A középagy elülső részén a medialis longitudinális fasciculus károsodása a szemgolyók konvergenciájának megsértéséhez is vezethet. Az internukleáris oka

A oftalmoplegia lehet sclerosis multiplex, keringési zavarok az agytörzsben, metabolikus mérgezés (különösen paraneoplasztikus szindróma esetén) stb.

Lutz szindróma- az internukleáris ophthalmoplegia egy változata, amelyet a szupranukleáris abdukciós bénulás jellemez, amelyben a szem akaratlagos kifelé irányuló mozgásai károsodnak, de reflexszerűen, a vestibularis apparátus kalorikus stimulálásával teljes abdukciója lehetséges. H. Lutz francia orvos írta le.

Másfél szindróma - az egyik irányú tekintet pontine parézise és az internukleáris ophthalmoplegia megnyilvánulása, amikor a másik irányba néz. A másfél-szindróma anatómiai alapja az ipsilateralis medialis longitudinális fasciculus és a pontine pillantásközpont vagy a pontine paramedian reticularis formáció együttes elváltozása. A klinikai kép a vízszintes síkban észlelt károsodott szemmozgásokon alapul, ép függőleges eltéréssel és konvergenciával. Az egyetlen lehetséges mozgás a vízszintes síkban a kóros fókuszlal ellentétes szem elrablása a mononukleáris abdukciós nystagmus megjelenésével, a szem teljes mozdulatlansága mellett a kóros fókuszhoz képest. A „másfél” elnevezés eredete a következő: ha a szokásos barátságos mozgást egy irányban 1 pontnak vesszük, akkor a mindkét irányú tekintetmozgást 2 pont. Másfél-szindrómával a beteg megtartja azt a képességét, hogy csak egy szemet tud elfordítani, ami 0,5 pontnak felel meg a vízszintes síkban a normál szemmozgások tartományától. Következésképpen 1,5 pontot veszítenek. C. Fisher amerikai neurológus írta le 1967-ben.

Oculocephalic reflex (a „baba feje és szeme” jelenség, a „baba szeme” teszt, Cantelli tünet) - a szemgolyók ellentétes irányú reflexiós eltérése a beteg fejének vízszintes és függőleges síkban történő elforgatásakor, amelyet a vizsgáló először lassan, majd gyorsan hajt végre (ne ellenőrizze, hogy a nyaki gerinc károsodása gyanús!). Minden egyes forgatás után a páciens fejét egy ideig szélsőséges helyzetben kell tartani. Ezek a pillantásmozgások agytörzs-mechanizmusok közreműködésével valósulnak meg, a hozzájuk érkező impulzusok forrásai a labirintus, a vestibularis magok és a cervicalis proprioceptorok. A kómában lévő betegeknél a teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha a vizsgálat során a szemek a fej fordulásával ellentétes irányba mozognak, megtartva helyzetüket a külső tárgyakhoz képest. A negatív teszt (szemmozgások hiánya vagy koordináció) a híd vagy a középagy károsodására vagy barbiturátmérgezésre utal. Normális esetben a tekintet reflexmozgását elnyomják, amikor ébrenlétben vizsgálják az oculocephalic reflexet. A tudat megőrzése vagy enyhe elnyomása esetén a jelenséget okozó vestibularis reflex teljesen vagy részben elnyomódik, és a kialakulásáért felelős struktúrák integritását úgy ellenőrizzük, hogy megkérjük a pácienst, hogy passzívan egy tárgyra szegezze a tekintetét. elfordítva a fejét. Ha a páciens álmos állapotban van, az oculocephalicus reflex vizsgálata során az első két-három fejfordulat során barátságos, ellentétes irányú pillantások fordulnak elő, majd eltűnnek, mivel a vizsgálat a a beteg felébresztése. Cantelli leírta a betegséget.

Konvergens nystagmus. Spontán lassú konvergens mozgások jellemzik, mint például a sodródás, amelyet gyors konvergens sokkok szakítanak meg. Akkor fordul elő, ha a középagy tegmentuma és kapcsolatai megsérülnek, és váltakozhat retrakciós nystagmussal. 1979-ben írták le Ochs et al.

