Paraliza glasnica: liječenje. Pareza lijeve glasnice Glasnice se sastoje od

1.Vokalni noduli iz kvačila (screamer noduli). Uzroci: netočna tehnika fonacije i vokalizacije, najčešće dijagnosticirana u djetinjstvu (59-60%); nastaju kao posljedica prekomjerne adukcije glasnica prednje trećine (nodularna zona) i forsiranog tvrdog napada. Lokalizacija:čvorići - mikroskopske promjene na sluznici promjera 1-2 mm, obično simetrične, ali postoje iznimke; u obliku šila s debelom bazom, edematozne ili vlaknaste prirode; vibracije glasnica su ujednačene s niskom amplitudom; nejednake fluktuacije opažaju se s nejednakim čvorovima; na strani veće kvržice pokreti glasnica su modificiraniji. Zvučni znakovi: ton glasa se smanjuje, glas postaje iscrpljen i promukao.

Edemski noduli (mladi) dobro reagiraju na konzervativno liječenje. Fibrozni (stari) čvorovi ne mogu se ukloniti kirurški. Javljaju se češće kod dječaka nego kod djevojčica u dobi od 5-10 godina.

2. Polipi. Uzroci: netočna tehnika vokalne isporuke i formiranja glasa; pretjerano aktivno zatvaranje vokalnih nabora; prisilni čvrsti napad; naprezanje glasa tijekom menopauze. Lokalizacija: okrugli tumor s glatkom površinom; vrste - vlaknasti (bjelkasto-žuti), angiomatozni (posljedica krvarenja, plavkasto-crvena); 6-8 mm – 20 mm; u pravilu se nalaze s jedne strane i lokalizirani su u stražnjoj trećini vokalnih nabora. Zvučni znakovi: može biti na širokoj podlozi ili na nozi; u potonjem slučaju praktički nema promjena u fonaciji, a dijagnoza se ispostavlja slučajnom, jer polip ima malo područje pričvršćivanja i često sam polip ide u prostor obloge bez uskraćivanja fonacije; ponekad se spontano uklanjaju tijekom kašlja, ali tada mogu ući u respiratorni trakt.

3. Papilomatoza. Uzroci: nema jedinstvenog gledišta o prirodi (virusne bolesti, nasljedne bolesti, zagađenje zraka, zračenje, papilomatoza majčinih spolnih organa).

Lokalizacija: bradavičasti tumori koji poput grozdova mogu zatvoriti cijeli lumen grkljana (smrt). Zvučni znakovi: od gotovo nečujnog poremećaja glasa do njegovog potpunog odsustva; manifestira se u obliku disfonije, afonije i promuklog disanja.

Dobroćudan tumor, ali u 3% slučajeva prerasta u maligni.

4. Ciste. Uzroci: prenaprezanje tijekom razdoblja akutnog ili kroničnog upalnog procesa grkljana. Lokalizacija: razlikuju se primarne i sekundarne ciste. Primarno: pravi(retencija) su češći. Razvijaju se kao posljedica začepljenja kanala žlijezda sluznice grkljana i izgledaju kao mjehurići ispunjeni bistrom, viskoznom tekućinom; sluznica koja prekriva ciste je stanjena. lažno ciste - proizlaze iz degeneracije ciste ili benignog tumora. Možete razlikovati pravu cistu od lažne po prisutnosti epitela u njoj. Ciste imaju pravilan okrugli oblik, površina je glatka; sluznica je sivkasta, na površini se nalazi mreža krvnih žila.

Zvučni znakovi: ciste se razvijaju bez uzroka zabrinutosti; povećavajući se u veličini, daju osjećaj nespretnosti pri gutanju, a kada dosegnu velike veličine mogu uzrokovati poteškoće s disanjem.

Male ciste ne uzrokuju nelagodu i ne zahtijevaju liječenje. Velike uzrokuju smetnje u disanju i gutanju i moraju se ukloniti.

