Značenje uzročnika dermatomikoze u pedijatrijskoj patologiji. Sanitarna mikrobiologija

[10-072 ] Sjetva na uzročnike dermatomikoze (Trichophyton spp., Microsporum spp., Epidermophyton spp.) bez utvrđivanja osjetljivosti na antimikotike

950 rub.

Narudžba

Sjetva na uzročnike dermatomikoze (Trichophyton spp., Microsporum spp., Epidermophyton spp.) bez određivanja osjetljivosti na antimikotike je metoda mikrobiološke dijagnostike s uzgojem i naknadnom identifikacijom uzročnika površinskih gljivičnih infekcija kože i njegovih derivata bez otkrivajući njegovu osjetljivost na antifungalne lijekove.

ruski sinonimi

Sjetva na uzročnika dermatofitoze, kulturalna dijagnoza dermatomikoze.

engleski sinonimi

Konvencionalna kultura gljivica i identifikacija, Kultura gljivica (dermatofutoza).

Način istraživanja

mikrobiološka metoda.

Koji se biomaterijal može koristiti za istraživanje?

Kosa, nokti. struganje.

Opće informacije o studiju

Dermatomikoza (dermatofitoza) je površinska gljivična infekcija kod koje su zahvaćeni samo koža i njezini dodaci (kosa, nokti). Ovo je najčešća skupina gljivičnih infekcija. Skupina gljivica koje uzrokuju dermatomikozu nazivaju se dermatofiti. Dermatofiti uključuju tri biološka roda: Trichophyton, Epidermophyton i Microsporum. Izvori zaraze su bolesna osoba (zaraza kućanskim predmetima je najčešći put zaraze), životinje (obično štenci i mačići), tlo i biljni ostaci.

Kliničke manifestacije ovise o vrsti patogena, mjestu lezije i stanju ljudskog imunološkog sustava. Gljivična infekcija uzrokovana dermatofitima može se lokalizirati na tjemenu, bradi i brkovima, noktima, torzu, rukama i nogama, perineumu. Treba napomenuti da se dermatofiti mogu razmnožavati samo u keratiniziranim slojevima epiderme.

Vrste iz roda Trichophyton utječu na kožu, kosu i nokte.

Vrste iz roda Microsporum zahvaćaju kosu, kožu i vrlo rijetko nokte.

Epidermophyton vrste inficiraju kožu i nokte, ali ne i kosu.

Rodovi dermatofita dobro se razlikuju po mikromorfološkim i kulturalnim karakteristikama, stoga mikrobiološka metoda zauzima važno mjesto u dijagnostici ovih infekcija.

Kada kolonija gljiva raste, bilježe se značajke kao što su vrijeme pojavljivanja i brzina rasta kolonije, njezina veličina, boja površine i naličje, priroda površine i njezin reljef, oblik i rub kolonija, njezina konzistencija i prisutnost urastanja u podlogu. Također se provodi mikroskopski pregled, procjenjujući značajke strukturnih elemenata gljive. U većini slučajeva to vam omogućuje prepoznavanje vrste patogena.

Za što se koriste istraživanja?

• Identificirati uzročnika gljivičnih infekcija kože, kose ili noktiju.

Kada je studija zakazana?

• Ako sumnjate na ringworm, prisutnost karakteristične kliničke slike. Osobito kod pacijenata koji su dulje vrijeme uzimali antibakterijske lijekove ili steroidne hormone.

Što znače rezultati?

Referentne vrijednosti: nije otkriven.

Negativan rezultat je odsutnost rasta gljivica.

Pozitivan rezultat je otkrivanje rasta gljivične kolonije na hranjivom mediju, što ukazuje na vrstu uzgojenog patogena.



• Pregled kože i ploča nokta na površinske mikoze
• Inokulacija gljivica Candida spp./kvascu s izborom antimikotika

Tko naručuje studiju?

Dermatovenereolog, specijalist za zarazne bolesti, terapeut, pedijatar, liječnik opće prakse.

Književnost

1. Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, 23e Richard A. McPherson MD MSc (Autor), Matthew R. Pincus MD PhD (Autor). St. Louis, Missouri: Elsevier, 2016. Stranice 1204-1208, 1220– 1222.
2. Priručnik za laboratorijske i dijagnostičke testove, 9. izdanje, Frances Fischbach, Marshall B. Dunning III. Wolters Kluwer Health, 2015. Stranice 488-492.
3. Dermatovenerologija. Nacionalno vodstvo / ur. Yu. K. Skripkina, Yu. S. Butova, O. L. Ivanova. – M.: GEOTAR-Media, 2011. S. 234-262.
4. Serbin A.G., Leontjev D.V., Rossikhin V.V. Osnove medicinske mikologije. Udžbenik za studente farmaceutskih fakulteta. - Kharkov: 2010. S. 29-44.

PREDAVANJE br. 7. Mikoze

Mikoze su zarazne bolesti kože uzrokovane gljivicama. Gljive pripadaju nižim spornim bezklorofilnim organizmima biljnog porijekla. Neke skupine gljiva su u različitim stupnjevima patogene za ljude.

Sve gljive možemo podijeliti u dvije velike skupine: obligatno patogene gljive (oko 30 vrsta) i uvjetno patogene (plijesni: mucor, aspergillus, penecilli). Za čovjeka su posebno patogene obligatne patogene gljive, koje imaju važnu ulogu u nastanku mikoza (22 vrste trichophytona, 16 vrsta microsporuma i 1 vrsta epidermophytona).

Klasifikacija. Klasifikacija ljudskih gljivičnih bolesti temelji se na dubini lezije i patogena. Ova klasifikacija uključuje četiri skupine dermatomikoza.

1. Keratomikoza (pityriasis versicolor).

2. Dermatofitoza (mikrosporija, površinska trihofitija, kronična trihofitija, infiltrativno-supurativna trihofitija, favus, mikoza stopala, mikoza glatke kože, mikoza ingvinalnih nabora, onihomikoza).

3. Kandidijaza (kandidijaza površnih sluznica, kože, nokatnih pregiba i noktiju, kronična generalizirana kandidijaza (granulomatozna), visceralna kandidijaza).

4. Duboke mikoze (kokcidioza, histoplazmoza, blastomikoza, sporotrihoza, kromomikoza, kladosporidoza, peniciloza, aspergiloza).

1. Keratomikoza

Keratomikoza je bolest koja zahvaća površinske dijelove stratum corneuma epidermisa, kao i kosu. Sve keratomikoze karakteriziraju kronični tijek i jedva primjetne upalne pojave. U skupinu keratomikoze spadaju pityriasis (šareni) lichen i trichosporia nodosum.

Raznobojni ili pityriasis versicolor nisko je zarazna kronična bolest većinom osoba mlađe i srednje životne dobi, koju karakterizira oštećenje rožnatog sloja epiderme i blaga upala.

Etiologija. Bolest uzrokuje fakultativno patogena lipofilna gljiva slična kvascu. Zaraznost ove bolesti je vrlo niska.

Patogeneza. Nastanku bolesti pogoduje pojačano znojenje, seboreja, kao i neki endokrini poremećaji, kao što su Itsenko-Cushingov sindrom, dijabetes melitus, budući da ti poremećaji uzrokuju promjenu fizikalno-kemijskih svojstava vodeno-lipidnog plašta kože i keratin stratum corneuma. Bolest se javlja u svim geografskim područjima, ali češće u regijama s vrućom klimom i visokom vlagom.

Klinika. Bolest se manifestira perifolikularno smještenim mrljama zaobljenog oblika različitih veličina, svijetlosmeđe boje ("kava s mlijekom") s jasnim granicama. Najčešće su ove točke lokalizirane na koži gornjeg dijela tijela (na prsima, leđima, tjemenu), rjeđe - na koži vrata, trbuha i ekstremiteta. U nekih bolesnika tinea versicolor može se pojaviti kao depigmentirane ili blijedo smeđe mrlje.

Uslijed perifernog rasta, pjege se povećavaju i spajaju, stvarajući velike lezije s nazubljenim rubovima. Uz lagano struganje, površina žarišta počinje se ljuštiti, a male ljuskice nalikuju mekinjama. Subjektivni osjećaji najčešće su odsutni, ali ponekad pacijent može osjetiti blagi svrbež.

Dijagnostika. Dijagnoza se postavlja na temelju karakteristične kliničke slike i laboratorijskih podataka. Glavna metoda za otkrivanje višebojnog lišaja je Balserov test, koji se smatra pozitivnim s tamnijim bojanjem lezija nakon podmazivanja kože s 5% otopinom joda koja je sumnjiva na lezije. U zrakama fluorescentne svjetiljke, lezije svijetle zlatnožuto.

Morfologija uzročnika vrlo je karakteristična tijekom mikroskopskog pregleda ljuskica iz lezija (kratak, širok, zakrivljen pseudomicelij i pojedinačne ili velike spore smještene u nakupinama).

Liječenje i prevencija. Prije svega, potrebno je zaustaviti djelovanje čimbenika koji pridonose bolesti (pretjerano znojenje, seboreja, endokrini poremećaji). Za terapiju se preporučuju različiti vanjski fungicidni pripravci, ponekad u kombinaciji s keratoliticima. Nanesite aerosolne spojeve (klotrimazol, ketokonazol, klimbazol) u obliku šampona, kreme ili otopine. Najpoželjniji je oblik šampona. Tijekom liječenja treba preporučiti tretiranje antifungalnim lijekovima ne samo glatke kože, već i vlasišta kao mjesta dominantne kolonizacije uzročnika pityriasis versicolor.