Vestibulo-okuláris reflex - a szemgolyók reflex koordinált mozgása, biztosítva, hogy a rögzítési pont a legjobb látás zónájában maradjon a fej helyzetének megváltozása, valamint a gravitáció és a gyorsulás esetén. Ezeket a vesztibuláris rendszer és a koponya idegeinek részvételével végzik, amelyek beidegzik a tekintetmozgásokat biztosító izmokat.

11.4. KÖZPONTI SZIMPATIKAI ÚT

A centrális szimpatikus pálya feltehetően a hipotalamusz hátsó részének magjaiban és a törzs elülső részeinek retikuláris képződésében kezdődik. A középagy és a híd szintjén áthalad az agyi vízvezeték alatt és a negyedik agykamra aljzatának oldalsó részei alatt a spinothalamikus traktus közelében. A központi szimpatikus útvonalat alkotó autonóm szimpatikus rostok a gerincvelő laterális szarvainak szimpatikus sejtjeiben végződnek, különösen a ciliospinalis szimpatikus központ sejtjeiben. A központi szimpatikus pálya és a gerincvelő C VIII-Th I szegmenseiben elhelyezkedő központ károsodása elsősorban Horner-szindrómában (Claude Bernard-Horner) nyilvánul meg (lásd 13. fejezet).

11.5. NÉHÁNY SZINDRÓMA, HOGY A KÖZÉPKÉP ÉS AZ APRÓIDEGEK SÉRÜLÉSE

Quadrigeminális szindróma. Ha a középagy mindkét oldalon megsérül, a tekintet felfelé forgatásának megsértése következik be, amely mindkét oldalon a fényre adott közvetlen és barátságos reakció gyengülésével vagy hiányával, valamint a szemgolyók konvergenciájának megsértésével jár együtt.

Ha a patológiás fókusz a középagy egyik felében lokalizálódik, a következő szindrómák léphetnek fel.

Knapp szindróma- a kóros folyamat oldalán a pupilla tágulása (paralitikus mydriasis) az ellenoldali centrális hemiparesissel kombinálva, a harmadik agyideg autonóm részének vagy a középagy paraszimpatikus magjának érintettsége esetén jelentkezik, valamint a piramis traktus, különösen a mediobasalis herniation szindróma temporális lebenyével a Bichat-hasadékba (lásd 21. fejezet). Váltakozó szindrómákra utal. A német szemész, H.J. Knapp (1832-1911).

Weber-szindróma (Weber-Hübler-Gendre szindróma) - váltakozó szindróma, amely akkor fordul elő, ha az agyi szár alapja megsérül azon a területen, ahol az oculomotoros ideg gyökere keresztezi. Az érintett oldalon a szem külső és belső izomzatának parézise vagy bénulásaként nyilvánul meg (felső szemhéj ptosise, oftalmoparesis vagy oftalmoplegia, mydriasis); a másik oldalon centrális hemiparesis figyelhető meg (11.6. ábra). Gyakrabban fordul elő keringési problémák miatt az agytörzs szájában. Opi-

Rizs. 11.6.Weber (a) és Benedict (b) váltakozó szindrómái kialakulásának sematikus ábrázolása.

1 - az okulomotoros ideg magjai;

2 - mediális longitudinális fasciculus;

3 - substantia nigra; 4 - occipitalis-temporo-parietális traktus; 5, 6 - frontopontin traktus; 7 - vörös mag, 8 - mediális longitudinális fasciculus. A sérülések árnyékoltak.

Megszületett H. Weber (1823-1918) angol orvos és A. Gubler (1821-1879) és A. Gendrin (1796-1890) francia orvos.

Benedict-szindróma - váltakozó szindróma, amikor a patológiás fókusz a középagy tegmentumában, az oculomotoros ideg, a vörös mag és a kisagy-vörös magkapcsolatok szintjén helyezkedik el. Az érintett oldalon pupillatágulatként nyilvánul meg az oculomotoros ideg által beidegzett harántcsíkolt izmok bénulásával kombinálva, az ellenkező oldalon pedig szándékos tremor, néha choreoathetosis típusú hyperkinesis és hemihypesthesia. 1889-ben írta le M. Benedikt (1835-1920) osztrák neuropatológus.

