Metoda sustavne desenzibilizacije sastoji se od: Faze postupka sustavne desenzibilizacije

Koliko se često događa da se naizgled zdrava i napredna osoba povuče, postane agresivna ili, obrnuto, padne u stanje apsolutne ravnodušnosti prema svemu što se oko nje događa. A tko nije osjetio pritisak nadolazeće depresije? Ovo je kopanje po sebi, iživljavanje na drugima izvana posebni razlozi, osjećaj beskrajne usamljenosti, napadi panike ili stalna briga, gubitak interesa za život, nisko samopoštovanje i još mnogo toga.

Problemi?

Ali postoje i ozbiljniji psihički problemi - posljedice fizičkog nasilja, traume iz djetinjstva, nesretne ljubavi, gubici voljenih osoba, katastrofe, nesreće, poniženja, pritisaka i mnoge druge emocionalne rane. Ove se ozljede ne mogu izliječiti mašću, flasterom ili flasterom. Nekako nije uobičajeno o njima razgovarati s obitelji i prijateljima. I općenito, kod nas se bavljenje mentalnim zdravljem smatra gotovo nepristojnim. Ali ako želite poboljšati svoj život, pronaći mir i sreću, razvijati se, naučiti ostvarivati ​​svoje ciljeve i istovremeno biti u skladu sa sobom i svijetom oko sebe, trebali biste početi od rješavanja svojih osobnih problema. Danas postoji dokazano i učinkovito psihološka tehnika, koji možete koristiti čak i sami kod kuće bez opasnosti po zdravlje i gubljenja vremena na traženje osobnog psihoterapeuta.

EMDR metoda (transkript)

F. Shapiro (SAD) je krajem dvadesetog stoljeća, gotovo slučajno, razvila i počela primjenjivati ​​u svojoj praksi metodu koja pomaže ljudima u teškim životne situacije. Nazvala je to "desenzibilizacija pokreta očiju i ponovna obrada". Bit metode je smanjiti intenzitet tjeskobe od stresa fokusiranjem na ritmičke pokrete očnih jabučica.

Zanimljivo, ovaj pristup rješavanju mnogih psihički problemi U početku nije izgrađen na znanstvenim pretpostavkama, već, naprotiv, proizlazi iz osobnih zapažanja. Teško iskustvo Francine Shapiro (rak, srušeni snovi, gubitak voljenih) i gotovo slučajno pronađeni izlaz iz stresa doveli su do otkrića ove tehnike. Nagađanja o razlozima učinkovitosti metode pojavila su se mnogo kasnije, nakon dugotrajnih promatranja pacijenata i dobivanja brojnih pozitivnih rezultata.

Što je metoda

Tijekom terapije psihijatar izvodi pokrete rukom (ili pokazivačem) koje pacijent mora jasno pratiti. Dok promatrate pokrete, potrebno je uroniti u sjećanja ili zamisliti uznemirujuću situaciju, mentalno razgovarati sa samim sobom ili osobom s kojom je došlo do sukoba (tijek tih misli kontrolira liječnik, sve ovisi o problemu koji treba riješiti). U početku su osjećaji izuzetno neugodni, ali nakon otprilike 30 minuta prve seanse strah prestaje i njegovo mjesto zauzima pozitivnije razmišljanje, sve odjednom dolazi na svoje mjesto, ljutnja nestaje i sjećanja više ne donose takvu bol. Kako bi se konsolidirao rezultat, postupak se obično provodi nekoliko puta.

Zašto radi

Glavna hipoteza koja potvrđuje zašto metoda radi je ideja da postoji neka vrsta neu potpunosti razumljivog mehanizma za obradu bilo koje dolazne informacije. Stres, strah, pritisak - sve to obara ovaj mehanizam i onemogućuje mu da radi u potpunosti. A događaj koji je prouzročio psihičku traumu ostaje neobrađen ili nije do kraja procesuiran. Ponavljani pokreti očiju magično poboljšavaju funkcioniranje ovog sustava i mehanički tjeraju psihu na proces stare informacije. Nakon ovog postupka, sjećanja postupno blijede, postaju neutralna.

Budući da osoba proizvodi slične brze pokrete očiju samo u snu (tijekom REM spavanje), sugeriraju da se upravo taj mehanizam u stvarnosti reproducira EMDR metodom. Razlog se može objasniti bilo kako, važno je samo da stvarno radi.

Gdje se koristi?

Najčešće se EMDR metoda koristi za oporavak nakon sudjelovanja u neprijateljstvima, nakon nasilja, odnosno za liječenje tjelesne ozljede, borba protiv fobija, anksioznosti i opsesivnih poremećaja.

Ruski EMDR liječnik Kovalev preporučuje literaturu i video zapise. To omogućuje blage poremećaje za provođenje sesija kod kuće. Međutim, sama F. Shapiro nije preporučila samostalno provođenje EMDR sesija i smatrala je nužnim prisustvo profesionalnog psihoterapeuta ili psihologa.

Prednosti metode

Brzina je jedna od glavnih prednosti. Obično broj sesija može biti od 1 do 2 (in jednostavni slučajevi) do 6-16 (za teške i napredne situacije). Imajte na umu da za liječenje PTSP-a u redovitim psihoterapijskim seansama morate posjećivati ​​liječnika dvaput tjedno tijekom najmanje 6 mjeseci, uz moguće imenovanje lijekovi.

Sljedeći plus je nedostatak lijekova. Bez rizika. U najgorem slučaju, metoda jednostavno neće dati rezultate.

Nema otpora pacijenata. Vrlo često liječnik mora potrošiti dugo vremena na "dolaženje do dna" problema tijekom redovnih sesija. Ako koristite EMDR metoda, dekodiranje od strane terapeuta praktički nije potrebno. Tijekom kontrole pokreta očiju klijent ili šuti i samo mentalno proživljava situaciju ili opuštenije i istinitije odgovara na pitanja jer je dio svijesti okupiran. Dakle, pacijent nema otpora i straha od negativne ocjene psihoterapeuta.

Još jedan plus je mogućnost provođenja EMDR sesija samostalno ili uz pomoć prijatelja i obitelji.

Sigurnost

Ovo nije hipnoza; metoda ni na koji način ne utječe na psihu. Budući da je klijent pri potpunoj svijesti i pod dodatnim nadzorom liječnika, ne može lako nešto poći po zlu. Pacijent uvijek može prekinuti seansu ako danas nije spreman ponovno doživjeti događaje. A terapeut će svakako uočiti je li razina anksioznosti previsoka te će vam pomoći da učinkovitije i brže radite na sebi.

Cijeli postupak se provodi prema protokolu, izoštren je i standardiziran od strane vodećih stručnjaka na tom području, što daje dodatnu sigurnost i jamči rezultate.

EMDR sami

Prije početka sesije kod kuće bez pomoći stručnjaka, morate:

• stvorite atmosferu - uklonite sve nepotrebne stvari i pripremite se posvetiti ovih 30-90 minuta sebi;
• pronađite poseban video za rad na pokretima očiju (prikladnije je ako se samo točka kreće duž određene amplitude na tamnom zaslonu);
• Prije nego počnete s radom, trebate se detaljno prisjetiti ili zamisliti situaciju, osobu, strah ili bol – sve ono što vas danas brine.

Zatim možete uključiti video i tijekom cijele sesije pažljivo pratiti očima, bez pomicanja glave, točku na ekranu/pokazivač/kapu olovke. Razmislite o uzbudljivoj situaciji, mentalno si postavljajte pitanja i tražite odgovore, naljutite se ako želite, pokušajte shvatiti što se stvarno dogodilo i da to sada ni na koji način ne prijeti, odredite koji su vam ciljevi danas i što treba biti učiniti sutra da ih postignemo.

Sami EMDR nije tako težak. I premda se ova tehnika kod nas još uvijek praktički ne koristi i nije ni uvrštena u standarde liječenja PTSP-a, iskustva liječnika u Izraelu, SAD-u, Velikoj Britaniji te brojna istraživanja magnetske rezonancije dokazuju njezinu učinkovitost i sigurnost čak i za kućnu upotrebu.

Metoda sustavne desenzibilizacije zasluženo se smatra jednom od najčešće korištenih metoda bihevioralna psihoterapija. Prema izračunima M.E. Wenglea, više od trećine publikacija na temu bihevioralne psihoterapije je na ovaj ili onaj način povezano s ovom metodom. Od 1952. godine, kada (još u Južna Afrika) pojavile su se prve publikacije Josepha Volpea o ovoj metodi; sustavna desenzibilizacija se najčešće koristi u liječenju poremećaja ponašanja, na ovaj ili onaj način povezanih s klasičnim fobijama (strah od pauka, zmija, miševa, zatvorenih prostora itd.) ili socijalnih. strahovi.

