Izvori opskrbe mozga krvlju. Dotok krvi u mozak
U normalnim uvjetima na svakih 100 grama moždanog tkiva u mirovanju dobije se 55,6 ml u 1 minuti. krvi, konzumirajući 3,5 ml. kisik. To znači da mozak, koji teži samo 2% ukupne tjelesne težine, prima 850 ml u minuti. krvi, 20% kisika i isto toliko glukoze. Nesmetana opskrba kisikom i glukozom nužna je za održavanje zdravog moždanog supstrata, funkcioniranje neurona i osiguranje njihove integrativne funkcije.
Karotidne i vertebralne arterije
Ljudski mozak opskrbljuje se krvlju zahvaljujući dvjema uparenim glavnim arterijama glave - unutarnjoj karotidnoj i vertebralnoj arteriji. Dvije trećine sve krvi opskrbljuje mozak karotidnim arterijama, a jedna trećina vertebralnim arterijama. Prvi čine složeni karotidni sustav, drugi čine vertebrobazilarni sustav. Unutarnje karotidne arterije su grane zajedničke karotidne arterije. Ulazeći u lubanjsku šupljinu kroz unutarnji otvor karotidnog kanala u temporalnoj kosti, ulaze u kavernozni sinus i tvore zavoj u obliku slova S. Ovaj dio unutarnje karotidne arterije naziva se sifon. Prednja vilozna i stražnja komunikacijska arterija polaze od karotidne arterije. Od optičke kijazme, karotidna arterija se dijeli na dvije završne grane - prednju i srednju moždanu arteriju. Prednja arterija opskrbljuje krvlju frontalni režanj mozga i unutarnju površinu hemisfere, a srednja moždana arterija opskrbljuje krvlju značajan dio kore parijetalnog, frontalnog i temporalnog režnja, kao i subkortikalne jezgre i unutarnja kapsula.
Vertebralne arterije izlaze iz arterije subklavije. Oni ulaze u lubanju kroz rupe u procesima kralježaka i ulaze u šupljinu kroz foramen magnum. Obje vertebralne arterije u području moždanog debla spajaju se u jedno kralježnično deblo - bazilarnu arteriju, koja se dijeli na dvije stražnje moždane arterije. Ove arterije opskrbljuju srednji mozak, mali mozak, pons i okcipitalne režnjeve u moždanim hemisferama. Vertebralna arterija također daje dvije spinalne arterije i posteriornu inferiornu cerebelarnu arteriju.
Kolateralna arterijska opskrba
Dijeli se na četiri razine: sustav arterijskog kruga velikog mozga, sustav anastomoza iznad i unutar mozga, prokrvljenost kapilarnom mrežom moždanih arterija, kao i ekstrakranijalna razina anastomoza. Kolateralna opskrba mozga krvlju igra ključnu ulogu u kompenzaciji poremećaja normalne cirkulacije u slučaju začepljenja bilo koje od cerebralnih arterija. Iako brojne anastomoze između vaskularnih kreveta također igraju negativnu ulogu. Primjer za to su sindromi krađe mozga. U subkortikalnom području nema anastomoza, stoga, kada je arterija oštećena, dolazi do nepovratnih destruktivnih promjena u tkivu mozga u području njihove opskrbe krvlju.
Žile mozga
Oni se, ovisno o funkciji, dijele u nekoliko skupina. Velike žile su unutarnje karotidne i vertebralne arterije koje se nalaze u ekstrakranijalnoj regiji, te žile arterijskog kruga. Njihova glavna svrha je neprekinuta regulacija cerebralne cirkulacije u slučaju promjena u sustavnom krvnom tlaku osobe.
Arterije pia mater su žile s izraženom prehrambenom funkcijom. Veličina njihova lumena ovisi o metaboličkim potrebama moždanog tkiva. Glavni regulator tonusa ovih posuda su metabolički proizvodi moždanog tkiva, osobito ugljični monoksid, koji širi moždane žile.
Intracerebralne kapilare i arterije izravno osiguravaju osnovnu funkciju kardiovaskularnog sustava. To je funkcija razmjene između krvi i moždanog tkiva. Takve posude nazivaju se "razmjena".
Venski sustav obavlja funkciju drenaže. Karakterizira ga znatno veći kapacitet u odnosu na arterijski sustav. Zbog toga se moždane vene nazivaju i "kapacitivne žile". Oni nisu pasivni element cijelog vaskularnog sustava mozga, već su izravno uključeni u regulaciju cirkulacije krvi.
Venska krv otječe iz horoidnih pleksusa kroz duboke i površne vene mozga. Ide izravno kroz veliku cerebralnu venu, kao i druge venske sinuse moždanih ovojnica. Zatim iz sinusa krv teče u unutarnje jugularne vene, iz njih u brahiocefalne vene. Na kraju krv ulazi u gornju šuplju venu. Time se zatvara krug cirkulacije krvi u mozgu.
8.1. Dotok krvi u mozak
Opskrbu krvlju mozga osiguravaju dva arterijska sustava: unutarnje karotidne arterije (karotidne) i vertebralne arterije (Sl. 8.1).
Vertebralne arterije polaze iz subklavijskih arterija, ulaze u kanal poprečnih nastavaka vratnih kralješaka, u visini prvog vratnog kralješka (C\), napuštaju ovaj kanal i kroz foramen magnum prodiru u lubanjsku šupljinu. S promjenama u vratnoj kralježnici i prisutnosti osteofita moguća je kompresija vertebralne arterije VA na ovoj razini. U lubanjskoj šupljini, PA se nalaze na bazi produžene moždine. Na granici medule oblongate i ponsa, PA se spajaju u zajedničko deblo velikog bazilarna arterija. Na prednjem rubu ponsa, bazilarna arterija se dijeli na 2 stražnje moždane arterije.
Unutarnja karotidna arterija je grana zajednička karotidna arterija, koja lijevo nastaje izravno iz aorte, a desno iz desne arterije subklavije. Zbog ovakvog rasporeda žila u sustavu lijeve karotidne arterije održavaju se optimalni uvjeti protoka krvi. Istodobno, kada se krvni ugrušak odvoji od lijeve regije srca, embolus mnogo češće ulazi u ogranke lijeve karotidne arterije (izravna komunikacija s aortom) nego u sustav desne karotidne arterije. Unutarnja karotidna arterija ulazi u lubanjsku šupljinu kroz istoimeni kanal
Riža. 8.1.Glavne arterije mozga:
1 - luk aorte; 2 - brachiocephalic deblo; 3 - lijeva subklavijalna arterija;
4 - desna zajednička karotidna arterija; 5 - vertebralna arterija; 6 - vanjska karotidna arterija; 7 - unutarnja karotidna arterija; 8 - bazilarna arterija;9 - oftalmološka arterija (Can. caroticus), iz koje izlazi s obje strane sella turcica i optic chiasma. Završne grane unutarnje karotidne arterije su srednja moždana arterija, prolazi duž lateralne (Sylvijeve) fisure između parijetalnog, frontalnog i temporalnog režnja, i
prednja cerebralna arterija(Slika 8.2).