Superior vörös mag szindróma (Foix-szindróma) akkor fordul elő, ha a patológiás fókusz a középagy tegmentumában, a vörös mag felső részének területén helyezkedik el, és az ellenkező oldalon kisagyi hemitremorként (intencionális tremor) nyilvánul meg, amely hemiataxiával kombinálható. és koreoatetózis. Az oculomotoros idegek nem vesznek részt a folyamatban. A francia neuropatológus, Ch. Foix (1882-1927).

Inferior vörös mag szindróma (Claude-szindróma) - váltakozó szindróma, amelyet a vörös mag alsó részének károsodása okoz, amelyen keresztül a harmadik agyideg gyökere halad át. A kóros folyamat oldalán az oculomotoros ideg károsodásának jelei (felső szemhéj ptózisa, kitágult pupilla, divergens strabismus), az ellenkező oldalon pedig

oldalán kisagyi rendellenességek (szándékos remegés, hemiataxia, izom hipotónia). N. Claude (1869-1946) francia neuropatológus írta le 1912-ben.

Nothnagel szindróma - az oculomotoros ideg nukleáris apparátusának károsodásának jeleinek kombinációja halláskárosodással és kisagyi ataxiával, amely mindkét oldalon megfigyelhető, és ugyanakkor egyenetlenül kifejeződik. Akkor fordul elő, ha a középagy tetője és tegmentuma, valamint a felső kisagyi kocsányok és a metathalamus szerkezetei, elsősorban a belső geniculate testek megsérülnek vagy összenyomódnak. Gyakrabban a törzs vagy a tobozmirigy elülső részének daganataival jelentkezik. 1879-ben írta le K. Nothnagel (1841-1905) osztrák neuropatológus.

Cerebrális vízvezeték szindróma (Korber-Salus-Elschnig szindróma) - a szemhéjak visszahúzódása és remegése, anisocoria, konvergencia görcs, függőleges pillantásparesis, nystagmus - az agyi vízvezetéket körülvevő szürkeállomány károsodásának megnyilvánulása, okkluzív hydrocephalus jelei. R. Koerber német szemész és R. Salus (született 1877-ben) és A. Elschnig (1863-1939) osztrák szemészek írták le.

11.6. AZ AGYTÖRZS ÉS A APRÓIDEGEK KÜLÖNBÖZŐ SZINTŰ SÉRÜLÉSÉNEK SZINDRÓMAI

Veleszületett okulofaciális bénulás (Mobius-szindróma) - agnézia (aplázia) vagy a motoros magok atrófiája, a III, VI, VII gyökér és törzs fejletlensége, ritkábban - V, XI és XII agyidegek, és néha az általuk beidegzett izmok. Lagophtalmus, Bell-tünet megnyilvánulása, veleszületett, tartós, kétoldali (ritkábban egyoldali) arcizmok bénulása vagy parézise jellemzi, amely különösen szívási nehézségekben, kifejezéstelenségben vagy arcreakciók hiányában, lelógó sarkokban nyilvánul meg. a szájból, amelyből nyál folyik. Ezenkívül lehetséges a strabismus különböző formái, az alsó állkapocs megereszkedése, a nyelv sorvadása és mozdulatlansága, ami a táplálékfelvétel zavarához, majd az artikulációhoz stb. a cochleovestibularis rendszer, az alsó állkapocs hypoplasiája, a nagy mellizom aplasia, syndactylia, lúdtalp), mentális retardáció. Vannak örökletes és szórványos esetek is. Etiológia ismeretlen. Leírva 1888-1892. P. Moebius német neuropatológus (1853-1907).

Paralitikus strabismus - a sztrabizmus, amely a szemgolyó mozgását biztosító izmok szerzett bénulásával vagy parézisével fordul elő (a III, IV vagy VI agyidegrendszer károsodásának következménye), általában kettős látással (diplopia) kombinálódik.

Nem bénulásos sztrabizmus - veleszületett strabismus (kancsalság). A diplopia hiánya jellemzi, mivel ilyen esetekben az egyik kép észlelése kompenzálóan elnyomott. A csökkent látást, amely nem rögzíti a képet, amblyopianak nevezik anopia nélkül.

