Kako se izvodi transplantacija koštane srži? Kako se radi transplantacija koštane srži? Kakva je opasnost transplantacije koštane srži za darivatelja i bolesnika? Postoje li rizici i nuspojave

Koštana srž je organ krvožilnog sustava koji obavlja funkciju hematopoeze (hematopoeze). Mnoge bolesti povezane s kršenjem procesa obnove krvi javljaju se u različitim kategorijama stanovništva. To znači da postoji potreba za transplantacija matičnih stanica.

Za takvu operaciju potrebna je osoba čiji genetski materijal odgovara primatelju. Donacija koštane srži plaši mnoge jer ljudi jednostavno ne znaju za moguće posljedice transplantacije.

Mogućnosti transplantacije

Transplantacija koštane srži neophodna je za bolesti koje su povezane s kršenjem aktivnosti ovog organa ili imunološkog sustava.

Transplantacija je obično potrebna kod malignih bolesti krvi:

Također, transplantacija matičnih stanica neophodna je i kod nemalignih bolesti:

• Teške metaboličke bolesti: Hunterov sindrom (bolest povezana s kromosomom X, karakterizirana nakupljanjem masti i proteina-ugljikohidrata u stanicama), adrenoleukodistrofija (karakterizirana nakupljanjem masnih kiselina u stanicama);
• Nedostaci imuniteta: HIV infekcija (stečena bolest), teška imunodeficijencija (kongenitalna);
• Bolesti koštane srži: Fanconijeva anemija (krhkost kromosoma), aplastična anemija (inhibicija procesa hematopoeze);
• Autoimune bolesti: lupus erythematosus (upala vezivnog tkiva, karakterizirana oštećenjem samog tkiva i krvnih žila mikrovaskulature), reumatoidni artritis (zahvaćeno je vezivno tkivo i male krvne žile periferije).

U medicinskoj praksi ove se bolesti liječe zračenjem. Ali takve metode ne ubijaju samo tumorske stanice, već i one zdrave.

Stoga se nakon intenzivne kemoterapije oštećene ili uništene hematopoetske stanice tijekom transplantacije zamjenjuju zdravim.

Ova metoda liječenja ne jamči 100% oporavak, ali može produžiti život pacijenta.

Pogledajte video o transplantacije koštane srži:

Odabir ćelija

Materijal za transplantaciju stanica može se dobiti:

1. Od potrebitih, njegova bolest može biti u remisiji dulje vrijeme (neizraženi simptomi i prihvatljivi testovi). Takav se transplantat naziva autolognim.
2. Od jednojajčanog blizanca. Takva transplantacija naziva se singenična.
3. Od rođaka(ne mogu svi rođaci odgovarati genetskom materijalu). Obično su braća ili sestre prikladni, kompatibilnost s roditeljima je mnogo manja. Vjerojatnost da će brat ili sestra odgovarati je otprilike 25%. Takva transplantacija naziva se alogena transplantacija srodnog davatelja.
4. Od nepovezane osobe(ako rodbina nije prikladna za potrebite, tada u pomoć dolaze domaće ili strane banke za donaciju stanica). Takva se transplantacija naziva alogena transplantacija vanjskog donora.

Donator matičnih stanica može biti svaka osoba koja je u kategoriji od 18 do 50 godina. nisam bolestan:

• autoimune bolesti;
• teške zarazne bolesti;
• hepatitis B i C;
• tuberkuloza;
• stečena ili kongenitalna imunodeficijencija;
• onkologija;
• teški psihički poremećaji.

Da biste postali donor, morate ići u bolnicu. Oni će vam reći gdje je u blizini centar registra donora. Stručnjaci će vam reći kako se stanice uzimaju od donora, kako se odvija sama operacija i kakve mogu biti posljedice.

U specijaliziranom odjelu centra potrebno je donirati devet mililitara krvi za prolazeći postupak tipkanja- utvrđivanje osnove donorskog materijala.

Podaci se unose u registar (baza podataka u kojoj se pohranjuje sav donorski materijal). Nakon polaganja materijala u donatorsku banku, morate pričekati dok ne bude osoba kojoj je potrebna transplantacija. Proces se može povući nekoliko godina ili se možda uopće neće završiti.

postupak prikupljanja matičnih stanica

Skupljanje hematopoetskih stanica iz koštane srži može se dogoditi na dva načina. Jednog od njih odabiru stručnjaci u skladu s medicinskim indikacijama za pojedinog darivatelja.

Metode prikupljanja matičnih stanica:

1. Od zdjelične kosti. Za postupak se prvo uzima analiza kojom se utvrđuje može li osoba tolerirati anesteziju. Dan prije operacije donor je hospitaliziran. Matične stanice se uzimaju u općoj anesteziji velikom špricom u područje koncentracije koštanog tkiva. Obično se napravi nekoliko uboda odjednom, kroz koje prođu do dvije tisuće mililitara tekućine, što je nekoliko postotaka ukupnog udjela koštane srži. Zahvat traje 30 minuta, a potpuni oporavak traje do mjesec dana.
2. Preko krvi darivatelja. Sedam dana prije datuma postupka uzimanja darivatelju se propisuje poseban lijek Leucostim koji uzrokuje otpuštanje matičnih stanica u krv. nakon donatora vađenje krvi iz ruke a kasnije se matične stanice odvajaju. Ostatak krvi s izdvojenim matičnim stanicama vraća se kroz drugu ruku. Ovaj zahvat traje nekoliko sati, a oporavak oko četrnaest dana.

Važno je podsjetiti da se postupak doniranja matičnih stanica ne plaća i radi se radi spašavanja života drugoga.

Posljedice za donatora

Postupak uzimanja uzorka je potpuno siguran ako darivatelj nema medicinskih kontraindikacija. Prilikom uzimanja kroz zdjeličnu kost nakon operacije mogući bolovi u kostima.

S drugom metodom, unutar tjedan dana nakon izlaganja lijeku može doći do nelagode: bolovi u mišićima i zglobovima, glavobolja, mučnina. Ove posljedice su sasvim normalna reakcija organizma na darivanje.

Prema međunarodnim propisima, pitanje prijema budućeg darivatelja vode liječnici koji nisu povezani s bolnicom u kojoj se primatelj nalazi. To će dodatno zaštititi donora.

Ima trenutaka kada javljaju se komplikacije: posljedice anestezije, infekcije, anemija i krvarenja. U ovom slučaju Rusija osigurava osiguranje za donatore hematopoetskih stanica, što znači zajamčeno liječenje u bolnici.

Razdoblje oporavka

Nakon postupka donacije, tijelo treba obnoviti potrošene napore i poboljšati imunitet. Za to se koriste narodni lijekovi:

1. čaj od divlja djetelina(nekoliko cvjetova se kuha u kipućoj vodi i pije);
2. Kalgan(krvavi korijen). Zdrobljeni korijeni biljke prelijevaju se sa 70% medicinskim alkoholom, inzistiraju sedam dana. Uzmite nekoliko kapi tri puta dnevno;
3. Također prihvaćaju opće jačanje i jačanje imuniteta lijekovi: Askofol, Activanad-N.

Dakle, svaka osoba odlučuje hoće li postati darivatelj stanica koštane srži ili ne, jer s jedne strane - plemenit cilj spašavanje života druge osobe, a s druge strane složen zahvat s rijetkim, ali mogućim komplikacijama.

Transplantacija koštane srži prilično je nova procedura koja vam omogućuje da se nosite s mnogim patologijama koje su se prije smatrale neizlječivima. Danas je zahvaljujući takvoj transplantaciji moguće, ako ne i spasiti, godišnje produžiti život tisućama bolesnika.

Takav organ ima tekuću strukturu. Ima hematopoetsku funkciju. Koštana srž sadrži ogroman broj stanica stupa, koje imaju sposobnost stalnog obnavljanja. Zahvaljujući postupku uvođenja stupčastih stanica davatelja moguća je daljnja obnova stanica pacijenta.

Postupak transplantacije treba podijeliti u tri glavna koraka:

• Priprema bolesnika za transplantaciju;
• Izravna transplantacija;
• razdoblje prilagodbe i oporavka.

Kada je jasno što je transplantacija koštane srži, kako se operacija provodi također ne boli saznati. Zahvat traje oko sat vremena i postupak je sličan intravenskoj infuziji. Proces pripreme, kao i postoperativna rehabilitacija, tijekom koje se ugrađuju nove stanice, smatra se dugotrajnijim i težim.

Prije svega, a to je najvažnije, potrebno je pronaći odgovarajućeg donora u svakom pogledu. Stanice stupa zdrave osobe moraju biti genetski idealne, da bi se to uvjerilo, provode se brojna istraživanja i krvne pretrage.

Donori najčešće postaju najbliži rođaci (na primjer, brat ili sestra), a ponekad samo stranci koji imaju najprikladniji materijal. Takvi su ljudi upisani u registar darivatelja međunarodnog značaja. U nekim slučajevima materijal se uzima od samog pacijenta.

Prije nego što se izvrši izravna transplantacija, pacijent će morati proći mnoge testove koji će odražavati detaljno stanje. Mora u potpunosti odgovarati parametrima koji su potrebni za izvođenje operacije.

Nakon toga se provodi eliminacija oboljelih stanica. To se može učiniti kemoterapijom ili terapijom zračenjem.

