Simetrični hidrocefalus mozga kod odraslih. Što je mješoviti nadomjesni hidrocefalus? Prognoza liječenja i moguće komplikacije vanjskog hidrocefalusa

Najčešće se bolest dijagnosticira kod dojenčadi, starija generacija patologije pogađa rijetko. Mnogi ljudi ne znaju pouzdane informacije o tome koliko je opasan supstitucijski vanjski hidrocefalus mozga, što je to, može li izazvati halucinacije ili uzrokovati smrt osobe.

Vanjski nadomjesni hidrocefalus (EHHH) popularno se naziva "vodanica", jer u prisutnosti patologije kod osobe dolazi do kršenja normalnog kretanja tekućine. Bolest se javlja kao posljedica neravnoteže između proizvodnje i apsorpcije tekućine koju proizvodi leđna moždina (naziva se i cerebrospinalna tekućina) od strane različitih segmenata klijetki i subarahnoidnog prostora. Kao rezultat toga, mozak se smanjuje u veličini, a na njegovom mjestu pojavljuje se cerebrospinalna tekućina.

MNBHM se može razviti kao neovisna patologija ili postati posljedica drugih bolesti mozga.

Kod vanjskog tipa, CSF se nakuplja u subarahnoidnom i subduralnom segmentu. Prva regija nalazi se između arahnoidne i pia mater mozga i leđne moždine. Drugi je uska šupljina između tvrde i arahnoidne membrane. S ovom vrstom hidrocefalusa, pacijent ne nalazi ciste, tumore, ali unatoč toj činjenici, tekućina cirkulira drugačije nego u zdravom stanju.

Sorte

MNGGM je kongenitalan, stečen, atrofičan. Prvi tip se otkriva u ranoj dobi, najčešće kod dojenčadi. Stečena se pojavljuje kao posljedica modrica i drugih ozljeda, nekih patologija zarazne prirode. Atrofična vrsta pogađa starije osobe kao rezultat smrti moždanih stanica.

Slika vanjskog nadomjesnog hidrocefalusa promatranog u mlađoj dobi razlikuje se od bolesti dijagnosticirane kod starijih ljudi. Razlog za ovu pojavu je što se mozak kod beba tek formira.

Liječnici razlikuju vrste patologije ovisno o tijeku:

• Zatvoreno (okluzivno, nekomunicirajuće) - razvija se zbog preklapanja putova koji provode tekućinu. To izaziva kršenje normalnog protoka tekućine. Najčešće je put blokiran krvnim ugruškom (koji može biti uzrokovan krvarenjem). Tumori ili adhezije također mogu biti čimbenici u razvoju ove vrste patologije.
• Otvoreni (komunikacijski, disresorbtin) oblik otkriva se u pozadini malapsorpcije venskog sustava mozga.
• Do razvoja hipersekretornog hidrocefalusa najčešće dovodi povećana proizvodnja cerebrospinalne tekućine.
• Vanjski nadomjesni hidrocefalus mozga pojavljuje se ako volumen likvora prelazi normu i počinje se skupljati u subarahnoidnom prostoru, a tkiva parenhima (medule) mijenjaju oblik.

Prema stanju intrakranijalnog tlaka klasificiraju se:

• hipertenzivni oblik (povećane stope);
• hipotenzija (nizak krvni tlak);
• normotenzivni (pri normalnom tlaku).

Prema vremenskim pokazateljima proces se dijeli na:

• akutni oblik - razdoblje kada su se pojavili prvi simptomi bolesti i dekompenzacija se dogodila 3 dana;
• subakutni vanjski hidrocefalus - opisani proces traje 1 mjesec;
• kronični oblik - patologija je odgođena 6 mjeseci ili više.

Prema učinku na funkcioniranje mozga, hidrocefalus u starijih bolesnika definira se kao kompenzirani i dekompenzirani. Kompenzirana patologija ne utječe na stanje zdravlja. S dekompenziranim tipom, aktivnost živčanog sustava se smanjuje, mozak gubi svoju funkcionalnost. Na ovu vrstu bolesti ne utječe količina cerebrospinalne tekućine.

Razlozi za pojavu

Pojava ZNGGM u nekim situacijama uzrokovana je:

• cerebrovaskularne bolesti (ateroskleroza, hematomi);
• traumatska ozljeda mozga i razne ozljede kralježnice;
• alkoholizam;
• bolesti vratnih kralježaka;
• bolesti krvnog sustava;
• promjene povezane s dobi (u odraslih);
• kongenitalne abnormalnosti u središnjem živčanom sustavu;
• upala moždanih tkiva izazvana neuroinfekcijom;
• helminti koji se nalaze u mozgu;
• arterijska hipertenzija.

Postoje i neistraženi uzroci koji pokreću razvoj bolesti.

Simptomi

Bolest ima simptome svojstvene poremećajima središnjeg živčanog sustava. Glavni simptom patologije je povećanje intrakranijalnog tlaka. Blagi oblik bolesti može proći nezapaženo, jer osoba ima dovoljno tjelesnih resursa da samostalno obnovi cirkulaciju spinalne tekućine.

S ovim oblikom, pacijent osjeća laganu nelagodu, s naglim pokretima, krugovi se pojavljuju pred očima. U bolesnika se intrakranijalni tlak lagano mijenja u jednom ili drugom smjeru.

Umjereni vanjski nadomjesni hidrocefalus uzrokuje kod pacijenta:

• Jaka bol u glavi ujutro nakon buđenja. To je zbog dugog boravka u vodoravnom položaju.
• Mučnina i povračanje.
• Padovi tlaka.
• Poremećaji spavanja - nesanica noću i pospanost danju.
• Tahikardija.
• Brzi umor, letargija.
• Oštećenje vida.
• Gubitak koordinacije u udovima.

Srednji stadij bolesti liječi se lijekovima, laganim fizičkim vježbama.

S razvojem zamjenskog hidrocefalusa, pacijent ima propuste u pamćenju, pojavljuje se odsutnost, postaje teško izvoditi elementarne radnje s brojevima, logično razmišljati. U odrasloj osobi poremećene su motoričke sposobnosti, javljaju se spontane emisije izmeta i urina.

Napomena djeci:

• oticanje fontanela;
• loš apetit;
• divergencija šavova između dijelova lubanje;
• povećanje frontalne regije;
• značajno povećanje glave;
• pojava venske mreže ispod tankog vlasišta.

Ako se identificira složena vrsta bolesti, pacijentu se može preporučiti kirurška intervencija kako bi se uklonili uzroci koji su uzrokovali razvoj hidrocefalusa. Specifični simptomi bolesti objašnjavaju se smanjenjem gustoće mozga, budući da je zasićen tekućinom.

Dijagnostika

Bolest je teško ispravno dijagnosticirati. Iskusnim liječnicima nije lako postaviti dijagnozu samo na temelju ispitivanja bolesnika i vizualnog pregleda. Pomoću MRI dobiva se detaljna slika stanja osobe. Magnetska rezonancija omogućuje vam da vidite ventrikule mozga čak i s umjereno teškim vanjskim nadomjesnim hidrocefalusom. Otkriva promjene u volumenu tkiva.

Osim toga, za postavljanje točne dijagnoze, pacijentu se propisuje:

• angiografija - rendgenska slika krvnih žila mozga;
• oftalmoskopija fundusa;
• kompjutorizirana tomografija;
• rendgen glave;
• krvni test za antitijela na patogene zaraznih bolesti (studija je neophodna ako se sumnja da je osoba zaražena).

Na temelju stupnja razvoja bolesti i oblika određuje se terapija.

Metode liječenja

Najčešće se pacijentima propisuje konzervativna terapija za vanjski nadomjesni hidrocefalus mozga. Odabir lijekova i metoda liječenja donosi liječnik nakon proučavanja podataka analiza i ljudskog zdravlja. Liječenje se provodi s ciljem: ublažavanja intrakranijalnog tlaka, normalizacije moždane cirkulacije, jačanja organizma.

