Hipoglikemija i hormonska pozadina žene. Uzimanje raznih lijekova koji imaju nuspojavu hipoglikemije

Dijabetes melitus je bolest koja od bolesnika zahtijeva znanje i visoku disciplinu. Ako se ne liječi, prije ili kasnije doći će do posljedica u obliku oštećenja živčanog tkiva i krvnih žila, ako se liječi previše, precjenjujući dozu lijekova, razvit će se hipoglikemija.

Važno je znati! Novost koju endokrinolozi preporučuju za Trajna kontrola dijabetesa! Sve što trebate je svaki dan...

Pretjerano nizak šećer u krvi još je opasniji od visokog jer se promjene u tijelu događaju mnogo brže, a liječnička pomoć može jednostavno zakasniti. Da biste se zaštitili od posljedica hipoglikemije, svaki bolesnik s dijabetesom treba jasno razumjeti mehanizam razvoja ove komplikacije, biti u stanju odrediti pad šećera prvim znakovima i znati kako zaustaviti hipoglikemiju različite težine.

Zbog činjenice da ovo stanje brzo dovodi do zamagljivanja svijesti i nesvjestice, neće biti suvišno poučavati pravila hitne pomoći svojim rođacima i kolegama.

Hipoglikemija - što je to

U obzir dolazi hipoglikemija svako smanjenje šećera u krvi na ili ispod 3,3 mmol/l izmjereno prijenosnim glukometrom, bez obzira na uzrok i prisutnost ili odsutnost simptoma. Za vensku krv smanjenje na 3,5 smatra se opasnim.

Zdravi ljudi uopće ne razmišljaju o tome koji se složeni procesi odvijaju u njihovom tijelu nakon redovnog doručka. Probavni organi obrađuju dolazne ugljikohidrate, zasićuju krv šećerom. Gušterača kao odgovor na povećanje razine glukoze proizvodi pravu količinu inzulina. Potonji, pak, signalizira tkivima da je vrijeme za jelo i pomaže šećeru da uđe u stanicu. U stanici se odvija nekoliko kemijskih reakcija uslijed kojih se glukoza razgrađuje na ugljikov dioksid i vodu, a tijelo dobiva potrebnu energiju. Ako osoba ide na trening, mišići će trebati više šećera, onaj koji nedostaje posuditi će jetra. Tijekom sljedećeg obroka obnovit će se zalihe glukoze u jetri i mišićima.

Dijabetes i visoki krvni tlak bit će prošlost

Dijabetes je uzrok gotovo 80% svih moždanih udara i amputacija. 7 od 10 ljudi umre zbog začepljenja arterija srca ili mozga. Gotovo u svim slučajevima razlog tako strašnog kraja je isti – povišen šećer u krvi.

Šećer je moguće i potrebno srušiti, inače nema načina. Ali to ne liječi samu bolest, već samo pomaže u borbi protiv posljedice, a ne uzroka bolesti.

Jedini lijek koji se službeno preporučuje za liječenje dijabetesa, a koriste ga i endokrinolozi u svom radu je ovaj.

Učinkovitost lijeka, izračunata prema standardnoj metodi (broj oporavljenih pacijenata prema ukupnom broju pacijenata u skupini od 100 ljudi koji su bili podvrgnuti liječenju) bila je:

• Normalizacija šećera 95%
• Uklanjanje venske tromboze - 70%
• Uklanjanje snažnog otkucaja srca - 90%
• Oslobađanje od visokog krvnog tlaka 92%
• Povećajte energiju tijekom dana, poboljšajte san noću - 97%

Proizvođači nisu komercijalna organizacija i financiraju se državnom potporom. Stoga sada svaki stanovnik ima priliku.

U dijabetes melitusu, pacijenti su prisiljeni ručno regulirati proces unosa glukoze kontrolirajući njezin unos s hranom i stimulirajući njezin unos u stanicama uz pomoć hipoglikemijskih lijekova i inzulina. Naravno, umjetno održavanje glukoze u krvi ne može biti bez grešaka. Nakon što je šećer u krvi veći od očekivanog, počinje uništavati krvne žile i živce pacijenta, nastaje. Ponekad nema dovoljno glukoze i razvija se hipoglikemija.

Zadatak dijabetičara je osigurati da te fluktuacije budu minimalne, da na vrijeme otkloni odstupanja šećera u krvi od normalne razine. Dijabetes bez naglih skokova šećera naziva se kompenziranim. Samo dugotrajna kompenzacija dijabetesa jamči aktivan i dug život.

Uzroci hipoglikemije

Uzroci hipoglikemije vrlo su različiti. Oni uključuju ne samo nedostatak prehrane ili predoziranje lijekovima kod dijabetes melitusa, već i pad razine glukoze zbog fizioloških razloga i zbog patologije različitih organa.

Uzroci hipoglikemije		kratak opis
Fiziološki
gladovanje ugljikohidratima	Kod zdravih ljudi nedostatak hrane uključuje kompenzacijske mehanizme, glukoza iz jetre ulazi u krvotok. Hipoglikemija se razvija postupno, snažno smanjenje šećera je rijetkost. Kod dijabetesa tipa 2 zalihe glikogena su beznačajne, jer se pacijent pridržava. Hipoglikemija se razvija brže.
Psihička vježba	Dugotrajan rad mišića zahtijeva povećanu količinu glukoze. Nakon pražnjenja rezervi u jetri i mišićima, smanjuje se i njegova razina u krvi.
Stres	Živčana napetost aktivira rad endokrinog sustava, povećava se proizvodnja inzulina. To je nedostatak glukoze koji objašnjava želju da se "zgrabi" problem. Takva hipoglikemija može biti opasna kod dijabetesa tipa 2 s visokim očuvanjem funkcije gušterače.
Reaktivna hipoglikemija zbog jedne doze velike količine	Gušterača reagira na brz porast šećera otpuštanjem dijela inzulina s marginom. Kao rezultat toga, glukoza u krvi se smanjuje, tijelo zahtijeva nove ugljikohidrate kako bi uklonilo hipoglikemiju i javlja se osjećaj gladi.
Prolazna hipoglikemija	Opaža se kod novorođenčadi s malom zalihom glikogena. Razlozi su nedonoščad, dijabetes melitus kod majke, težak porod s velikim gubitkom krvi kod majke ili hipoksija u ploda. Nakon početka prehrane razina glukoze vraća se u normalu. U teškim slučajevima, tranzistorska hipoglikemija uklanja se intravenskom primjenom glukoze.
Lažna hipoglikemija	Razvija se ako kod dijabetesa šećer u krvi naglo padne na vrijednosti blizu normale. Unatoč istim simptomima kao i prava hipoglikemija, ovo stanje nije opasno.
Patološki
Iscrpljenost ili dehidracija	Kada glikogen padne na kritičnu razinu, čak i kod zdravih ljudi dolazi do teške hipoglikemije.
Bolest jetre	Kršenje funkcije jetre dovodi do poremećaja pristupa depou glikogena ili njegovog iscrpljivanja.
Bolesti endokrinog sustava	Hipoglikemija dovodi do nedostatka hormona uključenih u metabolizam glukoze: adrenalina, somatropina, kortizola.
Probavni poremećaji	Nedovoljna apsorpcija ugljikohidrata zbog bolesti gastrointestinalnog trakta.
Nedostatak ili defekt enzima	Kemijski procesi razgradnje šećera su poremećeni, nedostatak stanične prehrane nadoknađuje se snižavanjem glukoze u krvi.
zatajenja bubrega	Reapsorpcija šećera je oslabljena, zbog čega se on izlučuje iz organizma mokraćom.
Alkoholna hipoglikemija	Kada su opijeni, sve snage jetre usmjerene su na uklanjanje intoksikacije, sinteza glukoze je inhibirana. Osobito opasno bez grickalica ili na dijeti s malo ugljikohidrata.
	Tumor gušterače koji proizvodi velike količine inzulina.