Nakon posljednjih zahvata, u venu se uvodi kateter kroz koji će se vršiti uvođenje novih stanica, kao i potrebnih lijekova. Treba napomenuti da operacija ne zahtijeva radne uvjete, transplantacija se provodi u jednostavnom odjelu. Donorske stanice ulaze u krvotok i postupno se počinju ukorijeniti i razmnožavati.

Zatim dolazi najteže razdoblje – adaptacija. Njegovo trajanje može biti od 2 do tjedana. Za uspješno trčanje potrebno je:

• Organizacija sterilnih uvjeta za pacijenta;
• Uzimanje posebnih lijekova koji pomažu smanjiti rizik od odbacivanja donorskog materijala;
• Uzimanje antibiotika kako bi se izbjegao razvoj zaraznih komplikacija.

Na kraju razdoblja prilagodbe liječnici mogu zaključiti da je operacija bila uspješna.

Za detaljnije razumijevanje što je transplantacija koštane srži, pogledajte video

Kao što je već navedeno, prije nego što započnete s takvom operacijom, trebali biste pronaći donatora koji je idealno usklađen u smislu izvedbe. Za potpunu sliku potrebno je ne samo znati što jest kako funkcionira transplantacija koštane srži također treba razumjeti postupak za donora.

Potrebne donorske stanice prikupljaju se u lokalnoj anesteziji. Na određenom području kostiju zdjelice i bedrene kosti izrađuju se punkcije kroz koje se zajedno s krvlju uzima materijal za transplantaciju. Volumen takve tekućine može biti od 950 do 2000 ml. Broj stanica u donoru vraća se na normalu unutar mjesec dana. Istina, na mjestima uboda mogu se primijetiti bolovi koji podsjećaju na bolove nakon udarca, ali se lako smiruju zahvaljujući upotrebi anestetika.

Život nakon transplantacije koštane srži i posljedice

Postupak kao što je transplantacija koštane srži prilično je težak za osobu, kako fizički, tako i moralno i emocionalno. I to ne samo za samog pacijenta, već i za njegovu obitelj.

Nakon operacije javlja se jak osjećaj slabosti, povraćanje, mučnina, proljev i mnoge druge neugodne posljedice.

Najkritičnije razdoblje smatra se do mjesec dana, kada je tijelo oslabljeno, potrebna mu je stalna transfuzija krvi, antibiotici i drugi lijekovi. U ovom trenutku, osoba je sklona raznim infekcijama i bolestima. Liječnici čine sve što je moguće kako bi spriječili takve posljedice.

Nakon što se koštana srž darivatelja ulije i počne razmnožavati stanice, stanje bolesnika se stabilizira i on se otpušta iz bolnice.

Ali to ne znači da je sada sve u redu. Nakon otpusta, pacijent koji je prošao transplantaciju koštane srži treba biti pod stalnim liječničkim nadzorom. Čak iu budućnosti, tijelo je sklono infekciji zaraznim bolestima i pojavi raznih komplikacija koje zahtijevaju brzu, pravovremenu i pravilnu medicinsku skrb.

Općenito, osoba nakon transplantacije primjećuje poboljšanje u svom stanju, ali strah od povratka bolesti je vrlo jak, a ponekad se razvija u pretjeranu paniku. U takvim slučajevima ne možete bez pomoći psihologa.

Razumijete li kako funkcionira transplantacija koštane srži? Koje su posljedice nakon transplantacije koštane srži za donora? Ostavite svoje mišljenje ili povratnu informaciju za sve na forumu.

Kada se pažljivo prouči, može se vidjeti da je transplantacija koštane srži proces koji ima tehničkih poteškoća. Ako osoba želi biti donor, nije nužno da će to i biti. Zbog reakcija imunološke nekompatibilnosti, teško je odabrati optimalan materijal za transplantaciju kod bolesnika s leukemijom, limfomom.

Prilikom planiranja transplantacije koštane srži potrebno je ne samo odabrati organ prema HLA sustavu, već i proučavati antigene drugih varijanti histokompatibilnosti. Nemoguće je odabrati idealno tkivo jer će uvijek postojati strane kemikalije koje će tijelo primatelja odbaciti. Zadatak transplantacije koštane srži je odabrati materijal s minimalnom količinom nekompatibilnih antigena, koji će omogućiti kontrolu reakcija odbacivanja. Čak ni autotransplantacija (presađivanje vlastitog tkiva) nije najbolja opcija za limfome i leukemije, budući da matične stanice nisu očišćene od kancerogenih struktura. Ponovno uvođenje onkogena može pogoršati ili ublažiti kliničke simptome. Odluka - po izboru liječnika u nedostatku alternativnih mogućnosti.

