Kako prepoznati aneurizmu trbušne aorte. Kirurške operacije aneurizme

Srce neumorno pumpa krv danonoćno, isporučujući svojom strujom hranjive tvari i kisik u tkiva svih unutarnjih organa. Ponekad se dogodi da se transportni putovi - žile - stanje i mogu puknuti svakog trenutka. Posebno se često to događa u retroperitonealnoj regiji. Saznajte zašto je takva pojava opasna, kako je dijagnosticirati i liječiti.

Što je aneurizma trbušne aorte

U prijevodu s grčkog, aneurizma je ekspanzija. Krv koja teče kroz aortu pritišće njezine stijenke. Ako su posude izgubile elastičnost, na nekim su mjestima rastegnute. Na mjestu gdje se to dogodilo formira se "vrećica" koja se naziva aneurizma. Kod dijagnosticiranja degenerativnog procesa u retroperitonealnom prostoru misli se na rastezanje aorte koja se nalazi između 12. torakalnog i 4. lumbalnog kralješka.

Trbušna aorta smatra se najvećom arterijom u ljudskom tijelu, a njezina oštećenja u medicinskoj praksi vrlo su česta. Prema statistikama, oko 15% muškaraca starijih od 65 godina pati od latentnog oblika ove patologije. Kod djece i adolescenata ova je bolest prirođena. Općenito, takvi vaskularni defekti dijagnosticiraju se u 5% ljudi diljem svijeta.

Razlozi

Deformacija se može pojaviti iz više razloga. Ako uzmemo u obzir slučajeve kongenitalne patologije, vrijedi obratiti pozornost na bolesti vezivnog tkiva - Marfanov sindrom i fibromuskularnu displaziju. Oni utječu na ton krvnih žila djeteta i smanjuju njihovu snagu. Ako je aneurizma mala, operacija se odgađa dok dijete ne poraste.

Još jedan čest uzrok razvoja patologije je trauma trbušnog prostora, prsa ili kralježnice a. Do nastanka, a često i trenutnog puknuća dovode sljedeće vrste oštećenja:

• prodorne rane trbušne šupljine s disekcijom aorte;
• zatvorene ozljede kralježnice;
• modrice na prsima ili rebrima;
• posljedice jakih udaraca u prsa ili trbuh.

Sekundarni tip uzroka aneurizme trbušne šupljine uključuje razne zarazne bolesti. Neki sojevi štetnih mikroorganizama, bakterija, virusa ili gljivica mogu s protokom krvi prodrijeti u retroperitonealno područje i izazvati razvoj aortitisa - upale krvnog suda. Kao odgovor na takve radnje, tijelo počinje proizvoditi napadačka antitijela. Nakon neutralizacije infekcije, stijenke aorte su djelomično uništene ili stanjene. Sljedeće zarazne bolesti i mikroorganizmi dovode do pojave vaskularnih patologija trbušne šupljine:

• sifilis;
• tuberkuloza;
• patogeni stafilo- i streptokoki;
• infekcija citomegalovirusom;
• virus herpesa;
• bakterijski endokarditis;
• streptokokna angina;
• trofične bolesti;
• salmoneloza.

U neinfektivnom tijeku bolesti, uzrok oštećenja zidova aorte nisu mikrobi, već vlastita antitijela tijela. Među bolestima koje izazivaju aneurizmu su reumatizam, reumatoidni artritis i neke druge sistemske bolesti koje utječu na gustoću vezivnog tkiva:

• Bechterewova bolest ili ankilozantni spondilitis;
• Takayasuova bolest - granulomatozna upala velikih krvnih žila;
• sistemski vaskulitis;
• Wegenerova granulomatoza;
• obliterirajući tromboangiitis;
• nodularni periarteritis;
• eritematozni lupus;
• Sharpov sindrom.

Najčešći uzrok defekta je razvoj ateroskleroze.. Ovo je kronična bolest koja se javlja zbog kršenja metabolizma masti u tijelu i taloženja štetnog kolesterola na zidovima krvnih žila. Sve to dovodi do proliferacije vezivnog tkiva i smanjenja elastičnosti krvnih žila. Rizik od ateroskleroze se povećava:

• s dijabetesom;
• kod osoba s prekomjernom težinom;
• s pothranjenošću, pušenjem;
• kod pacijenata koji su često nervozni ili koji su nedavno doživjeli jak stres.

U nekim slučajevima nakon operacije pojavljuje se aneurizma aorte. Ova vaskularna patologija je mnogo rjeđa kao posljedica gnojnih procesa, nakon peritonitisa ili medijastinitisa. Većina aneurizmi je stečena, odnosno nastaje tijekom života. Predisponirajući čimbenici uključuju:

• Rasna pripadnost. Znanstvenici su otkrili da bijelci češće pate od vaskularnih patologija.
• Dob. Tijekom života dolazi do promjena povezanih sa starenjem krvnih žila i vezivnog tkiva.
• Kat. Statistički, patologija se češće dijagnosticira kod muškaraca nego kod žena. Na to utječu loše navike (pušenje, alkohol), česti stres, teški radni uvjeti.
• nasljedna predispozicija. Ako je već bilo presedana u obitelji, vjerojatnost da se patologija "naslijedi" značajno se povećava.
• Hipertenzija. Visoki krvni tlak ne samo da smanjuje kvalitetu života, već loše utječe i na stanje krvnih žila. Zbog stalnog pulsiranja krvi, oni postaju tanji, gube elastičnost i mogu se ljuštiti.

Simptomi

Bolest spada u kategoriju posebno opasnih, jer je u gotovo 90% slučajeva potpuno asimptomatska ili su vanjski znakovi toliko beznačajni da pacijent ne smatra potrebnim posjetiti liječnika. Tipične manifestacije aneurizme su:

• Bol u mezogastriju. Pacijenti ih opisuju kao tupe, bolne. Ponekad bol zrači u leđa, donji dio leđa, femoralni dio. Intenzitet nelagode povećava se s visokim tlakom ili nakon fizičkog napora.
• Pulsiranje abdominalne aorte. U tekućem mediju, a to su krv i limfa, vibracije se posebno dobro osjećaju. Dok se srce skuplja ili opušta, stavite li ruku na predio trbuha, jasno ćete osjetiti pulsiranje u jednom trenutku.

Ako je patologija dosegla veliku veličinu, žile počinju dolaziti u kontakt s drugim organima. Postoji kršenje probave, dolazi do kompresije uretera, živčanih završetaka. U takvim slučajevima pojavljuju se drugi simptomi aneurizme trbušne aorte:

• trbušni - žgaravica, progresivna anoreksija, poremećaji stolice (konstipacija ili proljev), mučnina, povraćanje, nadutost, podrigivanje;
• urološki - pojava nečistoća krvi u urinu, nelagoda tijekom mokrenja, težina u lumbalnoj regiji, bubrežne kolike, drugi disurični poremećaji;
• ischioradicular - bol u donjem dijelu leđa pri okretanju tijela, utrnulost nogu, smanjena osjetljivost ekstremiteta, poremećeni pokreti tijela;
• ishemija donjih ekstremiteta - osjećaj hladnoće u nogama, povremena klaudikacija, trofični ulkusi, lomljivi nokti, pojava grube kože.

Klasifikacija aneurizme

Važnu ulogu u propisivanju kompetentnog liječenja igra određivanje vrste aneurizme trbušne šupljine. Danas se ovaj nedostatak obično procjenjuje prema nekoliko kriterija odjednom:

• prema mjestu lezije:

1. subrenal ili suprarenal (difuzno) - defekti se nalaze neposredno ispod ili iznad bubrežnih arterija;
2. infrarenal - defekt se proteže na ilijačne arterije;
3. interrenal - aneurizma trbušne aorte utječe na arterije bubrega;
4. intervisceralni - s uključivanjem crijeva;
5. ukupno - defekti zahvaćaju sve dijelove trbušne aorte.

• po promjeru:

1. mali - od 3 do 5 centimetara;
2. srednje - 5-7 cm;
3. velika - više od 7 cm;
4. ogroman - premašuje promjer same posude.

• u obliku:

1. sakularna - deformacija je samo na jednoj strani posude;
2. vretenast - aneurizma širi aortu u svim smjerovima.

• ovisno o prirodi patologije:

1. nekomplicirani oblik - bolest napreduje polako, rizik od rupture zidova krvnih žila je minimalan;
2. komplicirani oblik - posuda ima snopove, velike nakupine krvnih ugrušaka, rizik od rupture zida je vrlo visok.

• zidna struktura:

1. istina - aneurizma se formira uz uključivanje svih struktura posude (unutarnji, srednji i vanjski zid);
2. lažno - je ožiljno tkivo koje zamjenjuje zdrave zidove posude;
3. piling - patologija je nastala između zidova aorte.

