Depresivni poremećaj ICD 10. Rekurentni depresivni poremećaj (F33)

G.V.Pogosova
Savezna državna ustanova Državni istraživački centar za preventivnu medicinu Roszdrava
Moskovski istraživački institut za psihijatriju Roszdrava

Uredio:
Oganova R.G., akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, predsjednik Sveruskog znanstvenog društva kardiologa
Krasnov V.N., profesor, predsjednik Upravnog odbora Ruskog društva psihijatara

2. 3. Depresivni poremećaji

Simptomi depresivnih i anksioznih poremećaja vrlo su slični. Prema nekim izvješćima, sjecište simptoma anksioznosti i depresije doseže 60-70%. Drugim riječima, isti pacijent može imati i simptome depresije i simptome anksioznosti. U takvim slučajevima govore o mješovitom anksiozno-depresivnom poremećaju. U značajnog dijela bolesnika anksioznost kronološki prethodi depresiji, odnosno imaju dugo nedijagnosticiran i neliječen anksiozni poremećaj koji se s vremenom komplicira depresijom. Dokazano je da generalizirani anksiozni poremećaj povećava rizik od razvoja prve depresivne epizode 4-9 puta.

Depresija je poremećaj karakteriziran depresivnim raspoloženjem i negativnom, pesimističnom procjenom sebe, vlastitog položaja u okolnoj stvarnosti, prošlosti i budućnosti, te smanjenjem motivacije za aktivnost. Uz ove psihičke poremećaje, ili čak prvenstveno kod depresije, pate opće somatske, fiziološke funkcije - apetit, spavanje, budnost, vitalni tonus.

ICD-10 identificira 11 dijagnostičkih kriterija za depresiju, uklj. 3 glavna (depresivni trijas) i 9 dodatnih (tablica 3). "Velika" depresija (velika depresivna epizoda) se dijagnosticira ako pacijent ima najmanje dva glavna i dva dodatna kriterija tijekom 2 tjedna ili dulje. No, liječnici opće prakse, kardiolozi češće se susreću s manje izraženim depresivnim stanjima ili tzv. "malom" depresijom. Za dijagnozu manje depresije dovoljno je da pacijent ima depresivno raspoloženje ili pad interesa, osjećaj zadovoljstva 2 tjedna ili više, kao i bilo koja dva kriterija od dodatnih.

Tablica 3. Dijagnostički kriteriji ICD-10 za depresivni poremećaj
DEPRESIVNI POREMEĆAJ (ICD-10)
Glavni	Dodatni
Depresivno raspoloženje (većinu dana) Smanjeni interesi i sposobnost doživljavanja zadovoljstva Smanjena energija, povećan umor	Smanjena koncentracija, nemogućnost koncentracije Poremećaji apetita (s promjenama tjelesne težine) Poremećaji spavanja Smanjeni seksualni nagon Sumorna, pesimistična vizija budućnosti Smanjeno samopoštovanje i samopouzdanje Ideje krivnje Suicidalne misli, namjere, pokušaji
Napomena: Velika depresija (velika depresivna epizoda) dijagnosticira se ako pacijent ima najmanje dva glavna kriterija i dva dodatna kriterija tijekom 2 tjedna ili dulje.

Najveće poteškoće izaziva postavljanje dijagnoze blage, blage depresije, osobito kod somatskih bolesnika. Činjenica je da kod blage depresije bolesnici nemaju suicidalne misli i namjere, ideje krivnje, karakteristične za "tipičnu" depresiju. Postavljanje dijagnoze otežava i činjenica da su mnogi simptomi depresije i somatskih bolesti česti, poput boli različite lokalizacije, smanjene sposobnosti, umora, smanjene koncentracije i sl. Drugim riječima, u somatskih bolesnika najčešće se uočavaju atipične, maskirane, latentne depresije. S takvom depresijom pacijenti u pravilu ne pokazuju vlastite depresivne tegobe: depresivno raspoloženje, gubitak interesa ili osjećaja zadovoljstva. Imaju obilje somatskih i vegetativnih tegoba. Najčešće, "maske" depresije su sindrom kronične boli, poremećaji spavanja i apetita, seksualna disfunkcija, umor, slabost, smanjena učinkovitost.

Sindrom kronične boli javlja se u više od polovice bolesnika s maskiranom depresijom. Bol može imati različitu lokalizaciju. U bolesnika s hipertenzijom s komorbidnom depresijom najčešće se žale glavobolje i bolovi u leđima. Ponekad bol nema jasnu lokalizaciju (bol u cijelom tijelu) ili je migratorne prirode. Bolovi su najčešće tupi, bolni, mogu promijeniti intenzitet; bilježe se često, ako ne svaki dan, onda nekoliko puta tjedno, i uznemiruju pacijente dulje vrijeme, na primjer nekoliko mjeseci. Za bolesnike s KVB i komorbidnom depresijom vrlo su karakteristični bolovi u predjelu srca, koje bolesnici, a često i njihovi ordinirajući liječnici, tumače kao napadaje angine, unatoč tome što ovi bolovi ne pokazuju uvijek paralelu s objektivnim znakovima, tj. na primjer, promjene EKG-a.u mirovanju ili tijekom testiranja opterećenja.

Za bolesnike s maskiranom depresijom vrlo su karakteristični različiti poremećaji spavanja. Pacijenti mogu prijaviti poteškoće s uspavljivanjem ili, obrnuto, povećanu pospanost. Česte tegobe su rano buđenje (u 3-4 sata ujutro), nemirni snovi, česta buđenja nekoliko puta tijekom noći, osjećaj nedostatka sna: bolesnik primjećuje da je spavao, ali se probudio neodmoran, slomljen.

Karakteristični su i poremećaji apetita is njima povezane promjene tjelesne težine. U tipičnoj depresiji, apetit je smanjen, ponekad u velikoj mjeri, a pacijenti prijavljuju značajan gubitak težine > 5% od početne vrijednosti. S atipičnom depresijom, naprotiv, apetit se povećava i, shodno tome, primjećuje se debljanje (tipičnije za žene).

Većina bolesnika s maskiranom depresijom zabrinuta je zbog povećanog umora, slabosti, smanjene fizičke i mentalne sposobnosti. Primjećuje se letargija, stalan osjećaj umora, poremećaj koncentracije, poteškoće u obavljanju uobičajenog posla, poteškoće u mentalnom radu, praćene smanjenjem samopoštovanja. Ovi simptomi često uzrokuju da pacijenti napuste posao ili pređu na manje odgovoran, lakši posao. U isto vrijeme, odmor ne donosi zadovoljstvo, osjećaj navale snage. Osjećaj umora je postojan i često ne ovisi o težini opterećenja. Uobičajeni kućni stresovi uzrokuju umor, a kod nekih bolesnika čak i postupci poput kupanja, pranja, odijevanja, češljanja. Postupno se interesi pacijenata sužavaju, prestaju osjećati zadovoljstvo onoga što je uvijek bilo ugodno - komunikacija s voljenima, omiljeni posao, zanimljiva knjiga, dobar film. Smanjena ukupna aktivnost i interes za okolinu. Kod teške depresije otkrivaju se znakovi mentalne i motoričke retardacije.

Mnogi pacijenti s depresijom imaju različite probleme u genitalnom području. Kod muškaraca dolazi do smanjenja libida, često se razvija impotencija. U žena se također smanjuje seksualna želja, mogu se primijetiti menstrualne nepravilnosti anorganske prirode, uključujući oligo- ili dismenoreju. Ali češće postoji naglašeni predmenstrualni sindrom s naglim pogoršanjem raspoloženja i općeg stanja, kao i obilje somatskih pritužbi tjedan dana prije menstruacije.

Klasičnu depresiju karakterizira poseban cirkadijalni ritam - veća izraženost svih simptoma (depresivno raspoloženje, osjećaj umora, somatske tegobe i dr.) ujutro. Do večeri se stanje bolesnika obično popravlja. Valja napomenuti da tipični dnevni ritam depresije nije uočen kod svih pacijenata, međutim, njegova prisutnost definitivno ukazuje na depresivni poremećaj.