A hunok szinkinesise (Marcus Hun) - a patológiás synkinesis egy fajtája az agytörzs egyes elváltozásaiban, amelyet ptosis kísér. A trigeminus és az oculomotoros idegek motoros magjai közötti embrionális kapcsolatok megőrzésének köszönhetően a szem és az alsó mozgás kombinált

alsó állkapocs, amelyet a lelógó szemhéj akaratlan felemelése jellemez a száj kinyitásakor vagy rágáskor. Egy angol szemész írta le

R.M. Gunn (1850-1909).

Superior orbitalis repedés szindróma (sfenoidális repedés szindróma) - a középső koponyaüreg üregéből a felső orbitális (sfenoidális) repedésen keresztül a szemüregbe áthaladó háromosztatú idegek oculomotoros, trochlearis, abducens és oftalmikus ágainak kombinált diszfunkciója, amelyet a felső szemhéj ptózisa, diplopia, oftalmoparesis jellemez. vagy oftalmoplegia a látóideg irritációjának (trigeminus fájdalom) vagy csökkent funkciójának (hipalgézia) jeleivel kombinálva. A fő folyamat természetétől függően különböző kísérő megnyilvánulások fordulhatnak elő: exophthalmus, hyperemia, duzzanat az orbitális területen stb. Ez egy lehetséges jele daganat vagy gyulladásos folyamatnak a középső részének területén. a főcsont alsó szárnya.

Orbitális csúcs szindróma (Rolle szindróma) - a superior orbitalis fissura szindróma és a látóideg károsodásának jeleinek kombinációja, valamint exophthalmus, vazomotoros és trofikus rendellenességek az orbitális területen. J. Rollet (1824-1894) francia neuropatológus írta le.

Orbitális padló szindróma (Dejean-szindróma) - ophthalmoplegia, diplopia, exophthalmus és hyperpathia formájában nyilvánul meg fájdalommal kombinálva a trigeminus ideg szem- és maxilláris ágai által beidegzett területen. Ezt a szindrómát, amely a kóros folyamatok során jelentkezik az orbita aljának területén, a francia szemész Ch. Dejan (született 1888-ban).

A koponyaidegek diabéteszes polyneuropathiája - A koponyaidegek akutan vagy szubakutan kialakuló aszimmetrikus reverzibilis polyneuropathiája (általában oculomotoros, abducens, facialis, trigeminus), esetenként diabetes mellitusban szenvedő betegeknél.

Koller-szindróma (Kolle) - ophthalmoplegia fájdalommal kombinálva a látóideg (a trigeminus ideg első ága) által beidegzett területen, periostitissel a felső orbitális repedés területén. Kialakulhat hipotermia után és a gyulladásos folyamat átmenete során az orrmelléküregekből. Viszonylag rövid időtartam és reverzibilitás jellemzi. J. Collier (1870-1935) amerikai neuropatológus írta le 1921-ben.

Fájdalmas ophthalmoplegia-szindróma (Tolosa-Hunt szindróma, szteroid-szenzitív ophthalmoplegia) - a sinus cavernosus külső falának nem gennyes gyulladása (pachymeningitis), a szemüreg felső repedése vagy a szemüreg csúcsa. A gyulladásos folyamat érinti a szemgolyó mozgását biztosító agyidegek mindegyikét vagy egy részét (III., IV. és VI. ideg), a szemészeti, ritkábban a trigeminus ideg maxilláris ágát és az artéria carotis belső szimpatikus plexusát. a periarteritis, és néha a látóideg. Éles, állandó „fúró” vagy „rágó” fájdalomként jelentkezik az orbitális, retroorbitális és frontális területeken, ophthalmoparesissel vagy ophthalmoplegiával kombinálva; csökkent látás, Horner-szindróma, néha mérsékelt exophthalmus, vénás pangás jelei a szemfenékben. . A fájdalmas ophthalmoplegia szindróma több napig vagy több hétig is fennáll, ezután rendszerint spontán remisszió következik be, néha maradék neurológiai hiányokkal. Néhány héttől sok évig tartó remisszió után előfordulhat a fájdalmas ophthalmoplegia szindróma visszaesése. A cavernosus sinus zónán kívül nincsenek morfológiai változások, és nincs alapja a szisztémás patológia diagnosztizálásának. Felismerték a folyamat fertőző-allergiás természetét. Jellegzetes pozitív reakció

