Opis psihijatrijskog statusa. Mentalni status (stanje)

Izgled. utvrđuje se izražajnost pokreta, izraza lica, gesta, primjerenost njihovih izjava i iskustava. Prilikom pregleda procjenjuje se kako je bolesnik odjeven (uredno, nemarno, smiješno, sklon kićenju i sl.). opći dojmovi pacijenta.

Kontakt i pristupačnost pacijentu. da li pacijent rado kontaktira, da li razgovara o svom životu, interesima, potrebama. Otkriva li on svoj unutarnji svijet ili je kontakt samo površan, formalan.

Svijest. Kao što je već rečeno, klinički kriterij bistrine svijesti je očuvanje orijentacije u vlastitoj osobnosti, okolini i vremenu. Osim toga, jedna od metoda istraživanja je određivanje orijentacije na temelju slijeda prikazivanja anamnestičkih podataka pacijentu, karakteristika kontakta s pacijentom i okolnim osobama te prirode ponašanja općenito. Na

Ovom se metodom postavljaju posredna pitanja: gdje je bio i što je radio bolesnik neposredno prije prijema u bolnicu, tko ga je i kojim prijevozom dopremio u bolnicu itd. Ako se ova metoda pokazala neučinkovitom i potrebno je razjasniti prirodu i dubinu dezorijentiranosti, tada se postavljaju izravna pitanja o orijentaciji. U većini slučajeva liječnik dobiva te podatke već tijekom prikupljanja anamneze. U razgovoru s bolesnikom treba biti oprezan i taktičan. Istodobno se ocjenjuje pacijentovo razumijevanje pitanja liječnika, brzina odgovora i njihova priroda. Potrebno je obratiti pozornost na to pokazuje li pacijent odvojenost, nepovezanost razmišljanja, razumije li dovoljno dobro što se događa, govor koji mu se obraća. Analizom anamneze treba ustanoviti sjeća li se bolesnik cijelog razdoblja bolesti, budući da je nakon izlaska iz stanja poremećene svijesti najuvjerljiviji znak upravo amnezija za bolno razdoblje. nakon pronalaženja znakova pomućenja svijesti (oduzetost, nekoherentno mišljenje, dezorijentacija, amnezija) potrebno je utvrditi o kakvom se pomućenju svijesti radi: omamljenost, stupor, koma, delirij, oniroid, stanje sumraka,

U stanju omamljivanja bolesnici su najčešće neaktivni, bespomoćni i neaktivni. Na pitanja ne odgovaraju odmah, jednosložno, ne razumiju što se događa, samoinicijativno ni s kim ne stupaju u kontakt.

Uz delirijski sindrom, pacijenti su zabrinuti, nemirni, njihovo ponašanje ovisi o iluzijama i halucinacijama. Upornim pitanjima možete dobiti adekvatne odgovore. Pri izlasku iz delirijalnog stanja karakteristična su fragmentarna i živa sjećanja na psihopatološka iskustva.

Amentativna zbunjenost očituje se nesposobnošću shvaćanja situacije u cjelini, nekonzistentnim ponašanjem, kaotičnim postupcima, zbunjenošću, zbunjenošću, nekoherentnim mišljenjem i govorom. karakterizira dezorijentiranost u vlastitoj osobnosti. Po izlasku iz amentalnog stanja u pravilu nastupa potpuna amnezija bolnih iskustava.

Teže je identificirati oneiroidni sindrom, jer su u tom stanju pacijenti ili potpuno nepomični i tihi, ili su u stanju očaranosti ili kaotičnog uzbuđenja i nisu dostupni. U tim slučajevima trebate

potrebno je pažljivo proučavanje izraza lica i ponašanja pacijenta (strah, užas, iznenađenje, oduševljenje itd.). Medikamentozna dezinhibicija pacijenta može pomoći u razjašnjavanju prirode iskustava.

U stanju sumraka obično postoji napet afekt straha, ljutnje, ljutnje s agresijom i destruktivnim djelovanjem. karakteristični su relativno kratko trajanje (sati, dani), iznenadni početak, brzi završetak i duboka amnezija.

Ako se navedeni znakovi pomućenja svijesti ne otkriju, ali bolesnik izražava sumanute ideje, halucinira itd., ne može se tvrditi da je bolesnik "bistre svijesti", treba se smatrati da mu svijest "nije zamućena".

Percepcija. U proučavanju percepcije od velike je važnosti pažljivo promatranje ponašanja bolesnika. prisutnost vizualnih halucinacija može biti naznačena živahnim izrazima lica pacijenta, koji odražavaju strah, iznenađenje, znatiželju, pažljivim pogledom pacijenta u određenom smjeru, gdje nema ničega što bi moglo privući njegovu pozornost. Pacijenti iznenada zatvaraju oči, skrivaju se ili se bore protiv halucinantnih slika. Mogu se koristiti sljedeća pitanja: „Jeste li imali neke pojave slične snovima dok ste bili budni?“, „Jeste li imali neka iskustva koja bi se mogla nazvati vizijama?“. U prisutnosti vizualnih halucinacija, potrebno je identificirati jasnoću oblika, obojenost, svjetlinu, volumetrijsku ili ravnu prirodu slika, njihovu projekciju.

Tijekom slušnih halucinacija pacijenti nešto slušaju, izgovaraju zasebne riječi i cijele fraze u prostor, razgovarajući "glasovima". U prisutnosti imperativnih halucinacija može postojati netočno ponašanje: pacijent čini apsurdne pokrete, cinično grdi, tvrdoglavo odbija jesti, čini suicidalne pokušaje itd.; izrazi lica bolesnika obično odgovaraju sadržaju "glasova". Za razjašnjavanje prirode slušnih halucinacija mogu se koristiti sljedeća pitanja: „Čuje li se glas izvana ili u glavi?“, „Muški ili ženski?“, „Poznat ili nepoznat?“, „Naređuje li glas da se nešto učini“. ?”. Preporučljivo je razjasniti čuje li glas samo pacijent ili i svi ostali, je li percepcija glasa prirodna ili je netko “namješten”.

Potrebno je utvrditi ima li pacijent senestopatije, iluzije, halucinacije, psihosenzorne smetnje. Da bi se identificirale halucinacije, iluzije, ponekad je dovoljno pacijentu postaviti uobičajeno pitanje o tome kako se osjeća, tako da se on već počinje žaliti na "glasove", "vizije" itd. Ali češće morate postavljati sugestivna pitanja: "Čujete li nešto?", "Osjećate li strane, neobične mirise?", "Je li se promijenio okus hrane?". Ako se otkriju poremećaji percepcije, potrebno ih je diferencirati, posebice razlikovati halucinacije od iluzija. Da bismo to učinili, potrebno je otkriti je li stvarni objekt postojao ili je percepcija bila imaginarna. Zatim vas treba zamoliti da detaljno opišete simptome: što vidite ili čujete, kakav je sadržaj “glasova” (osobito je važno otkriti postoje li imperativne halucinacije i halucinacije zastrašujućeg sadržaja), utvrditi gdje je lokalizirana halucinatorna slika, postoji li osjećaj da se stvara (prave i pseudohalucinacije), koji uvjeti pridonose njihovom nastanku (funkcionalne, hipnagogijske halucinacije). Također je važno ustanoviti ima li pacijent kritike na perceptivne poremećaje. Treba uzeti u obzir da bolesnik često poriče halucinacije, ali postoje tzv. objektivni znakovi halucinacija, i to: bolesnik u razgovoru naglo utihne, promijeni mu se izraz lica, postane budan; bolesnik može razgovarati sam sa sobom, nasmijati se nečemu, začepiti uši, nos, pogledati oko sebe, pogledati izbliza, baciti nešto sa sebe.