Velika depresivna epizoda u većine bolesnika završava oporavkom, međutim ~ 25% bolesnika ima prilično stabilne rezidualne simptome, najčešće astenične ili somatovegetativne. Svaki treći pacijent koji je prošao depresivnu epizodu ima recidiv bolesti. U takvim slučajevima dijagnosticira se rekurentni oblik depresije čije liječenje nije lak zadatak.

Izbor odgovarajuće medicinske taktike uvelike ovisi o težini depresije. razlikovati:

• blaga depresija (subdepresija) - simptomi su izbrisani, slabe težine, češće prevladava jedan depresivni simptom. Zapravo depresivni simptomi mogu biti maskirani somatovegetativnim manifestacijama. Manji utjecaj na profesionalno i društveno funkcioniranje;
• depresija umjerene težine - simptomi su umjereno izraženi, izrazito smanjenje profesionalnog i društvenog funkcioniranja;
• teška depresija - prisutnost većine manifestacija kompleksa depresivnih simptoma, uklj. suicidalne misli i pokušaji, moguće su psihotične manifestacije (s deluzijskim idejama krivnje). Teško oštećenje profesionalnog i socijalnog funkcioniranja.

Depresija- osjećaj malodušnosti, često praćen gubitkom interesa za vlastito postojanje i smanjenjem životne energije. Žene u dobi od 20 godina i starije su češće zahvaćene. predispozicija za depresija ponekad naslijeđeno. Faktor rizika je socijalna izolacija osobe.

Malodušnost - potpuno predvidljiva reakcija osobe na nepovoljnu situaciju ili osobne neuspjehe. Taj osjećaj može obuzimati osobu dosta dugo. O razvoju depresije možemo govoriti kada se osjećaj nedostatka sreće pojačava, a svakodnevica postaje bolna.

Među ženama depresija razvija se 2 puta češće nego kod muškaraca. U nekim slučajevima depresija spontano prolazi unutar nekoliko dana ili tjedana. Drugi pacijenti mogu trebati podršku i stručnu pomoć. S razvojem teškog oblika depresija može biti potrebna hospitalizacija kako bi se spriječilo da osoba potone ili se ozlijedi.

Depresijačesto praćen simptomima anksioznosti.

Čimbenik okidača često je neki oblik gubitka, kao što je prekid bliske veze ili gubitak voljene osobe.

Trauma doživljena u djetinjstvu, kao što je smrt roditelja, može povećati osjetljivost na depresija. depresija također mogu uzrokovati neke somatske bolesti, ili neurološke bolesti, na primjer, ili komplikacije nakon moždanog udara, te bolesti endokrinog sustava, na primjer, i. Depresija može biti uzrokovan nekim psihičkim poremećajima. To uključuje, ili. Neki se ljudi osjećaju depresivno i malodušno samo tijekom zime, što je stanje poznato kao sezonski afektivni poremećaj. Depresija može se očitovati i kao nuspojava djelovanja pojedinih lijekova, poput steroida i.

Drugi simptomi depresije uključuju:

Gubitak interesa za posao, nemogućnost uživanja u slobodnom vremenu;

Smanjena vitalna aktivnost;

Loša koncentracija;

Nisko samopouzdanje;

krivnja;

Plačljivost;

Nesposobnost donošenja odluka;

rano buđenje i nemogućnost spavanja ili pretjerana pospanost;

Gubitak nade u budućnost;

Povremene misli o smrti;

Gubitak težine ili, obrnuto, povećanje;

Smanjeni seksualni nagon.

Starije osobe mogu osjetiti druge simptome, uključujući zbrkane misli, zaboravnost i promjene osobnosti koje se mogu zamijeniti s demencijom.

Ponekad depresija manifestira se fizičkim simptomima, poput umora, ili dovodi do fizičkih poremećaja, poput zatvora ili glavobolje. Ljudi koji su teško bolesni depresija, može vidjeti ili čuti stvari koje ne postoje u stvarnosti. Depresija mogu se izmjenjivati ​​s razdobljima euforije, što je tipično za osobe s bipolarnim oblikom poremećaja.

Ako osoba koja pati depresija, nailazi na suosjećanje i podršku bližnjih, a njegova bolest ima blaži oblik, simptomi mogu nestati sami od sebe. Gotovo u svakom slučaju depresija reagira na učinkovito liječenje, a bolesnik ne smije odgađati posjet liječniku ako se i dalje osjeća depresivno. Na liječničkom pregledu provode se potrebni pregledi i uzima krv za analizu kako bi se uvjerilo da smanjenje radne sposobnosti i raspoloženja pacijenta nije povezano s nekom somatskom bolešću.

Ako a depresija dijagnosticirana, pacijentu se mogu propisati lijekovi, psihoterapija ili kombinacija prve i druge metode. U nekim teškim slučajevima depresija može se koristiti elektrokonvulzivna terapija. Obično se pacijentu propisuje tečaj. Postoji nekoliko skupina sličnih lijekova, a zadatak liječnika je odabrati jedan od njih koji je najprikladniji za određeni slučaj. Iako neki od njih imaju nepoželjne nuspojave, njihov učinak na osnovnu bolest (depresivno stanje) može biti od velike pomoći. Bolesnikovo se raspoloženje obično popravlja nakon 4-6 tjedana primjene, iako se neki drugi simptomi mogu brže povući. Ako se nakon 6 tjedana liječenja ne postigne pozitivan učinak ili njegova nuspojava kod bolesnika uzrokuje probleme, liječnik može prilagoditi dozu lijeka ili ga zamijeniti drugim.

Čak depresija povukao, bolesnik ga treba uzimati onoliko dugo koliko liječnik savjetuje. Liječenje obično traje najmanje šest mjeseci, a trajanje ovisi o težini depresivni simptomi i da li je pacijent tolerirao depresija prethodno. Ako se prijem prerano prekine, depresija može se vratiti.

Pacijentu je potrebna podrška liječnika i drugih medicinskih djelatnika. Liječnik vas može uputiti na tečaj posebnog liječenja, poput kognitivne terapije, koja će pomoći pacijentu da se riješi negativnih misli, ili psihoterapije temeljene na psihoanalizi, koja će utvrditi uzroke depresija pacijent.

U rijetkim slučajevima, može se koristiti elektrokonvulzivna terapija (ECT). Tijekom ovog zahvata, koji se odvija u općoj anesteziji, strujni udar koji emitiraju dvije elektrode pričvršćene na glavu pacijenta prolazi kroz mozak osobe i uzrokuje kratkotrajni grč.. U jednom mjesecu tretmana izvede se otprilike 6 do 12 seansi elektrošokova. Ova vrsta terapije se uglavnom koristi za liječenje depresija popraćeno halucinacijama.

Pokazao se kao učinkovit tretman za 75% pacijenata koji pate od depresija. Kada se terapija lijekovima koristi u kombinaciji s psihoterapijom, simptomi su česti depresija može se potpuno ukloniti za 2-3 mjeseca liječenja. Što se tiče osoba koje su završile tečaj ECT-a, oporavak se javlja u 90% slučajeva.

Osim toga, kako bi se olakšalo stanje bolesnika, potrebno je poduzeti sljedeće mjere:

Napravite popis onoga što treba učiniti svaki dan, počevši od najvažnijeg;

Svaki put preuzmite samo jednu stvar, bilježeći postignuća nakon njenog završetka;

Odvojite nekoliko minuta dnevno da sjednete i opustite se, dišući polako i duboko;

Redovito vježbajte kako biste smanjili stres.

Jedi zdravu hranu;

Pronađite sebi zabavu ili hobi koji će vam odvratiti pažnju od iskustava;

Pridružite se grupi za samopomoć kako biste upoznali ljude koji imaju slične probleme.

Bok svima! Rekurentni depresivni poremećaj je prilično česta bolest od koje osoba pati samo sporadično. Odnosno, na trenutke se osjeća zdravo i sretno, nakon čega se stanje pogoršava, izazivajući sve simptome depresije, nakon čega ponovno počinje sasvim normalna mjesečnica, sve dok se pogoršanje ne vrati. A danas ćemo saznati što ga uzrokuje i kako ga prepoznati.

Opće karakteristike i simptomi

Ovaj mentalni poremećaj uključen je u Međunarodnu klasifikaciju bolesti desete revizije, skraćeno kao ICD-10. Razne bolesti u njemu pod određenim šiframa, a rekurentna depresija pripada F33. Ozbiljnosti se prepoznaju po podklasi.

Na primjer, teška epizoda bez psihotičnih simptoma je F33.2. Obično traje od nekoliko tjedana do najviše nekoliko mjeseci, nakon čega dolazi olakšanje, stanje se popravlja i oporavlja do sljedeće epizode.

Sam tijek egzacerbacije ponekad može biti neprimjetan, izravno ovisi o stadiju lezije. Postoje situacije kada se uz dolje navedene simptome javlja i manični poremećaj (privremena razdražljivost, do ubrzanja govora), tada stručnjaci mijenjaju dijagnozu u bipolarni afektivni poremećaj.

Koji se znakovi mogu koristiti za dijagnosticiranje

• Osoba osjeća stalni umor, iako nema razloga za umor, odnosno dodatnih opterećenja, rada, treninga ili bolesti. Od samog jutra, čim otvori oči, shvati da je energija u tijelu minimalna.
• Sukladno tome, raspoloženje se stalno smanjuje. Mogu se pratiti bol, tuga, osjećaj unutarnje praznine i nedostatak nade za pozitivne promjene i poboljšanja.
• Nestaje interes i zadovoljstvo u nečemu što je prijalo. Odnosno, posao, hobiji, odnosi s voljenima prestaju uzbuđivati.
• Također možete primijetiti da samopouzdanje takve osobe pada zajedno s njegovim raspoloženjem. Odnosno, naglo i bez razloga prestaje vjerovati u sebe i svoju snagu.
• Agresivnost i ljutnja usmjeravaju se prema unutra, neprestano osuđujući sebe za bilo kakvo loše ponašanje, ponašanje, pa čak i misli. Ali ne samo da osuđuje i kritizira, već i šteti, u obliku oštećenja tijela, sve do samoubojstva.
• Često se javljaju simptomi poput gubitka apetita, pojave nesanice ili poremećaja sna.
• Nedostatak izgleda za budućnost. Odnosno, razmišljanje postaje toliko pesimistično da je osoba u stanju primijetiti samo negativne, neuspjehe i također se usredotočiti samo na njih.
• Postaje teško koncentrirati se čak i na posve jednostavne stvari koje prije nisu predstavljale poteškoće.
• Ponekad možete primijetiti da je osoba postala zatvorena i nekomunikativna, razdražljiva. Neočekivano za sve, pokazuje izljeve bijesa, snažno reagira na svakakve sitnice.
• Osjeća se somatika, odnosno fizički osjeti nejasnog podrijetla. Na primjer, migrena, bolovi u trbuhu, zglobovima, mišićima, iako iz zdravstvenih razloga nema problema s organima u kojima je nastala nelagoda. Seksualni interes naglo nestaje, odnosno smanjuje se libido.
• Proces razmišljanja se usporava, a bolesniku postaje teško izračunati i riješiti one zadatke s kojima se inače olako nosio.
• Poteškoća se očituje u činjenici da često osoba, nakon posjeta stručnjaku koji je propisao određeni tretman, povećava dozu antidepresiva, računajući na činjenicu da će se raspoloženje i dobrobit poboljšati mnogo brže. To je vrlo opasno i uzrokuje niz simptoma koji ukazuju na predoziranje lijekovima.

Stupnjevi u ICD-10

1. Stupanj svjetla F33.0.
   Bez somatskih manifestacija ili, ako jesu, nisu jasno izražene.
   S somatskim manifestacijama, kada ih je nekoliko teških i složenih, ili više od 4, ali beznačajne.
2. Prosjek F33.1. Karakterizira ga, kao i u prethodnoj verziji, s malom razlikom - glavnim značajkama (prve tri naznačene) dodaje se nekoliko dodatnih.
3. Teški F33.2 (bez psihotičnih simptoma) i, sukladno tome, F33.3 (s psihotičnim manifestacijama, to jest delirijem, stuporom, halucinacijama itd.).
4. Remisija. Dijagnosticira se u slučaju kada je pacijent imao nekoliko epizoda rekurentne depresije u prošlosti, ali je nekoliko mjeseci njegovo zdravstveno stanje postojano dobro i ne izaziva sumnju.

Uzroci

Psihijatrija nije u mogućnosti identificirati točne uzroke, ali postoji niz čimbenika koji izravno utječu na pojavu ove bolesti.

Dakle, etiološki čimbenici:

1. Endogeni - genetska predispozicija, odnosno nasljeđuje se.
2. Psihogeni - u obliku reakcije na bilo koji traumatski događaj, ponekad čak i manji stres i prekomjerni rad.
3. Organski - ozljede glave, prošle infekcije, koje su dale komplikacije na mozgu. Trovanje raznim otrovnim tvarima, onkološke bolesti itd.

Dijagnoza i liječenje

Najčešće pogađa žene, osobito one starije od 40 godina. Dijagnoza se postavlja u slučaju manifestacije najmanje dvije epizode u trajanju od 14 dana. Složenost prepoznavanja leži u sličnosti sa shizoafektivnim poremećajem, bipolarnim. Liječenje obično uključuje sljedeće metode (uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta, kao i stupanj oštećenja):

I to je sve za danas, dragi čitatelji! Pazite na sebe i budite zdravi, au slučaju sumnje na svoje zdravlje svakako se obratite stručnjaku, nemojte se samoliječiti, nije sigurno.

Materijal je pripremila Alina Zhuravina.

4

Klasična endogena depresija (MDP, bipolarni afektivni poremećaj, veliki depresivni poremećaj), kao što je gore navedeno, prema težini simptoma može biti ciklotimična, hipotimična (subsindromska), melankolična i sumanuta. Njegova sindromska struktura je drugačija, ali je klasična, turobna varijanta češća. Karakterizira ga: 1) spontana (autohtona) pojava ponovljenih depresivnih faza, koje su odvojene svijetlim intervalima različitog trajanja - remisije ili se izmjenjuju s (hipo)manijskim fazama; 2) prisutnost vitalne tjeskobe, primarnog osjećaja krivnje, psihomotorne retardacije i jasnog dnevnog ritma. Psihotraumatski, reaktivni trenuci u njegovoj genezi igraju podređenu ulogu, djelujući kao provocirajući čimbenici. Klasična endogena depresija dijeli se na unipolarnu, ili periodičnu, i bipolarnu - vlastitu ciklotimiju (vidi tablicu 3.1). Unipolarna depresija često se manifestira u dobi od 25-40 godina, često nakon psihotraumatskih događaja. U mnogih bolesnika, razvoju depresivne faze prethode distimični fenomeni, a rezidualni afektivni simptomi perzistiraju u remisijama. Trajanje depresivnih faza doseže uglavnom 6-9 mjeseci, au prosjeku pacijenti izdrže četiri takve faze u životu. Bipolarna depresija manifestira se u ranijoj dobi - u 15-25 godina. U njoj se depresivne faze izmjenjuju s maničnim, a trajanje depresivne faze često iznosi 3-6 mjeseci. Kod bipolarnog tijeka često se javljaju sezonski depresivni poremećaji - jesensko-zimske depresije. Prema MKB-10, endogena depresija je svrstana u rubrike F32 - "depresivna epizoda", F 33 - "rekurentni depresivni poremećaj", F 31.3-F 31.5 - "bipolarni afektivni poremećaj, trenutna depresivna epizoda".

Involutivna depresija (presenilna melankolija) obično se manifestira nakon 50. godine života. Protječe u obliku dugotrajne faze ili, češće, kronično. Nakon smanjenja akutnih simptoma depresije, pacijenti često zadržavaju značajne rezidualne simptome. Involutivnu depresiju karakteriziraju: 1) anksiozni i melankolični afekt, popraćen povećanom plačljivošću; 2) odsutnost jasnog dnevnog ritma dinamike bolesnog stanja; 3) motorna agitacija; 4) hipohondrični, distimični, histerioformni (upornost, kršenje ruku, žaljenje, okrivljavanje drugih) simptomi; 5) nagli porast depresije s bilo kojom promjenom situacije; 6) brzi razvoj delirija (osiromašenje, grešnost, Kotara). Prema MKB-10, involucijska i klimakterijska (vidi dolje) depresija klasificiraju se kao "depresivna epizoda" (F 32).

Depresija u menopauzi (Cassano G., 1983), u užem smislu riječi, shvaća se kao specifični depresivni poremećaji maskirani jednom ili drugom somatskom patologijom. Kao što i samo ime govori, takve depresije se javljaju u involucijskom razdoblju (prirodno ili inducirano kirurški - uklanjanjem jajnika). Praćeni su višestrukim, često pretjeranim pritužbama pacijenata na somatske tegobe. U isto vrijeme, stvarni depresivni simptomi su svjesno ili nenamjerno skriveni od njih. Takve depresije javljaju se uglavnom kod žena u dobi od 40-50 godina i karakterizirane su plačljivošću, demonstrativnošću, povećanom razdražljivošću, pogoršanjem ujutro. Pacijenti su pesimistični u pogledu budućnosti i stalno prigovaraju rodbini zbog njihove nepažnje: "nitko ne brine za mene."

Depresija pseudodemencije (depresija kasne, "senilne" dobi (Sternberg E.Ya., 1977)) karakterizira prisutnost u kliničkoj slici bolesti niza psiholoških značajki koje su obično karakteristične za senilne osobe i prate proces prirodnog biološkog starenja. Takvi pacijenti su sebični, izrazito osjetljivi, tmurni, sumorni, tjeskobni, hipohondrični, mrzovoljni, skloni pesimističkoj percepciji svijeta. Oni osuđuju sadašnjost, njene manire i običaje, smatraju je "pogrešnom", "glupom", beskrajno je uspoređuju sa svojom dalekom prošlošću, kada je, po njima, sve bilo u redu. Starosne depresije praćene su osjećajem usamljenosti, napuštenosti, bezvrijednosti, govorom o teretu za djecu i skoroj smrti koja ih “ne može odnijeti”. Neki od ovih pacijenata šute, plaču, ponašaju se neupadljivo, skrivaju svoja bolna iskustva od najbliže rodbine. Raspon njihovih interesa naglo se sužava, a dotad aktivni i inteligentni ljudi postaju spontani, jednostrani i sitničavi. Nastali intelektualno-mnestički poremećaji i socijalna nesposobnost kod njih su, za razliku od osoba s ranim stadijima demencije, bolno prepoznati i naglašeni. Daljnjim razvojem depresije pridružuju se anksioznost, sumnjičavost, hipohondrični konstrukti i rudimentarne zablude odnosa, oštećenja i osiromašenja. Senilne depresije javljaju se u obliku monotonih i dugotrajnih bolnih stanja. Početak ovih depresija obično je akutan. Mogu se razviti u vezi sa smrću supružnika, prelaskom na djecu ili somatskom bolešću. Razgraničenje pseudodemencijskih depresija od demencije provodi se uzimajući u obzir učinak timoanaleptičke terapije.

Nozografski položaj klimakterijskih i pseudodemencijskih depresija posljedica je temeljnih etiopatogenetskih mehanizama. Teoretski, mogu se smatrati i manifestacijom ili manifestacijom endogene depresije u starijoj dobi ili u razdoblju involucije, i kao reaktivna depresija koja se javlja u vezi s iskustvom osobe o činjenici svoje tjelesne i psihičke neuspjehnosti, te kao organska depresija koja se razvija kao odgovor na "prirodnu bolest" - starost ili menopauzu. Prema našem mišljenju, senilnu i menopauzalnu depresiju treba prvenstveno promatrati kao "organske depresivne poremećaje" (prema MKB-10 - šifra F 06.32).

Postshizofrena (postpsihotična) depresija (F 20.4) je atipična, složena depresija koja se razvija u bolesnika s paranoidnom shizofrenijom u remisiji, ili se javlja kao jedna od manifestacija "rezidualne" shizofrenije. U strukturi takve depresije mogu biti prisutni i "astenični" i "stenični" radikali afekta: melankolični, anksiozni, apatični i distimični. Osim toga, u kliničkoj slici postshizofrene depresije nužno su prisutni blagi ili umjereni simptomi "deficijencije" (anergični, psihastenični, defekt u vidu voljne rigidnosti ili nestabilnosti). U njemu, uz navedene simptome, mogu postojati i zasebne deluzijske konstrukcije. Osim toga, ovisno o vrsti pre-manifestnog tijeka procesa, može uključivati ​​određene senesto-hipohondrijske i opsesivno-fobične simptome. Postshizofrenu depresiju karakterizira produljeni ili kronični "progredientni" tijek. S naše točke gledišta, postshizofrena depresija je klinička manifestacija nepotpune remisije u bolesnika s usporenim tijekom paranoidne epizodne shizofrenije. Stoga, dodijeljenim Tiganovim A.S. (1999) astenične, neurozolike, psihopatske i paranoidne varijante takvih nepotpunih remisija, treba dodati i njihovu timopatsku (depresivnu) varijantu.

Shizofrene depresije su skupna skupina koja uključuje depresivne poremećaje koji se javljaju u bolesnika s jednostavnim (F 20.6) ili nediferenciranim (F 20.3) oblicima shizofrenije, shizotipskim poremećajem (F 21), depresivnim oblikom shizoafektivnog poremećaja (F 25.1) i cirkularnom shizofrenijom (F 25.1). F 25.2). Oni također uključuju one depresije koje se formiraju u fazama razvoja i smanjenja sumanutih manifestacija shizofrene psihoze (vidi tablicu 3.1).

mcd depresija

Depresija(od lat. depresija - potiskivanje, potlačenost) je mentalni poremećaj karakteriziran patološki niskim raspoloženjem (hipotimija) s negativnom, pesimističkom procjenom sebe, vlastitog položaja u okolnoj stvarnosti i vlastite budućnosti. Depresivne promjene raspoloženja, uz poremećaj kognitivnih procesa, praćene su motoričkom inhibicijom, smanjenjem nagona za aktivnošću i somatovegetativnim poremećajima. Simptomi depresije negativno utječu na socijalnu prilagodbu i kvalitetu života.

Sistematika depresije tradicionalno se temelji na nozološkoj klasifikaciji. U skladu s tim, depresija je izdvojena u okviru takvih oblika mentalnih bolesti kao što su manično-depresivna psihoza, shizofrenija, psihogenija itd. [Tiganov A.S., 1999]. Pritom je diferencijacija provedena u okviru klasične etiološke i kliničke dihotomije, koja određuje endogenu ili egzogenu prirodu afektivnih poremećaja. U skladu s kliničkim obilježjima afektivnih sindroma, utvrđeni su glavni tipovi depresije:

jednostavno - melankoličan, tjeskoban, apatičan;

kompleks - depresija s opsesijama, s deluzijama. Klasični znakovi depresije uključuju:

Osjećaj vitalne tjeskobe,

primarna krivnja,

Kršenje dnevnog ritma. U modernoj klasifikaciji (ICD-10) glavna važnost se daje varijantama tijeka depresije:

Jedina depresivna epizoda

Rekurentna (ponavljajuća) depresija,

Bipolarni poremećaj (smjena depresivne i manične faze),

kao i ozbiljnost depresije:

Središnje mjesto u sistematici afektivne patologije zauzima kategorija "depresivna epizoda" - velika depresija, unipolarna ili unipolarna depresija, autonomna depresija.

Dijagnostički kriteriji za depresivnu epizodu

* depresija raspoloženja, očigledna u usporedbi s inherentnom normom pacijenta, koja prevladava gotovo svakodnevno i veći dio dana i traje najmanje 2 tjedna, bez obzira na situaciju;

* izrazito smanjenje interesa ili zadovoljstva od aktivnosti koje su obično povezane s pozitivnim emocijama;

* Smanjena energija i povećani umor.

* smanjena sposobnost koncentracije i pažnje;

* Smanjeno samopoštovanje i osjećaj sumnje u sebe;

* ideje krivnje i poniženja (čak i s blagom depresijom);

* sumorna i pesimistična vizija budućnosti;

* ideje ili radnje u vezi sa samoozljeđivanjem ili samoubojstvom;

Depresivna epizoda u pravilu završava potpunim oporavkom (intermisijom) s povratkom na premorbidnu razinu funkcioniranja. U 20-30% bolesnika u remisiji bilježe se rezidualni depresivni simptomi (prvenstveno astenični i somatovegetativni), koji bez odgovarajuće terapije održavanja mogu trajati dugo (mjesecima, pa čak i godinama). U bolesnika s Vs recidivi se opažaju kada bolest dobije ponavljajući ili fazni tijek - ponavljajuću depresivnu epizodu. U ovom slučaju, depresivna faza može biti zamijenjena afektivnim poremećajem suprotnog pola - hipomanijom (manijom).

Pojedinačni simptomi pojačanog afekta mogu biti uključeni u sliku depresije.

Od velike važnosti za procjenu stanja bolesnika i određivanje mjesta i načina liječenja, kao i daljnjeg plana pružanja medicinske skrbi, je diferencijacija depresije prema težini.

Blaga depresija (subdepresija)

# glavne manifestacije su blage

# u kliničkoj slici mogu se javiti samo pojedina obilježja (monosimptomi) - umor, nespremnost na bilo što, anhedonija, poremećaj sna, gubitak apetita

# depresivne manifestacije mogu biti maskirane drugim psihopatološkim poremećajima (anksiozno-fobičnim, hipohondričnim, vegetativnim, algičnim i dr.) - U kliničkoj slici dominira jedan simptom (monosimptom) bez izraženih manifestacija cjelokupnog afektivnog sindroma

Umjerena depresija (umjerena)

# glavne manifestacije depresije izražene su umjereno

# smanjeno društveno i profesionalno funkcioniranje

(F32.2 prema ICD-10) teška depresija bez psihotičnih manifestacija

# dominiraju melankolija ili apatija, psihomotorna retardacija, tjeskoba, nemir, otkrivaju se suicidalne misli i sklonosti

# teško oštećenje socijalnog funkcioniranja,

nesposobnost za profesionalnu djelatnost teška depresija s psihotičnim manifestacijama

# deluzije krivnje, bolesti, motoričke retardacije (do stupora) ili nemira (agitacija)

U suvremenoj psihijatriji postoje mnoge klasifikacije depresije temeljene na rezultatima multidisciplinarnih studija (kliničke, biološke, genetske, epidemiološke, patopsihološke). Već jednostavno nabrajanje njih: koncept "depresivnog spektra", koncept omjera elemenata u strukturi sindroma (jednostavna - složena depresija) [Tiganov A. S., 1997], koncept modaliteta afekta [Vertogradova 0. P., 1980.; Wojciech V.F., 1985.; Krasnov V. N., 1997], koncept evolucije depresivnog afekta u fazama [Papadopoulos T. F., 1975; Papadopoulos T. F., Shakhmatova-Pavlova I. V., 1983.; Kreins S. N., 1957], koncept odgovora na psihofarmakoterapiju [Mosolov S. N., 1995; Nelson J. C., Charney D. S., 1981] pokazuje da se pristupi taksonomiji depresije temelje na različitim principima.

U skladu s binarnim (dvorazinskim) tipološkim modelom depresije [Smulevich A. B. et al., 1997], njezine psihopatološke manifestacije dijele se na:

Pozitivan(patološki produktivan) afektivnost predstavljen u strukturi depresije fenomenima kruga depresivne hiperestezije - “mentalne hiperestezije (psihička hiperalgezija)"[Korsakov S. S., 1913]. Patološki afekt izrazito je izražen kod vitalne (turobne) depresije, prepoznaje se kao bolan psihički poremećaj i ima poseban, protopatski karakter.

Na kliničkoj razini fenomeni djelotvorne hiperestezije ostvaruju se u obliku vitalne tjeskobe u njezinim najtipičnijim, ekstremnim manifestacijama. Melankolični afekt prati manifestacija drugih komponenti depresivnog sindroma - ideje niske vrijednosti, samoponižavanja, fenomeni idejne i motoričke inhibicije.

Negativna afektivnost ostvaruje se pojavama devitalizacije, duševne alijenacije, najizraženije u apatičnoj depresiji i praćene sviješću o promjeni vlastitog života, dubokom nevoljom.

Znakovi pozitivne učinkovitosti

Čežnja- neodređen, difuzan (protopatski) osjećaj, češće u obliku nepodnošljivog pritiska u prsima ili epigastriju (prekordijalna, epigastrična bol) s depresijom, malodušnošću, beznađem, očajem; je u prirodi duševne patnje (duševna bol, tjeskoba).

Anksioznost - neosnovano neodređeno uzbuđenje, predosjećaj opasnosti, prijeteće katastrofe s osjećajem unutarnje napetosti, strahovito iščekivanje; može se shvatiti kao besmislena tjeskoba.

Inteligentno kočenje pri kretanju - poteškoće u koncentraciji, koncentraciji pažnje, sporosti reakcija, pokreta, inerciji, gubitku spontane aktivnosti (uključujući i tijekom obavljanja dnevnih dužnosti).

Patološki cirkadijalni ritam - promjene raspoloženja tijekom dana s maksimalnim lošim osjećajem rano ujutro i određenim poboljšanjem poslijepodne i navečer.

Ideje niske vrijednosti, grešnosti, štete ustrajne misli o vlastitoj bezvrijednosti, pokvarenosti, uz negativnu preocjenu prošlosti, sadašnjosti, izglede za budućnost i ideje o iluzornosti stvarno postignutih uspjeha, varljivost visokog ugleda, nepravednost prijeđenog životnog puta, krivnju čak i u onome što još nije učinjeno.

Suicidalne misli - psihološki neumanjiva želja za smrću s idejama o besmislu postojanja, poželjnosti kobne nesreće ili namjere samoubojstva – može poprimiti karakter opsesivnih ideja ili neodoljive privlačnosti, tvrdoglava želja za samoubojstvom (suicidamanija).

Hipohondrične ideje - dominantne ideje o opasnosti (obično jako pretjeranoj) i besmislenosti liječenja somatske bolesti, o njezinom nepovoljnom ishodu i društvenim posljedicama; uznemirujući strahovi (sve do fobija) koji nisu povezani sa stvarnom somatskom bolešću ili su upućeni na izmišljenu bolest i povezani su s radom unutarnjih organa i tijela u cjelini.

Znakovi negativne afektivnosti

Bolna neosjetljivost (anaesthesia psychica dolorosa) - bolan osjećaj gubitka emocija, nemogućnost sagledavanja prirode, doživljavanja ljubavi, mržnje, suosjećanja, ljutnje.

Fenomen moralne anestezije - svijest o mentalnoj nelagodi s osjećajem mentalnog osiromašenja, siromaštvo mašte, promjene u emocionalnoj uključenosti u vanjske objekte, izumiranje fantazije, gubitak intuicije, što je prije omogućilo točno hvatanje nijansi međuljudskih odnosa.

Depresivna devitalizacija - osjećaj slabljenja ili nestanka želje za životom, instinkta samoodržanja, somatosenzornih nagona (san, apetit, libido).

apatija - nedostatak motiva s gubitkom vitalnosti, letargija, ravnodušnost prema svemu oko sebe.

disforija - tmurna tuga, gunđanje, gorčina, mrzovolja s tvrdnjama prema drugima i demonstrativnim ponašanjem.

Anhedonija - gubitak osjećaja zadovoljstva, sposobnosti doživljavanja zadovoljstva, veselja, praćen sviješću o unutarnjem nezadovoljstvu, duševnoj nelagodi.

www.psychiatry.ru

Što se krije iza riječi "depresija"

Ljudi često govore o depresiji, ne shvaćajući uvijek jasno značenje ove riječi. Dakle, što je "depresija"?

Naime, pojam "depresija" postoji već više od sto godina i u prijevodu s latinskog znači potiskivanje ili ugnjetavanje. Riječ "depresija" počela se koristiti u medicini sredinom devetnaestog stoljeća. Povjesničari napominju da su starogrčka riječ "melankolija" (od grčkog melas - crno i chole - žuč) i srednjovjekovna riječ "acedia", koja je označavala depresivno stanje, letargiju i lijenost, ranije korištene za opisivanje stanja dugotrajne tuge. i malodušnost - u dvadesetom stoljeću postupno je ustupio mjesto pojmu " depresija».

Trenutno većina znanstvenika depresiju definira kao bolno stanje koje karakterizira osjećaj melankolije, depresije, očaja, kao i inhibicija mišljenja i pokreta. Upoznavanje s literaturom o depresiji dovodi do ideje da ovaj pojam ujedinjuje prilično veliku skupinu mentalnih poremećaja, štoviše, karakteriziranu različitom osjetljivošću na različite vrste liječenja.

Moramo priznati da se danas većina pojmova koje liječnici koriste u opisivanju depresivnih stanja pokazala nedovoljno točnima.

Trenutna međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10) kaže da se dijagnoza depresije može postaviti ako su prisutna najmanje dva od sljedećih simptoma:

• smanjen veći dio dana raspoloženje;
• gubitak interesa i sposobnosti uživanja u stvarima koje su prijale;
• Osjećaj gubitka energije i pojačanog umora.

Dodatni znakovi depresije uključuju: pogoršanje sposobnosti koncentracije, pad samopoštovanja i samopouzdanja, pojavu misli o vlastitoj krivnji i bezvrijednosti, oslabljenu aktivnost s tjeskobnom uznemirenošću ili letargijom, sklonost samoubojstvu, poremećaj sna bilo koje vrste, gubitak apetita i težine. Prema stajalištima psihijatara, za konstataciju depresije potrebno je da takvo stanje traje najmanje dva tjedna.

Psihijatar, psihoterapeut najviše kategorije,

www.depressia.com

POREMEĆAJI RASPOLOŽENJA [MOOF POREMEĆAJI] (F30-F39)

Ovaj blok uključuje poremećaje kod kojih je glavna smetnja promjena emocija i raspoloženja prema depresiji (sa ili bez anksioznosti) ili prema ushićenju. Promjene raspoloženja obično su popraćene promjenama ukupne razine aktivnosti. Većina ostalih simptoma su sekundarni ili se lako mogu objasniti promjenama raspoloženja i aktivnosti. Takvi poremećaji najčešće imaju tendenciju ponavljanja, a početak jedne epizode često može biti povezan sa stresnim događajima i situacijama.

Sve potkategorije ove troznamenkaste kategorije moraju se koristiti samo za jednu epizodu. Hipomanične ili manične epizode u slučajevima kada su se jedna ili više afektivnih epizoda (depresivne, hipomanične, manične ili miješane) već pojavile u prošlosti treba šifrirati kao bipolarni afektivni poremećaj (F31.-).

Uključuje: bipolarni poremećaj, jednu maničnu epizodu

Poremećaj karakteriziran s dvije ili više epizoda u kojima su pacijentovo raspoloženje i razina aktivnosti značajno narušeni. Te smetnje su slučajevi povišenog raspoloženja, naleta energije i povećane aktivnosti (hipomanija ili manija) te slučajevi pada raspoloženja i naglog pada energije i aktivnosti (depresija). Ponovljene epizode samo hipomanije ili manije klasificiraju se kao bipolarne.

• manična depresija
• manično-depresivni (th)(th):
  • bolest
  • psihoza
  • reakcija

  Isključen:

  • bipolarni poremećaj, jedna manična epizoda (F30.-)
  • ciklotimija (F34.0)

  U blagim, umjerenim ili teškim tipičnim slučajevima depresivnih epizoda, pacijent ima loše raspoloženje, smanjenje energije i pad aktivnosti. Smanjena sposobnost veselja, zabave, zanimanja, koncentracije. Jak umor je čest čak i nakon minimalnog napora. Obično je poremećen san i smanjen apetit. Samopoštovanje i samopouzdanje su gotovo uvijek smanjeni, čak i kod blažih oblika bolesti. Često se pojavljuju misli o vlastitoj krivnji i beskorisnosti. Loše raspoloženje, koje malo varira iz dana u dan, ne ovisi o okolnostima i može biti popraćeno tzv. somatskim simptomima, kao što su gubitak interesa za okolinu i gubitak osjeta koji pružaju zadovoljstvo, buđenje ujutro nekoliko sati. ranije nego obično, pojačana depresija ujutro, teška psihomotorna retardacija, tjeskoba, gubitak apetita, gubitak težine i smanjeni libido. Ovisno o broju i težini simptoma, depresivna epizoda može se klasificirati kao blaga, umjerena ili teška.

  Uključeno: pojedinačna epizoda:

  • depresivna reakcija
  • psihogena depresija
  • poremećaj prilagodbe (F43.2)
  • rekurentni depresivni poremećaj (F33.-)
  • depresivna epizoda povezana s poremećajima ponašanja klasificiranim pod F91.-(F92.0)

  Uključeno:

  • reaktivna depresija

  Isključuje: ponavljajuće kratke depresivne epizode (F38.1)

  Trajni i obično promjenjivi poremećaji raspoloženja kod kojih većina pojedinačnih epizoda nije dovoljno teška da bi se opisala kao hipomanična ili blaga depresivna epizoda. Budući da traje dugi niz godina, a ponekad i značajan dio života bolesnika, uzrokuju tešku malaksalost i invaliditet. U nekim slučajevima, ponavljajuće ili pojedinačne manične ili depresivne epizode mogu se preklapati s kroničnim afektivnim poremećajem.

  Svi drugi poremećaji raspoloženja koji ne opravdavaju klasifikaciju u F30-F34 jer nisu dovoljno teški ili nisu dovoljno dugotrajni.

  Rekurentni depresivni poremećaj (F33)

  Poremećaj karakteriziran ponavljajućim epizodama depresije u skladu s opisom depresivne epizode (F32.-), bez anamneze neovisnih epizoda povišenog raspoloženja i energije (manija). Međutim, mogu postojati kratke epizode blagog povišenja raspoloženja i hiperaktivnosti (hipomanije) neposredno nakon depresivne epizode, ponekad uzrokovane liječenjem antidepresivima. Najteži oblici rekurentnog depresivnog poremećaja (F33.2 i F33.3) imaju mnogo zajedničkog sa starijim konceptima kao što su manično-depresivna depresija, melankolija, vitalna depresija i endogena depresija. Prva epizoda može se pojaviti u bilo kojoj dobi, od djetinjstva do starosti. Početak može biti akutan ili podmukao, a trajanje može varirati od nekoliko tjedana do više mjeseci. Opasnost da osoba s rekurentnim depresivnim poremećajem ne doživi maničnu epizodu nikada u potpunosti ne nestaje. Ako se to dogodi, dijagnozu treba promijeniti u bipolarni afektivni poremećaj (F31.-).

  • ponavljanje epizoda:
  • sezonski depresivni poremećaj

  Poremećaj karakteriziran ponavljajućim epizodama depresije. Trenutna epizoda je blaga (kao što je opisano u F32.0) i nema povijesti manije.

  Poremećaj karakteriziran ponavljajućim epizodama depresije. Trenutna epizoda je blaga (kao što je opisano u F32.1) i nema povijesti manije.

  Poremećaj karakteriziran ponavljajućim epizodama depresije. Trenutna epizoda je teška, bez psihotičnih simptoma (kao što je opisano u F32.2) i bez povijesti manije.

  Endogena depresija bez psihotičnih simptoma

  Velika depresija, koja se ponavlja bez psihotičnih simptoma

  Manično-depresivna psihoza, depresivni tip bez psihotičnih simptoma

  Vitalna depresija, rekurentna bez psihotičnih simptoma

  Poremećaj karakteriziran ponavljajućim epizodama depresije. Trenutna epizoda je izrazito teška, popraćena psihotičnim simptomima kao što je opisano u F32.3, ali nema naznaka prethodnih epizoda manije.

  Endogena depresija s psihotičnim simptomima

  Manično-depresivna psihoza, depresivni tip s psihotičnim simptomima

  Ponovljene teške epizode:

  • velika depresija s psihotičnim simptomima
  • psihogene depresivne psihoze
  • psihotična depresija
  • reaktivna depresivna psihoza

  Pacijent je u prošlosti imao dvije ili više depresivnih epizoda (kako je opisano u F33.0-F33.3), ali nije imao simptome depresije nekoliko mjeseci.

• Preuzmite 100 najboljih antistresnih melodija zvona Dvorak. Slavenski ples br.10 u e-molu, op.72 br.2 Chopin. Valcer broj 10 u h-molu, opus 69 broj 2 Lyubov Brook, Mark Taimanov Saint-Saens. Karneval životinja: Labud Bach. Arija iz suite br. 3 u D-duru, BWV 1068 Glazunov. Koncertni valcer br.1 u D-duru, op.47 Schubert. Ave Maria Schumann. „Dječji […]
• Čak je i E. Kraepelin (1898) zabilježio da se 24% pacijenata razboli u dobi od 10-19 godina, a više od polovice - do 30 godina (stoga im je ime dano - dementia praecox). Epidemiološke studije obično ne određuju incidenciju prema biološkim razdobljima, već prema dobnim intervalima od 5 ili 10 godina. Autor […]
• Povijest bolesti Paranoidna, kontinuirana, umjereno progresivna shizofrenija. Halucinatorno-paranoidni sindrom 4. Profesija, mjesto rada. 5. Mjesto stalnog boravka: 6. DZ pri prijemu: Ne javlja se. Došao je na inzistiranje svoje majke. Anamnesis vitae: Obitelj nije kompletna. U obitelji je dvoje djece. Majka […]
• Stres i prilagodba na terminalni rad na stres Uvod Uvod ......................................... ................................................. ................................................. ................................................. ......................... 5 ……………………….. 10 POGLAVLJE 2 […]
• Simptomi mentalne retardacije kod djece Mentalna retardacija kod djece nije mentalna bolest. Ovo posebno mentalno stanje dijagnosticira se kada je razvoj inteligencije ograničen na nisku razinu funkcioniranja središnjeg živčanog sustava (ili ispod prosjeka). Mentalna retardacija kod djece je urođena […]
• Obitelj ima dijete od 5 godina s mentalnom retardacijom Genetske i kromosomske bolesti 1. Jedna obitelj ima dijete sa sljedećim simptomima: - povišen mišićni tonus - konvulzivni epileptiformni napadaji - slaba pigmentacija kože i kose 2) kako postaviti dijagnozu ? 3) kolika je vjerojatnost pojave u ovoj obitelji […]
• Postporođajna depresija Najmanje jedna od 10 majki pati od postporođajne depresije. Jedna je od najčešćih postporođajnih komplikacija i javlja se u 10-13% rodilja. U pravilu, u takvim slučajevima nije uvijek moguće postaviti ispravnu dijagnozu, jer majke nerado traže liječničku pomoć. […]
• Terapija depresivnih poremećaja u kardiološkoj praksi (iskustvo s primjenom lijeka "Opra") I.M. Sechenova, *Znanstveni centar za mentalno zdravlje Ruske akademije medicinskih znanosti, Moskva Uvod Prema suvremenim podacima, depresivni poremećaji su najčešći (do 10%) psihopatološki […]

Rekurentni depresivni poremećaj jedan je od najtežih za dijagnosticiranje. Ovo je depresija jednog ili drugog stupnja, koja traje dugo - od 3 mjeseca do godinu dana, s razdobljima remisije od 1-2 mjeseca. To je obično recidiv klasične depresije. Prema ICD 10, rekurentni depresivni poremećaj dijagnosticira se prema dvije vrste znakova - glavnoj skupini i dodatnoj. Složenost će postati jasna kada se uzme u obzir prvi kriterij glavne skupine.

Depresivni rekurentni poremećaj najčešće je recidiv depresije

• Prvi kriterij- ovo je snižena razina raspoloženja koja traje najmanje 3 mjeseca i nije povezana s čimbenicima okoline. Međutim, simptomi obično nestaju sami od sebe u razdoblju od 1-2 mjeseca. Sve to procjenjuje sam čovjek. Vlastita procjena uvijek je subjektivna. Ponekad nam je teško razumjeti svoje emocije. Dodajmo tome i mogućnost neke vrste stresa, stabilnu stresnu okolinu koja svakome može promijeniti raspoloženje. Kao rezultat toga, dobivamo takvu sliku. Muž stalno pije, ima problema na poslu, nema dovoljno novca. Stavimo se na mjesto žene. Idealno bi bilo pronaći nekog drugog, promijeniti posao i nekako se čudesno obogatiti. Ali nemojte to odmah savjetovati pacijentu ovako?
• Drugi kriterij- ovo je gubitak interesa za aktivnosti koje su donosile radost i gubitak sposobnosti da se to doživi, ​​koji traje isto vrijeme. Dobro je da je nekada bilo takvih aktivnosti koje su donosile radost, inače ih neki nemaju za cijeli život. I tu se suočavamo s teškoćom diferenciranja s distimijom.
• Treći kriterij- stalni pad snage, stanje koje se ponekad naziva i sindrom kroničnog umora. Ovo treba promatrati najmanje 2 mjeseca. Općenito je sve jasno. Postoji samo jedan "ali". Do gubitka snage može doći zbog različitih razloga, uključujući somatske bolesti. A to znači da bi u idealnom slučaju bilo potrebno proći sveobuhvatan pregled od strane liječnika različitih specijalizacija.

Za sada, dodajmo još jednu složenost, a zatim prijeđimo na dodatne značajke. To je da kvaliteta remisije može biti niska. Uglavnom, ne mijenja se stanje, već subjektivna procjena osobe o svom stanju. U nekim slučajevima misli da je prošli tjedan prošao kao budala. A onda odlučuje da nema razloga za brigu. Nije tako malo učinjeno i ništa se loše nije dogodilo.

Dodatne mogućnosti

• Stabilan pesimizam i nihilizam u pogledima.
• Stalni osjećaj krivnje, sklonost samobičevanju, osjećaj bezvrijednosti na pozadini opće tjeskobe.
• Nedostatak samopoštovanja. To se uglavnom izražava u negativnom stavu, nevjerici u vlastite snage i niskom samopoštovanju.
• Poteškoće s koncentracijom na nešto, djelomični ili potpuni gubitak sposobnosti donošenja odluka.
• Loš apetit i poremećaj sna.
• Moguće suicidalne misli.

Osobe s rekurentnim depresivnim poremećajem mogu imati suicidalne misli

Ovaj skup kriterija u biti je isti kao i oni koji se koriste za dijagnosticiranje depresije. Depresivni rekurentni poremećaj također može biti blag, umjeren ili težak. Jedina razlika je u tome što se epizode ukorijene, traju dugo i pretvore u nešto stabilno, stalno prisutno u čovjekovom životu. Zašto i bilo je riječi o poteškoćama u razlikovanju od distimije.

