Bronhijalni adenom.
Bronhijalni adenomi- relativno niska malignost tumora koji potječu iz žljezdanog epitela traheobronhalnog stabla - karcinoidni tumor, cistadenokarcinom (cilindrom) i mukoepidermoidni karcinom.Karcinoidni tumori (karcinoidi) čine 80-90% bronhijalnih adenoma; uglavnom zahvaćaju proksimalne bronhe (u 20% slučajeva - glavne, u 60% - lobarne ili segmentne, u 20% - bronhiole)
Adenoidno cistični karcinomi (cilindromi) čine oko 10% bronhijalnih adenoma.
Mukoepidermoidni karcinom (manje od 1% bronhijalnih adenoma)
je neoplazma koja potječe iz epitela kanalića i mukoznih žlijezda stijenke bronha. Klinički se adenom bronha očituje otežanim disanjem, stridornim disanjem, kašljem, hemoptizom, znakovima upale dišnih puteva. Adenomatozni tumor bronha otkriva se prema X-zrakama, tomografiji, bronhoskopiji i bronhografiji, endoskopskoj biopsiji. Neoplazma je podložna kirurškom uklanjanju; ovisno o kliničkoj situaciji može se učiniti endoskopsko uklanjanje tumora, cirkularna ili fenestrirana resekcija bronha, različite vrste resekcija pluća, pneumonektomija.
MKB-10
D14.3 Bronh i pluća
Opće informacije
Tumori koji se razvijaju u bronhima mogu biti benigni ili maligni. Među maligne tumore uključuju bronhogeni rak pluća. Benigni tumori bronha uglavnom su predstavljeni adenomima. Općenito, benigne neoplazme bronha mnogo su rjeđe od malignih, u oko 5-10% slučajeva u općoj strukturi tumorskih lezija dišnog trakta. U međuvremenu, među benignim tumorima, adenomi čine oko 60-65%. Bronhijalni adenomi su tumori epitelnog tipa, koji se uglavnom razvijaju iz žlijezda sluznice bronhijalnog stabla. U pulmologiji se adenom bronha smatra benignim tumorom s visokim potencijalom malignosti, budući da su različite vrste adenoma sklone recidivima i malignosti. Bronhijalni adenom se češće dijagnosticira kod žena u dobi od 35-50 godina.
Razlozi
Pouzdani uzroci bronhijalnih adenoma nisu poznati. Pretpostavlja se da pušenje (aktivno i pasivno), profesionalni čimbenici (rad s arsenom, niklom, azbestom itd.) i ekološki problemi mogu igrati ulogu u njihovom razvoju. Nije isključena patogenetska veza bronhijalnog adenoma s drugom bronhopulmonalnom patologijom: KOPB, bronhijalna astma, kronični bronhitis, rekurentna i dugotrajna upala pluća itd. iz žlijezdanog epitela, vjerojatno je sudjelovanje endokrinih mehanizama u njihovoj pojavi.
Klasifikacija
U morfološkom smislu, "bronhijalni adenom" je kolektivni koncept koji uključuje tumore koji su različiti u strukturi i staničnom sastavu. S obzirom na patohistološku građu, razlikuju se nekoliko vrsta bronhijalnih adenoma: karcinoidni, mukoepidermoidni, cilindromatozni i miješani.
Više od 80% u kliničkoj praksi, postoje adenomi karcinoidnog tipa (bronhalni karcinoidi). Prema mikroskopskoj građi predstavljeni su proliferirajućim stanicama koje potječu iz cilijarnog epitela ili bronhijalnih žlijezda. Karakteristična je prisutnost u stanicama značajnog broja argentafinskih (obojenih srebrovim solima) struktura, što nam omogućuje klasificiranje ove vrste bronhijalnog adenoma kao tipičnog karcinoida. Na mjestu rasta karcinoida postoji veliki broj žila, što objašnjava sklonost tumora krvarenju. Adenoma je obično čvrsto povezana sa stijenkom bronha, au nekim slučajevima prodire duboko u njegovu debljinu. Pretpostavlja se da bronhalni karcinoidi, kao i karcinoidi probavnog trakta, izlučuju serotonin i adrenalin, stoga ovaj tip bronhalnog adenoma može uzrokovati vegetativne poremećaje: osjećaj vrućine, vrtoglavicu, napade bronhospazma, alergijske dermatoze i dr.
