Ascites nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini vodena bolest abdomena. Tekućina u trbušnoj šupljini (oticanje abdomena): uzroci, liječenje

Ascites- Riječ je o sekundarnom stanju u kojem dolazi do nakupljanja transudata ili eksudata u trbušnoj šupljini. Simptomi patologije očituju se povećanjem veličine trbuha, bolovima, nedostatkom daha, osjećajem težine i drugim znakovima.

U medicini se ascites naziva i abdominalna vodena bolest, koja može pratiti mnoge bolesti iz područja ginekologije, gastroenterologije, urologije, kardiologije, limfologije, onkologije itd. Ascites nije samostalna bolest, već djeluje kao simptom jednog ili drugog teškog poremećaj u organizmu. Ascites trbušne šupljine ne javlja se s blagim patologijama, uvijek prati bolesti koje prijete životu osobe.

Statistički podaci o ascitesu pokazuju da se više od 70% odraslih osoba razvije kao posljedica bolesti jetre. Tumori unutarnjih organa dovode do razvoja ascitesa u 10% slučajeva, još 5% je zbog zatajenja srca i drugih bolesti. Dok kod djece razvoj ascitesa najčešće signalizira o.

Utvrđeno je da maksimalna količina tekućine koja se nakuplja u trbušnoj šupljini s ascitesom kod pacijenta može doseći 25 litara.

Uzroci ascitesa

Uzroci abdominalnog ascitesa su različiti i uvijek su povezani s nekim ozbiljnim poremećajem u ljudskom tijelu. Trbušna šupljina je zatvoren prostor u kojem se ne bi smjela stvarati višak tekućine. Ovo mjesto je namijenjeno unutarnjim organima - tu su želudac, jetra, žučni mjehur, dio crijeva, slezena, gušterača.

Peritoneum je obložen s dva sloja: vanjskim, koji je pričvršćen za stijenku trbušne šupljine, i unutarnjim, koji je uz organe i okružuje ih. Normalno, između ovih listova uvijek postoji mala količina tekućine, koja je rezultat rada krvnih i limfnih žila smještenih u peritonealnoj šupljini. Ali ova tekućina se ne nakuplja, jer je gotovo odmah nakon otpuštanja apsorbiraju limfne kapilare. Preostali mali dio je neophodan kako bi se crijevne petlje i unutarnji organi mogli slobodno kretati u trbušnoj šupljini i ne držati se zajedno.

Kada dođe do kršenja barijere, ekskretorne i resorptivne funkcije, eksudat se prestaje normalno apsorbirati i nakuplja se u abdomenu, zbog čega se razvija ascites.

Uzroci ascitesa su sljedeći:

Bolesti jetre. Prije svega, ovo je, kao i Budd-Chiarijev sindrom. Ciroza se može razviti u pozadini steatoze, uzimanja toksičnih lijekova i drugih čimbenika, ali uvijek je popraćena smrću hepatocita. Kao rezultat toga, normalne stanice jetre zamijenjene su ožiljnim tkivom, organ se povećava u veličini, komprimira portalnu venu i stoga se razvija ascites. Smanjenje onkotskog tlaka također doprinosi oslobađanju viška tekućine, jer sama jetra više nije u stanju sintetizirati proteine ​​plazme i albumine. Patološki proces je pogoršan brojnim refleksnim reakcijama koje tijelo pokreće kao odgovor na zatajenje jetre;

Bolesti srca. Ascites se može razviti zbog ili zbog konstriktivnog perikarditisa. Zatajenje srca može biti posljedica gotovo svih srčanih bolesti. Mehanizam razvoja ascitesa u ovom slučaju bit će posljedica činjenice da hipertrofirani srčani mišić nije u stanju pumpati potrebne količine krvi, koja se počinje nakupljati u krvnim žilama, uključujući i sustav donje šuplje vene. Kao rezultat visokog tlaka, tekućina će izaći iz vaskularnog kreveta, stvarajući ascites. Mehanizam razvoja ascitesa kod perikarditisa je približno isti, ali u ovom slučaju dolazi do upale vanjske ljuske srca, što dovodi do nemogućnosti njegovog normalnog punjenja krvlju. U budućnosti to utječe na rad venskog sustava;

Bolesti bubrega. Uzrok je kronični ascites, koji se javlja kao posljedica raznih bolesti (glomerulonefritis, itd.). Bolesti bubrega dovode do povećanja krvnog tlaka, natrij, zajedno s tekućinom, zadržava se u tijelu, kao rezultat, formira se ascites. Smanjenje onkotskog tlaka plazme, što dovodi do ascitesa, također se može pojaviti u pozadini nefrotskog sindroma;

Ascites može se razviti s oštećenjem limfnih žila. To se događa zbog ozljeda, zbog prisutnosti tumora u tijelu, koji daje, zbog infekcije filarijama (koje leže jaja u velikim limfnim žilama);

Razne lezije peritoneuma sposoban izazvati ascites, uključujući difuzni, tuberkulozni i gljivični peritonitis, karcinozu peritoneuma, želuca, dojke, jajnika, endometrija. Ovo također uključuje pseudomiksom i peritonealni mezoteliom;

Poliserozitis je bolest u kojoj se ascites pojavljuje u kombinaciji s drugim simptomima, uključujući pleuritis i perikarditis;

Sistemske bolesti može dovesti do nakupljanja tekućine u peritoneumu. Ovo je reumatizam itd.;

Ascites u novorođenčadi također javlja i najčešće je posljedica hemolitičke bolesti ploda. On se pak razvija tijekom intrauterinog imunološkog sukoba, kada se krv fetusa i majke ne kombiniraju za niz antigena;

Nedostatak proteina- jedan od čimbenika predispozicije za stvaranje ascitesa;

Bolesti probavnog sustava može uzrokovati prekomjerno nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. Mogla bi biti kronična Crohnova bolest. To također uključuje sve procese koji se javljaju u peritoneumu i sprječavaju odljev limfe;

Myxedema može dovesti do ascitesa. Ova bolest je popraćena oticanjem mekih tkiva i sluznica, manifestira se kršenjem sinteze tiroksina i trijodtironina (hormona štitnjače);

Ozbiljni nutritivni nedostaci može uzrokovati abdominalni ascites. Posebno su opasni u tom pogledu post i stroge dijete. Oni dovode do činjenice da rezerve proteina u tijelu ponestaju, koncentracija proteina u krvi se smanjuje, što dovodi do izrazitog smanjenja onkotskog tlaka. Kao rezultat toga, tekući dio krvi napušta vaskularni krevet i formira se ascites;

U ranoj dobi, ascites prati eksudativnu enteropatiju, pothranjenost i kongenitalni nefrotski sindrom.

Dakle, ascites se može temeljiti na raznim upalnim, hidrostatskim, metaboličkim, hemodinamskim i drugim poremećajima. Oni povlače za sobom niz patoloških reakcija tijela, zbog čega se intersticijska tekućina znoji kroz vene i nakuplja u peritoneumu.

Prvi simptom ascitesa je neviđeno povećanje abdomena, odnosno njegovo oticanje. Glavni razlog za to je što se tamo nakuplja ogromna količina tekućine koja praktički ne izlazi. Osoba obično otkrije ascites u sebi kada ne može stati u svoju uobičajenu odjeću, koja mu je donedavno odgovarala po veličini.

Ako imate abdominalni ascites, tada vjerojatno postoje barem dva ozbiljna funkcionalna poremećaja u tijelu koje treba izliječiti. Najčešće je to neispravnost crijeva, probavne smetnje ili patologija jetre.

Brzina povećanja simptoma izravno je povezana s onim što je točno uzrokovalo ascites. Proces se može razviti brzo, ili može trajati nekoliko mjeseci.

Simptomi abdominalnog ascitesa su sljedeći klinički znakovi:

Osjećaj punoće u trbušnoj šupljini;

Pojava boli u abdomenu i zdjelici (bol u trbuhu);

problemi s probavom i mokrenjem;

Napadaji mučnine;

Težina u abdomenu;

Povećanje volumena trbuha. Ako je pacijent u vodoravnom položaju, tada se trbuh izboči u stranu i podsjeća na izgled žabljeg trbuha. Kad osoba stoji, trbuh visi;

izbočenje pupka;

Simptom ili fluktuacija abdominalne fluktuacije. Uvijek se javlja kada je trbušna šupljina ispunjena tekućinom;

Što se više tekućine nakuplja u trbušnoj šupljini, otežano disanje postaje jače, oticanje donjih ekstremiteta se povećava, pokreti postaju sporiji. Pacijentu je posebno teško nagnuti se naprijed;

Zbog povećanja intraabdominalnog tlaka moguće je izbočenje femoralne ili umbilikalne kile. Na istoj pozadini može se razviti i varikokela. Prolaps rektuma nije isključen.

Simptomi ascitesa će se donekle razlikovati ovisno o etiološkom čimbeniku koji ga je izazvao:

Simptomi ascitesa kod tuberkuloznog peritonitisa. U ovom slučaju, ascites je posljedica tuberkuloznih lezija reproduktivnog sustava, odnosno crijeva. Pacijent počinje brzo gubiti na težini, povećavaju se simptomi opijenosti tijela. Limfni čvorovi koji prolaze duž mezenterija crijeva su povećani. U sedimentu eksudata uzetog punkcijom, osim limfocita i eritrocita, izdvojit će se i mikobakterije;

Simptomi ascitesa kod peritonealne karcinoze. Ako se ascites formira zbog prisutnosti tumora u peritoneumu, tada će simptomi bolesti prvenstveno ovisiti o tome koji je organ zahvatio. Međutim, uvijek s ascitesom onkološke etiologije dolazi do povećanja limfnih čvorova koji se mogu palpirati kroz trbušni zid. Abnormalne stanice bit će prisutne u sedimentu izljeva;

Simptomi ascitesa na pozadini zatajenja srca. Bolesnik ima plavičastu promjenu boje kože. Donji ekstremiteti, posebno stopala i potkoljenice, jako će oticati. U ovom slučaju, jetra se povećava u veličini, postoje bolovi lokalizirani u desnom hipohondriju. Nije isključeno nakupljanje transudata u pleuralnoj šupljini;

Simptomi ascitesa na pozadini tromboze portalne vene. Pacijent će se žaliti na jaku bol, jetra se povećava, ali ne mnogo. Postoji visok rizik od razvoja masivnog krvarenja iz hemoroida ili iz vena jednjaka, koje su pretrpjele varikoznu ekspanziju. Uz povećanje jetre, opaža se povećanje veličine slezene.

Ostali simptomi ascitesa:

Ako je uzrok patologije portalna hipertenzija, tada pacijent znatno gubi na težini, osjeća mučninu i povraća. Koža postaje žuta, na trbuhu se pojavljuje venski uzorak poput "glave meduze";

Nedostatak proteina, kao uzrok ascitesa, naznačen je jakim oticanjem ekstremiteta, nakupljanjem tekućine u pleuralnoj šupljini;

Uz chylous ascites (u terminalnoj fazi ciroze jetre), tekućina dolazi vrlo brzo, što utječe na veličinu trbuha;

Simptomi kože dolaze do izražaja s ascitesom, koji se razvija u pozadini reumatskih patologija.

faze ascitesa

Postoje tri faze ascitesa, koje su određene količinom tekućine u peritonealnoj šupljini:

Prvi stadij je prolazni ascites. U ovom slučaju volumen tekućine ne prelazi 400 ml. Gotovo je nemoguće sami primijetiti simptome ascitesa. Višak tekućine može se vidjeti tijekom instrumentalnih pregleda (tijekom MRI ili ultrazvuka). Rad trbušnih organa zbog nakupljanja takvih količina tekućine nije poremećen. Ako osoba primijeti bilo kakve patološke simptome u sebi, onda će oni biti povezani s osnovnom bolešću koja izaziva ascites.

Druga faza je umjereni ascites. Volumen tekućine koja se istovremeno nalazi u trbušnoj šupljini može doseći 4 litre. U tom slučaju pacijent već primjećuje alarmantne simptome, trbuh se povećava i počinje visjeti dok stoji. Povećana kratkoća daha, osobito u ležećem položaju. Liječnik može odrediti ascites na temelju pregleda bolesnika i palpacije njegove trbušne šupljine.

Treća faza je napeti ascites. Količina tekućine će premašiti 10 litara. Istodobno se jako povećava pritisak u trbušnoj šupljini, što dovodi do problema s radom unutarnjih organa. Stanje osobe se pogoršava i zahtijeva hitnu liječničku pomoć.

Vatrostalni ascites je odvojeno izoliran. U ovom slučaju, patologija najčešće ne reagira na liječenje, a tekućina, unatoč tijeku terapije, nastavlja stizati u trbušnu šupljinu. Prognoza za razvoj bolesti je nepovoljna za život pacijenta.

Metode liječenja

Metode liječenja ascitesa bit će učinkovite samo ako se provode pravodobno. Za početak, liječnik mora procijeniti stadij patologije i otkriti što je uzrokovalo njegov razvoj.

Terapija se provodi u sljedećim područjima:

Glavni lijekovi koji pomažu u uklanjanju viška tekućine iz tijela su diuretici. Zahvaljujući njihovom unosu moguće je postići prijelaz viška tekućine iz trbušne šupljine u krvotok, što pomaže u smanjenju simptoma ascitesa. Za početak, pacijentima se propisuje najmanja doza diuretika kako bi se smanjio rizik od nuspojava. Važan princip liječenja diureticima je polagano povećanje diureze, koje neće dovesti do značajnih gubitaka kalija i drugih važnih metabolita. Najčešće preporučeni lijekovi su Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Paralelno se propisuju pripravci kalija. Istodobno se u režim liječenja uvode hepatoprotektori.

Istodobno, liječnici svakodnevno prate diurezu pacijenta i, ako je liječenje neučinkovito, povećavaju dozu lijekova ili ih zamjenjuju jačim lijekovima, na primjer, Triampur ili Dichlothiazide.

Osim diuretika, pacijentima se propisuju lijekovi usmjereni na jačanje zidova krvnih žila (vitamin C, vitamin P, Diosmin), kao i lijekovi koji sprječavaju izlazak tekućine iz vaskularnog kreveta (Reopoliglyukin).

Poboljšava razmjenu jetrenih stanica uvođenjem proteinskih supstrata. Najčešće se u tu svrhu koristi koncentrirana plazma ili otopina Albumina u koncentraciji od 20%.

Antibakterijski lijekovi propisani su ako je bolest koja je uzrokovala ascites bakterijske prirode.

Dijeta

Prehrana bolesnika treba biti uravnotežena i visokokalorična, što će osigurati potrebe tijela za svim elementima u tragovima koji su mu potrebni. Važno je ograničiti unos soli, au čistom obliku zabranjeno ju je uopće uključiti u jelovnik.

Količinu unesene tekućine također treba prilagoditi prema dolje. Bolesnicima se ne preporučuje piti više od 1 litre tekućine dnevno, isključujući juhe.

Važno je da svakodnevna prehrana bolesnika bude obogaćena proteinskom hranom, ali njezina količina ne smije biti pretjerana. Treba smanjiti unos masti, osobito u bolesnika s ascitesom izazvanim pankreatitisom.

Kirurška intervencija

Laparocenteza za abdominalni ascites izvodi se ako pacijent ostaje otporan na medicinsku korekciju. Za odljev tekućine moguće je ugraditi peritoneovenski shunt s djelomičnom deperitonizacijom stijenki trbušne šupljine.

Operacije usmjerene na smanjenje pritiska u portalnom sustavu su neizravne intervencije. To uključuje protokavealno ranžiranje, smanjenje protoka krvi u slezeni, intrahepatično portosistemsko ranžiranje.

Što se tiče transplantacije jetre, to je vrlo teška operacija koja se može izvesti s postojanim ascitesom. Ali, u pravilu, pronalaženje donora za transplantaciju organa je težak zadatak.

Abdominalna laparocenteza za ascites

Laparocenteza trbušne šupljine s ascitesom je kirurški zahvat kojim se punkcijom uklanja tekućina iz trbušne šupljine. Ne smije se ispumpati više od 4 litre eksudata odjednom, jer to prijeti razvojem kolapsa.

Što se češće provodi punkcija s ascitesom, to je veći rizik od razvoja upale peritoneuma. Osim toga, povećava se vjerojatnost stvaranja priraslica i komplikacija postupka. Stoga je s masivnim ascitesom poželjno instalirati kateter.

Indikacije za laparocentezu su napeti i refraktorni ascites. Tekućina se može ispumpati pomoću katetera ili jednostavno slobodno teče u prethodno pripremljenu posudu nakon što se troakar umetne u trbušnu šupljinu.

Odgovori na popularna pitanja:

Koliko brzo se tekućina skuplja s ascitesom? Brzina povećanja tekućine u trbušnoj šupljini izravno ovisi o tome koja je bolest uzrok ascitesa. Taj se proces najsporije odvija kod srčanih patologija, a najbrže kod malignih tumora i hiloznog ascitesa.

Koliko žive s abdominalnim ascitesom u onkologiji? Sam ascites ne utječe izravno na životni vijek bolesnika. Međutim, njegov razvoj zbog onkoloških bolesti pogoršava prognozu preživljavanja. Životni vijek bolesnika ovisi o učinkovitosti liječenja. Utvrđeno je da s čestim recidivima ascitesa otpornog na terapiju, više od 50% pacijenata umre unutar godinu dana.

Je li moguće napraviti klistir s ascitesom? U pravilu, klistir za ascites izvodi se samo u medicinskoj ustanovi kao pripremna mjera prije operacije.

Je li moguće jesti lubenicu s ascitesom? s ascitesom, može se uključiti u jelovnik, jer njegova pulpa ima diuretski učinak i pomaže u uklanjanju viška tekućine iz tijela.

Obrazovanje: Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju (1996). Godine 2003. dobio je diplomu obrazovnog i znanstvenog medicinskog centra za administraciju predsjednika Ruske Federacije.

Ascites je nakupljanje izljeva u peritonealnoj šupljini, izvan bilo kojeg organa.

Karakterizira ga povećanje trbuha, povećanje intraabdominalnog tlaka, što remeti rad ne samo trbušnih organa, već i pluća i srca.

Ovo stanje se razvija zbog prilično velikog broja patologija različitih unutarnjih organa i sustava, ali u 75% slučajeva ascites je komplikacija ciroze jetre.

Patologija se otkriva pomoću fizikalnih (pregled liječnika) i instrumentalnih (ultrazvuk, CT) metoda pregleda. Liječenje ovog stanja je vrlo naporno i često se provodi (zajedno s terapijom bolesti koja je uzrokovala razvoj ascitesa) tijekom cijelog života osobe.

Uzroci ascitesa

Glavni razlozi za razvoj ascitesa u trbušnoj šupljini mogu se nazvati sljedećim:

1. 1) - uzrok ascitesa kod ¾ ljudi.
2. 2) Maligne neoplazme uzrok su 10% ascitesa.
3. 3) Zatajenje srca uzrokuje razvoj bolesti u 5% slučajeva.

Ostali razlozi su:

1. 4) Povećanje tlaka u portalnoj veni jetre, koje nije posljedica ciroze, već je posljedica blokiranja odljeva krvi: kroz vene jetre (s njihovom trombozom); na subhepatičnoj razini (tromboza portalne vene, njegova kompresija tumorima ili priraslicama obližnjih organa).
2. 5) Bolesti bubrega:,.
3. 6) Značajan nedostatak ljudske prehrane.
4. 7) Zasijavanje peritoneuma tumorskim stanicama (karcinomatoza) raka crijeva, želuca, dojke, ginekoloških organa
5. 8) Tuberkuloza peritoneuma.
6. 9) Vlastiti tumori peritoneuma - mezoteliom, pseudomiksom.
7. 10) Ginekološke bolesti: ciste, tumori jajnika.
8. 11) Endokrini poremećaji, na primjer, miksedem.
9. 12) Ascites kao manifestacija upale svih seroznih ovojnica kod reumatizma, uremije, Meigsovog sindroma,.
10. 13) Bolesti probavnog sustava: sarkoidoza.
11. 14) Kršenje odljeva limfe kroz žile iz trbušne šupljine.
12. 15) Upala peritoneuma neinfektivne etiologije: granulomatozni i eozinofilni peritonitis.

Novorođenčad i dojenčad također mogu razviti ascites. To se događa zbog takvih razloga:

1. 1) Kongenitalni edem uzrokovan Rh ili skupinskom nekompatibilnošću. S takvim bolestima, gotovo 100% smrtnost djeteta se opaža odmah nakon rođenja.
2. 2) Kongenitalni edem, koji se razvio kao rezultat latentnog gubitka krvi koji se dogodio u prenatalnom razdoblju.
3. 3) S kongenitalnim anomalijama u razvoju ili funkcioniranju jetre i bilijarnog trakta. Ovaj ascites može se pojaviti kod dojenčadi.
4. 4) S kongenitalnim nefrotskim (popraćenim edemom) sindromom.
5. 5) Eksudativna enteropatija, kada se protein plazme gubi kroz crijeva.
6. 6) Kwashiorkor je bolest povezana s nedostatkom proteina u prehrani djeteta.

Faktori rizika

Sljedeće osobe su u opasnosti od razvoja ove bolesti:

• dugotrajna zlouporaba alkohola;
• kronični hepatitis, ne nužno virusne etiologije;
• injekciona uporaba droga;
• transfuzija krvi;
• tetovaža;
• život u regiji gdje su česti slučajevi kroničnog virusnog hepatitisa;
• pretilost;

Zašto se razvija ascites?

Mehanizam nakupljanja tekućine u svakom slučaju je drugačiji. Da bismo to objasnili, napravimo kratku digresiju u anatomiju i fiziologiju.

Trbušna šupljina je iznutra obložena tankom seroznom membranom - peritoneumom. Neke organe obavija u potpunosti, druge - samo s nekoliko strana, a treće uopće ne dodiruje izravno.

Ova školjka ispušta određenu količinu tekućine, po sastavu nešto sličnu krvnoj plazmi, tako da se unutarnji organi ne drže zajedno, već mogu slobodno funkcionirati.

Ova tekućina se podvrgava ponavljanoj apsorpciji i izlučivanju tijekom dana. U procesu njegove razmjene sudjeluje i limfni sustav.

S ascitesom jedna od funkcija je pokvarena peritoneum:

• oslobađanje tekućine;
• njegova reapsorpcija;
• stvarajući barijeru mnogim tvarima, uključujući toksine.

Na ciroza jetre Postoji nekoliko komplementarnih mehanizama za razvoj ascitesa:

1) Sniženi koloidni krvni tlak:

• sve je manje normalnih jetrenih stanica – zamjenjuje ih ožiljno tkivo;
• sintetizira se manje proteina;
• manje proteina-albumina u krvi - niži tlak plazme;
• tekućina počinje napuštati žile u tkiva i tjelesne šupljine.

2) Osim toga, s cirozom i bolestima jetrenih vena u žilama koje osiguravaju protok krvi iz organa u jetru, povećava se hidrostatski tlak. Tekućina se "istiskuje" iz krvnih žila - nastaje ascites.

3) Tijelo pokušava "rastovariti" vene, povećavajući protok limfe. Kao rezultat toga, limfni sustav također prestaje nositi se s pretjeranim opterećenjem - razvija se limfna hipertenzija. Tekućina iz limfnih žila curi u trbušnu šupljinu. Neko vrijeme peritoneum apsorbira višak tekućine, ali onda se prestaje nositi s njom.

4) Gubitak tekućine u trbušnu šupljinu smanjuje njen volumen u krvi. Na ovu situaciju razvija se hormonski odgovor, uslijed čega raste krvni tlak i smanjuje se količina izlučenog urina. Voda, zadržavajući se u tijelu, slabo se zadržava u posudama, ostavljajući peritonealnu šupljinu. Ascites još više raste.

U bolestima peritoneuma tumorske ili upalne prirode, ascites se razvija zbog činjenice da membrana zahvaćena na ovaj način počinje proizvoditi više tekućine koju ne može apsorbirati. Istodobno je blokiran i protok limfe.

Kod kongestivnog zatajenja srca, ascites se razvija zbog znojenja tekućine iz vena jetre i peritoneuma, u kojima se, s ovom patologijom, razvija povećani hidrostatski tlak.

Simptomi abdominalnog ascitesa: fotografija

Ascites se može pojaviti iznenada (s trombozom portalne vene) ili se može razvijati postupno tijekom nekoliko mjeseci.

Mali volumen slobodne tekućine još ne dovodi do simptoma: počinju se pojavljivati ​​tek nakon 1 litre transudata prisutnog u trbušnoj šupljini.

Ascites se manifestira takvim simptomima:

• distenzija u abdomenu;
• bol u trbuhu;
• debljanje, dok osoba primjećuje da se povećava u volumenu - želudac;
• poteškoće u naginjanju tijela;
• žgaravica;
• podrigivanje;
• kratkoća daha pri hodu;
• , ponekad - oticanje skrotuma.

S povećanjem volumena znojne tekućine primjetno je povećanje trbuha: kada osoba stoji, on ima sferni oblik sa spuštenom donjom polovicom; ako osoba leži, trbuh se spljošti (kao "žaba" ").

Pupak postupno počinje stršati prema van, na koži se pojavljuju bijele strije. Ako je ascites uzrokovan povećanim tlakom u portalnoj veni jetre, tada proširene vene safene postaju vidljive na prednjoj i bočnoj površini abdomena. Ako je portalna hipertenzija uzrokovana začepljenjem subhepatičnih žila, bit će vidljivi žutica, mučnina i povraćanje.

S tuberkuloznim ascitesom dodaju se gore navedeni simptomi (slabost, umor, glavobolja, povećan broj otkucaja srca). Osim toga, bilježi se gubitak težine pacijenta.

Kod nedostatka proteina ascites nije jako izražen, ali se javljaju i edemi na ekstremitetima, te izljev u pleuralnu šupljinu, što je praćeno otežanim disanjem. S kršenjem odljeva kroz limfne žile, želudac će se prilično brzo povećati.

Dijagnoza ascitesa trbušne šupljine

Dijagnoza se postavlja na temelju:

1) Inspekcija: prigušenost zvuka pri tapkanju po trbuhu mijenja se ovisno o položaju tijela; kada gurate bočnu površinu trbuha dlanom, drugi dlan, koji fiksira drugu stranu trbuha, osjeća specifične vibracije tekućine;

2) Ultrazvuk: ultrazvuk pomaže ne samo u određivanju prisutnosti ascitesa, već iu ispitivanju jetre na prisutnost ciroze, peritoneuma - na tumore, te u načinu Doppler mapiranja - za procjenu protoka krvi kroz portalnu venu i druge posude (to vam omogućuje određivanje uzroka ascitesa). Ultrazvuk srca i prsne šupljine otkriva srčane bolesti, prisutnost tekućine u pleuralnim šupljinama;

3) Radiografija trbušne i prsne šupljine omogućuje "vidjeti" ascites s volumenom većim od 0,5 litara. U isto vrijeme, tuberkuloza se može vizualizirati u plućima (to jest, vjerojatno će ascites imati tuberkuloznu etiologiju). Proširenje granica srca i prisutnost pleuritisa sugerira da se ascites razvio kao posljedica zatajenja srca;

4) Laparoskopija i laparocenteza: ovim invazivnim studijama uzima se analiza ascitne tekućine za laboratorijsku i mikrobiološku pretragu; također se može izvesti biopsija jetre i peritoneuma kako bi se dijagnosticirao uzrok ascitesa;

5) Hepatoscintigrafija - radionuklidna studija koja vam omogućuje procjenu ozbiljnosti cirotičnih promjena;

6) Računalna i magnetska rezonancija omogućuju vam da vidite izljev tekućine u onim dijelovima trbušne šupljine koje je teško vizualizirati u drugim studijama;

7) Angiografija - rendgenski pregled, kada se kontrastno sredstvo ubrizgava u žile. Ovaj postupak omogućuje određivanje uzroka ascitesa vaskularnog podrijetla;

8) Određuju se i biokemijski pokazatelji: razina albumina, globulinske frakcije, jetreni testovi, razina ureje i kreatinina, kalija, natrija;

9) Koagulogram vam omogućuje da dobijete ideju o promjenama u sustavu koagulacije krvi, koji će značajno patiti s cirozom jetre;

10) Razina α-fetoproteina u venskoj krvi je metoda za dijagnosticiranje raka jetre, koji bi mogao uzrokovati ascites.

Liječenje ascitesa

U liječenju ascitesa trbušne šupljine važan je režim - krevet i polukrevet.

Dijeta. Ograničenje (oko 1,5 g / dan) ili potpuno isključivanje natrija iz hrane. Time se smanjuje unos soli. Kod ciroze je također ograničen unos tekućine (do 1 l / dan) - samo pod uvjetom da je smanjena razina natrija u krvi.

Dinamički nadzor dnevna težina osobe: dnevno treba izgubiti oko 500 grama. U isto vrijeme, tekućina koja se pije trebala bi biti nešto veća od one koja se dodjeljuje pod uvjetom normalne tjelesne temperature i okolnog zraka.

Medicinska terapija ovisi o uzroku ascitesa. Dakle, za sve njegove vrste propisani su diuretici s pripravcima kalija. Tipično, ova kombinacija uključuje lijek Veroshpiron, koji se uzima s Lasixom ili Torasemidom. Kao donor kalija koriste se Asparkam, Panangin, kalijev orotat.

S cirozom jetre propisani su hepatoprotektori različitih smjerova djelovanja.

S niskom razinom proteina koristi se transfuzija proteinskih pripravaka: albumin 5-10% ili svježe smrznuta plazma. Potonji lijek se koristi kada postoje kršenja sustava koagulacije krvi.

Kirurgija koristi se ako tijelo pacijenta nije reagiralo na diuretike. Može se primijeniti:

1. 1) Laparocenteza - uklanjanje ascitne tekućine kroz punkciju trbušne stijenke. Obično se u tu rupu postavlja drenažna cijev sa stezaljkom kako bi pacijent mogao nekoliko dana uklanjati višak tekućine.
2. 2) Transjugularno intrahepatično ranžiranje - stvaranje umjetne komunikacije između jetrene i portalne vene. Operacija se izvodi pod rendgenskom kontrolom.
3. 3) Transplantacija jetre.

Prognoza liječenja ascitesa

Ovisi o uzroku ascitesa, kao io učinkovitosti liječenja. Sljedeći čimbenici smatraju se nepovoljnim:

• dob iznad 60 godina;
• niski krvni tlak;
• smanjenje razine albumina u krvi ispod 30 g / l;
• ako je ascites nastao kao komplikacija raka jetre;
• s smanjenjem glomerularne filtracije (prema Rebergovom testu);
• je li se razvio spontani bakterijski peritonitis ili ascites otporan na diuretike.

Polovica bolesnika s ascitesom umire unutar 2 godine. Ako ascites prestane reagirati na diuretike, 50% umire unutar šest mjeseci.

Komplikacije ascitesa

Može se navesti nekoliko komplikacija ovog stanja:

1. 1) Spontano bakterijsko gnojenje ascitne tekućine (peritonitis).
2. 2) Refraktorni ascites - stanje u kojem ne dolazi do pravilnog gubitka tjelesne težine zbog pojačane terapije diureticima. Razvija se kao posljedica bakterijskog peritonitisa, teške ciroze jetre, raka jetre, kongenitalne bolesti bubrega.
3. 3) Jetrena encefalopatija - stanje u kojem je poremećena svijest, te se razvijaju poremećaji kognitivnih funkcija.
4. 4) Hepatorenalni sindrom je po život opasno kršenje bubrežne funkcije.
5. 5) Spontano oslobađanje ascitne tekućine kroz pupčanu kilu.

Kojem liječniku se trebam obratiti za liječenje?

Ako nakon čitanja članka pretpostavite da imate simptome karakteristične za ovu bolest, trebali biste

Voda u abdomenu smatra se jednim od alarmantnih simptoma. Njegova dijagnoza se provodi samo uz pomoć ultrazvučnog pregleda. Ova vrsta studije je potrebna za one koji primijete čak i blagi porast trbušne šupljine. Ovaj fenomen se ne može zanemariti, jer se mogu razviti ozbiljne bolesti i sve završiti smrću.

Tekućina u abdomenu smatra se najopasnijom dijagnozom, koja je popraćena jakim nakupljanjem vode u trbušnoj šupljini. Od ove pojave mogu patiti i drugi organi: pluća, srce i želudac. Ascites nije upalna bolest.

Prikupljena tekućina u volumenu može doseći i do 20 litara. U praksi se ova vrsta bolesti naziva žablji trbuh. U ovom slučaju, bolest često dobiva maligni tijek.

Uzroci nakupljanja vode u abdomenu

Zašto se tekućina skuplja u abdomenu? Peritoneum je ovojnica koja oblaže sve organe koji se nalaze u trbušnoj regiji. Oslobađa malu količinu tekućine čiji je sastav sličan plazmi. Ovaj proces je neophodan za normalno funkcioniranje unutarnjih organa. Da nema peritoneuma i tekućine, slijepili bi se.

Tekućina se apsorbira i izlučuje tijekom dana. Ali ako djeluju nepovoljni čimbenici, tada se ovaj fenomen može poremetiti. Tijekom neravnoteže, intraabdominalni tlak raste. Na toj pozadini dolazi do značajnog povećanja trbuha.

Pa zašto se tekućina nakuplja u želucu? Ako postoji višak vode u abdomenu, razlozi mogu biti sljedeći:

• zastoj srca;
• pojava malignih tumora;
• kršenje tlaka portalne zone jetre;
• abdominalna tuberkuloza;
• pojava mezotelioma ili pseudomiksoma;
• kršenje funkcionalnosti endokrinog sustava;
• prisutnost ginekoloških bolesti.

Nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini može se primijetiti i kod novorođenčadi. Patološki fenomen počinje se formirati čak iu prenatalnoj fazi. U ovom slučaju postoji kršenje jetrene funkcionalnosti. Najčešće je odlučujući čimbenik zarazna bolest u fazi gestacije.

Ako novorođenče ima tekućinu u trbušnoj šupljini, uzroci se mogu kriti u:

• prenesena rubeola u budućih majki;
• sifilis;
• toksoplazmoza;
• listerioza;
• hepatitis;
• infekcija herpesom;
• ospice.

U opasnosti su djeca čiji su roditelji tijekom trudnoće zlorabili droge, alkohol, kemikalije i lijekove.

Uz sve to, ascites može napredovati s transfuzijom krvi u trudnica, pretilosti i dijabetesa tipa 2. Kako se beba ne bi razboljela od ove bolesti od prvih dana života, buduća majka ne bi trebala raditi trajnu šminku i tetovaže.

Simptomi tekućine u abdomenu

Glavni simptom patološkog procesa je prisutnost slobodne tekućine u trbušnom području. Počinje se nakupljati u želucu, ali se ne izlučuje prirodnim putem.

Višak vode dovodi do pojave neugodnih simptoma u obliku:

• značajno povećanje abdomena;
• bol u abdomenu;
• simptomi dispepsije;
• debljanje;
• kratkoća daha tijekom hodanja;
• veliki trbuh;
• žgaravica i podrigivanje;
• fluktuacije;
• pogoršanje općeg stanja;
• jako oticanje udova.

Uz sve to može doći do povećanja vena na trbuhu kod muškaraca i žena. Pacijent se može žaliti na nedostatak apetita. Uz trombozu, višak tekućine može se nakupljati tjednima, a kod ciroze - nekoliko mjeseci.

Dijagnoza vode u želucu

Zašto u tekućini, može reći samo liječnik. Dijagnoza se provodi ne samo na temelju postojećih simptoma, već i uz pomoć pregleda.

Sastoji se od sljedećih koraka:

• opći test krvi;
• opći pregled urina;
• biokemija krvi. To će otkriti promjene vezane uz rad bubrega;
• punkcija ventralne šupljine vode. Voda je bistra, ali u nekim slučajevima mogu biti prisutne nečistoće krvi;
• izvođenje Rivolta testa. Omogućuje vam razlikovanje transudata od eksudata;
• citološka analiza evakuirane tekućine iz abdominalnog područja. Pomoći će utvrditi uzrok i isključiti prisutnost maligne formacije;
• bakteriološka analiza tekućine. Pomaže u prepoznavanju peritonitisa i uzroka njegovog razvoja.

Pacijentu se također može dati:

• ultrazvučna dijagnostika. Ova tehnika pomaže procijeniti sustavni protok krvi u portalnoj veni, odrediti cirozu ili tumor;
• rendgenska studija. Ova metoda dijagnoze vidi mjesto pojave ascitesa. Također možete odrediti volumen tekućine i granice trbušne zone. Slika prikazuje cirozu, tuberkulozu i zatajenje srca;
• laparocenteza. Ova tehnika je invazivna i uključuje uzimanje krvi za istraživanje;
• kompjuterska i magnetska tomografija. Ove tehnike omogućuju određivanje izljeva tekućine. Štoviše, moguće je dijagnosticirati patologiju čak i na najnepristupačnijim mjestima .;
• angiografija. Ova vrsta studije je vrsta radiografije. Kontrastno sredstvo se ubrizgava u vaskularne pleksuse. Ovime možete odrediti prisutnost ciroze u ranim fazama.

Jedna od glavnih dijagnostičkih metoda smatra se probijanje prednjeg zida trbušne šupljine. Piercing se radi ispod pupka. Uzeta tekućina se truje za dijagnozu i provjerava prisutnost albumina, glukoze i proteina.

Liječenje ascitesa propisuje se tek nakon utvrđivanja točne dijagnoze.

Liječenje ascitesa - nakupljanje tekućine u abdomenu

Ako ima vode u želucu, što da radim? Nakon X-zraka i angiografije, liječnik već može napraviti točnu dijagnozu i propisati učinkovito liječenje. Postojećem problemu pristupa se cjelovito. Ako postoji uznapredovali stadij ili komplikacije, tada se izvodi operacija.

Cijeli proces liječenja ovisi o simptomima i dijagnozi. U početku liječnici pokušavaju riješiti problem na konzervativan način, ali ako se tekućina nastavi nakupljati, tada je neizostavan operativni zahvat.

Terapeutski tretman

Ne morate ništa raditi sami. Glavni cilj terapije lijekovima je eliminacija nakupljene tekućine u trbušnoj šupljini. Takav tretman će biti učinkovit samo u početnim fazama, kada trbušna šupljina još nije potpuno ispunjena transudatom.

Za ovu bolest također se mogu propisati diuretici i kalcij. Ova metoda pomaže ukloniti svu vodu iz peritoneuma. Kao dodatnu metodu, savjetuje se uzimanje obogaćenih kompleksa.

Kirurgija

Ako se bolest dijagnosticira u naprednim fazama, tada je kirurška intervencija jednostavno neophodna. Ova metoda samo će pomoći u uklanjanju viška vode, ali sigurno neće riješiti uzrok.

Ako je proces stekao onkološki oblik, tada se manipulacije provode u nekoliko faza:

1. Laparocenteza. Trbušna šupljina se buši kako bi se uklonio sav višak tekućine iz peritoneuma. Ove se manipulacije mogu odgoditi nekoliko dana, pa će pacijent morati biti hospitaliziran.
2. Transjugularno intrahepatično ranžiranje. Liječnik stvara umjetni kanal između jetrene i portalne vene. Ovaj proces omogućuje poboljšanje metabolizma vode i stabilizaciju intraabdominalnog tlaka.
3. Transplantacija jetre. Ova vrsta operacije provodi se tijekom degeneracije u malignu formaciju.

Koju vrstu operacije treba pribjeći, odlučuje liječnik na temelju indikacija.

Dijeta

Kako bi se izbjegao razvoj ozbiljnih komplikacija u smislu zdravlja, potrebno je pridržavati se posebne terapijske prehrane. Pravilno odabrana prehrana smanjit će nakupljanje tekućine u trbušnom području i produžiti razdoblje remisije.

Poseban naglasak treba staviti na namirnice koje su bogate kalijem, a to su:

• špinat;
• grejp;
• suhe marelice;
• pečeni krumpir;
• šparoga;
• grožđice;
• mrkva;
• grašak.

Iz jelovnika treba ukloniti sljedeće proizvode:

• dimljena i slana jela;
• proizvodi od kruha;
• loboda;
• čokolada;
• repa;
• češnjak;
• kupus;
• gljive;
• rotkvica;
• napitci od kave;

Vrijedno je ograničiti konzumaciju jaja i mliječnih proizvoda.

Alternativne metode liječenja ascitesa

Liječenje vodene bolesti u ranim fazama može se provesti narodnim metodama. Postoji nekoliko recepata.

1. Prvi način. Priprema čajnog napitka od peteljki trešnje.

   Za proizvodnju će vam trebati žlica sirovina i pola litre vruće vode. Juha se infuzira dva sata, a zatim filtrira. Uzmi lijek treba biti do tri do četiri puta dnevno, jednu čašu.

2. Drugi način. Upotreba lanenih sjemenki.

   Za izradu izvarka uzima se žlica sirovina i prelije šalicom prokuhane vode. Nakon trideset do četrdeset minuta procijedi se. Uzima se ujutro natašte i navečer prije spavanja. Rezultat je vidljiv za nekoliko tjedana.

3. Treći način. Gladovanje.

   Prema tradicionalnim iscjeliteljima. Bolesnicima s vodenom bolešću savjetuje se da se suzdrže od jela sedam dana. Ovaj postupak treba provoditi dva mjeseca. Možete popiti nekoliko šalica čaja s glukozom dnevno.

   Tijekom posta možete očistiti crijeva mineralnom vodom. Liječenje na ovaj način treba provoditi postupno. Nekoliko dana prije toga smanjuje se količina konzumirane hrane.

   Ovu tehniku ​​najbolje je koristiti nakon savjetovanja sa stručnjakom. Nepravilan post može dovesti do štetnih posljedica. Istodobno, ne zaboravite na poštivanje režima pijenja. Ali količina popijene tekućine ne smije prelaziti jednu litru dnevno.

Mogući štetni učinci

Ako se ascites ne liječi dulje vrijeme, mogu se razviti ozbiljne komplikacije. Slobodna tekućina u abdomenu može dovesti do zatajenja disanja ili srčane kongestije. Uzrok ove pojave je povišena dijafragma. Vrši značajan pritisak na pluća i velike krvne žile.

Pristupom infekcije može se pojaviti peritonitis. U takvim slučajevima potrebna je hitna kirurška intervencija, inače sve može završiti smrću.

Vjeruje se da se ascites razvija samo u zadnjim fazama bolesti. Takav proces klasificira se kao neizlječiv, ali postoje različiti načini koji pomažu u održavanju stanja pacijenta na razini, pa čak i dovode do poboljšanja. Opasnost od bolesti je razvoj strašnih bolesti u obliku ciroze ili tumora. Stoga nemojte zanemarivati ​​simptome bolesti i pravovremeno se posavjetujte s liječnikom pri prvoj sumnji.

Akumulacija slobodne tekućine u trbušnoj šupljini nastaje kao posljedica upalne reakcije, kršenja odljeva limfe i cirkulacije krvi zbog različitih razloga. Slično stanje naziva se ascites (vodanica), njegov izgled može dovesti do razvoja ozbiljnih posljedica za ljudsko zdravlje.

Tekućina nakupljena u peritoneumu idealno je stanište za patogenu mikrofloru, koja je uzročnik peritonitisa, hepatorenalnog sindroma, pupčane kile, jetrene encefalopatije i drugih ne manje opasnih patologija.

Za dijagnosticiranje ascitesa koristi se jedna od najsigurnijih i najneinvazivnijih, ali vrlo preciznih metoda - studija pomoću ultrazvučnih valova. Otkrivanje prisutnosti tekućine u trbušnoj šupljini ultrazvukom provodi se prema propisu liječnika na temelju postojećih kliničkih znakova patološkog procesa.

Trbušna šupljina je zasebna anatomska zona, koja stalno oslobađa vlagu kako bi poboljšala klizanje visceralnih listova peritoneuma. Obično se ovaj izljev može dinamički apsorbirati i ne nakupljati u područjima koja su za to prikladna. U našem članku želimo pružiti informacije o uzrocima abnormalne rezerve tekućine, dijagnozi patološkog stanja na ultrazvuku i učinkovitim metodama za njegovo liječenje.

Zašto se slobodna tekućina nakuplja u trbušnoj šupljini?

Ascites se razvija kao rezultat različitih vrsta patoloških procesa u zdjeličnim organima. Početno akumulirani transudat nije upalne prirode, njegova količina može varirati od 30 ml do 10-12 litara. Najčešći uzroci njegovog razvoja su kršenje izlučivanja proteina koji osiguravaju nepropusnost tkiva i putova koji provode limfu i cirkulirajuću krv.

Ovo stanje može biti izazvano kongenitalnim anomalijama ili razvojem u tijelu:

• ciroza jetre;
• kronično zatajenje srca ili bubrega;
• portalna hipertenzija;
• gladovanje proteina;
• limfostaza;
• tuberkulozne ili maligne lezije peritoneuma;
• dijabetes;
• sistemski eritematozni lupus.

Često se vodena bolest razvija tijekom formiranja tumorskih formacija u mliječnim žlijezdama, jajnicima, probavnim organima, seroznim membranama pleure i peritoneuma. Osim toga, slobodna tekućina može se akumulirati u pozadini komplikacija postoperativnog razdoblja, pseudomiksoma peritoneuma (nakupljanje sluzi koja se s vremenom reorganizira), amiloidne distrofije (poremećaji u metabolizmu proteina) i hipotiroidne kome (miksedema).

Mehanizam nastanka vodene bolesti je istjecanje tekućine iz glavnih limfnih kanala, krvnih žila i tkiva organa u trbušnu šupljinu.

Znakovi ascitesa

U ranim fazama razvoja ovog stanja pacijenti nemaju nikakvih pritužbi, nakupljanje slobodne tekućine može se otkriti samo ultrazvukom. Vidljivi simptomi pojavljuju se kada količina transudata prelazi jednu i pol litru, osoba osjeća:

• povećanje trbušnog dijela trbuha i tjelesne težine;
• pogoršanje općeg blagostanja;
• osjećaj punoće u trbušnoj šupljini;
• oticanje donjih ekstremiteta i tkiva skrotuma (kod muškaraca);
• podrigivanje
• žgaravica;
• mučnina;
• teškoće u disanju;
• nadutost;
• tahikardija;
• izbočenje pupčanog čvora;
• nelagoda i bol u abdomenu;
• poremećaji stolice i mokrenja.

Kada se velika količina izljeva nakupi u peritoneumu, osoba može čuti karakteristično prskanje tekućine i osjetiti val.

Ako je ultrazvučni pregled trbušne šupljine pokazao prisutnost viška vlage, liječnik mora točno utvrditi glavni uzrok patološkog stanja. Ispumpavanje nakupljenog transudata nije učinkovito liječenje ascitesa.

Priprema za ultrazvuk i njegov tijek

Ova studija nema kontraindikacija i ograničenja, u hitnim slučajevima provodi se bez prethodne pripreme pacijenta. Planirani zahvat zahtijeva bolju vizualizaciju patoloških promjena na organima. Pacijentu se preporučuje isključiti hranu koja sadrži veliku količinu vlakana i povećava stvaranje plina iz prehrane 3 dana prije studije.

Uoči studije popijte laksativ ili napravite klistir za čišćenje. Da biste smanjili nakupljanje plinova u crijevima na dan ultrazvuka, trebate uzeti Mezim ili aktivni ugljen. Suvremene metode ultrazvučne dijagnostike omogućuju određivanje najvjerojatnijih područja nakupljanja slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

Zato kvalificirani stručnjaci pregledavaju sljedeće anatomske zone:

• Gornji "kat" peritoneuma, koji se nalazi ispod dijafragme. Osobitu dijagnostičku važnost imaju prostori koji se nalaze ispod jetre i čine ih glavni dio tankog crijeva - uzlazni i silazni dio debelog crijeva. Normalno, takozvani lateralni kanali ne postoje - pokrivači peritoneuma čvrsto prianjaju uz crijevo.
• Mala zdjelica, u kojoj se, s razvojem patoloških procesa, može akumulirati izljev koji teče iz bočnih kanala.

Fizičke značajke vlage nakupljene u peritoneumu iz bilo kojeg razloga ne dopuštaju refleksiju ultrazvučnog vala, ovaj fenomen čini dijagnostički postupak što informativnijim. Prisutnost izljeva u proučavanim anatomskim prostorima stvara tamni pokretni fokus na monitoru aparata. U nedostatku slobodne tekućine, dijagnostika traje ne više od 5 minuta.

Za otkrivanje viška vlage sonda ultrazvučnog uređaja pomiče se duž prednje i srednje aksilarne linije s obje strane tijela pacijenta od vrha do dna trbuha.

Ako nije moguće otkriti transudat, neizravni znakovi mogu ukazivati ​​na njegovu prisutnost:

• pomicanje petlji debelog crijeva;
• promjena zvuka tijekom perkusije (lupkanja) - bubnjić u gornjim dijelovima peritoneuma, tup u donjem.

Vrste vodene bolesti abdomena na ultrazvuku

Međunarodna klasifikacija bolesti ne izdvaja ascites kao zasebnu bolest - ovo stanje je komplikacija posljednjih faza drugih patoloških procesa. Prema svjetlini kliničkih simptoma razlikuju se sljedeći oblici ascitesa:

• početna - količina vode nakupljene unutar trbuha doseže 1,5 litara;
• s umjerenom količinom tekućine- manifestira se oticanjem nogu, primjetnim povećanjem prsnog koša, otežanim disanjem, žgaravicama, zatvorom, osjećajem težine u trbuhu;
• masivan (volumen izljeva je veći od pet litara) - opasno stanje karakterizirano napetošću u zidovima trbušne šupljine, razvojem insuficijencije u funkciji srčanog i respiratornog sustava i infekcijom transudata.

U bakteriološkoj procjeni kakvoće slobodne tekućine, koja se proizvodi u posebnim laboratorijskim uvjetima, razlikuje se sterilna (odsutnost patogenih mikroorganizama) i inficirana (prisutnost patogenih mikroba) vodena bolest.

Prema dijagnostičkim prognozama, postoji ascites, koji je podložan terapiji lijekovima, i stabilno patološko stanje (njegov recidiv ili nije podložan liječenju).

Što se radi nakon potvrde patologije ultrazvukom?

Tijek terapijskih mjera ovisi o tome koja je bolest uzrokovala nakupljanje viška vlage u peritoneumu. Kako bi se točno dijagnosticirao patološki proces, liječnici provode sveobuhvatan pregled pacijenta, uključujući:

• biokemijske i opće kliničke pretrage krvi i urina;
• proučavanje onkoloških markera i pokazatelja metabolizma elektrolita;
• pregledna radiografija prsnog koša i trbušne šupljine;
• koagulogram - procjena parametara koagulacijskog sustava;
• angiografija krvnih žila, koja omogućuje procjenu njihovog stanja;
• MRI ili CT skeniranje abdomena;
• hepatoscintigrafija - moderna tehnika za ispitivanje jetre pomoću gama kamere, koja omogućuje vizualizaciju organa;
• dijagnostička laparoskopija s terapijskom punkcijom ascitne tekućine.

