meningealni sindrom. Meningizam, uzroci meningizma

Moderna medicina je u stanju ukloniti ili zaustaviti većinu postojećih patoloških procesa. Za to su stvoreni bezbrojni lijekovi, fizioterapeutski postupci itd. Ipak, mnoge su terapije najučinkovitije u ranim fazama bolesti. Među takvim patološkim procesima može se razlikovati meningealni sindrom. To je kompleks manifestacija karakterističnih za iritaciju moždanih ovojnica. Među njegovim uzrocima su meningitis, meningizam i pseudomeningealni sindrom. Potonji tip je u potpunosti posljedica mentalnih poremećaja, patologija kralježnice itd. Upala moždanih ovojnica karakteristična je samo za prva 2 tipa, stoga se preporuča saznati koji meningealni simptomi postoje kako bi se problem identificirao na vrijeme i započelo liječenje.

Meningealni sindrom, bez obzira na uzrok nastanka, izražava se određenim simptomima. Prvi znakovi bolesti su sljedeći:

• Osjećaj boli u cijelom tijelu, kao kod prehlade;
• Opća letargija i umor čak i nakon spavanja;
• Povećan broj otkucaja srca;
• Neuspjesi u dišnom sustavu;
• Povećanje temperature preko 39º.

Postupno se meningealni simptomi (znakovi) javljaju sve intenzivnije i na prethodne znakove dodaju se novi:

• Manifestacija napadaja. Ovaj se simptom javlja uglavnom kod djece. Za odrasle se njegov izgled smatra rijetkim;
• Usvajanje meningealnog položaja;
• Razvoj abnormalnih refleksa;
• Pojava glavobolje. Ovaj simptom je glavni i manifestira se izuzetno intenzivno. Bol se pojačava uglavnom zbog vanjskih podražaja, na primjer, svjetla, vibracija, zvuka, naglih pokreta itd. Priroda boli je obično akutna i mogu se dati drugim dijelovima tijela (vrat, ruke, leđa);
• Pojava povraćanja zbog jake glavobolje;
• Razvoj preosjetljivosti (hiperestezije) na svjetlo, vibracije, dodir, zvukove itd.
• Rigidnost (petrifikacija) mišićnog tkiva vrata.

Kombinacija ovih simptoma je meningealni sindrom. Stupanj manifestacije i kombinacija simptoma mogu biti različiti, budući da postoji mnogo razloga za ovaj patološki proces. Prisutnost patologije utvrđuje se uglavnom uz pomoć instrumentalnog pregleda (lumbalna punkcija, MRI, itd.), Ali u početku treba obratiti pozornost na njegove glavne manifestacije.

Glavne značajke

Tijekom pregleda liječnik se fokusira na sljedeće znakove:

• Bechterewov simptom. Određuje se laganim tapkanjem po jagodicama. U isto vrijeme, pacijent počinje napadaj glavobolje i promjene izraza lica;
• Simptom Brudzinskog. Podijeljen je u 3 vrste:
  • Gornji oblik. Ako se pacijent stavi na kauč i zamoli se da istegne glavu na prsa, tada se uz ovaj pokret noge nehotice savijaju u zglobu koljena;
  • Oblik obraza. Ovaj simptom je zapravo sličan Bekhterevljevom simptomu;
  • Stidni oblik. Ako pritisnete stidnu regiju, tada pacijent refleksno savija donje udove u zglobu koljena.
• Fanconijev znak. Osoba ne može sama sjesti ako je u ležećem položaju (s ispruženim ili fiksiranim koljenima);
• Knikov znak. Kako bi provjerio ovaj znak, liječnik lagano pritisne oko kuta donje čeljusti. S meningealnim sindromom, zbog ovog djelovanja, javlja se akutna bol;
• Gillenov znak. Liječnik provjerava takav znak meningealnog sindroma stiskanjem kvadricepsa na prednjoj strani bedra. Istodobno se kod pacijenta smanjuje isto mišićno tkivo na drugoj nozi.

Među ostalim simptomima karakterističnim za upalu moždanih ovojnica, mogu se razlikovati 2 glavne manifestacije patološkog procesa koji je opisao Klunekamph.

Suština prvog znaka je da pacijent, kada pokušava ispružiti koljeno do trbuha, ima bolne osjećaje koji zrače u sakralnu regiju. Značajka drugog simptoma je bol prilikom pritiska na atlantookcipitalnu membranu.

Kernigov simptom smatra se jednom od prvih manifestacija patološkog procesa. Njegova bit leži u nemogućnosti samostalnog ispravljanja donjeg uda ako je savijen pod kutom od 90º u zglobu kuka i koljena. Kod beba se takav meningealni simptom možda uopće ne pojavljuje. U dojenčadi do 6-8 tjedana te u djece koja boluju od Parkinsonove bolesti ili miotonije, Kernigov znak je posljedica pretjerano visokog mišićnog tonusa.

Otvrdnuće okcipitalnih mišića

Mišićno tkivo smješteno u stražnjem dijelu glave počinje otvrdnjavati s meningealnim sindromom. Ovaj problem se javlja zbog abnormalnog povećanja njihovog tonusa. Okcipitalni mišići odgovorni su za produženje glave, stoga pacijent zbog svoje krutosti ne može mirno savijati glavu, jer se gornja polovica tijela savija zajedno s tim pokretom.

Za osobe koje pate od meningealnog sindroma karakterističan je određeni položaj u kojem se smanjuje intenzitet boli:

• Ruke pritisnute na prsa;
• Naprijed zakrivljen trup;
• Uvučeni trbuh;
• Glava zabačena unazad;
• Donji udovi podignuti bliže trbuhu.

Značajke simptoma kod djece

Kod beba su meningealne manifestacije pretežno posljedica meningitisa. Jedan od glavnih znakova bolesti je Lesageov simptom. Ako je beba pritisnuta u pazuhe, tada se njegove noge refleksno podižu do trbuha, a glava je lagano zabačena unatrag. Jednako važna manifestacija je Flatauov simptom. Ako dijete prebrzo nagne glavu naprijed, zjenice će mu se raširiti.

Najkarakterističniji znak za meningealni sindrom je natečeni fontanel (područje između tjemene i čeone kosti). Ostali simptomi mogu biti manje izraženi ili odsutni. Među znakovima koji se često pojavljuju mogu se razlikovati konvulzivni napadaji, povraćanje, groznica, slabljenje mišića udova (pareza), kapricioznost, razdražljivost itd.

Kod novorođenčadi meningitis se javlja na sljedeći način:

• U početku se patološki proces očituje simptomima karakterističnim za prehladu i trovanje (groznica, povraćanje, itd.);
• Postupno se bebin apetit pogoršava. Postaju letargični, neraspoloženi i pomalo inhibirani.

U ranim danima razvoja patologije simptomi mogu biti blagi ili potpuno odsutni. S vremenom će se stanje djeteta pogoršati i javit će se neurotoksikoza s karakterističnim neurološkim simptomima.

Meningealni simptomi ovise o uzroku bolesti, ali u osnovi su gotovo isti. U većini slučajeva simptomi su izrazito intenzivni, ali ljudi, ne znajući za mogući patološki proces, ne idu liječniku do posljednjeg. U takvoj situaciji posljedice su često nepovratne, au slučaju djeteta može i umrijeti. Zato je izuzetno važno znati kako se bolest manifestira kako bi se na vrijeme započelo liječenje.

I. Meningitis (meningealni + cerebrospinalni sindromi).

II. Meningizam (pseudomeningitis):

A) Uzrokovano fizičkim uzrocima:

• Insolacija.
• Trovanje vodom.
• Postpunkcijski sindrom.

C) Uzrokovani somatskim uzrocima:

• Intoksikacija (uremija, alkohol).
• Zarazne bolesti
• (gripa, salmoneloza, dizenterija i dr.).
• "Hipertenzivna kriza" (prolazni ishemijski napadi u arterijskoj hipertenziji) i akutna hipertenzivna encefalopatija.
• Hipoparatireoza.

C) Uzrokovana neurološkim bolestima (otok i iritacija membrana):

• Sindrom hipertenzije-okluzije u volumenskim procesima, vaskularnim akcidentima, ozljedama mozga, karcinomatozi i sarkaidozi membrana.
• Pseudotumor cerebri.
• Radijacijska ozljeda.

D) Uzrokovano drugim (rijetkim) uzrocima: teške alergije, itd.

III. Pseudo-meningealni sindrom (pseudo-Kernig u procesima u frontalnom režnju različite prirode, povećan tonus mišića ekstenzora vrata kod nekih neuroloških, vertebrogenih, pa čak i mentalnih bolesti).

I. Meningealni sindrom

Meningealni sindrom (sindrom iritacije meningea) najčešće je uzrokovan upalnim procesom u moždanim ovojnicama uslijed bakterijskih ili virusnih infekcija (bakterijski ili virusni meningitis). Ali može se razviti i kao reakcija na stranu tvar u subarahnoidnom prostoru (subarahnoidno krvarenje, primjena lijekova, kontrastnog materijala, spinalnih anestetika). Karakterističan je i za aseptični meningitis (meningealni sindrom pleocitoze bez bakterijske ili gljivične infekcije) i meningizam (sindrom iritacije moždanih ovojnica bez pleocitoze).

Iritabilni meningealni sindrom uključuje sljedeće simptome: glavobolje s ukočenošću i bolovima u vratu; razdražljivost; hiperestezija kože; fotofobija; fonofobija; groznica i druge manifestacije infekcije; mučnina i povraćanje, smetenost, delirij, epileptični napadaji, koma. Potpuni meningealni sindrom uključuje i karakteristične promjene u likvoru (likvorni sindrom) i sljedeće znakove iritacije moždanih ovojnica: ukočenost vratnih mišića; otpornost na pasivnu ekstenziju nogu; Kernigov simptom (noga se ne proteže u zglobu koljena za više od 135 °); Bickelov simptom (Bikele) - analog Kernigovog simptoma na rukama; gornji simptom Brudzinskog; donji simptom Brudzinskog; recipročni kontralateralni znak Brudzinskog na nogama; bukalni simptom Brudzinskog; simfizni simptom Brudzinskog; Guillainov simptom; Fenomen Edelmanovog palca.

