Fiziologija muških spolnih organa. Prijevremeni spolni razvoj: uzroci, dijagnoza, liječenje

Fiziologija spolnog odnosa

spolni odnos(sinonim: snošaj, kopulacija, kopulacija) fragment je složene slike ljudskog spolnog ponašanja. Unatoč činjenici da je spolni odnos upareni fiziološki proces, promjene u tijelu muškarca i žene značajno se razlikuju. Budući da se spolni odnos u pravilu odvija u intimnom okruženju, fiziološke promjene u tijelu prije, tijekom i nakon spolnog odnosa opisane su vrlo spekulativno. Sada velikim dijelom zahvaljujući istraživanju provedenom na dobrovoljcima

uz pomoć posebne tehnike koja popravlja promjene u tijelu muškaraca i žena tijekom spolnog odnosa, razjasnila se njegova fiziologija.

Postoji nekoliko faza spolnog odnosa, koje prolaze jedna u drugu i objedinjene općim konceptom "seksualnog ciklusa":

■ uzbuđenje;

■ "plato";

■ orgazam;

■ obrnuti razvoj (detumescencija).

Spolnom odnosu obično prethodi period međusobnog milovanja. Za normalno provođenje spolnog odnosa kod muškaraca potrebno je sudjelovanje sljedećih strukturnih i funkcionalnih komponenti:

1) neurohumoralni, zbog rada središnjeg živčanog i endokrinog sustava, koji osiguravaju snagu seksualne želje i uzbudljivost odgovarajućih dijelova središnjeg živčanog sustava koji reguliraju seksualno ponašanje;

2) mentalni, zbog rada cerebralnog korteksa, koji osigurava usmjeravanje spolne želje i erekcije prije početka spolnog odnosa;

3) erekcija, uglavnom zbog rada spinalnih centara, tijekom kojih dolazi do uvođenja penisa u vaginu i trenja (kretanje penisa u vaginu);

4) ejakulacijsko-orgazmički, također uglavnom zbog rada spinalnih centara, tijekom kojih dolazi do ejakulacije i orgazma.

U fazi uzbuđenja kod muškarca sa spolnim nadražajem dolazi do pojačanog dotoka krvi u genitalije, dok je istovremeno otežan odljev krvi kroz vene. To dovodi do prelijevanja kavernoznih tijela penisa krvlju i povećanja njegove veličine. Smatra se da je parasimpatička kontrola vaskularnog lumena vodeća u nastanku erekcije.

Uvođenje penisa, trenje kod muškaraca dovodi do povećanja seksualnog uzbuđenja, ubrzanog rada srca i disanja, povećanja krvnog tlaka, crvenila lica. Povećanje krvnog tlaka i otkucaja srca kod muškarca doseže svoje maksimalne vrijednosti u razdoblju orgazma, koji se doživljava kao pohotni osjećaj. Orgazam kod muškaraca počinje ritmičkim kontrakcijama sjemenovoda, ejakulacijskih kanala i sjemenih mjehurića. U tom slučaju, ejakulat se oslobađa prema van pod visokim pritiskom. Orgazam kod muškaraca traje nekoliko sekundi, nakon čega normalna erekcija brzo slabi i dolazi do detumescencije - smanjenja dotoka krvi u spolne organe. Nakon toga slijedi razdoblje seksualne otpornosti. Nakon nekog vremena moguća je ponovna erekcija.

Jasno definiranje pojmova "norma", "normalno" u fiziologiji spolnog odnosa vrlo je teško zbog ekstremne isprepletenosti bioloških, društvenih, individualnih karakteristika pojedinca. Smatra se da ako seksualni život ne izaziva osjećaj umora, nezadovoljstva, ako partneri tijekom dana ostanu vedri i vedri, onda je očito da je njihov seksualni život optimalan.

Hormonska regulacija fizioloških funkcija

Muške spolne žlijezde (testisi). U njima se odvijaju procesi spermatogeneze i stvaranja muških spolnih hormona - androgeni.

spermatogeneza(od grčkog. sperma, Genitiv spermatos- sjeme i geneza- obrazovanje) - proces transformacije diploidnih muških spolnih stanica u haploidne, slobodne i diferencirane stanice - spermatozoidi.

Postoje četiri razdoblja spermatogeneze: 1) reprodukcija; 2) rast; 3) dioba i sazrijevanje; 4) formiranje, odnosno spermiogeneza (spermiotelioza). U prvom razdoblju diploidne izvorne muške spolne stanice (spermatogonije) dijele se nekoliko puta mitozom (broj dioba kod svake vrste je konstantan). U drugom razdoblju, zametne stanice (spermatociti 1. reda) povećavaju se u veličini, a njihova jezgra prolazi kroz dugu profazu, tijekom koje dolazi do konjugacije homolognih kromosoma i crossing overa, popraćeno izmjenom dijelova između homolognih kromosoma, a tetrade su formirana. U trećem razdoblju dolazi do dvije diobe sazrijevanja (mejoze), dolazi do smanjenja, odnosno smanjenja broja kromosoma za polovicu (dok u nekim tetradama, tijekom prve diobe, homologni kromosomi divergiraju prema polovima vretena, u drugom, kromatide, au drugima, naprotiv, prvo kromatide, zatim homologni kromosomi).

Dakle, svaka spermatocita 1. reda daje 2 spermatocita 2. reda, koji nakon druge diobe tvore četiri haploidne stanice iste veličine - spermatide. Potonji se ne dijele, ulaze u četvrto razdoblje spermatogeneze ili spermiogeneze i pretvaraju se u spermatozoide: spermatid postaje izdužen iz okruglog, neke strukture su novoformirane (akrosom, sekundarna jezgra, flagelum itd.), druge nestaju ( ribosomi, endoplazmatski retikulum itd.). Većina citoplazme nestaje iz stanice. Produljena jezgra s kondenziranim kromatinom i akrosomom (derivat Golgijevog aparata) nalazi se na apikalnom polu stanice i tvori glavu spermija; centriol obično leži na bazalnom polu jezgre, flagellum potječe iz njega; mitohondriji okružuju centriol ili tvore takozvanu sekundarnu jezgru, smještenu u srednjem dijelu spermija. Zreli spermatozoidi se nakupljaju u epididimisu. Spermatogeneza se u muškaraca nastavlja do starosti.

Trajanje potpune spermatogeneze, koja se sastoji od četiri ciklusa, je od 64 do 75 dana. Ali svi spermatozoidi ne sazrijevaju u isto vrijeme: u svakom trenutku stotine i stotine stanica mogu se naći u stijenci tubula u različitim fazama spermatogeneze - početnoj, srednjoj i konačnoj. Jedan ciklus germinativnog epitela traje otprilike 16 dana.

Stvaranje androgena javlja se u intersticijskim stanicama žljezdane stanice(Leydigove stanice), lokalizirane u intersticiju između sjemenih tubula i čine približno 20% ukupne mase testisa. Mala količina muških spolnih hormona također se proizvodi u retikularnoj zoni kore nadbubrežne žlijezde.

Androgeni uključuju nekoliko steroidnih hormona, od kojih je najvažniji testosteron. Proizvodnja ovog hormona uvjetuje adekvatan razvoj muških primarnih i sekundarnih spolnih obilježja (maskulinizirajuće djelovanje). Pod utjecajem testosterona tijekom puberteta povećava se veličina penisa i testisa, pojavljuje se muški tip kose, mijenja se ton glasa. Osim toga, testosteron pojačava sintezu proteina (anabolički učinak), što dovodi do ubrzanja procesa rasta, tjelesnog razvoja i povećanja mišićne mase. Testosteron utječe na formiranje koštanog kostura - ubrzava stvaranje proteinske matrice kosti, pojačava taloženje kalcijevih soli u njoj. Kao rezultat toga, povećava se rast kostiju, debljina i snaga. Uz hiperprodukciju testosterona, ubrzava se metabolizam, povećava se broj crvenih krvnih stanica u krvi.

Mehanizam djelovanja testosterona je njegov prodor u stanicu, transformacija u aktivniji oblik (dihidrotestosteron) i daljnje vezanje na receptore jezgre i organela, što dovodi do promjene u procesima sinteze proteina i nukleinskih kiselina. . Izlučivanje testosterona regulirano je luteinizirajućim hormonom adenohipofize, čija se proizvodnja povećava tijekom puberteta. S povećanjem sadržaja testosterona u krvi, proizvodnja luteinizirajućeg hormona inhibira se mehanizmom negativne povratne sprege. Smanjenje proizvodnje obaju gonadotropnih hormona - folikulostimulirajućeg i luteinizirajućeg - također se događa kada se ubrzavaju procesi spermatogeneze.

U dječaka mlađih od 10-11 godina testisima obično nedostaju aktivni glandulociti (Leydigove stanice) koji proizvode androgene. Međutim, lučenje testosterona u tim stanicama događa se tijekom fetalnog razvoja i traje u djeteta tijekom prvih tjedana života. To je zbog stimulirajućeg učinka korionskog gonadotropina, koji proizvodi placenta.