Riža. 8.2.- vanjska površina: 1 - prednja parietalna arterija (grana srednje cerebralne arterije); 2 - stražnja parietalna arterija (grana srednje cerebralne arterije); 3 - arterija kutnog girusa (grana srednje cerebralne arterije); 4 - terminalni dio stražnje cerebralne arterije; 5 - stražnja temporalna arterija (grana srednje cerebralne arterije); 6 - srednja temporalna arterija (grana srednje cerebralne arterije); 7 - prednja temporalna arterija (grana srednje cerebralne arterije); 8 - unutarnja karotidna arterija; 9 - lijeva prednja cerebralna arterija; 10 - lijeva srednja cerebralna arterija; 11 - terminalna grana prednje cerebralne arterije; 12 - lateralna orbitalno-frontalna grana srednje cerebralne arterije; 13 - frontalna grana srednje cerebralne arterije; 14 - arterija precentralnog gyrusa; 15 - arterija središnjeg sulkusa;
b- unutarnja površina: 1 - perikalosalna arterija (grana srednje cerebralne arterije); 2 - paracentralna arterija (grana prednje cerebralne arterije); 3 - pretklinička arterija (grana prednje cerebralne arterije); 4 - desna stražnja cerebralna arterija; 5 - parijeto-okcipitalna grana stražnje cerebralne arterije; 6 - kalkarna grana stražnje cerebralne arterije; 7 - stražnja temporalna grana stražnje cerebralne arterije; 8 - prednja temporalna grana cerebralne arterije; 9 - stražnja komunikacijska arterija; 10 - unutarnja karotidna arterija; 11 - lijeva prednja cerebralna arterija; 12 - rekurentna arterija (grana prednje cerebralne arterije); 13 - prednja komunikacijska arterija; 14 - orbitalne grane prednje cerebralne arterije; 15 - desna prednja cerebralna arterija; 16 - grana prednje cerebralne arterije do pola frontalnog režnja; 17 - callosal-marginalna arterija (grana prednje cerebralne arterije); 18 - medijalne frontalne grane prednje cerebralne arterije
Veza između dva arterijska sustava (unutarnje karotidne i vertebralne arterije) je zbog prisutnosti arterijski krug mozga(takozvani Willisov krug). Dvije prednje cerebralne arterije anastomoziraju se pomoću prednja komunikaciona arterija. Dvije srednje cerebralne arterije anastomoziraju se pomoću stražnjih cerebralnih arterija posteriornim komunikacijskim arterijama(od kojih je svaki ogranak srednje moždane arterije).
Dakle, arterijski krug velikog mozga tvore arterije (slika 8.3):
Stražnji cerebralni (sustav vertebralnih arterija);
Stražnja komunikacija (sustav unutarnje karotidne arterije);
Srednji cerebralni (sustav unutarnje karotidne arterije);
Prednji cerebralni (sustav unutarnje karotidne arterije);
Prednja komunikacija (sustav unutarnje karotidne arterije).
Funkcija Willisovog kruga je održavanje odgovarajućeg protoka krvi u mozgu: ako je protok krvi poremećen u jednoj od arterija, dolazi do kompenzacije zahvaljujući sustavu anastomoza.
Prednja cerebralna arterija opskrbljuje krvlju (sl. 8.4):
Cerebralni korteks i subkortikalna bijela tvar medijalne površine frontalnog i parijetalnog režnja donje (bazalne) površine frontalnog režnja;
Riža. 8.3.Arterije baze mozga:
1 - prednja komunikacijska arterija;
2 - rekurentna arterija (grana prednje cerebralne arterije); 3 - unutarnja karotidna arterija; 4 - prednja cerebralna arterija; 5 - srednja cerebralna arterija; 6 - anterolateralne talamostrijatne arterije; 7 - prednja vilozna arterija; 8 - stražnja komunikacijska arterija; 9 - stražnja cerebralna arterija; 10 - gornja cerebelarna arterija; 11 - glavna arterija; 12 - arterija labirinta; 13 - prednja inferiorna cerebelarna arterija; 14 - vertebralna arterija; 15 - prednja spinalna arterija; 16 - stražnja inferiorna cerebelarna arterija; 17 - stražnja spinalna arterija
Gornji dijelovi precentralne i postcentralne vijuge;
Olfaktorni trakt;
Prednje 4/5 corpus callosuma;
Glava i vanjski dio caudatus nucleusa;
Prednji dijelovi lentikularne (lentikularne) jezgre;
Prednji dio unutarnje kapsule.
Riža. 8.4.Opskrba krvlju moždanih hemisfera i moždanog debla:
A)I - frontalni presjek na razini najizraženijih bazalnih ganglija,
II - frontalni presjek na razini jezgri talamusa. Bazen srednje moždane arterije označen je crvenom bojom, prednja cerebralna arterija plavom, stražnja moždana arterija zelenom, a prednja vilozna arterija žutom;
b)bazeni: 1 - stražnja cerebralna arterija; 2 - gornja cerebelarna arterija; 3 - paramedijalne arterije (od glavne arterije); 4 - stražnja inferiorna cerebelarna arterija; 5 - prednja spinalna arterija i paramedijske arterije (iz vertebralne arterije); 6 - prednja inferiorna cerebelarna arterija; 7 - stražnja spinalna arterija
Kortikalne grane prednje cerebralne arterije spuštaju se duž vanjske površine hemisfera, anastomozirajući s granama srednje cerebralne arterije. Dakle, srednji dio precentralne i postcentralne vijuge (projekcija krakova) vaskulariziran je iz dva bazena odjednom.
Srednja cerebralna arterija osigurava opskrbu krvlju (sl. 8.4):
Moždana kora i subkortikalna bijela tvar većeg dijela vanjske površine moždanih hemisfera;
Koljeno i prednje 2/3 stražnjeg kraka interne kapsule;
Dijelovi kaudatusne i lentikularne jezgre;
Optičko zračenje (Graziole beam);
Wernickeovo središte temporalnog režnja;
Parietalni režanj;
Srednji i donji frontalni vijuzi;
Stražnji donji dio frontalnog režnja;
Središnji lobulus.
U bazi mozga, srednja cerebralna arterija daje nekoliko dubokih grana koje odmah prodiru u supstancu mozga i vaskulariziraju genu i prednje 2/3 stražnjih nogu unutarnje kapsule, dio kaudatusa i lentikularne jezgre. Jedna od dubokih grana, arterija lentikularne jezgre i strijatuma, koja pripada sustavu talamostriatalnih arterija, služi kao jedan od glavnih izvora krvarenja u bazalne ganglije i unutarnju kapsulu.
Još jedna grana - prednja vilozna arterijačesto polazi izravno iz unutarnje karotidne arterije i osigurava vaskularizaciju koroidnih pleksusa, a također može sudjelovati u opskrbi krvlju kaudatusne i lentiformne jezgre, motorne zone unutarnje kapsule, optičkog zračenja (Grazioleov snop) i Wernickeovog centra temporalnog režnja.