Ruptura abdominalne aorte

Ako se ne liječi, disecirajuća aneurizma abdominalne aorte može puknuti i biti kobna u kratkom vremenu. Stanje može izazvati: hipertenzivna kriza, trauma abdomena, teški stres, tjelesna aktivnost. Kompleks simptoma jaza karakterizira trijada znakova:

• bol u abdomenu i lumbalnom dijelu leđa;
• kolaps;
• izražena pulsacija u mezogastriju.

Prisutnost drugih znakova i intenzitet njihovih manifestacija ovisit će o tome na koje područje trbušnog prostora je jaz usmjeren:

• Proboj u retroperitonealnu zonu karakterizira akutna, stalna bol. Ponekad nelagoda može zračiti u prepone, perineum, bedra. Zbog visokog položaja hematoma, pacijent će se žaliti na kompresiju ili bol u srcu. Unutarnje krvarenje obično nije previše intenzivno.
• Probijanjem aorte u intraperitonealni prostor razvija se hemoperitonealni sindrom: javljaju se znaci hemoragičnog šoka, bolesnik je u polusvjesnom stanju, koža blijedi, javlja se hladan znoj. Često se u pozadini intraabdominalne rupture razvija hipotenzija, puls se ubrzava i primjećuje se nadutost. S ovim oblikom bolesti smrt može nastupiti u roku od nekoliko minuta.
• Ako je aneurizma pukla u donju šuplju venu, javlja se slabost, otežano disanje, oticanje donjih ekstremiteta, razvija se tahikardija. Ponekad se pacijenti žale na rezanje, oštru bol u trbuhu i donjem dijelu leđa. Svi znakovi se povećavaju tijekom vremena, mogu dovesti do razvoja teškog oblika zatajenja srca.
• Ako dođe do krvarenja u dvanaesniku, dolazi do naglog kolapsa, krvavog povraćanja, crne polutekuće stolice.

Utječe li aneurizma abdominalne aorte na trudnoću?

Vaskularni defekt predstavlja ozbiljnu opasnost za pacijente određenih kategorija: starije osobe, mala djeca, osobe s kroničnim sustavnim bolestima i trudnice. U potonjem slučaju postoji prijetnja životu i zdravlju majke. Kako fetus raste, kod trudnica se povećava intraabdominalni tlak, što je prepuno rupture stijenki krvnih žila i masivnog krvarenja.

Osim toga, aneurizma komprimira unutarnje organe, remeti njihovu funkcionalnost i dovodi do slabe opskrbe krvlju bubrega, zdjeličnih organa i udova. Ako je defekt dosegao 5-7 cm u promjeru, povećava se rizik od eklampsije i drugih komplikacija trudnoće i poroda. U ranoj fazi dijagnoze, patologija se može ukloniti uz pomoć operacije. Pobačaj se preporučuje samo kada iz medicinskih razloga operacija nije moguća.

Dijagnostika

Uzimanje anamneze, vizualni pregled pacijenta i metode instrumentalne dijagnostike pomažu ne samo u određivanju prisutnosti aneurizme, već iu prikupljanju maksimalne količine informacija potrebnih za imenovanje kompetentnog liječenja. Da bi se razjasnila dijagnoza i pripremila za operaciju, pacijentu se propisuje:

• Fizikalni pregled - vizualni pregled pacijenta, uključujući niz postupaka. Približno mjesto defekta određuje se palpacijom trbuha, tapkanjem i slušanjem stetofonendoskopom trbušne šupljine. Liječnik će dodatno izmjeriti krvni tlak i puls.
• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) je postupak duplex skeniranja trbušne šupljine. Metoda pomaže vizualizirati širenje stijenki krvnih žila, odrediti točno mjesto defekta, njegovu veličinu, procijeniti brzinu protoka krvi, prisutnost krvnih ugrušaka.
• Angiografija - uvođenje kontrastnog sredstva na bazi joda u aortu i rendgensko snimanje. Postupak se propisuje samo ako prethodne studije nisu dale jasnu sliku.
• Radiografija je jedan od najinformativnijih načina dijagnosticiranja patologije. Na rendgenskoj snimci možete vidjeti oteklinu aorte, duljinu izbočine.
• Spiralna računalna i magnetska rezonancija (SCT, MRI) - propisane su za procjenu širenja patologije na druge posude ili grane.
• Elektrokardiografija je analiza usmjerena na procjenu stanja srca. Ova metoda je neophodna neposredno prije operacije.
• Pretrage krvi i urina. Standardne metode laboratorijske dijagnostike pomažu utvrditi činjenicu leukocitoze, hematurije, hiperkolesterolemije, procijeniti brzinu zgrušavanja krvi.
• Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS) je dijagnostički postupak čiji je cilj vizualni pregled gornjeg gastrointestinalnog trakta pomoću endoskopa. Tehnika pomaže u procjeni stanja crijeva, želuca, membrane jednjaka, ali ne daje podatke o mjestu aneurizme.

Liječenje aneurizme trbušne aorte

Ova bolest je puna razvoja ozbiljnih komplikacija. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, može doći do disekcije zidova aorte, što će s vremenom dovesti do rupture vaskularnog tkiva i masivnog unutarnjeg krvarenja. Ne postoje lijekovi koji mogu potpuno otkloniti problem. Lijekovi koje propisuje liječnik dizajnirani su kako bi spriječili razvoj komplikacija - spriječili raslojavanje stijenki krvnih žila i daljnje pucanje. Propisuju se sljedeće skupine lijekova:

• Antibiotici i antimikotici – neophodni su za uklanjanje upalnog procesa izazvanog bakterijama ili gljivicama.
• Kardiotropni lijekovi - normaliziraju razinu krvnog tlaka, smanjuju broj otkucaja srca (Verapamil, Noliprel, Recardium).
• Antikoagulansi - normaliziraju viskoznost krvi, sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka (Aspicor, Cardiomagnyl, Warfarin).
• Lijekovi za snižavanje lipida - sprječavaju taloženje kolesterolskih plakova na stijenkama aorte (Torvacard, Atoris, Liprimar).
• Nesteroidni protuupalni lijekovi i kortikosteroidi - neophodni za reumatsku bolest srca (diklofenak, prednizolon).

Klasično kirurško liječenje

Potpuno uklanjanje problema provodi se samo kirurškim zahvatom. Klasična operacija je disekcija trbušne stijenke, nakon čega slijedi zamjena aorte. Takvo liječenje je poželjno u hitnim situacijama kada liječnici nemaju potpunu sliku stanja pacijenta. Zahvat se izvodi u općoj anesteziji, ponekad uz žrtvu spojenu na aparat srce-pluća.

Kirurg stavlja stezaljke na izbočinu aorte i izrezuje oštećeno područje. Zdrave trbušne arterije nisu zahvaćene. Oštećeno područje zamjenjuje se sintetičkom cijevi koja se dobro ukorijenjuje u ljudskom tijelu. Operacija traje oko tri sata. Glavne prednosti klasičnog kirurškog liječenja:

• sposobnost operiranja pacijenta u hitnoj situaciji, bez dodatne instrumentalne pripreme;
• širok kirurški pristup oštećenom području;
• pouzdana fiksacija umjetne proteze;
• sposobnost analize stanja drugih organa i utvrđivanja prisutnosti sličnih patologija;
• sposobnost uklanjanja viška krvi ako dođe do puknuća arterije.

Nedostaci tradicionalne metode liječenja uključuju:

• invazivnost postupka (nakon operacije, veliki ožiljak ostaje na trbuhu pacijenta);
• potreba za korištenjem opće anestezije;
• prisutnost opasnosti od ozljeda susjednih organa, arterija;
• potreba za privremenim zaustavljanjem normalnog protoka krvi kroz arteriju;
• trajanje operacije;
• povećan rizik od komplikacija u razdoblju rehabilitacije.

Endovaskularna kirurgija

Modernija metoda kirurške intervencije je endovaskularna protetika.. Zahvat ne uključuje rezanje peritoneuma skalpelom. Operacija se izvodi pomoću šanta umetnutog u tijelo kroz femoralnu arteriju. Ova metoda protetike zahtijeva detaljnu pripremu, stoga se, ako je potrebno, ne provode hitne mjere.

Operacija se izvodi u lokalnoj ili općoj anesteziji i ne traje duže od tri sata. Proteza se postavlja preko ili unutar izbočine. Glavne prednosti endovaskularne kirurgije:

• nema potrebe za korištenjem opće anestezije;
• operacija je brza;
• minimalna razina traume;
• nema rizika od odstupanja šavova;
• razdoblje rehabilitacije je lakše za pacijenta i brže završava;
• mogućnost unošenja infekcije u trbušnu šupljinu je minimalna;
• kirurg ne zaustavlja protok krvi u oštećenoj aorti.

