Fizioterapija. Fizikalna rehabilitacija bolesnika nakon krupnožarišnog nekompliciranog infarkta miokarda u bolnici

Bolesti kardiovaskularnog sustava na prvom su mjestu među svim uzrocima smrti stanovništva. Osim toga, uzrokuju invaliditet i značajno smanjuju kvalitetu života. Stoga se stalno traga za metodama kako pomoći bolesnicima i smanjiti rizik od komplikacija. Fizioterapija kardiovaskularnih bolesti koristi se za usporavanje napredovanja kardioskleroze, poboljšanje regulacije vaskularnog tonusa i koronarne cirkulacije.

Aktivno se traga i za lijekovima koji bi te procese usporili ili preokrenuli. Razvijaju se metode kirurškog liječenja akutne koronarne patologije i zatajenja srca, koje je jedna od najčešćih komplikacija srčane ishemije. Danas su akutna stanja, poput srčanog udara, indikacija za hitno invazivno liječenje.

Mehanizam razvoja angine pektoris

Ishemijska bolest srca (CHD) je patološko stanje koje se razvija zbog nedovoljne opskrbe miokarda krvlju. Kao rezultat toga, stanice srca pate od hipoksije i dobivaju malo hrane. Također akumuliraju toksične metabolite i produkte metabolizma. Kao rezultat toga, to dovodi do činjenice da umiru i zamjenjuju se vezivnim tkivom.

Glavni uzrok nedovoljne opskrbe miokarda krvlju je koronarna ateroskleroza.

Ova patologija je posljedica poremećaja metabolizma lipida. "Štetni" lipoproteini iz krvi prodiru u vaskularnu intimu, gdje stvaraju lipidne mrlje, izazivajući migraciju leukocita u ta područja i razvoj lokalne upalne reakcije. Rezultat je stvaranje aterosklerotskog plaka koji blokira lumen krvnog suda.

Utvrđeno je da sljedeći čimbenici povećavaju srčani rizik i vjerojatnost ateroskleroze:

• Arterijska hipertenzija.
• Dijabetes melitus, poremećaj tolerancije glukoze.
• Pretilost ili metabolički sindrom.
• Pretjerani unos životinjskih masti hranom.
• Prisutnost loših navika, na primjer, pušenje, zlouporaba alkohola.
• Niska tjelesna aktivnost, sjedilački način života.
• Veliki broj čimbenika stresa, živčani napor, poremećaji spavanja.

Štoviše, vjerojatnost bolesti kardiovaskularnog sustava (CCS) raste ovisno o tome koliko čimbenika istodobno djeluje na tijelo. Osim izravnog liječenja, velika se pozornost posvećuje prevenciji ovih bolesti i promicanju zdravog načina života, jer je s kroničnim bolestima prilično teško nositi se.

Također, u blizini plakova mogu se formirati trombi koji se zatim odlome i, krećući se uz protok krvi, potpuno začepe male žile, što dovodi do akutnog poremećaja protoka krvi i teške srčane ishemije. Dio miokarda umire, razvija se srčani udar. Osim ateroskleroze, uzroci ovog stanja mogu biti primarna tromboza ili teški spazam koronarnih arterija.

Liječenje bolesnika s ishemijskom bolešću

Najčešće se ishemijska bolest srca javlja u obliku angine pektoris. Ovisno o učestalosti simptoma i čimbenicima koji izazivaju napadaje, može biti stabilan ili progresivan. U isto vrijeme, pacijenti se žale na nelagodu iza prsne kosti ili u području projekcije srca na stijenku prsnog koša. Simptomi se manifestiraju u obliku pritiskanja, stiskanja boli, osjećaja pečenja, snažnog pritiska.

Moguće je zračenje u ruku, jednjak i lopaticu. Najčešći okidač za ove simptome je tjelesna aktivnost ili emocionalni stres. Povremeno, pacijenti mogu osjetiti simptome zatajenja srca koji dovode do kratkog daha, jake slabosti i umora tijekom tjelesnog napora, au teškim slučajevima čak i tijekom mirovanja, što ozbiljno ograničava njihove kućne aktivnosti.

Takvim osobama prikazano je ambulantno liječenje, stalni unos terapije lijekovima za održavanje, potrebni su redoviti posjeti liječniku. S vremena na vrijeme preporučuje se bolničko liječenje, tijekom kojeg se može koristiti fizioterapija. Dnevna rutina takvih ljudi u pravilu je polukrevet.

U slučaju infarkta miokarda, pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija, ako je moguće, izvodi se stentiranje. Glavni zadatak liječnika u ovoj fazi je održavanje održivog miokarda. Prvih nekoliko dana pacijenti trebaju biti na strogom mirovanju u krevetu. Nakon toga počinje postupna rehabilitacija. Fizioterapiju nakon infarkta miokarda može propisati samo liječnik i fizioterapeut.

Značajke suvremene fizioterapije

Fizioterapijska znanost bavi se proučavanjem utjecaja različitih fizičkih čimbenika na ljudski organizam, a zatim i njihovom primjenom u liječenju bolesti. Za to se koriste razne toplinske, zračne i sunčane kupke, mineralna terapija, električna struja, magnetski i ultrazvučni valovi. Istodobno se kombiniraju elektroforeza i fonoforeza, jer mogu poboljšati učinak ljekovitih tvari pomoću fizioterapeutskih tehnika.

Fizioterapijom se u kardiologiji utječe na autonomni živčani sustav, središnji živčani sustav i neurohormonsku regulaciju vaskularnog tonusa.

Za to se koristi većina dostupnih metoda. Međutim, morate shvatiti da se ne mogu uvijek primijeniti. Na primjer, angina pektoris 3-4 funkcionalne klase je kontraindikacija za imenovanje većine vrsta fizioterapije. Također, mnogi zahvati su zabranjeni za pacijente s poremećajima srčanog ritma i provođenja.