Prisutnost hiperestezije, hipoestezije, senestopatije, derealizacije, depersonalizacije lako se otkriva, pacijenti su obično voljni sami govoriti o njima. Da biste identificirali hiperesteziju, možete pitati kako pacijent tolerira buku, radio zvukove, jaka svjetla itd. Da bi se utvrdila prisutnost senestopatija, potrebno je saznati da li pacijent ne misli na uobičajene osjećaje boli, u korist senestopatije govore neobični, bolni osjećaji, njihova sklonost kretanju. Depersonalizacija i derealizacija otkrivaju se ako pacijent govori o osjećaju otuđenja ja i vanjskog svijeta, o mijenjanju oblika, veličine vlastitog tijela i okolnih predmeta.

Bolesnici s olfaktornim i okusnim halucinacijama karakteriziraju odbijanje jesti. Osjećajući neugodne mirise, stalno njuškaju, stisnu nos, pokušavaju otvoriti prozore, u prisutnosti okusnih prijevara percepcije, često ispiru usta i pljuju. grebanje kože ponekad može ukazivati ​​na prisutnost taktilnih halucinacija.

Ako je pacijent sklon prikrivanju svojih halucinantnih sjećanja, perceptivni poremećaj može se saznati iz njegovih pisama i crteža.

Razmišljanje. Za prosudbu poremećaja misaonog procesa treba koristiti metodu ispitivanja i proučavanje spontanog govora bolesnika. Već pri prikupljanju anamneze može se primijetiti koliko pacijent dosljedno izražava svoje misli, kakav je tempo razmišljanja, postoji li logička i gramatička veza između fraza. Ovi podaci omogućuju procjenu značajki asocijativnog procesa: ubrzanje, usporavanje, diskontinuitet, obrazloženje, temeljitost, ustrajnost itd. Ovi se poremećaji potpunije otkrivaju u pacijentovom monologu, kao iu njegovom pisanom radu. Simboli se mogu naći iu pismima, dnevnicima, crtežima (umjesto riječi koristi ikone koje su samo njemu razumljive, ne piše u sredini, već uz rubove itd.).

U proučavanju mišljenja potrebno je nastojati dati bolesniku priliku da slobodno govori o svojim bolnim iskustvima, ne ograničavajući ga nepotrebno okvirima postavljenih pitanja. Izbjegavajući korištenje izravnih šablonskih pitanja usmjerenih na prepoznavanje često susrećućih zabluda o progonu, od posebne važnosti, prikladnije je postaviti općenita pitanja: „što vas najviše zanima u životu?“, „Događa li se nešto neobično ili teško objasnivo ti u posljednje vrijeme?”, “O čemu sada najviše razmišljaš?”. Izbor pitanja vrši se uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta, ovisi o njegovom stanju, obrazovanju, intelektualnoj razini itd.

Izbjegavanje pitanja, kašnjenje odgovora ili šutnja tjeraju na pretpostavku o prisutnosti skrivenih iskustava, “zabranjenoj temi”. Neuobičajeno držanje, hod, dodatni pokreti omogućuju vam da razmišljate o postojanju delirija ili opsesija (rituala). Ruke crvene od čestog pranja ukazuju na strah

kontaminacija ili kontaminacija. Kod odbijanja hrane može se razmišljati o zabludama trovanja, idejama samoponižavanja („nije vrijedno jesti“).

Zatim, trebali biste pokušati identificirati prisutnost deluzionih, precijenjenih ili opsesivnih ideja. Pretpostaviti prisutnost deluzionih ideja dopuštaju ponašanje i izrazi lica pacijenta. S iluzijama proganjanja, sumnjičavim, opreznim izrazom lica; s iluzijama veličine, ponosnim držanjem i obiljem kućnih obilježja; s iluzijama trovanja, odbijanjem hrane; s iluzijama ljubomore, agresivnošću pri susretu sa suprugom. Mnogo može dati i analiza pisama, izjava pacijenata. Osim toga, u razgovoru možete postaviti pitanje kako su se drugi odnosili prema njemu (u bolnici, na poslu, kod kuće) i na taj način otkriti zablude stava, progona, ljubomore, utjecaja i sl.

Ako je pacijent spomenuo bolne ideje, raspitajte se o njima detaljno. Zatim ga trebate pokušati nježno odvratiti pitajući ga griješi li, ako mu se čini (kako biste utvrdili prisutnost ili odsutnost kritike). Nadalje se zaključuje koje je ideje bolesnik izrazio: sumanute, precijenjene ili opsesivne (uzimajući u obzir prije svega prisutnost ili odsutnost kritike, apsurdnost ili realnost sadržaja ideja i druge znakove).

Za prepoznavanje sumanutih iskustava preporučljivo je koristiti pisma i crteže pacijenata koji mogu odražavati detalje, simboliku, strahove i sumanute sklonosti. Za karakterizaciju govorne konfuzije, nepovezanosti, potrebno je donijeti odgovarajuće uzorke govora pacijenta.

Memorija. Proučavanje pamćenja uključuje pitanja o dalekoj prošlosti, bliskoj prošlosti, sposobnosti pamćenja i zadržavanja informacija.

U procesu uzimanja anamneze testira se dugoročno pamćenje. U detaljnijem proučavanju dugoročnog pamćenja predlaže se imenovati godinu rođenja, godinu završetka škole, godinu vjenčanja, datume rođenja i imena njihove djece ili voljenih osoba. Predlaže se prisjetiti se kronološkog slijeda službenih kretanja, pojedinačnih detalja biografije najbližih srodnika, profesionalnih pojmova.

Usporedba cjelovitosti sjećanja na događaje posljednjih godina, mjeseci s događajima dalekog vremena (djetinjstvo i mladost

dob) pomaže u prepoznavanju progresivne amnezije.

značajke kratkoročnog pamćenja proučavaju se pri prepričavanju nabrajanjem događaja tekućeg dana. Možete pitati pacijenta o čemu je upravo razgovarao s rođacima, što je bilo za doručak, kako se zove liječnik, itd. Uz amneziju grube fiksacije, pacijenti su dezorijentirani, ne mogu pronaći svoj odjel, krevet.

radna memorija se ispituje izravnom reprodukcijom 5-6 znamenki, 10 riječi ili izraza od 10-12 riječi. S tendencijom paramnezije, pacijentu se postavljaju odgovarajuća sugestivna pitanja u smislu fikcije ili lažnih sjećanja ("Gdje ste bili jučer?", "Gdje ste išli?", "Koga ste posjetili?").

Pri ispitivanju stanja pamćenja (sposobnost pamćenja, zadržavanja, reprodukcije trenutnih i starih događaja, prisutnost prijevara pamćenja) određuje se vrsta amnezije. Da bi se identificirali poremećaji pamćenja za trenutne događaje, postavljaju se pitanja: koji dan, mjesec, godina, tko je liječnik, kada je bio sastanak s rođacima, što je bilo za doručak, ručak, večeru itd. Uz to se koristi tehnika pamćenja 10 riječi. Pacijentu se objašnjava da će se pročitati 10 riječi, nakon čega mora imenovati riječi kojih se sjeća. treba čitati prosječnim tempom, glasno, koristeći kratke, jednosložne i dvosložne jednoznačne riječi, izbjegavajući traumatične riječi (npr. “smrt”, “požar” itd.), jer ih je obično lakše zapamtiti. Možete dati sljedeći skup riječi: šuma, voda, juha, zid, stol, sova, čizma, zima, lipa, para. Kustos bilježi točno imenovane riječi, zatim ih ponovno čita (do 5 puta). Normalno, nakon jednog čitanja, osoba se sjeća 5-6 riječi, a počevši od trećeg ponavljanja 9-10.

