Okluzija femoralne arterije. Kako liječiti arterijsku okluziju (vaskularnu opstrukciju) donjih ekstremiteta Okluzija pba trening hodanje

04/12/14 na činjenicu uganuća gležnja, primijenjen je gips ili gipsani zavoj. Tjedan dana kasnije pojavila se modrica ispod koljena, počela je bol u gležnju i otok 2/3 noge s crvenilom u obliku osipa. 25.04.14 uklonjen je gips ili gips, otkrivajući hematome i djelomično oticanje gležnja.

Svakim narednim danom edem noge se sve više povećavao i do 150%, javljali su se bolovi, distenzija, žarenje noge i temperatura oko 37. Zbog svibanjskih praznika bilo je moguće obratiti se specijalist tek 07.05.14.

08.05.14 u jednoj od gradskih bolnica provedeno je duplex skeniranje vena lijevog donjeg uda, gdje su zaključili „Ultrazvuk - znakovi tromboze stražnjih tibijalnih vena i poplitealne vene sa znakovima slabe parijetalne rekanalizacije lumena vene. Vrh tromba bez uvjerljivih znakova flotacije u vrijeme studije. Angiokirurg je propisao: - Xarelto 15 mg 3 tjedna 20 mg 3 mjeseca - Phlebomass - Kompresivne čarape

Nakon nekoliko dana vizualno neuspješne aplikacije obratio sam se drugom specijalistu koji je 17.05.14. hitno me hospitalizirao u drugu bolnicu, gdje je provedena 10-dnevna intenzivna terapija, čiji je rezultat bio očigledan nakon dana liječenja: - Pentoksifilin, drip 1r dnevno - Traumeel C, intramuskularno, 1r dnevno - Heparin , supkutano, 4r dnevno na dan 5 dana i 3r dnevno 5 dana, 1,5 kockica

Prije otpusta učinjen je dupleks uz zaključak: „Svježa okluzivna duboka venska tromboza poplitealnog segmenta lijevog donjeg ekstremiteta s fiksiranom glavom tromba u srednjem segmentu poplitealne vene.

28.05.14 je sigurno otpušten iz bolnice s kliničkom dijagnozom "Tromboza poplitealnog tibijalnog venskog segmenta lijevo" i preporukama: - Kompresivne čarape - Xarelto 20 mg 1r dnevno 6 mjeseci - Detralex 1t2r/d 2 mjeseca - Cardiomagnyl 75mg 1t za 1 mjesec - Omez 1t za 1 mjesec - Isključ. opterećenja i topline s kontrolom nakon 1 mjeseca

Zanima me vaše visoko kvalificirano mišljenje. Činjenica je da sam tijekom liječenja, znajući za 4-5 metoda, tražio radikalnu kiruršku intervenciju kako bih isključio PE i ne razmišljao o tome svaki dan. Ali ovo mi je odbijeno. Prijatelji plaše nedavnim smrtima u sličnim situacijama. Internet upozorava.

Okluzija poplitealne arterije, kao i okluzija femoralno-poplitealnog segmenta, je prestanak opskrbe krvlju određenog područja ekstremiteta, koji se dogodio kao posljedica blokade ili traumatske ozljede velike količine krvi. Brod. Ovo je uobičajena patologija koja može dovesti do ograničene pokretljivosti i invaliditeta, kao i uzrokovati nepovratne promjene u organima i tkivima, čija vitalna aktivnost ovisi o opskrbi krvlju ove arterije.

Proces okluzije

Zbog grča ili mehaničkog djelovanja nastaje tromb, posuda je blokirana. To je olakšano smanjenjem brzine protoka krvi, poremećajima zgrušavanja i patološkom promjenom stijenke krvnog suda.

Ishemijski poremećaji povezani su s činjenicom da se javljaju metabolički poremećaji, primjećuju se gladovanje kisikom i acidoza. Kao rezultat ovih reakcija, stanični elementi odumiru, što uzrokuje edem i trajno kršenje razmjene krvi.

Simptomi tromboze poplitealne vene

Tromboza je jedna od opasnih bolesti koja dovodi do lokalnog pogoršanja cirkulacije krvi. Rijetko dijagnosticirana tromboza poplitealne vene izražena je u prisutnosti stalne nelagode u zahvaćenoj nozi i ne predstavlja prijetnju životu. Međutim, ova vrsta bolesti zahtijeva pravodobno liječenje, jer nedjelovanje može dovesti do opsežne nekroze tkiva donjeg ekstremiteta.

Tromboza je bolest čija je bit neuspjeh hematopoetskog procesa. Pritom se u krv oslobađa prekomjerna količina tvari odgovornih za zgrušavanje krvi, a tvari koje razrjeđuju krv stvaraju se u manjim količinama. Sve to dovodi do stvaranja ugrušaka koji mogu potpuno začepiti lumen krvne žile. U medicini je ova patologija poznata kao venski tromboflebitis.

Najčešće, bolest utječe na velike glavne žile donjih ekstremiteta, budući da je protok krvi u njima uvijek sporiji nego u drugim dijelovima tijela. S vjerojatnošću od 17-20%, tromb se formira u poplitealnoj veni u području koje se nalazi izravno u poplitealnoj šupljini. U otprilike polovici svih slučajeva ova vrsta tromboze javlja se na pozadini zamagljenih simptoma - pacijent može sumnjati na proširene vene ili povremenu klaudikaciju, ali ne i na trombozu.

Zbog toga se bolest smatra opasnom za zdravlje, budući da nedostatak terapije može dovesti do ozbiljne deformacije krvnih žila i početka destruktivno-degenerativnih procesa u mekim tkivima nogu.

Dijagnostika

Arterijska okluzija popraćena je karakterističnim simptomima, koji donekle variraju ovisno o prirodi lezije i stupnju njezina razvoja. Patologiju je moguće identificirati povremenom klaudikacijom i bolovima u nogama, koji se šire po cijelom udu i ne popuštaju čak ni nakon uzimanja analgetika.

• blanširanje kože na mjestu razvoja vaskularne blokade;
• parestezija (utrnulost) i nedostatak pulsa u oštećenom području;
• cijanoza i smanjenje temperature kože u kasnijoj fazi;
• potpuna paraliza i opsežna ishemija uz progresiju procesa i nepružanje pravovremene pomoći.

Dijagnoza počinje vanjskim pregledom, palpacijom i uzimanjem anamneze. Nakon postavljanja preliminarne dijagnoze, propisana je angiografija krvnih žila, koja se izvodi pomoću X-zraka i kontrastnog sredstva. MSCT dijagnostika služi za dobivanje dodatnih informacija, skeniranje krvnih žila i određivanje žličasto-brahijalnog indeksa, čime je moguće procijeniti protok krvi u gornjim i donjim ekstremitetima.

Liječenje patologije ovisi o pravodobnosti traženja pomoći i stupnju razvoja bolesti. U početnoj fazi dovoljna je konzervativna terapija i promjena načina života. U stadijima 2 i 3 indicirana je kirurška intervencija, od trombektomije do vaskularne protetike.

U 4. stupnju okluzije jedini spas za pacijenta može biti amputacija uda, jer intervencija na vaskularnoj razini u ovom stanju može značiti smrt.

Uklanjanje prepreke koja je stvorila vaskularnu opstrukciju nije uvjetovano samo lokalizacijom. To je zbog svoje prirode, vrste, stadija, stupnja razvoja i osnovne bolesti koja je izazvala negativnu pojavu. To zahtijeva pouzdanu dijagnozu i složeno liječenje različitim metodama.

Dijagnoza okluzije arterija donjih ekstremiteta temelji se na nizu sljedećih postupaka:

1. Ispitivanje udova vaskularni kirurg. Vizualno možete vidjeti suhoću i stanjivanje kože, otekline i otekline.
2. Skeniranje arterija. Ova metoda vam omogućuje da pronađete mjesto začepljenja plovila.
3. Gležanj-brahijalni indeks. Ovo je studija tijekom koje se procjenjuje protok krvi udova.
4. MSCT angiografija. Koristi se kao dodatna metoda kada ostale nisu informativne.
5. Angiografija s rendgenom i kontrastnim sredstvom.

Liječenje

S trombozom poplitealnih krvnih žila, liječenje se provodi uglavnom u bolnici. Uz simptome bilo koje težine, pacijentu se propisuje odmor u krevetu u trajanju od 3 do 5 dana.

Ako tromb ima visoku pokretljivost, preporuča se duže ostati u krevetu - od 7 do 9 dana.

U ovom trenutku vrlo je poželjno povećati unos tekućine - to će smanjiti viskoznost krvi. Uz to se koristi medicinsko i kirurško liječenje bolesti.

Kao glavna terapija, liječenje lijekovima koristi se korištenjem sljedećih skupina lijekova:

• antikoagulansi izravnog ili neizravnog djelovanja koji inhibiraju sintezu faktora koagulacije krvi;
• flebotonička sredstva koja poboljšavaju stanje vaskularnog zida;
• angioprotektori koji pomažu vratiti protok krvi i mikrocirkulaciju u tkivima;
• trombolitici, koji pomažu u otapanju krvnih ugrušaka;
• analgetici i protuupalni lijekovi koji ublažavaju kliničke manifestacije tromboflebitisa.

U prisutnosti izraženog upalnog procesa može biti potreban tijek liječenja antibakterijskim sredstvima.

Operativno liječenje tromboze poplitealne vene provodi se u prisutnosti visokog rizika od odvajanja tromba. U takvim situacijama postoji opasnost od ulaska krvnog ugruška u plućnu arteriju, što može biti smrtonosno.

Druga najpopularnija metoda liječenja poplitealne tromboze je ugradnja cava filtera - minijaturnog uređaja koji sprječava ulazak krvnog ugruška u plućnu arteriju. Koristi se s visokim rizikom odvajanja tromba, kao i s višestrukom trombozom u pozadini nemogućnosti uzimanja antikoagulansa.

Tromboza poplitealne vene često se ne doživljava kao ozbiljna bolest. U međuvremenu, čak iu nedostatku teških simptoma, bolest može biti kobna. Prema statistikama, oko 7% bolesnika s trombozom, ako se ne liječi, doživi začepljenje plućne arterije. Još veći broj bolesnika zbog bolesti pati od zatajenja srca, raznih vrsta flegmazije i venske gangrene.

Povezani članak:
Obliterirajući endarteritis krvnih žila donjih ekstremiteta

Liječenje provodi vaskularni kirurg i provodi se ovisno o stadiju bolesti.

I stadij bolesti liječi se konzervativno. Da biste to učinili, koristite sljedeće serije lijekova:

• trombolitici;
• antispazmodici;
• fibrinolitički lijekovi.

Često se propisuju postupci fizioterapije, koji imaju pozitivan učinak. To su magnetoterapija, baroterapija i drugi. Plazmafereza se također pokazala učinkovitom.