Medicinske i terapijske metode

Za liječenje patologije pacijentu se propisuje:

• uzimanje nootropnih lijekova;
• diuretici, uklanjaju višak tekućine iz tijela;
• masaža;
• razne vrste kupki;
• psihička vježba;
• posebna dijeta.

Kirurški

Liječenje zamjenskog hidrocefalusa kirurškom metodom rijetko se provodi - u ekstremnim slučajevima. Postoje 2 vrste operacija koje se izvode za vodenu bolest: endoskopska kirurgija.

Kirurzi izvode ranžiranje. Omogućuje vam uklanjanje viška tekućine. Bolesniku se ubrizgavaju razne cijevi i zalisci kroz koje cerebrospinalna tekućina teče u peritoneum. Endoskopska operacija se izvodi kako bi se osigurali dodatni putovi za uklanjanje likvora u cisterne mozga, u kojima se prirodno apsorbira. Krvni ugrušci se uklanjaju iz osobe, liječe se vene.

Druga vrsta kirurške intervencije koristi se češće, jer je manje traumatična za pacijenta. S blagim oblikom bolesti, operacija može potpuno vratiti zdravlje pacijenta. U naprednim situacijama - za ublažavanje stanja bolesnika.

Prevencija hidrocefalusa mozga

Da biste izbjegli bolest, trebali biste:

• kontrolirati intrakranijalni tlak i spriječiti njegovo povećanje;
• nemojte zloupotrijebiti alkohol;
• izbjegavajte infekcije koje mogu dovesti do komplikacija mozga;
• liječiti arterijsku hipertenziju.

Dijagnoza zamjenskog hidrocefalusa nije rečenica. U ranoj fazi, tijelo se uspješno nosi s viškom cerebrospinalne tekućine. Osoba osjeća laganu vrtoglavicu, koja na kraju prolazi. Liječenje bolesti u srednjoj fazi uspješno se provodi lijekovima. Patologija u teškim slučajevima uklanja se kirurškim metodama i složenom terapijom.

Hidrocefalus mozga kod odraslih je bolest koja se može pojaviti kao komplikacija raznih bolesti mozga, kao što su moždani udar, traumatska ozljeda mozga, tumor, krvarenje, infektivni proces, meningitis.

I također kao neovisni nosološki oblik, u kojem postoji aktivan proces nakupljanja cerebrospinalne tekućine u prostorima cerebrospinalne tekućine. Klinički simptomi i manifestacije bolesti ovise o uzrocima i obliku hidrocefalusa kod odraslih:

• Poremećaji cirkulacije likvora - okluzivni hidrocefalus, njegov proksimalni i distalni oblik
• kršenja njegove apsorpcije - disresorptivni i aresorpcijski oblici
• kršenja njegove proizvodnje - hipersekretorni oblik, u kojem se povećavaju ventrikuli mozga

Danas hidrocefalus kod odraslih nema jasne dijagnostičke granice.

Zato danas ne postoje jasni kriteriji za dijagnosticiranje hidrocefalusa kod odraslih u nespecijaliziranim klinikama i bolnicama (iako je dovoljno učiniti reoencefalografiju i ehoencefalografiju). Često se pacijenti nakon ozljeda i moždanog udara pod krinkom drugih bolesti neuspješno liječe u psihijatrijskim bolnicama, neurološkim bolnicama, poliklinikama i otpuštaju se iz običnih bolnica s dijagnozom:

• posljedice moždanog udara
• psihoorganski sindrom
• posljedice traumatske ozljede mozga
• mješovita demencija

Međutim, tijekom specijaliziranog pregleda bolesnika u neurokirurškim bolnicama, u populaciji starijoj od 18 godina, hidrocefalni sindrom nalazi se u 25% odraslih bolesnika. Ali pravodobna kompetentna, adekvatna dijagnoza hidrocefalusa kod odraslih s pravilnim kirurškim liječenjem omogućuje gotovo 100% slučajeva postizanje oporavka bolesnika, pomaže im u socijalnoj rehabilitaciji. Nakon operacija koje izvode visokokvalificirani stručnjaci, većina pacijenata može se vratiti na svoj prethodni posao, neki, s nepotpunom prilagodbom rada nakon operacije, mogu bez vanjske pomoći, vraćajući se punom životu.

Osobito su relevantne suvremene metode vanjske drenaže i uvođenje trombolitika u moždane klijetke, što može smanjiti smrtnost. s akutnim oblicima hidrocefalus koji proizlazi iz netraumatskih subarahnoidalnih krvarenja. Budući da osoba, na početku takve bolesti, umire u roku od 2 dana, a pružanje hitne kirurške skrbi spašava njegov život i stabilizira stanje pacijenta na duže vrijeme.

Razlozi njegovog nastanka

Do danas je utvrđeno da gotovo svi poremećaji, patologija središnjeg živčanog sustava mogu doprinijeti takvoj komplikaciji kao hidrocefalus. Najčešće, temeljne bolesti kod kojih može nastati hidrocefalus:

• Ishemijski ili hemoragijski moždani udar - akutni poremećaji cerebralne cirkulacije.
• Onkološke bolesti - tumori mozga, često intraventrikularni, stabljika, parastemska lokalizacija.
• Encefalopatije različitog podrijetla - posttraumatska, kronična hipoksična stanja, alkoholizam.
• Zarazne, upalne bolesti središnjeg živčanog sustava - tuberkuloza, meningitis, encefalitis, ventrikulitis.
• Traumatska ili netraumatska intraventrikularna subarahnoidalna krvarenja nastala rupturom.

Unutarnji i vanjski hidrocefalus kod odraslih

Postoji mnogo različitih klasifikacija hidrocefalusa, a glavna je prirođena ili stečena hidrocefalusa. Hidrocefalus mozga kod odraslih je stečeni tip hidrocefalusa, koji se prema patogenezi dijeli na 3 tipa. Prethodno je postojao i 4. oblik, mješoviti, vanjski hidrocefalus, koji se očituje povećanjem subarahnoidalnog prostora i ventrikula mozga s progresivnom atrofijom mozga.

Međutim, sada se takav proces ne smatra hidrocefalusom, već se naziva atrofija mozga, budući da kod vanjskog hidrocefalusa kod odraslih, širenje subarahnoidalnog prostora i povećanje moždanih klijetki nije uzrokovano prekomjernim nakupljanjem CSF-a, poremećena cirkulacija, procesi njegove proizvodnje, resorpcija, ali je posljedica atrofije moždanog tkiva , smanjenje njegove mase. Klasifikacija hidrocefalusa kod odraslih:

Po patogenezi	Otvoreno - komuniciranje, dizrezorbtivnaya hidrocefalus. U tom slučaju dolazi do poremećaja procesa resorpcije likvora zbog oštećenja venskih sinusa, stanica, arahnoidnih resica, granulacija pahiona, dok je poremećena apsorpcija likvora u vensko korito. Zatvoreni - okluzivni, nekomunikantni hidrocefalus, u ovom slučaju dolazi do promjene protoka likvora zbog zatvaranja likvorskih putova nakon upalnog adhezivnog procesa, zbog tumora ili krvnih ugrušaka. Hipersekretorni hidrocefalus, pojavljuje se zbog prekomjerne proizvodnje cerebrospinalne tekućine.
Prema razini tlaka likvora	Hipotenzivno Hipertoničar Normotenzivno
Po brzini toka	Kronični hidrocefalus, čije trajanje je od 21 dana do šest mjeseci ili više. Subakutni progresivni hidrocefalus koji traje mjesec dana. Akutni hidrocefalus, u kojem vrijeme od pojave prvih znakova, simptoma hidrocefalusa kod odraslih do početka grube dekompenzacije nije dulje od 3 dana.

