očni simptomi. Klinički znakovi, simptomi tireotoksikoze

Delrympleov simptom je široko otvaranje palpebralne fisure u bolesnika s tireotoksikozom.

Simptom Graefe (A.Graefe) - zaostajanje gornjeg kapka i pojava bijele trake bjeloočnice preko šarenice kada se očna jabučica pomiče prema dolje u bolesnika s tireotoksikozom.

Kocherov simptom (E.Th.Kocher) - zaostajanje kretanja očne jabučice od kretanja gornjeg kapka i pojava bijele trake bjeloočnice iznad šarenice kada se očna jabučica pomiče prema gore u bolesnika s tireotoksikozom.

Stelvagov simptom (C.Stellwag) je rijetko i nepotpuno treptanje u bolesnika s tireotoksikozom.

Simptom Repreva-Melikhov - ljutit pogled u bolesnika s tireotoksikozom.

Simptom Moebius (P.J. Moebius) - slabost konvergencije u bolesnika s tireotoksikozom.

Simptom Jellinek (S.Jellinek) - pigmentacija kože na kapcima u bolesnika s tireotoksikozom.

Simptom Rosenbach (O.Rosenbach) - malo brzo drhtanje spuštenih kapaka u bolesnika s tireotoksikozom.

Simptom Stasinskog (T. Stasinski) - ubrizgavanje bjeloočnice s križnim rasporedom proširenih žila u bolesnika s tireotoksikozom.

Simptomi u patologiji gastrointestinalnog trakta

Simptom Courvoisier - Terrier - ispod ruba jetre palpira se povećana (ustajala) žučna kesica, ovalnog oblika, elastične konzistencije, pomična, bezbolna. Opisano u kompresiji zajedničkog žučnog kanala kod raka glave gušterače, kao i kod primarne lezije velike duodenalne papile: papilitis, stenoza, rak.

Simptom Mussi - Georgievsky - bol na palpaciju između nogu m. sternoclaidomastoideus desno. Znak oštećenja žučnog mjehura, najčešće kod akutnog kolecistitisa.

Murphyjev simptom (J.B. Murphy) - palpacija na udisaju na mjestu projekcije žučnog mjehura (pacijent je na lijevoj strani, sjedi ili stoji, kada su uronjena ili 4 prsta ili 1 prst). Simptom se smatra pozitivnim ako ga tijekom dubokog udaha pacijent iznenada prekine zbog pojave boli kada vršci prstiju dođu u dodir s oštro osjetljivim žučnim mjehurom, što dokazuje reakcija bolesnika u obliku krika boli i mimička manifestacija.

Simptom Ker (H.Kehr) - pojava boli u području lokalizacije žučnog mjehura s dubokom palpacijom u desnom hipohondriju.

Gausmannov simptom - osjećaj boli u području žučnog mjehura uz kratki udarac rubom dlana ispod desnog rebarnog luka u visini udisaja.

Simptom Lepene - Vasilenko - pojava boli u području žučnog mjehura pri trzajnim udarcima vršcima prstiju pri udisaju ispod desnog rebarnog luka.

Simptom Ortner-Grekov (N.Ortner, I.I. Grekov) - bol se javlja kada se upaljeni žučni mjehur trese kada se rubom dlana udari po rubu desnog obalnog luka.

Eisenbergov simptom - pacijent ustaje na prste, a zatim brzo pada na pete. Pozitivan simptom je pojava boli u desnom hipohondriju kao posljedica potresa upaljenog žučnog mjehura.

Simptom Pekarskog - bol pri pritisku na xiphoid proces.Simptom se često opaža kod rekurentnog kroničnog kolecistitisa.

Mendelov simptom (F.Mendel) - tapkanje prstima po prednjem trbušnom zidu. Pozitivan je kada se pojavi bol, koja se obično podudara s mjestom projekcije dovoljno dubokog ulceroznog defekta u želucu ili dvanaesniku.

Grottin simptom (J.W. Grotta) - atrofija potkožnog tkiva u području koje odgovara projekciji gušterače na trbušni zid.

Zona holedohopankreasa po Chauffardu (A.E. Chauffard) - u epigastriju desno (u desnom gornjem kvadrantu abdomena) - medijalno od simetrale koja razdvaja pravi kut koji čine dvije linije koje se presijecaju: prednja središnja linija abdomena i povučena linija okomito na njega kroz pupak.

Desjardins točka (A.Desjardins) - točka na granici srednje i gornje trećine udaljenosti između pupka i desnog obalnog luka duž linije od pupka do desnog pazuha.

Zona Gubergritsa - Skulsky - u epigastriju s lijeve strane, simetrično u odnosu na Chauffardovu zonu.

Gubergritsova točka - 5-6 cm iznad pupka na liniji koja ga povezuje s lijevim pazuhom.

Simptom Mayo-Robson (A.W. Mayo-Robson) - pojava boli pri palpaciji lijevog kostovertebralnog kuta, što ukazuje na upalni proces kaudalnog pankreasa.

OČNI SIMPTOMI DIFUZNE TOKSIČNE GUŠE nastaju kao posljedica složenih neurohormonalnih poremećaja, čiji mehanizam nije u potpunosti razjašnjen. Obično se pojavljuju s difuznom toksičnom gušavošću.

Očni simptomi difuzne toksične guše (GSDT3) uglavnom se sastoje od egzoftalmus i povezani su s kršenjem prijateljskih pokreta očnih jabučica (Mobiusov znak) i mišića lica, uzrokovana miastenijom mišića lica i okulomotornih mišića, oštećenje jezgri okulomotornih živaca.