Stadij II zahtijeva operaciju, koja uključuje:

• trombektomija (odstranjivanje krvnog ugruška);
• manevriranje;
• protetika posuda.

Ove manipulacije omogućuju vam vraćanje normalnog protoka krvi u donjim ekstremitetima.

S teškom okluzijom glavnih žila provodi se arterijsko stentiranje

Stadij III uključuje hitnu operaciju, a to je:

• trombektomija;
• manevriranje;
• fasciotomija;
• nekrektomija;
• poštedna amputacija.

Stadij IV uključuje samo amputaciju uda, jer intervencija na vaskularnoj razini može dovesti do komplikacija i smrti.

Uzroci bolesti

Nažalost, do sada, uzroci tromboze poplitealne arterije ostaju nejasni. Mehanizam promjena u sastavu krvi može se promijeniti pod utjecajem različitih čimbenika. Stručnjaci kažu da gotovo uvijek postoji međusobni utjecaj takvih čimbenika: povećanje sredstava koja povećavaju viskoznost krvi ne uzrokuje stvaranje krvnih ugrušaka u nedostatku promjena u strukturi vaskularne stijenke.

Među najznačajnijim provokatorima stvaranja tromba, flebolozi nazivaju:

1. Dobne promjene. Bolest se češće dijagnosticira kod pacijenata starijih od 40 godina.
2. Hormonska pozadina. Dokazano je da pod utjecajem ženskih spolnih hormona krv postaje viskoznija. Zbog toga se tromboflebitis češće dijagnosticira kod žena starijih od 30 godina. Kod muškaraca, vrhunac incidencije javlja se u dobi od 50 godina ili više, budući da se u ovoj dobi smanjuje razina muških hormona u odnosu na povećanje ženskih.
3. Patologije krvnih žila, češće varikozne vene. Ova bolest usporava venski odljev, zbog čega krv može postati gušća.
4. Prisutnost sistemskih bolesti i onkologije. Mnoge patologije mogu izazvati promjenu sastava krvi i učiniti je viskoznijom.
5. Fizički utjecaj na krvne žile - modrice mekih tkiva, prijelomi udova, operacije, povlačenje nogu preuskom odjećom ili cipelama.

Ništa manje štetne učinke na krv i krvne žile imaju loše navike, korištenje male količine tekućine, trudnoća ili produljena uporaba kontraceptiva, dugotrajna imobilizacija.

Tromboza femoralno-poplitealnog segmenta očituje se tipičnim znakovima za ovu vrstu patologije, utjelovljujući klasični oblik venske insuficijencije. U ovom slučaju najčešće pacijenti doživljavaju sljedeće manifestacije bolesti:

• nelagoda u donjoj nozi, naime u telećem mišiću, koja se razvija u bol s povećanjem opterećenja na nozi;
• povećanje obujma potkoljenice zbog edema;
• osjećaj težine i umora u nogama, koji se smanjuje u ležećem položaju s podignutim nogama;
• oštra bol na stražnjoj strani zgloba koljena pri savijanju udova;
• oticanje vena na stražnjoj strani noge i neposredno ispod koljena;
• povećanje temperature kože na mjestu tromba.

Kada se pridruži upala, pacijent može doživjeti simptome kao što je povećanje tjelesne temperature, praćeno dodavanjem znakova opće intoksikacije tijela.

Gore navedene pojave mogu se smatrati glavnima u postavljanju dijagnoze, međutim, čak i teške simptome tromboflebitisa treba potvrditi. Za to se koriste brojne instrumentalne studije (angiografija ili ultrazvučni angioscanning), kao i laboratorijski test krvi. Na temelju dobivenih podataka liječnik propisuje liječenje koje uključuje uklanjanje krvnih ugrušaka i prevenciju recidiva.

Prevencija

Prevencija uključuje sljedeći niz mjera:

1. Kontrola krvnog tlaka. Pravovremeno liječenje hipertenzije.
2. Dijeta bi trebala isključiti masnu i prženu hranu i biti obogaćena biljnim vlaknima.
3. Umjerena tjelesna aktivnost, gubitak težine.
4. Isključeno pušenje i pijenje alkohola.
5. Minimizirajte stresne situacije.

Kod najmanjeg znaka okluzije donjih ekstremiteta potrebno je pregledati vaskularnog kirurga. Teške posljedice mogu se izbjeći ako se na vrijeme obratite stručnjaku.

Mogući uzroci okluzije

Značajke poraza krvnih žila nogu su da u akutnom obliku razvoja patologije prestaje dotok krvi u donje ekstremitete. Blokada plovila u ovom slučaju je zbog prirode osnovne bolesti.

1. Zrak (zračna embolija). U arteriji se nalazi mjehurić koji začepljuje lumen i sprječava protok krvi. To je česta posljedica ozljeda dišnih organa.
2. Mast (masna embolija). Pojavljuje se kod složenih ozljeda ili metaboličkih patologija, što dovodi do akutnih kršenja prirodnih metaboličkih procesa.
3. Arterijski trombi (arterijska embolija). Pojavljuje se kao posljedica kršenja srčane aktivnosti. Funkcionalni nedostaci srčanog zaliska dovode do stvaranja pokretnih krvnih ugrušaka koji začepljuju arteriju, često na mjestima grananja.
4. Aterosklerotski plakovi (tromboza kod ateroskleroze). Nastaju zbog naslaga kolesterola na stijenkama krvnih žila. To dovodi do potpune blokade kada se pojavi dodatni faktor.
5. Ozljeda i kompresija obližnjih tkiva. Nastaje kao posljedica traumatske ozljede.

Uzrok može biti aneurizme - patološko istezanje ili izbočenje posude, koje se razvija u pozadini nasljedne anomalije u strukturi ili zbog bolesti prisutnih u tijelu. U samoj posudi često dolazi do tromboze ili embolije.

Arterija koja je prošla blokadu izravna je prijetnja životu i zdravlju pacijenta. Nepravodobna pomoć ili nepravilno liječenje može dovesti do amputacije ekstremiteta ili smrti. Ovo je česta pojava kod starijih muškaraca. Kršenje opskrbe krvlju uzrokuje gangrenu, nekrozu ili druge nepovratne promjene.

Lezije donjih ekstremiteta

Donji ekstremiteti su uobičajeno mjesto lokalizacije vaskularnih patologija. To je zbog funkcionalnog opterećenja koje stalno doživljavaju. Na nogama postoji okluzija velikih, srednjih i malih žila odgovornih za opskrbu krvlju gležnja.

Postoje mješovite lezije: opstrukcija se javlja istovremeno u dva vaskularna segmenta. Etiološki čimbenici u žilama nogu ne razlikuju se od općih: embolija, tromboza, trauma i aneurizme.

Poplitealna okluzija javlja se u kroničnom ili akutnom obliku. Akutni nastaje iznenada i može biti potaknut dodatnom opstrukcijom u krvotoku, poluzačepljenom aterosklerotskim plakovima, kada se djelomično suženje lumena smatra kroničnim procesom.

Učestalost okluzije poplitealnog segmenta je nešto manja od one femoralne arterije. Femoralnu arteriju karakterizira prisutnost patologije u području od duboke arterije do njenog prijelaza na poplitealno. Tipična mjesta nastanka uključuju područje ispod duboke femoralne arterije i mjesto gdje ona ulazi u gunterov kanal.

Femoralna arterija se smatra glavnom anastomozom za nastanak teških ishemijskih lezija. To je posebno opasno kada je zahvaćena duboka femoralna arterija, dok segment tibije izaziva teške posljedice samo ako su zahvaćene sve tri velike žile potkoljenice.

Arterije donjih ekstremiteta su neodvojivi sustav interakcije triju segmenata - aortno-ilijakalnog, femoralno-poplitealnog (od prepone do poplitealne šupljine) i tibije, koji uključuje arterije gležnja. Često su zahvaćeni upravo na srednjoj razini.

Poraz čak i zasebnog, izoliranog segmenta može dovesti do opasnih posljedica. Akutna okluzija rijetko se pojavljuje iz vedra neba. Često je izazvan bolestima kardiovaskularnog sustava, aterosklerozom krvnih žila ili bolestima sustava zgrušavanja krvi.

megan92 prije 2 tjedna

Recite mi, tko se bori s bolovima u zglobovima? Koljena me užasno bole ((pijem tablete protiv bolova, ali razumijem da se borim s posljedicom, a ne s uzrokom ... Nifiga ne pomaže!

Daria prije 2 tjedna

Borio sam se sa svojim bolnim zglobovima nekoliko godina dok nisam pročitao ovaj članak nekog kineskog liječnika. I dugo sam zaboravio na "neizlječive" zglobove. Takve su stvari

megan92 prije 13 dana

Daria prije 12 dana

megan92, tako sam napisao u svom prvom komentaru) Pa, duplicirat ću, nije mi teško, uhvati - link na profesorov članak.

Sonya prije 10 dana

Nije li ovo razvod? Zašto Internet prodati ah?

Segmentalni okluzija zajedničke femoralne i poplitealne arterije a posebno kombinirane blokade ovih žila obično su popraćene oštrom hiperemijom ekstremiteta. U takvim slučajevima, intermitentna klaudikacija je toliko izražena da pacijenti ne mogu hodati više od 10-15 m. Bol i slabost mišića u femoralnim i poplitealnim arterijskim okluzijama koncentrirani su uglavnom u stolovima i nogama, rjeđe u bedrima. Dlaka na cijeloj površini potkoljenice obično nema. Simptom "plantarne ishemije" (dugotrajno blijeđenje kože stopala nakon pritiska prstima) i simptom "žlijeba" (povlačenje potkožne vene s povišenim položajem ekstremiteta) ukazuju na lošu prokrvljenost. U naprednim slučajevima postoje bolovi u mirovanju, ljubičasto-cijanotična boja i ishemijski edem stopala, trofični ulkusi, koji su blizu prekursora razvoja gangrene.

Osim instrumentalno-funkcionalne metode istraživanja(oscilografija, reografija, termometrija, kapilaroskopija), u dijagnostici okluzivnih lezija femoralno-poplitealnog segmenta koristi se arteriografija. Potonji se u takvih pacijenata provodi perkutanom punkcijom femoralne arterije ispod pupartnog ligamenta. Angiografija vam omogućuje određivanje razine okluzije, stanja i kalibra kolaterala. prohodnosti krvnih žila distalno od mjesta začepljenja, kao i za razlikovanje aterosklerotičnih i endarterijskih lezija. Često je nemoguće razlikovati aterosklerotične promjene od endarteritisa prema kliničkoj slici, čak i uz korištenje instrumentalnih i funkcionalnih metoda istraživanja, bez angiografije. Na angiogramu s obliterirajućim endarteritisom izvan područja arterijske blokade, krvna žila ima ravne konture, kolaterale su obično malog promjera, često imaju izgled finih petlji. Kod ateroskleroze, stijenke arterije su neravne, s nedostacima punjenja. U nekim slučajevima već na preglednoj radiografiji mogu se vidjeti kalcificirani plakovi duž konture arterije.