Među karcinoidnim adenomima bronha razlikuju se tipični visoko diferencirani karcinoid, atipični umjereno diferencirani i anaplastični slabo diferencirani karcinoid. Malignost karcinoidnih adenoma bronha javlja se u 5-10% slučajeva. Maligni karcinoid karakterizira infiltrativni rast i sposobnost hematogenog i limfogenog metastaziranja u udaljene organe - druga pluća, mozak, jetru, kosti, bubrege, gušteraču. Za razliku od bronhogenog karcinoma, maligni adenom bronha karakterizira spor rast i kasno metastaziranje, a njegovo radikalno uklanjanje daje dobre dugoročne rezultate.
Drugo mjesto u učestalosti otkrivanja (oko 10%) zauzimaju bronhijalni adenomi cilindromatoznog tipa (cilindromi). Mikroskopski se sastoje od stupastog ili prizmatičnog epitela. Mnogo rjeđe (manje od 1%) susreću se bronhijalni adenomi mukoepidermoidnog tipa (mukoepidermoidi), predstavljeni žljezdano-cističnim formacijama ispunjenim mukoznom masom. Bronhijalni adenomi mješovitog tipa kombiniraju strukturu cilindra i karcinoida. Prema lokalizaciji razlikuju se središnji i periferni bronhalni adenom.
Patogeneza
Među bronhijalnim adenomima, najmanje maligni tijek je karakterističan za karcinoidne tumore. Bronhijalni adenomi obično dosežu veličinu od 2-3 cm u promjeru, imaju glatku, ponekad režnjastu površinu ružičasto-crvene boje. Adenomi mogu imati endobronhijalni, ekstrabronhijalni (ekstrabronhijalni) i mješoviti rast. Endobronhijalni adenom raste u lumen bronha, podiže sluznicu, uzrokujući njezine atrofične promjene i ulceracije. Endobronhijalni rast prati povećanje bronhijalne opstrukcije, sve do potpunog zatvaranja lumena bronha. Kako tumor raste, može doći do atelektaze pluća, kronične upale pluća s čestim egzacerbacijama, pneumoskleroza i bronhiektazije.
Ekstrabronhijalni rast adenoma bronha karakterizira širenje tumora u debljinu stijenke bronha ili vanjsku lokalizaciju. S mješovitom prirodom rasta, bronhijalni adenom ima izgled pješčanog sata, bučice ili sante leda; istovremeno su endobronhijalni i ekstrabronhijalni dijelovi tumora odvojeni suženjem između odvojenih i uništenih bronhijalnih hrskavica. U 60% slučajeva adenomi zahvaćaju lobarne ili segmentne bronhije; u 20% - glavni bronhi; u još 20% - bronhiole.
Simptomi bronhijalnog adenoma
Ozbiljnost simptoma ovisi o mjestu tumora, stupnju bronhijalne opstrukcije i razvoju komplikacija. U kliničkom tijeku adenoma središnjeg bronha razlikuju se tri razdoblja. U prvom razdoblju, adenom ne uzrokuje grubo kršenje bronhijalne prohodnosti. Kliničke manifestacije uključuju suhi kašalj, opću slabost, hemoptizu. U drugom razdoblju, povezanom s oštrim kršenjem prohodnosti bronha, razvijaju se patološke promjene u plućnom tkivu i pleuri (ponovljena bronhopneumonija, atelektaza, pleuritis), otežano disanje, stridor ili piskanje, kašalj s ispljuvkom, groznica, plućna krvarenje.
Treće razdoblje karakterizira potpuna opstrukcija lumena bronha adenomom, što je popraćeno razvojem perzistentne atelektaze pluća s poststenotičnom bronhiektazijom i dodatkom gnojne infekcije. Klinička slika ovog razdoblja određena je povećanjem tjelesne temperature do 38-39 ° C, kašljem s obilnim gnojnim ispljuvkom, hemoptizom, bolovima u prsima, znakovima intoksikacije, općom slabošću, gubitkom težine, anemijom. Moguć je razvoj plućnog srčanog zatajenja.