U lateralnom sulkusu nekoliko arterija izlazi iz srednje moždane arterije. Prednja, srednja i stražnja temporalna arterija vaskulariziraju temporalni režanj, prednja i stražnja parijetalna arterija opskrbljuju parijetalni režanj, široko zajedničko deblo usmjereno je na frontalni režanj, cijepajući se u orbitalno-frontalnu granu (vaskularizira srednji i donji dio frontal gyri), arterija precentralnog sulkusa (stražnji-donji dio frontalnog režnja) i arterija središnjeg sulkusa (opskrbljuje krvlju središnji režanj).
Srednja cerebralna arterija vaskularizira ne samo cerebralni korteks, već i značajan dio bijele tvari, uključujući ispod
korteks gornjeg dijela središnjeg lobula, koji pripada bazenu prednje cerebralne arterije, i unutarnja kapsula. Stoga, začepljenje duboke središnje grane srednje moždane arterije uzrokuje uniformna hemiplegija s oštećenjem lica, ruku i nogu, i oštećenje površinske precentralne grane - neujednačena hemipareza s dominantnim oštećenjem mišića lica i ruku. Stražnja cerebralna arterija vaskularizira:
Moždana kora i subkortikalna bijela tvar okcipitalnog režnja, stražnjeg parijetalnog režnja, donjeg i stražnjeg dijela temporalnog režnja;
Stražnji dijelovi vidnog talamusa;
Hipotalamus;
Corpus callosum;
Caudatus jezgra;
Dio optičkog zračenja (Graziole beam);
Subtalamička jezgra (Lewisovo tijelo);
Četverostruk;
Noge mozga.
Opskrbu krvlju moždanog debla i malog mozga osiguravaju vertebralne arterije, bazilarne i stražnje cerebralne arterije (sl. 8.5, 8.6).
Bazilarna arterija (tzv. glavni) sudjeluje u vaskularizaciji cerebralnog mosta i malog mozga. Opskrbu malog mozga krvlju provode tri para cerebelarnih arterija, od kojih dvije izlaze iz glavne arterije (gornja i prednja donja), a jedna (stražnja donja) je najveća grana vertebralne arterije.
Vertebralne arterije tvore bazilarnu arteriju, daju dvije grane koje se spajaju u prednju spinalnu arteriju, dvije stražnje spinalne arterije koje se ne spajaju i prolaze odvojeno na stranama stražnjih vrpci leđne moždine, kao i dvije stražnje inferiorne cerebelarne arterije. Vertebralne arterije vaskulariziraju:
Medula oblongata;
Stražnje-donji dijelovi malog mozga;
Gornji segmenti leđne moždine.
Posterior inferiorna cerebelarna arterija vaskularizira:
Superolateralni dijelovi produžene moždine (srčana tijela, vestibularne jezgre, površinska senzorna jezgra trigeminalnog živca, dvostruka jezgra spinotalamičkog trakta);
Stražnji donji dio malog mozga.
Riža. 8.5.Arterije vertebrobazilarnog sustava:
Riža. 8.2.- glavni segmenti vertebralne arterije (V1-V4): 1 - subklavijska arterija; 2 - zajednička karotidna arterija; 3 - vanjska karotidna arterija; 4 - glavna arterija; 5 - stražnja cerebralna arterija; 6 - okcipitalna arterija; b- opskrba krvlju moždanog debla i malog mozga: 7 - bazilarna arterija, pontine grane; 8 - unutarnja karotidna arterija; 9 - stražnja komunikacijska arterija; 10 - srednja cerebralna arterija; 11 - prednja cerebralna arterija;
12 - školjka; 13 - unutarnja kapsula; 14 - kaudatna jezgra; 15 - talamus; 16 - stražnja cerebralna arterija; 17 - gornja cerebelarna arterija; 18 - labirintna arterija;V
- poprečni presjek mosta; opskrba krvlju: 19 - glavna arterija; 20 - medijalne grane; 21 - mediolateralne grane; 22 - bočne graneRiža. 8.6.
Žile baze mozga (dijagram):
Karakteristična razlika u opskrbi krvlju mozga je odsutnost uobičajenog sustava "vrata". Ogranci arterijskog kruga velikog mozga ne ulaze u medulu (kao što je uočeno u jetri, plućima, bubrezima, slezeni i drugim organima), već se šire po površini mozga, uzastopno dajući brojne tanke grane koje se protežu s desne strane. kutovi. Takva struktura, s jedne strane, osigurava ravnomjernu raspodjelu protoka krvi po cijeloj površini moždanih hemisfera, as druge, stvara optimalne uvjete vaskularizacije za cerebralni korteks. To također objašnjava odsutnost žila velikog kalibra u moždanoj tvari - prevladavaju male arterije, arteriole i kapilare. Najrazgranatija mreža kapilara nalazi se u hipotalamusu i subkortikalnoj bijeloj tvari.
Velike cerebralne arterije na površini mozga prolaze kroz debljinu arahnoidne membrane, između
njegovim parijetalnim i visceralnim slojevima. Položaj ovih arterija je fiksan: obješene su na trabekule arahnoidne membrane i, osim toga, poduprte su svojim granama na određenoj udaljenosti od mozga. Pomicanje mozga u odnosu na membrane (na primjer, s ozljedom glave) dovodi do razvoja subarahnoidnog krvarenja zbog istezanja i kidanja "spojnih" grana.
Između vaskularne stijenke i moždanog tkiva nalaze se intracerebralni perivaskularni Virchow-Robinovi prostori, koji
Riža. 8.7.Vene lica i dura mater:
I - gornji sagitalni sinus; 2 - donji sagitalni sinus; 3 - velika cerebralna vena; 4 - poprečni sinus; 5 - izravni sinus; 6 - gornji i donji petrozni sinusi; 7 - unutarnja jugularna vena; 8 - retromaksilarna vena; 9 - pterigoidni venski pleksus; 10 - vena lica;
II - donja oftalmološka vena; 12 - gornja oftalmološka vena; 13 - interkavernozni sinusi; 14 - kavernozni sinus; 15 - parietalni diplomant; 16 - falx cerebri; 17 - gornje cerebralne vene
komuniciraju sa subarahnoidalnim prostorom i intracerebralni su putovi cerebrospinalne tekućine. Začepljenje ušća Virchow-Robinovog prostora (na ulaznim točkama krvnih žila u mozak) remeti normalnu cirkulaciju cerebrospinalne tekućine i može dovesti do pojave intrakranijalne hipertenzije (slika 8.7).
Intracerebralni kapilarni sustav ima niz značajki:
Moždane kapilare nemaju Rogerove stanice koje imaju kontraktilnost;
Kapilare su okružene samo tankom elastičnom membranom, nerastegljivom u fiziološkim uvjetima;
Funkcije transudacije i apsorpcije obavljaju prekapilare i postkapilare, a razlike u brzini protoka krvi i intravaskularnom tlaku stvaraju uvjete za transudaciju tekućine u prekapilari, odnosno za apsorpciju u postkapilari.
Dakle, složeni sustav prekapilara - kapilara - postkapilara osigurava ravnotežu procesa transudacije i apsorpcije bez pomoći limfnog sustava.
