Liječenje uretre strikture. Suženje uretre kod muškaraca: simptomi i liječenje

Pod strikturom uretre kod muškaraca treba razumjeti sužavanje lumena uretre do njezine potpune obliteracije zbog cicatricijalnih promjena.

Značajke anatomije muške uretre

Mokraćna cijev (mokraćna cijev) – duga cijev, završni dio mokraćnog kanala.

Uretra je cjevasti organ koji je završni dio donjeg urinarnog trakta. Počinje odmah iza izlaznog otvora mokraćnog mjehura i otvara se otvorom nalik prorezu na glaviću penisa.

U kliničkoj praksi uobičajeno je podijeliti uretru u 3 glavna segmenta:

• prostatični (prolazi u debljini prostate);
• membranski (okružen vlaknima mišića koji podižu anus i dubokim transverzalnim mišićem međice, koji osiguravaju funkciju zadržavanja urina i normalan čin mokrenja);
• spužvasti (nastavlja se od urogenitalne dijafragme do vanjskog otvora mokraćne cijevi, okružen spužvastim tijelom mokraćne cijevi; sluznica mokraćne cijevi u ovom dijelu sadrži veliki broj sluznih žlijezda i praznina).

Svaki od njih razlikuje se u strukturnim značajkama i izvršenim funkcijama, što se uzima u obzir tijekom liječenja.

Razlozi za nastanak striktura

Svako oštećenje sluznice i spužvastog tijela mokraćne cijevi dovodi do stvaranja ožiljka koji može promijeniti promjer mokraćne cijevi. Najčešći uzroci suženja uretre su:

• traumatski učinci (tupa ili prodorna trauma zdjeličnog prstena, perineuma i genitalnih organa; oštećenja kao rezultat intrauretralnih manipulacija i kirurških intervencija; kemijske opekline);
• upalni proces (; kserotični obliterirajući balanitis; oštećenje uretre zbog dugotrajnog boravka katetera, endoskopskih postupaka i operacija koje pridonose mikrotraumatizaciji sluznice i otvaraju pristup prodoru infektivnih agenasa);
• kongenitalne anomalije.

Upalne strikture spužvaste uretre karakteriziraju:

• skriveni početak bolesti;
• spori progresivni tijek;
• nedostatak jasnih granica oštećenja spužvastog tkiva;
• izmjenična područja aktivne upale s završenom spongiofibrozom;
• periuretralna fibroza s uključivanjem u patološki proces membrana testisa, mišića i tkiva perineuma.

U nekih se bolesnika ne može utvrditi uzrok suženja uretre. Istodobno, u anamnezi se ne otkrivaju ozljede, kateterizacija itd. U takvim slučajevima može se utvrditi dijagnoza "idiopatske strikture".

Klasifikacija

Ovisno o mjestu suženja uretre, razlikuju se:

• prostata;
• opneni;
• spužvasti.

Mogu biti pojedinačni ili višestruki. Jedna kratka striktura može biti smještena u membranoznoj regiji, nekoliko drugih u spužvastoj regiji. Često imaju ne samo različitu lokalizaciju, već i različite razloge.

Neliječeno i nekomplicirano sužavanje uretre smatra se primarnim, razvija se komplicirana varijanta bolesti s recidivima patološkog procesa, stvaranjem fistula ili apscesa.

Duljina strikture dijeli se na:

• dugo (više od 20 mm);
• kratki (do 20 mm);
• subtotalna i ukupna spužvasta (do 75% ili više);
• oštećenje cijele uretre.

U kliničkoj praksi razlikuju se sljedeći stupnjevi suženja uretre:

• blagi (sa sužavanjem promjera uretre do 50%);
• umjereno (do 75%);
• teške (više od 75%);
• potpuna obliteracija.

Kliničke manifestacije

Klinička slika suženja uretre karakterizirana je nizom manifestacija, čija težina ovisi o mjestu, stupnju suženja i uzroku. Među njima su glavni:

• urgentno mokrenje;
• naprezanje i bol prilikom mokrenja;
• njegovo kašnjenje;
• oslabljen protok mlaza i njegov diskontinuitet;
• prskanje;
• osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura;
• kapanje nakon mokrenja.

Svi ovi patološki simptomi ne smatraju se specifičnima, mogu biti prisutni u drugim urološkim bolestima. Međutim, kod suženja uretre postoji određeni slijed njihovog pojavljivanja: u početku prevladavaju manifestacije povezane s poremećenim pražnjenjem, a zatim im se pridružuju simptomi nakupljanja.

Najtipičniji simptom bolesti je spor mlaz i isprekidano mokrenje, čemu se kasnije dodaju kapljice urina na kraju mlaza. Kako se lumen uretre smanjuje, te se manifestacije povećavaju. Uz njezino sužavanje za četvrtinu ili više, uvijek postoje znakovi kronične retencije urina.