Liječenje. Konzervativna terapija okluzivnih lezija femoralnih i poplitealnih arterija glavna je metoda liječenja relativne kompenzacije i subkompenzacije cirkulacije ekstremiteta. Kod dekompenzacije regionalne cirkulacije (intermitentna klaudikacija nakon manje od 100 m hoda, bolovi u mirovanju, ishemijski edem stopala itd.) apsolutno je indicirana rekonstruktivna vaskularna operacija. Uvjet za proizvodnju potonjeg je prisutnost segmentne okluzije žile uz održavanje dobre prohodnosti arterija distalno od mjesta okluzije. Kod aterosklerotskih začepljenja femoralnih i poplitealnih arterija može se izvesti endarterektomija (otvorena, poluzatvorena) ili autovenska premosnica (femoralno-femoralna, femoralno-poplitealna, femoralno-tibijalna). Sintetski graftovi za premošćivanje ovog vaskularnog segmenta gotovo se ne koriste zbog njihove česte postoperativne tromboze.

tromboza i embolija

tromboza i embolija, uzrokujući kompleks simptoma akutne arterijske opstrukcije, dugo je privlačio pozornost liječnika različitih specijalnosti i, prije svega, kirurga. Statistike posljednjih desetljeća pokazuju neumoljiv porast učestalosti ovih komplikacija. Učinkovito liječenje ove bolesti olakšavaju dostignuća u angiologiji, poboljšanje dijagnostičkih i kirurških metoda, uporaba antikoagulansa i fibrinolitičkih lijekova. Prije nekoliko godina kirurška intervencija za akutnu arterijsku opstrukciju u bolesnika s teškom cirkulacijskom dekompenzacijom zbog bolesti srca ili infarkta miokarda smatrala se neperspektivnom. Takvi su bolesnici, naime, bili osuđeni na smrt ili teški invaliditet. Uvođenjem balon katetera u kliniku, embolektomija je postala puno lakša i manje traumatična.

Tromboza- ovo je složen i višestruk proces stvaranja krvnog ugruška u bilo kojem dijelu vaskularnog kreveta ili šupljine srca. S modernog gledišta, stvaranje tromba je interakcija kompleksa čimbenika. Među njima, glavno mjesto pripada promjeni fizikalno-kemijskih svojstava, brzini kretanja i funkcionalnom stanju krvnih stanica (prije svega trombocita), kao i kršenju cjelovitosti i elektrostatske razlike potencijala vaskularne stijenke i sastojaka krvi.

Arterijska embolija- patološko stanje u kojem je lumen posude začepljen nekim tijelom (embolusom), što dovodi do kršenja (prestanka) protoka krvi. Najčešći uzrok embolije je krvni ugrušak koji se odvojio od izvornog tromba i migrira duž krvožilnog korita. Pojam "embolija" uveo je Birzhev (1854), koji je proglasio takozvanu trijadu spontanog stvaranja tromba: kršenje zgrušavanja krvi, usporavanje protoka krvi, oštećenje stijenke krvnog suda.

Dakle, uzrok akutnog arterijska opstrukcija arterija može doći do tromboze ili embolije. Začepljenje arterije dovodi do naglog prestanka protoka krvi u određenom vaskularnom bazenu, razvoja akutnog ishemijskog sindroma s različitom kliničkom slikom ovisno o mjestu začepljenja, stupnju začepljenja (potpuni, nepotpuni), njegovoj duljini, te stanje kolateralne cirkulacije. Glavna razlika između embolije i akutne tromboze arterijskog kreveta je ta. da se potonji formira, u pravilu, u zoni s patološki promijenjenom vaskularnom stijenkom zbog bilo kojeg razloga. U tom smislu, klinička slika tromboze arterije zahvaćene, na primjer, aterosklerozom, nije uvijek karakterizirana akutnom arterijskom insuficijencijom i cirkulacijskom dekompenzacijom, budući da do trenutka potpune okluzije žile, pacijent ima vremena razviti kolateralne Cirkulacija. Embolija se, naprotiv, pojavljuje iznenada, zahvaćajući normalnu, nepromijenjenu posudu. Zbog toga je klinička slika kod embolije izražena i posljedica je težih poremećaja cirkulacije.

Patologije cirkulacijskog sustava vodeće su u cjelokupnoj strukturi bolesti, među glavnim uzrocima invaliditeta i smrtnosti. Tome pogoduje prevalencija i postojanost čimbenika rizika. Bolesti ne zahvaćaju uvijek srce i krvne žile istodobno, neke se od njih razvijaju u venama i arterijama. Ima ih puno, ali je okluzija arterija donjih ekstremiteta najopasnija.

Kršenje protoka krvi u vaskularnoj okluziji

Začepljenje arterija donjih ekstremiteta dovodi do prestanka opskrbe kisikom i hranjivim tvarima organa i tkiva koje one opskrbljuju. Češće pogođeni poplitealne i femoralne arterije. Bolest se razvija naglo i neočekivano.

Lumen krvne žile može biti začepljen Krvni ugrušci ili embolija različitog porijekla. Promjer arterije, koja postaje neprohodna, ovisi o njihovoj veličini.

pri čemu brzo razvijanje nekroze tkiva na mjestu ispod začepljenja arterije.

Ozbiljnost znakova patologije ovisi o mjestu okluzije i funkcioniranju lateralne - kolateralni protok krvi duž zdravih žila koje idu paralelno sa zahvaćenima. Oni dostavljaju hranjive tvari i kisik ishemijskim tkivima.

Začepljenje arterija često je komplicirano gangrena, moždani udar, srčani udar koje dovode bolesnika do invaliditeta ili smrti.

Nemoguće je razumjeti što je okluzija žila nogu, shvatiti ozbiljnost ove bolesti bez poznavanja njezine etiologije, kliničkih manifestacija i metoda liječenja. Također je potrebno uzeti u obzir važnost prevencije ove patologije.

Više 90 % slučajeva začepljenja arterija nogu ima dva glavna uzroka:

1. - krvni ugrušci nastaju u glavnim žilama, dopremaju se krvotokom do arterija donjih ekstremiteta i začepljuju ih.
2. - krvni ugrušak kao posljedica ateroskleroze pojavljuje se u arteriji, raste i zatvara njezin lumen.

Etiologija

Etiologija ostalih slučajeva je sljedeća:

Faktori rizika

Vaskularna okluzija je bolest za koju je prisutnost faktori rizika. Njihova minimizacija smanjuje mogućnost začepljenja. Oni su:

• alkoholizam, ovisnost o drogama, pušenje;
• nasljedstvo;
• kirurški zahvat na žilama nogu;
• neuravnotežena prehrana;
• trudnoća, porod;
• višak težine;
• sjedilački način života;
• spol - muškarci imaju veću vjerojatnost da će se razboljeti, dob - više od 50 godina.

Izloženost temeljnim uzrocima i čimbenicima rizika Najčešće nakuplja se dugo vremena.

Važno! Stručnjaci bilježe širenje okluzije krvnih žila nogu među mladima, od kojih mnogi sjede ispred računala i monitora gadgeta. Stoga, ako se pojave prvi znakovi okluzije, bez obzira na dobnu kategoriju, trebate se odmah posavjetovati s liječnikom.

Vrste i znakovi bolesti

Začepljenje arterija može se dogoditi u bilo kojem dijelu donjeg uda, različiti promjeri žila se preklapaju. Sukladno tome postoje sorte okluzije:

1. Opstrukcija velike i srednje arterije. Opskrba krvlju femura i susjednih područja je poremećena.
2. Blokiranje male posude opskrbljujući krvlju noge i stopala.
3. mješoviti opstrukcija - velike i male arterije u isto vrijeme.

Prema etiološkim čimbenicima koji su izazvali pojavu i razvoj bolesti, okluzije se dijele na sljedeće vrste:

• zrak - začepljenje posude mjehurićima zraka;
• arterijska - opstrukcija stvara krvne ugruške;
• masno - začepljenje arterije česticama masti.

Opstrukcija krvnih žila nogu javlja se u dva oblika:

1. Akutna.
2. Kronično.

Akutna Okluzija nastaje kada je arterija blokirana trombom. Razvija se naglo i brzo. Kronična bolest odvija se sporo, manifestacije ovise o nakupljanju kolesterolnih plakova na stijenci posuda i smanjenju njezina lumena.

Simptomi

Prvi znak začepljenja arterija nogu je simptom intermitentne klaudikacije. Intenzivno hodanje počinje uzrokovati bolove u udovima, osoba, štedeći nogu, šepa. Nakon kratkog odmora bol nestaje. Ali s razvojem patologije, bol se pojavljuje od manjih opterećenja na ekstremitetu, hromost se pojačava, a potrebno je dugo mirovanje.

S vremenom se pojavljuju 5 glavni simptomi:

1. Stalna bol, pogoršana čak i blagim povećanjem opterećenja na nozi.
2. Blijeda i hladna na dodir koža na mjestu lezije, koja na kraju postaje plavkasta.
3. Pulsiranje krvnih žila na mjestu začepljenja nije opipljivo.
4. Smanjena osjetljivost nogu, osjećaj puzanja, koji postupno nestaje, ostaje utrnulost.
5. Početak paralize ekstremiteta.

Važno znajte da nekoliko sati nakon pojave karakterističnih znakova začepljenja počinje nekroza tkiva na mjestu okluzije posude, može se razviti gangrena.

ove procesi su nepovratni Stoga će nepravodobno liječenje dovesti do amputacije udova i invaliditeta pacijenta.

Ako postoje znakovi intermitentne klaudikacije ili barem jedan veći okluzivni simptom, to je razlog za hitnu medicinsku pomoć.

Metode liječenja

Provodi potrebne studije koje potvrđuju dijagnozu. Nakon toga propisuje liječenje. U početnim fazama razvoja bolesti, ona je konzervativna i provodi se kod kuće. Primijeniti terapiju lijekovima:

• koji razrjeđuju krv i smanjuju njenu viskoznost (Cardiomagnyl, Plavix, Aspirin Cardio);
• antispazmodici koji ublažavaju grčeve krvnih žila (No-Shpa, Spazmol, Papaverin);
• (fibrinolitici) koji uništavaju krvne ugruške (prourokinaza, aktilaza);
• lijekovi protiv bolova koji ublažavaju napade boli (Ketanol, Baralgin, Ketalgin);
• srčani glikozidi koji poboljšavaju rad srca (Korglikon, Digoksin, Strofantin);
• antiaritmici, normaliziranje srčanog ritma (Novokainamid, Prokainamid).