• Od brojnih GS DT3 zauzima vodeće mjesto egzoftalmus(E).

Postoji niz hipoteza koje objašnjavaju razloge njegovog razvoja, ali niti jedna od njih ne može otkriti cijeli mehanizam ovog procesa. Eksperimentalno je utvrđeno da ekstrakti prednje hipofize, posebice TSH, dani životinji, osim hipertireoze, uzrokuju i egzoftalmus. Međutim, klinička opažanja pokazuju da s difuznom toksičnom gušavošću, kada se hipersekrecija TSH javlja u gotovo svim slučajevima, egzoftalmus se opaža u nekoliko slučajeva. Poznato je da je kod hipotireoze značajno povećano lučenje TSH, ali se ne razvija egzoftalmus. Nedavne studije su pokazale da čimbenik koji uzrokuje egzoftalmus nije sam TSH, već tvar koja je uz njega, tzv. egzoftalmički faktor. Pretpostavlja se da se ovaj čimbenik ne stvara u jednakoj mjeri kod svih bolesnika s tireotoksikozom.

U praksi se često promatra jednostrani egzoftalmus. Ova činjenica ukazuje da ispupčenje nije u potpunosti predodređeno egzoftalmološkim faktorom. Po svoj prilici, autonomni živčani sustav, posebno simpatički, igra određenu ulogu u tome, što je eksperimentalno potvrđeno: kada su cervikalni simpatički živci nadraženi, kod životinja se javlja egzoftalmus. Neposredni uzrok egzoftalmusa je povećanje tonusa ekstenzora okulomotornih mišića, povećanje volumena retrobulbarnog tkiva, posebno kiselih mukopolisaharida (koji povećavaju hidrofilnost tkiva), masti i vezivnog tkiva. To dovodi do oštrog povećanja intraorbitalnog tlaka, do stagnacije u kapcima i njihovog oticanja.

Postoji niz drugih teorija.
Na primjer, prema autoimuna teorija, tireoglobulin može postati antigen i, dolaskom u kontakt s tiroidin zajedno s B-limfociti , fiksiran je na stanične membrane ekstrakularnih mišića, uzrokujući njihovo oštećenje s naknadnim razvojem edema retrobulbarnih tkiva.

Egzoftalmus objasniti i kršenje limfne drenaže u štitnoj žlijezdi, praćeno limfostazom i edemom ekstraokularnog i retrabulbarnog tkiva. Zajedno s oticanjem retrabulbarnog i intrabulbarnog tkiva, poremećen je tonus okulomotornih živaca i mišića, što dovodi do kršenja prijateljskih pokreta očnih jabučica. Često se opaža kod ljudi koji ne boluju od tireotoksikoze.

Postoje dokazi da uz tzv eutireoidni egzoftalmus sadržaj hormona štitnjače u krvi, posebice T3, povećan, ali bez tahikardije i gubitka težine. Pretpostavlja se da je egzoftalmus uzrokovan hipertireoza, međutim, osjetljivost perifernih receptora na njih je smanjena, a receptori očnih mišića, naprotiv, povećani.
Eutireoidni egzoftalmusčesto ima obiteljski karakter, a često pojedini članovi obitelji mogu razviti tireotoksikozu. U isto vrijeme, tireotoksikoza kod takvih osoba nije nužno popraćena gubitkom težine, ponekad čak postoji i određena pretilost, koja je, po svoj prilici, posljedica istovremenog poraza diencefalnih formacija.

Histološki se najprije uoče edem i stanična infiltracija retroorbitalnog tkiva limfocitima, makrofagima i plazma stanicama.
Kasnije u mišićnim vlaknima - edem, gubitak poprečne ispruganosti, homogenizacija s povećanjem njihove veličine do 10 puta s povećanjem njihove kontraktilnosti.

Brzina i stupanj razvoja egzoftalmusa uvelike varira od nekoliko tjedana do godine dana. Rijetko je razvoj egzoftalmusa munjevit.
Subjektivni simptomi egzoftalmusa su suzenje, bol iza očiju, pri pomicanju očnih jabučica, neugodan osjećaj "pijeska u očima", osobito kod naprezanja vida, rijetko diplopija.
U početku, gornji kapak nabrekne, s izraženim stupnjem, i donji i područje sljepoočice, obrva. Hiperemija sluznice uzrokuje napredovanje otekline i dovodi do kimoze, formira se edematozna osovina oko rožnice, everzija donjeg kapka. Sluznica je izložena sušenju i ulceraciji. Učestalost egzoftalmusa u tireotoksikozi kreće se od 10 do 40%. Stupanj protruzije očnih jabučica određuje se egzoftalmometrom.

Prema ekspresiji, egzoftalmus se dijeli na četiri stupnja:

• 1. stupanj(blagi oblik) - umjereni egzoftalmus s blagim poremećajem funkcije okulomotornih mišića. Očna izbočina 15,9+0,2 mm.
• 2. stupanj(umjeren) - umjereni egzoftalmus s blagim poremećajem funkcije okulomotornih mišića i blagim promjenama na konjunktivi. Očna izbočina 17,9+0,2 mm.
• 3. stupanj(teški oblik) - izraženi egzoftalmus s kršenjem zatvaranja kapaka. Izražena promjena konjunktive i funkcije okulomotornih mišića, blaga lezija rožnice, početne manifestacije atrofije vidnog živca. Protruzija oka 22,8 ± 1,1 mm.
• 4. stupanj(izuzetno teški oblik) - izražena manifestacija gore navedenih simptoma s prijetnjom gubitka vida i očiju. Izbočina veća od 24 mm.