Kod dijabetesa, hipoglikemija također može dovesti do pogrešaka u liječenju:

1. Predoziranje inzulinom ili lijekovima za snižavanje šećera.
2. Nakon uzimanja lijekova dijabetičar zaboravi jesti.
3. Neispravnost glukometra ili uređaja za davanje inzulina.
4. Neispravan izračun doze lijekova od strane liječnika ili pacijenta s dijabetesom -.
5. Neispravna tehnika ubrizgavanja -.
6. Zamjena nekvalitetnog inzulina svježim, boljeg djelovanja. Promjena s kratkog inzulina na ultrakratki inzulin bez prilagodbe doze.

Koji se znakovi uočavaju

Ozbiljnost simptoma se povećava kako šećer u krvi pada. Blaga hipoglikemija zahtijeva liječenje unutar pola sata od početka, inače smanjenje glukoze napreduje. Najčešće su znakovi prilično očiti i bolesnici ih lako prepoznaju. Uz česte hipoglikemije, stalno niske razine šećera, kod starijih osoba i sa značajnom poviješću dijabetesa, simptomi se mogu izbrisati. Ovi pacijenti su najvjerojatniji.

Stadij hipoglikemije	Indikatori šećera, mol/l	Mogućnost kupiranja	Simptomi
Svjetlo	2,7 < GLU < 3,3	Dijabetičari ih lako eliminiraju sami	Bljedilo kože, unutarnje drhtanje i tremor vrhova prstiju, jaka želja za jelom, bezrazložna tjeskoba, mučnina, umor.
Srednji	2 < GLU < 2,6	Zahtijeva pomoć drugih	Glavobolja, nekoordinirani pokreti, utrnulost ekstremiteta, proširene zjenice, nepovezan govor, amnezija, konvulzije, vrtoglavica, neadekvatne reakcije na ono što se događa, strah, agresija.
težak	GLU< 2	Potrebna hitna liječnička pomoć	Hipertenzija, poremećaj svijesti, nesvjestica, respiratorni i srčani poremećaji, koma.

Hipoglikemija tijekom sna može se prepoznati po vlažnoj, hladnoj koži, ubrzanom disanju. Dijabetičar se budi iz uznemirujućeg sna, nakon buđenja se osjeća umorno.

Kako pružiti prvu pomoć

Čim dijabetičar osjeti bilo kakve simptome koji se mogu pripisati posljedicama hipoglikemije, odmah treba izmjeriti šećer u krvi. Da biste to učinili, uvijek sa sobom imajte glukometar s trakicama. Prva pomoć kod hipoglikemije je oralni unos brzih ugljikohidrata. Za blagi porast šećera, to je dovoljno za potpunu normalizaciju stanja bolesnika.

Nizak šećer prije jela nije razlog za odgađanje liječenja hipoglikemije u nadi da će ga ugljikohidrati eliminirati iz hrane. Dijabetička dijeta ozbiljno ograničava lako probavljive šećere, pa se hipoglikemija može pogoršati i prije nego što se hrana probavi.

Uklanjanje hipoglikemije na početku razvoja provodi se uz pomoć tableta glukoze. Djeluju brže od drugih lijekova, jer apsorpcija u krv tijekom njihove primjene počinje u usnoj šupljini, a zatim se nastavlja u probavnom traktu. Osim toga, korištenje tableta olakšava izračunavanje doze glukoze koja će eliminirati hipoglikemiju, ali neće dovesti do hiperglikemije.

U prosjeku, kod osobe s dijabetesom težine 64 kg, 1 g glukoze izaziva povećanje šećera u krvi za 0,28 mmol / l. Ako je vaša težina veća, možete izračunati približan učinak tablete glukoze na pokazatelje šećera pomoću obrnutog omjera.

S težinom od 90 kg doći će do povećanja od 64 * 0,28 / 90 \u003d 0,2 mmol / l. Primjerice, šećer je pao na 3 mmol/l. Za podizanje na 5, (5-3) / 0,2 \u003d 10 g glukoze, ili 20 tableta od 500 mg, bit će potrebno.

Ove tablete su jeftine, prodaju se u svakoj ljekarni. S dijabetesom, preporučljivo je kupiti nekoliko pakiranja odjednom, staviti ih kod kuće, na poslu, u sve torbe i džepove vanjske odjeće. Da biste uklonili hipoglikemiju, tablete glukoze trebaju uvijek biti s vama.

U ekstremnim slučajevima, brzo povećanje šećera može:

• 120 g slatkog soka;
• par slatkiša ili komadića čokolade;
• 2-3 kocke ili isto toliko žlica rafiniranog šećera;
• 2 žličice meda;
• 1 banana;
• 6 datuma.

Znakovi hipoglikemije kod dijabetesa mogu se primijetiti unutar sat vremena nakon normalizacije šećera. Nisu opasni i ne zahtijevaju dodatni unos slatkiša.

Doktorica medicinskih znanosti, voditeljica Instituta za dijabetologiju - Tatyana Yakovleva

Dugi niz godina proučavam dijabetes. Strašno je kad toliko ljudi umire, a još više ostaje invalidno zbog dijabetesa.

Žurim objaviti dobre vijesti - Centar za endokrinološka istraživanja Ruske akademije medicinskih znanosti uspio je razviti lijek koji u potpunosti liječi dijabetes melitus. Trenutno se učinkovitost ovog lijeka približava 98%.

Još jedna dobra vijest: Ministarstvo zdravstva postiglo je prihvaćanje, što nadoknađuje visoku cijenu lijeka. U Rusiji dijabetičari do 2. ožujka mogu ga dobiti - Za samo 147 rubalja!

Kako se hipoglikemija može liječiti i kontrolirati?

Ako je kod bolesnika s dijabetesom već počelo izgladnjivanje mozga, on si ne može sam pomoći. Teško liječenje je kršenje sposobnosti žvakanja hrane, pa će se glukoza morati dati u tekućem obliku: ili poseban lijek iz ljekarne, ili šećer ili med otopljen u vodi. Ako postoji tendencija poboljšanja stanja, pacijentu treba dati dodatnih 15 g složenih ugljikohidrata. To može biti kruh, kaša, kolačići.

Kada dijabetičar počne gubiti svijest, ne treba mu davati oralnu glukozu zbog opasnosti od asfiksije. U ovom slučaju, liječenje hipoglikemije provodi se uz pomoć intramuskularne ili supkutane injekcije glukagona. Ovaj lijek se prodaje u ljekarnama u obliku hitnih setova za dijabetes. Komplet uključuje plastičnu kutiju, štrcaljku s otapalom i bočicu glukagonskog praška. Čep boce se probuši iglom, u njega se istisne tekućina. Bez skidanja igle, bočica se dobro protrese i lijek se uvuče natrag u štrcaljku.