Nakon endovaskularne protetike, pacijent se promatra u bolnici 3-5 dana, nakon čega se otpušta. Ne koristi se tehnika potpune resekcije izbočine, što ubrzava razdoblje rehabilitacije. Uz toliko prednosti, postupak još uvijek ima brojne nedostatke, koji uključuju:

• nemogućnost vizualne dijagnostike unutarnjih organa pacijenta i susjednih arterija;
• nema mogućnosti protetike velikih ili eksfolijacijskih aneurizmi;
• u slučaju komplikacija tijekom postupka, ipak morate ući u trbušnu šupljinu.

Razdoblje oporavka nakon operacije

Nakon operacije, pacijentu je zabranjeno dizati utege i baviti se sportom sljedećih šest mjeseci. Prvih 12 mjeseci nakon otpusta liječniku morate odlaziti svakih 30 dana, zatim svakih šest mjeseci i jednom godišnje. Prije i nakon zahvata pacijent se mora strogo pridržavati preporuka liječnika, obavezno uzimati propisane lijekove. Da biste spriječili rizik od komplikacija, morate se pridržavati sljedećih jednostavnih pravila:

• Odustati od loših navika (duhan, alkohol).
• Jedite ispravno i kontrolirajte pretilost. Iz jelovnika je potrebno potpuno isključiti hranu bogatu kolesterolom, masnu, prženu, začinjenu. Nije preporučljivo jesti životinjske masti, slastice, brašno. Bolje je kuhati jela na pari, kuhati ili peći.
• Kontrolirajte razinu kolesterola, glukoze u krvi uz pomoć testova, ako je potrebno, uzmite statine.
• Ispravite simptome popratnih bolesti (dijabetes melitus, bolest bubrega, srčana bolest itd.). Redovito posjećujte liječnika, uzimajte propisane lijekove.

Komplikacije nakon operacije

Općenito, svaka operacija prolazi dobro, a komplikacije u razdoblju rehabilitacije izuzetno su rijetke. . U manje od 4% slučajeva mogu se dogoditi sljedeće nepredviđene situacije:

• oticanje pluća ili mozga;
• zatajenja bubrega;
• divergencija postoperativnih šavova;
• krvarenje;
• poremećaj zgrušavanja krvi;
• infekcija proteze;
• odlazak proteze;
• tromboza vene;
• seksualna disfunkcija;
• postoperativna kila.

Prognoza

Nakon operacije, pacijent se potpuno oporavlja, šanse za rupturu aorte su minimizirane. Bez medicinske skrbi ili ako pacijenti ne poštuju propisane norme, prognoza je vrlo nepovoljna:

• smrtnost bolesnika s malim izbočinama je 5% godišnje, s prosječnim ili više - 75%;
• smrtni ishod u otkrivanju velikih ili divovskih aneurizmi u prve dvije godine je 50%;
• kod puknuća arterije i masivnog krvarenja, oko 90% pacijenata umire prije operacije, a 80% pacijenata nakon zahvata;
• nakon planirane ekscizije arterije, praćene zamjenom protezom, stopa preživljenja bolesnika iznosi 75-89%.

Prevencija

Uz genetsku predispoziciju ili prisutnost drugih čimbenika koji izazivaju vaskularne bolesti, pacijentu se preporučuje pridržavanje sljedećih pravila prevencije:

• Pridržavajte se zdravog načina života. Odreknite se loših navika, jedite ispravno. Dijeta bi trebala sadržavati veliku količinu biljne hrane, svježeg voća i vlakana.
• Potrebno je redovito kontrolirati krvni tlak, razinu kolesterola u krvi. S povećanjem tlaka trebate kontaktirati kardiologa za imenovanje antihipertenzivne terapije.
• Nemojte dopustiti intenzivnu tjelesnu aktivnost, izbjegavajte fizički napor, podizanje teških tereta, stres.
• Kontrolirajte tjelesnu težinu.

Video

Pulsiranje u trbušnoj aorti može značiti samo jedno - to je aneurizma abdominalne aorte. Proces je patološki, karakteriziran trajnim sakularnim širenjem najveće arterije u tijelu - aorte zbog stanjivanja njezinih stijenki. Aneurizma trbušne aorte je najčešća patologija ovog plovila. Može se dijagnosticirati u bilo kojem dijelu aorte, ali u 90% svih slučajeva nalazi se u abdominalnom dijelu.

Sama aneurizma je ozbiljna opasnost. Može puknuti ili se rascijepiti, što će rezultirati velikim krvarenjem. Također, aneurizma je predisponirajući faktor u razvoju tromboembolije.

Klinika

S pulsiranjem abdominalne aorte moguća su dva scenarija. Patološki proces može proći potpuno bezbolno, a bolest će se slučajno otkriti tijekom ultrazvučnog pregleda za drugi problem. Ili će aneurizma imati izražene kliničke znakove, stvarajući veliki broj problema.

Najčešći klinički znakovi pulsiranja ili aneurizme abdominalne aorte uključuju:

• uporna bol u abdomenu (uglavnom u području pupka i lijevoj strani trbuha). Ponekad bol zrači u prepone ili lumbalnu kralježnicu;
• osjećaj "kucanja pulsa" u abdomenu. Osjećaj pulsiranja je poput otkucaja srca;
• osjećaj težine, punoće želuca;
• pojava bljedila u donjim ekstremitetima, ponekad je njihova osjetljivost poremećena, postoje osjećaji trnaca i "puzanja goosebumps";
• u nekim slučajevima manifestira se abdominalni sindrom (podrigivanje, povraćanje, nedostatak apetita). Mogući su zatvor ili proljev, nagli gubitak težine.

Liječenje

Glavni način liječenja aneurizme aorte je operacija. Ako promjer aneurizme ne prelazi 5 cm, tada kirurško liječenje možda nije indicirano. U tom slučaju liječnici preporučuju početak intenzivne konzervativne terapije, koja je u biti preventivna mjera. Oni su usmjereni na prevenciju komplikacija bolesti.

Konzervativno liječenje u ovom slučaju uključuje održavanje zdravog načina života, prestanak pušenja i pijenja alkohola, liječenje arterijske hipertenzije, snižavanje kolesterola u krvi. Također zahtijeva redoviti pregled i stalno praćenje stanja aneurizme.

Kirurška intervencija

Najčešće se izvodi otvorena operacija. U ovom slučaju, kirurški pristup je izložen duž središnje linije trbuha ili kroz prsa (izvođenjem bočnog reza). Nakon prodora u trbušnu šupljinu i otkrivanja aneurizme, kirurzi pristupaju stezanju i šivanju pripremljenog posebnog sintetskog materijala na aortu na mjestu reza u njezinoj stijenci. Proteze od ovog materijala nemaju tendenciju odbacivanja, pridonose očuvanju glavnih funkcija aorte tijekom života pacijenta. Prognoza za liječenje pulsiranja trbušne aorte ovom tehnikom je povoljna u 90% slučajeva.

Endovaskularna kirurgija je rjeđa. Glavna prednost ove metode je što ne zahtijeva otvaranje trbušne šupljine. Suština endovaskularne tehnike je postavljanje posebne sintetičke proteze u područje aneurizme kroz mali rez na preponi. Stent se isporučuje kroz femoralnu arteriju do aneurizme uz obaveznu stalnu rendgensku kontrolu. Veliki plus ove operacije je nizak stupanj invazivnosti. Razdoblje postoperativne rehabilitacije rijetko prelazi tri dana, ali vrijedi zapamtiti da će u neposrednom postoperativnom razdoblju biti potrebno redovito podvrgavati rendgenskim pregledima u vezi s funkcioniranjem ugrađenog stenta. Ova operacija je kontraindicirana kod osoba s patologijama bubrega.

Aorta je najveća posuda u ljudskom tijelu: promjer joj je do 30 mm. Njegova glavna funkcija je opskrba organa oksigeniranom krvlju, tako da stijenke aorte stalno podnose značajna opterećenja koja stvara protok krvi.

Dovoljno jaki zidovi aorte omogućuju izdržavanje krvnog tlaka. Međutim, ako pod utjecajem određenih bolesti ili zbog kongenitalnih osobina, zidovi oslabe, krv se nakuplja u različitim dijelovima posude, tvoreći izbočine. Tako se razvija aneurizma aorte - ozbiljna patologija, koja je prepuna mnogih komplikacija do smrti osobe.

Vreća nevolja

Izbočina aorte u trbušnoj ili prsnoj šupljini izgleda kao vaskularna vreća ili svojim izgledom podsjeća na vreteno, no kako god izgledala, uvijek je potencijalni izvor ozbiljne opasnosti.

