Izvori opskrbe mozga krvlju. Dotok krvi u mozak

U normalnim uvjetima svakih 100 grama moždanog tkiva u mirovanju dobije se u 1 minuti 55,6 ml. krvi, konzumirajući 3,5 ml. kisik. To znači da mozak, čija je masa samo 2% ukupne tjelesne težine, prima 850 ml u minuti. krvi, 20% kisika i isto toliko glukoze. Nesmetana opskrba kisikom i glukozom nužna je za održavanje zdravog moždanog supstrata, funkcioniranje neurona i osiguranje njihove integrativne funkcije.

Karotidne i vertebralne arterije

Ljudski mozak opskrbljuje se krvlju zahvaljujući dvjema uparenim glavnim arterijama glave - unutarnjoj karotidnoj i vertebralnoj arteriji. Dvije trećine sve krvi opskrbljuje mozak karotidnim arterijama, a jedna trećina vertebralnim arterijama. Prvi tvore složeni karotidni sustav, a drugi vertebrobazilarni sustav. Unutarnje karotidne arterije su grane zajedničke karotidne arterije. Ulazeći u lubanjsku šupljinu kroz unutarnji otvor karotidnog kanala u temporalnoj kosti, ulaze u kavernozni sinus i tvore zavoj u obliku slova S. Ovaj dio unutarnje karotidne arterije naziva se sifon. Prednja vilozna i stražnja komunikacijska arterija polaze od karotidne arterije. Od optičke kijazme, karotidna arterija se dijeli na dvije završne grane - to su prednja i srednja moždana arterija. Prednja arterija opskrbljuje krvlju frontalni režanj mozga i unutarnju površinu hemisfere, a srednja moždana arterija opskrbljuje krvlju značajan dio kore parijetalnog, frontalnog i temporalnog režnja, kao i subkortikalne jezgre i unutarnju kapsulu.

Vertebralne arterije izlaze iz arterije subklavije. Oni ulaze u lubanju kroz rupe u procesima kralježaka i ulaze u šupljinu kroz foramen magnum. Obje vertebralne arterije u području moždanog debla spajaju se u jedno kralježnično deblo - bazilarnu arteriju, koja se dijeli na dvije stražnje moždane arterije. Ove arterije opskrbljuju srednji mozak, mali mozak, pons i okcipitalne režnjeve u moždanim hemisferama. Od vertebralne arterije polaze i dvije spinalne arterije i stražnja donja cerebelarna arterija.

Kolateralna opskrba arterijskom krvlju

Dijeli se na četiri razine: sustav arterijskog kruga velikog mozga, sustav anastomoza iznad i unutar mozga, prokrvljenost kapilarnom mrežom moždanih arterija, kao i ekstrakranijalna razina anastomoza. Kolateralna opskrba mozga krvlju ima važnu ulogu u kompenzaciji poremećaja normalne cirkulacije u slučaju začepljenja bilo koje od cerebralnih arterija. Iako brojne anastomoze između vaskularnih bazena igraju negativnu ulogu. Primjer za to su sindromi krađe mozga. U subkortikalnom području nema anastomoza, stoga, kada je arterija oštećena, dolazi do nepovratnih destruktivnih promjena u moždanim tkivima u području njihove opskrbe krvlju.

Žile mozga

Oni se, ovisno o funkciji, dijele u nekoliko skupina. Glavne žile su unutarnje karotidne i vertebralne arterije smještene u ekstrakranijalnoj regiji, te žile arterijskog kruga. Njihova glavna svrha je neprekinuta regulacija cerebralne cirkulacije u slučaju promjena u sustavnom arterijskom tlaku osobe.

Arterije pia mater su žile s izraženom nutritivnom funkcijom. Veličina njihova lumena ovisi o metaboličkim potrebama moždanog tkiva. Glavni regulator tonusa ovih posuda su produkti metabolizma moždanih tkiva, posebno ugljični monoksid, koji širi krvne žile mozga.

Intracerebralne kapilare i arterije izravno osiguravaju glavnu funkciju kardiovaskularnog sustava. To je funkcija razmjene između krvi i moždanog tkiva. Takve posude nazivaju se "razmjena".

Venski sustav obavlja funkciju drenaže. Karakterizira ga znatno veći kapacitet u odnosu na arterijski sustav. Zato se vene mozga nazivaju i "kapacitivnim žilama". Oni nisu pasivni element cijelog vaskularnog sustava mozga, već su izravno uključeni u regulaciju cirkulacije krvi.

Kroz duboke i površne vene mozga iz koroidnih pleksusa dolazi do odljeva venske krvi. Ide izravno kroz veliku cerebralnu venu, kao i druge venske sinuse moždanih ovojnica. Zatim, iz sinusa, krv teče u unutarnje jugularne vene, od njih u brachiocephalic. Na kraju, krv ulazi u gornju šuplju venu. Tako se krug cirkulacije krvi u mozgu zatvara.

8.1. Dotok krvi u mozak

Opskrbu krvlju mozga osiguravaju dva arterijska sustava: unutarnje karotidne arterije (karotidne) i vertebralne arterije (Sl. 8.1).

Vertebralne arterije polaze iz subklavijskih arterija, ulaze u kanal poprečnih nastavaka vratnih kralješaka, u visini I. vratnog kralješka (C\) izlaze iz ovog kanala i prodiru kroz foramen magnum u lubanjsku šupljinu. Uz promjenu u vratnoj kralježnici, prisutnost osteofita, moguća je kompresija vertebralne arterije VA na ovoj razini. U lubanjskoj šupljini, PA se nalaze na bazi produžene moždine. Na granici medule oblongate i ponsa mozga, PA se spajaju u zajedničko deblo velikog bazilarna arterija. Na prednjem rubu mosta, bazilarna arterija se dijeli na 2 stražnje moždane arterije.

unutarnja karotidna arterija je grana zajednička karotidna arterija, koji lijevo polazi izravno od aorte, a desno - od desne subklavijske arterije. U vezi s ovim rasporedom žila u sustavu lijeve karotidne arterije održavaju se optimalni uvjeti za protok krvi. Istodobno, kada se tromb odvoji od lijeve regije srca, embolus mnogo češće ulazi u grane lijeve karotidne arterije (izravna komunikacija s aortom) nego u sustav desne karotidne arterije. Unutarnja karotidna arterija ulazi u lubanjsku šupljinu kroz istoimeni kanal.

Riža. 8.1.Glavne arterije mozga:

1 - luk aorte; 2 - brachiocephalic deblo; 3 - lijeva subklavijalna arterija; 4 - desna zajednička karotidna arterija; 5 - vertebralna arterija; 6 - vanjska karotidna arterija; 7 - unutarnja karotidna arterija; 8 - bazilarna arterija; 9 - oftalmološka arterija

(Can. caroticus),iz koje izlazi s obje strane turskog sedla i optičke kijazme. Završne grane unutarnje karotidne arterije su srednja moždana arterija, koja prolazi duž bočnog (silvijevog) žlijeba između parijetalnog, frontalnog i temporalnog režnja, i prednja cerebralna arterija(Slika 8.2).