Također možete koristiti metodu Demyanovich (uzastopno podmazati kožu 60% otopinom natrijevog tiosulfata i 6% otopinom klorovodične kiseline), također možete utrljati 2 - 5% sumpornu salicilnu mast, 4% otopinu borne kiseline ili 10% otopinu natrijevog hiposulfita. . Kod širenja procesa, sklonosti relapsu, rezistencije ili netolerancije na vanjsku terapiju, pojave pityrosporum folikulitisa te kod osoba s imunosupresivnim stanjima preporuča se opća terapija jednim od aerosolnih pripravaka: itrakonazol (200 mg dnevno tijekom 7 dana), flukonazol (50 mg dnevno tijekom 2 do 4 tjedna) ili ketokonazol (200 mg dnevno tijekom 10 dana).

Za prevenciju pityriasis versicolor, osim uklanjanja čimbenika koji pridonose ovoj bolesti, važno je isključiti bliski kontakt s pacijentom (pregled članova obitelji), kao i obradu donjeg rublja i posteljine (kuhanje) tijekom liječenja. . U fazi rekonvalescencije jednom mjesečno propisuje se jedan od suvremenih antifungalnih lijekova (primjerice, šamponi s azolima), a preporuča se koristiti vodeno-alkoholne smjese nakon pranja koje sadrže bornu kiselinu (1-3%), resorcinol. (1-2% -nuyu), sumpor (5 - 10%), salicilna kiselina (1 - 2%), natrijev hiposulfit (10%). Prikazana su i sredstva za osnovnu njegu kože dermatoloških bolesnika koja pomažu u održavanju blago kiselog pH kože.

2. Dermatomikoza

Skupina dermatomikoze uključuje bolesti kao što su mikrosporija, trichophytosis i favus.

mikrosporija

To je vrlo zarazna bolest koja zahvaća kožu i kosu, a uzrokuju je razne vrste gljivica.

Razdoblje inkubacije za mikrosporiju kod ljudi je oko 2 do 4 dana. Prvi znak oštećenja vlasišta je pojava žarišta stanjivanja kose. Struktura kose u lezijama se mijenja: kosa postaje bez sjaja, sijeda, zadebljana i lomi se na visini od oko 4-6 mm. S vremenom se žarišta slomljene kose periferno povećavaju, dajući kosi podrezani izgled.

Korijenski dio zahvaćene dlake obavijen je sivom prevlakom koja se sastoji od spora gljivica. Kada se takva dlaka ukloni, izgledat će kao presavijeni kišobran. Koža unutar lezija prekrivena je malim ljuskicama nalik azbestu, koje kada se uklone otkrivaju blagi eritem. Mikrosporiju vlasišta, uzrokovanu hrđastim mikrosporom, karakterizira veliki broj žarišta i tendencija spajanja, kao i širenje lezije od vlasišta do glatke kože lica i vrata.

Mikrosporiju glatke kože karakterizira pojava ružičastih mrlja okruglog ili ovalnog oblika promjera oko 0,5 - 3 cm, au perifernoj zoni mrlja nalaze se mjehurići koji se brzo suše do kora. Središnji dio pjega prekriven je ljuskama. Zbog centrifugalnog rasta žarišta, pojedinačni elementi dobivaju prstenasti oblik. Zajedno sa starim žarištima nastaju i nova. U rijetkim slučajevima unutar starih prstenastih žarišta pojavljuju se novi (oblik šarenice). Mikrosporija glatke kože klinički se ne razlikuje od kožnih lezija kod površinske trihofitoze. Ploče noktiju su vrlo rijetko zahvaćene mikrosporijom.

Klinička dijagnoza mikrosporije vlasišta potvrđuje se pozitivnim rezultatima mikroskopskog pregleda kose, dobivanjem kulture uzročnika i izraženim zelenim sjajem zahvaćene kose tijekom fluorescentnog pregleda. Dijagnoza mikrosporije glatke kože potvrđuje se na temelju otkrivanja micelija i spora u ljuskama kože iz lezija i kulture.

Trichophytosis

To je zarazna bolest ljudi i životinja koju uzrokuju različite vrste gljivica, a zahvaća kožu, kosu i nokte.

Uzročnici trihofitoze podijeljeni su u skupine ovisno o vrsti oštećenja kose. Postoje dvije glavne skupine: endotriks (gljivice koje zahvaćaju unutarnji dio kose) i ectotriks (vegetiraju uglavnom u vanjskim slojevima kose).

Svi trihofitoni iz skupine endotrixa su antropofili, prenose se samo s čovjeka na čovjeka. Uzrokuju površinske lezije kože, vlasišta i noktiju.

Prema kliničkim manifestacijama trihofitoze se mogu podijeliti u tri skupine: površinske, kronične i infiltrativno-gnojne.

S površinskim oblikom trichophytosis, lezija se javlja u predškolskoj ili školskoj dobi kao rezultat izravnog kontakta s bolesnom djecom u dječjim ustanovama, kao iu obitelji odraslih osoba koje pate od kroničnog oblika trichophytosis. Prijenos bolesti može se izvršiti i neizravno – preko predmeta i stvari koje su bile u kontaktu s oboljelim. Postoje površinske trihofitoze vlasišta i glatke kože.

Kada je zahvaćeno vlasište, prvi znak koji je uočljiv drugima je otkrivanje, kao kod mikrosporije, okruglih žarišta stanjivanja kose kao rezultat njihovog lomljenja. Ali kod trichophytosis postoji više žarišta, i oni su manji, dok se jedan od njih ističe svojom veličinom - to je takozvani majčinski fokus. Unutar središta stanjivanja, kosa izgleda heterogeno. Promijenjene boje, bez sjaja, sijede, zadebljale dlake s trihofitozom, za razliku od mikrosporije, pucaju na različitim razinama, a ne sve. Uz kratko slomljenu (2-3 mm), u žarištu, naizgled nepromijenjenu, nalazi se duga dlaka.

Na ustima nekih folikula dlake vide se tamnosive dlake, odlomljene nisko pri bazi. Češće su lokalizirani u vremenskoj i okcipitalnoj regiji. Granice žarišta su nejasne. Površina žarišta je blago hiperemična, prekrivena labavim ljuskama poput mekinja. Gledanjem ostruganih ljuskica, kratkih zadebljalih sivih, zakrivljenih u obliku zareza i upitnika, u njima se nalaze promijenjene dlake koje se nisu mogle probiti kroz ljuskice i ostale su u njih “uzidane”. Subjektivni osjećaji obično su odsutni ili se opaža blagi svrbež. Bez liječenja, lezije se postupno povećavaju i mogu zauzeti velika područja.

Kod površne trichophytosis glatke kože nalaze se eritematoskvamozne mrlje, lokalizirane uglavnom na otvorenim područjima kože. Po izgledu se ne mogu razlikovati od lezija na glatkoj koži s mikrosporijom. Za razjašnjenje dijagnoze potrebno je dodatno ispitivanje bolesnika.

Ploče noktiju s površnom trihofitozom izuzetno su rijetko pogođene.

U nekih bolesnika neliječena trihofitoza može postati kronična. U njegovoj patogenezi važnu ulogu imaju poremećeni autonomni živčani sustav i endokrinopatije. Prilikom pregleda bolesnika s kroničnom trihofitozom treba obratiti pozornost na stanje vlasišta, glatke kože i noktiju. Najčešće manifestacije kronične trihofitoze vlasišta su pojedinačne, odlomljene dlake u obliku crnih točkica na ušćima folikula dlake na samoj površini kože, češće u okcipitalnoj i temporalnoj regiji, mali okrugli atrofični ožiljci. promjera 1–2 mm i blagog fino lamelarnog ljuštenja.

Na glatkoj koži lezije se češće nalaze na mjestima koja su najizloženija trenju (na ekstenzornim površinama zglobova lakta i koljena, na stražnjici, potkoljenici, rjeđe na trupu), gdje se pojavljuju nejasno ograničeni eritematoskvamozni elementi značajne veličine s blagim utvrđuje se eritem i fino lamelarno ljuštenje površine.

Treći karakterističan znak trichophytosis je poraz ploča noktiju ruku i nogu (onikomikoza). Oštećenje nokta počinje ili od slobodnog ruba, ili sa strane, rjeđe od baze. U ploči nokta pojavljuju se žućkasto-bijela područja različitih oblika, razvija se subungualna hiperkeratoza. Nokat postaje zadebljan, neravan, bez sjaja, lomljiv. Rub ploče nokta je nazubljen, boja je prljavo siva, smećkasta, ponekad crna. Nakon ispadanja mrvičastih masa, ispod nokta nastaju udubine. Nokatni nabori obično nisu promijenjeni, eponihij je očuvan.

Kronični oblik trichophytosis često traje dugi niz godina i ima slabe kliničke manifestacije. Teško ih je otkriti, pa se stoga bolest dugo ne dijagnosticira.

Kod infiltrativno-gnojne trihofitoze na vlasištu, au muškaraca iu području rasta brade i brkova, pojavljuju se jedan ili dva oštro ograničena upalna čvora koji strše iznad površine kože i bolni su na palpaciju. . Isprva imaju gustu teksturu, a zatim omekšaju. Njihova površina prekrivena je debelim gnojno-krvavim korama. Dlačice koje prodiru kroz kraste izgledaju nepromijenjene, ali se povlačenjem lako iščupaju. Ponegdje, više po periferiji žarišta, vidljive su folikularno smještene pustule.