kortikoszteroidok kezelésére. Jelenleg klinikai és morfológiai polimorfizmussal járó autoimmun betegségként tartják számon, és a koponyaalapi struktúrákban jóindulatú granulomatózis manifesztációja jellemzi. Hasonló klinikai megnyilvánulások lehetségesek a koponyaalap ereinek aneurizmájával, a paraselláris daganattal és a bazális meningitissel. 1954-ben írta le a francia neuropatológus F.J. Tolosa (1865-1947), és részletesebben - 1961-ben az amerikai neurológus W.E. Hunt (1874-1937) et al.

A cavernosus sinus szindróma oldalfala (Foix-szindróma) - a külső rectusz izom, majd a kóros folyamat oldalán a szem egyéb külső és belső izomzatának parézise, ​​amely ophthalmoparesishez vagy oftalmoplegiához és pupillareakciók zavarához vezet, míg exophthalmus és a szemgolyó szöveteinek súlyos duzzanata vénás pangás lehetséges. A szindróma okai lehetnek a sinus cavernosus trombózisa, a nyaki artéria aneurizma kialakulása. 1922-ben írta le a francia orvos Ch. Foix (1882-1927).

Jefferson szindróma - a belső nyaki artéria aneurizma a sinus cavernous elülső részében, amely a fejben pulzáló zajban nyilvánul meg, a cavernous sinus szindrómára jellemző jelekkel kombinálva. A fronto-orbitális régió szöveteinek fájdalma és duzzanata, chymosis, ophthalmoplegia, mydriasis, pulzáló exophthalmus, hypalgesia a látóideg területén. Előrehaladott esetekben lehetséges a felső orbitális repedés tágulása és deformációja, valamint az elülső sphenoid folyamat atrófiája, amelyet a craniogramon észlelnek. A diagnózist a carotis angiográfia adatai tisztázzák. G. Jefferson angol idegsebész írta le 1937-ben.

Superior orbitalis repedés szindróma (sfenoidális repedés szindróma, retrosphenoidalis tér szindróma, Jaco-Negri szindróma) - az egyik oldalon a látóideg, az oculomotoros, a trochleáris, a trigeminus és az abducens ideg károsodásának jeleinek kombinációja. Megfigyelhető a nasopharynx daganatainál, amelyek a középső koponyaüregbe és a barlangi sinusba nőnek, és a Jacquot triádban nyilvánul meg. M. Jacod modern francia orvos és A. Negri olasz patológus (1876-1912) írta le.

Triád Jaco.Az érintett oldalon vakság, ophthalmoplegia és a trigeminus idegének a folyamatban való részvétele miatt intenzív állandó, néha erősödő fájdalom az általa beidegzett területen, valamint a rágóizmok perifériás parézise. Retroszfenoidális tér szindrómával fordul elő. M. Jacco modern francia orvos írta le.

Glicky-szindróma- váltakozó szindróma, amely az agytörzs több szintjének károsodásához kapcsolódik. Jellemzője a II, V, VII, X agyidegek és a corticospinalis traktus együttes károsodása. A kóros folyamat oldalán a látás csökkenése vagy vakság, az arcizmok perifériás parézise, ​​a supraorbitális régió fájdalma és a nyelési nehézség, az ellenkező oldalon - spasztikus hemiparézisként nyilvánul meg. V.G. háziorvos leírta. Glicks (1847-1887).

Garcin-szindróma (hemikraniális polyneuropathia) - az egyik oldalon az összes vagy majdnem az összes agyideg károsodása az agyi anyag károsodásának jelei, a cerebrospinális folyadék összetételének változásai és az intracranialis hypertonia szindróma megnyilvánulása nélkül. Általában craniobasalis lokalizációjú extradurális rosszindulatú daganattal összefüggésben fordul elő. Gyakrabban ez a koponyaalap szarkóma, amely a nasopharynxből, a sphenoid csontból vagy a halántékcsont piramisából származik. A koponyaalap csontjainak pusztulása jellemzi. R. Garsin (1875-1971) francia orvos írta le 1927-ben.