Prikupljanjem anamnestičkih podataka, podataka o putovnici, kustos već može primijetiti kakvo je sjećanje pacijenta na prošle događaje. Treba zabilježiti sjeća li se godine rođenja, dobi, najvažnijih datuma iz svog života i društvenih i povijesnih događaja, kao i vremena početka bolesti, prijema u bolnicu i sl.

Činjenica da pacijent ne odgovara na ova pitanja ne ukazuje uvijek na poremećaj pamćenja. To također može biti posljedica nedostatka interesa za zadatak, poremećaja pažnje ili svjesnog položaja simulativnog pacijenta. U razgovoru s bolesnikom potrebno je ustanoviti da li ima konfabulacije, potpunu ili djelomičnu amneziju pojedinih razdoblja bolesti.

Pažnja. Poremećaji pažnje otkrivaju se pri ispitivanju bolesnika, kao i pri proučavanju njegovih izjava i ponašanja. Često se sami pacijenti žale da im je teško koncentrirati se na bilo što. U razgovoru s bolesnikom potrebno je promatrati je li usredotočen na temu razgovora ili mu neki vanjski čimbenik odvlači pozornost, je li sklon vraćanju na istu temu ili je lako mijenja. jedan pacijent se fokusira na razgovor, drugi je brzo rastrojen, ne može se koncentrirati, iscrpljen, treći se vrlo sporo prebacuje. također možete utvrditi kršenje pažnje uz pomoć posebnih tehnika. Identifikacija poremećaja pažnje olakšava se takvim eksperimentalnim psihološkim metodama kao što je oduzimanje od

100 do 7, navođenje mjeseci naprijed i obrnutim redoslijedom, otkrivanje nedostataka i detalja na ispitnim slikama, lektura (precrtavanje i podcrtavanje pojedinih slova na obrascu) itd.

Inteligencija. Na temelju prethodnih odjeljaka, s obzirom na status bolesnika, već se može zaključiti o razini njegovog intelekta (pamćenje, govor, svijest). Porodična povijest i podaci o profesionalnim kvalitetama pacijentice trenutno ukazuju na zalihu znanja i vještina. Daljnja pitanja u smislu stvarnog intelekta treba postavljati uzimajući u obzir obrazovanje, odgoj i kulturnu razinu pacijenta. Zadatak liječnika je utvrditi odgovara li pacijentov intelekt njegovom obrazovanju, zanimanju i životnom iskustvu. Pojam inteligencije uključuje sposobnost vlastitog prosuđivanja i zaključivanja, izdvajanja glavnog od sporednog, kritičkog procjenjivanja okoline i sebe. Da biste identificirali intelektualne poremećaje, možete zamoliti pacijenta da ispriča što se događa, da prenese značenje pročitane priče, gledanog filma. Možete pitati što znači ova ili ona poslovica, metafora, krilatica, tražiti od vas da nađete sinonime, generalizirate, brojite do 100 (najprije dajte jednostavniji test za zbrajanje, a zatim za oduzimanje). Ako je pacijentova inteligencija smanjena, tada on ne može razumjeti značenje poslovica i posebno objašnjava. Na primjer, poslovica: "Ne možete sakriti šilo u torbi" tumači se na sljedeći način: "Ne možete staviti šilo u torbu - ubost ćete se." Možete dati zadatak da pronađete sinonime za riječi "misliti", "kuća", "liječnik" itd.; imenovati sljedeće predmete jednom riječju: "šalice", "tanjuri", "čaše".

Ako se tijekom pregleda pokaže da je pacijentova inteligencija niska, tada, ovisno o stupnju smanjenja, zadatke treba sve više pojednostavljivati. Dakle, ako uopće ne razumije značenje poslovica, onda možete pitati koja je razlika između aviona i ptice, rijeke i jezera, drveta i klade; saznati koliko pacijent ima vještine čitanja i pisanja. Zamolite ga da broji od 10 do 20, saznajte zna li denominaciju novčanica. Nije neuobičajeno da mentalno retardirani pacijent pogriješi kada broji unutar 10-20, ali ako se pitanje postavi specifično, uzimajući u obzir svakodnevne životne vještine, tada bi odgovor mogao biti točan. Primjer zadatka: „Jeste li imali

20 rubalja, a kupili ste kruh za 16 rubalja, koliko rubalja

Jesi li ostao?"

U procesu proučavanja inteligencije potrebno je graditi razgovor s pacijentom na način da se utvrdi korespondencija znanja i iskustva s obrazovanjem i dobi. Što se tiče primjene posebnih testova, posebno treba voditi računa o njihovoj primjerenosti očekivanom (na temelju prethodnog razgovora) stanju znanja pacijenta. Pri prepoznavanju demencije potrebno je uzeti u obzir premorbidne crte ličnosti (kako bi se prosudile nastale promjene) i količinu znanja prije bolesti.

Za proučavanje inteligencije koriste se matematički i logički zadaci, izreke, klasifikacije i usporedbe kako bi se utvrdila sposobnost pronalaženja uzročno-posljedičnih veza (analiza, sinteza, razlikovanje i usporedba, apstrakcija). određuje se raspon predodžbi o životu, domišljatost, snalažljivost, kombinatorne sposobnosti. uočava se bogatstvo ili siromaštvo mašte.

skreće se pozornost na opće osiromašenje psihe, smanjenje horizonta, gubitak svjetovnih vještina i znanja, te smanjenje procesa shvaćanja. sažimajući podatke istraživanja inteligencije, kao i korištenjem anamneze, treba zaključiti ima li pacijent oligofreniju (i njezin stupanj) ili demenciju (ukupnu, lakunarnu).

Emocije. U proučavanju emocionalne sfere koriste se sljedeće metode: 1. Promatranje vanjskih manifestacija emocionalnih reakcija pacijenta. 2. Razgovor s bolesnikom. 3. Proučavanje somato-neuroloških manifestacija koje prate emocionalne reakcije. 4. Zbirka objektivnih

informacije o emocionalnim manifestacijama od rodbine, zaposlenika, susjeda.

Promatranjem bolesnika moguće je prosuditi njegovo emocionalno stanje prema izrazu lica, držanju, brzini govora, pokretima, odjeći i aktivnostima. Na primjer, depresivno raspoloženje karakterizira tužan pogled, obrve svedene na hrbat nosa, spušteni uglovi usana, spori pokreti i tih glas. Depresivne bolesnike treba ispitati o suicidalnim mislima i namjerama, stavovima prema drugima i bližnjima. S takvim pacijentima treba razgovarati sa suosjećanjem.

Potrebno je procijeniti emocionalnu sferu pacijenta: značajke njegovog raspoloženja (visoko, nisko, ljutito, nestabilno itd.), Adekvatnost emocija, izopačenost emocija, razlog koji ih je izazvao, sposobnost suzbijanja nečiji osjećaji. o raspoloženju bolesnika može se saznati iz njegovih priča o njegovim osjećajima, iskustvima, a također i na temelju opažanja. Posebnu pozornost treba posvetiti izrazu pacijentovog lica, njegovim izrazima lica, motoričkim sposobnostima; Vodi li računa o svom izgledu? Kako se pacijent odnosi prema razgovoru (sa zanimanjem ili ravnodušnošću). Je li dovoljno korektan ili je, obrnuto, ciničan, bezobrazan, uglađen. Postavljajući pitanje o stavu pacijenta prema svojim rođacima, potrebno je pratiti kako on govori o njima: ravnodušnim tonom, s ravnodušnim izrazom lica ili toplo, zabrinuto, sa suzama u očima. Također je važno što pacijenta zanima tijekom susreta s rođacima: njihovo zdravlje, detalji života ili samo prijenos koji mu je donio. Treba se zapitati nedostaje li mu dom, posao, proživljava li boravak na psihijatriji, smanjenu sposobnost za rad i sl. Također je potrebno saznati kako sam pacijent procjenjuje svoje emocionalno stanje. Odgovaraju li izrazi lica njegovom duševnom stanju (ima li paramikrije kada je na licu osmijeh, a u duši čežnja, strah, tjeskoba). Također je zanimljivo postoje li dnevne promjene raspoloženja. Među svim poremećajima emocionalne sfere, nije lako identificirati blagu depresiju, ali u međuvremenu je to od velike praktične važnosti, budući da su takvi pacijenti skloni pokušajima samoubojstva. posebno je teško prepoznati takozvanu "maskiranu depresiju". Istovremeno, razne somatske tegobe dolaze do izražaja,