5. Kontaktni granulom ili Jacksonov ulkus. Uzroci: tijekom glasnog govora, glasnice se međusobno udaraju, nastaje epitelni defekt i formira se tkivo granuloma; ponekad se spontano odbacuje i na mjestu defekta nastaje tanki ožiljak; Trenutno se pretpostavlja da je uzrok granuloma virusna infekcija. Lokalizacija: granulom – vezivno tkivo bogato krvnim žilama; ima oblik gljive s malom depresijom, plavo-crvene boje; Najčešće se stvara na desnoj glasnici, ali se događa i na lijevoj. Zvučni znakovi: stupanj promuklosti u potpunosti ovisi o veličini granuloma; pritužbe pacijenata svode se na jaku bol u grkljanu, prisutnost stranog tijela u grkljanu, povremeni kašalj s krvlju u ispljuvku; Promuklost se povećava s produljenim vokalnim stresom.

Ovo je najupornija i često rekurentna bolest grkljana, javlja se u 4% slučajeva svih poremećaja glasa, češće u muškaraca.

6. Hordit. Uzroci: akutna respiratorna infekcija respiratornog trakta (slično laringitisu), bakterijska infekcija. Lokalizacija: s rubnom prirodom, oticanje slobodnog ruba vokalnih nabora; tipične fonatorne vibracije se u većini slučajeva ne otkrivaju, glasnice su zatvorene; u prisutnosti fonatornih pokreta, vidljiva je oštra kompresija rubnih dijelova u trenutku njihovog zatvaranja; smanjuje se amplituda vibracija. Zvučni znakovi: glas se suši, slab, iscrpljen, promukao, grub.

7. Onkološke bolesti grkljana. Važna je pravovremena dijagnoza i pravilno liječenje. Češće se javljaju kod odraslih nakon 40. godine života, ali se javljaju i kod mladih. Jedna od najizlječivijih bolesti (87%).

Larinks zauzima srednji položaj kod ljudi u prednjem dijelu vrata, gdje njegova štitna hrskavica tvori izbočinu, iako kod djece i žena nema takve kutne izbočine kao kod odraslih muškaraca (Adamova jabučica ili Adamova jabučica). Larinks se nalazi u sredini dišnog trakta: iznad njega su gornji dišni putovi, a donji dišni putevi počinju od grkljana.

U odrasloj osobi, grkljan se nalazi na razini IV-VI vratnih kralježaka, u djece - jedan kralježak viši, u starijoj dobi - jedan kralježak niže. Velike krvne žile vrata prolaze uz bočne strane grkljana, a prednji dio grkljana prekrivaju mišići ispod hioidne kosti i gornji dijelovi bočnih režnjeva štitnjače. Pri dnu grkljan prelazi u dušnik (dušnik).

Građa grkljana odražava njegovu izvedbu respiratorne funkcije, funkcije generatora zvuka i regulatora koji razdvaja dišni sustav i jednjak.

Ljudski grkljan sastoji se od hrskavice različitih oblika, povezanih ligamentima i zglobovima koje pokreću mišići. U njegovoj bazi nalazi se krikoidna hrskavica. Sprijeda i bočno iznad nje lučno se uzdiže tireoidna hrskavica, a iza se nalaze dvije aritenoidne hrskavice. Epiglotis je pričvršćen na unutarnju površinu tiroidne hrskavice. Tijekom pokreta gutanja grkljan se podiže, epiglotis zatvara ulaz u grkljan i hrana se kotrlja preko mosta kroz epiglotis u jednjak. Djelovanjem epiglotisa automatski upravlja središnji živčani sustav, ali ponekad dođe do kvara, pa tekućina ili komadići hrane odu "u krivo grlo".

Šupljina grkljana obložena je sluznicom koja tvori glasnice (često se kaže: glasnice). Hrskavice grkljana tvore niz zglobova koji određuju njihovu pokretljivost i, posljedično, promjene u napetosti glasnice.

Građa ljudskog grkljana: glasnice.

Glavna značajka strukture ljudskog grkljana su glasnice sa svojim jedinstvenim mogućnostima. Između luka krikoidne hrskavice i ruba tireoidne hrskavice, jaki krikoidno-tiroidni ligament, koji se sastoji od elastičnih vlakana, proteže se duž središnje linije. Vlakna ovog ligamenta, polazeći od gornjeg ruba krikoidne hrskavice, savijaju se i straga spajaju s drugim ligamentima i tvore elastični stožac koji se sužava prema gore, čiji gornji slobodni rub predstavlja glasnicu. Ovdje se rađa glas.