Za ispumpavanje transudata iz trbušne šupljine koristi se metoda terapijske laparocenteze - u prednjem zidu trbušne šupljine napravi se bušenje kroz koje se uklanja višak tekućine.

U bolesnika s cirozom jetre preporuča se intrahepatično portosistemsko ranžiranje, čija je tehnika postavljanje metalnog mrežastog stenta, kako bi se stvorila umjetna veza između ovratnika i jetrenih vena. U teškim slučajevima potrebna je transplantacija organa.

Zaključujući gore navedene informacije, želio bih još jednom naglasiti da se nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini smatra nepovoljnom manifestacijom kompliciranog tijeka osnovne bolesti. Razvoj ascitesa može izazvati kršenje funkcionalne aktivnosti srca i slezene, unutarnje krvarenje, peritonitis, cerebralni edem.

Stopa smrtnosti pacijenata s masivnim oblikom trbušne vodene bolesti doseže 50%. Mjere koje sprječavaju nastanak ovog patološkog stanja su pravodobno liječenje zaraznih i upalnih procesa, pravilna prehrana, odbijanje pijenja alkohola, umjerena tjelovježba, preventivni pregledi liječnika specijalista i točna provedba njihovih preporuka.

Ascites je teška komplikacija raznih bolesti kod kojih se u trbušnoj šupljini nakuplja velika količina tekućine. Otkriveni ascites u onkologiji ozbiljno komplicira tijek i liječenje osnovne bolesti, pogoršava prognozu. U bolesnika s onkološkim bolestima organa koji su u kontaktu s listovima peritoneuma, prosječna vjerojatnost izljeva tekućine u trbušnu šupljinu je 10%.

Tumori kojih organa prate ascites?

Proces nakupljanja viška tekućine u trbušnoj šupljini prati oko polovicu svih slučajeva raka jajnika kod žena. Također komplicira tijek neoplazmi:

• debelo crijevo;
• mliječne žlijezde;
• trbuh;
• gušterača;
• rektum;
• jetra.

Ozbiljnost stanja pacijenta ne ovisi o tome je li primarni tumor izazvao patologiju ili njegovu metastazu. Manifestacijama raka dodaju se znakovi povećanog intraabdominalnog tlaka, elevacija dijafragme i smanjenje respiratornih pokreta plućnog tkiva. Posljedično se pogoršavaju uvjeti za rad srca i pluća, povećava se zatajenje srca i disanja, što približava smrtni ishod bolesti.

Uzroci i mehanizam razvoja

Trbušnu šupljinu tvore 2 lista. Jedan od njih (parijetalni) oblaže unutarnju površinu, a drugi (visceralni) okružuje najbliže organe. Oba listića proizvode malu količinu tekućeg sekreta iz svojih žljezdanih stanica. Uz njegovu pomoć uklanja se mala lokalna upala, organi i crijeva su zaštićeni od trenja.

Tekućina se stalno ažurira, jer višak apsorbira epitel. Akumulacija je moguća ako je ravnoteža ovog stanja poremećena. U 75% slučajeva bolesnici s ascitesom imaju cirozu jetre. Ova bolest ima maksimalan broj etioloških čimbenika koji dovode do patologije.

To uključuje povećanje hidrostatskog tlaka u krvnim žilama pod utjecajem stagnacije u venskom i limfnom sustavu zbog kršenja srčane aktivnosti i pada onkotskog tlaka u krvi zbog oštećenja funkcije jetre i smanjenja sadržaja proteinske frakcije albumina.

Ascites trbušne šupljine u onkologiji ne isključuje ove mehanizme kao dodatak glavnom štetnom čimbeniku - hiperfunkciji epitela trbušne šupljine s tumorskom lezijom listova peritoneuma. Rast malignih stanica uzrokuje iritaciju i nespecifičnu upalu.

Najznačajnija uloga zasijavanja malignim stanicama u raku jajnika i maternice kod žena. Komplikacija u tim slučajevima pogoršava opće stanje bolesnika toliko da umiru s povećanjem abdominalnog ascitesa.

Bolesnici od raka izgledaju u skladu s tim

Od velike je važnosti izravna kompresija jetrenog tkiva tumorom i stvaranje uvjeta za portalnu hipertenziju. S povećanjem venskog tlaka, vodeni dio krvi se ispušta u trbušnu šupljinu.

Intoksikacija raka prati nedostatak kisika u stanicama (hipoksija tkiva). Bubrežno tkivo vrlo oštro osjeća sve promjene i reagira smanjenjem filtracije. Time se pokreće djelovanje antidiuretskog hormona hipofize koji zadržava natrij i vodu.

Neki autori razlikuju hepatičke i ekstrahepatičke mehanizme u patogenezi ascitesa. Na primjeru malignog rasta vidimo kako se ovi uzroci međusobno nadopunjuju. Funkcija usisavanja peritoneuma i limfnih žila je poremećena.

Primjer lokalnih promjena bio bi abdominalni limfom. Ovaj tumor je popraćen oštećenom prohodnošću intraabdominalnih limfnih kanala. Iz njih tekućina prolazi izravno u trbušnu šupljinu.

Provocirajući uzroci ascitesa kod onkoloških bolesti mogu biti takva anatomska značajka kao što je blizina peritonealnih nabora (prilagodba), obilje krvnih i limfnih žila, što uzrokuje brzo širenje malignog rasta na susjedna tkiva.

Istjecanje tekućine može se potaknuti uvođenjem atipičnih stanica u peritonealnu šupljinu tijekom operacije, internim klijanjem peritonealnih zidova malignim tumorom, kao i tijekom kemoterapije.

Simptomi

U bolesnika s rakom, ascites se razvija postupno tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci. Pacijenti osjećaju simptome kada se nakupi značajna količina tekućine. Glavni simptomi:

• pucanje težine u abdomenu;
• podrigivanje nakon jela;
• žgaravica ili mučnina;
• tupa bol u abdomenu;
• kratkoća daha u mirovanju, osobito kada ležite.

Ovi znakovi povezani su s porastom kupole dijafragme, poremećenom peristaltikom jednjaka, crijeva, refluksom kiselog sadržaja želuca u jednjak. Neki se pacijenti žale na napade srčanih aritmija. Tijekom promatranja, dežurni liječnik otkriva povećani abdomen. U stojećem položaju pada, pupak strši.

Na rastegnutoj koži pojavljuju se bijele pruge (striae), vidljive su proširene vene.

Tijekom pregleda na kauču, trbuh se širi na strane

Za pacijente s "jetrenim" ascitesom karakteristična je slika "glave meduze" zbog stvaranja gustih proširenih vena oko pupka. Nakupljanje tekućine otežava saginjanje i obuvanje.

Nažalost, još uvijek nije rijetkost pronaći mlade žene s uznapredovalim tumorom jajnika koje su dugo bile sigurne u svoju trudnoću, čemu je pridonio i prestanak menstruacije.

Sama nakupljena tekućina vrši pritisak na tumor, uzrokujući propadanje. Metastaze kroz venski sustav i zatajivanje srca očituju se otežanim dotokom krvi u srce. To dovodi do oticanja stopala, nogu, vanjskih genitalija.

Svi opisani simptomi ne razvijaju se izolirano. Na prvom mjestu su znakovi malignog tumora. Ascites zahtijeva dodatno liječenje, jer postaje opasnije živjeti s njegovim manifestacijama zbog mogućnosti drugih komplikacija.

faze

Bez obzira na uzroke, tijekom ascitesa razlikuju se 3 stadija. Oni su također tipični za pacijente s onkološkim bolestima:

• prolazno - pacijent osjeća samo nadutost, volumen akumulirane tekućine nije veći od 400 ml;
• umjereno - količina eksudata u peritoneumu doseže 5 litara, pojavljuju se svi opisani simptomi, moguće su razne komplikacije;
• napet - ascites nakuplja 20 litara ili više, smatra se stabilnim (otpornim), nemoguće ga je liječiti diureticima, prati ga ozbiljno stanje, ometa srce i disanje.

Prolazni stadij bolesnik gotovo i ne osjeća

Koje komplikacije mogu uslijediti nakon ascitesa?

Ozbiljnost osnovne bolesti u slučaju ascitesa smanjuje izglede bolesnika za oporavak. Rizik opasnih komplikacija se još više povećava. To uključuje:

• bakterijski peritonitis - vezivanje infekcije uzrokuje akutnu upalu peritoneuma;
• crijevna opstrukcija;
• pojava kila u području bijele linije trbuha, pupka, u preponama s mogućim štipanjem;
• srčana dekompenzacija;
• nakupljanje tekućine između pleuralnih listova - hidrotoraks s akutnim respiratornim zatajenjem;
• razvoj hepatorenalnog sindroma;
• hemoroidno krvarenje, prolaps donjeg rektuma.