Uz egzoftalmus, opisan je niz očnih simptoma karakterističnih za tireotoksikozu:

• Abadijev simptom (1842-1932, Francuska) - grčevi mišića koji podižu kapak.
• Simptom baleta (1888) - djelomična ili potpuna nepokretnost jednog ili više vanjskih mišića oka bez oštećenja unutarnjih mišića.
• Berkeov simptom - širenje i pulsiranje retinalnih posuda.
• bella simptom - devijacija oka prema gore i prema van s aktivnim zatvaranjem palpebralne fisure.
• Bostonski simptom (1871. - 1931., američki liječnik) - trzavo, neravnomjerno kašnjenje gornjeg kapka kada se gleda prema dolje.
• Botkinov simptom (1850) - kratkotrajno širenje palpebralnih pukotina tijekom fiksacije pogleda.
• Brahma simptom. Tijekom smijeha oči ostaju širom otvorene, dok su kod zdravih ljudi palpebralne fisure znatno sužene.
• Govenin simptom - trzavo suženje zjenice jednog oka pri osvjetljavanju drugog.
• Goldzigerov simptom - hiperemija konjunktive.
• Graefeov simptom (1823-1870, njemački oftalmolog). Od pacijenta se traži da prati prst kojim ispitivač vodi ispred očiju (na udaljenosti od 30 - 40 cm) odozgo prema dolje, a istovremeno liječnik drugom rukom podupire pacijentovu glavu tako da on ne može ga pomaknuti. S pozitivnim simptomom, gornji kapak kasni i ne prati kretanje očne jabučice prema dolje. Zbog toga se između gornjeg kapka i limbusa rožnice otvara traka konjunktive. Ovaj simptom je rezultat povećanog tonusa mišića koji podiže gornji kapak.
• Grifftov simptom - retardacija donjeg kapka pri bliskom gledanju predmeta u razini očiju.
• Dalrympleov simptom (1804. - 1852., škotski oftalmolog). Prilikom fiksiranja vida na predmet koji se nalazi na razini zjenica, palpebralne pukotine se široko otvaraju. Istodobno se otkrivaju područja bjeloočnice, koja su normalno prekrivena gornjim i donjim kapcima. Uzrokovana parezom kružnih mišića vjeđa.
• Giffordov simptom (1906., Britanija). Zbog zadebljanja i povećanog tonusa mišića, gornji kapak se s velikim poteškoćama ispostavlja.
• Jellinekov simptom (1187, austrijski liječnik) - pigmentacija kože kapaka. Smatra se znakom insuficijencije nadbubrežne žlijezde.
• Geoffreyev simptom (1844-1908, francuski liječnik). Gledajući prema gore, na čelu se ne stvaraju bore: astenija frontalnih mišića.
• Zatler simptom - slabo zamućenje.
• Zenger-Entroutov simptom - jastučasto oticanje kapaka.
• Ibn Sina simptom - retrookularni otpor kod egzoftalmusa.
• knysa simptom - anizokorija.
• Cowanov simptom - vibracija zjenica.
• Kocherov simptom (1841. -1917., švicarski kirurg). Pacijent prati prst ispitivanog, vođen ispred njega pogledom odozdo prema gore. Uz pozitivan simptom, bjeloočnica, koja se inače nalazi ispod gornjeg kapka, biva izložena i postaje vidljiva. Simptom je posljedica bržeg pomicanja gornjeg kapka od očne jabučice, zbog povećanja njezina tonusa.
• Levijev simptom. Dilatacija učenika kada je izložena konjunktivi sa slabom otopinom adrenalina.
• Mobiusov simptom (1880). Kada se prst brzo pomakne s bočne strane prema sredini, očna jabučica ne prati pokrete prsta i javlja se prolazni strabizam. Poremećaj konvergencije nastaje zbog slabosti rectus viscera oka.
• Mina simptom - kašnjenje očnih jabučica iza pokreta kapaka s bliskim pogledom.
• Niza simptom - neravnomjerno širenje zjenica.
• Popovasimptom (SSSR) - grčevito kretanje gornjeg kapka kada se gleda prema dolje.
• Reprev-Melikhov simptom (SSSR) - karakterizira ljutiti izgled pacijenata.
• Rosenbachov simptom (1851-1907, Nijemac, liječnik) - drhtanje kapaka kada su zatvoreni.
• Snellensimptom (1834-1908, nizozemski oftalmolog) - zujanje, čuje se fonendoskopom preko zatvorenih očiju. Karakteristično za tireotoksični egzoftalmus.
• Spectorov simptom - bolnost točaka pričvršćivanja kosih mišića na bjeloočnicu s početnim egzoftalmusom.
• Stasinsky simptom - Injekcija rožnice u obliku crvenog križa.
• Topolyansky simptom (SSSR) - hiperemija konjunktive u obliku "crvenog križa".
• Wilderov simptom. Ako je očna jabučica u stanju ekstremne abdukcije i počinje se pomicati prema središtu, njezino pomicanje se događa u koracima, sa zastojima.
• Shtelvaga simptom (1869, austrijski oftalmolog) - povlačenje gornjeg kapka u kombinaciji s rijetkim treptanjem zbog smanjenja osjetljivosti rožnice.
• Simptom Ecrota - oticanje gornjeg kapka.
• Jaffa simptom - nemogućnost nabiranja čela, kao kod Geoffroyeva simptoma, posljedica je smanjenja tonusa frontalnih mišića.