A mediális (hátsó) longitudinális fasciculus (fasciculis longitudinalis medialis) egy páros képződmény, összetételében és működésében összetett, a Darkshevich-magból és a Cajal intermedier magjából indul ki a metathalamus szintjén. A medialis longitudinális fasciculus áthalad a teljes agytörzsön a középvonal közelében, ventrálisan a központi periaqueductalis szürkeállományig, és az agy negyedik kamrájának alja alatt áthatol a gerincvelő elülső zsinórjain, és az elülső szarv sejtjeiben végződik. a méhnyak szintjén. Különféle rendszerekhez tartozó idegrostok gyűjteménye. Leszálló és felszálló pályákból áll, amelyek összekötik az agytörzs páros sejtképződményeit, különösen az agyidegek III., IV. és VI. magját, beidegzik a szemmozgásokat biztosító izmokat, valamint a vestibularis magokat és sejtstruktúrákat, amelyek a retikuláris formáció része, és a nyaki gerincvelő elülső szarvai. A medialis longitudinális fasciculus asszociatív funkciója miatt a szemgolyók mozgása általában mindig barátságos és kombinált. A medialis longitudinális fasciculus bevonása a kóros folyamatba különféle oculovestibularis rendellenességek előfordulásához vezet, amelyek természete a kóros fókusz helyétől és mértékétől függ. A medialis longitudinális fasciculus károsodása különféle tekintetzavarokat, strabismust és nystagmust okozhat. A medialis fasciculus károsodása leggyakrabban súlyos traumás agysérüléssel, az agytörzsben a vérkeringés zavarával, a halántéklebeny mediobazális részeinek struktúráinak Bichat-hasadékba (az agy közötti rés) való összenyomódása következtében következik be. a kisagy tentoriumának bevágásának széle és az agyi kocsány), az agytörzs kompressziójával tumor szubtentoriális lokalizációval stb. (11.5. ábra). Ha a medialis longitudinális fasciculus sérült, a következő szindrómák lehetségesek. A pillantásparesis a medialis fasciculus diszfunkciójának következménye - a szemgolyók vízszintes vagy függőleges irányban egyik vagy másik irányba történő barátságos elforgatásának képtelensége vagy korlátozása. A tekintet mozgékonyságának felméréséhez a pácienst arra kérik, hogy kövesse a vízszintesen és függőlegesen mozgó tárgyat. Normális esetben, amikor a szemgolyókat oldalra fordítjuk, a szaruhártya oldalsó és középső széle érintse meg a szemhéj külső, illetve belső kommisszióját, vagy közelítse meg őket legfeljebb 1-2 mm távolságra. A szemgolyók elforgatása általában lefelé 45°-kal, felfelé 45-20°-kal lehetséges, a beteg életkorától függően. A függőleges síkban a tekintet parézise általában a középagy tegmentumának és a metathalamusnak az agy hátsó commissura szintjén és a medialis longitudinális fasciculus ezen a szinten elhelyezkedő részének károsodásának a következménye. Rizs. 11.5. A szemizmok és a medialis longitudinális fasciculusok beidegzése, kapcsolataik biztosítása egymással és más agyi struktúrákkal. I - az okulomotoros ideg magja; 2 - az oculomotor ideg járulékos magja (Yakubovich-Edinger-Westphal mag); 3 - az oculomotoros ideg hátsó központi magja (Perlia-mag), 4 - ciliáris ganglion; 5 - a trochleáris ideg magja; 6 - az elrabló ideg magja; 7 - a medialis longitudinális fasciculus megfelelő magja (Darkshevich nucleus); 8 - mediális hosszanti fascicle; 9 - az agykéreg premotoros zónájának adverzív központja; 10 - laterális vestibularis mag. Az 1a és 16 károsodásának szindrómái - az oculomotor (111) ideg magnocelluláris magja, II - az oculomotoros ideg járulékos magja; III - a IV ideg magjai; IV – a VI. ideg magjai; V és VI - a jobb oldali adverzív mező vagy a bal oldali ponti pillantásközpont sérülése A házastársi szemmozgást