Radijacijska dijagnostika ozljeda prsnog koša. Radijacijska dijagnostika ozljeda kralježnice
Uspješan ishod bilo koje bolesti uvelike ovisi o tome koliko je brzo počelo liječenje. Sve metode pregleda prsnog koša mogu se podijeliti u dvije velike skupine: opće kliničke i laboratorijsko-instrumentalne metode ispitivanja.
Ponekad je liječniku za postavljanje dijagnoze potrebno samo auskultirati pluća, odnosno, drugim riječima, "poslušati" pacijenta. U nekim slučajevima potrebno je ozbiljnije ispitivanje organa pomoću kompjutorske tomografije ili magnetske rezonancije.
Metode kliničkog pregleda organa prsnog koša
Prije početka pregleda pacijenta, liječnik mora prikupiti anamnezu. Liječnik saznaje na što se pacijent žali, pita kada su se pojavili prvi simptomi bolesti, proučava pacijentov medicinski karton kako bi pojasnio podatke o prošlim ili kroničnim bolestima.
Metode općeg pregleda prsnog koša uključuju: pregled bolesnika, palpaciju, perkusiju i auskultaciju.
Inspekcija i palpacija prsnog koša
Prilikom pregleda prsnog koša liječnik utvrđuje njegovu veličinu, oblik i simetriju, stupanj sudjelovanja u dišnim pokretima obje njegove polovice, učestalost, dubinu i vrstu disanja, omjer i trajanje udisaja i izdisaja, sudjelovanje pomoćnih organa. mišića u procesu disanja.
Tijekom palpacije razjašnjava se stanje potkožnog tkiva, moguća oštećenja rebara, bolna područja. Također provjerava takozvano podrhtavanje glasa. Od pacijenta se traži da izgovori određene fraze. U ovom trenutku liječnik provjerava simetriju vibracija iza prsne kosti.
Udaraljke
Metoda udaraljki temelji se na lupkanju organa prsnog koša, što rezultira oscilatornim pokretima tkiva. Po prirodi nastalog zvuka liječnik može odrediti gustoću organa, njihovu prozračnost, elastičnost i volumen.
Perkusija se može izvesti na osrednji i izravan način. Osrednja metoda uključuje tapkanje prstom jedne ruke po prstu druge ruke, pričvršćenom za tijelo pacijenta, a direktnom perkusijom liječnik direktno lupka prstima po različitim točkama na prsima. Ovisno o intenzitetu utjecaja, moguće je približno odrediti dubinu lokalizacije patološkog procesa: od 7 cm s jakim udaraljkama do 1,5 - 2 s najtišim. Osim u slučaju obostrane pneumonije, perkusija se izvodi obostrano simetrično.
Auskultacija
Ova metoda ispitivanja temelji se na slušanju fizioloških zvukova organa prsnog koša tijekom disanja. Auskultacija se izvodi stetoskopom ili fonendoskopom.
Sva buka u nastajanju dijeli se na osnovnu i dodatnu. Glavni su povezani s fiziologijom procesa disanja. A dodatni, kao što su suhi ili vlažni hropci, pojavljuju se samo s upalnim procesima u organima prsnog koša ili kao posljedica njihove traumatske ozljede tijekom prijeloma rebara.
Metode radijacijske dijagnostike
Radijacijska dijagnostika sastavni je dio cjelovitog pregleda prsnog koša. Prvo se radi pregledna rendgenska slika organa, a zatim se, ako je potrebno, provode daljnja istraživanja.
Dijagnostičke metode zračenja uključuju:
- Radiografija.
- Fluorografija.
- Fluoroskopija, ali s razvojem suvremenijih metoda dijagnostike zračenjem, koristi se sve manje i manje zbog prilično jakog opterećenja zračenjem na tijelu pacijenta.
- Kompjuterska i magnetska rezonancija.
- Kontrastne metode istraživanja.
- Radionuklidna istraživanja.
Fluorografija
Široko se koristi u preventivnim pregledima za rano otkrivanje tuberkuloze. Praktično se ne koristi za dijagnosticiranje drugih bolesti organa prsnog koša.
Prilikom provođenja radiografije, slike se snimaju u dvije projekcije - bočnoj i prednjoj. Kako bi se poboljšao kontrast pluća, studija se provodi na dubokom udisaju i zadržavanju daha.
Na rendgenskoj snimci jasno su vidljivi svi organi i kostur prsnog koša, velike krvne žile. Odstupanja od norme su žarišta zamračenja ili posvjetljivanja na plućima, promjena njihovog oblika i uzorka pluća. Ovisno o veličini i mjestu takvih odstupanja, može se dijagnosticirati upala pluća, pleuritis, pneumotoraks, nakupljanje tekućine i tumori. Također, na slici se vidi oštećenje rebara.
Kontrastne i radionuklidne metode dijagnostike zračenjem
Radi dobivanja jasnije slike potreban je rendgenski pregled uz istovremenu primjenu radiokontaktnog sredstva. Činjenica je da takav alat postupno ispunjava sve dijelove prsnog koša i omogućuje vam da dobijete niz detaljnih slika. Metode dijagnostike kontrastnim zrakama uključuju:
- Angiografija. Tijekom ovog postupka ispituje se plućna cirkulacija. Da biste to učinili, pripravak koji sadrži jod topiv u vodi unosi se u tijelo pacijenta pomoću katetera. Zatim se snima serija slika na kojima se prvo utvrđuje arterijska faza krvotoka, a zatim venska faza. Ova tehnika omogućuje određivanje prisutnosti krvnih ugrušaka, aneurizme, suženja ili anatomskih poremećaja u strukturi krvnih žila.
- Pneumomedijastinografija. Ova metoda se koristi u onkološkoj praksi za određivanje točne lokalizacije tumora.
- Pleurografija, u kojoj se kontrastno sredstvo ubrizgava kroz drenažu izravno u pleuralnu šupljinu.
- Fistulografija se izvodi s vanjskim fistulama prsnog koša kako bi se odredio njihov tip, veličina, kao i otkrilo izvor gnojnog procesa.
Radionuklidno ispitivanje organa smještenih u prsnom košu donekle je slično pregledu s kontrastom. Bit ove metode je uvođenje radioaktivnih izotopa u tijelo pacijenta. U prvoj fazi se udišu kao dio mješavine plinova, au drugoj se daju intravenski. Raspodjela izotopa prati se ultrazvukom. Takav se pregled provodi uglavnom za procjenu učinkovitosti liječenja malignih neoplazmi u plućima.
Kompjuterska i magnetska rezonancija, ultrazvuk
Ultrazvučni pregled za dijagnozu bolesti dišnog sustava koristi se rijetko. Uglavnom, ultrazvuk se provodi za kontrolu uvođenja punkcijske igle.
CT i MRI pojavili su se relativno nedavno, ali su postali vrlo rašireni zbog relativne sigurnosti i visoke kvalitete dobivenih slika u usporedbi s rendgenskim i kontrastnim studijama.
Kompjuteriziranom tomografijom dobiva se niz slojevitih rendgenskih slika organa prsnog koša koji se kompjuterski analiziraju i prikazuju na ekranu monitora. Ponekad se radi poboljšanja kvalitete slike ubrizgavaju i radiokontaktna sredstva.
MRI metoda temelji se na činjenici da su tkiva tijela sposobna emitirati elektromagnetsko polje pod utjecajem radiofrekventnih impulsa. Primljene signale računalo pretvara u visokokvalitetne slike presjeka organa.