Ne otkrivaju se svi očni simptomi tireotoksične guše kod istih bolesnika s tireotoksikozom; simptoma Gre fe, Kocher, Dalrymple, povezana s disfunkcijom gornjeg kapka, Yaffe simptomi i Geoffroy, simptom mi Rosenbach, Stelwag, povezan s neurogenim čimbenicima i, konačno, Moebius, Wilder uzrokovane poremećenom konvergencijom očiju.

LIJEČENJE OČNIH SIMPTOMA TIREOTOKSIKOZE.

Liječenje očnih simptoma uglavnom je patogenetsko.
Prevencija egzoftalmusa je pravodobno liječenje tireotoksikoze.

• Ako postoje znakovi egzoftalmusa, velike doze lijekova ne smiju se koristiti od samog početka. imidazol, što može dovesti do hipersekrecije TSH, egzoftalmičnog faktora.
• U budućnosti, kada se postigne eutireoidno stanje, potrebno je propisati dugo vremena hormoni štitnjače (T 4 , Tz) na takav način da puls ne prelazi fiziološke granice - 100 otkucaja u minuti.
• Tijekom razvoja egzoftalmusa, kada su mukopolisaharidi tek nakupljeni u retrobulbarnom prostoru, dobar terapeutski učinak ima glukokortikosteroidi i gama terapija (6000 rad) hipotalamo-hipofizne regije iz tri polja, kao i retroorbitalno uz istodobnu primjenu u velikim dozama. S troidni hormoni do 40-80 mg na dan ili davanjem hidrokortizon u orbitalni prostor 10-12 dana, 30-40 mg dnevno u svaku orbitu.

Regresija egzoftalmusa često se ne događa u slučajevima kada je dugotrajan, tijekom kojeg se u retroorbitalnom prostoru nakuplja puno masnog i vezivnog tkiva. U tim slučajevima konzervativno liječenje nije učinkovito. Predlaže se operacija - dekompresija orbite njezinim širenjem u tri prostorna smjera.

Tirotoksikoza je patološki proces u tijelu, koji karakterizira povećana razina hormona štitnjače u tijelu. Ovo stanje nije zasebna bolest, ali može postati poticaj za razvoj raznih poremećaja u tijelu, a to je potpuno nevezano za štitnjaču.

U našem članku ćemo vam reći kako prepoznati tireotoksikozu, simptomi i liječenje izravno ovise o tome koliko je pacijentova razina hormona povišena.

Kao što svi znamo, štitnjača ima posebnu ulogu u radu našeg tijela.

Proizvodi nekoliko vrsta hormona, a glavni su:

• tiroksin (T4);
• trijodtironin (T3).

Postotak proizvodnje tiroksina je 4/5 od ukupnog broja proizvedenih hormona štitnjače, a trijodtironina 1/5. Tiroksin ima funkciju pretvaranja u hormon trijodtironin, koji je biološki aktivan oblik.

Kontrolira proizvodnju hormona štitnjače od strane hipofize. Hipofiza je mali dio mozga koji proizvodi hormon koji stimulira štitnjaču (TSH). Njegova je funkcija stimulirati stanice štitnjače na proizvodnju hormona štitnjače.

S povećanom proizvodnjom hormona štitnjače, hipofiza smanjuje produktivnu funkciju, i obrnuto, sa smanjenom proizvodnjom hormona štitnjače, sadržaj TSH prelazi normu.

Ispada da kada se razina hormona štitnjače smanji, hipofiza počinje aktivnije proizvoditi hormon koji stimulira štitnjaču. Ovo stanje se naziva tireotoksikoza. Postoji nekoliko čimbenika koji utječu na razvoj ove patologije, o čemu ćemo dalje razgovarati.

Važno. Pacijenti koji boluju od tireotoksikoze razlikuju se po jednoj značajci: stalno osjećaju osjećaj gladi. Svaki put kad se prejedu, ne počnu dobivati ​​na težini, već, naprotiv, aktivno počinju gubiti. Bolesnici osjećaju neutoljivu žeđ, koju prati i obilno mokrenje. U ovom slučaju, karakteristična razlika su simptomi oka, s tireotoksikozom, oči postaju ispupčene.

Etiologija i klinička slika

Ako je netko upoznat s takvim patološkim stanjem kao što je hipotireoza, onda je tireotoksikoza suprotno stanje od njega. Kod hipotireoze počinju se usporavati svi procesi u tijelu, što je povezano sa smanjenom razinom hormona štitnjače.

A s tireotoksikozom, naprotiv, počinju aktivno funkcionirati, preduvjet za ovaj proces je povećana proizvodnja hormona štitnjače. Postoji nekoliko razloga za razvoj ove patologije.

Razlozi za razvoj tireotoksikoze

Kao što smo već rekli, postoji nekoliko različitih čimbenika koji utječu na stvaranje ove patologije u tijelu.

1. Autoimune patologije. Najčešća bolest koja uzrokuje razvoj tireotoksikoze u 80% slučajeva je difuzna toksična gušavost. Uz ovu bolest, štitnjača se povećava u veličini, što djeluje kao čimbenik provokacije za aktivnu proizvodnju hormona štitnjače.
2. Patologije povezane s kršenjem staničnog tkiva štitnjače. To uključuje bolesti: postporođajni tireoiditis, tireoiditis bez boli.
3. Predoziranje lijekovima koji sadrže hormone štitnjače.
4. Višestruki čvorovi. Nodularne formacije izlučuju veliki broj hormona, što izaziva razvoj tireotoksikoze.
5. Toksični adenom. Ova se patologija naziva Plummerova bolest, koju karakterizira prisutnost jedne nodularne formacije (adenom), koja izlučuje veliku količinu hormona.
6. Povećan unos joda.

