4 szívhang. Korábbi értékelésekben már elmondtam, hogy nagyon szeretném fehéríteni a fogaimat, és folyamatosan új módszereket próbálok ki a fehérítésükre.

Az első fonendoszkópok hajtogatott papírlapok vagy üreges bambuszrudak voltak, és sok orvos csak a saját hallószervét használta. De mindannyian hallani akarták, mi történik az emberi testben, különösen, ha egy olyan fontos szervről van szó, mint a szív.

A szívhangok olyan hangok, amelyek a szívizom falainak összehúzódása során keletkeznek. Normális esetben egy egészséges embernek két hangja van, amelyeket további hangok kísérhetnek attól függően, hogy milyen kóros folyamat alakul ki. Bármely szakorvosnak képesnek kell lennie arra, hogy meghallja ezeket a hangokat és értelmezze azokat.

Szívciklus

A szív percenként hatvan-nyolcvan ütemben ver. Ez persze egy átlagos érték, de a bolygón élők kilencven százaléka ez alá esik, ami azt jelenti, hogy ez normálisnak tekinthető. Minden ütem két váltakozó komponensből áll: szisztolés és diasztolés. A szisztolés szívhang pedig pitvari és kamrai részre oszlik. Ez 0,8 másodpercet vesz igénybe, de a szívnek van ideje összehúzódni és ellazulni.

Szisztolé

Mint fentebb említettük, két összetevőről van szó. Először a pitvari szisztolés következik be: falaik összehúzódnak, a nyomás alatt lévő vér belép a kamrákba, és a szelepszárnyak becsapódnak. A fonendoszkópon keresztül hallható a zárószelepek hangja. Ez az egész folyamat 0,1 másodpercig tart.

Aztán jön a kamrai szisztolés, ami sokkal összetettebb feladat, mint ami a pitvarral történik. Először is megjegyezzük, hogy a folyamat háromszor hosszabb ideig tart - 0,33 másodperc.

Az első időszak a kamrai feszültség. Ez magában foglalja az aszinkron és izometrikus összehúzódások fázisait. Minden azzal kezdődik, hogy egy eklektikus impulzus szétterjed a szívizomban. Ez felizgatja az egyes izomrostokat, és spontán összehúzódást okoz. Emiatt a szív alakja megváltozik. Emiatt az atrioventrikuláris billentyűk szorosan záródnak, ami növeli a vérnyomást. Ezután a kamrák erőteljes összehúzódása következik be, és a vér belép az aortába vagy a tüdőartériába. Ez a két fázis 0,08 másodpercet vesz igénybe, és a fennmaradó 0,25 másodpercben a vér belép a nagy erekbe.

Diastole

Itt sem minden olyan egyszerű, mint amilyennek első pillantásra tűnhet. A kamrai relaxáció 0,37 másodpercig tart, és három szakaszban történik:

1. Protodiasztolés: Miután a vér elhagyja a szívet, az üregeiben a nyomás csökken, és a nagy erekhez vezető billentyűk bezáródnak.
2. Izometrikus relaxáció: az izmok tovább ellazulnak, a nyomás még jobban csökken és egyenlővé válik a pitvari nyomással. Ez az atrioventricularis billentyűk kinyílását okozza, és a pitvarból származó vér belép a kamrákba.
3. A kamrák feltöltése: a nyomás gradiensének megfelelően a folyadék kitölti az alsókat A nyomás kiegyenlítődésekor a véráramlás fokozatosan lelassul, majd leáll.

Ezután a ciklus újra megismétlődik, a szisztolával kezdve. Időtartama mindig azonos, de a diasztolé a szívverés sebességétől függően rövidíthető vagy meghosszabbítható.

Az első hang kialakulásának mechanizmusa

Bármilyen furcsán is hangzik, 1 szívhang négy összetevőből áll:

1. Szelep - vezető szerepet tölt be a hangképzésben. Lényegében ezek az atrioventricularis billentyűk rezgései a kamrai szisztolé végén.
2. A kamrák falának izmos - oszcilláló mozgása az összehúzódás során.
3. Vaszkuláris - a falak nyújtása abban a pillanatban, amikor a vér nyomás alatt belép beléjük.
4. Pitvari - pitvari szisztolés. Ez az első hang azonnali kezdete.

A második hang és a kiegészítő hangok kialakulásának mechanizmusa

Tehát a 2. szívhang csak két komponensből áll: a szelepes és az érrendszeri. Az első az a hang, amely az artéria és a pulmonális törzs billentyűinek vérfújásából ered, amikor még zárva vannak. A második, vagyis a vaszkuláris komponens a nagy erek falának mozgása, amikor a szelepek végül kinyílnak.

A két fő mellett van 3 és 4 hang is.

A harmadik hang a kamrai szívizom rezgései a diasztolé alatt, amikor a vér passzívan áramlik egy alacsonyabb nyomású területre.

A negyedik hang a szisztolés végén jelenik meg, és a vér pitvarból való kilökődésének végéhez kapcsolódik.

Az első hang jellemzői

A szívhangok számos októl függenek, mind intra-, mind extracardialis eredetűek. Az 1 hang hangereje a szívizom objektív állapotától függ. A hangosságot tehát elsősorban a szívbillentyűk szoros záródása és a kamrák összehúzódási sebessége biztosítja. Másodlagosnak számítanak az olyan jellemzők, mint az atrioventrikuláris billentyűk szórólapjainak sűrűsége, valamint a szívüregben elfoglalt helyzetük.

A legjobb, ha az első szívhangot a csúcsán hallgatjuk - a szegycsonttól balra lévő 4-5 bordaközi térben. A pontosabb koordináták érdekében a mellkas ütését ezen a területen kell végrehajtani, és egyértelműen meg kell határozni a szív tompa határait.

A hangnem jellemzői II

Ahhoz, hogy meghallgassa őt, a fonendoszkóp csengőjét a szív alja fölé kell helyeznie. Ez a pont a szegycsont xiphoid folyamatától kissé jobbra található.

A második hang hangereje és tisztasága attól is függ, hogy milyen szorosan zárnak a szelepek, csak most félhold alakúak. Ezenkívül működésük sebessége, vagyis a felszállók zárása és rezgése befolyásolja a keletkezett hangot. És további tulajdonságok a tónus kialakulásában részt vevő összes struktúra sűrűsége, valamint a szelepek helyzete a vér szívből való kilökődése során.

A szívhangok meghallgatásának szabályai

A szív hangja a fehér zaj után valószínűleg a legbékésebb hang a világon. A tudósok azt feltételezik, hogy a gyermek ezt hallja a születés előtti időszakban. De ahhoz, hogy azonosítsuk a szív károsodását, nem elég pusztán a szívverés hallgatása.

Először is, az auszkultációt csendes és meleg szobában kell elvégezni. A vizsgált személy testtartása attól függ, hogy melyik szelepre kell figyelmesebben hallgatni. Ez lehet a bal oldalon fekvő, függőleges helyzet, de a test előre dőlve, a jobb oldalon stb.

A betegnek ritkán és felületesen kell lélegeznie, és az orvos kérésére vissza kell tartania a lélegzetét. Annak érdekében, hogy világosan megértse, hol van a szisztolés és hol a diasztolés, az orvosnak a hallgatással párhuzamosan meg kell tapintania a nyaki artériát, amelynek pulzusa teljesen egybeesik a szisztolés fázissal.

A szív auszkultációjának eljárása

A szív abszolút és relatív tompaságának előzetes meghatározása után az orvos szívhangokat hallgat. Általában a szerv tetejéről indul. Ott jól hallható a mitrális billentyű. Ezután továbblépnek a fő artériák szelepeihez. Először az aortába - a második bordaközi térben a szegycsonttól jobbra, majd a pulmonalis artériába - azonos szinten, csak a bal oldalon.

A negyedik hallási pont a szív alapja. Az alján található, de oldalra tud mozogni. Tehát az orvosnak ellenőriznie kell, hogy milyen a szív alakja, és az elektromos tengelyt, hogy pontosan figyeljen

Az auszkultáció a Botkin-Erb ponton fejeződik be. Itt hallható, hogy a negyedik bordaközi térben található, balra a szegycsontnál.

További hangok

A szív hangja nem mindig hasonlít a ritmikus kattanáshoz. Néha, gyakrabban, mint szeretnénk, bizarr formákat ölt. Az orvosok megtanulták néhányukat csak hallgatás alapján azonosítani. Ezek a következők:

A mitrális szelep kattanása. A szívcsúcs közelében hallható, a billentyűk szórólapjainak szerves elváltozásaihoz kapcsolódik, és csak szerzett szívbetegség esetén jelenik meg.

Szisztolés kattintás. A mitrális billentyű betegség másik típusa. Ebben az esetben a szelepei nem zárnak szorosan, és úgy tűnik, hogy a szisztolés során kifelé fordulnak.

Recardton. Tapadó pericarditisben található. A kamrák túlzott megnyúlásához kapcsolódik a belsejében kialakult kikötések miatt.

Fürj ritmus. Hitrális szűkület esetén fordul elő, amely az első hang növekedésében, a tüdőartérián a második hang hangsúlyozásával és a mitrális billentyű kattanásával nyilvánul meg.

Vágta ritmus. Megjelenésének oka a szívizom tónusának csökkenése, amely a tachycardia hátterében jelenik meg.