Instrumentalne metode za ispitivanje organa prsnog koša
Takvi se pregledi provode u slučajevima kada je potrebna klinička analiza tkiva pluća ili bronha, kao i tekućine koja se tamo nakupila. Osim toga, neke od ovih tehnika omogućuju vam vizualnu procjenu stanja dišnog trakta.
- Bronhoskopija se izvodi pomoću posebnog alata - bronhoskopa. Dakle, liječnik ne samo da može pregledati grkljan i bronhije, već i ubrizgati lijekove izravno u prsnu šupljinu, uzeti sputum za analizu ili izvršiti punkciju. Također, tijekom bronhoskopije uklanjaju se nakupine sluzi, gnoja ili stranih tijela koja su ušla u dišni trakt.
- Radi se bronhoalveolarna lavaža za analizu sputuma iz malih dišnih puteva. Da bi se to postiglo, tijekom bronhoskopije se pune fiziološkom otopinom, koja se zatim aspirira kroz bronhoskop. Zatim se provodi bakposev i mikroskopsko ispitivanje dobivene tekućine. Tako je moguće identificirati maligne tumore i odrediti bakterijski uzročnik upale pluća.
- Tijekom biopsije, eksudat nakupljen u pleuralnoj šupljini, mali komadići pleuralnog ili plućnog tkiva uzimaju se za analizu. Radi se u općoj ili lokalnoj anesteziji posebnom biopsijskom iglom koja na kraju ima uređaj za hvatanje tkiva organa. U procesu manipulacije, ako je potrebno, aspirira se tekućina nakupljena u prsima.
- Torakoskopija je vizualni pregled površine pluća i pleure. Zahvat se izvodi samo u općoj anesteziji. Liječnik napravi mali rez na prsima i umetne torakoskop. Tijekom postupka također je moguće dati lijek ili ukloniti eksudat.
- Medijastinoskopijom možete pregledati prostor između dva pluća i otkriti uzrok povećanja limfnih čvorova ili odrediti stupanj rasta tumora. Manipulacija se provodi na gotovo isti način kao i torakoskopija.
- Torakotomija je dijagnostička operacija na prsima. Provodi se u iznimnim slučajevima, kada su sve druge metode istraživanja bile neuspješne.
Danas gotovo svaki liječnik ima pristup mnogim metodama za sveobuhvatan pregled prsnog koša. To vam omogućuje brzo i točno dijagnosticiranje i propisivanje potrebnog liječenja.
RTG prsnog koša pokazuje frakture rebara, tekućinu u pleuralnoj šupljini, zadebljanje kostalne pleure, oblačasta zamućenja srednjeg i jakog intenziteta koja odgovaraju krvarenjima u plućnom parenhimu. Ultrazvukom se može otkriti minimalna količina tekućine u pleuralnim šupljinama i prisutnost hemoperikarda.
Hitna pomoć. Nakon isključivanja mogućih oštećenja unutarnjih organa, provodi se antišok terapija.
kompresije prsnog koša moguće u slučaju nezgoda na radu, ozljeda automobila i drugih situacija. Dijagnoza se postavlja na temelju znakova takozvane traumatske asfiksije: glava, lice i prsa žrtve dobivaju ljubičasto-ljubičastu boju s izraženom donjom granicom. Na koži i vidljivim sluznicama uočavaju se petehijalni osipi.
Hitna pomoć. Ublažavanje sindroma boli. Terapija kisikom. Simptomatska terapija. Hitna hospitalizacija u kirurškoj bolnici.
Prijelomi rebara nastaju tijekom udarca, pada, kompresije prsnog koša i mogu biti pojedinačne i višestruke, sa ili bez pomaka. Uz pomicanje moguće su komplikacije u obliku oštećenja interkostalnih žila i živaca, pleure i pluća, uz stvaranje različitih vrsta pneumotoraksa, hemotoraksa, potkožnog emfizema.
Dijagnostika temelji se na anamnezi, lokaliziranom bolnom sindromu, međusobno povezanom s disanjem, pokretima prsnog koša, kašljem. Pouzdani znakovi prijeloma rebara uključuju prisutnost patološke pokretljivosti fragmenata rebara, krepitaciju fragmenata kostiju i deformaciju prsnog koša (s višestrukim prijelomima). S višestrukim prijelomima može se razviti stanje šoka sa znakovima ARF stadija I-III.
Vodeća dodatna metoda za dijagnosticiranje prijeloma rebara je rendgensko snimanje prsnog koša. Treba još jednom napomenuti da negativan odgovor na rendgenskom pregledu ne isključuje prisutnost prijeloma rebara.
Hitna pomoć. Na mjestu prijeloma provodi se interkostalna novokainska ili alkoholno-novokainska blokada. Terapija kisikom. Ako postoje znakovi šoka - antišok terapija. Hitna hospitalizacija u kirurškom odjelu.
Prijelom prsne kosti obično se događa na granici njezina tijela i drške ili xiphoidnog nastavka. Postoji tipična lokalizirana bol povezana s disanjem. Diferencijalna dijagnoza provodi se prije svega s koronarnom arterijskom bolešću.
Hitna pomoć: anestezija se izvodi u / m ili / u uvođenju 2-4 ml 50% otopine analgina. Uz jaku bol, indicirana je novokainska ili alkoholno-novokainska blokada na mjestu prijeloma. Konzultacije kirurga.
4.8. Sindrom produljene kompresije,principi liječenja (crash sindrom):
Načela liječenja SDS-a najuspješnije su formulirali R. N. Lebedeva i suradnici (1995.):
Potpora cirkulaciji krvi i disanju (korekcija volemije, kardiotonici, kateholamini, krvni sastojci, mehanička ventilacija);
Pravovremena kirurška, traumatološka skrb (fasciotomija, nekrektomija, osteosinteza, amputacija udova, plastika defekata tkiva);
Korekcija acidobazne ravnoteže, ravnoteže vode i elektrolita;
Detoksikacija (hemodijaliza, hemofiltracija, ultrafiltracija, hemosorpcija, hepatoprotektori);
Analgezija, anestezija, psihotropna terapija;
Hiperbarična oksigenacija;
Enteralna i parenteralna prehrana.
Bilješka. 1. Kada je pH krvi ispod 6,0, dolazi do bubrežnog bloka (Lalich J., 1955.). U tim slučajevima slobodni hemoglobin u plazmi počinje se pretvarati u hematin hidroklorid, koji se zadržava u tubulima, što pridonosi stvaranju mioglobinurička nefroza,što se ne opaža u alkalnom urinu. Prevencija ove komplikacije postiže se alkalizacijom plazme intravenskom kap po kap injekcijom 4% otopine natrijevog bikarbonata dok se ne postigne alkalna reakcija urina.
2. Korekcija poremećenih reoloških svojstava krvi postiže se primjenom heparinske, trentalne, fibrinolitički aktivne ili svježe smrznute plazme.
Količina pomoći na mjestu ozljede. Prije puštanja oboljelog iz ruševina, potrebno je spriječiti ishemijsku toksikozu sljedećim redoslijedom: anestezija s analgeticima, uvođenje alkalnih krvnih nadomjestaka u venu ili per os kako bi se spriječilo začepljenje bubrežnih tubula kristalima mioglobina nastalim tijekom reperfuzije protiv pozadini acidoze. Kako bi se spriječio ulazak ishemijskih toksina u krv, tada je potrebno primijeniti podvezu proksimalno od mjesta kompresije. Nakon toga se unesrećena osoba otpušta, iznosi na sigurno mjesto i steznik se zamjenjuje čvrstim zavojem od stisnutih tkiva uda, a komprimirani dijelovi tijela se prekrivaju rashladnim vrećicama. To je neophodno za vraćanje protoka krvi u komprimiranim tkivima u ograničenom, nježnom načinu, kao iu ishemijskim tkivima, što omogućuje sprječavanje njihovog uništenja, toksikoze i reaktivne hiperemije. Cjelokupni volumen prehospitalne skrbi zaokružuje se hlađenjem tkiva i transportnom imobilizacijom.