Za lokalno liječenje okluzije koristi se antikoagulantno djelovanje. Vitaminski kompleksi su propisani. Koristite fizioterapiju.

elektroforeza ubrzava i osigurava maksimalno prodiranje lijekova do mjesta ozljede arterije.

Ublažava bolove, poboljšava cirkulaciju krvi, povećava zasićenost krvi kisikom.

U slučaju ozbiljnog razvoja okluzije i neučinkovite terapije lijekovima, koristi se kirurško liječenje:

1. Trombektomija- uklanjanje krvnih ugrušaka iz lumena posude.
2. Stentiranje- uvođenjem posebnog balona otvara se lumen arterije i ugrađuje stent koji sprječava njegovo suženje.
3. Manevriranje- stvaranje premosne arterije umjesto zahvaćenog područja. Za to se može koristiti implantat ili zdrava žila ekstremiteta.

S razvojem gangrene provodi se djelomična ili potpuna amputacija ekstremiteta.

Prevencija

Izvođenje jednostavno pravila prevencije značajno smanjiti rizik od razvoja bolesti:

1. Vodite aktivan stil života, koristite umjerenu tjelesnu aktivnost.
2. Posjetite klizališta, bazene, teretane.
3. Odustanite od pušenja i alkohola ili svedite upotrebu jakih pića na minimum.
4. Jedite pravu hranu koja sadrži dovoljno vitamina i minerala. Isključite hranu koja povećava kolesterol u krvi, njegovu viskoznost, krvni tlak, koja sadrži veliku količinu masti.
5. Nemojte dopustiti značajno povećanje tjelesne težine, održavajte je normalnom.
6. Izbjegavajte stres, naučite ih se riješiti.
7. Kontrolirajte tijek i liječenje kroničnih bolesti koje mogu uzrokovati začepljenje krvnih žila nogu.

Zaključak

Blokada arterija donjih ekstremiteta u većini slučajeva razvija se dugo vremena, pa se rani simptomi pojavljuju u početnim fazama bolesti. Oni signaliziraju probleme s plovilima. Ne smijete propustiti ovaj trenutak i posjetiti stručnjaka. To je jedini način da se ispravno utvrdi uzrok vaskularne okluzije, eliminira ga, zaustavi razvoj patologije i ima povoljnu prognozu za oporavak.

Z. A. Kavteladze, P. N. Petrenko, S. A. Danilenko, V. M. Nadaraya, N. Yu Zheltov,
G. A. Brutyan, K. V. Asatryan

Ni prije 10-15 godina rasprava o izboru metode liječenja potpuno začepljenih magistralnih arterija donjih ekstremiteta nije izazvala mnogo rasprave - odgovor je bio nedvosmislen - rekonstruktivna vaskularna kirurgija. No, razvojem tehnologija u endovaskularnoj kirurgiji (ES) te gomilanjem kliničkih i manipulativnih iskustava, danas se u svakodnevnoj kliničkoj praksi često javlja dvojba je li doista potrebno striktno pridržavati se preporuka za liječenje tipa D lezije prema TASC-u?

Transatlantski međudruštveni konsenzusni dokument o liječenju bolesnika s perifernom arterijskom bolešću (TASC II) odredio je ovisnost taktike liječenja o veličini lezije arterijskog kreveta. Tako tip D uključuje bolesnike s jednostranom okluzijom zajedničke i vanjske ilijačne arterije, Lericheovim sindromom, okluzijom površinske femoralne arterije ≥ 20 cm, koja zahvaća početni segment poplitealne arterije te bolesnike s okluzijom poplitealne arterije i proksimalnog segmenta trifurkacija arterije noge.

Nažalost, do danas u liječenju okluzivnih lezija glavnih arterija donjih ekstremiteta ne postoje velika randomizirana ispitivanja s visokom bazom dokaza klase 1 i razine A da bi se odredilo koju metodu odabrati u izravnoj usporedbi! Teško da će se takve studije organizirati, a tko će ih financirati ako se unaprijed zna rezultat?

Nedavno je medicinska industrija, u suradnji sa zajednicom endovaskularnih kirurga, napravila veliki korak u rješavanju hitnog društvenog problema - liječenja lezija glavnih arterija donjih ekstremiteta s intermitentnom klaudikacijom i, posebice, s kritičnom ishemijom. tehnološki i klinički iskorak naprijed. Razvijeni su i uvedeni u svakodnevnu kliničku praksu novi alati i uređaji manjeg profila (manja trauma na mjestu uboda) i većih mogućnosti: nove hidrofilne žice vodilice povećane prohodnosti; novi uređaji za rekanalizaciju; uređaji za uklanjanje podloge okluzija; Re-Entry uređaji; novi balon kateteri s niskim profilom, dugim balonom i visokim pritiskom pucanja; balonski kateteri s lijekom; posebno dizajnirani stentovi, uključujući one koji oslobađaju lijek; samoresorptivni stentovi koji izlučuju lijek.

Rezultati endovaskularnog liječenja okludiranih ilijačnih arterija apsolutno su usporedivi s neposrednim i dugoročnim rezultatima rekonstruktivnih vaskularnih operacija i daju gotovo 100% uspjeh primarne rekanalizacije (1,2,3,4). A takav se rezultat postiže metodom punkcije, bez reza, bez anestezije, bez gubitka krvi. Ovi će zahvati u budućnosti gotovo sigurno postati potpuno ambulantni zahvati uz korištenje šivaćih uređaja. Zasebno bih želio napomenuti vrlo učinkovite mogućnosti EC u liječenju lezija unutarnjih ilijačnih arterija.

Okluzivne lezije površinskih femoralnih arterija također su gotovo 100% uspješne u primarnoj rekanalizaciji, korištenjem antegradnih i retrogradnih pristupa te novih rekanalizacijskih i Re-Entry uređaja. Trenutačni znanstveni dokazi jasno pokazuju da su neposredni rezultati usporedivi i dugoročno lošiji od onih kod rekonstruktivne vaskularne kirurgije (5,6,7,8,9,10). No, kod primjene EK metoda gotovo uvijek postoji mogućnost ponovne intervencije, što bitno poboljšava dugoročne rezultate liječenja.

Primjena medikamentozne tehnologije: balon kateteri i stentovi s lijekom omogućuju višestruke, ponovljene intervencije – tzv. višestruko endovaskularno „upravljanje“ nad zahvaćenom žilom. Čak i uz bolju dugoročnu prognozu nakon operacije premosnice, treba napomenuti da su mogućnosti ponovnih intervencija nakon operacije premosnice vrlo, vrlo ograničene, a ponovne intervencije često nemoguće.

I što je još važnije, restenoza ili okluzija stentiranog segmenta arterije gotovo uvijek ostavlja mogućnost za rekonstruktivnu vaskularnu kirurgiju, jer nema tromboze aduktornih grana i izlazne arterije, što se obično događa kod tromboze šanta (9,10). Što se tiče izbora metode liječenja lezija dubokih femoralnih arterija (osobito ne stome), poplitealnih arterija, arterija nogu i stopala, uspješnost endovaskularne kirurgije omogućuje da se EK metoda prepozna kao metoda izbora ( 10).

Autori članka dobro znaju kakvu će "oluju" emocija ova izjava izazvati kod njihovih kolega (osobito kod vaskularnih kirurga) i, unatoč tome, nude na raspravu svoje algoritme za liječenje lezija glavnih arterija donji ekstremiteti:

1. Endovaskularna kirurgija je metoda izbora u svim slučajevima oštećenja magistralnih arterija donjih ekstremiteta s kliničkim indikacijama: intermitentna klaudikacija i kritična ishemija.
2. Primjena tehnika otvorene vaskularne kirurgije: arteriotomije, endarterektomije, trombektomije prikazana je kao dio hibridnog pristupa liječenju.
3. Rekonstruktivna vaskularna kirurgija je indicirana: kada je nemoguće provesti endovaskularne intervencije; s neuspješnim trenutnim i dugoročnim rezultatima endovaskularnih intervencija, s nemogućnošću ponovljenih endovaskularnih intervencija.

U članku se daje opis nekoliko kliničkih slučajeva koji pokazuju trenutne mogućnosti endovaskularne kirurgije za lezije glavnih arterija donjih ekstremiteta. Bez pretendiranja na visoku razinu dokaza, predlaže se da se naši pristupi smatraju stručnim mišljenjem s najnižom razinom dokaza - S.

Klinički slučaj #1

Riža. jedan.

Pacijent I., 51 godina, primljen je na Odjel za kardiovaskularne bolesti Gradske kliničke bolnice br. 71 (Moskva) s dijagnozom ateroskleroze. Okluzija lijeve zajedničke i vanjske ilijačne arterije. Okluzija desne vanjske ilijakalne arterije. Lericheov sindrom. CINC II b stupnja, lezija tip D prema TASC. Intermitentna klaudikacija manja od 150 metara. Učinjena je višeslojna kompjutorizirana tomografija (MSCT) koja je otkrila okluziju ilijačnih arterija, a infraingvinalne arterije nisu bile zahvaćene (Sl. 1). Pacijentica je 2 mjeseca prije prijema u našu kliniku imala neuspješan pokušaj endovaskularne intervencije u drugoj bolnici. Pacijentu su detaljno objašnjene obje metode kirurške korekcije bolesti: otvoreni kirurški zahvat - bifurkacijska aortofemoralna premosnica ili endovaskularni zahvat - angioplastika i stentiranje ilijačnih arterija. Pacijentica je kategorički odbila otvorenu intervenciju. U lokalnoj anesteziji punktirana je desna duboka femoralna arterija (zbog visoke bifurkacije femoralne arterije i prisutnosti kratkog batrljka). Instalira se uvodnik 5 Fr (minimizacija traume). Njime se pokušala rekanalizirati okludirana vanjska ilijačna arterija (IIA) pomoću krute hidrofilne žice vodilice od 0,035" (Terumo, Japan) i pomoću desnog dijagnostičkog katetera JR4. Neuspješno. Uređaj Re-Entry nije korišten zbog rizik od gubitka desnog IAI Punktirana je lijeva zajednička femoralna arterija (BOA) i postavljen je uvodnik 6 Fr.

Riža. 2.

Riža. 3.

Kroz nju je uz pomoć krute hidrofilne žice vodilice 0,035" izvršena rekanalizacija lijeve IIA i zajedničke ilijačne arterije (CIA), dok je žica vodilica bez većeg otpora "prošla" desnu CIA u pravom lumenu. Zatim je izvršena je uspješna antegradna rekanalizacija desne ICA sa žicom vodilicom ekstrakorporalno uklonjenom kroz desnu ovojnicu (slika 2), uz formiranje jedne tračnice - vodiča za daljnju manipulaciju. Balon dilatacija desnog LUA, lijevog LVA i LUA učinjena je balon kateterom 5,0x100. Zatim je u zonu okluzije desne LUA ugrađen stent Maris Plus (Medtronic, SAD) 10,0x100. Postdilatacija balon kateterom 8,0x60. Potom je kroz desni uvodnik uveden dijagnostički kateter u trbušnu aortu i napravljena je kontrolna slika. (slika 3).