Simptomi, znakovi hidrocefalusa

Akutni hidrocefalus

S akutnim razvojem okluzivnog hidrocefalusa u odraslih, simptomi su posljedica znakova povećanog intrakranijalnog tlaka:

Glavobolja - posebno izražena ujutro nakon buđenja, što se objašnjava dodatnim povećanjem intrakranijalnog tlaka tijekom spavanja.

Mučnina i povraćanje - također se promatraju ujutro, nakon povraćanja, ponekad postoji olakšanje od glavobolje.

Pospanost je jedan od najopasnijih znakova povećanog intrakranijalnog tlaka, ako se pojavi pospanost, približava se brzo, prilično oštro pogoršanje neuroloških simptoma.

Simptomi aksijalne dislokacije mozga- brza depresija pacijentove svijesti do duboke kome, dok pacijent zauzima prisilni položaj glave, pojavljuju se okulomotorni poremećaji. Ako dođe do kompresije medule oblongate, tada se znakovi hidrocefalusa očituju depresijom kardiovaskularne aktivnosti i disanja, što može biti fatalno.

Staza optičkih diskova- kršenje aksoplazmatske struje u vidnom živcu i povećanje tlaka u subarahnoidnom prostoru oko njega, dovodi do.

Kronični hidrocefalus

Ako se formira kronični hidrocefalus, tada se simptomi, klinička slika značajno razlikuju od akutnog hidrocefalusa kod odraslih:

Demencija - najčešće se prvi simptomi, znakovi cerebralnog hidrocefalusa kod odraslih javljaju 15-20 dana nakon ozljede, krvarenja, meningitisa ili druge bolesti:

• Osoba brka dan s noći, odnosno danju mu se javlja pospanost, a noću nesanica.
  Smanjenje opće aktivnosti pacijenta, on postaje inertan, ravnodušan, ravnodušan, nedostatak inicijative.
• Pamćenje je poremećeno - prije svega, to je smanjenje kratkoročne numeričke memorije, dok osoba netočno imenuje mjesece, datume, zaboravlja svoju dob.
• U kasnim uznapredovalim stadijima bolesti mogu se razviti grubi mnestičko-intelektualni poremećaji, kada osoba nije u stanju da se opslužuje, ne odgovara na postavljena pitanja ili odgovara jednosložno, neadekvatno, dugo razmišlja, zastaje. između riječi.

Apraksija hoda je takav sindrom kada osoba u ležećem položaju može lako pokazati kako hoda ili vozi bicikl, a kada ustane, ne može normalno hodati, hoda široko razmaknutih nogu, njiše se, meškolji se.

Urinarna inkontinencija Ovaj simptom ne mora uvijek biti prisutan, te je kasni i povremeni znak hidrocefalusa u odraslih.

Promjene na fundusu obično izostaju.

Vrste dijagnostičkih testova mozga u odraslih

• Kompjuterizirana tomografija je prilično točna dijagnoza kontura mozga, ventrikula, lubanje i subarahnoidnog prostora.Izvodi se za određivanje oblika i veličine ventrikula, za određivanje anomalija - cista, tumora.
• Magnetska rezonancija - prema MRI, moguće je odrediti težinu i oblik hidrocefalusa. Ove studije su nezamjenjive za razjašnjavanje uzroka vodene bolesti.
• Cisternografija ili radiografija cisterni baze lubanje - koristi se za razjašnjavanje vrste hidrocefalusa i određivanje smjera cerebrospinalne tekućine.
• Radiografija krvnih žila ili angiografija - nakon uvođenja kontrastnog sredstva u arterije otkrivaju se abnormalnosti na razini krvnih žila.
• Neuropsihološki pregled - uzimanje anamneze, ispitivanje bolesnika, čime se otkriva prisutnost poremećaja, abnormalnosti u radu mozga.
• ehoencefalografija.

Liječenje akutnog i kroničnog hidrocefalusa

• Diuretici - osmotski (urea i beckons, glimarit). Saluretici - diakarb, acetazolamid (inhibitori karboanhidraze), etakrinska kiselina, furosemid (diuretici petlje)
• Otopine nadomjestaka plazme (20% otopina albumina).
• Vazoaktivni lijekovi - magnezijev sulfat (25% otopina), venotonici (troxevasin, glivenol).
• Glukokortikosteroidi (deksametazon, prednizolon, metilprednizolon, betametazon).
• Lijekovi protiv bolova - NSAID (nimesil, nimesulid, ketonal, ketoprofen), protiv migrene (treximed).
• Barbiturati (fenobarbital, nembutal, amytal).

Ako pacijent ima kliničke znakove bolesti, ne-kirurško, konzervativno liječenje cerebralnog hidrocefalusa kod odraslih je neučinkovito. Za liječenje akutnog hidrocefalusa, koji se najčešće javlja s intraventrikularnim krvarenjem, to je teška komplikacija koja zahtijeva hitnu neurokiruršku intervenciju.

Kirurgija

Danas medicinske tehnologije u području liječenja neuroloških bolesti u razvijenim zemljama omogućuju korištenje nisko-traumatskih i brzo izvedenih operacija pomoću metode neuroendoskopske kirurgije. U Rusiji ova metoda još nije pronašla široku primjenu (u regijama udaljenim od Moskve i Sankt Peterburga) zbog nedostatka kvalificiranih stručnjaka i vrlo skupe opreme. U zapadnim zemljama ove su operacije široko rasprostranjene.

Suština metode leži u činjenici da se poseban instrument s neuroendoskopom (kamerom) na kraju uvodi u moždane kanale. Stoga liječnici cijelu operaciju mogu pratiti na velikom ekranu. Na dnu 3. klijetke posebnim kateterom (u koji se ulijeva likvor) pravi se otvor koji je povezan s ekstracerebralnim cisternama. Stvaranjem takve rupe nestaje prijetnja životu pacijenta. Neurokirurzi izvode različite vrste premosnice:

• ventrikulo-atrijski ranžiranje - s desnim atrijem, kao i s gornjom šupljom venom povezuju ventrikule mozga;
• ventrikulo-peritonealno ranžiranje - CSF se šalje u trbušnu šupljinu;
• ventrikulocisternostomija - u veliku okcipitalnu cisternu;
• atipične premosne operacije - na druge šupljine.

Takve operacije traju 1-2 sata, pacijent provodi 2-3 dana u bolnici. Za proizvodnju takvih sustava za ranžiranje alkohola koristi se silikon - inertni materijal koji je siguran za tijelo. S povećanjem intrakranijalnog tlaka iznad normalnog, ovi sustavi uklanjaju cerebrospinalnu tekućinu u šupljinu (trbušnu šupljinu ili okcipitalnu cisternu, itd.).

Hidrocefalus, koji se također obično definira kao vodena bolest mozga, je bolest u kojoj dolazi do povećanja volumena ventrikula u mozgu, često do vrlo impresivne veličine. Hidrocefalus, čiji se simptomi očituju zbog prekomjerne proizvodnje cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalne tekućine između komunikacijskih ventrikula mozga) i njezinog nakupljanja u području moždanih šupljina, uglavnom se javlja kod novorođenčadi, ali ova bolest ima mjesto u incidenciji ostalih dobnih kategorija.

Opći opis

U normalnom stanju, tvar leđne moždine i mozga stalno se ispire cerebrospinalnom tekućinom (cerebrospinalna tekućina). Piće je bezbojno, ima proziran izgled i istovremeno obavlja nekoliko funkcija, od kojih je glavna zaštita mozga i njegova dodatna prehrana. Izvana, cirkulacija likvora odvija se između žilnice i pia mater duž malog mozga i površine hemisfera velikog mozga. Taj se prostor definira kao subarahnoidalni.

Baza lubanje ispod mozga ima dodatna mjesta gdje se nakuplja tekućina, definirana su kao "cisterna". Ovi spremnici, kada su povezani u različitim smjerovima, čine prijelaz u CSF subarahnoidni prostor mozga, osim toga, oni se također povezuju sa spinalnim subarahnoidnim prostorom, u kojem se leđna moždina ispire cerebrospinalnom tekućinom iz cervikalne regije u lumbalni dio. regija.