Nedovoljno lučenje muških spolnih hormona dovodi do razvoja eunuhoidizma, čije su glavne manifestacije zastoj u razvoju primarnih i sekundarnih spolnih obilježja, neproporcionalan koštani skelet (neproporcionalno dugi udovi uz relativno malu veličinu tijela), povećano taloženje masti na prsima, u donjem dijelu trbuha i na bokovima. Često dolazi do povećanja mliječnih žlijezda (ginekomastija). Nedostatak muških spolnih hormona također dovodi do određenih neuropsihičkih promjena, posebice do nedostatka privlačnosti prema suprotnom spolu i gubitka drugih tipičnih psihofizioloških osobina muškarca.

pomoćne spolne žlijezde stalno doživljava utjecaj androgena, koji pridonose njihovom pravilnom formiranju i normalnom funkcioniranju. Testosteron potiče stvaranje fruktoze u sjemenim mjehurićima, limunske kiseline i fosfataze u prostati, kornitina u epididimisu itd.

Smanjenje sadržaja fruktoze u sjemenoj tekućini, limunska kiselina, kisela fosfataza, kortinin mogu ukazivati ​​na smanjenje intrasekretorne

funkcije testisa. Otprilike 7-10 dana nakon bilateralne orhiektomije, utvrđeno je da muške pomoćne spolne žlijezde u glodavaca atrofiraju na minimum.

Normalna razina testosterona u plazmi kod odraslog muškarca je 12-35 nmol/L ili 345-1010 ng/dL.

Skrotum

Penis

bulbouretralne žlijezde

Parne bulbouretralne žlijezde, veličine zrna graška, nalaze se u debljini urogenitalne dijafragme, u razini vanjskog sfinktera mokraćnog mjehura. Kanal žlijezde otvara se u mokraćnu cijev. Tajna ovih žlijezda sastavni je dio sperme.

Penis služi za izlučivanje urina i sjemene tekućine. Razlikuje prednji zadebljali dio, glavu, srednji dio - tijelo i stražnji dio - korijen. Na glavi penisa nalazi se vanjski otvor mokraćne cijevi. Između tijela i glave nalazi se suženje - vrat glave. Na tijelu penisa, prednja (gornja) površina naziva se dorzum penisa. Korijen penisa je pričvršćen za stidne kosti. Penis je prekriven kožom i sastoji se od tri cilindrična tijela: parnih kavernoznih tijela i neparnog spužvastog tijela penisa. Ta su tijela prekrivena proteinskom membranom vezivnog tkiva, iz koje se pružaju brojne pregrade koje odvajaju male prostore ispunjene krvnim stanicama. Spužvasto tijelo je na krajevima zadebljano: stražnje zadebljanje naziva se bulbus penisa, prednje se zove glavić penisa. Unutar spužvastog tijela prolazi uretra. Koža penisa na glaviću je čvrsto srasla s albuginom spužvastog tijela, a ostatak dužine je pokretljiv i lako rastezljiv. U predjelu vrata čini nabor koji se naziva prepucij penisa, koji u obliku kapuljice prekriva glavić i lako se pomiče. Na stražnjoj površini glavića penisa kožica tvori nabor - frenulum prepucija.

Skrotum je vrećica u kojoj se nalaze oba testisa s dodacima i početnim dijelovima sjemene vrpce. Nastala je kao izbočina prednjeg trbušnog zida i sastoji se od istih slojeva. Koža skrotuma je pokretna i sadrži veliki broj znojnih, lojnih žlijezda i dlaka. Testis je prekriven seroznom membranom koja se sastoji od dvije ploče - visceralne i parijetalne. Između njih nalazi se prorezna serozna šupljina testisa, koja sadrži malu količinu serozne tekućine.

Testisi imaju dvostruku funkciju: germinalnu i intrasekretornu. Germinativna funkcija osigurava stvaranje muških zametnih stanica - spermija. Spermatogeneza - razvoj spolnih stanica - sastoji se od tri faze: diobe, rasta, sazrijevanja i odvija se samo u zavijenim sjemenim tubulima. Kao što je gore navedeno, stijenka zavojitog sjemenog tubula sastoji se od potpornih Sertolijevih stanica i zametnih stanica u različitim fazama sazrijevanja. Primarno nezrele zametne stanice nazivaju se spermatogonije, koje se, kada sazriju, pretvaraju u spermatocite. Proces sazrijevanja ovisi o Sertolijevim stanicama koje stvaraju hranjivu i poticajnu okolinu, opskrbljujući testosteronom i estrogenima potrebnim za sazrijevanje spermija. Proces stvaranja spermija traje oko 70 dana. Štoviše, spolne stanice ekstrahirane iz uvijenih tubula su nepokretne i ne mogu prodrijeti kroz membranu jajne stanice.

Intrasekretorna funkcija testisa je izlučivanje muških spolnih hormona – androgena intersticijskim stanicama. Glavni hormon među androgenima je testosteron. U tijelu androgeni stimuliraju sintezu proteina, rast mišića i kostiju. Oni su odgovorni za sekundarna muška spolna obilježja, oblikuju seksualno ponašanje i agresivnost. Za održavanje normalnog muškog ponašanja, granična koncentracija testosterona u krvi je 1-2 ng / ml.

Testisi funkcioniraju tijekom cijelog života muškarca. U muškaraca, stvaranje i izlučivanje spermija je kontinuirani proces, koji počinje s početkom puberteta i nastavlja se tijekom cijelog života. Iako izlučivanje testosterona opada s godinama, normalna spermatogeneza može se nastaviti i do duboke starosti. Međutim, kod muškaraca koji stare, menopauza se još uvijek javlja, u kojoj se bilježe atrofične promjene u testisima, posebice postupna atrofija intersticijskih stanica.

Epididimis je sekretorni organ ovisan o androgenima, koji služi za provođenje, nakupljanje i sazrijevanje spermija, koji ovdje po prvi put postižu pokretljivost. Postupak se nastavlja 5-12 dana.

Vas deferens služi za provođenje spermija od repa epididimisa do ampule sjemenovoda, gdje se nakupljaju duže vrijeme (mjeseci).

Sjemeni mjehurići su žljezdani sekretorni organi ovisni o androgenima. Sekret sjemenih mjehurića je viskozan, bjelkasto-siv, želatinast, nakon ejakulacije se ukapljuje za nekoliko minuta i čini oko 50-60% sjemene tekućine.

Prostata je organ ovisan o androgenima koji opskrbljuje oko 25-35% plazme spermija, povećava volumen ejakulata, sudjeluje u njegovom razrjeđivanju i aktivira kretanje spermija. Sperma ili sjemena tekućina ukupni je proizvod svih spolnih žlijezda muškarca. Sadrži spermatozoide (u prosjeku 200-300 tisuća po 1 ml) i tekući dio. Normalan spermatozoid sposoban je za kretanje zahvaljujući zavojima svog dugog flageluma. Kretanje je moguće samo u slabo alkalnom okruženju. Rezultirajući ejakulat (2-3 ml sperme izbačene u ženski spolni trakt tijekom jednog spolnog odnosa) pretvara vaginalnu sredinu u blago alkalnu, povoljnu za napredovanje spermija.

Mokraćna cijev ima tri funkcije: zadržava mokraću u mjehuru, provodi mokraću tijekom mokrenja i provodi sjemenu tekućinu u vrijeme ejakulacije.

Penis je organ koji je sposoban povećati i steći značajnu gustoću (erekciju) kada je uzbuđen, što je potrebno za njegovo uvođenje u ženinu vaginu, vršenje pokreta - trenja i provođenje ejakulata do vrata maternice. Erekcija je refleksni čin koji se temelji na punjenju kavernoznih tijela krvlju.

Muški reproduktivni sustav složen je mehanizam koji se sastoji od nekoliko organa - dva testisa, njihovih dodataka i sjemenovoda. Ogroman broj čimbenika utječe na ispravan, dobro koordiniran rad reproduktivnog sustava, tako da je vrlo lako izazvati bilo kakva kršenja.

Testisi su samo muški organ. Predstavljaju ih dvije žlijezde endokrinog sustava koje proizvode određeni hormon - testosteron. Normalno, testisi se nalaze u skrotumu, mogu doseći 4-6 cm duljine i 2-4 cm širine. Osim što su odgovorni za proizvodnju hormona, u njima sazrijevaju spermatozoidi - muške spolne stanice. Nakon određenog vremena, sperma se šalje u dodatke.

Svaki testis je uparen sa svojim dodatkom - spiralnom cijevi, koja je duga 6-8 cm. U njemu dolazi do konačnog sazrijevanja spermatozoida koji tamo dolaze iz testisa. Dodaci su neka vrsta skladišne ​​komore, u njima je sperma spremna za oplodnju do trenutka ejakulacije.

Tijekom ejakulacije spolne stanice ulaze u sjemenovod, gdje su zasićene sekretom prostate. To je potrebno kako bi se što dulje održala vitalnost i sposobnost oplodnje jajne stanice već potpuno formiranih spermija. Zatim ejakulat ulazi u uretru i dolazi do ejakulacije.

Spermatogeneza je proces stvaranja i sazrijevanja spermija. Aktivira se tijekom puberteta i traje do kraja života čovjeka. Regulacija ovog procesa odvija se uz pomoć različitih hormona, koji su pod kontrolom dijelova mozga, odnosno hipotalamusa i hipofize. Muška hipofiza proizvodi iste hormone kao i žene - luteinizirajuće i folikulostimulirajuće. LH i FSH obavljaju svoju specifičnu funkciju u regulaciji spermatogeneze.

Luteinizirajući hormon odgovoran je za proizvodnju testosterona, koji potiče stvaranje novih spolnih stanica - muških spolnih stanica. Osim toga, testosteron utječe na pubertet dječaka, prisutnost muškog tipa kose i rast mišića. Folikulostimulirajući hormon regulira daljnji razvoj nastalih spermija, utječe na aktivaciju drugih hormona koji sudjeluju u stvaranju zdravih spermija.