Glasnica se sastoji od vrlo elastičnih vlakana mišićnog i vezivnog tkiva. Dvije glasnice nalaze se na desnoj i lijevoj strani ljudskog grkljana i rastegnute su od naprijed prema natrag pod kutom jedna prema drugoj. Razmičući se, nabori formiraju glotis. Pri normalnom disanju glotis je širom otvoren i ima oblik jednakokračnog trokuta čija je baza okrenuta unatrag, a vrh okrenut prema naprijed (prema tiroidnoj hrskavici). Udahnuti i izdahnuti zrak tiho prolazi kroz široki glotis. Kada govorite ili pjevate, glasnice se istežu, približavaju jedna drugoj i vibriraju dok izdahnuti zrak prolazi, proizvodeći zvuk.

Duljina glasnica kod odraslih kreće se od 20 do 24 mm kod muškaraca, od 18 do 20 mm kod žena i od 12 do 15 mm kod djece. Muške glasnice su deblje i masivnije od ženskih. Visina glasa ovisi o veličini i obliku glasnica.

Ljudski grkljan je pokretni organ koji se aktivno kreće gore-dolje tijekom formiranja glasa i gutanja. Tijekom gutanja, grkljan se prvo podiže, a zatim se pomiče prema dolje. Ako želite izgovoriti visok zvuk, pomaknite grkljan prema gore, ako želite izgovoriti niski zvuk, pomaknite ga prema dolje. Možete pomicati grkljan na strane.

Među mišićima grkljana postoje oni koji šire i sužavaju glotis. Između donjih rogova štitnjače i krikoidne hrskavice formira se upareni kombinirani zglob s poprečnom osi rotacije. Štitna hrskavica u ovom zglobu pomiče se naprijed-natrag, uslijed čega se vlakna glasnice ili istežu (kada se štitna hrskavica naginje prema naprijed) ili opuštaju.

Glasnice su također uključene u zaštitu donjeg dišnog trakta od stranih tijela. Ovaj par nabora naziva se pravim glasnicama. Nešto više od njih u grkljanu nalazi se još jedan par nabora koji ne sudjeluju u formiranju glasa. Međutim, oni se koriste u takozvanom guturalnom pjevanju.

Vokalni nabori grkljana- strukture su vrlo osjetljive. Prikupljajući informacije primljene o njima, možemo istaknuti glavne postulate o glasnicama:
1) unutar vokalnog nabora nalazi se glasnica, kao i vokalni mišić;
2) nabor je prekriven sluznicom, koja je obložena slojevitim skvamoznim ne-keratinizirajućim epitelom;
3) gotovo potpuno nedostaje submukozni sloj, nema žlijezda;
4) glotis tvore dvije glasnice; u procjepu se mogu razlikovati intermembranski i interkartilaginalni dijelovi.

Znanstvenici su dugo nagađali o tome kako glasnice funkcioniraju, ali od mnogih teorija koje su predložili, dvije su imale najveći broj pristalica. Prvi, vodeći nekoliko desetljeća, tvrdio je da su glasnice poput nacionalnih zastava koje vijore na vjetru, odnosno da pasivno vijore tijekom izdisaja dok zrak pod pritiskom prolazi kroz njihove zatvorene rubove. Ovo shvaćanje je zamijenjeno modernom idejom, prema kojoj se događa sljedeće.

Recimo da ćete proizvesti određeni zvuk. I iako o tome niste baš razmišljali, vaš živčani sustav (točnije neki centri u mozgu) unaprijed “procjenjuje” frekvenciju zvuka koji želite i počinje slati impulse mišićima grkljana upravo u tom trenutku. frekvencija. I evo ih:
prvo, ritmički se kontrahirajući, daju protoku zraka oscilirajući karakter,
drugo, oni određuju širinu glotisa, odnosno stvaraju jedan ili drugi otpor ovoj struji zraka,
treće, same glasnice se produžuju ili skraćuju.

Broj oscilatornih pokreta u sekundi stvara različite visine glasa. Broj oscilatornih kretnji pak izravno ovisi o duljini glasnica: u kratkim žicama postoji veći broj titraja u sekundi, a time i viši glas. I obrnuto. Na primjer, muški pjevački glasovi dijele se na tenor, bariton i bas. Dakle, za tenor duljina akorda je 15-17 mm, 122-580 vibracija u sekundi, za bas (slika Fjodora Ivanoviča Šaljapina pojavljuje se pred očima) - odnosno 22-25 mm i 81-325 vibracija / s, bariton, naravno, ima srednji položaj (18-21 mm i 96-426 oscilacija/s).