dok se bolesnici ne žale na pad raspoloženja. mogu se žaliti na nelagodu u bilo kojem dijelu tijela (osobito često u prsima, trbuhu); senzacije su u prirodi senestopatije, parestezije i osebujne, teško opisive boli, ne lokalizirane, sklone kretanju ("hodanje, rotiranje" i druge boli). Pacijenti također primjećuju opću slabost, letargiju, lupanje srca, mučninu, povraćanje, gubitak apetita, zatvor, proljev, nadutost, dismenoreju, stalne poremećaje spavanja. Najtemeljitiji somatski pregled takvih pacijenata najčešće ne otkriva organsku osnovu ovih osjeta, a dugotrajno liječenje somatičara ne daje vidljiv učinak. Depresiju skrivenu iza fasade somatskih osjeta teško je otkriti, a tek ciljano ispitivanje ukazuje na njezinu prisutnost. Pacijenti imaju prethodno neuobičajenu neodlučnost, nerazumnu anksioznost, smanjenu inicijativu, aktivnost, interes za svoj omiljeni posao, zabavu, "hobije", smanjenu seksualnu želju itd. Treba imati na umu da takvi pacijenti često imaju suicidalne misli. "Maskiranu depresiju" karakteriziraju dnevne fluktuacije stanja: somatske tegobe, depresivne manifestacije posebno su izražene ujutro i nestaju navečer. U anamnezi bolesnika moguće je identificirati razdoblja pojave sličnih stanja, isprekidana razdobljima potpunog zdravlja. U anamnezi najbližih rođaka pacijenata mogu se primijetiti slična stanja.

Povišeno raspoloženje u tipičnim slučajevima očituje se živahnim izrazom lica (sjajne oči, osmijeh), glasnim ubrzanim govorom, svijetlom odjećom, brzim pokretima, željom za aktivnošću, društvenošću. S takvim bolesnicima može se slobodno razgovarati, pa i šaliti, potaknuti ih na recitiranje, pjevanje.

Emocionalna praznina se očituje u ravnodušnom odnosu prema vlastitom izgledu, odjeći, apatičnom izrazu lica, nezainteresiranosti za okolinu. Može postojati neadekvatnost emocionalnih manifestacija, nerazumna zavist, agresivnost prema bliskim rođacima. nedostatak topline u razgovoru o djeci, pretjerana iskrenost u odgovorima o intimnom životu može poslužiti, u kombinaciji s objektivnim informacijama, kao temelj za zaključak o emocionalnom osiromašenju.

Eksplozivnost, eksplozivnost bolesnika moguće je otkriti promatranjem njegovih odnosa sa susjedima na odjelu i neposrednim razgovorom s njim. Emocionalna labilnost i slabost očituje se oštrim prijelazom s tema razgovora koje su pacijentu subjektivno ugodne i neugodne.

U proučavanju emocija uvijek je preporučljivo ponuditi pacijentu da opiše svoje emocionalno stanje (raspoloženje). Kod dijagnosticiranja emocionalnih poremećaja važno je uzeti u obzir kvalitetu sna, apetit, fiziološke funkcije, veličinu zjenica, vlažnost kože i sluznice, promjene krvnog tlaka, pulsa, disanja, šećera u krvi itd.

želja, volja. glavna metoda je promatranje ponašanja pacijenta, njegove aktivnosti, svrhovitosti i primjerenosti situacije i vlastitih iskustava. Potrebno je procijeniti emocionalnu pozadinu, pitati pacijenta o razlozima njegovih postupaka i reakcija, planovima za budućnost. Promatrajte što radi na odjelu – čita, pomaže djelatnicima odjela, igra društvene igre ili gleda TV.

Za prepoznavanje poremećaja žudnje potrebno je od pacijenta i osoblja dobiti podatke o tome kako se hrani (jede puno ili odbija hranu), pokazuje li hiperseksualnost i ima li anamnezu spolnih rotacija. Ako je pacijent ovisnik o drogama, potrebno je razjasniti postoji li trenutno privlačnost prema drogama. posebnu pozornost treba posvetiti prepoznavanju suicidalnih misli, osobito ako je u povijesti bilo pokušaja suicida.

o stanju voljne sfere može se suditi po ponašanju bolesnika. Da biste to učinili, potrebno je promatrati i pitati osoblje kako se pacijent ponaša u različito doba dana. Važno je znati sudjeluje li u porođajnim procesima, koliko rado i aktivno, poznaje li okolne pacijente, liječnike, nastoji li komunicirati, odlaziti na toalet, kakvi su mu planovi za budućnost (posao, učenje, opustiti se, provesti vrijeme besposleno). Prilikom razgovora s bolesnikom ili jednostavnog promatranja ponašanja na odjelu potrebno je obratiti pozornost na njegovu motoriku (usporene ili ubrzane pokrete, ima li manirnosti u mimici, hodu), ima li logike u postupcima ili su neobjašnjivi, paralogični. Ako bolesnik ne reagira

na pitanja, ograničeno, potrebno je saznati postoje li neki drugi simptomi stupora: dati pacijentu jedan ili drugi položaj (postoji li katalepsija), zatražiti da slijedi upute (nema li gativizma - pasivno, aktivno, echopraxia) . Kada je pacijent uzbuđen, treba obratiti pozornost na prirodu ekscitacije (kaotična ili namjerna, produktivna), ako postoje hiperkinezije, opisati ih.

Potrebno je obratiti pozornost na osobitosti govora pacijenata (potpuni ili elektivni mutizam, dizartrija, isprekidani govor, maniran govor, inkoherentan govor itd.). U slučajevima mutizma treba pokušati stupiti u pisani ili pantomimski kontakt s bolesnikom. U stuporoznih bolesnika postoje znakovi voštane fleksibilnosti, fenomeni aktivnog i pasivnog negativizma, automatska podređenost, manirizam, grimase. U nekim slučajevima preporuča se dezinhibicija stuporiziranog bolesnika medicinskim metodama.

Utvrđivanje mentalnog statusa najvažniji je dio procesa psihijatrijske dijagnostike, odnosno procesa spoznaje bolesnika, koji se, kao i svaki znanstveno-kognitivni proces, ne bi trebao odvijati nasumično, već sustavno, po shemi – od fenomena do suštine. Aktivno-svrhovito i na određeni način organizirano živo promišljanje fenomena, odnosno definiranje ili kvalifikacija sadašnjeg stanja (sindroma) bolesnika prva je faza u prepoznavanju bolesti. Nekvalitetna studija i opis psihičkog stanja pacijenta najčešće se događa jer liječnik nije savladao i ne pridržava se određenog plana ili sheme proučavanja pacijenta, pa to radi kaotično.

Budući da je duševna bolest bit bolesti ličnosti, mentalni status duševno bolesne osobe sastoji se od osobnih karakteristika i psihopatoloških manifestacija, koje se konvencionalno dijele na pozitivne i negativne. Prema dogovoru, može se reći da se mentalni status duševno bolesne osobe sastoji od tri "sloja" PNL-a: pozitivni poremećaji (P), negativni poremećaji (N) i crte ličnosti (P).

Osim toga, manifestacije mentalne aktivnosti mogu se uvjetno podijeliti u četiri glavna područja PEPS-a: 1. Kognitivna (intelektualno-mnestička) sfera, koja uključuje percepciju, mišljenje, pamćenje i pažnju (P). 2. Emocionalna sfera, u kojoj se razlikuju više i niže emocije (E). 3. Bihevioralna (motoričko-voljna) sfera, u kojoj se razlikuju instinktivna i voljna aktivnost (P). 4. Sfera svijesti, u kojoj se razlikuju tri vrste orijentacije: alopsihička, autopsihička i somatopsihička (C).

Tablica 1. Strukturno-logička shema mentalnog statusa

mentalna aktivnost	Pozitivni poremećaji (P)	Negativni poremećaji (N)	Osobne karakteristike (L)
Kognitivna sfera (P)	Percepcija Razmišljanje Pažnja
Emocionalna sfera (E)	niže emocije Više emocije
Bihevioralni (P)	nagonski aktivnost Voljna aktivnost
Sfera svijesti (C)	Alopsihička orijentacija Autopsihička orijentacija Somatopsihička orijentacija

Opis mentalnog statusa provodi se nakon izrade ideje o sindromu, koja određuje stanje, njegovu strukturu i individualne karakteristike. Opis statusa je deskriptivan, po mogućnosti bez upotrebe psihijatrijskih termina, kako bi drugi liječnik koji se osvrnuo na povijest bolesti, a time i na klinički opis, mogao sintezom ovom stanju dati svoju kliničku interpretaciju, kvalifikaciju. Pridržavajući se strukturno-logičke sheme mentalnog statusa, potrebno je opisati četiri područja mentalnog djelovanja. Možete odabrati bilo koji redoslijed u opisivanju ovih sfera mentalne aktivnosti, ali morate slijediti načelo: bez potpunog opisivanja patologije jedne sfere, nemojte nastaviti s opisom druge. Ovakvim pristupom ništa neće biti propušteno jer je opis dosljedan i sistematiziran.

Preporuča se prikaz mentalnog statusa započeti opisom izgleda i ponašanja bolesnika. Pritom valja uočiti kako je pacijent doveden u ordinaciju (došao je sam, u pratnji, išao na razgovor rado, pasivno ili odbijao doći u ordinaciju), položaj bolesnika tijekom razgovora (stajanje, mirno sjedenje, bezbrižno ili nemirno kretanje, skakutanje, nekuda zatim teži), njegovo držanje i hod, izraz lica i očiju, mimika, pokreti, ponašanje, geste, urednost u odjeći. Stav prema razgovoru i stupanj zainteresiranosti za njega (pozorno sluša ili je rastresen, razumije li sadržaj pitanja i što onemogućuje bolesnika da ih ispravno razumije).

Karakteristike govora pacijenta: nijanse glasa (modulacija boje - monotono, glasno, zvučno, tiho, promuklo, bučno itd.), brzina govora (brz, spor, s pauzama ili bez zastoja), artikulacija (pjevušenje, mucanje, šuštanje). ), vokabular (bogat, siromašan), gramatička struktura govora (agramatični, isprekidani, zbunjujući, neologizmi), svrhovitost odgovora (adekvatni, logični, točni ili netočni, konkretni, detaljni, kitnjasti, jednodimenzionalni, raznolik, potpun, slomljen itd.).

Treba obratiti pozornost na dostupnost ili nedostupnost pacijenta. Ako je mogućnost kontakta otežana, odrazite što ga je uzrokovalo (aktivno odbijanje kontakta, nemogućnost kontakta zbog psihomotorne anksioznosti, mutizam, omamljenost, stupor, koma itd.). Ako je kontakt moguć, opisuje se bolesnikov stav prema razgovoru. Potrebno je naglasiti da li pacijent aktivno ili pasivno izražava svoje tegobe, kakvom su emocionalnom i vegetativnom bojom popraćene. Treba ga naznačiti ako se pacijent ne žali na svoje psihičko stanje i poriče bilo kakve psihičke poremećaje u sebi. U tim slučajevima, aktivno ispitujući pacijenta, opisuje se njegovo tumačenje same činjenice hospitalizacije.

Opisuje se holističko ponašanje, korespondencija (nedosljednost) pacijentovih postupaka s prirodom njegovih iskustava ili okoline. Daje se slika neobičnih reakcija na okolinu, kontakte s drugim pacijentima, osobljem, poznanicima i rodbinom. Opće karakteristike osobe s procjenom njenog stanja, stavom prema voljenima, liječenju, neposrednim i dalekim namjerama.

Nakon toga potrebno je opisati ponašanje bolesnika na odjelu: njegov odnos prema prehrani, lijekovima, boravku u bolnici, njegov odnos prema okolnim pacijentima i osoblju, njegovu sklonost komunikaciji ili samoizolaciji. Opis psihičkog stanja završava prikazom rezultata istraživanja pažnje, pamćenja, mišljenja, inteligencije i kritičnosti bolesnika u odnosu na bolest i situaciju u cjelini.

Opis mentalnog statusa provodi se nakon izrade ideje o sindromu, koja određuje stanje, njegovu strukturu i individualne karakteristike. Opis statusa je deskriptivan, po mogućnosti bez upotrebe psihijatrijskih termina, kako bi drugi liječnik koji se obratio povijesti bolesti prema ovom kliničkom opisu mogao sintezom ovom stanju dati svoju kliničku interpretaciju, kvalifikaciju.

Pridržavajući se strukturno-logičke sheme mentalnog statusa, potrebno je opisati četiri područja mentalnog djelovanja. Možete odabrati bilo koji redoslijed u opisivanju ovih sfera mentalne aktivnosti, ali morate slijediti načelo: bez potpunog opisivanja patologije jedne sfere, nemojte nastaviti s opisom druge. Ovakvim pristupom ništa neće biti propušteno jer je opis dosljedan i sistematiziran.

Preporučljivo je opis započeti onim područjima iz kojih se informacije dobivaju uglavnom promatranjem, odnosno vanjskim izgledom: ponašanjem i emocionalnim manifestacijama. Nakon toga treba prijeći na opis kognitivne sfere, informacije o kojoj se dobivaju uglavnom ispitivanjem i razgovorom.

KOGNITIVNA SFERA

Perceptivni poremećaji

Poremećaji percepcije utvrđuju se pregledom bolesnika, promatranjem njegovog ponašanja, ispitivanjem, proučavanjem crteža, pisanih proizvoda. Prisutnost hiperestezije može se procijeniti prema karakteristikama reakcija na određene podražaje: pacijent sjedi leđima okrenut prozoru, traži od liječnika da govori tiho, pokušava izgovoriti riječi tiho, polušapatom, drhti i pravi grimase. kad vrata zaškripe ili zalupe. Objektivni znakovi prisutnosti iluzija i halucinacija mogu se utvrditi mnogo rjeđe nego dobivanje relevantnih informacija od samog pacijenta.

Prisutnost i prirodu halucinacija može se procijeniti promatranjem ponašanja pacijenta - on nešto sluša, začepi uši, nosnice, nešto šapće, gleda oko sebe sa strahom, odmakne nekoga, skuplja nešto na podu, otresa nešto itd. U povijesti bolesti potrebno je pobliže opisati takvo ponašanje bolesnika. Takvo ponašanje dovodi do odgovarajućih upita.

U slučajevima kada nema objektivnih znakova halucinacije, nije uvijek potrebno postaviti pitanje - "vidi ili čuje" nešto pacijentu. Bolje je da su ova pitanja sugestivna kako bi se pacijenta potaklo da aktivno govori o svojim iskustvima. Važno je ne samo što bolesnik priča, nego i kako to priča: voljno ili nerado, sa ili bez želje za prikrivanjem, sa zanimanjem, s vidljivom emocionalnom obojenošću, afektom straha ili ravnodušno, ravnodušno.

Senestopatija. Značajke ponašanja pacijenata koji doživljavaju senestopatiju prvenstveno uključuju uporne molbe za pomoć somatičarima, a kasnije često i vidovnjacima i vračevima. Ove iznenađujuće uporne, monotone boli / neugodne senzacije karakterizira nedostatak objektivnosti iskustava, za razliku od visceralnih halucinacija, često osebujne, čak pretenciozne nijanse i nejasne, promjenjive lokalizacije. Neobični, mučni, ničemu nalik "lutaju" trbuhom, prsima, udovima, a pacijenti ih jasno kontrastiraju s boli tijekom egzacerbacije njima poznatih bolesti.

Gdje ga osjećaš?

Postoje li neka obilježja ovih bolova/neugoda?

Mijenja li se područje na kojem ih osjećate? Je li to povezano s dobom dana?

Jesu li čisto fizičke prirode?

Postoji li veza između njihove pojave ili pojačavanja s prijemom

hrana, doba dana, fizička aktivnost, vremenski uvjeti?

Nestaju li ti osjećaji kada uzimate lijekove protiv bolova ili sedative

Iluzije i halucinacije. Kod pitanja o iluzijama i halucinacijama treba imati poseban takt. Prije nego što se upustimo u ovu temu, preporučljivo je pripremiti pacijenta govoreći: "Neki ljudi imaju neobične osjećaje kada su uznemireni." Zatim možete pitati je li pacijent čuo bilo kakve zvukove ili glasove u trenutku kada nitko nije bio u dometu uha. Ako povijest bolesti ukazuje na prisutnost vizualnih, okusnih, olfaktornih, taktilnih ili visceralnih halucinacija u ovom slučaju, potrebno je postaviti odgovarajuća pitanja.

Ako pacijent opisuje halucinacije, tada se postavljaju određena dodatna pitanja ovisno o vrsti osjeta. Treba utvrditi je li čuo jedan glas ili nekoliko; u potonjem slučaju, je li se pacijentu činilo da glasovi govore o njemu, govoreći o njemu u trećem licu? Ove pojave treba razlikovati od situacije kada je pacijent, čujući glasove stvarnih ljudi koji razgovaraju na udaljenosti od njega, uvjeren da razgovaraju s njim (bezvezni odnos). Ako bolesnik tvrdi da mu se glasovi obraćaju (halucinacije u drugom licu), potrebno je utvrditi što točno govore, a ako riječi doživljava kao naredbe, osjeća li bolesnik da ih mora poslušati. Potrebno je zabilježiti primjere riječi izgovorenih halucinantnim glasovima.

Vizualne halucinacije treba razlikovati od vizualnih iluzija. Ako pacijent ne doživi halucinacije izravno tijekom pregleda, tada može biti teško napraviti takvu razliku, jer ovisi o prisutnosti ili odsutnosti stvarnog vizualnog podražaja koji bi se mogao pogrešno protumačiti.

slušne halucinacije. Pacijent prijavljuje buku, zvukove ili glasove koje čuje. Glasovi mogu biti muški i ženski, poznati i nepoznati, pacijent može čuti kritiku ili komplimente upućene njemu.

Jeste li čuli zvukove ili glasove kada nema nikoga u blizini?

pored vas ili niste razumjeli odakle dolaze?

Što oni govore?

halucinacije u obliku dijaloga je simptom u kojem pacijent čuje dva ili više glasova koji razgovaraju o nečemu što se tiče pacijenta.

O čemu oni raspravljaju?

Odakle ih čuješ?

Halucinacije sadržaja komentara. Sadržaj takvih halucinacija trenutni je komentar ponašanja i razmišljanja bolesnika.

Čujete li ikakve ocjene svojih postupaka, razmišljanja?

Imperativne halucinacije. Prijevare percepcije, potiču pacijenta na određenu radnju.

pljunuti nešto?

Taktilne halucinacije. Ova skupina poremećaja uključuje složene varke, taktilne i opće osjećaje, u obliku osjeta dodira, prihvaćanja rukama, neke vrste tvari, vjetra; osjećaji puzanja insekata ispod kože, uboda, ugriza.

Jeste li upoznati s neobičnim osjećajima dodira u odsutnosti nekoga tko bi to mogao učiniti?

Jeste li ikada doživjeli naglu promjenu tjelesne težine,

osjećaj lakoće ili težine, uronjenosti ili leta.

Olfaktorne halucinacije. Pacijenti češće osjećaju neobične mirise
neugodan. Ponekad se pacijentu čini da taj miris dolazi od njega.

Osjećate li neobične mirise ili mirise koje drugi ne osjećaju? Kakvi su ovo mirisi?

Okusne halucinacije manifestiraju se češće u obliku neugodnih osjeta okusa.

Jeste li ikada osjetili da je obična hrana promijenila okus?

Osjećate li kakav okus izvan obroka?

- vizualne halucinacije. Pacijent vidi oblike, sjene ili ljude

koji ne postoje u stvarnosti. Ponekad su to obrisi ili mrlje u boji, ali češće su to figure ljudi ili bića sličnih ljudima, životinjama. To mogu biti likovi vjerskog podrijetla.

Jeste li ikada vidjeli nešto što drugi ljudi ne mogu vidjeti?

Jeste li imali vizije?

Što si vidio?

U koje doba dana ti se ovo dogodilo?

Je li to povezano s trenutkom uspavljivanja ili buđenja?

Depersonalizacija i derealizacija. Pacijenti koji su doživjeli depersonalizaciju i derealizaciju obično ih je teško opisati; pacijenti koji nisu upoznati s ovim fenomenima često pogrešno razumiju postavljeno im pitanje o tome i daju pogrešne odgovore. Stoga je posebno važno da pacijent iznosi konkretne primjere svojih iskustava. Racionalno je započeti sa sljedećim pitanjima: "Jeste li ikada osjetili da su predmeti oko vas nestvarni?" i “Osjećate li ikada vlastitu nestvarnost? Jeste li ikada pomislili da neki dio vašeg tijela nije pravi? Pacijenti koji doživljavaju derealizaciju često navode da im se svi predmeti u okolini čine lažnima ili beživotnima, dok kod depersonalizacije pacijenti mogu tvrditi da se osjećaju odvojeno od okoline, da ne mogu osjećati emocije ili kao da igraju neku ulogu. Neki od njih pri opisivanju svojih iskustava posežu za figurativnim izrazima (primjerice: „kao da sam robot“), koje treba pažljivo razlikovati od delirija.

Fenomeni prethodno viđeni, čuli, doživljeni, doživljeni, ispričani (deja vu, deja entendu, deja vecu, deja eprouve, deja raconte). Osjećaj poznatosti nikada nije vezan za određeni događaj ili razdoblje u prošlosti, već se odnosi na prošlost općenito. Stupanj povjerenja s kojim pacijenti procjenjuju vjerojatnost da se doživljeni događaj dogodio može se značajno razlikovati u različitim bolestima. U nedostatku kritike, ove paramnezije mogu podržati mistično razmišljanje pacijenata i sudjelovati u formiranju deluzija.

Jeste li ikada pomislili da vam je već pala na pamet neka ideja koja nije mogla nastati prije?

Jeste li doživjeli osjećaj da ste već čuli nešto što sada čujete prvi put?

Je li tijekom čitanja postojao osjećaj nerazumne poznatosti teksta?

Jeste li ikada vidjeli nešto prvi put i osjećali se kao da ste to već vidjeli?

Fenomeni koji se nikada nisu vidjeli, čuli, doživjeli itd. (jamais vu, jamais vecu, jamais entendu i drugi). Pacijenti se čine nepoznati, novi i neshvatljivi poznati, dobro poznati. Osjećaji povezani s iskrivljenjem osjećaja bliskosti mogu biti i paroksizmalni i dugotrajni.