Usporedba normalne aorte s aneurizmom

Opasnost od razvijene aneurizme leži u velikoj vjerojatnosti iznenadnog pucanja i, kao rezultat toga, masivnog krvarenja, koje je gotovo nemoguće zaustaviti: osoba umire za nekoliko minuta prije dolaska medicinskog tima.

Aneurizma može biti urođena ili stečena s godinama. Također postoje prave i lažne aneurizme.

Prava aneurizma aorte utječe na sve slojeve zidova posude, međutim, vlakna srednje membrane prolaze najveće uništenje. Ostaci vlaknastog tkiva su snažno rastegnuti, što rezultira povećanjem lumena posude. Kako patologija napreduje, povećava se rizik od rupture vaskularne vrećice.

Prava aneurizma nastaje u trbušnoj ili prsnoj šupljini na pozadini dugotrajnog tijeka sljedećih bolesti:

• Ateroskleroza krvnih žila srca i drugih organa
• sifilis
• Upala aorte - aortitis zbog infekcije ili razvoja autoimunih procesa

Situacija je nešto drugačija s lažnom aneurizmom. Pojavljuje se kao posljedica ozljeda trbušne šupljine, prsnog koša, što je dovelo do rupture srednjih slojeva stijenke pojedinih dijelova aorte. U ovom slučaju također se opaža slabost vaskularnog zida i stvaranje aneurizmatičke vrećice. Zanimljivo je da se aneurizma može razvijati godinama nakon ozljede, a dijagnosticirati 10-20 godina kasnije, kada su sve ostale posljedice već odavno proživljene.

Ako se kao posljedica ozljede ili dugotrajnog tijeka hipertenzije pojavi pukotina intime u uzlaznom ili silaznom dijelu, razvija se poseban oblik patologije - disekcijska aneurizma aorte.

Malo anatomije

Aorta se sastoji od tri dijela - uzlaznog, silaznog i luka. Od uzlaznog dijela, koji se nalazi iza plućnog debla, odlaze koronarne arterije srca. Silazni dio sastoji se od prsnog i trbušnog dijela, odvojenih aortnim otvorom dijafragme.

Arterije polaze iz torakalne i trbušne aorte - interkostalne, ezofagealne, perikardijalne, celijačnog trupa, bubrežne i druge.

Aneurizme se razvijaju u trbušnoj ili torakalnoj aorti, za što su dobile odgovarajuća imena.

Abdominalne aneurizme

Trbušna regija najosjetljivija je za nastanak aneurizme, a kod svakog desetog bolesnika pregledom se otkriju višestruke lezije najveće krvne žile u tijelu. U području bubrežnih arterija nastaje aneurizma abdominalne aorte.

Najčešće bolest pogađa starije muškarce iznad 50 godina koji godinama imaju hipertenziju ili razne bolesti srca. Situaciju pogoršava nasljedna predispozicija, kao i ovisnost o duhanu, što ima izrazito negativan učinak na tonus i stanje vaskularnih zidova.

Aneurizma trbušne aorte koja nije otkrivena na vrijeme napreduje - promjer joj se povećava za oko pola centimetra godišnje. Ako se patologija ne otkrije na vrijeme i ne provede odgovarajuće liječenje, rizik od rupture zidova aneurizme je gotovo neizbježan.

Simptomi

Uobičajeni simptom aneurizme vaskularnih lezija je odsutnost izraženih simptoma dugi niz godina. Tek u kasnijim stadijima bolesti pacijenti se mogu žaliti na pritiskanje boli na mjestima gdje je nastala aneurizma.

To se objašnjava činjenicom da ispupčeni dio aorte komprimira susjedne organe i remeti cirkulaciju krvi u njima, što može uzrokovati osjećaj pritiska i bol različitog intenziteta.

Kako se manifestira aneurizma abdominalne aorte? Sve ovisi o veličini aneurizmatičke vrećice: ako je mala, tada uopće nema simptoma. Kada se aneurizma vrlo značajno poveća, pacijenti počinju osjećati tupe bolove u trbuhu i donjem dijelu leđa, s kojima ti ljudi odlaze liječniku.

Dijagnostika

Aneurizma trbušne aorte obično se otkrije slučajno - na primjer, tijekom pregleda za hipertenziju ili srčanu bolest.

Rutinski liječnički pregled bez uporabe hardverskih dijagnostičkih metoda otkriva samo prilično velike neoplazme: njihov stručnjak ih otkriva u epigastričnoj regiji. Aneurizme su posebno dobro opipljive u mršavih pacijenata.

Također, za procjenu veličine i dinamike rasta neoplazme koriste se radiografske i ultrazvučne metode koje vam omogućuju točno određivanje položaja aneurizme, debljine njihovih stijenki i prisutnosti krvnih ugrušaka.

Prognoza

Aneurizma trbušne aorte prepuna je velike vjerojatnosti iznenadnog pucanja i tromboze zahvaćenog područja žile. Ovaj rezultat ovisi o nizu čimbenika:

• brzina rasta aneurizme
• Stupnjevi aterosklerotskih lezija krvnih žila i srca

Normalno, promjer lumena aorte je oko 30 mm, ali aneurizma u razvoju može doseći impresivnu veličinu - šest centimetara ili više. Što je veća njegova veličina, vjerojatnije je iznenadno pucanje žile na mjestu izbočine: na primjer, aneurizma od šest centimetara pukne u polovici slučajeva.

Aneurizma u torakalnoj aorti

Aneurizma nastala u torakalnom dijelu aorte ima oblik vretenastog zadebljanja i nalazi se na ishodištu lijeve arterije subklavije. Glavni razlog za pojavu ispupčenja je ista ateroskleroza. Također, uzroci razvoja ove vrste bolesti uključuju hipertenziju i bolesti srca.

Simptomi

Na intenzitet manifestacije simptoma bolesti utječe veličina aneurizme: mala izbočina aorte ni na koji način ne smeta, tako da ljudi možda neće primijetiti nikakve simptome dugi niz godina.

Kada se torakalna aneurizma značajno poveća i počne stiskati okolne organe, pacijenti doživljavaju odgovarajuće osjećaje:

• Kašalj, promuklost (uz pritisak neoplazme na živčane završetke grkljana)
• dispneja
• Difuzna bol u prsima
• Poremećaji gutanja (ako se aneurizma stvorila u blizini jednjaka)
• Pulsiranje u prsima

Postoji i specifična simptomatologija koja se javlja kada su živci autonomnog živčanog sustava kompresirani: to se zove Hornerov sindrom.

U bolesnika s navedenim sindromom jasno su vidljive sužene zjenice, poluspušteni kapci i izraženo znojenje.

Osobe s najvećim rizikom od razvoja bolesti uključuju:

• pušači
• Stariji pacijenti (preko 50 godina) s već postojećim bolestima srca, krvnih žila
• Oni s visokim razinama lošeg kolesterola
• pretile osobe
• Bolesnici s aneurizmama u obiteljskoj anamnezi

Aneurizma aorte u torakalnoj regiji otkriva se pomoću radiografskih i ultrazvučnih metoda istraživanja, kao i na MRI. Stručnjaci procjenjuju stanje zidova aneurizme, njegovu veličinu i donose odluku o uputnosti kirurške intervencije.

Ako je došlo do prekida

Puknuće aneurizme je stanje opasno po život: vrlo, vrlo malo ljudi ima dovoljno sreće da na vrijeme dobije liječničku pomoć i preživi nakon što je žila iznenada pukla.

Simptomi rupture aneurizme i njihov intenzitet ovise o mjestu. Najčešće se ruptura događa u retroperitonealnom prostoru iu slobodnoj trbušnoj šupljini.. Rjeđe - u crijevima.

Slika intraperitonealne rupture karakterizirana je natečenim abdomenom, vlaknastim pulsom i simptomom Shchetkin-Blumberga. Perkusijom u trbušnoj šupljini određuje se slobodna tekućina.

Bilo kakve dijagnostičke mjere i pokušaji pružanja hitne kirurške pomoći ovdje su besmisleni: smrt nastupa neizbježno - nakon nekoliko minuta.

Tablete ili operacija?

Glavno pravilo koje vodi stručnjake pri odabiru taktike liječenja bolesti odnosi se na veličinu formirane aneurizme i njezin pritisak na obližnje organe.

Određenu vrijednost ima i spol bolesnika.

Kirurgija

Već formirane aneurizme velikih veličina - preko 5,5 cm podliježu uklanjanju.Također se preporučuje uklanjanje malih izbočina koje imaju tendenciju brzog rasta: takve aneurizme povećavaju se za 0,5 cm u šest mjeseci. Važna je i kompresija unutarnjih organa aneurizmom, što uzrokuje simptome s njihove strane.

