Način primjene lijekova u astmi. Načini i sredstva primjene lijekova

Pogledano: 129769 | Dodano: 24. ožujka 2013

Svi načini unošenja lijekova u organizam mogu se podijeliti na enteralne i parenteralne. Enteralni načini primjene ( enteros- crijeva) osiguravaju unošenje lijeka u tijelo kroz sluznicu gastrointestinalnog trakta. Enteralni putovi primjene uključuju:

• Oralna primjena (unutar, per os)- unošenje lijeka u organizam gutanjem. U tom slučaju lijek prvo ulazi u želudac i crijeva, gdje se apsorbira u sustav portalne vene unutar 30-40 minuta. Dalje, krvotokom, lijek ulazi u jetru, zatim u donju šuplju venu, desno srce i na kraju u plućnu cirkulaciju. Prošavši mali krug, lijek plućnim venama dospijeva u lijevo srce i s arterijskom krvlju ulazi u tkiva i ciljne organe. Na ovaj način najčešće se daju čvrsti i tekući oblici lijekova (tablete, dražeje, kapsule, otopine, pastile i dr.).

Prednosti metode

Nedostaci metode

Najfiziološkiji način primjene lijeka, prikladan i jednostavan. Za uvođenje nije potrebno posebno obučeno osoblje. Metoda je sigurna.

Spori ulazak lijeka u sistemsku cirkulaciju. Brzina apsorpcije nije konstantna i ovisi o prisutnosti hrane u gastrointestinalnom traktu, njenoj pokretljivosti (ako se smanjuje pokretljivost, smanjuje se brzina apsorpcije). Na progutane lijekove utječu enzimi želučanog i crijevnog soka, metabolički enzimski sustavi jetre, koji razaraju dio tvari i prije nego što uđu u sustavnu cirkulaciju. (Na primjer, kada se uzima oralno, do 90% nitroglicerina se uništi). Nemoguće je koristiti lijekove koji se slabo apsorbiraju u gastrointestinalnom traktu (na primjer, aminoglikozidni antibiotici) ili se u njemu uništavaju (na primjer, inzulin, alteplaza, hormon rasta). Lijek može izazvati gastrointestinalne ulceracije (npr. kortikosteroidi, salicilati). Ovakav način primjene je neprihvatljiv ako je bolesnik bez svijesti (iako se lijek može primijeniti odmah intragastrično kroz sondu), ako bolesnik ima neukrotivo povraćanje ili tumor (strikturu) jednjaka, postoji masivan edem (anasarka, jer to remeti apsorpciju lijeka u crijevima).

• Rektalni put (> po rektumu)- uvođenje lijeka kroz anus u ampulu rektuma. Na taj se način primjenjuju meki oblici doziranja (čepići, masti) ili otopine (pomoću mikroklizme). Apsorpcija tvari provodi se u sustavu hemoroidnih vena: gornji, srednji i donji. Iz gornje hemoroidalne vene tvar ulazi u sustav portalne vene i prolazi kroz jetru, nakon čega ulazi u donju šuplju venu. Iz srednjih i donjih hemoroidalnih vena lijek ulazi odmah u sustav donje šuplje vene, zaobilazeći jetru. Rektalni način primjene često se koristi u djece prve tri godine života.

Prednosti metode	Nedostaci metode
Dio lijeka izbjegava metabolizam u jetri, odmah ulazi u sistemsku cirkulaciju. Može se koristiti kod bolesnika s povraćanjem, suženjima jednjaka, velikim edemom, poremećajem svijesti. Na lijek ne utječu probavni enzimi.	Psihološki čimbenik: pacijentu se ovaj način primjene može ne sviđati ili mu se pretjerano sviđati. Možda je iritirajući učinak lijeka na sluznicu rektuma. Ograničena apsorpcijska površina. Varijabilna brzina apsorpcije i stupanj apsorpcije lijeka. Ovisnost apsorpcije o prisutnosti fekalne tvari u crijevu. Potrebna je posebna obuka bolesnika u tehnici umetanja.

• Sublingvalna (ispod jezika) i subbukalna (u šupljinu između desni i obraza) injekcija. Na ovaj način daju se kruti oblici lijekova (tablete, prašci), neki od tekućih oblika (otopine) i aerosoli. Ovim načinom primjene lijek se apsorbira u vene oralne sluznice, a zatim uzastopno ulazi u gornju šuplju venu, desno srce i plućnu cirkulaciju. Nakon toga lijek se isporučuje u lijevu stranu srca i s arterijskom krvlju ulazi u ciljne organe.

Prednosti metode	Nedostaci metode
Na lijek ne utječu probavni enzimi želuca i crijeva. Lijek potpuno izbjegava primarni jetreni metabolizam, ulazeći izravno u sustavnu cirkulaciju. Brz početak djelovanja, mogućnost kontrole brzine apsorpcije lijeka (sisanjem ili žvakanjem tablete). Djelovanje lijeka može se prekinuti ako se lijek ispljune.	Mogu se ubrizgavati samo visoko lipofilne tvari: morfin, nitroglicerin, klonidin, nifedipin ili tvari s visokim djelovanjem, jer područje apsorpcije je ograničeno. Prekomjerno lučenje sline tijekom refleksne stimulacije mehanoreceptora usne šupljine može izazvati gutanje lijeka.

Parenteralna primjena - put primjene lijeka, u kojem ulazi u tijelo zaobilazeći sluznice gastrointestinalnog trakta.

• uvođenje injekcije. S ovim načinom primjene, lijek odmah ulazi u sistemsku cirkulaciju, zaobilazeći pritoke portalne vene i jetre. Injektiranje uključuje sve metode kod kojih je oštećen integritet pokrovnog tkiva. Izvode se pomoću štrcaljke i igle. Glavni uvjet za ovaj način primjene je osigurati sterilnost lijeka i aseptičnu injekciju.
• Intravenska primjena. Kod ove metode primjene iglom štrcaljke se probija koža, hipodermis, stijenka vene i lijek se direktno ubrizgava u sistemsku cirkulaciju (donju ili gornju šuplju venu). Lijek se može primijeniti mlazom polako ili brzo (bolus), kao i kap po kap. Dakle, daju se tekući oblici lijekova koji su prave otopine ili liofilizirani prašci (koji su prethodno otopljeni).

Prednosti metode	Nedostaci metode
Izravno ubrizgavanje lijeka u krv i gotovo trenutni razvoj učinka. Visoka točnost doziranja. Možete unijeti tvari koje imaju nadražujući učinak ili su hipertonične otopine (u količini ne većoj od 20-40 ml). Možete unijeti tvari koje se uništavaju u probavnom traktu.	Nemoguće je uvesti uljne otopine, emulzije i suspenzije ako nisu podvrgnute posebnom tretmanu. Vrlo složena tehnika manipulacije koja zahtijeva posebno obučeno osoblje. U organima s dobrom prokrvljenošću, toksične koncentracije tvari mogu se stvoriti u prvim minutama nakon primjene. Kod nepravilne tehnike moguća je infekcija i zračna embolija.

• Intramuskularna primjena. Na ovaj način daju se sve vrste tekućih oblika i otopina prašaka. Igla štrcaljke probija kožu, hipodermis, mišićnu fasciju, a zatim njegovu debljinu, gdje se ubrizgava lijek. Apsorpcija lijeka događa se u sustavu šupljih vena. Učinak se razvija za 10-15 minuta. Volumen ubrizgane otopine ne smije biti veći od 10 ml. Kada se primjenjuje intramuskularno, lijek se manje potpuno apsorbira nego intravenskom primjenom, ali bolje nego kada se daje oralno (međutim, mogu postojati iznimke od ovog pravila - na primjer, diazepam se slabije apsorbira kada se daje intramuskularno nego kada se daje oralno).

Prednosti metode	Nedostaci metode
Možete unijeti uljne otopine i emulzije, kao i depo pripravke koji osiguravaju očuvanje učinka nekoliko mjeseci. Održava se visoka točnost doziranja. Možete unijeti nadražujuće tvari, tk. mišićna tkiva ne sadrže mnogo receptora.	Za ubrizgavanje je potrebno posebno obučeno osoblje. Moguće oštećenje neurovaskularnih snopova tijekom injekcije. Nije moguće ukloniti depo lijek ako je potreban prekid liječenja.

• Subkutana primjena. Na ovaj način se daju tekući oblici doziranja bilo koje vrste i topljivi prašci. Igla štrcaljke probija kožu i ulazi u hipodermis, ljekovita tvar nakon primjene odmah se apsorbira u sustav vena cava. Učinak se razvija za 15-20 minuta. Volumen otopine ne smije biti veći od 1-2 ml.

Prednosti metode	Nedostaci metode
Učinak traje duže nego kod intravenske ili intramuskularne primjene istog lijeka. Možete unijeti lijekove koji su uništeni u gastrointestinalnom traktu.	Apsorpcija se odvija prilično sporo zbog niske brzine protoka krvi. Ako je periferna cirkulacija poremećena, učinak se možda uopće neće razviti. Ne možete unijeti tvari koje imaju iritirajući učinak i jake vazokonstriktore, jer. mogu izazvati nekrozu. opasnost od infekcije rane. Zahtijeva posebnu edukaciju pacijenata ili pomoć osoblja.

• Intratekalna primjena- uvođenje ljekovite tvari pod membrane mozga (subarahnoidne ili epiduralne). Izvodi se injekcijom tvari na razini L4-L5 lumbalnog kralješka. U tom slučaju igla probija kožu, hipodermis, interspinozne i žute ligamente nastavaka kralježaka i približava se moždanim ovojnicama. Epiduralnom primjenom lijek ulazi u prostor između koštanog kanala kralježaka i dura mater. Kod subarahnoidne primjene, igla probija duru i arahnoidnu membranu mozga i lijek se ubrizgava u prostor između moždanih tkiva i pia mater. Volumen primijenjenog lijeka ne smije biti veći od 3-4 ml. U tom slučaju potrebno je ukloniti odgovarajuću količinu tekućine. Upisivati ​​samo točna rješenja.

• Inhalacijska primjena- unošenje ljekovite tvari udisanjem njezinih para ili najsitnijih čestica. Na ovaj način unose se plinovi (dušikov oksid), hlapljive tekućine, aerosoli i prahovi. Dubina unošenja aerosola ovisi o veličini čestica. Čestice promjera većeg od 60 mikrona talože se u ždrijelu i progutaju u želudac. Čestice promjera 40-20 mikrona prodiru u bronhiole, a čestice promjera 1 mikrona dospiju u alveole. Lijek prolazi kroz stijenku alveola i bronha i ulazi u kapilare, zatim protokom krvi ulazi u lijeve dijelove srca i kroz arterijske žile se dostavlja do ciljnih organa.

Prednosti metode	Nedostaci metode
Brz razvoj učinka zahvaljujući dobroj prokrvljenosti i velikoj površini upijanja (150-200 m2). U slučaju bolesti dišnog sustava, lijek se isporučuje izravno na leziju i moguće je smanjiti primijenjenu dozu lijeka, a time i vjerojatnost nuspojava.	Za davanje ljekovite tvari potrebno je koristiti posebne inhalatore. Potrebno je osposobiti bolesnika za sinkronizaciju disanja i udisanja lijeka. Nemojte davati lijekove koji imaju nadražujuće djelovanje ili izazivaju bronhospazam.

• Transdermalna primjena- nanošenje ljekovite tvari na kožu kako bi se osiguralo njezino sustavno djelovanje. Koriste se posebne masti, kreme ili TTS (transdermalni terapijski sustavi – flasteri).

• Lokalna primjena. Uključuje aplikaciju lijeka na kožu, sluznicu očiju (konjunktivu), nosa, grkljana, rodnice kako bi se osigurala visoka koncentracija lijeka na mjestu primjene, u pravilu, bez sistemskog djelovanja.

Izbor načina primjene lijeka ovisi o njegovoj sposobnosti otapanja u vodi ili nepolarnim otapalima (uljima), o lokalizaciji patološkog procesa i težini bolesti. U tablici 1 navedeni su najčešći načini primjene lijekova za različite vrste patologija.
Tablica 1. Izbor načina primjene lijeka u različitim patologijama.

Vrsta patologije	Blagi do umjereni tok	Teški tečaj
Bolesti dišnog sustava	Inhalacija, oralno	Inhalacija, intramuskularna i intravenozna*
Bolesti gastrointestinalnog trakta	Oralno, rektalno (za bolesti anorektalne zone)	Oralno, intramuskularno i intravenozno
Bolesti srca i krvnih žila	Sublingvalno, oralno	Intramuskularno i intravenozno
Bolesti kože i mekih tkiva	Oralne, lokalne primjene	Intramuskularno i intravenozno
Endokrine bolesti	Intranazalno, sublingvalno, oralno, intramuskularno	Intramuskularno i intravenozno
Bolesti mišićno-koštanog sustava	Unutar i intramuskularno	Intramuskularno i intravenozno
Bolesti očiju, ušiju, usta	Lokalne aplikacije	Oralno i intramuskularno
Bolesti genitourinarnog sustava	Lokalne primjene, na usta, intramuskularno	Intramuskularno i intravenozno

* Napomena: Izbor između intramuskularne i intravenske primjene može biti određen topljivošću lijeka u vodi i tehničkim mogućnostima intravenske injekcije.

Put unošenja lijeka u tijelo uvelike određuje mogućnost njegovog dolaska na mjesto djelovanja (na primjer, u žarište upale), brzinu njegove apsorpcije i učinkovitost liječenja. Postoje enteralni (kroz probavni trakt) i parenteralni (zaobilazeći probavni trakt) načini primjene. U medicinskoj praksi ovi načini primjene imaju određeni praktični značaj.

Enteralni ruta uključuje: uvođenje lijeka unutra kroz usta ili oralno; ispod jezika, ili sublingvalno; u rektum ili rektalno. Uzimanje lijeka kroz usta je najjednostavniji i najprirodniji način u liječenju bolesti unutarnjih organa. Ljekovite tvari se uzimaju oralno u obliku otopina, praškova, tableta, kapsula i pilula. Primjena lijeka ispod jezika je zbog dobre apsorpcije nekih lijekova kroz sluznicu usne šupljine, koja je obilno prokrvljena. Stoga tvari apsorbirane kroz njega brzo ulaze u krvotok i nakon kratkog vremena počinju djelovati. Rektalna primjena lijeka je zbog velike apsorpcijske sposobnosti rektuma za mnoge lijekove. Kod rektalne primjene stvara se veća koncentracija lijekova u organizmu nego kod oralne primjene. Čepići (čepići) i tekućine se daju rektalno pomoću klistira.

Do parenteralno metode primjene lijekova uključuju razne vrste injekcija, inhalacije, elektroforezu, površinsku primjenu lijekova na kožu i sluznicu (slika 1).

1. Parenteralni putevi unošenja lijeka u organizam: 1 - kožni; 2 - potkožno; 3 - intramuskularno; 4 - intravenozno

Ljekovite tvari se daju intravenozno u obliku vodenih otopina, što osigurava brz nastup i točno doziranje učinka; brzi prestanak ulaska lijeka u krv u slučaju nuspojava i dr. Intraarterijska primjena primjenjuje se kada je potrebno brzo stvoriti visoku koncentraciju lijeka samo u odgovarajućem organu (jetra, žile ekstremiteta, itd.). Intramuskularno se daju vodene, uljne otopine i suspenzije ljekovitih tvari, što daje relativno brz učinak. Vodene i uljne otopine ubrizgavaju se supkutano. U ovom slučaju, apsorpcija lijekova je sporija, terapijski učinak se pojavljuje postupno. Inhalacijom se u tijelo unose plinovi (hlapljivi anestetici), prašci i aerosoli. Za postizanje lokalnog učinka na površini kože ili sluznice, lijekovi se primjenjuju lokalno ili kutano. Pomoću elektroforeze ljekovite tvari se galvanskom strujom prenose s površine kože na dublje tkivo.

Pravila držanje injekcije. Trenutačno se injekcije izvode samo s jednokratnim štrcaljkama različitih veličina (od 1 do 20 cm 3 ili više). Igle za njih proizvode se duljine od 1,5 do 10 cm ili više i promjera od 0,3 do 2 mm, sterilizirane u tvornici s naznakom razdoblja uporabe.

Prije uzimanja lijeka iz ampule potrebno je pažljivo provjeriti podudarnost njegovog naziva s nazivom lijeka koji je propisan pacijentu, kako bi se utvrdila prikladnost lijeka izgledom i označavanjem. Za otvaranje ampule turpija se turpijom za nokte, tretira se vatom umočenom u alkohol. Otvorena ampula se uzima u lijevu ruku, u nju se desnom rukom uvlači igla štrcaljke i izvlači ljekovita tvar. Držeći štrcaljku okomito, iz nje se istiskuje zrak sve dok se na kraju igle ne pojavi kap tekućine, a zatim se zamjenjuje sterilnom. Ako se lijek uzima iz bočice, tada se njezin metalni čep najprije tretira vatom umočenom u alkohol, središnji dio se ukloni sterilnom pincetom, a otvoreni čep se obriše alkoholom. Zrak se uvlači u gotovu štrcaljku u volumenu ubrizganog lijeka kako bi se stvorio povećani tlak, a gumeni čep se probuši iglom. Boca se okrene naopako i izvuče potrebna količina lijeka, promijeni se igla i, gurajući zrak iz šprice, napravi se injekcija.

Lijekove za injekcije, koji se nalaze u bočici u obliku praška, prethodno je potrebno otopiti. Da biste to učinili, koristite 0,25-0,5% otopine novokaina, izotonične otopine natrijevog klorida, destilirane vode.

Posebna izvedba štrcaljki je cijev štrcaljke u obliku prozirne polietilenske ampule (slika 2). Na suženom dijelu uvrnuta je igla koja ima polietilensku kanilu s rebrastim rubom. Donji dio igle ulazi u lumen kanile i omotan do kraja probija hermetički zatvorenu ampulu s terapeutskim sredstvom. Na vrh igle stavlja se plastična kapica. Ljekovita tvar u ampuli i igla tube štrcaljke su sterilni, u početnom stanju igla nije potpuno zavrnuta. Prilikom unošenja ljekovite tvari, cijev štrcaljke se uzima jednom rukom, a drugom se rotacijskim pokretom rub pomakne prema ampuli do kraja. Nakon toga se skine čep i drži cijev štrcaljke s iglom prema gore, istiskuje se zrak iz nje dok se na kraju igle ne pojavi kap tekućine i napravi se injekcija.

Riža. 2. Cijev štrcaljke: a - općenito pogled: 1 - tijelo, 2 - kanila S igla, 3 - zaštitni kapa; b - koristiti: 1 - piercing membrane u zgrada skretanje kanile prije Stop, 2 - povlačenje kapa S igle; 3 - položaj na ubrizgavanje igle

Kod izvođenja injekcija potencijalno su moguće komplikacije: pojava infiltrata, apscesa, infekcija tijela, medikamentozna embolija, alergijske reakcije itd.

Infiltrat je nakupljanje u tkivu staničnih elemenata, krvi, limfe, što je popraćeno lokalnim zbijanjem i povećanjem volumena tkiva. Ovo je najčešća komplikacija supkutanih i intramuskularnih injekcija koje se izvode uz kršenje tehnike davanja lijeka. Uz stvaranje infiltrata preporučuju se lokalni oblozi za zagrijavanje i grijaći jastučići.

Apsces - gnojna upala mekih tkiva s stvaranjem šupljine. Njegov nastanak može biti posljedica nedovoljne dezinfekcije mjesta uboda, korištenja kontaminiranih igala i sl. Liječenje apscesa najčešće je kirurško.

Emitiranje infekcije (virusni hepatitis, AIDS) javlja se i pri korištenju nedovoljno sterilnih štrcaljki.

Medicinski embolija promatrano ponekad s potkožnim injekcijama uljnih otopina ili s intramuskularnim injekcijama, kada je povrijeđena tehnika davanja lijekova.

alergičan reakcije - vrlo česte komplikacije injekcija. Najozbiljnija alergijska reakcija tijekom terapije lijekom je anafilaktički šok, koji se može razviti iznenada i karakterizira ga nagli pad krvnog tlaka, bronhospazam i gubitak svijesti.

Riža. 3: a - područja tijelo za držanje potkožni injekcije; b - tehnika držanje potkožni injekcije

injekciona primjena lijekova

Putevi primjene lijeka

Ovisno o svojstvima i namjeni upotrebe, ljekovite tvari mogu se unositi u organizam na različite načine. Potonji se dijele na enteralni tj. pomoću gastrointestinalnog trakta (oralno, sublingvalno, rektalno) i parenteralno kada se lijek primjenjuje na bilo koji način, zaobilazeći gastrointestinalni trakt. Preporučljivo je podijeliti potonje načine na injekciju - s povredom kože (potkožno, intramuskularno, intravenozno, subarahnoidno, intraarterijalno, intrakardijalno) i druge - inhalaciju, kožu, u prirodne šupljine i džepove rana, itd. U medicinskoj uporabi, pojam "parenteralno" obično ima uže značenje: oni označavaju najtipičnije i najčešće korištene načine primjene - supkutano, intramuskularno i intravenozno.

Enteralni putevi

oralni put. Najprirodniji, jednostavan i najprikladniji za pacijenta, ne zahtijeva sterilizaciju lijekova i posebno obučeno osoblje. Međutim, s gledišta interesa terapije, osobito u pružanju hitne pomoći, daleko je od toga da je uvijek najbolja. Ponekad je to jednostavno neprihvatljivo (kršenje čina gutanja, teško ili nesvjesno stanje pacijenta, uporno povraćanje, rano djetinjstvo itd.). Oralno uzet lijek susreće se u želucu s jako kiselom okolinom (pH 1,2 - 1,8) i vrlo aktivnim proteolitičkim enzimom pepsinom. Može se podvrgnuti kiseloj i enzimatskoj hidrolizi i izgubiti učinkovitost. Osim toga, apsorpcija mnogih lijekova uvelike varira od osobe do osobe, pa čak i od istog pacijenta. Brzina i potpunost apsorpcije također ovisi o prirodi i vremenu unosa hrane: većina povrća i voća donekle smanjuje kiselost soka, mliječni proizvodi usporavaju proces probave u želucu i evakuaciju hrane iz njega, omekšavaju iritirajuće djelovanje lijekova na sluznicu, te može vezati neke lijekove u neapsorpcijske komplekse (kao što su tetraciklinski antibiotici). Resorpcija lijekova u crijevu također ovisi o vremenu njihove evakuacije iz želuca (usporava se s godinama i patologijom).

Stoga je oralne lijekove (osim nekih iznimaka poput acetilsalicilne kiseline i nekih drugih s nadražujućim djelovanjem na sluznicu želuca) preporučljivo uzimati 30-40 minuta prije jela ili 1-2 sata nakon jela. Djelovanje lijekova koji se uzimaju oralno počinje obično nakon 15-40 minuta. Brzina nastupa učinka ovisi o prirodi lijeka i odabranom obliku, topljivosti u vodi potrebnoj za distribuciju po površini sluznice, stupnju raspršenosti praška i raspadljivosti tablete. Brže se apsorbiraju otopine i fini prašci, sporije tablete, kapsule, španzule, emulzije. Kako bi se ubrzala resorpcija lijeka i smanjila iritacija sluznice, tablete namijenjene apsorpciji u želucu najbolje je prethodno zdrobiti ili otopiti u vodi.

Lijekovi predviđeni za apsorpciju u crijevu (zaštićeni ljuskom od djelovanja kiseline i pepsina) resorbiraju se u blago alkalnom mediju (pH 8,0 - 8,5). Lijekovi topivi u mastima također se apsorbiraju iz uljnih otopina (npr. vitamini D, E, A itd.), ali tek nakon što je ulje emulgirano žučnim kiselinama. Naravno, s kršenjem stvaranja i izlučivanja žuči, njihova resorpcija će uvelike patiti.

Nakon apsorpcije u želucu i crijevima, ljekovite tvari kroz sustav portalne vene ulaze u jetru, gdje se djelomično vežu i neutraliziraju. Tek nakon prolaska kroz jetru ulaze u opću cirkulaciju, prolazeći kroz faze distribucije, i počinju djelovati. Osim toga, ako je apsorpcija spora, farmakološki učinak kao rezultat primarnog prolaska tvari kroz jetru i djelomične neutralizacije može biti oštro oslabljen. Stoga su oralne doze lijekova u pravilu 2 do 3 puta ili više veće od doza koje se ubrizgavaju pod kožu ili intramuskularno.

Unatoč svim nedostacima, oralni put ostaje poželjan ako njegovu upotrebu ne isključuju svojstva lijeka, stanje pacijenta i svrha primjene. U ovom slučaju treba se pridržavati jednostavnog pravila: lijek treba uzeti u sjedećem ili stojećem položaju i isprati s ¼ - ⅓ čaše vode. Ako stanje pacijenta ne dopušta da zauzme sjedeći položaj, lijek se prvo mora dobro zdrobiti (ako je moguće, otopiti) i isprati vodom u malim gutljajima, ali u dovoljnoj količini. To je neophodno kako bi se izbjeglo zadržavanje praška ili tablete u jednjaku, kako bi se spriječilo njihovo lijepljenje na sluznicu jednjaka i njegovo oštećenje.

Lijekovi	Interakcija s hranom
Tetraciklini, kloramfenikol, ampicilin, sulfonamidi, fluorokinoloni, acetilsalicilna kiselina, indometacin	Stvaranje neapsorpcijskih kelatnih kompleksa s ionima kalcija (mlijeko) i ionima željeza (voće, povrće, sokovi)
Kodein, kofein, platifilin, papaverin, kinidin i drugi alkaloidi	Stvaranje neapsorpcijskih kompleksa s taninima čaja i kave
Levodopa, pripravci željeza, penicilini, eritromicin, tetraciklini	Smanjena bioraspoloživost pod utjecajem ugljikohidrata
Ketokonazol	Povećana bioraspoloživost pod utjecajem kisele hrane, sokova, Coca-Cole, Pepsi-Cole
Spironolakton, lovastatin, griseofulvin, itrakonazol, sakvinavir, albendazol, mebendazol, vitaminski pripravci topljivi u mastima	Povećana bioraspoloživost pod utjecajem masti
Nialamid	Razvoj toksične reakcije („kriza sira“, tiramin sindrom) kada se uzima zajedno s hranom bogatom tiraminom (avokado, banane, grah, vino, grožđice, smokve, jogurt, kava, losos, dimljena haringa, dimljeno meso, jetra, pivo , kiselo vrhnje, soja, sir, čokolada)
Indirektni antikoagulansi	Smanjeni terapeutski učinak kada se uzima zajedno s namirnicama bogatim vitaminom K (brokula, prokulica i cvjetača, zelena salata, tikvice, soja, špinat, orasi, zeleni čaj, jetra, biljna ulja)

Primjeri interakcija lijeka i hrane

(kraj)

sublingvalni put. Zbog vrlo bogate vaskularizacije oralne sluznice, apsorpcija lijeka stavljenog pod jezik, iza obraza, na desni, dolazi brzo. Naravno, na tako propisane lijekove ne utječu glavni probavni enzimi i klorovodična kiselina. I konačno, resorpcija se provodi u sustavu gornje šuplje vene, uslijed čega lijekovi ulaze u opću cirkulaciju, zaobilazeći jetru. Djeluju brže i jače nego kada se uzimaju oralno. Na taj se način primjenjuju neki vazodilatatori, osobito antianginozni (nitroglicerin, validol i dr.), kada je potrebno postići vrlo brz učinak, steroidni hormoni i njihovi derivati, gonadotropini i neka druga sredstva, kojih je općenito broj mali. Suplingvalno se koriste lako topive tablete, otopine (obično na komadiću šećera), apsorbirajući filmovi (na desni). Nadražujuće djelovanje lijekova i neugodan okus ozbiljno ograničavaju širu primjenu ovog puta.

rektalni put. Rektalni put se koristi kada je nemoguće koristiti lijek unutar (povraćanje, nesvjestica). Iz rektuma se 50% doze apsorbira u sustav donje šuplje vene, zaobilazeći jetru, 50% ulazi u portalnu venu i djelomično se inaktivira u jetri.

Ograničenja rektalne primjene - visoka osjetljivost rektalne sluznice na iritanse (opasnost od proktitisa), mala usisna površina, kratki kontakt lijekova sa sluznicom, mala količina otopina za terapijske klizme (50 - 100 ml), neugodnost provođenje postupaka na poslu, u putovanju.

parenteralni putevi

U skupini parenteralnih putova najčešće se koriste supkutani, intramuskularni i intravenski (tablica 1). Zbog brzog nastupa učinka ove tri metode imaju prednost u hitnoj pomoći: koriste se kod propisivanja lijekova koji se ne apsorbiraju ili razaraju u probavnom traktu (inzulin, mišićni relaksansi, benzilpenicilin, aminoglikozidi i niz drugih antibiotika, itd.). U venu se ubrizgavaju sredstva za intravenoznu anesteziju, lijekovi protiv bolova, antikonvulzivi, vazodilatatori i druge tvari.

Uz obveznu sterilnost samih lijekova i poznavanje tehnika injiciranja, potrebno je striktno pridržavati se pooštrenih zahtjeva za sterilizaciju štrcaljki, sustava za kapaljnu infuziju otopina u venu ili koristiti jednokratne instrumente. Razlozi pooštravanja dobro su poznati: opasnost od zaraze virusima hepatitisa, AIDS-a, multirezistentnih sojeva mikroba.

stol 1

karakteristike supkutanog, intramuskularnog i

intravenski načini primjene lijeka

Indeks	Put primjene
potkožno	intramuskularno	intravenozno
Brzina nastupa učinka	Za većinu lijekova koji se daju u vodenim otopinama, nakon 10 - 15 minuta	Maksimalno, često u vrijeme ubrizgavanja
Trajanje	Manje od oralnog	Manje od supkutane i intramuskularne primjene
Jačina lijeka	U prosjeku 2 do 3 puta više nego kod oralne primjene iste doze	U prosjeku 5 do 10 puta veći od oralne primjene
Sterilnost lijeka i asepsa postupka	Strogo potrebno

Kraj tablice 1

Otapalo	Voda, rijetko neutralno ulje	Voda, neutralno ulje	Samo voda, u iznimnim slučajevima gotove ultra-emulzije
Topljivost lijeka	Obavezno	Nije potrebno, možete unijeti suspenzije	Strogo potrebno
Ne iritira	Obavezno	Uvijek poželjno, inače su injekcije bolne, mogući aseptični apscesi	Poželjno je, ponekad zanemariti, tada se vena "ispere" toplom fiziološkom otopinom
Izotoničnost (izoosmotičnost) otopine	Obvezne, oštro hipo- i hipertonične otopine uzrokuju nekrozu tkiva	Nije potrebno ako se ubrizgavaju male količine otopine (do 20 - 40 ml)

potkožnim putem. Uvođenje sterilnih, izotoničnih vodenih i uljnih otopina lijekova u volumenu od 1 - 2 ml. Otopine imaju fiziološke pH vrijednosti. Lijekovi ne bi trebali imati iritirajući učinak (potkožno masno tkivo bogato je živčanim završecima) i izazvati vazospazam. Farmakološki učinak nastupa 15-20 minuta nakon injekcije. Uvođenjem otopina iritantnog kalcijevog klorida i jakog vazokonstriktora norepinefrina pod kožu dolazi do nekroze.

Ovaj način davanja obično se koristi u hitnoj pomoći na mjestu katastrofe za ubrizgavanje lijekova protiv bolova, vazokonstriktora, psihosedativa, toksoida tetanusa, itd. Ovo je uobičajeni put za davanje inzulina. Jednokratne cijevi štrcaljke mogu se koristiti u medicini katastrofa. Za masovno cijepljenje u kratkom vremenu stvoreni su injektori bez igle, koji zbog visokog tlaka koji se stvara u uređaju omogućuju da se cjepivo primijeni bez pucanja kože. Ovaj postupak je vrlo bolan.

Ljekovite tvari brže se apsorbiraju iz potkožnog tkiva prednjeg zida trbuha, vrata i ramena. U kritičnim slučajevima, kada je intravenski put već zahvaćen ili mu je teško pristupiti (opsežne opekline), supkutani put se koristi za suzbijanje dehidracije, neravnoteže elektrolita i alkalno-kiselih, te za parenteralnu prehranu. Proizvedite dugotrajnu infuziju kapanja u potkožno tkivo (mjesta ubrizgavanja se izmjenjuju), čija brzina treba odgovarati brzini apsorpcije otopine. Za dan na ovaj način moguće je unijeti do 1,5 - 2 litre otopine. Brzina resorpcije može se značajno povećati dodavanjem pripravka hijaluronidaze (lidaze) infundiranoj tekućini. Otopine (soli, glukoza, aminokiseline) moraju biti izotonične.

intramuskularni put. Uvođenje na ovaj način manje je bolno od uvođenja u potkožno tkivo. Najbrža resorpcija dolazi iz deltoidnog mišića ramena, ali češće se u praksi radi u vanjskom gornjem kvadrantu glutealnog mišića (on je voluminozniji, što je važno za višestruke injekcije). Prilikom uvođenja uljnih otopina ili suspenzija prvo morate osigurati da igla ne uđe u posudu. Inače je moguća vaskularna embolija s teškim posljedicama. Upijanje se može ubrzati primjenom grijaćeg jastuka ili, naprotiv, usporiti oblogom leda.

intravenski put. Na taj način se osigurava najbrže i potpunije djelovanje ljekovite tvari na organizam. Istovremeno, ovaj put zahtijeva posebnu odgovornost, čisto praktičnu vještinu, oprez i poznavanje svojstava lijeka koji se daje. Ovdje se u kratkom vremenu postižu maksimalne (vršne) koncentracije tvari u srcu, visoke - u središnjem živčanom sustavu, tek tada se distribuira u tijelu. Stoga, kako bi se izbjegao toksični učinak, injekcije otrovnih i jakih lijekova treba davati polako (2-4 ml / min), ovisno o farmakološkim svojstvima lijeka, nakon prethodnog razrjeđivanja otopine ampule (obično 1-2 ml / min). ml) s otopinom natrijeva klorida ili glukoze. Prisutnost mjehurića zraka u štrcaljki je neprihvatljiva zbog zračne embolije opasne po život. Za neke lijekove možda postoji senzibilizacija(odnosno postali su alergeni za bolesnika) ili genetski uvjetovana preosjetljivost ( idiosinkrazija Uz preliminarni pregled pacijenta i njegove rodbine, intradermalni testovi često zahtijevaju odbijanje određenih lijekova (novokain, penicilini, itd.). Idiosinkrazija uzrokuje munjevit razvoj toksičnih reakcija koje se ne mogu predvidjeti. Stoga se injekcije tvari koje su posebno opasne u tom smislu (pripravci koji sadrže jod, kinin, itd.) provode u dvije faze: prvo se daje testna doza (ne više od 1/10 ukupne) i , nakon što se uvjerite da je lijek dovoljno podnošljiv, ostatak se ubrizgava nakon 3-5 minuta.

Uvođenje lijekova u venu treba obaviti liječnik ili pod njegovim nadzorom uz stalno praćenje odgovora pacijenta. Ako je instaliran infuzijski sustav, tada se uvođenje dodatnih lijekova provodi kroz njega. Ponekad se za injekcije koristi stalni (nekoliko dana) intravenski kateter, koji se u intervalima između injekcija napuni slabom otopinom heparina i začepi sterilnim čepom. Za intravenske injekcije koriste se tanke igle i na sve moguće načine izbjegava se prodiranje krvi u tkiva, što može dovesti do iritacije, pa čak i nekroze paravenoznog tkiva, upale vene (flebitis).

Neke tvari imaju iritirajući učinak na stijenku vena. Prvo ih treba jako razrijediti u otopini za infuziju (fiziološka otopina, glukoza) i primijeniti kapanjem. Za provedbu intravenskih kapajućih infuzija postoje posebni sustavi za jednokratnu upotrebu koji su opremljeni kapaljkama s ventilima koji vam omogućuju podešavanje brzine infuzije (obično 20-60 kapi u minuti, što odgovara oko 1-3 ml / min). Za polagano uvođenje koncentriranijih otopina u venu ponekad se koriste i posebni uređaji - infuzori, koji omogućuju dugotrajno davanje otopine lijeka strogo konstantnom zadanom brzinom.

intraarterijski put. Zahtjevi za lijekove koji se daju intraarterijski, u šupljinu lijeve klijetke srca, subarahnoidu i u spužvastu kost, općenito se podudaraju s onima koji vrijede za lijekove koji se daju venom. Koristite samo sterilne izotonične vodene otopine lijekova.

Uvođenje lijekova u arteriju pribjegava se za posebne svrhe, kada je potrebno stvoriti veliku koncentraciju lijeka u tkivu ili organu koji ga opskrbljuje (na primjer, antibiotik, antitumorsko sredstvo itd.). Nemoguće je postići slične koncentracije tvari u organu drugim načinima primjene zbog nuspojava. Vazodilatatori se također ubrizgavaju u arteriju kod ozeblina, endarteritisa, u svrhu rendgenskog pregleda regionalnih krvnih žila iu nizu drugih slučajeva.

Treba imati na umu da stijenke arterija, za razliku od venskih, sadrže značajnu količinu vezanih katekolamina (norepinefrin, adrenalin), koji se, kada se primjenjuje tvar s iritirajućim svojstvima, mogu osloboditi i uzrokovati trajni grč žile. s nekrozom opskrbljenog tkiva. Intraarterijske injekcije provodi samo liječnik, obično kirurg.

Intraosealni put.Što se tiče brzine distribucije tvari u tijelu, ovaj put se približava intravenskom putu (uvođenje suspenzija, uljnih otopina, mjehurića zraka je neprihvatljivo). Ponekad se koristi u traumatologiji za regionalnu anesteziju ekstremiteta (uvođenje lokalnog anestetika u epifizu kosti i postavljanje steza iznad mjesta uboda). Ova tehnika se koristi prilično rijetko, mnogo češće se intraosealna primjena lijekova, tekućina za zamjenu plazme, pa čak i krvi nehotice pribjegava opsežnim opeklinama, uključujući i djecu (uvođenje u kalkaneus). Punkcija kosti je vrlo bolna i zahtijeva lokalnu anesteziju duž igle. Potonji se može ostaviti u kosti za ponovljene injekcije, za što se napuni otopinom heparina i zatvori čepom.

Intrakardijalni put. Ova metoda davanja lijekova (obično adrenalina) prakticira se samo u jednom slučaju - tijekom hitnog liječenja zastoja srca. Injekcija se vrši u šupljinu lijeve klijetke i popraćena je masažom srca. Zadatak - obnoviti rad sinoaurikularnog čvora koji vodi ritam - postiže se "guranjem" lijeka u koronarne žile, za što je neophodna masaža.

subarahnoidalni put. Koristi se za uvođenje lokalnih anestetika ili morfiju sličnih analgetika (spinalna anestezija) u spinalni kanal punkcijom moždanih ovojnica, kao i u kemoterapiji meningitisa - infekcija koje se ugnijezde u moždanim ovojnicama i teško su dostupne lijekovima ( penicilini, aminoglikozidi itd.) primijenjeni drugim metodama. Injekcije se obično rade na razini donjeg torakalnog - gornjeg lumbalnog kralješka. Zahvat je tehnički dosta delikatan i izvodi ga iskusan anesteziolog ili kirurg. Ako količina ubrizgane otopine prelazi 1 ml, isti volumen cerebrospinalne tekućine prethodno se ispusti kroz iglu. Za punkcije je preporučljivo koristiti tanke igle, jer je rupa u tvrdoj opni slabo zategnuta i kroz nju tekućina curi u tkivo. To uzrokuje promjenu intrakranijalnog tlaka i jake glavobolje.

Blizak mu u tehnologiji epiduralna metoda davanje lijeka, kada je igla umetnuta u spinalni kanal, ali dura mater nije probušena. Na taj se način obično daju otopine lokalnih anestetika (lidokain i dr.) za anesteziju korijena leđne moždine za pouzdanu anesteziju organa, tkiva ispod razine injekcije u postoperativnom razdoblju iu drugim slučajevima. Kroz iglu u epiduralni prostor može se uvesti tanki kateter, a infuzija otopine anestetika po potrebi se ponavlja.

Sve injekcijske metode primjene lijekova zahtijevaju ne samo sterilnost lijekova i instrumenata, već i maksimalno poštivanje svih zahtjeva asepse pri izvođenju naizgled čak i jednostavnih postupaka.

Postoji nekoliko načina unošenja lijekova u organizam, od kojih su glavni: vanjski, enteralni i parenteralni.

Vanjski put primjene lijekova: kroz kožu, sluznice i dišne ​​putove.

Prednosti vanjskog načina primjene uključuju:

- Jednostavnost korištenja;

dostupnost;

Izravan utjecaj na leziju kod kožnih bolesti.

Metode vanjske primjene lijekova:

- nanošenje masti na kožu:

Podmazivanje kože, nanošenje masti na površinu rane;

- udisanje;

Masti za utrljavanje;

Uvođenje lijekova u vaginu;

- nanošenje žbuka;

- korištenje pudera;

Ukapavanje kapi u oči, nos, uho;

Enteralni put primjene lijekova: kroz usta, pod jezik, kroz rektum. Apsorpcija u krv se vrši kroz probavni sustav. Kroz usta se koriste prašci, tablete, pilule, kapi, mješavine koje imaju opći učinak na organizam i lokalni učinak na probavni sustav.

Prednosti ove metode su korištenje različitih oblika doziranja, jednostavnost upotrebe, kao i korištenje sredstava u nesterilnom obliku.

Nedostaci enteralnog načina primjene su: spora apsorpcija koja se odvija u crijevima, negativan učinak želučanih, crijevnih sokova, žuči na lijek, nepotpuna apsorpcija lijeka u krv, što otežava određivanje doze.

Enteralna (oralna) primjena lijekova provodi se u prisustvu medicinske sestre. Upotreba opojnih droga - samo u prisutnosti liječnika uz napomenu u povijesti bolesti, receptnom listu, registru lijekova. Sredstva s oznakom "prije jela" pacijent uzima 15-30 minuta prije jela, s oznakom "nakon jela" - 15-30 minuta nakon jela. Sredstva namijenjena za uzimanje "na prazan želudac" (antihelmintici, laksativi i drugi), pacijent uzima ujutro, nakon spavanja. Lijekovi koji imaju hipnotički učinak uzimaju se 30 minuta prije spavanja. Tablete koje nemaju liniju ne mogu se dijeliti na dijelove. Lijekovi se uzimaju u skladu s napomenom ili preporukom liječnika. Otopine pripremljene u ljekarni za enteralnu primjenu moraju imati bijelu etiketu.

Prednosti sublingvalnog načina primjene (pod jezikom) uključuju činjenicu da se lijek brzo apsorbira, bez uništavanja, ulazi u krvotok, zaobilazeći jetru i probavni sustav. Na ovaj način se primjenjuju samo brzodjelujući lijekovi, napravljeni u tabletama, kapsulama, otopinama (nitroglicerin, validol).

Lijekovi uneseni u rektum (rektalno) imaju i resorptivni učinak na tijelo, apsorbirajući se kroz hemoroidne vene, i lokalni učinak na sluznicu rektuma. Rektalno primijenjena tekućina (dekocije, otopine, masti), kao i čvrsti lijekovi koji postaju tekući na tjelesnoj temperaturi (to su čepići). Stoga, prije uvođenja lijekova u rektum, trebali biste očistiti crijeva.