Liječenje akutnog postpartalnog endometritisa. Što je endometritis? Liječenje postpartalnog endometritisa

Frekvencija postporođajni endometritis u općoj populaciji rodilja je od 2,6 do 7%, au strukturi postporođajnih gnojno-upalnih bolesti - više od 40%. Postporođajni endometritis najčešće se javlja u blagom obliku i završava oporavkom. Međutim, u otprilike 1/4 opažanja primjećuje se teški tijek ove komplikacije, popraćen gnojno-resorptivnom groznicom i mogućnošću generalizacije infekcije.

Postporođajni endometritis treba smatrati manifestacijom infekcije rane, budući da je unutarnja površina maternice nakon odvajanja posteljice opsežna površina rane. Epitelizacija i regeneracija endometrija završava tek 5-6 tjedana nakon rođenja. Proces obnavljanja endometrija u postporođajnom razdoblju je zacjeljivanje rana koje karakterizira niz histoloških karakteristika.

Što izaziva / Uzroci postporođajnog endometritisa:

Trenutačno vodeća uloga u etiologiji postpartalnog endometritisa pripada udruženjima oportunističkih mikroorganizama. Među fakultativnim anaerobima, najčešći uzročnici su gram-negativne bakterije iz obitelji Enterobacteriaceae (Escherichiicoli, Klebsiella, Proteus). U 25-60% slučajeva, bakterijske kulture puerpera s endometritisom sadrže Gardnerellavaginalis. Povećao se udio Gram-pozitivnih koka, kao na pr Streptococcus skupina D (37-52%). S. aureus, naprotiv, prilično je rijetka (u 3-7% slučajeva).

Često se otkrivaju obvezni anaerobni mikroorganizmi koji ne stvaraju spore. To uključuje bakteroide i gram-pozitivne koke: peptokoke i peptostreptokoke.

Ova komplikacija često je uzrokovana mikoplazmahominis, ureaplazmaurealyticum i Klamidijatrachomatis.

Simptomi postporođajnog endometritisa:

Lagani oblik počinje relativno kasno, 5-12. dana poslijeporođajnog razdoblja. Tjelesna temperatura raste na 38-39 °C. Povremeno se pri prvom porastu temperature opažaju zimice. Puls se ubrzava na 80-100 otkucaja / min, a njegovo povećanje odgovara porastu temperature. Od strane krvne slike, bilježi se leukocitoza u rasponu od 9,0-12,0-109 / l, blagi neutrofilni pomak i povećanje ESR na 30-50 mm / h. Sadržaj ukupnih proteina u krvi i rezidualnog dušika ostaje u granicama normale. Opće dobrobit rodilja ne trpi značajno. Bolesnice imaju bol u maternici, koja traje 3-7 dana. Veličina maternice je nešto povećana, a lohije dugo ostaju krvave. Procjena ozbiljnosti stanja pacijenta i učinkovitost složenog liječenja temelji se na rezultatima dinamičkog praćenja tijekom sljedeća 24 sata.Istodobno se procjenjuju hemodinamika, disanje, mokrenje, stanje maternice, priroda lohija. , te se prate laboratorijski podaci.

Teški oblik počinje, u pravilu, ranije, 2-4. dana nakon rođenja. Istodobno, u gotovo 1/4 slučajeva, ova komplikacija se razvija u pozadini korionamnionitisa, nakon kompliciranog poroda ili operacije.

Uz dinamičko promatranje u bolesnika s teškim oblikom postpartalnog endometritisa, nema poboljšanja dnevno, au nizu promatranja postoji čak i negativna dinamika procesa. Pacijent je zabrinut zbog glavobolje, slabosti, boli u donjem dijelu trbuha. Postoji kršenje sna, apetita, tahikardija do 90-120 otkucaja / min. Tjelesna temperatura često raste do 39 ° C i više, popraćena zimicama. Broj leukocita raste na 14,0-30,0. 109/l, ESR raste od 15 do 50 mm/h. Svi pacijenti imaju neutrofilni pomak, često se primjećuju anemija i arterijska hipotenzija.

Prilikom pregleda otkriva se bolnost i usporavanje involucije maternice. Lochia od 3-4 dana postaju smeđe, a kasnije dobivaju gnojni karakter.

Nakon početka liječenja tjelesna temperatura se obično vraća na normalu unutar 2-4 dana.

Nestanak boli pri palpaciji i normalizacija prirode lohija javljaju se do 5-7 dana liječenja. Krvna slika se popravlja do 6-9. dana.

Međutim, najčešće u praksi klinička slika bolesti ne odražava ozbiljnost stanja bolesnika. Postporođajni endometritis ima izbrisan karakter, a njegova identifikacija predstavlja određene poteškoće.

Izbrisana forma može se javiti i nakon spontanog i nakon kirurškog porođaja. Bolest često počinje 3-4. U nekih pacijentica, postpartalni endometritis može se početi pojavljivati ​​i 1. dan i 5-7. dan nakon poroda. U većine pacijenata tjelesna temperatura u početku ne prelazi 38 ° C, a zimica se rijetko opaža. U krvi postoji leukocitoza do 10,0-14,0 * 109/l i povećanje ESR do 16-45 mm/h. U više od polovine slučajeva nema neutrofilnog pomaka, dok je u ostalima slabo izražen. U većine bolesnika lohije su u početku smeđe, prelaze u zdrave, au nekim slučajevima i gnojne sa specifičnim ikoroznim mirisom. Bolnost maternice traje 3-8 dana, a ponekad se nastavlja do 14.-16. dana bolesti.

U pozadini liječenja, tjelesna temperatura se vraća u normalu unutar 5-10 dana. Međutim, u nekih bolesnika subfebrilna temperatura može trajati i do 12-46 dana. Involucija maternice je usporena. Do normalizacije krvne slike najčešće dolazi 6-15. dana bolesti.

Često se, nakon normalizacije tjelesne temperature i poboljšanja krvne slike, bolest ponovi s istim kliničkim znakovima kao na početku, a traje od 2 do 8 dana.

Izbrisani oblik postporođajnog endometritisa također može dovesti do generalizacije infekcije u pozadini podcjenjivanja ozbiljnosti pacijenta i neadekvatne terapije.

razlikovati abortivni oblik , koja se očituje 2-4.dan. Posebnost ovog oblika je da s početkom intenzivnog liječenja svi simptomi bolesti potpuno nestaju. Prosječno trajanje abortivnog oblika je 7 dana.

Postporođajni endometritis nakon carskog reza . Učestalost ove komplikacije nakon carskog reza uvelike ovisi o hitnosti operacije. Nakon planiranog carskog reza, učestalost endometritisa je 5-6%, a nakon hitnog abdominalnog poroda - od 22 do 85%.

Postporođajni endometritis nakon carskog reza najčešće se javlja u teškom obliku zbog činjenice da postoji primarna infekcija područja obnovljenog reza na maternici i brzo širenje upalnog procesa izvan sluznice, nakon čega slijedi razvoj miometritisa, limfadenitisa i metrotromboflebitisa. U uvjetima upale, reparativni procesi u diseciranoj stijenci maternice su poremećeni, materijal za šavove u nekim slučajevima također doprinosi širenju infekcije na miometrij i malu zdjelicu. Osim toga, smanjena je i kontraktilna aktivnost maternice, što otežava odljev lohija.

Bolest često počinje 1. ili 2. dan nakon operacije, au nekim slučajevima 4. ili 5. dan. Tjelesna temperatura raste na 38-39 ° C ili više, popraćena zimicama i tahikardijom. U nekih bolesnika također se opaža subfebrilna temperatura. Povećanje broja otkucaja srca obično odgovara porastu tjelesne temperature. Sa strane krvne slike: postoji povećanje ESR od 26 do 45 mm / h; broj leukocita kreće se od 14,0 * 109 / l do 30,0 * 109 / l, svi pacijenti imaju neutrofilni pomak u broju leukocita u krvi i često se razvija anemija. Takve promjene u krvi ukazuju na prisutnost izraženog zaraznog procesa. Povećanje tjelesne temperature kod većine pacijenata prati glavobolja, slabost, poremećaj sna, apetita, bol u donjem dijelu trbuha. Involucija maternice kod postpartalnog endometritisa nakon carskog reza je spora. Lohije do 4-6 dana postaju mutne, obilne, vodenaste, ponekad imaju boju mesnih mrlja ili poprimaju gnojni karakter. Iscjedak iz maternice postaje normalan do 9-11. dana. Krvna slika se normalizira tek 10-24 dana nakon operacije.

Postoperativni postporođajni endometritis može se zakomplicirati intestinalnom parezom, osobito kod pacijenata koji su doživjeli veliki gubitak krvi tijekom operacije, koja nije adekvatno nadoknađena.

U bolesnica s endometritisom nakon carskog reza dolazi do smanjenja funkcije ACTH sustava – glukokortikosteroidi. Posebno je nedostatak glukokortikoidne funkcije preduvjet za generalizaciju infekcije. Istodobno postoje kršenja simpatičko-nadbubrežnog sustava i promjene u histaminsko-histaminaznom sustavu s povećanjem proizvodnje histamina. Istodobno se razvijaju poremećaji hemodinamike i mikrocirkulacije, ravnoteže vode i elektrolita te hormonske homeostaze. Postoje znakovi hipovolemije, hipoproteinemije i hipokalemije. Nastali metabolički poremećaji mogu uzrokovati klinički sindrom popraćen parezom crijeva i intoksikacijom. Hipokalijemija pridonosi razvoju poremećaja mikro- i makrocirkulacije u organima gastrointestinalnog trakta. S teškom intestinalnom parezom, poremećaj mikrocirkulacije uzrokuje ne samo promjene u apsorpcijskoj sposobnosti njegove stijenke, već i barijernu funkciju crijeva s prodiranjem mikrobne flore u trbušnu šupljinu, što pridonosi razvoju peritonitisa.

U nizu opažanja postoji oticanje postoperativnog šava, što pridonosi zadržavanju krvnih ugrušaka, ostataka membrana i tkiva posteljice u šupljini i stvara uvjete za produljenu resorpciju bakterijskih i tkivnih toksina. U tom slučaju lokalni znakovi upale možda neće biti izraženi. Ova situacija, osobito s neadekvatnom terapijom, prepuna je rizika od recidiva u kombinaciji s drugim komplikacijama (adnexitis, parametritis, divergencija postoperativnog šava, razvoj peritonitisa).

Ovisno o težini adaptivno-kompenzacijskih reakcija tijela, postporođajni endometritis može biti:

• kompenzirano;
• subkompenzirano;
• dekompenzirani karakter.

Kompenzirani endometritis karakterizira intrauterina lokalizacija žarišta infekcije s sporadičnim kratkotrajnim uključivanjem općih adaptivnih mehanizama. Također je karakterizirana kratkotrajnom (ne više od 3 dana) resorptivnom groznicom, nema znakova subinvolucije maternice, zabilježeno je smanjenje pH sadržaja maternice i povećanje udjela makrofaga.