Jeste li imali osjećaj da pred sobom vidite poznato okruženje?

Jeste li ikada osjetili neobičnu nepoznatost onoga što biste trebali

već mnogo puta čuli?

Poremećaji mišljenja

Pri analizi prirode mišljenja utvrđuje se tempo misaonog procesa (ubrzanje, usporavanje, inhibicija, zaustavljanje), sklonost detaljima, "viskoznost mišljenja", sklonost besplodnom sofisticiranju (rezoniranju). Važno je opisati sadržaj mišljenja, njegovu produktivnost, logiku, utvrditi sposobnost za konkretno i apstraktno, apstraktno mišljenje, analizira se sposobnost bolesnika da operira idejama i pojmovima. Proučava se sposobnost analize, sinteze, generalizacije.

Jedna od klasičnih metoda proučavanja mišljenja je metoda proučavanja razumijevanja priča. Nakon slušanja ili čitanja priče, od ispitanika se traži da reproducira priču. Istodobno se obraća pozornost na prirodu prezentacije (vokabular, moguća prisutnost parafazije, brzina govora, značajke konstrukcije fraze). Bitno je utvrditi koliko je subjektu dostupno skriveno značenje priče, povezuje li ga s okolnom stvarnošću, je li mu dostupna duhovita strana priče.

Za studiju možete koristiti i tekstove s nedostajućim riječima (Ebbinghaus test). Čitajući ovaj tekst, ispitanik mora umetnuti riječi koje nedostaju, u skladu sa sadržajem priče. Istodobno je moguće otkriti kršenje kritičkog mišljenja: ispitanik ubacuje nasumične riječi, ponekad povezujući ih s blisko postavljenim i nedostajućim, i ne ispravlja smiješne pogreške. Identifikacija patologije mišljenja olakšava se identifikacijom razumijevanja figurativnog značenja poslovica i izreka.

Relevantnost.

Shizofrenija je endogena bolest progresivnog tijeka koju karakteriziraju promjene osobnosti (autizam, emocionalno osiromašenje) i mogu biti praćene pojavom negativnih (pad energetskog potencijala) i produktivnih (halucinatorno-deluzionalni, katatonični i drugi sindromi) simptoma.

Prema WHO-u, manifestni oblici shizofrenije pogađaju 1% svjetske populacije. Po prevalenciji i društvenim posljedicama shizofrenija zauzima prvo mjesto među svim psihozama.

U dijagnozi shizofrenije razlikuje se nekoliko skupina simptoma. Glavni (obavezni) simptomi shizofrenije uključuju tzv. Blairove simptome, a to su: autizam, poremećaji toka asocijacija, poremećeni afekt i ambivalentnost. Simptomi prvog ranga uključuju simptome K. Schneidera: razne manifestacije poremećaja automatizacije psihe (simptomi mentalnog automatizma), vrlo su specifični, ali se ne pojavljuju uvijek. Dodatni simptomi uključuju deluzije, halucinacije, senestopatije, derealizaciju i depersonalizaciju, katatonski stupor, mentalne napade (raptus). Kako bi se identificirali gore navedeni simptomi i sindromi, potrebno je procijeniti psihičko stanje bolesnika. U ovom radu osvijetlili smo klinički slučaj bolesnika sa shizofrenijom, procijenili njegov psihički status i identificirali vodeće psihopatološke sindrome.

Svrha rada: identificirati glavne psihopatološke sindrome bolesnika sa shizofrenijom na primjeru kliničkog slučaja.

Zadaci rada: 1) ocijeniti tegobe bolesnika, anamnezu bolesti i anamnezu života; 2) procijeniti psihički status bolesnika; 3) identificirati vodeće psihopatološke sindrome.

Rezultati rada.

Prikaz kliničkog slučaja: Pacijentica I., 40 godina, primljena je u psihijatrijsku kliniku u Kalinjingradu u studenom 2017. godine.

Tegobe pacijentice prilikom prijema: pacijentica se prilikom prijema žalila na “čudovište” koje se u nju uselilo iz svemira, govori muškim glasom u glavi, šalje nekakvu “kozmičku energiju” preko nje obavlja radnje za nju (kućanske poslove - čišćenje, kuhanje itd.), povremeno govori umjesto nje (istodobno se glas pacijenta mijenja, postaje grublji); na "prazninu u glavi", nedostatak misli, pogoršanje pamćenja i pažnje, nemogućnost čitanja ("slova se mute pred očima"), poremećaj sna, nedostatak emocija; do "pucanja glave", što je uzrokovano "prisutnošću čudovišta u njoj."

Tegobe pacijentice u trenutku pregleda: pacijentica se u trenutku pregleda žalila na loše raspoloženje, nedostatak misli u glavi, poremećaj pažnje i pamćenja.

Anamneza bolesti: smatra se bolesnim dvije godine. Prvi put su se znaci bolesti pojavili kada je pacijentica počela čuti muški glas u glavi, što je protumačila kao "glas ljubavi". Pacijent nije doživio nelagodu od njegove prisutnosti. Pojavu ovog glasa povezuje s činjenicom da je započela romantičnu vezu s muškarcem kojeg je poznavala (koji zapravo nije postojao), progonila ga. Zbog "nove ljubavi" razvela se od supruga. Kod kuće je često razgovarala sama sa sobom, što je izazvalo uzbunu njezine majke, koja se obratila psihijatru za pomoć. Pacijentica je hospitalizirana u Psihijatrijsku bolnicu br. 1 u prosincu 2015., u bolnici je ostala oko dva mjeseca. Izvješća da je nakon otpusta glas nestao. Mjesec dana kasnije, prema riječima pacijenta, u njega se nastanilo “čudovište, vanzemaljac iz svemira”, kojeg pacijent predstavlja kao “veliku žabu krastaču”. Počeo je razgovarati s njom muškim glasom (koji je dolazio iz njezine glave), obavljao kućanske poslove umjesto nje, "ukrao joj sve misli". Pacijentica je počela osjećati prazninu u glavi, izgubila je sposobnost čitanja ("slova su se počela mutiti pred očima"), pamćenje i pažnja su se naglo pogoršali, emocije su nestale. Osim toga, pacijentica je osjetila "pucanje glave", što povezuje s prisutnošću "čudovišta" u glavi. Ovi simptomi bili su povod za odlazak psihijatru, te je pacijentica hospitalizirana u psihijatrijskoj bolnici na stacionarnom liječenju.

Anamneza života: nasljeđe nije opterećeno, u djetinjstvu se psihički i tjelesno normalno razvijala, po obrazovanju je računovođa, zadnje tri godine nije radila. Loše navike (pušenje, pijenje alkohola) negira. Nije oženjen, ima dvoje djece.