Proces punog sazrijevanja jedne sperme traje oko 72 dana. Najveći dio vremena (oko 50 dana) stanica se razvija u testisu, zatim postupno prelazi u epididimis, gdje čeka konačno sazrijevanje. U testisima su spermatozoidi nepokretni, ali u dodacima već imaju sposobnost kretanja. Na kraju spolnog odnosa spermatozoidi izlaze iz penisa kroz otvor mokraćne cijevi. Tijekom ejakulacije oslobađa se nekoliko milijuna muških spolnih stanica.

Kada uđu u vaginu, spermiji počinju aktivno tražiti pravi put do jajašca, kreću se prema njemu uz pomoć svojih repova. Unatoč činjenici da se tijekom ejakulacije izbacuje ogromna količina spermija, samo jedan može oploditi žensku spolnu stanicu. Drugi će mu napraviti put. To je zbog činjenice da je rodnica kisela, što štiti od ulaska patogenih bakterija u tijelo. No, osim ovog korisnog svojstva, također ubija spermatozoide. Stoga dio spermija neutralizira kiselost, a dio se kreće kroz grlić maternice u njegovu šupljinu, a zatim u jajovode do jajašca.

Nakon što su prošli kiselinsku barijeru, spermiji se suočavaju s još jednom poteškoćom - zakrivljenošću i prisutnošću većeg broja šupljina u ženskom reproduktivnom sustavu. Dakle, samo najjači i najizdržljiviji mogu doći do jajovoda, a samo jednom od njih daje se oploditi žensko jajašce.

Prema suvremenoj dobnoj klasifikaciji, mladost je određena dobi od 17 do 22 godine, a prema V.I. Slo-bodchikov, završna je faza faze personalizacije. U mladosti osoba bira svoj životni put, određuje svoju buduću profesiju i, u pravilu, u ovoj dobi stvara obitelj.

Tijekom adolescencije osoba razvija sustav ideja o sebi: događa se formiranje samosvijesti i slike vlastitog "ja". Ovo razdoblje je važno u kasnijoj životnoj dobi iz razloga što bez obzira na to procjenjuje li mlada osoba sebe i svoje ponašanje ispravno ili ne, vlastita procjena sebe motivira njezine postupke, ponašanje u društvu prijatelja i s ovu subjektivnu ocjenu on ulazi u odrasloj dobi.

Ovisno o odgoju u obitelji u mladosti, postavlja se program budućeg ponašanja i socijalne zrelosti, osobne kontrole, samoupravljanja, koji pomaže otvoriti vlastiti unutarnji svijet, transformirati ga, uzimajući u obzir vlastitu percepciju okoline, je sklonost introspekciji i potreba za sistematiziranjem, generaliziranjem znanja o sebi.

Sadašnja faza društvenog razvoja društva "pomaknula" je granice svih životnih dobi prema ranijem nastupu zrelosti (ne samo socijalne zrelosti, već iu odnosu na spolno ponašanje adolescenata). Na primjer, trenutno adolescenti dobivaju putovnicu u dobi od 14 godina (prije sa 16); s 18 godina dobivaju priliku za brak. Sa 16 godina postaju odgovorni za teška kaznena djela i sl.

Razmotrimo procese sazrijevanja reproduktivnog sustava djevojčica i dječaka u suvremenim uvjetima sa stajališta pokazatelja reproduktivnog zdravlja odrasle populacije.

ženski reproduktivni sustav sastoji se od vanjskih i unutarnjih spolnih organa. vanjske genitalije (partes genitalis feminiae externae) uključuju područje genitalija i klitoris. Genitalno područje (pudendum feminium) je dio perineuma - područje ograničeno sprijeda pubičnom fuzijom, straga - vrhom kokciksa, sa strane - ischialnim tuberkulama, a sastoji se od velikih i malih usana. Velike stidne usne ograničavaju genitalni razmak. Iznad usana je stidna eminencija, prekrivena dlakama kod zrelih žena. Male usne, smještene unutar velikih usana i obično skrivene njima, sadrže žlijezde lojnice.

klitoris ( klitoris)- malo izduženo tijelo do 3,5 cm dugo, leži na gornjim krajevima malih usana. Sastoji se od glave (glans clitoridis), tijelo (corpus clitorides) i noge (crura clitoridis), koje su pričvršćene na donje grane stidnih kostiju.

Unutarnji spolni organi - jajnici, njihovi dodaci, periovariji, jajovodi, maternica, vagina i vanjski spolni organi - velike i male stidne usne i klitoris (slika 2.3).

Jajnici proizvode, osim ženskih spolnih stanica, i spolne hormone, koji su organi unutarnjeg lučenja. Embrij se razvija u maternici tijekom začeća. Ostali organi pripadaju ekskretornom genitalnom traktu i aparatu za kopulaciju.

Jajnik (jajnik)- parna spolna žlijezda, ravno ovalno tijelo prosječne dužine 2,5 cm, jajnik se nalazi u maloj zdjelici. Njegova uzdužna os ide okomito. Jajnik se sastoji od medule koja se sastoji od vezivnog tkiva, žila i živaca koji se granaju u njemu, kao i kortikalne supstance, uključujući veliki broj primarnih folikula jajnika. Nakon rođenja prestaje stvaranje primarnih folikula.

Dolaskom u pubertet primarni folikuli se transformiraju u zrele - vezikularne jajnike (oocite). Proces rasta primarnog folikula i njegove transformacije u vezikularni folikul završava pucanjem potonjeg i otpuštanjem jajne stanice iz jajnika u jajovod, gdje sazrijeva (do Graafove vezikule). Oslobođeni folikul ispuni se krvlju, zatim se smanji, obraste ožiljnim vezivnim tkivom i pretvori u žuto tijelo (žuto tijelo). Posljednje neko vrijeme proizvodi hormon progesteron, a zatim prolazi obrnuti razvoj. Stanice rastućeg folikula proizvode hormone - estrogene.

Riža. 2.3.Položaj ženskih mokraćnih organa u zdjeličnoj šupljini:

7 - okrugli ligament; 2 - jajnik; 3 - maternica; 4 - mokraćni mjehur; 5 - simfiza; 6 - uretra (mokraćna cijev); 7 i 8 - male i velike usne; 9 - vezikouterinska šupljina; 10 - rektum; 11 - vagina; 12 - vrat

privjesak jajnika ( epoofron) i periovarija ( parooforon) nalaze se između listova širokog ligamenta maternice. Dodatak leži uz tubarni rub jajnika, sastoji se od poprečnih kanala i uzdužnog kanala koji se spaja na tubarni kraj jajnika. Perijarij je malo rudimentarno tijelo koje se sastoji od zavojitih tubula.

Jajovod (tuba maternice)- uparena cjevasta formacija duljine oko 10-12 cm, kroz koju se jaje oslobađa u maternicu. Zidovi jajovoda sastoje se od četiri sloja: sluznice, skupljene u uzdužnim naborima i obložene jednoslojnim trepljastim prizmatičnim epitelom; mišićna membrana, koja se sastoji od unutarnjeg okruglog i vanjskog uzdužnog sloja glatkih mišića; subseroznu bazu i serozu.

maternica ( maternica) - nespareni mišićni organ u obliku kruške dizajniran za razvoj embrija tijekom oplodnje jajašca, kao i uklanjanje fetusa tijekom poroda. Vrat

maternica je svojim donjim dijelom povezana s vaginom. Mjesto gdje tijelo maternice prelazi u cerviks je najuže i naziva se prevlaka maternice. (istmus uteri).

Sluznica maternice ciklički se mijenja u vezi s menstruacijom, pri čemu dolazi do odbacivanja gornjeg (funkcionalnog) sloja sluznice. Nakon završetka menstruacije, sluznica se brzo obnavlja.

Vagina ( vagina)- mišićno-vezivnotkivna cijev prosječne duljine 8 cm. Gornjim je krajem pričvršćena za vanjsku površinu grlića maternice, a donjim krajem prodire kroz urogenitalnu dijafragmu i otvara se u spolni prorez s rupom. ostium vagine.

Faze spolnog razvoja žene. Razdoblje puberteta u vremenu traje oko 10 godina, njegove dobne granice se smatraju 7-17 godina. U tom razdoblju završava fizički razvoj ženskog tijela, sazrijeva reproduktivni sustav i formiraju se sekundarne spolne karakteristike.

Reproduktivni sustav žene postiže svoju optimalnu funkcionalnu aktivnost u dobi od 16-17 godina, kada je tijelo spremno za reprodukciju. Do 45. godine života blijedi generativna funkcija, do 55. godine - hormonalna funkcija reproduktivnog sustava. Dakle, tijekom ljudske evolucije, trajanje funkcionalne aktivnosti reproduktivnog sustava genetski je kodirano za dob koja je optimalna za začeće, rađanje i hranjenje djeteta.

Pubertet kod djevojčica sastoji se od skupa promjena, uslijed kojih se tijelo pretvara u tijelo zrele žene, sposobne za reprodukciju, hranjenje i podizanje potomstva.