Subkompenzirani endometritis popraćena značajnijim oštećenjem maternice uz obvezno povezivanje općih kompenzacijskih mehanizama i njihovih reverzibilnih promjena. Ovaj oblik endometritisa uključuje:

• endomiometritis nakon carskog reza;
• endomiometritis s uključivanjem u upalni proces okolnog tkiva, dodaci maternice;
• endomiometritis, koji se razvija u prisutnosti dodatnih lokalnih gnojnih žarišta u tijelu, pridonoseći slabljenju općih mehanizama otpornosti, ili na pozadini početnog zatajenja više organa;
• endomiometritis s dugotrajnim tijekom i klinički blagim lokalnim i općim manifestacijama.

Subkompenzirani oblik karakterizira prisutnost visoke temperature, koja se ne smanjuje tijekom terapije, postoji izražena subinvolucija maternice, metabolička acidoza intrauterinog okoliša.

Dekompenzirani endometritis karakteriziran prijelazom na teške oblike postporođajnih gnojno-upalnih bolesti (peritonitis, sepsa, septički šok) i popraćen je nepovratnim oštećenjem organa, značajnim kršenjima općih adaptivnih mehanizama.

Dijagnoza postporođajnog endometritisa:

S obzirom na mogućnost razvoja obliteriranih oblika postporođajni endometritis, potrebno je provesti sveobuhvatnu procjenu težine stanja rodilja na temelju procjene kliničkih podataka (tjelesna temperatura, disanje, hemodinamika, mokrenje itd.) i laboratorijskih rezultata (pokazatelji imuniteta, metabolizma vode i elektrolita i proteina). , DZS).

Također je potrebno provesti mikrobiološku kontrolu i procjenu stanja maternice (ultrazvuk, histeroskopija).

Najkarakterističnije su sljedeće Klinički dijagnostički kriteriji:

• ponovljeni porast temperature preko 37,5 ° C od 2 dana nakon poroda;
• bolnost i pastoznost maternice na palpaciju;
• gnojne lohije.

Na ehografska studija izaći na vidjelo:

• kršenja procesa involucije maternice;
• povećanje i širenje šupljine maternice;
• različite veličine i ehogenosti inkluzije u šupljini maternice;
• linearne eho-pozitivne strukture na zidovima maternice u obliku isprekidane ili kontinuirane konture, što predstavlja nametanje fibrina;
• heterogenost strukture miometrija;
• jačanje vaskularnog uzorka, pojava oštro proširenih žila, uglavnom u području stražnjeg zida maternice;
• nakupljanje plinova u šupljini maternice.
• U prisutnosti postporođajnog endometritisa nakon carskog reza pojavljuju se dodatni ehografski dijagnostički znakovi:
• lokalna promjena strukture miometrija u području šavova u obliku područja smanjene ehogenosti;
• deformacija šupljine maternice u području ožiljka ("niše") s neuspjehom šava na maternici;
• nedostatak pozitivne dinamike u prisutnosti hematoma u projekciji postoperativnog šava;

Histeroskopija zajedno s vizualizacijom endometrija i izravnom procjenom njegovog stanja, omogućuje detaljno određivanje prirode patoloških inkluzija u šupljini maternice (krvni ugrušci, šavni materijal, membrane, decidualno ili placentno tkivo, plinovi). Informativnost histeroskopije kao rane dijagnostičke metode je oko 90%.

S postpartalnim endometritisom opaža se prilično karakteristična histeroskopska slika. Sluznica je edematozna, cijanotična s velikim brojem ubrizganih, lako krvarećih žila i žarišta krvarenja.

Na zidovima maternice utvrđuje se bjelkasti plak (naslage fibrina) zbog fibrinozne upale, čija težina ovisi o trajanju i težini komplikacije, ponekad s primjesom gnoja. Postoje krvareća područja odbacivanja i mala područja žuto-narančaste regeneracije u području tubarnih uglova i fundusa maternice. Mogu biti vidljive sinehije koje se stvaraju.

U prisutnosti nekroze decidualnog tkiva, određuju se amorfni slojevi sivkasto-crne boje, žičaste prirode, različitih veličina, koji leže parijetalno i slobodno u šupljini maternice.

Ako je postporođajni endometritis uzrokovan zadržavanjem placentnog tkiva, tada se istraživanjem otkriva nasukana struktura s plavkastom nijansom, koja ima oštre konture i ističe se na pozadini zidova maternice. Krvni ugrušci se vizualiziraju kao ovalne, zaobljene crne strukture.

U slučaju neuspjeha šava na maternici nakon carskog reza, histeroskopijom se otkrije defekt postoperativnog šava u obliku niše. Mjestimično su vidljivi presječeni ili olabavljeni konci šavnog materijala i mjehurići plina u području defekta u šavu.

Laboratorijske dijagnostičke metode:

Klinička i biokemijska analiza krvi. Najkarakterističnije promjene parametara periferne krvi kod postpartalnog endometritisa:

• leukocitoza 12,0 * 109 / l i više;
• ubodni neutrofili 10% ili više;
• hipokromna anemija;
• povećanje ESR;
• smanjenje razine ukupnih proteina u plazmi.

bakteriološka istraživanja. Pouzdan znak razvijenog postpartalnog endometritisa je oslobađanje etiološki značajnih mikroorganizama u količini jednakoj ili većoj od 104 CFU / ml.

Postoji izravan odnos između stupnja mikrobne kontaminacije i težine kliničkog tijeka procesa. S nekompliciranim tijekom postporođajnog razdoblja, stopa kontaminacije je 103 CFU / ml. U teškim slučajevima endometritisa, stopa kontaminacije šupljine maternice češće se bilježi u rasponu od 105-108 CFU / ml.

Liječenje postpartalnog endometritisa:

Liječenje treba biti složeno i usmjereno na lokalizaciju upalnog procesa, borbu protiv infekcije, aktivaciju obrambenih snaga organizma, detoksikaciju i korekciju homeostaze. Prije početka liječenja uzima se materijal iz šupljine maternice i vagine za sjetvu kako bi se utvrdila priroda uzročnika komplikacije i njihova osjetljivost na antibiotike.

Integralne komponente složenog konzervativnog liječenja postporođajnog endometritisa su antibakterijska, infuzijska i detoksikacijska terapija, uporaba sredstava za kontrakciju maternice, desenzibilizirajuća i restorativna terapija. Da bi se ograničila upala i aktivirala obrana tijela, propisan je terapijski i zaštitni režim i sedativna terapija, što doprinosi normalizaciji stanja središnjeg živčanog sustava. Pacijent mora biti zaštićen od negativnih emocija i boli. Važna je hranjiva prehrana s visokim udjelom bjelančevina i vitamina.

Antibakterijska terapija. Pri propisivanju antibiotske terapije treba imati na umu da infekcija bakterijskim udruženjima dovodi do razvoja postpartalnog endometritisa. Mora se imati na umu da postoji niz sojeva rezistentnih bakterija, te se u tom smislu propisuju oni lijekovi kod kojih je otpornost niska. Pri dobivanju rezultata mikrobioloških studija potrebno je koristiti one antibiotike na koje je otkrivena mikroflora najosjetljivija. U žarištu infekcije treba stvoriti koncentraciju lijeka koja potiskuje rast i razvoj mikroflore.

Režimi antibakterijske terapije su sljedeći.

Glavni način rada:skupinu linkomicina(linkomicin ili klindamicin) u kombinaciji s aminoglikozidima (gentamicin i dr.).

Alternativni načini rada:

• Cefalosporini II-IV generacije (cefuroksim, cefotaksim, ceftriakson, cefoperazon) u kombinaciji s metronidazolom ili antibioticima iz skupine linkomicina (linkomicin ili klindamicin).
• Fluorokinoloni (ciprofloksacin ili ofloksacin) u kombinaciji s metronidazolom ili antibioticima iz skupine linkomicina (linkomicin ili klindamicin).
• karbapenemi.

Kod kasnog endometritisa potrebna je dodatna oralna primjena doksiciklina ili makrolida (azitromicin jednokratno, eritromicin, klaritromicin ili spiramicin).

Liječenje se može završiti 24-48 sati nakon kliničkog poboljšanja. Daljnja oralna primjena lijekova nije potrebna, osim u slučajevima kasnog postporođajnog endometritisa.

Općenito se ne preporučuje dojenje tijekom terapije antibioticima.

• Kombinacija penicilina s β-laktamskim antibioticima:
  • Augmentin u jednoj dozi od 1,2 g primjenjuje se intravenski 4 puta dnevno. Tijekom histeroskopije, 1,2 g se primjenjuje intravenski;
  • unazin u jednoj dozi od 1,5 g primjenjuje se intramuskularno 4 puta dnevno.
• Cefalosporini II generacije u kombinaciji s nitroimidazolima i aminoglikozidima:
  • cefuroksim (zinacef, cefogen, ketocef) u jednoj dozi od 0,75 g primjenjuje se intravenozno 3 puta dnevno;
  • metrogil u jednoj dozi od 0,5 g primjenjuje se intravenozno 3 puta dnevno;
  • gentamicin u jednoj dozi od 0,08 g intramuskularno 3 puta dnevno.

Tijekom histeroskopije intravenozno se primjenjuje 1,5 g cefuroksima i 0,5 g metrogila.

• Cefalosporini I generacije u kombinaciji s nitroimidazolima i aminoglikozidima:
  • cefazolin u jednoj dozi od 1 g primjenjuje se intramuskularno 3 puta dnevno;
  • metrogil u jednoj dozi od 0,5 g 3 puta dnevno, intravenozno;
  • gentamicin u jednoj dozi od 0,08 g primjenjuje se intramuskularno 3 puta dnevno.

Tijekom histeroskopije intravenski se primjenjuju 2 g cefazolina i 0,5 g metrogila.

U teškim slučajevima endometritisa, tiens se propisuje intravenski na 500 mg 3-4 puta dnevno.

Za prevenciju kandidijaze i disbakterioze, režim liječenja postpartalnog endometritisa uključuje nistatin 500 000 IU 4 puta dnevno, levorin 250 000 IU 4 puta dnevno.

Nakon završetka antibiotske terapije potrebno je korigirati biocenozu vagine i crijeva terapijskim dozama probiotika (bifidumbacterin, lactobacterin, acilact 10 doza 3 puta dnevno tijekom 7-10 dana), stimulansima rasta normalne crijevne mikroflore. (Hilak forte 40-60 kapi 3 puta dnevno tjedan dana), enzimi (festal 1-2 tablete, mezim forte 1-2 tablete uz svaki obrok).

Kirurgija. Kirurško liječenje šupljine maternice uključuje histeroskopiju, vakuumsku aspiraciju sadržaja maternice, pranje njezine šupljine ohlađenim otopinama (8-10 ° C) antiseptika (furatsilin, 1% dioksidin, natrijev hipoklorit u volumenu od 1200 ml).

Pranje šupljine maternice preporučuju se otopine antiseptika za smanjenje apsorpcije produkata raspadanja i toksina u slučaju teških kršenja procesa involucije, prisutnosti obilnih i gnojnih sekreta ili kada su potonji odgođeni. Zahvat se izvodi najranije 4-5 dana nakon poroda kroz prirodni rodni kanal i 5-6 dana nakon carskog reza.