Sindromi oštećenja pojedinih vaskularnih područja. Kada je protok krvi poremećen u prednjoj cerebralnoj arteriji, opaža se sljedeće:
Nepravilna kontralateralna hemipareza i kontralateralna hemihipestezija, pretežno zahvaća nogu
(gornji dio središnjeg lobula) na strani suprotnoj od lezije. Pareza ruke se brže oporavlja u klasičnoj verziji, bilježe se monopareza i monohipestezija donjeg uda;
Na paraliziranoj nozi mogu se primijetiti blagi senzorni poremećaji;
Kontralateralno od žarišta su hvatalni i aksijalni refleksi (subkortikalni automatizmi su dezinhibirani);
Homolateralna hemiataksija (poremećena kortikalna korekcija pokreta duž frontocerebelarnog trakta);
Homolateralna apraksija (kortikalne zone praxisa i corpus callosum), uz monoparezu noge, može se otkriti apraksija ruke na istoj strani;
Promjene u psihi - takozvana frontalna psiha (apatoabulična, dezinhibirano-euforična ili mješovita varijanta);
Hiperkineza mišića lica i šake (oštećenje prednjeg dijela kaudatusa i lentiformnih jezgri) homolateralno;
Oštećenje mirisa (olfaktivni trakt) homolateralno;
Poremećaj mokrenja središnjeg tipa s bilateralnim lezijama.
srednja moždana arterija uočeni su sljedeći simptomi:
Hemiplegija/hemipareza kontralateralno u odnosu na leziju (ujednačena kada su zahvaćene duboke grane srednje moždane arterije i neravnomjerna kada su kortikalne grane blokirane);
Hemianestezija/hemihipestezija kontralateralno od lezije;
Depresija svijesti;
Okretanje glave i pogleda prema leziji (oštećenje adverzivnog polja);
Motorna afazija (Broca centar frontalnog režnja), senzorna afazija (Wernicke centar temporalnog režnja) ili totalna afazija;
Bilateralna apraksija (s oštećenjem donjeg pola lijevog parijetalnog režnja);
Poremećena stereognozija, anozognozija, poremećaj dijagrama tijela (gornji dijelovi desnog parijetalnog režnja);
Kontralateralna hemianopsija.
Kada je blokiran prednja vilozna arterija razvija se klinički sindrom u obliku hemiplegije, hemianestezije, hemianopsije,
bol u talamusu, teški vazomotorni poremećaji s oticanjem zahvaćenih udova.
U slučaju problema s cirkulacijom u bazenu stražnja moždana arterija nastati:
Kontralateralna homonimna hemianopsija, polovica ili kvadrant (oštećenje unutarnje površine okcipitalnog režnja, kalkarinski žlijeb klina, lingvalni žlijeb);
Vizualna agnozija (vanjska površina lijevog okcipitalnog režnja);
Talamusni sindrom: hemianestezija kontralateralno leziji, hemiataksija, hemianopsija, talamusna bol, trofički i emocionalni poremećaji i patološko poravnanje udova (na primjer, talamus ruke);
Amnestička afazija, aleksija (oštećenje susjednih područja parijetalnog, temporalnog i okcipitalnog režnja s lijeve strane);
Athetoidna, horeiformna hiperkineza homolateralno;
Izmjenični sindromi lezija srednjeg mozga (Weberov i Benedictov sindrom);
nistagmus;
znak Hertwig-Magendie;
Periferna hemianopsija uzrokovana oštećenjem stražnjih dijelova optičkog trakta (potpuna polovična homonimna hemianopsija na suprotnoj strani s gubitkom odgovora zjenice iz "slijepih" polovica retine);
Korsakovljev sindrom;
Autonomni poremećaji, poremećaji spavanja. Akutna blokada bazilarna arterija pozivi:
Paraliza udova (hemi-, tetraplegija);
Poremećaji osjetljivosti na jednoj ili obje strane vodljivog tipa;
Oštećenje kranijalnih živaca (II, III, V, VII), često u obliku izmjeničnih sindroma moždanog debla, često postoji divergencija optičkih osi očnih jabučica vodoravno ili okomito (disfunkcija medijalnog longitudinalnog fascikulusa);
Promjene u mišićnom tonusu (hipotonija, hipertenzija, decerebraciona rigidnost, hormetonija);
Pseudobulbarna paraliza;
Poremećaji disanja.
Postupna blokada bazilarne arterije (tromboza) karakterizira spor razvoj kliničke slike. U početku
pojavljuju se prolazni simptomi: vrtoglavica, teturanje pri hodu, nistagmus, pareza i hipoestezija udova, asimetrija lica, okulomotorni poremećaji.
U slučaju problema s cirkulacijom u bazenu nastaje vertebralna arterija:
Okcipitalna glavobolja, vrtoglavica, buka, zujanje u ušima, nistagmus, fotopsija, osjećaj "magle" pred očima;
Respiratorni i kardiovaskularni poremećaji;
Kontralateralna hemiplegija i hemianestezija trupa i udova;
Homolateralni gubitak površinskog osjeta na licu;
Bulbarni sindrom;
Radikularni sindrom na cervikalnoj razini.
Može biti naizmjenično Wallenberg-Zakharchenko sindrom, karakterističan za začepljenje stražnje inferiorne cerebelarne arterije.
U slučaju poraza posterior inferiorna cerebelarna arterija promatrano:
Vrtoglavica, mučnina, povraćanje, štucanje;
Homolateralni poremećaj površinske osjetljivosti na licu (oštećenje spinalnog trakta V živca), smanjen kornealni refleks;
Homolateralna bulbarna pareza: promuklost, poremećaji gutanja, smanjen faringealni refleks;
Poremećaj simpatičke inervacije oka - Bernard-Hornerov sindrom (oštećenje silaznih vlakana do ciliospinalnog centra) na zahvaćenoj strani;
Cerebelarna ataksija;
Nistagmus kada se gleda prema leziji;
Kontralateralna blaga hemipareza (oštećenje piramidnog trakta);
Hemianestezija boli i temperature na trupu i udovima (spinotalamički trakt) kontralateralno od lezije.
8.2. Venska drenaža
Odljev krvi iz mozga provodi kroz sustav površnih i dubokih cerebralnih vena, koje se ulijevaju u venske sinuse dura mater (slika 8.7).
Površinske cerebralne vene - gornji I donji- krv se prikuplja iz cerebralnog korteksa i subkortikalne bijele tvari. Gornji se ulijevaju u gornji sagitalni sinus, donji -
u transverzalni sinus i druge sinuse baze lubanje. Duboke vene osiguravaju odljev krvi iz subkortikalnih jezgri, unutarnje kapsule, ventrikula mozga i spajaju se u jednu velika moždana vena, koji se ulijeva u izravni sinus. Vene malog mozga ulijevaju se u veliku moždanu venu i sinuse baze lubanje.
Iz venskih sinusa krv teče kroz unutarnje jugularne vene, vertebralne vene, zatim kroz brahiocefalne vene i ulijeva se u gornju šuplju venu. Osim toga, kako bi se osigurao odljev krvi, diploične vene lubanje I emisarne vene, spajanje sinusa s vanjskim venama lubanje, kao i male vene koje izlaze iz lubanje zajedno s kranijalnim živcima.