Mjesto cerebrospinalne tekućine u mozgu koncentrirano je u njegovim ventrikulama, kojih ima nekoliko - u cerebralnim hemisferama postoje dvije lateralne ventrikule, duž srednje linije - treća. Nešto niže, kroz tanki kanal koji se nalazi u moždanom deblu, tekućina prolazi do četvrte klijetke, koja se već nalazi između malog mozga i moždanog debla. Ova klijetka se kroz dva bočna otvora povezuje s cisternama na bazi mozga i ispod prolazi do središnjeg kanala koji pripada leđnoj moždini, nakon čega se širi prema dolje u lumbalni dio.

Ukupno, volumen cerebrospinalne tekućine u osobi je oko 150 ml, a tijekom dana prolazi složenu obnovu tri puta. Što se tiče čimbenika formiranja i apsorpcije ove tekućine koji su od interesa za nas, a koji su izravno povezani s hidrocefalusom, ovdje se može primijetiti da u normalnom stanju pokazatelji ovih procesa odgovaraju razini dinamičke ravnoteže. U skladu s tim, u bilo kojem trenutku održava se gotovo konstantan volumen cerebrospinalne tekućine i tlak koji ona vrši.

Prekomjerna akumulacija cerebrospinalne tekućine osigurava se ispunjavanjem dva glavna uvjeta - kršenje cirkulacije tekućine i neravnoteže u formiranju-apsorpciji, u kojoj je, u odnosu na standardno proizvedenu tekućinu, njezina apsorpcija mnogo manja. Dakle, oba ova mehanizma djeluju kao vodeći čimbenici u nastanku hidrocefalusa i njegovom razvoju.

Hidrocefalus: glavni oblici bolesti

U praksi tijeka bolesti razlikuju se sljedeći oblici:

• Opći hidrocefalus. Karakterizira ga povećanje sadržaja cerebrospinalne tekućine u subarahnoidnom prostoru i ventrikulama mozga.
• Unutarnji (ventrikularni). Karakterizira ga prekomjerni sadržaj cerebrospinalne tekućine u ventrikulama.
• vanjski hidrocefalus, simptomi koji su rijetki, karakterizira prisutnost prekomjernog sadržaja tekućine u subarahnoidnom prostoru, dok su u isto vrijeme normalni pokazatelji njegovog sadržaja u ventrikulima. Razvoj se događa ex vacuo kao rezultat atrofije mozga.

Unutarnji hidrocefalus: simptomi

Ova vrsta hidrocefalusa, koja je posljedica prekomjernog nakupljanja likvora u moždanim komorama, može se manifestirati u prirođenom ili stečenom obliku. Razvoj ove vrste hidrocefalusa počinje kao posljedica malformacije središnjeg živčanog sustava, ozbiljnih ozljeda, upalnih procesa ili rasta neoplazmi koje su koncentrirane u području moždanih ovojnica. Trenutačni tijek bolesti podrazumijeva oštru dilataciju u sustavu moždanih komora, kao i stanjivanje medule.

Razvoj unutarnjeg hidrocefalusa također je moguć u situaciji u kojoj je mozak, zbog atrofije ili tijekom razvoja fetusa, počeo zauzimati manji volumen u lubanji. To pak dovodi do popunjavanja praznog prostora likvorom.

Usredotočujući se izravno na simptome, prije svega, može se primijetiti povećanje intrakranijalnog tlaka, koji je popraćen jakim glavoboljama, kao i mučninom i povraćanjem, oštećenjem vida i sluha. U ovom obliku kod male djece javljaju se poremećaji u vidu ispupčenja i napetosti fontanela uz stalno zabacivanje glave unazad i pomicanje očnih jabučica prema dolje.

Na temelju specifičnog uzroka koji pridonosi pojavi unutarnjeg hidrocefalusa, moguća je promjena simptoma. Bolest se može javiti u kroničnom ili akutnom stadiju. Za akutne su karakteristični simptomi osnovne bolesti, protiv kojih je nastao hidrocefalus. Kronični stadij karakteriziraju manifestacije samog hidrocefalusa, čiji je tijek kompliciran u nedostatku potrebnog liječenja.

Vanjski nadomjesni hidrocefalus: simptomi

Hidrocefalus je sam po sebi bolest koja nastaje zbog poremećaja u radu središnjeg živčanog sustava, ali ako se točnije definira, to je posljedica nepravilnog procesa apsorpcije cerebrospinalne tekućine koja ispunjava intrakranijsku kutiju. I dojenčad i starije osobe podjednako su osjetljive na bolest, unatoč razlikama u uzrocima. Valja napomenuti da je hidrocefalus izuzetno opasna i složena bolest, koja, sukladno tome, isključuje mogućnost nemarnog liječenja.

Tijek hidrocefalusa može se pojaviti u otvorenom ili zatvorenom obliku, što određuje razlike u simptomima. Jedan od oblika bolesti je vanjski hidrocefalus mozga, čiji se simptomi osobito manifestiraju u obliku smanjenja volumena mozga i ispunjavanja prostora koji je prethodno bio ispunjen moždanim stanicama cerebrospinalnim tekućina. Važno je napomenuti da se ovaj oblik razlikuje od drugih vrsta bolesti. Dakle, zamjenski hidrocefalus, čiji se simptomi možda neće pojaviti dugi niz godina, zbog punjenja praznog prostora tekućinom, nastavlja se, odnosno, bez karakterističnih glavobolja i povišenog krvnog tlaka.

Stariji ljudi suočeni su s hidrocefalusom uglavnom na pozadini postojećeg ili. Osim toga, dijagnoza bolesti je moguća kao posljedica procesa uzrokovanih ili prekomjerne zlouporabe alkohola. Hidrocefalus općenito može biti relevantan u postojanosti vlastitog tijeka ili u progresiji tijeka.

Hidrocefalus kod odraslih: simptomi

Patogeneza (značajke tijeka i razvoja bolesti zbog djelovanja specifičnih mehanizama) određuje hidrocefalus u sljedećim varijantama:

• Hidrocefalus okluzivni (nekomunikirajući, zatvoreni). U ovom slučaju, odljev cerebrospinalne tekućine je poremećen zbog zatvaranja putova za to. Kao razlozi za zatvaranje utvrđuje se tromb, tumor ili ljepljivi proces koji je nastao na pozadini upale. Kada dođe do blokade unutar moždanih komora, proizvodi se sekret proksimalni oblik, u slučaju začepljenja unutar bazalnih cisterni - distalni oblik.
• Hidrocefalus koji komunicira (disresorbativni, otvoreni). Razlog za pojavu temelji se na kršenjima u procesima apsorpcije cerebrospinalne tekućine u venski sustav, što se javlja kao posljedica kršenja rada određenih struktura.
• Hipersekretorni hidrocefalus. Nastaje zbog prekomjerne proizvodnje cerebrospinalne tekućine, na primjer, kao rezultat papiloma formiranog u koroidnom pleksusu.

Osim toga, hidrocefalus mozga, čiji se simptomi manifestiraju kod odraslih, također se dijeli na akutni oblik - interval između trenutka razvoja bolesti i pojave fenomena karakterističnih za dekompenzaciju nije dulji od 3 dana. Za subakutni oblik, ovaj interval je definiran kao mjesec dana, za akutni oblik, odnosno više od mjesec dana.

Što se tiče simptoma, postoje manifestacije koje ukazuju na povećanje intrakranijalnog tlaka: glavobolje, mučnina / povraćanje, stagnacija u glavi optičkog živca (vid je potisnut), pomak duž osi mozga, pospanost. Nakon buđenja glavobolja je najjača, što je povezano s povećanjem intrakranijalnog tlaka tijekom spavanja. Mučnina/povraćanje također je najintenzivnije ujutro, u nekim slučajevima njihov završetak dovodi do smanjenja glavobolje. Najopasniji simptom je pospanost, koja djeluje kao preteča početka ozbiljnih neuroloških poremećaja.