U osoba s perifernim lezijama tijek bronhijalnog adenoma obično je asimptomatski. Bronhijalni karcinoidi u 2-4% slučajeva popraćeni su razvojem karcinoidnog sindroma. U ovom slučaju, povremeno se pojavljuju navale krvi u glavu i gornje udove, osjećaj topline, ružičasto-crvene mrlje na koži lica, bronhospazam, fluktuacije krvnog tlaka, paroksizmalna bol u abdomenu, proljev. Ozbiljnost i učestalost napadaja povećava se s malignošću bronhijalnog adenoma karcinoidnog tipa.
Dijagnostika
Bronhijalni adenom nije uvijek otkriven na vrijeme tijekom profilaktičke fluorografije. Čak i na radiografiji, s lokalizacijom adenoma u glavnom i lobarnom bronhu, patološke promjene obično su nevidljive; samo na tomogramima mogu se utvrditi defekti stijenke bronha. Rentgenska slika u bronhijalnom adenomu ovisi o stupnju bronhijalne opstrukcije, kalibru zahvaćenog bronha i trajanju procesa. Uz potpunu opstrukciju bronha, radiografija pluća otkriva djelomičnu ili potpunu atelektazu pluća; kod djelomične opstrukcije utvrđuju se znakovi hipoventilacije. Najuvjerljiviji podaci za bronhijalni adenom dobivaju se CT i MRI pluća, scintigrafijom pluća. Kako bi se razjasnila priroda neoplazme i njezin odnos sa stijenkom bronha, dopušta rendgenska kontrastna studija - bronhografija.
U većini slučajeva, konačnu dijagnozu adenoma bronha olakšava dijagnostička bronhoskopija s biopsijom. U slučaju endobronhalnog rasta moguće je vizualizirati okruglu ružičastu leziju sa sjajnom glatkom ili fino kvrgavom površinom, koja lako krvari pri kontaktu. Bronhijalni adenom, koji ima nogu, ima visoku mobilnost; u slučaju da tumor raste na širokoj osnovi ili ima izgled "ledenog brijega", ne može se pomaknuti tijekom bronhoskopije. Provođenje endoskopske biopsije nakon koje slijedi histološki pregled omogućuje nam razjasniti vrstu bronhijalnog adenoma i stupanj njegove dobre kvalitete.
Spirometrija se izvodi kako bi se procijenila težina opstruktivnih i restriktivnih poremećaja. Da bi se isključili adenomi druge lokalizacije, preporučljivo je provesti TRUS (u muškaraca), ultrazvuk mliječnih žlijezda (u žena), endoskopiju, kolonoskopiju, ultrazvuk štitnjače, bubrega i nadbubrežnih žlijezda te žlijezda slinovnica.
Liječenje bronhijalnog adenoma
Zbog opasnosti od komplikacija (gnojenje, krvarenje, malignost), bronhijalni adenomi podliježu kirurškom uklanjanju što je ranije moguće. Priroda i opseg intervencije određen je mjestom, veličinom, karakteristikama rasta, histološkom strukturom bronhijalnog adenoma, razvojem sekundarnih promjena u plućnom tkivu. U ranom razdoblju, s namjerno benignim adenomom bronha središnje lokalizacije s endobronhalnim rastom, koji ima tanku peteljku, može se izvesti endoskopsko uklanjanje tumora. Međutim, endobronhijalna intervencija povezana je s vjerojatnošću nedovoljne radikalnosti operacije, visokim rizikom od krvarenja, potrebom za ponovljenom endoskopskom kontrolom i biopsijom bronha.
U većini slučajeva, uklanjanje bronhalnog adenoma na uskoj peteljci izvodi se bronhotomijom ili fenestriranom resekcijom bronha. S adenomima koji imaju široku bazu, indicirana je kružna resekcija bronha s nametanjem interbronhijalne anastomoze. Ove vrste operacija, ograničene na ekonomičnu resekciju bronha, mogu se izvesti samo s histološki potvrđenim benignim lezijama i funkcionalno kompletnim plućnim tkivom. U slučaju ograničenih ireverzibilnih promjena u plućnom tkivu distalno od bronha obturacije tumorom (bronhiektazije, poststenotični plućni apscesi, fibroza) radi se rubna resekcija, segmentektomija, lobektomija ili bilobektomija. Kod patoloških promjena na cijelom plućnom krilu jedina moguća intervencija je pneumonektomija.