U muškaraca se uklanjaju velike neoplazme koje su dosegle 5,5 cm i više, dok je ženama prikazano kirurško liječenje čak i s manjim aneurizmama.

Pitanje svrsishodnosti operacije odlučuje se uzimajući u obzir ozbiljnost tijeka popratnih bolesti i rizik od komplikacija od oboljelih organa.

Liječenje

U nekim slučajevima provodi se samo medicinsko liječenje aneurizme aorte. Preporučuje se zbog male veličine i sporog rasta.

Takvim se pacijentima propisuju lijekovi za kontrolu krvnog tlaka i razine kolesterola kako bi se usporio tijek ateroskleroze krvnih žila i srca.

Međutim, učinak medikamentozne terapije nije dokazan, ali značajno poboljšava kvalitetu života osoba s aneurizmatskim novotvorinama aorte.

Način života i prehrana

Aneurizma aorte je patologija koja je izravno povezana s načinom života i prehranom pacijenata. Kod ljudi koji zlorabe masnu, začinjenu i prženu hranu, kao i žestoka pića i duhan, razina lošeg kolesterola raste, tako da je nemoguće liječiti bolest bez revizije osobnih navika i preferencija okusa.

Aneurizma trbušne aorte je lokalno proširenje lumena trbušnog dijela aorte, koje se razvija kao posljedica patološke promjene njezinih zidova ili anomalija u njihovom razvoju. Među svim aneurizmatskim lezijama krvnih žila, aneurizma abdominalne aorte je 95%. Bolest se dijagnosticira kod svakog dvadesetog muškarca starijeg od 60 godina, žene pate rjeđe.

Proširenje lumena trbušnog dijela aorte s aneurizmom

Aneurizma trbušne aorte u većini je slučajeva asimptomatska, ali postupno povećava volumen (oko 10-12% godišnje). S vremenom se stijenke posude toliko rastegnu da su svakog trenutka spremne prsnuti. Puknuće aneurizme prati masivno unutarnje krvarenje i smrt bolesnika.

Aneurizma abdominalne aorte zauzima 15. mjesto na popisu bolesti koje dovode do smrti.

Oblici bolesti

Najčešće, kliničari koriste klasifikaciju aneurizmi trbušne aorte, koja se temelji na značajkama anatomskog položaja patoloških ekstenzija:

• infrarenalne aneurizme, tj. grane bubrežnih arterija koje se nalaze ispod (promatrano u 95% slučajeva);
• suprarenalne aneurizme, tj. Nalazi se iznad mjesta podrijetla bubrežnih arterija.

Prema građi stijenke vrećice, aneurizme trbušne aorte dijele se na lažne i prave.

Prema obliku izbočine:

• piling;
• vretenast;
• difuzno;
• vrećasta.

Ovisno o uzroku, aneurizme trbušne aorte mogu biti kongenitalne (povezane s anomalijama u strukturi vaskularne stijenke) ili stečene. Potonji su pak podijeljeni u dvije skupine:

1. Upalni (zarazni, zarazno-alergijski, sifilitički).
2. Neupalni (traumatski, aterosklerotski).

Prema prisutnosti komplikacija:

• jednostavan;
• komplicirano (trombozirano, razderano, eksfolijativno).

Ovisno o promjeru mjesta širenja, aneurizme trbušne aorte dijele se na male, srednje, velike i divovske.

U nedostatku pravovremene kirurške liječenje aneurizme abdominalne aorte oko 90% pacijenata umire unutar prve godine od dijagnoze.

A. A. Pokrovsky predložio je klasifikaciju aneurizmi abdominalne aorte, na temelju prevalencije patološkog procesa:

1. Infrarenalna aneurizma s dugim proksimalnim i distalnim istmusom.
2. Infrarenalna aneurizma koja se nalazi iznad razine bifurkacije (bifurkacije) trbušne aorte, ima dugi proksimalni istmus.
3. Infrarenalna aneurizma koja se proteže do bifurkacije trbušne aorte, kao i do ilijačnih arterija.
4. Totalna (infrarenalna i suprarenalna) aneurizma abdominalne aorte.

Uzroci i čimbenici rizika

Rezultati brojnih istraživanja pokazali su da je glavni etiološki čimbenik aneurizme abdominalne aorte, kao i drugih lokalizacija ovog patološkog procesa (torakalna aorta, luk aorte), ateroskleroza. U 80-90% slučajeva, razvoj bolesti je zbog toga. Mnogo rjeđe, razvoj stečene aneurizme trbušne aorte povezan je s upalnim procesima (reumatizam, mikoplazmoza, salmoneloza, tuberkuloza, sifilis, nespecifični aortoarteritis).

Često se aneurizma trbušne aorte formira u bolesnika s kongenitalnom inferiornošću strukture vaskularnog zida (fibromuskularna displazija).

Uzroci traumatske aneurizme trbušne aorte:

• ozljede kralježnice i abdomena;
• tehničke pogreške pri izvođenju rekonstruktivnih operacija (protetika, tromboembolektomija, stentiranje ili dilatacija aorte) ili angiografije.

Čimbenici koji povećavaju rizik od aneurizme abdominalne aorte su:

• pušenje - pušači čine 75% svih pacijenata s ovom patologijom, što je više pušačkog iskustva i broj popušenih cigareta dnevno, to je veći rizik od razvoja aneurizme;
• dob iznad 60 godina;
• muški rod;
• prisutnost ove bolesti u bliskim rođacima (nasljedna predispozicija).

Ruptura aneurizme trbušne aorte najčešće se događa u bolesnika koji boluju od kroničnih bronhopulmonalnih bolesti i/ili arterijske hipertenzije. Osim toga, veličina i oblik aneurizme također utječu na rizik od rupture. Simetrične aneurizmatske vrećice pucaju rjeđe od asimetričnih. I divovske ekstenzije, koje dosežu 9 cm u promjeru ili više, puknu u 75% slučajeva s masivnim krvarenjem i brzom smrću pacijenata.

Simptomi aneurizme trbušne aorte

U većini slučajeva, aneurizma trbušne aorte javlja se bez ikakvih kliničkih znakova i dijagnosticira se slučajno tijekom radiografije abdomena, ultrazvuka, dijagnostičke laparoskopije ili rutinske palpacije abdomena koja se izvodi u vezi s drugom abdominalnom patologijom.

Aneurizma trbušne aorte u većini je slučajeva asimptomatska, ali postupno povećava volumen (oko 10-12% godišnje).

U drugim slučajevima, klinički simptomi aneurizme abdominalne aorte mogu biti:

• osjećaj punoće ili težine u abdomenu;
• osjećaj pulsiranja u abdomenu.

Bol se osjeća u lijevoj strani trbuha. Njegov intenzitet može biti od blagog do nepodnošljivog, što zahtijeva imenovanje injekcija lijekova protiv bolova. Često bol zrači u ingvinalnu, sakralnu ili lumbalnu regiju, pa se zbog toga pogrešno postavlja dijagnoza išijas, akutni pankreatitis ili bubrežna kolika.

Kada rastuća aneurizma trbušne aorte počinje vršiti mehanički pritisak na želudac i dvanaesnik, to dovodi do razvoja dispeptičkog sindroma, koji karakterizira:

• mučnina;
• povraćanje;
• podrigivanje zrakom;
• sklonost kroničnom zatvoru.

U nekim slučajevima aneurizmatična vrećica istiskuje bubreg i komprimira mokraćovod, što dovodi do stvaranja urološkog sindroma koji se klinički očituje dizuričnim smetnjama (učestalo, bolno, otežano mokrenje) i hematurijom (krv u mokraći).

Ako aneurizma trbušne aorte stisne žile testisa (arterije i vene), pacijent ima bolove u testisima, a također se razvija varikokela.

Kompresija korijena kralježnice sve većim izbočenjem trbušne aorte popraćena je stvaranjem ischioradikularnog kompleksa simptoma, koji je karakteriziran trajnom boli u lumbalnoj regiji, kao i motoričkim i senzornim poremećajima u donjim ekstremitetima.

Aneurizma abdominalne aorte može uzrokovati kronične poremećaje cirkulacije u donjim ekstremitetima, što dovodi do trofičkih poremećaja i intermitentne klaudikacije.

Kada pukne aneurizma trbušne aorte, pacijent doživljava veliko krvarenje koje može dovesti do smrti za nekoliko sekundi. Klinički simptomi ovog stanja su:

• iznenadna intenzivna bol (tzv. bodežna bol) u abdomenu i/ili donjem dijelu leđa;
• nagli pad krvnog tlaka, sve do razvoja kolapsa;
• osjećaj jake pulsacije u trbušnoj šupljini.

Značajke kliničke slike rupture aneurizme trbušne aorte određuju se smjerom krvarenja (mokraćni mjehur, duodenum, donja šuplja vena, slobodna trbušna šupljina, retroperitonealni prostor). Za retroperitonealno krvarenje karakteristična je pojava trajne boli. Ako se hematom povećava prema maloj zdjelici, tada bol zrači u perineum, prepone, genitalije, bedro. Visoka lokalizacija hematoma često se manifestira pod krinkom srčanog udara.

Intraperitonealna ruptura aneurizme trbušne aorte dovodi do brzog razvoja masivnog hemoperitoneuma, javlja se oštra bol i nadutost. Simptom Shchetkin-Blumberg je pozitivan u svim odjelima. Perkusijom se utvrđuje prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

Istovremeno sa simptomima akutnog abdomena, kada pukne aneurizme aorte, pojavljuju se i brzo rastu simptomi hemoragičnog šoka:

• oštro bljedilo sluznice i kože;
• jaka slabost;
• hladan ljepljiv znoj;
• letargija;
• končasti puls (čest, niskog punjenja);
• izraženo smanjenje krvnog tlaka;
• smanjenje diureze (količina izlučene mokraće).

Kod intraperitonealne rupture aneurizme trbušne aorte vrlo brzo dolazi do smrtonosnog ishoda.

Ako dođe do proboja aneurizmatičke vrećice u lumen donje šuplje vene, to je popraćeno stvaranjem arteriovenske fistule, čiji su simptomi:

• bol lokalizirana u abdomenu i donjem dijelu leđa;
• stvaranje pulsirajućeg tumora u trbušnoj šupljini, nad kojim se dobro čuju sistoličko-dijastolički šumovi;
• oticanje donjih ekstremiteta;
• sve veća kratkoća daha;
• značajna opća slabost.

Postupno se povećava zatajenje srca, što uzrokuje smrt.

Ruptura aneurizme abdominalne aorte u lumen duodenuma dovodi do iznenadnog masivnog gastrointestinalnog krvarenja. Pacijentov krvni tlak naglo pada, javlja se krvavo povraćanje, povećava se slabost i ravnodušnost prema okolini. Krvarenje s ovom vrstom rupture teško je dijagnosticirati od gastrointestinalnog krvarenja zbog drugih uzroka, kao što su želučani i duodenalni ulkusi.

Dijagnostika

U 40% slučajeva aneurizme abdominalne aorte su slučajni dijagnostički nalaz tijekom kliničke ili radiološke pretrage iz drugog razloga.

Moguće je pretpostaviti prisutnost bolesti na temelju podataka dobivenih tijekom prikupljanja anamneze (indikacija obiteljskih slučajeva bolesti), općeg pregleda pacijenta, auskultacije i palpacije abdomena. U mršavih bolesnika ponekad je moguće palpirati u trbušnoj šupljini pulsirajuću, bezbolnu masu gusto elastične konzistencije. Tijekom auskultacije na području ove formacije možete slušati sistolički šum.

Najpristupačnija i najjeftinija metoda za dijagnosticiranje aneurizme trbušne aorte je pregledna radiografija trbušne šupljine. Na radiografiji se vidi sjena aneurizme, au 60% slučajeva bilježi se kalcifikacija njegovih zidova.

Ultrazvučni pregled i kompjutorizirana tomografija omogućuju određivanje veličine i lokalizacije patološke ekspanzije s velikom točnošću. Osim toga, prema kompjuteriziranoj tomografiji, liječnik može procijeniti relativni položaj aneurizme trbušne aorte i drugih visceralnih krvnih žila te identificirati moguće anomalije u vaskularnom krevetu.

Angiografija je indicirana u bolesnika s arterijskom hipertenzijom s teškom ili nestabilnom anginom pektoris, značajnom stenozom renalnih arterija, bolesnika sa sumnjom na mezenteričnu ishemiju te bolesnika sa simptomima okluzije (blokade) distalnih arterija.

Ako postoje indikacije, mogu se koristiti druge metode instrumentalne dijagnostike, na primjer, laparoskopija, intravenska urografija.

Liječenje aneurizme trbušne aorte

Prisutnost aneurizme abdominalne aorte u bolesnika je indikacija za kirurško liječenje, osobito ako se veličina izbočine povećava za više od 0,4 cm godišnje.

Glavna operacija aneurizme trbušne aorte je aneurizmaktomija (izrezivanje aneurizmatične vrećice) nakon čega slijedi plastika odstranjenog dijela krvne žile protezom od dakrona ili drugog sintetskog materijala. Kirurški zahvat izvodi se laparotomskim pristupom (rez trbušne stijenke). Ako su i ilijačne arterije uvučene u patološki proces, tada se radi bifurkacijska aorto-ilijakalna proteza. Prije, tijekom i prvi dan nakon operacije prati se tlak u srčanim šupljinama i vrijednost minutnog volumena pomoću Swan-Ganz katetera.

U slučaju rupture aneurizme trbušne aorte, hitno se radi prema vitalnim indikacijama.

Aneurizma abdominalne aorte zauzima 15. mjesto na popisu bolesti koje dovode do smrti.

Trenutačno vaskularni kirurzi preferiraju minimalno invazivne metode liječenja aneurizme trbušne aorte. Jedan od njih je endovaskularna proteza mjesta patološke ekspanzije implantabilnim stent graftom (posebna metalna konstrukcija). Stent se ugrađuje tako da cijelom dužinom pokriva aneurizmatsku vrećicu. To dovodi do činjenice da krv prestaje vršiti pritisak na zidove aneurizme, čime se sprječava rizik od njezinog daljnjeg povećanja, kao i rupture. Ovu operaciju aneurizme trbušne aorte karakterizira minimalan morbiditet, nizak rizik od komplikacija u postoperativnom razdoblju i kratko razdoblje rehabilitacije.

Moguće posljedice i komplikacije

Glavne komplikacije aneurizme abdominalne aorte su:

• ruptura aneurizmatičke vrećice;
• trofički poremećaji u donjim ekstremitetima;
• povremena hromost.

Prognoza

U nedostatku pravodobnog kirurškog liječenja aneurizme trbušne aorte, oko 90% pacijenata umire unutar prve godine od trenutka dijagnoze. Operativni mortalitet tijekom elektivne operacije je 6-10%. Hitne kirurške intervencije izvedene u pozadini rupture zida aneurizme su fatalne u 50-60% slučajeva.

Prevencija

Za pravovremeno otkrivanje aneurizme trbušne aorte, pacijentima koji boluju od ateroskleroze ili imaju opterećenu povijest ove vaskularne patologije preporučuje se sustavni medicinski nadzor s periodičnim instrumentalnim pregledom (radiografija trbušne šupljine, ultrazvuk).

Nemali značaj u prevenciji nastanka aneurizme je prestanak pušenja, aktivno liječenje zaraznih i sustavnih upalnih bolesti.

Video s YouTubea na temu članka:

Datum objave članka: 18.12.2016

Članak zadnji put ažuriran: 18.12.2018

Iz ovog članka ćete naučiti: što je aneurizma trbušne aorte, i zašto je opasno. Razlozi, kako se ova bolest manifestira i dijagnosticira, kako ju je moguće izliječiti i što je za to potrebno.

Kod aneurizme trbušne aorte dolazi do prekomjernog povećanja promjera i širenja lumena najveće žile tijela (aorte), koja se nalazi u njegovoj trbušnoj regiji. Stijenka promijenjene trbušne aorte, iz koje izlaze arterije koje dovode krv u unutarnje organe, postaje tanja i slabi. Rezultat takvih promjena je prijetnja spontane rupture s teškim krvarenjem, poremećena opskrba trbušnih organa krvlju.Ova patologija, iako relativno rijetka (ne više od 1% populacije pati), vrlo je opasna (više od 90% bolesnici s aneurizmom aorte umiru od njezinih komplikacija).

Podmuklost bolesti u asimptomatskom tijeku - godinama se aneurizma trbušne aorte ne manifestira ni na koji način i otkriva se slučajno tijekom pregleda za razne bolesti. Samo 30% pacijenata obraća se liječnicima zbog ranih manjih pritužbi uzrokovanih ovom patologijom (bol, pulsirajuća oteklina u abdomenu). Više od 40% bolesnika hitno se hospitalizira u teškom stanju opasnom po život zbog iznenadne teške komplikacije aneurizme aorte – rupture ili disekcije.