Inače, ako govorimo o pjevačima, ne možemo zanemariti ni njihovu profesionalnu bolest. Glasnice su njihov radni organ. Zbog stalnog pretjeranog naprezanja, nabori se, ljuti na sudbinu, zadebljaju poput perli uz rub. Otorinolaringolozi ovo zovu zadebljanje - čvorići na glasnicama.

Čovjek je oduvijek stvarno želio vidjeti grkljan u akciji. Ali kako? Nabori su preduboki da bi bili vidljivi bez operacije. Jednostavna ideja genija nije pogodila anatoma ili liječnika, već učitelja glazbe. Godine 1854. Englez Garcia, sjedeći ispred velikog ogledala, gurnuo je malo ogledalo dublje u svoja usta. I, gle čuda! U velikom zrcalu vidio je odraz malog, a u malom zrcalu zrcalile su se glasnice. Kasnije je ova metoda, nazvana neizravna laringoskopija, značajno poboljšana; zrcalo je dobilo zaobljeni oblik i dugu tanku ručku. Ovo je zgodno i jednostavno, glavna stvar koju treba zapamtiti je da je slika u zrcalu naopako. Osim toga, moguće je vidjeti ne samo vokalne nabore, već i druge dijelove grkljana, što uvelike pojednostavljuje formulaciju niza složenih dijagnoza.

Profesionalne bolesti vokalnog aparata (kronični laringitis; čvorovi glasnica) - bolesti grkljana koje se razvijaju u osoba glasovno-govornih zanimanja tijekom obavljanja profesionalnih vokalnih funkcija ili tijekom dugotrajne (bez odmora) vokalne aktivnosti, kao rezultat nestručne uporabe fonacijsko disanje, modulacija visine i intenziteta zvuka, nepravilna artikulacija itd.

Noduli glasnica, koji se nazivaju i "pjevajući noduli" ili hiperplastični noduli, mali su parni čvorići, simetrično smješteni na rubovima glasnica na granici njihove bočne i srednje trećine, vrlo male veličine (glavica igle), sastoje se od fibroznog tkiva . Ponekad poprimaju difuzan oblik i šire se preko velike površine nabora, uzrokujući značajne poremećaje u boji glasa.

ICD-10 kod

J37.0 Kronični laringitis

Epidemiologija

Prevalencija profesionalnih bolesti ždrijela i grkljana među osobama glasovno-govornih zanimanja je visoka i doseže 34% u nekim profesionalnim skupinama (učitelji, odgajatelji). Štoviše, postoji jasna ovisnost o radnom stažu; incidencija je veća u ispitanim skupinama s više od 10 godina iskustva.

, , , ,

Uzroci nodula glasnica

Profesionalne bolesti vokalnog aparata razvijaju se kod učitelja, odgajatelja, pjevača, dramskih umjetnika, spikera, turističkih vodiča, vodiča itd. Od posebne važnosti u ovom slučaju je rad na stranom jeziku, kada pogreške u govornoj tehnici uzrokuju oštru napetost u vratnim mišićima, a nedovoljna respiratorna podrška dovodi do značajnog pomaka grkljana prema naprijed, što smanjuje ton vokalnih nabora.

Uz glavnu etiološku točku (prenaprezanje vokalnog aparata), u razvoju profesionalnih bolesti vokalnog aparata važna je i specifičnost radnih uvjeta (živčano-emocionalni stres, pojačan intenzitet okolne pozadinske buke, loša akustika prostorija, promjene temperatura okoline, povećana suhoća i prašnjavost zraka, neudoban radni položaj i tako dalje.). Razvoju profesionalnih bolesti grkljana pogoduju loša higijena glasa (pušenje, alkohol) i upalne bolesti nosne šupljine i ždrijela. Značajnu ulogu ima i alergizacija organizma s razvojem povećane osjetljivosti na iritanse kao što su prašina, razlivena boja s ukrasa, šminka, kao i umor i psihogene traume.

Također se pretpostavlja da etiološki čimbenik nodusa glasnica mogu biti submukozni mikrohematomi, koji nastaju pri izrazito jakom glasovnom stresu, nakon čije resorpcije dolazi do fibrozne proliferacije vezivnog tkiva uz nastanak nodusa. Međutim, ovu pretpostavku odbacuje Ch. Jackson (1958), koji vjeruje da su hematomi glasnica u osnovi nastanka polipa.

Patogeneza

Ovi čvorići nisu tumori u morfološkom smislu te riječi, već izgledaju kao izrasline vlastitog vezivnog tkiva glasnice. Obično ove formacije nastaju kada su prenapregnute tijekom vikanja, pjevanja, recitiranja jakim glasom, osobito, prema brojnim stranim fonijatrijskim studijama, u slučajevima kada se u glasovnoj tvorbi koriste zvukovi visokih registara, stoga se kod soprana nalaze pjevački noduli. , koloraturni soprani, tenori i kontratenori i vrlo rijetko među kontraltima, baritonima i basovima.

Tijekom stroboskopskih istraživanja utvrđeno je da na razini na kojoj nastaju kvržice pjevanja, uz fonaciju visokih tonova, glasnice poprimaju konveksniji oblik i time dulje prianjaju jedna uz drugu. Zbog toga se na naznačenom mjestu najprije javlja obostrano ograničeno žarište upale, a zatim hiperplazija vezivnotkivnih vlakana koja su najosjetljivija na mehaničke i upalne nadražaje uz kontinuirani glasovni stres.

Simptomi nodula na glasnicama

Glavne pritužbe ljudi koji koriste glasovni aparat u svojim profesionalnim aktivnostima su brzi zamor glasa, glas zvuči u nepotpunom rasponu (glas "sjeda"), osjećaj nelagode u grlu, suhoće i boli. Kod radnika s 3 do 10 godina staža u struci bilježe se poremećaji glasa (disfonija) do potpune promuklosti (afonija), bolovi u grlu i vratu pri obavljanju glasovno-govornih funkcija.

Početno razdoblje bolesti karakterizira razvoj funkcionalnih poremećaja u glasovnom aparatu, koji se najčešće očituju u obliku fonastenije. Fonastenija (od grčkog phone - zvuk i asteneia - slabost) je najtipičniji funkcionalni poremećaj, koji se uglavnom javlja kod osoba glasovno-govornih zanimanja s nestabilnim živčanim sustavom. Glavni razlog za njegovu pojavu je povećano vokalno opterećenje u kombinaciji s različitim nepovoljnim situacijama koje uzrokuju poremećaje živčanog sustava. Bolesnici s fonastenijom obično se žale na brzo zamaranje glasa; parestezija u vratu i ždrijelu; bol, iritacija, škakljanje, žarenje; osjećaj težine, napetosti, boli, grč u grlu, suhoća ili, obrnuto, povećana proizvodnja sluzi. Sasvim tipično za ovu patologiju je obilje pritužbi i njihovo pažljivo opisivanje pacijentu. U početnom stadiju bolesti glas obično zvuči normalno, a endoskopski pregled grkljana ne otkriva abnormalnosti.

Često pojavi čvorova na glasnicama prethodi kataralni laringitis i dugotrajna fonastenija. Potonji prisiljava pacijenta da napreže vokalni aparat, a prvi potiče proliferativne procese, koji mogu rezultirati ne samo čvorovima, već i drugim benignim tumorima grkljana. U početnom razdoblju stvaranja čvorića, pacijenti doživljavaju lagani zamor vokalnog aparata i neadekvatno formiranje zvukova pjevanja pri sviranju klavira (tihi zvukovi), osobito u visokim tonovima. Tada dolazi do deformacije glasa kod bilo kojeg zvuka: stvara se osjećaj "rascjepkanosti" glasa, primjesa zvukova vibratora, dok glasan govor zahtijeva značajnu napetost vokalnog aparata. To je zbog činjenice da tijekom fonacije kvržice onemogućuju potpuno zatvaranje glasnica, zbog čega nastali razmak uzrokuje povećanu potrošnju zraka, smanjuje se potpora zraka subglotisa, a snaga glasa ne može doseći željenu razinu. Laringoskopijom se utvrđuju promjene.