Jednako važan simptom ove patologije je bol. Pojavljuje se s početkom mokrenja, završava s njim i uvijek ga prati spori mlaz. Ovaj simptom je izraženiji kod upalnih i idiopatskih striktura i može izostati kod traumatske geneze bolesti.

Prisutnost infekcije i upale u uretri dodaje patološke simptome, ali oni nisu posljedica same strikture, već itd.

Traumatske strikture često su popraćene znakovima kombiniranih ozljeda (zdjelične kosti, rektum) i njihovim komplikacijama (kronična bol u zdjelici).

Komplikacije

Dugotrajno postojanje suženja uretre kod muškaraca dovodi do kršenja odljeva urina, ishemije tkiva i prodiranja infekcije u uretru, što dovodi do razvoja komplikacija:

• uretralne fistule;
• parauretralni apscesi i flegmona;
• vezikoureteralni refluks;
• ureterohidronefroza;
• akutne i kronične infekcije genitalnih organa (prostatitis, epididimitis, vezikulitis);
• bolesti urinarnog trakta (pijelonefritis, cistitis, pionefroza);
• sepsa;

Dijagnostika

Liječnik može posumnjati na suženje uretre prilikom ispitivanja pacijenta, uspoređujući pritužbe i povijest bolesti. Za potvrdu dijagnoze provodi se pregled i objektivni pregled. Važnu ulogu u tome igra dodatni pregled:

• retrogradna uretrografija (omogućuje određivanje mjesta, stupnja i opsega suženja);
• antegradna cistouretrografija (ako je uretra prohodna, tada kontrast ispunjava njen superstriktivni dio; ako nema prohodnosti, onda se kontrastno sredstvo širi u proksimalni dio uretre do suženja);
• (izvodi se s nejasnim rezultatima gore navedenih studija ili nejasnim razlozima ove patologije za uzimanje biopsije);
• cistouretroskopija (potrebna za sumnju na stenozu vrata mokraćnog mjehura ili opstrukciju uretre kod hiperplazije prostate);
• ultrazvučni pregled uretre (pruža mogućnost razlikovanja normalne strukture spužvastog tijela i ožiljnog tkiva; indiciran je za upalne i komplicirane strikture);
• spongiografija (omogućuje točnije određivanje distalne granice spongiofibroze);
• magnetska rezonancija uretre i mjehura s kontrastom (koristi se u teškim slučajevima i s ponovljenim relapsima bolesti);
• bakteriološki pregled urina i iscjedak iz uretre;
• (razina kreatinina);
• izlučivanje (indicirano u prisutnosti lezija gornjeg urinarnog trakta).

Točne informacije o bolesti strikture, o promjenama u mokraćnim i spolnim organima, dobivene tijekom dijagnoze, važne su za određivanje taktike liječenja bolesnika.

Liječenje

U težim slučajevima uretra se resecira.

U sadašnjoj fazi medicinska znanost poznaje nekoliko mogućnosti liječenja suženja uretre. To uključuje:

• promatranje;
• bougienage;
• unutarnja optička uretrotomija;
• resekcija uretre s formiranjem anastomoze;
• zamjena uretroplastike.

Bolesnici bez ili s malim tegobama, s normalnim urinarnim traktom i malom količinom rezidualnog urina u mjehuru mogu biti pod liječničkim nadzorom. U tom slučaju obavezan je godišnji pregled. Takvi bolesnici trebaju biti svjesni mogućih rizika od progresije bolesti i potrebe za aktivnim liječenjem u budućnosti.

Bougienage uretre jedna je od najstarijih metoda palijativnog liječenja. Svrha takve intervencije je proširiti strikturu do normalnog promjera (za ovaj dio uretre). Da biste to učinili, bougie određene veličine umetne se u uretru nakon lokalne anestezije i ostavi 15-20 minuta. Ovaj postupak se periodički ponavlja. Učestalost njegovog ponašanja određuje liječnik, usredotočujući se na parametre mokrenja.

Unutarnja optička uretrotomija po svojoj je učinkovitosti jednaka bougienageu. Koristi se za kratke traumatske strikture spužvaste uretre. Njegova suština leži u disekciji ožiljka u zoni suženja. Omogućuje širenje uretre ako je epitelizacija ispred prekomjernog rasta ožiljnog tkiva, što se ne događa uvijek. Nakon intervencije preporučuje se bougienage ili autokateterizacija u trajanju od 3-6 mjeseci. Većina pacijenata nakon operacije ima progresiju patološkog procesa i zahtijeva otvorenu operaciju.

Resekcija uretre s terminalnom anastomozom učinkovita je radikalna metoda liječenja traumatskih striktura membranoznog i spužvastog dijela uretre. Međutim, kada je uretra zahvaćena spongiofibrozom, takva intervencija je popraćena čestim recidivima patološkog procesa. To se može izbjeći primjenom anastomotske uretroplastike.

Uretralna striktura je bolest koja dovodi do suženja urinarnog trakta. Ova patologija dovodi do problema s mokrenjem. Postaje sve češće. Često praćeno osjećajem da mjehur nije potpuno ispražnjen. Ponekad postoji snažno prskanje urina.