Konstatiraju se potpuno prohodni: desna LCA i ICA te izostanak antegradnog krvotoka u lijevoj LCA i ICA.

Riža. četiri.

Različitim provodničkim i kateterskim tehnologijama pokušalo se retrogradnom rekanalizacijom LAA vratiti u pravi lumen abdominalne aorte, ali bez uspjeha. Zatim je za istu svrhu korišten uređaj Re-Entry "Outback" (Kordis, SAD) - uspješno (slika 4). Prema lijevom provodniku, prema standardnoj tehnici, učinjeno je stentiranje lijevog RA i LCA stentovima Maris Plus (Medtronic, SAD) 10,0x100 i 8,0x100, postdilatacija balon kateterom 8,0x60 uz jak bolni sindrom kada napuhan u području lijevog RA. Kontrolna angiografija (Sl. 5)- lijevi LAA i LAA su otvoreni, s izraženom rezidualnom stenozom u lijevom LAA i s pojavom subintimalnog hematoma u desnom LAA. Stentiranje desnog RA učinjeno je stentom Maris Plus (Medtronic, SAD) 10,0x100 uz primjenu kissing-stenting tehnike u terminalnoj abdominalnoj aorti. Kontrolno gađanje. Sve ilijačne arterije su prohodne; postoji rezidualna stenoza u lijevoj LAA. (Sl. 6).

Riža. 5.

Riža. 6.

Riža. 7.

Zbog izraženog sindroma boli koji se pojavio tijekom postdilatacije i, moguće, uzroka razvoja rezidualnog suženja - subintimalnog hematoma, odlučeno je odabrati taktiku očekivanja s očekivanjem mogućnosti resorpcije subintimalnog hematoma ili njegovog pomicanja. - redistribucija kroz posudu. Kateteri i uvodnici se uklanjaju. Hemostaza. 2 dana kasnije, prije otpusta - kontrolni obični rendgenski samošireći stent u lijevoj AOA ispravljen s blagom rezidualnom stenozom (slika 7). Postoperativno razdoblje bez značajki. Bolesnica je 3. dana otpuštena kući. U vrijeme otpusta i 2 mjeseca kasnije. nakon operacije - nema pritužbi. Određuje se puls na arterijama potkoljenice. Bezbolno hodanje preko 1000 metara.

Značajke prije operacije: mladi pacijent, odličan klinički slučaj za rekonstruktivnu vaskularnu kirurgiju - s izoliranom lezijom ilijačne zone; potreba za održavanjem jednog VPA, kategorična želja pacijenta u korist EK, nedostatak prikladnog pristupa s desne strane, stanje nakon pokušaja rekanalizacije (smanjenje stope uspješnosti rekanalizacije zbog stvaranja bilo kakvih lažnih lumena - što je potvrđeno tijekom kirurške intervencije).

Značajke operacije: potreba za bilateralnom recanalizacijom; neuspješan pokušaj retrogradne rekanalizacije desne APA - oprezan pristup tehnici rekanalizacije - potreba očuvanja desne APA; uspješna retrogradna rekanalizacija lijevog LMA i SCA s "izlaskom" vodiča u prohodni desni SCA; uspješna antegradna rekanalizacija desnog LLA; balon dilatacija cijele zone rekanalizacije; nedostatak antegradnog protoka krvi s lijeve strane; korištenje uređaja Re-Entry u položaju terminalne aorte i zajedničkih ilijačnih arterija; pojava subintimalnog hematoma poput "zdravog" u desnom LAA; tehnika "stentiranja ljubljenja"; rezidualna stenoza u lijevom OP; oštra bol tijekom post-dilatacije; Taktika "očekivanja": subintimalni hematom-samošireći stent.

Nakon intervencije: Taktika "čekaj i vidi" se isplatila; lumen stentiranih ilijačnih arterija je više nego dovoljan; dvojna antitrombocitna terapija, visoke doze statina; tijekom godine, svaka 3 mjeseca - ultrazvučni pregled; s restenozom - ponovna intervencija. Povoljna prognoza.

Klinički slučaj #2

Pacijentica S., 60 godina, primljena je s dijagnozom Ateroskleroze. Okluzija lijeve površinske femoralne i poplitealne arterije. Onemogućavanje intermitentne klaudikacije, TASC II lezija tipa D. Žali se na pojavu boli u lijevom potkoljenici, utrnulost i hladnoću lijevog stopala pri hodanju na udaljenosti manjoj od 30 metara. Pacijent je podvrgnut višeslojnoj kompjutoriziranoj tomografiji (MSCT), koja je otkrila okluziju površinske femoralne (SFA) i poplitealne arterije (PCA), prednje tibijalne arterije (STA).

Riža. osam.

Riža. 9.

Pacijentici su detaljno objašnjene obje metode kirurške korekcije bolesti: otvorena kirurgija - femoralno - tibijalni šant i endovaskularna intervencija na SBA i RCA. Izbor pacijenta je endovaskularna kirurgija. U lokalnoj anesteziji punktirana je desna BOA i postavljena duga (30 cm, COOK, USA) ovojnica 6 Fr. Potom je kroz njega učinjena kateterizacija kontralateralne ilijakalne arterije, te je introducer pomaknut u lijevu LCA. kontrolno gađanje (Sl. 8)- potpuni nedostatak proksimalnog batrljka SBA. Prema anatomskim orijentirima, uz pomoć desnog koronarnog dijagnostičkog katetera u subintimalni prostor SCA uvedena je rigidna hidrofilna žica vodilica 0,035" (Terumo, Japan) te je učinjena rekanalizacija SCA i RCA cijelom dužinom s povratom. do pravog lumena ispred bifurkacije arterije noge.Zatim balon dilatacija balon kateterom 4,0x100 cijelom dužinom lezije. (Sl. 9). Tijekom kontrolnog snimanja napravljena je disekcija koja ograničava protok krvi cijelom dužinom lezije i ugrađena su 3 Complete stenta (Medtronic, SAD): 8.0x150, 7.0x150.6.0x150, od distalne trećine BOA do poplitealna arterija. Postdilatacija u distalnom dijelu lezije balon kateterom 5,0x80, proksimalno 6,0x60, a na ušću PBA 7,0x40. Kontrolna slika: stentirani segmenti arterije bez rezidualnih stenoza, distalni dio poplitealne arterije i arterije PBA i MBA su prohodne, bez hemodinamski značajnih suženja (Sl. 10, 11).

Riža. deset.

Riža. jedanaest.

Izvađeni kateteri i uvodnik, hemostaza. Postoperativno razdoblje bez značajki. Otpušten kući 3. dan. U trenutku otpusta i nakon 2 mjeseca nema nikakvih pritužbi. Određuje se puls na stražnjoj tibijalnoj arteriji. Bezbolno hodanje veće od 500 metara.

Što je zanimljivo u ovom kliničkom slučaju?

Značajke prije operacije: Stariji pacijent, prema anatomskim lezijama, savršen klinički slučaj za rekonstruktivnu vaskularnu kirurgiju - femoralno-distalna tibijalna premosnica; povijest moždanog udara, s rezidualnim učincima u kontralateralnoj nozi; visok rizik od anestezije; želja pacijenta u korist EK; vrlo duga lezija - potpuno začepljena RCA i RCA, nedostatak proksimalnog batrljka; razumijevanje visokog postotka restenoze nakon uspješne intervencije.

Odsutnost proksimalnog patrljka, tehnički vrlo teško uvođenje provodnika u subintimalni prostor, uspješna antegradna rekanalizacija SAA i RCA, uspješan povratak u pravi lumen u distalnoj poplitealnoj arteriji, disekcija koja ograničava protok krvi, potreba za punim metalni poklopac rekanaliziranih SAA i RCA.

Nakon intervencije: velika količina intervencije - duljina lezija; vrlo dugačak (više od 40 cm) segment stentiranog SBA i RCA; kurativne doze LMWH tijekom 2 tjedna, dvostruka antitrombocitna terapija, visoke doze statina; razumijevanje visokog postotka restenoze; tijekom godine svaka 3 mjeseca. - ultrazvuk, s restenozom - ponovna intervencija.

Klinički slučaj #3

Riža. 12.

Bolesnik S., 60 godina, primljen je s dijagnozom koronarne arterijske bolesti: angina pektoris. Postinfarktna kardioskleroza. Ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta. Subtotalna stenoza lijeve površinske femoralne arterije. Okluzija svih glavnih arterija potkoljenice lijevo: proksimalni dio prednje tibijalne i stražnje tibijalne arterije, peronealna arterija lijevo. STBA se puni distalno kroz kolaterale. Lezija tipa D prema TASC. (Sl. 12)Žali se na pojavu boli u lijevom potkoljenici, utrnulost i hladnoću lijevog stopala pri hodanju na udaljenosti manjoj od 50 metara. U lokalnoj anesteziji punktiran je lijevi SBA i postavljen kratki (11 cm) uvodnik.

Riža. 13.

Riža. četrnaest.

Uz pomoć rigidne hidrofilne žice vodilice 0,035” (Terumo, Japan) ugrađen je balon kateter 4,0x120 u području subtotalnog suženja SBA i učinjena dilatacija, kontrolni angiogram pokazao je znakove disekcije SBA. (Sl. 13), zatim je u zonu dilatacije ugrađen Complete stent (Medtronic, USA) 6.0x120 te je učinjena postdilatacija balon kateterom 6.0x60. Kontrolni pregled - zona stentiranja bez rezidualne stenoze. (Sl. 14) Potom je pokušana antegradna rekanalizacija začepljenih arterija nogu, ali neuspješno zbog nepostojanja njihovih batrljaka. Naknadno je pod angiografskom kontrolom učinjena punkcija PBA u distalnom dijelu i ugrađen uvodnik 4 Fr. (Sl. 15 a, b). Kroz njega pomoću vodiča od 0,014”.

Riža. 15a.

Riža. 15b.