Gore navedeni čimbenici glavni su razlozi za razvoj tireotoksikoze, ali osim njih postoje i dodatni čimbenici koji mogu djelovati kao provokatori razvoja tireotoksikoze. Na primjer, tireotoksikoza kod djece je rijedak fenomen.

Glavni uzrok patologije je bolest majke s tireotoksikozom tijekom trudnoće. Istodobno, vjerojatnost bolesti kod djevojčica je veća nego kod dječaka.

Važno. Jedan od glavnih uzroka tireotoksikoze je difuzna toksična gušavost. Bolest spada u niz nasljednih autoimunih bolesti. Bolest se može manifestirati čak iu prisutnosti barem jednog gena koji uzrokuje bolest odgovornog za širenje patologije. Manifestacija simptoma autoimune patologije kod djece je rijetka pojava, u većini slučajeva pate ljudi od 20 do 40 godina.

Oblici bolesti

Tirotoksikoza ima tri oblika manifestacije:

• svjetlo;
• prosjek;
• težak.

Tablica broj 1. Oblici tireotoksikoze:

	S ovim oblikom pacijent počinje gubiti na težini, ali unutar prihvatljivog raspona. Istovremeno ima pojačan apetit. Postoji povećan broj otkucaja srca, koji doseže 100 otkucaja u minuti, blaga tahikardija. U ovoj situaciji postoji kršenje samo funkcije štitnjače, bez utjecaja na sve ostale funkcije tijela.
	S ovim oblikom patologije opaža se visok broj otkucaja srca (do 120 otkucaja u minuti). Gubitak težine prelazi dopuštenu stopu. Javlja se česta tahikardija, koja ne prolazi ni promjenom položaja tijela ni zdravim snom. Probava je poremećena, praćena proljevom. Razina kolesterola se smanjuje, dolazi do kvara u metabolizmu ugljikohidrata.
	Ovaj se oblik može manifestirati kao posljedica nekvalitetnog liječenja postojeće patologije štitnjače ili njezinog odsustva. Kao rezultat toga, izražena tireotoksikoza utječe na druge organe i sustave tijela, što se očituje njihovom snažnom disfunkcijom.

Osim gore navedenih oblika, razlikuje se još jedan - to je subklinička tireotoksikoza. Ovaj oblik je asimptomatski, ali u isto vrijeme, hormonalni poremećaji se već mogu dijagnosticirati u krvi.

Ovu patologiju karakteriziraju sljedeći simptomi:

• tahikardija;
• grčevi udova;
• visoka razdražljivost;
• nesanica;
• razdražljivost;
• tromboembolija;
• titrajuća aritmija.

Simptomi

Veliki postotak razvoja patologije javlja se u ženskom spolu, i to u mladoj dobi (od 20 do 40 godina). Simptomatologija tireotoksikoze je raznolika i na prvi pogled može se činiti da nije povezana s poremećajem rada štitnjače. To je zato što su hormoni štitnjače uključeni u mnoge tjelesne procese i mogu uzrokovati poremećaje u cijelom tijelu.

Tablica broj 2. Glavni simptomi tireotoksikoze:

	Pacijenti imaju česte nerazumne napade razdražljivosti, tjeskobe, emocionalne nestabilnosti. Stalno su u uzbuđenom stanju, počinju negdje žuriti, čine mnogo pretjeranih pokreta, stalno petljaju s nekom stvari u rukama itd. Glavni simptom agitacije je drhtanje udova.
	Bolesnici pate od stalne nesanice, a pritom se osjećaju potpuno umorno. Čak i kad utonu u dubok san, bude se naglo i često.
	Tireotoksikozu karakteriziraju smetnje prema porastu gornjeg sistoličkog krvnog tlaka i prema sniženju dijastoličkog (donjeg) tlaka. Poremećaji srčanog ritma mogu biti različitih vrsta. Na primjer, mogu se pojaviti: sinusna tahikardija (povećan broj otkucaja srca do 90 u minuti); fibrilacija atrija (nepravilna kontrakcija srčanog mišića s malim ili velikim intervalima).
	Često pacijenti osjećaju stalni osjećaj gladi, stalno prejedanje. Ali postoje slučajevi kada je apetit potpuno odsutan.
	Bolesnici često pate od dugotrajnog tekućeg proljeva i grčevitih bolova u trbuhu. U nekim slučajevima dolazi do povraćanja. Može doći do kršenja odljeva žuči, što pridonosi povećanju veličine jetre. A to, zauzvrat, prijeti razvojem teškog oblika žutice.
	Tjelesna temperatura se stalno održava na oko 37,5 stupnjeva, pacijent osjeća vrućinu, što je popraćeno jakim znojenjem. U vrućem vremenu, simptomi se pojačavaju, temperatura može porasti iznad naznačene oznake.
	S povećanim apetitom, istom razinom tjelesne aktivnosti, pacijenti počinju aktivno gubiti težinu.
	Javlja se osjećaj slabosti u mišićima, potištenost, umor. U pozadini tireotoksikoze razvija se miopatija štitnjače, koja je povezana s nedostatkom hranjivih tvari u mišićnom tkivu. U teškom obliku patologije može doći do tireotoksične paralize mišića.
	Pod negativnim utjecajem hormona razvija se krhkost koštanog tkiva.
	Kod žena je poremećen menstrualni ciklus, moguća je amenoreja. Gotovo je nemoguće zatrudnjeti u ovoj situaciji. Menstruacija prolazi uz jake bolove, mučninu, povraćanje, nesvjesticu, vrtoglavicu. Kod muškaraca, u ovoj pozadini, potencija se smanjuje, može doći do povećanja mliječnih žlijezda.
	Javlja se jaka oteklina mekih tkiva, posebno su zahvaćene potkoljenice.
	Osobe s tireotoksikozom rano sijede, kosa im se prorjeđuje, a ja počinjem ispadati. Sustav noktiju postaje krhak.
	Žrtve su mučene čestim i obilnim mokrenjem, kao rezultat pojačane žeđi.
	Razina glukoze u krvi raste.
	Prema ultrazvučnom pregledu dijagnosticira se povećanje veličine štitnjače i promjena njezine strukture. Prilikom sondiranja mogu se vidjeti čvorići.
	Postoji kratkoća daha, poteškoće s gutanjem. Kod povećanja štitnjače javlja se osjećaj knedle u grlu.