Fiziološki proces spolnog razvoja podijeljen je u nekoliko razdoblja. U dobi od 7-9 godina (predpubertetsko razdoblje) u hipotalamusu se stvara oslobađajući hormon, luteinizirajući hormon (RG-LH); njegovo je izdanje beznačajno i epizodično. Izlučivanje gonadotropnih hormona hipofize - LH i FSH - ima karakter zasebnih acikličkih emisija. Otpuštanje estradiola iz spolnih žlijezda je vrlo malo, ali mehanizam negativne povratne sprege djeluje.

U dobi od 10-13 godina (prva faza pubertetskog razdoblja) intenzivira se proces sazrijevanja hipotalamičkih struktura, stvara se veza između stanica koje luče oslobađajuće hormone: somato-, kortiko- i tiroliberin. Izlučivanje RG-LH dobiva ritmički karakter, uspostavlja se dnevni ritam emisija RG-LH. Kao rezultat toga, pojačava se sinteza gonadotropina, čije emisije također postaju ritmične. Povećano oslobađanje LH i FSH potiče sintezu estrogena u jajniku. Postizanje određene visoke razine estradiola u krvi služi kao signal za snažno oslobađanje gonadotropina, što dovršava sazrijevanje folikula i oslobađanje jajne stanice. Prva menstruacija završava prvu fazu puberteta.

Glavni hormoni odgovorni za menstrualni ciklus su: gonadotropin-oslobađajući hormon (GnRH), koji luči hipotalamus; FSH i LH koje luči prednja hipofiza; estradiol i progesteron su glavni steroidi koje proizvode jajnici.

U dobi od 14-17 godina (druga faza puberteta) završava sazrijevanje hipotalamičkih struktura koje reguliraju funkciju reproduktivnog sustava. U tom razdoblju uspostavlja se stabilan ritam lučenja RG-LH, a njegove emisije postaju sve češće i javljaju se svakih 70-100 minuta. Ovaj ritam se naziva rad na satu. Dnevni tip lučenja RG-LH osnova je kontrole gonadotropne funkcije adenohipofize.

Kao odgovor na ritmičko oslobađanje RG-LH, povećava se oslobađanje LH i FSH, što dovodi do povećanja sinteze estradiola u jajnicima. Tijek fiziološkog razdoblja puberteta odvija se u strogo definiranom slijedu. Dakle, u pretpubertetskom razdoblju počinje "skok" rasta, pojavljuju se prvi znakovi feminizacije figure, bokovi se zaokružuju zbog povećanja količine i preraspodjele masnog tkiva, formira se ženska zdjelica, broj slojeva epitela u vagini se povećava, gdje nastaju stanice srednjeg tipa.

U prvoj fazi puberteta (10-13 godina) povećavaju se mliječne žlijezde - thelarche, dolazi do piknoze jezgri u stanicama epitela rodnice, mijenja se flora rodnice, počinje stidna dlakavost - puberche. Ovo razdoblje završava pojavom prve menstruacije - menarhe (u dobi od oko 13 godina), što se vremenski poklapa s prestankom brzog rasta tijela u dužinu.

U drugoj fazi puberteta (14-17 godina) završavaju razvoj mliječnih žlijezda i spolnog dlakanja, a posljednje prestaje dlakavost pazuha koja počinje u dobi od 13 godina. Menstrualni ciklus dobiva ovulacijski karakter, rast tijela u duljinu prestaje i konačno se formira ženska zdjelica.

Povećanje maternice događa se u dobi od osam godina, ali je posebno intenzivno u 10-11 godini. U dobi od 12-13 godina nastaje kut između tijela i vrata maternice, maternica zauzima fiziološki položaj u maloj zdjelici, omjer vrata i tijela maternice postaje 3:1. Povećanje veličine jajnika postupan je proces: povećanje njihove mase u dobi od 10-12 godina podudara se s povećanjem volumena folikula.

Do razvoja sekundarnih znakova i feminizacije figure dolazi pod utjecajem hormona jajnika i androgena nadbubrežne žlijezde. Na ubrzani rast utječu i spolni steroidi koji imaju anaboličke učinke; androgeni koji ubrzavaju rast kostura i estrogeni koji uzrokuju sazrijevanje koštanog tkiva i okoštavanje zona rasta cjevastih kostiju.

Na vrijeme početka i tijek puberteta utječu mnogi čimbenici koji se obično dijele na unutarnje i vanjske.

U prve spadaju nasljedni, konstitucijski, zdravstveni status i tjelesna težina. Menarha se javlja kada se postigne tjelesna težina (48,5 ± 0,5) kg, kada masni sloj čini 22% ukupne tjelesne težine (vidi:). U masnom tkivu estrogeni se metaboliziraju i dolazi do njihove ekstragonadalne sinteze, što dovodi do povećanja razine estrogena uključenih u proces feminizacije.

Vanjski čimbenici koji utječu na početak i tijek puberteta su: klimatski (osvijetljenost, nadmorska visina, geografski položaj) i prehrana (dovoljan sadržaj bjelančevina, masti, ugljikohidrata, ME i vitamina u hrani).

Na tijek puberteta utječu takve bolesti kao što su patologija srca, pogoršana njegovom insuficijencijom, gastrointestinalne bolesti s malapsorpcijom, poremećaji jetre i bubrega.

Prva ovulacija je vrhunac razdoblja sazrijevanja, ali to još ne znači pubertet, koji se događa u dobi od 17-18 godina, kada je ne samo reproduktivni sustav, već i cijelo tijelo žene formirano i spremno za začeće, trudnoću. , porođaj.

Paralelno s tjelesnim razvojem u pubertetu dolazi do restrukturiranja mentalnog statusa, razine svijesti, vodećeg oblika mentalne aktivnosti. Glavni aspekti osobnosti - racionalni, jake volje i emocionalni - prolaze kroz značajne promjene u ovom razdoblju. U prvoj polovici puberteta uočava se nesklad emocija, njihova nestabilnost, protivljenje odraslima i neopravdana grubost.

Nakon 15 godina, procesi koji karakteriziraju emocionalnu sferu su uravnoteženi, pamćenje i pažnja dosežu najvišu razinu, stereotipi ponašanja povezani s pripadnošću nečijem spolu su asimilirani. Općenito, djevojke karakteriziraju fleksibilna prilagodba okolnim okolnostima, strpljenje i marljivost. Djevojke u adolescenciji karakteriziraju oštre promjene raspoloženja, nedovoljna sposobnost da konstruktivno razvijaju svoje sposobnosti.

Kod nekih adolescenata otkrivaju se patološke reakcije ponašanja koje se razvijaju na temelju bioloških i socio-psiholoških preduvjeta. U ovom razdoblju često se stječu, a ponekad i popravljaju loše navike (pušenje, ovisnost o drogama, alkoholizam), što nepovoljno utječe na somatsko i reproduktivno zdravlje djevojčica. Sve to smanjuje sposobnost prilagodbe tijela, pogoršava kronične bolesti.

Tijek fiziološkog puberteta odvija se u strogo definiranom slijedu. Razdoblje razvoja mliječnih žlijezda počinje u dobi od 9-10 godina (thelarche) i završava do 15. godine. Seksualna dlakavost (pubarche) počinje u dobi od 11-12 godina i završava u dobi od 15-16 godina; 6-12 mjeseci nakon pubarche-a dlake rastu u pazuhu. Prosječna dob menarhe (prve menstruacije) je 13 godina ± 1 godina i 1 mjesec. Stupanj razvoja sekundarnih spolnih obilježja izražava se formulom A.V. Stavitskaya:

Marahme,

gdje mama - mliječne žlijezde; R - stidne dlake; Ah- rast kose aksilarne regije; ja - dob djevojčice pri prvoj menstruaciji.

Pri određivanju stupnja spolnog razvoja svaki znak se mjeri u bodovima s odgovarajućim faktorom korekcije: 1,2 - za Ma; 0,3 - za R; 0,4 - za Oh; 2,1 - za Mi. Postoje sljedeće razine:

• Ma: Ma 0 - mliječna žlijezda nije povećana, bradavica je mala, nije pigmentirana; Ma x -žlijezda nešto strši, povećanje promjera i oticanje bradavice u nedostatku pigmentacije; Ma 2 - mliječna žlijezda je stožasta, bradavica se ne diže, areola nije pigmentirana; Ma b - mladenačke grudi su zaobljene, bradavica se uzdiže iznad pigmentirane areole; maj 4- oblik i veličina grudi, tipična za zrelu ženu;
• R: R 0 - nedostatak kose; R x- prisutnost jedne kose; R 2 - prisutnost guste i duge kose, smještene uglavnom na središnjem dijelu pubisa; R 3 - prisutnost guste, kovrčave dlake na cijelom trokutu pubisa i usana;
• Ah: Ah 0 - nedostatak kose; Ah x- prisutnost jedne ravne kose; Lx 2 - prisutnost guste i duge dlake u srednjem dijelu pazuha; Ah 3 -širenje guste i kovrčave dlake kroz pazuh;
• Ja: Ja 0- izostanak menstruacije; krzno - menarha u godini pregleda; ja 2 - nedostatak postojanog ritma menstruacije; ja 3 - prisutnost postojanog ritma menstruacije.

Zdravstveni radnik se može usredotočiti na standarde puberteta prikazane u tablici. 2.1 (prema knjizi:).