Kako je transplantacija

Prije transplantacije, primatelj prolazi kroz "snažan" kemoterapijski učinak, izloženost zračenju. Zadatak postupka je uništavanje zahvaćenih oblikovanih elemenata koji se nalaze unutar medularnog kanala. Nakon potpune neutralizacije zaraženih stanica potrebna je transplantacija zdravih matičnih stanica. Nakon usađivanja donorskih tkiva možete računati na optimalnu hematopoezu, ali morate kontrolirati reakcije odbacivanja. Bez obzira na kvalitetu izvršene operacije presađivanja koštane srži, usađivanje je poremećeno imunološkim odbacivanjem stranih tkiva.

Postoje 3 mogućnosti uzimanja matičnih stanica od donora:

1. Biopsija punktata mozga kirurškom intervencijom uz anesteziju. Najčešća lokacija su ravne zdjelične kosti;
2. Hematopoetske matične stanice dobivaju se nakon primjene lijekova koji pospješuju oslobađanje rudimenata krvnih stanica iz intraosealne šupljine. Uzorkovanje se provodi iz vene propuštanjem krvi kroz filtere-separatore;
3. Kad se dijete rodi, transplantacija se može dobiti iz krvi pupkovine.

Posljednja se opcija rijetko koristi zbog nemogućnosti točnog određivanja fenotipa krvi fetusa unaprijed. Samo kada je potrebno uvesti veći broj matičnih stanica, idealna je opcija krvi iz pupkovine.

Transplantacija koštane srži (transplantacija matičnih stanica) jedan je od najučinkovitijih načina liječenja teških onkoloških bolesti koje su se prije smatrale neizlječivima. Riječ je o složenom medicinskom zahvatu koji zahtijeva posebnu obuku, korištenje inovativne opreme i pažljiv odabir donora.

Što je koštana srž?

Koštana srž je isti dio ljudskog tijela kao i jetra, srce ili bubrezi, ali točan odgovor na pitanje gdje se ovaj organ nalazi je "svuda", budući da je produkt njenog rada krv.

Koštana srž obavlja nekoliko funkcija, a jedna od njih je i funkcija hematopoeze. U njegovom crvenom dijelu nastaju stanice koje se kasnije pretvaraju u krvne elemente.

Kod nekih bolesti koštana srž je iscrpljena i gubi sposobnost stvaranja krvnih stanica, a jedini način da se spasi život i zdravlje bolesnika je transplantacija koštane srži (BMT onkologija).

Morate shvatiti da TCM nije zamjena za vlastitu koštanu srž, već samo pomaže tijelu da obnovi hematopoetsku funkciju.

Za koje se bolesti presađuje?

Kod raka krvi, limfoma i drugih onkoloških oboljenja, radi suzbijanja rasta patoloških stanica, pacijenti se podvrgavaju kemoterapiji ili zračenju, što štetno djeluje na koštanu srž.

U tom slučaju pacijentima se također transplantiraju donorske ili vlastite stanice kako bi se obnovila hematopoetska funkcija u tijelu.

Kako ide operacija?

Proces transplantacije koštane srži je prilično jednostavan postupak - pripremna i postoperativna faza su mnogo teže.

Transplantacija je dvije vrste - autologna i alogena.

1. Autologno je stručnim jezikom “svoje”, odnosno matične stanice za takvu operaciju uzimaju se izravno od pacijenta
2. Alogena transplantacija uključuje uzimanje materijala od donora, koji mora genetski odgovarati pacijentu. Najčešće je donor bliski rođak pacijenta. Najbolja opcija je transplantacija stanica jednojajčanih blizanaca, koja ne izaziva negativnu reakciju u tijelu primatelja.

U prvoj fazi operacije pacijent se podvrgava kemoterapiji i terapiji zračenjem, koja bi trebala potpuno uništiti koštanu srž. Zatim mu se u krvotok umetne kateter i ubrizgaju mu se matične stanice.

Tijekom zahvata i neko vrijeme nakon njega pacijent i njegove vitalne funkcije trebaju biti pod nadzorom liječnika.

Potrebno je od 21 do 35 dana da se stanice donora usade, a potpuna rehabilitacija bolesnika može trajati godinu dana ili više.Transplantacija koštane srži smatra se relativno sigurnom operacijom, pa se često izvodi kod djece.

Kontraindikacije i komplikacije

Kontraindikacije za transplantaciju koštane srži su sljedeće patologije:

Glavna komplikacija koja se javlja kod primatelja je odbacivanje koštane srži davatelja od strane imunološkog sustava bolesnika, koji je percipira kao strane stanice. Kako bi se izbjegle takve posljedice, pacijentu se propisuju antibakterijski i imunosupresivni lijekovi.