Riža. 8.2.Arterije vanjske i unutarnje površine moždanih hemisfera:

a- vanjska površina: 1 - prednja parietalna arterija (grana srednje cerebralne arterije); 2 - stražnja parietalna arterija (grana srednje cerebralne arterije); 3 - arterija kutnog girusa (grana srednje cerebralne arterije); 4 - završni dio stražnje cerebralne arterije; 5 - stražnja temporalna arterija (grana srednje cerebralne arterije); 6 - srednja temporalna arterija (grana srednje cerebralne arterije); 7 - prednja temporalna arterija (grana srednje cerebralne arterije); 8 - unutarnja karotidna arterija; 9 - lijeva prednja cerebralna arterija; 10 - lijeva srednja cerebralna arterija; 11 - terminalna grana prednje cerebralne arterije; 12 - bočna oftalmo-frontalna grana srednje cerebralne arterije; 13 - frontalna grana srednje cerebralne arterije; 14 - arterija precentralnog gyrusa; 15 - arterija središnjeg sulkusa;

b- unutarnja površina: 1 - perikalosalna arterija (grana srednje cerebralne arterije); 2 - paracentralna arterija (grana prednje cerebralne arterije); 3 - pretklinička arterija (grana prednje cerebralne arterije); 4 - desna stražnja cerebralna arterija; 5 - parijeto-okcipitalna grana stražnje cerebralne arterije; 6 - ogranak stražnje cerebralne arterije; 7 - stražnja temporalna grana stražnje cerebralne arterije; 8 - prednja temporalna grana cerebralne arterije; 9 - stražnja komunikacijska arterija; 10 - unutarnja karotidna arterija; 11 - lijeva prednja cerebralna arterija; 12 - rekurentna arterija (grana prednje cerebralne arterije); 13 - prednja komunikacijska arterija; 14 - oftalmološke grane prednje cerebralne arterije; 15 - desna prednja cerebralna arterija; 16 - grana prednje cerebralne arterije do pola frontalnog režnja; 17 - arterija corpus callosum (grana prednje cerebralne arterije); 18 - medijalne frontalne grane prednje cerebralne arterije

Veza dvaju arterijskih sustava (unutarnje karotidne i vertebralne arterije) ostvaruje se zahvaljujući prisutnosti cerebralni arterijski krug(takozvani Willisov krug). Dvije prednje cerebralne arterije su anastomozirane sa prednja komunikaciona arterija. Dvije srednje cerebralne arterije anastomoziraju sa stražnjim cerebralnim arterijama sa posteriornim komunikacijskim arterijama(od kojih je svaki ogranak srednje moždane arterije).

Dakle, arterijski krug velikog mozga tvore arterije (slika 8.3):

Stražnji cerebralni (sustav vertebralnih arterija);

Stražnja komunikacija (sustav unutarnje karotidne arterije);

Srednji cerebralni (sustav unutarnje karotidne arterije);

Prednji cerebralni (sustav unutarnje karotidne arterije);

Prednji vezivni (sustav unutarnje karotidne arterije).

Funkcija Willisovog kruga je održavanje odgovarajućeg protoka krvi u mozgu: ako je protok krvi poremećen u jednoj od arterija, dolazi do kompenzacije zbog sustava anastomoza.

Prednja cerebralna arterija opskrba krvlju (Sl. 8.4):

Cerebralni korteks i subkortikalna bijela tvar medijalne površine frontalnog i parijetalnog režnja donje (bazalne) površine frontalnog režnja;

Riža. 8.3.Arterije baze mozga:

1 - prednja komunikacijska arterija;

2 - rekurentna arterija (grana prednje cerebralne arterije); 3 - unutarnja karotidna arterija; 4 - prednja cerebralna arterija; 5 - srednja cerebralna arterija; 6 - anterolateralne talamostrijatne arterije; 7 - prednja vilozna arterija; 8 - stražnja komunikacijska arterija; 9 - stražnja cerebralna arterija; 10 - gornja cerebelarna arterija; 11 - glavna arterija; 12 - arterija labirinta; 13 - prednja inferiorna cerebelarna arterija; 14 - vertebralna arterija; 15 - prednja spinalna arterija; 16 - stražnja inferiorna cerebelarna arterija; 17 - stražnja spinalna arterija

Gornji dijelovi precentralne i postcentralne vijuge;

Olfaktorni trakt;

Prednje 4/5 corpus callosuma;

Glava i vanjski dio jezgre kaudatusa;

Prednji dijelovi lentikularne (lentikularne) jezgre;

Prednja noga unutarnje kapsule.

Riža. 8.4.Opskrba krvlju moždanih hemisfera i moždanog debla:

a)I - frontalni rez na razini najizraženijih bazalnih jezgri,

II - frontalni presjek na razini jezgri talamusa. Bazen srednje cerebralne arterije označen je crvenom bojom, prednja cerebralna arterija plavom, stražnja cerebralna arterija zelenom, a prednja koroidalna arterija žutom;

b)bazeni: 1 - stražnja cerebralna arterija; 2 - gornja cerebelarna arterija; 3 - paramedijalne arterije (od glavne arterije); 4 - stražnja inferiorna cerebelarna arterija; 5 - prednja spinalna arterija i paramedijske arterije (iz vertebralne arterije); 6 - prednja inferiorna cerebelarna arterija; 7 - stražnja spinalna arterija

Kortikalne grane prednje cerebralne arterije spuštaju se duž vanjske površine hemisfera, anastomozirajući s granama srednje cerebralne arterije. Dakle, srednji dio precentralne i postcentralne vijuge (projekcija krakova) vaskulariziran je iz dva bazena odjednom.

Srednja cerebralna arterija osigurava opskrbu krvlju (Sl. 8.4):

Moždana kora i subkortikalna bijela tvar većeg dijela vanjske površine moždanih hemisfera;

Koljeno i prednje 2/3 stražnjih nogu unutarnje kapsule;

Dijelovi kaudatusne i lentikularne jezgre;

Vizualni sjaj (graziola beam);

Wernickeovo središte temporalnog režnja;

parijetalni režanj;

Srednji i donji frontalni vijuzi;

Stražnji donji dio frontalnog režnja;

Središnja kriška.

U bazi mozga, srednja cerebralna arterija daje nekoliko dubokih grana koje odmah prodiru u supstancu mozga i vaskulariziraju koljeno i prednje 2/3 stražnje noge unutarnje kapsule, dio kaudatusa i lentikularnog jezgre. Jedna od dubokih grana - arterija lentikularne jezgre i striatum, koja pripada sustavu talamostriatalnih arterija, služi kao jedan od glavnih izvora krvarenja u bazalnim jezgrama i unutarnjoj kapsuli.

Još jedna grana - prednja koroidalna arterijačesto polazi izravno iz unutarnje karotidne arterije i osigurava vaskularizaciju vaskularnog pleksusa, a također može sudjelovati u opskrbi krvlju kaudatusnih i lentikularnih jezgri, motorne zone unutarnje kapsule, vizualnog zračenja (Grazioleov snop), Wernickeovog centra temporalnog režanj.