Nakon uklanjanja krusta zajedno s dlakom, otkriva se poluloptasta upaljena površina s mnogo povećanih usta folikula dlake, iz kojih se oslobađa kapljica gnoja kada se žarište stisne.

Nakon procjene kliničkih manifestacija provodi se standardni mikološki pregled (mikroskopija i kulturalna dijagnostika).

Opća antifungalna terapija za mikrosporiju i trihofitozu propisana je u slučajevima kada:

1) otkrivena je lezija vlasišta i ploča nokta;

2) postoje rasprostranjena žarišta na glatkoj koži (s oštećenjem vellus kose);

3) s dijagnozom infiltrativne supurativne trihofitoze vlasišta;

4) vanjska terapija pokazala se neučinkovitom;

5) utvrđena je individualna netolerancija na fungicide koji se primjenjuju izvana.

Opći antimikotici za mikrosporiju i trihofitozu uključuju grizeofulvin, terbinafin (lamizil, eksifin), itrakonazol (orungal), flukonazol (diflukan, mikozist) i ketokonazol (nizoral).

Griseofulvin se preporučuje koristiti 1 tabletu (0,125 g) 3-8 puta dnevno uz obroke, piti malu količinu biljnog ulja. Doziranje i trajanje liječenja ovise o tjelesnoj težini bolesnika i podnošljivosti lijeka. Ukupno trajanje liječenja bolesnika s mikrosporijom je prosječno 6-8 tjedana, a površinske trihofitoze vlasišta 5-6 tjedana.

Kod kronične trichophytosis, propisivanje individualne patogenetske terapije često igra odlučujuću ulogu, usmjerenu na uklanjanje onih općih poremećaja protiv kojih se razvila mikoza. Uz dugotrajnu sustavnu i vanjsku terapiju indicirani su vitamini (osobito A, C i E), ponekad i imunoterapija.

S infiltrativno-gnojnom trihofitozom s alergijskim osipom propisana je opća antifungalna i hiposenzibilizirajuća terapija.

Vanjska terapija mikrosporije i trihofitoze ovisi o lokalizaciji lezija (na glatkoj koži, vlasištu ili pločama nokta), kao io težini upalne reakcije. Vanjsko liječenje žarišta mikoze smanjuje vrijeme općeg liječenja i smanjuje mogućnost infekcije drugih.

S mikrosporijom, površinskim i kroničnim oblicima trihofitoze vlasišta, sljedeće skupine lijekova propisuju se izvana u obliku kreme, masti, spreja:

1) azoli (klotrimazol, ketokonazol, mikonazol, bifonazol, ekonazol, izokonazol);

2) alilamini (terbinafin-lamizil, naftifin-egzoderil);

3) derivati ​​morfolina (amorolfin (loceril));

4) derivati ​​hidroksipiridona (ciklopiroksolamin-batrafen).

Dlake u leziji se briju ili šišaju svakih 10 do 12 dana. S infiltrativno-gnojnom trihofitozom, nakon mehaničkog čišćenja lezija od krasta, gnoja i uklanjanja dlaka, na njima se propisuju losioni s 0,05% otopinom klorheksidina, 2-3% otopinom borne kiseline ili 0,01% otopinom cinkovog sulfata. , 0,04% otopina bakrenog sulfata.

S lokalizacijom lezija na glatkoj koži s mikrosporijom, površnim i kroničnim oblicima trichophytosis, indicirano je imenovanje antifungalnih lijekova u obliku kreme.

S infiltrativno-gnojnim oblikom trichophytosis glatke kože indicirana je vanjska terapija u stupnjevima. U prvoj fazi uklanjaju se kore i otvaraju pustule. U budućnosti se propisuju vlažno sušivi zavoji s jednom od otopina za dezinfekciju.

Kako se akutna upala smiri, možete prijeći na gelove, kreme, masti koje sadrže katran, sumpor, ihtiol ili kreme i masti s antimikoticima.

U slučaju oštećenja ploča nokta preporučuje se odgovarajuća njega, sustavno turpijanje zahvaćenih noktiju. Izvana se antifungalna sredstva propisuju u obliku laka, flastera, masti, rjeđe - otopine, kreme. Za uklanjanje ploča nokta, osobito pri propisivanju općih antifungalnih lijekova s ​​fungistatskim učinkom, koristi se arapska mast koja se sastoji od kalijevog jodida i bezvodnog lanolina, koji ima selektivni učinak na dio ploče nokta zahvaćen gljivicom i pojačava procese peroksidacije. u leziji.

Protuepidemijske mjere za mikrosporiju uključuju borbu protiv mačaka lutalica, veterinarski nadzor domaćih mačaka i pasa, jer većina infekcija dolazi od ovih životinja. S obzirom na mogućnost zaraze djece jedno od drugog izravnim kontaktom, kao i preko predmeta (kape, češljevi, ručnici), školsku djecu treba pregledati najmanje 2 puta godišnje.

Preventivne mjere za trichophytosis uključuju:

1) redoviti pregledi djece u dječjim ustanovama i osoba koje opslužuju te skupine;

2) utvrđivanje izvora infekcije;

3) izolacija i hospitalizacija bolesnika;

4) dezinfekciju stvari koje koristi bolesnik;

5) klinički pregled bolesnika;

6) nadzor nad frizerskim salonima;

7) veterinarski nadzor životinja;

8) preventivni pregledi djece pri dolasku u dječje ustanove i povratku s ljetovanja;

9) sanitarno-prosvjetni rad.

omiljeni

Ovo je rijetka kronična gljivična bolest kože i njezinih dodataka uzrokovana antropofilnom gljivicom.

U razvoju bolesti važne su kronične infekcije, beri-beri, endokrinopatija. Bolest počinje u djetinjstvu, ali budući da nema tendenciju samoizlječenja, javlja se i kod odraslih.

Bolest je češće lokalizirana na tjemenu, rjeđe su zahvaćeni nokti i glatka koža.

Bolest se dijeli na skutularni (tipični), pitiroidni i impetiginozni oblik.

Kod skutularnog oblika, 2 tjedna nakon infekcije, oko dlake se pojavljuje crvena mrlja koja svrbi, a zatim se formira štit (scutula) - glavni klinički znak favusa. Skutula je okrugla, suha tvorevina svijetlo žute boje s utiskom u sredini, u obliku tanjurića, u sredini probušena dlakama, koja se sastoji od elemenata gljive i stanica oljuštenog rožnatog sloja, veličine od nekoliko milimetara do 1 cm.

Oštećenje može zahvatiti cijelo vlasište, a kosa gubi sjaj, blijedi, uvija se, postaje pepeljastobijela, lako se čupa, ali se ne lomi. U budućnosti se razvija cicatricijalna atrofija kože, a duž ruba vlasišta uvijek postoji rub kose širine 1-2 cm.Navedenim znakovima treba dodati specifičan miris "štale" koji dolazi iz glave pacijenta. .

Kod pitiroidne forme favusa tipičnih skutula nema ili su rudimentarne. Kliničkom slikom dominira obilno pitirijazno ljuštenje koje se javlja na blago hiperemičnoj koži.

Rjeđi impetiginozni oblik karakterizira prisutnost masivnih žutih "slojevitih" kora na lezijama, nalik krastama impetiga. Kod ovih oblika također se uočavaju karakteristične promjene dlaka i atrofija.

Postoje sljedeći klinički oblici favusa glatke kože: skutularni i skvamozni. S rijetkim skutulama pojavljuju se tipične skutule koje mogu doseći značajne veličine.

Skvamozni oblik predstavljen je u obliku ograničenih eritematoskvamoznih žarišta, nalik žarištima trichophytosis. Na glatkoj koži favus obično ne ostavlja atrofiju.

Ploče nokta s favusom zahvaćene su uglavnom kod odraslih, češće na rukama nego na nogama. U početku se u debljini nokta pojavljuje sivkasto-žućkasta mrlja promjera 2-3 mm, koja se postupno povećava i poprima jarko žutu boju, karakterističnu za omiljene skutere. U budućnosti se razvija subungualna hiperkeratoza, ploča nokta gubi sjaj, postaje dosadna, lomljiva.

Neliječeni favus teče dugi niz godina. Oštećenje unutarnjih organa se opaža vrlo rijetko, uglavnom kod pothranjenih i osoba koje boluju od tuberkulozne infekcije. Poznate lezije gastrointestinalnog trakta, pluća, povoljan limfadenitis, povoljan meningoencefalitis.

Dijagnoza favusa postavlja se na temelju karakteristične kliničke slike, karakterističnog sjaja (mutnozelenkastog) oboljele dlake pri osvjetljavanju fluorescentnom svjetiljkom s Woodovim filtrom, kao i mikroskopskog pregleda oboljele dlake i uzimanja kulture. patogena.

Zaustavljanje mikoze

Mikoza stopala je lezija kože uzrokovana nekim dermatofitnim i kvasnim gljivicama, koja ima zajedničku lokalizaciju i slične kliničke manifestacije. Mikoza stopala zauzima jedno od prvih mjesta među kožnim bolestima.