Kod djece se čvorići glasnica najčešće uočavaju u dobi od 6-12 godina, češće kod dječaka, čiji je glasovni aparat u fazi hormonalnog razvoja podložniji promjenama tijekom vokalnog stresa. Treba imati na umu da su dječje igre u ovoj dobi uvijek popraćene odgovarajućim vrištanjem. Primijećeno je da je formiranje čvorova glasnica u djece često popraćeno sekundarnim kataralnim laringitisom, uzrokovanim prisutnošću adenoida i poremećenim nosnim disanjem. Uklanjanje adenoida kod takve djece, u pravilu, dovodi do spontanog nestanka nodula glasnica.

Dijagnostika nodula glasnica

Dijagnostika nodula glasnica obično ne uzrokuje poteškoće. Glavna značajka razlikovanja je simetrija položaja čvorova, odsutnost drugih patoloških endolaringealnih znakova i povijesti bolesti. Ponekad mladi laringolog neiskusan u patologiji grkljana može zamijeniti glasovne nastavke aritenoidne hrskavice za vokalne čvoriće, koji zbog svojih individualnih karakteristika strše u glotis, ali s fonacijom njihova funkcionalna svrha i njihov nedostatak između glasnica , koji se potpuno zatvore, postaju očiti. Da biste to potvrdili, dovoljno je provesti stroboskopski pregled grkljana.

Dijagnoza fonastenije zahtijeva obveznu uporabu suvremenih metoda za proučavanje funkcionalnog stanja grkljana - laringostroboskopije i mikrolaringostroboskopije. Karakteristični nalazi tijekom laringostroboskopije u ovih bolesnika su nestabilna i "šarena" stroboskopska slika, asinkroničnost vibracija glasnica, njihova mala amplituda, čest ili umjeren tempo. Tipično je odsustvo “stroboskopske udobnosti”, odnosno kada se stvaraju uvjeti za apsolutnu sinkronizaciju frekvencije pulsirajućeg svjetla i vibracija glasnica umjesto nepomičnih glasnica (što je normalno), vidljive su kontrakcije ili trzaji u određenim područjima od njih, podsjećajući na drhtanje ili treperenje. U dugotrajnim teškim oblicima fonestezije, koji dovode do organskih promjena u glasnicama, tipičan je izostanak fenomena pomaka sluznice u području njihova prednjeg ruba.

Od organskih disfonija najčešće su profesionalne bolesti kronični laringitis i "singerovi čvorovi". Dosta rijetko među “glasovnim profesionalcima” postoje kontaktni ulkusi glasnica. Endoskopska slika navedenih bolesti je tipična. Treba napomenuti da se ne samo gore navedene bolesti glasovno-govornog aparata, već i njihove komplikacije i izravne posljedice klasificiraju kao profesionalne.

Dakle, ideja opće otorinolaringologije o kroničnom laringitisu kao prekanceroznom procesu daje razlog da se u nekim slučajevima neoplazma grkljana (u nedostatku drugih etioloških čimbenika) smatra profesionalnom ako se razvila u pacijenta - "glasovnog profesionalca". ” koji je imao povijest kronične upale glasnica.

Treba napomenuti da do sada ne postoje posebni objektivni kriteriji za profesionalnu atribuciju bolesti glasovnog aparata, što ponekad dovodi do dijagnostičkih pogrešaka i netočnih rješenja stručnih pitanja u vezi s tim, za utvrđivanje profesionalne prirode bolesti larinksa, potrebno je temeljito proučavanje anamneze (isključujući utjecaj drugih etioloških čimbenika, prvenstveno pušenja, pijenja alkohola, ozljeda itd.; česte posjete zdravstvenim ustanovama za akutne upalne bolesti grkljana ili ždrijela). Od odlučujuće važnosti je proučavanje sanitarnih i higijenskih karakteristika radnih uvjeta kako bi se odredio stupanj vokalnog stresa. Prihvaćeni standard za glasovno opterećenje za osobe u vokalno-govornim zanimanjima je 20 sati tjedno. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir potencirajuće djelovanje povezanih čimbenika okolne proizvodne okoline i procesa rada. Objektivni kriteriji su podaci dinamičkog praćenja stanja gornjih dišnih putova, a prvenstveno grkljana, metodama utvrđivanja funkcionalnog stanja grkljana.

Liječenje nodula glasnica

Liječenje bolesnika s profesionalnim bolestima glasovnog aparata temelji se na načelima liječenja neprofesionalnih upalnih bolesti grkljana. U svim slučajevima disfonije potrebno je promatrati vokalni režim i osobnu higijenu glasa (isključujući pušenje, pijenje alkohola), treba izbjegavati hipotermiju. Potrebna je sanacija žarišta kronične infekcije.