Dvije trećine bolesnika s bakterijskim meningitisom ima trijas simptoma: vrućicu, ukočenost vrata i poremećaj svijesti. Korisno je zapamtiti da ukočenost vrata često izostaje kod dojenčadi mlađe od 6 mjeseci. Cervikalna spondiloza u starijih osoba otežava procjenu ukočenosti vrata.

Proučavanje cerebrospinalne tekućine jedini je način da se potvrdi dijagnoza meningitisa i odredi patogen. Za diferencijalnu dijagnostiku (isključivanje apscesa, tumora itd.) koristi se CT ili MRI. U cerebrospinalnoj tekućini ispituje se citoza, sadržaj bjelančevina i šećera, provode se bakteriološke (i virološke) i serološke pretrage. Potrebna je mikroskopska pretraga cerebrospinalne tekućine. Edem optičkih diskova opažen je u samo 4% slučajeva bakterijskog meningitisa kod odraslih. Fizikalni pregled često daje naznake o prirodi meningitisa. Dijagnostika i liječenje meningitisa ne trpi odgađanje.

Diferencijalna dijagnoza bakterijski meningitis treba uključiti virusne infekcije središnjeg živčanog sustava, traumatske ozljede mozga, subduralni hematom, apsces mozga, febrilne napadaje u djece, sepsu, Reyeov sindrom, metaboličku encefalopatiju, akutnu hipertenzivnu encefalopatiju, intoksikaciju, subarahnoidno krvarenje, karcinomatozni meningitis.

II. Meningizam

Meningizam je sindrom iritacije moždanih ovojnica, pri čemu se ne zamjećuju promjene u cerebrospinalnoj tekućini (pseudomeningitis).

Pretjerana insolacija može dovesti do toplinskog udara, koji je karakteriziran hiperemijom i oticanjem ovojnica i moždanog tkiva. Teški oblici toplinskog udara počinju iznenada, ponekad apoplektiformno. Svijest može biti poremećena od blagih stupnjeva do kome; moguće psihomotorna agitacija ili psihotični poremećaji, epileptički napadaji; meningealni sindrom. Tjelesna temperatura raste na 41-42 ° i više. Toplinski udar obično se javlja tijekom razdoblja najveće izloženosti toplini, a tek rijetko nakon pregrijavanja.

Intoksikacija vodom nastaje prekomjernim unosom vode u tijelo (s relativnim nedostatkom elektrolita), osobito u pozadini nedovoljnog izlučivanja tekućine (oligurija s insuficijencijom nadbubrežne žlijezde; bolest bubrega; uporaba vazopresina ili njegova hipersekrecija nakon ozljede ili operacije). Povećava se sadržaj vode u krvnoj plazmi; javlja se hiponatrijemija i hipokalijemija; karakterizira hipoosmolarnost krvi. Razvijaju se apatija, stupor, glavobolja, grčevi, meningealni sindrom. Karakterizira ga pojava mučnine, pogoršana nakon pijenja svježe vode i povraćanje, koje ne donosi olakšanje. U teškim slučajevima razvijaju se plućni edem, ascites, hidrotoraks.

Postpunkcijski sindrom ponekad se očituje simptomima blagog meningizma, koji obično prolazi sam od sebe za nekoliko dana.

Somatski uzroci meningizma najčešće su povezani s endogenim (uremija) ili egzogenim intoksikacijama (alkohol ili njegovi surogati), intoksikacijama u zaraznim bolestima (gripa, salmoneloza, dizenterija i dr.). Prolazni ishemijski napad u hipertenzivnih bolesnika rijetko je praćen simptomima iritacije moždanih ovojnica. Akutna hipertenzivna encefalopatija razvija se unutar nekoliko sati i očituje se glavoboljom, mučninom, povraćanjem, meningizmom, poremećajem svijesti na pozadini visokog krvnog tlaka (dijastolički tlak 120-150 mm Hg i više) i simptomima cerebralnog edema (CT, MRI). , edem optičkih diskova). Žarišni neurološki simptomi nisu tipični. Poremećaji svijesti variraju od blage smetenosti do kome. Diferencijalna dijagnoza provodi se sa subarahnoidnim krvarenjem, akutnim trovanjem alkoholom i drugim stanjima.

Hipoparatireoza odražava nedostatnost funkcije paratireoidnih žlijezda i karakterizirana je smanjenjem sadržaja kalcija u krvi. Uzroci: operacija štitnjače (sekundarni hipoparatireoidizam), Hashimotov autoimuni tireoiditis i Addisonova perniciozna anemija. Među različitim neurološkim manifestacijama hipokalcemije u hipoparatireoidizmu (tetanija s mišićnim grčevima i laringospazmima, miopatija, poremećaj svijesti, psihotični poremećaji, hemihoreja, intrakranijska kalcifikacija, pa čak i epileptični napadaji), povećanje intrakranijalnog tlaka s edemom diskova vidnog živca također ima opisano. Možda razvoj pseudotumor cerebri. Kliničke manifestacije najnovijih komplikacija hipoparatireoze ponekad mogu uključivati ​​blage simptome iritacije moždanih ovojnica.