Bolest se javlja u 0,5% žena i 1% muškaraca. Ima složeniju i prošireniju strukturu. Zbog toga je bolest češća kod muškaraca. Suženje uretre potrebno je liječiti na vrijeme. Ako se to ne učini, s vremenom će se razviti infekcije mokraćnog sustava.

Klasifikacija

Struktura uretre kod žena i muškaraca klasificira se prema različitim kriterijima.

Prema svojoj etiologiji, to se događa:

• upalni - pojavljuje se zbog zamjene normalnog vlaknastog tkiva i upalnih procesa koji se javljaju u tijelu;
• posttraumatski - nastaje kao posljedica ozbiljnog oštećenja sluznice uretre;
• kongenitalna - uzrok suženja mokraćne cijevi kod muškaraca uretre su genetski poremećaji;
• jatrogeni - pojavljuje se nakon određenih medicinskih pogrešaka.

Prema patomorfološkim promjenama bolest se dijeli na dvije vrste:

• ponavljajući - prethodno je dijagnosticiran, ima komplikacije uzrokovane fistuloznim traktom ili apscesom;
• primarni - prvi otkriveni i nekomplicirani oblik bolesti.

Prema stupnju suženja kanala striktura je:

• početni stupanj - suženje je manje od 50%;
• umjereni stupanj ne prelazi 75%.
• teški stupanj izaziva povećanje indeksa sužavanja preko 75%.
• potpuna obliteracija - ova faza je najopasnija, budući da je prohodnost potpuno odsutna.

Uzroci

Uretra se sužava zbog ožiljnog tkiva. Normalni epitel zamijenjen je ovim tkivom, njegovo formiranje je zbog sljedećih razloga:

• Kongenitalno suženje mokraćne cijevi – nalazi se u mladoj dobi. To isključuje prisutnost traumatske ili zarazne prirode patologije.
• Dugotrajna uporaba uretralnog katetera - koriste ga osobe s onkologijom u prostati.
• Infekcije u sluznicama - izazivaju sužavanje i upalu mokraćne cijevi. Najčešća je gonokokna infekcija. Dovodi do pojave striktura ako se ne liječi na vrijeme.
• Oštećenje zidova organa - zbog toga dolazi do pucanja uretre. To se često događa s rupturom simfize, prijelomima zdjeličnih kostiju, uvođenjem stranih tijela u uretru. Kada se njegovi krajevi raziđu, što dovodi do pojave hematoma. Nakon toga, normalni slojevi mokraćnog kanala zamijenjeni su ožiljnim tkivom.
• Idiopatsko suženje uretre – javlja se u 10-15% bolesnika. Ova dijagnoza se postavlja ako nema podataka o prisutnosti infekcija u povijesti pacijenta.

Simptomi

Simptomi suženja uretre nalikuju simptomima drugih bolesti i patologija.

Glavni simptom s kojim se susreću svi ljudi sa suženjem uretre je poteškoće s mokrenjem. U ovom slučaju uočavaju se sljedeća kršenja:

• vrlo slab mlaz urina;
• prilično je teško započeti mokrenje;
• prskanje urina;
• pojavljuje se nakon mokrenja;
• nehotično istjecanje urina.

Međutim, ova bolest ima i druge simptome. To uključuje:

• proces mokrenja često je potpuno blokiran;
• urin se izlučuje kap po kap s teškim stupnjem bolesti;
• izgled koji ukazuje na infekciju;
• mokrenje je popraćeno;
• ejakulacija je znatno slabija;
• područje zdjelice počinje boljeti;
• krv može biti prisutna u mokraći.

Gore navedeni simptomi opaženi su u drugim bolestima, stoga je vrlo važno ispravno dijagnosticirati.

Dijagnostika

Za postavljanje točne dijagnoze potrebno je provesti dijagnostiku. Prvo se prikuplja anamneza. Uz pomoć pritužbi pacijenata utvrđuju se čimbenici koji mogu dovesti do pojave i razvoja bolesti. To pomaže u postavljanju preliminarne dijagnoze.

Nakon toga, pacijent se može poslati na različite postupke. Dijagnostika uključuje takve studije:

• Analiza urina i krvi – pomoću nje se provjerava odvijaju li se u organizmu upalni procesi. Uz pomoć takve analize liječnici mogu otkriti druge patološke promjene.
• Uretrografija - otkriva se težina, duljina i mjesto suženja kanala. Također uz pomoć ovog postupka provjerava se prisutnost fistuloznih prolaza.
• Biokemijska studija krvi. Pomaže u određivanju količine ureje i kreatinina. Ako je potrebno, određuje se ukupni protein i njegove frakcije

• Transrektalni pregled prostate i ultrazvuk. Pregledavaju se organi mokraćnog sustava. To pomaže u otkrivanju patoloških procesa u prostati.
• Uretroskopija – omogućuje liječniku pregled zidova uretre. Na taj način liječnici mogu vidjeti ne samo strikture, već i druge formacije.
• CT ili - ispituju se organi genitourinarnog sustava. Tijekom pregleda koristi se kontrastno sredstvo. Ova je metoda prilično popularna jer je liječnici mogu koristiti za brzo otkrivanje strikture.