A fokozott és csökkent hangok extrakardiális okai

A szív egész életében a testben ver, szünetek és pihenés nélkül. Ez azt jelenti, hogy amikor elhasználódik, idegenek jelennek meg munkájának kimért hangjaiban. Ennek okai lehetnek közvetlenül szívkárosodással kapcsolatosak, de nem is.

A tónusok erősítését elősegítik:

Cachexia, anorexia, vékony mellkasfal;

A tüdő vagy annak egy részének atelektázia;

Daganat a hátsó mediastinumban, amely kiszorítja a tüdőt;

A tüdő alsó lebenyeinek beszivárgása;

Bullae a tüdőben.

Csökkent szívhangok:

Túlsúly;

A mellkasfal izomzatának fejlesztése;

Subcutan emphysema;

Folyadék jelenléte a mellkasi üregben;

A fokozott és csökkent szívhangok intrakardiális okai

A szívhangok tiszták és ritmikusak, amikor egy személy nyugalomban van vagy alszik. Ha mozogni kezd, például felmászik a lépcsőn az orvosi rendelőbe, ez a szívhang fokozódását okozhatja. A megnövekedett pulzusszámot vérszegénység, endokrin rendszer betegségei stb. is okozhatják.

Tompa szívhang hallható szerzett szívhibákkal, például mitrális vagy aorta szűkülettel vagy billentyű-elégtelenséggel. Aorta szűkülete a szívhez közeli szakaszokon járul hozzá: a felszálló, az ív, a leszálló rész. A tompa szívhangok a szívizom tömegének növekedésével, valamint a szívizom gyulladásos betegségeivel járnak együtt, amelyek dystrophiához vagy szklerózishoz vezetnek.

Szívzúgás

A hangok mellett az orvos más hangokat is hallhat, úgynevezett zajokat. A szív üregein áthaladó véráramlás turbulenciájából jönnek létre. Általában nem kellene ott lenniük. Minden zaj szerves és funkcionálisra osztható.

1. A szervesek akkor jelennek meg, ha a szervben a billentyűrendszerben anatómiai, visszafordíthatatlan változások következnek be.
2. A funkcionális zajok a papilláris izmok beidegzésének vagy táplálkozásának zavaraival, a szívfrekvencia és a véráramlás sebességének növekedésével, viszkozitásának csökkenésével járnak.

A zörej kísérheti a szívhangokat, vagy független is lehet tőlük. Gyulladásos betegségek esetén néha a szívverésre kerül, majd meg kell kérni a pácienst, hogy tartsa vissza a lélegzetét, vagy hajoljon előre, és ismételje meg az auskultációt. Ez az egyszerű trükk segít elkerülni a hibákat. A kóros zajok hallgatásakor általában megpróbálják meghatározni, hogy a szívciklus melyik fázisában fordulnak elő, megtalálják a legjobb hallás helyét, és összegyűjtik a zaj jellemzőit: erősségét, időtartamát és irányát.

Zajtulajdonságok

A hangszíntől függően többféle zaj létezik:

Lágy vagy fúj (általában nem társul patológiához, gyakran gyermekeknél fordul elő);

Durva, kaparás vagy fűrészelés;

Zenei.

Időtartamuk szerint megkülönböztetik őket:

Rövid;

Hosszú;

Hangerő szerint:

Hangos;

Csökkenő;

Növekedés (különösen a bal atrioventricularis nyílás szűkülésével);

Egyre csökkenő.

A térfogatváltozást a szívműködés egyik fázisában rögzítik.

Magasság szerint:

Magas frekvencia (aorta szűkület esetén);

Alacsony gyakoriság (mitrális szűkülettel).

Van néhány általános minta a zajok auskultációjában. Először is, könnyen hallhatók a szelepek helyén, amelyek patológiája miatt keletkeztek. Másodszor, a zaj a véráramlás irányába sugárzik, nem pedig ellene. Harmadszor, a szívhangokhoz hasonlóan a kóros zajokat is ott lehet a legjobban hallani, ahol a szívet nem takarja el a tüdő, és szorosan a mellkas mellett van.

Jobb hanyatt fekve hallgatni, mert a kamrákból a vér áramlása könnyebbé és gyorsabbá válik, a diasztolés pedig - ülve, mert a gravitációs erő hatására a pitvarból a folyadék gyorsabban jut a kamrákba.

A zörejeket helyük és a szívciklus fázisa alapján lehet megkülönböztetni. Ha a zörej ugyanazon a helyen jelenik meg szisztoléban és diasztoléban, akkor ez egy billentyű együttes elváltozását jelzi. Ha a szisztoléban a zaj egy ponton, a diasztoléban pedig egy másik ponton jelenik meg, akkor ez már két billentyű együttes elváltozása.

A szelepnyílások ilyen közelsége megnehezíti a hangjelenségek elkülönítését a valódi mellkasra vetítésük helyén. Ebben a tekintetben meghatározták az egyes szelepek hangjelenségeinek legjobb vezetési helyét.

Rizs. 45. Szívbillentyűk kivetítése a mellkasra:

L – pulmonalis artéria;

D, T - két- és háromlevelű.

A kéthúsbillentyű meghallgatásának helye (46. ábra, a) a csúcsimpulzus területe, azaz az 5. bordaköz 1-1,5 cm-re befelé a bal midclavicularis vonaltól; aortabillentyű - II bordaközi tér a jobb oldalon a szegycsont szélén (46. ábra, b), valamint az 5. Botkin-Erb pont (a III-IV bordák rögzítésének helye a szegycsont bal széléhez); 46. ​​ábra, c); tüdőbillentyű - II bordaközi tér a bal oldalon a szegycsont szélén (46. ábra, d); tricuspidalis billentyű - a szegycsont alsó harmada, a xiphoid folyamat alján (46. ábra, e).

Rizs. 46. ​​Szívbillentyűk hallgatása:

a - kéthús a csúcs területén;

b, c - aorta, a jobb oldali második bordaközi térben és a Botkin-Erb pontban;

d - tüdőszelep;

d - tricuspidális szelep;

e - a szívhangok meghallgatásának sorrendje.

A hallgatás egy bizonyos sorrendben történik (46. ábra, e):

1. apikális ütési terület; II bordaközi tér jobb oldalon a szegycsont szélén;
2. II bordaközi tér a bal oldalon a szegycsont szélén;
3. a szegycsont alsó harmada (a xiphoid folyamat alján);
4. Botkin - Erb pont.

Ez a sorrend a szívbillentyűk károsodásának gyakoriságának köszönhető.

A szívbillentyűk meghallgatásának eljárása:

Gyakorlatilag egészséges egyéneknél, amikor a szívet hallgatják, általában két hangot észlelnek - az első és a második, néha a harmadik (fiziológiai) és még a negyedik hangot is.

A normál szívhangok az I. és II.

Az első hang a szisztolés alatt a szívben előforduló hangjelenségek összessége. Ezért hívják szisztolésnak. A kamrák feszült izomzatának (izomkomponens), a kéthús- és tricuspidalis billentyűk (billentyűkomponens), az aorta falának és a tüdőartéria falának rezgései következtében jelentkezik a vér bejutásának kezdeti időszakában. kamrák (vaszkuláris komponens), a pitvarok összehúzódásuk során (pitvari komponens).

Az első hang kialakulása és összetevői (angol):

A második hangot az aorta és a pulmonalis artéria billentyűinek csapódása és ebből eredő rezgései okozzák. Megjelenése egybeesik a diasztolé kezdetével. Ezért hívják diasztolésnak.

II szívhang (angol):

Az első és a második hang között egy rövid szünet (nem hallható hangjelenség), a második hangot pedig hosszú szünet követi, amely után ismét megjelenik a hang. A tanulmányaikat kezdő hallgatóknak azonban gyakran nagy nehézséget okoz az első és a második hang megkülönböztetése. Ennek a feladatnak a megkönnyítése érdekében ajánlott először egészséges, lassú pulzusú embereket hallgatni. Normális esetben az első hang hangosabban hallható a szív csúcsán és a szegycsont alsó részén (47. ábra, a). Ez azzal magyarázható, hogy a mitrális billentyű hangjelenségei jobban átjutnak a szív csúcsára, és a bal kamra szisztolés feszültsége kifejezettebb, mint a jobbé. A második hang hangosabban hallható a szív tövében (azokon a helyeken, ahol az aorta és a pulmonalis artéria hallható; 47. ábra, b). Az első hang hosszabb és alacsonyabb, mint a második.

Rizs. 47. A szívhangok legjobb meghallgatásának helyei:

Felváltva elhízott és vékony embereket hallgatva meggyőződhet arról, hogy a szívhangok hangereje nemcsak a szív állapotától, hanem a körülvevő szövetek vastagságától is függ. Minél nagyobb az izom- vagy zsírréteg vastagsága, annál kisebb a hangerő, mind az első, mind a második.

Rizs. 48. Az első szívhang meghatározása apikális impulzussal (a) és az arteria carotis pulzusával (b).

A szívhangokat meg kell tanulni megkülönböztetni nemcsak a csúcs és az alap relatív hangereje, eltérő időtartama és hangszíne alapján, hanem az első hang megjelenésének és a nyaki verőérben vagy az első hangnak a pulzusának egybeesése alapján is. és az apikális ütem (48. ábra). A radiális artérián lévő pulzus alapján nem lehet navigálni, mivel az az első hangnál később jelenik meg, különösen gyors ritmus esetén. Az első és a második hang megkülönböztetése nemcsak független diagnosztikai jelentőségük miatt fontos, hanem azért is, mert a zaj azonosításában a hangzási tereptárgyak szerepét töltik be.