Tablica 2.1

standarde seksualnog razvoja

	normalan razvoj
			Zaostatak	unaprijed
	Iz Ma () P 0 Ah () Ja () prije Ma 2 P x Ax 0 Me 0
	Iz Max x R (] Ax 0 Me () prije Ma 2 P x Ax 0 Me 0	1,2 do 2,7
	Iz Max x R (] Ah () Ja () prije Ma 3 R 3 Ah 2 Me 3	1,2 do 7,0
	Iz mama2 R 2 Ah 2 Ja 0 prije Ma 3 R 3 Ah 2 Em 3	3,0 do 11,6
	Iz Ma 3 R 2 Ah 2 Me () prije Ma 3 R 3 Ah 3 Me 3	5,0 do 12,0
	Iz Ma 3 R 3 Ah 2 Me 3 prije Ma 3 R 3 Ah 3 Me 3

Završetak spolnog razvoja prati aktivacija lučenja hormona i spolnog ponašanja, počinje razdoblje puberteta, kada djevojčica postaje spremna za reproduktivnu funkciju.

Muški reproduktivni organi (organa genitalia muški) uključuju spolne žlijezde - testise sa svojim membranama, sjemenovod sa svojim membranama, sjemene mjehuriće sa sjemenovodom, prostatu, gomoljaste žlijezde uretre i penis (slika 2.4 (prema knjizi:) ).

Riža. 2.4.

1 - mokraćni mjehur; 2 - simfiza; 3 - prostata; 4 - kavernozno tijelo penisa; 5 - spužvasti dio muške uretre (muška uretra); b - uretra (uretra); 7 - glava penisa; 8 - testis; 9 - rektum; 10 - sjemenovod; 11 - sjeme

testis ( testis) - muška parna spolna žlijezda - u procesu razmnožavanja obavlja dvije glavne funkcije: u njima nastaju i sazrijevaju spermatozoidi (spermatogeneza) te se sintetiziraju i izlučuju spolni hormoni (steroidogeneza).

Steroidogeneza (endokrina funkcija) sastoji se u sintezi i otpuštanju androgenih hormona koji kontroliraju pojavu, razvoj i održavanje muških spolnih karakteristika, kao i u sintezi minimalne količine estrogena koji utječu na proizvodnju spermija, osiguravajući mušku plodnost.

Spermatogeneza i steroidogeneza odvijaju se u dva morfološki i funkcionalno različita dijela testisa: tubularnom, koji se sastoji od sjemenih tubula, i intersticijalnom, tj. prostor između sjemenih tubula. Proizvodnja normalnih spermija moguća je samo ako su oba dijela očuvana i ovisi o funkciji hipotalamo-hipofizno-fiznih struktura.

Intersticijski dio testisa proizvodi najvažnije stanice, Leydigove stanice, koje služe kao izvor testosterona u testisima.

U tubulu se odvija spermatogeneza. U ovom dijelu nalaze se spolne stanice i dvije vrste somatskih stanica - peritubularne i Sertolijeve stanice. Vjeruje se da Sertolijeve stanice organiziraju proces spermatogeneze.

Testisi se nalaze izvan trbušne šupljine - u skrotumu, s tim u vezi potonji ima važnu ulogu u regulaciji i održavanju lokalne temperature dva do tri stupnja ispod tjelesne temperature. To je neophodno za prolazak normalne spermatogeneze, koja je vrlo osjetljiva na hipertermiju.

Testis je prekriven gustom tunikom tunica albuginea), koji oblikuje brtvu duž stražnjeg ruba - medijastinum testisa, od kojeg se pregrade protežu u supstancu testisa, dijeleći žlijezdu na 250-300 lobula. Svaki lobulus sadrži od jednog do tri visoko zavijena sjemena tubula. Ukupno, ljudski testis sadrži oko 600 sjemenih tubula, čija se duljina kreće od 30 do 80 cm.

epididimus (epididimus) epididimus)) - sustav tubula ispunjenih zrelim spermom, spremnim za oplodnju. U prosjeku je u svakom epididimisu pohranjeno 150-200 milijuna spermija. Spermatozoid prolazi kroz ljudski epididimis za oko 1 tjedan. Vrijeme prolaza ne ovisi o dobi muškarca, već o učestalosti ejakulacija (što su ejakulacije češće, potrebno je manje vremena za prolaz).

Prostata (prostata/glandula prostatica) - neparni organ, sastoji se od 30-60 prostatičnih žlijezda, čiji epitel proizvodi tekuću bjelkastu tajnu, koja je dio sperme.

Cooperove (bulbouretralne) žlijezde ( glandula bildourethralis) proizvode tajnu koja štiti sluznicu uretre od iritirajućeg učinka urina i otvaraju se u lumen uretre.

Penis (penis) sastoji se od dva kavernozna tijela (corpus cavernosumpenis) i jedna spužva (corpus spongiosum penis). Razlikuje korijen (radiks penisa) tijelo (tijelo penisa) i glavu (glavić). Uretra se otvara na glavi penisa (uretra).

Kavernozna i spužvasta tijela sastoje se od spužvaste tvari i pune se krvlju tijekom erekcije. Koža u predjelu glavića tvori nabor - kožicu spojenu frenulumom s donjom površinom glavića.

Faze spolnog razvoja kod muškaraca. Muški spolni sustav je višekomponentni dinamički sustav koji ima posebnu funkciju reprodukcije. Ova funkcija uključuje dva vrlo važna područja: gametogenezu i steroidogenezu, koje provodi glavni anatomski organ muškog reproduktivnog sustava - testisi.

Reproduktivne i hormonalne komponente muške spolne žlijezde razvijaju se u jasnoj antifazi iu onim dobnim razdobljima kada se intenzivno povećava specifični volumen sjemenih tubula, specifični volumen intersticijalnog tkiva, odnosno, opada, i obrnuto.

Pubertet kod dječaka odvija se u nekoliko faza. Nakon rođenja, testisi sadrže samo spermatogonije. Sa šest ili sedam godina počinje njihova preobrazba; sadržaj gonadotropnih i spolnih hormona u krvi se ne mijenja. Nakon početka aktivne proliferacije spermatogonija i njihove transformacije u spermatocite, koji daju početak spermatogeneze, tijelo dječaka ulazi u razdoblje puberteta. Prvi klinički znak početka rasta i spolnog razvoja dječaka javlja se u dobi od 11-12 godina i karakteriziran je povećanjem testisa, čiji je rast posljedica početka aktivnih procesa diobe zametnih stanica.

U ciklusu spermatogeneze zametne stanice prolaze kroz tri faze (mitotičku, mejotičku i spermiogenezu) prije nego što se pretvore u zreli spermatozoid sposoban za oplodnju. Trajanje ciklusa spermatogeneze kod ljudi je 64 ± 2 dana. Taj se proces ne može ubrzati ili produžiti uz pomoć lijekova, posebice hormona.

Pubertet kod dječaka nastupa jednu do dvije godine kasnije nego kod djevojčica. Intenzivan razvoj spolnih organa i sekundarnih spolnih obilježja počinje u 10-11 godini života. Prije svega, brzo se povećava veličina testisa - parnih muških spolnih žlijezda, u kojima se stvaraju muški spolni hormoni koji imaju opće i specifično djelovanje.

Postnatalni razvoj muških spolnih žlijezda karakteriziraju prvenstveno promjene u volumenu sjemenih tubula i intersticijalnog tkiva.

Pri rođenju, promjer sjemenih tubula (žice bez lumena) je prosječno 60 mikrona. Od četiri do devet godina u tubulima se pojavljuje praznina, promjer se povećava na 70 mikrona i poprimaju vijugavi karakter. U vrijeme puberteta pojavljuju se hipertrofični spermatogoniji s velikom jezgrom, ali do 10 godina testis karakteriziraju znakovi infantilnosti.

U dobi od 13-15 godina u muškim spolnim žlijezdama počinju se stvarati muške spolne stanice - spermatozoidi, koji za razliku od povremeno sazrijevajućih jajašca sazrijevaju kontinuirano. U ovoj dobi većina dječaka može imati mokre snove – spontanu ejakulaciju, što je normalna fiziološka pojava. S pojavom mokrih snova, njihova stopa rasta naglo se povećava - "treće razdoblje istezanja", usporavajući se od 15-16 godina. Oko godinu dana nakon skoka rasta dolazi do maksimalnog povećanja mišićne snage.

Otprilike u dobi od 14-15 godina počinje razdoblje naglog povećanja veličine testisa, skrotuma i penisa. Ovo razdoblje karakterizira postupno povećanje izlučivanja androgena testisa. Dolazi do “lomljenja” glasa (mutacija), povećava se tireoidna hrskavica grkljana (adamova jabučica), dolazi do rasta dlačica pazuha i lica, budi se seksualna želja. Unutar 3-4 godine (do 17-18 godina) postupno se uspostavlja aktivna spermatogeneza. U isto vrijeme lučenje testosterona (glavnog muškog hormona) doseže pubertetski maksimum, iako je njegova vrijednost znatno niža nego kod odraslog muškarca. U to vrijeme uspostavljaju se odnosi hipotalamus-hipofiza-gonade, koji su karakteristični za tijelo odraslog muškarca.

Vanjski spolni organi poprimaju cjelovit izgled. Međutim, razvoj reproduktivnog sustava još uvijek traje i doseže maksimum između 26. i 35. godine.

Glavne karakteristične promjene za pubertet su: eksplozija rasta, sazrijevanje kostiju, što dovodi do zatvaranja epifiznih hrskavica i razvoj sekundarnih spolnih obilježja.