Electrosleep ima dobru učinkovitost kod bolesti kardiovaskularnog sustava - tijekom ovog postupka različito nabijene elektrode se postavljaju na čelo i potiljak. Trajanje prvih postupaka je 20 minuta, postupno se povećavaju na 40 minuta, provodi se 10-12 postupaka. Alternativa može biti metoda transkranijalne električne stimulacije. Ove metode pomažu opustiti pacijente, smanjiti razinu aktivnosti simpatičkog živčanog sustava i, kao rezultat, normalizirati krvni tlak, smanjiti potrebu miokarda za kisikom.

Sličan učinak daje terapija korištenjem raznih kupki. Njihova prednost je što se mogu koristiti i kod bolesnika s anginom pektoris visokog funkcionalnog razreda. Obično tečaj uključuje uzimanje 3-5 kupki u trajanju od 5 do 20 minuta tijekom dva do tri tjedna.

Magnetoterapija za infarkt miokarda provodi se pomoću niskofrekventnih magnetskih polja. To poboljšava mikrocirkulaciju i opušta grčevite žile. Zajedno s antikoagulantnom i antitrombocitnom terapijom poboljšavaju reološka svojstva krvi i smanjuju rizik od ponovne tromboze. Tretman mikrovalnom također ima sličan učinak. Danas se često koriste laserske tehnike za djelovanje na tijelo, koje također poboljšavaju tonus vaskularnih stijenki i protok krvi. Lasersko zračenje pojačava antioksidacijsku obranu organizma, čime se usporava napredovanje ateroskleroze.

Treba zapamtiti da se fizioterapija za infarkt miokarda treba provoditi s oprezom. Potrebno je uzeti u obzir stanje pacijenta i ne propisivati ​​postupke bez preporuke liječnika.

Suvremena kardiologija suočena je s velikim brojem bolesnika koji boluju od koronarne bolesti srca ili infarkta miokarda. Stoga se velika pozornost posvećuje rehabilitaciji i liječenju održavanja takvih osoba. Za to se koriste različite metode: stalna terapija lijekovima, fizioterapija za koronarnu arterijsku bolest. Zahvaljujući njima, liječnici uspijevaju postići normalizaciju mnogih pokazatelja kardiovaskularnog sustava, usporiti progresiju koronarne arterijske bolesti i smanjiti rizik od teških komplikacija.

Mora se shvatiti da je angina pektoris kronična bolest, što znači da se ne može u potpunosti izliječiti. Međutim, s pravilnim pristupom i pažljivom provedbom medicinskih preporuka, pacijent se može zaštititi od opasnih posljedica i značajno poboljšati kvalitetu života.

Trenutno postoji niz preventivnih mjera koje imaju prilično učinkovit učinak na koronarnu insuficijenciju: podešavanje režima rada i odmora, ako je potrebno, mijenjanje uvjeta i prirode rada (izuzeće od noćnih smjena, itd.), odgovarajuća prehrana. , korištenje vazodilatatora i sedativa, antikoagulansa, sintetskih spolnih hormona koji utječu na glavni uzrok koronarne insuficijencije - aterosklerozu. Metode fizioterapije i terapeutske gimnastike, sa svojom strogo diferenciranom primjenom u ovim ranim fazama, zaslužuju veliku pozornost. O pozitivnom učinku nekih od njih, kao što je dijatermija srčanog područja, svojedobno su izvještavali domaći i strani autori, u manjoj mjeri dijatermija zvjezdastih i cervikalnih simpatičkih čvorova. Ubuduće se, međutim, s dijatermijom poklanjala velika pažnja zbog njezinog ponekad negativnog učinka na bolesnike s anginom pektoris.

Eufilin-elektroforeza se provodi prema metodi općeg učinka Vermela, koristeći 2% svježe pripremljenu otopinu eufilina (0,6 g eufilina na 30 ml destilirane vode, eufilin se ubrizgava s pozitivnog pola). Postupci od 10-20 minuta pri gustoći struje od 0,03 mA/cm2 provode se 4-6 puta tjedno, za tijek liječenja 12-15 postupaka.

Međutim, u prisutnosti izraženih zona hiperalgezije kože (Zakharyin-Ged zone), preporučljivo je koristiti fizičke čimbenike za blokiranje patoloških impulsa koji dolaze iz ishemijskog miokarda i kemoreceptora koronarnih žila, prekinuti patološke uvjetovane refleksne veze kako bi se poboljšala aktivnost koronarnih arterija i metaboličke procese u miokardu. U tu svrhu predlaže se jedna od varijanti novokainske blokade - novokainska elektroforeza s lokalizacijom aktivne elektrode u zonama hiperalgezije (zone Zakharyin-Ged). S obzirom na iritirajuće djelovanje negativnog istosmjernog pola, indiferentna elektroda se vadi iz područja hiperalgezije kože i mogućeg zračenja angine pektoris, postavljajući je na donji dio leđa. Opravdanje za to su, posebice, upute N. A. Albova, koji je promatrao pojavu napada angine tijekom elektroforeze joda i magnezija s lokalizacijom učinaka na lijevom ramenu. Prema autoru, pojava angine pektoris s takvom lokalizacijom elektrode može čak poslužiti kao diferencijalno dijagnostički znak prisutnosti ateroskleroze koronarnih arterija. Pojava anginozne boli kada se negativna elektroda nalazi na lijevom ramenu, s našeg gledišta, može se objasniti iritirajućim djelovanjem negativnog pola jedne od najčešćih zona zračenja angine pektoris, te stoga preporučujemo postavljanje negativne elektrode na donji dio leđa.

Povoljne rezultate novokainske elektroforeze na Zakharyin-Gedovim zonama navode mnogi autori.