Prognoza
Nepravodobna dijagnoza bronhalnog adenoma isključuje mogućnost poštednih operacija i diktira potrebu za velikim resekcijama pluća. Nakon radikalne resekcije adenoma bronha petogodišnje preživljenje je 96%. U nekim slučajevima mogući su lokalni recidivi, malignost tumora i udaljene metastaze adenoma bronha. Pacijenti koji su podvrgnuti uklanjanju bronhijalnog adenoma trebaju biti pod nadzorom pulmologa (torakalnog kirurga), podvrgnuti redovitom rendgenskom i endoskopskom nadzoru.
Bronhijalni adenom je benigna neoplazma na stijenci bronha. Tumor nastaje od stanica sluznih žlijezda i ima oblik polipa. Bolest je određena teškim kliničkim simptomima, koji, postupno intenzivirajući, prisiljavaju pacijenta da potraži liječničku pomoć. Bolesnika muči stalni nedostatak zraka uz hemoptizu, kašalj je popraćen bolovima u prsima. S razvojem snažnog upalnog procesa, tjelesna temperatura raste.
Kako liječiti bronhijalni adenom
Bolest brzo napreduje, često uzrokujući komplikacije. Ako se pojavi bronhijalni adenom, rizik od razvoja suppurationa ili unutarnjeg krvarenja je visok. Kako bi se spriječile takve negativne posljedice, odmah nakon dijagnoze propisano je kirurško liječenje. Konzervativne metode terapije se ne koriste, jer su neučinkovite i traju dugo.
Za uklanjanje tumora koristi se takozvano endoskopsko uklanjanje adenoma. Kirurški zahvat provodi se pomoću bronhoskopa koji neutralizira tvorbu laserskom zrakom ili električnom strujom. Treba napomenuti da je ova metoda uklanjanja tumora učinkovita samo u početnim fazama njegovog razvoja. Osim toga, tijekom operacije postoji rizik od krvarenja.
Otvorene vrste kirurških intervencija smatraju se češćim i učinkovitijim metodama liječenja adenoma. U medicinskoj praksi koristi se fenestrirana resekcija bronha, kao i bronhotomija.
Koju dijagnostiku proći s bronhijalnim adenomom
Određivanje bolesti u ranoj fazi nije uvijek moguće, budući da profilaktička fluorografija ne pokazuje brtve na zidovima bronha. U pravilu, pacijent odlazi u medicinsku ustanovu kada se pojave alarmantni simptomi koji ukazuju na progresiju tumora. Dijagnozu adenoma bronha provodi pulmolog, primarni pregled također obavlja terapeut. Nakon razjašnjavanja pritužbi i sastavljanja anamneze bolesti, potrebno je probir dišnog trakta pacijenta. Pacijent dobiva uputnicu za funkcionalnu dijagnostiku koja obavlja jedan ili više od sljedećih postupaka:
- radiografija;
- CT skeniranje;
Posljedice adenoma bronha
Terapija u ranim fazama razvoja adenoma daje ohrabrujuću prognozu, rehabilitacijski tečaj dovodi do oporavka. Ako je bolest započeta, u većini slučajeva završava lezijom pluća.
Kombinirana skupina tumora (karcinoid, cilindrom (adenoidno-cistični karcinom), "mješoviti" tumor, mukoepidermoidni tumor, cistadenom), koji se razlikuju po histogenezi, morfologiji i biološkim svojstvima.
Klinika adenoma centralnog bronha određena stupnjem i karakteristikama kršenja bronhijalne prohodnosti, bronhijalna stenoza, obično valvularna, koja rezultira atelektazom ili (rjeđe) oticanjem odgovarajućeg dijela pluća, kasnije obično također zamijenjenom atelektazom. U zoni atelektaze razvijaju se sekundarne upalne promjene (pneumonija, bronhiektazije).
