Sve o krimskoj hemoragijskoj groznici. Krimska hemoragijska groznica (kHF) Krimska hemoragijska groznica simptomi prevencija prvi znaci

Krimska hemoragijska groznica je virusna bolest koju karakterizira poremećaj normalne cirkulacije krvi i razvoj višestrukog krvarenja. Infekcija nastaje ugrizom krpelja. Bolest se brzo razvija. Bez pravovremene pomoći postoji velika vjerojatnost smrti.

Opće informacije

Krimska hemoragijska groznica je prirodna žarišna bolest virusne prirode, čiji su izvor krpelji. Ovu patologiju karakterizira akutni početak s dvostrukim valovima vrućice, koji je nužno popraćen glavoboljama, bolovima u mišićima i višestrukim krvarenjem. Stopa smrtnosti je 10-40%. Liječenje uključuje detoksikaciju, primjenu antivirusnih i hemostatskih lijekova te primjenu specifičnog imunoglobulina.

Malo povijesti

Prvi slučajevi bolesti zabilježeni su u stepskim predjelima Krimske regije 1944. godine. Bolesnici su bili vojnici i doseljenici koji su se bavili kosom sijena i žetvom.

Kasnije je M.P. Chumakov počeo proučavati virus. Proučavao je kliniku i epidemiologiju bolesti.

Godine 1956. virus slične antigene prirode otkriven je u krvi zaraženog dječaka u Kongu. Uzročnik je kasnije dobio službeni naziv Kongo virus.

U medicinskoj literaturi danas možete pronaći nekoliko varijacija naziva krimske hemoragijske groznice (CCHF, srednjoazijska groznica, krimsko-kongoanska bolest itd.).

Razlozi za razvoj bolesti

Infekcija ljudi moguća je na nekoliko načina:

• Najčešće virus u organizam ulazi transmisivnim putem, odnosno ubodom krpelja. Potonji se, pak, zaraze kada se hrane stokom.
• Nakon konzumiranja sirovog mlijeka bolesne životinje također je moguće razviti bolest kao što je krimska hemoragijska groznica. Simptomi se u ovom slučaju počinju pojavljivati ​​unutar nekoliko sati.
• Druga varijanta infekcije je kontakt. Kada se krpelji zgnječe, njihove čestice mogu ući u ljudsko tijelo kroz mikroposjekotine i rane na koži.

Ova bolest je isključivo profesionalne prirode. Osobe koje se bave poljoprivredom (pastiri, mljekarice, stočari), medicinski radnici i veterinari su osjetljiviji na zarazu.

Krimska hemoragijska groznica ima sezonski tijek. Epidemije morbiditeta bilježe se od svibnja do kolovoza. U 80% slučajeva dijagnoza se potvrdi kod osoba u dobi od 20 do približno 60 godina.

Patogeneza CCHF

Kako nastaje krimska hemoragijska groznica? Simptomi ove bolesti opisani su kasnije u ovom članku, prvo je potrebno razmotriti mehanizam njenog nastanka.

Virus ulazi u ljudsko tijelo kroz kožu kada ga ugrize zaraženi krpelj. Na mjestu "ulaznih vrata" obično se ne opažaju izražene promjene. Virus ulazi u krv i postupno se nakuplja u stanicama takozvanog retikuloendotelnog sustava. U slučaju sekundarne viremije javljaju se simptomi opće intoksikacije i razvija se trombohemoragijski sindrom.

Što se tiče patoloških promjena, karakterizira ih prisutnost krvi u lumenu želuca i crijeva, višestruka krvarenja na sluznicama ovih organa, ali nema upalnih procesa. Mozak izgleda hiperemično. Nakon detaljnijeg pregleda, obično su vidljiva točkasta krvarenja s razaranjem moždane tvari.

Trenutno mnoga pitanja patogeneze bolesti ostaju neistražena.

Koji simptomi ukazuju na patologiju?

Razdoblje inkubacije može trajati od 1 do 14 dana. Prvi znakovi krimske hemoragijske groznice pojavljuju se iznenada. Bolest počinje povećanjem temperature do 40 stupnjeva.

U predhemoragijskom razdoblju pacijenti doživljavaju simptome opće intoksikacije tijela, koji su karakteristični za mnoge bolesti zarazne prirode. Na pozadini visoke temperature, pacijenti razvijaju slabost i bolove u cijelom tijelu. Rjeđe manifestacije početne faze CCHF uključuju nelagodu u mišićima potkoljenice, znakove upale u gornjim dišnim putovima, poremećaj svijesti i vrtoglavicu.

Neki zaraženi ljudi, prije razvoja hemoragijskog razdoblja, doživljavaju simptome karakteristične za ovu patologiju (povraćanje, bol u donjem dijelu leđa i abdomenu). Vrućica se smatra stalnim znakom bolesti, koja obično traje 7-8 dana. Za CCHF je tipično smanjenje temperature na subfebrilne razine. Dva dana kasnije, ova brojka se ponovno povećava. To uzrokuje "dvogrbu" temperaturnu krivulju karakterističnu za bolest.

Takozvano hemoragijsko razdoblje može se usporediti s visinom patologije. Njegova ozbiljnost određuje ozbiljnost bolesti. Drugi dan nakon infekcije mnogi bolesnici razvijaju karakterističan osip na koži i sluznicama, krvarenje unutarnjih organa i hematome na mjestima uboda.