Takve neurološke bolesti kao subarahnoidno krvarenje, kao i hipertenzivno-okluzivni sindrom u slučaju volumetrijskih procesa, vaskularnih nesreća, ozljeda mozga, karcinomatoze i sarkoidoze membrana popraćene su izrazitim meningealnim sindromom. Ove se bolesti obično prepoznaju klinički ili neurosnimkom i općim somatskim pregledom.

Oštećenje mozga zračenjem najčešće nastaje u vezi s liječenjem tumora mozga, a očituje se prolaznim pogoršanjem simptoma osnovne bolesti (tumora), epileptičkim napadajima i znakovima povišenog intrakranijalnog tlaka, koji je vjerojatno povezan s moždanim edemom. (iako potonje nije potvrđeno podacima MRI). Ovdje ponekad mogu biti prisutni simptomi meningizma (rana komplikacija terapije). Ponekad se opaža povećanje intrakranijalnog tlaka u pozadini kasnih (progresivna demencija, ataksija, urinarna inkontinencija, panhipopituitarizam) komplikacija (3 mjeseca do 3 godine nakon terapije) terapije zračenjem. Kasne komplikacije uglavnom su povezane s razvojem multifokalnih područja nekroze u tkivu mozga.

III. pseudomeningealni sindrom

O pseudomeningealnom sindromu najčešće se govori u vezi s povećanjem tonusa stražnjih cervikalnih mišića u nedostatku pravih simptoma iritacije moždanih ovojnica (meningizma). Takav simptom može biti manifestacija paratonije (gegenhalten, kontrakontinencija) s frontalnim lezijama različite prirode (metabolička encefalopatija, difuzna cerebralna atrofija, vaskularna encefalopatija s arterijskom hipertenzijom), plastično povećanje mišićnog tonusa (parkinsonizam, progresivna supranuklearna paraliza, druga distonija). sindromi, ukočenost), katalepsija sa shizofrenijom, bolesti vratne kralježnice ili vertebrogeni mišićno-tonički sindromi. Teška ekstenzija glave u ovim stanjima vidi se u kontekstu drugih istaknutih neuroloških, somatskih i psihijatrijskih poremećaja koji se moraju uzeti u obzir pri tumačenju ovog simptoma.

Za diferencijalnu dijagnozu između upalnih lezija moždanih ovojnica i meningizma potrebno je ispitati cerebrospinalnu tekućinu dobivenu lumbalnom punkcijom.

Kao dodatne metode koriste se pregled fundusa, rendgenska slika lubanje, ehoencefalografija (u djece mlađe od godinu dana - sonografija), EEG, CT i MRI mozga. Ako pacijent ima meningealni sindrom, prikladan je sljedeći algoritam akcija.

- kompleks simptoma karakterističan za lezije cerebralnih membrana. Može imati infektivnu, toksičnu, likvorno-hipertenzivnu, vaskularnu, traumatsku, karcinomatoznu etiologiju. Manifestira se glavoboljom, ukočenošću mišića, povraćanjem, hiperestezijom, algičnim fenomenima. Dijagnostička osnova su klinički podaci, rezultati studije cerebrospinalne tekućine. Liječenje se provodi prema etiologiji s antibakterijskim, antivirusnim, antifungalnim, antiprotozoalnim sredstvima, uključuje simptomatsku terapiju, smanjenje intrakranijalnog tlaka.

Opće informacije

Meningealni (školjki) sindrom je česta patologija s kojom se suočavaju neurolozi, stručnjaci za zarazne bolesti, pedijatri, terapeuti, otorinolaringolozi i mnogi drugi stručnjaci. Sindrom je dobio ime po latinskom izrazu "meningea", koji označava membrane mozga. U slučajevima kada je meningealni sindrom uzrokovan iritacijom cerebralnih membrana bez njihovih upalnih promjena, u medicinskoj praksi koristi se definicija meningizma. Vrhunac aktivnog proučavanja patologije dogodio se krajem 19. stoljeća, različiti autori predložili su brojne specifične simptome bolesti koji se i danas koriste. Meningealni sindrom se javlja u bilo kojoj dobi bez obzira na spol. U starijih bolesnika ima izbrisanu kliničku sliku.

Uzroci meningealnog sindroma

Etiofaktori su mnogi intrakranijski i polisistemski patološki procesi. Najčešće, meningealni sindrom izaziva upalu moždanih ovojnica (meningitis), subarahnoidno krvarenje, traumatsku ozljedu mozga. U skladu s djelovanjem na cerebralne membrane, etiološki uzroci se dijele u dvije glavne skupine - upalne i neupalne lezije.

Upalne lezije:

• Bakterijski. Nespecifična - zbog meningokokne infekcije, Haemophilus influenzae, streptokoka, pneumokoka, u novorođenčadi - salmonela, Escherichia coli. Specifični - proizlaze iz prodiranja u membrane patogena tuberkuloze, sifilisa.
• Virusni. U 75% slučajeva izazvani su enterovirusima, rjeđe Epstein-Barr virusom, arenavirusom, herpes infekcijom, virusom krpeljnog encefalitisa.
• gljivične. Glavni uzročnici su kriptokoki, kandida, aspergillus, histoplazma. Izazivaju seroznu upalu ovojnica s petehijskim krvarenjima.
• praživotinja. Promatrano kod toksoplazmoze, malarije.