U lateralnom žlijebu nekoliko arterija odlazi iz srednje moždane arterije. Prednja, srednja i stražnja temporalna arterija vaskulariziraju temporalni režanj, prednja i stražnja parijetalna arterija opskrbljuju parijetalni režanj, široko zajedničko deblo šalje se u frontalni režanj, koji se dijeli na orbitalno-frontalnu granu (vaskularizira srednji i inferior frontal gyrus), arterija precentralnog sulkusa (stražnji-donji dio frontalnog režnja) i arterija središnjeg sulkusa (opskrbljuje središnji lobulus).

Srednja cerebralna arterija vaskularizira ne samo cerebralni korteks, već i značajan dio bijele tvari, uključujući ispod

kora gornjeg dijela središnjeg lobula, povezana s bazenom prednje cerebralne arterije, i unutarnja kapsula. Stoga, začepljenje duboke središnje grane srednje moždane arterije uzrokuje uniformna hemiplegija s oštećenjem lica, ruku i nogu, i poraz površne precentralne grane - neujednačena hemipareza s pretežnom lezijom mišića lica i ruku. Stražnja cerebralna arterija vaskularizira:

Moždana kora i subkortikalna bijela tvar okcipitalnog režnja, stražnjeg tjemenog režnja, donjeg i stražnjeg dijela temporalnog režnja;

Stražnji dijelovi talamusa;

Hipotalamus;

Corpus callosum;

Caudatus jezgra;

Dio vizualnog sjaja (graziola beam);

Subtalamička jezgra (Lewisovo tijelo);

kvadrigemina;

Noge mozga.

Opskrbu krvlju moždanog debla i malog mozga osiguravaju vertebralne arterije, bazilarne i stražnje cerebralne arterije (sl. 8.5, 8.6).

Bazilarna arterija (tzv. glavni) sudjeluje u vaskularizaciji moždanog mosta i malog mozga. Opskrbu krvlju malog mozga provode tri para cerebelarnih arterija, od kojih dvije odlaze od glavne arterije (gornja i prednja donja), a jedna (stražnja donja) je najveća grana vertebralne arterije.

Vertebralne arterije tvore bazilarnu arteriju, odaju dvije grane koje se spajaju u prednju spinalnu arteriju, dvije stražnje spinalne arterije koje se ne spajaju i prolaze odvojeno duž strana stražnjih vrpci leđne moždine, te također dvije stražnje inferiorne cerebelarne arterije. Vertebralne arterije vaskulariziraju:

medula;

Stražnji-donji cerebelum;

Gornji segmenti leđne moždine.

Posterior inferiorna cerebelarna arterija vaskularizira:

Gornji bočni dijelovi produljene moždine (tjelesa konopa, vestibularne jezgre, trigeminalna površinska senzorna jezgra, dvostruka jezgra trupa spinotalamičkog puta);

Stražnji dio malog mozga.

Riža. 8.5.Arterije vertebrobazilarnog sustava:

a- glavni segmenti vertebralne arterije (V1-V4): 1 - subklavijska arterija; 2 - zajednička karotidna arterija; 3 - vanjska karotidna arterija; 4 - glavna arterija; 5 - stražnja cerebralna arterija; 6 - okcipitalna arterija; b- opskrba krvlju moždanog debla i malog mozga: 7 - glavna arterija, grane mosta; 8 - unutarnja karotidna arterija; 9 - stražnja komunikacijska arterija; 10 - srednja cerebralna arterija; 11 - prednja cerebralna arterija; 12 - školjka; 13 - unutarnja kapsula; 14 - kaudatna jezgra; 15 - talamus; 16 - stražnja cerebralna arterija; 17 - gornja cerebelarna arterija; 18 - labirintna arterija;

u- poprečni presjek mosta; opskrba krvlju: 19 - glavna arterija; 20 - medijalne grane; 21 - mediolateralne grane; 22 - bočne grane

Riža. 8.6.Žile baze mozga (shema):

1 - cerebralni dio unutarnje karotidne arterije; 2 - srednja cerebralna arterija; 3 - prednja cerebralna arterija; 4 - prednja komunikacijska arterija; 5 - stražnja komunikacijska arterija; 6 - stražnja cerebralna arterija; 7 - glavna arterija; 8 - gornja cerebelarna arterija; 9 - prednja inferiorna cerebelarna arterija; 10 - stražnja inferiorna cerebelarna arterija; 11 - vertebralna arterija

Karakteristična razlika u opskrbi mozga krvlju je odsutnost uobičajenog sustava "vrata". Ogranci arterijskog kruga velikog mozga ne ulaze u medulu (kao što je to uočeno u jetri, plućima, bubrezima, slezeni i drugim organima), već se šire po površini mozga, uzastopno dajući brojne tanke ogranke koji se protežu desno kutovi. Takva struktura, s jedne strane, osigurava ravnomjernu raspodjelu protoka krvi po cijeloj površini moždanih hemisfera, as druge strane, stvara optimalne uvjete za vaskularizaciju kore velikog mozga. To također objašnjava odsutnost žila velikog kalibra u supstanci mozga - prevladavaju male arterije, arteriole i kapilare. Najrazgranatija mreža kapilara nalazi se u hipotalamusu i subkortikalnoj bijeloj tvari.

Velike cerebralne arterije na površini mozga prolaze kroz debljinu arahnoidne, između

njegovim parijetalnim i visceralnim slojevima. Položaj ovih arterija je fiksan: obješene su na trabekule arahnoidne šupljine i, osim toga, poduprte su svojim granama na određenoj udaljenosti od mozga. Pomicanje mozga u odnosu na membrane (na primjer, s ozljedom glave) dovodi do razvoja subarahnoidnog krvarenja zbog istezanja i kidanja "spojnih" grana.

Između vaskularne stijenke i moždanog tkiva nalaze se intracerebralni perivaskularni Virchow-Robinovi prostori, koji

Riža. 8.7.Vene lica i dure:

I - gornji sagitalni sinus; 2 - donji sagitalni sinus; 3 - velika cerebralna vena; 4 - poprečni sinus; 5 - izravni sinus; 6 - gornji i donji kameniti sinusi; 7 - unutarnja jugularna vena; 8 - retromaksilarna vena; 9 - pterigoidni venski pleksus; 10 - vena lica;

II - donja oftalmološka vena; 12 - gornja oftalmološka vena; 13 - interkavernozni sinusi; 14 - kavernozni sinus; 15 - parietalni diplomant; 16 - polumjesec mozga; 17 - gornje cerebralne vene

komuniciraju sa subarahnoidalnim prostorom i intracerebralni su putovi cerebrospinalne tekućine. Blokada ušća Virchow-Robinovog prostora (na ulaznim točkama u moždane žile) remeti normalnu cirkulaciju cerebrospinalne tekućine i može dovesti do pojave intrakranijalne hipertenzije (slika 8.7).

Intracerebralni kapilarni sustav ima niz značajki:

Moždane kapilare nemaju Rogerove stanice koje imaju kontraktilnu sposobnost;

Kapilare su okružene samo tankom elastičnom membranom, nerastegljivom u fiziološkim uvjetima;

Funkcije transudacije i apsorpcije obavljaju prekapilari i postkapilari, a razlike u brzini protoka krvi i intravaskularnom tlaku stvaraju uvjete za transudaciju tekućine u prekapilaru, odnosno za apsorpciju u postkapilaru.

Dakle, komplicirani sustav prekapilara – kapilara – postkapilara osigurava ravnotežu procesa transudacije i apsorpcije bez pomoći limfnog sustava.