Kontraindikacije za pranje šupljine maternice su:

• postporođajni endometritis nakon carskog reza sa znakovima neuspjeha šavova maternice;
• početak ili razvoj peritonitisa;
• prisutnost gnojno-upalnih bolesti u području zdjelice izvan maternice;
• izrazito teško opće stanje bolesnika, septički šok.

Prije početka postupka, rodilja se postavlja na ginekološku stolicu; proizvoditi liječenje vanjskih genitalnih organa; cerviks je izložen uz pomoć ogledala, tretiranih Lugolovom otopinom; sadržaj šupljine maternice aspirira se Brown štrcaljkom radi bakteriološke pretrage; provesti pažljivo sondiranje kako bi se odredila duljina šupljine maternice; odvodne i dovodne cijevi spojene zajedno umetnute su kroz cervikalni kanal u šupljinu maternice. Važno je da je dovodna cijev umetnuta na dno maternice, što doprinosi potpunom i ravnomjernom navodnjavanju površine endometrija. U bolesnica s postporođajnim endometritisom nakon carskog reza, cjevčice treba prolaziti krajnje pažljivo uz prednju stijenku maternice kako se ne bi oštetili šavovi u donjem segmentu. Nakon umetanja dovodne cijevi na dno maternice, odljevni otvori na drenažnoj cijevi trebali bi se nalaziti iznad područja unutarnjeg zrna. Bočica sa sterilnom otopinom furacilina u razrjeđenju od 1: 5000 stavlja se u zamrzivač 2-3 sata prije upotrebe dok se u njoj ne formiraju prvi kristali leda, što ukazuje na smanjenje temperature u njoj na +4 ° C. Prvi dio ohlađene otopine ubrizgava se u mlaz tijekom 20 minuta kako bi se brzo uklonio tekući sadržaj šupljine maternice i postigao hipotermički učinak. Nakon bistrenja tekućine za pranje, brzina ubrizgavanja otopine se postavlja na 10 ml/min. Za jedan postupak potrebno je 2,5-3,5 litara otopine. Ukupno trajanje pranja je 1,5-2 sata.Tijekom postupka potrebno je pratiti opće stanje bolesnika i hemodinamske parametre (puls, krvni tlak). Potrebno je stalno pratiti slobodan odljev tekućine iz šupljine maternice. Nakon završetka uvođenja furatsilina kroz dovodnu cijev, može se dodati 20-30 ml 1% otopine dioksidina ili jedna doza antibiotika koji se koristi u ovom bolesniku s novokainom (0,25% otopina) ili s 0,9% otopinom natrijevog klorida. ubrizgava u šupljinu maternice.

Opći tečaj je od 2-3 do 5 postupaka, koji se mogu provoditi svakodnevno ili nakon 3. postupka - svaki drugi dan. U pozadini pranja šupljine maternice, u nizu slučajeva, dovoljna je upotreba samo 3-5-dnevnog tijeka antibiotske terapije s antibioticima-mojim-sinergistima. Glavni kriteriji za rješavanje pitanja otkazivanja postupka su poboljšanje dobrobiti pacijenta, smanjenje tahikardije, normalizacija tjelesne temperature, krvnih pokazatelja, prestanak boli i progresivna kontrakcija maternice. Nakon prekida pranja, rodilja nastavlja provoditi opće jačanje i nespecifičnu protuupalnu terapiju 3-5 dana. Odsutnost recidiva bolesti, progresivno poboljšanje stanja bolesnika, nestanak lokalnih znakova upalnog procesa na pozadini normalizacije laboratorijskih parametara ukazuju na oporavak pacijenta.

S kašnjenjem u maternici dijelova fetalnog jajašca i njihovom daljnjom infekcijom, postoji rizik od ulaska toksina i biološki aktivnih tvari u tijelo pacijenta iz izvora infekcije, što pridonosi rastu intoksikacije i težini bolesti. U tom slučaju treba poduzeti mjere za njihovo uklanjanje struganje ili vakuum aspiracija. Potonji je poželjan zbog manjeg rizika od smetnji. Odstranjivanje dijelova posteljice savjetuje se kod bolesnica s ograničenim upalnim procesom, dok je infekcija unutar maternice. Uz širu prevalenciju procesa i generalizaciju infekcije, instrumentalna izloženost je kontraindicirana. Uklanjanje dijelova nakon poroda provodi se u općoj anesteziji, pod kontrolom histeroskopije, na pozadini kompleksne primjene antibiotika, infuzije, detoksikacije i desenzibilizirajuće terapije.

U nedostatku značajne količine sadržaja u šupljini maternice, može se ograničiti samo na širenje cervikalnog kanala pod anestezijom kako bi se stvorio pouzdani odljev.

Kirurškim liječenjem šupljine maternice kod postpartalnog endometritisa nakon spontanog poroda može se smanjiti bakterijska kontaminacija šupljine maternice. Učinkovitost kirurškog liječenja praktički ne ovisi o stupnju početne bakterijske kontaminacije.

Infuzijska i detoksikacijska terapija. Infuzijska terapija namijenjena je uspostavljanju normalne hemodinamike uklanjanjem hipovolemije, koja se često javlja u postporođajnim gnojno-upalnim bolestima, a posebno u rodilja koje su imale preeklampsiju, povećani gubitak krvi tijekom poroda ili operacije.

Preporučljivo je usporediti volumen i sastav infuzijske terapije s podacima o koloidno-osmotskom tlaku i parametrima osmograma. U prosjeku, volumen intravenskih infuzija je do 1000-1500 ml dnevno tijekom 3-5 dana.

Kao komponente infuzijske terapije koriste se:

• kristaloidi i korektori metabolizma elektrolita (5% i 10% otopine glukoze, laktasol, izotonična otopina natrijevog klorida, disol, acesol);
• koloidi koji zamjenjuju plazmu (hemodez, reopoligljukin, želatinol, infukol HES 6% ili 10%);
• proteinski pripravci (FFP, 5%, 10% i 20% albumin);
• lijekovi koji poboljšavaju reološka svojstva krvi (trental 10 ml, zvona 4 ml, dodavanje u medije za infuziju).

U hiperonkotskom stanju omjer koloidnih i kristaloidnih otopina treba biti 1:2-1:3.

U normoonkotskim i hipoonkotskim stanjima ovaj omjer treba biti 1:1. U potonjem slučaju prednost treba dati koncentriranijim otopinama albumina. Ukupni volumen infuzijske terapije dnevno je 2,0-2,5 litara. Uz povećanje tjelesne temperature više od 37 ° C za svaki stupanj, preporuča se povećati volumen infuzijske terapije za 10%.

Potrebno je pratiti ravnotežu vode i elektrolita, uzimajući u obzir količinu primijenjene tekućine pod kontrolom diureze.

Liječenje intestinalne pareze i prevencija paralitičkog ileusa. Među ovim terapijskim mjerama posebno mjesto zauzima uspostavljanje ravnoteže elektrolita. Uklanjanjem hipokalijemije, poboljšanjem cirkulacije krvi zbog umjerene hemodilucije i primjenom vazodilatatora može se izbjeći težak ishod. Nazogastrična kateterizacija trebala bi biti rana i stalna intervencija. Uz razvijenu intestinalnu parezu, uporaba hipertoničnih otopina u klistiru je kontraindicirana. Zamjenjujući ione kalija, natrij pogoršava hipokalemiju i pridonosi progresiji pareze. Za uspostavljanje funkcije crijeva i njegovo pražnjenje najsigurnije je aspirirati njegov sadržaj sondom koja se najprije uvodi u želudac, a zatim u tanko crijevo.

izvantjelesne metode. U teškim oblicima postpartalnog endometritisa može se primijeniti plazmafereza. Glavni mehanizam njegovog terapijskog djelovanja je uklanjanje patoloških sastojaka plazme, krioglobulina, mikroba i njihovih toksina. Osim toga, postoji izražen pozitivan učinak na sustav hemostaze, reološka svojstva krvi, stanje imunološkog sustava, što uvelike poboljšava tijek postporođajnog razdoblja u žena s postporođajnim endometritisom i ubrzava reparativne procese u maternici.

Desenzibilizirajuća i antihistaminska terapija. S gnojno-upalnim bolestima u tijelu povećava se sadržaj slobodnog histamina i tvari sličnih histaminu. Osim toga, antibiotska terapija također može biti popraćena alergijskim reakcijama. U tom smislu, preporuča se uključiti antihistaminike u kompleks terapije za postpartalni endometritis. Difenhidramin se koristi 0,05 g 2 puta dnevno oralno ili 1 ml 1% otopine 1-2 puta dnevno intramuskularno. Suprastin 0,025 g 2 puta dnevno oralno ili 1 ml 2% otopine 1-2 puta dnevno intramuskularno.

Uterotoničan fondovi. S obzirom da u prisutnosti postpartalnog endometritisa postoji kršenje kontraktilne aktivnosti miometrija, potrebno je propisati sredstva koja smanjuju maternicu. Također doprinosi boljem odljevu lohija, smanjenju površine rane i smanjenju apsorpcije produkata raspadanja tijekom upalnog procesa. U tu svrhu potrebno je uvesti 1,0 ml (5 IU) oksitocina intramuskularno 2-3 puta dnevno ili intravenozno kapanjem s 5-10% otopinom glukoze 200,0 ml ili izotoničnom otopinom natrijevog klorida.

Imunokorektivni lijekovi. Dodijelite timalin ili taktivin 10 mcg dnevno tijekom 10 dana, rektalne čepiće "Viferon" 500 000 IU 2 puta dnevno tijekom 5 dana.

Vitaminoterapija. Uzimajući u obzir da su gnojno-upalne bolesti popraćene razvojem hipovitaminoze, a također i da uporaba antibiotika u pozadini infektivnog procesa dovodi do smanjenja sadržaja vitamina u tijelu, odgovarajuća terapija se provodi s vitaminima C na 250-300 mg i skupina B (B6 - 50 mg).

Lijekovi koji ubrzavaju reparativne procese. Nanesite actovegin 5-10 ml intravenski ili solcoseryl 4-6 ml intravenozno kapanje tijekom 5 dana.

Fizioterapeutske metode liječenja.Terapija interferencijskim strujama po Nemeku. Temelji se na korištenju struja niske i srednje frekvencije (oko 4000 Hz) u dva neovisna kruga pomoću četiri elektrode. Niskofrekventne interferentne struje imaju izrazito, brzo nastupajuće analgetsko djelovanje, poboljšavaju funkcionalno stanje neuromuskularnog sustava i periferne cirkulacije, potiču vazodilataciju, ubrzavaju i poboljšavaju metabolizam. Osim toga, osigurana je brza resorpcija edema različitog podrijetla, uključujući traumatske. Provođenje fizioprofilakse subinvolucije maternice i postpartalnog endometritisa nakon carskog reza s interferencijskim strujama prema Nemeku omogućuje postizanje istih rezultata kao kod imenovanja uterotonične terapije lijekovima. Međutim, mogućnost smanjenja medikamentoznog opterećenja organizma rodilja i smanjenja ukupnih troškova liječenja čini razumnijim korištenje fizikalnih metoda za sprječavanje subinvolucije maternice.