Neupalne lezije:

• Krvarenja u moždanim ovojnicama. Može se pojaviti zbog akutnog cerebrovaskularnog inzulta, teške arterijske hipertenzije, TBI, cerebralnog vaskulitisa.
• intrakranijalna hipertenzija. Razvija se kao posljedica hidrocefalusa, volumetrijskih formacija (tumori mozga, intrakranijalne ciste, apscesi, intracerebralni hematomi).
• intoksikacija. Egzogeni - proizvodnja boja i lakova, zlouporaba supstanci, alkoholizam. Endogeni - uremija, hipoparatireoza.
• Neurotoksikoza s uobičajenim zaraznim bolestima (gripa, tifus, dizenterija, SARS).
• Karcinomatoza- infiltracija cerebralnih membrana tumorskim stanicama u različitim onkološkim procesima, uključujući infiltraciju leukocita u neuroleukemiji.

Patogeneza

Meningealni sindrom ima dva mehanizma razvoja. Prvi - upalni proces - provodi se kao odgovor na prodor infektivnih sredstava. Infekcija cerebralnih membrana javlja se kontaktom (s otvorenom ozljedom glave, osteomijelitisom kostiju lubanje), limfogenim, perineuralnim, hematogenim putem. Drift patogena s protokom krvi češće se promatra u prisutnosti žarišta gnojne infekcije (sinusitis, gnojni otitis media, mastoiditis). S encefalitisom, upala u supstanci mozga proteže se na tkiva membrana s razvojem meningoencefalitisa. Drugi patogenetski mehanizam je iritacija moždanih ovojnica. Nadražujuće djelovanje ima nakupljanje krvi tijekom subarahnoidnog krvarenja, povećanje intrakranijalnog tlaka, otrovne tvari koje ulaze u tijelo izvana ili proizlaze iz dismetaboličkih procesa, vitalne aktivnosti patogena, propadanja tkiva kod onkoloških bolesti.

Simptomi meningealnog sindroma

Simptomski kompleks ljuske formiran je cerebralnim manifestacijama i vlastitim meningealnim simptomima. Tipična intenzivna difuzna cefalgija (glavobolja), povraćanje bez prethodne mučnine. Povraćanje nije praćeno olakšanjem općeg stanja bolesnika. U teškim slučajevima postoji uzbuđenje, koje zamjenjuje apatija, mogući su epileptični napadaji, halucinacije, depresija svijesti do stupora, koma. Patognomonični simptomi koji karakteriziraju meningealni sindrom uključuju tri skupine simptoma: znakove hiperestezije, mišićno-toničke manifestacije, fenomene boli.

Hiperestezija se očituje povećanom osjetljivošću na zvukove (hiperakuzija), svjetlo (fotofobija) i dodir. Najčešći mišićno-tonični simptom je ukočenost (hipertonus) okcipitalnih mišića, koja se otkriva pri pokušaju pasivnog savijanja glave bolesnika. Povećanje mišićnog tonusa određuje tipičan položaj: ležanje na boku sa zakrivljenim leđima, glava zabačena unatrag, udovi savijeni i privučeni uz tijelo ("Položaj psa ptičara"). Reaktivni algični simptomi su bolnost očiju pri pokretu i pritisku na vjeđe, bol u triger točkama trigeminalnog živca, Kererovim točkama na zatiljku, u jagodičnim kostima.

Dijagnostika

Meningealni sindrom dijagnosticiraju stručnjaci iz područja infektologije, pedijatrije, neurologije, terapije. Pri pregledu se obraća pozornost na prisutnost meningealne posture, hiperestezije, boli i toničkih fenomena. Hipertoničnost meningealne geneze razlikuje se od napetosti mišića koja prati miozitis, išijas. U neurološkom statusu određuju se karakteristične promjene u refleksnoj sferi: oživljavanje refleksa, praćeno njihovim neravnomjernim smanjenjem. Ako je meningealni sindrom povezan s oštećenjem supstance mozga, tada se otkriva odgovarajući žarišni neurološki deficit (piramidalna insuficijencija, afazija, cerebelarna ataksija, pareza facijalnog živca). Postoji više od 30 kliničkih simptoma koji pomažu u dijagnosticiranju meningealnog sindroma. Najčešće korišteni među neurolozima i liječnicima opće prakse su sljedeći:

• Kernigov znak- u položaju bolesnika koji leži na leđima, donji ekstremitet je pasivno flektiran u zglobu kuka i koljena. Naknadni pokušaji liječnika da ispravi nogu u koljenu nemogući su zbog toničke kontrakcije mišića koji savijaju potkoljenicu.
• Simptomi Brudzinskog- u položaju na leđima, primjećuje se nevoljno povlačenje donjih ekstremiteta na trbuh kada je pacijentova glava savijena (gornja), pritiskom na pubis (srednja), provjeravajući Kernigov simptom (donji).
• Edelmanov simptom- ekstenzija nožnog palca u studiji metodom Kernig.
• Netterov znak- u sjedećem položaju s ispruženim nogama u krevetu pritisak na koljeno jedne noge uzrokuje savijanje druge.
• Simptom Kholodenko- savijanje koljena kada liječnik pokušava podići pacijenta za ramena.
• Guillainov simptom- u položaju pacijenta na leđima s ispravljenim nogama, kompresija mišića prednje površine jednog bedra dovodi do savijanja druge noge.
• Simptom Lessage- kod držanja djeteta u zraku u okomitom položaju za pazuhe, noge su privučene trbuhu. Tipično za malu djecu.

Najvažniju ulogu u dijagnozi sindroma školjke igra lumbalna punkcija. Kontraindicirana je kod teške intrakranijalne hipertenzije, opasnosti od masovnog učinka, provodi se nakon isključivanja ovih stanja prema oftalmoskopiji i ehoencefalografiji. Proučavanje cerebrospinalne tekućine pomaže u utvrđivanju etiologije sindroma. Mutna cerebrospinalna tekućina s dominacijom neutrofila ukazuje na gnojnu, opalescentnu s povećanim sadržajem limfocita - seroznu prirodu upale. Primjesa krvi opaža se kod subarahnoidnog krvarenja, stanica raka - kod onkoloških lezija.

Meningealni sindrom se razlikuje po etiologiji. Provjera konačne dijagnoze postiže se uz pomoć bakteriološkog i virološkog pregleda cerebrospinalne tekućine, hemokulture, PCR studija, elektroencefalografije, MRI mozga.

Liječenje meningealnog sindroma

Uznapredovali kompleks meningealnih simptoma zahtijeva liječenje u bolnici. Terapija se provodi diferencirano uzimajući u obzir etiologiju i kliničke manifestacije, uključuje sljedeća područja:

• Etiotropno liječenje. U slučaju bakterijske etiologije, antibiotska terapija je propisana lijekovima širokog spektra, virusnim - antivirusnim sredstvima, gljivičnim - antimikoticima. Proizveden detoksikacija, liječenje osnovne bolesti. Prije utvrđivanja uzročnika, empirijski se provodi etiotropna terapija, nakon razjašnjenja dijagnoze, u skladu s etiologijom.
• Dekongestivna terapija. Neophodno za sprječavanje cerebralnog edema, usmjereno na smanjenje intrakranijskog tlaka. Provodi se diureticima, glukokortikosteroidima.
• Simptomatska terapija. Usmjeren je na zaustavljanje simptoma u nastajanju. Hipertermija je indikacija za primjenu antipiretika, arterijska hipertenzija - antihipertenzivi, opetovano povraćanje - antiemetici. Psihomotorna agitacija zaustavlja se psihotropnim lijekovima, epileptičkim paroksizmom - antikonvulzivima.

Prognoza i prevencija

U većini slučajeva pravodobno započeto pravilno liječenje dovodi do oporavka bolesnika. Nekoliko mjeseci mogu se primijetiti rezidualni učinci: astenija, emocionalna labilnost, cefalalgija, intrakranijalna hipertenzija. Nepovoljan ishod ima meningealni sindrom koji prati tešku bolest središnjeg živčanog sustava, fulminantni tijek infektivnog procesa i onkopatologiju. Prevencija sindroma ljuske uključuje povećanje imuniteta, prevenciju zaraznih bolesti, ozljeda, intoksikacija, pravodobno liječenje cerebrovaskularnih i kardiovaskularnih patologija. Specifična profilaksa moguća je u odnosu na meningokokne, pneumokokne infekcije.

Meningizam je klinički sindrom karakteriziran iritacijom moždanih ovojnica. Često se ovaj sindrom miješa s meningitisom, ali oni nisu ista stvar. Kada su simptomi izraženiji nego kod meningizma.

Pojam "meningizam" prvi je u znanstvenu upotrebu uveo dr. Dupre, ovaj sindrom se često opaža kod male djece koja pate od groznice, rjeđe kod odraslih.

Provocirajući čimbenici

Mozak u ljudskom tijelu obično je prilično dobro zaštićen imunološkim sustavom. Ali ako je pacijentov imunitet oslabljen, a patogene bakterije i dalje prodiru u mozak, onda je prirodno da se tijelo počinje oduprijeti infekciji. Time samo pogoršava situaciju.

Bijele i crvene krvne stanice, koje se proizvode u izobilju, prodiru u područja mozga. To uzrokuje upalu, a zatim. Ako se situacija nastavi razvijati, krv i kisik prestaju teći u mozak. Osim toga, tijek zarazne bolesti samo će se pogoršati.

Što uzrokuje meningizam:

Karakteristične manifestacije

Simptomi i manifestacije meningizma pojavljuju se vrlo brzo, a kvalificiranom stručnjaku neće biti teško prepoznati ih:

Postavljanje dijagnoze

Za početak se provodi vizualni pregled pacijenta, a već na ovoj razini moguće je identificirati simptome kao što su groznica, lupanje srca, promjene u psihi.