Sindromi poraza odvojenih vaskularnih bazena. Kada je protok krvi poremećen u prednjoj cerebralnoj arteriji, opaža se sljedeće:

Nepravilna kontralateralna hemipareza i kontralateralna hemihipestezija pretežno zahvaća nogu

(gornji dio središnjeg lobula) na strani suprotnoj od žarišta. Pareza ruke oporavlja se brže, s klasičnom verzijom, bilježe se monopareza i monohipestezija donjeg ekstremiteta;

Na paraliziranoj nozi mogu se primijetiti blagi senzorni poremećaji;

Refleksi hvatanja i aksijalni refleksi kontralateralni od žarišta (supkortikalni automatizmi su dezinhibirani);

Homolateralna hemiataksija (poremećena kortikalna korekcija pokreta duž fronto-pontocerebelarnog puta);

Homolateralna apraksija (kortikalne zone praxisa i corpus callosum), uz monoparezu noge, može se otkriti apraksija ruke na istoj strani;

Promjena psihe - takozvana frontalna psiha (apatoabulična, dezinhibirano-euforična ili mješovita varijanta);

Hiperkineza mišića lica i ruke (lezija prednjeg dijela kaudatusa i lentikularnih jezgri) homolateralno;

Kršenje osjeta mirisa (olfaktivnog trakta) homolateralno;

Poremećaj mokrenja prema središnjem tipu s bilateralnim lezijama.

srednja moždana arterija uočeni su sljedeći simptomi:

Hemiplegija/hemipareza kontralateralno od žarišta (ujednačena s oštećenjem dubokih grana srednje cerebralne arterije i neravnomjerna s blokadom kortikalnih grana);

Hemianestezija kontralateralnog fokusa/hemihipestezija;

Ugnjetavanje svijesti;

Okretanje glave i pogleda prema žarištu (oštećenje adverzivnog polja);

Motorna afazija (Broca centar frontalnog režnja), senzorna afazija (Wernicke centar temporalnog režnja) ili totalna afazija;

Bilateralna apraksija (s oštećenjem donjeg pola lijevog parijetalnog režnja);

Kršenje stereognozije, anosognozije, kršenje sheme tijela (gornji dijelovi desnog parijetalnog režnja);

Kontralateralna hemianopija.

Kada je blokiran prednja koroidalna arterija razvija klinički sindrom u obliku hemiplegije, hemianestezije, hemianopsije,

bol u talamusu, teški vazomotorni poremećaji s oticanjem zahvaćenih udova.

U slučaju poremećaja cirkulacije u bazenu stražnja moždana arterija nastati:

Kontralateralna homonimna hemianopsija, polovica ili kvadrant (oštećenje unutarnje površine okcipitalnog režnja, utor klina, lingvalni utor);

Vizualna agnozija (vanjska površina lijevog okcipitalnog režnja);

Talamusni sindrom: hemianestezija kontralateralno od žarišta, hemiataksija, hemianopsija, talamusna bol, trofički i emocionalni poremećaji i patološke postavke udova (npr. talamusna ruka);

Amnestička afazija, aleksija (oštećenje susjednih područja parijetalnog, temporalnog i okcipitalnog režnja s lijeve strane);

Athetoidna, horeiformna hiperkineza homolateralno;

Izmjenični sindromi oštećenja srednjeg mozga (Weberov i Benedictov sindrom);

nistagmus;

Simptom Hertwig-Magendie;

Periferna hemianopsija uzrokovana oštećenjem stražnjih dijelova vidnog trakta (potpuna poluhomonimna hemianopsija na suprotnoj strani s gubitkom reakcije zjenice od "slijepih" polovica retine);

Korsakovljev sindrom;

Autonomni poremećaji, poremećaji spavanja. Akutna blokada bazilarna arterija pozivi:

Paraliza udova (hemi-, tetraplegija);

Poremećaji osjetljivosti na jednoj ili obje strane vodljivog tipa;

Oštećenje kranijalnih živaca (II, III, V, VII), češće u obliku sindroma izmjeničnog stabla, često postoji divergencija optičkih osi očnih jabučica vodoravno ili okomito (disfunkcija medijalnog uzdužnog snopa);

Promjene u mišićnom tonusu (hipotenzija, hipertenzija, decerebrirana rigidnost, hormone);

Pseudobulbarna paraliza;

Respiratorni poremećaji.

Postupna blokada bazilarne arterije (tromboza) karakterizira sporo raspoređivanje kliničke slike. isprva

pojavljuju se prolazni simptomi: vrtoglavica, teturanje pri hodu, nistagmus, pareza i hipoestezija ekstremiteta, asimetrija lica, okulomotorni poremećaji.

U slučaju poremećaja cirkulacije u bazenu nastaje vertebralna arterija:

Okcipitalna glavobolja, vrtoglavica, buka, zujanje u ušima, nistagmus, fotopsija, osjećaj "magle" pred očima;

Respiratorni i kardiovaskularni poremećaji;

Kontralateralna hemiplegija i hemianestezija trupa i ekstremiteta;

Homolateralno kršenje površinske osjetljivosti na licu;

Bulbarni sindrom;

Radikularni sindrom na cervikalnoj razini.

Može postojati izmjenično Wallenberg-Zakharchenko sindrom, karakterističan za začepljenje stražnje inferiorne cerebelarne arterije.

Kad je poražen posterior inferiorna cerebelarna arterija promatranom:

vrtoglavica, mučnina, povraćanje, štucanje;

Homolateralno kršenje površinske osjetljivosti na licu (oštećenje spinalnog trakta V. živca), smanjeni kornealni refleks;

Homolateralna bulbarna pareza: promuklost, poremećaji gutanja, smanjen faringealni refleks;

Kršenje simpatičke inervacije oka - Bernard-Hornerov sindrom (oštećenje silaznih vlakana do ciliospinalnog centra) na strani lezije;

Cerebelarna ataksija;

Nistagmus kada se gleda prema leziji;

Kontralateralna blaga hemipareza (oštećenje piramidnog trakta);

Hemianestezija boli i temperature na trupu i ekstremitetima (spinotalamički put) kontralateralno od žarišta.

8.2. Venski odljev

Odljev krvi iz mozga provodi se kroz sustav površnih i dubokih moždanih vena, koje se ulijevaju u venske sinuse dura mater (slika 8.7).

Površinske cerebralne vene - Gornji i niži- prikupiti krv iz cerebralnog korteksa i subkortikalne bijele tvari. Gornji se ulijevaju u gornji sagitalni sinus, donji -

u transverzalni sinus i druge sinuse baze lubanje. Duboke vene osiguravaju odljev krvi iz subkortikalnih jezgri, unutarnje kapsule, ventrikula mozga i spajaju se u jednu velika moždana vena koji se ulijeva u izravni sinus. Vene malog mozga ulijevaju se u veliku moždanu venu i sinuse baze lubanje.

Iz venskih sinusa krv teče kroz unutarnje jugularne vene, vertebralne vene, zatim kroz brahiocefalne vene i ulijeva se u gornju šuplju venu. Osim toga, kako bi se osigurao odljev krvi, diploične vene lubanje i emisione vene, spajanje sinusa s vanjskim venama lubanje, kao i male vene koje izlaze iz lubanje zajedno s kranijalnim živcima.