Niskofrekventne impulsne struje, galvanizacija područja mliječnih žlijezda konstantno niskofrekventno magnetsko polje preporuča se koristiti nakon zaustavljanja upalne reakcije tijela u svrhu rane rehabilitacije, otklanjanja asteničnih stanja, poboljšanja kontraktilnosti maternice.

Akupunktura. Nedavno je metoda postala sve raširenija. Dokazano je blagotvorno djelovanje akupunkture na sustav hemostaze u rodiljama s postporođajnim endometritisom, pozitivan učinak na stanje aktivnosti faktora nespecifične otpornosti tijela, zabilježen je imunostimulirajući učinak.

Vanjsko i intrakavitarno zračenje laserom niskog intenziteta. Lasersko zračenje ima sljedeća povoljna svojstva: općestimulirajuće, protuupalno, analgetsko, imunostimulirajuće, doprinosi normalizaciji mikrocirkulacije, smanjuje unutarstanični i intersticijski edem tkiva, potiče metaboličke procese i lokalne protektivne čimbenike, smanjuje patogenost pojedinih sojeva mikroorganizama, proširuje spektar osjetljivosti mikroorganizama na antibiotike.

Učinkovitost kompleksne intenzivne njege postporođajnog endometritisa treba procijeniti najranije 7 dana nakon početka liječenja. U nedostatku učinkovitosti terapije, čak i na pozadini zadovoljavajućeg zdravstvenog stanja pacijenta, ali postojanih kliničkih i laboratorijskih znakova upale, potrebno je odlučiti o uklanjanju maternice.

Kojim liječnicima se trebate obratiti ako imate postporođajni endometritis:

Jeste li zabrinuti zbog nečega? Želite li saznati detaljnije informacije o postporođajnom endometritisu, njegovim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, tijeku bolesti i prehrani nakon nje? Ili trebate pregled? Možeš rezervirati termin kod liječnika- Klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji liječnici će vas pregledati, proučiti vanjske znakove i pomoći prepoznati bolest po simptomima, posavjetovati vas i pružiti potrebnu pomoć te postaviti dijagnozu. možete i vi pozvati liječnika kući. Klinika Eurolaboratorija otvoren za vas 24 sata dnevno.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefon naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Tajnica klinike će odabrati prikladan dan i sat za vaš posjet liječniku. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njoj.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno vršili bilo kakva istraživanja, njihove rezultate svakako odnesite na konzultacije s liječnikom. Ukoliko studije nisu dovršene, sve što je potrebno obavit ćemo u našoj klinici ili s kolegama u drugim klinikama.

Vas? Morate biti vrlo oprezni u pogledu svog cjelokupnog zdravlja. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti a ne shvaćaju da te bolesti mogu biti opasne po život. Postoje mnoge bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali na kraju se ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptomi bolesti. Prepoznavanje simptoma prvi je korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate nekoliko puta godišnje pregledati liječnik ne samo za sprječavanje strašne bolesti, već i za održavanje zdravog duha u tijelu i tijelu u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, upotrijebite odjeljak za online konzultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjeti za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i liječnicima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolaboratorija kako biste stalno bili u tijeku s najnovijim vijestima i ažuriranim informacijama na stranici, koje će vam se automatski slati poštom.

Druge bolesti iz skupine Trudnoća, porođaj i poslijeporođajno razdoblje:

Opstetrički peritonitis u postporođajnom razdoblju

Anemija u trudnoći

Autoimuni tiroiditis tijekom trudnoće

Brza i brza dostava

Vođenje trudnoće i porođaja u prisutnosti ožiljka na maternici

Vodene kozice i herpes zoster u trudnoći

HIV infekcija u trudnica

Izvanmaternična trudnoća

Sekundarna slabost radne aktivnosti

Sekundarni hiperkortizolizam (Itsenko-Cushingova bolest) u trudnica

Genitalni herpes kod trudnica

Hepatitis D u trudnoći

Hepatitis G kod trudnica

Hepatitis A kod trudnica

Hepatitis B kod trudnica

Hepatitis E kod trudnica

Hepatitis C kod trudnica

Porod je za svaku ženu uzbudljiv i dirljiv trenutak. Prvi dani bebinog života su sreća za sve. Ali nažalost ne uvijek...

Postporođajno razdoblje može biti ožalošćeno alarmantnim simptomima od strane rodilje, najčešće visokom temperaturom, koja ukazuje na razvoj određene infekcije.

Prevalenciju infekcija u postporođajnom razdoblju teško je kvantificirati. Poznato je da se upala maternice javlja u 5-7% rodilja nakon carskog reza, no stvarna prevalencija ostaje podcijenjena.

U Cochrane pregledu (2012.), endometritis je identificiran u 1-3% slučajeva nakon vaginalnog poroda. Postpartalni endometritis nakon carskog reza javlja se 5-10 puta češće.

Pokaži sve

1. Uvod u terminologiju

Upala endometrija u postporođajnom razdoblju najčešća je infekcija maternice. Postporođajni endometritis (endomiometritis) odnosi se na infekciju decidue (tj. endometrija nakon trudnoće).

Kod endometritisa upala je ograničena na sluznicu maternice, ali ova situacija je izuzetno rijetka, budući da je sloj endometrija vrlo tanak i ne sprječava širenje upalnog procesa na obližnje slojeve maternice i tkiva.

Infekcija se također može proširiti na miometrij (naziva se endomiometritis) ili parametrium (naziva se parametritis).

Endometritis zahvaća i endometrij i miometrij, infekcija može napredovati izvan maternice i izazvati razvoj apscesa, peritonitisa, čak i tromboflebitisa zdjelice.

Ovo se stanje povijesno naziva puerperalna groznica, u kojoj se razlikuju rane (unutar 24-48 sati) i kasne (više od 48 sati nakon rođenja) varijante.

Vrućica je često prvi simptom endometritisa nakon poroda, u kombinaciji s bolom maternice, krvarenjem i neugodnim mirisom vaginalnog iscjetka.

Infekcija može napredovati i izazvati sindrom sistemskog upalnog odgovora i sepsu. Polazna točka upale gornjeg genitalnog trakta je gotovo uvijek cerviks.

Upravo je grlić maternice "pregrada" u području unutarnjeg žlijezda maternice, zahvaljujući kojoj je sluznica maternice zaštićena od infekcija.

Svako kršenje ove barijere, bilo prirodno (porođaj, pobačaj, menstruacija) ili putem medicinske intervencije (kiretaža, sondiranje šupljine maternice, histeroskopija, histero-/radiografija, trauma šupljine maternice, kateterizacija jajovoda, intrauterina kontracepcija, ako pobačaj je izveden nepravilno) povećava rizik od prodora infekcija u šupljinu maternice.

Najčešće se to događa nakon poroda, kada bakterije koje žive u vagini dobiju pristup gornjem genitalnom traktu.

Postpartalni endometritis očituje se tjelesnom temperaturom ≥38,0 stupnjeva Celzijusa tijekom bilo koja 2 od prvih 10 dana nakon poroda, ali ne i prva 24 sata.

Prva 24 sata se ne uzimaju u obzir jer je u tom razdoblju uobičajena subfebrilnost, odnosno temperatura do 38 Celzijevih stupnjeva. Često nestaje spontano, osobito nakon vaginalnog poroda.

Drugi znanstvenici definiraju endometritis kao stanje koje uključuje temperaturu od 38,5°C ili više unutar jednog dana nakon poroda ili 38°C ili više najmanje 4 sata zaredom nakon toga.

Endometritis može biti sastavni dio infekcije rane nakon operacije, ali se može pojaviti i nakon vaginalnog poroda.

Unutarnja površina postporođajne maternice u ovom slučaju je vrsta opsežne rane, čije se zacjeljivanje odvija u skladu s općim biološkim zakonima.

Čišćenje unutarnje površine maternice kroz upalu zamjenjuje se epitelizacijom i regeneracijom endometrija.

2. Predisponirajući čimbenici

Čimbenici rizika važni za nastanak postporođajnog endometritisa su dugo razdoblje između prsnuća plodnih plodova i poroda, infekcija streptokokom skupine A ili B, korioamnionitis, dugotrajni kirurški zahvati, bakterijska vaginoza, praćenje fetusa intravaginalnim senzorima, česti vaginalni pregledi.

Što još povećava vjerojatnost razvoja endomiometritisa?

Naravno, akumulacija u šupljini postporođajne maternice krvi, što je izvrsno tlo za razmnožavanje bakterija. Ako je prije ili tijekom poroda bilo infekcija genitalnog trakta, endomiometritis će gotovo uvijek postojati, ali postoji mogućnost da se to spriječi pravovremenom antibiotskom terapijom.

Progesteron deprimira imunološki sustav, a smanjenje imuniteta, koje je pogoršano gubitkom krvi tijekom poroda, povoljna je pozadina za endomiometritis. U nekim slučajevima, dobrovoljno ili po liječničkom savjetu, rodilja mora odustati od dojenja, a to se odražava u smanjenju kontraktilnosti maternice.

Dijabetes melitus, dugotrajno uzimanje različitih steroidnih lijekova, pretilost, ovisnost o pušenju te kronične infekcije tijekom trudnoće poput intrafetalne infekcije mokraćnog mjehura i vaginalne disbioze spominju se kao preoperativni čimbenici rizika za razvoj upalnog procesa.

Trajanje kirurške intervencije i korištenje šavnog materijala dodatno povećava rizik od infektivnog procesa u području postoperativne rane.

Čimbenici rizika za razvoj endometritisa nakon poroda također su prethodne trudnoće, nizak društveni status, smanjeni imunitet, kronični upalni procesi u ženskim spolnim organima, zarazne patologije izvan spolnih organa i razne somatske bolesti trudnice.

Postoje i čimbenici rizika povezani s tijekom ove trudnoće, a to su: preeklampsija, opasnost od pobačaja, pogoršanje kroničnih bolesti, anemija. Najznačajniji čimbenici rizika povezani s trenutkom porođaja su: trajanje porođaja, bezvodno razdoblje, razne anomalije porođaja, česti vaginalni pregledi, povećan gubitak krvi, traume porođajnog kanala, operacije (carski rez).

3. Glavni uzročnici

Karakteristična značajka modernog endomiometritisa je njegova polietiologija, odnosno endomiometritis je uzrokovan mnogim uzročnicima.

Endomiometritis mogu uzrokovati oportunističke bakterije, razne mikoplazme, povremeno klamidija, još rjeđe virusi itd.

Staphylococcus aureus najčešći je uzročnik infekcije postoperativne rane u opstetriciji, ali gram-negativne štapiće, enterokoki, streptokoki skupine B i anaerobi također su značajni uzročnici u opstetričkim operacijama.