Razvoj kostiju tješnje je povezan s pubertetom nego s kronološkom dobi ili tjelesnim rastom. Zbog toga se početak puberteta razlikuje u korelaciji između kronološke i koštane dobi. Dakle, pojava prve sesamoidne kosti palca do 13. godine podudara se s početkom puberteta. Ako je koštana dob dvije godine ispred kronološke dobi, tada će početak puberteta biti obilježen dvije godine ranije, tj. sa 11 godina. S tim u vezi, prema koštanoj dobi, moguće je odrediti datum početka puberteta. U istom razdoblju opaža se oštar i neproporcionalan rast udova, dlanova i stopala u duljinu.

Dječak spolno sazrijeva između 17. i 20. godine. Tijekom puberteta hormonska razlika između djeteta i spolno zrele osobe nije samo kvantitativna, već i kvalitativna, budući da u djetetovom testisu prevladavaju određeni metabolički procesi.

Pubertet kod dječaka rezultat je velikih transformacija u tijelu, koje su posljedica razvoja somatsko-seksualnog, mentalnog sazrijevanja jedinke, stjecanja sposobnosti reprodukcije. Te se promjene odvijaju u tijelu oko pet godina i završavaju pojavom plodnosti, koja ovisi o dovoljnom sadržaju estrogena. S nedostatkom estrogena u organizmu kod spolno zrelih muškaraca dolazi do steriliteta.

Proces puberteta završava stvaranjem spermatogene i steroidogene funkcije, stjecanjem muške tjelesne građe i ponašanja.

Pubertet je genetski uvjetovan proces preobrazbe djetetova tijela u odraslu osobu sposobnu za reprodukciju. U širem smislu, postizanje puberteta uključuje ne samo fiziološki proces, već i socijalnu prilagodbu.

Trenutno se prosječna dob puberteta za djevojčice kreće od 8 do 13 godina, a za dječake - od 9 do 14 godina.

Značajan utjecaj na vrijeme početka puberteta imaju spol djeteta, rasa, nasljedna predispozicija, okolišni čimbenici, prehrana, socioekonomski status. Nepovoljnu ulogu može imati, na primjer, pretilost i egzogeni unos hormona.

Fiziologija spolnog razvoja

Muške i ženske spolne žlijezde formiraju se iz jednog nediferenciranog primordija. Razvoj spolnih žlijezda u oba spola u ranim stadijima teče na isti način (indiferentni stadij). Gen koji određuje diferencijaciju muške spolne žlijezde nalazi se na Y kromosomu.

Osnova za razvoj unutarnjih spolnih organa su Wolffov (kod dječaka) i Mullerov (kod djevojčica) kanal.

Formiranje vanjskih genitalija muškog fetusa počinje od 8. tjedna prenatalnog razdoblja i događa se pod utjecajem dihidrotestosterona, koji se formira iz testosterona fetalnih testisa. Androgeni su neophodni za diferencijaciju embrionalnih anlaga prema muškom tipu. Leydigove stanice, u kojima se proizvode androgeni, funkcioniraju pod djelovanjem placentnog korionskog gonadotropina. Penis se formira od genitalnog tuberkula, vanjski genitalni nabori tvore skrotum. U 18-20 tjedana intrauterinog razvoja završava formiranje vanjskih genitalija prema muškom tipu, iako se proces spuštanja testisa u skrotum događa mnogo kasnije, do 8-9 mjeseci trudnoće. Nakon rođenja, proizvodnju testosterona stimuliraju gonadotropini hipofize.

Tijekom formiranja ženskog organizma, jajovodi se razvijaju iz gornje trećine Mullerovih kanala; srednji dio kanala, spajajući se, formira tijelo i cerviks. Wolffovi kanali regresiraju.

Od 12. do 20. tjedna intrauterinog razdoblja formiraju se rodnica, klitoris, velike i male stidne usne, predvorje rodnice s odvojenim vanjskim otvorom uretre i ulazom u rodnicu. U ženskog fetusa dolazi do diferencijacije vanjskih genitalija bez obzira na stanje spolnih žlijezda.

Mehanizam okidača puberteta, povezan s aktivacijom neuroendokrinog sustava, trenutno nije dovoljno jasan. Međutim, poznato je da je ovaj proces iniciran impulsnom sekrecijom gonadotropin-oslobađajućeg hormona (luliberin, luteinizirajući hormon-oslobađajući hormon (LH-RG)) neurona smještenih u jezgrama hipotalamusa. Razvoj hipotalamo-hipofizno-gonadne osovine (gonadostat) odvija se tijekom cijelog razdoblja djetetovog života, počevši od intrauterinog.

U novorođenčeta hipotalamo-hipofizno-gonadna regulacija je potpuno formirana. Kod dječaka ovaj sustav funkcionira do 6-12 mjeseci, kod djevojčica do 2-3 godine života. Nakon toga slijedi dugo razdoblje (sve do puberteta) njezina potiskivanja - "juvenilna stanka". Impulsna sekrecija LH-RG je oštro smanjena. Unatoč niskom sadržaju spolnih steroida u krvi, ovo je razdoblje kritično za prijevremeni spolni razvoj (PPR) centralnog podrijetla.

Do kraja "juvenilne pauze" - u dobi od 6-7 godina kod djevojčica i do 8-9 godina kod dječaka - počinju se intenzivno sintetizirati adrenalni androgeni, uzrokujući razvoj sekundarne dlakavosti (stidne i aksilarne) u djevojčica. Kod dječaka tu ulogu imaju uglavnom androgeni porijeklom iz testisa. Ovo razdoblje koje prethodi pubertetu naziva se adrenarhična faza.

Konačna formacija gonadostata događa se tijekom puberteta. Aktivacija generatora sekrecije impulsa LH-RH potiče proizvodnju luteinizirajućeg hormona (LH) i folikulostimulirajućeg hormona (FSH) iz hipofize koji su neophodni za stvaranje steroida spolnih žlijezda - androgena i estrogena. Regulacija ovog sustava u reproduktivnoj dobi temelji se na principu povratne veze između ovih hormona.

U dječaka je glavni hormon puberteta testosteron kojeg izlučuju Leydigove stanice u testisima i dijelom u kori nadbubrežne žlijezde. Sam testosteron je neaktivan. U ciljnim organima se uz pomoć enzima 5α-reduktaze pretvara u svoj aktivni oblik – dihidrotestosteron. Povećana proizvodnja androgena kod povećanih testisa uzrokuje razvoj sekundarnih spolnih obilježja (snižavanje i ogrubljenje glasa, rast dlaka na licu i tijelu po muškom uzorku, preobrazbu vellus dlaka u terminalne dlake, pojačano lučenje znoja i promjenu u njegovom mirisu, povećanje veličine penisa, pigmentacija i razvoj kožnih nabora skrotuma, pigmentacija bradavica, formiranje muškog tipa lica i kostura, povećanje veličine prostate), regulira spermatogenezu i seksualno ponašanje.

Jajnici proizvode dva glavna hormona koji imaju najveći utjecaj na stanje i funkcioniranje ženskog reproduktivnog sustava - estradiol i progesteron.

Estrogeni su skupni skupni naziv za podklasu steroidnih hormona koje prvenstveno proizvodi folikularni aparat jajnika u žena. Male količine estrogena proizvode i testisi kod muškaraca te kora nadbubrežne žlijezde kod oba spola. Više od 30 vrsta estrogena izolirano je iz različitih ljudskih bioloških tekućina, a tri su glavne: estron (E 1), 17-β-estradiol (E 2) i estriol (E 3). Estradiol i nešto estrona sintetiziraju se u jajnicima. Estron i estriol nastaju uglavnom u jetri iz estradiola, kao iu drugim tkivima iz androgena, uglavnom iz androstenediona. Sintezu estrogena u folikulima regulira FSH.

Znakovi početka puberteta

Kao što je gore spomenuto, pubertet inicira impulsnu prirodu lučenja LH-RG. Kod dječaka je prvi znak puberteta povećanje testisa. Testisi u razdoblju od 1 godine do početka puberteta gotovo se ne mijenjaju u veličini, duljina je 2-2,5 cm, volumen< 4 мл. Через 6 лет после начала пубертата яички достигают объема 18-20 см 3 , однако нужно учитывать индивидуальные различия среди мужчин.

Testisi imaju dvije glavne funkcije: proizvodnju hormona i proizvodnju sperme, pri čemu prva počinje ranije, a stimulira drugu. Već godinu dana nakon početka puberteta, spermatozoidi (spermaturija) mogu se otkriti u jutarnjoj mokraći dječaka. Penis (penis) počinje rasti ubrzo nakon što započnu rast testisa. Kako penis raste, javljaju se erekcije, a potom i mokri snovi. U prosjeku, dječaci postižu potencijalnu plodnost do 13 godina, a puni - do 14-16 godina.

Pod utjecajem androgena raste grkljan, produžuju se i zadebljavaju glasnice, što čini glas nižim. Promjena glasa obično prati skok u rastu tijela.

Rast dlaka (adrenarche) počinje od pubisa, ubrzo nakon što započnu rast testisa. Pojavljujući se u maloj količini na dnu penisa, dlake postupno postaju deblje i zauzimaju cijeli stidni trokut, nakon čega se šire na bedra i duž bijele linije trbuha do pupka. Zatim, nakon nekoliko mjeseci, pa čak i godina, počinju rasti dlake u pazuhu, u blizini anusa, na gornjoj usni, u blizini ušiju, oko bradavica i na bradi. Redoslijed i brzina rasta kose podložni su individualnim razlikama. Tijekom života, dlake nastavljaju rasti i postaju sve gušće na rukama, nogama, prsima, trbuhu i leđima.