Miracle12 i Fielder (Asahi, Japan) izveli su retrogradnu rekanalizaciju STBA cijelom dužinom s povratkom u pravi lumen u poplitealnoj arteriji, a potom je žica umetnuta u proksimalni uvodnik i zatim ekstrakorporalno izvučena van, stvarajući jednu tračnicu radi lakše manipulacije (Sl. 16). Potom je u zonu rekanalizacije STBA proksimalnim pristupom i dilatacijom uveden OTW balon kateter 2,0x150, zatim je žica vodilica antegradno provučena kroz balon kateter, kroz mjesto uboda, distalno u arteriju stopala, a uvodnik iz STBA je uklonjen. (Sl. 17) Hemostaza. U srednjem i proksimalnom dijelu STBA učinjena je balon dilatacija balon kateterima 2,5x150 i 3,0x150. Kontrolna slika pokazala je disekciju koja ograničava protok krvi u proksimalnom STBA i implantirana 2 stenta s lijekom: Resolut Integriti (Medtronic, SAD) 3,5x38 i 3,0x38. Kontrolno gađanje. ZBBA prohodna cijelom dužinom (Sl. 18). Postoperativno razdoblje bez komplikacija. Otpušten kući 3. dan nakon operacije. Nema pritužbi u trenutku izdavanja. Određuje se puls na stražnjoj tibijalnoj arteriji. Bezbolno hodanje veće od 500 metara.

Riža. 16.

Riža. 17.

Riža. osamnaest.

Što je zanimljivo u ovom kliničkom slučaju?

Značajke prije operacije: višeetažna lezija, mogućnost femoralno-poplitealno-distalnog tibijalnog ranžiranja?! Trenutačni i dugoročni rezultati ovih premosnica s lošim distalnim odljevom?; kategorička želja pacijenta u korist EK (iskustvo uspješnog koronarnog stentiranja); vrlo duga i složena lezija arterije noge; razumijevanje visokog postotka restenoze nakon uspješne intervencije.

Značajke operacije: odsutnost proksimalnog batrljka arterije noge; neuspješan pokušaj antegradne rekanalizacije tibijalne arterije; retrogranična punkcija distalnog STBA, retrogradna rekanalizacija STBA; korištenje dugih - 150 mm, niskoprofilnih posebnih cilindara za potkoljenicu; disekcija koja ograničava protok krvi; stentovi koji oslobađaju lijek u arterijama nogu.

Nakon intervencije: veliki obujam intervencija (PBA, ZBBA); vrlo dugačak (više od 40 cm) segment rekanalizirane i proširene arterije; kurativne doze LMWH tijekom 4 tjedna, dvostruka antitrombocitna terapija (stentovi koji oslobađaju lijek); visoke doze statina; razumijevanje visokog postotka restenoze; tijekom godine svaka 3 mjeseca. - ultrazvuk, s restenozom - ponovna intervencija.

Zaključak:

Doista, zbog aktivnog razvoja i velikih postignuća endovaskularne kirurgije, danas je u svakodnevnoj kliničkoj praksi postalo vrlo teško napraviti pravi izbor u liječenju oštećenja glavnih arterija donjih ekstremiteta. Za pacijente je to, naravno, jako dobro. Kada je moguće pacijentima ponuditi obje metode liječenja. Pa ipak, nedvojbeno je da konkurencija među metodama uzrokuje njihov brz razvoj. I pritom je, naravno, vrlo važno sačuvati mogućnost korištenja metoda obiju specijalnosti u hibridnoj verziji.

Što se tiče odabira kliničkih slučajeva za ovaj članak, autori su namjerno odabrali skupinu pacijenata kojima se može ponuditi i rekonstruktivna vaskularna kirurgija i EK. Upravo smo to i učinili, detaljno objasnivši pacijentima prednosti i nedostatke obje metode.

U slučaju #1- pacijentova je apsolutna želja bila izbjeći traumatičnu otvorenu operaciju. Tražio je 6 mjeseci gdje bi mogao napraviti endovaskularnu intervenciju. Prognoza dugoročnog rezultata je povoljna.

Slučaj #2- u anamnezi: moždani udar s rezidualnim posljedicama na strani kontralateralne noge (odnosno, operirana noga je morala obavljati sve potporne i motoričke funkcije). Pacijentica se konzultirala u mnogim klinikama o operaciji premosnice - odbijanje, odnosno velika opreznost kolega zbog visokog rizika od anestezije. Pacijentu smo objasnili nedostatke endovaskularne kirurgije: mogućnost restenoze zbog višestrukog stentiranja cijele SAA i RCA te potrebu ponovljenih intervencija. Rješenje za pacijenta je endovaskularna kirurgija. Prognoza dugoročnog rezultata intervencije je potreba za ponovljenim endovaskularnim intervencijama.

Slučaj #3- povijest koronarne angioplastike u našoj klinici. Zbog nepostojanja glavnih arterija noge moguća varijanta operacije je femoropoplitealna premosnica ili varijanta distalne tibijalne premosnice s nepoznatim dugoročnim rezultatom. Odluka pacijenta je endovaskularna operacija. Prognoza - moguće ponovne intervencije.

U suvremenoj znanstvenoj literaturi postoji ogroman broj izvještaja o mogućnostima endovaskularne kirurgije u liječenju oštećenja magistralnih arterija donjih ekstremiteta (11,12,13,14,15,16). Razvoj endovaskularne kirurgije pokazao se vrlo dinamičnim. I sami autori članka aktivno su sudjelovali u ovom znanstvenom i kliničkom "kružoku" oko izbora metode liječenja lezija glavnih arterija donjih ekstremiteta u posljednjih 25 godina i sada, analizirajući: što je bilo, što je i kakav je "skorak" endovaskularna kirurgija napravila u liječenju gore navedene patologije, predviđaju dug, obećavajući život njihovog algoritma djelovanja. Naravno, uz razne izmjene i dopune.

Popis korištene literature:

1. Hiatt W.R., Hoag S., Hamman R.F. Učinak dijagnostičkih kriterija na prevalenciju periferne arterijske bolesti. Studija o dijabetesu doline San Luis. Naklada 1995.; 91 (5): 1472-1479.
2. Rzucidlo EM, Powell RJ, Zwolak RM, Fillinger MF, Walsh DB, Schermerhorn ML et al. Rani rezultati stent-grafta za liječenje difuzne aortoilijakalne okluzivne bolesti. J Vase Surg 2003;37:1175-80.
3. Johnston K.W. Ilijačne arterije: reanaliza rezultata balon angioplastike. Radiologija 1993;186:207-12
4. Chiu KW, Davies RS, Nightingale PG, Bradbury AW, Adam DJ. Pregled izravnog anatomskog otvorenog kirurškog liječenja aterosklerotične aorto-ilijakalne okluzivne bolesti. Eur J Vasc Endovasc Surg 2010;39:460-471
5. McLean L, Jeans WD, Horrocks M, Baird RN. Mjesto perkutane transluminalne angioplastike u liječenju bolesnika s angiografijom ishemijske bolesti donjeg ekstremiteta. Clin Radiol 1987; 38:157-160
6. Kedora J, Hohmann S, Garrett W, Munschaur C, Theune B, Gable D. Randomizirana usporedba perkutanih Viabahn stentova u odnosu na protetičku femoralno-poplitealnu premosnicu u liječenju okluzivne bolesti supercijalne femoralne arterije. J Vasc Surg 2007;45:10-16
7. Johnston KW, Rae M, Hogg-Hohnston SA, et al. Prospektivna studija perkutane transluminalne angioplastike Ann Surg 1987.; 206: 403-413
8. Schwarten DE, Cutliff WB. Arterijska okluzivna bolest ispod koljena: liječenje perkutanom transluminalnom angioplastikom izvedeno niskoprofilnim kateterima i upravljivim žicama za navođenje. Radiologija 1988.; 169:71-74.
9. Schillinger M, Sabeti S, Dick P, Amighi J, Mlekusch W, Schlager O, Loewe C Cejna M, Lammer J, Minar E. Trajna korist nakon 2 godine primarnog femoropoplitealnog stentiranja u usporedbi s balonskom angioplastikom s opcijskim stentiranjem Circulation 2007; 115: 2745-2749
10. Dick P, Wallner H, Sabeti S, Loewe C, Mlekusch W, Lammer J, Koppensteiner R, Minar E, Schillinger M. Balonska angioplastika u odnosu na stentiranje nitinolnim stentovima kod lezija supercijalne femoralne arterije srednje duljine. Catheter Cardiovasc Interv 2009;74:1090-1095
11. Brown KT, Schoenbert NY, Moore ED, Sadekni S. Perkutana transluminalna angioplastika infrapoplitealnih žila: preliminarni rezultati i tehnička razmatranja. Radiologija 1988.; 169:75-78
12. Bakal CW, Sprayregen S, Scheinbaum K, Cynamon J, Veith FJ. Perkutana transluminalna angioplastika infra poplitealnih arterija: rezultat u 53 bolesnika. AJR 1990.; 154:171-174
13. Maynar M, Zander T, Qian Z, Rostagno R, Llorens R, Zerolo I et al. Bifurkacijska endoproteza za liječenje aortoilijakalnih okluzivnih lezija. J Endovasc Ther 2005;12:22-7.
14. Mohamed F, Sarkar B, Timmons G, Mudawi A, Ashour H, Uberoi R. Ishod "ljubećih stentova" za aortoilijačnu aterosklerotičku bolest, uključujući učinak na nezaraženi kontralateralni ilijakalni ud. Cardiovasc Intervent Radiol 2002;25:472-5.
15. Konačni rezultati ispitivanja BASIL (Bypass protiv angioplastike kod teške ishemije noge) Uredio Andrew W Bradbury. Journal of Vascular Surgery, Volume 51, Issue 5: Supplement: May: 2010.
16. Ferraresi R, Centola M, Ferlini M, Da Ros R, Caravaggi C, Assaloni R, Sganzaroli A, Pomidossi G, Bonanomi C, Danzi GB. Dugoročni ishodi nakon angioplastike izoliranih arterija donjeg koljena u dijabetičara s kritičnom ishemijom ekstremiteta. Eur J Vasc Endovasc Surg 2009;37:336-342

Različita uloga proksimalnog dijela (od pupartnog ligamenta do razine polazišta duboke femoralne arterije) i ostatka femoralne arterije u prokrvljenosti uda u patologiji i vaskularnoj kirurgiji dovela je do pojave termini "zajednička femoralna arterija" i "površinska femoralna arterija" već su općenito poznati u angiološkoj literaturi. S aterosklerotskim lezijama može se razlikovati nekoliko karakterističnih vrsta okluzije femoropoplitealnog segmenta, ovisno o ...

Promjer tunela ne smije biti značajno veći od promjera vene, jer to može dovesti do stvaranja hematoma oko šanta. Predloženi su različiti uređaji za tuneliranje i produbljivanje venskog grafta (Rob i De Weese, 1967; Parsonnet i Driller, 1973; Blumenberg i Gelfand, 1974, i drugi). Koristimo dugu pincetu ili poseban vodič s plastičnom cijevi. Prije…

U 30-40% pacijenata (Alemany, 1973) s okluzijom femoralno-poplitealnog segmenta, primjećuje se dodatna obliteracija arterija noge u području vilice poplitealne arterije. Međutim, "čistu" aterosklerozu više karakterizira razvoj novih "priča" okluzija u aortoilijakalnom segmentu, a ne u poplitealnoj regiji. Ako se razvije obliteracija arterija potkoljenice, češće je segmentalna, uz očuvanje prohodnosti jedne ili dvije tibijalne arterije u ...