Moguć je i rast abnormalnih stanica u postoperativnom razdoblju - stanje koje se nakon transplantacije naziva recidiv, a zahtijeva drugu transplantaciju matičnih stanica.

Koliko dugo žive nakon transplantacije?

Prognoza preživljenja bolesnika nakon operacije ovisi o nekoliko čimbenika, uključujući primarnu bolest i njezin tijek, dob i zdravstveno stanje, kompatibilnost darivatelja itd.

Uz uspješnu operaciju i odsutnost komplikacija, život pacijenta može se izračunati desetljećima.

Koliko košta koštana srž i operacija?

Transplantacija koštane srži provodi se u mnogim zemljama Europe i CIS-a, uključujući Ukrajinu, Bjelorusiju i Rusiju - odgovarajuće medicinske ustanove nalaze se u velikim gradovima (Sankt Peterburg, Moskva, Minsk, Kijev).

Iznos koji će biti potrebno platiti za operaciju ovisi o zemlji i konkretnoj klinici – primjerice, cijena BMT-a u Njemačkoj je oko 200 tisuća eura, a trošak u Izraelu oko 250 tisuća, isključujući prebivalište pacijenta i traženje donatora u međunarodnom registru (ako nitko od bliskih rođaka pacijenta nije prikladan kao donator).

Ruski će pacijenti morati platiti oko 3 milijuna rubalja ako se operacija izvodi u moskovskim klinikama, a oko 2 milijuna u Sankt Peterburgu.

Također u Rusiji i Bjelorusiji postoji kvota za besplatnu transplantaciju koštane srži - u ovom slučaju postupak financiraju država ili dobrotvorne zaklade.

Najčešće se kvote dodjeljuju djeci iz obitelji s niskim primanjima čiji roditelji nisu u mogućnosti sami platiti liječenje.

Kako postati donor?

Obično se koštana srž koja se transplantira pacijentima uzima od bliskih srodnika, no donor može postati i potpuni stranac. Darivanje matičnih stanica jednako je uobičajeno u svijetu kao i darivanje krvi.

Biološki materijal može donirati svaka osoba od 18 do 50 godina koja nije imala hepatitis ili HIV, te nije nositelj zaraznih bolesti.

Donatori za određene pacijente biraju se na temelju tzv. tkivne kompatibilnosti – određeni proteini na površini stanica donora i pacijenta moraju odgovarati.

Postoji poseban međunarodni registar koji uključuje milijune potencijalnih darivatelja; osim toga, takav registar postoji u gotovo svakoj zemlji.

U kontekstu financijske krize, mnoge ljude zanima pitanje koliko plaćaju donatorima u Rusiji, jer mnoge klinike nude novac za sjemenu tekućinu i jajašca.

Treba napomenuti da je darivanje koštane srži dobrovoljno, anonimno i besplatno.

Donatorima se plaćaju put do mjesta zahvata, smještaj i prehrana, kao i naknada za materijalne gubitke na poslu.

Drugim riječima, nemoguće je prodati koštanu srž – već se spašavanje tuđeg života može smatrati dovoljnom nagradom.

Kako se skuplja koštana srž?

Stanice koštane srži uzimaju se na dva načina: iz uboda u zdjeličnoj kosti ili iz periferne krvi.

U drugom slučaju, primatelju se ubrizgava poseban lijek koji “izbacuje” stanice u krvotok, nakon čega se matične stanice posebnim uređajem uzimaju iz krvi.

Doniranje koštane srži nije opasno. Nije bolno i apsolutno je sigurno - negativne posljedice za donora izuzetno su rijetke, a rehabilitacija traje oko mjesec dana.

Da bi osoba postala darivatelj koštane srži, mora dati krv za određivanje fenotipa i potpisati ugovor o upisu u registar. Ako netko treba matične stanice određenog darivatelja, morat će proći potpuni pregled i predati biološki materijal za transplantaciju.

Normalno funkcioniranje koštane srži je stalni rad na stvaranju novih krvnih stanica, koji ulaze u krvotok kako bi zamijenili stare i umrle u obavljanju svojih glavnih zadaća osiguravanja života i zaštite tijela. Koštana srž je usko povezana s imunološkim sustavom, jer zajedno s ostalim organima imunološkog sustava aktivno sudjeluje u imunopoezi.

Transplantacija koštane srži (BM) često je posljednja nada za izlječenje mnogih pacijenata koji boluju od bolesti hematopoetskog sustava, koji više nisu podložni drugim metodama utjecaja. Osim toga, transplantacija koštane srži može pomoći kod urođenih i stečenih anomalija imunološkog sustava, kao i kod lezija uzrokovanih dozama kemijskih i radioaktivnih tvari štetnih za tijelo.