Suština metode se svodi na to da se u procesu terapije stvore uvjeti u kojima se klijent na taj način suočava sa situacijama ili podražajima koji kod njega izazivaju reakcije straha, da se strah neće javiti. Na mnogo puta ponovljeno Ova vrsta suočavanja postiže se ili gašenjem reakcije straha (kao rezultat recipročne inhibicije) ili njezinom zamjenom drugom reakcijom koja nije spojiva sa strahom (bijes, ljutnja, spolno uzbuđenje, opuštanje). U drugom slučaju, temelj desenzibilizacije postaje princip kontrakondicioniranja, koji je otkrio Wolpe.

U osnovi postoje dva načina za postizanje desenzibilizacije.

Prvi način je da terapeut vrlo pažljivo i pažljivo mijenja neke karakteristike situacija ili objekata koji kod klijenta izazivaju strah, počevši od takvog intenziteta podražaja pri kojem je sam klijent u stanju kontrolirati reakcije straha. U ovom slučaju često se koristi simulacija - tj. Terapeut ili asistent pokazuje kako se on sam može nositi s takvim situacijama bez straha. Ovdje je, dakle, poanta stvoriti hijerarhiju podražaja koji se razlikuju po stupnju opasnosti i potom sustavno poučavati

klijent da se nosi s tim situacijama sukcesivnim povećanjem stupnja opasnosti.

Primjer.Žena traži pomoć od terapeuta nakon što je u panici iskočila iz automobila nakon što je vidjela pauka kako joj gmiže uz nogu. Ranije se jako bojala paukova, no nakon ovog incidenta zaključila je da s njom nešto nije u redu.

Nakon preliminarne bihevioralne dijagnoze sastavlja se plan liječenja koji se temelji na metodi sustavne desenzibilizacije i detaljno se raspravlja sa ženom. Cilj je da klijentica može dopustiti pauku da joj otpuže uz ruku i podlakticu, sama ga ukloni i pusti u divljinu.

Tijekom analize gradi se sljedeća hijerarhija poticaja:

1. A. Vidite malog pauka kako gmiže na drugom kraju sobe.

B. Vidjeti velikog čupavog pauka kako gmiže na drugom kraju sobe.

2. A. i B. Vidjeti malog (A) ili velikog čupavog pauka (B) kako gmiže u mom smjeru.

4. Pokrijte pauka čašom i gurnite debeli list papira ispod čaše.

5. Podignite pauka koji se uhvatio u staklu i nosite ga po sobi.

6. Stavite prst u staklo i dodirnite pauka.

7. Dajte pauku priliku da vam puzi uz ruku.

8. Pustite pauka da vam puzi uz ruku, dotaknite ga prstom.

9. Pokrijte pauka dlanom.

10. Uhvatite pauka u šaku i pustite ga van.

Taj se plan dosljedno provodi, a sam terapeutov asistent s osmijehom pokazuje kako se to može učiniti. Kada se pojave znakovi paničnih reakcija, sukob se odmah zaustavlja i smanjuje se stupanj opasnosti situacije.

Drugi način desenzibilizacije je da se situacija koja je prethodno izazvala strah poveže s osjećajem koji je nespojiv sa strahom, na primjer, s osjećajem smirenosti. Kao rezultat toga, situacije koje su prije izazivale strah od povećanja snage, nakon kontrakondicioniranja počinju izazivati ​​opuštanje sve veće snage.

Prije suočavanja s opasnim podražajima, pacijent se na neki način dovodi u stanje koje sprječava pojavu straha. Za to se najčešće koristi stanje opuštenosti. Naravno, prije korištenja ovog stanja, pacijent mora biti poučen tehnikama opuštanja (na primjer, korištenjem autotreninga ili progresivnog opuštanja mišića prema Jacobsonu). Ponekad (doduše, vrlo rijetko, da se ne bi naviknuli na vanjske terapijske intervencije), u iste svrhe koristi se hipnoza ili lijekovi. U radu s djecom kao podrška

Odgovor na strah često koristi osjećaje radosti, interesa i zadovoljstva od hrane. U terapiji odraslih u posljednje vrijeme Samopouzdanje se sve više koristi.

Zatim se s klijentom razgovara o jednostavnom znaku kojim će on obavijestiti terapeuta da je postignuto stanje opuštenosti (npr. klijent će podići kažiprst desne ruke). Nakon toga klijent sjedne u položaj koji mu je udoban, opusti se i podigne kažiprst. U ovom trenutku terapeut čita prvi opis (najmanje zastrašujuće) situacije. Klijent postiže opuštanje zamišljajući sebe u ovoj situaciji. Kada to uspije, uz pomoć dogovorenog znaka klijent pokazuje da se može iščitati sljedeća, strašnija situacija. Ako se klijent ne uspije opustiti, vraća se korak unazad. Sesije se nastavljaju sve dok klijent ne uspije ostati smiren dok opetovano prolazi kroz cijeli lanac situacija.

Ovaj standardni oblik desenzibilizacije koristi klijentovu sposobnost imaginacije – sposobnost da živo zamisli svoje sudjelovanje u određenoj situaciji. Pretpostavlja se da su zamišljena situacija i klijentovo stvarno sudjelovanje u situaciji usko povezani jedno s drugim. Ako uspijemo postići smirenost u zamišljenoj situaciji, tada će se taj smirenost prenijeti i na stvarnu situaciju. „Čega se bojimo? stvarni život, to je ono čega se u svojoj mašti bojimo. Posljedično, ono čega se više ne bojimo u našoj mašti, više nas neće plašiti u stvarnosti.” Međutim, ponekad to ne uspije. Mašta i stvarni život za neke klijente znače više od jedne stvari. različite stvarnosti, a desenzibilizaciju morate provesti u stvarnim uvjetima.

“In vivo” trening, tj. u stvarnom životu, to se često pokaže kao prilično teška stvar, ali bez nje se ponekad terapijski proces ne može završiti. Koristeći isti princip kao kod imaginativne desenzibilizacije, klijent se suočava s nekima stvarni događaji povećavajući složenost, odmah ga uklanjajući iz situacije u kojoj se ne može smiriti ili smanjujući intenzitet promjenjivih situacija.

Primjer. Strah od vožnje eliminira se tako da se prvo umiri klijent pri gledanju automobila ili pri planiranju putovanja automobilom, a zatim se zamoli da jednostavno sjedne u parkirani automobil, pokuša malom brzinom voziti seoskom cestom itd. Klijent se odmah vraća na prethodnu fazu ako se ne može smiriti.

Kao glavna metoda, sustavna desenzibilizacija se koristi za sve vrste strahova i fobija, pretjeranih

osjećaj srama ili krivnje, seksualna disfunkcija, opsesije, depresija i mucanje. Često se desenzibilizacija kombinira s drugim metodama bihevioralne psihoterapije, na primjer, u obuci socijalnih vještina, u liječenju sramežljivosti ili nekontrolirane agresivnosti.

Nakon završene terapije, klijent koji je prošao sve faze desenzibilizacije obično je sasvim sposoban samostalno planirati i provoditi desenzibilizaciju u odnosu na novonastale ili zaostale strahove. Da bi to učinio, klijent samostalno sastavlja hijerarhijski popis događaja ili situacija u kojima će vježbati opuštanje. Zatim se nastoji opustiti bilo zamišljajući te situacije ili stvarno sudjelujući u njima. Ako se desenzibilizacija provodi u odsutnosti psihoterapeuta, često se poziva samodesenzibilizacija.

Hijerarhizacija

Kao što je vidljivo iz prethodnog teksta, sustavnoj desenzibilizaciji prethode dva postupka, koji se ponekad koriste kao samostalne metode u složenim programima ponašanja. Ovo je hijerarhizacija i obuka u voljnom opuštanju. Bit hijerarhizacije je u tome da u terapijske svrhe Zajedno s klijentom traže se sukcesivno složenije situacije ili lanci ponašanja. Polazeći od krajnje jednostavnih vještina ili situacija, klijent sam ili uz pomoć terapeuta sukcesivno uvodi sve složenije i kompleksnije ponašanje, sve složenije odn. opasne situacije tvoreći tako određenu hijerarhiju.

U tretmanu složenih i složenih socijalnih strahova, u procesu sustavne desenzibilizacije, od klijenta se traži da zapamti, odabere i posloži po svojoj „teškoći“ različite socijalne situacije koje izazivaju strah ili druge poteškoće u ponašanju.