Pažnja. Klinička slika bolesti kod djece razlikuje se od simptomatskih manifestacija kod odraslih. Nemaju očne simptome tireotoksikoze, pa je gotovo nemoguće prepoznati patologiju vanjskim znakovima. Točnu dijagnozu može napraviti liječnik nakon potpunog pregleda tijela.

Očni simptomi

Zasebno se mogu primijetiti simptomi oka koji se javljaju kod osoba s tireotoksikozom. Patologiju je moguće prepoznati po široko otvorenim palpebralnim fisurama i nekim karakterističnim simptomima.

1. Delrympleov znak. Čini se da je na licu puno iznenađenja ili ljutnje.
2. Stelwagov znak. Postoji jaka protruzija očnih jabučica.
3. Simptom Zenger. Dominira natečenost gornjih kapaka.
4. Ellinekov znak. Oko očiju se pojavljuju tamni kolutovi.
5. Graefeov simptom kod tireotoksikoze. Kada je pacijentov pogled okrenut prema dolje, gornji kapak zaostaje iza šarenice, ispada da se između šarenice i gornjeg kapka formira bijela pruga bjeloočnice.
6. Moebiusov znak. Ovaj simptom karakterizira odstupanje očne jabučice u stranu prilikom fiksiranja pogleda na jedan predmet koji se polako približava.
7. Kocherov simptom kod tireotoksikoze. Postoji povlačenje gornjeg kapka, kada pogled brzo mijenja položaj. Dio bjeloočnice je izložen kada se pogled zadrži na objektu koji ide prema gore.
8. Rosenbachov znak. Tremor zatvorenih kapaka.

Kod tireotoksikoze dolazi do pojačanog suzenja očiju, fotofobije, osjećaja pijeska, smanjenog vida.

Moguće komplikacije

Uz pravodobno i kvalitetno liječenje, tireotoksikoza ne predstavlja ozbiljnu opasnost, ali ako osoba ne posveti dužnu pozornost svom zdravlju, mogu se razviti ozbiljne posljedice.

1. Arterijska hipertenzija.
2. Poremećaji središnjeg živčanog sustava.
3. Fibrilacija atrija.

Najopasnija komplikacija je tireotoksična kriza, koja svojom kliničkom slikom ugrožava život bolesnika.

Ovo stanje karakterizira manifestacija takvih znakova:

• tremor udova;
• mučnina i povračanje;
• značajno povećanje tjelesne temperature (do 40 stupnjeva);
• visoki krvni tlak;
• kršenje srčanog ritma;
• slabo mokrenje u malim količinama (moguća anurija);
• gubitak svijesti;
• koma.

Liječenje patologije provodi se u jedinici intenzivne njege pod strogim nadzorom liječnika.

Dijagnoza i liječenje

Prije početka liječenja potrebno je utvrditi oblik tireotoksikoze i uzrok njezine pojave. Liječenje se provodi uz pomoć terapije lijekovima i samo prema propisu liječnika nakon dijagnoze. Kod kuće je strogo zabranjeno spašavanje bolesnika.

Dijagnostika

Dijagnozu postavlja endokrinolog nakon pregleda bolesnika. Za dijagnosticiranje bolesti koriste se metode laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Tablica broj 3. Laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja:

Način istraživanja	Opis
	Provesti laboratorijski test krvi za razinu hormona (T3, T4, TSH).
	Na temelju rezultata ultrazvučnog pregleda određuje se struktura organa i njegova veličina. Primjenom posebnog senzora (color Doppler mapping) moguće je procijeniti protok krvi u štitnjači.
	Ova metoda istraživanja omogućuje određivanje rada različitih odjela tijela, uključujući prisutnost čvorova.
	Koristi se kao dodatna istraživačka metoda za utvrđivanje točnih karakteristika disfunkcije štitnjače.

Liječenje

Liječenje tireotoksikoze je čisto individualno i ovisi o obliku patologije, popratnim bolestima i dobi pacijenta.

Terapije mogu biti:

• konzervativan;
• operativni.