Zanimljivo je da su se pokušaji transplantacije matične stanice činili još u 19. stoljeću, tj. međutim, nisu mogli uspjeti jer je leukocitni sustavHLA, koji se odlikuje posebnom raznolikošću unutar sebe (polimorfizam) i osigurava imunološku kompatibilnost davatelja i primatelja (prvi antigen ovog sustava otkriven je tek 1954. godine prošlog stoljeća).

Vodeću ulogu u transplantologiji ima glavni histokompatibilni kompleks smješten na malom području šestog kromosoma, koji uključuje lokuse gornjeg sustava (HLA) i mnoge lokuse drugih sustava. Glavna zadaća gena glavnog histokompatibilnog kompleksa je kontrola sinteze tkivnih antigena..

Daje šanse za život

Duboka klinička studija glavnog histokompatibilnog kompleksa, općenito, i HLA sustava, posebno, ujedinila je napore mnogih stručnjaka u području hematologije, imunologije i biokemije, te je omogućila razmatranje transplantacije koštane srži kao jedna od najvažnijih metoda liječenja mnogih malignih bolesti krvi koje su se prije smatrale neizlječivima. Istodobno, ispravno određivanje indikacija prepoznato je kao glavni uvjet za uspješnu transplantaciju tkiva aktivne (crvene) koštane srži (hematopoetskog tkiva), sposobnog za obnovu normalne hematopoeze u tijelu pacijenta (primatelja).

Međutim, najveći učinak transplantacije koštane srži može se očekivati ​​ako je hematopoeza potisnuta zbog nedostatka matičnih stanica, a ne zbog mikrookruženja BM. Koštana srž može spasiti život pacijentu u slučajevima urođenih i stečenih patoloških stanja hematopoetskog i limfnog sustava, što uključuje:

• aplastična anemija;
• (akutni i kronični);
• Ozbiljne nasljedne bolesti imunodeficijencije, gdje je primarna mješovita teška imunodeficijencija bezuvjetna indikacija za operaciju;
• bolesti skladištenja;
• Fanconijeva anemija;
• velika talasemija;
• Maligna dječja osteoporoza;
• Maligni;
• Čvrsti neoplastični procesi lokalizirani izvan koštane srži.

Leukemija i aplastična anemija dijele prvo mjesto među patološkim stanjima koja zahtijevaju korekciju hematopoeze koštanom srži donora.. Štoviše, u slučaju leukemije, koštana srž donora ne samo da će zamijeniti oboljeli organ i početi djelovati umjesto njega, već će preuzeti i ulogu imunostimulatora sposobnog dati adekvatan imunološki odgovor na tumorske antigene leukemije. ćelija.

Kod aplastične anemije glavni cilj transplantacije hematopoetskog tkiva je vraćanje funkcionalnih sposobnosti vlastitog BM. Ova kategorija pacijenata ima sve šanse za oporavak, pod uvjetom da je transplantacija kompatibilna prema antigenskim determinantama glavnog kompleksa.

U slučaju sindroma imunodeficijencije vrlo je važan čimbenik identifikacija temeljnog uzroka bolesti: to može biti poremećaj funkcionalnih sposobnosti limfnog sustava ili inferiornost matične stanice koja daje život svim elementima krv.

Treba naglasiti da je više od 50% pacijenata kojima je potrebna transplantacija donorskog hematopoetskog tkiva u djetinjstvu, jer, kao što znate, bolest koja se kolokvijalno naziva "rak krvi" je mlada. Osobitosti transplantacije u djece leže u dozama lijekova, (često) njihovim nazivima i, u drugim slučajevima, u korištenju druge opreme (nije sve prikladno za djecu, pa se troškovi liječenja mogu povećati). Sve faze transplantacije CM-a, uključujući pripremu, provode se kod djece u istom slijedu kao i kod odraslih, tako da nema puno smisla posebno se baviti ovim pitanjima.

Novi tretman - novi izazovi

Međutim, nije sve tako jednostavno. Kako se pokazalo, konačni uspjeh ovisi o mnogim čimbenicima, odnosno nova, najprogresivnija i najučinkovitija metoda liječenja hematološke patologije donijela je nove probleme, među kojima su:

1. Sekundarna bolest koja se razvija tijekom transplantacije CM kompatibilnog u HLA sustavu, ali nekompatibilnog u drugim lokusima glavnog kompleksa (izloženost "manjim" transplantacijskim antigenima);
2. Infektivne komplikacije koje se razvijaju tijekom primjene imunosupresivne terapije, koja se mora provesti bez greške prije i nakon operacije;
3. Mogućnost odbacivanja transplantata kao rezultat nuspojava (tijelo novog domaćina ne želi prihvatiti strane stanice ili strana koštana srž iz nekog razloga ne ukorijeni se na novom mjestu).