4.9. Ozljede ekstremiteta kod ranjenika oboljele dijelimo na otvorene i zatvorene. Među potonjim razlikujemo vatreno i nevatreno oružje. I otvorene i zatvorene ozljede dijele se u tri skupine: oštećenje mišićnog tkiva, prijelomi kostiju, oštećenje zglobova. Znakovi prijeloma kostiju su: sindrom jake boli (lokalna bol, pogoršana najmanjim pokretom); deformacija segmenta udova; patološka pokretljivost i krepitacija u području prijeloma; prisutnost otekline. Pucnjave se dijele na nepotpune i potpune. Među potonjima razlikuju se poprečni, uzdužni, kosi, fragmentirani. Među prijelomima dugih cjevastih kostiju razlikuju se fragmentarni i višekominutni prijelomi. Prepoznavanje ih nije teško - kod ovih prijeloma bilježe se: deformacija udova, patološka pokretljivost, krepitacija u području prijeloma.
Redoslijed pružanja - prva medicinska pomoć, predmedicinska, prva medicinska pomoć na PMP ranjenima s prijelomima udova je sljedeći:
anestezija;
Nametanje aseptičnog zavoja na ranu, toaleta rane (vodikov peroksid, klorhiksedin, itd.), Upotreba aerosola "cimezol", s kojim možete zaustaviti razvoj infekcije rane do 2-3 dana;
transportna imobilizacija s fiksacijom dvaju susjednih segmenata ozlijeđenog ekstremiteta.
Prije nanošenja udlaga na gole udove, potrebno ih je omotati jastučićima od pamučne gaze. Imobilizirajuće udlage moraju biti pričvršćene zavojima po cijelom udu. Glavna opasnost kod previjanja je stezanje uda. U hladnoj sezoni, nakon nanošenja udlage, ud mora biti izoliran.
Tijekom transportne imobilizacije oštećenih udova, udlage se mogu staviti preko odjeće i obuće.
Načini transportne imobilizacije ovise o mjestu oštećenja.
U slučaju prijeloma ramena, gornji ekstremitet se imobilizira pomoću prethodno modelirane ljestvičaste udlage (Cramerova udlaga) koja se postavlja od baze prstiju do ramenog obruča zdrave strane. Podlaktica je savijena u zglobu lakta pod kutom od 90° i fiksirana u srednjem položaju između pronacije i supinacije. Rame je pomaknuto naprijed preko 30° i donekle udaljeno od tijela. Proksimalni kraj udlage povezan je s distalnim krajem s dvije gaze koje prekrivaju prsni koš na suprotnoj strani tijela od prijeloma sprijeda i straga. Guma je fiksirana zavojem od gaze.
Za prijelome podlaktice postavlja se ljestvičasta udlaga od gornje trećine ramena do metakarpofalangealnih zglobova. Podlaktica se fiksira u istom položaju kao i kod prijeloma ramena. Dodatno se koristi šal.
Kod prijeloma potkoljenice postavljaju se tri stubaste udlage: stražnja udlaga, modelirana prema konturama mišića potkoljenice i pete, te dvije tibijalne udlage. Kod svih prijeloma donjih ekstremiteta stopalo se fiksira u položaju dorzalne fleksije pod kutom od 90°.
Kod prijeloma kuka cijeli donji ekstremitet se imobilizira Dieterichsovom udlagom, prije postavljanja udlage oba perianchipsa moraju biti omotana vatom koja prislone na oboljelu osobu u aksilarnoj i ingvinalno-međi regiji, kao i unutarnja površine grana, tada se oštećeni ud rasteže duž duljine, eliminirajući rotacijski pomak uvijanjem potplata od šperploče. Guma je pričvršćena za tijelo platnenim zavojima.
Za imobilizaciju prijeloma kuka, višestrukih prijeloma, možete koristiti antišok odijelo "Kashtan", koje daje trakcijsku udlagu za oba uda i zdjelicu odjednom i omogućuje trakciju duž duljine uda do 12 kg.
Osim gore navedenih udlaga, za imobilizaciju oštećenih kostiju koriste se tri vrste plastičnih udlaga: tip 1 - širina 115 mm, duljina 900-1300 mm - za potkoljenicu; Tip 2 - širina 100 mm, duljina 900-1300 mm - za gornji ekstremitet i tip 3 - širina 100 mm, duljina 750-1100 mm - za djecu. Kao sredstva za medicinsko-transportnu imobilizaciju mogu se koristiti razne udlage i kombinirani zavoji.
U tablici. 5. podaci o redoslijedu otkrivanja prirode ozljeda i hitnih mjera u prehospitalnoj fazi sažeti su u jedinstveni sustav.
Tablica 5. Identifikacija prirode oštećenja pogođenih i
hitnu medicinsku pomoć na mjestu događaja
| Naknadna slijed pregled i otkrivanje oštećenja | Objektivni podaci, kliničke manifestacije | Hitna medicinska pomoć |
| Određivanje integriteta krvnih žila | - blijedo lice - neučinkovit pokušaj udisanja - povraćanje na licu - smetnja disanju na usta (strano tijelo) | - čišćenje usne šupljine, uklanjanje stranog tijela - intubacija dušnika, - umjetna ventilacija pluća |
| 1. Pregled glave, kralježnice: - kraniocerebralne ozljede, prostrijelne i neprostrijelne rane: meka tkiva; neprodorne, prodorne rane lubanje i mozga | - oštećenje kože, aponeuroze, mišića, periosta, hematom - oštećenje mekih tkiva, kostiju s integritetom dura mater - prijelomi svoda, baze lubanje | - zaustavljanje vanjskog krvarenja - hladnoća na glavi - aseptični povoj - otopina kordiamina ili kofeina - litička smjesa: |
| - oštećenje svih ovojnica i mozga - krvarenje iz uha, nosa - jednostrani, obostrani egzoftalmus - poremećaj ritma disanja - nedostatak kornealnih refleksa, lutanje očnih jabučica - oštećenje moždanog debla. | klorpromazin - 2% 2,0 ml, difenhidramin - 2% 1,0 ml furosemid - 2,0 ml atropin - 0,1% 1,0 ml | |
| - kralježnica i leđna moždina: ozljeda mekih tkiva; prodorna ozljeda kralježnice s ozljedom leđne moždine | - oštećenja mekih tkiva, mišića, tijela kralješaka - otkrivanje motoričkih poremećaja, trofičkih poremećaja, poremećaja zdjelice | - zaustavljanje vanjskog krvarenja, aseptični prevoj - anestezija cervikotorakalne kralježnice - transportna imobilizacija |
| - maksilofacijalno područje | - deformacija donje čeljusti, uvlačenje brade, malokluzija, odvajanje i pomicanje alveolarnog nastavka - prijelom tijela gornje čeljusti, - odvajanje gornje čeljusti - krvarenje | - anestezija - aseptični povoj - fiksacija jezika - imobilizacija |
| 2. Pregled prsnog koša: nestrijelni i prostrijelni, prodorni i neprobojni s oštećenjem rebara, lopatica; višestruki prijelomi rebara | - otežano disanje, gušenje, hemoptiza, otvoreni bilateralni pneumotoraks, učestalo plitko disanje - SBP - snižen, puls čest i mekan - valvularni pneumotoraks - emfizem lica, vrata, medijastinuma i pojava tenzijskog pneumotoraksa - hemotoraks | - punkcija pleuralne šupljine se provodi u 2-3. interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije sa spojem petalne valvule - anestezija - vagosimpatička blokada otopina novokaina - 0,25% 60 ml po PMP - kardiološka |