Poznato je da novokain ima lokalno anestetičko, antihistaminsko i blokirajuće djelovanje na ganglije. Uspješno se koristi za anginu pektoris u obliku novokainske blokade područja srčanog pleksusa, u obliku vagosimpatičke blokade prema A.V. Vishnevsky, intradermalnih injekcija u Zakharyin-Gedovim zonama i elektroforeze. Ipak, elektroforeza s novokainom ima svoje prednosti. Prvo, važan je ukupni učinak na receptorski aparat kože istosmjerne struje i novokaina; drugo, ioni lijeka ubrizgani u kožu ometaju lokalnu ionsku konjunkturu, koja je izvor refleksa koji, šireći se živčanim sustavom, dopiru do autonomnih ganglija, retikularne formacije i cerebralnog korteksa; treće, novokain pokazuje svoje farmakološko djelovanje pri mnogo nižoj koncentraciji tvari, što je vrlo važno zbog loše tolerancije visokih doza novokaina od strane nekih pacijenata, i, konačno, istosmjerna struja smanjuje osjetljivost kožnih receptora u području lokalizacije elektrode spojene na anodu. Sve to sugerira da će novokainska elektroforeza Zakharyin-Ged zona izazvati izražen anestetički učinak.

U tom slučaju, jedna ili dvije elektrode s jastučićima od po 100 cm2, navlažene svježe pripremljenom 10% vodenom otopinom novokaina (niže koncentracije novokaina tijekom elektroforeze, prema A.P. Parfenovu, ne izazivaju izraženu anesteziju kože), nalaze se u područje zona hiperalgezije (Zakharyinove zone - Geda) i spojiti ih na anodu aparata za galvanizaciju, a na donji dio leđa staviti indiferentnu elektrodu s jastučićem od 200 cm2 navlaženu toplom vodom iz slavine. Zahvati u trajanju od 6-10-15 minuta pri gustoći struje od 0,03-0,08 mA/cm2 provode se svakodnevno ili svaki drugi dan, ukupno od 8 do 20 postupaka. Tijekom tretmana mijenja se lokalizacija aktivne elektrode ovisno o brzini nestajanja ili značajnom smanjenju hiperalgezije u zahvaćenim područjima (cca 3-4 procedure za isto područje). Postavljanje elektrode na područje srca treba izbjegavati jer se ponekad primijetilo da to ima negativan učinak na postupak.

Ako se u bolesnika s deformirajućom spondilozom razvije angina pri naporu i sekundarnih radikularnih sindroma, koji su, naravno, otegotni provocirajući čimbenici u tijeku razvoja koronarne bolesti, preporučljivo je koristiti novokainsku elektroforezu u nešto modificiranoj tehnici. U ovom slučaju, od dvije elektrode s jastučićima navlaženim 10% -tnom otopinom novokaina, jedna se postavlja u područje zone hiperalgezije, a druga - u interskapularnu regiju. Obje ove elektrode spojene su na pozitivni pol aparata za galvanizaciju; treća elektroda s jastučićem od 200 cm2 navlaženim toplom vodom iz slavine postavlja se u lumbalni dio i spaja na negativni pol aparata za galvanizaciju. Zahvati pri gustoći struje 0,03-0,08 mA/cm2 u trajanju od 10-15 minuta izvode se svakodnevno ili svaki drugi dan, ukupno 10-15 zahvata.

Nakon nestanka napada angine i zona hiperalgezije, zahvati se provode samo na području kralježnice u trajanju od 20 minuta.

U literaturi postoje naznake o učinkovitosti dioninske elektroforeze u području refleksogene srčane zone Zakharyin-Ged u kroničnoj koronarnoj insuficijenciji. Istodobno je kod većine bolesnika nestala bol u predjelu srca, normalizirao se ritam srčane aktivnosti, poboljšao se san i nestala opća slabost. Elektroforeza s dioninom provedena je na sljedeći način: pozitivna elektroda s jastučićem navlaženim 0,1% otopinom dionina postavljena je duž lijeve srednjeklavikularne linije u predjelu IV-V rebra, indiferentna elektroda postavljena je u cervikotorakalni dio kralježnice (C7). -D5); zahvati su se provodili dnevno po 20 minuta pri gustoći struje do 0,08 mA/cm2, ukupno 5-6 zahvata.

L. I. Fisher koristio je elektroforezu ganglerona (0,25% otopina ganglerona) zone karotidnog sinusa kod koronarne insuficijencije s anginom pektoris. Smatra da se pod utjecajem elektroforeze ganglerona poboljšava koronarna cirkulacija i smanjuje hipoksija miokarda.

Kod raširenije ateroskleroze, kada se uz napadaje angine pektoris i kliničke znakove cerebroskleroze javljaju i znaci ateroskleroze arterija nogu (slabost u nogama, bolovi u mišićima potkoljenice pri hodu, parestezije u stopalima i nogama , itd.), preporučljivije je koristiti složenu fizikalnu terapiju: eufilin-elektroforeza prema metodi opće izloženosti u izmjeni s vodikovim sulfidnim kupkama za stopala (dvokomorne kupke) s koncentracijom vodikovog sulfida od 50-100-150 mg. / l, temperatura 36-37°, po 10-15 minuta, ukupno 12 kupki. Pod utjecajem sumporovodikovih kupki, kapilare kože i male žile nogu se šire, stoga se hipoksija tkiva smanjuje, a posljedično se smanjuje ili nestaje bol u mišićima potkoljenice pri hodu. Ovakvim složenim tretmanom ne samo da se smanjuju ili prestaju angina pektoris i glavobolja, već se smanjuje slabost i bol u nogama pri hodu.