Glukagon potiče porast šećera, zbog čega se jetra i mišići odriču preostalog glikogena. U roku od 5 minuta nakon injekcije, svijest bi se trebala vratiti pacijentu. Ako se to ne dogodi, pacijentov depo glukoze je već iscrpljen i ponovljena injekcija neće pomoći. Morate nazvati hitnu pomoć, koja će ubrizgati glukozu intravenozno.

Ako je dijabetičar bolje, nakon 20 minuta moći će odgovarati na pitanja, a nakon sat vremena gotovo svi simptomi nestaju. Tijekom dana nakon uvođenja glukagona treba posvetiti veću pozornost šećeru u krvi, svaka 2 sata koristiti glukometar. Drugi pad performansi u ovom trenutku može biti brz i smrtonosan.

Što učiniti kada se dijabetičar onesvijesti:

1. Ako imate glukometar, izmjerite šećer.
2. Na niskoj razini pokušajte uliti slatku tekućinu u njegova usta, pazeći da pacijent proguta.
3. Ako nema glukometra, treba polaziti od činjenice da je davanje ugljikohidrata dijabetičaru manje opasno od nedavanja.
4. Ako je gutanje poremećeno, ubrizgajte glukagon.
5. Položite pacijenta na bok jer bi mogao povratiti.
6. Ako se stanje ne poboljša, nazovite hitnu pomoć.

Koja je opasnost

U nedostatku pomoći dolazi do hipoglikemijske kome, zbog nedostatka prehrane, moždane stanice počinju umirati. Ako se do tog vremena ne započne s reanimacijom, posljedice teške hipoglikemije su kobne.

Koja je opasnost od blage hipoglikemije:

• Česte epizode zamagljuju simptome, pa je lako propustiti veliki pad šećera u krvi.
• Redovita pothranjenost mozga utječe na sposobnost pamćenja, analiziranja i logičkog razmišljanja.
• Povećava se rizik od ishemije i infarkta miokarda.
• Javlja se udovima i mrežnici.

Svaki slučaj hipoglikemije treba pažljivo analizirati, identificirati i otkloniti uzrok. Zbog amnezije to nije uvijek moguće, pa je nužno voditi dnevnik s dijabetesom. Prikazuje fluktuacije šećera u krvi tijekom dana, količinu konzumiranih ugljikohidrata i primljenih lijekova, neuobičajenu tjelesnu aktivnost, bilježe se slučajevi konzumacije alkohola i pogoršanja popratnih bolesti.

Svakako proučite! Mislite li da su doživotne tablete i inzulin jedini način da se šećer drži pod kontrolom? Nije istina! U to se možete sami uvjeriti ako počnete koristiti ...

Glukoza je glavni izvor energije za ljudsko tijelo. U potrebnoj količini nalazi se u hrani. U nedostatku unosa hranom, glukoza se stvara iz prirodnih rezervi internog glikogena koji se nalazi u stanicama jetre. Ovaj spoj se sintetizira iz viška glukoze uz pomoć inzulina. Po potrebi se "uključuje" obrnuti proces. Inzulin je pak otpadni proizvod beta stanica Langerhansovih otočića gušterače. Stoga je kod nekih bolesti povezanih s ovim organom (), metabolizam ugljikohidrata, osobito šećera, poremećen.

Uzroci niske razine šećera u krvi

Kod nekih ljudskih problema i bolesti količina glukoze u krvi progresivno opada. Ova pojava se zove - hipoglikemija. To može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih problema.

Bilješka

Krv zdrave osobe sadrži od 3,5 do 5,5 mmol/l glukoze.

Uzroci niske koncentracije šećera mogu biti fiziološki i patološki.

Kao posljedica niza bolesti može doći do stalne ili povremene hipoglikemije.

Najčešći patološki uzroci niske razine šećera u krvi:

Razine niske razine šećera u krvi

Hipoglikemija se događa:

1. blagi stupanj . S ovom varijantom patologije, razina šećera postaje ispod 3,8 mmol/l. Iako je donja granica norme 3,5 mmol / l, svejedno, za pacijente sklone ovom stanju, liječnici pokušavaju poduzeti preventivne terapijske mjere. Posebnu budnost uzrokuju pritužbe na slabost, emocionalnu neravnotežu, zimicu, utrnulost kože, blagi nedostatak zraka.
2. Srednji stupanj. U ovom slučaju, glukoza se smanjuje do razine od 2,2 mmol/l. Pacijent razvija tešku tjeskobu, strah, tjeskobu. Problem vizualne percepcije („točkice i mušice“) pridružuje se ovim pojavama, sve se vidi „kao u magli“.
3. Teški stupanj . Količina šećera ispod 2,2 mmol/l. U tijelu osobe koja pati od ovog poremećaja mogu se razviti konvulzije, nesvjestica, epileptiformni napadaji. Ako se ne pruži pomoć, pacijent pada u komu. Bilježe se pada tjelesne temperature, poremećaji srčanog i respiratornog ritma. Ovo stanje zahtijeva hitnu pomoć.

Bilješka

Posebna opasnost je oštro smanjenje šećera u krvi noću. Pacijent se može probuditi kada postane jako bolestan i više ne može bez intervencije medicine.

Na noćni napad može se posumnjati ako je bilo noćnih mora. Tijekom buđenja pacijent primjećuje da su donje rublje i posteljina do kraja natopljeni znojem. Opće stanje karakterizira teška slabost.

Simptomi naglog pada šećera u krvi (hipoglikemijska koma)

Bez obzira na uzrok koji je doveo do hipoglikemije, pacijenti doživljavaju:

• Progresivna slabost u cijelom tijelu.
• Izražen osjećaj gladi.
• , u pratnji .
• Oštar porast broja otkucaja srca;
• Ozbiljno znojenje;
• Malo drhtanje u tijelu s hladnoćom;
• Povećana osjetljivost na zvukove i svjetlost;
• "Tama u očima", gubitak vida u boji.
• zbunjenost;
• Nervoza, tjeskoba, strahovi;
• Postupni razvoj pospanosti,.

Bilješka

Ponekad se koma očituje paradoksalnim tegobama - uznemirenošću, glasnim smijehom, razgovorom, konvulzijama koje oponašaju epilepsiju. (histeroidni tip).

Pri pregledu se privlači pozornost - izraženo bljedilo, vlažnost kože, pojačani tetivni refleksi.

Osobe s dijabetesom i oni koji poznaju pojavu hipoglikemijske kome brzo će sami prepoznati ovaj problem. U većini slučajeva uspijevaju poduzeti mjere za sprječavanje daljnjeg razvoja ove bolesti.

Značajke hipoglikemije u djece

Tegobe koje se kod djece i adolescenata javljaju s poremećajima povezanim s promjenama šećera u krvi slične su tegobama odraslih bolesnika. U djetinjstvu ovaj bolni proces ima iste korijene kao i kod odraslih, razvija se mnogo brže. Stoga se pomoć ne može odgoditi. Opasan znak može se smatrati izgledom, koji se jasno osjeća u sobi u kojoj je dijete.

Dugotrajno smanjenje šećera dovodi do poremećaja u razvoju djece, formira mentalnu i tjelesnu retardaciju.

Značajke dijagnoze hipoglikemije u novorođenčadi:

Značajke hipoglikemije u trudnica

Prilikom dijagnosticiranja ovog stanja kod žena koje se pripremaju za majčinstvo, treba imati na umu da se pritužbe i manifestacije mogu razviti s većim brojevima analize. To je zbog povećane potrebe tijela za ugljikohidratima.