Karakteristične značajke moždanih vena su nedostatak ventila I obilje anastomoza. Raširena venska mreža mozga i široki sinusi pružaju optimalne uvjete za otjecanje krvi iz zatvorene lubanjske šupljine. Venski tlak u lubanjskoj šupljini gotovo je jednak intrakranijalnom tlaku. To uzrokuje povećanje intrakranijalnog tlaka tijekom venske stagnacije i, naprotiv, kršenje venskog odljeva tijekom intrakranijalne hipertenzije (tumori, hematomi, prekomjerna proizvodnja cerebrospinalne tekućine itd.).
Venski sinusni sustav ima 21 sinus (8 parnih i 5 neparnih). Zidovi sinusa formirani su listovima procesa dura mater. U presjeku, sinusi imaju prilično širok trokutasti lumen. Najveći je gornji sagitalni sinus. Ide uz gornji rub falx cerebri, prima krv iz površnih cerebralnih vena i široko je povezana s diploičnim i emisarnim venama. Smješten u donjem dijelu falx cerebri donji sagitalni sinus, anastomozira s gornjim sagitalnim sinusom pomoću vena falx cerebri. Oba sagitalna sinusa povezana su s ravni sinus koji se nalazi na spoju falx cerebellum i tentorium cerebellum. Sprijeda se velika moždana vena ulijeva u ravni sinus, noseći krv iz dubokih dijelova mozga. Nastavak gornjeg sagitalnog sinusa ispod cerebelarnog tentorija je okcipitalni sinus, idući do foramena magnuma. Na mjestu pričvršćivanja cerebelarnog tentorija na lubanju nalazi se upareni transverzalni sinus. Svi ovi sinusi povezani su na jednom mjestu, tvoreći zajednički nastavak - sinusni odvod (confluens sinuum). Na piramidama sljepoočne kosti transverzalni sinusi čine zavoj prema dolje i dalje tzv. sigmoidni sinusi ulijevaju se u unutarnju jugularnu
vene. Tako se krv iz oba sagitalnog, izravnog i okcipitalnog sinusa ulijeva u sinusnu drenažu, a odatle kroz transverzalni i sigmoidni sinus ulazi u unutarnje jugularne vene.
U dnu lubanje nalazi se gusta mreža sinusa koji primaju krv iz vena u dnu mozga, kao i iz vena unutarnjeg uha, očiju i lica. S obje strane sella turcica nalaze se kavernozni sinusi, koji uz pomoć sfenoparijetalni sinusi, koja prolazi duž malog krila sfenoida, takozvane glavne kosti, anastomozira s gornjim sagitalnim sinusom. Krv iz kavernoznih sinusa u gornjem i donjem dijelu kameniti sinusi ulijeva se u sigmoidne sinuse, a zatim u unutarnju jugularnu venu. Kavernozni i donji petrozni sinusi s obje strane anastomoziraju se iza selle turcica pomoću interkavernozni sinus I venski bazilarni pleksus.
Povezivanje sinusa baze lubanje s oftalmološkim venama, venama lica (kutne vene, pterigoidni venski pleksus) i unutarnjim uhom može uzrokovati širenje infekcije (na primjer, kod upale srednjeg uha, čireva gornjeg uha). usne, vjeđe) u sinuse dura mater i uzrokuju upalu sinusa i trombozu sinusa. Uz to, kada su kavernozni ili kameni sinusi blokirani, venski odljev kroz oftalmološke vene je poremećen i javlja se otok lica, kapaka i periokularnog tkiva. Promjene na fundusu koje se javljaju kod intrakranijalne hipertenzije uzrokovane su poremećenim venskim odljevom iz lubanjske šupljine i, posljedično, poteškoćama u protoku krvi iz oftalmološke vene u kavernozni sinus.
8.3. Prokrvljenost leđne moždine
Tri dugačke uzdužne arterije sudjeluju u opskrbi krvlju leđne moždine: prednja i dvije stražnje spinalne arterije, koje daju tanke grane u supstancu mozga; između arterija nalazi se mreža anastomoza koje sa svih strana isprepliću leđnu moždinu (sl. 8.8).
Prednja spinalna arterija nastaje spajanjem dviju grana koje se protežu iz intrakranijalnog dijela desne i lijeve vertebralne arterije i nalazi se uz prednju uzdužnu fisuru leđne moždine.
Dakle, na temelju medule oblongate, romb "arterijskog kruga Zakharchenko", njegov gornji kut predstavljen je početkom bazilarne arterije, a donji kut prednjom spinalnom arterijom.
Riža. 8.8.Dijagram opskrbe leđne moždine krvlju:
Riža. 8.2.- arterije leđne moždine: 1 - stražnja spinalna arterija; 2 - prednja spinalna arterija; 3 - radikularna arterija; 4 - vododjelnica; 5 - vertebralna arterija; 6 - uzlazna cervikalna arterija; 7 - vododjelnica; 8 - luk aorte; 9 - torakalna interkostalna arterija; 10 - aorta; 11 - vododjelnica; 12 - arterija Adamkiewicz; 13 - lumbalna arterija;
b- vene leđne moždine: 14 - vertebralna vena; 15 - duboka jugularna vena; 16 - spinalna vena; 17 - radikularna vena; 18 - donja jugularna vena; 19 - subklavijalna vena; 20 - desna brachiocephalic vena; 21 - lijeva brachiocephalic vena; 22 - dodatna hemizigosna vena; 23 - vena azygos; 24 - vena hemizigos;12 - školjka; 13 - unutarnja kapsula; 14 - kaudatna jezgra; 15 - talamus; 16 - stražnja cerebralna arterija; 17 - gornja cerebelarna arterija; 18 - labirintna arterija;- presjek kralježnice i presjek leđne moždine; opskrba krvlju: 25 - grana spinalnog živca; 26 - prednji korijen; 27 - epiduralni prostor; 28 - vaskularna kruna; 29 - prednja spinalna arterija i vena; 30 - stražnje spinalne arterije; 31 - stražnja spinalna vena; 32 - prednja radikularna vena; 33 - stražnji vanjski vertebralni venski pleksus; 34 - pia mater;
35 - spinalni živac; 36 - spinalni ganglion Dva stražnje moždane arterije
Nastaju iz intrakranijalnog dijela obiju vertebralnih arterija (ponekad iz inferiornih cerebelarnih arterija), a također su nastavak stražnjih radikularnih arterija prema gore i prema dolje. Prolaze duž stražnje površine leđne moždine, uz ulaznu liniju dorzalnih korijena. Glavni izvori opskrbe krvi leđne moždine služe kao arterije koje se nalaze izvan šupljine lubanje i kralježnice. Ogranci iz ekstrakranijalnog dijela približavaju se leđnoj moždini vertebralne arterije, duboko cervikalna arterija (iz kostocervikalnog trupa), drugi proksim grane subklavijske arterije, a također i od stražnje interkostalne, lumbalne i lateralne sakralne arterije. Stražnja interkostalna, lumbalna i lateralna sakralna arterija odvode se kralježnične grane, prodirući u spinalni kanal kroz intervertebralne otvore. Odajući grane u kralježnicu i spinalni ganglion, spinalne arterije se dijele na završne grane koje idu zajedno s prednjim i stražnjim korijenima - prednje i stražnje radikularne arterije. Neke od radikularnih arterija dreniraju unutar korijena, druge ulaze u perimedularnu vaskulaturu (kompleks malih arterija i vena u pia mater leđne moždine) ili opskrbljuju krvlju dura mater. Radikularne arterije koje dopiru do leđne moždine i spajaju se s prednjom i stražnjom spinalnom arterijom nazivaju se radikularno-spinalne (radikulomedularne) arterije. Imaju glavnu ulogu u opskrbi krvlju leđne moždine. Postoji 4-8 prednjih i 15-20 stražnjih radikularno-spinalnih arterija. Najveća od prednjih radikularnih spinalnih arterija je velika prednja radikularna arterija (tzv. arterija lumbalnog proširenja, odn Adamkiewiczeva arterija),
koji opskrbljuje krvlju donju polovicu prsnog koša i cijelu lumbosakralnu regiju.