Međutim, s aterosklerotskom anginom koja se javlja na pozadini hipotenzije, metode kao što su elektroforeza s eufilinom i sumporovodikove kupke za stopala ponekad mogu uzrokovati vrtoglavicu, kako tijekom postupka tako i nakon njega, osjećaj "praznine" u glavi, očito povezan s nekim smanjenjem u krvnom tlaku. Takvim pacijentima prikazana je elektroforeza nikotinske kiseline, koja u malim dozama ne smanjuje krvni tlak, ali istodobno uzrokuje širenje koronarnih žila. Istodobno se jedna elektroda s jastučićem od 300 cm2 navlaženim 1% otopinom nikotinske kiseline postavlja u lumbosakralnu regiju i spaja na katodu aparata za galvanizaciju, druga s jastučićem iste površine navlaženim toplim vode iz slavine (u prisutnosti deformirajuće spondiloze - 10% otopina novokaina), postavljena u interskapularnu regiju i spojena na anodu aparata za galvanizaciju. Zahvati u trajanju od 10-15 minuta izvode se svaki drugi dan pri gustoći struje od 0,03 mA/cm2, ukupno 12 zahvata. Pacijenti lako podnose elektroforezu nikotinske kiseline; istovremeno se smanjuju ili prestaju bolovi angine pektoris.

S anginom pektoris u bolesnika s hipertenzijom preporučljivo je koristiti složeno liječenje, koje uključuje fizikalne čimbenike i antihipertenzivne lijekove (rezerpin, serpasil, itd.). Budući da kod hipertenzije postoji tendencija grčenja ne samo koronarnih, već i cerebralnih žila, preporučljivo je koristiti elektroforezu eufillina prema gore navedenoj metodi.

S tendencijom tahikardije, umjesto elektroforeze eufillina, prema metodi opće izloženosti indicirana je elektroforeza platifillina (0,01-0,03 g po postupku). Ako postoje zone hiperalgezije kože, elektroforeza s novokainom prikazana je na Zakharyin-Ged zonama naizmjenično s elektroforezom s eufilinom ili platifilinom. Za poboljšanje cerebralne cirkulacije, preporučljivo je uključiti masažu ovratnika u kompleks liječenja.

Postoje naznake o blagotvornom učinku elektroforeze s kalijem i magnezijem (1,5% otopina njihovih soli) koja se provodi 12 dana. Njegova se uporaba temelji na činjenici da se s anginom pektoris u srčanom mišiću smanjuje intracelularna koncentracija soli kalija i magnezija. Kao rezultat liječenja, povećava se sadržaj ovih soli u krvnom serumu, popraćen slabljenjem ili nestankom sindroma boli i pozitivnom dinamikom elektrokardiograma.

Kod angine, terapija kisikom se široko koristi, osobito u bolesnika s cerebrokardijalnom aterosklerozom. Svoj povoljan učinak zahvaljuje ne samo nestanku hipoksemije, već i blagotvornom djelovanju na živčani, kardiovaskularni, dišni i druge tjelesne sustave.

U bolesnika s deformirajućom spondilozom cervikotorakalne kralježnice bez izraženog radikularnog sindroma, za poboljšanje cirkulacije krvi u području intervertebralnih diskova i same kralježnice, leđni mišići se masiraju naizmjenično s elektroforezom lijekova.

Za anginu pektoris u bolesnika s hipertenzijom, traumatska cerebropatija i cerebroskleroza, popraćena povećanjem temporalnog tlaka, kako bi se pojačao učinak elektroforeze eufillina na cerebralnu cirkulaciju i kortikalnu neurodinamiku, preporučljivo je masirati zonu ovratnika, koja se također izmjenjuje s elektroforezom. U tom se slučaju temporalni tlak smanjuje.

Kod angine pektoris u pretilih bolesnika, radi smanjenja tjelesne težine, elektroforeza s eufilinom (u stacionarnim uvjetima) provodi se u pozadini dana posta (jednom svakih 5 dana mlijeko, skuta-kefir, meso, voćni dan), te u prisustvu kronične bolesti gastrointestinalnog trakta (kronični gastritis, kolitis, diskinezija crijeva, itd.), kao i elektroforezu jetre i žučnog mjehura, preporučljivo je provoditi uz odgovarajuću dijetu u kombinaciji s pijenjem mineralne vode (Essentuki br. 17, br. 4, Borjomi).

Za poboljšanje funkcije vanjskog disanja i povećanje protoka krvi u desno srce, kao i za poboljšanje kortiko-visceralnih veza, elektroforeza s eufilinom provodi se na pozadini terapijskih vježbi za kardiovaskularni kompleks s naglaskom na vježbe disanja.

S teškom anginom pektoris, upućivanje pacijenata u balneoterapeutska odmarališta je nepraktično. Takvim pacijentima prikazano je sanatorijsko liječenje, uglavnom u lokalnim kardiološkim sanatorijima, kao iu klimatskim odmaralištima, uglavnom u obalnim sjeverozapadnim regijama Baltika.

U slučaju aterosklerotične kardioskleroze bez teških napada angine pektoris i bez infarkta miokarda u anamnezi, sa simptomima cirkulacijskog zatajenja ne višim od I stupnja, indicirano je upućivanje u odmarališta južne obale Krima i Odese.

Kontraindikacije za liječenje angine pektoris aterosklerotična priroda fizičkim čimbenicima:

1) aneurizma srca nakon patnje

Fizioterapija za kardiovaskularne bolesti može biti usmjerena na uklanjanje ili slabljenje neurotičnog stanja, snižavanje visokog krvnog tlaka, širenje krvnih žila odgovarajućih organa ili područja tijela i metabolizam (kako bi se postigle povoljne promjene u metabolizmu lipoida i lipoproteina) .

Većina fizioterapeutskih metoda ima terapijski učinak utječući na živčani sustav; štoviše, čak se može pretpostaviti da mnogi fizioterapijski postupci djeluju više na psihu (psihoterapijska komponenta fizioterapije često je dominantna).