Hitna pomoć i liječenje slučajeva niske razine šećera u krvi

Akutno hipoglikemijsko stanje nastaje iznenada, ako se ne pruži nikakva pomoć, može pasti u komu. Stoga, osoba koja je upoznata s ovim problemom pokušava poduzeti mjere na prvi znak da zaustavi proces. Najčešće, bolesnici s dijabetes melitusom doživljavaju hipoglikemiju. Stoga uvijek sa sobom imaju "prvu pomoć" - bombon, komad šećera, kolačić. S manifestacijama ove bolesti, pacijent ih odmah jede, pije slatki čaj, jede kolač, bilo koji ugljikohidratni proizvod.

Bilješka

Uz ovakvu vrstu samoliječenja, potrebno je pridržavati se razumne mjere kako ne biste sebi dodatno naštetili. Doze ugljikohidrata ne smiju prelaziti potrebnu dozu.

• šećer - 5-10 g (1-2 žličice);
• slatkiši (1-2) karamela je bolja, čokolada je također dopuštena;
• med - 1 žlica;
• slatki kompot, žele, limunada, limunada, sok - 200 ml.

Ako ove mjere nisu dale željeni učinak, a razvio se hipoglikemijski sindrom, tada je potrebno nazvati hitnu pomoć.

Situacija se može ublažiti sljedećim mjerama:

Hitna pomoć unesrećenom prepisuje koncentriranu otopinu glukoze intravenski i transportira ga u bolnicu. Ako pacijentu ne bude bolje od primljenog tretmana, tada se pod kožu ubrizgava otopina adrenalina. U teškoj komi propisuju se kortikosteroidi.

Dijeta za hipoglikemiju

Vrlo je važno pridržavati se pravila prehrane kod pacijenata s tendencijom razvoja ovog stanja.

U slučaju hipoglikemijske epizode, pacijentu se preporučuje:

• U akutnom razdoblju- žitarice, omleti, salate od povrća, sokovi od svježeg voća i povrća, kuhana morska riba, zeleni čaj.
• Uz postupnu normalizaciju uvjetima, u prehranu se može uvesti riječna riba, kuhano i pirjano meso, bobičasto voće.
• Tijekom razdoblja remisije u hranu treba dodati sireve, kokošja jaja (do 2 komada tjedno). Količinu potrebnih ugljikohidrata, šećera, brašna potrebno je dogovoriti s liječnikom.

Preventivne radnje

Svim pacijentima s tendencijom hipoglikemije preporuča se pridržavanje dijete koja se sastoji od popisa potrebnih proizvoda koje treba uzimati frakcijskom metodom prema uputama nutricionista. Tjelesna aktivnost u smislu potrošnje energije mora nužno odgovarati količini unesenih ugljikohidrata.

Šećer u krvi treba mjeriti što je češće moguće. Sa sobom morate imati pribor za prvu pomoć u slučaju hipoglikemije.

Uz povećanje napadaja povišenog šećera u krvi, trebali biste se podvrgnuti dodatnom pregledu i prilagoditi prehranu i liječenje. Moguća je dodatna primjena inzulina.

Lotin Alexander, liječnik, medicinski komentator

Mnogi se ljudi žale na mučninu, stalni umor, glavobolju. Nakon prolaska pregleda, sasvim je moguće saznati o prisutnosti takvog stanja kao što je hipoglikemija. Najčešće prati bolesnike s dijabetes melitusom. No, i zdrave osobe mogu doživjeti ovu neugodnu pojavu.

Što je hipoglikemija

Ovaj medicinski izraz podrazumijeva smanjenje razine glukoze ispod norme, što je neophodno za normalno funkcioniranje cijelog organizma kao cjeline, a posebno za rad mozga. Učestalost hipoglikemija posljednjih je godina u porastu zbog drugačije prehrane i pothranjenosti.

Hipoglikemija: uzroci

Ovo se stanje obično razvija zbog prekomjerne proizvodnje inzulina. Zbog toga je normalan proces pretvaranja ugljikohidrata u glukozu poremećen. Najčešći uzrok je, naravno, dijabetes. Ali u medicinskoj praksi postoje i drugi razlozi. Pogledajmo pobliže koja druga stanja mogu dovesti do hipoglikemije.

• Prisutnost neoplazmi u gastrointestinalnom traktu.
• Uzimanje niza lijekova (salicilati, pripravci sumpora, kinin, lijekovi za liječenje dijabetesa).
• Zloupotreba alkohola. Vrlo opasan oblik hipoglikemije, može biti praćen stuporom i potpunim zamagljenjem uma.
• Pretjerana tjelesna aktivnost.
• Nepravilna prehrana s prevlašću velike količine ugljikohidrata u prehrani.
• Teške zarazne bolesti (koje morate proći).
• Zastoj srca.
• Zatajenje bubrega.
• Dugotrajni post.
• Kršenje funkcioniranja jetre, ciroza, nepravilna proizvodnja enzima.
• Nepravilan metabolizam (vidi također -).
• Patološki procesi u nadbubrežnim žlijezdama.
• Nedovoljna količina vode ().
• Idiopatska hipoglikemija koja je posljedica kongenitalnog defekta inzulinaze na razini gena.
• Smanjena funkcija štitnjače.
• Teško zatajenje cirkulacije.
• Nedovoljna sinteza alanina.

Razvoj hipoglikemije (video)

Ovaj video govori o mehanizmu hipoglikemije i glavnim razlozima zašto se ovo stanje javlja.

Simptomi i znakovi hipoglikemije

Osobitost kliničkih simptoma hipoglikemije je da se mogu razlikovati kod različitih bolesnika. Međutim, postoje neki uobičajeni simptomi koji mogu biti prisutni bez obzira na spol i dob bolesnika. Moraju obratiti posebnu pozornost, jer uvelike pojednostavljuju dijagnozu bolesti.

• Jaka.
• Jaka.
• Blijeda koža, ponekad s cijanozom (plava).
• Pojačano znojenje.
• Osjećaj hladnoće.
• Poremećena koordinacija pokreta.
• Pacijent je stalno gladan.
• , smanjena koncentracija.
• Pospanost (vidi također -).
• S progresijom bolesti - gubitak svijesti, koma, smrt.

Nizak šećer u krvi, što učiniti? (video)

U ovom videu endokrinolog govori o tome koji simptomi mogu pratiti stanje hipoglikemije i što treba učiniti u takvoj situaciji.

Komplikacije i posljedice hipoglikemije, hipoglikemijski sindrom

Naravno, stanje hipoglikemije je vrlo opasno i može dovesti do ozbiljnih komplikacija, uključujući i smrt. Čak i redovite fluktuacije razine šećera u krvi prijete osobi zdravstvenim problemima.

Ako se liječenje ne započne na vrijeme, stalni skokovi u razini šećera dovest će do uništenja malih perifernih žila. To, pak, dovodi do razvoja angiopatije i sljepoće.

Najveća opasnost za ljudski mozak je prolazna hipoglikemija. Naš mozak nije u stanju dugo vremena bez potrebne količine šećera. Potrebna mu je energija u velikim količinama. Stoga će s akutnim nedostatkom glukoze odmah početi davati signale i zahtijevati hranu.