Infekcija se najčešće javlja u kupkama, tuševima, bazenima, teretanama uz nedovoljno poštivanje sanitarnih i higijenskih pravila za njihovo održavanje, kao i na plažama kada koža stopala dođe u dodir s kontaminiranim pješčanim ljuskama.

Nošenje bezlične obuće bez prethodne dezinfekcije i dijeljenje ručnika također može dovesti do infekcije.

Patogeni su izuzetno stabilni u okolišu: mogu rasti na drvu, ulošcima cipela i dugo ostati u čarapama, čarapama, rukavicama, ručnicima i opremi za kupanje. Mikoza stopala obično se ponavlja u proljeće i jesen i može dovesti do privremene invalidnosti.

Mikoza stopala razvija se u prisutnosti predisponirajućih egzogenih i endogenih čimbenika koji pogoduju uvođenju gljivica.

Egzogeni čimbenici uključuju abrazije, pojačano znojenje stopala, koje se pojačava nošenjem čarapa od sintetičkih vlakana, tijesnih, nesezonski toplih cipela i dovodi do maceracije rožnatog sloja stopala.

Endogeni uzroci povezani su s oštećenom mikrocirkulacijom u donjim ekstremitetima (s aterosklerozom, obliterirajućim endoarteritisom, varikoznim venama donjih ekstremiteta, autonomnom neravnotežom, Raynaudovim simptomom), hipovitaminozom, kongenitalnom ili stečenom imunosupresijom (na primjer, s HIV infekcijom, uzimanjem glukokortikosteroida, citostatika , antibakterijski, estrogensko-progestični lijekovi, imunosupresivi).

Ovisno o upalnom odgovoru i lokalizaciji lezija, razlikuju se pet kliničkih oblika mikoze stopala: izbrisana, intertriginozna, dishidrotična, akutna, skvamozno-hiperkeratozna. Često kod jednog pacijenta možete pronaći njihovu kombinaciju.

Izbrisani oblik obično se očituje slabim ljuštenjem u III - IV interdigitalnim prijelaznim naborima stopala i popraćen je manjim upalnim pojavama. Ponekad se u dubini zahvaćenog interdigitalnog nabora može naći mala površinska pukotina. Lagano ljuštenje također se može izraziti na tabanima i bočnim površinama stopala.

Intertriginozni oblik nalikuje pelenskom osipu. U interdigitalnim prijelaznim naborima stopala, na mjestima trenja dodirnih površina prstiju, dolazi do maceracije stratum corneuma, prikrivajući hiperemiju zahvaćene kože. Mogu se pojaviti i mjehurići. To dovodi do odvajanja epidermisa s stvaranjem erozija i pukotina na tim područjima. Bjelkasta natečena epiderma visi preko rubova erozija u obliku ovratnika. Lezija je popraćena teškim svrbežom, ponekad boli. Ovaj oblik bolesti može biti kompliciran piogenom infekcijom: javlja se oticanje i crvenilo prstiju i stražnjeg dijela stopala, limfangitis, regionalni adenitis. Ponekad je ovaj oblik mikoze stopala kompliciran erizipelom i buloznom streptodermijom.

Dishidrotični oblik očituje se osipom grupiranih vezikula na koži svodova i bočnih površina stopala. Na svodu stopala svijetle kroz tanji rožnati sloj, izgledom i veličinom podsjećaju na kuhana zrna riže. Mjehurići se češće pojavljuju na nepromijenjenoj ili blago crveniloj koži, povećavaju se, spajaju, tvoreći veće elemente šupljine s više komora. Kada se pridruži sekundarna infekcija, sadržaj mjehurića postaje gnojan. Osip je popraćen svrbežom i boli. Nakon otvaranja mjehurića nastaju erozije s fragmentima epidermalnih pokrova duž rubova.

Bolest može biti popraćena vezikularnim alergijskim osipom, uglavnom na rukama, koji nalikuje ekcematoznim manifestacijama. Sa smirivanjem procesa prestaje osip svježih vezikula, erozije se epiteliziraju, au lezijama ostaje blago ljuštenje.

Akutni oblik mikoze stopala identificirao je Ya.N.Podvysotskaya. Ovaj rijedak oblik mikoze javlja se kao posljedica oštrog pogoršanja dishidrotičnih ili intertrigenih vrsta bolesti. Visoki stupanj senzibilizacije kože na alergene gljivica javlja se najčešće s neracionalnom terapijom ovih oblika mikoze stopala. Prekomjerna fungicidna terapija uzrokuje nagli porast upalnih i eksudativnih promjena u žarištima mikoze i šire. Bolest počinje akutno, stvaranjem velikog broja mjehurića i vezikula na koži stopala, a zatim i nogu, na pozadini edema i difuzne hiperemije. Ubrzo se pojavljuju vezikularni i bulozni elementi na koži šaka i donje trećine podlaktice. Ovi osipi su simetrični.

U njima se ne nalaze elementi gljivice, budući da imaju infektivno-alergijsko porijeklo. Nakon otvaranja kavitetnih elemenata nastaju erozije okružene fragmentima maceriranog stratum corneuma. Erozije se mjestimično spajaju, tvoreći opsežne difuzno vlažne površine, često s gnojnim iscjetkom. Bolest je popraćena povećanjem tjelesne temperature, kršenjem općeg stanja pacijenta, oštrim bolovima u zahvaćenim nogama i rukama. Inguinalni i femoralni limfni čvorovi povećavaju se i postaju oštro bolni.

Skvamozno-hiperkeratotični oblik mikoze stopala karakterizira žarišno ili difuzno zadebljanje stratum corneuma bočnih i plantarnih površina stopala. Zahvaćena područja kože obično imaju blagu upalnu boju i prekrivena su malim pityriasisom ili ljuskicama poput brašna.

Ljuštenje je obično jasno vidljivo u kožnim brazdama. Neki se pacijenti žale na svrbež u lezijama. Pukotine uzrokuju bol pri hodu. Kod ovog oblika mikoze stopala, koji je najkarakterističniji za crveni trihofitoni, obično nema micida.

Kliničke manifestacije mikoze stopala, uzrokovane interdigitalnim trihofitonom, malo se razlikuju od klinike mikoze uzrokovane crvenim trihofitonom.

Dijagnoza se postavlja na temelju karakteristične kliničke slike i rezultata mikološke studije (otkrivanje micelija i dobivanje kulture gljivice).

Patogenetska terapija treba uključivati ​​vazodilatatore i druga sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju, fizioterapeutske postupke usmjerene na poboljšanje opskrbe krvlju donjih ekstremiteta, kao i korekciju osnovne bolesti, protiv koje se razvila mikoza stopala.

Mikoza ruku

Najčešći uzročnik mikoze stopala je crveni trichophyton, rjeđe - drugi drugi dermatofiti.

Važnu ulogu u nastanku mikoze šaka imaju ozljede i poremećena mikrocirkulacija u području distalnih gornjih ekstremiteta (kod ateroskleroze, Raynaudovog sindroma), kao i endokrini poremećaji i imunosupresivna stanja.

Kliničke manifestacije lezija dlanova slične su onima skvamozno-hiperkeratotičnog oblika mikoze stopala. Lezija može biti asimetrična. Karakterizira suhoća kože dlanova, zadebljanje stratum corneuma (keratoza), brašnasto ljuštenje u pretjeranim kožnim brazdama, prstenasto ljuštenje.

Lezije se također mogu uočiti na stražnjoj strani ruku u obliku područja cijanotičnog eritema s nazubljenim ili ovalnim obrisima. Rubovi žarišta su isprekidani i sastoje se od čvorića, vezikula i krusta. Poraz dlanova može se kombinirati s onikomikozom ruku.

Dijagnostika, liječenje i prevencija slični su onima kod atletskog stopala.

Mikoza glatke kože

Trichophyton crveni je najčešći uzročnik mikoze glatke kože.

Širenje mikoze uzrokovane crvenim trihofitonom preko glatke kože obično se javlja uzlaznim redoslijedom. Njegovu generalizaciju olakšavaju hormonalni poremećaji, stanja stečene imunodeficijencije, kao i poremećaji formiranja rogova koji se javljaju kod ihtioze, keratoderme i hipovitaminoze A.

Postoje tri glavna oblika mikoze glatke kože: eritematozno-skvamozna, folikularno-nodularna i infiltrativno-supurativna.

Eritematoskvamozni oblik mikoze karakterizira pojava crvenih ljuskavih mrlja okruglog ili ovalnog oblika, koje imaju tendenciju perifernog rasta, spajaju se i formiraju žarišta policikličkih obrisa s edematoznom, trešnja-crvenom bojom s povremenim perifernim valjkom, koji se sastoji od folikularnih papula i pustula. Koža unutar žarišta je slabo infiltrirana, može dobiti smećkastu nijansu, prekrivena malim ljuskama. Na ovoj pozadini nalaze se grupirani ili pojedinačni folikularni papularni ili papulo-pustularni elementi ustajale crvene boje.

Folikularno-nodularni oblik mikoze razlikuje se od grupiranih pustularnih i papulo-pustularnih osipa koji se ne odvajaju i izgledom se malo razlikuju od zdravih.

Infiltrativno-supurativni oblik mikoze je prilično rijedak. Prema kliničkim manifestacijama nalikuje infiltrativno-gnojnoj trihofitiji uzrokovanoj zoofilnim trihofitonima. Na mjestu žarišta nakon njihove rezolucije ostaju atrofije ili pojedinačni ožiljci.