A harmadik hangot a kamrák falának rezgései okozzák, elsősorban a bal oldali (a diasztolé elején gyors vérrel való telődés során). Közvetlen auszkultációval hallható a szív csúcsán vagy attól kissé befelé, és jobb, ha a beteg fekszik. Ez a hang nagyon halk, és elegendő auszkultációs tapasztalat hiányában előfordulhat, hogy nem érzékeli. Fiataloknál jobban hallható (a legtöbb esetben a csúcsütés közelében).

III szívhang (angol):

A negyedik hang a kamrák falának rezgésének eredménye a diasztolé végén a pitvarok összehúzódása miatti gyors telődésük során. Ritkán hallani.

Szívhangok: koncepció, auskultáció, mit jeleznek a kórosak

Mindenki ismeri az orvos szent cselekedetét a beteg vizsgálatakor, amelyet tudományosan auszkultációnak neveznek. Az orvos fonendoszkóp membránt helyez a mellkasra, és figyelmesen meghallgatja a szív munkáját. Az alábbiakban arról lesz szó, hogy mit hall, és milyen speciális ismeretekkel rendelkezik a hallottak megértéséhez.

A szívhangok a szívizom és a szívbillentyűk által keltett hanghullámok. Akkor lehet hallani, ha sztetoszkópot vagy fület helyez a mellkas elülső falára. A részletesebb információk megszerzése érdekében az orvos a szívbillentyűk közelében lévő speciális pontokon hallgat hangokat.

Szívciklus

A szív összes szerkezete összehangoltan és egymás után működik, hogy biztosítsa a hatékony véráramlást. Egy ciklus időtartama nyugalmi állapotban (azaz 60 ütés/perc sebességgel) 0,9 másodperc. Ez egy összehúzódási fázisból - szisztolésból ​​és a szívizom relaxációs fázisából - diasztolésből áll.

diagram: szívciklus

Amíg a szívizom ellazul, a szívkamrákban a nyomás alacsonyabb, mint az érrendszerben, és a vér passzívan áramlik a pitvarokba, majd a kamrákba. Amikor az utóbbiak térfogatuk ¾-ére megtelnek, a pitvarok összehúzódnak, és a maradék térfogatot erőteljesen beléjük nyomják. Ezt a folyamatot pitvari szisztolénak nevezik. A kamrákban a folyadéknyomás kezd meghaladni a pitvarban uralkodó nyomást, aminek következtében az atrioventrikuláris szelepek becsapódnak, és elválasztják egymástól az üregeket.

A vér megnyújtja a kamrák izomrostjait, amelyekre gyors és erőteljes összehúzódással reagálnak - kamrai szisztolé lép fel. A bennük lévő nyomás gyorsan növekszik, és abban a pillanatban, amikor elkezdi meghaladni az érrendszeri nyomást, az utóbbi aorta és a tüdőtörzs szelepei megnyílnak. A vér beáramlik az erekbe, a kamrák kiürülnek és ellazulnak. A magas nyomás az aortában és a tüdőtörzsben lezárja a félholdbillentyűket, így a folyadék nem áramlik vissza a szívbe.

A szisztolés fázist a szív összes üregének teljes ellazulása - diasztolé - követi, amely után kezdődik a töltés következő szakasza, és a szívciklus megismétlődik. A diasztolé kétszer olyan hosszú, mint a szisztolé, így a szívizomnak elegendő ideje van pihenni és felépülni.

Hangok kialakulása

A szívizom rostjainak nyújtása és összehúzódása, a billentyűszárnyak mozgása és a véráram hanghatásai olyan hangrezgéseket keltenek, amelyeket az emberi fül érzékel. Így 4 hangot különböztetünk meg:

1 szívhang jelenik meg a szívizom összehúzódása során. A következőkből áll:

• Feszült szívizom rostok rezgései;
• Az atrioventrikuláris billentyűk összeomlásának zaja;
• Az aorta és a tüdőtörzs falának rezgései a bejövő vér nyomása alatt.

Normális esetben a szív csúcsán dominál, ami a bal oldali 4. bordaköz egy pontjának felel meg. Az első hang hallgatása időben egybeesik a pulzushullám megjelenésével a nyaki artériában.

A 2. szívhang röviddel az első után jelenik meg. A következőkből áll:

• Az aortabillentyű szórólapjainak összeomlása:
• A pulmonalis szelepszárnyak összeomlása.

Ez kevésbé hangzatos, mint az első, és a 2. bordaközi térben érvényesül jobb és bal oldalon. A második hang utáni szünet hosszabb, mint az első után, mivel ez a diasztolnak felel meg.

3 szívhang nem kötelező; általában hiányozhat. A kamrák falainak rezgései által születik abban a pillanatban, amikor azok passzívan megtelnek vérrel. A füllel történő észleléshez megfelelő hallgatási tapasztalatra, csendes vizsgálóteremre és a mellüreg vékony elülső falára van szükség (ami gyakori gyermekeknél, serdülőknél és aszténiás felnőtteknél).

4 szívtónus is opcionális, ennek hiánya nem tekinthető patológiának. A pitvari szisztolés pillanatában jelenik meg, amikor a kamrák aktívan megtelnek vérrel. A negyedik hangot leginkább a gyermekek és a karcsú fiatalok hallják, akiknek a mellkasa vékony, és a szívük szorosan illeszkedik hozzá.

szív auskultációs pontok

Normális esetben a szívhangok ritmikusak, azaz egyenlő idő elteltével jelentkeznek. Például 60/perc pulzusszámnál az első hang után 0,3 másodperc telik el a második elejéig, és 0,6 másodperc a második után a következő első hangig. Mindegyik jól megkülönböztethető füllel, vagyis a szívhangok tiszták és hangosak. Az első hang meglehetősen mély, hosszú, hangzatos és viszonylag hosszú szünet után kezdődik. A második hang magasabb, rövidebb és rövid csend után hallható. A harmadik és a negyedik hang a második után hallható - a szívciklus diasztolés fázisában.

Videó: Szívhangok - oktatóvideó

Változások a hangokban

A szívhangok alapvetően hanghullámok, így változásaik akkor következnek be, ha a hangvezetés megszakad, és az ezeket a hangokat előállító struktúrák kórosak. Az okok két fő csoportja van, amiért a szívhangok eltérnek a megszokottól:

1. Fiziológiai – a vizsgált személy jellemzőivel és funkcionális állapotával kapcsolatosak. Például elhízott embereknél a szívburok közelében és a mellkas elülső falán lévő felesleges bőr alatti zsír rontja a hangvezetést, így a szívhangok tompává válnak.
2. Patológiás - akkor fordulnak elő, amikor a szív szerkezetei és a belőle kinyúló erek károsodnak. Így az atrioventrikuláris nyílás szűkítése és szelepeinek tömörítése kattanó első hang megjelenéséhez vezet. Amikor összecsukódnak, a sűrű szárnyak hangosabb hangot adnak ki, mint a normál, rugalmasak.

A szívhangokat tompítottnak nevezik, ha elvesztik tisztaságukat és nehezen megkülönböztethetők. A gyenge tompa hangok a hallgatás minden pontján a következőkre utalnak:

bizonyos rendellenességekre jellemző szívhangváltozások

• A szívizom diffúz károsodása összehúzódási képességének csökkenésével - kiterjedt miokardiális infarktus, szívizomgyulladás, atheroscleroticus kardioszklerózis;
• effúziós szívburokgyulladás;
• A hangvezetés romlása szívvel nem összefüggő okokból - tüdőtágulat, pneumothorax.

Az egyik hang gyengülése az auskultáció bármely pontján meglehetősen pontos leírást ad a szív változásairól:

1. Az első hang tompítása a szív csúcsán szívizomgyulladást, a szívizom szklerózisát, az atrioventrikuláris billentyűk részleges pusztulását vagy elégtelenségét jelzi;
2. A jobb oldali 2. bordaközi térben a második hang tompulása az aortabillentyű elégtelenségével vagy a száj szűkületével (szűkületével) jelentkezik;
3. A második hang tompítása a 2. bordaközi térben a bal oldalon a tüdőbillentyű elégtelenségét vagy a száj szűkületét jelzi.

Egyes betegségekben a szívhangok változása annyira specifikus, hogy külön nevet kapnak. Így a mitrális szűkületet „fürjritmus” jellemzi: a tapsoló első hangot egy változatlan második hang váltja fel, amely után megjelenik az első visszhangja - egy további kóros hang. Súlyos szívizomkárosodás esetén három- vagy négyrészes „gallopritmus” lép fel. Ebben az esetben a vér gyorsan megfeszíti a kamra elvékonyodott falait, és rezgéseik további hangot adnak.

Gyermekeknél és aszténiás embereknél minden szívhang megnövekszik a hallás minden pontján, mivel mellkasuk elülső fala vékony, és a szív meglehetősen közel fekszik a fonendoszkóp membránjához. A patológiát az egyedi hangok hangerejének növekedése jellemzi egy bizonyos helyen:

• Hangos első hang a csúcson a bal atrioventrikuláris nyílás szűkülésével, a mitrális billentyűk szklerózisával, tachycardiával;
• Egy hangos második hang a 2. bordaközi térben a bal oldalon a pulmonalis keringés nyomásának növekedését jelzi, ami a pulmonalis billentyűk szórólapjainak erősebb összeomlásához vezet;
• Egy hangos második hang a 2. bordaközi térben a bal oldalon az aortában megnövekedett nyomást, érelmeszesedést és az aortafal megkeményedését jelzi.

Az aritmiás hangok a szív vezetési rendszerének zavarát jelzik. A szívösszehúzódások különböző időközönként jelentkeznek, mivel nem minden elektromos jel halad át a szívizom teljes vastagságán. A súlyos atrioventrikuláris blokk, amelyben a pitvarok munkája nincs összehangolva a kamrák munkájával, „pisztolyhang” megjelenéséhez vezet. Ezt a szív összes kamrájának egyidejű összehúzódása okozza.

A dupla hang egy hosszú hangot két rövidre cserél. A billentyűk és a szívizom deszinkronizációjához kapcsolódik. Az első hang felosztása a következők miatt következik be:

1. A mitralis és a tricuspidalis billentyűk nem egyidejű zárása mitralis/tricuspidalis szűkülettel;
2. A szívizom elektromos vezetőképességének zavarai, amelyek miatt a pitvarok és a kamrák különböző időpontokban összehúzódnak.

A második hang bifurkációja az aorta és a tüdőbillentyűk összeomlásának időpontjában tapasztalható eltéréssel jár, ami azt jelzi:

• Túlzott nyomás a tüdő keringésében;
• artériás magas vérnyomás;
• Bal kamra hipertrófia mitralis szűkülettel, melynek következtében szisztoléja később ér véget, és későn záródik az aortabillentyű.

Ischaemiás szívbetegség esetén a szívhangok változása a betegség stádiumától és a szívizomban bekövetkezett változásoktól függ. A betegség kezdetén a kóros elváltozások enyhék, és a szívhangok normálisak maradnak az interiktális időszakban. Roham során tompává, szabálytalanná válnak, „gallopritmus” jelenhet meg. A betegség progressziója tartós szívizom diszfunkcióhoz vezet, a leírt elváltozások megőrzésével még anginás rohamon kívül is.

Emlékeztetni kell arra, hogy a szívhangok természetének megváltozása nem mindig jelzi a szív- és érrendszer patológiáját. A láz, a tirotoxikózis, a diftéria és sok más ok a szívritmus megváltozásához, további hangok megjelenéséhez vagy azok elfojtásához vezet. Ezért az orvos az auskultációs adatokat a teljes klinikai kép összefüggésében értelmezi, ami lehetővé teszi a kialakuló patológia természetének legpontosabb meghatározását.

IV szívhang

A normál fonokardiogram (PCG) az első és a második szívhang oszcillációiból áll. A III és IV szívhangok gyakran rögzíthetők. A V hang csak bizonyos esetekben kerül rögzítésre.

Az IV szívhangot pitvarinak nevezik, ez a pitvari összehúzódás során jelentkezik.

Az IV hang két vagy három alacsony frekvenciájú (16-35 Hz) alacsony amplitúdójú oszcilláció formájában jelentkezik, amelyek 0,04-0,16 másodperccel a P-hullám EKG-n történő regisztrálásának kezdete után lépnek fel. Az IV hang 0,02-0,04 másodperccel az első hang megjelenése előtt véget ér, és bizonyos esetekben egyesülhet vele. Az IV hang a legjobban a stressztesztek során hallható, és nyugalmi állapotban teljesen eltűnhet.

Az IV hang két részből áll:

• Az első rész a pitvar falainak feszültségének felel meg.
• A második rész megfelel a vér kilökésének a pitvarból a kamrákba.

Egyes esetekben egy harmadik rész is felmerülhet tisztázatlan eredetû.

Az IV hang időtartama 0,05-0,12 s. Minél magasabb az IV tónus gyakorisági összetétele és minél idősebb a beteg életkora, annál inkább tekintik az IV tónust a megnövekedett pitvari aktivitás és általában a kamrai elégtelenség jelének.

Patológiás IV hang

A kóros IV tónus megjelenése főként a pitvari komponens növekedésével jár. A szívizom kontraktilitásának csökkenése az IV hang amplitúdójának növekedését és nagyfrekvenciás oszcillációk megjelenését okozza összetételében. A diastole kezdetén az intraatrialis és az intraventrikuláris nyomás közötti kis különbség esetén a kamrák gyorsan megtelnek vérrel, falaik gyorsan megnyúlnak, ami a IV hang auscultatory növekedésével jár együtt. Kis nyomáskülönbséggel a pitvarban és a kamrákban a vér a pitvarból a kamrákba történő áramlása fokozatosan történik, és a kamrák falainak nyújtásában való részvétel minimálisra csökken az IV hang kialakulásában.

Esetek, amikor az IV tónus patológiásnak minősül:

• idősekkel való regisztrációkor;
• függőleges helyzetben történő regisztrációkor;
• ha frekvenciaválasza nagyobb, mint 70 Hz;
• auskultáció határozza meg;
• az összes frekvencia tartományában regisztrálva;
• amplitúdója megnő.

Az I. és II. szívhanggal együtt a kóros IV. hang presystolés galopp ritmust alkot.

4 szívhang

A fonokardiogram néha egy negyedik szívhangot is rögzít, amely általában nem hallható sztetoszkópon keresztül. Alacsony frekvenciájú gyenge rezgésekből áll - körülbelül 20 Hz és az alatt. Ezek a hangok akkor jelentkeznek, amikor a pitvar összehúzódik, és valószínűleg ugyanúgy kapcsolódnak a kamrákba történő véráramláshoz, mint a harmadik szívhang során.

A testben lévő hangok sztetoszkóp segítségével történő meghallgatását auszkultációnak nevezik. Az ábrán a mellkasfal azon területei láthatók, ahol a legjobban hallhatóak bizonyos szívbillentyűk. Bár a szívbillentyűk által keltett hangok bárhol hallhatók a mellkasban, a kardiológusok képesek külön-külön elkülöníteni és kiértékelni az egyes billentyűk hangjait. Ehhez az orvos a sztetoszkópot egyik pontról a másikra mozgatja, megjegyzi a hangok hangerejét a mellkasfal különböző részein, és kiemeli az egyes szelepek által létrehozott hangkomponenseket.

A billentyűk auskultációs pontjai nem esnek egybe a billentyűnek a mellkas felszínére való vetületével. Az aortabillentyű auskultációs pontja magasabban helyezkedik el az aorta mentén, mert a hang ugyanúgy halad felfelé az aortán, mint a pulmonalis billentyűkből származó hang a pulmonalis artérián. A tricuspidalis billentyű auskultációs pontja a jobb kamra felszíne felett helyezkedik el; A mitrális billentyű a szív csúcsán hallható - ott, ahol a szív legközelebb van a mellkasfalhoz.

Ha speciálisan alacsony frekvenciájú hangok felvételére kialakított mikrofont helyezünk a mellkasra, a szívhangok felerősíthetők és rögzíthetők egy felvevőkészülékkel. A szívhangok felvételét fonokardiogramnak nevezik. Minden szívhang hullámcsoportnak tűnik, amint az az ábrán sematikusan látható. Az A görbe normális fonokardiogramot jelöl. Megmutatja az első, második, harmadik hang rezgéseit, sőt egy nagyon gyenge negyedik (pitvari) hangot is. Vegye figyelembe, hogy a harmadik és negyedik hang nagyon alacsony rezgési frekvenciával rendelkezik. A harmadik szívhang csak az alanyok 30%-ánál, a negyedik szívhang az alanyok körülbelül 25%-ánál rögzíthető.

A billentyűk kóros elváltozásai a legtöbb esetben a reuma kialakulásának eredményeként jelentkeznek. A reuma egy autoimmun betegség, amelyben nagy a kockázata a szívbillentyűk károsodásának vagy pusztulásának. Általában a betegség streptococcus mérgezéssel kezdődik.

A betegség oka leggyakrabban A típusú hemolitikus streptococcus által okozott streptococcus fertőzés. A kezdeti fertőző betegség lehet mandulagyulladás, skarlát vagy a középfül gyulladása. A Streptococcus számos különböző fehérjét is kiválaszt, amelyek ellen a páciens szervezete elkezd antitesteket termelni. Az antitestek nem csak a streptococcus antigénekkel, hanem a páciens szöveti fehérjéivel is reagálnak, súlyos immunkárosodást okozva. Ezek a reakciók addig tartanak, amíg az antitestek a vérben vannak – körülbelül egy évig vagy tovább.

A reuma károsít bizonyos, különösen érzékeny területeket, például a szívbillentyűket. A szelepek károsodásának mértéke közvetlenül függ a vérben lévő antitestek koncentrációjától és időtartamától.

Reumás elváltozások esetén a szívbillentyűk gyulladt szélei mentén nagy vérzéses, fibrines göbös elváltozások nőnek. Mivel a mitrális billentyűk nagyobb valószínűséggel sérülnek meg funkcióik ellátása során, mint más billentyűk, ezért leggyakrabban súlyos reumás betegségeknek vannak kitéve. Az aortabillentyűk a második helyen állnak a károsodás gyakorisága és súlyossága tekintetében. A tricuspidalis és a pulmonalis billentyűk kevésbé sérülnek meg, talán azért, mert a szív jobb oldalán lévő alacsony nyomás nem jelent jelentős terhelést ezekre a billentyűkre.

Várjuk kérdéseit és visszajelzését:

A feladáshoz szükséges anyagokat és kívánságokat a következő címre kérjük elküldeni:

Azzal, hogy elküldi az anyagot közzétételre, elfogadja, hogy az ahhoz kapcsolódó minden jog Önt illeti

Bármilyen információ idézésekor a MedUniver.com oldalra mutató visszamutató hivatkozás szükséges

Minden megadott információ a kezelőorvosával való kötelező konzultáció tárgyát képezi.

Az adminisztráció fenntartja a jogot, hogy a felhasználó által megadott adatokat törölje

4 szívhang

Az IV hang egy alacsony frekvenciájú, csendes, késői diasztolés (és ezért preszisztolés) kiegészítő hang. Sokkal gyakrabban fordul elő, mint a III. tónus, de fiziológiás körülmények között soha nem alakul ki.

Sok szakértő az IV tónust az „öregedés tónusának” tartja, mivel ez akkor jelenik meg, amikor a szívizom hipertrófiája (azaz artériás magas vérnyomás) vagy fibrózisa (azaz ischaemia) – a szívizom két „társa” – következtében csökken a kamrák tágulása. öregség.

2. Mi a legjobb módja az IV hang hallgatásának?

A III-as hanghoz hasonlóan az IV-es hangot is a szívcsúcson lévő sztetoszkóppal lehet a legjobban hallani, ha a beteg bal oldalsó helyzetben van. Ne feledje, hogy az IV hang (mint a III. hang) gyakran nem hallható, ha a beteg hanyatt fekszik, és jobban láthatóvá válik, ha bal oldalra fordul. A III-as hanghoz hasonlóan a sztetoszkóp szorosan a mellkas falához való nyomása gyengíti az IV-hangot, vagy annak eltűnéséhez vezet.

3. Lehetséges az IV hang levágása?

Igen, preszisztolés impulzus formájában. Az intravénás hang a legjobban akkor hallható, ha a beteg bal oldalsó helyzetben van, amikor több szívcikluson keresztül hallgat (a légzéssel kapcsolatos változások miatt). Valójában a IV. hang gyakran könnyebben tapintható, mint a III. hang, amely felhasználható ezen további diasztolés hangok megkülönböztetésére.

Az IV hang tapintási megfelelőjét kórosnak kell tekinteni; ugyanakkor egy hallható, de nem tapintható IV hang az öregedés gyakori jele lehet.

4. Mennyire gyakori az IV hang? Létezik normálisan?

Attól függ, hogyan azonosítják. A fonokardiográfia során az IV hangot olyan gyakran észlelik, hogy nem szolgálhat kritériumként semmilyen patológiához. Valójában ezzel a kutatási módszerrel az egészséges középkorú egyének 75% -ánál az IV hangot rögzítik (a szív kamráinak tágulásában bekövetkező korral összefüggő változások megnyilvánulásaként).

Éppen ellenkezőleg, a hangos és néha tapintható IV hangnak szinte biztosan van olyan kóros alapja, amely nem kapcsolódik a beteg életkorához. Még idős betegeknél is (akiknél az IV hang rendkívül gyakran fordul elő kifejezett patológia hiányában) egy világosan meghatározott IV hangnak figyelmeztetnie kell az orvost. Az ilyen „egészséges” emberek idővel történő megfigyelése valóban feltárja bennük a szívkoszorúér-betegséget.

5. Fiatal betegeknél előfordul IV-tónus?

Igen. Fiatal betegek IV tónusát nyilvánvaló patológia hiányában, csak a megnövekedett véráramlás eredményeként rögzítették.

A legjobb hely a harmadik és negyedik hang meghallgatására a jobb oldalon található.

Kérjük, vegye figyelembe, hogy a sztetoszkóp tölcsért kell használni.

6. Miben különbözik a harmadik és a negyedik szívhang hallás közben?

Az IV hang magasabb frekvenciájú, hangosabb és rövidebb, és természetesen teljesen más időpontban jelenik meg - a diasztolé végén, pl. presystolic, közvetlenül az első hang előtt (fontos referenciapont). Éppen ellenkezőleg, a harmadik hang protodiasztolés, és közvetlenül követi a második hangot. Mindkét hang megváltozik a légzéssel (a harmadik hang kifejezettebb).

7. Miért hallható az IV hang késői diasztoléban?

Mivel közvetlenül a kamrai szisztolés előtt keletkezik, és preszisztolésnak nevezik.

8. Hogyan alakul ki az IV hang?

Az IV hang a pitvarok összehúzódásával jön létre, főleg a bal, de néha a jobb oldalon is. De a megjelenése nem annyira magával a pitvar összehúzódásával, hanem a kamrák/AV billentyűk ebből eredő feszültségével jár. Következésképpen az IV tónus állandóbb, mint a III, mivel oka (a pitvarok erőteljes összehúzódása) általában krónikusan létezik.

9. Ismertesse az IV tónus hemodinamikai jelentőségét!

Ez nem olyan baljóslatú, mint a III hang. Az IV tónus a kamrai nyomásnövekedésnek felel meg a késői diasztoléban, de az IV tónus megjelenése, ellentétben a III-assal, a normál pitvari nyomás, a normális perctérfogat és a kamraátmérő jelenlétét tükrözi. Ezenkívül az IV hangot hangos I és II hangok kísérik, mivel a kamrák szisztolés funkciója nem csökken, és egyes betegeknél még magas vérnyomás is kialakul.

10. Ismertesse az IV hang diagnosztikai értékét!

Prognosztikailag kedvezőbb a III-nál, már azért is, mert az IV tónus nem jelzi előre a posztoperatív szövődmények kialakulását. Még az is ellentmondásos, hogy az IV tónus mennyire tükrözi az aorta szűkületének súlyosságát. Az IV tónus általában egyszerűen a bal kamra kompenzált hipertrófiájának jelenlétét jelzi, amelyet a distenzibilitás csökkenése és a passzív vértöltés a korai és középső diasztoléban kísér.

Mivel a kamrák megfelelősége csökken, a pitvarok működése jelentősen megnő: a bennük lévő vérmennyiség 30-40%-át kell a kamrákba pumpálniuk a megszokott 20% helyett. A pitvar fokozott összehúzódása, amikor a vért a renitrant kamrákba nyomja, az IV hang megjelenésével jár együtt, amely tachycardia esetén galopp ritmus megjelenéséhez vezethet. Következésképpen az IV tónus megjelenése inkább diasztolés, mint szisztolés szívműködési zavarra utal.

11. Milyen betegségek okozhatják az IV tónus megjelenését?

Olyan betegségek, amelyekben a kamrák fala annyira besűrűsödik, hogy a pitvaroknak nagyobb erővel kell összehúzódniuk (ezt az EKG-n a P hullám növekedése is kísérheti). Ez:

Hipertónia - szisztémás vagy pulmonális (IV hang megelőzheti a kamrai hipertrófia elektrokardiográfiás jeleinek megjelenését).

Aorta szűkület (IV. hangot általában a nyomásgradiens több mint 70 Hgmm-es növekedése kísér).

Hipertrófiás kardiomiopátia (a hallható és tapintható IV hang szinte kötelező jele ennek a patológiának).

Szívkoszorúér-betegség (a szívinfarktuson átesett betegek csaknem 90%-ánál IV hang hallható).

A P-R intervallum növelése.

12. Mi történik, ha a hipertrófiás kamrák funkciója dekompenzálódik?

Amikor a kamrai hipertrófia funkciójuk dekompenzációjához vezet (a falak tágulásával és petyhüdtségével), az IV hang csendesebbé válik és fokozatosan eltűnik, és a III hang váltja fel. Ezért a negyedik hang jelenléte a kamrai diszfunkció korábbi, kompenzált (és kevésbé súlyos) stádiumára utal.

13. Milyen gyakran fordul elő IV hang szívinfarktus során?

Nagyon gyakran. Általában ez egy jóindulatú tünet, amely a kamrák falának megkeményedését jelzi az ischaemia következtében. Azonban az IV tónus több mint 1 hónappal az MI kialakulása utáni kimutatása prognosztikai tényező az 5 éves mortalitás növekedésében.

14. Megállapítható-e az IV hang mitralis elégtelenségben?

Csak akut esetekben. Más esetekben a mitrális elégtelenséget egy harmadik hang megjelenése kíséri.

15. Megkülönbözhető-e a jobb kamrai IV tónus a bal kamraitól?

Igen. A jobb kamrai IV hang, akárcsak a III. hang, a legjobban a bal parasternális régióban vagy a xiphoid folyamat alatt hallható. A jobb kamrai IV hang gyakran társul a jobb kamra túlterhelésének egyéb jeleivel, például kitágult nyaki vénákkal és nagy A vagy V hullámokkal, hangos P2-vel és a jobb kamra kidudorodásával. Végül, mint minden jobb kamrai tünet, a jobb kamrai IV hang is növekszik az inspiráció hatására.

16. Megtalálható-e az IV hang pitvarfibrillációban?

Nem, mert pitvarfibrillációval lehetetlen teljesen összehúzni a pitvart. Hasonló helyzet figyelhető meg a pitvarlebegésnél.

17. Mitől kell megkülönböztetni az IV hangot?

Az első hang felosztásával. Az IV hanggal ellentétben az I hang felosztása:

(1) a betegek harmadánál nő vagy csökken a légzéssel,

(2) ülő és álló helyzetben is marad,

(3) legjobban hallható fonendoszkóp membrán segítségével,

(4) a szegycsont teljes bal széle mentén hallható (az IV hang éppen ellenkezőleg, a legjobban a szív csúcsán vagy a szegycsont alsó szélén hallható).

Egy kilökési kattanás és az első hang kombinációjával. Ez a kombináció könnyen utánozhatja az IV és I hangok kombinációját, ami megnehezíti a diagnózist. Az IV hanggal ellentétben az I hang és az exile hangok magas vagy közepes frekvenciájúak, és leginkább fonendoszkóp membrán használatakor hallhatók. Ezenkívül sem az I hang, sem a kilökődési hang nem gyengül a test függőleges helyzetében (ahogy az IV hangnál történik).

Végül, a kilökődési hangok általában a szív teljes tövében hallhatók, és a kilégzéssel felerősödnek, ha tüdő eredetűek. És ha az IV hang tapintható (preszisztolés impulzus formájában), akkor az osztott I hang és az ejekciós hangok csak hallhatók.

Videó a szív auszkultációs technikájáról

Az anyagokat az oldal látogatói készítették el és posztolták. Egyik anyag sem használható a gyakorlatban orvossal való konzultáció nélkül.

A feladásra szánt anyagokat a megadott postacímre fogadjuk. Az oldal adminisztrációja fenntartja a jogot a beküldött és közzétett cikkek megváltoztatására, beleértve a projektből való teljes eltávolítást is.

4 szívhang

A szívhangok fő és kiegészítő hangokra vannak osztva.

Két fő szívhang van: az első és a második.

Az első hang (szisztolés) a bal és jobb kamra szisztoléjához, a második hang (diasztolés) a kamrai diasztoléhoz kapcsolódik.

Az első hangot főként a mitralis és a tricuspidalis billentyűk záródásának hangja, illetve kisebb mértékben az összehúzódó kamrák, esetenként a pitvarok hangja alkotja. 1 hangot a fül egyetlen hangként érzékel. Frekvenciája egészséges emberekben 150-300 hertz, időtartama 0,12-018 másodperc.

A második hangot az aorta és a pulmonalis artéria félholdbillentyűinek hangja okozza, amikor azok a kamrai diasztolés fázis elején záródnak. Hangban magasabb és rövidebb, mint az első hang (hertz, 0,08-0,12 s).

A csúcson az első hang kissé hangosabban szól, mint a második a szív tövében, a második hang hangosabb, mint az első.

Az első és a második hang hangerőben (fokozott-hangos, legyengült-süket), szerkezetében (hasadt, kettéosztott) változhat.

A szívhangok hangja a szívizom összehúzódásának erősségétől és sebességétől, a kamrák telítettségétől és a billentyűkészülék állapotától függ. Gyakorlatilag egészséges embereknél a edzetlen, labilis embereknél hangosabb hangok jelentkeznek, ami gyakoribb ritmussal és viszonylag alacsonyabb diasztolés telődéssel jár, mint az edzetteknél.

A hangok hangját számos extracardialis tényező befolyásolja. A bőr alatti szövet túlzott kifejlődése, a tüdőtágulat, a bal oldali exudatív mellhártyagyulladás és a hidrothorax tompító szívhangok, valamint a gyomor nagy gázbuboréka, a perikardiális régió ürege és a pneumothorax a rezonancia miatt növelheti a hangok hangerejét.

Az első hang emelkedése megfigyelhető érzelmi izgalom (mellékvese befolyása miatt felgyorsult felszabadulás), extrasystole (a kamrák elégtelen feltöltődése), tachycardia esetén.

Gyengült (elfojtott) első hang figyelhető meg a szívizom károsodása esetén, és ezzel összefüggésben összehúzódási sebességének csökkenése (kardiosclerosis, szívizomgyulladás), a mitrális és/vagy tricuspidalis billentyűk megváltozásakor (a szívizom megrövidülése és megvastagodása). billentyűk reuma, fertőző endocarditis, ritkábban - érelmeszesedés) .

A taps első hangja különösen diagnosztikus jelentőséggel bír. A pukkanó első hang a bal vagy a jobb pitvarkamra nyílás szűkületének patognomonikus jele. Ilyen szűkület esetén a diasztolés atrioventrikuláris nyomásgradiens emelkedése miatt a billentyűlapok összeolvadása következtében kialakult tölcsér diasztolés alatt a kamra felé nyomódik, szisztolés során pedig a pitvar felé fordul, sajátos pukkanó hangot adva. Fontos, hogy különbséget tudjunk tenni a taps és a hangos hang között. A tapsoló első hang nem csak hangos, hanem magasabb frekvenciájú (hertzig) és rövid időtartamú (0,08-0,12 s), míg a hangos csak a hang erősségében tér el a normáltól. (Lásd a spektrogramot)

A második tónus erősítése (a 2. hang hangsúlyozása) leggyakrabban az aortában (a 2. hang hangsúlyozása az aortán), a pulmonalis artériában (a 2. hang hangsúlyozása a tüdőartérián) nyomásnövekedéssel jár. A félholdbillentyűk marginális szklerózisa esetén a 2. hang hangereje megnőhet, de a hang fémes árnyalatot kaphat. Hadd emlékeztesselek arra, hogy a 2. hang hangsúlyát az aortán és a tüdőartérián lévő 2. hang térfogatának összehasonlításával határozzuk meg.

A második hang gyengülése megfigyelhető összeomlással, de főként az aorta félholdbillentyűinek elégtelenségével (a második hang gyengülése az aortán) vagy a pulmonalis artériával (a második hang gyengülése a tüdőartérián).

A bal és a jobb kamra nem egyidejű összehúzódásával az első és / vagy a második hang bifurkációja jelenik meg. A nem egyidejű összehúzódás oka lehet az egyik kamra túlterhelése, a His lábai mentén megromlott vezetés vagy a szívizom összehúzódási képessége. A bifurkáció mellett a szívhangok hasadása is megfigyelhető. A bifurkáció a hangkomponensek divergenciájában különbözik a hasadástól. Bifurkáció esetén a hang szétvált részei közötti intervallum egyenlő vagy nagyobb, mint 0,04 másodperc, felosztásnál pedig kevesebb, mint 0,04 másodperc, amit a fül a hangnem határozatlan heterogenitásaként érzékel. A megosztott tónustól eltérően, amelyet leggyakrabban patológia okoz, gyakorlatilag egészséges embereknél megfigyelhető a hasadás.

Egyes, gyakorlatilag egészséges és patológiás embereknél a fő hangok mellett további szívhangok is hallhatók: a harmadik és a negyedik.

A harmadik hang a kamrai izom hangjához kapcsolódik, leggyakrabban a bal oldali, a szív protodiasztoléjának gyors relaxációjának fázisában. Ezért a harmadik hangot protodiasztolés hangnak nevezik. A negyedik hang a pitvarok hangjához kapcsolódik a szisztoléjuk során. Mivel a pitvari szisztolés a kamrai preszisztolés fázisban fordul elő, a 4. hangot preszisztolésnak nevezik.

A 3. és 4. hang egészséges embereknél és különféle, esetenként súlyos szívbetegségeknél is hallható. Jonash (1968) az egészséges emberek további hangjait „ártatlan” hangoknak nevezte.

A galopp ritmusok további szívhangok megjelenésével és a fő hangokkal való kapcsolatukkal járnak.

Protodiasztolés galopp ritmus: 1, 2 és 3 hang kombinációja; - preszisztolés galopp ritmus: 1, 2 és 4 hang kombinációja; - négy ütemű ritmus: 1, 2, 3 és 4 hang kombinációja; - összegző galopp ritmus: 4 hang van, de a tachycardia miatt a diasztolé annyira lerövidül, hogy a 3. és 4. hang egy hangba olvad össze.

Fontos, hogy az orvos különbséget tudjon tenni egészséges emberek „ártatlan” háromszólamú ritmusa és a kóros galopp ritmus között.

A protodiasztolés galopp ritmus különbsége és helyes értelmezése a legfontosabb.

Az „ártatlan” protodiasztolés galopp ritmus jelei:

A szívpatológiának nincs egyéb jele; - a kiegészítő hang tompa (csendes), alacsony frekvenciájú. Jelentősen gyengébb, mint az alaphangok; - normál frekvencia vagy bradycardia hátterében háromrészes ritmus hallható; - 30 éves korig.

Az összegző galopp ritmus prognosztikailag ugyanolyan veszélyes, mint a protodiasztolés.

A presystolés galopp ritmus patológiai és prognosztikai jelentősége kevésbé jelentős, mint a protodiasztolés és a szummációs ritmus. Ilyen galopp ritmus néha előfordulhat gyakorlatilag egészséges embereknél, akiknél a bradycardia hátterében enyhén megnövekszik az atrioventricularis vezetés, de megfigyelhető 1. fokú atrioventricularis blokádban szenvedő betegeknél is.

Az „ártatlan” preszisztolés galopp ritmus jelei:

Nincsenek szívpatológiára utaló jelek, kivéve a PQ mérsékelt megnyúlását (0,20-ig); - a 4. hang tompa, sokkal gyengébb, mint a fő hangok; - bradycardiára való hajlam; - 30 év alatti életkor.

Négy ütemes ritmus esetén a megközelítésnek tisztán egyéninek kell lennie.