Navedena simptomatologija je u većoj mjeri karakteristična za akutni oblik. U odnosu na kronični, može se primijetiti nešto drugačija slika manifestacija. To posebice uključuje promjene u obrascima spavanja (pospanost tijekom dana, poremećaj noćnog sna), što se kasnije manifestira općim stalnim umorom. Primjećuje se pasivnost pacijenata, njihov nedostatak inicijative. Kratkotrajno pamćenje podložno je smetnjama, posebice u pogledu numeričkih informacija.

Nadalje, postoje intelektualne povrede grube specifičnosti, koje čak mogu isključiti mogućnost samozbrinjavanja pacijenata, neadekvatnost u odgovorima na pitanja. Postoji i apraksija hodanja, u kojoj pacijent u ležećem položaju može oponašati vožnju biciklom ili hodanje, au uspravnom položaju ti su pokreti oštro poremećeni. Među kratkotrajnim i kasnim simptomima također se razlikuje urinarna inkontinencija.

Hidrocefalus u novorođenčadi: simptomi

U ovom slučaju, bolest se manifestira slično prethodnim varijantama specifičnosti pojave. Jedino što novorođenčad ima 15-20 ml cerebrospinalne tekućine, do dobi od 12 mjeseci njegov volumen je oko 35 ml. Hidrocefalus u cjelini prati povećanje volumena cerebrospinalne tekućine do 1,5 litara. Važno je napomenuti da je njegovo formiranje kod djece intenzivnije nego kod odraslih - obnavljanje može doseći 8 puta dnevno.

Hidrocefalus kod djece, čiji se simptomi manifestiraju pod utjecajem niza razloga, tijekom intrauterine formacije bolesti, potpuno isključuje mogućnost njihovog pouzdanog određivanja. Zbog ove bolesti dolazi do karakteristične deformacije lubanje, postoji značajna prevlast dijela mozga nad dijelom lica. Istodobno, čelo snažno strši, a na sljepoočnicama se određuju venske površinske žile. Mala djeca doživljavaju jako širenje fontanela, koje su zbog toga zatvorene vrlo kasno. Između ostalog, relevantan je simptom takozvanog "zalaska sunca", praćen pomakom očiju prema gore, gdje se skrivaju ispod obrva.

Početak rasta glave javlja se u fazi intrauterinog razvoja, zbog čega je porod naknadno težak. Također, postoje simptomi u obliku manifestacija iz živčanog sustava: drhtanje ruku i brade, kao i drugih dijelova tijela, poremećaj pokreta očnih jabučica, konvulzije. Često se pridružuju i simptomi živčanog autonomnog sustava (blijeđenje kože, aritmije itd.), Simptomi povišenog intrakranijalnog tlaka (glavobolja, mučnina / povraćanje, pospanost). Napredovanje hidrocefalusa karakterizira zaostajanje u razvoju djece, slabo držanje glave i pasivnost. Moguć je i asimptomatski tijek bolesti, što dovodi samo do slučajnog otkrivanja.

Dijagnoza hidrocefalusa

U dijagnosticiranju bolesti vodeću ulogu ima kompjuterska ili magnetska rezonancija. Kroz ove studije procjenjuje se stanje moždanih komora, kao i subarahnoidni prostori, njihova veličina, stupanj deformacije, položaj itd. Tek provođenjem ovih studija uz isticanje hidrocefalusa i njegovih obilježja moguće je odrediti adekvatnu terapiju.

Liječenje hidrocefalusa

Prilikom dijagnosticiranja bolesti u ranoj fazi utvrđuje se moguća učinkovitost terapije lijekovima. U međuvremenu, ako hidrocefalus nastavi brzo napredovati, bit će potrebna hitna kirurška intervencija. Ranije je ranžiranje bilo jedina uobičajena metoda u njemu, ali to je zahtijevalo, zbog nesavršenosti šantova, njihovu sustavnu zamjenu.

Primjenjiva je i endoskopska treća ventrikulostomija (ETV) kod koje se napravi otvor u moždanoj klijetki kroz koji naknadno otječe cerebrospinalna tekućina. S kongenitalnim oblikom hidrocefalusa, ova metoda je primjenjiva u slučaju neuspješnog ranžiranja ili infekcije u njegovom procesu. Sada ova metoda nije tako učinkovita u usporedbi s drugim mogućim opcijama, propisana je djeci od 6 mjeseci.

Inovativne kirurške metode primjenjive su u liječenju bolesti, na primjer, neuroendoskopija - operacija pomoću neuroendoskopa opremljenog mini-kamerom, dobivanjem slike iz koje liječnici dreniraju tekućinu.

S bilo kojim oblikom hidrocefalusa potreban je posjet neurologu.

U normalnim uvjetima, CSF neprestano cirkulira u mozgu, opskrbljujući meka tkiva hranjivim tvarima. Kao posljedica priraslica, tumora i drugih poremećaja, povećava se protok ili odljev tekućine.

Hidrocefalus mozga nastaje zbog pretjeranog punjenja ventrikula. Povećanje volumena šupljina dovodi do povećanja pritiska na moždano tkivo, stanjivanja zidova i naknadnog pucanja ventrikula. Bolest je popraćena neurološkim poremećajima i komplikacijama.

Što je vodena bolest mozga

Ljudski mozak se, zapravo, nalazi u limbu. Likvor služi kao pouzdana barijera koja štiti meka tkiva od oštećenja. Mali dio tekućine ulazi u klijetke koje se nalaze unutar mekih tkiva. Postoji stalna cirkulacija tekućine koja donosi hranjive tvari i pruža zaštitu.

Poremećaji cirkulacije dovode do nakupljanja cerebrospinalne tekućine i posljedično do razvoja vodene bolesti, neurološke bolesti. Ovisno o etiologiji, uobičajeno je razlikovati stečeni i kongenitalni hidrocefalus.

Vrste kapi mozga

Bolest ima prilično kompliciranu klasifikaciju i nema jasne dijagnostičke granice. Kapljicu mozga kod odraslih liječnici su dugo smatrali besmislicom i pripadali su isključivo dječjim poremećajima.

Do danas je klinički dokazano da iako se hidrocefalus uglavnom javlja kod novorođenčadi, može se pojaviti i kod odraslih.

Prema kliničkoj manifestaciji, poremećaji cirkulacije cerebrospinalne tekućine obično se dijele u sljedeće skupine:

Bez obzira na etiologiju vodene bolesti, to je opasna neurološka bolest s karakterističnim poremećajima hemisfera, poteškoćama u razmišljanju i percepciji informacija. Izuzetno je važno dijagnosticirati patologiju u ranoj fazi i spriječiti njegov razvoj.

Uzroci hidrocefalusa

Ljudski mozak sastoji se od mekih tkiva zatvorenih u kostur lubanje. Kako bi se zaštitio od oštećenja, likvor cirkulira između kosti i mekog tkiva u šupljini, ispunjavajući sve utore koji postoje na površini mozga, kao i ispunjavajući unutarnje klijetke.

U normalnom stanju dotok i odljev tekućine je u ravnoteži. Cirkulacija likvora obavlja svoju funkciju i ne utječe na dobrobit bolesnika.

Poremećaji zbog traume, razvoja tumora, prošlih zaraznih bolesti i kongenitalnih čimbenika dovode do povećanja intrakranijalnog tlaka. Ako se promatra normotenzivni hidrocefalus, tada tlak ostaje normalan, povećavaju se samo unutarnje klijetke. U ovom slučaju dijagnosticira se kršenje nekih funkcija mozga. Vanjska i mješovita vodena bolest popraćena je deformacijom lubanje, povećanim tlakom u lubanjskoj šupljini i neurološkim manifestacijama.