Bolest liječe vaskularni kirurzi i kardiokirurzi. Jedina mogućnost uspješne terapije je kirurška zamjena promijenjenog dijela aorte umjetnom protezom. Ali i to je ili samo na neko vrijeme (mjeseci, godine, desetljeća), ili djelomično oslobađa bolesnika od problema zbog visokog rizika od postoperativnih komplikacija i potrebe za doživotnim liječenjem.

Što je trbušna aorta

Aorta je prva žila u koju srce izbacuje krv. Proteže se u obliku velike cjevaste tvorevine promjera od 1,5-2 cm do 2,5-3 cm kroz prsni koš, počevši od aortno-srčanog spoja i cijele trbušne šupljine do razine zgloba kralježnice s zdjelicu. To je najveći i najvažniji krvni sud u tijelu.

Anatomski je važno aortu podijeliti na dva dijela: torakalni i trbušni. Prvi se nalazi u prsnom košu iznad razine dijafragme (mišićne trake koja obavlja disanje i razdvaja trbušnu i prsnu šupljinu). Trbušna regija nalazi se ispod dijafragme. Od njega polaze arterije koje krvlju opskrbljuju želudac, tanko i debelo crijevo, jetru, slezenu, gušteraču, bubrege. Abdominalna aorta završava bifurkacijom na desnu i lijevu zajedničku ilijačnu arteriju, koje dovode krv do donjih ekstremiteta i zdjeličnih organa.

Što se događa s bolešću i koja je njegova opasnost

Aneurizma trbušne aorte naziva se takva patološka promjena u ovoj posudi:

• Izvana izgleda kao ekspanzija, izbočenje, povećanje ukupnog promjera i unutarnjeg lumena dijela aorte u usporedbi s gornjim i donjim dijelovima.
• Nalazi se ispod dijafragme (u bilo kojem segmentu od dijafragme do razine podjele) duž trbušne šupljine - u trbušnoj regiji.
• Karakterizira ga stanjivanje, slabljenje zidova posude u području izbočine.

Sve ove patološke promjene nose veliku opasnost zbog:

Postoje rasprave među stručnjacima o kriterijima za dijagnozu aneurizme abdominalne aorte. Ako se ranije vjerovalo da je samo širenje veće od 3 cm pouzdan simptom bolesti, onda su nedavne studije pokazale relativnu pouzdanost ovih informacija. To je zbog činjenice da se moraju uzeti u obzir mnogi dodatni čimbenici:

• spol - kod muškaraca, trbušna aorta je u prosjeku 0,5 cm šira u promjeru nego kod žena;
• dob - s godinama dolazi do pravilnog širenja abdominalne aorte (u prosjeku za 20%) zbog slabljenja njezine stijenke i povišenog krvnog tlaka;
• dio abdominalne aorte - najniži dijelovi su normalno 0,3-0,5 cm manji u promjeru od gornjih.

Stoga je proširenje aorte u trbušnoj regiji više od 3 cm ispravan, ali ne i jedini znak bolesti. To je zbog činjenice da zdrava aorta ni pod kojim uvjetima ne smije imati veći promjer. Zbog varijabilnosti u veličini normalnog promjera aorte, stručnjaci upućuju na aneurizme čak i proširenja manja od 3 cm, ako postoji:

• povećanje promjera trbušne regije ispod razine bubrežnih arterija za više od 50% u usporedbi s regijom iznad ovih žila;
• svaka vretenasta dilatacija 0,5 cm veća od promjera normalne aorte;
• žarišna ograničena ekspanzija u obliku vrećaste izbočine bilo koje veličine i opsega.

Vrste aneurizme aorte

Prema lokalizaciji aneurizme trbušne aorte važno je podijeliti u dvije vrste:

1. Smještene iznad razine bubrežnih arterija, vrlo su opasne jer zahvaćaju sve velike arterije koje opskrbljuju krvlju unutarnje organe. Stoga ih je teško rukovati.
2. Oni koji se nalaze ispod bubrežnih arterija manje su opasni, jer zahvaćaju samo aortu, što olakšava operaciju.

Po izgledu i obliku, abdominalne aneurizme su:

1. Žarišno (ograničeno, sakularno) - imaju izgled ograničene izbočine svih zidova ili jednog od njih (područje duljine nekoliko centimetara), koje je jasno odvojeno od gornjih i donjih dijelova normalnog promjera.
2. Difuzni (totalni, rasprostranjeni, fuziformni) - duljina izbočine zauzima cijelu ili veći dio trbušne aorte u obliku opće ekspanzije bez jasnih granica - cijela aorta je ravnomjerno proširena.

Male aneurizme

Stručnjaci razlikuju skupinu malih aneurizmi aorte - bilo koje proširenje promjera do 5 cm.Svrhovitost u tome je zbog činjenice da se češće preporučuju promatrati, a ne operirati. Ako dođe do brzog povećanja veličine više od 0,5 cm u 6 mjeseci, to ukazuje na opasnost od rupture. Takve aneurizme zahtijevaju kirurško liječenje, unatoč njihovoj maloj veličini. Statistički gledano, podjednako često pucaju u odnosu na velike aneurizme, ali je broj postoperativnih komplikacija i neuspjeha puno manji.

Uzroci bolesti

Četiri su glavna uzroka aneurizme abdominalne aorte:

1. genetski i kongenitalni čimbenici;
2. upalni procesi u aorti;
3. ozljede i štete.

1. Uloga ateroskleroze

Ateroskleroza je glavni uzrok 80-85% aneurizmi. Kolesterolski plakovi u samoj aorti iu njezinim dijelovima - arterije donjih ekstremiteta uništavaju vaskularni zid, smanjuju njegovu čvrstoću, doprinose stvaranju krvnih ugrušaka i povećavaju krvni tlak u aorti. Na toj pozadini nastaje njegovo širenje ili izbočenje. Uočeno je da se kod ateroskleroze javljaju pretežno vretenaste aneurizme koje su sklone postupnom disekciji.

2. Značaj genetskih i kongenitalnih čimbenika

Dokazana je nasljedna povezanost aneurizme trbušne aorte kod muškaraca između srodnika prve linije (roditelji-djeca). Ako otac ima tu bolest, vjerojatnost da će je njegov sin razviti je oko 50%. To je zbog nedostataka u genetskom materijalu, strukturi gena i anomalija (mutacija) kromosoma. U nekom trenutku poremete enzimske sustave odgovorne za proizvodnju tvari koje su temelj čvrstoće stijenke aorte.

Kongenitalne značajke strukture krvnih žila u obliku abnormalnog suženja, ekspanzije, angiodisplazije (kršenja grananja, strukture stijenke) također mogu uzrokovati nastanak aneurizme. To se događa s Marfanovim sindromom i arterijsko-aortnom fibromuskularnom displazijom.

3. Upalni procesi

Ovisno o uzrocima nastanka, aneurizma trbušne aorte može biti neupalna (aterosklerotična, genetska, traumatska) i upalna. Razlog i mehanizam za nastanak drugog je tromi kronični upalni proces.

Može se pojaviti i izravno u stijenci aorte iu okolnom masnom tkivu. U prvom slučaju, aneurizma nastaje zbog razaranja vaskularne stijenke upalom, zamjene normalnih tkiva slabim ožiljnim tkivom. U drugom slučaju, aorta je ponovno uključena u upalu, rasteže se u različitim smjerovima i širi kao rezultat stvaranja gustih priraslica između nje i okolnih tkiva.

Upalni proces je moguć uz:

• Aortoarteritis je autoimuni proces, slom imuniteta, u kojem imunološke stanice uništavaju stijenku aorte, doživljavajući njezino tkivo kao strano.
• Sifilis i tuberkuloza. Takve aneurizme nazivaju se specifičnim zaraznim. Nastaju dugotrajnim postojanjem ovih bolesti (godine, desetljeća).
• Bilo koje infekcije (crijevne, herpetičke, citomegalovirusne, klamidijske). To se događa vrlo rijetko (ne više od 1-2%) s individualnom preosjetljivošću na određeni patogen, kao i s imunodeficijencijama.

4. Koje ozljede izazivaju aneurizmu

Izravna traumatska ozljeda stijenke trbušne aorte moguća je s:

• zatvorene ozljede i rane abdomena (pucnjava, nož) koje zahvaćaju aortu;
• izvođenje otvorenih operacija na organima retroperitonealnog prostora;
• endovaskularne (intraluminalne) intervencije i manipulacije na aorti.

Svi ovi čimbenici oslabljuju stijenku krvnog suda, što kasnije može uzrokovati aneurizmatsko širenje u oštećenom području.

Važnost čimbenika rizika

Čimbenici koji sami po sebi ne mogu uzrokovati aneurizmu, ali pogoršavaju njezin tijek, su čimbenici rizika:

• muški rod;
• dob od 50 do 75 godina;
• teška arterijska hipertenzija (povećani tlak);
• pušenje i zlouporaba alkohola;
• pretilost i dijabetes.