Iz ovoga je jasno da razne fizioterapije kod kardiovaskularnih bolesti, koje se temelje, čini se, na potpuno različitim fizičkim i tehničkim principima, pomažu manje-više na isti način; obično su učinkoviti samo u određenoj skupini pacijenata i jednako neučinkoviti u drugoj skupini; obje se skupine obično ne razlikuju po prirodi kardiovaskularne bolesti, već po stanju viših dijelova živčanog sustava bolesnika. To uključuje postupke poput liječenja kupkama (u biti bilo kojeg kemijskog sastava), električnom strujom (bez obzira u kojem obliku). Naravno, ono što je rečeno vrijedi samo za utjecaje koji su više ili manje delikatni, oprezni; s "predoziranjem" ovih učinaka obično se opaža pogoršanje stanja pacijenata, a opet bez izravne veze s vrstom fizioterapeutskih metoda. Prethodno navedeno ne treba shvatiti kao umanjivanje praktične vrijednosti takvog tretmana; svakako pomaže, ali uglavnom u tome što utječe na psihičke funkcije. Možda se u ovom slučaju učinak na višu živčanu aktivnost također postiže refleksnim utjecajima koji dolaze iz kožnih receptora u središnji živčani sustav. Princip refleksa vjerojatno čini važnu osnovu fizioterapije kod kardiovaskularnih bolesti. Ne može se poreći, međutim, da se učinak može postići ne samo poboljšanjem stanja više živčane aktivnosti (tj. slabljenja), već i utjecajem fizioterapijskih postupaka na vaskularni tonus, na lumen malih arterija i arteriola. Vazodilatacijski učinak fizioterapeutskih sredstava proglašavaju gotovo svi stručnjaci; U ovoj grani medicine prevladava ideja o učinku fizikalnih metoda na "vaskularni tonus".

Izravni vazodilatacijski učinak fizioterapije u kardiovaskularnim bolestima najuvjerljiviji je kada se koristi kod bolesnika s ishemijom donjih ekstremiteta. Prije svega, toplina dobro djeluje u ovom patološkom stanju. Zagrijavanje nogu u svakom pogledu je prijeko potrebno za takve pacijente. Nose vunene čarape, sustavno rade vruće kupke za stopala, stavljaju jastučiće za grijanje na noge (potrebna je pažnja, jer lako nastaju opekline s oslabljenom osjetljivošću udova). Primjene blata ili parafina u obliku dugog tečaja nedvojbeno mogu poboljšati cirkulaciju krvi u ekstremitetu zahvaćenom aterosklerozom zbog širenja vaskularnog kreveta; donekle se u ovom slučaju može govoriti o povećanju kolateralne cirkulacije (iako ne nastaju novi vaskularni putovi – dolazi samo do poboljšanja funkcije postojećih). U dotičnim toplicama provodi se i termalno liječenje. Isti princip temelji se na djelovanju nekih metoda elektroterapije, uključujući dijatermiju, kao i struju ultravisoke frekvencije (UHF).
U drugim lokalizacijama ateroskleroze, fizioterapija nema jasan vazodilatacijski učinak (barem nema dokaza u prilog tome). Dakle, na temelju koronarne ateroskleroze više puta su korištene različite metode elektroterapije, s ciljem postizanja analgetskog i vazodilatacijskog učinka.

Ne može se poreći da je za neurotične bolove u predjelu srca fizioterapija kardiovaskularnih bolesti, naime elektroterapija (u prošlosti su se osobito rado koristile d'Arsonvalove struje, galvanizacija po Vermelu, danas - ovratnik po Shcherbaku ili Bourguignonova metoda) često je korisna, a ponekad i "ublažava" bol na duže ili manje dugo razdoblje. Uz aterosklerotsku anginu pektoris, ove metode liječenja, naravno, ne daju čak ni djelomični učinak, unatoč činjenici da živčana, pa čak i mentalna komponenta igra značajnu ulogu u patogenezi aterosklerotične angine pektoris. Očito, izvor boli - ishemija miokarda - nije podvrgnut nikakvim promjenama kao rezultat uporabe ovih metoda, stoga nema značajnog poboljšanja koronarne cirkulacije. Koliko god elektricitet "duboko zagrijava", on očito (u ovom obliku i formi) ne može imati "vazodilatacijski" učinak na koronarnu postelju. Čak i ako ove metode fizioterapije za kardiovaskularne bolesti imaju blagotvoran učinak na mentalnu sferu, na autonomni sustav, stenoza i ishemija ostaju pokretačka snaga iza "viscerosenzornog" refleksa boli. Istodobno, treba imati na umu da je strast prema fizioterapiji kod angine pektoris više puta dovela do katastrofalnih rezultata: opetovana fizioterapijska opterećenja, kao i sva živčana i fizička opterećenja, pokazala su se uzrokom pogoršanja stanja pacijenata.

kardiovaskularne bolesti

Fizioterapija za kardiovaskularne bolesti usmjeren je na vraćanje funkcionalnog stanja srca, poboljšanje koronarne cirkulacije i kontraktilnosti miokarda, njegovu ekscitabilnost i automatizam; poboljšanje funkcija pomoćnih (ekstrakardijalnih) mehanizama cirkulacije krvi smanjenjem povećanog tonusa perifernih arterija i vena, ukupnog perifernog vaskularnog otpora, što omogućuje povećanje pogona srca uz ekonomičniju potrošnju kisika; poboljšanje mikrocirkulacije krvi i njezine funkcije prijenosa kisika; poboljšanje funkcija središnjeg i autonomnog živčanog sustava, neuroendokrinih i imunoloških procesa u podlozi niza kardiovaskularnih bolesti. Metode fizioterapije koriste se za ishemijsku bolest srca, hipertenziju, neurocirkulacijsku distoniju, miokarditis, kardiosklerozu itd.

Ishemija srca. Primjena F. najviše je proučavana u stabilnoj angini pektoris, postinfarktnoj kardiosklerozi, aterosklerotskoj kardiosklerozi (s tzv. bezbolnim oblikom), kao i restorativnom liječenju bolesnika s infarktom miokarda, bolesnika koji su bili podvrgnuti koronarnoj premosnici i resekciji. aneurizme srca.