Osim toga, unatoč stalnom porastu transplantacija CM-a, liječnici, Pacijenti i njihova rodbina stalno se suočavaju s drugim problemima:

• Izuzetno je teško pronaći odgovarajućeg donora, jer se zna da su samo jednojajčani blizanci;
• Priprema za transplantaciju zahtijeva posebnu opremu i znatne financijske troškove;
• Ova operacija i praćenje mogu jednostavno biti nedostupni obitelji pacijenta ako među rodbinom nema osobe koja odgovara fenotipu HLA (tipizacija za prvu i drugu klasu).

Treba napomenuti da transplantacija tkiva koje može dati život novim punopravnim stanicama ne podrazumijeva samo transplantaciju koštane srži. Osim toga, presađuju se matične stanice periferne krvi (PBSC) i transfuzira krv iz pupkovine, koja je sama po sebi već skladište matičnih stanica.

Ovisno o mjestu primitka materijala, govore o transplantaciji autologni(pacijentu se presađuju unaprijed pripremljena vlastita krvotvorna tkiva) i alogeni odnosi se na koštanu srž donora.

autologni koštani transplantat

Na primjer, limfom koji počinje u limfnim čvorovima može se proširiti na koštanu srž dok napreduje. Kako se to ne bi dogodilo, pacijentu se uzima zdravo tkivo i šalje na pohranu, a zatim se transplantira samom pacijentu. Takva transplantacija omogućuje proširenje spektra kemoterapijskih mjera u budućnosti, jer poništava imunološke reakcije između domaćina i transplantata (tkivo je vlastito).

Alogena transplantacija potrebna je pacijentima čiji je hematopoetski organ praktički prestao normalno funkcionirati i više nije u stanju nastaviti svoj rad. Takvi ljudi posljednju nadu imaju za rodbinu ili za one koji dobrovoljno doniraju svoje krvotvorno tkivo kako bi spasili drugu osobu.

plemenita misija

Neki potencijalni donatori šokirani su i samim nazivom buduće operacije. Vjeruju da će poklanjanjem tako dragocjenog materijala i sami stradati. To je zato što mnogi ljudi ne poznaju principe uzorkovanja CM-a, a posljedice postupka "crtaju" u njihovoj mašti. Međutim nema ništa strašno za tijelo koje daje CM, ekskurzija ne povlači za sobom ozbiljne posljedice, osim složenosti zahvata i bolnosti pri uzimanju materijala.

Dobrovoljno ponuditi svoje usluge i biti upisana u registar potencijalnih darivatelja koštane srži svaka zdrava osoba od 18 do 55 godina, čija krv nikada nije bila izložena virusima hepatitisa B i C, HIV infekciji i uzročniku tuberkuloze, koja to učini. ne pati od mentalnih poremećaja i nema malignu onkološku patologiju. Istodobno, osoba koja donira svoju koštanu srž mora razumjeti što prikrivanje navedenih bolesti prijeti primatelju, stoga se najčešće darivatelji osoblja koji se redovito podvrgavaju medicinskim pregledima podvrgavaju proučavanju antigenskih karakteristika krvnih stanica. .

Video: informacije za donatore koštane srži

Kako i gdje traže donora?

Prvi u redu za tipizaciju za eventualnu eksciziju koštane srži u svrhu transplantacije su bliski srodnici bolesnika. S obzirom na činjenicu da osoba prima (to se događa pri njegovom začeću) pola skupa gena koji kontroliraju sintezu tkivnih antigena (haplotip) od svakog od roditelja, vjerojatnost njihovog podudaranja u HLA fenotipu nije tako velika .

Idealnom opcijom smatraju se monozigotni (identični) blizanci, a dobrom se smatraju braća i sestre, koji su prema zakonima genetike u 1 od 4 slučaja antigenski kompatibilni s fenotipom primatelja-srodnika. U suprotnom, kreće potraga među sunarodnjacima iste nacionalnosti, kojih je vrlo malo, pa su šanse za pronalaženje odgovarajućeg darivatelja male, ili se vrši prijava u međunarodni registar ako postoje potrebna sredstva za nadolazeću operaciju.

Uspješna transplantacija koštane srži može se provesti pod uvjetom visokog stupnja antigenske kompatibilnosti davatelja i primatelja, pri čemu je potrebno pridavati posebnu važnost pojedinačnim čimbenicima.