Karakteristične značajke vena mozga su nedostatak ventila i mnogo anastomoza. Opsežna venska mreža mozga, široki sinusi pružaju optimalne uvjete za odljev krvi iz zatvorene lubanjske šupljine. Venski tlak u lubanjskoj šupljini gotovo je jednak intrakranijalnom tlaku. To uzrokuje povećanje intrakranijalnog tlaka tijekom venske kongestije i, naprotiv, kršenje venskog odljeva tijekom intrakranijalne hipertenzije (tumori, hematomi, hiperprodukcija cerebrospinalne tekućine itd.).

Sustav venskih sinusa ima 21 sinus (8 parnih i 5 neparnih). Zidovi sinusa formirani su listovima procesa dura mater. Na rezu, sinusi imaju prilično širok trokutasti lumen. Najveći je gornji sagitalni sinus. Ide na vrh srpasti mozak, prima krv iz površnih cerebralnih vena i široko je povezan s diploičnim i emisarnim venama. U donjem dijelu falx cerebrum nalazi se donji sagitalni sinus, anastomozira s gornjim sagitalnim sinusom pomoću vena falx cerebruma. Oba sagitalna sinusa povezana su s ravni sinus, nalazi se na spoju falx cerebrum i cerebellum. Sprijeda se u ravni sinus ulijeva velika moždana vena koja nosi krv iz dubokih dijelova mozga. Nastavak gornjeg sagitalnog sinusa ispod cerebelarnog tenona je okcipitalni sinus, koji vodi do foramena magnuma. Na mjestu pričvršćivanja cerebelarnog plašta na lubanju nalazi se upareni transverzalni sinus. Svi ovi sinusi povezani su na jednom mjestu, tvoreći zajednički nastavak - sinusni odvod (confluens sinuum). U piramidama temporalne kosti poprečni sinusi se savijaju prema dolje i dalje pod imenom sigmoidni sinusi uliti u unutarnju jugularnu šupljinu

vene. Tako se krv iz oba sagitalnog, izravnog i okcipitalnog sinusa ulijeva u sinusni odvod, a odatle kroz transverzalni i sigmoidni sinus ulazi u unutarnje jugularne vene.

U dnu lubanje nalazi se gusta mreža sinusa koji primaju krv iz vena baze mozga, kao i iz vena unutarnjeg uha, očiju i lica. S obje strane turskog sedla nalaze se kavernozni sinusi, koji, kroz sfenoidno-parijetalni sinusi, koja se proteže uz donje krilo sfenoida, takozvanu glavnu, kosti anastomoziraju s gornjim sagitalnim sinusom. Krv iz kavernoznih sinusa duž gornjeg i donjeg petrozni sinusi ulijeva se u sigmoidne sinuse, a zatim u unutarnju jugularnu venu. Kavernozni, kao i donji kameniti sinusi s obje strane, anastomoziraju se iza turskog sedla uz pomoć interkavernozni sinus i venski bazilarni pleksus.

Povezivanje sinusa baze lubanje s oftalmološkim venama, venama lica (kutne vene, pterigoidni venski pleksus) i unutarnjim uhom može uzrokovati širenje infekcije (na primjer, kod upale srednjeg uha, čireva gornjeg uha). usne, vjeđe) u sinuse dura mater i uzrokuju upalu sinusa i trombozu sinusa. Uz to, kod začepljenja kavernoznih ili kamenitih sinusa dolazi do poremećaja venskog odljeva kroz očne vene i javlja se otok lica, kapaka i periokularnog tkiva. Promjene u fundusu koje se javljaju s intrakranijalnom hipertenzijom uzrokovane su kršenjem venskog odljeva iz lubanjske šupljine i, posljedično, poteškoćama u protoku krvi iz oftalmološke vene u kavernozni sinus.

8.3. Prokrvljenost leđne moždine

3 dugačke uzdužne arterije sudjeluju u opskrbi krvlju leđne moždine: prednja i dvije stražnje spinalne arterije, koje daju tanke grane u supstancu mozga; između arterija postoji mreža anastomoza, pletenica leđne moždine sa svih strana (slika 8.8).

Prednja spinalna arterija nastaje spajanjem dviju grana koje se protežu iz intrakranijalnog dijela desne i lijeve vertebralne arterije, a nalazi se uz prednju uzdužnu fisuru leđne moždine.

Tako se na temelju medule oblongate formira romb "Zaharčenkov arterijski krug", njegov gornji kut predstavlja početak bazilarne arterije, a donji prednja spinalna arterija.

Riža. 8.8.Shema dovoda krvi u leđnu moždinu:

a- arterije leđne moždine: 1 - stražnja spinalna arterija; 2 - prednja spinalna arterija; 3 - radikularna arterija; 4 - vododjelnica; 5 - vertebralna arterija; 6 - uzlazna cervikalna arterija; 7 - vododjelnica; 8 - luk aorte; 9 - torakalna interkostalna arterija; 10 - aorta; 11 - vododjelnica; 12 - Adamkevicheva arterija; 13 - lumbalna arterija;

b- vene leđne moždine: 14 - vertebralna vena; 15 - duboka cervikalna vena; 16 - spinalna vena; 17 - radikularna vena; 18 - donja jugularna vena; 19 - subklavijalna vena; 20 - desna brachiocephalic vena; 21 - lijeva brachiocephalic vena; 22 - dodatna polu-neparena vena; 23 - neparena vena; 24 - polu-neparena vena;u- poprečni presjek kralježnice i presjek leđne moždine; opskrba krvlju: 25 - grana spinalnog živca; 26 - prednja kralježnica; 27 - epiduralni prostor; 28 - vaskularna kruna; 29 - prednja spinalna arterija i vena; 30 - stražnje spinalne arterije; 31 - stražnja spinalna vena; 32 - prednja radikularna vena; 33 - stražnji vanjski vertebralni venski pleksus; 34 - pia mater; 35 - spinalni živac; 36 - spinalni ganglion

Dva stražnje moždane arterije polaze od intrakranijalnog dijela obiju vertebralnih arterija (ponekad od inferiornih cerebelarnih arterija), a također su nastavak gore i dolje stražnjih radikularnih arterija. Prolaze duž stražnje površine leđne moždine, uz ulaznu liniju stražnjih korijena.

Glavni izvori opskrbe krvi leđne moždine služe kao arterije koje se nalaze izvan šupljine lubanje i kralježnice. Ogranci iz ekstrakranijalnog dijela približavaju se leđnoj moždini vertebralne arterije, duboko cervikalna arterija(iz kostocervikalnog trupa), drugi proksim ogranci arterije subklavije kao i od stražnje interkostalne, lumbalne i lateralne sakralne arterije. Stražnja interkostalna, lumbalna i lateralna sakralna arterija odvode se kralježnične grane, prodirući u spinalni kanal kroz intervertebralni foramen. Dajući grane kralježnici i spinalnom čvoru, spinalne arterije se dijele na završne grane koje idu uz prednje i stražnje korijene, - prednje i stražnje radikularne arterije. Neke od radikularnih arterija su iscrpljene unutar korijena, druge ulaze u perimedularnu vaskularnu mrežu (kompleks malih arterija i vena u pia mater leđne moždine) ili opskrbljuju krvlju dura mater. Radikularne arterije koje dopiru do leđne moždine i spajaju se s prednjom i stražnjom spinalnom arterijom nazivaju se radikularno-spinalne (radikulomedularne) arterije. Oni igraju glavnu ulogu u opskrbi krvlju leđne moždine. Postoji 4-8 prednjih i 15-20 stražnjih radikularno-spinalnih arterija. Najveća od prednjih radikularno-spinalnih arterija je velika prednja radikularno-spinalna arterija(tzv. arterija lumbalnog proširenja, odn Adamkevicheva arterija), koji opskrbljuje donju polovicu prsnog koša i cijelu lumbosakralnu regiju.