Najvažniji trenutak u dijagnostici je lumbalna punkcija. Ovaj postupak se provodi kako bi se dobila cerebrospinalna tekućina koja se šalje u laboratorij na daljnje istraživanje.

Ostali postupci mogu se provesti prema odluci liječnika.

Zdravstvena njega

Kada je riječ o liječenju ovog sindroma, ni u kojem slučaju ne možete oklijevati, liječenje meningizma treba provesti brzo, kompetentno i pravovremeno. Liječenje ovog sindroma provodi se u bolnici i usmjereno je na smanjenje pritiska unutar lubanje.

Najčešće je to terapija lijekovima, kao i intramuskularna injekcija tekućine koja može ublažiti cerebralni edem.

Kako bi propisao lijek, liječnik mora znati što je točno uzrokovalo meningizam. Dakle, u slučaju bakterijskog podrijetla infekcije, pacijentu se propisuju antibiotici najšireg spektra djelovanja, ako je infekcija uzrokovana virusom, onda antivirusni lijekovi.

Ostali lijekovi koji se propisuju pacijentu imaju za cilj smanjenje tjelesne temperature, ublažavanje boli, smanjenje sindroma šoka i napadaja.

U slučaju da pacijent ne može sam uzeti lijek, ubrizgava mu se lijek izravno u spinalni kanal.

Ako se meningizam ne prepozna i ne liječi na vrijeme, onda će se razviti u ozbiljniju i značajniju bolest - koja je vrlo često praćena potpunim, epileptičnim napadajima i drugim neurološkim problemima.

Važno je znati! Posljedice i komplikacije prenesenog meningizma možda se neće očitovati odmah, već tek godinama kasnije.

Kako bi se spriječilo

Da biste se zaštitili od meningizma, au budućnosti će vam pomoći pridržavanje pravila:

Važno je znati: neki ljudi radije se štite od meningitisa i meningizma cijepljenjem, međutim, to nije sasvim pravi izlaz iz situacije. Ove bolesti imaju mnogo uzročnika i nemoguće je zaštititi se od svih samo jednim cijepljenjem.

Dakle, meningizam je vrlo podmukao sindrom koji svom vlasniku može uzrokovati brojne zdravstvene probleme. Da biste to spriječili, morate se pažljivo pridržavati preventivnih mjera i na vrijeme konzultirati liječnika.

- infektivno-upalni proces koji utječe na moždane ovojnice. Tijek meningitisa u djece popraćen je općim infektivnim (hipertermija), cerebralnim (glavobolja, povraćanje, konvulzije, poremećaj svijesti) i meningealnim sindromom (ukočenost vrata, opća hiperestezija, meningealno držanje, pozitivni simptomi Kerniga, Lessagea, Brudzinskog, izbočenje velikog fontanel). Dijagnoza meningitisa kod djece zahtijeva lumbalnu punkciju, pregled cerebrospinalne tekućine i krvi. Glavna načela liječenja meningitisa u djece su: hospitalizacija djeteta, mirovanje u krevetu, antibakterijsko / antivirusno, detoksikacija, dehidracija.

Opće informacije

Pravilnim liječenjem meningitisa kod djece u fazi obrnutog razvoja dolazi do resorpcije upalnog eksudata, normalizacije proizvodnje likvora i intrakranijalnog tlaka. U slučaju iracionalnog liječenja meningitisa u djece, može doći do stvaranja gnojnog eksudata i stvaranja fibroze, što dovodi do kršenja liquorodinamike s razvojem hidrocefalusa.

Klasifikacija meningitisa u djece

Primarni meningitis u djece javlja se bez prethodne lokalne upale ili infekcije; sekundarni meningitis kod djece razvija se u pozadini osnovne bolesti i djeluje kao njegova komplikacija.

S obzirom na dubinu lezije u strukturi meningitisa u djece, postoje: panmeningitis - upala svih moždanih ovojnica; pahimeningitis - dominantna upala dura mater; leptomeningitis je kombinirana upala arahnoidne i pia mater. Zasebno se razlikuje arahnoiditis - izolirana lezija arahnoidne membrane, koja ima svoje kliničke značajke.

Prema težini intoksikacije i cerebralnog sindroma, kao i upalnih promjena u likvoru, razlikuju se laki, srednje teški i teški oblici meningitisa u djece. Tijek neuroinfekcije može biti fulminantan, akutan, subakutan i kroničan.

U etiološkom smislu, u skladu s pripadnošću uzročnika, meningitis u djece dijelimo na virusni, bakterijski, gljivični, rikecijski, spirohetalni, helmintski, protozoalni i mješoviti. Ovisno o prirodi cerebrospinalne tekućine, meningitis u djece može biti serozni, hemoragični i gnojni. U strukturi patologije u pedijatriji prevladavaju serozni virusni i bakterijski (meningokokni, hemofilni, pneumokokni) meningitis u djece.

Simptomi meningitisa kod djece

Bez obzira na etiološku pripadnost, tijek meningitisa u djece praćen je općim infektivnim, cerebralnim, meningealnim simptomima, kao i tipičnim upalnim promjenama u cerebrospinalnoj tekućini.