Bolest je često posljedica moždanog udara i intracerebralnog tumora maligne i benigne prirode.

Koje su manifestacije vodene bolesti

Umjereni unutarnji hidrocefalus očituje se manjim neurološkim poremećajima. Preporuča se obratiti pozornost na sljedeće simptome:

1. Glavobolja.
2. Mučnina.
3. Refleksi povraćanja.
4. Povrede vizualnih funkcija.
5. Promjena anatomskog položaja očnih jabučica.
6. Problemi vestibularnog aparata.
7. Psihičke devijacije.

Otvoreni vanjski hidrocefalus često se pogrešno dijagnosticira kao jedan od psihičkih poremećaja. Pacijent se prima u psihijatrijsku kliniku i liječi se zbog simptoma bolesti, ostavljajući temeljni uzrok poremećaja neriješenim.

Budući da su prvi znakovi vodene bolesti dobro prikriveni kao druge neurološke bolesti, neuropatolog će propisati dodatne vrste pregleda kako bi se utvrdila točna dijagnoza:

• MRI mozga- optimalna dijagnostička metoda za određivanje odstupanja u strukturi mekih tkiva. Slika dobivena tomografom jasno pokazuje lokalizaciju patoloških formacija.
  Uz pomoć tomografije također je moguće odrediti katalizator kršenja. U djece mlađe od godinu dana neurosonografija je alternativa MRI.
• Ispitivanje fundusa.
• Punkcija - dijagnoza hidrocefalusa za djecu mlađu od 3 godine komplicirana je činjenicom da tijekom analize postoji potreba za korištenjem opće anestezije.

Bez instrumentalnih dijagnostičkih metoda gotovo je nemoguće postaviti točnu dijagnozu u ranoj fazi razvoja vodene bolesti.

Što je opasno hidrocefalus za ljude

Posljedice vodene bolesti ovise o dobi nastanka poremećaja, kao i mogućim komplikacijama:

• Beba ima povećanu razdražljivost, nedostatak normalnog sna, povećan tonus mišića. Jedna od najnegativnijih manifestacija je kašnjenje u razvoju, kao i mentalne abnormalnosti.
• Djeca predškolske dobi pate od agresivnosti, histerije, mucanja, strabizma te mentalne i emocionalne retardacije.
• Učenici se žale na gubitak pamćenja, glavobolje, neuropatske poremećaje. U pravilu je učenje u školi prilično teško. Čak su i jednostavni zadaci izazovni.
• Odrasli - benigni hidrocefalus očituje se u razvoju epileptičkih manifestacija, živčane ekscitabilnosti, psiho-emocionalnih poremećaja i halucinacija. Maligne formacije, zbog složenosti terapije, često završavaju smrću.
  Opasnost od hidrocefalusa mozga kod odraslih uglavnom leži u razvoju mentalnih abnormalnosti i poremećaja motoričkih sposobnosti, motoričkih funkcija. Bez pravodobnog liječenja dolazi do invaliditeta.

Kapljica mozga prijeti osobi s neurotičnim, mentalnim i drugim poremećajima. Oštećenje obližnjih dijelova remeti funkcije za koje je odgovoran ovaj dio moždanog tkiva.

Hidrocefalus mozga kod odraslih

Kao što je već spomenuto, donedavno je hidrocefalus kod odraslih pogrešno dijagnosticiran kao mentalni poremećaj. Uz pomoć suvremenih dijagnostičkih metoda, bilo je moguće dokazati da je razvoj kapi mozga prilično čest fenomen.

U odraslih, poremećaji cirkulacije cerebrospinalne tekućine uzrokovani su uglavnom sekundarnim čimbenicima:

1. udarci.
2. Ozljede.

Vanjski cerebralni hidrocefalus kod odraslih karakterizira nakupljanje cerebrospinalne tekućine u subarahnoidnom prostoru. Opaža se kao posljedica ozbiljne ozljede ili potresa hemisfera. U pratnji epileptičkih napadaja, djelomične ili potpune paralize udova.

Unutarnji cerebralni hidrocefalus kod odraslih ima povoljnu prognozu. Često se dijagnosticira nakon što se cirkulacija likvora vrati u normalu. Dijagnosticira se proširenim klijetkama.

Kapljica mozga kod djece

Dijagnosticirana vodena bolest mozga kod novorođenčeta. S vremenom poremećaji postaju kronični. Povećani volumen likvora utječe na razvoj djeteta, sposobnost učenja.

Razvoj djece s vodenom bolešću izuzetno je težak zbog psiho-emocionalnih i neurotičnih problema. Djetetu je teško koncentrirati se, prilagoditi se u društvu.

Kongenitalna patologija popraćena je povećanjem veličine lubanje na gotovo 50%. Uzroci razvoja poremećaja su genetske abnormalnosti, meningitis, krvarenje. Povećanje volumena cerebrospinalne tekućine prati:

1. Kapricioznost.
2. Loš apetit.
3. Promjena tona kože.
4. Pretjerano otvaranje oka.
5. Promjena smjera pogleda.

Bolest ima izrazito nepovoljnu prognozu i teško se liječi terapijom lijekovima.

Kako se liječi hidrocefalus?

Kapljica mozga praktički nije podložna liječenju lijekovima. Lijekovi se propisuju isključivo u svrhu usporavanja razvoja bolesti. Kirurško liječenje endoskopijom ili operacijom premosnice smatra se zlatnim standardom terapije.

Uz medicinske metode terapije, široko se koristi masaža. Vodanka utječe na pojavu povećanog mišićnog tonusa. Glađenje, trljanje - pomaže opustiti mišićno tkivo i vratiti normalne motoričke funkcije.

Ručna terapija je još jedna učinkovita metoda liječenja koja se koristi zajedno s tijekovima lijekova. Blagotvorni učinak usmjeren je na aktiviranje vlastitih rezervi organizma. Dobri rezultati posebno se postižu kod sekundarnog hidrocefalusa.

Lijekovi za vodenu bolest, terapija lijekovima

Liječenje umjerenog hidrocefalusa mozga kod odraslih provodi se medicinskim metodama. Zahvaljujući redovitom uzimanju lijekova, moguće je smanjiti intrakranijalni tlak i spriječiti pogoršanje bolesti.

Liječenje vanjskog hidrocefalusa mozga kod odrasle osobe u akutnoj fazi povezano je sa sljedećim lijekovima:

Uz pomoć lijekova moguće je stabilizirati stanje bolesnika i pripremiti ga za operaciju.

Skretanje mozga za hidrocefalus

Kirurško liječenje je kontraindicirano u kroničnom stadiju bolesti, prisutnosti upalnog procesa ili manifestacije neuroloških poremećaja: sljepoće, mentalne bolesti, epileptičkih napadaja. Asimetrični unutarnji hidrocefalus zahtijeva ranžiranje.

Bit premosnice je ugradnja trajnog drena za odvod viška cerebrospinalne tekućine u unutarnja područja za koja povećanje volumena nije toliko kritično. Uspjeh kirurške intervencije postiže se u 85% slučajeva.

Posljedica ranžiranja je potpuno izlječenje bolesnika i povratak u normalan život. Nakon određenog vremena potrebna je djelomična ili potpuna zamjena šanta.

Endoskopsko liječenje vodene bolesti

Liječenje mješovitog cerebralnog hidrocefalusa u odraslih zahtijeva uklanjanje neoplazmi koje su nastale traumom i utječu na normalnu cirkulaciju likvora. Do danas se u te svrhe rijetko koristi globalno otvaranje ili trepanacija lubanje. Najčešća je endoskopska kirurgija.

Neuroendoskopija mozga izvodi se pomoću mikrokirurških instrumenata. Oni se uvode u lokalizaciju nakupljanja cerebrospinalne tekućine pomoću endoskopa.