| 3. Inspekcija abdomena penetrantna i nepenetrantna; metak i fragmentacija kroz, slijepo, tangencijalno s oštećenjem šupljih organa, crijeva, želuca; parenhimski organi - jetra, slezena i mezenterij; ozljeda bubrega i uretera | - suh jezik - napetost mišića trbušne stijenke - nadutost, pozitivan simptom Shchetkin-Blumberga - odsutnost šuma tijekom auskultacije abdomena - tupost tijekom perkusije lumbalne regije zbog retroperitonealnog hematoma - hemoperitoneum - šok - hematurija | |
| 4. Pregled zdjelice i zdjeličnih organa: ustrijeljeni i neustrijeljeni; s oštećenjem zdjeličnih kostiju, mjehura; rektum, stražnja uretra, prostata | - napetost mišića trbušne stijenke - hematurija - prodor mokraće u ranu - izlazak izmeta kroz ranu - deformacija zdjelice - prisutnost defekta u pubičnom području | - aseptični povoj - anestezija - kardiološka - kateterizacija mokraćnog mjehura |
| 5. Pregled udova vatrenog i nevatrenog oružja; s oštećenjem mekih tkiva, zglobova | - patološka pokretljivost - krepitacija kosti - vidljiva deformacija uda u području prijeloma dijafize i epifize - šok III-IV stupnja SKT ispod 70 mm Hg. Umjetnost. - gubitak krvi ovisi o prijelomu gornjeg ili donjeg ekstremiteta i bit će od 1,5 do 3 litre | za rane: - aseptični povoj - anestezija - imobilizacija udova |
| 6. Masivno odvajanje kože i vlakana | - omekšavanje u potkožnom tkivu | - aseptični zavoj |
4.10. Pod politraumom razumjeti višestruku ili kombiniranu traumu koja predstavlja opasnost za život ili zdravlje unesrećene osobe i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.
Premedicinska, prva medicinska pomoć kod politraume na mjestu nesreće podrazumijeva:
vraćanje prohodnosti gornjeg dišnog trakta;
zaustaviti vanjsko krvarenje primjenom aseptičnog zavoja ili podveze;
anestezija;
imobilizacija prijeloma standardnim udlagama;
infuzijska terapija za šok, SDS, opekline;
Priprema unesrećenog za evakuaciju.
Na mjestu događaja, prilikom pregleda i razvrstavanja unesrećenih, razlikuju se dvije skupine - oni koji su pri svijesti i oni bez svijesti. Među onima koji su pri svijesti određuju kome je potrebna hitna medicinska pomoć u odjelima specijalizirane i opće kirurgije, a oni koji se, nakon što se prva pomoć može odgoditi, evakuiraju sekundarno u odjele opće kirurgije. Oni koji su bez svijesti i oni koji se nakon ukazane prve pomoći nisu vratili, evakuiraju se najprije ležeći na boku u sljedeću fazu.
4.11. Pod kombiniranim lezijama Pod oštećenjem se uobičajeno podrazumijeva djelovanje više štetnih čimbenika - mehaničkih, toplinskih, kemijskih, zračenja, hladnoće.
Kombinirana mehano-termalna oštećenja nastaju pod djelovanjem mehaničkih i toplinskih čimbenika s prevladavajućim djelovanjem mehaničkog čimbenika. U oboljelih od kombiniranih termomehaničkih lezija najčešće se razvija i težak je traumatski i opeklinski šok. Prema stupnju težine, kombinirana termomehanička oštećenja mogu se uvjetno podijeliti u četiri skupine (tablica 6).
Tablica 6. Klasifikacija mehaničkih i toplinskih oštećenja
po težini
| Ozbiljnost ozljede | Ozbiljnost opeklina | Mehanička oštećenja |
| Svjetlo | I-III A (do 10% površine tijela), III B - IV (do 3% površine tijela) | Modrice, uganuća, rane na koži, izolirane ozljede malih kostiju udova, prijelomi ključne kosti. Blagi potres mozga |
| Srednji | I - III A (10 - 20% površine tijela), III B - IV (do 10% površine tijela) | Rane s oštećenjem tetiva i opsežnim oštećenjem mekog tkiva. Dislokacije u velikim zglobovima udova, avulzijski prijelomi rebara, zdjeličnih kostiju, jedne od parnih cjevastih kostiju. Otvoreni prijelomi kostiju stopala. Izolirani prijelomi kralježnice. Kompresija, potres mozga umjerenog i teškog stupnja |
| težak | I - III A (20 - 30% površine tijela); III B - IV (10 - 20% površine tijela) | Rana mekih tkiva s oštećenjem živaca i otvaranjem velikih zglobova. Zatvoreni višestruki prijelomi zdjeličnih kostiju, udova. Otvoreni izolirani prijelomi velikih kostiju udova s malom površinom oštećenja mekog tkiva. Prijelomi kralježnice s oštećenjem leđne moždine, prijelomi kostiju lubanje. Kompresija ekstremiteta |
| Izuzetno težak | I - III A (31 - 50% površine tijela); III B- IV (više od 20% površine tijela) | Rana s oštećenjem glavnih krvnih žila. Otvoreni prijelomi s velikim oštećenjem mekog tkiva. Otvoreni intraartikularni prijelomi. Traumatske amputacije udova. Višestruki prijelomi kostiju zdjelice. Prijelomi vratne kralježnice s ozljedom leđne moždine. Višestruki prijelomi kostiju lubanje, njegove baze. |
Hitne mjere domedicinske, prve medicinske pomoći kod kombiniranih mehano-termalnih ozljeda unesrećene osobe uključuju:
zaustaviti krvarenje primjenom aseptičnog zavoja, ligacijom krvareće posude;
u iznimnim slučajevima iu najkraćem mogućem vremenu - nametanje podveze na opečenom ekstremitetu;
traheostomija kod teških opeklina gornjeg dišnog trakta, intubacija zračnim kanalom;
odsijecanje neživih opečenih udova koji vise na kožnom preklopu;
Postavljanje aseptičnog zavoja na opečenu površinu;
· s površinom opekline ne većom od 1% površine tijela - navodnjavanje kloretilom, aseptični zavoj nakon toalete rane;
evakuacija pogođenih u sljedeću fazu.
Principi liječenja opeklinskog šoka
Nakon ublažavanja boli u liječenju opeklinskog šoka, kao i traumatskog šoka, na prvom je mjestu infuzijska terapija. Njegovo trajanje i volumen ovise o stupnju opekline, površini i stanju zaštitnih i adaptivnih funkcija tijela. Infuzijska terapija za liječenje opeklinskog šoka prikazana je u tablici. 7.
Tablica 7. Program transfuzijske terapije opeklinskog šoka
(V. A. Klimansky, Ya. A. Rudaev, 1984.)
- 1. ALGORITMI METODA ISTRAŽIVANJA ZRAKA Prof. B. N. Sapranov Iževsk Državna medicinska akademija Tečaj radijacijske dijagnostike i radijacijske terapije Prof.