biztosító utak piros színnel vannak jelölve. Vízszintes pillantásparézis akkor alakul ki, amikor a pontine tectum a VI. agyideg magjának, az ún. pontinus pillantásközpontnak a szintjén sérül (a kóros folyamat felé pillantásparézis). Vízszintes pillantásparézis akkor is előfordul, ha a középső frontális gyrus hátsó részében található kérgi pillantásközpont sérül. Ilyenkor a szemgolyó a kóros elváltozás felé fordul (a beteg „nézi” az elváltozást). A kortikális pillantásközpont irritációját a szemgolyók kombinált forgása kísérheti a kóros fókusz irányával ellentétes irányba (a páciens „elfordul” a fókusztól), ahogy ez néha megtörténik, például epilepsziás roham során. A lebegő szemek tünete, hogy kómás állapotban lévő betegeknél a szemizmok parézisének hiányában a medialis fasciculusok működési zavara miatt a szemek spontán lebegő mozgásokat végeznek. Lassú tempójúak, nem ritmikusak, kaotikusak, lehetnek barátságosak vagy aszinkronok, gyakrabban jelennek meg vízszintes irányban, de a szemek függőleges és átlós mozgása is lehetséges. A szemgolyó lebegő mozgása során az oculocephalic reflex általában megmarad. Ezek a szemmozgások a tekintet dezorganizációjának következményei, és nem reprodukálhatók önként, mindig kifejezett szervi agyi patológia jelenlétére utalnak. Az agytörzs funkcióinak kifejezett gátlásával a lebegő szemmozgások eltűnnek. A Hertwig-Magendie tünet a szerzett strabismus egy speciális formája, amelyben az érintett oldalon lévő szemgolyó lefelé és befelé, a másik pedig felfelé és kifelé fordul. A szemnek ez a disszociált helyzete a tekintet helyzetének változása esetén is megmarad. A tünetet a középagy tegmentumában a medialis longitudinális fasciculus károsodása okozza. Gyakrabban fordul elő az agytörzsi keringési zavarok következtében, és lehetséges szubtentoriális lokalizációjú daganat vagy traumás agysérülés esetén. 1826-ban írta le a német fiziológus K.N. Hertwig (1798-1887), 1839-ben pedig F. Magendie francia fiziológus (1783-1855). Az internuclearis ophthalmoplegia az agytörzs tegmentumában a medialis longitudinális fasciculus egyoldalú károsodásának következménye a híd középső része és az oculomotoros ideg magjai közötti területen, és ezen magok ebből adódó defferenciálódása. Tekintetzavarhoz (a szemgolyó konjugált mozgásai) vezet a szem azonos oldali belső (mediális) rectuszának beidegzési zavara miatt. Ennek eredményeként ennek az izomnak a bénulása következik be, és a szemgolyó képtelensége a középvonalon túli mediális irányba forgatni, vagy mérsékelt (szubklinikai) parézis, ami a szem addukciós sebességének csökkenéséhez (addukciós késleltetéséhez) vezet. az érintett medialis longitudinális fasciculussal ellentétes oldalon általában monokuláris abdukciós nystagmus figyelhető meg. A szemgolyó konvergenciája megmarad. Egyoldali internukleáris ophthalmoplegia esetén a szemgolyók függőleges síkban való eltérése lehetséges, ilyen esetekben a szem magasabban helyezkedik el a medialis longitudinális fasciculus elváltozásának oldalán. A kétoldali internukleáris ophthalmoplegiát a szemgolyót mindkét oldalon adduktáló izom parézise, ​​a konjugált szemmozgások megsértése a függőleges síkban és a tekintet elfordulása az oculocephalic reflex ellenőrzésekor. A középagy elülső részén a medialis longitudinális fasciculus károsodása szintén a szemgolyók konvergenciájának károsodásához vezethet. Az internukleáris ophthalmoplegia oka lehet sclerosis multiplex, keringési zavarok az agytörzsben, anyagcsere-mérgezés (különösen paraneoplasztikus szindrómával) stb. A Lutz-szindróma az internukleáris ophthalmoplegia