Stanje bolesnika se brzo pogoršava. Klinička slika dobiva nove varijacije. Dakle, hiperemija na licu brzo prelazi u bljedilo, usne postaju plave, a glava postaje natečena. Moguća su krvarenja iz nosa, crijeva i maternice. Neki ljudi imaju poremećaj svijesti. Bolesnici se žale na jake bolove u predjelu trbuha, proljev i nizak krvni tlak.

Vrućica obično ne traje duže od 12 dana. Normalizacija temperature i prestanak krvarenja jasan je znak oporavka.

Oblici bolesti

1. Prava krimska hemoragijska groznica. S ovim oblikom patologije opaža se karakteristična klinička slika s osipom na koži, krvarenjem različitog stupnja intenziteta.
2. Ponekad liječnici dijagnosticiraju bolest bez hemoragičnog sindroma. U ovom slučaju nema drugog vala vrućice i krvarenja.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza krimske hemoragijske groznice uključuje:

• Analiza anamneze s epidemiološkog gledišta (utvrđivanje činjenice ugriza krpelja).
• Procjena pritužbi pacijenata (otkrivanje uboda krpelja na koži, groznica bez vidljivog razloga, hemoragijski osip, višestruko krvarenje).
• Virološka dijagnostika (liječnik izolira virus iz pacijentove sline, a zatim ga ubrizgava u tijelo laboratorijskih životinja radi naknadnog promatranja).
• Serološki test (određivanje količine protutijela u krvi zaražene osobe na uzročnika).
• Konzultacije sa stručnjakom za zarazne bolesti.

Važno je razlikovati bolest od hemoragijskih groznica drugih etiologija, gripe, tifusa i drugih patologija.

Na temelju rezultata sveobuhvatnog pregleda pacijenta, liječnik može potvrditi dijagnozu "Krimska hemoragijska groznica". Fotografije pacijenata s ovom dijagnozom prikazane su u materijalima ovog članka.

Neophodan tretman

Svi pacijenti podliježu hitnoj hospitalizaciji. U nekim slučajevima propisani su antivirusni lijekovi (Reaferon, Ribavirin). Međutim, najčešće se terapija svodi na ublažavanje simptoma.

Bolesnicima se savjetuje strogo pridržavanje mirovanja u krevetu i izbjegavanje tjelesne aktivnosti. Dijeta je važna komponenta terapije. Hrana treba biti lako probavljiva, prednost treba dati jednostavnim juhama i žitaricama.

Pacijentima se propisuju transfuzije imunološke plazme i trombocita donora. Potonji je neophodan za normalizaciju funkcije prirodnog zgrušavanja krvi. U slučaju teške intoksikacije tijela i dehidracije, indicirana je vitaminska terapija i uvođenje slanih otopina. Za smanjenje temperature propisuju se antipiretici. Ako CCHF prati bakterijska infekcija, preporučuju se antibiotici širokog spektra.

Komplikacije i posljedice

Do kojih komplikacija može dovesti krimska hemoragijska groznica? Liječenje ove bolesti mora biti propisano pravodobno, inače se povećava vjerojatnost razvoja ozbiljnog gastrointestinalnog krvarenja i edematoznih procesa. Ponekad se pacijentima dijagnosticira infektivno-toksični šok. Ovo je stanje u kojem, na pozadini trovanja tijela toksinima, dolazi do pada krvnog tlaka, što rezultira smrću osobe.

Ako je bolest popraćena bakterijskom infekcijom, povećava se vjerojatnost razvoja upale pluća ili sepse.

Prognoza liječnika

Pozitivan ishod bolesti ovisi o usklađenosti s nizom čimbenika (pravodobnost hospitalizacije i liječenja, poštivanje načela skrbi za pacijenta, prevencija komplikacija). Kasna dijagnoza i, sukladno tome, terapija, nepravilan transport tijekom razdoblja teškog krvarenja mogu dovesti do smrti.

Krimska hemoragijska groznica: prevencija bolesti

Kada se patolozi nalaze u prirodnom žarištu, odlaze u park ili seosku kuću, preporuča se nositi zatvorenu odjeću, hlače moraju biti uvučene u čizme i obavezno ponijeti šešir. Ako je potrebno, možete koristiti aerosole i sprejeve posebno dizajnirane za tjeranje krpelja. Postupak primjene treba ponoviti svaka tri sata.

Po povratku iz šume ili parka prvo se morate pregledati ima li insekata. Posebnu pozornost preporuča se posvetiti vlasištu, kao i tzv. prirodnim naborima kože (pazuh, područje iza ušiju).

Nakon otkrivanja ugriza krpelja, trebali biste odmah potražiti kvalificiranu liječničku pomoć. Ne biste trebali čekati trenutak kada se pojave znakovi krimske hemoragijske groznice.

U medicinskim ustanovama pacijenti s ovom dijagnozom podliježu izolaciji u kutiji posebno dizajniranoj za tu svrhu. Samo obučeno osoblje smije raditi s pacijentima.