- - Standard..." target="_blank"> 2. ALGORITMI RAZINE ZRAČENJA
- - Standardna radiografija
- - Ultrazvuk opće namjene
- - Linearna tomografija
- Televizijska fluoroskopija
- - Sve metode razine I
- - Spec. radiografske tehnike
- - Spec. ultrazvučne tehnike, uključujući dopplerografiju
- - Mamografija
- - Osteodenzitometrija
- - Angiografija
- - CT
- - Radionuklidne metode
- - Sve metode I. i II
- - MRI
- - LJUBIMAC
- - Imunoscintigrafija
- Informativnost..." target="_blank"> 3. Načela odabira metode vizualizacije
- informativan
- Najniža razina izloženosti
- Minimalni trošak
- Kvalifikacija radiologa
- Bolesti..." target="_blank"> 4. Sindrom glavobolje Glavni uzroci
- bolesti CNS-a
- Anomalije QUO
- Hipertonična bolest
- Vertebrobazilarna insuficijencija
- Razina I radiografija lubanje
- Norma Intrakranijalna intrakranijalna hipertenzija kalcifikacija
- Radiografija cerviksa
- kralježnice
- CT razine II, MRI CT, MRI CT
- 6. Intrakranijske kalcifikacije MeduMed.Org - Medicina je naš poziv
- 8. Lateralna sinostoza i spondiloliza C6-C7
- ORGANI PRSNOG DIJELA MeduMed.Org - Med..." target="_blank"> 9.
- ORGANI PRSNOG DIJELA
- Akutna upala pluća
- Akutni pleuritis..." target="_blank"> 10.
- Akutna upala pluća
- Akutni pleuritis
- Spontani pneumotoraks
- TELA
- Akutni abdomen (apendicitis, kolecistitis)
- Patologija koštanog sustava
- 11. Algoritam radiološke pretrage kod sindroma akutne boli u prsištu nekardijalne lokalizacije NORMALNE PAT.KOSTI? PAT JEDNJAKA? PNEUMOTORAKS? TELA? MEDIJASTINUM? PLEURIZIJA? CIJENA SLIKA GRAFIKA PREGLEDA SLIKA ULTRAZVUK Ur. II CT CT APG SCINTIGRAFIJA KOSTURA MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 12. Akutni pleuritis
- 13. Akutna upala pluća MeduMed.Org - Medicina je naš poziv
- 14. Infarkt pluća MeduMed.Org - Medicina je naš poziv
- 15. Mali pneumotoraks MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 16. Prijelomi rebara kod multiplog mijeloma
- 17. Akutna bol u prsima srčane lokalizacije (prije svega potrebno je isključiti AIM) Glavni uzroci
- Disecirajuća aneurizma aorte
- TELA
- Akutni perikarditis
- Akutni pleuritis
- Refluksni ezofagitis
- Inkarceracija dijafragmalne kile
- Akutni abdomen (perforacija želučanog ulkusa, kolecistitis).
- 18. Algoritam radiološke pretrage kod akutne boli u prsištu srčane lokalizacije
- Ultrazvuk I razine (sonografija)
- 19. Coronarosclerosis MeduMed.Org - Medicina je naš poziv
- 20. Dijafragmalna hernija MeduMed.Org - Medicina je naš poziv
- Glavni razlozi
- 1) bolest koronarne arterije
- 2) Kardiomiopatija
- 3) Suhi perikarditis
- 4) Stenoza ušća aorte
- 5) Bolesti pluća i dijafragme
- 6) Refluksni ezofagitis
- 7) Aksijalna hijatalna hernija
- 8) Opuštanje dijafragme
- 9) Interkostalna neuralgija
- 22. Algoritam zračenja kronične boli u predjelu srca
- Stupanj I RTG prsnog koša, ultrazvuk
- Nema promjena Otkrivene promjene Pluća Srce Aneurizma aorte
- Ultrazvuk abdomena Vidi dijagrame X-ray. gr. razreda odgođeno Lv. II RDI jednjaka, Doppler želuca AKG, Aortografija Koronarna angiografija. CT s kontrastom.
- Razina III
- MRI
- 23. Hipostaza pluća MeduMed.Org - Medicina je naš poziv
- 24. Aneurizma lijeve klijetke MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 25. Aneurizma aorte MeduMed.Org - Medicina je naš poziv
- 26. Kardiomegalija
- 27. Stenoza aorte
- 28. Konstriktivni perikarditis MeduMed.Org - Medicina je naš poziv
- 29. Opuštanje dijafragme
- Glavni razlozi
- 1) KOPB<..." target="_blank">30. Kratkoća daha
- Glavni razlozi
- 1) KOPB
- 2) Opstrukcija dišnih puteva (intrabronhijalni tumori, medijastinalna limfadenopatija)
- 3) TELA
- 4) Bolest srca
- 5) Difuzne intersticijske žarišne bolesti pluća (toksični i alergijski alveolitis, fibrozirajući alveolitis, pneumokonioza, više metastaza)
- 6) Primarna plućna hipertenzija
- 7) Anemija
- 8) Pretilost
- Razina..." target="_blank"> 31. Algoritam snimanja za nedostatak daha
- RADIOGRAFIJA prsnog koša I razine
- 32. Emfizem
- 33. Wegenerova granulomatoza
- 34. Primarna plućna hipertenzija
- 35. Strano tijelo u bronhu
- 36. Egzogeni alveolitis
- 37. Scleroderma MeduMed.Org - Medicina je naš poziv
- 38. Sklerodermija
- 39. Plućna berilioza
- 40. Sarkoidoza pluća MeduMed.Org - Medicina je naš poziv
- 41. TELA MeduMed.Org - Medicina je naš poziv
- 42. Limfadenopatija medijastinuma MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- Glavni razlozi
- Glavni razlozi
- 1) Tuberkuloza pluća
- 2) KOPB (kronični bronhitis, bronhiektazije)
- 3) Centralni rak pluća
- 4) Kompresija dušnika i glavnog bronha (tumorska limfadenopatija, virusni bronhoadenitis)
- 5) Anomalije pluća
- Razina I RTG prsnog koša Dijagnoza je jasna Dijagnoza nije jasna Linearna tomografija Funkcionalni RTG (Sokolovljev test)
- Razina II CT, APG
- 45. Hematogena diseminirana tuberkuloza pluća
- 46. Bronhiektazije
- 47. Bronhiektazije
- 48. Bronholitijaza MeduMed.Org - Medicina je naš poziv
- 49. Kronični bronhitis I stadija. MeduMed.Org - Medicina je naš poziv
- 50. Kronični bronhitis III stadij.