Simptomi i liječenje supstitucijskog hidrocefalusa mozga međusobno su povezani. Dakle, uz stalno povećanje intenziteta simptomatske manifestacije, može se pouzdano dijagnosticirati da tumor ili cistična formacija nastavlja rasti u veličini i blokira odljev ili dotok cerebrospinalne tekućine. Nakon uklanjanja tumora, stanje bolesnika se poboljšava gotovo trenutno.

Zamjenska vodena bolest nastaje zbog razvoja malignog i benignog tumora. Strogo je zabranjeno liječiti posljednje neoplazme uz pomoć endoskopije. Odluku o tome kako liječiti cerebralni hidrocefalus kod odraslih odlučuje neurokirurg, nakon potpunog pregleda pacijenta i utvrđivanja uzroka patologije.

Narodni lijekovi za hidrocefalus

Liječenje narodnim metodama pomaže u uklanjanju simptoma bolesti, ali ne može u potpunosti eliminirati samu patologiju. Ipak, sasvim je moguće ublažiti neugodne simptome, poboljšati cirkulaciju krvi i metabolizam moždanih tkiva.

Tradicionalno se koriste sljedeći dekocije:

• Diuretičko bilje - za prikupljanje ćete morati uzeti dvije žlice suhog sastava koji se sastoji od približno jednakih dijelova medvjetke, origana i peršina.
• Sličan učinak imaju i bobice kleke. Dvije žličice plodova smreke preliju se kipućom vodom i ostave da se kuhaju u termos boci.

Alkoholne otopine također se široko koriste u narodnim lijekovima. Dakle, korijen calamus močvare (otprilike 50 gr.) Je zgnječen i preliven s litrama votke. Infused za jedan tjedan. Konzumirajte pola sata prije jela.

Dijeta za vodenu bolest mozga

Prehrana u hidrocefalusu usmjerena je na poboljšanje razmjene ravnoteže vode i soli. Pacijent je dužan isključiti iz prehrane svu hranu koja pridonosi nakupljanju tekućine u tijelu.

Strogo kontraindicirano:

• Svježa peciva.
• Masne sorte peradi i mesa.
• Dimljeni proizvodi.
• kobasice.
• Slastičarstvo.

Hranu koja sadrži natrijev glukonat treba isključiti iz prehrane. Juhe od gljiva, mesa i ribe nisu prikladne za hranu. Jaja se smiju konzumirati samo u obliku omleta kuhanog na pari. Šteti dobrobiti pacijenta i korištenju slatkih gaziranih pića.

Umjesto "štetne" hrane, preporuča se uvesti veliku količinu povrća i voća u prehranu, osim kiselice, češnjaka, luka i rotkvica. Dopušteno je meso kuhano na pari, ustajali pekarski proizvodi, dobro kuhane žitarice.

Zdrav način života s kapima, umjerena tjelovježba, šetnje na svježem zraku doprinose oporavku pacijenta i održavanju njegove mentalne i mentalne forme. Uz psihoneurotske manifestacije, takve aktivnosti pomažu smanjiti razdražljivost i stres.

Kapljica mozga je ozbiljan neurološki poremećaj koji ne prolazi sam od sebe i zahtijeva pažljivo i kvalificirano liječenje. Napredni stadiji praktički nisu podložni liječenju. Postaje prilično problematično stabilizirati stanje pacijenta. Ako se dijagnosticira kongenitalna vodena bolest, dijete treba doživotno praćenje kod specijaliste.

Povećano nakupljanje cerebrospinalne tekućine u sustavu cerebrospinalne tekućine mozga. Hidrocefalus prati mnoge prirođene i stečene neurološke bolesti. Klinički se manifestira znakovima povišenog intrakranijalnog tlaka (glavobolja, mučnina, pritisak na oči), simptomima kompresije moždanih struktura (vestibularna ataksija, oštećenje vida, psihički poremećaji, epileptični napadaji) i simptomima karakterističnim za bolest koja ju je uzrokovala. . Dijagnostika hidrocefalusa uključuje RTG lubanje, oftalmološke preglede, Echo-EG (kod dojenčadi - neurosonografija), MRI ili CT mozga. Kirurško liječenje hidrocefalusa omogućuje ispravljanje kongenitalnih anomalija CSF sustava, uklanjanje intrakranijalnih formacija koje krše cirkulaciju CSF-a i uspostavljanje odljeva CSF-a iz lubanjske šupljine.

Opće informacije

Hidrocefalus u doslovnom prijevodu znači "vodanka glave". U suvremenoj neurologiji to je čest klinički sindrom koji se može uočiti kod mnogih bolesti, kongenitalnih anomalija ili posttraumatskih stanja mozga. Pojava hidrocefalusa povezana je s određenim poremećajima u likvorskom sustavu mozga. Hidrocefalus pogađa ljude svih dobi. Hidrocefalus se može pojaviti kod novorođenčadi, biti kongenitalan, razviti se kod djece i odraslih, pratiti atrofične procese koji se javljaju u mozgu kod starijih osoba. Međutim, najčešće se nalazi u pedijatrijskoj praksi.

Razlozi

3 patološka mehanizma dovode do nakupljanja prekomjerne količine cerebrospinalne tekućine u likvorskom sustavu: stvaranje prekomjerne količine cerebrospinalne tekućine, poremećena apsorpcija ili poremećaj cirkulacije likvora. Hidrocefalus se može temeljiti na jednom od ovih mehanizama ili njihovoj kombinaciji. Uzroci koji uzrokuju smetnje u radu likvorskog sustava mogu djelovati tijekom fetalnog razvoja i izazvati kongenitalni hidrocefalus ili zahvatiti mozak nakon rođenja i izazvati pojavu tzv. stečenog hidrocefalusa. Uzroci hidrocefalusa uključuju:

1. kongenitalni hidrocefalus:

• malformacije likvorskog sustava (atrezija otvora Magendie i Luschka
• nedostatke u strukturi subarahnoidnog prostora
• stenoza Silvijevog akvadukta, Dandy-Walkerov sindrom itd.)
• kraniovertebralne anomalije (Chiarijeva anomalija, kongenitalna bazilarna impresija)
• intrauterine infekcije (toksoplazmoza, kongenitalni sifilis, citomegalija, rubeola), porodna trauma.

2. Stečeni hidrocefalus:

• upalni procesi u mozgu i njegovim membranama (encefalitis, arahnoiditis, meningitis)
• vaskularni poremećaji (krvarenje u ventrikule, hemoragijski moždani udar ili intracerebralni hematomi s prodorom krvi u ventrikule).
• klijanje ventrikula i kompresija CSF putova na pozadini koloidne ciste III ventrikula i intracerebralnih tumora (astrocitoma, germinoma, ganglioneuroma, itd.). U tom slučaju poremećena je normalna cirkulacija cerebrospinalne tekućine i njezin odljev iz lubanjske šupljine.

Zasebno se razlikuje atrofični (zamjenski) oblik hidrocefalusa, koji se javlja kao posljedica posttraumatske smrti ili atrofije moždanih tkiva povezane sa starenjem. U ovom slučaju cerebrospinalna tekućina ispunjava prostor koji se formira unutar lubanje kao rezultat smanjenja volumena mozga. Atrofični hidrocefalus u starijoj dobi može se razviti u pozadini kršenja opskrbe krvi u mozgu s aterosklerozom cerebralnih žila, hipertenzijom, dijabetičkom makroangiopatijom.

Patogeneza

Normalno, likvor (cerebrospinalna tekućina) proizvodi koroidni pleksus međusobno povezanih moždanih komora. Njegova najveća količina nastaje u lateralnim ventrikulima, odakle cerebrospinalna tekućina ulazi u treću klijetku, a iz nje kroz silvijev dovod vode u četvrtu klijetku. Zatim likvor ulazi u subarahnoidni (subarahnoidalni) prostor koji se proteže cijelom površinom mozga, te u kaudalnom smjeru prolazi područjem kraniovertebralnog spoja i dalje cijelom dužinom okružuje leđnu moždinu. Cerebrospinalna tekućina koja se nalazi u subarahnoidnom prostoru neprestano apsorbira arahnoidna (arahnoidna) membrana leđne moždine i mozga i ulazi u krvotok. Navedeni etiološki čimbenici koji remete stvaranje, kretanje i apsorpciju likvora dovode do njegovog prekomjernog nakupljanja i nastanka hidrocefalusa.