Liječenje

Liječenje uretre treba strogo nadzirati liječnik. Nekima je neugodno govoriti o svom problemu i pokušavaju sami izliječiti bolest uz pomoć dodataka prehrani i ljekovitog bilja. To često šteti genitourinarnom sustavu. Tijek liječenja mora propisati liječnik.

Postoji nekoliko tretmana za strikture:

• - ako se kod muškarca pojavila suženje uretre, onda se ovaj tretman koristi prilično često. Posebna metalna cijev umetnuta je u uretru. Uz njegovu pomoć, protok urina se povećava, tkiva koja se nalaze u uretralnom kanalu se odmiču. Nakon ovog postupka ponekad dolazi do recidiva. U tom slučaju, stenoza se produljuje i gotovo potpuno blokira uretralni kanal. Nakon recidiva, bougienage se ne može primijeniti. Nakon njegove ponovljene upotrebe neće biti ozdravljenja.
• Optička uretrotomija - ovaj postupak se izvodi pomoću cistoskopa. U procesu uretrotomije, oštećeni dio uretre se isušuje. Recidivi se ne opažaju tako često kao nakon bougienage. Ponovljena uporaba optičke uretrotomije nije moguća.
• Endoskopska metoda - često se koristi ako je striktura u ranoj fazi razvoja. Tijekom endoskopije tkivo se reže. To olakšava proces mokrenja. Preostala tekućina uklanja se iz mjehura endoskopskom metodom.

• Intervencija uretroplastike - često se koristi tijekom liječenja muškaraca. Tijekom postupka, zahvaćena tkiva se potpuno zamjenjuju. To vam omogućuje vraćanje sluznice. Ako striktura uretre kod muškaraca ne prelazi jedan centimetar, tada se koristi nadomjestak tkiva. Za veće duljine koristi se donorsko tkivo. Uretroplastika je vrlo učinkovit postupak, 90% muškaraca ima pozitivan rezultat.
• Laserska terapija - s pojavom suženja uretre često se provodi takva operacija. Ožiljno tkivo se potpuno spaljuje laserom. Nakon toga ostaje mala opeklina, koja se mora liječiti otopinama i mastima. Uz lasersku terapiju često dolazi do recidiva. Često se pojavljuju ako su postoperativne masti nepravilno korištene. Također su ljudi s povećanom razinom epitelizacije osjetljivi na recidiv.
• Stentiranje uretre - trenutno se ova metoda liječenja koristi vrlo rijetko. Opruga ili se postavlja u uretralni kanal. Često se pomiče u različitim smjerovima, što često dovodi do ozbiljnih promjena u uretralnom kanalu. Upravo zbog te opasnosti ova se metoda praktički ne koristi.

Komplikacije

Ako se identificiraju simptomi suženja uretre, trebali biste odmah početi liječiti ovu bolest.

Dugotrajno zanemarivanje bolesti dovodi do sljedećih komplikacija:

• pojava zatajenja bubrega;
• infekcije se pojavljuju u urinarnom traktu;
• sepsa;

• formiraju se apscesi i flegmoni;
• pojavljuju se uretralni fistulozni prolazi;
• kamenje se pojavljuje iznad razine suženja.

Prevencija

Sprječavanje pojave i razvoja uretre strikture pomoći će spriječiti ovu bolest. Uključuje:

• pravovremeno uklanjanje upale koja se javlja u uretru;
• pravodobna kirurška intervencija za ozbiljne ozljede zidova uretre;
• izbjegavanje uvođenja bilo kakvih stranih predmeta u uretru;
• korištenje kontracepcijskih sredstava i osobne higijene;
• otvrdnjavanje tijela i jačanje imunološkog sustava;
• redovito praćenje kod specijaliste.

Gore navedene preventivne mjere ne samo da će pomoći u sprječavanju striktura, već će također održati normalno cjelokupno zdravlje.

Često se pojavljuje suženje uretre kod muškaraca, stalni stres i fiziološke karakteristike često izazivaju pojavu patološkog procesa. Stoga, s pojavom suženja uretre kod muškaraca, liječenje mora započeti odmah, bez ugrožavanja cijelog tijela. Kritično liječenje suženja uretre je kirurški zahvat i smije ga izvoditi samo stručnjak.

Muška mokraćna cijev (urethra masculina) duga je oko 18 cm; najveći dio uglavnom prolazi kroz spužvasto tijelo penisa (Sl. 329). Kanal počinje u mjehuru unutarnjim otvorom, a završava vanjskim otvorom na glaviću penisa. Mokraćna cijev se dijeli na prostatični (pars prostatica), opnasti (pars membranacea) i spužvasti (pars spongiosa) dio.