Tablica broj 4. Glavne metode liječenja tireotoksikoze:

Metoda liječenja	Opis
Medicinska terapija	Sastoji se od uzimanja lijekova koji eliminiraju aktivnu proizvodnju hormona štitnjače. Naširoko poznati lijekovi kao što su Mercazolil i Tyrozol. Upute za njihovu uporabu propisuje liječnik, uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta. Lijekovi se uzimaju dugo (od 1 do 1,5 godina). Tijekom razdoblja liječenja važno je redovito provoditi biokemijske pretrage krvi (ALAT i ASAT), kao i kontrolu razine hormona (TSH, T3, T4). Nakon normalizacije razine hormona, propisana je terapija održavanja. U nekim teškim situacijama stručnjaci propisuju pripremnu terapiju lijekovima prije izvođenja potrebne operacije.
Kirurška intervencija	Sastoji se od kirurškog uklanjanja dijela štitnjače, au nekim slučajevima i cijelog organa (subtotalna resekcija). Ova metoda se koristi kada liječenje lijekovima ne daje željeni rezultat, a štitnjača počinje brzo rasti u veličini. Kod uklanjanja štitnjače postoji opasnost od razvoja hipotireoze, odnosno suprotna pojava je nedostatak hormona štitnjače. Nadoknađuju se uzimanjem umjetnih hormona.
Liječenje radioaktivnim jodom	Liječenje se sastoji od jedne doze lijekova na bazi radioaktivnog joda, koji apsorbiraju samo stanice štitnjače. Te se stanice uništavaju zračenjem unutar nekoliko tjedana. Ova metoda liječenja usporediva je s kirurškim zahvatom, kada se uklanja patogeno stanično tkivo štitnjače, jer je i proces razaranja stanica pod utjecajem zračenja nepovratan. Ako je prva faza radioaktivne terapije neučinkovita, moguće je uzeti lijek drugi put, kako bi se uništile preostale stanice. Nakon tretmana postoji i opasnost od razvoja hipotireoze, koja se otklanja uz pomoć nadomjesne terapije.

Video u ovom članku:

Pažnja. Tirotoksikoza je složen patološki proces koji se liječi samo uz pomoć posebnih lijekova. Stoga, ljudi koji žele sami provoditi liječenje kod kuće trebaju razmisliti o tome, jer o tome kakva će odluka biti donesena ovisit će cijena života pacijenta.

Kao dodatak terapiji lijekovima, potrebno je slijediti dijetu. Dijeta treba sadržavati hranu bogatu vitaminima i mineralima. Treba izbjegavati prženu, začinjenu i slanu hranu. Također se može propisati kompleks vitamina (Centrum, Vitrum) i vitamina B (Neuromultivit, Milgamma).

Odgovarajući tretman omogućuje vam da se riješite patologije, a simptomi tireotoksikoze bit će potpuno eliminirani. Ali treba shvatiti da se oporavak može postići ako se strogo pridržavate preporuka liječnika i stalno uzimate lijekove koji kontroliraju razinu hormona u krvi.

Očni simptomi kod tireotoksikoze

Među očnim simptomima u tireotoksikozi imajte na umu:
izbočenje očnih jabučica egzoftalmus ).
široko otvaranje očiju (naziva se "Delrympleov simptom").
Stelwagov simptom - označava rijetko treptanje.
sjaj za oči.
Graefeov simptom. Sastoji se od činjenice da gornji kapak zaostaje pri spuštanju oka. To je zbog povećanja tonusa mišića koji regulira podizanje i spuštanje gornjeg kapka. U tom slučaju postaje vidljiva traka bijele bjeloočnice.
Moebiusov znak. To znači poremećaj konvergencije, odnosno gubitak sposobnosti fiksiranja različitih predmeta na blizinu zbog prevladavanja tonusa kosih mišića nad tonusom unutarnjih rektusnih mišića.
Kocherov simptom.
Jellinekov simptom.
Ovi znakovi, osobito egzoftalmus, tj. izbočenje očiju i otvaranje palpebralnih fisura, daju licu bolesnika karakterističan izraz zaleđenog straha ili prestrašenosti.
Međutim, prisutnost očnih simptoma uopće nije potrebna: neki pacijenti s vrlo teškom tireotoksikozom ih uopće nemaju. Stoga je pogrešno ocjenjivati ​​težinu tireotoksikoze na temelju težine očnih simptoma.

Tumačenje pojedinih očnih simptoma nailazi na određene poteškoće. Tako, na primjer, nije lako objasniti izbočene oči (egzoftalmus). Sada je dokazano da je to zbog kontrakture m. orbitalis (mullerov mišić). Ranije se to objašnjavalo rastom retrobulbarnog masnog tkiva, širenjem retrobulbarnih vena, arterijskih žila orbite itd. Ovim pretpostavkama suprotstavlja se nepostojanje izraženih promjena na žilama fundusa, a uglavnom činjenicom da je ispupčenje očnih žila . oči se mogu pojaviti iznenada, ponekad i za nekoliko sati. U takvim slučajevima, to je povezano s iritacijom cervikalnog simpatičkog živca. Iritacija simpatičkog živca može dovesti do stanja oštre kontrakcije m. orbitalis, koja ujedno prekriva stražnji dio očne jabučice i tako, takoreći, istiskuje oko iz orbite.
Budući da je kroz m. orbitalis, prolaze vene i limfne žile, uz spastičnu kontrakciju mišića moguća je njihova kompresija s razvojem edema kapaka i retrobulbarnog prostora.
Exophthalmos u bolesnika s tireotoksikozom može biti potpuno odsutan. Obično je bilateralni, rjeđe (u oko 10% bolesnika) uočen je jednostrani egzoftalmus.