U velikoj većini promatranja, uzročni čimbenik je nekoliko mikroorganizama koji čine mikrofloru genitalnog trakta kod žena: Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Bacteroides fragilis.

Rjeđe su to bakterije iz rodova Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Fusobacterium, Peptococcus, Streptococcus, Peptostreptococcus, Staphylococcus itd. Chlamydia trachomatis povremeno uzrokuje kasne oblike endomiometritisa, odnosno razvija se za mjesec ̶ mjesec i pol nakon porođaj.

Opisani su čak i slučajevi postporođajnog endometritisa uzrokovanog uzročnikom tuberkuloze.

Širenje infekcije kod postpartalnog endomiometritisa moguće je na sljedeće načine:

1. 1 uzlazno (kroz cerviks);
2. 2 Hematogeno (kroz krvne žile);
3. 3 Limfogeni (putem limfnog sustava, što je olakšano opsežnim defektima endometrija i traumom genitalnih organa);
4. 4 Intraamnionski (kao rezultat invazivnih istraživačkih metoda) načini.

Većina autora razlikuje tri varijante tijeka postpartalnog endomiometritisa, koje odgovaraju različitim oblicima lokalnog oštećenja maternice: takozvani "čisti" endomiometritis, endomiometritis s nekrozom decidualnog tkiva, endomiometritis s zadržanim placentnim tkivom.

4. Simptomi postporođajnog endometritisa

Endometritis, koji se razvija u prisutnosti placentnog tkiva u šupljini maternice, formira se do sedmog dana i kasnije, karakteriziraju manje izraženi klinički simptomi.

Izraženiji simptomi intoksikacije i teži tijek bolesti opažaju se kod endometritisa bez ultrazvučnih znakova ostataka tkiva ("čisti" endometritis).

Bol je često prvi znak infekcije. Duboki hematomi ili seromi mogu početi curiti iz kirurške rane ili se mogu otkriti kao fluktuirajuće područje u blizini reza. Dublja infekcija može se vidjeti na ultrazvuku nakon operacije kao mrlja tekućine ili plina u zdjelici.

Liječenje komplikacija rane uključuje antibiotsku terapiju i sanaciju primarnog žarišta. Lokalizirana infekcija može se empirijski liječiti gram-pozitivnim antibioticima kao što su cefazolin i vankomicin.

Dijagnostički kriteriji za različite kliničke oblike postpartalnog endometritisa još nisu konačno odobreni.

Klinički oblici mogu uključivati ​​različite simptome u različitim stupnjevima težine (groznica, intoksikacija, lokalne manifestacije), laboratorijske podatke, trajanje liječenja.

Vrijeme pojave prvih simptoma postporođajnog endometritisa ovisi o prirodi tijeka bolesti. U teškim i srednje teškim oblicima, prvi simptomi bolesti javljaju se 2.-3.

U rodilja s dijagnozom blagog tijeka postpartalnog endometritisa tipične manifestacije bolesti mogu se vidjeti 3.-5. dana.

Dijagnoza endometritisa postavlja se klinički, budući da slikovne metode, uključujući ultrazvuk, imaju nisku dijagnostičku točnost.

Istodobno, ako se nakon spontanog i prije svega kirurškog porođaja otkriju klinički ili ultrazvučni znakovi endomiometritisa, svim rodiljama preporučuje se histeroskopija, što će pomoći u dijagnozi postporođajnog i postoperativnog endomiometritisa u 92% slučajeva.

Bolesnici sa znakovima teške sistemske bolesti, problemima sa stolicom (proljev) i/ili bolovima u trbuhu pobuđuju sumnju na infekciju streptokokom grupe A, što zahtijeva hitno liječenje antibioticima.

Streptokokna infekcija omogućuje kirurško liječenje zbog opasnosti od sindroma toksičnog šoka, nekrotizirajućeg fasciitisa, pa čak i smrti.

Izbijanje streptokokne infekcije u postporođajnom razdoblju kod žena može biti povezano s infekcijom samih zdravstvenih radnika, stoga medicinsko osoblje redovito prolazi odgovarajuće preglede.

Kasni postporođajni endomiometritis (nakon 7 dana nakon rođenja) trebao bi izazvati sumnju na. treba provesti kod endomiometritisa koji se javlja 7 dana nakon poroda, kao i kod pacijenata s visokim rizikom od infekcije, kao što su adolescenti.

5. Liječenje bolesti

Endometritis je vrlo ozbiljna postporođajna infekcija koja najčešće zahtijeva hospitalizaciju. Nakon postavljanja dijagnoze, rodilja se premješta na odjel, gdje je moguće uzeti u obzir satne promjene tjelesne temperature, krvnog tlaka, pulsa, diureze, te se bilježe sve aktivnosti koje su u tijeku.

Liječenje endomiometritisa u postporođajnom razdoblju započinje sanacijom žarišta gnoja (na primjer, pod histeroskopskom kontrolom uklanjaju se mrtvo tkivo ili ostaci tkiva posteljice, čak može biti potrebna i histerektomija). Provodi se i antimikrobno liječenje lijekovima širokog spektra, a važna je i detoksikacijska terapija.

Najčešći uzrok povišene tjelesne temperature tijekom prva 24 sata je dehidracija, stoga je potrebno puno tekućine, a ponekad i tekućinska terapija.

Prije početka liječenja antibakterijskim lijekovima potrebno je uzeti izlučevine iz šupljine postporođajne maternice kako bi se provela bakteriološka studija, a ako je uzročnik izoliran, također je moguće odrediti osjetljivost na antibiotike za daljnju optimizaciju liječenja.

Cochrane pregled antibiotske terapije za postporođajni endometritis iz 2015. analizirao je 42 studije (koje su liječile više od 4000 pacijentica).

Bilo je manje neuspjeha liječenja u bolesnika liječenih klindamicinom s aminoglikozidima u usporedbi s bolesnicima liječenim cefalosporinima (RR 0,69, 95% CI 0,49 - 0,99) ili penicilinima (RR 0,65, 95% CI 0,46 - 0,90).

Bilo je značajno manje infekcija rana u bolesnika liječenih klindamicinom i aminoglikozidima u usporedbi s pacijentima liječenim cefalosporinima (RR 0,53, 95% CI 0,30 ̶ 0,93).

Slično, bilo je više neuspjeha liječenja u onih liječenih gentamicinom/benzilpenicilinom u usporedbi s pacijentima liječenim gentamicinom/klindamicinom (RR 2,57, 95% CI 1,48 ̶ 4,46). Skupina za pregled zaključila je da je kombinacija klindamicina i gentamicina prikladna za liječenje endometritisa.

Režimi s djelovanjem protiv anaerobnih bakterija otpornih na penicilin bolji su od onih s malom aktivnošću protiv anaerobnih bakterija otpornih na penicilin. Nema dokaza da je bilo koji režim antibiotske terapije povezan s manje nuspojava.

Kombinacija klindamicina i aminoglikozida (gentamicin je najčešći) učinkovit je režim liječenja postpartalnog endomiometritisa, no liječenje se uvijek temelji na više čimbenika, čime se eliminira mogućnost samoliječenja.

Među ostalim mogućim režimima antibiotske terapije može se nazvati kombinacija amoksicilina s klavulanskom kiselinom, mogu se propisati i cefalosporini 2-3 generacije, ali uvijek u kombinaciji s metronidazolom.

Drugi lijekovi širokog spektra, poput imipenema, mogu se odabrati kao alternativa. Liječenje se može propisati samo na individualnoj osnovi, ne postoji univerzalni tretman.

Parenteralno liječenje jednim ili drugim antibakterijskim lijekom treba nastaviti sve dok temperatura ne reagira, bol se smanji, a broj leukocita normalizira.

Izostanak poboljšanja unutar 72 sata od početka antibiotske terapije ili ponavljanje simptoma i znakova obično ukazuje na abdominalne probleme, infekciju rane u 50% slučajeva, septički tromboflebitis zdjelice ili enterokoknu superinfekciju.

Kombinacija klindamicina i gentamicina ostaje zlatni standard, uz dodatak ampicilina ili vankomicina kao trećeg sredstva ako se sumnja na enterokoknu infekciju.

Nakon poboljšanja stanja moguće je prijeći na tabletirane antibakterijske lijekove.

6. Kada se mogu prekinuti antibiotici?

Nakon sanitacije žarišta infekcije, kao i vraćanja temperature u normalu u roku od dva do tri dana. Za žene s blagom bolešću također se može razmotriti liječenje oralnim antibioticima (uključujući doksiciklin ili eritromicin s metronidazolom).

Prema suvremenim istraživačima, takve sheme su prilično učinkovite: klindamicin oralno + gentamicin intramuskularno, amoksicilin-klavulanat oralno, cefotetan intramuskularno, meropenem ili imipenem-cilastatin intramuskularno, amoksicilin oralno u kombinaciji s metronidazolom.

Što se kasnije dijagnoza postavi, to se infekcija brže širi. Ne može biti govora o bilo kakvom samoliječenju!

7. Simptomatski lijekovi

Liječenje endomiometritisa zahtijeva holistički, integrirani pristup i treba uključivati ​​protuupalne lijekove, lijekove usmjerene na smanjenje osjetljivosti tijela rodilje, infuzijsku terapiju i sedative.

Važno je zapamtiti da su s endomiometritisom kontraktilne sposobnosti maternice poremećene, pa su potrebni kontrakcijski lijekovi.

Također se mogu propisati proteolitički lijekovi, koji povećavaju učinkovitost antibakterijskih lijekova.

Ako se nađu ostaci posteljice (ultrazvukom), plodove ovojnice, krv, gnoj, vrlo je važno izvršiti kiruršku sanaciju maternice (optimalno vakuum aspiraciju, ali često je potrebna kiretaža). Moguće je uvesti visoko učinkovite antiseptike u šupljinu maternice.

Za sve žene tijekom carskog reza vrlo je važna antibiotska profilaksa koja će pomoći u sprječavanju infekcije rane i razvoja endomiometritisa.

Meta-analiza randomiziranih kontroliranih ispitivanja koja su uspoređivala penicilin ili cefalosporin s placebom prije elektivnog carskog reza pokazala je značajno smanjenje incidencije endomiometritisa (RR 0,05 95% CI 0,01-0,38) i postoperativne vrućice (RR 0,25 95% CI 0,14-0,44). ) u slučaju profilakse antibakterijskim lijekovima.

8. Što je važno zapamtiti?

Ako postoje bilo kakve promjene u stanju rodilje, potrebno je konzultirati opstetričar-ginekologa. Ali što bi trebalo biti posebno alarmantno u vezi s endomiometritisom?

Pojava u postporođajnom razdoblju povišene tjelesne temperature, neugodnog mirisa lohija (iscjedak iz rodnice u postporođajnom razdoblju), bolova u trbuhu (ispod, u predjelu želuca, bilo gdje) sve to zahtijeva hitnu konzultaciju s opstetričarom. -ginekolog!!! I ni trenutka razmišljanja!