329. Uzdužni presjek uretre i mjehura (po Kishsh, Sentagotai).

1 - vertex vesicae;
2 - tunica muscularis;
3 - sluznica tunike;
4 - tela submucosa;
5 - plica interureterica;
6 - ostium ureteris;
7 - trigonum vesicae;
8 - prostata;
9 - colliculus seminalis;
10 - pars membranacea urethrae;
11 - bulbus uretre;
12 - pars cavernosa urethrae;
13 - ostium urethrae;
14 - corpus spongiosum glandis;
15 - fossa navicularis;
16 - kavernozno tijelo penisa;
17-gl. bulbourethralis.

Prostata odgovara duljini prostate i obložena je prijelaznim epitelom. U ovom dijelu razlikuje se suženo mjesto prema položaju unutarnjeg sfinktera mokraćne cijevi i ispod prošireni dio dužine 12 mm. Na stražnjoj stijenci proširenog dijela nalazi se sjemeni kvržica (folliculus seminalis), iz koje se gore i dolje proteže školjka (crista urethralis), koju čini sluznica. Oko ušća ejakulacijskih kanala, koji se otvaraju na sjemenom tuberkulumu, nalazi se sfinkter. U tkivu ejakulacijskih kanala nalazi se venski pleksus, koji djeluje kao elastični sfinkter.

Membranski dio predstavlja najkraći i najuži dio uretre; dobro je fiksiran u urogenitalnoj dijafragmi zdjelice i ima duljinu od 18-20 mm. Poprečno-prugasta mišićna vlakna oko kanala tvore vanjski sfinkter (sphincter urethralis externus), podređen ljudskom umu. Sfinkter, osim čina mokrenja, stalno se smanjuje.

Spužvasti dio ima duljinu od 12-14 cm i odgovara spužvastom tijelu penisa. Započinje lukovičastim proširenjem (bulbus urethrae), gdje se otvaraju kanali dviju lukovičastih mokraćovodnih žlijezda koje izlučuju proteinsku sluz za vlaženje sluznice i stanjivanje sperme. Bulbouretralne žlijezde veličine zrna graška nalaze se u debljini m. transversus perinei profundus. Mokraćna cijev ovog dijela polazi od lukovičastog proširenja, ima ujednačen promjer od 7-9 mm, a tek u glavici prelazi u vretenasto proširenje koje se naziva navikularna jama (fossa navicularis), a završava suženim vanjskim otvorom (fossa navicularis). orificium urethrae externum). U sluznici svih dijelova kanala nalaze se brojne žlijezde dvije vrste: intraepitelne i alveolarno-tubularne. Intraepitelne žlijezde po svojoj su strukturi slične vrčastim mukoznim stanicama, a alveolarno-tubularne žlijezde su u obliku tikvice, obložene cilindričnim epitelom. Ove žlijezde izlučuju tajnu za vlaženje sluznice. Nosna membrana sluznice spojena je sa spužvastim slojem samo u spužvastom dijelu uretre, au ostalim dijelovima - s glatkim mišićnim slojem.

Kada se promatra profil uretre, razlikuju se dvije zakrivljenosti, tri proširenja i tri suženja. Prednja zakrivljenost nalazi se u području korijena i lako se korigira podizanjem penisa. Druga zakrivljenost je fiksirana u perineumu i ide oko stidne fuzije. Proširenja kanala: u pars prostatici - 11 mm, u bulbus urethrae - 17 mm, u fossa navicularis - 10 mm. Suženje kanala: u području unutarnjeg i vanjskog sfinktera kanal je potpuno zatvoren, u području vanjskog otvora promjer se smanjuje na 6-7 mm. Zbog rastezljivosti tkiva kanala, po potrebi je moguće provući kateter promjera do 10 mm.

Često postoje poteškoće s ispuštanjem urina povezane s raznim bolestima ili ozljedama ureteralnih organa. Uobičajene bolesti uključuju strikturu uretre (suženje uretre).

Patologija je popraćena poremećajem preusmjeravanja urina s različitim manifestacijama popratne prirode. Zaključak je težak, urin počinje prskati. Bolest zahtijeva suvremenu dijagnostiku i potrebno liječenje.

Opće informacije

Sužavanje uretre smatra se ozbiljnim kršenjem, što podrazumijeva pravovremenu intervenciju stručnjaka.

Zbog sužavanja otvora uretre dolazi do odstupanja u izlazu urina, a to je prepuno negativnih manifestacija, koje uključuju problem u obliku zatajenja bubrega.

Razvoj patologije olakšavaju ožiljci koji se pojavljuju iz različitih razloga u područjima gdje bi trebala postojati normalna sluznica. Kod strikture u heteroseksualnih pacijenata mogu se uočiti različiti simptomi, ovisno o stadiju i prirodi formiranja bolesti.