Do kraja puberteta kod mladih muškaraca formira se muški tip kostura: uska zdjelica i relativno širok rameni obruč.

Porast mliječnih žlijezda (thelarche) prvi je znak puberteta kod djevojčica i javlja se u prosjeku u dobi od 10,5 godina. Prvo se ispod areole s jedne ili obje strane pojavi mala, bolna kvržica. Nakon 6-12 mjeseci, pečat se počinje primjećivati ​​s obje strane, povećava se u veličini, postaje mekši i prelazi areolu. Za 2 godine mliječne žlijezde postižu zrelu veličinu i oblik, bradavice postaju jasno definirane. Veličina i oblik mliječnih žlijezda u djevojčica imaju izražene individualne razlike.

Stidne dlake pojavljuju se nekoliko mjeseci nakon početka rasta grudi. Kod 15% djevojčica ovaj se znak prvi javlja. Prvo, to su pojedinačne dlake na usnama, koje se šire na pubis za 6-12 mjeseci. U budućnosti, kosa raste i pokriva cijeli stidni trokut. Pod utjecajem estrogena, epitel vagine se zadeblja i stanice se počinju aktivno ljuštiti s njegove površine, povećava se vaskularizacija vagine. Folikuli počinju rasti u jajnicima.

Prilikom provođenja ultrazvučnog pregleda u ovom razdoblju možete vidjeti mnogo malih cista - folikula. Prva menstruacija (menarha) obično se javlja 2 godine nakon početka rasta grudi.

Tijekom puberteta, pod utjecajem visoke razine estrogena, kosti zdjelice rastu u širinu, zbog čega se bokovi šire. Masno tkivo raste, a do kraja puberteta volumen masnog tkiva kod djevojčica dvostruko premašuje volumen dječaka. Masnoća se taloži uglavnom u području mliječnih žlijezda, bedara, stražnjice, ramenog obruča, pubisa.

Preuranjeni spolni razvoj

PPR se odnosi na pojavu simptoma puberteta prije dobi od 8 godina kod djevojčica i 9 godina kod dječaka. Ova patologija može biti posljedica kršenja u sustavu gonadostata na različitim razinama. Većina autora pridržava se patogenetske klasifikacije PPR.

Dodijelite prave, ili cerebralne, oblike bolesti, čija je patogeneza povezana s preuranjenim impulsnim lučenjem LH-RH od strane hipotalamusa. Povećana sinteza spolnih steroida u tim je slučajevima posljedica prekomjerne proizvodnje gonadotropnih hormona hipofize. Značajka pravog PPR-a je da se odvija kao izoseksualan, a biološke promjene u tijelu odgovaraju fazama normalnog spolnog razvoja, ali ubrzanim tempom. Pretjerano lučenje spolnih steroida povećava brzinu rasta i potiče brzo zatvaranje zona rasta.

Lažni (periferni) oblici PPR-a, neovisno o lučenju gonadotropina, povezani su s preuranjenom prekomjernom proizvodnjom steroidnih hormona tumorima gonada i nadbubrežnih žlijezda, s McKewen-Albright-Braytsev sindromom i testotoksikozom. U tim je slučajevima slijed faza puberteta izopačen. Lažni oblici bolesti mogu se spontano transformirati u prave, što je povezano sa sekundarnom aktivacijom hipotalamo-hipofizne osovine.

Posebnu skupinu čine tzv. gonadotropin neovisni oblici PPR-a, kod kojih je autonomna aktivacija aktivnosti spolnih žlijezda posljedica genetskih poremećaja. Ove varijante PPR-a imaju sve znakove uznapredovalog puberteta - povećanje spolnih žlijezda, ubrzanje rasta i sazrijevanja kostiju, formiranje sekundarnih spolnih obilježja.

Postoje bolesnici s jedinim znakom preuranjenog puberteta: izoliranim razvojem sekundarne dlakavosti (premature pubarche) i izoliranim razvojem mliječnih žlijezda (premature thelarche). To su nepotpuni oblici PPR-a.

Pravi preuranjeni pubertet

Uzrok pravog PPR-a mogu biti razne lezije središnjeg živčanog sustava (CNS) netumorske prirode (organske, upalne, itd.), Kao i utjecaj nepovoljnih čimbenika u prenatalnom razdoblju (trauma, hipoksija, infekcije ). Ovoj djeci često se dijagnosticira hidrocefalički sindrom. Uzrok PPR-a mogu biti arahnoidne ciste dna 3. klijetke i hijazmo-selarne regije mozga. Ciste se formiraju tijekom embriogeneze, rjeđe - kao posljedica meningitisa, encefalitisa, ozljeda mozga.

U nekih bolesnika s pravim PPR-om nije moguće identificirati uzrok bolesti. U takvim slučajevima, uz isključenje organskih bolesti središnjeg živčanog sustava, postavlja se dijagnoza idiopatskog oblika PPR. Međutim, poboljšanje metoda istraživanja (uporaba računalne i magnetske rezonancije) mozga omogućuje češće identificiranje uzroka cerebralnog oblika PPR-a.

Ustavna priroda PPR-a može se pretpostaviti ako se prilikom prikupljanja anamneze pokaže da je pubertet započeo u rodbini 2-3 godine ranije.

Suvremene metode pregleda omogućuju ranu vizualizaciju tumora CNS-a.

Hamartom je jedna od najčešće otkrivanih tumorskih tvorevina SŽS-a u djece s pravim PPR-om u dobi do 3 godine. Hamartom hipotalamusa je benigni tumor koji se sastoji od nakupine diferenciranih živčanih stanica nastalih tijekom embriogeneze. U biti, to je posljedica malformacije živčanog tkiva. Intravitalna dijagnostika postala je moguća tek uvođenjem magnetske rezonancije u praksu.

Vodeći sindrom hamartoma hipotalamusa je PPR, a to je zbog činjenice da neurosekretorne stanice hamartoma izlučuju LH-RH, što stimulira stvaranje LH u hipofizi, praćeno prekomjernom produkcijom steroidnih hormona u spolnim žlijezdama. Treba napomenuti da poremećena migracija embrionalnih stanica koje izlučuju LH-RH može dovesti do ektopije tih stanica, tj. one se mogu nalaziti izvan hipotalamusa. Vjeruje se da se PPR u ovom slučaju razvija putem endogenog pulsirajućeg otpuštanja LH-RH, bilo samog ili u kombinaciji s neuronima hipotalamusa koji luče LH-RH. Postoji pretpostavka da PPR može biti uzrokovan neizravnim djelovanjem glijalnih čimbenika, uključujući transformaciju faktora rasta alfa, koji stimulira lučenje GnRH u hipotalamusu. Uklanjanje hamartoma ne koči spolni razvoj u svim slučajevima. U ovih bolesnika sekundarna aktivacija astroglijalnih stanica u tkivima koja okružuju hipotalamus može uzrokovati povećano izlučivanje LH-RH, čime se očuva klinika PPR-a.

U djece s hamartomom bolest se manifestira kao pravi PPR u ranoj dobi. Učestalost bolesti je ista u dječaka i djevojčica. Neurološki simptomi mogu uključivati ​​male epileptičke napadaje u obliku nasilnog smijeha, gubitak pamćenja, agresivnost.

Većina tumora kijazme i hipotalamusa u djece su gliomi niskog stupnja. U supraselarnoj regiji češće se otkrivaju astrocitomi.

Gliomi moždanog debla koji uzrokuju PPR česti su kod neurofibromatoze tipa 1 (Recklinghausenova bolest). Ova bolest ima autosomno dominantni obrazac nasljeđivanja i javlja se s učestalošću od 1:3500 novorođenčadi.

Prekid gena odgovornog za sintezu proteina neurofibromina uzrokuje brzi nekontrolirani rast stanica. Kliničku sliku karakteriziraju pigmentne mrlje na koži od svijetlo do tamnosmeđe boje. Neurofibromi su benigne male neoplazme koje se nalaze na koži, šarenici i središnjem živčanom sustavu. Karakteristični su višestruki koštani defekti. Patognomoničan simptom ove bolesti je prisutnost pigmentnih mrlja na koži boje "kava s mlijekom" veće od 0,5 cm. Posebnost ovog procesa je da neurološki simptomi (glavobolje, konvulzije, poremećaji vida i drugi) prethode simptomima PPR-a.

Russell-Silverov sindrom karakterizira kompleks nasljednih anomalija (vjerojatno autosomno recesivni tip nasljeđivanja): intrauterini i postnatalni zastoj u rastu i poremećeno formiranje skeleta. Učestalost javljanja je 1:30 000 populacije. Djeca se rađaju male duljine (do 45 cm) i male tjelesne težine (1,5-2,5 kg) tijekom trudnoće u punom roku. Tijekom godina, zaostajanje u rastu traje, pa je konačna visina kod žena manja od 150 cm, kod muškaraca - nešto više od 150 cm Tjelesna težina kod odraslih je normalna ili čak prekomjerna. Česte anomalije vanjskih genitalija: kriptorhizam, hipospadija, hipoplazija penisa, skrotuma. Karakteristična je asimetrija tijela (lice, trup, dužina nogu). Trokutasto lice, pseudohidrocefalus, veliko čelo i hipoplazija donje čeljusti, visoko nepce, često s rascjepom, stršećim ušima. Klinodaktilija petog prsta zbog devijacije distalne falange, uski prsni koš, kratke ruke, lumbalna lordoza. Često se promatraju anomalije u strukturi mokraćnog sustava. Inteligencija je obično normalna. Spolni razvoj počinje napredovati u dobi od 5-6 godina i ovisan je o gonadotropinima. Tipične su povišene razine LH i FSH povezane s hipoglikemijom.