- 51. Središnji rak pluća MeduMed.Org - Medicina je naš poziv
- 52. Hipoplazija lijeve plućne arterije MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- Glavni razlozi..." target="_blank"> 53. Hemoptiza i plućno krvarenje
- Glavni razlozi
- 1) Tumori pluća (centralni karcinom, adenom bronha)
- 2) PE, infarkt pluća
- 3) Krupozna upala pluća
- 4) Tuberkuloza pluća
- 5) Anomalije pluća (AVA, proširene vene)
- 6) Aspergiloza
- 7) Hemosideroza (urođena, srčana bolest)
- 54. Algoritam radiološke pretrage hemoptize i plućnog krvarenja
- Razina I RTG prsnog koša Izvor utvrđen Nije utvrđen Periferni TELA? odgođena snimka
- Razina II CT APG
- 55. Tuberkulozna kaverna MeduMed.Org - Medicina je naš poziv
- 56. Plućna aspergiloza MeduMed.Org - Medicina je naš poziv
- 57. Proširene vene pluća MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 58. Periferni karcinom u fazi raspadanja
- 59. Trbušni organi MeduMed.Org - Medicina je naš poziv
- Glavni razlozi
- 1) ..." target="_blank"> 60. Oštar trbuh
- Glavni razlozi
- 1) Perforacija šupljeg organa
- 2) Intestinalna opstrukcija
- 3) Akutni apendicitis
- 4) Kolelitijaza
- 5) Akutni pankreatitis
- 6) Apsces trbušne šupljine
- 7) Bubrežne kolike
- 61. Algoritam radiološke pretrage u sindromu akutnog abdomena
- Stupanj I Obična radiografija abdomena, ultrazvuk Slika je jasna Slika nije jasna
- Laterogram
- Rendgenska kontrastna studija razine II, CT
- 62. Perforacija šupljeg organa MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 63. Intestinalna opstrukcija MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 64. Desni subfrenični apsces MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 65. Akutni apendicitis
- 66. Tromboza mezenterijskih žila
- <..." target="_blank">43. Kronični kašalj
Posljednjih godina značajan broj žrtava s traumom prsnog koša dolazi u bolnicu u stanju alkoholiziranosti ili opijenosti drogom. Poremećaj svijesti kod žrtava s teškom intoksikacijom može stvoriti privid ozbiljnijeg stanja.
Simptomi ozljede prsnog koša
Analizirajući težinu stanja žrtve, potrebno je obratiti pozornost na psihičko stanje. Otegotno, žrtva može stvoriti sumnju na ozbiljnije stanje u nedostatku istog, i obrnuto, stanje euforije može dati dojam zadovoljavajućeg stanja u prisustvu unutarnjih ozljeda. Da bi se potvrdilo ili isključilo trovanje alkoholom ili drogama, potrebno je napraviti analizu krvi, urina na sadržaj alkohola ili drugih tvari koje mogu utjecati na stanje svijesti.
Prisilni vodoravni položaj, slabost, vrtoglavica, bljedilo, slabost mogu ukazivati ili hipovolemiju. Prisilni polusjedeći i sjedeći položaj, pojačana bol pri prelasku u vodoravni položaj, nedostatak zraka ukazuju na vjerojatnu prodornu ranu i hemopneumotoraks. Cijanoza lica, napetost, ispupčenje vratnih vena, slab puls, tahikardija uz prisustvo rana u projekciji srca ukazuju na mogući hemoperikard i razvoj hemotamponade. Jako bljedilo, vlažna koža, slabost, tahikardija ukazuju na hipotenziju zbog unutarnjeg krvarenja.
Slabljenje disanja tijekom auskultacije ukazuje na prisutnost zraka ili krvi u pleuralnoj šupljini. Kutijasti zvuk tijekom perkusije ukazuje na pneumotoraks, skraćivanje perkusionog zvuka ukazuje na slobodnu tekućinu. Što je veći volumen patološkog sadržaja u pleuralnoj šupljini, to su pluća više komprimirana, oštećena polovica prsnog koša više zaostaje pri disanju.
Kratkoća daha u mirovanju (RR > 22-25 u minuti) s ozljedom prsnog koša znak je razvoja respiratornog zatajenja, što je češće povezano s tenzijskim pneumotoraksom.
Kašalj kada je prsni koš ozlijeđen znak je ulaska krvi u traheobronhijalno stablo. U nedostatku drugih bolesti kod kojih je moguća hemoptiza, prisutnost krvi u ispljuvku ovih žrtava očit je znak oštećenja pluća.
Emfizem tkiva važna je dijagnostička značajka penetrantne ozljede. Najčešće je lokaliziran oko rane na prsima. Što je emfizem masivniji, veća je vjerojatnost oštećenja pluća ili bronha. U nizu opažanja s obliteriranom pleuralnom šupljinom nakon eksudativnih i upalnih bolesti, nakon teške zatvorene ozljede ili kirurške intervencije, emfizem tkiva može biti jedini znak prodorne ozljede.
Kod nekih pacijenata dijagnoza penetrantne rane postavlja se kada zrak uđe kroz ranu.
Potrebno je razlikovati jednostrane i dvostrane, jednostruke i višestruke rane prsnog koša. Prisutnost jedne rane sa svake strane naziva se obostranom ranom prsnog koša. Prisutnost više od jedne rane na jednoj strani je višestruka jednostrana rana.
Lokalizacija rane važna je u procjeni rane. Dakle, rane lokalizirane od parasternalne linije desno do prednje aksilarne linije lijevo potencijalno su opasne za srce, a ova zona je označena kao srčana. Rane koje se nalaze ispod linije koja počinje u šestom međurebarnom prostoru duž srednjeklavikularne linije, spajajući se s kutom lopatice, potencijalno su opasne u smislu ozljede dijafragme, a zona se označava kao dijafragmalna. Stoga kod rana lokaliziranih u zoni dijafragme treba tražiti kliničke ultrazvučne simptome torakoabdominalne ozljede, a kod rana u kardijalnoj zoni treba isključiti prisutnost hemoperikarda.
Dakle, u fazi pregleda žrtve moguće je identificirati izravne ili neizravne znakove prodorne rane prsnog koša, što, zajedno s procjenom težine fizioloških poremećaja, može utjecati na izbor kirurške taktike.
Dijagnoza ozljede prsnog koša
Pregled stabilnih bolesnika odvija se uglavnom u uvjetima hitne službe. Za pacijente primljene u operacijsku salu bez pregleda, dijagnostičke studije se izvode na operacijskom stolu. Obavezne dijagnostičke metode su pregledna radiografija prsnog koša, prsnog koša i abdomena, elektrokardiografija i proučavanje hemoglobina, hematokrita, broja crvenih krvnih stanica.
Običnu radiografiju u bolesnika sa stabilnim hemodinamskim parametrima treba izvoditi u stacionarnoj radiološkoj sobi u stojećem položaju u dvije projekcije: frontalnoj i bočnoj. Procijenite plućna polja, srednju sjenu, sjenu dijafragme, isključite patologiju kostiju. U prisutnosti stranih tijela u prsima, polipozicijska studija omogućuje vam da ih točno lokalizirate.
Kada se koristi fluoroskopija, provodi se procjena pulsiranja srca. Identifikacija potpunog zasjenjenja plućnog polja ili totalnog kolapsa pluća indikacija je za premještaj bolesnika u operacijsku salu. Ako je nemoguće proučavati u okomitom položaju, pregledna radiografija se izvodi u izravnoj projekciji ležeći iu izravnoj lateropoziciji s ranjenom stranom prema gore. Ova metoda istraživanja omogućuje vam prepoznavanje, uključujući mali volumen.
Ultrazvuk u dijagnostici traume prsnog koša
Ultrazvuk prsnog koša i abdomena neophodan je u dijagnostici hemotoraksa i hemoperikarda te kombiniranih (torakoabdominalnih) ozljeda. Istraživanje se provodi prema FAST i EFAST metodologiji (Davis, 2005). Da bi se povećala osjetljivost ultrazvuka u dijagnozi hemotoraksa do 100 ml, potrebno je ultrazvuk izvoditi iu ležećem iu sjedećem položaju, budući da se učestalost otkrivanja malih hemotoraksa značajno povećava tijekom polipozicijskog pregleda. Volumen tekućine u pleuralnoj šupljini procjenjuje se stupnjem divergencije listova parijetalne i visceralne pleure, određenog na razini kostofreničkog sinusa duž stražnje aksilarne i skapularne linije.