Mlade majke koje brinu o novorođenčadi često zanemaruju pogoršanje vlastite dobrobiti. Istodobno, restrukturiranje tijela i slabljenje njegovih zaštitnih funkcija izvrsna je prilika da infekcije prodru u najosjetljiviji organ žene koja je nedavno rodila dijete - njezinu maternicu. Dakle, rodilja može razviti endometritis.

Što je endometritis?

Endometritis je upala unutarnjeg sluznice maternice gnojne prirode. Često se takvo bolno stanje javlja u ranom postporođajnom razdoblju, kada se unutar maternice formira opsežna rana nakon odvajanja posteljice tijekom prirodnog poroda ili dodatne kirurške traume nakon carskog reza.

Endometritis se javlja kod 3-7% žena koje su rodile vaginalno. Nakon carskog reza, vjerojatnost dobivanja takve komplikacije raste na 15%, au slučaju hitne operacije rizik od razvoja endometritisa doseže 20%. Srećom, u većini slučajeva tijek bolesti je blag ili umjeren. Akutni gnojni oblici s teškim komplikacijama razvijaju se samo u četvrtini slučajeva.

Uzroci postpartalnog endometritisa

Nakon poroda sluznica maternice se ne oporavlja odmah – obično je potrebno 5-6 tjedana. Tijekom tog vremena, uvjetno patogena mikroflora iz vagine, kao i mnogi drugi infektivni agensi: stafilokoki, gonokoki, mikoplazme, enterobakterije, mogu ući u oštećeni endometrij uzlaznim putem. Oni postaju izvor akutnog upalnog procesa. Rjeđe, mikroorganizmi ulaze u šupljinu maternice iz žarišta kronične infekcije u tijelu s protokom krvi i limfe, na primjer, s pijelonefritisom koji se pogoršava tijekom trudnoće.

Posebno su ranjive sljedeće kategorije žena:

1. Žene u porodu sa smanjenom imunološkom otpornošću;
2. one koje su rodile u mladoj dobi;
3. Pacijenti s kroničnim bolestima genitourinarnog sustava, osobito u slučaju njihovog ponavljanja u trećem tromjesečju trudnoće;
4. Pacijenti s endokrinim poremećajima;
5. Pate od imunodeficijencije i autoimunih bolesti;
6. Rodilje sklone anemiji;
7. Majke koje pripadaju slojevima stanovništva s niskim prihodima i imaju nisku socijalnu razinu: neuravnotežena prehrana i nezdrave navike;
8. Žene nakon poroda s poviješću pobačaja, kiretaža i dugom poviješću korištenja intrauterinih kontraceptiva.

Također je vrijedno istaknuti značajke tijeka trudnoće i poroda, koje mogu pogoršati stanje endometrija i izazvati upalne procese:

1. Niska lokalizacija i placenta previa;
2. Šivanje cerviksa, ugradnja opstetričkog pesara;
3. Invazivni postupci probira (amnio- i kordocenteza, biopsija koriona);
4. Teška anemija i preeklampsija;
5. Kasna ruptura ovoja fetusa;
6. Dugotrajni pokušaji;
7. Nepravovremeno ispuštanje amnionske tekućine i dugo bezvodno razdoblje (više od 12 sati);
8. Polihidramnion i višestruka trudnoća, što dovodi do prekomjernog rastezanja maternice;
9. Intrauterini nadzor tijekom poroda i višestruki vaginalni pregledi;
10. Chorioamnionitis (polimikrobna infekcija fetalnih ovoja i amnionske tekućine);
11. Ozljeda perineuma;
12. Ručno odvajanje posteljice;
13. Patološki gubitak krvi ili njegovo nekompenzirano nadopunjavanje;
14. Intrauterine infekcije u novorođenčadi (upala pluća, trovanje krvi);
15. Nedovoljna higijena genitalija nakon poroda.

Simptomi postporođajnog endometritisa

Simptomi postporođajnog endometritisa ovise o obliku u kojem se bolest javlja:

1. Svjetlo oblik razvija se unutar 1-2 tjedna nakon rođenja djeteta. Karakterizira ga:

• manja groznica i zimica;
• Povećanje tjelesne temperature do 37,5-38 ° C;
• Povećan broj otkucaja srca;
• Jačanje lochia;
• Bol u donjem dijelu trbušnog zida;
• Usporenje involucije maternice.

U isto vrijeme, opće stanje puerperalne ostaje zadovoljavajuće.

2. težak oblik naglo se razvija već 2-3 dana nakon rođenja. Odlikuje se takvim značajkama:

• Značajna slabost;
• Glavobolja i vrtoglavica;
• Povećanje tjelesne temperature do 39 ° C i više;
• Teške zimice;
• Bol u donjem dijelu trbuha i lumbalnoj regiji;
• Gubitak apetita;
• Mučnina;
• tahikardija;
• Krvavi iscjedak postaje obilan, gust i mutan sa smrdljivim mirisom;
• Kontrakcija maternice je vrlo spora.

Svi ovi simptomi zahtijevaju hitnu liječničku pomoć. I teški i blaži oblici bolesti prijete nastankom opasnih gnojno-upalnih stanja koja zahvaćaju ne samo maternicu, već i obližnje organe i sustave te cijelo tijelo u cjelini. Dakle, puerperalno može razviti sepsu, peritonitis, apsces zdjelice, paralizu crijevnih mišića.

U nekim slučajevima, znakovi endometritisa mogu se pojaviti relativno kasno - 3-4 tjedna nakon poroda i imati nejasnu kliniku. Ova vrsta bolesti je opasna zbog dugotrajnog tijeka i mogućih recidiva.

Dijagnostika

Adekvatna dijagnoza endometritisa važna je ne samo za izbor taktike liječenja, već i za razlikovanje bolesti od drugih patologija, na primjer, parametritis (upala vezivnog tkiva koje okružuje maternicu), tromboflebitis zdjeličnih vena.

Za potvrdu dijagnoze endometritisa bit će potrebne sljedeće studije:

1. Dvoručna palpacija od strane ginekologa: bolnost se nalazi u fundusu maternice i njenim bočnim segmentima;
2. Ispitivanje cerviksa u zrcalima za procjenu stanja cervikalnog kanala: zamućene lohije i crvenilo sugeriraju prisutnost endometritisa;
3. Analiza urina;
4. Potpuna krvna slika, koja otkriva porast ESR-a i izraženu leukocitozu;
5. Hemokultura (s teškim endometritisom i prijetnjom sepse);
6. Bakteriološka kultura odvojene sluznice maternice za određivanje vrste patogena i njihove osjetljivosti na antibakterijske lijekove;
7. Ultrazvučna dijagnostika male zdjelice: pokazuje patološko povećanje volumena maternice, promjenu njenog oblika, infiltraciju tkiva, hematome, kao i neuspjeh šavova nakon operacije;
8. Histeroskopija (pregled šupljine maternice pomoću posebnog optičkog sustava umetnutog kroz vaginu): potrebno je vizualizirati oticanje i cijanozu endometrija, otkriti ostatke posteljice, krvne ugruške, gnojne mase i plakove na stijenkama maternice.

Liječenje endometritisa

Kod klinički dijagnosticiranog endometritisa terapiju treba započeti što je prije moguće. Glavne mjere liječenja uključuju:

1. Hospitalizacija u bolnici u slučaju akutnog endometritisa u srednje teškom i teškom stadiju.
2. Mirovanje.
3. Antibiotska terapija lijekovima širokog spektra (cefalosporini, ampicilini, metronidazol), obično intravenskom infuzijom. S blagim oblikom bolesti prihvatljiva je uporaba jednog lijeka, u teškim slučajevima koriste se kombinacije različitih antibiotika, ovisno o spektru otkrivenih patogena.
4. Složena uporaba lijekova koji potiču kontrakciju maternice (Oksitocin) i antispazmodici (Drotaverin, No-shpa) za poboljšanje odljeva lohija.
5. Antihistaminici kao profilaksa alergijskih reakcija na pozadini snažne antibiotske terapije.
6. Hemosorpcija, plazmafereza za dodatnu detoksikaciju organizma i imunokorekciju.
7. Kada se pronađu ostaci posteljice ili membrana, pribjegavaju se vakuumskoj aspiraciji ili kiretaži šupljine maternice (po mogućnosti pod kontrolom histeroskopije), drenaži i liječenju šupljine maternice dezinficijensima.
8. Antikoagulantna terapija za smanjenje zgrušavanja krvi.
9. Na kraju akutne faze - fizioterapija za konsolidaciju rezultata liječenja: magnetoterapija, elektroforeza, ultraljubičasto zračenje, akupunktura.
10. Prehrana bogata proteinima i vitaminima.

U rijetkim slučajevima, u nedostatku pozitivnog učinka liječenja unutar 7 dana i prijetnje životu pacijenta, postavlja se pitanje kirurškog uklanjanja maternice - histerektomije.

Prevencija

Mjere za prevenciju endometritisa uključuju:

1. Pravovremena registracija u antenatalnoj klinici za praćenje trudnoće.
2. Liječenje žarišta akutnih i kroničnih infekcija u tijelu, osobito urogenitalnih.
3. Usklađenost s odgovarajućim režimom rada i odmora tijekom nošenja djeteta.
4. Pravilna prehrana i unos vitaminskih kompleksa koje preporučuje liječnik.
5. Pažljiva higijena genitalija u postporođajnom razdoblju: potrebno je provoditi higijenske postupke nakon svakog posjeta WC-u, a također liječiti šavove na perineumu antiseptičkim pripravcima.
6. Zajednički izolirani boravak majke i djeteta u medicinskoj ustanovi.
7. Higijenske uloške mijenjajte barem svakih 4-5 sati. Važno! Zabranjena je uporaba tampona u postporođajnom razdoblju.
8. Profilaktička antibiotska terapija nakon carskog reza i perinealnih incizija (epiziotomija, perineotomija).

Dakle, endometritis je relativno rijetka, ali ozbiljna komplikacija postporođajnog razdoblja, koja nužno zahtijeva veliku pozornost. Cjelovitost i normalno funkcioniranje endometrija maternice ključ je održavanja plodnosti žene i uspješnog tijeka sljedećih trudnoća.

Posebno za- Elena Kičak

Endometritis je upala unutarnjeg sloja maternice (endometrija). Zašto je razgovor o ovoj bolesti relevantan? Prvo, svaka mlada majka može se suočiti s takvim problemom. Drugo, cjelovitost i potpuno funkcioniranje endometrija iznimno je važno za osiguranje uspješnog tijeka sljedećih trudnoća. Unutarnja sluznica maternice mijenja svoju strukturu pod utjecajem hormona tijekom menstrualnog ciklusa. Tijekom cijelog menstrualnog ciklusa maternica se priprema da primi oplođeno jajašce. Ako ne dođe do trudnoće, funkcionalni sloj maternice se odbacuje (prolazi menstruacija). Slikovito rečeno, maternica krvavim suzama "oplakuje" neuspjelu trudnoću. Ako se nakon poroda u maternici pojavi upala, tada se narušavaju promjene koje se inače javljaju u unutarnjoj ovojnici, što može dovesti do raznih komplikacija - od neplodnosti do pobačaja i raznih poremećaja tijekom trudnoće.