Kontraindikacije: progresivna (nestabilna) angina pektoris, cirkulatorno zatajenje iznad stadija IIB, srčana astma, prognostički nepovoljne srčane aritmije (česta grupna ekstrasistolija, česte paroksizmalne srčane aritmije koje se teško zaustavljaju), aneurizma srca i krvnih žila.

Izbor metode F. određen je stupnjem funkcionalnog oštećenja kardiovaskularnog sustava, stanjem živčanog i neurohumoralnog sustava regulacije cirkulacije krvi i prirodom popratnih bolesti. Sa stabilnom anginom pektoris, infarktom miokarda, uklj. postinfarktnoj kardiosklerozi, te nakon koronarne premosnice i resekcije aneurizme u svim fazama rehabilitacije, počevši od 15-20 dana bolesti ili operacije, kao i kod bolesnika s predominacijom procesa ekscitacije, hipersimpatikotonijom, ekstrasistoličkom aritmijom, popratna hipertenzija stadija I i II, dijabetes dijabetes (blagi i umjereni oblici), učinak na središnji i autonomni živčani sustav i neurohumoralnu regulaciju provodi se pomoću elektrospavanja (Electro sleep) . Za iste pacijente koristi se galvanoterapija (galvanoterapija) ili elektroforeza (lijek) prema metodama općeg izlaganja, segmentalno - u zoni projekcije simpatičkih ganglija (Th I -L I) duž stražnje površine tijela, na Zakharyin-Ged zone, na području ovratnika i na području srca. Postupci imaju blagi sedativni i analgetski učinak, normaliziraju krvni tlak. Za elektroforezu se koriste vazodilatatori, lijekovi protiv bolova i druga sredstva.

Ultravisokofrekventna terapija (ultravisokofrekventna terapija) (sa frekvencijom 2712 MHz) koristi se kraniocerebralno za stabilnu anginu pektoris I i II funkcionalne klase, uklj. s poremećajima metabolizma lipida. Tretman se provodi pomoću aparata "Thermopulse-700" u intermitentnom režimu, intenzitet 35 uto, koristeći ploče kondenzatora promjera 12 cm; dnevne procedure, u trajanju od 5-15 min za tečaj 25-30.

Niskofrekventno magnetsko polje (vidi Magnetoterapija) uzrokuje restrukturiranje autonomne regulacije srca u obliku smanjenja tonusa simpatičke veze, smanjenja agregacije trombocita i poboljšanja mikrocirkulacije, bez značajnog utjecaja na središnji hemodinamika. To mu omogućuje da se koristi u liječenju bolesnika sa stabilnom anginom pektoris, uklj. s ekstrasistoličkom i atrijskom fibrilacijom (rijetki i lako zaustavljeni paroksizmi, trajni oblik s cirkulacijskim zatajenjem ne višim od stupnja I), bolesnici s infarktom miokarda I, II i III razreda kliničke težine, počevši od 15-20 dana bolesti . U ovom slučaju zahvaćeno je ili područje projekcije donjeg cervikalnog i gornjeg torakalnog vegetativnog ganglija graničnog lanca na razini kralješaka CV-Th IV ko strane leđa, ili područje projekcije srca .

Mikrovalna terapija (460 MHz) kada je izložen području srca, uzrokuje vazodilataciju mikrovaskulature u miokardu, smanjenje agregacije trombocita, što poboljšava metabolizam miokarda i ubrzava reparativne procese u njemu. Postupci se propisuju za stabilnu anginu pektoris, infarkt miokarda, počevši od 15-20. dana bolesti. Oni djeluju ili na području projekcije simpatičkih ganglija C V -Th IV na stražnjoj površini tijela ili na području projekcije srca na prednjoj površini prsnog koša.

Klinički učinak niskoenergetskog laserskog zračenja (vidi. Laseri) u koronarnoj bolesti srca temelji se na pozitivnim promjenama u hemostazi i reološkim svojstvima krvi, mikrocirkulaciji i mobilizaciji antioksidativne obrane stanice; važan je i njegov analgetski učinak. Postupci se propisuju za stabilnu anginu pektoris, infarkt miokarda u fazi rekonvalescencije, počevši od 15.-20. dana bolesti, u odsutnosti srčanih aritmija i zatajenja cirkulacije ne više od I. stupnja. Prisutnost rijetkih ekstrasistola, sinusne tahikardije i bradikardije, bloka snopa nije kontraindikacija.

Balneoterapijski postupci uzrokuju vazodilataciju, povećavaju protok krvi, poboljšavaju mikrocirkulaciju. Sa stabilnom anginom I i II funkcionalne klase, uklj. s postinfarktnom kardiosklerozom, kao i nakon operacije koronarne premosnice nakon 6-8 mjeseci. u slučaju zatajenja cirkulacije ne većeg od stupnja I i u odsutnosti teških srčanih aritmija, koriste se opće kupke s ugljikovim dioksidom, sumporovodikom, radonom, natrijevim kloridom i drugim vrstama minerala, kao i kupke s dušikom i kisikom. Sve vrste kupelji koriste se svaki drugi dan ili 4-5 kupki tjedno od druge polovice kure u trajanju od 10-12 min; za tečaj od 10-12 kupki.

Sa stabilnom anginom pektoris III funkcionalne klase, infarktom miokarda u fazi rekonvalescencije i nakon operacije koronarne premosnice I i II klase težine, balneoterapija se provodi u obliku kupki s 2 ili 4 komore; kod cirkulatorne insuficijencije stadija IIA i blagih srčanih aritmija koriste se suhe ugljične kupke.

Hidroterapija se koristi u obliku kontrastnih kupki (kupki) , podvodni masažni tuš i drugi terapeutski tuševi. Vodeni postupci smanjuju simpatičke učinke autonomnog živčanog sustava, smanjuju potrošnju kisika za rad srca, uklanjaju koronarno-metaboličku neravnotežu, čime se povećavaju koronarne i miokardijalne rezerve, prag tolerancije na fizički i hladni stres te poboljšava vaskularna reaktivnost.

Sa stabilnom anginom pektoris, postinfarktnom kardiosklerozom I i II funkcionalne klase s cirkulacijskim zatajenjem ne višim od stupnja I i bez srčanih aritmija, propisuju se opće kontrastne kupke: pacijent se uranja u bazen tople (38 °) slatke vode 3 godine. min, zatim ide u bazen hladne vode (28°) na 1 min tijekom aktivnih pokreta. Preporučuju se tri prijelaza na postupak, koji završavaju hladnom kupkom (do sredine tečaja temperatura se spušta na 26-25 °). Ukupno za tečaj 12-15 kupki, tjedno - 4-5 kupki. U postinfarktnoj kardiosklerozi i nakon operacije koronarne premosnice (počevši od 30-35 dana) koriste se kontrastne kupke za stopala (s temperaturom od 38 i 28 °, od druge polovice tečaja - 40 i 20 °): ukupno 12-15 kupki po kuri.

Za liječenje bolesnika s bezbolnim oblikom koronarne bolesti srca, kardiosklerozom, koja se može manifestirati zatajenjem srca i poremećajem srčanog ritma, koristi se balneoterapija i hidroterapija. Prilikom odabira vrste liječenja, metoda njegove provedbe, od odlučujuće je važnosti određivanje stupnja poremećaja funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sustava prema rezultatima testova s ​​tjelesnom aktivnošću, kao i priroda srčanih aritmija.

Hipertonična bolest. Prilikom odabira metode F. treba uzeti u obzir ne samo stadij bolesti, već i varijantu hemodinamskih poremećaja (hiperkinetička ili hipokinetička). U hiperkinetičkoj varijanti, za smanjenje povećane simpatičke aktivnosti hipotalamičkih centara, koriste se elektrospavanje, središnja elektroanalgezija, galvanoterapija i elektroforeza lijekovima, niskofrekventno magnetsko polje i mikrovalna terapija s negativno nabijenim elektroaerosolima.

U liječenju bolesnika s hipertenzijom stadija I i II bez čestih vaskularnih kriza, značajnih srčanih aritmija i zatajenja cirkulacije ne većeg od stadija I, naširoko se koristi balneoterapija: ugljična, radonska, sumporovodikova, natrijev kloridna, jod-bromna, arsenska. , kao i kupke s dušikom. Temperatura svih kupelji je 35-36°, osim kloridnih kupelji (35-34°). Kupke se rade svaki drugi dan, 4-5 kupki tjedno, kura od 10-12 kupki.

Bolesnici s hipertenzijom stupnja IIB u kombinaciji s koronarnom bolešću srca, kao i s cirkulacijskim zatajenjem ne višim od stupnja IIA, koriste kupke s 2 i 4 komore ili suhe karbonske kupke (temperatura 28 °, trajanje 15-20 min, za tečaj od 10-12 kupki).

Kod hipertenzije I i II stupnja bez znakova koronarne i srčane insuficijencije, srčanih aritmija, koristi se hidroterapija: crnogorične, biserne, kisikove kupke, mokri oblozi i ljekoviti tuševi, uklj. podvodna tuš masaža, kao i tretmani u sauni.

Kardiopsihoneuroza. Da bi se utjecalo na arterijsku hiper- i hipotenziju, kardialgiju, poremećeni srčani ritam, koristi se elektrospavanje, provodi se elektroforeza lijekova (brom, anaprilin) ​​prema metodi općeg izlaganja ili metodi ovratnika; u hipotenzivnom tipu koristi se kofein-brom-elektroforeza: u teškom asteničnom sindromu, ovratnik galvanske anode prema Shcherbaku. U srčanom tipu bolesti s teškom kardialgijom, propisuje se elektroforeza novokaina prema segmentnoj metodi, darsonvalizacija srčanog područja, ultraljubičasto zračenje u eritemskoj dozi ili masaža srčanog područja.

Karbonske, natrijev kloridne, jod-bromne kupke propisane su za hipotenzivni tip bolesti i teški astenični sindrom; radon, dušične kupke - za hipertenzivne, srčane, uklj. aritmički, kompleksi simptoma i izražena prevlast procesa hipersimpatikotonije, nesanice; sumporovodikove kupke - s hipertenzivnim i srčanim tipovima s relativno uravnoteženim živčanim procesima i bez znakova hipersimpatikotonije i srčanih aritmija.

Hidroterapija u obliku terapeutskih tuševa (kišne, kružne, škotske, podvodne tuš-masaže), suhih i vlažnih obloga, kontrastnih, bisernih, crnogoričnih kupki koristi se za sve vrste bolesti. U slučaju kršenja srčanog ritma, izražene prevlasti procesa ekscitacije, nemojte koristiti kružne i škotske tuševe, kao ni kontrastne kupke.

Miokarditis kardioskleroza(posljedice reumatskog i infektivno-alergijskog miokarditisa) u bolesnika s cirkulacijskim zatajenjem ne višim od stupnja I, kardialgijom, uklj. s blažim poremećajima srčanog ritma, indikacija je za balneoterapiju u obliku općih ugljičnih, radonskih, natrijevih kloridnih i jod-bromnih kupki, a u odsutnosti poremećaja srčanog ritma sumporovodikove kupke. U bolesnika s teškom mitralnom stenozom ili nakon komisurotomije prednost treba dati kupkama s ugljikovim dioksidom. U takvih bolesnika koriste se inhalacije aero- ili električnih aerosola, za poboljšanje imunogeneze u svrhu prevencije egzacerbacija radi se induktotermija nadbubrežne regije (na razini Th X -L IV).