Tradicionalno se razlikuju dvije vrste hijerarhija - tematska i prostorno-vremenska. U slučaju tematske hijerarhizacije, situacije ili događaji iz različitim područjimaživi objedinjen jednom “temom”. Ako govorimo, na primjer, o strahu od nalaženja u situaciji koja zahtijeva određena postignuća (strah od pogrešaka, strah od ispadanja inferiornog), onda za

Za hijerarhizaciju se mogu odabrati situacije kao što su ispit, izvješće na radnom sastanku, primopredaja posla kupcu ili prisustvovanje roditeljskom sastanku u školi.

Prostorno-vremenska hijerarhizacija, naprotiv, tiče se iste situacije u kojoj se mijenjaju prostorne ili vremenske karakteristike. Ako se bojite da ne ispadnete inferiorni, može se odabrati isti ispit, ali će se promijeniti vrijeme nakon kojeg će se održati (za šest mjeseci, za mjesec, za tjedan, sutra, za sat vremena, sada ćete morati odgovor). Za liječenje straha od pasa može se promijeniti udaljenost koja dijeli bolesnika od psa ili druge prostorne karakteristike (na primjer, pas može biti zaključan u stanu).

U treningu socijalnih vještina često se koristi hijerarhizacija prema socio-psihološkim parametrima partnera. Da bi to učinili, mijenjaju neke karakteristike partnera, stil interakcije ili prirodu međuljudskih odnosa. U tom slučaju možete promijeniti mjesto radnje, broj partnera, stupanj autoritarnosti, agresivnost ili dobronamjernost partnera itd.

Bez obzira na vrstu hijerarhizacije, nastale situacije se rangiraju prema stupnju težine. Dobivena hijerarhija se dalje koristi za desenzibilizaciju ili se može uključiti u druge metode terapije (modeliranje, sukcesivno oblikovanje ponašanja, trening socijalnih vještina itd.).

Učinak hijerarhizacije u ovom slučaju je da klijent ima jasnu perspektivu sekvencijalnih radnji, od kojih će svaka biti podržana uspjehom.

Osnovni pojmovi

fobija - iracionalan strah od neprijetećih objekata ili situacija. Neurotični socijalni strahovi (fobije) nastaju prije situacija socijalne interakcije.

Hijerarhizacija - proces selekcije, analize i rangiranja prema stupnju težine ili opasnosti situacija ili vještina uz promjenu njihovih prostorno-vremenskih, sadržajnih ili socio-psiholoških karakteristika.

Sustavna desenzibilizacija - terapijske intervencije u kojima se klijent dosljedno suočava sa događajima ili podražajima koji izazivaju strah i koji su hijerarhijski organizirani na način da tijekom suočavanja ti događaji ili podražaji ne izazivaju strah. Metoda se često kombinira s metodama hijerarhizacija I protuuvjetovanje.Često se sama ova kombinacija naziva sustavna desenzibilizacija.

Sinonim: sustavna desenzibilizacija.

Protuuvjetovanje - metoda bihevioralne psihoterapije, koja se sastoji u tome da se strah dosljedno zamjenjuje emocijom koja je nespojiva sa strahom (ljutnja, seksualno uzbuđenje; u modernom

različiti oblici - opuštanje, zadovoljstvo hranom, osjećaj samopouzdanja). Nakon niza seansi stvara se uvjetovana veza između situacije koja je prethodno izazvala strah i nove emocije koja zamjenjuje strah.

Recipročna inhibicija - smanjenje jakosti jedne reakcije pod utjecajem istodobno izazvane alternativne reakcije. U osnovi je princip recipročne inhibicije sustavna desenzibilizacija I protuuvjetovanje. Recipročna inhibicija u ovim metodama sastoji se u činjenici da je reakcija straha inhibirana istovremeno nastalom emocionalnom reakcijom koja je nespojiva sa strahom. Ako se ova inhibicija javlja sustavno, tada je uvjetovana veza između situacije i reakcije straha oslabljena.

Pervin L., John O. Psihologija ličnosti: Teorije i istraživanja. - M., 2000. - P. 340 - 343 (Reinterpretacija "slučaja malog Hansa" u duhu klasičnog uvjetovanja straha).

LazarusA. U očima svijesti: slike kao sredstvo psihoterapije. - M., 2000. (Opis metode sustavne desenzibilizacije jednog od najpoznatijih učenika J. Volpea. Upotreba slika u desenzibilizaciji).

Walp D.(Volpe D.). Psihoterapija recipročnom inhibicijom // Tehnike savjetovanja i psihoterapije: tekstovi / ur. U. S. Sakhakian (Opis metode "iz prve ruke"). - M., 2000. - P. 349-382.

Metoda sustavne desenzibilizacije zasluženo se smatra jednom od najčešće korištenih metoda bihevioralne psihoterapije. Prema M.E. Vengleu, više od trećine publikacija na temu bihevioralne psihoterapije je na ovaj ili onaj način povezano s ovom metodom. Od 1952. godine, kada su se pojavile prve publikacije (još u Južnoj Africi)

Joseph Volpe, posvećen ovoj metodi, sustavna desenzibilizacija najčešće se koristi u liječenju poremećaja ponašanja, na ovaj ili onaj način povezanih s klasičnim fobijama (strah od pauka, zmija, miševa, zatvorenih prostora itd.) ili socijalnim strahovima.

Suština metode se svodi na to da se u procesu terapije stvore uvjeti u kojima se klijent na taj način suočava sa situacijama ili podražajima koji kod njega izazivaju reakcije straha, da se strah neće javiti. Ponovljenim ponavljanjem ove vrste suočavanja postiže se ili gašenje reakcije straha (kao rezultat recipročne inhibicije) ili njezina zamjena drugom reakcijom koja nije spojiva sa strahom (bijes, ljutnja, seksualno uzbuđenje, opuštanje). U drugom slučaju, temelj desenzibilizacije postaje princip kontrakondicioniranja, koji je otkrio Wolpe.

U osnovi postoje dva načina za postizanje desenzibilizacije.

Prvi način je da terapeut vrlo pažljivo i pažljivo mijenja neke karakteristike situacija ili objekata koji kod klijenta izazivaju strah, počevši od takvog intenziteta podražaja pri kojem je sam klijent u stanju kontrolirati reakcije straha. U ovom slučaju često se koristi simulacija - tj. Terapeut ili asistent pokazuje kako se on sam može nositi s takvim situacijama bez straha. Ovdje je, dakle, poanta konstruirati hijerarhiju podražaja koji variraju u stupnju opasnosti, a zatim sustavno podučavati klijenta kako se nositi s tim situacijama, sukcesivno povećavajući stupanj opasnosti.

• 7. Dajte pauku priliku da vam puzi uz ruku.
• 8. Pustite pauka da vam puzi uz ruku, dotaknite ga prstom.
• 9. Pokrijte pauka dlanom.
• 10. Uhvatite pauka u šaku i pustite ga van.

Taj se plan dosljedno provodi, a sam terapeutov asistent s osmijehom pokazuje kako se to može učiniti. Kada se pojave znakovi paničnih reakcija, sukob se odmah zaustavlja i smanjuje se stupanj opasnosti situacije.

Drugi način desenzibilizacije je da se situacija koja je prethodno izazvala strah poveže s osjećajem koji je nespojiv sa strahom, na primjer, s osjećajem smirenosti. Kao rezultat toga, situacije koje su prije izazivale strah od povećanja snage, nakon kontrakondicioniranja počinju izazivati ​​sve veće opuštanje.

Prije suočavanja s opasnim podražajima, pacijent se na neki način dovodi u stanje koje sprječava pojavu straha. Za to se najčešće koristi stanje opuštenosti. Naravno, prije korištenja ovog stanja, pacijent mora biti poučen tehnikama opuštanja (na primjer, korištenjem autotreninga ili progresivnog opuštanja mišića prema Jacobsonu). Ponekad (doduše, vrlo rijetko, da se ne bi naviknuli na vanjske terapijske intervencije), u iste svrhe koristi se hipnoza ili lijekovi. U radu s djecom osjećaji radosti, interesa i zadovoljstva od hrane često se koriste kao reakcija suzbijanja straha. Samopouzdanje se u posljednje vrijeme sve više koristi u terapiji odraslih.

Zatim se s klijentom razgovara o jednostavnom znaku kojim će on obavijestiti terapeuta da je postignuto stanje opuštenosti (npr. klijent će podići kažiprst desne ruke). Nakon toga klijent sjedne u položaj koji mu je udoban, opusti se i podigne kažiprst. U ovom trenutku terapeut čita prvi opis (najmanje zastrašujuće) situacije. Klijent postiže opuštanje zamišljajući sebe u ovoj situaciji. Kada to uspije, uz pomoć dogovorenog znaka klijent pokazuje da se može iščitati sljedeća, strašnija situacija. Ako se klijent ne uspije opustiti, vraća se korak unazad. Sesije se nastavljaju sve dok klijent ne uspije ostati smiren dok opetovano prolazi kroz cijeli lanac situacija.