Glavni problem je što se kod ovog poremećaja mogu uočiti i psihotični simptomi – deluzije i halucinacije. I nitko nikada neće reći da se upravo to događa.

• Prvo, poteškoće u razlikovanju od shizofrenije jednostavno su zajamčene. Traje dugo, a sami simptomi depresije isti su negativni simptomi shizofrenije.
• Drugo, ne postoje apsolutne metode za razlikovanje zabluda. Kod shizofrenije se najčešće uklapa u neke svoje, posebne standarde, a sam kompleks simptoma trebao bi biti puno bogatiji.

Produktivni simptomi uvijek dolaze na prvo mjesto, au slučaju rekurentne depresije deluzije i halucinacije samo prate poremećaj raspoloženja, pojavljujući se samo povremeno. Istina, sam spektar shizofrenih poremećaja prilično je širok, dovoljan za razmišljanje radi li se o “siromašnoj” shizofreniji ili depresiji s psihotičnim simptomima, prodromu klasičnog paranoidnog oblika ili nečem trećem?

To je jedan od razloga zašto je rubrika "Rekurentni depresivni poremećaj", s ICD oznakom 10 F33, pojava koja se dosta često javlja, ali kod psihotičnih simptoma mnogo rjeđa u dijagnostici.

Razlikovati RDR sa shizoafektivnim poremećajem i svim afektivnim poremećajima organskog tipa. Ovdje je ovo drugo učiniti i lakše i svrsishodnije.

Rekurentni depresivni poremećaj: liječenje

Liječi se kao i sve što se liječi. Međutim, vrlo je malo takvih slučajeva da se netko izliječi. To je uglavnom zbog dva razloga.

Dugim mjesecima, pa čak i godinama, stanje depresije postaje poznato i normalno za osobu. Čvrsto “zaboravlja” kako je bilo prije, ne vjeruje da je moguće kako je bilo prije. Stoga svaka terapija počiva na načinu života i uobičajenom načinu razmišljanja i djelovanja. Da bi antidepresivi i kompleksna terapija urodili plodom, morate nešto promijeniti u sebi i obnoviti svoj život na način da smanjite broj čimbenika koji potiču depresivno stanje. A s obzirom na to da su mnogi pacijenti ili klijenti odavno navikli svoju emocionalnu sferu "liječiti" alkoholom, puno puše, zlorabe kavu, ne spavaju noću, a sve je to postalo splet uzroka i posljedica od jučer, situacija se može nazvati vrlo kompliciranom.

Bolesnik se navikava na osjećaj beznađa i više se ne sjeća da je svijet moguće osjećati drugačije.

Drugi razlog je taj što trebate prakticirati neke metode koje bi mogle ispraviti situaciju. Depresiji ove vrste odavno su vezane ruke i noge. Ako se pojavila prvi put u životu, onda se možete uvjeriti da ujutro odete na trčanje, radite vježbe, a navečer prošetajte parkom. U recidivnom obliku to je toliko teško da je gotovo nemoguće. Uzeli smo najjednostavnije, najelementarnije od onoga što se moglo učiniti za izlazak iz države. A meditacije, psihološki treninzi su sve izvan stvarnosti.

Bit će nam samo drago, sretni ako netko uspije i svijet vrati svoje boje, ali vjerujemo da je to malo vjerojatno. Ova se izjava može promatrati iz dva kuta. Kao nagovještaj da ne treba trošiti energiju, ali ni novac, i bolje je i dalje sjediti u svojoj ljusci. Ili kao provokacija na herojska djela koja mijenjaju sebe i svoj svijet. Svatko će za sebe izabrati nešto što mu je zgodnije ili bolje.

Govoriti o općem principu terapije nema previše smisla. Isto kao i kod liječenja depresije u svim njezinim klasičnim i egzotičnim oblicima. Režim liječenja ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta i karakterističnim značajkama ovog slučaja. Ako se pokaže da je depresija otporna na lijekove, oni se ili potpuno ukidaju ili se uz njih propisuju lijekovi koji pojačavaju njihov učinak.

Usredotočimo se na opća načela koja sam pacijent treba znati i razumjeti. Dobru korist daje metoda odlaganja balasta. To je sve što ima ili jasno negativna svojstva ili bolje rečeno negativna. Na primjer, smatrate da provodite previše vremena u nečijem društvu, pokušavate izliti dušu, ali nekako vam ne “izlije” i ne ide na bolje. Okani se takvih razgovora, susreta s takvim ljudima. Ne radi se o svađi s prijateljima. Međutim, ponekad je krug naše komunikacije samo na štetu nas i onih s kojima komuniciramo. Odmor je sasvim razuman.

Imate navike koje su vam postale druga priroda, ali možete bez svega toga? U suvremenom svijetu ulogu takvih ljudi vrlo često igraju društvene mreže, odnosno oni tamo provode mnogo sati. A komunikacija u punom smislu se ne može nazvati, i nema smisla, nego ljudi satima nešto komentiraju. Često se u takvim komentiranjima mogu pratiti značajke ovisnosti. Jasno je da to nije lako, ali tome se treba stati na kraj.

I tako, korak po korak, trebali biste očistiti svoj život od svih vrsta "korova". Koliko je dobar ovaj pristup. Čovjek u depresiji. Teško mu je bilo što učiniti. Zato je depresivna. I savjetuje mu se da nešto učini. Predlažemo prvo baciti, očistiti, ne raditi.

Osobama koje pate od ovog poremećaja savjetuje se da ograniče interakcije na društvenim mrežama.

Živite tako mjesec dana - stalno izbacujući sve što je alarmantno ili podsjeća na ovisnost, pa ćete i sami vidjeti koliko će vam biti lakše. Balast je sve ono što oduzima energiju, što trebate nositi na sebi, a da ne dobijete ništa zauzvrat u psihološkom smislu.

Svaka psihoterapija je dobra, koja je usmjerena na promjenu stava prema onome što se događa. Nazovite depresiju poremećajem, a koncept graniči s pojmom "bolesti", stav prema sebi se odmah formira u kontekstu hospitalizma. Dopustite da se dogodi što se dogodi. Naravno, takav se savjet ne može dovesti do apsurda. Ovo je samo naznaka da emocionalno stanje uvelike ovisi o tome kako se prema njemu odnosimo.

U dubini psihe, depresija je uvijek povezana s činjenicom da osoba ima neke frustrirane potrebe. Od potrebe za novcem do potrebe za dobivanjem odgovora na globalna filozofska pitanja. Najzanimljivije je to što uvijek znamo koje pojedine potrebe nisu zadovoljene do te mjere da je neugodno i pomisliti na to. Što je ovdje? U tome što se biraju pogrešne metode zadovoljstva.

Na najjednostavnijoj razini to izgleda ovako. Čovjek iz školskih godina htio je biti povjesničar ili umjetnik. Ali roditelji su inzistirali, ili iz nekog drugog razloga, postao sam računovođa ili kemičar. Kada se to nadoveže na nešto drugo - sukobe na poslu, kašnjenja plaće i slično, nastaje nerješiva ​​kontradikcija. To je svakako rješivo, ali neće svatko moći promijeniti svoj život u odrasloj dobi. To se može odnositi na bilo koji aspekt - ljubavni, društveni, obiteljski. Kao rezultat toga, antidepresivi mogu pomoći, ali imaju uglavnom privremenu ulogu. Neće liječiti sukobe na poslu ili neuspjehe u ljubavi.

Uzrok poremećaja može biti nedostatak samoostvarenja u životu.

To su problemi koje kompleksna psihoterapija treba riješiti. U idealnom slučaju, trebao bi nastati takav raspored snaga - antidepresivi pomažu izaći iz najtmurnijeg stanja koje sputava ruke, savjetuje psiholog, pokazuje kako najbolje razmišljati ako je potrebno riješiti problem, a pacijent sam donosi odluke.