Liječenje uz upotrebu mehaničkih utjecaja. Samostalan odjeljak F. je balneologija. Svaki od njih uključuje niz terapijskih metoda koje se temelje na korištenju jednog ili drugog fizičkog čimbenika. Najveći broj metoda kombinira elektroterapiju (metode pomoću električnog polja, konstantne, promjenljive, kontinuirane i povremene električne struje, izmjeničnog magnetskog polja, elektromagnetskih polja). Fototerapija uključuje metode koje koriste svjetlosnu energiju, uklj. ultraljubičasto i infracrveno zračenje. Metode hidrobalneoterapije temelje se na korištenju slatke vode (u obliku tuširanja, kupke i drugih vodenih postupaka), kao i prirodne i umjetno pripremljene vode. mineralne vode. Termičko liječenje uključuje metode koje se temelje na korištenju topline koju tijelo prenosi zagrijanim parafinom, ozokeritom, ljekovitim blatom, pijeskom, parom, suhim zrakom itd. Mehaničko liječenje uključuje ultrazvučna terapija, vibroterapija, masaža, ručna terapija.

U prošlosti su se uglavnom koristili opći i regionalni fizioterapijski postupci s utjecajem fizikalnih čimbenika u velikim dozama. Posljedica toga su bile slične opće reakcije organizma, a fizikalne metode liječenja svrstane su u tzv. nespecifične. Trenutno se zbog ciljanog djelovanja na pojedine organe i sustave i korištenja pulsnih načina koriste znatno niže doze fizičkih čimbenika. To je omogućilo značajno smanjenje kontraindikacija i proširivanje indikacija za korištenje fizikalnih metoda liječenja.

Indikacije za korištenje F. temelje se na činjenici da fizioterapeutski postupci poboljšavaju perifernu, regionalnu i središnju cirkulaciju krvi, imaju analgetski učinak, poboljšavaju trofizam tkiva, normaliziraju neurohumoralnu regulaciju i oslabljene imunološke procese. F. je obično kontraindiciran u febrilnim stanjima, pogoršanju upalnih procesa, iscrpljenosti tijela, zaraznim bolestima u akutnom stadiju, aktivnoj tuberkulozi, malignim novotvorinama i sumnji na njihovu prisutnost, sistemskim bolestima krvi, sklonosti krvarenju i krvarenju, kardiovaskularnim bolestima. s cirkulacijskim zatajenjem iznad II stupnja, aneurizme aorte i velikih žila, bolesti središnjeg živčanog sustava. s intenzivnim uzbuđenjem.

Terapeutska i profilaktička primjena fizikalnih čimbenika provodi se u fizioterapijskim sobama i odjelima bolnica, klinika i drugih zdravstvenih ustanova, a po potrebi i na bolničkim odjelima i kod kuće. Fizioterapeutske sobe (odjeli) organiziraju se u bolnicama s najmanje 50 kreveta, a poliklinike s najmanje 10 liječnika. Preventivne mjere provode se u dječjim skupinama, na poslu, u odmaralištima, sanatorijima. Odjele fizioterapije u većim bolnicama i poliklinikama vode posebno školovani fizioterapeuti. Medicinsko osoblje smije provoditi fizioterapijske postupke tek nakon specijalizacije.

Fizioterapija za kardiovaskularne bolesti usmjeren je na vraćanje funkcionalnog stanja srca, poboljšanje koronarne cirkulacije i kontraktilnosti miokarda, njegovu ekscitabilnost i automatizam; poboljšanje funkcija pomoćnih (ekstrakardijalnih) mehanizama cirkulacije krvi smanjenjem povećanog tonusa perifernih arterija i vena, ukupnog perifernog vaskularnog otpora, što omogućuje povećanje pogona srca uz ekonomičniju potrošnju kisika; poboljšanje mikrocirkulacije krvi i njezine funkcije prijenosa kisika; poboljšanje funkcija središnjeg i autonomnog živčanog sustava, neuroendokrinih i imunoloških procesa u podlozi niza kardiovaskularnih bolesti. Metode fizioterapije koriste se za ishemijsku bolest srca, hipertenziju, neurocirkulacijsku distoniju, ic kardiosklerozu itd.

Ishemija srca. Primjena F. najviše je proučavana u stabilnoj angini pektoris, postinfarktnoj kardiosklerozi, aterosklerotskoj kardiosklerozi (s tzv. bezbolnim oblikom), kao i restorativnom liječenju bolesnika s infarktom miokarda, bolesnika koji su bili podvrgnuti koronarnoj premosnici i resekciji. aneurizme srca.

Kontraindikacije: progresivne (nestabilne), krvotok iznad stadija IIB, srčane, prognostički nepovoljne srčane aritmije (česta skupina, često teško zaustavljive paroksizmalne srčane aritmije), srce i krvne žile.

Izbor metode F. određen je stupnjem funkcionalnog oštećenja kardiovaskularnog sustava, stanjem živčanog i neurohumoralnog sustava regulacije cirkulacije krvi i prirodom popratnih bolesti. Sa stabilnom anginom pektoris, infarktom miokarda, uklj. postinfarktnoj kardiosklerozi, te nakon koronarne premosnice i resekcije aneurizme u svim fazama rehabilitacije, počevši od 15-20 dana bolesti ili operacije, kao i kod bolesnika s predominacijom procesa ekscitacije, hipersimpatikotonijom, ekstrasistoličkom aritmijom, popratna hipertenzija stadija I i II, dijabetes dijabetes (blagi i umjereni oblici), učinak na središnji i autonomni živčani sustav i neurohumoralnu regulaciju provodi se pomoću elektrospavanje. Koriste se isti pacijenti galvanoterapija ili elektroforeza (medicinski) prema metodama općeg izlaganja, segmentalno - u zoni projekcije simpatičkih ganglija (Th I -L I) duž stražnje površine tijela, na zonama Zakharyin-Ged, na području ovratnika i na srcu regija. Postupci imaju blagi sedativni i analgetski učinak, normaliziraju krvni tlak. Za elektroforezu se koriste vazodilatatori, lijekovi protiv bolova i druga sredstva.