Tuberozna skleroza (Bourneville-Pringleov sindrom) - jedan od oblika fakomatoze - karakterizira kongenitalna neuroektomezodermalna displazija s prisutnošću benignih tumora. Javlja se s učestalošću 1:10 000 novorođenčadi, češće u dječaka. Pretpostavlja se da bolest ima autosomno dominantan obrazac nasljeđivanja. Vlaknasti plakovi obvezni su znak ove bolesti. U mozgu ti plakovi variraju u veličini od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara. Mogu biti pojedinačni ili višestruki. Ovisno o lokalizaciji, plakovi uzrokuju različite kliničke simptome: glavobolju, povraćanje, oštećenje vida, epilepsiju, konvulzivne paroksizme, hidrocefalus, znakove PPR-a.

Uzrok pravog PPR-a mogu biti tumori koji proizvode humani koriogonski gonadotropin (hCG) (tumori koji izlučuju hCG). To uključuje tumore zametnih stanica CNS-a, hepatoblastome i druge retroperitonealne tumore. Tumori zametnih stanica razvijaju se iz pluripotentnih zametnih stanica. Mnogi od ovih tumora tijekom embriogeneze mogu proizvesti hCG. U procesu poremećene migracije, takve se stanice mogu razviti ne samo u spolnim žlijezdama, već iu drugim organima i tkivima. Germinogeni tumori čine 3-8% svih malignih neoplazmi u djetinjstvu i adolescenciji. Često se kombiniraju s različitim genetskim sindromima (Klinefelterov sindrom, ataksija-telangiektazija, itd.).

Maligni tumori zametnih stanica su 2-3 puta češći u djevojčica, a intrakranijski tumori u dječaka. U potonjem se PPR sindrom povezan s prekomjernim lučenjem hCG kombinira sa simptomima dijabetes insipidusa, povišenim intrakranijalnim tlakom, suženjem vidnih polja, hemiparezom itd. Germinogeni tumori lokalizirani u mozgu intenzivno su vaskularizirani i stoga se lako otkrivaju kontrastom. - pojačana kompjutorizirana tomografija. U krvnom serumu i cerebrospinalnoj tekućini povećane su razine alfa-fetoproteina (AFP) i beta-hCG; razine testosterona odgovaraju pubertetu. Uočeno je očito povećanje razine LH (zbog unakrsne imunološke reaktivnosti između hCG i LH). Međutim, razina LH ne raste nakon stimulacije s GnRH. Razina FSH je smanjena.

Nespušteni testisi predstavljaju rizik od razvoja tumora testisa. U kliničkoj slici treba obratiti pozornost na volumen testisa koji se umjereno povećava i ne odgovara znakovima puberteta. Razlog za ovu pojavu je što u djece gonadostat ostaje nezreo. Od dva gonadotropna hormona (FSH i LH), tumorske stanice testisa proizvode LH, koji hiperplazira Leydigove stanice. U isto vrijeme, Sertolijeve stanice koje zahtijevaju izloženost FSH ostaju netaknute. U dječaka se PPR razvija prema izoseksualnom tipu.

Tumori zametnih stanica dijele se na beta-hCG koji luči i beta-hCG koji ne luči. U dijagnostici tumora zametnih stanica važnu ulogu ima određivanje AFP i beta-hCG. Jedan od markera malignog tumorskog procesa je embrionalni antigen raka (CEA).

Vodeća uloga u liječenju tumora zametnih stanica pripada kemoterapiji. Terapija zračenjem ima vrlo ograničenu primjenu, učinkovita je u liječenju disgerminoma jajnika. Kirurško liječenje je usmjereno na uklanjanje primarnog tumora.

Hepatoblastom je maligni tumor jetre koji se razvija iz embrionalnog pluripotentnog anlaga. Tumor se obično predstavlja kao bjelkasto-žuta kvržica koja raste u tkivo jetre. Hepatoblastomi se javljaju kod djece mlađe od 3 godine, nakon 5 godina ovaj oblik tumora jetre vrlo je rijedak. Točni uzroci hepatoblastoma nisu razjašnjeni. Hepatoblastom se može kombinirati s drugim tumorima dječje dobi, na primjer, s Wilmsovim tumorom (nefroblastomom). Povećan rizik od hepatoblastoma uočen je kod djece koja su u neonatalnom razdoblju imala hepatitis B, helmintičku invaziju, polipozu debelog crijeva, metaboličke poremećaje - nasljednu tirozinemiju, bolest glikogena tipa I itd. U početnom razdoblju razvoja hepatoblastoma postoje nema izraženih simptoma, napredovanje je popraćeno simptomima opće intoksikacije i (rijetko) simptomima PPR-a zbog proizvodnje hCG-a tumorom. Hepatoblastom je brzorastući tumor s visokim rizikom od hematogenih metastaza u pluća, mozak, kosti i abdomen. Liječenje hepatoblastoma je kirurško, sastoji se u uklanjanju tumora djelomičnom hepatektomijom. Prognoza preživljavanja u 1. fazi bolesti za 2,5 godine je 90% ili više, u 4. fazi - manje od 30%.

PPR neovisan o gonadotropinima

Klinička slika sindroma McCune-Albright-Braytseva sastoji se od sljedećih simptoma: asimetrična svijetlosmeđa pigmentacija kože, koja nalikuje geografskoj karti; poliostozna fibrozna osteodisplazija; PPR i druge endokrinopatije. Bolest je opisana samo kod djevojčica.

Uzroci endokrinih poremećaja u McCune-Albright-Braytsev sindromu uzrokovani su mutacijama u Gs-alfa proteinu. Mutirani protein aktivira adenilat ciklazu na LH i FSH receptorima na stanicama jajnika, čime potiče izlučivanje estrogena u odsutnosti gonadotropnih hormona. Vjeruje se da se Gs-alfa mutacije javljaju u ranim fazama embriogeneze. Kao rezultat toga nastaju klonovi stanica koje nose mutirane proteine.

Prvi znakovi bolesti povezani su s karakterističnim svijetlosmeđim pigmentnim mrljama na koži, koje su prisutne kod novorođenčeta ili se pojavljuju tijekom prve godine života.

Fibrocistična displazija očituje se kao lezija dugih cjevastih kostiju. Promijenjene kosti su deformirane, javljaju se patološki prijelomi.

PPR u McCune-Albright-Braytsev sindromu češće se otkriva nakon prve godine života, nastavlja se u valovima. U pravilu, prva manifestacija je krvarenje iz maternice. Nalaze se puno prije početka thelarche i adrenarche. Krvarenje iz maternice nastaje zbog kratkotrajnog povećanja razine estrogena. Jajnici su normalne veličine, ali se u njima mogu naći velike perzistentne folikularne ciste. Neki pacijenti imaju povišenu razinu gonadotropnih hormona. U takvim slučajevima možemo govoriti o pravom PPR-u.

Od ostalih endokrinih poremećaja tu su nodularna eutireoidna struma, adenomi hipofize (Itsenko-Cushingov sindrom, tireotoksikoza i povišenje razine drugih hormona).

Testosteronska toksikoza je uzrokovana prekomjernim nereguliranim lučenjem testosterona od strane hiperplastičnih Leydigovih stanica. To je obiteljski, autosomno dominantni poremećaj s nepotpunom penetracijom koji se javlja kod muškaraca. Prekomjerna proizvodnja testosterona uzrokovana je točkastom mutacijom gena za LH receptor. Mutantni geni uzrokuju intracelularnu aktivaciju metabolizma Leydigovih stanica u odsutnosti LH.

Sekundarna spolna obilježja obično se javljaju u dobi od 3-5 godina, a prvi simptomi androgenizacije mogu se uočiti već u dobi od 2 godine. Boja glasa se mijenja, tjelesna građa je muževna, acne vulgaris, povećanje penisa, erekcije, ubrzava se rast i sazrijevanje skeleta. Volumen testisa je povećan, ali ne odgovara stupnju androgenizacije. Prema kliničkoj slici testotoksikoza je slična pravoj PPR.

Testiranje gonadostata otkriva visoke razine testosterona s pretpubertetskim razinama LH i FSH. Nema reakcije LH i FSH na test s luliberinom (LH-RG), kao ni impulsne spontane sekrecije LH, karakteristične za pubertet.

Biopsija testisa otkriva dobro razvijene uvijene sjemene tubule, višak zrelih Leydigovih stanica i spolnih stanica u različitim fazama spermatogeneze. Neki od uvijenih sjemenih tubula pokazuju degenerirajuće zametne stanice. U odraslih su rezultati testa s GnRH normalni; u nekih pacijenata s oštećenjem spermatogenog epitela, razina FSH je povišena. Većina muškaraca s obiteljskom testotoksikozom je neplodna.

Ostatak članka pročitajte u sljedećem broju.

V. V. Smirnov 1 doktor medicinskih znanosti, prof
A. A. Nakula

GBOU VPO RNIMU im. N. I. Pirogov Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, Moskva