Vrste bolesti

Bolest se češće javlja kod muškaraca, zbog kompliciranije strukture uretre. Prema prirodi izgleda, striktura je kongenitalna ili stečena. Zbog etioloških razloga ova se bolest dijeli na:

Potonja opcija se spominje ako nije moguće otkriti uzrok bolesti. Uzimajući u obzir karakteristične značajke odstupanja, bolest se dijeli na primarnu, recidivnu i složenu. S obzirom na pronađene patologije, identificirano je nekoliko vrsta:

• prostata;
• membranozni, bulbarni;
• penis;
• glavati.

Faze razvoja

Stečena patologija može se pojaviti u tri faze:

1. Prvi stupanj karakterizira oštećenje urotela.
2. Sljedeću fazu karakterizira stvaranje pruga mokraće, što dovodi do ponovne infekcije.
3. U završnoj fazi, površine ožiljnog tkiva granuliraju i rastu. Nakon određenog vremena nastaje cicatricialno-sklerotični proces, od kojeg se sluznica u većini slučajeva mijenja cicatricialno.

Značajke patologije kod muškaraca

Manifestira se kao teško, bolno stanje, značajno mijenja način života u smjeru pogoršanja. Dovoljno je lagano suženje da izazove poteškoće u mokrenju i osjećaj "mokre nelagode" povezan s njegovim pojedinačnim kapljicama.

A s teškim stadijem to nije moguće, za to je utvrđeno. Ovo je cijev u mjehuru kroz koju se ispušta urin. Pacijenti počinju osjećati takvu nelagodu koju je nemoguće prenijeti jednostavnim riječima.

Uobičajena fraza "loša kvaliteta života" teško da može odražavati nelagodu koju doživljavaju pacijenti.

Značajke kod žena

Napunjena urea može uzrokovati pomicanje pojedinih organa ureteralnog sustava. Žensko tijelo rjeđe nego muško pati od suženja uretre. Činjenica je zbog posebne konstrukcije ureteralnog prolaza, koji je mnogo kraći. Često se patologije ove prirode utvrđuju kod djevojčica koje su podvrgnute kirurškim zahvatima ginekološke prirode, tijekom kojih su oštećena tkiva i formirani ožiljci.

Suženje se događa bilo gdje u organu i najčešće zahvaća velika područja uretre. Za žene je pojava uretre uretre vrlo opasna, jer može izazvati prekomjerno punjenje uree. To vrši značajan pritisak na obližnje organe, ometajući njihov rad.

Patologija kod djeteta

Uretralna stenoza je najčešće povezana s kongenitalnim anomalijama koje izazivaju abnormalne strukture uretre. Suženje se često javlja u donjem dijelu glave penisa ili u skrotumu. Kada pri rođenju nema abnormalnosti, striktura može biti uzrokovana traumom.

Za djevojčice se takva anomalija smatra rijetkošću. U većini bolesti dolazi do odstupanja zbog pokretljivosti mokraćne cijevi i njezine fleksibilnosti.

Glavni razlozi

Kongenitalni problemi su rijetki. Oni su uglavnom uzrokovani sužavanjem prednjeg ventila uretre. Mnogo češće se liječnici susreću s uzrocima suženja uretre uzrokovanih traumom, upalom i jatrogenim uzrocima.

Posttraumatska striktura se najčešće razvija zbog tupe traume u perineumu, prijeloma u području zdjelice, seksualnih ekscesa, kemijskih ili toplinskih lezija uretre.

Jatrogena striktura moguća je kao posljedica kirurške intervencije i uroloških manipulacija. Postoji mogućnost pojave takvog problema kod žena u postporođajnom razdoblju zbog amputacije cerviksa maternice.

Simptomi bolesti

Osobe s ovim problemom imaju simptome nemogućnosti normalnog mokrenja. Protok prolazi slabo, potrebno je naprezati trbušne mišiće, mlazovi se raspršuju, osjeća se nepotpuno izlučivanje urina, opažaju se kapi. Na toj pozadini javlja se bol u zdjelici, u urinu se pojavljuju krvavi tragovi, a snaga izbačenog ejakulata se smanjuje.

Zarazne bolesti manifestiraju se karakterističnim iscjetkom i bolovima tijekom istjecanja urina, koji se emitira u kapljicama. Događa se da je proces potpuno blokiran, što zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Dijagnostika

Ove metode omogućuju procjenu ozbiljnosti suženja uretera, duljine striktura.

Uz pomoć endoskopskog pregleda, procjenjuje se stanje sluznice, razmatra se suženje kanala. Kao dodatne mjere mogu se propisati ultrazvuk ili MRI.

Nakon utvrđivanja točne dijagnoze, odlučuje se o pitanju propisivanja tijeka liječenja.

Liječenje patologije

Imenovanje metode za liječenje strikture uretre uzima u obzir individualne karakteristike lokalizacije, veličine i stupnja cicatricijalnih procesa kod muškaraca.

Kirurgija za strikture

Kirurgija pomaže potpuno eliminirati patologiju. Nakon pregleda i utvrđivanja dijagnoze, može se propisati liječenje bolesti.