Na površini leđne moždine nalaze se neparne prednje i stražnje spinalne vene i dvije parne uzdužne anterolateralne i posterolateralne vene povezane anastomozama.

Radikularne vene nose krv iz venske mreže leđne moždine u prednji i stražnji vertebralni venski pleksus, koji se nalazi u epiduralnom tkivu između dva sloja dura mater. Iz venskih pleksusa krv teče u vrat u vertebralne, interkostalne i lumbalne vene. Varikozna ekspanzija unutarnjih vertebralnih venskih pleksusa može dovesti do kompresije leđne moždine u spinalnom kanalu.

Sindromi poraza

Na polovična ozljeda leđne moždine razvija se brownsequardov sindrom,što je u pravilu povezano s ishemijom u bazenu prednje spinalne arterije (budući da prugaste arterije koje se protežu od prednje spinalne arterije opskrbljuju samo jednu polovicu leđne moždine). Istodobno, duboka osjetljivost ostaje na trupu, budući da se stražnja vrpca opskrbljuje krvlju iz stražnje spinalne arterije.

Transverzalna ozljeda leđne moždine javlja se s istodobnim kršenjem cirkulacije krvi u slivu prednje i stražnje spinalne arterije i karakteriziran je razvojem donje para ili tetraplegije (ovisno o razini lezije), gubitkom svih vrsta osjetljivosti i oštećenjem funkcija zdjelice .

Moguća je izolirana lezija bazena prednje i stražnje spinalne arterije.

S oštećenjem prednje spinalne arterije (sindrom okluzije prednje spinalne arterije ili sindrom Preobraženskog) promatranom:

Razvoj pareze ili paralize (na razini lezije - flakcidna paraliza, ispod ove razine - spastična);

Kršenje osjetljivosti na bol i temperaturu prema vrsti provođenja;

Poremećaj funkcija zdjelice;

Proprioceptivna i taktilna osjetljivost je očuvana. U kršenju cirkulacije krvi u bazenu prednjeg cerebralnog

arterije iznad cervikalnog zadebljanja zabilježena spastična tetraplegija; ispod cervikalnog zadebljanja (u razini torakalnih segmenata) – spastična paraplegija.

Sindrom prednjeg roga (dječija paraliza) javlja se kod tromboze prednje spinalne arterije. Selektivno oštećenje motornih neurona objašnjava se činjenicom da je siva tvar leđne moždine osjetljivija na ishemiju od bijele tvari. Ovaj se sindrom često javlja s lezijama na razini lumbalnog proširenja. Klinička slika nalikuje poliomijelitisu (razvoj flakcidne pareze donjih ekstremiteta). Za razliku od poliomijelitisa, nema vrućice, osim toga, sindrom se pojavljuje u kasnijoj dobi. Često postoje znakovi upozorenja.

Sindrom centromedularnog infarkta (ishemijska lezija leđne moždine u središnjem dijelu njezina promjera oko

središnji kanal) karakteriziran je mlitavom paralizom mišića trupa i udova te segmentnim poremećajima osjeta (siringomijelički sindrom).

U slučaju poremećaja cirkulacije u bazenu primjećuje se stražnja spinalna arterija:

Kršenje duboke osjetljivosti po vrsti provođenja;

Spastična (rijetko mlitava) paraliza;

Poremećaji zdjelice.

Sindrom začepljenja velike prednje spinalne arterije (simptomi oštećenja donjeg torakalnog i lumbalnog segmenta) uključuje:

Flakcidna ili inferiorna paraplegija ili parapareza;

Poremećaji površinske osjetljivosti prema konduktivnom tipu, počevši od razine od Th 2-3 do Th 12;

Razvoj trofičkih poremećaja;

Poremećaji funkcije zdjeličnih organa.

Sindrom opstrukcije donje akcesorne prednje radikularno-spinalne arterije (Desproges-Hutteronova arterija). Ova arterija prisutna je u 20% ljudi i uključena je u opskrbu krvlju kaude equine i kaudalne leđne moždine. S njegovom okluzijom može se razviti:

Flakcidna paraliza donjih ekstremiteta, uglavnom u distalnim dijelovima;

Smanjena osjetljivost u anogenitalnoj zoni i na donjim ekstremitetima;

Poremećaji zdjelice perifernog tipa.

Stanilovsky-Tanonov sindrom (oštećenje prednjeg dijela lumbosakralnog zadebljanja) karakterizira:

Flakcidna donja paraplegija s arefleksijom;

Kršenje osjetljivosti na bol i temperaturu u području lumbalnog i sakralnog segmenta;

Trofički poremećaji u zoni inervacije lumbalnog i sakralnog segmenta;

Disfunkcija zdjeličnih organa prema perifernom tipu (inkontinencija).

U fiziološkim uvjetima svakih 100 g moždanog tkiva u mirovanju tijekom 1 minute primi 55 58 ml krvi i potroši 3 5 ml kisika. Odnosno, u mozak, čija masa kod odrasle osobe iznosi samo 2% tjelesne težine, u 1 minuti ulazi 750-850 ml krvi, gotovo 20% ukupnog kisika i približno jednaka količina glukoze. Stalna opskrba kisikom i glukozom nužna je za održavanje energetskog supstrata mozga, normalno funkcioniranje neurona i održavanje njihove integrativne funkcije.

Mozak opskrbljuju krvlju dvije uparene glavne arterije glave - unutarnja karotidna i vertebralna. Dvije trećine krvi opskrbljuju mozak unutarnjim karotidnim arterijama, a jednu trećinu vertebralnim arterijama. Prvi tvore karotidni sustav, a drugi vertebrobazilarni sustav. Unutarnje karotidne arterije su grane zajedničke karotidne arterije. Ulaze u lubanjsku šupljinu kroz unutarnji otvor karotidnog kanala temporalne kosti, ulaze u kavernozni sinus (sinus cavernosus), gdje tvore zavoj u obliku slova S. Ovaj dio unutarnje karotidne arterije naziva se sifon ili kavernozni dio. Zatim "perforira" dura mater, nakon čega se od nje povlači prva grana - oftalmološka arterija, koja zajedno s optičkim živcem prodire u šupljinu orbite kroz optički kanal. Stražnja komunikacijska i prednja koroidalna arterija također odlaze od unutarnje karotidne arterije. Lateralno od optičke kijazme, unutarnja karotidna arterija dijeli se na dvije završne grane: prednju i srednju moždanu arteriju. Prednja cerebralna arterija opskrbljuje krvlju prednji frontalni režanj i unutarnju površinu hemisfere, srednja cerebralna arterija opskrbljuje značajan dio korteksa frontalnog, parijetalnog i temporalnog režnja, subkortikalne jezgre i veći dio unutarnje kapsule.