Postoji korelacija između volumena hemotoraksa i stupnja odvajanja pleuralnih listova. Odsutnost znakova hidrotoraksa tijekom inicijalnog ultrazvuka u žrtve s ozljedom prsnog koša, obavljenog ubrzo nakon ozljede, indikacija je za ponovni pregled unutar sat vremena ako se kirurška intervencija ne započne u tom vremenskom razdoblju. Glavna prepreka za izvođenje ultrazvuka je rašireni emfizem tkiva.
Uz otkrivanje slobodne tekućine u pleuralnoj šupljini, ultrazvukom se mogu otkriti intrapulmonalne promjene nastale kao posljedica ozljede pluća.
Hemoperikard je indikacija za hitan prijenos žrtve u operacijsku salu. Kod ultrazvuka perikarda treba uzeti u obzir mogućnost da normalno njegova šupljina može sadržavati seroznu tekućinu do 60-80 ml, što odgovara 1-4 mm odvajanja perikardijalnih listova. Drugi čimbenik koji pridonosi pretjeranoj dijagnozi hemoperikarda je odvajanje slojeva perikarda, hemoperikarda i pridruženih (torakoabdominalnih) ozljeda.
Kompjuterizirana tomografija u dijagnostici traume prsnog koša
CT je od svih navedenih metoda zračenja najtočnija dijagnostička metoda. Koristi se za lokalizaciju stranih tijela i razjašnjavanje ozljeda duž kanala rane u hemodinamski stabilnih bolesnika.
bolesnika s prostrijelnim i ubodnim ranama prsa. Korištenje CT-a omogućuje procjenu volumena hemo- i pneumotoraksa, određivanje dubine kanala rane u plućima i, kao rezultat toga, izbjegavanje torakotomije i izvođenje video-potpomognute torakoskopske kirurgije kod značajnog broja žrtava. Prednosti CT-a su brzina, mogućnost dobivanja objektivnih kvantitativnih pokazatelja. Osjetljivost spiralnog CT-a u otkrivanju hemo- i pneumotoraksa je 100%.
Dakle, korištenje dijagnostičkih metoda zračenja omogućuje otkrivanje hemopneumotoraksa i, ovisno o metodi istraživanja, procjenu njegovog volumena. Korištenje CT-a omogućuje procjenu ozbiljnosti ozljeda duž kanala rane s visokom točnošću. Uzimajući u obzir stanje hemodinamike žrtve, rezultate dijagnostike zračenja i vrijeme proteklo od trenutka ozljede do prijema, odlučuje se o načinu kirurškog liječenja.
Članak pripremili i uredili: kirurg
Metode RTG pregleda organa prsnog koša: ü ü ü ü ü RTG; radiografija; Longitudinalna tomografija; Bronhografija; CT skeniranje; Magnetska rezonancija; angiopulmonografija; Radionuklidno istraživanje; Ultrazvučni pregled srca i pleuralnih šupljina.
X-ray Ciljevi: odrediti stupanj pomaka sjena tijekom disanja pacijenta; ü procijeniti promjene u prozirnosti pozadine pluća tijekom udisaja i izdisaja, što omogućuje procjenu elastičnosti plućnog tkiva; ü dinamička kontrola patološkog procesa i razine tekućine u pleuralnoj šupljini; ü u svrhu punkcijske biopsije tvorbi u prsnoj šupljini. u
Radiografske projekcije: Ø Izravna stražnja Ø Bočna lijeva Ø Bočna desna Ø Kosa Ø Izravna prednja Ø Viziranje
Rentgensko snimanje pluća u izravnoj prednjoj projekciji Svrha studije: proučavanje stanja pluća u slučaju sumnje na bilo koju od njihovih bolesti ili oštećenja Polaganje za sliku: slika se snima u položaju pacijent stoji (ili sjedi, ovisno o stanju) na posebnom okomitom postolju; pacijent čvrsto pritišće prsa na kasetu, lagano se savija prema naprijed.
Rentgenska slika pluća u bočnoj projekciji Izvodi se u lijevoj ili desnoj projekciji. Bolesnik se postavlja tako da je s pregledavane strane pritisnut na kasetu. Ruke podignute i prekrižene iznad glave.
Longitudinalna tomografija Zadaci: 1. Odrediti prirodu, točnu lokalizaciju i prevalenciju patološkog procesa u plućnom parenhimu; 2. Proučiti stanje traheobronhalnog stabla, uključujući, u većini slučajeva, segmentne bronhe; 3. Razjasniti prirodu oštećenja limfnih čvorova korijena i medijastinuma u različitim patološkim stanjima.
Bronhografija Metoda rendgenskog pregleda kontrastiranih velikih i srednjih bronha cijelom dužinom nakon prethodne anestezije
Bronhografija Plan proučavanja bronhograma: Za svaki bronh uzeti u obzir: a) položaj, b) oblik, c) širinu lumena, d) prirodu punjenja, e) kut odlaska i prirodu grananja, f) konture g) lokalizacija i priroda odstupanja od normalnog uzorka. U odnosu na bronhije, koji nisu ispunjeni kontrastnim sredstvom, uzeti u obzir položaj, oblik i obrise njihovog batrljka, stanje plućnog tkiva koje okružuje bronhije.
X-ray kompjutorizirana tomografija Značajke CT-slike: ú Nema superpozicije; ú Poprečna orijentacija sloja; ú Visoka rezolucija kontrasta ú Određivanje apsorbancije; ú Razne vrste obrade slike.
Magnetska rezonancija Metoda koja se temelji na paramagnetskim svojstvima tkiva. Indikacije: - Volumetrijski procesi u medijastinumu; -procjena stanja limfnih čvorova; - patološke promjene u velikim žilama; -određivanje klijanja tumora pluća u medijastinumu, velikim žilama i perikardu. Ograničenja: -kalcifikacije; - procjena plućnog parenhima.
Angiografija pluća je tehnika rendgenskog pregleda plućnih žila nakon njihovog kontrastiranja s vodotopljivim neionskim RCS koji sadrže jod Vrste tehnike: ü Angiopulmonografija; üSelektivna angiografija jednog pluća ili njegovog režnja (segmenta); ü Angiografija bronhijalnih arterija; ü Torakalna aortografija.
Radionuklidna studija Indikacije: ú sumnja na plućnu emboliju; ú sumnja na infarkt pluća; ú područja sa smanjenim protokom krvi ili njegovim nedostatkom otkrivaju se u obliku zona sa niskim intenzitetom zračenja.
Ultrazvučni pregled Indikacije: ü proučavanje srca i velikih žila; ü za procjenu tekućinskih struktura, prvenstveno pleuralnog izljeva; ü za punkcijsku drenažu encistiranih tvorbi u pleuralnoj šupljini Ultrazvučni pregled nije metoda izbora u procjeni količine tekućine u pleuralnoj šupljini (!), već samo omogućuje njezinu točnu lokalizaciju i davanje njezinih karakteristika. Ultrazvučni snop ne prodire kroz alveole ispunjene zrakom
Normalna anatomija pluća Pluća su parni parenhimski organ prekriven visceralnom pleurom. Dodijelite: 3 dionice u desnom pluću; 2 režnja u lijevom plućnom krilu.
Funkcionalna jedinica pluća je acinus ü Veličina acinusa je do 1,5 mm. ü Uključuje alveolarne vrećice, terminalne bronhiole, arteriole, 2 venske grane, limfne žile i živce. ü Grupa acina čini lobulus.