Karakteristični simptomi

Tablica prikazuje tipične simptome i moguće opcije za tijek aneurizme trbušne aorte:

Kod nekomplicirane boli simptomi postoje, ali nisu specifični samo za aneurizmu i ne remete opće stanje (25–30%).

U bolnom kompliciranom tijeku simptomi oštro narušavaju opće stanje, ukazuju na rupturu aneurizme i ugrožavaju život bolesnika (40-50%).

Kliknite na fotografiju za povećanje

Sindrom boli

Bol različite prirode i težine bilježi oko 50-60% bolesnika s aneurizmom aorte u trbušnoj šupljini. Često prati i komplicirane i nekomplicirane oblike uzrokovane aterosklerozom, a može biti:

• lokalizacijom - u trbuhu u pupku, malo lijevo od njega.
• po prirodi - bolan, pulsirajući, gori, probada.
• u težini - od slabog, jedva primjetnog do jakog, akutnog, nepodnošljivog.
• po vremenu - kronični periodični, povezani s opterećenjem ili povećanjem tlaka, stalni, iznenadni početak.
• zračenjem (gdje se odaje) - u donji dio leđa, gornji dio trbuha i prsa, u interskapularnu regiju, ingvinalne nabore i bedra.

Pulsirajući tumor

Oko 20-30% bolesnika s velikim aneurizmama trbušne aorte (više od 5 cm) neovisno pronalazi tumorsku gustu formaciju u abdomenu. Njegove karakteristične značajke:

• nalazi se u abdomenu na razini pupka s lijeve strane, malo iznad ili ispod njega;
• pulsira, ima nejasne granice;
• fiksiran u jednom položaju i ne pomiče se prstima u stranu;
• umjerena bol kada se pritisne;
• kada se sluša fonendoskopom preko tumora, određuje se puhanje, sinkrono s pulsacijom i otkucajima srca.

Padovi krvnog tlaka

Više od 80% bolesnika s aneurizmom ima hipertenziju. Tijekom godina imaju konstantan porast tlaka, otporni su na liječenje lijekovima. Stvaranje aneurizme samo po sebi dovodi do arterijske hipertenzije. Oba ova kršenja međusobno se jačaju (začarani krug). Ako u bolesnika s abdominalnom aneurizmom tlak počne spontano padati ispod uobičajenih ili normalnih brojeva (manje od 100/60 mm Hg), to može ukazivati ​​na prijetnju rupture ili.

Oscilacije krvnog tlaka mogu dovesti do disekcije aorte

Simptomi poremećene opskrbe krvlju unutarnjih organa i donjih ekstremiteta

U 35-40% slučajeva aneurizma abdominalne aorte je skrivena pod krinkom drugih bolesti. To je zbog kršenja cirkulacije krvi kroz arterije koje izlaze iz nje, koje opskrbljuju krvlju unutarnje organe i donje udove. Postoje četiri varijante manifestacije bolesti:

1. abdominalni - bol u želucu, povraćanje, mučnina, zatvor ili proljev. simulirati simptome peptičkog ulkusa, želučane stenoze, enterokolitisa.
2. urološki - bol u donjem dijelu leđa i bočnim dijelovima trbuha, učestalo mokrenje, prisutnost krvi u mokraći. simulirati kliniku bubrežne kolike, pijelonefritisa, urolitijaze.
3. ischioradicular (vertebralna) - bol u kralježnici, donjem dijelu leđa, duž interkostalnog prostora, daje nogu, stražnjicu. simulira kliniku radikulitisa, intervertebralnih kila.
4. ishemija donjih ekstremiteta - bolovi u nogama i stopalima pri hodu i mirovanju, bljedilo i hladnoća kože nogu, nedostatak pulsiranja u razini stopala. simulira aterosklerotski proces u donjim ekstremitetima.

Izdvojeni su svi ovi oblici bolesti jer se upravo zbog dodatnih, a ne zbog glavnih simptoma aneurizme aorte bolesnici često obraćaju liječnicima različitih specijalnosti (neurolozima, gastroenterolozima, općim kirurzima, općim kirurzima) i bezuspješno liječe ne- postojeća patologija. Dok prava bolest ostaje neprepoznata.

Kako dijagnosticirati problem

Na temelju pritužbi i općeg pregleda može se samo sumnjati na aneurizmu aorte. Pouzdano odrediti pomaže:

1. Ultrazvuk (uobičajena studija trbušne šupljine uključujući aortu, a posebna s Dopplerom ili duplex angioskeniranjem). Metoda je jednostavna, dobra, pogodna za praćenje bolesnika. Ali ne daje iscrpne informacije o stanju aorte, što je važno za donošenje odluke o kirurškom liječenju.
2. Tomografija. Informativne su i računalna i magnetska rezonancija trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. Informativnija metoda, ali teža u usporedbi s ultrazvukom.
3. Aorto-angiografija. Kateter umetnut kroz femoralnu arteriju ubrizgava kontrastno sredstvo u aortu. Ispod rendgenskog ekrana ispituje se unutarnja struktura promijenjene žile. Metoda je glavna u rješavanju taktičkih pitanja u vezi s aneurizmama.

Kako izliječiti bolest, i koliko je to moguće

Pouzdano dijagnosticirana aneurizma abdominalne aorte ozbiljan je razlog za konzultacije i doživotno praćenje kod vaskularnog kirurga ili kardiokirurga. Jedini radikalni način liječenja je operacija. Ali ni on se ne može uvijek ispuniti (samo u 50-60%). Povezano je sa:

• visoka trauma i tehnička složenost intervencije;
• visok stupanj operativnog rizika, učestalost postoperativnih komplikacija i mortaliteta;
• pretežno starija dobna skupina pacijenata i prisutnost teških popratnih bolesti (srce, mozak, unutarnji organi);
• gotovo 95–99% smrtnost u bolesnika s rupturiranim aneurizmama;
• visoka cijena operacije.

Glavna stvar u liječenju je odabrati pravu taktiku i ne naštetiti svojim postupcima. Opći savjeti o tome su sljedeći:

• Male aneurizme (do 5 cm), koje se, prema ultrazvuku ili drugim metodama istraživanja, ne povećavaju ili povećanje ne prelazi 0,3 cm u 6 mjeseci, ne možete operirati. Provodi se stalni nadzor.
• Velike (6-10 cm ili više) i aneurizme trbušne aorte, koje se povećavaju brzinom od 0,5 cm u 6 mjeseci, poželjno je operirati što je brže moguće. Visok rizik od puknuća.
• Bolje je ne operirati aneurizmatička proširenja koja se nalaze iznad bubrežnih arterija bez značajnih indikacija (nagli porast aneurizme u mladih ljudi i osoba do 55-65 godina bez popratne patologije).
• Kod osoba starijih od 70-75 godina, osobito u prisutnosti teških popratnih bolesti, vrlo je opasno operirati bilo kakve aneurizme. Primjerenija konzervativno-promatračka taktika.

Suština operacije

Klasična tehnika uključuje rez na abdomenu, eksciziju aneurizme i nadomještanje nastalog defekta umjetnom protezom. Ako je nemoguće izvršiti toliki zahvat, izvršiti:

1. jačanje aorte protezom izvana u području aneurizme bez njezine ekscizije;
2. jačanje proteze unutarnje površine aorte sa strane njenog lumena. takva endovaskularna (intravaskularna) operacija manje je traumatična i ima više indikacija.

U prisutnosti operirane ili neoperirane aneurizme aorte u trbušnoj šupljini:

1. Uklonite težak fizički rad i stres;
2. spavajte najmanje 8 sati dnevno, dovoljno se odmarajte;
3. kontrolirati krvni tlak, ne dopustiti da se poveća;
4. isključiti sol, životinjske masti iz prehrane, ograničiti tekućinu;
5. uzimati lijekove protiv ateroskleroze (atoris) i lijekove za razrjeđivanje krvi (varfarin, plestazol, klopidogrel);
6. posjetite stručnjaka, provodite ultrazvuk svaka 3 mjeseca.

Prognoza

Puknuće bilo koje aneurizme (i male i velike), unatoč operaciji, osuđuje bolesnika na smrt (ne više od 3% preživi do 3 mjeseca). Nakon elektivnih operacija malih nerupturiranih dilatacija (do 5 cm) preživi oko 75%, a kod volumetrijskih i aneurizama smještenih iznad bubrežnih arterija ne više od 45%. Oko 30% malih aneurizmi ne povećavaju se i ne zahtijevaju kirurško liječenje ako se slijede liječničke preporuke.