Glavna sredstva liječenja su sistemski antimikotici u kombinaciji s vanjskom antifungalnom terapijom.

Onihomikoza

Ovo je gljivična infekcija ploče nokta. Otprilike polovica pacijenata s lišajevima ima onikomikozu.

Izolirana infekcija ploče nokta gljivicama je rijetka.

Obično se oštećenje noktiju javlja drugi put kada se gljiva širi s zahvaćene kože s mikozom stopala, ruku, kroničnom trihofitozom. Također je moguće hematogeni zanos gljivice u zonu rasta nokta u slučaju ozljede falange nokta, kao i kod pacijenata s endokrinim bolestima i stanjima imunodeficijencije.

U patogenezi onihomikoze važnu ulogu imaju poremećaji cirkulacije u ekstremitetima. Važne su funkcionalne i organske bolesti živčanog sustava, koje dovode do poremećaja trofizma tkiva, endokrinih bolesti, stanja imunodeficijencije, neke kronične kožne bolesti, koje karakteriziraju poremećaji formiranja rogova i distrofija ploča nokta. Od egzogenih čimbenika važnu ulogu imaju mehaničke i kemijske ozljede nokatnih ploča i distalnih ekstremiteta, kao i ozebline i prehlade.

Klinički, onihomikoza se očituje promjenom boje, površine i oblika ploče nokta. Nokatni nabor nije zahvaćen.

U hipertrofičnom obliku ploča nokta se zadeblja zbog subungualne hiperkeratoze, poprima žućkastu boju, mrvi se, a rubovi joj postaju neravni.

U normotrofnoj varijanti postoje žućkaste ili bijele pruge u debljini nokta, dok ploča nokta ne mijenja svoj oblik, subungualna hiperkeratoza nije izražena.

Atrofični oblik onikomikoze karakterizira značajno stanjivanje, odvajanje ploče nokta od kreveta nokta, stvaranje praznina ili njegovo djelomično uništenje.

Dijagnoza onihomikoze postavlja se na temelju karakteristične kliničke slike i laboratorijskih podataka. Potonji se dobivaju mikroskopskim pregledom zahvaćenih ljuskica nokta i dobivanjem kulture gljivice.

Za sustavnu terapiju onihomikoza koristi se jedan od suvremenih antimikotika: itrakonazol (orungal), terbinafin (lamizil, eksifin) i flukonazol (diflukan, mikozist).

3. Kandidijaza

Kandidijaza je bolest kože, noktiju i sluznica, ponekad i unutarnjih organa, uzrokovana gljivicama sličnim kvascima.

Ovoj bolesti su najosjetljivija dojenčad, vrlo stare i vrlo bolesne osobe. Endogeni čimbenici predispozicije za ovu mikozu uključuju endokrine bolesti, teške opće bolesti (limfom, leukemija, HIV infekcija), patološku trudnoću. Trenutno je najčešći uzrok kandidijaze primjena antibiotika širokog spektra antibakterijskog djelovanja, glukokortikosteroida, citostatika i hormonske kontracepcije.

Nastanku kandidijaze doprinosi i niz egzogenih čimbenika (visoka temperatura, visoka vlažnost zraka, kemikalije koje oštećuju kožu, mikrotraume). Izloženost više predisponirajućih čimbenika istovremeno značajno povećava rizik od razvoja kandidijaze.

Infekcija najčešće nastaje u porođajnom kanalu, a uz to je dokazana i mogućnost transplacentalnog puta infekcije (kongenitalna kandidijaza). Pojava kandidijaze u odraslih najčešće je povezana s autogenom superinfekcijom, no može doći i do egzogene infekcije genitalnog, perigenitalnog područja. Disbakterioza i kršenje zaštitnog sustava sluznice i kože olakšava pričvršćivanje (adheziju) gljivice na epiteliocite i njen prodor kroz epitelnu barijeru.

Postoje sljedeće sorte kandidijaze:

1) površinska kandidijaza (usta, genitalija, kože, nabora noktiju i noktiju);

2) kronična generalizirana (granulomatozna) kandidijaza u djece i adolescenata;

3) kronična mukokutana kandidijaza;

4) visceralna kandidijaza (oštećenje različitih unutarnjih organa i sustava: kandidijaza ždrijela, jednjaka i crijeva, kandidijaza bronha i pluća).

Površinska kandidijaza je vrsta bolesti koja se najčešće javlja.

Prema lokalizaciji lezije razlikuju se:

1) kandidijaza sluznice i kože (kandidijazni stomatitis, kandidijazni glositis, kandidijaza uglova usta, kandidijazni heilitis, kandidijazni vulvovaginitis, kandidijazni balanopostitis);

2) kandidijaza kože i noktiju (kandidijaza velikih nabora, kandidozna paronihija i onihija).

Najčešći klinički oblik akutne kandidijaze je soor ili pseudomembranozna kandidijaza. Često se javlja u novorođenčadi u prva 2 do 3 tjedna života i u odraslih s gore navedenim predisponirajućim čimbenicima.

Lezije se obično nalaze na sluznici obraza, nepca, desni. Na tim područjima pojavljuju se bjelkasto-kremasti mrvičasti plakovi. Ispod njih nalazi se hiperemična, rjeđe erodirana površina. S dugotrajnim kandidalnim stomatitisom, plak dobiva smeđu ili krem ​​boju i čvršće se drži na zahvaćenoj sluznici.

Akutna atrofična kandidijaza oralne sluznice javlja se tijekom terapije antibioticima širokog spektra. Sluznica usta postaje upaljena, zatim postaje atrofična.

Ove promjene popraćene su osjećajem suhoće sluznice i peckanja, ponekad jakom boli.

Kronična hiperplastična kandidijaza sluznice usne šupljine javlja se kod dugotrajne kolonizacije gljivica sličnih kvascima. Na bukalnoj sluznici uz liniju zatvaranja zuba, uz središnju liniju jezika i na tvrdom nepcu stvaraju se zaobljene, zadebljane bijele pločice neravne, hrapave površine, koje se mjestimično mogu spojiti.

Kronična atrofična kandidijaza javlja se u osoba koje nose pokretnu plastičnu protezu gornje čeljusti. Sluznica protetskog ležišta je hiperemična, u središnjem dijelu nakuplja se rahli bjelkastosivi plak nakon čijeg uklanjanja postaje vidljiva hiperemična, ponekad erodirana sluznica.

U bolesnika s lezijama oralne sluznice mikoza se često širi na kutove usta - razvija se kandidijaza kutova usta. U uglovima usta pojavljuju se ograničene erozije - pukotine na blago infiltriranoj podlozi, okružene rubom blago uzdignute, izbijeljene epiderme.

Kandidalni heilitis karakterizira umjereno oticanje i cijanoza crvene granice usana, tanke sivkaste lamelarne ljuske s podignutim rubovima, stanjivanje kože usana, radijalne brazde, pukotine.

Subjektivno zabrinuti zbog suhoće, laganog peckanja, ponekad - bolnosti.

Vulvovaginalnu kandidijazu karakterizira stvaranje bjelkaste prevlake na hiperemičnoj sluznici vulve i rodnice.

Javlja se karakterističan mrvičast bijeli iscjedak. Pacijenti su uznemireni bolnim svrbežom i peckanjem.

Candida balanopostitis često se javlja u pozadini pretilosti, dekompenzacije dijabetes melitusa, kod muškaraca s kroničnim gonorejnim i ne-gonorejnim uretritisom i uskim prepucijem.

Na glavi i unutarnjem listu prepucija pojavljuju se brojne male pustule na pozadini hiperemije, pretvarajući se u erozije različitih veličina s bjelkastim cvjetanjem. Ove manifestacije popraćene su svrbežom i peckanjem. U nedostatku odgovarajuće terapije, mogu dovesti do upalne fimoze, postoji opasnost od pridruživanja kandidijskom uretritisu.

Kandidijaza velikih nabora obično se razvija kod pretilih osoba, kod osoba sa šećernom bolešću i primaju glukokortikosteroidne hormone. Kandidijaza sitnih nabora, na rukama, nastaje kao posljedica dugotrajne maceracije.

Pustule tankih stijenki koje se često spajaju pojavljuju se u velikim i malim naborima na hiperemičnoj koži. U budućnosti se formiraju erozije tamne boje trešnje sa sjajnom površinom.

Candidiasis paronychia i onychia su najčešći oblici kandidijaze. Kod kandidalne onihije dolazi do početne lezije nokatnog nabora - pojave upalne kandidalne paronihije.

Nakon toga eponihij nestaje, a hiperemični nokatni nabor visi preko nokta. Pritiskom na edematozni valjak nokta ispod njega se može pojaviti gnojni iscjedak. Postupno se lezija širi na ploču nokta, čija promjena uvijek počinje u proksimalnim dijelovima. Ispod stražnjeg valjka raste deformirani nokat promijenjene boje. Zadeblja, postaje bez sjaja, prljavosive boje, pojavljuju se poprečne brazde, ponekad točkasti utisci.

Prisutnost gljivica sličnih kvascima u bolesnika u lezijama utvrđuje se pomoću mikroskopskih i kulturalnih studija. Mikroskopski pregled nativnih ili anilinom obojenih preparata za kandidijazu otkriva veliki broj pupajućih stanica, pseudomicelij ili pravi micelij.