Neparenhimska komponenta 1. Bronhijalne grane 2. Plućne vene 3. Limfne žile 4. Živci 5. Vezni slojevi između lobula, oko bronha i krvnih žila 6. Visceralna pleura
RTG slika prsnog koša Ovo je suma sjena: - mekih tkiva stijenke prsnog koša - skeleta - pluća - medijastinuma - dijafragme.
Meka tkiva Mišići - Veliki prsni mišić na razini 4 m/rebro ide koso prema gore i prema van i prelazi rub plućnog polja - Sternocleidomastoidni mišić, daje smanjenje prozirnosti plućnog polja u medijalnom dijelu iznad klavikule i prelazi u supraklavikularni kožni nabor - Mliječna žlijezda i sjene bradavica, zatamnjuju plućna polja na razini 4-7 rebra u žena i muškaraca
Koštani kostur Rebra ograničavaju plućna polja Gore - donji rub stražnjeg dijela 2 rebra Sa strane - sjene rebarnih lukova koji se križaju U projekciji plućnih polja vidljivo je 11 pari stražnjih odjeljaka rebara koji idu prvi prema gore , zatim dolje i van. Prednji segmenti stoje izvana i od vrha prema unutra i dolje. Hrskavični dio rebra je vidljiv kada je ovapnjelo
Kostur Sjena ključne kosti Projicira se na gornje dijelove plućnih polja. S pravilnom instalacijom pacijenta, unutarnji krajevi su simetrično odvojeni od sjene ručke prsne kosti i kralježnice i nalaze se na razini 3 intervertebralnog prostora.
Kostur Sjena sternuma Nije vidljiva u frontalnoj projekciji ili djelomično na fasetama manubrija sternuma iz srednje sjene. Sjene lopatica Kada su pravilno položene, njihova veća masa se projicira izvan plućnih polja.
Dijafragma odozdo ograničava plućna polja.U središnjem dijelu stoji visoko, prema periferiji se strmo spušta prema dolje i tvori kostofrene kutove. Desna kupola je prednji dio 6. rebra Lijeva kupola je 6. međurebarni prostor i ovisi o stanju trbušnih organa.
Segmentalna struktura pluća Desna glavna interlobarna brazda počinje iza razine 2-3 prsnog kralješka i projicira se u području prvog interkostalnog prostora iznad sjene glave desnog korijena, ide koso prema van i dolje prema stražnjim dijelovima rebara i dopire do 5. rebra na bočnoj vanjskoj konturi prsnog koša, sprijeda se spušta duž prednjeg kraja 4. rebra do dijafragme (prelazi gotovo u sredini). Od glavnog kosog interlobarnog sulkusa desno na razini 5. rebra na vanjskoj konturi prsnog koša, počinje srednji sulkus, ide strogo vodoravno do srednje sjene, prelazeći prednji kraj 4. rebra duž sredine klavikularne linije i dopire do sredine sjene arterijskog dijela korijena.
Segmentna građa pluća Stražnja granica lijevog kosog interlobarnog sulkusa je viša, projicira se na kraju 1. rebra, ide prema van više koso prema dolje i prelazeći prednji kraj 6. rebra dolazi u područje lijevog kardio-frenusa. kut.
Dodatni udjeli Udio neparne vene (lobus venae azygos) Javlja se u 3-5% slučajeva, s abnormalnim položajem neparne vene. Ako je pleura režnja neparne vene zbijena, onda je jasno vidljiva na izravnoj radiografiji desno u medijalnom dijelu gornjeg režnja. Jezični režanj analogan je srednjem režnju desnog plućnog krila.
Dodatni režnjevi Postoje i drugi dodatni režnjevi: Ø perikardijalni Ø stražnji režanj Dodatne režnjeve ventiliraju zonalni ili segmentalni bronhi, čiji broj nije povećan. T. O. s dodatnim interlobarnim žljebovima, količina plućnog tkiva, bronha i krvnih žila ostaje normalna.
Sjena pluća na rendgenogramu naziva se plućna polja. Slika se sastoji od normalne plućne pozadine i normalnog plućnog uzorka. Važno je zapamtiti da su plućna polja na rendgenogramu manja od pravih dimenzija pluća, dio njih je blokiran dijafragmom, subdijafragmalnim organima i medijastinumom.
Plućna pozadina Ovo je stupanj zacrnjenja filma unutar plućnih polja. Prikazuje gustoću plućnog tkiva, njegovu opskrbu zrakom i krvlju.
Plućni crtež Supstrat - žile plućne cirkulacije. U mladoj dobi, preostali elementi strome pluća obično nisu vidljivi. Nakon 30 godina pojavljuju se parne trake zadebljalih stijenki bronha, čiji se broj povećava s godinama. Ovo je dobna norma. Duge linearne sjene krvnih žila izlaze iz korijena pluća, šire se poput lepeze, postaju tanje i nestaju prije nego što dođu do periferije 2-2. 5 cm ü Kratke linearne ili trabekularne sjene - mala vaskularna mreža ü Petljaste formacije - projekcijsko prekrivanje trabekularnih sjena ü Male intenzivne žarišne sjene - to su krvne žile u transverzalnom (tangencijalnom) presjeku. u
Korijeni pluća Anatomski supstrat su plućna arterija i veliki bronhi. Slika normalnog korijena karakterizira prisutnost strukture, tj. Sposobnost razlikovanja njegovih pojedinačnih elemenata.
Karakteristike korijena 1. 2. 3. 4. Položaj korijena u razini 2-4 međurebarnog prostora; Dimenzije promjer = 2,5 cm (1:1 plućna arterija: intermedijalni bronh); Vanjska kontura plućne arterije je konveksna, uvučena; Struktura - bronh, arterija, vena.
Korijen desnog plućnog krila Baza glave je bronh gornjeg režnja. Tijelo je deblo plućne arterije, intermedijarni bronh. Repni dio - bronho-vaskularne noge u razini 4. interkostalnog prostora.
Korijen lijevog pluća nalazi se 1,5-1 cm iznad desnog pluća, na njemu je superponirana sjena medijastinuma. Glava je lijeva plućna arterija i bronhovaskularni peteljci. Rep - posude koje idu prema piramidi.
Medijastinum Zauzima asimetričan položaj: 2/3 - u lijevoj prsnoj šupljini, 1/3 - u desnoj. Desna kontura: § desni atrijski luk; § uzlazna aorta; § točka sjecišta - atriovazalni kut.
Medijastinum Lijeva kontura: 1 luk - silazni dio luka aorte, gornja kontura nalazi se ispod 1,5 -2 cm od sternoklavikularnog zgloba; 2 luk - deblo plućne arterije; 3 luk - uho lijevog atrija; 4 luk - lijeva klijetka.
Algoritam za proučavanje radiografije organa prsnog koša. stanica 1. Procjena kvalitete 2. 3. 4. Utvrđivanje pravilne ugradnje pacijent. Rentgenska anatomska orijentacija (oblik i veličina prsnog koša, topografija organa prsne šupljine). Studija mekih tkiva i koštanog skeleta (simetrija, oblik, struktura)
Algoritam za proučavanje radiografija prsnog koša Usporedba prozirnosti desnog i lijevog pluća. 6. Analiza plućnog uzorka. 7. Procjena korijena pluća. 8. Položaj otvora blende. 9. Stanje kostofreničnih sinusa. 10. Proučavanje organa medijastinuma. 5.
U radu su korištene ilustracije i materijali Moskovskog humanitarnog fakulteta medicine i stomatologije, kao i materijali pronađeni na internetu.