Pad glukoze ispod određene razine (oko 2 mmol / l) pridonosi razvoju hipoglikemijska koma. U nedostatku hitne reanimacije dolazi do masovne smrti moždanih stanica. Kod hipoglikemije dolazi do slabljenja moždanih funkcija, što je pogodno tlo za razvoj moždanih udara, amnezije i raznih poremećaja unutarnjih organa.

Hipoglikemijski sindrom- koncept koji kombinira nekoliko simptoma mentalne, živčane i vegetativne prirode. Obično se formira kada glukoza u krvi padne ispod 3,5 mmol/L. Može se razviti i na prazan želudac i nakon obroka.

Hipoglikemija u djece

Razlozi:

• Nedostatak uravnotežene prehrane.
• Stres (vidi također -).
• Pretjerana tjelesna aktivnost.
• Dostupnost .
• Bolesti živčanog sustava.
• Kongenitalna intolerancija na leucin.
• Povišene razine ketonskih tijela u krvi.

Znakovi hipoglikemije kod djece bit će: miris acetona iz usta, blijeda koža, nedostatak apetita, povraćanje. Ponavljano povraćanje može dovesti do dehidracije, gubitka svijesti, povišene tjelesne temperature. U nekim slučajevima bit će preporučljivo koristiti kapaljke za glukozu i liječenje u bolnici pod nadzorom liječnika.

Ako smanjenje glukoze u djeteta nije povezano s unutarnjim bolestima, tada kada se pojave prvi simptomi, morate mu dati nešto slatko (komad šećera, žlicu meda).

Nakon što se šećer smanji, potrebno je uspostaviti pravilnu prehranu s puno povrća, voća, plodova mora. Bolje je jesti malo i često, kako ne bi opterećivali unutarnje organe.

U prisutnosti leucinske hipoglikemije, koja je kongenitalna i karakterizirana poremećenim metaboličkim procesima, potreban je ozbiljniji pristup terapiji. U ovom slučaju liječnik odabire dijetu, jer je ovdje potrebna određena korekcija u potrošnji proteinske hrane (isključivanje jaja, ribe, orašastih plodova i drugih proizvoda).

Stanje hipoglikemije izrazito negativno utječe na razvoj djeteta. Štoviše, opasno je po život zbog teških metaboličkih poremećaja.

Liječenje hipoglikemije, hipoglikemijski lijekovi

Terapija ove patologije u početnoj fazi podrazumijeva dovoljan unos hrane koja sadrži ugljikohidrate od strane pacijenta.

Druga faza zahtijeva neposrednu konzumaciju lako probavljivih ugljikohidrata (slatki čaj, kompot, džem). Takvi proizvodi sprječavaju daljnji razvoj hipoglikemije i normaliziraju stanje bolesnika.

U trećoj fazi potrebna je hitna pomoć. Preporuča se intravenska primjena 40% otopine glukoze za sprječavanje moždanog edema. Ovdje je već prikazana hospitalizacija kako bi se spriječile moguće komplikacije i korektivna terapija usmjerena na smanjenje šećera.

Svi hipoglikemijski lijekovi imaju sličan mehanizam djelovanja. Podijeljeni su u nekoliko skupina:

• Derivati ​​sulfoniluree ("Glibenclamide", "Gliquidone"). Ovo je najpopularnija skupina sredstava koja se koriste.
• Meglitinidi (Repaglinid).
• Tiazolidindioni ("Rosiglitazon", "Troglitazon").
• Bigvanidi ("Glucophage", "Siofor").
• Inhibitori alfa-glukozidaze (Miglitol, Acarbose).

Prilikom odabira lijeka za pojedinog bolesnika potrebno je uzeti u obzir individualne karakteristike bolesnika i moguće nuspojave lijekova. Osim toga, važno je pravilno izračunati željenu dozu.

Hipoglikemijska koma uvijek se liječi u jedinici intenzivne njege. U pravilu se koristi mlaznica glukoze intravenski i injekcija glukagona intramuskularno. U nekim slučajevima indicirano je uvođenje adrenalina kako bi se povećala učinkovitost terapije.

Ako nijedna od gore navedenih mjera nije donijela rezultate, propisana je intravenska ili intramuskularna primjena hidrokortizona. To obično rezultira stabilizacijom stanja bolesnika.

Kako bi se spriječio cerebralni edem, magnezijev sulfat se može primijeniti intravenski.

U medicinskoj praksi pokazao se dobar učinak u liječenju hipoglikemijskih stanja terapija kisikom.

Nakon izlaska iz kome pacijentu se moraju propisati lijekovi za poboljšanje procesa mikrocirkulacije (Cavinton, Cerebrolysin, glutaminska kiselina).

Dijeta za hipoglikemiju

U dijeti je važno jesti redovito kako bi se spriječila glad.

Što se tiče prehrane, trebate se ograničiti na jednostavne ugljikohidrate u obliku slatkiša, pšeničnog brašna, meda, slatkog voća i povrća.

Naravno, u početku će biti teško slijediti ovu dijetu, jer je tijelo naviklo na slatkiše. Ali morate biti strpljivi i za nekoliko tjedana ta će žudnja nestati. Prednost treba dati složenim ugljikohidratima i proteinima.

6. HIPOGLIKEMIJA

1. Definirajte hipoglikemiju.
Stanje hipoglikemije je definirano na Trećem međunarodnom simpoziju o hipoglikemiji kao količina glukoze u krvi ispod 2,8 mmol/L (50,4 mg/dL).

2. Koji su važni klinički znakovi koji se uzimaju u obzir u dijagnozi hipoglikemije?
Rana pojava simptoma natašte ili nakon obroka pomaže u postavljanju diferencijalne dijagnoze unatoč različitim etiologijama. Ozbiljna stanja opasna po život klasificiraju se kao hipoglikemijski poremećaji natašte. Manje ozbiljna i često dijetom korigirana stanja javljaju se nakon jela (reaktivna hipoglikemija). Često su simptomi povezani s hipoglikemijom natašte neuroglikopenija, koja je popraćena promijenjenim mentalnim stanjem ili neuropsihijatrijskim manifestacijama. Postprandijalni poremećaji (reaktivna hipoglikemija) povezani su s brzim smanjenjem glukoze u plazmi, kao što se događa s inzulinskim odgovorom. Simptomi uočeni u ovom slučaju posljedica su katehol-miioposredovane reakcije i manifestiraju se u obliku pojačanog znojenja, lupanja srca, osjećaja tjeskobe, straha, glavobolje, "vela pred očima" i, povremeno, progresije do neuroglikopenije i smetenosti. Iako je ova razlika važna za kliničku klasifikaciju, neki pacijenti mogu imati miješane simptome.

3. Koji su uzroci hipoglikemije natašte?

Bolesti gušterače
Hiperfunkcija (3-stanice Langerhansovih otočića (adenom, karcinom, hiperplazija). Hipofunkcija ili insuficijencija a-stanica otočića.

Bolest jetre
Teška bolest jetre (ciroza, hepatitis, karcinomatoza, zatajenje cirkulacije, uzlazni infektivni kolangitis).

Fermentopatije(glikogeni, galaktozemija, nasljedna intolerancija na fruktozu, obiteljska intolerancija na galaktozu i fruktozu, nedostatak fruktozo-1-6-difosfataze).

Hipofizno-nadbubrežni poremećaji(hipopituitarizam, Addisonova bolest, adrenogenitalni sindrom).

Bolesti središnjeg živčanog sustava(hipotalamus ili moždano deblo).
mišići(hipoalaninemija?).
Neoplazme koje nisu povezane s gušteračom Mezodermalni tumori (fibrosarkom vretenastih stanica, leiomiosarkom, mezoteliom, rabdomiosarkom, liposarkom, neurofibrom, retikulocelularni sarkom). Adenokarcinom (hepatom, kolangiokarcinom, karcinom želuca, adrenokortikokarcinom, karcinom cekuma).

Nerazvrstano
Prekomjerni gubitak ili korištenje glukoze i/ili neadekvatan supstrat (dugotrajno ili naporno vježbanje, vrućica praćena proljevom, kronično gladovanje). Ketotička hipoglikemija u dječjoj dobi (idiopatska hipoglikemija dječje dobi).

Egzogeni uzroci
Jatrogeni (povezani s liječenjem inzulinom ili oralnim lijekovima za snižavanje šećera).
Neprirodno (promatrano, u pravilu, među medicinskim sestrama). Farmakološki (Ackee orah, salicilati, antihistaminici, inhibitori monoaminooksidaze, propranolol, fenilbutazon, pentamidin, fenotolamin, alkohol, inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima).

4. Koji su uzroci postprandijalne hipoglikemije ili reaktivne hipoglikemije?

Reaktivan na rafinirane ugljikohidrate (glukoza, saharoza)
reaktivna hipoglikemija.
Alimentarna hipoglikemija (obuhvaća bolesnike s prethodnom kirurškom intervencijom na gastrointestinalnom traktu, peptičkim ulkusom, sindromima poremećaja gastrointestinalnog motiliteta i funkcionalnim bolestima gastrointestinalnog trakta).

Rani dijabetes melitus tipa II.
Hormonalni (uključuje hipertireozu i sindrome nedostatka kortizola,
adrenalin, glukagon, hormon štitnjače i hormon rasta).
Idiopatski.

Ostale države.
Nedovoljna rana glukoneogeneza u jetri (nedostatak fruktoza-1-6-di-fosfataze).

Lijekovi (alkohol [gin tonic], litij).

inzulinom.

Inzulin ili autoantitijela na inzulinske receptore.

Reaktivan na drugi supstrat (fruktoza, leucin, galaktoza).

5. Koji su artefaktični uzroci hipoglikemije?
Pseudohipoglikemija se javlja kod nekih kroničnih leukemija, kada je broj leukocita izrazito povećan. Ova artefaktička hipoglikemija odražava korištenje glukoze od strane leukocita nakon uzimanja uzorka krvi. Ovo hipoglikemijsko stanje stoga nije povezano sa simptomima dijabetesa. Druge artefaktne hipoglikemije mogu se pojaviti kada uzorci nisu pravilno uzeti ili pohranjeni, pogreške u postupku analize ili zabune između koncentracija glukoze u plazmi i punoj krvi. Sadržaj glukoze u plazmi je oko 15% veći nego u punoj krvi.

6. Kada se pojavi hipoglikemija, koja se reverzna regulacija događa da se očuva glukoza za metabolizam mozga?
Glukagon i adrenalin su glavni hormoni reverzne regulacije. Drugi hormoni koji reagiraju na hipoglikemijski stres su norepinefrin, kortizol i hormon rasta, ali njihovo djelovanje je odgođeno.
Metabolički učinci glukagona i adrenalina su trenutni: stimulacija jetrene glikogenolize i, kasnije, glukoneogeneze rezultira povećanom proizvodnjom glukoze u jetri. Čini se da je glukagon najvažniji sniženo regulirani hormon tijekom akutne hipoglikemije. Ako izlučivanje glukagona nije poremećeno, simptomi hipoglikemije brzo nestaju. Ako je lučenje glukagona smanjeno ili ga nema, kateholamini su glavni reverzno regulirani hormoni s trenutnim učinkom.

7. Koje laboratorijske pretrage pomažu u procjeni hipoglikemije natašte?
U početku je korisno istovremeno određivanje razine glukoze u krvi i inzulina natašte. Hipoglikemija s neprikladnom hiperinzulinemijom ukazuje na postojanje stanja funkcionalno neovisnog lučenja inzulina, što je moguće u bolesnika s inzulinomom (karcinomom i hiperplazijom) ili s umjetnom primjenom inzulina ili hipoglikemijskih sredstava. Kada je hipoglikemija povezana s odgovarajućim nižim vrijednostima inzulina, potrebno je ispitati uzroke hipoglikemije natašte koji nisu posredovani inzulinom.

8. Koje laboratorijske pretrage pomažu u pregledu bolesnika sa sumnjom na inzulinom?
U bolesnika s inzulinomima, poremećeno izlučivanje inzulina na kraju dovodi do viška inzulina unatoč prisutnosti hipoglikemije. Tijekom simptomatske hipoglikemije, pacijenti imaju visoku aktivnost inzulina i povećan omjer inzulina i glukoze. Ovaj hormonalni profil također se može primijetiti u pacijenata koji uzimaju oralnu sulfonilureju; Probir uzetih lijekova pomaže razdvojiti ova dva nosološka oblika. Omjer inzulina i glukoze u plazmi natašte je normalno manji od 0,33. Normalno, imunoreaktivni proinzulin čini manje od 10-20% ukupne inzulinske imunoreaktivnosti natašte; omjer se povećava u bolesnika s inzulinomom, ali to nije uočeno u bolesnika s predoziranjem oralnom sulfonilurejom.

9. Koji testovi pomažu razlikovati događaje povezane s inzulinom od inzulinoma?
Uz gore navedene laboratorijske testove za dijagnosticiranje inzulinoma, mjerenje razine C-peptida tijekom epizode hipoglikemije pomaže u razlikovanju ova dva stanja. Bolesnici s inzulinomom imaju dokaze o prekomjernom lučenju inzulina, u obliku visokog sadržaja inzulina, proinzulina i C-peptida na pozadini hipoglikemije. U bolesnika koji si sami injiciraju inzulin, naprotiv, dolazi do inhibicije funkcije endogenog inzula (3-stanice), te hipoglikemijom opada sadržaj C-peptida, dok su vrijednosti inzulina povišene./ml To Treba napomenuti da su u bolesnika koji nepažljivo ili bez liječničkog recepta uzimaju sulfonilureju na usta, laboratorijski nalazi slični onima u bolesnika s inzulinomom, npr. povećan sadržaj C-peptida, no razina proinzulina im je normalna.

10. Ako je sumnja na inzulinom značajna, a rezultati pretrage nisu uvjerljivi, koje se dodatne pretrage još mogu napraviti?
Testovi stimulacije i inhibicije su beskorisni, a dobiveni rezultati su često pogrešni. Produljeno 72-satno gladovanje s mjerenjem glukoze i inzulina svakih 6 sati pomoći će u otkrivanju latentne hipoglikemije kod većine pacijenata s inzulinomom. Hipoglikemija se obično javlja unutar 24 sata od gladovanja. Važno je uzeti uzorke krvi kada pacijent ima simptome hipoglikemije. Ako je stanje bolesnika asimptomatsko nakon 72 sata, tada pacijent mora vježbati kako bi inducirao hipoglikemiju koja se viđa u bolesnika s inzulinom.

11. Koja stanja uzrokuju (3-staničnu hiperinzulinemiju?
U 75-85% slučajeva glavni uzrok insulinoma je adenom otočnog tkiva gušterače. U oko 10% slučajeva bilježe se višestruki adenomi (adenomatoza). U 5-6% slučajeva otkriva se hiperplazija inzularnih stanica.

12. Ako su drugi članovi obitelji imali tumore gušterače, koja stanja treba pretpostaviti?
Višestruka endokrina neoplazija (MEN-1) javlja se kao autosomno dominantan tumor kod članova obitelji s funkcionalnim i nefunkcionalnim tumorima hipofize, adenomima paratireoidnih žlijezda ili hiperplazijom stanica otočića i tumorima, od kojih bilo koji može uključivati ​​inzulinom i gastrinom (Zollinger-Ellisonov sindrom) . Takvi tumori gušterače mogu lučiti mnoge druge polipeptide, uključujući glukagon, polipeptid gušterače, somatostatin, ACTH, hormon koji stimulira melanocite (MSH), serotonin ili faktor oslobađanja hormona rasta. Ako se sumnja na MEN-1, mnoge članove obitelji treba procijeniti na komponente poliglandularnih poremećaja povezanih s tumorom.

13. Što je nesidioblastoza?
Nesidioblastoza je vrsta hiperplazije inzularnih stanica u kojoj primarne duktalne stanice gušterače napuštaju nediferencirane stanice otočića sposobne za polihormonsku sekreciju (gastrin, polipeptid gušterače, inzulin i glukagon). Ova je bolest vodeći uzrok hiperinzulinemijske hipoglikemije u novorođenčadi i dojenčadi, ali također može uzrokovati hipoglikemiju u adolescenata i odraslih.

14. Kada se postavi dijagnoza hiperinzulinemije stanica otočića gušterače, koje metode mogu pomoći u određivanju položaja tumora?
Metode kao što su ultrazvučna dijagnostika, abdominalna angiografija, aortografija i kompjutorizirana tomografija trbušne šupljine često su neinformativne i otkrivaju lokalizaciju oko 60% inzulina. Neki su inzulinomi iznimno mali (manji od nekoliko milimetara) i lako izmiču otkrivanju. Endoskopski ultrazvuk može biti od pomoći. Transhepatičko, perkutano uzorkovanje venske krvi može pomoći u lokalizaciji okultnih tumora i u razlikovanju izoliranog solitarnog inzulinoma od difuzne lezije (adenomatoza, hiperplazija ili nesidioblastoza). Ultrazvuk je najkorisniji tijekom operacije za lociranje ovih tumora gušterače.

15. Ako kirurška resekcija nije moguća, ili ako pacijent ima metastatski ili inoperabilni karcinom, adenomatozu, hiperplaziju ili nesidioblastozu, koji lijekovi mogu zaustaviti hipoglikemiju?
Najčešće se u ovoj situaciji koristi diazoksid, dugodjelujući analog somatostatina, ili streptozocin. Osnova medicinske njege je dijeta s čestim obrocima i međuobrocima. Adjuvantna terapija drugim lijekovima općenito je neučinkovita, ali se može pokušati u teškim slučajevima. Mogući lijekovi izbora uključuju blokatore kalcijevih kanala, propranolol, fenitoin, glukokortikoide, glukagon i klorpromazin. Ostali lijekovi za kemoterapiju raka uključuju mitramicin, adriamicin, fluoro-racil, karmustin, mitomicin-C, L-asparaginazu, doksorubicin ili klorozotocin.

16. Koji su uzroci dječje hipoglikemije?
Učestalost slučajeva hipoinzulinemijske hipoglikemije u novorođenčadi i male djece upućuje na nasljedne poremećaje intersticijalnog metabolizma, kao što su glikogenoze, poremećaji glukoneogeneze (nedostatak fruktoza-1-6-difosfataze, piruvat karboksilaze i fosfoenolpiruvat karboksikinaze), galaktozemija, nasljedna nepodnošljivost fruktoze, bolest javorovog sirupa", nedostatak karnitina i ketotička hipoglikemija. Nedostatak hormona (glukagon, hormon rasta, hormoni štitnjače i nadbubrežne žlijezde) također može uzrokovati hipoglikemiju. Štoviše, djeca su vrlo osjetljiva na slučajno predoziranje lijekovima, osobito salicilatima i alkoholom. Kao što je prethodno spomenuto, djeca s hiperinzulinemijskom hipoglikemijom mogu imati nesidioblastozu ili difuznu hiperplaziju inzularnih stanica.

17. Koji su najčešći lijekovi koji mogu izazvati hipoglikemiju kod odraslih?
U odraslih, najčešći uzroci hipoglikemije izazvane lijekovima uključuju antidijabetičke (oralne) lijekove sulfonilureje, inzulin, etanol, propranolol i pentamidin. Potpuni popis lijekova povezanih s hipoglikemijom u 1418 slučajeva daje Zeltzer.

18. Kako alkohol uzrokuje hipoglikemiju?
Etanol može uzrokovati hipoglikemiju kod normalnih, zdravih dobrovoljaca nakon kratkog gladovanja od 36-72 sata. Beznačajni unos alkohola unutra (oko 100 g) može djelovati. Alkohol uzrokuje hipoglikemiju kada je povezan s lošim unosom hrane ili postom, što smanjuje zalihe glikogena u jetri. Alkohol izaziva hipoglikemiju u tim situacijama ometanjem metaboličkog puta glukopogeneze kroz promjene u omjeru citosolnog NAD H2/H BP. Osim intracelularnih procesa, etanol također inhibira jetreni unos laktata, alanina i glicerola, koji svi tipično potiču jetrenu glikoneogenu proizvodnju glukoze. Etanol također dramatično smanjuje količinu alanina u krvi inhibirajući njegov dotok iz mišića.

19. Ponekad hipoglikemija nije uzrokovana insulomima. O kojim tumorima se radi i koji je mehanizam hipoglikemije?
Razni mezenhimalni tumori (mezoteliom, fibrosarkom, rabdomiosarkom, leiomiosarkom, liposarkom i hemangiopericitom) i organski specifični karcinomi (jetreni, adrenokortikalni, urogenitalni i dojke) mogu biti povezani s hipoglikemijom. Hipoglikemija može pratiti feokromocitom, karcinoid i maligne bolesti krvi (leukemija, limfom i mijelom). Mehanizam se razlikuje ovisno o vrsti tumora, ali u mnogim je slučajevima hipoglikemija povezana s pothranjenošću uzrokovanom tumorom i gubitkom tjelesne težine zbog gubitka masnoće, mišića i tkiva koji oštećuje glukoneogenezu u jetri. U nekim slučajevima, korištenje glukoze iznimno velikim tumorima može dovesti do hipoglikemije. Tumori također mogu izlučivati ​​hipoglikemijske čimbenike kao što su nesuprimirana aktivnost slična inzulinu i čimbenici rasta slični inzulinu, od kojih je najistaknutiji čimbenik rasta sličan inzulinu-P (IGF-II). Vezanjem na jetrene inzulinske receptore, IGF-II inhibira proizvodnju glukoze u jetri i potiče hipoglikemiju. Tumorski citokini također su pod sumnjom, posebice faktor nekroze tumora (kahektin). Vrlo rijetko tumor izlučuje ekstrahepatalni inzulin.