Liječenje lijekovima

Za organske bolesti grkljana indicirana je protuupalna terapija, uzimanje antihistaminika i ukapavanje ulja u grkljan. Za vazomotorne promjene dobar terapeutski učinak ima ugradnja ulja u grkljan u kombinaciji sa suspenzijom hidrokortizona i askorbinske kiseline. Za subatrofne procese korisne su alkalne inhalacije s vitaminima i raznim biostimulansima; u hipertrofičnim oblicima - s cinkom, taninom; za vazomotorne probleme - s suspenzijom hidrokortizona, prokaina. Naširoko se koriste fizioterapeutski postupci: elektroforeza na grkljanu s kalijevim jodidom, kalijevim kloridom, vitaminom E. Za fonasteniju je indicirana uporaba dodatne sedativne terapije (uzimanje sredstava za smirenje: diazepam, klordiazepoksid, oksazepam itd.). Za povećanje vitalnosti ovim se osobama preporučuje korištenje ekstrakta jelenjih rogova, ekstrakta ginsenga i eleuterokoka. Od fizioterapeutskih postupaka za fonaciju dobar učinak ima hidroterapija (brisanje vodom, kupke od bora), grgljanje infuzijom kadulje i kamilice. Da biste spriječili recidive fonastenije, trebali biste izbjegavati prenaprezanje glasa i razne situacije koje negativno utječu na živčani sustav.

Ispitivanje radne sposobnosti

Ispitivanje privremene i trajne nesposobnosti rada zbog profesionalnih bolesti glasovnog aparata zahtijeva poseban pristup. Govorimo o privremenoj nesposobnosti kod ljudi glasovno-govornih profesija u slučaju kada je patološki proces koji se pojavio u grkljanu kratkotrajan, reverzibilan, a nakon kratkog vremena radna sposobnost je potpuno obnovljena. To se može dogoditi kod fonacije, ozljeda i krvarenja u glasnicama, odnosno kod početnih oblika profesionalne bolesti.

Privremena nesposobnost u osoba glasovno-govornih zanimanja je potpuna. To znači da je zaposlenik kratkotrajno nesposoban za profesionalni rad, jer svako kršenje glasovnog režima (tišnog režima) može pogoršati tijek njegove postojeće bolesti.

Trajna nesposobnost kod ljudi glasovno-govornih profesija često se javlja s egzacerbacijama kroničnog laringitisa, rekurentne fonastenije, monohorditisa i drugih bolesti grkljana. U tim slučajevima bolesniku je potrebno dugotrajno bolničko liječenje. U nedostatku pozitivnog kliničkog učinka liječenja, ovisno o težini procesa i funkcionalnom stanju grkljana, pacijent se upućuje na MSEC radi utvrđivanja stupnja invaliditeta. Takvi bolesnici zahtijevaju promatranje fonijatra i otorinolaringologa te aktivno liječenje.

Prevencija

Prevencija profesionalnih bolesti grkljana trebala bi se temeljiti prije svega na pravilnom stručnom odabiru, osposobljavanju mladih stručnjaka i studenata u tehnici govora, usađivanju vještina higijene glasa. Tijekom profesionalnog odabira preporučljivo je obaviti prethodni razgovor s psihoneurologom. Kandidati moraju biti dosta emotivni i sposobni brzo reagirati na situaciju. Nepoželjna je prisutnost žarišta kronične infekcije u gornjem dišnom traktu, nakon čije sanacije je potrebno riješiti pitanja profesionalne podobnosti.

Apsolutna kontraindikacija za rad u glasovno-govornim profesijama su akutne i kronične bolesti grkljana: kronične bolesti ždrijela distrofične (osobito subatrofične) prirode, vazomotorne i alergijske reakcije sluznice gornjeg dišnog trakta za prevenciju je preliminarni i periodični liječnički pregledi.

Liječenje akutnog kataralnog laringitisa provodi se ambulantno. Svi pacijenti s edematoznim laringitisom, epiglotitisom i apscesima epiglotisa, kompliciranim oblicima bolesti (infiltrativnim i apscesnim) s prijetnjom razvoja laringealne stenoze i ozljeda podliježu hospitalizaciji u bolnici.