Shema dovoda krvi u mozak: 1 - prednja komunikacijska arterija; 2 - stražnja cerebralna arterija; 3 - gornja cerebelarna arterija; 4 - desna subklavijalna arterija; 5 - brachiocephalic deblo; 6 - aorta; 7 - lijeva subklavijalna arterija; 8 - zajednička karotidna arterija; 9 - vanjskikarotidna arterija; 10 - unutarnja karotidna arterija; 11 - vertebralna arterija; 12 - stražnja komunikacijska arterija; 13 - srednja cerebralna arterija; 14 - prednja cerebralna arterija

Cerebralno-žilni sustav s najvažnijim anastomozama: I - aorta; 2 - brachiocephalic deblo; 3 - subklavijska arterija; 4 - zajednička karotidna arterija; 5 - unutarnja karotidna arterija; 6 - vanjska karotidna arterija; 7 - vertebralne arterije; 8 - glavna arterija; 9 - prednja cerebralna arterija; 10 - srednja cerebralna arterija; II - stražnja cerebralna arterija; 12 - prednji komunikacijska arterija; 13 - stražnji priključak tjelesna arterija; 14 - oftalmološka arterija; 15 - središnja retinalna arterija; 16 - vanjska maksilarna arterija

Vertebralne arterije izlaze iz arterije subklavije. U lubanju ulaze kroz otvore na poprečnim nastavcima CI-CVI kralježaka i ulaze u njezinu šupljinu kroz foramen magnum. U području moždanog debla (mosta) obje vertebralne arterije spajaju se u jedno kralježnično stablo - glavnu (bazilarnu) arteriju, koja se dijeli na dvije stražnje moždane arterije. Oni krvlju hrane srednji mozak, pons, cerebelum i okcipitalne režnjeve moždanih hemisfera. Osim toga, dvije spinalne arterije (prednja i stražnja), kao i stražnja inferiorna cerebelarna arterija, odlaze iz vertebralne arterije.

Prednje moždane arterije povezuje prednja komunikaciona arterija, a srednju i stražnju moždanu arteriju povezuje stražnja komunikaciona arterija. Kao rezultat povezivanja žila karotidnog i vertebrobazilarnog bazena, na donjoj površini hemisfera mozga formira se zatvoreni sustav - arterijski (willisian) krug mozga.

Postoje četiri razine kolateralne arterijske opskrbe mozga krvlju. To je sustav arterijskog (Willisova) kruga velikog mozga, sustav anastomoza na površini i unutar mozga - kroz kapilarnu mrežu između ogranaka prednje, srednje i stražnje moždane arterije, ekstrakranijalna razina anastomoza - između ogranaka ekstra- i intrakranijalnih žila glave.

Kolateralna prokrvljenost mozga ima važnu ulogu u kompenzaciji poremećaja cirkulacije u slučaju začepljenja jedne od cerebralnih arterija. Istodobno, brojne anastomoze između različitih vaskularnih kreveta također mogu igrati negativnu ulogu u odnosu na sam mozak. Primjer za to bi bili sindromi cerebralne krađe.

Također treba napomenuti da u subkortikalnom području nema anastomoza, stoga, ako je jedna od arterija oštećena, dolazi do nepovratnih promjena u tkivu mozga u području njegove opskrbe krvlju.

Žile mozga, ovisno o njihovoj funkciji, podijeljene su u nekoliko skupina.

Glavne ili regionalne žile su unutarnje karotidne i vertebralne arterije u ekstrakranijalnoj regiji, kao i žile arterijskog kruga. Njihova glavna svrha je regulacija cerebralne cirkulacije u prisutnosti promjena u sustavnom arterijskom tlaku (BP).

Arterije pia mater (lutalice) su žile s izraženom prehrambenom funkcijom. Veličina njihova lumena ovisi o metaboličkim potrebama moždanog tkiva. Glavni regulator tonusa ovih žila su metabolički produkti moždanog tkiva, osobito ugljični monoksid, pod čijim se utjecajem šire moždane žile.

Intracerebralne arterije i kapilare, koje izravno osiguravaju jednu od glavnih funkcija kardiovaskularnog sustava, razmjenu između krvi i moždanog tkiva, su "izmjenjivačke žile".

Venski sustav obavlja uglavnom drenažnu funkciju. Karakterizira ga značajno veći kapacitet u usporedbi s arterijskim sustavom. Stoga se vene mozga nazivaju i "kapacitivnim žilama". Oni ne ostaju pasivni element krvožilnog sustava mozga, već sudjeluju u regulaciji cerebralne cirkulacije.

Površnim i dubokim venama mozga iz koroidnih pleksusa i dubokih dijelova mozga venska krv otječe u direktni (kroz veliku moždanu venu) i druge venske sinuse dura mater. Iz sinusa krv teče u unutarnje jugularne vene, zatim u brahiocefaličnu i u gornju šuplju venu.

Opskrbu krvlju mozga provode dva arterijska sustava - unutarnja karotidna i vertebralna arterija.

Unutarnja karotidna arterija lijevo polazi izravno od aorte, desno - od subklavijske arterije. Posebnim kanalom ulazi u lubanjsku šupljinu i tu ulazi s obje strane turskog sedla i optičke kijazme. Ovdje se odmah odvaja grana - prednja moždana arterija. Obje prednje cerebralne arterije međusobno su povezane prednjom komunikacijskom arterijom. Izravni nastavak unutarnje karotidne arterije je srednja moždana arterija.

Vertebralna arterija polazi od subklavijske arterije, prolazi kroz kanal transverzalnih nastavaka vratnih kralješaka, ulazi u lubanju kroz foramen magnum i nalazi se na dnu medule oblongate. Na granici medule oblongate i ponsa mozga, obje vertebralne arterije povezane su u jedno zajedničko deblo - glavnu arteriju. Bazilarna arterija dijeli se na dvije stražnje moždane arterije. Svaka stražnja cerebralna arterija povezana je stražnjom komunikacijskom arterijom sa srednjom moždanom arterijom. Dakle, na temelju mozga dobiva se zatvoreni arterijski krug, nazvan Wellisian arterijski krug (sl. 33): glavna arterija, stražnje moždane arterije (anastomoziraju sa srednjom moždanom arterijom), prednje moždane arterije (anastomozuju jedno s drugim).

Iz svake vertebralne arterije polaze dvije grane koje se spuštaju do leđne moždine, koje se spajaju u jednu prednju spinalnu arteriju. Tako se na temelju medule oblongate formira drugi arterijski krug - Zakharčenkov krug.

Dakle, struktura cirkulacijskog sustava mozga osigurava ravnomjernu raspodjelu protoka krvi po cijeloj površini mozga i kompenzaciju cerebralne cirkulacije u slučaju njegovog kršenja. Zbog određenog omjera krvnog tlaka u Wellisovom krugu, krv se ne baca iz jedne unutarnje karotidne arterije u drugu. U slučaju začepljenja jedne karotidne arterije, cirkulacija krvi u mozgu se obnavlja zahvaljujući drugoj karotidnoj arteriji.