20. Koji se autoimuni sindromi mogu povezati s hipoglikemijom?
Autoantitijela usmjerena protiv inzulina ili njegovih receptora mogu izazvati razvoj hipoglikemije. Inzulinska mimetička protutijela na inzulinske receptore vežu receptore i oponašaju djelovanje inzulina povećanjem iskorištenja apsorbirane glukoze u zahvaćenom tkivu. Autoantitijela koja vežu inzulin mogu se podvrgnuti preranoj disocijaciji, obično unutar kratkog razdoblja neposredno nakon obroka, i dramatično povećati koncentraciju slobodnog inzulina u serumu, uzrokujući tako hipoglikemiju. Ovaj autoimuni inzulinski sindrom najčešće se javlja kod japanskih pacijenata i često je povezan s drugim autoimunim bolestima kao što su Gravesova bolest, reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus i dijabetes melitus tipa I.

21. Kada je hipoglikemija povezana s drugom patologijom?
Često pacijenti imaju više mehanizama za razvoj hipoglikemije, uključujući zatajenje bubrega, bolest jetre, terapiju lijekovima i pothranjenost. Zatajenje jetre dovodi do hipoglikemije zbog uloge jetre u glukoneogenezi. Hipoglikemija kod kongestivnog zatajenja srca, sepse i laktacidoze također je povezana s jetrenim mehanizmima. Hipoglikemija se javlja, iako ne često, kod adrenalne insuficijencije. Stanja gladovanja kao što su anoreksija nervoza i nedovoljan unos proteina također uzrokuju hipoglikemiju.

22. Koja su endokrina stanja povezana s hipoglikemijom?
Osim poremećaja staničnoga tkiva otočića, hipoglikemija se može javiti i kod insuficijencije prednjeg režnja hipofize, u kojoj je nedovoljno lučenje hormona rasta, ACTH i hormona koji stimulira štitnjaču. Osim toga, primarna adrenalna insuficijencija i primarna hipotireoza mogu biti povezani s reaktivnom hipoglikemijom ili hipoglikemijom natašte.

23. Kada je hipoglikemija povezana sa zatajenjem bubrega?
Klinička slika zatajenja bubrega uključuje pothranjenost s anoreksijom, povraćanje i lošu apsorpciju dijetalne hrane. Smanjenje bubrežne mase može biti predisponirajući uvjet za hipoglikemiju, budući da su bubrezi uključeni u otprilike 1/3 ukupne glukoneogeneze tijekom hipoglikemijskog stresa. Zatajenje bubrega dovodi do promjena u metabolizmu lijeka, što može pridonijeti razvoju hipoglikemije. Zatajenje jetre može postojati zajedno s uznapredovalim zatajenjem bubrega. Sepsa u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom dodatno pridonosi hipoglikemiji. U nekim je slučajevima dijaliza povezana s hipoglikemijom, budući da je bubreg važno mjesto za ekstrahepatičku razgradnju inzulina. Uz gubitak bubrežne mase u bolesnika sa šećernom bolešću potrebno je smanjiti dozu inzulina.

24. Koja stanja uzrokuju reaktivnu hipoglikemiju?
U velike većine bolesnika ona je idiopatske prirode, budući da nisu imali popratnu bolest probavnog trakta (alimentarna reaktivna hipoglikemija), hormonsku insuficijenciju ili dijabetičku reaktivnu hipoglikemiju. U većine bolesnika s idiopatskom reaktivnom hipoglikemijom dolazi do odgođenog otpuštanja inzulina (dezinzulinizam), koji je vremenski neadekvatan i kombiniran je s padom glukoze u plazmi; neki od njih primijetili su hiperinzulinemiju nakon jela. Ponekad pacijent s inzulinomom može imati hipoglikemiju, koja se čini reaktivnom, jer se razvija nakon obroka. U bolesnika s inzulinskim autoantitijelima može doći do disocijacije inzulin-antitijela nakon obroka. Reaktivna hipoglikemija zabilježena je kod pacijenata koji su pili koktel - gin tonic - i kod nekih pacijenata koji su uzimali litij prema preporuci liječnika.

25. Koja stanja treba uzeti u obzir kod bolesnika koji je sam sebi dijagnosticirao reaktivnu hipoglikemiju?
Većina pacijenata koji se žale na napadaje nakon jela nemaju reaktivnu hipoglikemiju; umjesto toga, mogu imati bilo koje od niza stanja koja se predstavljaju kao nejasni, epizodni simptomi, obično adrenergičke prirode.

Diferencijalna dijagnoza napadaja

Kardiovaskularne bolesti Aritmije (depresija sinusnog čvora, srčani zastoj, tahikardija, atrijalna fibrilacija-fluter, tahibradikardijski sindromi, uključujući sindrom bolesnog sinusa, atrioventrikularna disocijacija i Adams-Stokesov sindrom) Emboli i/ili mikroemboli plućne arterije Sindromi ortostatske hipotenzije Neurocirkulacijska distonija (p-adrenergička- hiperreaktivno stanje) Disfunkcija mitralnog zaliska Kongestivno zatajenje srca	Endokrino-metabolički poremećaji hipertireoza Hipotireoza Reaktivna hipoglikemija Hipoglikemija natašte Feokromocitom Karcinoidni sindrom nasljedni angioedem Pigmentna urtikarija Hiperbradikinezija Addisonova bolest hipopituitarizam Hipotalamo-hipofizna disfunkcija Menopauza Dijabetes dijabetes insipidus
Psihoneurološke bolesti epileptiformni poremećaji Nedostatak autonomnog živčanog sustava Diencefalna epilepsija (autonomna epilepsija) Hiperventilacijski sindrom Katalepsija Anksiozna neuroza Histerija Migrena Sinkopa Psihofiziološka reakcija pretvorbena histerija	Razne bolesti Sepsa Anemija Kaheksija Hipovolemija (dehidracija) Zlouporaba diuretika Sindrom ustezanja klonidina Inhibitori monoaminooksidaze plus tiramin (sir, vino) Astma Postprandijalni idiopatski sindrom
Gastrointestinalne bolesti Damping sindrom nakon operacije probavnog trakta Fiziološki damping sindrom nakon jela bez prethodnog gastrointestinalnog kirurškog zahvata Sindrom kineskog restorana sindrom iritabilnog crijeva intolerancija na hranu

26. Kako se dijagnosticira i liječi reaktivna hipoglikemija?
Reaktivna hipoglikemija dijagnoza je postavljena isključivanjem nakon što je većina stanja koja uzrokuju "napade" isključena. Kod prave reaktivne hipoglikemije, stanje bolesnika je povezano s prehranom, najvjerojatnije pacijent uzima previše rafiniranih ugljikohidrata ili hranu s visokim glikemijskim indeksom Nizak razine glukoze u krvi uzrokovane su postprandijalnim hiperinzulinizmom ili poremećenim izlučivanjem inzulina Oralni test tolerancije glukoze otkriva osjetljivost na rafinirane ugljikohidrate Prekomjerni unos rafiniranih ugljikohidrata ili hrane s visokim glikemijskim indeksom može se otkriti ispitivanjem bolesnika o njegovoj prehrani Ograničavanje unosa rafiniranih ugljikohidrata na 8 -10% ukupnog unosa hrane eliminira sindrom kod pacijenata s trenutnom bolešću. Često su stvarni krivci prikrivena neuropsihijatrijska bolest, strah ili situacijski stresni odgovori epizodne epizode koje bolesnik karakterizira ili dijagnosticira kao reaktivnu hipoglikemiju Prava reaktivna hipoglikemija je rijetka.