Ovaj standardni oblik desenzibilizacije koristi klijentovu sposobnost imaginacije – sposobnost da živo zamisli svoje sudjelovanje u određenoj situaciji. Pretpostavlja se da su zamišljena situacija i klijentovo stvarno sudjelovanje u situaciji usko povezani jedno s drugim. Ako uspijemo postići smirenost u zamišljenoj situaciji, tada će se taj smirenost prenijeti i na stvarnu situaciju. “Ono čega se bojimo u stvarnom životu, bojimo se u svojoj mašti. Posljedično, ono čega se više ne bojimo u našoj mašti, više nas neće plašiti u stvarnosti.” Međutim, ponekad to ne uspije. Mašta i stvarni život za neke klijente znače malo drugačije realnosti, te se desenzibilizacija mora provoditi u stvarnim uvjetima.

“In vivo” trening, tj. u stvarnom životu, to se često pokaže kao prilično teška stvar, ali bez nje se ponekad terapijski proces ne može završiti. Po istom principu kao i kod imaginativne desenzibilizacije, klijenta se suočava s nekim stvarnim događajima sve veće složenosti, odmah ga udaljavajući iz situacije u kojoj se ne može smiriti ili smanjujući intenzitet promjenjivih situacija.

Strah od vožnje eliminira se tako da se prvo umiri klijent pri gledanju automobila ili pri planiranju putovanja automobilom, a zatim se zamoli da jednostavno sjedne u parkirani automobil, pokuša malom brzinom voziti seoskom cestom itd. Klijent se odmah vraća na prethodnu fazu ako se ne može smiriti.

Sustavna desenzibilizacija se koristi kao glavna metoda za sve vrste strahova i fobija, pretjerani osjećaji sram ili krivnja, seksualni funkcionalni poremećaji, opsesije, depresija i mucanje. Često se desenzibilizacija kombinira s drugim metodama bihevioralne psihoterapije, na primjer, u obuci socijalnih vještina, u liječenju sramežljivosti ili nekontrolirane agresivnosti.

Nakon završene terapije, klijent koji je prošao sve faze desenzibilizacije obično je sasvim sposoban samostalno planirati i provoditi desenzibilizaciju u odnosu na novonastale ili zaostale strahove. Da bi to učinio, klijent samostalno sastavlja hijerarhijski popis događaja ili situacija u kojima će vježbati opuštanje. Zatim se nastoji opustiti bilo zamišljajući te situacije ili stvarno sudjelujući u njima. Ako se desenzibilizacija provodi u odsutnosti psihoterapeuta, često se poziva samodesenzibilizacija.

Predložio Volpe ( Wolpe J., 1952), c ismatična desenzibilizacija je povijesno jedna od prvih metoda koja je postavila temelje široko rasprostranjena bihevioralna psihoterapija. Razvijajući svoju metodu, autor je pošao od sljedećih odredbi.

Maladaptivno ljudsko ponašanje, uključujući neurotično ponašanje, uključujući interpersonalno ponašanje, uvelike je određeno anksioznošću i potpomognuto smanjenjem njezine razine. Radnje koje se izvode u mašti mogu se izjednačiti s radnjama koje osoba izvodi u stvarnosti. Mašta u stanju opuštenosti nije iznimka u ovoj situaciji. Strah i tjeskoba mogu se suzbiti ako se na vrijeme kombiniraju podražaji koji izazivaju strah i podražaji koji su antagonistički strahu. Dogodit će se protuuvjetovanje - podražaj koji ne izaziva strah ugasit će prethodni refleks. U pokusima na životinjama, ovaj protuuvjetni podražaj je hranjenje. Kod čovjeka je jedan od učinkovitih podražaja nasuprot strahu opuštanje. Stoga, ako pacijenta podučite dubokoj relaksaciji iu tom ga stanju potaknete da dočarava podražaje koji izazivaju sve veći stupanj tjeskobe, pacijent će biti desenzibiliziran na stvarne podražaje ili situacije koje izazivaju strah. To je bila logika iza ove metode. Međutim, eksperimenti temeljeni na dvofaktorskom modelu izbjegavanja pokazali su da mehanizam djelovanja sustavne desenzibilizacije uključuje i suočavanje sa situacijom koja je prethodno izazvala strah, pravo testiranje nju, uz protuuvjetovanje.

Sama tehnika je relativno jednostavna: kod osobe u stanju duboke opuštenosti evociraju se ideje o situacijama koje dovode do straha. Zatim, kroz produbljivanje relaksacije, pacijent se oslobađa tjeskobe koja se javlja. Mašta predstavlja razne situacije od najlakših do najtežih, koje izazivaju najveći strah. Postupak završava kada najjači podražaj prestane izazivati ​​strah kod pacijenta.

U samom postupku sustavne desenzibilizacije mogu se razlikovati tri faze: svladavanje tehnike relaksacije mišića, sastavljanje hijerarhije situacija koje izazivaju strah; sama desenzibilizacija (kombiniranje ideja o situacijama koje izazivaju strah s opuštanjem).

Trening opuštanja mišića po Jacobsonovoj progresivnoj metodi opuštanja mišića provodi se ubrzanim tempom i traje oko 8-9 sesija.

Sastavljanje hijerarhije situacija koje izazivaju strah. S obzirom na to da pacijent može imati različite fobije, sve situacije koje izazivaju strah podijeljene su u tematske skupine. Za svaku skupinu pacijent mora napraviti popis od najblažih situacija do onih težih koje izazivaju jak strah. Preporučljivo je rangirati situacije prema stupnju doživljenog straha zajedno s psihoterapeutom. Obavezno stanje sastavljanje ovog popisa je stvarno iskustvo pacijenta o strahu u takvoj situaciji, tj. ne bi trebalo biti imaginarno.

Zapravo desenzibilizacija. Razmotrena metodologija povratna informacija- pacijent informira psihoterapeuta o prisutnosti ili odsutnosti straha u trenutku prikaza situacije. Na primjer, odsutnost tjeskobe izjavljuje podizanjem kažiprsta desne ruke, a njezinu prisutnost podizanjem prsta lijeve ruke. Prikazi situacija provode se prema sastavljenom popisu. Pacijent zamišlja situaciju 5-7 sekundi, zatim eliminira nastalu tjeskobu povećanjem opuštenosti; ovo razdoblje traje do 20 sekundi. Prikaz situacije se ponavlja nekoliko puta, a ako bolesnik ne osjeća tjeskobu, prelazi se na sljedeću, više teška situacija. Tijekom jednog sata vježbaju se 3-4 situacije s popisa. U slučaju jake anksioznosti koja ne popušta ponovljenim prikazima situacije, vraćaju se na prethodnu situaciju.

Za jednostavne fobije provodi se 4-5 seansi, u teški slučajevi- do 12 ili više.

Trenutačno su indikacije za korištenje tehnika sustavne desenzibilizacije za neuroze u pravilu monofobije, koje se ne mogu desenzibilizirati u stvarnom životu zbog poteškoća ili nemogućnosti pronalaženja pravog podražaja, na primjer, strah od letenja zrakoplovom, putovanja vlak, strah od zmija i sl. Kod višestrukih fobija desenzibilizacija se provodi redom za svaku fobiju.

Sustavna desenzibilizacija manje je učinkovita kada je tjeskoba pojačana sekundarnim dobicima od bolesti. Na primjer, kod žene s agorafobičnim sindromom, s teškom kućnom situacijom, prijetnjom suprugovog izlaska iz kuće, strah se pojačava ne samo njegovim smanjenjem kada ostaje kod kuće i izbjegava situacije u kojima se on pojavljuje, već i činjenica da uz pomoć svojih simptoma drži muža kod kuće, ima priliku češće ga viđati i lakše kontrolira njegovo ponašanje. U ovom slučaju, metoda sustavne desenzibilizacije učinkovita je samo u kombinaciji s psihoterapijom orijentiranom na osobnost, čiji je cilj, posebice, osvijestiti pacijenta o motivima njezina ponašanja.

Desenzibilizacija in vivo (u stvarnom životu) uključuje samo dvije faze: sastavljanje hijerarhije situacija koje izazivaju strah i samu desenzibilizaciju (obuka u stvarnim situacijama). Popis situacija koje izazivaju strah uključuje samo one koje se u stvarnosti mogu ponoviti mnogo puta. U drugoj fazi liječnik ili medicinska sestra prate bolesnika i potiču ga na povećanje straha prema popisu. Valja napomenuti da su vjera u psihoterapeuta i osjećaj sigurnosti u njegovoj prisutnosti protuuvjetni čimbenici, čimbenici koji povećavaju motivaciju za suočavanje s podražajima koji izazivaju strah. Stoga je ova tehnika učinkovita samo ako postoji dobar kontakt između psihoterapeuta i pacijenta.