Ova stanja nastaju naglo ili postupno, stvarajući dodatne probleme u liječenju bolesnika.

Dijagnostika

Takva komplikacija kao što je ascites preliminarno se pretpostavlja tijekom onkološke bolesti. Prilikom praćenja bolesnika liječnik je dužan provesti vaganje. Povećanje tjelesne težine na pozadini izraženog gubitka težine ruku, nogu, tijela izaziva sumnju na latentni edem.

Uz povećanje trbuha, liječnik provodi perkusijski pregled, tupi zvuk mijenja lokalizaciju ovisno o položaju tijela

Ako napravite trzaj rukom s jedne strane trbuha, tada će u prisustvu tekućine druga ruka osjetiti val na suprotnoj strani. Dodatne studije služe kao objektivna potvrda:

• Ultrazvuk - omogućuje vam prepoznavanje 200 ml tekućine u trbušnoj šupljini, istodobno služi kao kontrola promjena u unutarnjim organima;
• anketna radiografija i tomografija - zahtijevat će dobru pripremu pacijenta prije studije, otkriva tekućinu kada se promijeni položaj tijela;
• laparocenteza - probijanje prednjeg trbušnog zida radi ispumpavanja tekućine i njegove laboratorijske analize, postupak je i terapijski i dijagnostički, omogućuje vam prepoznavanje stupnja sjetve peritoneuma, sastava eksudata, prisutnost mikroflora.

Problemi u liječenju ascitesa u onkologiji

Terapija ascitesa bi se teoretski prvenstveno trebala sastojati od suzbijanja rasta malignih stanica u peritoneumu. Tada možemo očekivati ​​uklanjanje iritirajućeg mehanizma i ponovno uspostavljanje funkcije apsorpcije tekućine.

Ali u praksi metode kemoterapije pomažu u smanjenju ascitesa samo s neoplazmama u crijevima, a s lokalizacijom u jetri, želucu, maternici, jajnicima ostaju neučinkovite.

Preostaje kontrolirati unos i izlučivanje tekućine s hranom, računati na optimalne uvjete za djelovanje diuretika (diuretika). Višak vode možete ukloniti restriktivnom dijetom. Bolesniku se propisuje bessolna dijeta, sva se jela pripremaju bez soli, u dogovoru s liječnikom moguće je dosoliti tanjur.

Isključeni su začinjeni začini, teška masna hrana, sve što je kuhano u prženom obliku. Količina potrošene tekućine izračunava se diurezom (količinom izlučene mokraće dnevno). Istodobno, jelovnik treba sadržavati namirnice koje tijelu osiguravaju proteine ​​i kalij. Stoga se preporučuje:

• kuhano nemasno meso i riba;
• svježi sir, kefir s dobrom tolerancijom;
• pečeni krumpir;
• kompot od suhih marelica, grožđica;
• mrkva, špinat;
• zobena kaša.

Kako se liječe diuretici?

U imenovanju diuretika ne treba pretjerati. Preporuka liječnika da se pije više tekućine poznata je kod svake intoksikacije. To se također odnosi i na rak. Uklanjanje velikog volumena vode iz tijela povećava ukupnu intoksikaciju produktima raspadanja malignih stanica, stoga se smatra prihvatljivim gubitak težine tijekom uzimanja diuretika za 500 g dnevno.

Izbor diuretika i doziranja uvijek ostaje s liječnikom. Ne možete sami mijenjati lijekove, kršiti režim. Najučinkovitija je kombinacija Furosemida, Veroshpirona i Diakarbe.

Nakon gutanja jedne tablete, djelovanje počinje sat vremena kasnije, traje do šest sati

Furosemid (Lasix) pripada skupini diuretika Henleove petlje. Djelovanje se temelji na blokiranju obrnute apsorpcije natrija i klora u tubulima i Henleovoj petlji, aparatu za izlučivanje bubrega. Istovremeno uklanja kalij. Kako se ne bi poremetila ravnoteža elektrolita i ne bi izazvali napade aritmije, propisuju se pripravci kalija (Panangin, Asparkam).

Veroshpiron je, za razliku od furosemida, lijek koji štedi kalij. Sadrži spironolakton (hormon nadbubrežne žlijezde). Upravo uz pomoć hormonskog mehanizma moguće je ukloniti višak tekućine bez kalija. Tablete počinju djelovati 2-5 dana nakon početka primjene. Rezidualni učinak traje 3 dana nakon prestanka uzimanja lijeka.

Diakarb je lijek specifične namjene. Posebno indiciran za prevenciju cerebralnog edema, manje učinkovit u procesu izlučivanja urina. Njegovo djelovanje počinje 2 sata nakon ingestije. Povezan je s blokiranjem enzima karboanhidraze u tkivima bubrega i mozga.

Samo odabirom optimalne kombinacije, stalnom dozom održavanja može se smanjiti ascites.

Kirurška intervencija

Najčešće se laparocenteza koristi za uklanjanje nakupljene tekućine u peritonealnoj šupljini tijekom rezistentnog stadija ascitesa. Metoda se smatra kirurškom, iako je posjeduju terapeuti u specijaliziranim odjelima.

Suština tehnike: pacijent sjedi na stolici, trbuh oko pupka tretira se jodom. Otopina novokaina ubrizgava se u točku oko 2 cm ispod pupčanog prstena radi lokalne anestezije. Nakon toga se posebnim instrumentom (troakarom) napravi punkcija trbušne stijenke. Pojava tekućine ukazuje na ulazak u peritonealnu šupljinu. Pričvršćena je cijev kroz koju se tekućina ispumpava gravitacijom.

Odjednom se uklanja do 10 litara tekućine. U pozadini postupnog smanjenja trbuha, plahte su zategnute kako bi se spriječilo kolaps pacijenta. U nekim slučajevima, ako je nemoguće odmah povući veliki volumen tekućine u peritonealnu šupljinu, umetnite drenažnu cijev i blokirajte je do sljedećeg puta. Dakle, postupak se ponavlja 2-3 dana zaredom.

Tijekom laparocenteze potrebno je pratiti sterilnost, jer se povećava rizik od infekcije peritoneuma i peritonitisa.

Laparocenteza se ne izvodi:

• s adhezivnom bolešću trbušne šupljine;
• na pozadini teške nadutosti;
• u razdoblju oporavka nakon popravka kile.

Rijetko, s ascitesom na pozadini onkološke bolesti, pribjegavaju se palijativnim (privremenim simptomatskim) kirurškim operacijama.

Peritoneovensko ranžiranje - sastoji se u povezivanju posebne cijevi trbušne šupljine s gornjom šupljom venom, kroz koju, kada pacijent diše, tekućina otječe u venski krevet. Deperitonizacija - izrezivanje područja peritoneuma kako bi se osigurali dodatni načini uklanjanja tekućine.

Omentohepatofrenopeksija - ekscizija omentuma sraslog s prednjom trbušnom stijenkom i šivanje na dijafragmu ili jetru, neophodna je ako omentum ometa laparocentezu.

Narodni lijekovi u liječenju ascitesa

U narodnoj medicini opisane su biljne tinkture koje pomažu smanjiti ascites kod raka. Liječnici ih tretiraju krajnje negativno, jer često pacijenti, vjerujući u nevjerojatne rezultate, napuštaju glavni tretman.

Međutim, u nedostatku stvarne pomoći od tekuće terapije oboljelog od raka, može se razumjeti. Stoga donosimo popis biljaka koje, prema mišljenju travara, mogu pomoći:

• astragalus opnasti;
• korijen močvarnog kalamusa;
• mlječika;
• korijen trave kopita;
• biljka princ sibirski;
• močvarna sablja.

Prije kupnje biljnog čaja bolje je posavjetovati se s liječnikom i pažljivo pročitati sastav

• mlijeko čička
• brezovi pupoljci i sok,
• timijan,
• cvjetovi lipe, neven,
• Melissa
• kadulja,
• hiperikum,
• origano,
• metvica,
• matičnjak.

Ukupna stopa preživljenja pacijenata s ascitesom u onkološkim bolestima daje razočaravajuće brojke - samo polovica pacijenata doživi dvije godine, a konačni ishod je i bolji i lošiji od očekivanog vremena.

Ovisi o odgovoru bolesnika na liječenje, dobi, prisutnosti kroničnih bolesti bubrega, jetre, srca i prirodi rasta tumora. Ascites u početnoj fazi s tumorima liječi se mnogo učinkovitije. Stoga je u liječenju malignih neoplazmi potrebno osigurati ranu dijagnozu komplikacija.