Radikularne vene nose krv iz venske mreže leđne moždine u prednji i stražnji vertebralni venski pleksus, koji se nalaze u epiduralnom tkivu između dva sloja dura mater. Iz venskih pleksusa krv teče u vrat u vertebralne, interkostalne i lumbalne vene. Varikozne vene unutarnjeg vertebralnog venskog pleksusa mogu dovesti do kompresije leđne moždine u spinalnom kanalu.
Sindromi lezija
Na polovična lezija leđne moždine razvija se BrownSequardov sindrom,što je u pravilu povezano s ishemijom na području prednje spinalne arterije (budući da sulkalne arterije koje izlaze iz prednje spinalne arterije opskrbljuju krvlju samo jednu polovicu leđne moždine). Istodobno se održava duboka osjetljivost na tijelu, budući da se stražnja vrpca opskrbljuje krvlju iz stražnje spinalne arterije.
Transverzalna lezija leđne moždine javlja se uz istovremeni poremećaj cirkulacije krvi u prednjim i stražnjim spinalnim arterijama i karakteriziran je razvojem donje para ili tetraplegije (ovisno o stupnju lezije), gubitkom svih vrsta osjetljivosti i poremećajem funkcija zdjelice.
Moguće je izolirano oštećenje prednje i stražnje spinalne arterije.
S oštećenjem prednje spinalne arterije (sindrom okluzije prednje spinalne arterije ili sindrom Preobraženskog) promatrano:
Razvoj pareze ili paralize (na razini lezije - flakcidna paraliza, ispod ove razine - spastična);
Oštećenje osjetljivosti na bol i temperaturu prema konduktivnom tipu;
Poremećaj funkcija zdjelice;
Proprioceptivna i taktilna osjetljivost je očuvana. U slučaju poremećaja cirkulacije u prednjem cerebralnom bazenu
spastična tetraplegija je zabilježena u arterijama iznad cervikalnog zadebljanja; ispod cervikalnog zadebljanja (u razini torakalnih segmenata) – spastična paraplegija.
Sindrom prednjeg roga (prednja poliomijeloishemija) javlja se kod tromboze prednje spinalne arterije. Selektivno oštećenje motornih neurona objašnjava se činjenicom da je siva tvar leđne moždine osjetljivija na ishemiju od bijele tvari. Ovaj sindrom se najčešće javlja kod lezija na razini lumbalnog proširenja. Klinička slika nalikuje poliomijelitisu (razvoj mlitave pareze donjih ekstremiteta). Za razliku od dječje paralize, nema vrućice, a sindrom se javlja u kasnijoj dobi. Često se opažaju prekursorski simptomi.
Sindrom centromedularnog infarkta (ishemično oštećenje leđne moždine u središnjem dijelu njezina promjera oko
središnji kanal) karakteriziran je mlitavom paralizom mišića trupa i udova te poremećajem segmentalne osjetljivosti (siringomijelički sindrom).
U slučaju problema s cirkulacijom u bazenu stražnja spinalna arterija označena je:
Kršenje duboke osjetljivosti tipa provođenja;
Spastična (rjeđe mlitava) paraliza;
Poremećaji zdjelice.
Sindrom okluzije velike prednje spinalne arterije (simptomi oštećenja donjeg torakalnog i lumbalnog segmenta) uključuje:
Flakcidna ili donja paraplegija ili parapareza;
Poremećaji površinske osjetljivosti konduktivnog tipa, počevši od razine od Th 2-3 do Th 12;
Razvoj trofičkih poremećaja;
Poremećaji zdjeličnih organa.
Sindrom okluzije donje akcesorne prednje radikularne arterije (Deproges-Hutteronova arterija). Ova arterija prisutna je u 20% ljudi i sudjeluje u opskrbi krvlju caude equine i kaudalnog dijela leđne moždine. Kada je začepljen, može se razviti sljedeće:
Flakcidna paraliza donjih ekstremiteta, uglavnom u distalnim dijelovima;
Smanjena osjetljivost u anogenitalnom području i donjim ekstremitetima;
Poremećaji zdjelice perifernog tipa.
Stanilovsky-Tanonov sindrom (oštećenje prednjeg dijela lumbosakralnog zadebljanja) karakterizira:
Flakcidna donja paraplegija s arefleksijom;
Poremećena bolna i temperaturna osjetljivost u lumbalnom i sakralnom segmentu;
Trofički poremećaji u zoni inervacije lumbalnog i sakralnog segmenta;
Poremećaj funkcije zdjeličnih organa perifernog tipa (inkontinencija).
U fiziološkim uvjetima svakih 100 g moždanog tkiva u mirovanju prima 55-58 ml krvi u 1 minuti i troši 3-5 ml kisika. To jest, mozak, čija je masa kod odrasle osobe samo 2% tjelesne težine, prima 750 - 850 ml krvi, gotovo 20% ukupnog kisika i približno istu količinu glukoze u 1 minuti. Za očuvanje energetskog supstrata mozga, normalno funkcioniranje neurona i održavanje njihove integrativne funkcije nužna je stalna opskrba kisikom i glukozom.
Mozak opskrbljuju krvlju dvije uparene glavne arterije glave - unutarnja karotidna i vertebralna. Dvije trećine krvi opskrbljuju mozak unutarnjim karotidnim arterijama, a jednu trećinu vertebralnim arterijama. Prvi tvore karotidni sustav, a drugi vertebrobazilarni sustav. Unutarnje karotidne arterije su grane zajedničke karotidne arterije. Ulaze u lubanjsku šupljinu kroz unutarnji otvor karotidnog kanala temporalne kosti, ulaze u kavernozni sinus (sinus cavernosus), gdje tvore zavoj u obliku slova S. Ovaj dio unutarnje karotidne arterije naziva se sifon ili kavernozni dio. Zatim "probija" dura mater, nakon čega se od nje povlači prva grana - oftalmološka arterija, koja zajedno s optičkim živcem prodire u šupljinu orbite kroz optički kanal. Stražnja komunikacijska i prednja vilozna arterija također odlaze od unutarnje karotidne arterije. Lateralno od optičke kijazme, unutarnja karotidna arterija dijeli se na dvije završne grane: prednju i srednju moždanu arteriju. Prednja cerebralna arterija opskrbljuje krvlju prednji dio frontalnog režnja i unutarnju površinu hemisfere, srednja cerebralna arterija opskrbljuje značajan dio kore frontalnog, parijetalnog i temporalnog režnja, subkortikalne jezgre i većinu unutarnjeg režnja. kapsula.