Da bi se pacijentu propisalo racionalno liječenje, potrebno je uzeti u obzir klinički oblik kandidijaze, njegovu prevalenciju i identificirane predisponirajuće čimbenike.

U slučaju površinske kandidijaze sluznice usne šupljine, genitalija i perigenitalnog područja potrebno je utvrditi stupanj kontaminacije gastrointestinalnog trakta gljivicom. Uz masivnu kolonizaciju gastrointestinalnog trakta, preporučljivo je propisati lijekove za suzbijanje njihovog rasta (natamicin, levorin, nistatin).

S lokalnim lezijama kože i sluznice ograničeni su na vanjsku upotrebu pripravaka od kandida u racionalnim oblicima. Kod kandidoznog stomatitisa preporuča se podmazivanje zahvaćene sluznice otopinom natrijevog tetraborata (boraks) u glicerinu ili otopinom anilinske boje, polienskih antibiotika (nistatin) i derivata azola u obliku otopine.

U akutnom vulvovaginitisu, losioni i ispiranje s otopinom klorheksidina ili miramistina imaju brz terapeutski učinak.

Kod zahvaćenih kožnih nabora provodi se vanjska terapija ovisno o težini upale. Prvo se propisuju losioni, a zatim podmazivanje žarišta anilinskom bojom.

Opća antikandidijazna terapija za bolesnike s površnom kandidijazom kože i sluznica propisana je za raširene lezije nabora, glatke kože i sluznica.

U slučaju rekurentne vulvovaginalne kandidijaze ili balanopostitisa, potrebno je identificirati popratne čimbenike (dijabetes melitus, abnormalna trudnoća), osim toga, propisan je flukonazol.

Važno je prevenirati kandidijazu kod osoba s kombinacijom nekoliko predisponirajućih čimbenika: imunodeficijencije, bolesti krvi, neoplazme itd. Velika važnost pridaje se liječenju crijevne disbakterioze, otkrivanju i liječenju kandidijaze u trudnica, liječenju osoba s genitalnom kandidijazom i njihovim spolnim partnerima.

4. Duboke mikoze

Najopasnije duboke mikoze uključuju kokcidioidomikozu i histoplazmozu, koje uzrokuju teške lezije kože, sluznice i unutarnjih organa, često završavajući smrću bolesnika. Ostale duboke mikoze uzrokuju oportunističke gljivice. Ozbiljnost njihovog tijeka ovisi o stupnju prevalencije i stanju reaktivnosti pacijentovog tijela.

Duboke mikoze su česte u regijama s tropskom i suptropskom klimom.

Duboke mikoze, osobito s oštećenjem unutarnjih organa, zahtijevaju imenovanje opće antifungalne terapije (itrakonazol, flukonazol, amfotericin B).

5. Pseudomikoza

Ova skupina uključuje površinske (eritrasma) i duboke (aktinomikoza) bolesti negljivične prirode.

eritrasma

Kod eritrasme zahvaćeni su nabori kože. S obzirom na značajnu kliničku sličnost i opću lokalizaciju, bolest se mora razlikovati od mikoze. Od odlučujuće važnosti u dijagnozi su pregled žarišta u svjetiljci s Wood filtrom (koraljnocrvenog sjaja) i podaci mikrobioloških studija. Liječenje eritrasme je slično liječenju mikoze velikih nabora.

Aktinomikoza

Bolest uzrokuje nekoliko vrsta aktinomiceta. Zajedno s kožom mogu biti zahvaćeni unutarnji organi. Više od polovice bolesnika ima cervikofacijalni oblik kožne aktinomikoze, koji se manifestira gumasto-nodularnim, tuberkuloznim zbijenim, ateromatoznim, apscesnim i ulcerativnim osipom.

U liječenju se dugotrajno koriste visoke doze penicilina i aktinolizata.

A) Karakteristike metoda vizualizacije sustava sita, prikazanih prije stagnacije, njihova izvedivost i obraštanje.

Anatomske i fiziološke karakteristike retikularne formacije

Anatomske i fiziološke karakteristike bijelog i sivog govora leđne moždine.

Područje primjene

Ove smjernice namijenjene su organizacijama, bez obzira na njihov pravni oblik i oblik vlasništva, koje provode mjere dezinfekcije, kao i organizacijama koje vrše nadzor i kontrolu uporabe dezinficijensa (DS). Dokument utvrđuje postupak provođenja mjera dezinfekcije u zaraznim žarištima, medicinskim i preventivnim mikološkim organizacijama, kao i mjere dezinfekcije za prevenciju dermatomikoze u komunalnom sektoru - hotelima, hostelima, praonicama, frizerskim salonima, kupkama, sanitarnim punktovima, sportskim kompleksima. ; dječje ustanove itd.

Smjernice obuhvaćaju organizaciju i provođenje dezinfekcijskih aktivnosti u tim objektima, te suvremene pristupe odabiru i primjeni dezinfekcijskih sredstava i metoda u specifičnim uvjetima njihove uporabe.

Opće informacije

Karakteristike uzročnika dermatomikoze

Dermatomikoza (dermatofitoza) - površinske bolesti kože i njezinih dodataka (kosa, nokti) uzrokovane mikroskopskim gljivicama - dermatomicetama (dermatofiti). Među njima se razlikuju antropofilni (uzročnici bolesti kod ljudi), zooantrofilni (uzročnici bolesti kod životinja i ljudi).

Trenutno je poznato više od 400 vrsta patogenih gljiva koje su uzročnici gljivičnih bolesti. Kod površinskih mikoza (dermatomikoza) zahvaćena je koža i njezini dodaci: kosa i nokti.

Uzročnici dermatomikoze su dermatomicete, koje uključuju gljivice iz rodova Trichophyton, Microsporum i Epidermophyton. Prema različitim autorima ove bolesti pogađaju od 10 do 40% svjetske populacije. Poznato je više od 40 vrsta dermatomiceta, ali kod nas Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, Trichophyton mentagrophytes var. gypseum, Trichophyton tonsurans, Trichophyton verrucosum, Trichophyton violaceum, Microsporum canis, rjeđe Epidermophyton floccosum.

Mikoza noktiju (onihomikoza)

Glavni uzročnici mikoze noktiju su dermatomicete (više od 90%). Vodeće mjesto zauzimaju gljive: Trichophyton rubrum (75%), zatim Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale (15%), gljive (13,6%), Epidermophyton floccosum (5%), Trichophyton violaceum i Trichophyton tonsurans (zajedno oko 1%).

Mikoza šaka i stopala

Glavni uzročnik mikoze stopala je Trichophyton rubrum, drugi po učestalosti je Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, na 3. - Epidermophyton floccosum. Gljive Microsporum canis, Trichophyton mentagrophytes var. gypseum i Trichophyton verrucosum mogu utjecati na kožu ruku i na dorzalnoj i na dlanovoj površini.

Mikoza glatke kože trupa, udova

Uzročnici mikoze glatke kože su dermatomicete Microsporum canis, Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var. gypseum, Trichophyton verrucosum, Epidermophyton floccosum, rjeđe Trichophyton violaceum i Trichophyton tonsurans.

Mikoza ingvinalnih nabora. Inguinalna epidermofitija (prava) (epidermomikoza prepona)

Glavni uzročnik mikoze ingvinalnih nabora je Trichophyton rubrum. Rjeđe, T. mentagrophytes var. gypseum ili Microsporum. Omiljena lokalizacija ovog područja je ingvinalna epidermofitija (prava, ingvinalna epidermomikoza), koju uzrokuje Epidermophyton floccosum.

Gljivične bolesti vlasišta (dermatomikoza vlasišta)

Mikrosporija (mikrosporoza) je gljivična bolest kože i kose koju uzrokuju različite vrste gljivica iz roda Microsporum.

Postoje antropofilne, zoofilne i geofilne vrste gljiva iz roda Microsporum. Microsporum ferrugineum je antropofilna gljiva. Do infekcije dolazi kontaktom s bolesnicima ili predmetima zaraženim uzročnikom. Bolest je vrlo zarazna.

Zoofilna gljiva je Microsporum canis. Infekcija nastaje od životinja: mačaka, češće mačića (80 - 85%), rjeđe pasa kao rezultat izravnog kontakta s bolesnom životinjom (ili nositeljem) ili kontaktom s predmetima kontaminiranim dlakom bolesnih životinja.

Trichophytosis je gljivična bolest kože, kose, rjeđe noktiju, uzrokovana različitim vrstama gljiva iz roda Trichophyton (Trichophyton). Postoje antropofilni i zoofilni trihofitoni. Površinsku trihofitozu uzrokuju antropofilne gljive, koje uključuju Trichophyton violaceum i Trichophyton tonsurans.

Infekcija površinskom trihofitozom događa se bliskim kontaktom s bolesnom osobom (od kose, ljuskica kože od lezija, komadića noktiju) ili preko zaraženih predmeta (šešira, odjeće, posteljine, češljeva, namještaja, frizerskog pribora itd.). Često se infekcija događa unutar obitelji ili dječjih grupa.