Najčešće, da biste potpuno uklonili problem, morate izvršiti operaciju. Ova metoda liječenja podijeljena je u određene vrste. Pri njihovom odabiru uzimaju se u obzir svi identificirani čimbenici - uzroci, simptomi, stupanj ozbiljnosti.

Bougienage

Među metodama za liječenje uretre strikture, također postoji. Ova vrsta postupka uključuje radnje za širenje i istezanje uretre pomoću metalnih šipki. Ova metoda operacije propisana je u slučajevima pojedinačnih, kratkih ili srednjih striktura.

Optička uretrotomija i laserski tretman

Ova metoda je dobra za uklanjanje malih striktura. Zahvat se izvodi cistoskopom uz pomoć kojeg se secira suženi dio organa, nakon čega se umetne metalna šipka.

Metoda neće zaštititi od mogućih recidiva, nakon čega se takva operacija više ne može izvesti. Najprihvatljivija i najsigurnija opcija je laserski tretman. Prije operacije potrebno je obaviti pregled.

Stentiranje

Kada se provodi u području gdje se pojavila striktura, uvodi se opruga ili stent, uz pomoć kojih se otvor širi. koriste se u iznimnim slučajevima, jer je vjerojatnost nuspojava visoka. Često je proljeće pomaknuto, što je prepuno opasnih posljedica.

Narodne metode liječenja

Postupci ove vrste kod kuće vrlo su ozbiljno pitanje o kojem treba razgovarati sa svojim liječnikom. Korištenje narodnih metoda može eliminirati ne baš ugodne znakove, ali neće u potpunosti osloboditi bolest.

Pijavice se smatraju učinkovitim lijekom, koji se mora staviti na kožu, stršeći na uretru.

Seansa je duga, traje do osam sati. Također možete koristiti dekocije od crnog ribiza i. Za normalizaciju odljeva urina koriste se dekocije bazge, kamilice, smreke i crne topole.

Moguće komplikacije

Bolest je ozbiljna opasnost i može uzrokovati veliki broj komplikacija ako se proces liječenja ne organizira na vrijeme. Nakon nekog vremena, poteškoće s otpuštanjem urina dovode do pretjeranog naprezanja mišićnog tkiva mokraćnog mjehura, koje ubrzo atrofira.

Iz akumuliranog urina postoji ozbiljna vjerojatnost infektivnog oštećenja i pojave upale, pretvarajući se u kronični stadij. Bez terapijskog liječenja, problem prijeti neispravnim radom bubrega zbog stagnacije urina, što je ispunjeno njihovim potpunim neuspjehom.

Prognoza i prevencija

Najmanje posljedice rekurentne prirode strikture zabilježene su zbog izvođenja rekonstruktivnih kirurških zahvata na uretri. Nakon izvođenja bougienage ili uretrotomije, pacijente treba promatrati liječnik, prateći prirodu procesa mokrenja.

Prevencija problema leži u preventivnim mjerama, pravilnom liječenju uretritisa, adekvatnom izvođenju proceduralnih manipulacija, isključivanju slučajeva ozljeda i drugih nepovoljnih čimbenika.

Prevencija recidiva suženja uretre podrazumijeva određivanje odgovarajuće terapijske metode.

- ovo je patološko sužavanje unutarnjeg lumena uretre, što dovodi do poremećaja mokrenja različite težine. Mokrenje postaje otežano, učestalo i bolno, praćeno prskanjem mlaza mokraće i osjećajem nepotpunog pražnjenja mjehura. Za dijagnozu su potrebne urodinamske studije, uretrografija i ureteroskopija, ultrazvuk mokraćnog mjehura s mjerenjem volumena rezidualnog urina, laboratorijske pretrage. Može biti potrebna uretralna bougienage, resekcija mjesta strikture s anastomozom ili zamjenska uretroplastika.

Upalne strikture uretre mogu se razviti kao posljedica preležanog uretritisa (s gonorejom, klamidijom, tuberkulozom), balanitisa, nespecifičnih degenerativno-distrofičnih procesa (sklerozni lihen) itd. Formiranje patologije može biti povezano s bolestima praćenim pogoršanjem opskrba krvlju i metabolizam tkiva uretre - sistemska vaskularna ateroskleroza, ishemijska bolest srca, dijabetes melitus, arterijska hipertenzija.

Patogeneza

U patogenetskom smislu, razvoj uretre prolazi kroz nekoliko faza: oštećenje urotela i narušavanje cjelovitosti sluznice, stvaranje mokraćnih pruga, naslojavanje sekundarne infekcije, proliferacija i granulacija tkiva, što rezultira cikatricijalnim sklerotičnim procesima. .

Klasifikacija

Prema etiologiji, suženja uretre su kongenitalne i stečene (traumatske, upalne, jatrogene) prirode. Prema patomorfozi razlikujemo primarni, rekurentni i komplicirani tijek suženja uretre. Kršenje prohodnosti uretre može biti djelomično ili potpuno. Striktura može biti lokalizirana u prednjoj uretri (u predjelu vanjskog otvora - meatus, capitate, penile ili bulbar regija) ili stražnjoj uretri (u prostatnoj ili membranskoj regiji).