Varijanta tehnike je kontaktna desenzibilizacija, koja se češće koristi u radu s djecom, rjeđe s odraslima. Ovdje je također sastavljen popis situacija poredanih prema stupnju doživljenog straha. No kod druge faze osim poticanja bolesnika na tjelesni kontakt uz objekt koji izaziva strah dodaje se i modeliranje (izvodi drugi pacijent koji ne doživljava ovaj strah, akcije prema sastavljenom popisu).

Druga opcija desenzibilizacije za liječenje djece su emotivne slike. Ova metoda koristi djetetovu maštu, omogućavajući mu da se lako poistovjeti sa svojim omiljenim likovima i odigrava situacije u kojima oni sudjeluju. Istodobno, psihoterapeut usmjerava djetetovu igru ​​na način da se ono u ulozi ovog junaka postupno susreće sa situacijama koje su prije izazivale strah. Tehnika slična emotivnim slikama može se koristiti in vivo .

Desenzibilizacija i ponovna obrada pokreta oka (EMDR).

Psihoterapiju emocionalne traume korištenjem pokreta očiju predložio je američki psihoterapeut Shapiro ( Shapiro F .) 1987. Ova metoda je izvorno nazvana tehnika "desensitizacije pokreta očiju". Međutim, sama tehnička tehnika pokreta očima samo je jedan od mogućih vanjskih podražaja kojima se aktivira pacijentov sustav za obradu informacija i postiže psihoterapijski učinak. Već je prvo iskustvo korištenja ove tehnike pokazalo da bi ona trebala uključivati ​​i desenzibilizaciju i kognitivno restrukturiranje sjećanja i osobnih odnosa. Ta je okolnost dovela do novog, pravog naziva za ovu psihoterapijsku metodu - „Desenzitizacija i reprocesiranje pokreta očiju“ (EMDR).

Pridržavajući se pretežno biheviorističke orijentacije, autor je predložio opći teorijski model ubrzane obrade informacija na temelju kojeg djeluje psihoterapijska terapija. EMDR tehnika. Ovaj model smatra većina patološka stanja kao posljedica prethodnih životnih iskustava koja stvaraju stabilan obrazac afekta, ponašanja, samoprezentacije i pripadajuće strukture osobnog identiteta. Patološka struktura je ukorijenjena u statičnim, nedovoljno obrađenim informacijama pohranjenim u memoriji tijekom traumatskog događaja. Model autor smatra neurofiziološkom hipotezom. Prema modelu ubrzane obrade informacija postoji prirodni fiziološki sustav, osmišljen za transformaciju uznemirujućih dojmova u svrhu njihovog adaptivnog rješavanja, a ovaj sustav usmjeren je na postizanje psihičke integracije i fizičkog zdravlja. Emocionalna trauma može poremetiti sustav obrade informacija, tako da se informacije pohranjuju u obliku određenom traumatskim iskustvom i mogu, primjerice, dovesti do pojave značajnih simptoma posttraumatskog stresnog poremećaja. Autor pretpostavlja da pokreti očiju (možda postoje i drugi alternativni podražaji) korišteni u EMDR-u pokreću psihološki proces koji aktivira sustav za obradu informacija. Tijekom EMDR postupka, kada se od pacijenta traži da se prisjeti traumatskog sjećanja, terapeut uspostavlja vezu između svjesnog uma i dijela mozga koji pohranjuje informacije o traumi. Pokreti očiju aktiviraju sustav za obradu informacija i uspostavljaju njegovu ravnotežu. Svakim novim nizom pokreta oka, traumatske informacije kreću se, i to ubrzano, dalje odgovarajućim neurofiziološkim putovima sve dok se ne postigne pozitivna rezolucija tih informacija. Jedna od ključnih pretpostavki u EMDR-u jest da će povećana obrada traumatskih sjećanja prirodno voditi ta sjećanja do adaptivnih informacija potrebnih za pozitivno razrješenje. Dakle, model ubrzane obrade informacija karakterizira ideja psihološkog samoizlječenja. Općenito, ideja o aktiviranju adaptivnog mehanizma obrade informacija središnja je za EMDR psihoterapiju i temeljno važna u primjeni ove tehnike na različite mentalne poremećaje.

Pacijentov sustav za obradu informacija može se aktivirati vođenim pokretima očiju ili alternativnim podražajima kao što su tapkanje rukom ili slušni podražaji. Autor predlaže nekoliko tipova pokreta očiju koji se mogu koristiti u EMDR psihoterapiji. Zadatak terapeuta je odrediti vrstu pokreta očiju koja najbolje odgovara potrebama pacijenta. Potrebno je pacijentu osigurati ugodne uvjete pri izvođenju pokreta očiju. Terapeut ne bi trebao nastaviti koristiti ove pokrete ako pacijent prijavi bol u očima ili tjeskobu tijekom postupka. Cilj terapeuta je izazvati pomicanje pacijentovih očiju s jednog kraja vidnog polja na drugi. Ovi potpuni bilateralni pokreti očiju trebaju se izvesti što je brže moguće bez izazivanja ikakve nelagode. Tipično, psihoterapeut drži dva prsta okomito s dlanom okrenutim prema pacijentu, otprilike na udaljenosti od najmanje 30 cm. U tom slučaju psihoterapeut treba procijeniti sposobnost pacijenta da prati pokrete prstiju - prvo polako, a zatim. sve brže i brže dok se ne postigne brzina koja se percipira kao udobnija. Zatim možete provjeriti učinkovitost dijagonalnih pokreta očiju pomicanjem ruke duž linije koja prolazi sredinom pacijentova lica, s desne i donje strane, gore i lijevo (ili obrnuto), odnosno od razine brade. do razine suprotne obrve. S drugim vrstama pokreta, oči pacijenta će se pomicati gore-dolje, u krugu ili u obliku osmice. Vertikalni pokreti imaju umirujući učinak i mogu biti od posebne pomoći u smanjenju emocionalne tjeskobe ili osjećaja mučnine.

Trajanje niza pokreta očiju također je određeno povratnom informacijom pacijenta. Prva serija uključuje 24 dvosmjerna pokreta, gdje kretanje s desna na lijevo i zatim ponovno desno čini jedan pokret. Isti broj pokreta može se koristiti u prvoj seriji pokreta. Nakon početne obrade niza pokreta očiju, terapeut bi trebao pitati pacijenta: "Što trenutno osjećaš?" Ovo pitanje daje pacijentu priliku da prenese ono što doživljava u obliku slika, uvida, emocija i fizičkih osjeta. Prosječnom pacijentu potrebna je serija od 24 pokreta za obradu kognitivnog materijala i postizanje nove razine prilagodbe. Neki pacijenti zahtijevaju niz od 36 pokreta očiju ili čak i više za obradu materijala.

Drugim pacijentima može biti gotovo nemoguće pratiti pokrete ruke ili bi ti pokreti mogli biti neugodni; u ovom slučaju, potrebno je koristiti metodu u kojoj se koriste obje ruke. Terapeut stavlja svoje stisnute ruke s obje strane vidnog polja pacijenta, a zatim naizmjenično podiže i spušta kažiprste obje ruke. Pacijentu se kaže da pomiče oči s jednog kažiprsta na drugi.

EMDR psihoterapija se sastoji od osam faza. Prva faza, anamneza bolesnika i planiranje psihoterapije, uključuje procjenu čimbenika sigurnosti bolesnika i odgovorna je za odabir bolesnika. Glavni kriterij za određivanje jesu li pacijenti prikladni za EMDR psihoterapiju je njihova sposobnost da se nose s visokom razinom tjeskobe koja se može pojaviti prilikom obrade disfunkcionalnih informacija. Psihoterapeut, proučavajući pacijentovu povijest, identificira ciljeve za obradu.

Druga faza – priprema – uključuje uspostavljanje terapijskog odnosa s pacijentom, objašnjavanje suštine procesa DCG psihoterapije i njezinih učinaka, određivanje očekivanja pacijenta, kao i uvodnu relaksaciju. Važno je da pacijent ovlada tehnikama relaksacije i da zna koristiti posebne audio zapise kako bi se nosio s problemima koji se javljaju u intervalima između EMDR psihoterapija. Ako na kraju psihoterapijske sesije pacijent pokazuje znakove tjeskobe ili nastavi reagirati, terapeut će možda morati upotrijebiti hipnozu ili vođenu vizualizaciju. Pacijenta se također uči stvaranju mentalne slike sigurnog mjesta gdje se osjeća ugodno.