Budući da infiltrativno-supurativnu trihofitozu uzrokuju zooantropofilne gljive, koje uključuju Trichophyton mentagrophytes var. gypseum i Trichophyton verrucosum, koje prenose životinje, infekcija infiltrativno-gnojnom trihofitijom može se dogoditi i izravnim kontaktom s mišolikim glodavcima (nositeljima ovog uzročnika) ili preko sijena, slame, kontaminirane dlakom miševa s trihofitijom. U posljednje vrijeme sve su češći slučajevi infiltrativno-gnojne trihofitije nakon vježbanja u teretani (u školi), preko gimnastičkih strunjača zaraženih dlakom miševa s trihofitijom. Glavni nositelj uzročnika Trichophyton verrucosum je govedo (telad, krava). Infekcija se događa izravnim kontaktom s bolesnom životinjom ili preko predmeta zaraženih gljivicom.

Mikrosporijom se dobiva kontaktom s kućnim ljubimcima – mačkama, psima (bolesnicima ili kliconošama) ili bolesnim ljudima.

Uzročnici gljivičnih bolesti otporni su na kemijske i fizikalne čimbenike: ultraljubičasto zračenje, atmosferski i osmotski tlak, smrzavanje, dezinfekcijska sredstva itd. Kloraktivni (kloramin, hipoklorit), spojevi koji sadrže kisik, aldehidi, tercijarni amini, polimerni derivati gvanidin je učinkovit protiv gljivica u visokim koncentracijama tijekom dugotrajnog izlaganja. Alkoholi su neučinkoviti protiv ovih mikroorganizama. Gljive su osjetljivije na djelovanje kvaternih amonijevih spojeva (QAC), sastava na bazi kationskih površinski aktivnih tvari (STS), SS-ova i aldehida, alkohola; fenolni pripravci, anoliti, pripravci na bazi klornih derivata hidantoina, natrijeva klorizocijanurata i trikloroihocijanurne kiseline.

Uzročnici gljivičnih bolesti prežive u patološkom materijalu u vanjskom okruženju od 1,5 do 10 godina.

Dermatomikoza je stanje koje pripada velikoj skupini gljivičnih bolesti koje zahvaćaju kožu, nokte, tjelesne pregibe i unutarnje organe.

Svi prstenasti crvi pripadaju jednoj od sljedećih skupina:

Keratomikoza (lichen versicolor, nodularna mikrosporija);

Dermatofitoza (ingvinalna epidermofitija, rubrofitija, epidermofitija stopala, trihofitoza, favus, mikrosporija, mikoza pločica);

Kandidijaza (površinska, kronična generalizirana, visceralna);

duboke mikoze (histoplazmoza, kriptokokoza, sporotrihoza, aspergiloza i drugi);

pseudomikoza (eritrasma, aktinomikoza, aksilarna trihomikoza i drugi).

Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) predlaže podjelu dermatomikoze ovisno o mjestu lezije. Ovo je prikladno, ali ne uzima uvijek u obzir uzrok bolesti, o kojem ovisi liječenje. Ova klasifikacija razlikuje sljedeće oblike dermatomikoze:

Dermatofitoza;

a) glave i brade (trihofitoza i mikrosporija vlasišta, brade i brkova);

b) nokti (dermatofitna onihomikoza), ruke (rubrofitija dlanova), stopala (epidermofitija i rubrofitija stopala);

c) torzo (dermatofitoza glatke kože, uključujući i lice);

d) ingvinalni (epidermofitija i rubrofitija prepona);

e) popločan;

Druge i nespecificirane dermatofitoze (uključujući duboke oblike).

Uzroci i mehanizam razvoja

Uzročnici dermatomikoze pripadaju trima rodovima:

Trichophyton;

epidermofiton.

Spore i proces sporulacije kod bakterija

SPOROVI I SPORACIJE

Spore (endospore) bakterija su posebna vrsta reproduktivnih stanica u mirovanju, karakterizirana oštro smanjenom razinom metabolizma i visokom otpornošću.

Spora bakterije nastaje unutar matične stanice i naziva se endospore. Sposobnost stvaranja spora pretežno imaju štapićaste gram-pozitivne bakterije iz rodova Bacillus i Clostridium, od kuglastih bakterija - samo nekoliko vrsta, na primjer, Sporosarcina ureae. Unutar bakterijske stanice u pravilu se stvara samo jedna spora.

Glavna funkcija spora je očuvanje bakterija u nepovoljnim uvjetima okoline. Prijelaz bakterija na sporulaciju opaža se s iscrpljivanjem hranjivog supstrata, nedostatkom ugljika, dušika, fosfora, nakupljanjem kationa kalija i mangana u mediju, promjenama pH, povećanjem sadržaja kisika itd.

Proces stvaranja spora prolazi kroz niz uzastopnih faza:

pripremni. Mijenja se metabolizam, dovršava se replikacija DNA i dolazi do njezine kondenzacije. Stanica sadrži dva ili više nukleoida, jedan od njih je lokaliziran u sporogenoj zoni, ostatak - u citoplazmi sporangija. Istovremeno se sintetizira dipikolinska kiselina;

stadij prespore. Sa strane citoplazmatske membrane vegetativne stanice dvostruka membrana ili septa odvaja nukleoid s mjestom guste citoplazme (sporogena zona). Kao rezultat toga, formira se prospora, okružena dvjema membranama;

formiranje ljuske. U početku se između membrana prospore stvara rudimentarni peptidoglikanski sloj, zatim se iznad njega taloži debeli peptidoglikanski sloj korteksa, a oko njegove vanjske membrane stvara se ovojnica spore;

sazrijevanje spora. Završava stvaranje svih struktura spora, postaje otporan na toplinu, dobiva karakterističan oblik i zauzima određeni položaj u stanici.

13 Antigeni

Antigeni su genetski strane tvari koje, kada prodru u unutarnju okolinu organizma ili se stvaraju u organizmu, izazivaju specifičnu imunološku reakciju, koja se očituje sintezom antitijela, pojavom senzibiliziranih limfocita ili pojavom tolerancije na njih. tvari, preosjetljivost neposrednog i odgođenog tipa, imunološka memorija.

Svojstva antigena: specifičnost (antigenost), imunogenost.

antigenost je sposobnost antigena da inducira imunološki odgovor u tijelu.

Imunogenost je sposobnost antigena da stvori imunitet.

Specifičnost - ovo je sposobnost antigena da selektivno stupa u interakciju samo s komplementarnim protutijelima ili Ag-prepoznajućim receptorima T-limfocita određenog klona.

Specifičnost antigena određena je strukturnim značajkama makromolekule - prisutnošću i prirodom epitopa.

Epitop (antigenska determinanta) je dio molekule antigena koji je u interakciji s jednim aktivnim mjestom antitijela ili T-staničnog receptora. Epitop se sastoji od aminokiselinskih ostataka. Broj epitopa određuje valenciju antigena.

Povezane informacije:

1. I - uzročnik tuberkuloze ptica; 2 - uzročnik bruceloze; 3 - Vibrion septiqui; 4 - mytny streptokok; 5 - aktinomikotični drusen; 6 - tijela Babesha - Negrija

Dermatomikoza je gljivična kožna bolest koju uzrokuje određena patogena mikroflora. Ovaj oblik epidermalne lezije karakterizira visok stupanj zaraznosti i zahtijeva pravodobno liječenje. Lišajevi mogu zahvatiti bilo koji dio tijela i jednako su česti kod ljudi svih dobnih skupina.

Dermatomikoza glatke kože je lezija epidermisa tijela gljivičnom infekcijom. Značajka bolesti je visok stupanj zaraznosti. Patologiju uzrokuju dermatofitne gljivice koje ulaze u kožu izvana, ali nisu dio normalne mikroflore.

Ringworm može zahvatiti samo jedno područje, ali u nedostatku pravodobnog liječenja brzo se širi na zdrava područja epiderme. Spore gljivica mogu dugo ostati održive u okolišu, što uvelike komplicira liječenje ove bolesti.

Često pacijenti doživljavaju recidiv bolesti samo nekoliko tjedana nakon završetka terapijskog tečaja. To je zbog činjenice da su gljivice ostale na odjeći i drugim kućanskim predmetima i ponovno došle na kožu, uzrokujući oštećenje epiderme.

Dermatomikoze se klasificiraju prema lokalizaciji, uzročniku i stupnju oštećenja. Ova bolest se odnosi na površinske mikoze, jer se dermatofiti hrane keratinom. Niti jedna osoba nije imuna na bolest. Različiti lišajevi nalaze se i kod djece i kod odraslih.

Dermatomikoze su vrlo zarazne bolesti

Klasifikacija dermatomikoze

Bolest je uzrokovana gljivicama dermatofitima. Ova vrsta uključuje:

• mikrosporum;
• Trichophyton;
• epidermofiton.

Ovisno o uzročniku, postoje tri vrste dermatomikoze:

• mikrosporija;
• trichophytosis;
• epidermofitija.

Mikrosporija je lišajevi. Utječe na gornji sloj epiderme i folikule dlake, uzrokujući alopeciju u zoni aktivnosti gljivice. Trichophytosis je također lihen, koji se manifestira malim lezijama na tijelu. Obje ove bolesti su vrlo zarazne. Epidermofitija je vrsta dermatomikoze kod koje je zahvaćen samo stratum corneum epiderme. Sve tri bolesti imaju sličan mehanizam razvoja i liječe se istim lijekovima.

Prema lokalizaciji razlikuju se:

• ingvinalni lišaj;
• onihomikoza;
• tinea pedis;
• oštećenje vlasišta;
• oštećenje glatke kože tijela.