Umjesto zaključka

1. Ova se patologija razvija zbog prodiranja virusa iz obitelji arbovirusa u tijelo.
2. Glavni prijenosnici i izvori groznice su domaće i divlje životinje, te krpelji.
3. Na području naše zemlje godišnje se bilježe izbijanja groznice u određenim područjima (Krasnodarski teritorij, Astrakhan i Volgograd, Republika Dagestan, Kalmikija).
4. U Rusiji je incidencija sezonska, a vrhunac se opaža između svibnja i kolovoza.
5. U posljednjih nekoliko godina došlo je do naglog porasta pacijenata s dijagnozom krimske hemoragijske groznice. Protuepidemijske mjere i tretiranje stoke protiv krpelja ne provode se na odgovarajući način, zbog čega dolazi do porasta incidencije.

Nadamo se da će vam sve informacije predstavljene u ovom članku biti uistinu korisne. Budite zdravi!

Krimsko-kongoanska hemoragijska groznica (sinonimi: Crimean-Congo-Hazer hemorrhagic fever, Crimean-Congo fever, Central Asian hemorrhagic fever, Karahalak; Crimean-Congo hemorrhagic fever, Crimean hemorrhagic fever - engleski) je akutna virusna bolest povezana sa zoonozama s prirodnim žarišnost. Karakterizira ga dvovalna groznica, opća intoksikacija i teški trombohemoragijski sindrom.

Etiologija. Patogen je 1945. godine otkrio M.P.Chumakov. To je RNA virus i pripada obitelji Bunyaviridae, rod Nairovirus. Godine 1956. iz krvi dječaka s temperaturom izoliran je virus identičan po antigenskom sastavu. Uzročnik se zove Kongo virus. Virioni su sferični, promjera 92-96 nm. Najosjetljivije na virus su embrionalne stanice bubrega svinja, sirijskih hrčaka i majmuna. U liofiliziranom stanju može se čuvati preko 2 godine. Lokaliziran pretežno u citoplazmi.

Epidemiologija. Rezervoar virusa su divlji mali sisavci: šumski miš, mali gof, zec, dugouhi jež. Prijenosnik i čuvar su krpelji, uglavnom iz roda Hyalomma. Incidencija je karakterizirana sezonalnošću s maksimumom od svibnja do kolovoza (u našoj zemlji). Bolest je primijećena na Krimu, Astrahanskoj, Rostovskoj oblasti, Krasnodarskom i Stavropoljskom teritoriju, kao iu srednjoj Aziji, Kini, Bugarskoj, Jugoslaviji i u većini zemalja podsaharske Afrike (Kongo, Kenija, Uganda, Nigerija itd.). ). U 80% slučajeva obolijevaju osobe od 20 do 60 godina.

Patogeneza. Vrata infekcije je koža na mjestu ugriza krpelja ili manje ozljede u kontaktu s krvlju oboljelih osoba (u slučaju bolničke infekcije). Na mjestu ulaza infekcije ne uočavaju se izražene promjene. Virus ulazi u krv i nakuplja se u stanicama retikuloendotelnog sustava. Uz sekundarnu, masivniju viremiju, pojavljuju se znakovi opće intoksikacije, oštećenje vaskularnog endotela i trombohemoragijski sindrom različite težine. Patološke promjene karakteriziraju višestruka krvarenja u sluznici želuca i crijeva, prisutnost krvi u lumenu, ali nema upalnih promjena. Mozak i njegove membrane su hiperemični, u njima se nalaze krvarenja promjera 1-1,5 cm s destrukcijom moždane tvari. Mala krvarenja se otkrivaju u cijelom mozgu. Krvarenja se također opažaju u plućima, bubrezima itd. Mnoga pitanja patogeneze Krimsko-Kongo groznice ostaju neistražena.

Simptomi i tijek.Trajanje inkubacije traje od 1 do 14 dana (obično 2-7 dana). Nema prodromalnih fenomena. Bolest počinje iznenada, pacijenti čak mogu imenovati sat početka bolesti. Tjelesna temperatura brzo raste (ponekad uz omamljujuću zimicu) i čak u blagim oblicima bolesti doseže 39-40 °C. U početnom (prehemoragijskom) razdoblju bilježe se samo znakovi opće intoksikacije, karakteristični za mnoge zarazne bolesti. Početno razdoblje traje češće od 3-4 dana (od 1 do 7 dana). Tijekom tog razdoblja, na pozadini visoke temperature, bilježe se slabost, slabost, glavobolja, bolovi u cijelom tijelu, teška glavobolja, bolovi u mišićima i zglobovima. Rijeđe manifestacije početnog razdoblja uključuju vrtoglavicu, poremećaj svijesti, jaku bol u mišićima potkoljenice i znakove upale gornjih dišnih putova. Samo neki pacijenti, čak i prije razvoja hemoragijskog razdoblja, razvijaju simptome karakteristične za ovu bolest - ponovljeno povraćanje koje nije povezano s unosom hrane, bol u donjem dijelu leđa, bol u trbuhu, uglavnom u epigastričnoj regiji.

Stalni simptom je groznica, koja u prosjeku traje 7-8 dana; krivulja temperature je posebno tipična za krimsku hemoragičnu groznicu. Konkretno, kada se pojavi hemoragijski sindrom, dolazi do smanjenja tjelesne temperature do subfebrile, nakon 1-2 dana tjelesna temperatura ponovno raste, što uzrokuje "dvogrbu" temperaturnu krivulju karakterističnu za ovu bolest.

Hemoragijski period odgovara vrhuncu bolesti. Ozbiljnost trombohemoragijskog sindroma određuje težinu i ishod bolesti. U većine bolesnika 2.–4. dana bolesti (rjeđe 5.–7. dana) javlja se hemoragični osip na koži i sluznicama, hematomi na mjestima uboda, a može doći i do krvarenja (želudac, crijeva, itd.). Stanje bolesnika naglo se pogoršava. Hiperemija lica prelazi u bljedilo, lice postaje podbuhlo, javlja se cijanoza usana i akrocijanoza. Kožni osip je u početku petehijalni, tada se na sluznicama orofarinksa javlja enantem, a mogu biti i veća krvarenja u kožu. Moguća su krvarenja iz nosa i maternice, hemoptize, krvarenja desni, jezika i konjunktive. Prognoza je nepovoljna za pojavu masivnog želučanog i crijevnog krvarenja. Stanje bolesnika postaje još teže, a bilježe se i poremećaji svijesti. Karakteriziraju ga bolovi u trbuhu, povraćanje, proljev; jetra je povećana, bolna na palpaciju, znak Pasternatskog pozitivan. Bradikardija prelazi u tahikardiju, krvni tlak se smanjuje. Neki pacijenti osjećaju oliguriju i porast rezidualnog dušika. U perifernoj krvi - leukopenija, hipokromna anemija, trombocitopenija, ESR bez značajnih promjena. Groznica traje 10-12 dana. Normalizacija tjelesne temperature i prestanak krvarenja karakterizira prijelaz na razdoblje oporavka. Astenija traje dugo (do 1-2 mjeseca). Neki pacijenti mogu imati blage oblike bolesti koji se javljaju bez izraženog trombohemoragijskog sindroma, ali oni, u pravilu, ostaju neotkriveni.

Komplikacije- sepsa, plućni edem, žarišna upala pluća, akutno zatajenje bubrega, otitis media, tromboflebitis.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza. Uzimaju se u obzir epidemiološki preduvjeti (boravak u endemskim područjima, godišnje doba, incidencija i dr.) i karakteristični klinički simptomi: akutni početak, rani i izraženi trombohemoragijski sindrom, dvovalna temperaturna krivulja, leukopenija, anemija i dr.

Razlikovati neophodan za sepsu, leptospirozu, meningokokemiju i druge hemoragijske groznice. Specifične laboratorijske metode (izolacija virusa i sl.) rijetko se koriste u praktičnom radu.

Liječenje. Ne postoji etiotropno liječenje. Liječenje se provodi kao kod drugih virusnih hemoragijskih groznica.

Prognoza ozbiljan. Smrtnost doseže 30% ili više.

Prevencija i mjere u izbijanju bolesti. Provode mjere suzbijanja krpelja i zaštite ljudi od njih. Potrebno je spriječiti zarazu od ljudi. Mjere predostrožnosti moraju se pridržavati u svim fazama pregleda pacijenta, uzimanja materijala, provođenja laboratorijskih pretraga itd. U žarištima se provodi završna dezinfekcija.

Što je krimska hemoragijska groznica

Krimsko-kongoanska hemoragijska groznica(lat. febris haemorrhagica crimiana, sinonim: krimska hemoragijska groznica, kongo-krimska hemoragijska groznica, srednjoazijska hemoragijska groznica) je akutna zarazna bolest čovjeka koja se prenosi ubodom krpelja, a karakterizira je povišena tjelesna temperatura, teška intoksikacija i krvarenja na koži i unutarnjim organima. Prvi put je identificiran 1944. godine na Krimu. Uzročnik je identificiran 1945. Godine 1956. slična je bolest identificirana u Kongu. Studije virusa utvrdile su njegovu potpunu identičnost s virusom otkrivenim na Krimu.

Što uzrokuje krimsku hemoragičnu groznicu

Uzročnik krimske hemoragijske groznice je virus iz obitelji Bunyaviridae, roda Nairovirus. Pripada arbovirusima (Arboviridae). Otkrio ga je 1945. godine M.P. Chumakov na Krimu, dok je proučavao krv bolesnih vojnika i doseljenika koji su se razboljeli tijekom žetve sijena. Godine 1956. virus sličnog antigenskog sastava izoliran je iz krvi bolesnog dječaka u Kongu. Uzročnik se zove Kongo virus. Virioni su sferični, promjera 92-96 nm, okruženi ovojnicom koja sadrži lipide. Najosjetljivije na virus su embrionalne kulture stanica bubrega svinja, sirijskih hrčaka i majmuna. Slabo postojan u okolišu. Kada se kuha, virus umire trenutno, na 37 `C - nakon 20 sati, na 45 `C - nakon 2 sata. Kada se osuši, virus ostaje održiv više od 2 godine. U zahvaćenim stanicama lokaliziran je uglavnom u citoplazmi.

Prirodni rezervoar uzročnika- glodavci, velika i sitna stoka, ptice, divlje vrste sisavaca, kao i sami krpelji, koji su sposobni prenijeti virus na potomstvo preko jaja i doživotni su prijenosnici virusa. Izvor uzročnika je bolesna osoba ili zaražena životinja. Virus se prenosi ubodom krpelja ili medicinskim postupcima koji uključuju injekcije ili uzorkovanje krvi. Glavni prijenosnici su krpelji Hyalomma marginatus, Dermacentor marginatus, Ixodes ricinus. Epidemije bolesti u Rusiji javljaju se svake godine u Krasnodarskom i Stavropolskom području, Astrakhanskoj, Volgogradskoj i Rostovskoj oblasti, u republikama Dagestanu, Kalmikiji i Karačajevo-Čerkeziji. Bolest se javlja i u južnoj Ukrajini i na Krimu, središnjoj Aziji, Kini, Bugarskoj, Jugoslaviji, Pakistanu, središnjoj, istočnoj i južnoj Africi (Kongo, Kenija, Uganda, Nigerija i dr.). U 80% slučajeva obolijevaju osobe od 20 do 60 godina.

Patogeneza (što se događa?) tijekom krimske hemoragijske groznice

U srži Patogeneza hemoragijske krimske groznice dolazi do povećanja propusnosti vaskularnog zida. Povećanje viremije uzrokuje razvoj teške toksikoze, do infektivno-toksičnog šoka s diseminiranom intravaskularnom koagulacijom, inhibicijom hematopoeze, što pogoršava manifestacije hemoragičnog sindroma.

Ulazna vrata infekcije su koža na mjestu uboda krpelja ili manje ozljede u kontaktu s krvlju oboljele osobe (u slučaju bolničke infekcije). Na mjestu ulaza infekcije ne uočavaju se izražene promjene. Virus ulazi u krv i nakuplja se u stanicama retikuloendotelnog sustava. Uz sekundarnu, masivniju viremiju, pojavljuju se znakovi opće intoksikacije, oštećenje vaskularnog endotela i trombohemoragijski sindrom različite težine. Patološke promjene karakteriziraju višestruka krvarenja u sluznici želuca i crijeva, prisutnost krvi u lumenu, ali nema upalnih promjena. Mozak i njegove membrane su hiperemični, u njima se nalaze krvarenja promjera 1-1,5 cm s destrukcijom moždane tvari. Mala krvarenja se otkrivaju u cijelom mozgu. Krvarenja se također opažaju u plućima, bubrezima itd. Mnoga pitanja patogeneze krimsko-kongo groznice ostaju neistražena.

Na obdukciji se nalaze višestruka krvarenja u sluznicama probavnog trakta, krv u njegovom lumenu, ali nema upalnih promjena. Mozak i njegove membrane su hiperemični, u njima se nalaze krvarenja promjera 1-1,5 cm s destrukcijom moždane tvari. Mala krvarenja se otkrivaju u cijelom mozgu. Također se opažaju krvarenja u plućima, bubrezima, jetri itd.

Simptomi krimske hemoragijske groznice

Trajanje inkubacije od jednog do 14 dana. Najčešće 3-5 dana. Nema prodromalnog razdoblja. Bolest se razvija akutno.

U početnom (prehemoragijskom) razdoblju Postoje samo znakovi opće intoksikacije, karakteristični za mnoge zarazne bolesti. Početna menstruacija obično traje 3-4 dana (od 1 do 7 dana). Tijekom tog razdoblja, na pozadini visoke temperature, bilježe se slabost, slabost, glavobolja, bolovi u cijelom tijelu, teška glavobolja, bolovi u mišićima i zglobovima.

Rjeđe manifestacije početnog razdoblja uključuju vrtoglavicu, poremećaj svijesti, jaku bol u mišićima potkoljenice i znakove upale gornjih dišnih putova. Samo neki pacijenti, čak i prije razvoja hemoragijskog razdoblja, razvijaju simptome karakteristične za ovu bolest.
simptomi - ponovljeno povraćanje koje nije povezano s unosom hrane, bol u donjem dijelu leđa, bol u trbuhu, uglavnom u epigastričnoj regiji.

Stalni simptom je groznica, koja u prosjeku traje 7-8 dana, temperaturna krivulja je posebno tipična za krimsku hemoragičnu groznicu. Konkretno, kada se pojavi hemoragijski sindrom, dolazi do smanjenja tjelesne temperature do subfebrile, nakon 1-2 dana tjelesna temperatura ponovno raste, što uzrokuje "dvogrbu" temperaturnu krivulju karakterističnu za ovu bolest.

Hemoragijski period odgovara vrhuncu bolesti. Ozbiljnost trombohemoragijskog sindroma određuje težinu i ishod bolesti. U većine bolesnika 2-4 dana bolesti (rjeđe 5-7 dana) javlja se hemoragični osip na koži i sluznicama, hematomi na mjestima uboda, a može doći i do krvarenja (želudac, crijeva, itd.). Stanje bolesnika naglo se pogoršava. Hiperemija lica prelazi u bljedilo, lice postaje podbuhlo, javlja se cijanoza usana i akrocijanoza. Kožni osip je u početku petehijalni, tada se na sluznicama orofarinksa javlja enantem, a mogu biti i veća krvarenja u kožu. Moguća su krvarenja iz nosa i maternice, hemoptize, krvarenja desni, jezika i konjunktive. Prognoza je nepovoljna za pojavu masivnog želučanog i crijevnog krvarenja. Stanje bolesnika postaje još teže, a bilježe se i poremećaji svijesti. Karakteriziraju ga bolovi u trbuhu, povraćanje, proljev; jetra je povećana, bolna na palpaciju, znak Pasternatskog pozitivan. Bradikardija prelazi u tahikardiju, krvni tlak se smanjuje. Neki pacijenti osjećaju oliguriju i porast rezidualnog dušika. U perifernoj krvi - leukopenija, hipokromna anemija, trombocitopenija, ESR bez značajnih promjena. Groznica traje 10-12 dana. Normalizacija tjelesne temperature i prestanak krvarenja karakterizira prijelaz na razdoblje oporavka. Astenija traje dugo (do 1-2 mjeseca). Neki pacijenti mogu imati blage oblike bolesti koji se javljaju bez izraženog trombohemoragijskog sindroma, ali oni, u pravilu, ostaju neotkriveni.

Kao komplikacije mogu se uočiti sepsa, plućni edem, žarišna upala pluća, akutno zatajenje bubrega, upala srednjeg uha, tromboflebitis. Smrtnost se kreće od 2 do 50%.

Dijagnoza krimske hemoragijske groznice

Dijagnoza krimske hemoragijske groznice temelji se na kliničkoj slici, epidemiološkoj anamnezi (boravak u području prirodnih žarišta, napadi krpelja, kontakt s oboljelima od krimske hemoragijske groznice) i rezultatima laboratorijskih pretraga. Javlja se smanjen broj crvenih krvnih zrnaca u krvi, leukopenija (do 1x109-2x109/l), neutropenija, trombocitopenija. Za potvrdu dijagnoze koristi se izolacija virusa iz krvi bolesnika od 6. do 10. dana bolesti, utvrđuje se porast titra antitijela u ponovljenim uzorcima krvnog seruma bolesnika u RSC, reakcije difuzne precipitacije u agaru i pasivne reakcije. reakcije hemaglutinacije.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s drugim virusnim bolestima koje se očituju hemoragijskim sindromom, osobito ako je bolesnik posljednjih dana prije razvoja kliničkih manifestacija bolesti bio u zemljama s tropskom i suptropskom klimom, s leptospirozom, hemoragijskom groznicom s bubrežnim sindromom, hemoragičnim vaskulitis, sepsa itd.

Liječenje krimske hemoragijske groznice

Bolesnici moraju biti izolirani na odjelu za zarazne bolesti bolnice. Liječenje je simptomatsko i etiotropno. Propisani su protuupalni lijekovi i diuretici. Izbjegavajte uporabu lijekova koji povećavaju oštećenje bubrega, poput sulfonamida. Također su propisani antivirusni lijekovi (ribavirin, reaferon). U prva 3 dana primjenjuje se heterogeni specifični konjski imunoglobulin, imunološki serum, plazma ili specifični imunoglobulin dobiven iz krvnog seruma preboljelih ili cijepljenih jedinki. Specifični imunoglobulin se koristi za hitnu profilaksu kod osoba u kontaktu s krvlju bolesnika.

Prevencija krimske hemoragijske groznice

Kako bi se spriječila infekcija, glavni napori usmjereni su na suzbijanje prijenosnika bolesti. Provode dezinsekciju prostora za držanje stoke i sprječavaju ispašu na pašnjacima koji se nalaze na području prirodnog žarišta. Pojedinci trebaju nositi zaštitnu odjeću. Tretirajte odjeću, vreće za spavanje i šatore repelentima. Ako vas ugrize krpelj u vašem staništu, odmah se obratite zdravstvenoj ustanovi za pomoć. Za osobe koje će ući na područje juga Rusije preporučuje se preventivno cijepljenje. U medicinskim ustanovama treba uzeti u obzir visoku zaraznost virusa, kao i njegovu visoku koncentraciju u krvi pacijenata. Stoga se pacijenti moraju smjestiti u poseban boks, a njega mora pružati samo posebno obučeno osoblje.

Kojim liječnicima se trebate obratiti ako imate krimsku hemoragičnu groznicu?

Specijalist za zarazne bolesti

Promocije i posebne ponude

20.02.2019

Glavni dječji ftizijatri posjetili su školu br. 72 u Sankt Peterburgu kako bi proučili razloge zašto je 11 školaraca osjećalo slabost i vrtoglavicu nakon testiranja na tuberkulozu u ponedjeljak, 18. veljače

Medicinski članci

Gotovo 5% svih malignih tumora su sarkomi. Vrlo su agresivni, brzo se hematogeno šire i skloni su recidivu nakon liječenja. Neki se sarkomi razvijaju godinama bez ikakvih znakova...

Virusi ne samo da lebde u zraku, već mogu sletjeti i na rukohvate, sjedala i druge površine, a pritom ostaju aktivni. Stoga je na putovanju ili na javnim mjestima preporučljivo ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati...

Povratak dobrog vida i zauvijek reći zbogom naočalama i kontaktnim lećama san je mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Potpuno beskontaktna Femto-LASIK tehnika otvara nove mogućnosti laserske korekcije vida.

Kozmetika namijenjena njezi naše kože i kose možda zapravo nije tako sigurna kao što mislimo

Krimsko-kongoanska hemoragijska groznica(lat. febris haemorrhagica crimiana, sinonim: krimska hemoragijska groznica, kongo-krimska hemoragijska groznica, srednjoazijska hemoragijska groznica) je akutna zarazna bolest čovjeka koja se prenosi ubodom krpelja, a karakterizira je povišena tjelesna temperatura, teška intoksikacija i krvarenja na koži i unutarnjim organima. Prvi put je identificiran 1944. godine na Krimu. Uzročnik je identificiran 1945. Godine 1956. slična je bolest identificirana u Kongu. Studije virusa utvrdile su njegovu potpunu identičnost s virusom otkrivenim na Krimu.

Što uzrokuje krimsku hemoragičnu groznicu:

Uzročnik krimske hemoragijske groznice je virus iz obitelji Bunyaviridae, roda Nairovirus. Pripada arbovirusima (Arboviridae). Otkrio ga je 1945. godine M.P. Chumakov na Krimu, dok je proučavao krv bolesnih vojnika i doseljenika koji su se razboljeli tijekom žetve sijena. Godine 1956. virus sličnog antigenskog sastava izoliran je iz krvi bolesnog dječaka u Kongu. Uzročnik se zove Kongo virus. Virioni su sferični, promjera 92-96 nm, okruženi ovojnicom koja sadrži lipide. Najosjetljivije na virus su embrionalne kulture stanica bubrega svinja, sirijskih hrčaka i majmuna. Slabo postojan u okolišu. Kada se kuha, virus umire trenutno, na 37 `C - nakon 20 sati, na 45 `C - nakon 2 sata. Kada se osuši, virus ostaje održiv više od 2 godine. U zahvaćenim stanicama lokaliziran je uglavnom u citoplazmi.

Prirodni rezervoar uzročnika- glodavci, velika i sitna stoka, ptice, divlje vrste sisavaca, kao i sami krpelji, koji su sposobni prenijeti virus na potomstvo preko jaja i doživotni su prijenosnici virusa. Izvor uzročnika je bolesna osoba ili zaražena životinja. Virus se prenosi ubodom krpelja ili medicinskim postupcima koji uključuju injekcije ili uzorkovanje krvi. Glavni prijenosnici su krpelji Hyalomma marginatus, Dermacentor marginatus, Ixodes ricinus. Epidemije bolesti u Rusiji javljaju se svake godine u Krasnodarskom i Stavropolskom području, Astrakhanskoj, Volgogradskoj i Rostovskoj oblasti, u republikama Dagestanu, Kalmikiji i Karačajevo-Čerkeziji. Bolest se javlja i u južnoj Ukrajini i na Krimu, središnjoj Aziji, Kini, Bugarskoj, Jugoslaviji, Pakistanu, središnjoj, istočnoj i južnoj Africi (Kongo, Kenija, Uganda, Nigerija i dr.). U 80% slučajeva obolijevaju osobe od 20 do 60 godina.

Patogeneza (što se događa?) tijekom krimske hemoragijske groznice:

U srži Patogeneza hemoragijske krimske groznice dolazi do povećanja propusnosti vaskularnog zida. Povećanje viremije uzrokuje razvoj teške toksikoze, do infektivno-toksičnog šoka s diseminiranom intravaskularnom koagulacijom, inhibicijom hematopoeze, što pogoršava manifestacije hemoragičnog sindroma.

Ulazna vrata infekcije su koža na mjestu uboda krpelja ili manje ozljede u kontaktu s krvlju oboljele osobe (u slučaju bolničke infekcije). Na mjestu ulaza infekcije ne uočavaju se izražene promjene. Virus ulazi u krv i nakuplja se u stanicama retikuloendotelnog sustava. Uz sekundarnu, masivniju viremiju, pojavljuju se znakovi opće intoksikacije, oštećenje vaskularnog endotela i trombohemoragijski sindrom različite težine. Patološke promjene karakteriziraju višestruka krvarenja u sluznici želuca i crijeva, prisutnost krvi u lumenu, ali nema upalnih promjena. Mozak i njegove membrane su hiperemični, u njima se nalaze krvarenja promjera 1-1,5 cm s destrukcijom moždane tvari. Mala krvarenja se otkrivaju u cijelom mozgu. Krvarenja se također opažaju u plućima, bubrezima itd. Mnoga pitanja patogeneze krimsko-kongo groznice ostaju neistražena.

Na obdukciji se nalaze višestruka krvarenja u sluznicama probavnog trakta, krv u njegovom lumenu, ali nema upalnih promjena. Mozak i njegove membrane su hiperemični, u njima se nalaze krvarenja promjera 1-1,5 cm s destrukcijom moždane tvari. Mala krvarenja se otkrivaju u cijelom mozgu. Također se opažaju krvarenja u plućima, bubrezima, jetri itd.

Simptomi krimske hemoragijske groznice:

Trajanje inkubacije od jednog do 14 dana. Najčešće 3-5 dana. Nema prodromalnog razdoblja. Bolest se razvija akutno.

U početnom (prehemoragijskom) razdoblju Postoje samo znakovi opće intoksikacije, karakteristični za mnoge zarazne bolesti. Početna menstruacija obično traje 3-4 dana (od 1 do 7 dana). Tijekom tog razdoblja, na pozadini visoke temperature, bilježe se slabost, slabost, glavobolja, bolovi u cijelom tijelu, teška glavobolja, bolovi u mišićima i zglobovima.

Rjeđe manifestacije početnog razdoblja uključuju vrtoglavicu, poremećaj svijesti, jaku bol u mišićima potkoljenice i znakove upale gornjih dišnih putova. Samo neki pacijenti, čak i prije razvoja hemoragijskog razdoblja, razvijaju simptome karakteristične za ovu bolest.
simptomi - ponovljeno povraćanje koje nije povezano s unosom hrane, bol u donjem dijelu leđa, bol u trbuhu, uglavnom u epigastričnoj regiji.