|
Dijagram opskrbe mozga krvlju: 1 - prednja komunikacijska arterija; 2 - stražnja cerebralna arterija; 3 - gornja cerebelarna arterija; 4 - desna subklavijalna arterija; 5 - brachiocephalic deblo; 6 - aorta; 7 - lijeva subklavijalna arterija; 8 - zajednička karotidna arterija; 9 - vanjskikarotidna arterija; 10 - unutarnja karotidna arterija; 11 - vertebralna arterija; 12 - stražnja komunikacijska arterija; 13 - srednja cerebralna arterija; 14 - prednja cerebralna arterija |
Cerebralno-žilni sustav s najvažnijim anastomozama: I - aorta; 2 - brachiocephalic deblo; 3 - subklavijska arterija; 4 - zajednička karotidna arterija; 5 - unutarnja karotidna arterija; 6 - vanjska karotidna arterija; 7 - vertebralne arterije; 8 - glavna arterija; 9 - prednja cerebralna arterija; 10 - srednja cerebralna arterija; II - stražnja cerebralna arterija; 12 - prednji 15 - središnja retinalna arterija; 16 - vanjska maksilarna arterija |
Vertebralne arterije izlaze iz arterije subklavije. U lubanju ulaze kroz otvore na poprečnim nastavcima CI-CVI kralježaka i ulaze u njezinu šupljinu kroz foramen magnum. U području moždanog debla (pons) obje se vertebralne arterije spajaju u jedno kralježnično deblo - bazilarnu arteriju, koja se dijeli na dvije stražnje moždane arterije. Oni opskrbljuju krvlju srednji mozak, pons, cerebelum i okcipitalne režnjeve cerebralnih hemisfera. Osim toga, dvije spinalne arterije (prednja i stražnja), kao i stražnja inferiorna cerebelarna arterija, odlaze iz vertebralne arterije.
Prednja komunikacijska arterija povezuje prednje moždane arterije, a srednju i stražnju moždanu arteriju povezuje stražnja komunikacijska arterija. Kao rezultat povezivanja žila karotidnog i vertebrobazilarnog bazena, na donjoj površini moždanih hemisfera formira se zatvoreni sustav - arterijski (Willisian) krug velikog mozga.
Postoje četiri razine kolateralne arterijske opskrbe mozga krvlju. To je sustav arterijskog (Willisova) kruga velikog mozga, sustav anastomoza na površini i unutar mozga - kroz kapilarnu mrežu između ogranaka prednje, srednje i stražnje moždane arterije, ekstrakranijalna razina anastomoza - između ogranaka ekstra- i intrakranijalnih žila glave.
Kolateralna prokrvljenost mozga ima važnu ulogu u kompenzaciji poremećaja cirkulacije u slučaju začepljenja jedne od cerebralnih arterija. Istodobno, brojne anastomoze između različitih vaskularnih kreveta također mogu igrati negativnu ulogu u odnosu na sam mozak. Primjer za to bi bio sindrom cerebralne krađe.
Također treba napomenuti da u subkortikalnom području nema anastomoza, stoga, ako je jedna od arterija oštećena, dolazi do nepovratnih promjena u tkivu mozga u području njegove opskrbe krvlju.
Žile mozga, ovisno o njihovoj funkciji, podijeljene su u nekoliko skupina.
Glavne ili regionalne žile su unutarnje karotidne i vertebralne arterije u ekstrakranijalnom dijelu, kao i žile arterijskog kruga. Njihova glavna svrha je reguliranje cerebralne cirkulacije u prisutnosti promjena u sustavnom krvnom tlaku (BP).
Arterije pia mater (lutalice) su žile s jasno izraženom prehrambenom funkcijom. Veličina njihova lumena ovisi o metaboličkim potrebama moždanog tkiva. Glavni regulator tonusa ovih posuda su metabolički proizvodi moždanog tkiva, osobito ugljični monoksid, pod čijim se utjecajem moždane žile šire.
Intracerebralne arterije i kapilare, koje izravno osiguravaju jednu od glavnih funkcija kardiovaskularnog sustava, razmjenu između krvi i moždanog tkiva, su "izmjenjivačke žile".
Venski sustav primarno obavlja drenažnu funkciju. Karakterizira ga znatno veći kapacitet u odnosu na arterijski sustav. Stoga se vene mozga nazivaju i "kapacitivnim žilama". Oni ne ostaju pasivni element krvožilnog sustava mozga, već sudjeluju u regulaciji cerebralne cirkulacije.
Površnim i dubokim venama mozga, iz koroidnih pleksusa i dubokih dijelova mozga, venska krv otječe u direktne (kroz veliku moždanu venu) i druge venske sinuse dura mater. Iz sinusa krv teče u unutarnje jugularne vene, zatim u brahiocefaličnu i gornju šuplju venu.
Opskrbu krvlju mozga provode dva arterijska sustava - unutarnja karotidna i vertebralna arterija.
Unutarnja karotidna arterija s lijeve strane proizlazi izravno iz aorte, s desne strane - iz subklavijske arterije. Posebnim kanalom prodire u lubanjsku šupljinu i tamo ulazi s obje strane turcičnog sedla i optičke kijazme. Ovdje odmah odlazi grana - prednja cerebralna arterija. Obje prednje cerebralne arterije međusobno su povezane prednjom komunikacijskom arterijom. Izravni nastavak unutarnje karotidne arterije je srednja moždana arterija.
Vertebralna arterija nastaje iz arterije subklavije, prolazi kroz kanal transverzalnih nastavaka vratnih kralješaka, ulazi u lubanju kroz foramen magnum i nalazi se na dnu medule oblongate. Na granici medule oblongate i ponsa, obje vertebralne arterije spojene su u jedno zajedničko deblo - bazilarnu arteriju. Bazilarna arterija dijeli se na dvije stražnje moždane arterije. Svaka stražnja moždana arterija povezana je sa srednjom moždanom arterijom pomoću stražnje komunikacijske arterije. Tako se na bazi mozga dobiva zatvoreni arterijski krug koji se naziva Wellisov arterijski krug (sl. 33): bazilarna arterija, stražnje moždane arterije (anastomoziraju sa srednjom moždanom arterijom), prednje moždane arterije (anastomoziraju međusobno).
Iz svake vertebralne arterije odlaze dvije grane i spuštaju se do leđne moždine, koje se spajaju u jednu prednju spinalnu arteriju. Tako se na temelju medule oblongate formira drugi arterijski krug - Zakharchenko krug.
Dakle, struktura cirkulacijskog sustava mozga osigurava ravnomjernu raspodjelu protoka krvi po cijeloj površini mozga i kompenzaciju cerebralne cirkulacije u slučaju njegovog poremećaja. Zbog određenog omjera krvnog tlaka u Wellisianovu krugu, krv ne teče iz jedne unutarnje karotidne arterije u drugu. U slučaju začepljenja jedne karotidne arterije, cirkulacija krvi u mozgu se obnavlja zahvaljujući drugoj karotidnoj arteriji.