Prednja cerebralna arterija opskrbljuje krvlju korteks i subkortikalnu bijelu tvar unutarnje površine frontalnog i parijetalnog režnja, donju površinu frontalnog režnja koja leži na orbiti, uski rub prednjeg i gornjeg dijela vanjske površine frontalni i parijetalni režnjevi (gornji dijelovi prednjeg i stražnjeg središnjeg vijuga), olfaktorni trakt, prednje 4/5 corpus callosuma, dio kaudatusa i lentikularnih jezgri, prednja femura unutarnje kapsule (Sl. 33b). ).

Kršenje cerebralne cirkulacije u bazenu prednje cerebralne arterije dovodi do oštećenja ovih područja mozga, što rezultira oštećenjem pokreta i osjetljivosti u suprotnim udovima (izraženije u nozi nego u ruci). Postoje i osebujne promjene u psihi zbog oštećenja prednjeg režnja mozga.

Srednja cerebralna arterija opskrbljuje krvlju korteks i subkortikalnu bijelu tvar većeg dijela vanjske površine frontalnog i parijetalnog režnja (s izuzetkom gornje trećine prednjeg i stražnjeg središnjeg vijuga), srednjeg dijela okcipitalnog režnja i najveći dio temporalnog režnja. Srednja cerebralna arterija također opskrbljuje krvlju koljeno i prednje 2/3 unutarnje kapsule, dio kaudatusa, lentikularne jezgre i talamus. Kršenje cerebralne cirkulacije u bazenu srednje cerebralne arterije dovodi do motoričkih i senzornih poremećaja u suprotnim udovima, kao i do poremećaja govora i gnostičko-praktičnih funkcija (s lokalizacijom lezije u dominantnoj hemisferi). Poremećaji govora su u prirodi afazije - motorne, senzorne ili totalne.

A - arterije na dnu mozga: 1 - prednji vezivni; 2 - prednji cerebralni; 3 - unutarnja karotida; 4 - srednji cerebralni; 5 - stražnje spajanje; 6 - stražnji cerebralni; 7 - glavni; 8 - kralježak; 9 - prednja kralježnica; II - područja opskrbe krvlju mozga: I - gornja bočna površina; II - unutarnja površina; 1 - prednja cerebralna arterija; 2 - srednja cerebralna arterija; 3 - stražnja cerebralna arterija

Stražnja cerebralna arterija opskrbljuje krvlju korteks i subkortikalnu bijelu tvar okcipitalnog režnja (s iznimkom središnjeg dijela na konveksnoj površini hemisfere), stražnji parijetalni režanj, donji i stražnji dio temporalnog režnja, stražnji optički tuberkul, hipotalamus, corpus callosum, caudatus nucleus, a također i kvadrigemina i pedunci mozga (slika 33, b). Kršenje cerebralne cirkulacije u bazenu stražnje cerebralne arterije dovodi do poremećaja vizualne percepcije, disfunkcije malog mozga, talamusa, subkortikalnih jezgri.

Moždano deblo i mali mozak opskrbljuju krvlju stražnje moždane, vertebralne i bazilarne arterije.

Opskrbu krvlju leđne moždine provode prednja i dvije stražnje spinalne arterije, koje međusobno anastomoziraju i stvaraju segmentne arterijske prstenove.

Spinalne arterije primaju krv iz vertebralnih arterija. Poremećaji cirkulacije u arterijskom sustavu leđne moždine dovode do gubitka funkcija odgovarajućih segmenata.

Odljev krvi iz mozga odvija se kroz sustav površnih i dubokih cerebralnih vena, koji se ulijevaju u venske sinuse dura mater. Iz venskih sinusa krv teče kroz unutarnje jugularne vene i na kraju ulazi u gornju šuplju venu.

Iz leđne moždine skuplja se venska krv u dvije velike unutarnje vene i u vanjske vene.

nesparena posuda, nastala spajanjem dviju prednjih spinalnih arterija, spušta se duž prednje pukotine leđne moždine i naziva se prednja spinalna arterija.

Desno i lijevo naprijed spinalna arterije zajedno s vertebralnim arterijama i proksimalnim OA na ventralnoj površini medule oblongate tvore arterijski krug (u obliku romba), koji se naziva bulbarni arterijski prsten (Zaharčenkov krug).

Od bazilarne arterije nekoliko uparenih grana polazi u razini mosta. Najveće od njih su prednja donja cerebelarna arterija (može također polaziti od terminalne vertebralne arterije), koja ide do donje površine malog mozga, i gornja cerebelarna arterija, koja polazi od OA na prednjem rubu ponsa, ide lateralno i posteriorno od gornjeg malog mozga.
Između ovih velikih grane arterije labirinta također odlaze (do unutarnjeg uha), nekoliko pari arterija mosta i arterija srednjeg mozga.

Ovaj krug je prvi opisao Sir Thomas Willis 1664. godine i nazvan je - Willisov krug. Dakle, formiranje tipičnog Willisovog kruga uključuje prednju, srednju cerebralnu arteriju, prednju komunikacijsku arteriju, stražnju cerebralnu arteriju, distalnu bazilarnu arteriju i stražnju komunikacijsku arteriju. Prema različitim autorima, tipična struktura Willisovog kruga ("klasična verzija") javlja se u 20-50% slučajeva. Prednja i stražnja moždana arterija obično se dijele na dva segmenta.

prekomunikativni segmentu prednje cerebralne arterije(prije polaska RCA) označen je kao segment A1, a njegov postkomunikacijski segment označen je kao segment A2. Prekomunikacijski segment stražnje cerebralne arterije (prije ušća PCA) označava se kao segment P1, a njegov postkomunikacijski segment označava se kao segment P2. Srednja cerebralna arterija podijeljena je na segmente: prije podjele na medijalne i bočne grane - segment M1, nakon podjele - segment M2.

Ekstrakranijalni kolaterali su povezna veza između grana unutarnje karotidne, vanjske karotidne i subklavijske arterije smještene izvan lubanje. Dakle, vanjska karotidna arterija anastomozira s subklavijskom arterijom kroz grane gornje i donje tiroidne arterije. Ova anastomoza povezuje sustave karotidne i subklavijske arterije s obje strane. Osim toga, vanjska karotida anastomozira s subklavijskom arterijom preko okcipitalne arterije (grana ECA) i mišićnih grana vertebralne arterije.

Grane subklavijske arterije(duboka cervikalna i uzlazna arterija vrata) anastomoziraju s vertebralnom arterijom. Vanjska karotidna arterija (facijalna, maksilarna i površinska temporalna arterija) anastomozira s unutarnjom karotidnom arterijom (očna arterija) pomoću sustava koji se naziva oftalmološka anastomoza smještena u području unutarnjeg kantusa. Upravo je ta anastomoza druga po važnosti nakon Willisovog kruga i ubraja se u njenu funkcionalnu insuficijenciju.

Edukativni video o anatomiji krvnih žila Willisovog kruga

Možete preuzeti ovaj video i pogledati ga s drugog video hostinga na stranici:. Sadržaj teme "Dopplerografija cerebralnih žila":