Treća faza - određivanje subjekta utjecaja - odražava identifikaciju glavnih oblika odgovora u odnosu na traumatsko sjećanje, identifikaciju negativne slike o sebi i stvaranje pozitivne slike o sebi.

Četvrta faza - desenzibilizacija - psihoterapeut ponavlja niz pokreta očima, po potrebi uvodeći promjene fokusa, sve dok se razina anksioznosti pacijenta ne spusti na 0 ili 1 na ljestvici subjektivnih jedinica anksioznosti. Između svake serije pokreta očiju, terapeut mora vrlo pažljivo slušati pacijenta kako bi identificirao sljedeći fokus za obradu. Autor metode naglašava da u mnogim slučajevima niz pokreta očima nije dovoljan za potpunu obradu.

Peta faza, instalacije, usmjerena je na uspostavljanje pozitivne slike o sebi koju definira pacijent i jačanje njezine snage kako bi mogla zamijeniti negativnu sliku o sebi. Dok negativne slike, misli i emocije postaju raspršenije i difuznije sa svakim novim nizom pokreta očiju, pozitivne slike, misli i osjećaji postaju sve življi.

Šesta faza - skeniranje tijela - otkriva područja zaostale napetosti koja se manifestiraju u obliku osjeta u tijelu. Takvi se osjećaji zatim odabiru kao cilj za uzastopne pokrete očiju. U ovoj fazi od pacijenta se traži da zadrži i ciljani traumatski događaj i pozitivnu sliku o sebi u svijesti dok skenira cijelo svoje tijelo od vrha do dna.

1) prošlo iskustvo, koje je temelj patologije;

2) trenutno postojeće okolnosti ili čimbenici koji izazivaju zabrinutost;

3) planove za buduće akcije.

Prije završetka tečaja psihoterapije, materijal otkriven tijekom analize pacijentove povijesti i naknadne obrade mora se ponovno procijeniti. Za predmet utjecaja i obrade moraju se odabrati sva potrebna sjećanja, sadašnji podražaji i predvidive buduće radnje, a pacijentu ponuditi pozitivni primjeri za buduće radnje, promičući pojavu novih, prilagodljivijih oblika ponašanja i obradu svih kognitivnih iskrivljenja. Provodi se konačna ponovna procjena kako bi se utvrdilo može li se tečaj psihoterapije završiti.

U svojoj knjizi “Eye Movement Desensitization and Reprocessing” (u prijevodu na ruski “Psychotherapy of Emotional Trauma Using Eye Movements”), Shapiro je predstavila iskustvo uspješnog korištenja EMDR psihoterapije, prvenstveno u odnosu na pacijente s posttraumatskim stresnim poremećajem, kao i kao žrtve kriminala i seksualnog nasilja, s fobičnim sindromom i drugi bolesnici. Unatoč brojnim izvješćima o eksperimentalnim studijama kliničkih učinaka EMDR psihoterapije, mehanizam na kojem se temelji proces obrade informacija i dalje nije posve jasan. Različite hipoteze objašnjavaju psihoterapijski učinak koji se javlja pokretima očiju, destrukcijom stereotipne reakcije, distrakcijom, hipnozom, promjenama sinaptičkih potencijala, reakcijom opuštanja, aktivacijom obje hemisfere mozga, izazivanjem integrativne obrade. Neki osnovni elementi psihološki pristupi(psihodinamski, bihevioralni, kognitivni, humanistički) kombinirani su zajedno u tekućem razvoju integriranog pristupa EMDR psihoterapije.

Kao što je inicijator metode, Francine Shapiro, primjećuje: "Važno je da praktičari EMDR-a upamte da sve dok se ne provedu opsežne komparativne studije za testiranje učinkovitosti EMDR-a, on se mora koristiti kao novi, neprovjereni modalitet liječenja i prijaviti. Ovo je još jedan razlog zašto je obuka za EMDR ograničena na ovlaštene stručnjake za mentalno zdravlje konkretna situacija Ako se EMDR tehnika pokaže neučinkovitom, specijalisti imaju na raspolaganju skup tradicionalnijih psihoterapijskih metoda koje mogu koristiti."

Evo još jednog mišljenja o ovoj metodi. Gelena Savitskaya, trenerica NLP-a, vjeruje da je „ova tehnika primjenjiva i na trenutna traumatska stanja i na stanja iz prošlosti. Korištenje tehnike „na svježem tragu“, odmah nakon traumatskog događaja (na primjer, nakon katastrofe) omogućuje. klijentima kojima se brzo možete vratiti normalno stanje i eliminirati utjecaj psihičke traume na kasniji život. Kod rada sa starim uvjetima potrebno je postići povezanost s njima, budući da su takva stanja često inkapsulirana. Na primjer, klijent može potpuno zaboraviti traumatski događaj i prvu manifestaciju stanja izazvanog tim događajem. To se često manifestira kao nestanak dijelova sjećanja. Klijent kaže: “Rečeno mi je da je bio događaj, ali se ničega ne sjećam.” A činjenica da je staro stanje disocirano ne isključuje njegov utjecaj na život klijenta, na njegove ključne strategije ponašanja. Na primjer, u radu s tremorom, čim se klijent mogao prisjetiti negativnog stanja iz svoje prošlosti i povezati ga s njim, stanje je opisanom tehnikom uništeno i tremor je nestao. Druga primjena tehnike je kao dodatak bilo kojoj drugoj, u slučajevima kada negativno stanje ometa rad ili za drobljenje generaliziranih negativna stanja. Ova tehnika je također primjenjiva za uklanjanje neuračunljivih i stalna tjeskoba uzrokovano iščekivanjem značajnog događaja ili u opasnoj situaciji, po mišljenju klijenta.”

Godine 1958. objavljena je knjiga austrijskog psihoterapeuta D. Wolpea “Psihoterapija recipročnom inhibicijom”. U Wolpeovoj teoriji recipročne inhibicije govorimo o o inhibiciji anksioznih reakcija istodobnim izazivanjem drugih reakcija koje su, s fiziološke točke gledišta, antagonističke anksioznosti i nekompatibilne s njom. Ako se reakcija nespojiva s anksioznošću izazove istodobno s impulsom koji je prethodno uzrokovao anksioznost, tada je uvjetovana veza između impulsa i anksioznosti oslabljena. Takve antagonističke reakcije na anksioznost su uzimanje hrane, reakcije samopotvrđivanja, seksualne reakcije i stanje opuštenosti. Najučinkovitiji poticaj u otklanjanju anksioznosti bilo je opuštanje mišića.

Eksperimentirajući sa životinjama, Wolpe je pokazao da se nastanak i izumiranje neurotične tjeskobe, koja potiskuje korisne adaptacijske reakcije subjekta, može objasniti iz perspektive teorije klasičnog uvjetovanja. Nastanak neadekvatne anksioznosti i fobičnih reakcija, prema Volpeu, temelji se na mehanizmu uvjetno refleksne komunikacije, a gašenje anksioznosti na mehanizmu protuuvjetovanja u skladu s načelom recipročne supresije: ako se reakcija suprotna anksioznosti temelji na mehanizmu kondicionirane tjeskobe. može biti izazvan u prisutnosti podražaja koji dovode do tjeskobe, tada će to dovesti do potpunog ili djelomičnog potiskivanja reakcije tjeskobe.

2 Wolpe je definirao neurotično ponašanje kao fiksnu naviku neprilagodljivog ponašanja stečenu kao rezultat učenja. Temeljna važnost pridaje se anksioznosti koja je sastavni dio situacija u kojoj se događa neurotično učenje, kao i sastavni dio neurotski sindrom. Anksioznost je, prema Wolpeu, “uporan odgovor autonomnog živčanog sustava živčani sustav stečeno kroz proces klasičnog uvjetovanja." Wolpe je razvio posebnu tehniku ​​za gašenje tih uvjetovanih autonomnih reakcija - sustavnu desenzibilizaciju.

Vjerovao je da je neprilagodljivo ljudsko ponašanje (uključujući neurotično ponašanje) uvelike određeno anksioznošću i da je podržano smanjenjem njezine razine. Strah i tjeskoba mogu se suzbiti ako se na vrijeme kombiniraju podražaji koji izazivaju strah i podražaji koji su antagonistički strahu. Dogodit će se protuuvjetovanje: podražaj koji ne izaziva strah ugasit će prethodni refleks. Na temelju te pretpostavke Volpe je razvio jednu od trenutno najraširenijih metoda korekcije ponašanja - metodu sustavne desenzibilizacije.