Rijetko treptanje (Stelwagov simptom), široko otvaranje palpebralnih fisura ( Delrympleov simptom), a poseban sjaj očiju objašnjava se pojačanim tonusom m. tarsalis sup. et infer.
Graefeov simptom je nestabilan. Karakterizira ga zaostajanje kapka (gornjeg) od šarenice pri pogledu prema dolje, tako da bijela traka bjeloočnice postaje vidljiva između kapka i šarenice. Ovaj se simptom također objašnjava povišenim tonusom m. levatoris palpebrae, uslijed čega dolazi do poremećaja voljnog pokreta gornjeg kapka. Kada oko fiksira bilo koji pokretni predmet, očna jabučica se slobodno kreće iza njega. Graefeov simptom javlja se ne samo kod tireotoksikoze. Također se opaža kod raznih kaheksičnih stanja koja nemaju nikakve veze s.
Mobiusov simptom - slabost konvergencije - karakterizira činjenica da se s teškom tireotoksikozom pacijenti počinju brzo razilaziti. Ovaj simptom se ponekad nalazi kod zdravih ljudi. Osim toga, daleko je od konstante.
Uz već navedene očne simptome, u bolesnika s tireotoksikozom javlja se i tzv. Kocherov simptom - povlačenje kapka (gornjeg) s brzom promjenom pogleda, ali također nije stalan.
vrijedno pažnje i poremećaji lakrimacije u bolesnika s tireotoksikozom. Nekad je povećana, nekad smanjena. Kod dugotrajnog izbočenja (egzoftalmusa) u bolesnika se zbog danonoćnog nesklopljenog kapka razvija konjunktivitis, upalne promjene na rožnici, pa čak i panoftalmitis, što je, naravno, velika opasnost.
Do očni simptomi kod tireotoksikoze može se pripisati tzv Jellinekov simptom- tamnjenje kože na kapcima. Javlja se rijetko i nema dijagnostičku vrijednost.

Anatomski i fiziološki podaci i simptomi lezija prvog para kraniocerebralne insuficijencije

Pacijent navodi da se predmeti ponekad čine izobličeni, zakošeni, zaokrenuti oko svoje osi, a ponekad i previše udaljeni od pacijenta. Imenujte simptom(e).

Hoće li pacijent odbaciti bilo kakvu ideju da su simptomi povezani sa stresom?

Očni simptomi tireotoksikoze bitno se razlikuju od nezavisne bolesti endokrine oftalmopatije.

6. Endokrina oftalmopatija (EOP)- poraz periorbitalnih tkiva autoimunog podrijetla, u 95% slučajeva u kombinaciji s autoimunim bolestima štitnjače (TG), klinički se očituje distrofičnim promjenama u okulomotornim mišićima (OOM) i drugim strukturama oka. Postoje 3 stupnja ozbiljnosti pojačivača slike:

ja Oticanje kapaka, osjećaj "pijeska u očima", suzenje, u odsutnosti diplopije.

II. Diplopija, ograničenje abdukcije očnih jabučica, pareza pogleda prema gore.

III. Simptomi koji ugrožavaju vid: nepotpuno zatvaranje palpebralne fisure, ulceracija rožnice, trajna diplopija, atrofija vidnog živca.

EOP je samostalna autoimuna bolest, ali u 90% slučajeva kombinira se s difuznom toksičnom gušavošću (DTG), u 5% s autoimunim tireoiditisom, u 5-10% slučajeva nema klinički vidljive patologije štitnjače. U nekim slučajevima DTZ se manifestira kasnije od EOP-a. Omjer muškaraca i žena je 5:1, u 10% slučajeva cijev pojačivača slike je jednostrana. Protutijela protiv TSH receptora (AT-TSH) imaju nekoliko funkcionalno i imunološki različitih subpopulacija. Mutantne varijante AT-TSH mogu uzrokovati imunološku upalu retrobulbarnog tkiva. Imunološka upala retrobulbarnog tkiva dovodi do prekomjernog taloženja glikozaminoglikana i smanjenja volumena orbitalne šupljine s razvojem egzoftalmusa i HDM distrofije. Ozbiljnost EOP-a nije u korelaciji s težinom popratnog tireoiditisa.

EOP počinje postupno, često s jedne strane. Kemoza, osjećaj pritiska iza očnih jabučica, povećana fotoosjetljivost, osjećaj stranog tijela, "pijesak u očima". Nadalje, simptomi se povećavaju prema opisanim stupnjevima ozbiljnosti. Instrumentalne metode istraživanja (ultrazvuk, MRI orbite) omogućuju određivanje izbočine očne jabučice, debljine HDM-a, uključujući u okviru praćenja i procjene, učinkovitost liječenja.

7. Ektodermalni poremećaji: krhkost noktiju, gubitak kose.

8. Probavni sustav: bolovi u trbuhu, nestabilna stolica s tendencijom proljeva, tireotoksična hepatoza.

9. Endokrine žlijezde: disfunkcija jajnika do amenoreje, fibrocistična mastopatija, ginekomastija, poremećena tolerancija ugljikohidrata, tirogeni relativ, odnosno s normalnom ili povišenom razinom lučenja kortizola, adrenalna insuficijencija (umjerena melazma, hipotenzija).

10. Bolesti povezane s DTG: endokrina oftalmopatija, pretibijalni miksedem (1-4%; oteklina i zadebljanje i hipertrofija kože prednje površine potkoljenice), akropatija (izuzetno rijetko; periostalna osteopatija stopala i šaka radiografski nalikuje "pjeni od sapunice").

11. Tireotoksična kriza- hitni klinički sindrom, koji je kombinacija teške T. s tirogenom insuficijencijom nadbubrežne žlijezde. Glavni razlog je neadekvatna tireostatska terapija. Provocirajući čimbenici su: operacija, zarazne i druge bolesti. Klinički: uznapredovali T. sindrom, teška psihička anksioznost do psihoze, motorička hiperaktivnost, praćena apatijom i dezorijentacijom, hipertermija (do 40 0C), gušenje, bol u srcu, bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, akutni srčani udar neuspjeh, hepatomegalija, tireotoksična koma.

Datum dodavanja: 2014-12-12 | Pregleda: 410 | kršenje autorskih prava

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |