Sredstvo za stvaranje mjehurića- Postojane otrovne tvari koje pogađaju uglavnom kožu i sluznicu. Osim toga, ulazeći u tijelo kontaminiranom hranom ili vodom, utječu na probavne organe.

Uz teške lezije kože ili drugih organa, mjehurići uzrokuju opće trovanje tijela.

Glavni predstavnici skupine sredstava s djelovanjem na mjehuriće su iperit, lewisite, triklorotrietilamin.

Iperit- složeni kemijski spoj koji sadrži sumpor, ugljik, vodik i klor. Kemijski naziv za iperit je diklorodietil sulfid.

Tehnički iperit je tamnosmeđa uljasta tekućina (kemijski čisti iperit je bezbojan) mirisom koji podsjeća na češnjak ili gorušicu. Pare iperita su bezbojne. Vrelište iperita je +219°. Na temperaturi od plus 5-10 ° iperit se stvrdnjava i stoga se koristi zimi s otapalima ili u mješavini s drugim sredstvima koja snižavaju temperaturu skrućivanja.

Iperit je tipičan postojani OM i ostaje na tlu dugo vremena: ljeti (na otvorenim površinama bez trave) - nekoliko dana; zimi - tjednima, pa čak i mjesecima.

Iperit se lako apsorbira u drvo, kožu, tekstil, gumu i sve porozne materijale. Iperit je vrlo teško topiv u vodi, lako topiv u benzinu, kerozinu, petroleju i raznim uljima.

Iperit uništavaju lužine, natrijev sulfid i tvari koje sadrže aktivni klor (izbjeljivač, kalcijev hipoklorit itd.).

Borbena uporaba iperita od strane neprijatelja moguća je uz pomoć zračnih bombi, topničkih granata, mina i uređaja za izlijevanje kemijskih sredstava. Također je moguće koristiti posebne uređaje, strojeve i kemijske bombe. U borbenoj uporabi iperit može biti u tekućem stanju (pri polivanju iz zrakoplova i pri kontaminaciji tla), u stanju magle (pri pucanju aviobombi i topničkih granata) i u parovitom stanju (prilikom isparavanja tekućeg iperita).

Pojavljuju se prvi znakovi oštećenja iperitom:

u slučaju oštećenja kože tekućim iperitom nakon nekoliko sati (4-8 sati) - crvenilo i oticanje kože, svrbež, peckanje; pojavljuju se mjehurići koji pucaju, nakon čega nastaju čirevi koji dugo ne zacjeljuju;
u slučaju oštećenja očiju parama iperita, nakon 2-4 sata - oticanje kapaka, fotofobija, iscjedak iz očiju, zamagljen vid;
u slučaju oštećenja para dišnog trakta nakon 4-12 sati - suhi kašalj u grlu, curenje nosa, gubitak glasa.

Ako iperit uđe u gastrointestinalni trakt nakon 30-60 minuta. postoje oštri bolovi u abdomenu, salivacija, mučnina, povraćanje, a do kraja dana - proljev s krvlju. Poraz gastrointestinalnog trakta često završava smrću.

Iperitna magla pogađa iste organe kao i pare, ali su bolesti teže.

Bez obzira na mjesto kontakta, s porazom iperita gotovo uvijek se promatraju fenomeni općeg trovanja tijela.

Djelovanje iperita karakteriziraju sljedeće doze i koncentracije.

U slučaju kontakta s kožom kapljevite tekućine iperit 0,01 mg / cm 2 - crvenilo kože; 0,15 mg/cm 2 - mali mjehurići; 0,2 mg/cm 2 - odvodni mjehurić.

Kada je koža izložena parama iperita 0,025 mg / l tijekom 5 minuta - crvenilo kože; 1 mg/l - mali mjehurići, 2 mg/l - konfluentni mjehurić.

Udisanje zraka koji sadrži 0,35 mg/l para iperita tijekom 5 minuta je smrtonosno. Prvi znakovi oštećenja obično se pojavljuju nakon 4-12 sati izlaganja kontaminiranom zraku.

Kod udisanja mješavine para i iperita znakovi oštećenja se pojavljuju brže nego kod udisanja samih para.

Na tlu se iperit može otkriti: po tamnim masnim mrljama na vegetaciji ili na snijegu; pomoću uređaja za kemijsko izviđanje; venućem i promjenom boje vegetacijskog pokrova dan ili više nakon infekcije.

Prisutnost para iperita u zraku utvrđuje se i uređajima za kemijsko izviđanje, usisavanjem zraka kroz posebne cijevi s indikatorskim reagensima (tzv. indikatorske cijevi). Kada se kontaminirani zrak usisava kroz ove cijevi, boja reagensa se mijenja.

Za zaštitu dišnih organa i očiju od para iperita i magle koristi se plinska maska, a za zaštitu površine tijela različita sredstva za zaštitu kože.

Za degazaciju (neutralizaciju) područja kontaminiranih iperitom mogu se koristiti zgrade, drveni proizvodi, guma, izbjeljivač ili soli kalcijevog hipoklorita, a otopine kloramina mogu se koristiti za degaziranje ljudske kože. Odjeća se degazira u posebno prilagođenim komorama tretiranjem smjesom para-zrak-amonijak ili para-amonijak, kao i kuhanjem.

U nizu slučajeva koriste se čisto fizičke metode otplinjavanja: prozračivanje, ispiranje OM otapalima itd.

Luizit je mješavina nekoliko kemikalija koje sadrže ugljik, vodik, klor i arsen, od kojih je glavni klorvinildikloroarzin. Tehnički luizit je teška uljasta tekućina smeđe do gotovo crne boje (kemijski čisti luizit je bezbojan) jakog neugodnog mirisa. U vrlo niskim koncentracijama, para lewizita ima miris sličan mirisu lišća geranija.

Vrelište lewisita je oko + 119 °, na temperaturi od minus 15 ° lewisite se snažno zgusne i stoga se može koristiti zimi bez otapala samo na temperaturama iznad -15 ° C. Lewisite je hlapljiviji od iperita i može djelovati samostalno čak i zimi. Lewisite spada u otporne OM, ali u usporedbi s iperitom ima manju otpornost.

Po svom djelovanju na osobu, lewisite podsjeća na iperit, ali istovremeno ima niz svojstava. Kada lewisit u obliku kapljica dođe u dodir s kožom, žrtva gotovo odmah osjeti peckanje, koža pocrveni i natekne. Mjehurići na oboljelim mjestima pojavljuju se nakon 10-12 sati.Opći trovački učinak lewisita mnogo je jači od iperita. Doza od 0,05 mg / cm 2 uzrokuje crvenilo kože, 0,4-0,5 mg / cm 2 - velike mjehuriće.

Učinak lewizitne pare pojavljuje se odmah. Javljaju se bolovi u očima i nosu, suzenje, iritacija u grlu. Kada para Lewisita uđe u dišne organe, nakon dva do tri sata nastaje plućni edem.

Udisanje zraka koji sadrži 0,4 mg/l para luizita tijekom 5 minuta je smrtonosno. Šteta od lewisite magle je ozbiljnija od štete od pare.

Područje i objekti onečišćeni lewizitom otplinjavaju se istim sredstvima koja se koriste za otplinjavanje iperita. Za razliku od iperita, proizvodi otplinjavanja lewisita zadržavaju toksična svojstva.

Lewisite se otkriva na zemlji iu zraku vanjskim znakovima i pomoću indikatorske cijevi uključene u uređaj za kemijsko izviđanje. U vodi, proizvodima i materijalima luizit se utvrđuje laboratorijski.

Za zaštitu od lewisita koriste se ista sredstva kao i za zaštitu od iperita.

Triklorotrietilamin (dušikov iperit) je tekućina vrlo slabog, jedva primjetnog mirisa. Vri na temperaturi od plus 230-233 °, skrućuje se na temperaturi od minus 4 °. Triklorotrietilamin je mnogo manje hlapljiv od iperita i stoga proizvodi niže koncentracije para kada se koristi u zraku nego kada se iperit koristi pod istim uvjetima.

Triklorotrietilamin uzrokuje upalu svih tkiva u tijelu s kojima dolazi u kontakt, ali u manjoj mjeri nego iperit. Ali opći otrovni učinak triklorotrietilamina mnogo je jači od onog iperita. Kada uđe kapajući tekući triklorotrietilamin, nakon 6-8 sati počinje crvenilo kože. Do kraja prvog dana razvija se edem kože, a drugi dan se pojavljuju mali mjehurići. Mjehurići se ne spajaju, kao kod iperita, već se brzo suše i otpadaju sedmi ili osmi dan. Pare triklorotrietilamina ne utječu na ljudsku kožu, ali dišne putove iritiraju više od iperita. Uz poraz parova triklorotrietilamina, oči se pojavljuju nehotično zatvaranje kapaka, suzenje, zamućenje rožnice. Triklorotrietilamin utječe na gastrointestinalni trakt na isti način kao i iperit.

“Poraz kože djelovanje mjehurića. Otrovne tvari s kožnim mjehurićima Opće karakteristike lezija iperitom, otrovi s alkilirajućim svojstvima i sanitarni gubici u njima

1. Nervno-paralitički - sarin, "vi-plinovi" (U-plinovi).
2. Opće otrovne - cijanovodična kiselina, kloracin.
3. Gušenje - fosgen.
4. Djelovanje pucanja kože - iperit, lewisite.
5. Psihotomimetik - "BZ".
6. Iritantno:
a) lakrimatori (suza) - "CS", cijanogen klorid;
b) sterniti (uzrokuju jaku iritaciju sluznice dišnih putova) – adamsit.
Podjela otrovnih tvari prema prirodi štetnog djelovanja. Postoje ubojite otrovne tvari namijenjene brzom uništavanju žive sile neprijatelja, te sredstva koja privremeno onesposobljavaju, koriste se za privremeno ometanje borbene i radne sposobnosti.
Toksični učinak svake otrovne tvari ovisi o dozi.
Podjela otrovnih tvari prema trajanju štetnog djelovanja:
1 - postojane otrovne tvari;
2 - nestabilne otrovne tvari (NOV) - štetni učinak najučinkovitiji je u toploj sezoni. Valjanost - 1-2 sata.
Nestabilne otrovne tvari uključuju cijanovodičnu kiselinu, cijanogen klorid, fosgen II itd.
Varijante kombiniranih kemijskih lezija:
a) zaražena je samo rana ili opeklina;
b) nije zaražena samo površina rane ili opekline, već i koža, dišni organi, gastrointestinalni trakt, oči itd.;
c) površina rane ili opekline nije zaražena, ali postoje lezije drugih organa i sustava: kože, dišnih organa, probavnog trakta, očiju.

Karakteristike otrovnih tvari mjehuravog djelovanja

U otrovne tvari mjehuravog djelovanja ubrajaju se one tvari koje uzrokuju ulcerozno-nekrotične lezije kože i sluznica, a imaju i opći resorptivni učinak na cijeli organizam iu cjelini. Od ove skupine otrovnih tvari iperit se masovno koristio tijekom Prvog svjetskog rata. Sada je iperit, koji se u svakodnevnom životu naziva "kralj plinova", u službi vojske kao jedno od službenih oružja. Ova skupina uključuje triklorotrietilamin, lewisite.
Iperit- prozirna uljasta tekućina s mirisom češnjaka i senfa. Teži od vode i slabo topiv u njoj. Brzo se razgrađuje pod djelovanjem degazirajućih sredstava.
Ima toksični učinak na tijelo u obliku pare, aerosola i kapajuće tekućine. Oštećenja nastaju prvenstveno na mjestima izravnog kontakta s OM.
Iperit kao univerzalni otrov stupa u interakciju s proteinskim sustavima stanica sve do njihove potpune denaturacije. Iperit također uzrokuje poremećaje u različitim biokemijskim sustavima na staničnoj razini.
Ove promjene leže u pozadini trofičkih poremećaja, smanjenja svih vrsta reaktivnosti koje karakteriziraju razvoj i tijek lezija gorušice.
Simptomi općeg resorptivnog djelovanja iperita. Mučnina, povraćanje, vrućica, hematološke promjene. Karakteristična je depresija središnjeg živčanog sustava s iritacijom parasimpatičkih odjela autonomnog živčanog sustava, što dovodi do bradikardije, srčanih aritmija i pojave proljeva. U budućnosti se razvija kaheksija senfa.
Lezije pod lokalnim djelovanjem iperita. Kada je koža oštećena, razvijaju se eritematozni, bulozni i nekrotični dermatitis, a potom i gnojno-nekrotični ulkusi koji se teško liječe. Poraz gornjeg dišnog trakta dovodi do pojave kataralnog rinolaringotraheitisa, a pluća - bronhopneumonije. Oštećenje oka očituje se konjunktivitisom, keratokonjunktivitisom, a gastrointestinalni trakt -
gastritis, gastroenteritis. Uz značajne lezije kože s tekućim iperitom, lokalne promjene kombiniraju se s razvojem resorptivnog (općeg toksičnog) sindroma.

Značajke tijeka rana zaraženih otrovnim tvarima kožno-resorptivnog djelovanja

Tijek rana izloženih otrovnim tvarima iz skupine resorpcije kože (iperit, lewisite) ima sljedeće kliničke značajke. U tkivima rane i njezinom obodu nastaju teške degenerativne i nekrotične promjene. Česte su komplikacije: gnojna, truležna, anaerobna infekcija, kao i tetanus s teškim kliničkim tijekom. Proces zacjeljivanja rana je vrlo dug. OM, ulazeći u ranu i apsorbirajući se u krv, ima opći resorptivni učinak na tijelo u cjelini. Zahvaćena tkiva izgledaju poput kuhanog mesa, mišići krvare, gube sposobnost kontrakcije, lako se trgaju, kao da se šire. Površina rane je bez sjaja, prekrivena tromim, vodenastim, gotovo nekrvarećim granulacijama. Rana je okružena žuljevitim rubovima kože ispod kojih se stvaraju duboke gnojne pruge.
Oštećenje mekog tkiva toksičnim tvarima dovodi do razvoja dubokih degenerativno-nekrotičnih procesa, intermuskularnih flegmona, pruga i dugotrajnih nezacjeljujućih rana. Postoje gnojne metastaze u udaljene organe i tkiva s razvojem sepse.
Kada su kosti oštećene, razvija se nekrotični osteitis, lakunarna resorpcija koštanog tkiva s početkom dugog, sporog osteomijelitičkog procesa i stvaranjem kasno odbačenih sekvestra. Oštećenje zglobova (panartritis) prati nekroza zglobne hrskavice i periartikularnih tkiva, praćena razvojem teškog artritisa i paraartikularne flegmone. Često je ovaj proces popraćen trombozom usko postavljenih žila, au slučaju infekcije, taljenjem tromba i sekundarnim krvarenjem.
U slučaju prostrijelnih ozljeda kostiju lubanje i oštećenja rane kožno-resorptivnog agensa dolazi do nekroze dura mater i susjednih područja moždane supstance, što često dovodi do smrti ili razvoja teških zaraznih komplikacija: meningitisa, meningoencefalitis, apsces mozga.
Teški empijem ili difuzni peritonitis razvija se u slučaju oštećenja OB rana prsnog koša i trbušne šupljine, čak i kod nepenetrantnih rana.
Za rane zaražene iperitom karakteristične su sljedeće značajke. Rana ima specifičan miris iperita (spaljena guma, češnjak ili iperit), prodiranje iperita u ranu nije popraćeno reakcijom boli, na površini rane mogu se naći tamno smeđe masne mrlje OM i kože, tkiva rane su obojena smeđe.
Latentni period infekcije traje 2-3 sata.Nakon 3-4 sata nakon izlaganja OM dolazi do otoka rubova rane i hiperemije okolne kože koji napreduju i do kraja 1 dana pojavljuju se mali mjehurići. na koži oko rane, spajajući se međusobno u veće, ispunjene žućkastom tekućinom.
Od 2-3 dana nakon infekcije u rani se pojavljuju žarišta nekroze, kemijski test na sadržaj iperita u iscjetku iz rane može biti pozitivan unutar 48 sati.
Uz masivno gutanje iperita u ranu, može doći do resorativnog učinka: apatija, pospanost, opća depresija. Postoji povećanje tjelesne temperature do 38-39 ° C, povećanje otkucaja srca do 110-120 otkucaja u minuti, u urinu - proteini, eritrociti, hijalin i zrnati cilindri. U teškim slučajevima dolazi do konvulzija, plućnog edema, pada krvnog tlaka i razvija se koma.
Zacjeljivanje rana zaraženih iperitom odvija se vrlo sporo. Na mjestu rana stvaraju se opsežni depigmentirani ožiljci, zalemljeni za podležeća tkiva, s kružnom pigmentacijom kože.
Često su ožiljci izloženi ulceraciji. Čirevi dugo ne zacjeljuju, inficiraju se. Zacjeljivanje obične rane na koži završava za 7-10 dana, a kada je izložena iperitu potrebno je 20-40 ili više dana (A. N. Berkutov, B. V. Serikov, 1973.).
Ako luizit dospije u ranu, primjećuje se oštra, goruća, iako kratkotrajna bol; miris geranija; tkiva rane dobivaju sivo-pepeljastu boju; jako krvarenje rane. 10-20 minuta nakon lezije, oko rane se pojavljuje hiperemija, oteklina, uočava se stvaranje mjehurića koji se do kraja dana spajaju u jedan veliki mjehurić. Do tog vremena bilježi se nekroza tkiva, koja se proteže do značajne dubine - nekroza tkiva s lezijom lewizita je dublja nego s iperitom.
Paralelno s stvaranjem nekroze tkiva, počinje razvoj infekcije rane, koja se manifestira brže nego kod iperita. Rana zacjeljuje stvaranjem grubih, zalemljenih za pozadinska tkiva, bolnih, često ulceriranih ožiljaka.
Nekoliko sati nakon ulaska OM u ranu razvijaju se klinički znakovi općeg resorptivnog djelovanja otrova: slinjenje, mučnina, ponekad povraćanje, tjeskoba i agitacija. Klinički simptomi brzo napreduju i očituju se padom krvnog tlaka, otežanim disanjem, promjenom ekscitacije dubokom depresijom i padom tjelesne temperature. Razvijaju se fenomeni akutne kardiovaskularne insuficijencije prema vrsti kolapsa, javlja se plućni edem. Uz nepravodobno liječenje, smrtni ishod može nastupiti unutar 1-2 dana.

Karakteristike živčanih agenasa

Živčani agensi su esteri fosforne kiseline, zbog čega se i zovu organofosforne otrovne tvari (FOV). To uključuje sarin, soman i tvari kao što su K-plinovi.
Ovo su najotrovniji poznati agensi. Mogu se koristiti u kapljevitom, aerosolnom i parovitom stanju i zadržavaju svoja toksična svojstva na tlu od nekoliko sati do nekoliko dana, tjedana pa čak i mjeseci. Osobito postojane su tvari tipa V-plin.
Sarin je bezbojna, hlapljiva tekućina bez mirisa, gustoće 1,005 i lako topljiva u vodi.
V-plinovi su predstavnici fosforilkolina i forsforilnokolina. Bezbojna tekućina, slabo topljiva u vodi, ali topiva u organskim otapalima. Otrovniji su od sarina i somana.
Do trovanja FOB-om može doći bilo kojom njihovom primjenom (koža, sluznice, dišni putovi, gastrointestinalni trakt, rane, opekline). Prodirući u tijelo, FOV se apsorbiraju u krv i distribuiraju po svim organima i sustavima.
Mehanizam toksičnog djelovanja FOV. FOV uzrokuju prvenstveno inaktivaciju kolinesteraze – enzima koji hidrolizira acetilkolin, koji se razlaže na kolin i octenu kiselinu. Acetilkolin je jedan od medijatora (medijatora) uključenih u prijenos živčanih impulsa u sinapsama središnjeg i perifernog živčanog sustava. Kao rezultat trovanja FOV-om, višak acetilkolina se nakuplja na mjestima njegovog stvaranja, što dovodi do prekomjerne ekscitacije kolinergičkih sustava.
Osim toga, FOV može izravno komunicirati s kolinergičkim receptorima, pojačavajući kolinomimetički učinak uzrokovan nakupljenim acetilkolinom.
Glavni simptomi poraza tijela FOV: mioza, bol u oku koja se širi u frontalne režnjeve, zamagljen vid; rinoreja, hiperemija nosne sluznice; osjećaj stezanja u prsima, bronhoreja, bronhospazam, otežano disanje, piskanje; kao rezultat oštrog kršenja disanja - cijanoza.
Karakterizira ga bradikardija, pad krvnog tlaka, mučnina, povraćanje, osjećaj težine u epigastričnom području, žgaravica, podrigivanje, tenezmi, proljev, nevoljna defekacija, učestalo i nevoljno mokrenje. Javlja se pojačano znojenje, salivacija, suzenje, strah, opća uzbuđenost, emocionalna labilnost, halucinacije.
Potom se razvijaju depresija, opća slabost, pospanost ili nesanica, gubitak pamćenja, ataksija. U teškim slučajevima - konvulzije, kolaptoidno stanje, depresija respiratornih i vaskularno-motornih centara.
Rane kontaminirane organofosfatima (OPS), karakteriziraju nepromijenjeni izgled, odsutnost degenerativno-nekrotičnih i upalnih procesa u rani i oko nje; fibrilarnog trzanja mišićnih vlakana u rani i pojačanog znojenja oko nje. S brzom apsorpcijom FOV-a iz rane, mišićna fibrilacija može prijeći u opće kloničke toničke konvulzije. Razvija se bronhospazam, laringospazam i mioza. U teškim slučajevima dolazi do kome i smrti ili asfiksije. Resorpcija FOB-a kroz ranu događa se u vrlo kratkom vremenu: nakon 30-40 minuta utvrđuju se samo tragovi FOB-a u iscjetku iz rane.

Liječenje kombiniranih kemijskih lezija

Obim pomoći u fazama medicinske evakuacije u slučaju kombiniranih kemijskih ozljeda

Prva pomoć

Prva pomoć se pruža po redu samopomoći i uzajamne pomoći od strane medicinskog instruktora i uključuje sljedeći skup mjera:
stavljanje gas maske; korištenje specifičnih protuotrova;
djelomična dezinfekcija (degazacija) područja kože i odjeće s tragovima OM sadržajem PPI ili antikemijskim sredstvima vrećice (PCS);
korištenje umjetnog disanja;
ovisno o prirodi ozljede - privremeno zaustavljanje krvarenja, nametanje zaštitnog zavoja na ranu, imobilizacija ozlijeđenog ekstremiteta, uvođenje lijekova protiv bolova iz cijevi šprice;
brzo uklanjanje (izvoz) iz lezije.

Prva pomoć

Prehospitalna medicinska skrb (MPB) uključuje sljedeće aktivnosti:
ponovno uvođenje protuotrova prema indikacijama; umjetno disanje;
uklanjanje plinske maske u teško ranjenih s oštrim poremećajem respiratorne funkcije; ispiranje očiju vodom ili 2% otopinom natrijevog bikarbonata u slučaju oštećenja iperitom i lewizitom;
ispiranje želuca bez cijevi i primjena adsorbensa nakon skidanja plinske maske u slučaju oštećenja iperitom i lewizitom;
uvođenje srčanih i respiratornih sredstava s kršenjem respiratornih i srčanih funkcija;
previjanje jako natopljenih zavoja ili stavljanje zavoja ako nisu stavljeni;
kontrola primjene zavoja;
imobilizacija oštećenog područja (ako nije provedena);
uvođenje lijekova protiv bolova;
davanje tabletiranih antibiotika (sa skinutom gas maskom).

Prva pomoć

Uvođenje protuotrova u porazu FOB-a; korištenje antikonvulziva; ispiranje očiju vodom ili 2% otopinom natrijevog bikarbonata, 2% otopinom borne kiseline, 0,5% vodenom otopinom kloramina B ili otopinom kalijevog permanganata 1: 2000. U slučaju oštećenja gastrointestinalnog trakta - sonda ispiranje želuca toplom vodom ili 0,5% otopina kalijevog permanganata s dodatkom 25 g aktivnog ugljena na 1 litru vode.
Uz navedene mjere, ovisno o vrsti ozljede ili oštećenja, prema indikacijama, provode se potrebne medicinske pomoći koje ulaze u opseg skrbi u MPP.
kada je FOV oštećen, tretira se mješavinom 8% otopine natrijevog bikarbonata i 5% otopine vodikovog peroksida, uzetih u jednakim volumenima, smjesa se priprema neposredno prije upotrebe;
u slučaju oštećenja iperitom, koža oko rana (opeklinske površine) se obriše 10% alkoholnom otopinom kloramina B, a sama rana se ispere 5% vodenom otopinom kloramina B;
u slučaju lewisita oštećenja - namazati kožu oko rane (opekline) 5% tinkturom joda, a samu ranu (opeklinsku površinu) Lugolovom otopinom ili 5/6 otopinom vodikovog peroksida.
U slučaju masovnog prijema ranjenika u MPP, liječenje inficiranih rana (opeklina) provodi se samo za vitalne (hitne) indikacije.

Kvalificirana medicinska njega

Glavna mjera u slučaju infekcije rana s perzistentnim uzročnicima kožno-resorptivnog djelovanja (iperit, lewisit) je što hitnije kirurško liječenje. Degazacija inficirane rane i njezina široka ekscizija unutar 3-6 sati nakon lezije daje najbolje rezultate. Kirurško liječenje indicirano je i kasnije, jer i u tim slučajevima stvara uvjete za povoljniji tijek procesa.
Odgoda kirurškog liječenja rana inficiranih kožnim resorptivnim sredstvom dopuštena je samo u iznimnim slučajevima.
Kirurški timovi u garderobi i operacijskoj sali rade u sterilnim ogrtačima, maskama, pregačama i polivinilkloridnim rukavima te uvijek u kirurškim rukavicama. Radi sigurnosti rada medicinskog osoblja, zavoji s ranjenika uklanjaju se u šatoru za prethodnu obradu miješanih smjesa. Sve manipulacije tijekom operacije, ako je moguće, treba obaviti uz pomoć alata. U slučaju povrede cjelovitosti rukavice, mora se odmah ukloniti, ruke tretirati kloraminom, alkoholom i staviti nove rukavice. Alati se temeljito prebrišu vatom namočenom u benzin, a zatim se kuhaju 1 sat u 2% otopini natrijevog bikarbonata.
Inficirane kirurške rukavice isperu se toplom vodom i sapunicom, zatim se urone 20-30 minuta u 5% alkoholnu otopinu kloramina B i kuhaju u vodi (bez dodavanja sode) 20-30 minuta.
Tijekom operacije kontaminirani zavoji (zavoji, gaze, vata) bacaju se u zatvorene spremnike G s degazerom, a potom uništavaju (spaljuju).
Kirurško liječenje rana može se izvoditi u lokalnoj anesteziji ili pod anestezijom. Kontraindikacija za lokalnu anesteziju je opsežna lezija kože sredstvom za resorpciju kože. U tim slučajevima, kod liječenja rana ekstremiteta, može se uspješno primijeniti anestezija poprečnog presjeka iznad mjesta rane.
Lokalna anestezija prema A. V. Vishnevsky može se koristiti u kombinaciji s neuroplegičnim tvarima koje imaju antikonvulzivne i analgetske učinke (u slučaju oštećenja FOV).
Endotrahealna anestezija je učinkovita metoda anestezije. Kontraindikacije za njegovu upotrebu su plućni edem i lezije, praćeni značajnim padom krvnog tlaka i depresijom središnjeg živčanog sustava. Kod trovanja FOV-om može se primijeniti intravenska anestezija s pripravcima barbiturne kiseline (heksenal, tiopental-natrij i dr.), koji djeluju antikonvulzivno.
Osobitosti kirurškog liječenja rana ekstremiteta inficiranih OM-kožna resorpcija očitog djelovanja. U svim slučajevima prethodno je potrebno degazirati kožu oko rane i ranu isprati 5% vodenom otopinom kloramina B. Kirurško liječenje inficirane rane mora se provoditi u strogom redoslijedu. Najprije se izrežu zgnječeni i neživi kožni rubovi rane, uklone se fragmenti tkiva, strana tijela i krvni ugrušci. Nakon izmjene instrumenata široko se i radikalno izrezuje potkožno masno tkivo zajedno s dospjelim OM i neživim mišićnim tkivom duž kanala rane. Potrebno je ponovljeno degaziranje rane. Radikalni tretman trebao bi biti podvrgnut prijelomima vatrenog oružja zaraženim organskom tvari. Koštani fragmenti adsorbiraju OS, postaju njihovi nosači i dugo zadržavaju OS, što doprinosi nastanku teške nekroze, dugotrajnog osteomijelitisa, flegmone, opsežnih gnojnih procesa i sepse. Stoga se tijekom obrade koštane rane provodi temeljita degazacija mišićno-koštane rane, nakon čega se uklanjaju svi fragmenti kostiju koji slobodno leže u rani, kao i fragmenti povezani s periostom i okolnim mekim tkivima. Krajevi glavnih fragmenata slomljene kosti, inficirani OM, pile se unutar zdravih tkiva.
Stijenke krvnih žila su vrlo osjetljive na učinke OS, vaskularna debla moraju biti ligirana.
Živčana debla su relativno otporna na učinke OS. Potrebno ih je tretirati 2% vodenom otopinom kloramina B i prekriti zdravim tkivima.
Primarni šavovi se ne primjenjuju na liječene rane inficirane OB-om. Operacija završava obilnim pranjem rane, njezinim konačnim otplinjavanjem, infiltracijom rane antibioticima, labavom tamponadom, uvođenjem gumenih diplomanata i primjenom aseptičnog zavoja.
Imobilizacija udova provodi se uz pomoć gipsanih udlaga i gipsanih udlaga. Gluhi kružni gipsani zavoji su kontraindicirani u prvim danima nakon ozljede: može se razviti edem, nakon čega slijedi kompresija i pojava ishemijskih poremećaja.
S kasnim prijemom ranjenika s oštrim upalnim pojavama u rani, u nekim slučajevima može se ograničiti samo na degazaciju i disekciju.

Specijalizirana kirurška njega

Specijalizirana kirurška skrb za ranjenike s kombiniranim kemijskim lezijama. Liječenje ranjenika u bolnicama provodi se u skladu s lokalizacijom i prirodom ozljede, uzimajući u obzir osobitosti tijeka procesa rane u slučaju oštećenja OB-a. Kod ranjenika koji ulaze u bolnice uvijek se u ovom ili onom stupnju manifestira intoksikacija cijelog organizma OM. Stoga je, uz kirurške mjere, potrebno od samog početka provoditi liječenje usmjereno na uklanjanje pojava intoksikacije ili smanjenje njihovog učinka na tijelo oboljele osobe. S tim u vezi, kirurško liječenje treba kombinirati s terapijskim mjerama kako bi se zaustavili poremećaji nastali u organizmu djelovanjem OS.

BTXV mjehurajućeg djelovanja (iperit i drugi) imaju višestrano štetno djelovanje. U kapljevito-tekućem i parovitom stanju utječu na kožu i oči, pri udisanju para - na dišne puteve i pluća, pri unosu s hranom i vodom - na probavne organe. Karakteristična značajka iperita je prisutnost razdoblja latentnog djelovanja (lezija se ne otkriva odmah, već nakon nekog vremena - 4 sata ili više). Znakovi oštećenja su crvenilo kože, stvaranje malih mjehurića koji se zatim spajaju u velike i nakon dva-tri dana pucaju pretvarajući se u teško zacjeljujuće čireve. S bilo kojim lokalnim lezijama, HTS uzrokuje opće trovanje tijela, što se očituje groznicom, malaksalošću i potpunim gubitkom poslovne sposobnosti.

iperit (HD)

Otrovna tvar za djelovanje na kožu i mjehuriće. To je bezbojna uljasta tekućina s mirisom češnjaka ili senfa (tehnički proizvod ima smeđu boju). Talište 14,5 °C, vrelište 217 °C (uz raspad). Dobro se otopimo u organskim otapalima. Kemijski stabilan, raspada se na temperaturama iznad 170 °C. U nevodenom mediju, dehidrokloriranje se može odvijati paralelno da bi se formirao divinil sulfid. Polako hidrolizira vodom (u zasićenoj vodenoj otopini 2 sata na 20°C za 99%). Lako reagira u nevodenim medijima s tiosulfatima, solima karboksilnih kiselina, alkoholatima i fenolatima alkalnih metala uz stvaranje netoksičnih produkata. Oksidira u sulfoksid i sulfon. Jaki oksidanti (na primjer, hipoklorit alkalnih i zemnoalkalijskih metala, kloramini) uzrokuju potpuno uništenje molekule iperita i mogu se koristiti za njegovo otplinjavanje. Iperit ima širok raspon fizioloških učinaka. Opće trovanje organizma nastaje zbog poremećaja metabolizma ugljikohidrata i bioenergetskih procesa zbog inhibicije enzima heksokinaze iperitom. Mjehurasti učinak iperita očituje se zbog njegove sposobnosti da alkilira strukturne proteine staničnih membrana, mijenjajući njihovu propusnost. Alhilirajuće djelovanje iperita također objašnjava njegova mutagena svojstva. Iperit djeluje na tijelo u obliku pare, aerosola i kapi s bilo kojom vrstom primjene. Kada kapljice iperita dospiju na kožu, prvo se uočava crvenilo, a zatim (na kraju prvog dana) mjehurići; nakon 2-3 dana, mjehurići probijaju i na njihovom mjestu nastaju čirevi koji dugo zacjeljuju. Znakovi oštećenja para dišnog trakta iperita: osjećaj suhoće i pečenja u nosu i grlu, bol pri gutanju, kihanje i curenje nosa. U teškim slučajevima mogu se razviti bronhitis i upala pluća. Oči su posebno osjetljive na iperit. Izloženost parama uzrokuje crvenilo sluznice, bol, nevoljno skupljanje vjeđa i suzenje. Karakteristična značajka iperita je prisutnost latentnog razdoblja djelovanja i kumulativne aktivnosti. Minimalna doza koja uzrokuje stvaranje apscesa na koži je 0,1 mg/cm2. Lagano oštećenje oka nastaje pri koncentraciji od 0,001 mg/l i ekspoziciji od 30 minuta. Smrtonosna doza kada djeluje kroz kožu je 70 mg / kg (latentno razdoblje djelovanja do 12 sati ili više). Letalna koncentracija pri djelovanju kroz dišni sustav tijekom 1,5 sata iznosi oko 0,015 mg/l (latentno razdoblje 4 - 24 sata). I. prvi je put korišten u Njemačkoj kao OV 1917. u blizini belgijskog grada Ypresa (otuda i naziv). Zaštita od iperita - plinska maska i zaštita kože. Iperit se dobiva reakcijom tiodiglikola s HCl, reakcijom etilena sa sumpornim kloridima i reakcijom venil klorida s H2S.

Lewisite (L)

Bezbojna tekućina bez mirisa. Tehnički proizvod je tamnosmeđa tekućina s mirisom lišća geranija. Talište lewisita je oko 0C, vrelište je 196,6C. Slabo je topiv u vodi (oko 0,045% na 20°C), hidrolizira se u vodi da nastane visoko toksičan beta-klorovinilarsin oksid. U alkalnim otopinama i pod djelovanjem hipoklorita raspada se uz stvaranje niskotoksičnih produkata. Ima opće toksično iritirajuće i mjehurasto djelovanje. U koncentraciji od 0,0003 mg/l izaziva iritaciju gornjeg dišnog trakta kod ljudi, u koncentraciji od 0,01 mg/l nakon 15 minuta - konjunktivitis očiju, oticanje vjeđa i eritem kože. Smrtonosna doza pri djelovanju kroz dišne organe je 0,25 mg/l uz izlaganje od 15 minuta. Pri gustoći infekcije kože od 0,05 - 0,1 mg/cm2 javlja se eritem s bolnim učinkom, pri gustoći infekcije od 0,2 mg/cm2 - apscesi na koži. Prosječna smrtonosna doza za resorpciju kroz kožu je 25 mg/kg. Gotovo bez razdoblja latencije. Lewisite zaštita - gas maska i posebna zaštitna odjeća. Lewisite je prvi razvio njemački znanstvenik za pesticide Schroeder. Nakon ovog otkrića, Schroeder je ostatak života proveo razvijajući otrovne tvari (zbog otkrića lewisita i nervnog otrova). Lewisite se dobiva reakcijom AsCl3 s acetilenom u prisutnosti živinog klorida.

1) S2H2 + AsCl3 = (HgCl2) => Lewisite

Sažeta tablica sredstava za mjehuriće

Supstanca (kod)	HD	L
Vrsta akcije:	Koža-nar.	mješoviti
Minimalna nadražujuća koncentracija, mcg/l	0,001	0,0003
Srednja (prosječna) koncentracija, onesposobljavanje, ICr50, mg min/l	0,30	0,15
Srednja (srednja) letalna koncentracija, LCr50, mg min/l	1.35	3,75
LCr50/ICr50	4.5
Minimalna doza koja uzrokuje stvaranje apscesa na koži mg / cm.	4.5
Talište, o C	14.5
Vrelište, o C		196.6
Maksimalna koncentracija pare na 20 o C,	1.52	4.41
Optimalno otapalo	**	**
Metoda uništavanja (laboratorija)	o	o

Dešifriranje:

* - dietil eter, etilni alkohol

** - praktički svako organsko otapalo

oh - vrenje u vodeno-alkoholnim otopinama lužina

o - oksidacija u kipućim otopinama vodikovog peroksida, kalijevog permanganata, kloramina i drugih oksidansa

so3 - vrenje u vodeno-alkoholnim otopinama natrijevog sulfita.

S: Kako se na latinskom nazivaju tvari za oblikovanje?

VII. Nuspojave lijekova koji se koriste za liječenje očnih bolesti

Adhezijski sustavi kompozita. Namjena, mehanizmi interakcije sa zubnim tkivima.

Otrovne tvari ove skupine uključuju iperit i luizit. Vrlo su stabilni na tlu, vrlo otrovni. Djelujući uglavnom preko kože, uz lokalne, dugotrajno nezacjeljujuće lezije, uzrokuju teške opće poremećaje u tjelesnoj aktivnosti, pa se često nazivaju i kožno-resorptivni agensi. Unutarnji organi, posebice pluća i organi gastrointestinalnog trakta, također mogu biti pogođeni izravnim kontaktom s udisanjem para OM ili konzumacijom kontaminirane hrane i vode.

iperit - uljasta tekućina karakterističnog mirisa ("iperit"), slabo topljiva u vodi, uništena tvarima koje sadrže klor. Pare iperita su gotovo 6 puta teže od zraka.

Iperit uzrokuje lokalne lezije kože, očiju i dišnih organa. Opći resorptivni učinak očituje se glavoboljom, mučninom, dubokim metaboličkim poremećajima, anemijom, smanjenjem ukupne otpornosti organizma i iscrpljenošću.

Karakteristična značajka iperita je odsutnost subjektivnih znakova oštećenja u trenutku njegove izloženosti, prisutnost latentnog razdoblja, uporan tijek i spor oporavak. Latentno razdoblje kada je izloženo koži je 13-15 sati, na očima i dišnim organima - 2-4 sata.

Blagi oblici kožnih lezija očituju se njezinim jednoličnim crvenilom (eritemom) s umjerenim pečenjem i svrbežom. Ubrzo eritem poprima tamniju, cijanotičnu nijansu, pojavljuje se oteklina. Pri izlaganju višim koncentracijama može se razviti oblik dermatitisa. U teškim oblicima lezije nastaju čirevi koji dugo ne zacjeljuju, koji se obično inficiraju.

Kao posljedica izloženosti iperitu razvijaju se kombinirana oštećenja očiju, dišnih organa i kože. Prvi znakovi oštećenja obično se pojavljuju nakon 2-6 sati sa strane organa vida: fotofobija, osjećaj pijeska u očima, suzenje. Zatim se (nakon 2-17 sati) pridružuju simptomi oštećenja dišnog sustava: osjećaj peckanja i grebanja u nosu, kašalj, smetnje glasa s otokom i hiperemijom sluznice nosa, ždrijela i glasnica. Nešto kasnije pojavljuju se karakteristične kožne lezije na skrotumu, u preponama i pazuhu. Ozbiljnost ovih promjena, brzina njihovog pojavljivanja i obrnutog razvoja ovisi o težini lezije. U blagim slučajevima, upala gornjeg dišnog trakta, sluznice očiju i eritematozni dermatitis dostižu najveći intenzitet do 2.-3. dana i, postupno se izglađujući, potpuno nestaju do 7.-10. U teškim oblicima lezije obično dolazi infekcija. Pneumonija se razvija u plućima, često s gnojenjem, pa čak i gangrenom. Konjunktivitis dobiva gnojno-nekrotični karakter. Obično je rožnica uključena u patološki proces, često uz stvaranje čira. Ako se proguta iperit, nakon 30-60 minuta javlja se bol u epigastričnoj regiji, mučnina i povraćanje. U teškim slučajevima nastaju čirevi duž gastrointestinalnog trakta.

Lewisite - uljasta tekućina s oštrim mirisom poput geranija. Po toksičnosti i resorptivnom djelovanju nadilazi iperit.

Za razliku od iperita, znakovi oštećenja lewisita (pečenje i bol na koži, fotofobija, suzenje, kašalj) pojavljuju se gotovo odmah nakon kontakta s otrovom. Patološki proces se razvija brže. Karakteristična je kombinacija lokalnih promjena s pojavama opće intoksikacije. Posebno su zamjetno pogođeni živčani i kardiovaskularni sustavi, krv, metabolizam je poremećen. Lezije CNS-a manifestiraju se letargijom, apatijom, adinamijom, oslabljenim refleksnim reakcijama s inhibicijom reakcija na vanjske podražaje. Promjene u kardiovaskularnom sustavu (labilnost pulsa, sniženje krvnog tlaka, difuzne promjene u mišićima srca) često su vodeće u kliničkoj slici bolesti. Toksični plućni edem koji nastaje inhalacijskim oštećenjem obično je praćen oštećenjem respiratornog trakta (laringitis, bronhitis, upala pluća). Klinička slika oštećenja očiju, dišnih organa i probave slična je kao kod izlaganja iperitu.

Sposobnost lewisita da poveća vaskularnu propusnost dovodi do zgušnjavanja krvi i razvoja hemoragijskih pojava. Metabolički poremećaji očituju se porastom šećera u krvi, porastom razine ukupnog dušika u mokraći i dušika uree.

Prva pomoć:

1. u slučaju kontakta sa sredstvom za stvaranje mjehura na koži, potrebno je što brže ukloniti kapljice ili prskanje vatom ili upijajućim papirom (ne trljati!!). Do potpunog otplinjavanja žrtvi je zabranjeno dodirivati vlastito tijelo i okolne predmete;

2. Brisanje zahvaćene kože kerozinom, acetonom, alkoholom, benzinom, otapalima vrlo je učinkovito;

3. odmah skinuti svu odjeću sa žrtve i spaliti je ili poslati u komoru za otplinjavanje;

4. zahvaćena područja tretiraju se otopinom kalijevog permanganata ili vodikovog peroksida (nemojte trljati!);

5. ako su zahvaćene velike površine kože, okupajte se s 5% otopinom kalijevog permanganata. Cijelo tijelo mora biti temeljito oprano sapunom;

6. Ako sredstvo dospije u oči, brzo ih isperite 2-3% otopinom borne kiseline ili 1-2% otopinom sode kako bi se osiguralo dugotrajno oslobađanje sekreta. Jarko svjetlo treba izbjegavati. Kod jakih bolova stavite hladne losione do dolaska liječnika specijalista;

7. u slučaju respiratornog trovanja, ispirati grlo otopinama slabih alkalija, na primjer, 1% otopinom kalijevog permanganata ili urotropina. Udisanje mješavinom vodene pare s mentolom;

8. hitna hospitalizacija.

Suzavci. Suzavci (lahrimatori) su tvari koje u niskim koncentracijama u obliku plina ili aerosola izazivaju suzenje, bol u očima te iritaciju kože i dišnih putova. Ove tvari se ponekad nazivaju "policijski plinovi", naziv govori sam za sebe. Djelovanje suzavaca javlja se gotovo trenutno i nestaje 15-30 minuta nakon završetka kontakta.

Suzavac CN predložen je kao kemijsko oružje 1917., ali nije korišten u Prvom svjetskom ratu. Nakon Drugog svjetskog rata, CS suzavac je usvojen u mnogim zemljama umjesto CN. Ovaj plin koristili su Amerikanci tijekom Vijetnamskog rata. Sedamdesetih godina prošlog stoljeća u Velikoj Britaniji je razvijen još jedan suzavac - CR.

Osim toga, tvari poput kapsacina i morfolida pelargonske kiseline, koje su dio sredstava za samoobranu (plinske patrone "Shock", "Scorpion" itd.), Rasprostranjene su u našoj zemlji.

Prva pomoć. U slučaju oštećenja niskotoksičnim toksičnim tvarima nadražujućeg djelovanja u malim koncentracijama, potreba za liječenjem javlja se samo s produljenom iritacijom konjunktive očiju. U tom slučaju oči treba isprati 3% otopinom borne kiseline ili slabom (2%) otopinom sode bikarbone. U oči se može ukapati albucid (20% natrijev sulfacil). Ponekad se koristi alkalna mast za oči. Iritacija se također ublažava ispiranjem očiju infuzijom kamilice, kao i upotrebom kapi 3% otopine targesina. Ne možete trljati oči; ni u kojem slučaju ne smiju se stavljati čvrsti zavoji.

U teškim slučajevima koriste se jaki analgetici - promedol, morfin, u oči se ukapa 1% otopina etilmorfina. Potrebno je poduzeti mjere uklanjanja kapljica slabo hlapljivih suznih tvari s površine tijela i odjeće u koju se intenzivno apsorbiraju, jer u protivnom može doći do ponovne otrovanja.

Medicinski institut

Zavod za traumatologiju, ORTOPIDIKU i vojnu ekstremnu medicinu

Tečajni rad

OV i SMANJENJE DJELOVANJA MJEHURIĆA NA KOŽI.

KLINIKA. DIJAGNOSTIKA. LIJEČENJE.

Dopunio: Mr. 02ll10

Izosimina N.V.

1. Uvod

2. Fizikalno-kemijska i toksična svojstva iperita, lewisita, fenola i njegovih derivata

3. Mehanizam toksičnog djelovanja i patogeneza intoksikacije

4.Klinika lezije i njezina obilježja za različite puteve ulaska u tijelo

5. Diferencijalna dijagnoza lezija

6. Klinika otrovanja fenolima na primjeru otrovanja karbolnom kiselinom

7. Protuotrov i simptomatska terapija

8. Opseg medicinske skrbi za zahvaćeni OS kožno-resorptivnog djelovanja u leziji i u fazama medicinske evakuacije

OV i SMANJENJE PUPALJANJA KOŽE

Uvod

Otrovne tvari kožno-resorptivnog djelovanja su sumporni iperit, dušični iperit (triklorotrietilamin), lewisit. Sve ove tvari pripadaju skupini postojanih 0V. Karakteristična značajka njihovog djelovanja na tijelo je sposobnost izazivanja lokalnih upalno-nekrotičnih promjena na koži i sluznici. Međutim, uz lokalno djelovanje, tvari ove skupine sposobne su izazvati izražen resorptivni učinak.

0B djelovanje na resorpciju kože heterogeno je po prirodi i kemijskoj strukturi: iperit pripada halogeniranim sulfidima i aminima, a lewisite pripada alifatskim dikloroarzinima. Biološka aktivnost iperita očituje se zbog njihove sposobnosti da uđu u reakcije alkilacije, što ih je omogućilo da ih klasificiraju kao alkilirajuća sredstva.

Alkilirajuća sredstva čine veliku skupinu tvari koje se koriste u terapiji neoplazme kao imunosupresivi. Lewisite selektivno blokira sulfhidrilne skupine, što ga je omogućilo pripisati tiolnim otrovima.

FIZIČKO-KEMIJSKA I TOKSIČNA SVOJSTVA YPERITA, LEWISITA, FENOL I NJEGOVIH DERIVATA

Iperit se dijeli na sumporni i dušični iperit.

Sumporni iperit poznat je od početka prošlog stoljeća, ali je izoliran i proučavan tek 1886. godine. , u laboratoriju Meyer u Njemačkoj. Klasificiran je kao smrtonosan.

Dušični iperiti su sintetizirani 30-ih godina ovog stoljeća, jer nisu bili korišteni.Postoje i druge varijante iperita;

Kisik iperit - 3,5 puta otrovniji od iperita i otporniji;

Jedan i pol iperit je 5 puta otrovniji od iperita.

Uz navedeni iperit, postoji formula iperita koja se sastoji od 60% tehničkog iperita i 40% kisikovog iperita.

1. Sumporni iperit (diklorodietilsulfid) je teška uljasta tekućina. U čistom obliku je bezbojan, u sirovom obliku je tamne boje, sa slabim mirisom ricinusovog ulja, u niskim koncentracijama ima miris koji podsjeća na miris senfa, češnjaka. Točka ledišta za čisti iperit je +14,4°C. Za tehničke od +4 do +12°C, ovisi o postotku čistoće tvari. Vrelište +219°S. Gustoća pare u zraku 5.5. 1,3 puta teži od vode. Slabo je topljiv u vodi (0,077% na 10°C). Budući da je iperit teži od vode, u vodenim se površinama nalazi u pridnenim slojevima te zbog slabe difuzije i topivosti dugo zadržava svoju toksičnost. Dobro se otapa u organskim otapalima, kao iu drugim 0V.Lako se upija u porozne materijale, gumu bez gubitka toksičnosti. Tlak zasićene pare iperita je beznačajan, povećava se s porastom temperature, stoga u normalnim uvjetima iperit sporo isparava, stvarajući stabilno žarište kada je područje zaraženo. Iperit se polagano hidrolizira u klorovodičnu kiselinu i netoksični tiodiglikol. Kod vrenja i dodavanja lužina ubrzava se njegova hidroliza. Iperit se dobro otplinjuje tvarima koje sadrže aktivni klor: izbjeljivač, kloramin, kalcijev hipoklorit itd. U ovom slučaju u vodenom okolišu dolazi do oksidacije s atomskim kisikom koji se oslobađa pod djelovanjem aktivnog klora, a iperit se pretvara u netoksični sulfoksid, a s viškom oksidirajućeg sredstva može nastati toksični sulfon (diklorodietil sulfoksid diklorodietilsulfon). Tijekom kloriranja iperita u bezvodnom mediju nastaju netoksični polikloridi, poput heksaklorida, nakon čega dolazi do razgradnje molekule iperita. Niska hlapljivost, visoka točka vrelišta i kemijska otpornost čine ga otpornim na različite uvjete. Ljeti na tlu zadržava otrovna svojstva od 24 sata do 7 dana, au zimskim uvjetima i do nekoliko tjedana.

2. Dušični iperit ili triklorotrietilamin.

Kemijski čist - bezbojna tekućina, tehnički proizvod - smeđa uljasta tekućina blagog aromatičnog mirisa. Specifična težina 1,23 - 1,24 na +20°C. Vrelište +230°S +233°S, talište -0°C. Slabo topljiv u vodi (na +15°C oko 0,5 g/l). Polako hidrolizira do netoksičnog krajnjeg proizvoda trietanolamina i klorovodične kiseline; Također se degazira kloraktivnim tvarima, ali teže nego iperit, što se objašnjava stvaranjem soli klorovodične kiseline triklorotrietilamina, koja nije ništa manje toksična od same baze. Triklorotrietilamin je univerzalni otrov s izraženim općim resorptivnim učinkom, kao i lokalnim učinkom koji nije inferiorniji od iperita.

3. Lewisite ili klorvinildikloroarzin. Svježe pripremljen lewisite je bezbojna tekućina, nakon nekog vremena postaje tamna s ljubičastom nijansom i miriše na geranijum. Vrelište je +196,4 "C, ledište je -44,7 ° C. Relativna gustoća pare lewisita u zraku je 7,2. Maksimalna koncentracija pare na 20 ° C je 4,5 mg / l. Specifična težina je 1,92. B gotovo netopljiv u vodi i razrijeđenim mineralnim kiselinama. Gotovo netopljiv u organskim otapalima, mastima, u gumi. Apsorbira se u gumu, premaze boja, porozne materijale. Kada se otopi u vodi, prilično brzo hidrolizira stvarajući klorovinlarsen oksid, koji je jednako toksičan kao lewisit .Kada se lewisit oksidira, trovalentni arsen se pretvara u manje otrovni petovalentni. Oksidacija se može postići izravno ili neizravno upotrebom klora ili joda u prisutnosti vode. Pod djelovanjem jakih alkalija, lewisite se uništava uz oslobađanje acetilena. To je otplinjen, poput iperita, tvarima koje sadrže klor. Pripada postojanom CWA.

Unatoč činjenici da lewisite ima veću toksičnost od iperita, ima neka svojstva koja smanjuju njegovu borbenu vrijednost:

Ima nadražujuće djelovanje u trenutku kontakta, omogućuje brzo otkrivanje lezije i poduzimanje mjera za pravovremenu zaštitu;

Brzo hidroliziran, što rezultira manje otpornošću;

Je skup 0V;

Tijek lezije je kraći nego kod iperita (brži povratak na dužnost).

0B kožno-resorptivnog djelovanja mogu prodrijeti u tijelo na sve poznate načine, a njihova toksičnost je:

4. Fenoli - organski spojevi aromatskog niza, koji sadrže u molekuli jednu ili više hidroksilnih skupina povezanih s ugljikovim atomom aromatskog niza. Fenoli i produkti njihove transformacije prirodni su endogeni antioksidansi. Ovi spojevi imaju baktericidna svojstva i koriste se u medicini za dezinfekciju i kao antiseptička sredstva. U medicinskoj i prehrambenoj industriji fenoli se koriste kao konzervansi. Derivati fenola koriste se u mnogim industrijama: na primjer, kseroform je antiseptik, difenil eter je rashladno sredstvo, nitro derivati (pikrinska kiselina) su eksplozivi, fenoli su sirovina za industrijsku sintezu mnogih lijekova, plastike i boja. Neki su fenoli otrovni; u industrijama povezanim s njihovom proizvodnjom ili upotrebom mogu predstavljati profesionalnu opasnost. Prema broju hidroksilnih skupina vezanih za benzenski prsten, fenoli se dijele na jedno-, dvo- i troatomne, u koje redom spadaju: fenol, karbolna kiselina (oksibenzen); pirokatehin, hidrokinon, resorcinol; pirogalol, hidroksihidrokinon, floroglucinol. U fenole spadaju i krezoli, hidroksi derivati toluena. U prirodi se fenoli rijetko nalaze u slobodnom obliku. U biljkama se nalaze u obliku zasebnih derivata, na primjer, eugenol u ulju klinčića, safrol u sasafros ulju. Osobito mnogo derivata fenola u agrumima. Fenoli su u velikoj većini slučajeva bezbojne kristalne tvari. Jednoatomni fenoli imaju karakterističan intenzivan miris i lako se destiliraju vodenom parom. Mnogi fenoli su visoko topljivi u vodi i benzenu, svi su visoko topljivi u alkoholu. Fenoli su kiseli i reagiraju s alkalijama stvarajući soli (fenolate). Na ovom svojstvu temelji se izolacija fenola iz katrana ugljena ekstrakcijom otopinama alkalija ili amonijačnom vodom. Fenoli također pokazuju svojstva hidroksi spojeva (tvore etere i estere), kao i svojstva aromatskih spojeva. Fenoli se lako oksidiraju. Kod ljudi se fenoli inaktiviraju metilacijom. Moguće je da se fenoli iz hrane koriste za biosintezu polifenola: kateholamina, indolilamina, ubikinona. Fenoli ulaze u ljudski organizam kroz pluća, neoštećenu kožu i sluznice. Izlučuje se iz tijela urinom, a manjim dijelom s izdahnutim zrakom, uglavnom u obliku konjugata sa sumpornom i glukuronskom kiselinom. Monatomski fenoli, uključujući krezole, ksilenole itd., živčani su otrovi koji djeluju na središnji živčani sustav, a također imaju jak kauterizirajući i iritirajući učinak na kožu. Halogeni derivati monohidričnih fenola, posebno di- i triklorofenola, mogu stvarati izuzetno toksične dioksine tijekom procesa proizvodnje i tijekom reakcija razgradnje. Dioksini, čak iu zanemarivim količinama, pokazuju dermotoksična, hepatotoksična i neurotoksična svojstva s dugoročnim učinkom na genotip. . Polihidrični fenoli pokazuju svojstva hemičkih otrova, uzrokujući stvaranje methemoglobina, kao i hemolizu s razvojem hemolitičke žutice. Od polihidričnih fenola vrlo je otrovan katehol. Resorcinol je manje toksičan od ostalih dioksibenzena, unatoč izraženom resorptivnom učinku. Pirogalol, koji se koristi u farmaceutskoj industriji kao polazni materijal za sintezu određenih antihelmintičkih sredstava, uzrokuje stvaranje methemoglobina i vrlo je toksičan.

5. Karbolna kiselina (fenol, oksibenzen) - najjednostavniji predstavnik organskih spojeva koji sadrži OH skupinu u izravnoj vezi s benzenskim prstenom, ima baktericidna svojstva, zbog čega se koristi za dezinfekciju, dezinsekciju. Karbolna kiselina se također koristi kao lokalno kaustično sredstvo. Kada se progutaju i kada se udahnu, pare karbolne kiseline pokazuju toksičnost. Utječe na središnji živčani sustav, uništava krvne stanice. Koristi se u farmaceutskoj industriji kao konzervans, u proizvodnji sintetskih boja, za proizvodnju polimernih materijala, sintetičkih vlakana, u proizvodnji eksploziva. Otkrio ga je 1834. njemački kemičar Runge. Bijela kristalna tvar karakterističnog oštrog mirisa. Talište +42,3°C. Vrelište +182,1°C. Specifična težina - 1,07] (na T +25°C). Pri temperaturi od 4-15°C u vodi se otapa 8% karbolne kiseline. Dobro se otapa u alkoholu, eteru, benzenu, lipidima. Mala količina vlage pretvara karbolnu kiselinu iz kristalnog stanja u tekuće. Tehnička karbolna kiselina je crveno-smeđa, ponekad crna, viskozna tekućina. Svojstva kiseline izražena su vrlo slabo. Tvori etere i estere, lako oksidira na zraku, što je popraćeno ružičastom bojom njegovih kristala. Karbolna kiselina dobiva se izravnom izolacijom iz smole dobivene suhom destilacijom drva, ugljena ili sintetski. Antiseptička svojstva karbolne kiseline otkrivena su 1834. godine, ali ju je prvi put u kiruršku praksu uveo 1867. godine J. Lister. Mehanizam antiseptičkog djelovanja karbolne kiseline povezan je s njezinim denaturirajućim učinkom na proteine mikroorganizama ili s kršenjem redoks sustava bakterijskih stanica zbog nakupljanja karbolne kiseline u njima i interakcije njezine hidroksilne skupine s amino skupinama. bjelančevina. 1 - 8% otopine karbolne kiseline uzrokuju ireverzibilnu denaturaciju i taloženje proteina, što je veća koncentracija kiseline, proces denaturacije proteina je intenzivniji. MPC pare karbolne kiseline u zraku radnog prostora - 5 mg/m 3 . Karbolna kiselina ima toksična svojstva koja se očituju vanjskim izlaganjem, te gutanjem i udisanjem njezinih para. Karbolna kiselina se lako upija u kožu i uzrokuje stvaranje bijelog striga, koji zatim posmeđi, a kasnije postane bijel, okružen crvenim rubom, nestaje nakon nekoliko dana, dok se eskar mumificira i otpada. Uz dugotrajno izlaganje kože otopini 5% karbolne kiseline, na ovom mjestu dolazi do peckanja, boli, a zatim do gubitka osjetljivosti zbog paralize završetaka osjetnih živaca. Dugotrajno djelovanje 2% otopine karbolne kiseline na kožu može uzrokovati gangrenu ekstremiteta, vjerojatno zbog vazokonstrikcije i tromboze. Karbolna kiselina uzrokuje upalu i nekrozu sluznice.

MEHANIZAM TOKSIČNOG DJELOVANJA I PATOGENEZA INTOKSIKACIJE

Mehanizam djelovanja svih hiprita je u osnovi isti. U tijelu reagiraju na kloroalkilnoj vezi kao alkilirajuća sredstva dodavanjem NaH; -5H, -OH skupine proteina, nukleoproteinskih enzima i drugih tvari. Preliminarno, u procesu hidrolize, u tijelu se stvaraju vrlo aktivni ionski spojevi koji određuju svojstva alkiliranja, imaju izvanrednu reaktivnost.

Na mjestu apsorpcije u organizam stvara se visoka koncentracija iperita, pa on alkilira sve proteinske strukture stanica, uzrokujući potpunu denaturaciju proteina i smrt stanice, što se manifestira kao lokalni upalni i nekrotični ulcerozni proces. Dio iperita apsorbira se u krv i širi se cijelim tijelom, dok se određena selektivnost očituje u porazu određenih tjelesnih sustava. Jonski spojevi aktivno reagiraju s adeninom i gvaninom, koji su dio nukleinskih kiselina (gvanin je najosjetljiviji na iperit).

Kao što znate, DNK sadrži dva polinukleotidna lanca, čija stabilnost prostorne konfiguracije održavaju vodikove veze između suprotnih baza: protiv adenina jednog lanca uvijek postoji timin drugog, protiv gvanina - citozin. Stoga vezanje gvanina na oba komplementarna lanca DNK dovodi do gubitka para gvanin-citozin. Ako gvaninski par ispadne u jednom lancu, iako je reakcija ograničena na jedan lanac, tijekom reduplikacije DNA, lanci se obnavljaju uz uništenje para gvanin-citozin. Za RNA, reakcija je ograničena na alkilaciju susjednih gvanina istog lanca. To povlači za sobom kvar u sintezi proteina. Selektivnost je u tome što su prije svega zahvaćeni oni organi i tkiva u kojima postoji pojačana dioba stanica (crvena koštana srž, crijevna sluznica). Poremećaji u DNK prvenstveno dovode do oštrog usporavanja stanične diobe, što se naziva citostatskim učinkom iperita. Postoji i smrt stanica u fazi mitoze i pojava stanica s oštećenim genetskim karakteristikama, tj. ispoljava se mutageno djelovanje iperita, a pod određenim uvjetima može djelovati i blastogeno.

Citostatski i mutageni učinci posebno su karakteristični za dušični iperit, nazivali su ga otrovom radiolikog djelovanja. Ionski spojevi uzrokuju pojavu iona And *, OH ".HO;" 3 koji su vrlo aktivni i djeluju na stanice tkiva poput ionizirajućeg zračenja.

Od enzima, heksokinaza je najosjetljivija, osiguravajući fosforilaciju glukoze. Inhibicija e6 dovodi do kršenja metabolizma ugljikohidrata. Dušični iperit inhibira aktivnost kolinesteraze i, u odgovarajućim letalnim dozama, uzrokuje konvulzije, kao kod lezija FOV. Sumporni iperit djeluje depresivno na središnji živčani sustav, izaziva depresiju, ravnodušnost, pospanost, au velikim dozama - psihotične pojave i stanje nalik šoku. Iperit ima i teratogeni učinak (malformacije).

Sve navedeno ukazuje na složen mehanizam djelovanja iperita. Za sada ne postoje specifični protuotrovi za te tvari. Radioprotektivna sredstva samo donekle štite od resorptivnog djelovanja iperita.

Prema biokemijskom mehanizmu djelovanja Lewisite spada u tiolne otrove, u organizmu stupa u interakciju s enzimima koji sadrže sulfhidrilne skupine. Toksični učinak temelji se na reakciji s merkaptanima.

Moguće su dvije vrste reakcija:

a) s monotiolnim enzimima nastaju krhki spojevi s otvorenim lancem koji se lako razgrađuju uz obnovu početne aktivnosti enzima;

b) u interakciji s ditiolnim enzimima nastaju jaki ciklički spojevi otrova s enzimima.

U organizmu je poznato više od 100 tiolnih enzima (amilaza, lipaza, kolinesteraza, dehidrogenaza) čija aktivnost ovisi o slobodnim tiolnim skupinama. Interakcija sa sulfhidrilnim skupinama" objašnjava lokalno i opće toksično djelovanje lewisita. Poznato je da enzimi koji sadrže sulfhidrilne skupine sudjeluju u metabolizmu, provođenju živčanih impulsa, kontrakciji mišića i odgovorni su za propusnost staničnih membrana. Terapija antidotom za lezije s lewistom potkrijepljena je značajkama mehanizma toksičnog djelovanja 0B. Lewisite je sposoban komunicirati sa sulfhidrilnim skupinama i to je svojstvo bilo razlog za potragu za protuotrovom među spojevima koji sadrže takve skupine. Najučinkovitiji je bio 2, 3-dimerkaltopropanol, koji je grupa britanskih istraživača predložila kao protuotrov 1941.-42. pod imenom "britanski antilewisite" ili BAL. Ovaj lijek, koji u svojoj strukturi ima dvije sulfhidrilne skupine, tvori jak ciklički spoj s lewistom. Lijek stupa u interakciju ne samo sa slobodnim lewistom, već ga također može istisnuti iz spojeva s enzimima, što dovodi do zaustaviti njihovu aktivnost. Međutim, BAL ima nedostatke: lijek je slabo topljiv u vodi, širina terapijskog djelovanja protuotrova je 1:4. Kod nas je razvijen novi protuotrov, također iz skupine ditiola, nazvan "unitiol", vrlo je topiv u vodi. Širina terapijskog djelovanja je 1:20.

Kompleks "lewisite-unithiol", nazvan tioarseit, slabo je toksičan, lako topiv u vodi i lako se izlučuje u tijelu urinom.

KLINIKA POREZA I NJEGOVA ZNAČAJKA KOD RAZLIČITIH PUTEVA ULASKA U TIJELO

Iperit ima kumulativni učinak. Dodir s tim otrovima izaziva preosjetljivost na njih. Iperit ima toksični učinak kada se koristi u parovitom, aerosolnom i kapljevito-tekućem stanju.

Oštećenja kože tekućim iperitom

Kontakt s iperitom nije popraćen neugodnim osjećajima, odnosno dolazi do tihog kontakta. Lezija se razvija polako nakon latentnog razdoblja, čije trajanje varira od jednog sata do nekoliko dana. Zahvaća sve organe i tkiva s kojima dolazi u kontakt. Bilo kojim putem ulaska u organizam, osim lokalnog, ima i opći toksični učinak, karakteriziran depresijom središnjeg živčanog sustava, hematopoeze, poremećajem cirkulacije krvi, probave, svih vrsta metabolizma i termoregulacije. Imunološka svojstva tijela su potisnuta, stoga postoji tendencija pripajanja sekundarnih infekcija.

Oštećenja kože iperitom nastaju kada kapljice ovog 0V dospiju na kožu i uniforme, kao i kada su pare izložene koži. Oštećenja kože iperitom, ovisno o dozi apsorbiranog 0V, mogu biti 1, 2, 3 stupnja. Opseg lezije ne treba brkati s ozbiljnošću lezije. Ozbiljnost lezije određena je uglavnom područjem i lokalizacijom lezije, kao i općim stanjem bolesnika. Pojedinačne ograničene lezije stupnja 3 mogu se klasificirati kao blage, a, naprotiv, opsežne lezije stupnja I i 2 s oštrim kršenjem općeg stanja treba klasificirati kao teške.

U dinamici kožnih lezija, štoviše, postoji pet faza :

Skriveno razdoblje;

Stadij eritema;

vezikulobulozni;

Ulcerativni nekrotični;

Izlazna faza.

skriveno razdoblje karakteristične za lezije senfa. U tom razdoblju nema subjektivnih i objektivnih osjeta i promjena. Trajanje latentnog razdoblja je od 2-3 do 10-12 sati.

Stadij eritema: nakon latentnog razdoblja pojavljuje se eritematozna mrlja blijedoružičaste boje s zamućenim, nejasnim rubovima. Eritema je ravna, blago edematozna, ne diže se iznad zdrave kože. Postoji umjerena infiltracija sa zadebljanjem kožnog nabora. Ponekad u središtu eritema ishemijskog blijeđenja. Eritem je malo bolan, primjećuje se svrbež, ponekad vrlo intenzivan (s opsežnim eritemom i zagrijavanjem).

Vezikulo-bulozni stadij: 12-24 sata nakon kontakta s 0V na koži, pojačana eksudacija podiže epidermu i uz rub eritema nastaju mali mjehurići ispunjeni seroznom tekućinom - "ogrlica od senfa". U budućnosti se mjehurići povećavaju, počinju se spajati i formirati velike mjehuriće. Veličina mjehurića može varirati ovisno o dozi od 0V i području njegovog širenja. Mjehurići su napeti i ispunjeni karakterističnim jantarnožutim eksudatom. Oko mjehurića uvijek postoji upalni eritem. Mjehurići senfa su malo bolni, postoji osjećaj napetosti, kompresije i bolne boli. Patološki se razlikuju površinski mjehurići, čije je dno intaktni papilarni dermis, i duboki mjehurići, kada nekroza zahvata dermis do potkožnog masnog tkiva. Mjehurići su višekomorni.

Ulcerozni nekrotični stadij: pri otvaranju površinskog mjehurića nastaje erozija koja obično protiče povoljnije i cijeljenje se odvija epitelizacijom ispod kraste. S dubokim oblikom nastaje nekrotični ulkus. Unutar 5-10 dana, ulkus se nastavlja povećavati i nastavlja se odbacivanje nekrotičnih masa. Nakon dva tjedna počinje sporo cijeljenje s usporenim granulacijama, što se objašnjava neurotrofnim poremećajima u okolnim tkivima. Često dolazi do infekcije ulkusa, što dodatno usporava proces zacjeljivanja. Zatvaranje ulkusa je ožiljak nakon 2-4 mjeseca. U opsegu ožiljka uvijek se opaža smeđa pigmentacija.

Poraz prvog (blagog) stupnja (površinski, eritematozni oblik) razvija se u slučajevima apsorpcije iperita u kožu u minimalnim dozama. Latentno razdoblje, u pravilu, u ovim slučajevima je dugo do 10-12 sati. Nakon toga se pojavljuje eritem praćen svrbežom. Daljnji mjehurići se ne stvaraju. Nakon 3-5 dana eritem postupno nestaje, ponekad se opaža ljuštenje epiderme i ostaje pigmentacija koja traje do 1-2 mjeseca.

Poraz površinskog vezikularno-buloznog oblika 2. stupnja. U ovom slučaju, latentno razdoblje traje 6-12 sati. Nakon toga se javlja eritem s infiltracijom kože, a nakon otprilike jednog dana stvaraju se male vezikule ili površinski mjehurići, često ispunjeni seroznim eksudatom. Nakon nekoliko dana mjehurići se povuku i formiraju suhu krastu. Nakon 2-3 tjedna počinje epitelizacija i odbacivanje kraste s periferije. Nakon 3-4 tjedna, krasta otpada, izlažući mladi ružičasti epitel sa zonom pigmentacije. Ako se u prvim danima mjehur otvori, tada nastaje površinska erozija sa seroznim iscjetkom, koja uz pravilno liječenje zacjeljuje elitelizacijom.

Poraz 3. stupnja je duboki bulozno-ulcerativni oblik. Latentno razdoblje traje 2-6 sati, eritem je jače edematozan, mjehurići se brzo stvaraju, 2.-3. dana mjehurići se otvaraju i stvaraju čireve koji nakon 2-4 mjeseca zacjeljuju s ožiljcima. Ponekad, kada velike doze iperita dođu u dodir s kožom, dolazi do nekrotičnog oblika lezije, u kojem se ne stvaraju mjehurići. U tim slučajevima središnji dio eritema izgleda blijedo i uvučeno. Nadalje, cijelo zahvaćeno područje kože odbacuje se stvaranjem dubokog ulkusa.

Potrebno je napomenuti značajke lezija senfa različitih dijelova kože. Oštećenje lica prati oticanje labavog potkožnog tkiva, zbog čega lice postaje natečeno i edematozno. Mjehurići na licu obično nisu veliki. Zacjeljivanje je brže. Osim toga, lezija lica uvijek se kombinira s lezijom očiju.

Poraz genitalija karakterizira jaka bol. U fazi eritema dolazi do oštrog oticanja vanjskih spolnih organa. Čak i mali mjehurići brzo erodiraju i stvaraju bolne, suzne lezije koje dugo ne zacjeljuju.

Lezije kože donjih ekstremiteta na mjestima s lošom opskrbom krvlju i tankim s/c vlaknima (prednje površine nogu i koljena) zacjeljuju posebno loše.

Oštećenja kože parama iperita

U vrućem ljetnom razdoblju u kontaminiranom području, kada mogu biti visoke koncentracije u atmosferi, a ljudi su odjeveni u lagane uniforme, koža može biti pogođena parama iperita. U ovom slučaju, latentno razdoblje obično traje do 10-12 sati. Najviše su pogođena osjetljiva područja kože (pazusi, genitalije, preponski nabori) i otvoreni dijelovi tijela (vrat, ruke, lice).

Lezije su uglavnom eritematozne prirode. Zbog opsežnosti lezija, eritem je popraćen jakim svrbežom. Nakon 3-7 dana eritem nestaje i ostaje pigmentacija koja dugo traje. Pri visokim koncentracijama i produljenom izlaganju mogu se stvoriti mjehurići, osobito na osjetljivim dijelovima kože.

Oštećenje kože dušičnim iperitom odvija se prema vrsti iperita. Duboki ulcerozni oblik je rijedak, jer se dušični iperit jače apsorbira i lokalni učinak je manje izražen. Resorptivno djelovanje iperita

Sve lezije kože, osobito višestruke i opsežne, odvijaju se u pozadini resorptivnog djelovanja 0V, što se objašnjava njihovom apsorpcijom u krv, kao i apsorpcijom proizvoda nekroze i neurorefleksnim utjecajem iz zahvaćenog područja.

S blagim lezijama (pojedinačne žarišne lezije kože), opće stanje malo pati. S umjerenim i teškim lezijama uvijek se razvija akutna ili subakutna slika intoksikacije senfom različite težine s prilično složenim obrascem oštećenja različitih organa i tjelesnih sustava. Sljedeća kršenja su najtipičnija.

Promjene u živčanom sustavu - oboljeli su obilježeni potlačenim depresivnim stanjem, letargijom, pospanošću, depresivnim raspoloženjem. Zatvoreni su, šutljivi, apatični, ravnodušni prema okolini, ponekad šutke leže satima. U teškim lezijama može postojati stanje slično šoku. Uzbuđenje sa konfuzijom i konvulzijama je rijetko, znak je vrlo teške lezije, u pravilu, najavljuje nepovoljan ishod u nadolazećim satima.

Skoro uvijek se primjećuje povećanje temperature, koje nije povezano s infekcijom, kao rezultat trovanja senfom. S blagim lezijama - subfebrilno stanje 2-3 dana. S lezijama umjerene težine - 38-38,5 ° C traje do 1-2 tjedna, a zatim litički pada. U teškim slučajevima - u prvim danima raste na 39-40 ° C i postupno se smanjuje tijekom 2-3 tjedna. Priroda temperaturne reakcije ovisi iz povezana infekcija.

Od strane probavnih organa (zapaženo kožnim i inhalacijskim lezijama) javljaju se bolovi u epigastričnoj regiji, pojačano lučenje sline, mučnina, često povraćanje i proljev. U akutnom razdoblju ti su simptomi rezultat resorptivnog djelovanja iperita. U pravilu dolazi do gubitka apetita, pa čak i odbojnosti prema hrani.

Na dijelu kardiovaskularnog sustava bilježe se tahikardija, hipotenzija, aritmija, u teškim slučajevima, puls poput niti, kolaps, cijanoza.

Na dijelu krvi karakteristične su sljedeće promjene - u prvim danima leukocitoza s pomakom formule ulijevo i nekim zgušnjavanjem krvi, zatim se u težim slučajevima razvijaju limfopenija i leukopenija s degenerativnim promjenama (toksična zrnatost). ), kao i anemija uzrokovana iperitom. Leukopenija i anemija posljedica su degenerativnih promjena u hematopoetskim organima uzrokovanih poremećenim metabolizmom nukleoproteina.

Iperit uzrokuje duboke metaboličke poremećaje, uglavnom povećanjem razgradnje tkivnih proteina. Također je poremećen metabolizam ugljikohidrata i masti. To dovodi do progresivnog mršavljenja oboljelih, gubitka tjelesne težine za 10-20%, u teškim slučajevima razvija se gorušična kaheksija.

U teškim slučajevima trovanja opisana je nefropatija i nefronefritis, a kod dugotrajnih nezacjeljivih ulkusa razvija se amiloidoza parenhimskih organa. Zbog leukopenije i iscrpljenosti tijela, imunitet se smanjuje, kao rezultat - opasnost od zaraznih komplikacija, a posebno upale pluća.

Smrt može nastupiti u prva 2-3 dana sa simptomima depresije CNS-a i kolapsa.

Resorptivni učinak dušičnog iperita izraženiji je od iperita i odvija se u težem obliku.

Resorptivno djelovanje lewisita razvija se brže i karakterizirano je teškim poremećajima središnjeg živčanog sustava, kardiovaskularnog sustava (vaskularni otrov) i pluća. U težim slučajevima u početku se javlja uznemirenost, tahikardija, otežano disanje, mučnina, slinjenje, povraćanje. Zatim dolazi depresija središnjeg živčanog sustava, letargija, apatija, adinamija, kolaps, često krvavi proljev. Često se razvija plućni edem s krvarenjima, oštrim zadebljanjem krvi. Smrt nastupa prvog dana sa simptomima akutne kardio - vaskularne insuficijencije, krvarenja i depresije središnjeg živčanog sustava. U blažim slučajevima promjene su manje izražene:

uzbuđenje ili depresija, slabost, glavobolja, vrtoglavica, mučnina, ponekad povraćanje, tahikardija, hipotenzija, umjereni krvni ugrušci. Simptomi traju 2-5 dana, a zatim opće stanje postaje zadovoljavajuće.

Usporedne karakteristike kožnih lezija s iperitom i lewistom

Lezije iperita.	Oštećenje luizita.
Kada dođe u dodir s kožom, nema subjektivnih osjeta.	Pri dodiru s kožom ubrzo se javlja osjećaj peckanja i bol.
Potpuna apsorpcija nakon 20-30 minuta	Potpuna apsorpcija nakon 5-10 minuta.
Skriveni period 2-12 sati.	Latentni period 15-20 min.
Eritem je malo bolan, malo edematozan, popraćen svrbežom.	Eritem je svijetlo crven, oštro bolan, edematozan, strši iznad zdrave kože,
Stvaranje mjehurića 12-24 sata	Stvaranje mjehurića unutar 2-3 sata.
U početku se male vezikule nalaze duž periferije.	Odmah se formiraju veliki mjehurići koji se spajaju.
Upalni proces doseže maksimum za 10-14 dana. faza regeneracije počinje za 2-4 tjedna.	Upalni proces doseže maksimum unutar 2-3 dana, regeneracija počinje unutar tjedan dana.
Zacjeljivanje sporo nakon 1-4 mjeseca	Zacjeljivanje je brže 3-4 tjedna.
Nakon cijeljenja ostaje pigmentacija.	Pigmentacija se ne opaža.

Lezije Lewisite karakterizira jaka bol, kratko latentno razdoblje, izražen edem tkiva i brzo zacjeljivanje. Ovisno o dozi luizita, lezije također mogu biti stupnja 1, 2 i 3.

Lezije očiju iperitom

Na ove 0V najosjetljivija je sluznica oka. Oštećenja nastaju zbog izlaganja parama, ali se ne može isključiti mogućnost padanja 0V na vjeđe i oči. Lezije mogu biti blage, umjerene ili teške. Karakterizira ih odsutnost iritacije u trenutku kontakta s parama iperita, prisutnost latentnog razdoblja i spor razvoj klinike. Pod djelovanjem niskih koncentracija od 0V, kao i kod kratkih ekspozicija, moguća su blaga oštećenja oka. Skriveno razdoblje traje 6-12 sati. Istodobno, kataralni konjunktivitis razvija bol i lagani osjećaj peckanja u očima, suzenje, fotofobiju, hiperemiju konjunktive. Nakon 2-3 dana ove se pojave povlače, a nakon 7-10 dana dolazi do oporavka.

Oštećenje oka iperitom umjerene težine: latentno razdoblje je kraće - do 2-6 sati, nakon čega se razvija kataralno-gnojni konjunktivitis. Pečenje i bol u očima dostižu veliki intenzitet i praćeni su blefarospazmom. Kada se gleda u prvim satima - hiperemija i oticanje konjunktive, oticanje kapaka. Može se uočiti kataralna upala rožnice: ona gubi svoju uobičajenu glatkoću i prozirnost, izgleda difuzno zamućena. Gotovo uvijek strada žlijezdani aparat čija tajna lijepi kapke. To stvara povoljne uvjete za razvoj infekcije, 2. dan se pojavljuje gnojni iscjedak. Bolest doseže maksimum 3-5 dana, traje 2-4 tjedna, obično nestaje bez ikakvih posljedica.

Teško oštećenje oka iperitom pri izlaganju kapima od 0 V ili pri visokim koncentracijama para iperita i magle karakterizira kratko latentno razdoblje i razvoj keratokonjunktivitisa. Javljaju se jaki bolovi, fotofobija i suzenje, jako oticanje konjunktive i kapaka. Zatim se razvija ulcerozni keratitis: rožnica se gotovo potpuno zamuti i izgubi sjaj, sutradan se na rožnici pojavi čir. Čirevi mogu nastati na spojnici i na kapcima. Bolest traje 2-3 mjeseca i obično završava stvaranjem ožiljka, tj. razrokost. U teškim slučajevima mogu postojati fenomeni iritisa i iridociklitisa, panoftalmitisa, pa čak i perforacije rožnice. Slične su lezije očiju s dušikovim iperitom. Značajke oštećenja oka lewistom.

Karakteristične značajke: jaka bolna iritacija očiju, odsutnost latentnog razdoblja i izraženi edem konjunktive i kapaka.

Uz blagi stupanj oštećenja, peckanje i bol u očima, suzenje i hiperemija konjunktive i kapaka odmah se javljaju. Nakon 10-20 minuta dolazi do zamućenja rožnice. Keratitis često ima benigni karakter, nakon 8-10 dana rožnica može dobiti normalan izgled, a fenomen konjunktivitisa nestaje. U slučaju infekcije, bolest se odgađa za 3-4 tjedna. Ako kap lewisita dospije u oko uz zakašnjelu prvu pomoć, to dovodi do smrti oka od nekroze rožnice i odumiranja staklastog tijela.

Inhalacijske lezije

Dijagnostika inhalacijskih lezija treba se temeljiti na klinici lezija dišnog sustava, a treba uzeti u obzir karakterističan trijas simptoma: istodobno oštećenje dišnih organa, očiju, a često i kože.

Inhalacijske lezije nastaju kada se udišu pare i aerosoli ovih 0V. Ovisno o koncentraciji i izloženosti, obično se dijele na blage, srednje teške i teške lezije. Lezije dišnih organa su padajuće upalno-nekrotične prirode, praćene resorptivnim učinkom i istodobnim oštećenjem očiju.

Značajke inhalacijskih lezija iperitom

Uz inhalacijski unos od 0 V, karakteristični su odsutnost iritirajućeg učinka i prisutnost latentnog razdoblja.

Blaga lezija: latentno razdoblje do 10-12 sati. Nakon toga se javljaju bolovi u očima, suhoća i slanost nosa, nazofarinksa i grkljana, lagano curenje nosa, u pravilu promuklost glasa, ponekad afonija, suhi kašalj. Fenomeni iritacije se povećavaju u roku od jednog do dva dana, nakon čega se razvija kataralna upala sluznice gornjeg dišnog trakta: mukopurulentni iscjedak iz nosa, bol pri gutanju, kašalj s oskudnim seroznim ispljuvkom, subfebrilitet, glavobolja, slabost. Oporavak nakon 7-14 dana.

Poraz umjerene težine karakterizira razvoj traheobronhitisa iperita. Skriveni period traje 5-6 sati. Početni fenomeni slični su onima uočenim s blagim stupnjem, ali su izraženiji. Pridružuju im se bol iza prsne kosti, teška slabost, depresija. Temperatura se povećava na 38-39 ° C. Sluznice nosa i grkljana su hiperemične, edematozne. Drugog dana javlja se oštar kašalj sa serozno-gnojnim ispljuvkom. Auskultatorno suhi, a ponekad i vlažni hropci u plućima. Gnojni iscjedak iz nosa, često gnojne kruste na nosnoj sluznici. Apetit je odsutan ili oštro smanjen. Bronhitis ima dugotrajan karakter i traje 2-3 tjedna, potpuni oporavak obično se javlja do kraja mjeseca.

Teško udisanje iperita vjerojatno je prilično rijetko i događa se tijekom vruće sezone ili u nedostatku zaštitne opreme. Istodobno se razvija iperidna bronhopneumonija i nekrotična upala sluznice. Otprilike od 2. dana razvija se pseudomembranozni proces na sluznicama nosa, dušnika i bronha, što odgovara buloznom stadiju na koži, stvaraju se pseudo-difterijski filmovi sivo-prljave boje, koji se sastoje od nekrotičnog epitela impregniranog fibrin i leukociti. U budućnosti se odbacuju, ostavljajući eroziju na svom mjestu, a ako nekroza zahvati submukozu, tada se formiraju čirevi koji polako zacjeljuju. U teškim lezijama, latentno razdoblje je 1-2 sata. Javljaju se curenje nosa, suhoća i bol u grlu, bol pri gutanju i iza prsne kosti, bolan kašalj, afonija. Pozornost privlači oštra depresija pacijenta, apatija, pospanost, tahikardija, otežano disanje, ponekad mučnina, povraćanje, opće ozbiljno stanje. Temperatura se povećava na 39-40 stupnjeva. Puls do 100-120 otkucaja. po minuti. Otprilike od 2. dana pojavljuje se serozno-gnojni ispljuvak. Perkusija je otkrila žarišta tuposti ili tampanijske nijanse. Auskultatorno profuzni suhi, fino mjehurasti ili krepitantni hropci. Povećana dispneja i cijanoza. Prilikom kašljanja izdvaja se viskozni gnojni ispljuvak, ponekad s krvlju ili oljuštenim nekrotičnim filmovima. Diureza je smanjena. U urinu proteina i cilindra. Na dijelu krvi leukocitoza do 15-20 tisuća. s formulom pomaknutom ulijevo. Nema apetita, česta bol u epigastričnoj regiji, mučnina, povraćanje. 3-4 dana moguć je smrtni ishod sa simptomima oštrog poremećaja funkcije disanja, kardiovaskularnog sustava i središnjeg živčanog sustava. Ponekad postoji asfiksija s nekrotičnim filmovima. Uz povoljan tijek, nakon 4-5 dana stanje bolesnika počinje se poboljšavati, pojavljuje se apetit. Temperatura traje do 10 dana, a zatim litički pada. Oporavak je spor nakon 2-4 mjeseca.

Moguće komplikacije: sekundarna infektivna upala pluća, plućni edem, apsces ili gangrena pluća, što kasnije može uzrokovati smrt. Nakon teških inhalacijskih lezija iperita u plućima, u pravilu, postoje nepovratne promjene koje dovode do invaliditeta. Mogu biti u prirodi kroničnog bronhitisa i emfizema sa simptomima kardio-pulmonalne insuficijencije. Napredujući u budućnosti, mogu dovesti do bronhiektazija i pneumoskleroze.

Dušični iperit daje sličnu kliničku sliku, ali je latentno razdoblje nešto kraće, a resorptivni učinak izraženiji.

Značajke inhalacijskog poraza lewistom

U slučaju blagih lezija, u trenutku boravka u zagađenoj atmosferi, postoji osjećaj intenzivnog pečenja i boli u nosu, nazofarinksu. Zatim se pridružuju bol iza prsne kosti, suzenje, salivacija, kašalj, kihanje, rinoreja, glavobolja, mučnina, povraćanje. Sluznice nosa i grla su edematozne, hiperemične. Fenomeni iritacije sluznice se povlače u sljedećih nekoliko sati, ali rinitis, laringofaringitis i traheitis ostaju nekoliko dana.

U težim slučajevima jače je izražen fenomen iritacije sluznice. Fenomeni intoksikacije brzo rastu. Prvotno uzbuđenje zamjenjuje potištenost. Puls je usporen, disanje otežano. Već u prvim satima na sluznicama se nalaze žarišta nekroze i krvarenja. Ako je lezija ograničena na traheobronhitis, može doći do oporavka.

U vrlo teškim slučajevima razvija se serozna hemoragijska pneumonija s plućnim edemom. Opće stanje je vrlo teško. Postoji oštro zgušnjavanje krvi, progresivni pad krvnog tlaka i slabljenje srčane aktivnosti, cijanoza, kašalj s oslobađanjem serozno-gnojnog hemoragičnog sputuma. Smrt može nastupiti prvog dana sa simptomima adinamije, kolapsa i asfiksije.

Oralne lezije

Latentno razdoblje pod utjecajem iperita je relativno kratko. Već nakon 30-60 minuta (rjeđe 2-3 sata) javljaju se bolovi u želucu, slinjenje, mučnina i povraćanje, zatim bolovi u cijelom trbuhu. Kasnije dolazi do hiperemije usana, desni i sluznice usta. Istodobno se očituje resorptivni učinak: teška slabost, apatija, tahikardija, hipotenzija, otežano disanje, u teškim slučajevima koma, a zatim se pojavljuju rijetke stolice, ponekad katranaste.

Na dijelu jednjaka i želuca, u početku se bilježe fenomeni hemoragičnog ezofagitisa i gastritisa, kasnije se mogu formirati želučani ulkusi. Prognoza za oralni unos 0V je ozbiljna. Smrt može nastupiti u prvim danima sa simptomima opće intoksikacije ili 7-10 dana od opće iscrpljenosti.

S blagim lezijama razvija se kataralno-hemoragični ezofagitis s umjerenim simptomima resorptivnog djelovanja.

S oralnim lezijama lewisitea, klinika se razvija vrlo brzo. Nakon nekoliko minuta javljaju se jaki bolovi i neukrotivo povraćanje, ponekad s primjesama krvi, proljev. Smrt nastupa za 18-20 sati ili ranije s kolapsom i edemom pluća.

U lakšim slučajevima bolest se javlja u obliku akutne hemoragijske upale sluznice želuca i crijeva s krvarenjima i ulcerativnim žarištima. Smrt nastupa za 10-15 dana uz izrazitu iscrpljenost. Tijekom oporavka bilježe se cicatricijalne promjene sluznice i pojave atrofičnog gastritisa. Dijagnoza oralnog trovanja temelji se na karakterističnoj klinici, i što je najvažnije, na podacima iz kemijske analize povraćanog sadržaja ili ispirka.

Mješovite lezije

Kod mješovitih (mješovitih) lezija dolazi do istovremene ozljede i lezije, nekako 0B. Mješovite lezije podijeljene su u dvije vrste:

a) ozljeda i oštećenje 0B, ali rana nije zaražena 0B;

b) rana s kapljicama 0V koje ulaze u ranu.

Mješovite rane inficirane kapljivom tekućinom 0B često se nazivaju kirurške mješovite rane, budući da takve rane zahtijevaju specifično kirurško liječenje. Kada 0V uđe u ranu, brzo se apsorbira i razvija se opća intoksikacija, uz to se razvija nekrotična upala tkiva u rani, a rana poprima karakter dugotrajno nezacjeljujućeg nekrotičnog ulkusa.

Mješovite rane s iperitom karakterizira činjenica da 0V koji je ušao u ranu ne uzrokuje subjektivne senzacije i lezija se ne dijagnosticira odmah, već nakon 2-3 sata nakon latentnog razdoblja.

Znakovi infekcije rane u latentnom razdoblju su prisutnost 0V kapi u rani (nakon nekoliko minuta ne mogu se razlikovati kada su pomiješane s krvlju), miris češnjaka ili senfa iz rane 1-2 sata. Za potvrdu dijagnoze potrebna je kemijska analiza.

Prvi znakovi nakon latentnog razdoblja (lokalna lezija): otok u rani, crvenilo i otok oko rane. Tkiva u rani poprimaju boju "kuhanog mesa" zbog nastanka kolikvativne nekroze tkiva, istodobno, ponekad i ranije, javljaju se simptomi resorptivnog učinka.

Do kraja prvog dana na koži oko rane pojavljuju se mjehurići gorušice. 2.-3. dana uočava se nekroza tkiva: rana je prekrivena smeđim nekrotičnim filmom s krvnim ugrušcima, a duž rubova rane krvari žuto područje. Nekroza doseže maksimum 7-10 dana. Dubina nekroze može doseći 2-3 cm. Odbacivanje nekrotičnih masa je sporo do 20-30 dana. Zacjeljivanje je vrlo sporo, nakon 1-2 mjeseca. Posebno su opasne prodorne mješovite rane (prsa, trbuh, lubanja). Rane zaražene dušičnim iperitom nemaju izražene karakteristike.

U rani zaraženoj lewistom gotovo odmah se javlja žarenje i žarenje. Latentno razdoblje je odsutno ili vrlo kratko, osjeća se miris geranija, nakon 10-15 minuta površina rane poprima prljavo sivu boju zbog koagulacije tkiva (učinak kauterizacije), koja se kasnije mijenja u žuto-smeđu. Ubrzo se javlja sve veća oteklina u rani i obodu, uočava se pojačano krvarenje (lewisite je vaskularni otrov). Nekroza doseže maksimum drugog - trećeg dana. Postoji brži resorptivni učinak (ekscitacija, tahikardija, hipotenzija, otežano disanje, cijanoza, kolaps, plućni edem, krvarenje). Zacjeljivanje je brže nego kod izloženosti iperitu.

U borbenim uvjetima bit će češća istovremena oštećenja kože, dišnih organa i očiju. U tom slučaju mogu se pojaviti različite kombinacije lezija ovisno o načinu primjene 0V, korištenju zaštitne opreme itd.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA LEZIJA

Dijagnoza lezija senfa u latentnom razdoblju može biti samo pretpostavljena, prognostička, što otežava rješavanje pitanja potrebne količine terapijskih i profilaktičkih mjera, budući da nema znakova oštećenja, a borbena sposobnost još nije izgubljena. Važno je uzeti u obzir kombinaciju lokalnih manifestacija s općim toksičnim sindromom, slijed razvoja lokalnih simptoma lezije, kao i rezultate kemijskog izviđanja.

Prvo, već u blažim slučajevima, nakon 2-12 sati nakon kontakta s iperitom, pojavljuju se promjene na organu vida, zatim se pridružuje nazofaringolaringitis, kasnije se pojavljuje eritem na koži, pokrivajući najprije područja najosjetljivija na iperit (genitalni organi, unutarnja strana bedara, perianalna regija, aksilarne depresije). Teški opći toksični simptomi pojavljuju se s umjerenim lezijama.

Kriteriji za dijagnosticiranje lezija iperita su:

Anamnestički podaci (istodobnost, masovni karakter sličnih lezija, njihova kombinirana priroda);

Podaci kemijskog izviđanja, indikacija 0V (s plavim reagensom) u biološkim tekućinama;

Specifična konzistencija i miris iperita;

"tihi" kontakt i latentno razdoblje, izračunato na mnogo sati, posebno u slučajevima lezija s parovitim iperitom. Značajke lewisite lezija koje imaju dijagnostičku vrijednost uključuju:

Fenomeni iritacije i boli u trenutku kontakta;

Kratko latentno razdoblje ili njegova potpuna odsutnost;

Ozbiljnost fenomena eksudacije, krvarenja;

Ozbiljnost općih toksičnih simptoma lezija.

Diferencijalna dijagnoza

U slučaju radijacijskih ozljeda na koži se javlja primarni eritem koji nestaje nakon 1-3 dana te se uočava latentno razdoblje od 2-3 do 20 i više dana, a nakon toga počinje razdoblje vrhunca akutne radijacijske ozljede.

Kod sunčanih opeklina izloženi dijelovi tijela su izloženi sunčevom zračenju, a kod lezija gorušice zahvaćeni su i genitalije, ingvinalna i aksilarna regija te oči i dišni organi.

Uz erizipele, kliniku karakterizira bol, visoka temperatura, prisutnost limfangitisa i limfadenitisa.

Kod toplinskih opeklina javlja se oštra bol, brza manifestacija lokalnih promjena i drugi karakteristični znakovi.

KLINIKA TROVANJA FENOLIMA NA PRIMJERU TROVANJA KARBOLNOM KISELINOM

Ulaskom u tijelo kroz usta, karbolna kiselina se apsorbira uglavnom u želucu, odakle ulazi u krvotok i djeluje na središnji živčani sustav. Njegov toksični učinak može se očitovati nepažljivim pranjem površina rane karbolnom kiselinom. Eritrociti, kada su izravno izloženi 3-4% otopinama karbolne kiseline, postupno se boraju, hemoglobin se odvaja od strome, karbolna kiselina ima isti destruktivni učinak na leukocite, mišićna i živčana vlakna. Karbolna kiselina prvo pobuđuje, a zatim deprimira motoričke centre leđne moždine i kore velikog mozga. Djelujući na dišni centar, izaziva ubrzano disanje, a zatim njegovo slabljenje i paralizu.Kada karbolna kiselina uđe u organizam u velikim dozama, prvo dolazi do pojačanja, a zatim do slabljenja srčanih kontrakcija, pada krvnog tlaka i kolapsa. Antipiretski učinak karbolne kiseline većina autora povezuje s fenomenima kolapsa, dopuštajući samo kao sekundarni uzrok inhibitorni učinak kiseline na centar termoregulacije. Pojačano znojenje i salivacija uočeno kod trovanja karbolnom kiselinom ima središnju genezu.

Znakovi trovanja karbolnom kiselinom mogu se pojaviti i nakon uzimanja malih doza. U tom slučaju postoji lagana glavobolja, ponekad vrtoglavica, osjećaj opijenosti ili gluhoće, na naježenost, znojenje, opća slabost, proljev, povraćanje, znakovi iritacije bubrega - bjelančevine, crvene krvne stanice, čak i hemoglobin u mokraći. U blažim slučajevima urin je tamne boje. Kod oralnog trovanja koncentriranom otopinom karbolne kiseline najprije se osjećaju jaki bolovi u jednjaku i želucu, javlja se povraćanje; zatim, zbog anestetičkog učinka karbolne kiseline, bol i peckanje mogu prestati, ali brzo nastupaju pojave povezane s općim djelovanjem otrova: blijeđenje, zatim cijanoza, vrtoglavica, otežano disanje, slabljenje srčane aktivnosti, pad tjelesna temperatura, konvulzije, smanjenje čeljusti. Povraćani sadržaj ima miris fenola. Urin sadrži proteine, ponekad hemoglobin. Unatoč povremenom vraćanju svijesti, smrt u pravilu nastupa vrlo brzo zbog respiratorne depresije i pada srčane aktivnosti.

Opekline gastrointestinalne sluznice uzrokovane karbolnom kiselinom rijetko prodiru dublje od mišićnog sloja i obično se ne uočavaju distalno od duodenuma 12, ponekad se nalaze ograničene i difuzne modrice u gornjim dijelovima probavnog trakta, sluznica može dobiti čvršću konzistenciju , nalik na preplanulu kožu. Želudac sadrži smeđu zgrušanu krv, sluznica crijeva prekrivena je krvavom sluzi. U bubrezima se nalazi hiperemija, oticanje kortikalne supstance i masna degeneracija bubrežnog epitela.

Kod akutnog inhalacijskog trovanja parama karbolne kiseline opaža se slika slična onoj koja se javlja nakon uzimanja karbolne kiseline kroz usta. Kronično trovanje očituje se nadražajem dišnih puteva, probavnim smetnjama, mučninom, jutarnjim povraćanjem, općom i mišićnom slabošću, znojenjem, svrbežom kože, razdražljivošću, nesanicom, ponekad bolestima bubrega, palpitacijama i bolovima u epigastričnoj regiji. Opisani su slučajevi trovanja karbolnom kiselinom praćeni anemijom i neurološkim simptomima. Iz tijela se karbolna kiselina izlučuje vrlo brzo: mali dio u nepromijenjenom obliku kroz dišni sustav, ostatak s mokraćom u obliku fenola sumporne kiseline.

Osobe koje su stalno u kontaktu s karbolnom kiselinom ponekad pate od ekcema ruku, nefroze. Od komplikacija najopasniji su upala pluća i toksični nefritis.

Prva pomoć kod trovanja karbolnom kiselinom sastoji se u eventualnom brzom ispiranju želuca, prvo 10%-tnom otopinom etilnog alkohola, a zatim vodom da se ukloni ubrizgani alkohol. Unutar se propisuju omotači, a kada dođe do kome i kolapsa, daju se efedrin, mezaton i srčani glikozidi. Prema indikacijama provodi se IVL. Ako karbolna kiselina dospije na kožu, isperite toksagens vodom, utrljajte alkohol na područja kože na koja je upala karbolna kiselina, presvucite se.

ANTIDOTIČNA I SIMPTOMATSKA TERAPIJA

Opća načela liječenja lezija kemijskim bojnim agensima kožno-resorptivnog djelovanja dovoljno su detaljno opisana u udžbenicima. Usredotočimo se na liječenje kožnih lezija.

U slučaju kožnih lezija gorušice potrebno je hitno ukloniti BOV s površine kože, kirurškim metodama liječenja, primjenom antiseptika, antibiotika, stvaranjem koagulacijskog filma, termoparafinoterapijom, iritativnom terapijom, primjenom stimulansa i fizioterapijom. .

Liječenje lezija iperita na koži provodi se ovisno o obliku lezije i stadiju procesa, podložno zahtjevima asepse i antisepse.

Antiseptici: 2% vodena otopina kloramina u obliku vlažnih obloga i lokalnih kupki. Metoda je indicirana pri primjeni primarne obloge, primjenjiva je u početnoj fazi procesa tijekom razdoblja eksudacije (2-3 dana) ili u slučaju infekcije tijekom razdoblja odbacivanja nekrotičnih tkiva. Metoda je kontraindicirana kada završeno je odbacivanje nekrotičnih masa i započela je faza regeneracije tkiva, kao iu slučajevima kada nema sekundarne infekcije i postoji mogućnost prijelaza na druge manje iritantne metode koje pogoduju regeneraciji.

Antibiotici: koriste se uglavnom lokalno za bulozni dermatitis, u fazi erozivno-ulcerativnog tijeka. S izraženom gnojnicom, kada se promatra opća reakcija tijela, zajedno s lokalnom, indicirana je opća antibiotska terapija.

Za stvaranje koagulacijskog filma koji štiti zahvaćenu površinu od infekcije i ograničava apsorpciju toksičnih produkata, zahvaćeno područje se navlaži jednom od sljedećih otopina:

5% ili zasićena vodena otopina kalijevog permanganata;

0,5% vodena otopina srebrnog nitrata;

2% vodena otopina kolargola;

3-5% alkoholna otopina tanina.

Tanin se može koristiti kao 5% vodena otopina. Raspršuje se na zahvaćeno područje svakih 15 minuta dok se ne stvori film.

Metoda termoparafinske terapije (zahvaćena površina prekrivena je filmom prethodno otopljenog parafinskog pripravka). Indikacije za primjenu parafinskog obloga:

Sve neuobičajene lezije buloznog oblika (ne prije 3-4 dana nakon izlaganja iperitu);

Oštećenje dodirnih površina tijela (interdigitalni nabori iu području zglobova, u slučaju kada ožiljci mogu dovesti do ograničenja pokreta);

Atrofični ulkusi s žuljevitim rubovima, osobito na donjim ekstremitetima.

Najpovoljnije razdoblje za primjenu ovih obloga je razdoblje odbacivanja nekrotičnih masa popravka tkiva (granulacija, epitelizacija).

Kontraindikacije za ovu metodu su lezije koje nastaju brzim propadanjem tkiva, kao i one komplicirane izraženom infekcijom u obliku limfangitisa ili limfadenitisa s teškom općom reakcijom.

Od fizioterapije koriste se sollux, kvarcizacija, suhozračne kupke.

U eritematoznom obliku liječenje se provodi otvorenom metodom. Kod svrbeža ili pečenja indicirano je brisanje s 5% alkoholnom otopinom mentola, upotreba posebnih masti, kao i difenhidramina i drugih antihistaminika.

S površinskim bulozno-eritematoznim oblikom, napeti mjehurići se isprazne i primjenjuju se zavoji navlaženi 2% otopinom kloramina ili koagulacijskim filmovima.

S dubokim buloznim i bulozno-nekrotičnim oblikom provodi se sljedeći tretman: u fazi mjehurića, pražnjenje u podnožju iglom, zatim zavoj navlažen 1-2% otopinom kloramina. Ako je površina erodirana, zamijenite kloramin hipertoničnim 2,5% otopinom magnezijevog sulfata, hipertoničnim 5-10% otopinom natrijevog klorida ili 2% otopinom kalijevog permanganata. Zavoj uvijek mora biti mokar. Nakon slabljenja eksudativnih procesa i odsutnosti kontraindikacija (nakon 4-7 dana), prelazi se na parafinoterapiju.

Za infektivne komplikacije indicirani su oblozi s antibioticima u obliku emulzija, te oralni antibiotici u kombinaciji sa sulfonamidima.

U fazi granulacije treba nastaviti parafinoterapiju do potpune epitelizacije, zatim 2-3 tjedna nanositi lanolinsku mast za jačanje mladog epitela.

U slučaju oštećenja kože lica koristi se otvorena metoda liječenja: za prevenciju infekcija preporuča se stvaranje filma podmazivanjem zahvaćenog područja 2% vodenom otopinom kolargola, u slučaju oštećenja na genitalne organe - lokalne kupke ili vlažne obloge s otopinom kalijevog permanganata (1: 2000). Najbolnije erozije i čirevi prekrivaju se salvetama od gaze navlaženim vazelinom ili bademovim uljem uz dodatak anestetika, može se koristiti parafinski film.

U liječenju kožnih lezija od velike su važnosti antibiotici, restaurativno liječenje, kao i imenovanje sedativa i hipnotika.

OBIM MEDICINSKE POMOĆI INFICIRANIM S 0B KOŽNO-RESORPTIVNIM UČINKOM U ŽARIŠTU UTJECAJA I U FAZAMA MEDICINSKE EVAKUACIJE

Prva pomoć:

Stavljanje plinske maske (nakon prethodne obrade očiju vodom iz tikvice i lica tekućinom IPP-10);

Kada 0V uđe u želudac, ispiranje želuca bez cijevi (izvan fokusa);

Evakuacija s ognjišta.

Prva pomoć:

Djelomična dezinfekcija;

Uz slabljenje disanja srčane aktivnosti, uvođenje kofeina 10-20% otopine 1,0 s / c, 2,0 kordiamina / m;

U slučaju oralnog trovanja, ispiranje želuca bez cijevi, davanje aktivnog ugljena (25 grama na 0,5 čaše vode);

U slučaju oštećenja oka, ispiranje otopinom natrijevog bikarbonata ili 0,02% otopine kalijevog permanganata, polaganje 5-10% sintomicinske masti ispod kapaka, ako lewisite dospije u oči - 30% unitiolna mast;

U slučaju oštećenja dišnih organa isprati usta i nazofarinks 2% otopinom natrijevog bikarbonata.

Prva pomoć:

Djelomična dezinfekcija;

Uvođenje 30% otopine natrijevog tiosulfata 25,0-30,0 i.v.;

U slučaju oštećenja luizita - intramuskularni antidot unitiol 5% -5,0 prema shemi: prvi dan, 5,0 - 3-4 puta s intervalom od 6-8 sati, 2. dan, 5,0 - 2-3 puta dnevno s intervalom od 8-12 sati, sljedećih 3-7 dana na 5,0 - 1-2 puta dnevno;

Na zahvaćena područja kože nanosi se vlažni oblog s 1-2% otopinom monokloramina ili emulzija protiv opeklina;

Ako su zahvaćene oči, isperu se 0,25-0,5% otopinom monokloramina ili 2% otopinom natrijevog bikarbonata, ispod kapaka stavlja se 5-10% sintomicinska ili 30% unitiolna mast;

Uz slabljenje disanja srčane aktivnosti - terapija kisikom, uvođenje 1,0 10-20% otopine kofeina ap / c, 2,0 kordiamina / m;

U profilaktičke i terapeutske svrhe, uvođenje antibiotika - penicilin 1 milijun - 2 milijuna jedinica - 4-5 puta dnevno / m, bicilin 1 milijun jedinica 1 put u 3 dana.

Kvalificirana medicinska skrb:

Kompletna dezinfekcija;

Nastavak terapije antidotom za lezije s lewisitisom prema shemi;

S izraženim resorptivnim učinkom, intenzivna detoksikacijska terapija;

Transfuzija krvi;

In / in - otopine polivinilpirolidona, natrijevog tiosulfata, kalcijevog klorida, glukoze, poliklukinapo 500,0-1000,0;

Imenovanje lijekova koji stimuliraju hematopoezu (osobito s porazom dušičnog iperita);

Aktivno antibakterijsko liječenje (antibiotici širokog spektra - penicilin, bicilin, tetraciklin, oletetrin 0,25 4-6 puta dnevno, sulfonamidi);

Za poticanje kardiovaskularnog sustava kofein 10-20% otopina 1,0 s / c, strophantin 0,05% otopina 0,5

Specijalizirana medicinska skrb.

Mjesto pružanja specijalizirane medicinske skrbi oboljelima određuje se ovisno o postojećim značajkama lezija:

Dišni organi - VPTG;

Koža - VPGLR, VPHG, VPG;

Oči - oftalmološki odjeli bolnica.

Planiranu evakuaciju oboljelih od iperita treba provoditi od 11-12 dana, budući da se najveći postotak smrtnosti kod oboljelih javlja 3-4 i 9-10 dana.

Zaključno, treba napomenuti da se opasnost od poraza od strane 0V LPC ne može odbaciti, jer:

Prvo, potencijalni protivnik još uvijek smatra sumporni iperit standardnim CWA;

Drugo, svijet je akumulirao ogromne zalihe ove vrste kemijskog oružja, od kojih se prilično veliki dio, kao rezultat kratkovidnih odluka, nalazi na dnu Baltičkog, Sjevernog mora i mora bazena Arktičkog oceana.

Danas je pitanje ekološke sigurnosti uništavanja CWA, uključujući CPV, prilično akutno, što se pojavilo u svjetlu nedavnih međunarodnih sporazuma.

RABLJENE KNJIGE

1. Vojna toksikologija i medicinska zaštita od nuklearnog i kemijskog oružja. Pod, ispod. izd. Zheglova V.V. -M., Vojno izdavaštvo, 1992. - 366 str.

2. Vojna toksikologija, radiologija i medicinska zaštita. Udžbenik. ur. N.V. Savateeva - L.: VMA., 1987.-356 str.

3.Vojna toksikologija, radiologija i medicinska zaštita. Udžbenik. ur. N.V. Savateeva - D.: VMA., 1978.-332 str.

4. Terapija vojnog polja. Pod uredništvom Gembitsky E.V. - L.; Medicina, 1987. - 256 str.

5. Navalna terapija. Udžbenik. ur. prof. Simonenko V.B. prof. Boytsova S.A., dr. med Emelianenko V.M. Izdavačka kuća Voentekhpit., - M.: 1998. - 552 str.

6. Osnove organizacije medicinske potpore za sovjetsku vojsku i mornaricu. - M.: Vojna izdavačka kuća, 1983.-448 str.

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

ultrazvuk abdomena

ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Deset znakova muškarčeve ljubavi prema ženi - Ponašanje ljubavnika
	Četiri faze života i smrti u Ayurvedi
	Najromantičniji i najljubazniji znakovi zodijaka
	Kako razumjeti da vas žena ne voli (oznake da je vrijeme da potražite novu)?
	"Bijeli šum" i pregovori sa svijetom mrtvih

2022 "kingad.ru" - ultrazvučni pregled ljudskih organa