Mentalni status:

1) Vanjska obilježja: hipomimija, držanje - ravnomjerno, sjedi na stolici, prekriženih ruku i nogu, stanje odjeće i frizure - bez obilježja;

2) Svijest: orijentirana je u vremenu, mjestu i vlastitoj osobnosti, nema dezorijentiranosti;

3) Stupanj pristupačnosti kontaktu: ne pokazuje inicijativu u razgovoru, ne odgovara rado na pitanja, jednosložno;

4) Percepcija: oslabljena, uočene su sinestopatije (“pucanje glave”), pseudohalucinacije (muški glas u glavi);

5) Pamćenje: dobro se sjeća starih događaja, neki nedavni, trenutni događaji povremeno ispadaju iz sjećanja (ponekad se ne može sjetiti što je prije radila, koje je poslove radila kod kuće), Luria kvadrat: od petog puta se sjetila svih riječi, šesti put je reproducirala samo dva; piktogrami: reproducirani su svi izrazi, osim "ukusne večere" (zvane "ukusan doručak"), crteži - bez značajki;

6) Razmišljanje: bradifrenija, sperrung, sumanute ideje utjecaja, “četvrti dodatni” test - ne na bitnoj osnovi, neke poslovice razumije doslovno;

7) Pažnja: distraktibilnost, rezultati testa prema Schulteovim tablicama: prva tablica - 31 sekunda, zatim se uočava umor, druga tablica - 55 sekundi, treća - 41 sekunda, četvrta tablica - 1 minuta;

8) Inteligencija: očuvana (pacijent VSS);

9) Emocije: javlja se pad raspoloženja, melankolija, tuga, plačljivost, tjeskoba, strah (pretežni radikali su melankolija, tuga). Pozadina raspoloženja - depresivna, često plače, želi ići kući;

10) Voljna aktivnost: nema hobija, ne čita knjige, često gleda TV, nema omiljenu TV emisiju, pridržava se higijenskih pravila;

11) Atrakcije: smanjeno;

12) Pokreti: adekvatni, spori;

13) Tri glavne želje: izrazio jednu želju - vratiti se kući djeci;

14) Unutarnja slika bolesti: pati, ali nema kritike prema bolesti, vjeruje da je "vanzemaljac" koristi za prijenos "kozmičke energije", ne vjeruje da može nestati. Prisutni su voljni stavovi prema suradnji i rehabilitaciji.

Klinička procjena mentalnog statusa:

40-godišnja žena ima egzacerbaciju endogene bolesti. Identificirani su sljedeći psihopatološki sindromi:

Kandinsky-Clerambaultov sindrom (na temelju identificiranih pseudohalucinacija, sumanutih ideja utjecaja i automatizama - asocijativan (oštećeno mišljenje, sperrung), sinestopatski i kinestetički);

Depresivni sindrom (pacijent često plače (hipotimija), opaža se bradifrenija, pokreti su inhibirani - "depresivna trijada");

Apatiko-abulički sindrom (na temelju izraženog emocionalno-voljnog osiromašenja).

Procjena mentalnog statusa pomaže u prepoznavanju vodećih psihopatoloških sindroma. Mora se imati na umu da je nosološka dijagnoza bez navođenja vodećih sindroma neinformativna i uvijek se dovodi u pitanje. U našem radu prikazan je primjeran algoritam za procjenu psihičkog statusa bolesnika. Vrlo važan završni korak u procjeni mentalnog statusa je utvrđivanje prisutnosti ili odsutnosti kritike pacijentove bolesti. Sasvim je očito da je sposobnost spoznaje vlastite bolesti kod različitih bolesnika vrlo različita (sve do njezina potpunog negiranja), a upravo ta sposobnost ima najvažniji utjecaj na plan liječenja i naknadne terapijske i dijagnostičke mjere.

Bibliografija:

1. Antipina A. V., Antipina T. V. INCIDENCIJA SHIZOFRENIJE U RAZLIČITIM DOBNIM SKUPINAMA // International Academic Bulletin. – 2016. – br. 4. - S. 32-34.
2. Gurovich I. Ya., Shmukler AB Shizofrenija u sustavnosti mentalnih poremećaja // Socijalna i klinička psihijatrija. - 2014. - T. 24. - Br. 2.
3. Ivanets N. N. i dr. Psihijatrija i narkologija // Vijesti znanosti i tehnologije. Serija: Medicina. Psihijatrija. - 2007. - br. 2. - S. 6-6.

MENTALNI STATUS

STANJE SVIJESTI: bistro, zamućeno, amentija, delirij, oniroid, sumrak.

ORIJENTACIJA: u vremenu, okolini, vlastitoj osobnosti.

IZGLED: konstitucijske osobine, držanje, držanje, odijevanje, urednost, njegovanost, stanje noktiju i kose. Izraz lica.

PAŽNJA: pasivno, aktivno. Sposobnost koncentracije, stabilnost, rasejanost, iscrpljenost, distraktibilnost, slaba distribucija, inertnost, patološka koncentracija, perseveracije.

PONAŠANJE I MENTALNA AKTIVNOST: hod, izražajnost pokreta, primjerenost doživljaja, gestikulacija, način ponašanja, tikovi, trzaji, stereotipni pokreti, uglatost ili plastičnost, agilnost pokreta, letargija, hiperaktivnost, agitacija, militantnost, ehopraksija.

GOVOR: (kvantiteta, kvaliteta, brzina) brz, spor, naporan, zamuckujući, emotivan, monoton, glasan, šapat, nerazgovetan, mumljanje, eholalija, intenzitet govora, visina, lakoća, spontanost, produktivnost, način, vrijeme reakcije, vokabular .

ODNOS PREMA RAZGOVORU I LIJEČNIKU: prijateljski, pažljiv, zainteresiran, iskren, koketan, zaigran, jednokratan, uljudnost, radoznalost, neprijateljski stav, obrambeni stav, suzdržanost, budnost, neprijateljstvo, hladnoća, negativizam, pozerstvo. Stupanj kontakta, pokušaji izbjegavanja razgovora. Aktivna želja za razgovorom ili pasivna podložnost. Prisutnost ili odsutnost interesa. Želja da se naglasi ili sakrije bolno stanje.

ODGOVORI NA PITANJA: iscrpni, izbjegavajući, formalni, lažljivi, razdražljivi, grubi, cinični, podrugljivi, kratki, opširni, uopćeni, s primjerima.

EMOCIONALNA SFERA: prevladavajuće raspoloženje (boja, stabilnost), promjene raspoloženja (reaktivno, autohtono). Uzbudljivost emocija. Dubina, intenzitet, trajanje emocija. Sposobnost ispravljanja emocija, suzdržanost. Tjeskoba, beznađe, tjeskoba, plačljivost, strah, pažljivost, razdražljivost, užas, ljutnja, ekspanzivnost, euforija, osjećaj praznine, krivnje, inferiornosti, arogancija, agitacija, agitacija, disforija, apatija, ambivalentnost. Adekvatnost emocionalnih reakcija. Suicidalne misli.

RAZMIŠLJANJE: misli, prosudbe, zaključci, pojmovi, ideje. Sklonost generalizacijama, analizi, sintezi. Spontanost i aspontanost u razgovoru. Brzina razmišljanja, ispravnost, dosljednost, jasnoća, svrhovitost, prebacivanje s jedne teme na drugu. Sposobnost prosuđivanja i zaključivanja, relevantnost odgovora. Sudovi su jasni, jednostavni, adekvatni, logični, kontradiktorni, neozbiljni, samozadovoljni, neodređeni, površni, glupi, apsurdni. Razmišljanje je apstraktno, konkretno, figurativno. Sklonost sistematizaciji, temeljitosti, obrazloženju, pretencioznosti. Sadržaj misli.

MEMORIJA: kršenje funkcija fiksiranja, spremanja, reprodukcije. Pamćenje događaja iz prošlog života, nedavne prošlosti, pamćenje i reprodukcija trenutnih događaja. Poremećaji pamćenja (hiperamnezija, hipomnezija, amnezija, paramnezija).

INTELEKTUALNA SFERA: procjena opće razine znanja, obrazovne i kulturne razine znanja, prevladavajući interesi.

KRITIKA: stupanj svijesti pacijenta o svojoj bolesti (odsutan, formalan, nepotpun, potpun). Svijest o povezanosti bolnih iskustava i kršenja socijalne prilagodbe temeljnom bolešću. Mišljenje bolesnika o promjenama od početka bolesti. Mišljenje pacijenta o razlozima prijema u bolnicu.

Raspoloženje i stav prema nadolazećem tretmanu. Mjesto bolesnika u nadolazećem procesu liječenja. Očekivani rezultat.

PSIHOPATOLOŠKI PROIZVODI (obmane percepcije, delirij).

PRIGOVORI NA PRIJEM.