Klasifikacija

Prema etiološkom principu razlikuju se kongenitalni i stečeni hidrocefalus. Prema mehanizmu nastanka hidrocefalus se dijeli na otvoreni i zatvoreni oblik.

• Otvoreni hidrocefalus povezan s hiperprodukcijom cerebrospinalne tekućine ili kršenjem njegove apsorpcije u normalnoj cirkulaciji tekućine.
• Zatvoreni hidrocefalus je uzrokovan kršenjem odljeva cerebrospinalne tekućine zbog kompresije, djelomične ili potpune opstrukcije bilo kojeg dijela sustava cerebrospinalne tekućine mozga.

Ovisno o tome gdje dolazi do prekomjernog nakupljanja likvora, razlikuju se unutarnji i vanjski hidrocefalus. Unutarnji hidrocefalus prati nakupljanje cerebrospinalne tekućine u ventrikulama mozga. Vanjski hidrocefalus karakterizira višak likvora u subarahnoidnom i subduralnom prostoru.

Prema značajkama tijeka, hidrocefalus se dijeli na akutni, subakutni i kronični. Akutni hidrocefalus karakterizira brzi razvoj, u kojem nekoliko dana nakon pojave prvih znakova bolesti dolazi do dekompenzacije. Subakutni hidrocefalus razvija se u roku od mjesec dana, a kronični - više od šest mjeseci.

Od velike kliničke važnosti je podjela hidrocefalusa na stabilizirani (kompenzirani) i progresivni (u porastu).

• Stabiliziran hidrocefalus ne povećava se i obično se nastavlja s normalnim tlakom u likvoru.
• progresivni hidrocefalus karakterizira pogoršanje simptoma, popraćeno povećanjem tlaka CSF, slabo podložno konzervativnoj terapiji i dovodi do atrofije moždanog tkiva.

Simptomi hidrocefalusa

Hidrocefalus kod odraslih

Nakupljanje prekomjerne količine cerebrospinalne tekućine u ograničenom prostoru lubanje dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka, što uzrokuje najtipičnije simptome hidrocefalusa. U odraslih i starije djece to uključuje: intenzivnu glavobolju koju analgetici ne ublažavaju, mučninu, povraćanje, osjećaj pritiska na očne jabučice. Ovi simptomi mogu se pojaviti akutno ili postupno povećavati, imaju prolazni karakter na početku bolesti. Atrofični hidrocefalus često se javlja bez znakova povećanog intrakranijalnog tlaka i otkriva se samo dodatnim pregledom pacijenta.

U većini slučajeva hidrocefalus je popraćen neurološkim simptomima, koji su uzrokovani kompresijom moždanih struktura povećanim likvorskim prostorima, ali i osnovnom bolešću koja uzrokuje razvoj hidrocefalusa. Najčešće s hidrocefalusom bilježe se vestibularni i vidni poremećaji. Prva uključuje vestibularnu ataksiju, koja se očituje vrtoglavicom, nestabilnošću hoda, tinitusom i šumom u glavi, nistagmusom. Od strane vida, može doći do značajnog smanjenja vidne oštrine, gubitka pojedinih dijelova vidnih polja, kongestivnih optičkih diskova; s dugim tijekom hidrocefalusa, može se razviti atrofija optičkih živaca.

Hidrocefalus se može pojaviti s poremećajima motoričke i osjetne sfere: pareze i paralize, pojačani refleksi tetiva i tonus mišića, smanjenje ili potpuni gubitak svih vrsta osjetljivosti, stvaranje spastičnih kontraktura udova. Okluzivni hidrocefalus, uzrokovan kršenjem cirkulacije CSF u području stražnje lubanjske jame, karakteriziraju simptomi cerebelarne ataksije: poremećaj koordinacije i hoda, veliki nerazmjerni pokreti, promjene u rukopisu itd.

U nekim slučajevima, hidrocefalus je popraćen mentalnim poremećajima, koji se kod odraslih češće manifestiraju kršenjem emocionalno-voljne sfere: emocionalna nestabilnost, neurastenija, bezrazložna euforija s brzim prijelazom u stanje ravnodušnosti i apatije. Uz nagli porast intrakranijalnog tlaka, moguće je agresivno ponašanje.

Hidrocefalus kod djece

U djece, zbog velike podložnosti kostiju lubanje, nema povećanja intrakranijalnog tlaka, hidrocefalus kod njih prati povećanje veličine lubanje. U novorođenčadi i male djece hidrocefalus je karakteriziran prevelikom glavom, oticanjem vena na glavi, napetošću i nedostatkom pulsiranja velikog fontanela te oticanjem optičkih diskova.

Često postoji simptom "zalaska sunca" - ograničenje kretanja očnih jabučica prema gore. Može doći do razilaženja šavova lubanje. Lupkanje po lubanji prati karakterističan zvuk (simptom "puknutog lonca"). U djece prve godine života hidrocefalus dovodi do kašnjenja u razvoju. Kasnije počinju držati glavu, prevrtati se, sjediti i hodati.

Djeca koja imaju teški hidrocefalus razlikuju se po okruglom obliku glave, prevelikoj veličini, duboko usađenim očima, stršećim ušima i stanjivanju vlasišta. Može doći do smanjenja vida, povećanja tonusa mišića u donjim ekstremitetima, poremećaja kranijalnih živaca. Za razliku od odraslih, u djetinjstvu hidrocefalus češće nije popraćen emocionalnim i voljnim poremećajima, već intelektualnom insuficijencijom.

Djeca s hidrocefalusom obično su neaktivna i pretila. Oni su apatični, bez inicijative, nemaju privrženost rodbini karakterističnu za svoje vršnjake. Smanjenje stupnja hidrocefalusa često dovodi do povećanja intelektualnih sposobnosti i aktivnosti djeteta.

U adolescenciji, hidrocefalus se često javlja akutno u pozadini zarazne bolesti, mentalne ili fizičke traume. Istodobno je popraćena intenzivnom glavoboljom, ponovljenim povraćanjem, bradikardijom. Može doći do napadaja gubitka svijesti, ponekad konvulzivnih napadaja. U nekim slučajevima postoje epizodne psihoze s halucinacijskim ili sumanutim sindromom.

Dijagnostika

Klinički simptomi hidrocefalusa obično su toliko karakteristični da dopuštaju neurologu da sumnja na njegovu prisutnost pri prvom pregledu pacijenta. Da bi se odredio stupanj i oblik hidrocefalusa, kao i da se identificira osnovna bolest, provode se dodatni pregledi:

• rendgenski snimak. X-zraka lubanje otkriva stanjivanje kostiju lubanje i divergenciju šavova između njih; na unutarnjoj površini svoda lubanje opaža se simptom "otisaka prstiju". Hidrocefalus zbog stenoze akvadukta mozga popraćen je smanjenjem volumena stražnje lubanjske jame na rendgenskim snimkama lubanje. Hidrocefalus u Dandy-Walkerovom sindromu, naprotiv, karakterizira povećanje volumena stražnje lubanjske jame na kraniogramima. Hidrocefalus tijekom zatvaranja jedne od interventrikularnih komunikacija očituje se asimetrijom lubanje vidljivom na kraniogramu.
• Kompjuterski ili MRI. Tomografske dijagnostičke metode omogućuju određivanje prirode hidrocefalusa, utvrđivanje mjesta okluzije likvornog trakta ili postojeće kongenitalne anomalije, dijagnosticiranje uzročne bolesti (tumor, cista, hematom itd.). Uz hidrocefalus, najinformativnija aplikacija