U pokusima na životinjama, ovaj protuuvjetni podražaj je hranjenje. Kod čovjeka je jedan od učinkovitih podražaja nasuprot strahu opuštanje. Stoga, ako klijenta podučavate dubokom opuštanju iu tom ga stanju potičete da dočarava podražaje koji izazivaju sve veći stupanj tjeskobe, klijent će biti desenzibiliziran na stvarne podražaje ili situacije koje izazivaju strah. To je bila logika iza ove metode.

Metoda sustavne desenzibilizacije, koju je razvio Wolpe za prevladavanje stanja povećane anksioznosti i fobičnih reakcija, postala je poznata i naširoko se koristi u psihološkoj praksi. Wolpe je implementirao ideju superkondicioniranja u radu s klijentima koji doživljavaju strahove i fobije tako što je kombinirao stanje duboke opuštenosti klijenta i prezentirao mu podražaj koji bi inače izazvao strah, birajući podražaje po intenzitetu tako da anksiozna reakcija bude potisnut prethodnim.

opuštanje. Na taj način konstruirana je hijerarhija podražaja koji izazivaju anksioznost - od podražaja minimalnog intenziteta koji izazivaju samo blagu anksioznost kod klijenata i

2 anksioznosti, na podražaje koji izazivaju snažan strah, pa čak i užas. Ovo načelo sustavnog stupnjevanja podražaja koji uzrokuju anksioznost dalo je ime metodi sustavne desenzibilizacije.

Metoda sustavne desenzibilizacije je metoda sustavnog postupnog smanjivanja osjetljivosti (tj. osjetljivosti) osobe na predmete, događaje ili osobe koje izazivaju tjeskobu, a time i sustavnog, dosljednog smanjenja razine tjeskobe u odnosu na te objekte. Metoda može biti korisna za rješavanje razvojnih poteškoća kada je glavni uzrok neprikladna i neadekvatna anksioznost.

Sama tehnika je relativno jednostavna: kod osobe koja je u stanju duboke opuštenosti evocira se ideja o situacijama koje dovode do straha. Zatim, kroz produbljivanje opuštanja, klijent se oslobađa tjeskobe koja se javlja. U mašti se zamišljaju razne situacije: od najlakših do najtežih, koje izazivaju najveći strah. Postupak završava kada najjači podražaj prestane izazivati ​​strah kod pacijenta.

2 Indikacije za primjenu metode sustavne desenzibilizacije

1. Klijent ima monofobije koje se ne mogu desenzibilizirati u stvarnom životu zbog poteškoća ili nemogućnosti pronalaženja pravog podražaja, npr. strah od letenja avionom, putovanja vlakom, strah od zmija itd. U slučajevima višestrukih fobije, desenzibilizacija se provodi naizmjenično za svaku fobiju. Tehnika desenzibilizacije se s velikim uspjehom koristi u liječenju stanja poput životinjske fobije, straha od vode, školske fobije, straha od hrane.

2. Povećana anksioznost, koja se javlja u situacijama u kojima ne postoji objektivna opasnost ili prijetnja fizičkoj i osobnoj sigurnosti klijenta, karakterizirana je dovoljnim trajanjem ili intenzitetom tako da klijentu zadaje teške afektivne doživljaje i subjektivnu patnju.

3. Reakcije povećane anksioznosti stječu specifičnost, uzrokujući psihofiziološke i psihosomatski poremećaji: migrene, glavobolja, nesanica, gastrointestinalni poremećaji itd.

2 4. Visoki intenzitet anksioznosti i strahova dovodi do dezorganizacije i kolapsa složenih oblika ponašanja. Primjer bi bila nesposobnost studenta koji savršeno poznaje akademski predmet da se nosi s testom ili neuspjehom na matineji u dječji vrtić dijete koje je naučilo pjesmu, ali je nije moglo recitirati u pravom trenutku.

U težim slučajevima, situacijski poremećaji u ponašanju djeteta mogu postati kronični i poprimiti oblik "naučene bespomoćnosti". Stoga je i prije primjene metode sustavne desenzibilizacije potrebno ukloniti ili smanjiti utjecaj stresora i dati djetetu odmor, štiteći ga od ponavljanja problematičnih situacija.

5. Jaka želja klijent kako bi izbjegao teška afektivna iskustva povezana s povećana tjeskoba i strahova, dovodi do reakcija izbjegavanja traumatskih situacija kao jedinstvenog oblika obrane. Na primjer, učenik preskače nastavu pokušavajući izbjeći ispitivanje i testovi uz objektivno visok stupanj ovladanosti nastavnim gradivom. Ili, na primjer, u situacijama kada dijete neprestano laže, čak i kada odgovara na pitanje o svojim potpuno besprijekornim postupcima, jer doživljava strah i tjeskobu da će izgubiti naklonost roditelja. Ovdje dijete već počinje osjećati strah od situacije moguća pojava strah. Dugotrajno skladištenje Ovo stanje može dovesti do depresije.

6. Reakcija izbjegavanja zamjenjuje se neprilagodljivim oblicima ponašanja. Dakle, kada se jave strah i tjeskoba, dijete postaje agresivno, javljaju se izljevi bijesa i neopravdanog bijesa. U osnovnoj školi i adolescenciji adolescenti se mogu okrenuti alkoholu, drogama, ovisnosti o drogama i bježati od kuće. U blažoj, društveno prihvatljivoj verziji, maladaptivne reakcije poprimaju oblik bizarnog i ekscentričnog ponašanja s ciljem da se postane središte pozornosti i dobije potrebna društvena podrška.

2 Faze postupka sustavne desenzibilizacije

Faza 1 - klijent svladava tehniku ​​opuštanja mišića i trenira sposobnost klijenta da prijeđe u stanje duboke opuštenosti.

Faza 2 - konstruiranje hijerarhije podražaja koji izazivaju tjeskobu i strah.

2 3. faza. Sama faza desenzibilizacije je kombinacija ideja o situacijama koje izazivaju strah s opuštanjem.

1. faza. Ova faza je pripremna. Njegov glavni zadatak je naučiti klijenta kako regulirati stanja napetosti i opuštenosti. Za to se mogu koristiti razne metode: autogeni trening, neizravna, izravna sugestija, au iznimnim slučajevima - hipnotički utjecaj. U radu s djecom najčešće se koriste metode neizravne i neposredne verbalne sugestije.

2. faza. Zadatak je konstruirati hijerarhiju podražaja, rangiranih prema rastućem stupnju tjeskobe koju uzrokuju. S obzirom na to da klijent može imati različite strahove, sve situacije koje izazivaju strah podijeljene su u tematske skupine. Za svaku skupinu klijent mora napraviti popis: od najlakših situacija do najtežih, koje izazivaju izraženi strah. Preporučljivo je zajedno s psihologom rangirati situacije prema stupnju proživljenog straha. Preduvjet za sastavljanje ovog popisa je da pacijent stvarno doživljava strah od takve situacije (tj. ne smije biti imaginarna).

Postoje dvije vrste hijerarhije. Ovisno o tome kako su prezentirani podražajni elementi koji uzrokuju anksioznost, razlikuju se: prostorno-vremenska i tematska hijerarhija.

U prostorno-vremenoj hijerarhiji isti podražaj, predmet ili osoba (primjerice liječnik, Baba Yaga, pas, policajac itd.) ili situacija (odgovor za pločom, rastanak s majkom itd.) predstavljeni su u različitim oblicima. vremenske (udaljenost događaja u vremenu i postupno približavanje vremena zbivanja događaja) i prostorne (smanjenje udaljenosti u prostoru) dimenzije.

Odnosno, prilikom konstruiranja hijerarhije prostorno-vremenskog tipa stvara se model postupnog približavanja klijenta događaju ili objektu koji izaziva strah.

U tematskoj hijerarhiji, poticaj koji uzrokuje tjeskobu varira prema fizička svojstva i subjektno značenje kako bi se konstruirao niz različitih objekata ili događaja koji progresivno povećavaju tjeskobu, a vezani uz jednu problemsku situaciju. Dakle, model prilično širok

2 kruga situacija, ujedinjenih zajedničkim iskustvom tjeskobe i straha klijenta kada se s njima suoči. Hijerarhije drugog tipa pridonose generalizaciji sposobnosti klijenta da potisne pretjeranu anksioznost kada je suočen s prilično širokim rasponom situacija. U praktični rad Obično se koriste obje vrste hijerarhija: prostorno-vremenska i tematska. Izgradnjom hijerarhije podražaja osigurava se stroga individualizacija popravni program u skladu s specifične probleme klijentima.