Sve ove bolesti uzrokuju isti uzročnici dermatomikoze. Simptomi ovih bolesti gotovo su isti. Izuzetak su mikrosporija i onikomikoza. U prvom slučaju postoji obilan gubitak kose na zahvaćenom području i jak svrbež, u drugom slučaju zahvaćene su ploče nokta. Dermatofiti se hrane keratinom, koji je građevni blok noktiju. Onihomikoza dovodi do deformacije, delaminacije i ljuštenja ploča nokta. Zbog osobitosti lokalizacije, ovaj oblik bolesti je prilično teško liječiti, u usporedbi s drugim vrstama dermatomikoze.

Razlozi za razvoj bolesti

Djeca se često zaraze mikozom od životinja.

Za razliku od drugih oblika gljivičnih lezija kože, lišajevi su zarazna bolest. Uzročnik se prenosi s čovjeka na čovjeka i sa životinje na čovjeka. Međutim, lišajevi se ne razvijaju uvijek nakon kontakta sa zaraženom osobom. Imunitet ima važnu ulogu u razvoju bolesti. Uz jaku imunološku zaštitu, čak i ako gljivica uđe u tijelo, lišajevi se neće pojaviti, jer će imunološki sustav samostalno poraziti patogenu mikrofloru.

Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja dermatomikoze:

• nepoštivanje osobne higijene;
• slab imunološki sustav;
• endokrini poremećaji;
• višak težine;
• obilno znojenje;
• stres;
• uzimanje antibiotika i glukokortikosteroida.

Gljivična flora može ući u tijelo kroz bilo kakvu štetu na koži. Sa slabim imunitetom, dovoljno je da spore gljivice dospiju na epidermu, tako da se ova bolest razvije nakon nekog vremena.

Dermatofiti, kao i druge patogene gljive, preferiraju vlažnu okolinu s visokim temperaturama. Kiselo okruženje je štetno za njih. Možete se zaraziti lišajevima kada posjećujete javne tuševe, bazene i saune s prosječnom temperaturom zraka.

Djeca najčešće pate od mikrosporije. Ringworm je rezultat pretjeranog kontakta sa životinjama lutalicama, koje tako rado maze malu djecu.

Rizik od razvoja dermatomikoze povećava se s nepoštivanjem osobne higijene i obilnim znojenjem. To smanjuje lokalni imunitet kože i stvara povoljne uvjete za aktivnu reprodukciju gljivica.

Simptomi lišajeva

Uobičajeni simptomi dermatomikoze su crvenilo kože, ljuštenje, jak svrbež. Specifični simptomi ovise o točnom mjestu lezije.

Svaki lišaj na fotografiji može se prepoznati na prvi pogled. Koža izgleda nezdravo, peruta se, upaljeno. Ozbiljnost simptoma ovisi o različitim čimbenicima.

Microsporia i trichophytosis su mala točka pravilnog oblika. U tom slučaju mjesto ima jasno definirane granice, koža na zahvaćenom području postaje upaljena. Površina zahvaćene epiderme postaje siva, svrbi i ljušti se. Prilikom odvajanja ljuskica koje izgledaju kao perut ne osjeća se nelagoda. Na zahvaćenom području najprije se otkine, a zatim sva kosa ispadne. Lišajevi na glavi su posebno opasni, jer mogu dovesti do alopecije areate. Nakon liječenja gljivica, dlake će ponovno narasti, ali to će trajati dugo.

Ringworm u prepone

Gljivična infekcija voli toplo i vlažno okruženje, pa se često naseljava u ingvinalnim naborima

Inguinalni lišaj se razvija zbog obilnog znojenja na ovom području. U ovom slučaju, patogen može doći na kožu na bilo koji način, budući da spore gljivice ostaju održive u zraku dugo vremena. Simptomi ingvinalnog lišaja - crvenilo ingvinalnih nabora, ljuštenje kože, jak svrbež. Ovaj oblik bolesti je opasan rizikom od infekcije. To je zbog trljanja ingvinalnih nabora odjećom. U vrućoj sezoni može se pojaviti pelenski osip. Budući da znoj djeluje kao povoljno okruženje za reprodukciju različitih bakterija, ingvinalni lišaj često prati dodatak sekundarne infekcije, koja se očituje stvaranjem malog pustularnog osipa.

Glavni uzroci ove bolesti su prekomjerna tjelesna težina, nošenje sintetičkog donjeg rublja, loša osobna higijena i prekomjerno znojenje. Lišajevi u preponama češći su kod muškaraca.

Oštećenja glatke kože

Točke svrbe i natiču

Dermatofitoza glatke kože česta je bolest koja se najčešće javlja kod ljudi koji žive u vrućim klimatskim područjima. Visoka temperatura zraka i obilno znojenje povećavaju rizik od infekcije dermatofitozom.

Dermatomikoza glatke kože naziva se i epidermofitija. Ova gljivica inficira stratum corneum epiderme, ali ne utječe na folikule dlake. Bolest je karakterizirana stvaranjem crvenih mrlja na koži tijela. Točke se mogu lokalizirati na bilo kojem području. Mikoza glatke kože je lezija leđa, trbuha, područja ispod mliječnih žlijezda kod žena i područja prsa kod muškaraca.

Tipični simptomi:

• velika područja crvenila epiderme;
• oticanje kože;
• jak svrbež i ljuštenje;
• pojava pukotina i erozije;
• mali osip na granici zahvaćene kože.

Kada su lišajevi zahvaćeni velikim površinama kože, simptomi i liječenje su komplicirani, jer je potrebno sveobuhvatno utjecati na uzročnika bolesti. Zbog jakog svrbeža, osoba postaje razdražljiva i nervozna, kvaliteta sna i radna sposobnost pate, pa možemo reći da lišajevi glatke kože negativno utječu na težinu tijela.

Dermatofitoza ili mikoza glatke kože mora se liječiti pravodobno, jer bolest brzo utječe na zdrava područja epiderme. Takva dermatomikoza kod ljudi lako je prepoznati s fotografije zbog karakterističnih simptoma, tako da nema problema s dijagnozom.

Ozljeda vlasišta

Kožni lišajevi se mogu proširiti na vlasište. U ovom slučaju razlikuju se dvije vrste bolesti - lišajevi ili epidermofitoza. U prvom slučaju na glavi se pojavljuje žarišna lezija kože s jakim ljuštenjem i gubitkom kose. Alopecija se razvija na mjestu lezije.

U drugom slučaju uočavaju se crvene ljuskave mrlje na tjemenu i na granici tjemena s kožom vrata ili čela. Što se ranije započne s liječenjem epidermofitoze, koju treba odmah liječiti, to je manji rizik od širenja lišajeva na vrat i kožu lica.

Onihomikoza i lišajevi stopala

Dermatomikoza stopala brzo napreduje

Najčešće vrste dermatomikoze su lezije kože stopala i noktiju na nogama. Ovo je popraćeno:

• zadebljanje kože stopala;
• stvaranje pukotina;
• crvenilo između prstiju;
• jak svrbež i ljuštenje;
• uništavanje ploča nokta.

Liječenje lišajeva na nogama kod ljudi komplicirano je specifičnostima ovog dijela tijela. Noge su uvijek pokrivene cipelama, puno se znoje, pa bolest brzo napreduje. Nakon prvih znakova i simptoma tinee pedis ili onihomikoze noktiju potrebno je odmah započeti s liječenjem, inače terapija može trajati nekoliko mjeseci.

Gljivice obično prvo zahvate jedan nokat.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju vanjskog pregleda i mikroskopskog pregleda struganja zahvaćene kože. Detekcija micelija gljive temelj je dijagnoze. Dodatno se provodi bakterijska kultura za određivanje vrste gljivica i analiza osjetljivosti patogene mikroflore na različite antibiotike.

Princip liječenja

Uz dermatomikozu, liječenje uključuje imenovanje lokalnih sredstava i sistemskih antimikotika u tabletama.

Lokalni pripravci na bazi terbinafina učinkoviti su protiv dermatofita:

• Lamisil;
• Lamiderm;
• Mycofin;
• Terbinox.

Ovi lijekovi dostupni su u obliku kreme, masti, gela ili spreja. Prikladni su za liječenje lezija kože tijela, prepona i stopala. U slučaju oštećenja noktiju koriste se isti lijekovi, kao i otopina Exoderil.

Kod lišajeva se dodatno koristi antiseptik, najčešće otopina joda. To je neophodno kako bi se spriječilo širenje infekcije.

Kada je zahvaćena vlasište, koriste se šamponi i otopine na bazi terbinafina. U ovom slučaju također je indicirana primjena sistemskih antimikotika u tabletama, posebno terbinafina i itrakonazola.

Točan režim liječenja odabire stručnjak. Glavna stvar koju treba zapamtiti je da se mikoza mora liječiti dugo vremena. U prosjeku, terapija traje oko dva tjedna, ali preporučljivo je nastaviti koristiti lijek koji je propisao liječnik još tjedan dana nakon nestanka simptoma.

Kako bi se spriječio razvoj dermatomikoze, potrebno je:

• pridržavati se pravila osobne higijene;
• održavati imunitet;
• nemojte kontaktirati s lutalim životinjama;
• koristiti predmete za osobnu higijenu na javnim mjestima.

Kada se pojave prvi simptomi bolesti, potrebno je konzultirati dermatologa. Što prije započne liječenje, to će prije biti moguće riješiti se gljivica.