A legnagyobb diagnosztikai érték a mitrális (tricuspidalis) billentyű nyitásának hangja (kattanása) - nyitópattanás.

Egészségeseknél a mitralis és a tricuspidalis billentyűk a protodiastole során, 0,10-0,12 másodperccel a 2. hang után nyílnak, de az atrioventrikuláris nyomásgradiens olyan kicsi (3-5 Hgmm), hogy hangtalanul kinyílnak. Mitrális vagy tricuspidalis stenosis esetén az atrioventrikuláris nyomásgradiens 3-5-szörösére vagy többszörösére növekszik, és a szelepek olyan erővel nyílnak ki, hogy hang hallható - a mitrális (vagy tricuspidális) szelep nyitásának hangja.

A mitrális (vagy tricuspidalis) billentyű nyitóhangja magas, frekvenciában meghaladja a 2. hangot (1000 hertzig), közvetlenül a 2. hang után hallható, 0,08-0,12 s távolságban. tőle. Sőt, minél nagyobb az atrioventricularis nyomásgradiens, és ennek következtében a szűkület, annál közelebb van a nyitóhang a 2. hanghoz. Egy másik fontos jellemző: a mitralis szűkületre jellemző diasztolés zörej nem a 2. hangtól, hanem a nyitó hangtól kezdődik. A tapsoló 1. hanggal és a preszisztolés zörejjel kombinálva a nyitóhang alkotja a fürj ritmusát.

A mitrális (tricuspidalis) billentyű nyitótónusa a mitrális (tricuspidalis) szűkület patognomonikus jele. A mitrális billentyű nyitóhangja jobban hallható a csúcsot az 5. ponttal összekötő vonal mentén, a tricuspidalis nyitótónusa pedig a 4. hallási pontban vagy a tricuspidalis középvonal mentén történő vetületében.

Néhány embernél, akik gyakran tartják magukat egészségesnek, a szisztolés fázisban: a 2. hang közepén vagy közelebb egy ostorszerű rövid hang hallható - szisztolés kattanás. Az ilyen kattanás a mitrális billentyű prolapsusával (hajlításával), a mitrális húrok anomáliájával (szabad húr szindróma) társulhat. Prolapsus esetén a kattanás után gyakran csökkenő, rövid szisztolés zörej hallható, míg a szabad húr szindróma esetén nincs ilyen zörej.

Protodiasztolés kattanás, szívburok tónusa.

Alkalmanként mellhártyagyulladásban vagy szívburokgyulladásban szenvedő betegeknél az aortával összenövések lépnek fel, amelyek a szív összehúzódásakor kattanó hangot okoznak, ami általában a szív tövében hallható a protodiasztolés fázisban (közvetlenül a 2. hang után). Azt kell mondanunk, hogy a szív tövében történő ilyen kattanások oka nem mindig világos.

Hallgassa meg a protodiasztolés kattanást egy bazális pericarditisben szenvedő betegnél.

Egészséges egyénekben IV hang is rögzíthető, de ez gyakrabban fordul elő patológiában. Megjelenése pitvari szisztoléhoz kapcsolódik, a P-hullám csúcsa utáni presystoléban 0,05-0,12 s alatt jelentkezik. Az FCG-n ez a hang általában 1-2 alacsony frekvenciájú, alacsony amplitúdójú oszcilláció formájában jelenik meg, és jobban rögzíthető az alacsony frekvenciájú csatornán.

III és IV hangok kóros állapotokban klinikailag megfelelnek a galopp ritmusnak. Különbséget tesznek a diasztolés „”, amely a harmadik hanghoz kapcsolódik, és a negyedik preszisztolés hang között. Ez utóbbi a pitvarok jelentős túlcsordulásával fordul elő. A V hangot 1950-ben írta le Kalo és M. K. Oskolkova. Rendkívül ritkán rögzítik, és a vérrel való gyors feltöltés rugalmas reakciója miatt következik be. Ezt a hangot az alacsony frekvenciájú csatornán rögzítik 1-2 alacsony amplitúdójú oszcilláció formájában, és az IV hang után következik.

Patológiás változások a szívhangokban az FCG-n- amplitúdójuk növekedése vagy csökkenése és a hasadás jelenléte.
Az első hang patológiája. Az első hang amplitúdójának csökkenését mind az abszolút értéke, mind a normális második hanghoz való aránya határozza meg a szív csúcsán és a Botkin-ponton. Ha az első hang amplitúdója egyenlő vagy kisebb a második hang amplitúdójával (10 mm vagy kevesebb), akkor az első hang gyengüléséről kell beszélnünk. A következő kóros szívtényezők vezethetnek gyengüléséhez:

A bal atrioventricularis billentyű jelentős pusztulása súlyos elégtelenséggel;
- a bal atrioventrikuláris billentyű mobilitásának éles korlátozása mitrális betegségben, még a szűkület túlsúlya esetén is, súlyos meszesedéssel, az akkordok összeolvadásával;
- a bal kamrai szívizom kontraktilis funkciójának jelentős csökkenése kifejezett disztrófiás és cardioscleroticus változásokkal, pitvarfibrillációval és aktív reumás szívizomgyulladással.

Az első hang gyengülése extracardialis faktorokkal összefüggésben figyelhető meg: elhízottaknál nagy zsírréteggel, tüdőtágulattal, bal oldali exudatív mellhártyagyulladással, exudatív szívburokgyulladással.

Az első hang erősítése Az FCG-n az amplitúdó növekedésével és frekvenciájának növekedésével nyilvánul meg, ami megfelel az első csapkodó hang jól ismert auskultációs koncepciójának. Az első hang emelkedése akkor következik be, ha annak amplitúdója a csúcson és a Botkin-ponton kétszerese vagy többször nagyobb, mint a második hangé. Az első hang erősítését mitrális szűkülettel a szelepek szabad szélének lerövidülése, mobilitása és tömörítése magyarázza. Intenzitásnövekedése tirotoxikózisban és vérszegénységben is megfigyelhető. A fokozásának mechanizmusa ebben az esetben nem teljesen világos.

Az első hang felosztása, amelyet a bal és a jobb atrioventricularis billentyűk nem egyidejű záródása okoz, mitralis-tricuspidalis szűkülettel, az atrioventricularis köteg lábainak blokádjával és pitvari sövény defektussal fordul elő.

Srácok, a lelkünket beletesszük az oldalba. Köszönöm
hogy felfedezed ezt a szépséget. Köszönöm az ihletet és a libabőrt.
Csatlakozz hozzánk FacebookÉs VKontakte

1. számú séma. Kiegészítő kombináció

A komplementer vagy komplementer, kontrasztos színek olyan színek, amelyek az Itten színkör ellentétes oldalán helyezkednek el. Kombinációjuk nagyon élénknek és energikusnak tűnik, különösen maximális színtelítettség mellett.

2. számú séma Triad - 3 szín kombinációja

3 egymástól azonos távolságra fekvő szín kombinációja. Nagy kontrasztot biztosít a harmónia megőrzése mellett. Ez a kompozíció még halvány és telítetlen színek használata esetén is meglehetősen élénknek tűnik.

3. számú séma. Hasonló kombináció

2-5 szín kombinációja, amelyek egymás mellett helyezkednek el a színkörön (ideális esetben 2-3 szín). Benyomás: nyugodt, hívogató. Példa a hasonló tompa színek kombinációjára: sárga-narancs, sárga, sárga-zöld, zöld, kék-zöld.

4. számú séma. Külön-kiegészítő kombináció

Egy kiegészítő színkombináció változata, de az ellenkező szín helyett szomszédos színeket használnak. A fő szín és két további szín kombinációja. Ez a séma majdnem olyan kontrasztosnak tűnik, de nem annyira intenzív. Ha nem biztos abban, hogy megfelelően tudja használni a kiegészítő kombinációkat, használjon külön-kiegészítő kombinációkat.

5. számú séma Tetrad - 4 szín kombinációja

Olyan színséma, amelyben egy szín a fő szín, kettő kiegészíti egymást, egy másik pedig kiemeli a hangsúlyokat. Példa: kék-zöld, kék-lila, piros-narancs, sárga-narancs.