Nakon uklanjanja stezaljki ponekad dolazi do krvarenja između šavova anastomoza. Obično je dovoljno nanijeti salvete na područje anastomoza i ostaviti ih u rani 5-6 minuta kako bi krvarenje prestalo samo od sebe. Kod nekih pacijenata se na područje krvarenja stavljaju dodatni prekinuti šavovi ili šavovi u obliku slova U. Provjerite pulsiranje žila distalno od anastomoza. Za procjenu učinkovitosti obnovljenog protoka krvi, preporučljivo je izmjeriti protok krvi duž šanta ...

Duboka arterija bedra u većine bolesnika ostaje prohodna dulje vrijeme, stoga se kod izolirane okluzije samo površinske femoralne arterije obično opaža dobra kompenzacija cirkulacije krvi i samo intermitentna klaudikacija s dugom udaljenošću hoda (400-500 m). ) je klinički zabilježen. Ako bolesnici s kroničnom okluzijom površinske femoralne arterije razviju simptome teške ishemije, možete biti sigurni da će se dodatno ...

Pri određivanju indikacija za kirurško liječenje uzimaju se u obzir različiti čimbenici, od kojih su glavni prognoza za ekstremitet pod uvjetom terapijskog liječenja, lokalni uvjeti operativnosti, stupanj rizika operacije i prognoza za život. Kao i većina autora (Tingaund, Masson et al., 1970; Giessler, 1975, itd.), vjerujemo da je rekonstruktivna kirurgija na krvnim žilama temeljno prikazana svima ...

Skloniji smo aktivnoj taktici i operaciju smatramo indiciranom za sve bolesnike s II stupnjem kronične ishemije ekstremiteta, u odsutnosti učinka terapijskog liječenja, uz mali rizik operacije i dobre anatomske i hemodinamske preduvjete za operaciju. . Uz femoropoplitealnu okluziju opaža se relativno brža progresija bolesti. Ove značajke također treba uzeti u obzir pri određivanju indikacija za operaciju u…

Čimbenici koji sužavaju indikacije za kirurško liječenje i povećavaju rizik od kirurškog zahvata su: kronična ishemijska bolest srca, cerebrovaskularna insuficijencija, hipertenzija, miokardna, plućna i renalna insuficijencija, peptički ulkus želuca i dvanaesnika, dekompenzirani dijabetes melitus, kronična venska insuficijencija ud , prisutnost gnojnog fokusa. Čimbenici koji određuju dvojbenu učinkovitost rekonstruktivne operacije su: ograničena sposobnost kretanja (paraliza, kontrakture zglobova, ...

Metoda izbora za primarnu rekonstrukciju arterija femoralno-poplitealne regije su autoplastične operacije - autovenski ranžiranje i tromboendarterektomija. Aloproteze i homotransplantati trenutno se iznimno rijetko koriste za posebne indikacije. Autovensko ranžiranje i tromboendarterektomija donekle su konkurentske metode. Obično preferiraju jednog od njih, više vođeni vlastitim iskustvom i osobnim uvjerenjima. Prilikom odabira načina rada ...

U početnom razdoblju rada s okluzijom površinske femoralne arterije koristili smo uglavnom tromboendarterektomiju poluzatvorenom i rijetko everzionom metodom, kao i metodu koju smo razvili za zamjenu ili premosnicu istoimene premosne vene (A. A. Shalimov, 1961. ). Trenutno se endarterektomija izvodi uglavnom u slučaju ograničene duljine - do 10-15 cm - okluzije, pod uvjetom ...

Zajednička femoralna arterija, početni dio duboke i proksimalni dio površne femoralne arterije izloženi su vertikalnim rezom u femoralnom trokutu. Sartorius mišić je pomaknut lateralno kako bi se otkrila površinska femoralna arterija. Iza arterije nalazi se istoimena vena. Pristup površinskoj femoralnoj arteriji u aduktornom kanalu provodi se kroz rez na koži duljine 8-10 cm duž Quainove linije, također fokusirajući se na tetivu ...

Proksimalni segment poplitealne arterije - od donjeg otvora kanala mišića aduktora do kanala koji čine glave gastrocnemius mišića. Najčešće se opaža obliterirajuća lezija ovog segmenta arterije. Segment je izložen kroz Joberovu jamu, smještenu iznad medijalnog femoralnog kondila, između velikog mišića aduktora i m. vastus medialis sprijeda i semimembranosus i nježni mišići straga. Položaj pacijenta na stolu, kao ...

Arterijska okluzija naziva se blokada lumena s razvojem ishemije tkiva. Začepljenje krvnih žila može biti povezano s tromboembolijom ili spazmom. Ako se protok krvi nije nastavio, tada se u području koje hrani femoralna arterija povećavaju znakovi nekroze. U slučaju opasnosti od gangrene, provodi se amputacija.

Pročitajte u ovom članku

Uzroci okluzije femoralne arterije

Glavni čimbenici koji mogu dovesti do začepljenja prolaska krvi kroz femoralnu arteriju uključuju trombozu, emboliju, rupturu krvne žile tijekom traume ili operacije i dugotrajni spazam.

Okluzija femoralne arterije (suženje lumena krvne žile)

Tromboembolija se javlja u sljedećim stanjima:

• ulazak u arteriju stranih tijela, komadića tkiva, kostiju u slučaju prijeloma i teških ozljeda;
• nakon operacije na otvorenom srcu, ozljeda ili injekcija dolazi do začepljenja mjehurića zraka;
• zarazne bolesti, okluzija se razvija s nakupinama mikroba, gnoja;
• tromb (ili njegov dio) s protokom krvi kreće iz izraslina na zaliscima i stijenkama srca (endokarditis, defekti, aneurizma);
• slučajni ulazak kapljica ulja u arterijsku mrežu tijekom primjene pripravaka na bazi ulja;
• distribucija fragmenata tumora kroz krvne žile.

Donji ekstremiteti zahvaćeni su ishemijom i infarktom miokarda, poremećajem ritma, arterijskom hipertenzijom, aterosklerotskim promjenama ili aneurizmom aorte (grana), kardiomiopatijom s proširenjem srčanih šupljina.

Dovode do okluzije:

• kirurške intervencije;
• ozebline;
• oštećenje strujnim udarom;
• bolesti krvi s prekomjernom reprodukcijom stanica (leukemija, policitemija);
• kompresija arterije izvana ili grč;
• bolesti krvnih žila nogu (ateroskleroza, endarteritis, Takayasuov sindrom, periarteritis).

Aritmija, smanjenje snage srčanih kontrakcija, skok tlaka, mentalno, emocionalno ili fizičko prenaprezanje mogu izazvati kolaps i pomicanje tromba ili embolije.

Preporučamo pročitati članak o uzrocima, simptomima i liječenju začepljenih žila u nogama. Iz nje ćete naučiti o glavnom uzroku začepljenja - stvaranju krvnih ugrušaka, arterijskoj okluziji, kao io liječenju patologije žila nogu i začepljenju vena donjih ekstremiteta trombom.

Ovdje pročitajte više o operaciji vaskularne premosnice donjih ekstremiteta.

Proces nastanka

Uz čisto mehaničku prepreku protoku krvi, okluzija uzrokuje arterijski spazam područja u koje je ušao tromb ili embolus. U ovom trenutku u najkraćem mogućem vremenu nastaje lokalni krvni ugrušak, što povećava duljinu blokade u oba smjera. Istodobno, blokirana je ne samo glavna posuda, već i zaobilazna rješenja - kolaterali.

Trajanje i intenzitet ovog procesa ovisi o brzini kretanja krvi, njezinoj gustoći i prisutnosti oštećenja arterijske stijenke (upala, ateroskleroza, molekule glukoze kod šećerne bolesti). Pothranjenost tkiva očituje se u obliku promjena metaboličkih reakcija, nakupljanja kiseline, metaboličkih proizvoda. To dovodi do uništavanja staničnih struktura, razvoja edema, povećane ishemije.

Manifestacije periferne arterijske bolesti kao posljedica aterosklerotske okluzije velikih arterija donjih ekstremiteta

Kliničke manifestacije prvenstveno su povezane s kalibrom začepljene žile – što je ona veća, to je bolest teža.

Okluzija površinske mreže

Začepljenje nastaje na razini malih arterijskih žila potkoljenice i stopala. To je najčešća lezija donjih ekstremiteta.

poplitealna arterija

Femoralno-poplitealni segment pripada žilama srednjeg promjera; kada se preklapaju, poremećena je prehrana bedra, potkoljenice i stopala.

Slika bolesti nije uvijek određena samo jednim mjestom okluzije, u praksi postoje slučajevi preklapanja lumena na različitim razinama u jednoj arteriji, u različitim anatomskim regijama oba uda (na primjer, bedreni na jednoj nozi i poplitealno s druge), kombinacija tromboze donjih ekstremiteta i okluzije cerebralnih žila mozga ili unutarnjih organa.

Na obje strane

Ako se simptomi javljaju istovremeno u desnom i lijevom donjem ekstremitetu, to znači da je došlo do okluzije na razini bifurkacije (bifurkacije) aorte. Može biti povezan s kretanjem velikog tromba koji se stvorio u šupljini srca tijekom fibrilacije atrija, na mjestu aneurizme ili infarkta srčanog mišića.

Simptomi po stadiju

Početne manifestacije pothranjenosti tkiva udova javljaju se samo tijekom vježbanja, a prestaju u mirovanju. Tada bol ispod začepljenja postaje difuzna, pojačava se i ne prolazi promjenom položaja.

Smanjenje pulsacije arterija praćeno je bljedilom, praćeno cijanozom, hladnoćom i suhoćom kože. Osjetljivost pati, javlja se utrnulost, trnci, nereagiranje površine pri hodu.

Pokreti se postupno smanjuju zbog slabosti mišića, a zatim postaju mogući samo pasivni pokreti (paraliza). Potpuna nepokretnost noge znak je dubokih ishemijskih poremećaja i prethodi gangreni.

Začepljenje malih arterija u stopalu

Svi ovi znakovi imaju faze progresije. Njihova izolacija pomaže u odabiru metode liječenja okluzije femoralne arterije:

• 1A - hladna koža, trnci, peckanje ili utrnulost, puzanje "gušćije kože";
• 1B - bol u stopalu u mirovanju uz održavanje senzorne i motoričke funkcije;
• 2A - slabost mišića i smanjeni opseg samostalnih pokreta;
• 2B - moguća je samo pasivna fleksija i ekstenzija noge (paraliza);
• 3A - početne manifestacije nekroze, edem ispod fascijalne ovojnice mišića;
• 3B - djelomična, a 3C - potpuna kontraktura (nemoguće je saviti ili ispraviti nogu uz pomoć izvana).