Postoje 3 klinička razdoblja tijeka središnjih adenoma bronha. U prvom razdoblju pacijenti rijetko dolaze u pozornost liječnika i ne podvrgavaju se detaljnom pregledu. Karakterizira ga iritacija bronhijalne sluznice tumorom, kliničke manifestacije ograničene su na kašalj, a ponekad i hemoptizu. Drugo razdoblje nastaje zbog prolazne opstrukcije bronha adenomom i pojave sekundarnih promjena na plućima. Primjećuje se groznica, kašalj s mukopurulentnim ispljuvkom, pojačana hemoptiza. Moguća su razdoblja remisije. U trećem razdoblju dolazi do potpune opstrukcije bronha, najizraženije su destruktivno-gnojne promjene u plućnom tkivu. Postoje kratkoća daha, bol u prsima, opća slabost, groznica. Klinika perifernih adenoma određena je veličinom tumorskog čvora. Uobičajeni simptom je bol na zahvaćenoj strani; Za kliničke manifestacije histološki tip adenoma bronha nije presudan, ali kod karcinoida bronha koji luče serotonin, kateholamine, vazoaktivni plućni peptid, može se uočiti karcinoidni sindrom.
Dijagnostika. Kod središnjih adeioma bronha radiografski se otkriva atelektaza ili (rjeđe) oticanje odgovarajućeg dijela plućnog tkiva, a na tomogramima ili bronhogramima otkriva se opstrukcija bronha tumorom zaobljenih kontura. S perifernim Lokalizacija adenoma bronha na radiografijama i tomogramima - zaobljena, jasno definirana sjena na pozadini normalnog plućnog tkiva. S bronhoskopijom - jasno ograničena proliferacija tumorskog tkiva (obično ružičasta), koja ima zaobljeni oblik s glatkom površinom i povećanim krvarenjem. Biopsija praćena histološkim pregledom potvrđuje dijagnozu.
Diferencijalna dijagnoza provodi se s rakom pluća, drugim benignim tumorima, s post-tuberkuloznom bronhokonstrikcijom, bronholitijazom; s perifernom lokalizacijom - s tuberkulomom, plućnim cistama i drugim benignim tumorima.
Bronhijalni adenom je benigni tumor koji izgleda kao polip, ponekad lobuliran, prekriven epitelom, crvenkaste ili sivo-crvene boje, meke konzistencije, visi na peteljci u lumenu bronha ili se nalazi na širokoj bazi. Veličine endobronhijalnih adenoma ne prelaze 3-4 cm u promjeru.
Prema mikroskopskoj građi razlikuju se u nekoliko oblika.
Bronhalni adenom mukoidnog tipa (mukozni adenom) je pravi bronhalni adenom koji nastaje iz mukoznih žlijezda. Javlja se rijetko. Mikroskopskim pregledom otkrivaju se šupljine različite veličine ispunjene sluzavim sadržajem. Stijenku šupljina čini vezivno tkivo prekriveno visokim cilindričnim ili spljoštenim epitelom.
Bronhijalni adenom cilindromatoznog tipa (cilindroma) ima lobularnu strukturu, sastoji se od malih lamelarnih ili zaobljenih stanica s hiperkromnim jezgrama. Stanice su raspoređene u slojevima, u kojima su vidljive brojne šupljine okruglog oblika bez izražene opne, što tumoru daje kribriforman izgled. Uz to, postoje cjevaste formacije obložene s 1-2 reda epitelnih stanica. Lumen šupljina i tubula sadrži sluz ili mase slične hijalinu.
Mukoepidermoidni adenom bronha karakterizira kombinacija visoko diferenciranih stanica koje proizvode sluz i stanica nalik pločastom epitelu.
Maligna transformacija bronhijalnih adenoma javlja se u 9% slučajeva, adenomi cilindromatoznog i mukoelidermoidnog tipa pokazuju najveću sklonost malignosti.
Simptomi bronhijalnog adenoma
Ovo je najčešći tip benignih tumora pluća (40-60%), čineći 2% svih tumora pluća. Uočava se relativno češće kod žena (60%), obično mnogo mlađih od raka (u prosjeku 42,3 godine), klinički simptomi povezani s endobrohijalnim rastom tumora uglavnom u velikim, lobarnim, segmentnim i glavnim bronhima slični su manifestacijama raka pluća . Često je endobronhijalni rast popraćen značajnijim peribronhalnim rastom ("tip ledenog brijega"). U početnoj fazi bolest može biti asimptomatska, ali češće se javlja kašalj s oskudnim ispljuvkom. Hemoptiza je jedan od ranih i dugotrajnih simptoma. U budućnosti, s uobičajenom eidobronhijalnom lokacijom adenoma, razvijaju se prolazni, a zatim trajni fenomeni bronhokonstrikcije s neizbježnom atelektazom režnja ili, rjeđe, cijelog pluća. Javljaju se sekundarne upalne promjene u bronhima i plućnom tkivu (pneumonitis) s ishodom u kroničnoj plućnoj supuraciji sa stvaranjem apscesa, karnifikacijom plućnog tkiva, često empijemom.