Učestalost endometritisa nakon spontanog poroda je 2-5%, nakon carskog reza - 10-20%.

Zašto se razvija endometritis?

Uzrok endometritisa je ulazak mikroba koji uzrokuju upalu u maternicu, gdje se nakon odvajanja posteljice stvara opsežna površina rane, budući da u trenutku odvajanja porođaja, žile koje povezuju posteljicu i stijenku maternice, tvore ranu. su poderane.

Mikrobi mogu ući u maternicu na sljedeće načine:

1. Iz vagine- češće su to uvjetno patogeni (uvjetno patogeni) mikroorganizmi koji žive u rodnici trudnice. Stalno žive na koži i sluznici, ne smetajući svom "vlasniku", ali pod određenim uvjetima mogu izazvati bolest. To je osobito karakteristično za nespecifične mikrobe - stafilokoke, streptokoke. I porođaj, posebno težak, traumatičan, može postati ovaj povoljan uvjet za aktivaciju mikroba. Uzrok endometritisa mogu biti i spolno prenosive infekcije (ureaplazma, klamidija itd.).
2. Od žarišta kroničnih infekcijacije- hematogenim, limfogenim putem, odnosno mikrobi mogu dospjeti u maternicu krvlju i limfom, npr. iz krajnika kod kroničnog tonzilitisa, iz bubrega kod kroničnog nefritisa itd.

Pojava endometritisa posebno je vjerojatna u sljedećim slučajevima:

• s različitim oblicima neplodnosti, nakon hormonalne ili kirurške korekcije pobačaja;
• ako su ženi tijekom trudnoće dijagnosticirane određene zarazne bolesti, uključujući urogenitalne infekcije;
• nakon carskog reza;
• nakon korištenja istraživačkih metoda kao što su amnioskopija 1, amniocenteza 2, tijekom kojih se medicinski instrumenti uvode u šupljinu maternice;
• s raznim kroničnim bolestima pluća, srca itd.;
• u slučajevima nepoštivanja pravila osobne higijene;
• s produljenim porodom;
• s dugim bezvodnim razdobljem tijekom poroda - kada prođe puno vremena od trenutka ispuštanja amnionske tekućine do rođenja djeteta - više od 12 sati;
• u slučajevima raznih komplikacija tijekom poroda (slabost trudova, krvarenje), uz ručni pregled maternice i dr.;
• s ponovljenim porođajem, polihidramnionom, višestrukom trudnoćom - sve to dovodi do činjenice da je maternica tijekom trudnoće pretjerano rastegnuta, što ga sprječava da se dobro kontrahira nakon poroda;
• u slučaju nepovoljnog tijeka treće faze porođaja, kada je posteljica loše odvojena, a dijelovi plodovih ovoja, posteljice, ostaju u maternici.

Manifestacije bolesti

Endometritis se može razviti i nekoliko sati nakon poroda i nakon nekoliko tjedana, do 6. - 8. tjedna postporođajnog razdoblja. Drugim riječima, znakovi bolesti mogu se pojaviti iu rodilištu, gdje je žena pod nadzorom liječnika, iu razdoblju kada je mlada majka već kod kuće (u potonjem slučaju morate biti posebno pažljivi prema vašem stanju). Što ranije počinje endometritis, to je njegov tijek teži, međutim, čak i uz blagi tijek bolesti, njegove dugoročne posljedice mogu biti žalosne, sve do neplodnosti.

S razvojem endometritisa, temperatura žene raste. S blagim tijekom, porast temperature je beznačajan, s teškim, temperatura može doseći 40 - 41 ° C. Povećanje temperature prati osjećaj zimice, slabosti, slabosti, glavobolje. Treba imati na umu da se groznica u postporođajnom razdoblju javlja kod većine žena i podudara se s razdobljem dolaska mlijeka, a slabost prati mnoge mlade majke. Ali, znajući to, ne smijete zanemariti promjenu u svom zdravstvenom stanju, trebate obavijestiti liječnika o najmanjim promjenama u vašem stanju. Ako se temperatura poveća nakon što ste već otpušteni iz bolnice, odmah se obratite liječniku.

Endometritis je popraćen pojavom boli u donjem dijelu trbuha, u donjem dijelu leđa. Za razliku od boli uzrokovane kontrakcijom maternice, koja inače prati postporođajno razdoblje i karakteristična je za vrijeme hranjenja, bol kod endometritisa je trajna, iako se može pojačati i tijekom hranjenja.

S endometritisom se mijenja priroda postpartalnog iscjetka. Normalno, prva 2-3 dana nakon poroda praćena su prilično obilnim krvavim iscjetkom, kasnije se iscjedak smanjuje, mijenja karakter, postaje zdrav - smećkast, zatim žućkast i potpuno nestaje do 6-8 tjedna. Kod endometritisa, dugotrajni iscjedak ima karakter krvavog, obilnog ili na pozadini naizgled prestanka zdravog iscjetka, nastavlja se krvavi. Često iscjedak postaje neugodan, ponekad zelenkast ili žućkast.

Drugi simptom bolesti je usporavanje kontrakcija maternice. Čak iu normalnom tijeku postporođajnog razdoblja, maternica ne dobiva odmah iste dimenzije koje je imala prije trudnoće - postupno se smanjuje. Uz endometritis, kontrakcija maternice je usporena.

Za pravovremeno otkrivanje endometritisa, mlade majke u riziku, posebno one koje su podvrgnute ručnom pregledu maternice, traže se da uzmu opći test krvi. S razvojem endometritisa, ova analiza određuje značajno povećanje broja leukocita.

Zasebno treba reći o ultrazvuku, koji se često koristi u dijagnozi. Učinkovitost ultrazvuka je oko 50%. Ima dijagnostičku vrijednost za određivanje patoloških inkluzija u šupljini maternice (na primjer, ostaci tkiva posteljice, itd.), Protiv kojih se razvija endometritis. Međutim, u samoj dijagnostici bolesti ova metoda se ne koristi u većini zemalja svijeta.

Liječenje

Ako je u vrijeme početka bolesti žena još uvijek bila u rodilištu, tada se premješta u poseban (2. opstetrički) odjel, gdje se promatraju žene s različitim komplikacijama postporođajnog razdoblja. Ako je mlada majka već bila kod kuće, tada je neophodna hospitalizacija u ginekološkom odjelu rodilišta.

Kod endometritisa propisuju se antibiotici, obično u obliku injekcija. Prilikom odabira lijeka uzima se u obzir da mlada majka treba dojiti svoje dijete, ali pitanje dojenja odlučuje se pojedinačno u svakom slučaju. U teškim slučajevima propisuju se dva antibiotika istovremeno.

Osim antibakterijskih lijekova, terapija endometritisa uključuje niz drugih terapijskih mjera. Dakle, provodi se intravenska primjena ljekovitih tekućina, koriste se ozonizirane otopine.

Za poboljšanje kontraktilne aktivnosti maternice, primijeniti OKSITOCIN nakon predinjektiranja ALI-SHPY. To pomaže poboljšati odljev sekreta iz maternice, smanjiti površinu rane i smanjiti apsorpciju produkata raspadanja tijekom upalnog procesa u šupljini maternice. Osim lijekova, za poboljšanje kontraktilne aktivnosti maternice u postporođajnom razdoblju mogu se primijeniti fizikalne metode - na područje maternice stavlja se led.

Od korištenih imunokorektivnih lijekova KIPFERON ili VIFERON, kao i infuzije NORMALNI HUMANI IMUNOGLOBULIN. Uz pogoršanje popratne virusne infekcije propisuju se antivirusni lijekovi.

U kompleksnoj terapiji endometritisa, jedno od vodećih mjesta pripada lokalnoj terapiji - vakuumskoj aspiraciji sadržaja šupljine maternice za uklanjanje sadržaja maternice.

Nedavno je predložen novi lokalni tretman postporođajnog endometritisa - "enzimska kiretaža" stijenki maternice posebnim enzimima koji otapaju mrtvo tkivo.

U većini slučajeva, pravodobno liječenje endometritisa dovodi do dobrih rezultata, čime se izbjegavaju komplikacije trudnoće i poroda.

Prevencija

Kako bi se isključile, ako je moguće, gnojno-upalne postporođajne bolesti, liječnici u fazi praćenja trudnica identificiraju trudnice koje su pod visokim rizikom od razvoja bakterijske infekcije ili njezinih manifestacija.

Prevencija endometritisa uključuje isključivanje čimbenika koji predisponiraju nastanak upalne bolesti. Ovo je pravovremeno liječenje spolno prenosivih infekcija i svih komplikacija koje se javljaju tijekom poroda.

Tijekom i nakon carskog reza, žene koje su rizične za pojavu postporođajnih upalnih komplikacija tijekom i nakon poroda dobivaju antibakterijske lijekove.

U rodilištima se pažljivo poštuju higijenska pravila, koja se u jeziku liječnika nazivaju aseptikom i antisepticima. Rano pričvršćivanje novorođenčeta na dojku, sustav izoliranog zajedničkog boravka majke i djeteta s naknadnim ranim otpuštanjem iz rodilišta također se može pripisati mjerama prevencije endometritisa.

U postporođajnom odjelu rizične žene podvrgavaju se ultrazvučnom pregledu. I premda, kao što je već spomenuto, ova metoda ne omogućuje s apsolutnom sigurnošću isključivanje prisutnosti postporođajnog endometritisa, ipak, u prisutnosti krvnih ugrušaka, ostataka posteljice i jajne stanice, omogućuje vam da pravodobno poduzmete odgovarajuće mjere - od uvođenja redukcijskih lijekova do vakuumske aspiracije sadržaja maternice.

Kako bi se izbjegla bolest, važno je točno i na vrijeme slijediti recepte liječnika. To će biti ključ zdravlja i dobrobiti mlade majke.

1 Amnioskopija - proučavanje amnionske tekućine pomoću posebnog alata - amnioskopa, koji se ubacuje unutra kroz trbušnu stijenku. Cervikalna amnioskopija, koja se izvodi kasnije u trudnoći, omogućuje različitim instrumentima pregled sadržaja amnionske vrećice kroz cerviks. Tijekom takvog pregleda, tekućina koja se nalazi unutar šupljine može se uzeti za analizu bez probijanja (bušenja) fetalnog mjehura; može se napraviti i analiza mekonija.

Žena koja je rodila dijete nalazi se na postporođajnom odjelu pod velikom pažnjom. Liječnik prati njezinu tjelesnu temperaturu, iscjedak iz rodnice, kontrakcije maternice. Primljene informacije su vrlo važne, jer zahvaljujući njima moguće je pravodobno dijagnosticirati razne komplikacije. Jedan od njih može biti postporođajni endometritis. To je prilično ozbiljna i po život opasna bolest.

Unutarnja šupljina maternice obložena je endometrijom. Zbog prodora infekcija nakon poroda, membrana može postati upaljena. Taj se proces naziva endometritis.