Stalni simptom je groznica, koja u prosjeku traje 7-8 dana, temperaturna krivulja je posebno tipična za krimsku hemoragičnu groznicu. Konkretno, kada se pojavi hemoragijski sindrom, dolazi do smanjenja tjelesne temperature do subfebrile, nakon 1-2 dana tjelesna temperatura ponovno raste, što uzrokuje "dvogrbu" temperaturnu krivulju karakterističnu za ovu bolest.

Hemoragijski period odgovara vrhuncu bolesti. Ozbiljnost trombohemoragijskog sindroma određuje težinu i ishod bolesti. U većine bolesnika 2-4 dana bolesti (rjeđe 5-7 dana) javlja se hemoragični osip na koži i sluznicama, hematomi na mjestima uboda, a može doći i do krvarenja (želudac, crijeva, itd.). Stanje bolesnika naglo se pogoršava. Hiperemija lica prelazi u bljedilo, lice postaje podbuhlo, javlja se cijanoza usana i akrocijanoza. Kožni osip je u početku petehijalni, tada se na sluznicama orofarinksa javlja enantem, a mogu biti i veća krvarenja u kožu. Moguća su krvarenja iz nosa i maternice, hemoptize, krvarenja desni, jezika i konjunktive. Prognoza je nepovoljna za pojavu masivnog želučanog i crijevnog krvarenja. Stanje bolesnika postaje još teže, a bilježe se i poremećaji svijesti. Karakteriziraju ga bolovi u trbuhu, povraćanje, proljev; jetra je povećana, bolna na palpaciju, znak Pasternatskog pozitivan. Bradikardija prelazi u tahikardiju, krvni tlak se smanjuje. Neki pacijenti osjećaju oliguriju i porast rezidualnog dušika. U perifernoj krvi - leukopenija, hipokromna anemija, trombocitopenija, ESR bez značajnih promjena. Groznica traje 10-12 dana. Normalizacija tjelesne temperature i prestanak krvarenja karakterizira prijelaz na razdoblje oporavka. Astenija traje dugo (do 1-2 mjeseca). Neki pacijenti mogu imati blage oblike bolesti koji se javljaju bez izraženog trombohemoragijskog sindroma, ali oni, u pravilu, ostaju neotkriveni.

Kao komplikacije mogu se uočiti sepsa, plućni edem, žarišna upala pluća, akutno zatajenje bubrega, upala srednjeg uha, tromboflebitis. Smrtnost se kreće od 2 do 50%.

Dijagnoza krimske hemoragijske groznice:

Dijagnoza krimske hemoragijske groznice temelji se na kliničkoj slici, epidemiološkoj anamnezi (boravak u području prirodnih žarišta, napadi krpelja, kontakt s oboljelima od krimske hemoragijske groznice) i rezultatima laboratorijskih pretraga. Javlja se smanjen broj crvenih krvnih zrnaca u krvi, leukopenija (do 1x109-2x109/l), neutropenija, trombocitopenija. Za potvrdu dijagnoze koristi se izolacija virusa iz krvi bolesnika od 6. do 10. dana bolesti, utvrđuje se porast titra antitijela u ponovljenim uzorcima krvnog seruma bolesnika u RSC, reakcije difuzne precipitacije u agaru i pasivne reakcije. reakcije hemaglutinacije.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s drugim virusnim bolestima koje se očituju hemoragijskim sindromom, osobito ako je bolesnik posljednjih dana prije razvoja kliničkih manifestacija bolesti bio u zemljama s tropskom i suptropskom klimom, s leptospirozom, hemoragijskom groznicom s bubrežnim sindromom, hemoragičnim vaskulitis, sepsa itd.

Liječenje krimske hemoragijske groznice:

Bolesnici moraju biti izolirani na odjelu za zarazne bolesti bolnice. Liječenje je simptomatsko i etiotropno. Propisani su protuupalni lijekovi i diuretici. Izbjegavajte uporabu lijekova koji povećavaju oštećenje bubrega, poput sulfonamida. Također su propisani antivirusni lijekovi (ribavirin, reaferon). U prva 3 dana primjenjuje se heterogeni specifični konjski imunoglobulin, imunološki serum, plazma ili specifični imunoglobulin dobiven iz krvnog seruma preboljelih ili cijepljenih jedinki. Specifični imunoglobulin se koristi za hitnu profilaksu kod osoba u kontaktu s krvlju bolesnika.

Prevencija krimske hemoragijske groznice:

Kako bi se spriječila infekcija, glavni napori usmjereni su na suzbijanje prijenosnika bolesti. Provode dezinsekciju prostora za držanje stoke i sprječavaju ispašu na pašnjacima koji se nalaze na području prirodnog žarišta. Pojedinci trebaju nositi zaštitnu odjeću. Tretirajte odjeću, vreće za spavanje i šatore repelentima. Ako vas ugrize krpelj u vašem staništu, odmah se obratite zdravstvenoj ustanovi za pomoć. Za osobe koje će ući na područje juga Rusije preporučuje se preventivno cijepljenje. U medicinskim ustanovama treba uzeti u obzir visoku zaraznost virusa, kao i njegovu visoku koncentraciju u krvi pacijenata. Stoga se pacijenti moraju smjestiti u poseban boks, a njega mora pružati samo posebno obučeno osoblje.