Faze bronhijalnog adenoma
Ovisno o stupnju suženja bronha i popratnih promjena u plućnom tkivu, razlikuju se tri stadija bolesti:
I faza - tumor bez kršenja bronhijalne prohodnosti;
Stadij II - prolazna bronhijalna opstrukcija s intermitentnom atelektazom i rekurentnom upalom pluća (pneumonitis);
Stadij III - potpuno zatvaranje bronha tumorom s dubokim ireverzibilnim promjenama u odgovarajućem području pluća.
Periferni adenomi, koji se javljaju u 9% od ukupnog broja ovih tumora, povezani su s malim i sićušnim bronhima, nalaze se unutar plućnog parenhima, rijetko dostižu značajne volumene, ne daju simptome, a često su radiološki nalaz.
Tok bolesti je spor (godine). Razdoblja relativnog blagostanja zamjenjuju se pogoršanjem kao rezultatom pogoršanja upalnog procesa. Međutim, kod adenoma nema progresivnog pogoršanja stanja bolesnika karakterističnog za rak.
Dijagnoza adenoma bronha
Priroda bolesti utvrđuje se uzimajući u obzir spol, dob bolesnika i anamnezu (trajanje bolesti) na temelju rendgenskih podataka (hipoventilacija, atelektaza režnja ili pluća, moguće valvularno oticanje odgovarajućeg režnja, s bronhografijom). - defekt u punjenju bronha s jasnim konturama ili simptom batrljka, s tomografijom - prisutnost tumorskog čvora u lumenu bronha). Bronhografijom je važno utvrditi stanje bronha do periferije tumora (bronhiektazije), ako je moguće ubrizgati kontrastno sredstvo izvan mjesta bronhopstrukcije. Od odlučujuće važnosti u konačnoj dijagnozi adenoma bronha je bronhoskopija s biopsijom, kojom se otkriva tumor glatke površine, pomaknut, uz zadržavanje pokretljivosti nepromijenjene stijenke bronha u neposrednoj blizini tumora. Bronhoskopija vam omogućuje da istovremeno procijenite mogući volumen.
Diferencijalna dijagnoza adenoma bronha
Diferencijalna dijagnoza se provodi s središnjim karcinomom i kroničnim nespecifičnim gnojnim procesima pluća druge etiologije. Ponekad je diferencijalna dijagnoza između raka i adenoma izuzetno teška, pa čak i nemoguća (zbog njegove peribronhalne lokalizacije). S perifernim adenomom dijagnoza se postavlja prema općim načelima za kuglaste tvorbe i obično u obliku benignog tumora pluća općenito s potvrdom nakon uklanjanja neoplazme.
Liječenje bronhijalnog adenoma
Liječenje je samo kirurško - odstranjivanje zahvaćenog režnja ili pluća. U nekim slučajevima, ako nema gnojnog procesa u plućnom tkivu (bronhiektazije), moguća je bronhotomija i odstranjivanje adenoma bronha s dijelom sluznice ili cirkularna resekcija bronha, pa je bronhotomija prva faza operacije. i posljednji trenutak dijagnoze, specificirajući opseg intervencije. Uklanjanje adenoma bronhoskopom je nepraktično zbog mogućnosti značajnog krvarenja, neradikalne intervencije, praćene recidivom i malignom. U rijetkim perifernim adenomima operacija je obično ograničena na klinastu ili segmentalnu resekciju pluća.
Prognoza za bronhijalni adenom
Prognoza bez kirurškog liječenja je loša zbog ravnomjernog napredovanja procesa gnojenja u plućima i mogućeg prijelaza adenoma u karcinom.
Članak pripremili i uredili: kirurg