Dijagnostičke metode

Nakon pregleda, liječnik otkriva hladnu, blijedu kožu na nogama, dosljedno određivanje pulsiranja arterija (stopalo, ispod koljena, femoralne) može pomoći u prepoznavanju mjesta okluzije, budući da se puls ne otkriva ispod njega, ali iznad njega je sačuvan. Ako prekrižite noge, natkoljenica poblijedi, utrne i počinje boljeti.

Za postavljanje dijagnoze provodi se pregled:

manje krvarenja nego što je normalno

Ultrazvuk s dvostranim skeniranjempomaže vidjeti mjesto prestanka krvotoka i stanje kolateralne mreže žila;

angiografija u kombinaciji s CT ili MRI omogućuje procjenu stupnja oštećenja ekstremiteta, održivost njegovih tkiva.

Liječenje okluzije

Lijekovi se koriste samo za liječenje stresne ishemije (tijekom vježbanja) ili stadija 1A. U svim ostalim slučajevima, terapija lijekovima je faza preoperativne pripreme. Koriste se sljedeći farmakološki pripravci:

• za otapanje krvnih ugrušaka - Heparin intravenozno ili Fraxiparin, Clexane;
• za aktiviranje fibrinolize (otapanje fibrinskih niti) - Fibrinolizin, Streptokinaza, Alteplaza;
• antitrombocitna sredstva (sprječavaju lijepljenje trombocita) - Ilomedin, Alprostan, Clopidogrel;
• antispazmodici - No-shpa, Xanthinol nikotinat.

Prikazane su metode ekstrakorporalnog pročišćavanja krvi (plazmafereza) i lasersko zračenje krvi. U nekim slučajevima koristi se fizioterapija - stavljanje ekstremiteta u magnetsko polje, hiperbarična komora, dijadinamičke struje. Ako tijekom dana nema pozitivnih promjena u stanju bolesnika, tada se propisuje uklanjanje tromba ili embolije endoskopskom metodom.

Postupak plazmafereze

U stadijima 1B, 2B operacija se izvodi prema hitnim indikacijama - iz arterije se uklanja ugrušak začepljenja, s kratkim okluzijama postavlja se stent ili se postavljaju zaobilazni putovi protoka krvi (premosnica). Ako se utvrdi ishemija 3A ili 3B stupnja, tada osim prethodnih radnji, kirurg reže ovojnicu mišića (fasciotomija) kako bi se smanjio otok i pritisak na krvne žile.

Nakon pojave potpune kontrakture mišića kontraindicirane su sve vaskularne intervencije jer će to dovesti do ulaska toksičnih spojeva iz uništenih tkiva u krv. Takva se stanja smatraju fatalnima. Stoga u stadiju 3B samo amputacija može spasiti život.

Pogledajte video o okluziji arterija potkoljenice i stopala u sindromu dijabetičkog stopala, vraćanju krvotoka:

Prevencija

Prevencija začepljenja femoralne arterije moguća je kada je izložena glavnim čimbenicima:

• prestanak pušenja;
• pravovremeni pristup liječniku za bolesti srca;
• prolazak krvnih testova za šećer, kolesterol, koagulograme;
• dovoljan režim pijenja;
• smanjenje prekomjerne tjelesne težine;
• dozirana tjelesna aktivnost;
• uzimanje antikoagulansa s prijetnjom krvnih ugrušaka.

Preporučujemo čitanje članka o aterosklerozi krvnih žila donjih ekstremiteta. Iz nje ćete saznati što je ateroskleroza, kako se razvija, tko je u opasnosti od ove bolesti, kao i simptome, stadije, dijagnozu i liječenje obliterirajuće ateroskleroze.

A ovdje je više o tome koliko je obliterirajući endarteritis opasan.

Okluzija femoralne arterije nastaje kada krvni ugrušak ili embolus uđe u nju s protokom krvi, kao i kada dođe do grčenja žile. Kliničke manifestacije su bol, poremećaj osjetljivosti kože, njezino bljedilo i hladnoća. U proučavanju pulsiranja, smanjuje se ispod mjesta blokade.

Da bi se odredila taktika liječenja, potrebno je razumjeti u kojoj fazi pacijent ima ishemijsko oštećenje tkiva. Za blage poremećaje mogu se propisati lijekovi, s prijetnjom gangrene, provodi se amputacija. Za sve ostale stupnjeve smanjenja protoka krvi indicirana je revaskularizacija uz obvezno uklanjanje krvnih ugrušaka.

Operacija se izvodi na femoralnoj arteriji s prijetnjom po život zbog krvnog ugruška, embolusa, plaka. Zahvat profundoplastike može se izvesti na različite načine. Nakon intervencije osoba ostaje u bolnici.

Začepljenje krvnih žila na nogama nastaje zbog stvaranja tromba ili krvnog ugruška. Liječenje će biti propisano ovisno o tome gdje je došlo do suženja lumena.

U nekim situacijama arterijske proteze mogu spasiti živote, a njihovom plastičnom operacijom spriječiti teške komplikacije mnogih bolesti. Može se napraviti protetika karotidne, femoralne arterije.

Nakon 65. godine nestenozirajuća ateroskleroza abdominalne aorte i ilijačnih vena javlja se u 1 od 20 osoba. Kakav tretman je prihvatljiv u ovom slučaju?

MSCT arterija donjih ekstremiteta radi se u slučaju sumnje na njihove promjene nakon operacije. Može se izvoditi zajedno s angiografijom s kontrastom za žile nogu, trbušnu aortu.

Aneurizma femoralne arterije nastaje zbog mnogih čimbenika. Simptomi mogu proći nezapaženo, postoji lažna aneurizma. Ako dođe do rupture, potrebna je hitna hospitalizacija i operacija.

Općenito, Menckebergova skleroza je po simptomima slična običnoj aterosklerozi. Međutim, bolest se očituje ovapnjenjem stijenki, a ne taloženjem kolesterola. Kako liječiti Menckebergovu arteriosklerozu?

Kongenitalna hipoplazija karotidne arterije može dovesti do moždanog udara čak i kod djece. Ovo je suženje unutarnje, lijeve, desne ili zajedničke arterije. Promjer - do 4 mm ili manje. Zahtijeva operaciju.

Blokada koronarnih arterija dovodi do koronarne okluzije. Ponekad djelomična, kronična. Liječenje arterija uključuje terapiju lijekovima, kao i angioplastiku krvnih žila.

Proširenje lumena posude iznutra - angioplastika i stentiranje. Ova metoda uključuje uvođenje posebnog balona u lumen arterije, koji, kada se napuha, drobi aterosklerotski plak, čime se lumen obnavlja. Za jačanje stijenke posude implantira se posebna mreža - stent

Premosnica je premosnica začepljene žile posebnom umjetnom žilom ili vlastitom venom. Protok krvi se uspostavlja ispod začepljenog područja

Nove tehnologije za dijagnostiku i liječenje ateroskleroze!

Konzultacije vaskularnog kirurga

Moskva, Lenjinski prospekt, 102 (metro Prospekt Vernadski)

Dogovoriti sastanak

Pitanja

Dobar dan! Meni bliskoj osobi postavljeni su stalci u obje karotidne arterije. Bio je petak. Danas je ponedjeljak. Postalo mu je lako disati, ali užasna slabost, nema snage ni prstom mrdnuti, apetit.

Odgovor: Dobar dan. Snage ne smiju nestati. Obratite pažnju na ovog doktora.

Dobar dan！Postoji li gangrena glave？Zato što je mom voljenom dijagnosticirana gangrena glave. Kako se može izliječiti?

Odgovor: Dobar dan. Ne postoji takva stvar

Možete li na fotografiji zaključiti je li to gangrena ili ne?

Odgovor: Pošaljite fotografiju poštom [e-mail zaštićen]

Dobar dan! Mog oca (60 godina, dijabetes tip 2) liječnik je prije nekoliko mjeseci obavijestio o vjerojatnoj okluziji vertebralne arterije. Za potvrdu dijagnoze trebalo je pričekati pregled, potom čekati rezultate. Oni su.

Odgovor: Neka leti. Ne brini.

Poštovani, mom ocu je zbog dijabetesa amputirana desna noga iznad koljena. Sada je počela gangrena četvrtog prsta na lijevoj nozi i počela se seliti na stopalo i mali prst. Mi smo iz Kazahstana.

Odgovor: Dobar dan. Pošaljite e-mailom fotografiju noge u nekoliko projekcija i podatke iz studije krvnih žila nogu (ultrazvuk, arteriografija, CT angiografija arterija noge). [e-mail zaštićen]

Moj suprug je podvrgnut presađivanju kože na stopalu nakon operacije uklanjanja malog prsta u dijagnozi dijabetičkog stopala, dijabetes tipa 2. Pitanje - što se može savjetovati za najbrže zacjeljivanje rane - dok je nametnuto.

Odgovor: Teško je odgovoriti bez poznavanja stanja krvotoka i vrste rane. Pošaljite podatke o pregledu i fotografije noge u odjeljak za dopisivanje s liječnikom.

što učiniti, kako biti i što se može očekivati ​​u takvoj situaciji, s poštovanjem, Nikolai.

Odgovor: Ne možeš ništa s ovim. Ako postoje problemi s drugom karotidnom arterijom, tada ih je poželjno otkloniti.

Nakon operacije, 2 dana kasnije, urađen je CDS, na pregledu su ustanovili 100% začepljenje arterije, pitanje je da li je u budućnosti moguć moždani udar ili smrt?

Odgovor: Glavne manifestacije akutne blokade karotidne arterije javljaju se u prvim danima

„Prije nekoliko tjedana urađena je angiografija unutarnje i vanjske karotidne arterije.RTG endovaskularna okluzija malformacije lijeve polovice lica.

Odgovor: ako nije bilo zračenja zdjeličnih organa, vjerojatnost utjecaja na fetus i trudnoću teži nuli

Dobar dan! Može li se raditi operacija na arteriji donjih ekstremiteta prema obveznom zdravstvenom osiguranju? Registracija Volgogradska regija.

Odgovor: Dobar dan! U ovom trenutku, stanovnici moskovske regije mogu dobiti operaciju u okviru police obveznog zdravstvenog osiguranja u našoj klinici. Stanovnici drugih regija mogu se prijaviti za specijaliziranu medicinsku skrb ili lokalno.

© 2007-2019. Inovativni vaskularni centar - nova razina vaskularne kirurgije