Prema obliku, upala se dijeli na 2 vrste: akutna i kronična. Simptomi su im isti, ali u 2. obliku su malo "zamagljeni". Kronični endometritis teže je prepoznati i liječiti. Zato se pri prvim znakovima endometritisa odmah obratite klinici.

Simptomi akutnog endometritisa

U pravilu, bolest počinje sljedećim simptomima:

• povećanje tjelesne temperature na 38-39 stupnjeva;
• pojava boli u donjem dijelu trbuha, koja zrači u sakrum;
• pojava krvavo-gnojnog, serozno-gnojnog, seroznog iscjetka iz vagine;
• malaksalost (slabost, slabost, glavobolja).

Posebnu pozornost treba usmjeriti na takve simptome postpartalnog endometritisa kao što je iscjedak. Obično, nakon rođenja djeteta, obilni iscjedak s krvlju traje nekoliko dana. Zatim postaju rijetki i poprimaju smeđe i žućkaste nijanse.

Do 8. tjedna iscjedak potpuno prestaje. S endometritisom, oni su obilni i krvavi dugo vremena. Njihova boja može biti čak i zelenkasta.

Simptomi kroničnog endometritisa

Karakteristični znakovi kroničnog oblika upale unutarnje sluznice maternice uključuju:

• ne pada tjelesna temperatura;
• krvarenje iz maternice koje se javlja s vremena na vrijeme (neredovito);
• iscjedak iz genitalnog trakta, koji ima neugodan (truležni) miris;
• bol tijekom defekacije.

Uzroci endometritisa

Glavni uzrok upale unutarnje sluznice maternice je ulazak mikroorganizama u organ na oštećenoj površini koja je nastala nakon odvajanja posteljice. U maternicu mogu ući na 2 načina:

• iz vagine;
• iz žarišta kronične infekcije.

U vagini žene mogu živjeti oportunistički mikrobi. Dugo vremena mogu živjeti na sluznicama i ne ometati svoju ljubavnicu. Međutim, promjenom životnih uvjeta mogu izazvati razne bolesti. To se posebno odnosi na streptokoke i stafilokoke. Mikroorganizmi se mogu aktivirati zbog teškog poroda. Uzrok postpartalnog endometritisa mogu biti i one infekcije koje se prenose spolnim putem.

Mikroorganizmi mogu ući u maternicu iz žarišta kroničnih infekcija hematogenim, limfogenim putem (to jest, krvlju ili limfom). Na primjer, to se može dogoditi ako žena pati od kroničnog tonzilitisa, nefritisa.

Predisponirajući čimbenici za razvoj upale i rizične skupine

Predisponirajući čimbenici postporođajnog endometritisa uključuju:

• preeklampsija (komplikacija druge polovice "zanimljivog položaja" žene, koja se očituje povećanjem krvnog tlaka, pojavom proteina u mokraći i edemom);
• produljeni rad, prerano ispuštanje amnionske tekućine i dugo bezvodno razdoblje;
• netočna lokacija fetusa u maternici;
• porođaj kod žena mlađih od 19 godina;
• porođaj u lijepog spola, kod kojih je trudnoća prva i koji su stariji od 30 godina;
• porođaj u žena s uskom zdjelicom;
• placenta previa (djelomično ili potpuno zatvara izlaz iz reproduktivnog organa);
• prerano odvajanje posteljice, koja se normalno nalazi;
• infekcija u vrijeme poroda mikroorganizmima koji se spolno prenose i uzrokuju razne bolesti.

Posebnu pažnju nakon poroda zaslužuju žene koje su u opasnosti od upale unutarnje sluznice maternice. U pravilu, nakon rođenja djeteta, šalju se na ultrazvuk.

Rizična skupina uključuje one žene koje imaju:

• pobačaji (što ih je više, veći je rizik);
• komplikacije iz prethodnih trudnoća, poroda;
• žarišta kroničnih infekcija u tijelu.

Komplikacije endometritisa

Upala sluznice maternice može dovesti do sepse. Ova komplikacija se također naziva "trovanje krvi". Postoji rizik da ako se ne liječi dulje vrijeme, infekcija se proširi cijelim tijelom putem krvi, limfe.

Komplikacije postporođajnog endometritisa također mogu biti:

• tok bolesti u kronični oblik;
• nastanak piometre (gnoj se nakuplja u šupljini maternice i ne izlazi zbog začepljenja cerviksa);
• pojava pelvioperitonitisa kao rezultat ulaska gnoja u šupljinu zdjelice;
• pojava salpingitisa i ooforitisa (upala jajovoda i jajnika).

Teške gnojno-septičke komplikacije mogu biti posljedica amputacije maternice i smrti.

S nepravodobnim i nepravilnim liječenjem u budućnosti mogu se uočiti sljedeće posljedice:

• kršenje menstrualnog ciklusa;
• stalna nelagoda u donjem dijelu trbuha;
• reproduktivna disfunkcija (neplodnost, spontani pobačaji).

Sve gore navedene komplikacije, popis posljedica endometritisa nije iscrpljen. Upalni proces može izazvati bilo kakvu patologiju. Kako biste spriječili nastanak ozbiljnih komplikacija, potrebno je na vrijeme potražiti pomoć stručnjaka.

Kao dokaz ozbiljnosti patologija može se navesti da je od 17. do početka 20. stoljeća ozbiljan problem u rodilištima bio endometritis („porođajna groznica“), koji je zbog nedostatka odgovarajućeg liječenja pretvorila u sepsu. Bolest je odnijela živote 50% trudnica.

Dijagnoza endometritisa

Ako se pojave prvi simptomi ove bolesti, odmah se obratite ginekologu. On će propisati potrebne preglede, postaviti dijagnozu i odabrati odgovarajući tretman.

Kako liječnik može otkriti endometritis? Jedna od metoda je ginekološki pregled. Na pregledu ginekolog može otkriti simptome postpartalnog endometritisa - povećanje maternice, bol u vrijeme palpacije, iscjedak. Tijekom pregleda, liječnik čini mrlje na posebnoj flori za prepoznavanje patogena. Patogeni se uzgajaju pod određenim uvjetima na posebnoj podlozi. Sjetva vam omogućuje procjenu učinkovitosti određenog lijeka.

Endometritis se može otkriti ultrazvukom zdjelice. Ova metoda istraživanja u akutnom obliku bolesti omogućuje vam da vidite unutarnju sluznicu maternice u upaljenom i zadebljanom obliku, kako biste otkrili prisutnost komplikacija (upala dodataka maternice). Zahvaljujući ultrazvuku kod kroničnog endometritisa mogu se otkriti sinehije unutar maternice (adhezije), koje su često uzrok pobačaja ili neplodnosti.

Upala sluznice maternice može se otkriti rezultatima općeg testa krvi. Povećanje razine leukocita (bijelih krvnih stanica) ukazuje na prisutnost endometritisa.

Liječnici za dijagnosticiranje endometritisa mogu provesti posebnu lančanu reakciju polimeraze. Zahvaljujući njemu mogu se otkriti spolno prenosive infekcije.

Druga metoda za dijagnosticiranje ove bolesti kod žena je biopsija endometrija. Za istraživanje se uzima mali komadić unutarnje membrane maternice. Pregledavaju ga stručnjaci pod mikroskopom. U većini slučajeva liječnici ne koriste ovu metodu. Biopsija se izvodi samo u slučajevima kada je teško postaviti dijagnozu.

Kronični oblik endometritisa mnogo je teže dijagnosticirati, jer su simptomi slični drugim bolestima ženskog reproduktivnog sustava. Samo profesionalni liječnik može ispravno dijagnosticirati.

Liječenje endometritisa

Upala unutarnje sluznice maternice prilično je opasna i ozbiljna bolest. Liječenje postpartalnog endometritisa treba se odvijati u bolnici pod liječničkim nadzorom. U pravilu, stručnjaci propisuju antibakterijske i antipiretičke lijekove.

Liječenje akutnog endometritisa

Nažalost, većina žena kod kojih se pojave sumnjivi simptomi prekasno se obrati liječniku za pomoć. To dovodi do produljenog liječenja i hospitalizacije.

Glavna načela liječenja akutnog endometritisa uključuju:

• antibakterijska terapija (lijekovi se primjenjuju intramuskularno ili intravenozno 5-10 dana);
• protuupalno liječenje;
• mehaničko čišćenje šupljine maternice (kiretaža u prisutnosti ostataka placente u organu);
• anestezija;
• detoksikacija (pročišćavanje krvi od štetnih tvari koje proizvode mikroorganizmi);
• korištenje imunomodulatora i vitaminskih pripravaka;
• korištenje fizioterapeutskih metoda liječenja (UHF terapija niskog intenziteta, infracrvena laserska terapija).

Liječenje kroničnog endometritisa

U kroničnom obliku postporođajnog endometritisa, liječenje se sastoji od nekoliko faza:

• liječenje spolno prenosivih bolesti;
• hormonska terapija (uzimanje lijekova koji normaliziraju hormonsku razinu);
• uklanjanje sinehije u šupljini maternice.

Liječnik propisuje antibiotsku terapiju ovisno o vrsti infekcije koja je dovela do upale sluznice maternice. Ako je virus postao uzrok endometritisa, tada će stručnjak propisati antivirusne lijekove i lijekove koji povećavaju aktivnost imunološkog sustava.

Hormonsko liječenje kroničnog endometritisa odnosi se na korištenje oralnih kontraceptiva. U većini slučajeva uzimaju se unutar 3 mjeseca.

Uklanjanje priraslica izvodi se kirurški uz primjenu lijekova protiv bolova. Za pregled šupljine maternice koristi se histeroskop. Pomoću njega možete otkriti priraslice u šupljini reproduktivnog organa i disecirati ih.

Dodatne značajke liječenja

Tijekom terapije antibioticima žene ne bi trebale dojiti dijete. Tijekom primjene antibakterijskih lijekova, kao i 1-2 tjedna nakon njih, potrebno je isključiti dojenje.

Tijekom boravka u bolnici potrebno je pridržavati se odmora u krevetu i prehrane. Za razdoblje liječenja postporođajnog endometritisa iz prehrane treba isključiti masnu hranu i hranu koju tijelo teško probavlja. U prehrani bi trebalo biti više tekućine i raznovrsnog voća.

Uz pravovremeni početak liječenja, endometritis ne zahtijeva posebnu rehabilitaciju. Nakon prolaska kroz sve terapijske postupke, potrebno je neko vrijeme posjetiti liječnika.

Prevencija postporođajnog endometritisa

Upalu sluznice maternice moguće je spriječiti ako isključimo utjecaj svih čimbenika koji predisponiraju nastanak bolesti. Najispravnije metode prevencije su sljedeće mjere: odbijanje pobačaja; pravodobno liječenje spolno prenosivih infekcija. Žena treba poslušati svog liječnika i doći nakon poroda na termin za ultrazvuk, ginekološke preglede.

Najvažnija preventivna mjera endometritisa je pažljiv odnos lijepog spola prema sebi. Ako se pojave sumnjivi simptomi, odmah se obratite kvalificiranom stručnjaku.