egy változata, amelyet szupranukleáris abdukciós bénulás jellemez, amelyben az akaratlagos mozgások károsította a szemet kifelé, de reflexszerűen, a vestibularis apparátus kalorikus stimulálásával teljes elrablása lehetséges. N. Lutz francia orvos írta le. A Half-mountain szindróma az egyik irányba mutatkozó pontine pillantásparesis és az internukleáris ophthalmoplegia megnyilvánulásai kombinációja, ha a másik irányba nézünk. A másfél-szindróma anatómiai alapja az ipsilateralis medialis longitudinális fasciculus és a pontine pillantásközpont vagy a pontine paramedian reticularis formáció együttes elváltozása. A klinikai kép a vízszintes síkban észlelt károsodott szemmozgásokon alapul, megőrizve a függőleges mozgást és a konvergenciát. Az egyetlen lehetséges mozgás a vízszintes síkban a kóros fókuszlal ellentétes szem elrablása a mononukleáris abdukciós nystagmus megjelenésével, a szem teljes mozdulatlansága mellett a kóros fókuszhoz képest. A „másfél” elnevezés eredete a következő: ha a szokásos barátságos mozgást egy irányban 1 pontnak vesszük, akkor a mindkét irányú tekintetmozgást 2 pont. Másfél-szindrómával a beteg megtartja azt a képességét, hogy csak egy szemet tud elfordítani, ami 0,5 pontnak felel meg a vízszintes síkban a normál szemmozgások tartományától. Következésképpen 1,5 pontot veszítenek. S. Fisher amerikai neurológus írta le 1967-ben. Az oculocephalic reflex (a „baba feje és szeme” jelenség, a „baba szeme” teszt, Cantelli tünet) a szemgolyók reflexív, ellenkező irányú eltérése, amikor a beteg fejét vízszintes és függőleges síkban fordítjuk, és ezt a a vizsgáló először lassan, majd gyorsan (ne ellenőrizze, ha a nyaki gerinc sérülésének gyanúja merül fel!). Minden fordulat után a páciens fejét egy ideig szélsőséges helyzetben kell tartani. Ezek a pillantásmozgások agytörzs-mechanizmusok közreműködésével valósulnak meg, a hozzájuk érkező impulzusok forrásai a labirintus, a vestibularis magok és a cervicalis proprioceptorok. A kómában lévő betegeknél a teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha a vizsgálat során a szemek a fej fordulásával ellentétes irányba mozognak, megtartva helyzetüket a külső tárgyakhoz képest. A negatív teszt (szemmozgások hiánya vagy koordináció hiánya) a híd vagy a középagy károsodását vagy barbiturátmérgezést jelez. Normális esetben a tekintet reflexmozgását elnyomják, amikor ébrenlétben vizsgálják az oculocephalic reflexet. A tudat megőrzése vagy enyhe elnyomása esetén a jelenséget okozó vestibularis reflex teljesen vagy részben elnyomódik, és a kialakulásáért felelős struktúrák épségét úgy ellenőrizzük, hogy a pácienst megkérjük, hogy egy adott tárgyra szegezze a tekintetét. passzívan elfordítva a fejét. A beteg álmos állapota esetén az oculocephalicus reflex vizsgálata során a fej első két-három fordulatánál barátságos, ellentétes irányú pillantások fordulnak elő, majd eltűnnek, mivel a teszt vezet a beteg felébresztésére. Cantelli leírta a betegséget. Konvergens nystagmus. Spontán lassú konvergens mozgások jellemzik, mint például a sodródás, amelyet gyors konvergens sokkok szakítanak meg. Akkor fordul elő, ha a középagy tegmentuma és kapcsolatai megsérülnek, és váltakozhat retrakciós nystagmussal. 1979-ben írták le Ochs et al. A vestibulo-ocularis reflex a szemgolyók reflexszerűen összehangolt mozgása, amely biztosítja, hogy a rögzítési pont a legjobb látás zónájában maradjon a fej helyzetének megváltozása, valamint a gravitáció és a gyorsulás esetén. A vesztibuláris rendszer és a koponya idegek részvételével, amelyek beidegzik a tekintetmozgásokat biztosító izmokat