Po duljini, strikture se dijele na kratke (do 2 cm) i duge (proširene - preko 2 cm). S porazom od 2/3 duljine uretre, govore o subtotalnoj strikturi; sa sužavanjem lumena gotovo cijele uretre - o ukupnoj (panuretralnoj) strikturi. Potpuni gubitak lumena uretre i njezina opstrukcija smatra se obliteracijom uretre.

Simptomi suženja uretre

Bolesnike zabrinjava nemogućnost adekvatnog mokrenja, karakterizirana slabim protokom urina, potrebom za napetošću trbušnih mišića tijekom mokrenja, prskanjem mlaza urina, osjećajem nepotpunog pražnjenja mjehura, curenjem urina. Može doći do boli, krvi u mokraći ili sjemenu, smanjenja snage izbacivanja ejakulata. Prisutnost urinarnih infekcija očituje se abnormalnim iscjetkom iz uretre i bolnim mokrenjem. S teškom strikturom, urin se može izlučiti kap po kap, u nekim slučajevima razvija se potpuna blokada odljeva urina, što zahtijeva hitnu pomoć urologa.

Dijagnostika

Pri analizi anamneze potrebno je otkriti moguće uzroke - bolesti i okolnosti koje su prethodile razvoju simptoma suženja uretre. Pacijentima sa sumnjom na upalno suženje prikazan je laboratorijski pregled razmaza za genitalne infekcije pomoću PIF-a, PCR dijagnostike i bakteriološke kulture. Opći test urina može otkriti eritrocituriju, leukocituriju, piuriju i druge abnormalnosti. Uz pomoć urinokulture otkriva se uzročnik infekcije mokraćnog sustava, utvrđuje se osjetljivost izolirane flore na antibiotike.

Rutinski probir za sumnju na suženje uretre je uroflowmetrija, kojom se mjeri brzina protoka urina. Kod suženja uretre tijekom uroflowmetrije dobiva se karakteristična krivulja s fazom platoa i produljenjem vremena mokrenja. Cistometrija, profilometrija, video urodinamička studija igraju važnu ulogu u kompleksu pregleda. Ultrazvuk mokraćnog mjehura, izveden odmah nakon mokrenja, omogućuje određivanje volumena ostatka urina, dobivanje ideje o stupnju dekompenzacije funkcija.

Rentgenska procjena položaja i proširenosti strikture dobiva se tijekom izvođenja uretrografije, anterogradne cistouretrografije, multispiralne cistouretrografije. Radiokontaktne tehnike također omogućuju određivanje prisutnosti lažnih prolaza, uretralnih divertikula, uretralnih kamenaca i kamenaca u mokraćnom mjehuru. Metode endoskopske dijagnostike (ureteroskopija, cistoskopija) omogućuju pregled zone strikture, utvrđivanje mogućih uzroka i biopsiju tkiva za morfološki pregled.

Liječenje uretre strikture

Izbor metode liječenja provodi se isključivo individualno, ovisno o lokalizaciji, stupnju i opsegu cicatricijalno-sklerotičnih procesa. Kod jednostavnih, pojedinačnih i neproširenih striktura, liječenje obično počinje bougienageom uretre. U tu svrhu koriste se bougie dilatatori različitih promjera i oblika (ravni, zakrivljeni) ili uretralni balon kateteri. Nedostatak bougienagea je visoka stopa recidiva.

Kako bi se spriječilo ponovno suženje uretre, pribjegava se ugradnji uretralnog stenta koji može održavati adekvatan lumen stenotičnog dijela uretre. Međutim, česti slučajevi pomaka ili migracije uretralnih stentova čine širenje metode prilično ograničenim. Kod kratkih (manjih od 0,5 cm) striktura smještenih u bulbarnom ili bulbomembranoznom dijelu uretre može se učiniti disekcija stenoziranog područja - unutarnja uretrotomija pod vizualnom endoskopskom kontrolom.

U područjima suženja duljine 1-2 cm, poželjno je izvesti otvorenu resekciju uretre s end-to-end anastomozom uretroplastike. Ekscizija uretre dulje od 2 cm zahtijeva uretroplastiku presadkom iz vlastitog tkiva pacijenta (koža prepucija, bukalna sluznica).

Prognoza i prevencija

Najmanji postotak relapsa zabilježen je nakon rekonstruktivnih operacija na uretri. Nakon bougienage uretre ili uretrotomije, vjerojatnost ponovne stenoze je veća od 50%. Nakon liječenja, pacijente treba promatrati urolog i pratiti prirodu mokrenja. Prevencija razvoja patologije sastoji se u prevenciji spolno prenosivih bolesti, pravovremenom liječenju uretritisa, pažljivom provođenju endouretralnih postupaka, isključivanju ozljeda i drugih štetnih čimbenika. Prevencija recidiva strikture zahtijeva odabir odgovarajuće metode liječenja patologije.