Opći zarazni simptomi kod meningitisa kod djece karakteriziraju nagli porast temperature, zimica, tahipneja i tahikardija, odbijanje djeteta da jede i pije. Može postojati bljedilo ili hiperemija kože, hemoragijski osip na koži povezan s bakterijskom embolijom ili toksičnom parezom malih krvnih žila. Odvojeni nespecifični simptomi javljaju se u određenim oblicima meningitisa kod djece: akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde - s meningokoknom, respiratorno zatajenje - s pneumokoknom, teški proljev - s enterovirusnom infekcijom.

Za cerebralni sindrom koji prati tijek meningitisa kod djece, tipične su intenzivne glavobolje, povezane s toksičnom i mehaničkom iritacijom moždanih ovojnica. Glavobolja može biti difuzna, pucajuća ili lokalizirana u frontotemporalnoj ili okcipitalnoj regiji. Zbog refleksne ili izravne iritacije receptora centra za povraćanje u produljenoj moždini dolazi do ponovljenog povraćanja, koje nije povezano s unosom hrane i ne donosi olakšanje. Poremećaj svijesti kod meningitisa kod djece može se izraziti u pospanosti, psihomotornoj agitaciji, razvoju soporoznog stanja ili kome. Često, s meningitisom, djeca doživljavaju konvulzije, čija težina može varirati od trzanja pojedinih mišića do generaliziranog epileptičkog napadaja. Možda razvoj žarišnih simptoma u obliku okulomotornih poremećaja, hemipareze, hiperkineze.

Najtipičniji za meningitis kod djece je meningealni sindrom. Dijete leži na boku, s glavom zabačenom unatrag; ruke savijene u laktovima i noge savijene u zglobovima kuka ("poza napetog pijetla"). Primjećuje se preosjetljivost na različite iritanse: hiperestezija, blefarospazam, hiperakuzija. Karakterističan znak je ukočenost vrata (nemogućnost pritiskanja djetetove brade na prsa zbog napetosti vratnih mišića). Zbog povećanog intrakranijalnog tlaka u dojenčadi dolazi do napetosti i izbočenja velikog fontanela, izražene venske mreže na glavi i kapcima; perkusijom lubanje proizvodi se zvuk "zrele lubenice". Znakovi školjke karakteristični za meningitis kod djece uključuju simptome Kerniga, Brudzinskog, Lessagea, Mondonesija, Bekhtereva.

Sumnja na meningitis u djece indikacija je za lumbalnu punkciju i uzimanje likvora za biokemijske, bakteriološke/virološke i citološke pretrage. Rezultati istraživanja cerebrospinalne tekućine omogućuju razlikovanje meningizma i meningitisa, utvrđivanje etiologije seroznog ili gnojnog meningitisa kod djece.

Uz pomoć seroloških metoda (RNGA, RIF, RSK, ELISA) otkriva se prisutnost i porast specifičnih protutijela u krvnom serumu. PCR-studija cerebrospinalne tekućine i krvi za prisutnost DNK patogena obećava. U sklopu dijagnostičke pretrage provode se bakteriološke kulture krvi i iscjetka iz nazofarinksa na selektivne hranjive podloge.

Etiotropna terapija meningitisa kod djece uključuje intramuskularnu ili intravensku primjenu antibakterijskih lijekova: penicilina, cefalosporina, aminoglikozida, karbapenema. Kod teškog meningitisa u djece antibiotici se mogu primijeniti endolumbalno. Do utvrđivanja etiologije antibiotik se propisuje empirijski; nakon dobivanja rezultata laboratorijske dijagnostike provodi se korekcija terapije. Trajanje antibiotske terapije meningitisa kod djece je najmanje 10-14 dana.

Nakon utvrđivanja etiologije meningitisa u djece može se primijeniti antimeningokokni gamaglobulin ili plazma, antistafilokokna plazma ili gamaglobulin i dr. Kod virusnog meningitisa u djece antivirusna terapija aciklovirom, rekombinantnim interferonima, endogenim induktorima interferona, provodi se imunomodulacija.

Patogenetski pristup liječenju meningitisa u djece uključuje detoksikaciju (primjena glukozno-soli i koloidnih otopina, albumina, plazme), dehidraciju (furosemid, manitol), antikonvulzivnu terapiju (GHB, natrijev tiopental, fenobarbital). Kako bi se spriječila cerebralna ishemija, koriste se nootropici i neurometaboliti.

ultrazvuk).

Među mjerama za smanjenje učestalosti meningitisa glavnu ulogu ima cijepljenje. Kada se u dječjoj ustanovi otkrije dijete s meningitisom, poduzimaju se mjere karantene, provodi se bakteriološki pregled kontaktnih osoba i daje im se specifični gamaglobulin ili cjepivo. Nespecifična prevencija meningitisa kod djece sastoji se u pravodobnom i potpunom liječenju infekcija, otvrdnjavanju djece, učenju da poštuju osobnu higijenu i režim pijenja (pranje ruku, pijenje prokuhane vode itd.).