Prednja cerebralna arterija opskrbljuje korteks i subkortikalnu bijelu tvar unutarnje površine frontalnog i parijetalnog režnja, donju površinu frontalnog režnja koja leži na orbiti, uski rub prednjeg i gornjeg dijela vanjske površine frontalnog režnja. i parijetalni režnjevi (gornji dijelovi prednje i stražnje središnje vijuge), olfaktorni trakt, prednje 4/5 corpus callosum, dio kaudatusa i lentiformnih jezgri, prednje bedro unutarnje kapsule (Sl. 33, b ).
Poremećaj moždane cirkulacije u slivu prednje moždane arterije dovodi do oštećenja ovih područja mozga, što dovodi do poremećaja pokreta i osjetljivosti u suprotnim ekstremitetima (izraženije u nozi nego u ruci). Osebujne psihičke promjene nastaju i zbog oštećenja prednjeg režnja mozga.
Srednja cerebralna arterija opskrbljuje korteks i subkortikalnu bijelu tvar većeg dijela vanjske površine frontalnog i parijetalnog režnja (osim gornje trećine prednjeg i stražnjeg središnjeg vijuga), srednjeg dijela okcipitalnog režnja i većine temporalni režanj. Srednja cerebralna arterija također opskrbljuje krvlju koljeno i prednje 2/3 unutarnje kapsule, dio kaudatusa, lentikularne jezgre i optički talamus. Poremećaj cerebralne cirkulacije u bazenu srednje moždane arterije dovodi do motoričkih i senzornih poremećaja u suprotnim udovima, kao i do poremećaja govora i gnostičko-praktičnih funkcija (ako je lezija lokalizirana u dominantnoj hemisferi). Poremećaji govora su prirode afazije - motorne, senzorne ili totalne.
A - arterije na dnu mozga: 1 - prednja komunikacija; 2 - prednji mozak; 3 - unutarnja karotida; 4 - srednji cerebralni; 5 - stražnji spojni; 6 - stražnji mozak; 7 - glavni; 8 - kralježak; 9 - prednja kralježnica; II - zone opskrbe krvlju mozga: I - superolateralna površina; II - unutarnja površina; 1 - prednja cerebralna arterija; 2 - srednja cerebralna arterija; 3 - stražnja cerebralna arterija
Stražnja cerebralna arterija opskrbljuje krvlju korteks i subkortikalnu bijelu tvar okcipitalnog režnja (s izuzetkom središnjeg dijela na konveksnoj površini hemisfere), stražnji dio parijetalnog režnja, donji i stražnji dio sljepoočnog režnja. režanj, stražnji dijelovi vizualnog talamusa, hipotalamus, corpus callosum, caudatus nucleus, a također i kvadrigeminalni peduncle i cerebralni peduncles (slika 33, b). Poremećaji cerebralne cirkulacije u bazenu stražnje moždane arterije dovode do poremećaja vizualne percepcije, disfunkcije malog mozga, optikusa talamusa i subkortikalnih jezgri.
Moždano deblo i mali mozak opskrbljuju krvlju stražnje moždane, vertebralne i bazilarne arterije.
Opskrbu leđne moždine krvlju provode prednja i dvije stražnje spinalne arterije, koje međusobno anastomoziraju i stvaraju segmentne arterijske prstenove.
Spinalne arterije primaju krv iz vertebralnih arterija. Poremećaji cirkulacije u sustavu arterija leđne moždine dovode do gubitka funkcija odgovarajućih segmenata.
Odljev krvi iz mozga odvija se kroz sustav površnih i dubokih cerebralnih vena, koji se ulijevaju u venske sinuse dura mater. Iz venskih sinusa krv teče kroz unutarnje jugularne vene i na kraju ulazi u gornju šuplju venu.
Iz leđne moždine venska se krv skuplja u dvije velike unutarnje vene i u vanjske vene.
Posuda bez para, nastala na spoju dviju prednjih spinalnih arterija, usmjerena je prema dolje duž prednje pukotine leđne moždine i naziva se prednja spinalna arterija.
Desno i lijevo naprijed spinalna arterije, zajedno s vertebralnim arterijama i proksimalnim dijelom OA na ventralnoj površini medule oblongate, čine arterijski krug (u obliku dijamanta), koji se naziva bulbarni arterijski prsten (Zakharchenko krug).
Od bazilarnog arterije U razini mosta izdiže se nekoliko parnih grana. Najveće od njih su prednja donja cerebelarna arterija (također može nastati iz terminalne vertebralne arterije), koja ide do donje površine malog mozga, i gornja cerebelarna arterija, koja nastaje iz OA na prednjem rubu ponsa, ide lateralno i posteriorno do gornjih dijelova malog mozga.
Između ovih velikih grane Također odlaze arterije labirinta (do unutarnjeg uha), nekoliko pari arterija ponsa i arterije srednjeg mozga.
Ovaj krug je prvi opisao Sir Thomas Willis 1664. godine i nazvan je - Willisov krug. Dakle, prednja, srednja cerebralna arterija, prednja komunikacijska arterija, stražnja cerebralna arterija, distalna bazilarna arterija i stražnja komunikacijska arterija sudjeluju u formiranju tipičnog Willisovog kruga. Prema različitim autorima, tipična struktura Willisovog kruga ("klasična verzija") javlja se u 20-50% slučajeva. Prednja i stražnja moždana arterija obično se dijele na dva segmenta.
Prekomunikativno segmentu prednje cerebralne arterije(prije odvajanja RCA) označen je kao segment A1, a njegov postkomunikacijski segment označen je kao segment A2. Prekomunikacijski segment stražnje moždane arterije (prije ulaska u PCA) naziva se segment P1, a njegov postkomunikacijski segment naziva se segment P2. Srednja cerebralna arterija podijeljena je na segmente: prije podjele na medijalne i bočne grane - segment M1, nakon podjele - segment M2.
Ekstrakranijalni kolaterali su povezna veza između grana unutarnje karotide, vanjske karotide i subklavijske arterije smještene izvan lubanje. Dakle, vanjska karotidna arterija anastomozira s subklavijskom arterijom kroz grane gornje i donje tiroidne arterije. Ova anastomoza povezuje karotidnu i subklavijalnu arteriju s obje strane. Osim toga, vanjska karotidna arterija anastomozira s subklavijskom arterijom kroz okcipitalnu arteriju (grana ECA) i mišićne grane vertebralne arterije.
Grane subklavijske arterije(duboka cervikalna i uzlazna cervikalna arterija) anastomoziraju s vertebralnom arterijom. Vanjska karotidna arterija (facijalna, maksilarna i površinska temporalna arterija) anastomozira s unutarnjom karotidnom arterijom (očna arterija) pomoću sustava koji se naziva oftalmološka anastomoza i nalazi se u području unutarnjeg kantusa. Upravo je ta anastomoza druga po važnosti nakon Willisovog kruga i aktivira se u slučaju njenog funkcionalnog zatajenja.