6. számú séma tér

Egyedi színek kombinációi

• Fehér: mindenhez passzol. A legjobb kombináció kék, piros és fekete színnel.
• Bézs: kék, barna, smaragd, fekete, piros, fehér színnel.
• Szürke: fuksziával, piros, lila, rózsaszín, kék.
• Rózsaszín: barna, fehér, mentazöld, olíva, szürke, türkiz, babakék színnel.
• Fukszia (mélyrózsaszín): szürkével, cserrel, lime-mal, mentazölddel, barnával.
• Piros: sárga, fehér, barna, zöld, kék és fekete színnel.
• Paradicsomvörös: kék, mentazöld, homokos, krémfehér, szürke.
• Cseresznyepiros: azúrkék, szürke, világos narancs, homok, halványsárga, bézs.
• Málnavörös: fehér, fekete, damasztrózsa színű.
• Barna: élénkkék, krém, rózsaszín, barna, zöld, bézs.
• Világosbarna: halványsárga, krémfehér, kék, zöld, lila, piros.
• Sötétbarna: citromsárga, kék, mentazöld, lila rózsaszín, lime.
• Barna: rózsaszín, sötétbarna, kék, zöld, lila.
• Narancs: kék, kék, lila, lila, fehér, fekete.
• Világos narancs: szürke, barna, olíva.
• Sötétnarancs: halványsárga, olíva, barna, cseresznye.
• Sárga: kék, lila, világoskék, ibolya, szürke, fekete.
• Citromsárga: cseresznyepiros, barna, kék, szürke.
• Halványsárga: fukszia, szürke, barna, vörös árnyalatok, barna, kék, lila.
• Aranysárga: szürke, barna, azúrkék, piros, fekete.
• Olíva: narancs, világosbarna, barna.
• Zöld: aranybarna, narancs, világoszöld, sárga, barna, szürke, krém, fekete, krémfehér.
• Saláta színe: barna, barna, barna, szürke, sötétkék, piros, szürke.
• Türkiz: fukszia, cseresznyepiros, sárga, barna, krém, sötétlila.
• Az elektromos kék aranysárgával, barnával, világosbarnával, szürkével vagy ezüsttel párosítva gyönyörű.
• Kék: piros, szürke, barna, narancs, rózsaszín, fehér, sárga.
• Sötétkék: világoslila, világoskék, sárgászöld, barna, szürke, halványsárga, narancs, zöld, piros, fehér.
• Lila: narancs, rózsaszín, sötétlila, olíva, szürke, sárga, fehér.
• Sötétlila: aranybarna, halványsárga, szürke, türkiz, mentazöld, világos narancs.
• A fekete univerzális, elegáns, minden kombinációban jól néz ki, legjobb narancssárga, rózsaszín, világoszöld, fehér, piros, lila vagy sárga színnel.

A fogaim sem voltak soha hófehérek vagy nagyon fehérek. De idővel észrevettem, hogy a sárgásság felerősödött: fekete teát, kávét iszom, és imádom az étcsokoládét. Mindez egyáltalán nem járul hozzá a fogaim fehérségéhez.

Ezért ismét vásároltam egy másik programot az otthoni fogfehérítéshez.

Rendszer az otthoni fogfehérítéshez My Smile az eddigi leghatékonyabb és legbiztonságosabb! Egyszerű és könnyen használható. Az eredmény már az első kezelés után észrevehető. Garantált eredmény, legalább 4-6 hang!

Véletlenül találkoztam ezzel a rendszerrel a kontextuális reklámozásnak köszönhetően – felkerestem az oldalt, és jött az ötlet, hogy megvásároljam és kipróbáljam ezt a rendszert.

Vásárlás helye : hivatalos weboldal Mosolyfogak[link] , [terméklink]

Ár: 1970 rubel kedvezménnyel

A MySmile fogfehérítő rendszer teljesen ártalmatlan a fogzománcra. Nem érzékenyít és nem tartalmaz semmilyen káros vegyszert. A termékek teljes mértékben megfelelnek a GOST állami szabványnak

A gyártó honlapján az áll, hogy ezt a rendszert már régóta külföldön tesztelték, és mostanra hozzánk is eljutott.

Gondosan áttanulmányoztam a gyártó honlapján található információkat.

Engem leginkább az érdekelt, hogy mi is az a Blue-Ray lámpa, de az interneten soha nem találtam jó választ.

A férjem azt hitte, hogy ez ultraibolya sugárzás, és sokáig nevetett rajtam, azt állítva, hogy a rendszer egyáltalán nem segít rajtam, és ez az egész egy átverés!

Hogyan Valójában?

Így néztek ki a fogaim fehérítés előtt:

A MySmile egy egyedülálló fehérítő rendszer. Az innovatív gél és a Blue-Ray lámpa kombinációja gyorssá és kényelmessé teszi a fehérítési folyamatot. A foglalkozás mindössze napi 30 percet vesz igénybe, ezalatt bármilyen házimunkát elvégezhet.

Először a csomagolásról és a szolgáltatásról mesélek. A rendelést a hivatalos oldalon adtam le, futárral három nap alatt megérkezett! Voila! - Már a kezemben van egy hihetetlenül stílusos fehér doboz My Smile felirattal.

Fehérítés hatékonysága " MySmile» klinikai vizsgálatok és több ezer elégedett ügyfél megerősítette Oroszország-szerte. Magabiztosan 100%-os eredményt garantálunk fogainak leghatékonyabb és legkíméletesebb fehérítésében.

A doboz két rekeszes: az egyik oldalon aktív géllel ellátott fecskendők, a másikon fogvédő, lámpa és használati utasítás található.

Amit tartalmaz:

3 db géllel ellátott fecskendő

1 x Blue-Ray lámpa

1x szájvédő

1 x fogszín diagram

1x utasítás

A készletben található fogzománc árnyalatok skála nagyon informatívnak tűnt számomra. Valójában rátaláltam a fogaim árnyékára

Az instrukciók meglehetősen informatívak: nem csak képeken mutatja be, HOGYAN kenje fel a gélt a fogvédőre és HOGYAN VEGYE fel, hanem olyan hasznos tippeket is ad, mint a dohányzás, kávé, csokoládé és tea leszokása.

Az utasítások azt is megmutatják, hogyan kell behelyezni az akkumulátort a lámpába.

Amint látja, a tanfolyam időtartama rövid - mindössze 9 nap alatt a termék azt ígéri, hogy segít.

Hatékony azoknál a betegeknél, akik sok kávét, fekete és zöld teát, vörösbort, természetes gyümölcsleveket és egyéb színező termékeket fogyasztanak.

Szóval hogyan használtam a rendszert?

Egy eljáráshoz 1 ml aktív gél szükséges. A fecskendő 3 ml-t tartalmaz, vannak rajta jelölések, így nem kell túl sokat tenni az igazítóra.

A gélt egyenletesen kell elosztani a szájvédő felső és alsó felén azon a helyen, ahol érintkezik a fogakkal.

Ezután a fogvédőt a fogakhoz kell nyomni, hogy a gél érintkezésbe kerüljön a fogzománccal.

Megnyomjuk a gombot, a lámpa automatikusan bekapcsol és 10 perc után kikapcsol. Három ilyen tíz percre van szüksége egy fehérítéshez.

A lámpa hűvösen világít a sötétben.

Mire való a lámpa? A gyártó ezt részletesen elmagyarázza:

A gél aktív komponense a karbamid-peroxid, amely ma a világ legkíméletesebb komponense, amelyet fehérítésben használnak. A karbamid-peroxid a karbamid származéka, egy szerves vegyület. Még arckrémekben is használják a pigmentfoltok eltávolítására. Blue-Ray lámpával vagy fénnyel érintkezve a hő atom (aktív) oxigént szabadít fel, ami az összes színező elemet kiszorítja a fogból.

Féltem, hogy amikor felkapcsolom a lámpát, kellemetlen érzés lesz: égő érzés vagy valami más. De nem voltak szenzációk.

A gél valami csodával határos módon nem került az ínyre, vagy egyszerűen nem érezhető a nyálkahártyán.

Nehéz elviselni 30 percet fogvédővel a szájban - a nyál felhalmozódik, és a nyelés nem túl kényelmes, és attól féltem, hogy nyállal lenyelem a fehérítő gélt

Az ELSŐ eljárás után láttam a hatást! Sőt, az első alkalommal CSAK 10 percig ültem a fogvédővel - elsőre ijesztő volt.

Fogai kizárólag a természetes színükre lesznek fehérítve, olyanok lennének a fogai, mint ha csak tiszta vagy fehér italokat és ételeket innának és ennének. Abszolút mindenkinek koszos a foga, csak van akinek kevesebb, van akinek több. A fehérítés hatással van a fogak szénszálas rácsaira, amelyek a zománcban helyezkednek el. Úgy néznek ki, mint egy háló, amelynek sejtjei el vannak tömődve színezékekkel, amelyek szinte minden italban és élelmiszerben megtalálhatók. Bármi, ami nyomot hagy egy fehér ingen, nyomot hagy a fogadon. A sejtek kisebbek lesznek, és kevésbé jól verik vissza a fényt, így a fogak sötétebbnek tűnnek. A karbamid-peroxid, amely aktív oxigént szabadít fel, kiszorítja a színező elemeket a szénfogakból, és visszaadja természetes fehérségüket.

A 9. kezelés után a fogak érezhetően fehérebbek lettek, bár nem 4-6, hanem legfeljebb 3-4 árnyalattal fehéredtek ki. De megértem, hogy miért nem olyan nyilvánvaló a hatás: továbbra is ittam a kávét és a teát, rágcsáltam a csokit és a csokis sütiket. Általában nem feleltem meg maradéktalanul az otthoni fehérítő program feltételeinek, így a hatás nem száz százalékos.

A MySmile fehérítés kozmetikai (gyengéd), nem károsítja a zománcot és a gél természetes összetételének köszönhetően nem okoz érzékenységet.

Valójában a fogak érzékenysége egyáltalán nem változott - vagyis nem nőtt.

Minden más mellett semmilyen mellékhatást nem vettem észre - még a nyálkahártya égő érzése sem volt! Csak az a helyzet, hogy egyszer a beavatkozás után kicsit értetlenül álltam a súlyos szájszárazságtól, de nem fordult elő újra, így nem asszociálok a rendszerhez.

Megéri ilyen rendszert vásárolni otthoni fehérítéshez?? Határozottan megéri, ha Ön, mint én, zavarban van mosolyogni a sárga fogak miatt. Nem, az életkor előrehaladtával megszűntem félénk lenni és fültől fülig mosolyogni, de be kell vallani, FEHÉR FOGAKKAL mosolyogni sokkal kellemesebb!