Na primjer, klijentu je dijagnosticiran strah od visine — hipofobija. Psiholog izrađuje hijerarhijsku ljestvicu - popis situacija i scena koje izazivaju strah kod klijenta, u rasponu od slabog do jako izraženog. Riječ "visina" može se staviti prva, a zatim pogled otvorena vrata na balkon visoke zgrade, pa sam balkon, pogled na asfalt i aute ispod balkona. Za svaku od ovih scena mogu se razviti manji detalji relevantni za klijenta.

Kao primjer, evo 15 scena iz hijerarhije sastavljene za klijenta koji se boji letjeti u zrakoplovu:

1. Čitate novine i primijetite oglas za avioprijevoznika.

2. Gledate televizijski program i vidite grupu ljudi kako se ukrcavaju u avion.

3. Vaš šef kaže da morate na poslovno putovanje avionom.

4. Do putovanja su ostala dva tjedna, a vi tražite od svoje tajnice da vam rezervira avionsku kartu.

5. U spavaćoj sobi pakirate kofer za put.

6. Tuširate se ujutro prije puta.

7. U taksiju ste na putu do zračne luke.

8. Prijavljujete se u zračnoj luci.

9. Nalazite se u salonu i čujete da se vaš let ukrcava.

10. Stojite u redu ispred aviona.

11. Sjedite u svom avionu i čujete kako motor aviona počinje raditi.

12. Avion se kreće, a vi čujete glas stjuardese: “Vežite pojaseve, molim!”

13. Gledate kroz prozor kada avion počne uzlijetati uz stazu.

14. Gledate kroz prozor dok avion treba uzletjeti.

15. Gledate kroz prozor dok avion polijeće sa zemlje.

2 Treća faza je sama desenzibilizacija. Prije početka rada na desenzibilizaciji razgovara se o tehnici povratne informacije: klijent obavještava psihologa o prisutnosti ili odsutnosti straha u trenutku predstavljanja situacije. Na primjer, odsutnost tjeskobe izjavljuje podizanjem kažiprsta desne ruke, a njezinu prisutnost podizanjem prsta lijeve ruke. Potom se klijentu (koji je u stanju opuštenosti) redom prezentiraju podražaji iz prethodno izgrađene hijerarhije, počevši od najnižeg elementa (koji praktički ne izaziva anksioznost) i postupno prelazeći na više. Prezentacija podražaja može se izvesti verbalno, in vivo.

U radu s odraslim klijentima podražaji se prezentiraju verbalno kao opisi situacija i događaja. Od klijenta se traži da u svojoj mašti zamisli ovu situaciju. Prenosimo stanje prema sastavljenom popisu. Klijent zamišlja situaciju 5-7 s. Zatim eliminira nastalu tjeskobu pojačavajući opuštanje. Ovaj period traje do 20 s. Prikaz situacije se ponavlja nekoliko puta. A ako pacijent ne osjeća tjeskobu,” tada se prelazi na sljedeću, težu situaciju.

Ako se javi čak i blaga anksioznost, prezentacija podražaja se zaustavlja, klijent se ponovno uranja u stanje opuštenosti, te mu se prezentira oslabljena verzija istog podražaja. Napomenimo da idealno izgrađena hijerarhija ne bi trebala izazivati ​​tjeskobu kada se prezentira. Predstavljanje slijeda elemenata hijerarhije nastavlja se sve dok se stanje smirenosti klijenta i odsutnost najmanje tjeskobe ne zadrži čak i kada je predstavljen najviši element hijerarhije. Tako, krećući se od situacije do situacije na hijerarhijskoj ljestvici, klijent dolazi do one najuzbudljivije i uči je rasteretiti opuštanjem. Treningom je moguće postići rezultat da ideja o visini više ne izaziva strah kod bolesnika s hipnofobijom. Nakon toga, obuka se prenosi iz laboratorija u stvarnost.

Tijekom jednog sata razrađuju se 3-4 situacije s popisa. U slučaju jake anksioznosti koja ne popušta ponovljenim prikazima situacija, vraćaju se na prethodnu situaciju. Za jednostavne fobije provodi se ukupno 4-5 sesija, u složenim slučajevima - do 12 ili više.

2 Varijanta verbalne desenzibilizacije u radu s djecom je metoda emotivne imaginacije. Ova metoda koristi djetetovu maštu, omogućavajući mu da se identificira sa svojim omiljenim likovima i odglumi situacije u kojima oni sudjeluju. Psiholog usmjerava djetetovu igru ​​na način da se ono u ulozi ovog junaka postupno susreće sa situacijama koje su prije izazivale strah.

Tehnika emotivne imaginacije uključuje četiri faze:

1. Sastavljanje hijerarhije objekata ili situacija koji izazivaju strah.

2. Identificiranje omiljenog lika s kojim bi se dijete lako poistovjetilo. Pojašnjenje zapleta moguće djelovanje, što bi on, u liku ovog junaka, želio ostvariti.

3. Početak igra uloga. Dijete (sa zatvorenih očiju) se traži da zamisle situaciju blisku svakodnevni život, te u njega postupno uvoditi svog omiljenog junaka.

4. Sama desenzibilizacija. Nakon što je dijete dovoljno emocionalno uključeno u igru, uvodi se prva situacija s popisa. Ako dijete ne razvije strah, prijeđite na sljedeća situacija itd.

U drugoj opciji, sustavna desenzibilizacija se ne provodi u mašti, već "in vivo", kroz stvarno uranjanje u fobičnu situaciju. Metoda sustavne desenzibilizacije in vivo uključuje predstavljanje podražaja koji izazivaju anksioznost klijentu u obliku stvarnih fizičkih objekata i situacija. Ova opcija predstavlja velike tehničke poteškoće, ali je, prema nekim autorima, učinkovitija i može se koristiti za klijente sa slabom sposobnošću evociranja ideja. U literaturi postoji slučaj kada je osoba koja pati od klaustrofobije naučila tolerirati sve veća ograničenja do te mjere da se osjećala ugodno u vreći za spavanje s patentnim zatvaračem. U svim slučajevima stresna situacija pacijent se udružuje sa opuštanje mišića, a ne napetost. Kad se suoči s uznemirujućim okolnostima u stvarnom životu, osoba sada ne bi trebala reagirati strahom, već opuštanjem. Ovisno o prirodi klijentovih poteškoća, ovaj pristup može uključivati ​​više stvarnih nego zamišljenih situacija.

Desenzibilizacija “in vivo” u stvarnom životu uključuje samo dvije faze: sastavljanje hijerarhije situacija koje izazivaju strah i samu desenzibilizaciju (obuka u stvarnim situacijama). Popis situacija koje izazivaju strah uključuje samo one koje se u stvarnosti mogu ponoviti mnogo puta.

U drugoj fazi, psiholog prati klijenta i potiče ga da poveća svoj strah prema popisu. Valja napomenuti da su vjera u psihologa i osjećaj sigurnosti koji se doživljava u njegovoj prisutnosti protuuvjetni čimbenici koji povećavaju motivaciju za suočavanje s podražajima koji izazivaju strah. Stoga je tehnika učinkovita samo ako postoji dobar kontakt između psihologa i klijenta.

Varijanta ove tehnike je kontaktna desenzibilizacija, koja se češće koristi u radu s djecom. Sastavlja se i popis situacija poredanih prema stupnju proživljenog straha. No, u drugoj fazi, osim što psiholog potiče klijenta na fizički kontakt s objektom koji izaziva strah, dodaje se i modeliranje - izvođenje radnji prema sastavljenom klijentu od strane drugog klijenta, koji ne doživljava taj strah. popis.

Suprotan mehanizam djelovanja tehnici desenzibilizacije je tehnika senzibilizacije.

Sastoji se od dvije etape.

U 1. fazi uspostavlja se odnos između klijenta i psihologa te se razgovara o detaljima interakcije.

U 2. fazi stvara se najstresnija situacija. Obično se ova situacija stvara u mašti kada se od klijenta traži da zamisli da je u stanju panike koja ga je obuzela u za njega najstrašnijim okolnostima, a zatim mu se daje prilika da istu situaciju doživi u stvarnom životu. život.

U određenom smislu, ova tehnika je slična podučavanju djeteta plivanju bacanjem u vodu usred ničega. duboko mjesto. Izravnim izlaganjem strašnom objektu klijent otkriva da objekt zapravo i nije tako strašan. Senzibilizacija je zamišljena kao metoda koja uključuje stvaranje kod osobe vrlo visoke razine anksioznosti u intenzivnoj stresnoj situaciji, dok se desenzibilizacija temelji na izbjegavanju svih čimbenika koji uzrokuju više od minimalno prihvatljive anksioznosti.