Leukocitni sustav HLA

lokalizacija HLA gena na kromosomu 6

Posebnu ulogu u transplantaciji ima leukocitni sustav (HLA), gdje su tkivni antigeni prisutni u svoj svojoj raznolikosti na krvnim stanicama – leukocitima (T- i B-limfocitima). Sustav HLA je taj koji određuje kako će novi domaćin prihvatiti strane stanice, koliko će trajati presađivanje i kako će presađeno tkivo reagirati na novo “mjesto stanovanja” (ako mu se ne sviđa, onda će “transplant” protiv domaćina” uslijedit će reakcija).

Uzimajući u obzir polimorfizam HLA sustava, ne može se posebno nadati da će se brzo pronaći donor identičan fenotipu određenom pacijentu, može se naći među 30-40 tisuća ljudi. No, ako ne uzmemo u obzir “jake” antigene i one koji križno reagiraju, onda se donor može pronaći među 3 tisuće tipiziranih jedinki, a ako se još postavi pitanje izbora ne identičnog, nego kompatibilnog donora, onda nalazi se među 130 ispitanih osoba. Istina, pri presađivanju relativno kompatibilnog CM-a morat ćete se najviše kladiti imunosupresivna terapija nakon operacije, što pomaže u suzbijanju neželjenih reakcija. U vezi s gore navedenim, bolje je potražiti donatora među kolegama iz plemena, jer se azijski, afrički, američki fenotipovi u smislu antigenskog skupa mogu značajno razlikovati od europskih.

Ostali "utjecajni" momenti

Na preživljenje nakon transplantacije donekle utječu i drugi antigenski sustavi, posebice - AB0 i Rhesus, stoga, u slučaju pozitivne odluke o mogućoj transplantaciji BM s određenog darivatelja na određenog primatelja, pojedinačne testove za potpunu kompatibilnost. Nekompatibilnost za ove antigene u prisutnosti antitijela protiv A(II) ili B(III) kod pacijenta ("velika inkompatibilnost") ili donora ("manja inkompatibilnost") može rezultirati hemolizom ili bolešću presatka protiv domaćina.

U kontekstu nadolazeće transplantacije koštane srži ne mogu se zanemariti ženski spol i pacijenti koji tijekom liječenja često primaju transfuzije krvi. Žene mogu biti senzibilizirane prethodnim trudnoćama, porođajem i transfuzijama krvi, a muškarci imaju dovoljno transfuzije krvi, stoga se ovoj skupini pacijenata pristupa posebno pažljivo i nakon otkrivanja antitijela (a zapravo kontraindikacija) ne žuri se s transplantacijom BM. , inače se fenomen sekundarnog presađivanja i razvoja cijepljenja odbacuje "strašnom snagom" (super-akutno).

Treba naglasiti da imunološke reakcije, koji su glavni problem u transplantologiji, u najtežem obliku tipični su za transplantaciju koštane srži, jer ovdje treba imati na umu ne samo stupanj osjetljivosti primatelja na specifične proteine ​​dobivenog stranog tkiva, već i reakciju samog tkiva na antigenski set novog domaćina.

Donator pronađen!

I sada, nakon dugih muka i muka (tako se obično događa kada se traži donor), pronađena je osoba koja odgovara HLA antigenima. Daje pristanak na eksciziju koštane srži i više ne može promijeniti mišljenje, budući da se pacijent počinje aktivno pripremati za nadolazeću transplantaciju ("ubijaju" koštanu srž i imunitet pacijenta, smještaju se u sterilni odjel za vrijeme čekanja). Sada život pacijenta u potpunosti ovisi o donatoru, a ako potonji odbije napraviti CM, pacijenta čeka sigurna smrt.

Donator koji je pristao donirati dio svog hematopoetskog tkiva hospitalizira se na jedan dan, gdje se u općoj anesteziji u količini od ≈ 1 litre uzima dragocjeni materijal (brojnim punkcijama ilijačnih kostiju). Ako se tkivo koštane srži uzima od samog bolesnika, odnosno planira se autologna transplantacija, materijal se zamrzava.

Nakon zahvata darivatelju ne prijeti ništa loše, međutim, na mjestima uboda kostiju može osjetiti bol, koja se, međutim, lako rješava uz pomoć lijekova protiv bolova. Ne biste trebali previše tugovati zbog izgubljenog volumena CM-a: kod zdrave osobe obnavlja se unutar dva tjedna.

Priprema za transplantaciju matičnih stanica periferne krvi nešto je drugačija u pogledu njihovog uklanjanja. Prije zahvata, osoba koja će donirati PBMC pomaže mu da uđe u krvne žile i u tu svrhu uzima posebne lijekove tzv. čimbenici rasta(sargramostim, filgrastim itd.). SKPK se uzima unutar 5 sati metodom afereza.

Sustav afereze (specijalna oprema) dijeli krv na dijelove, uzima matične stanice, a ostatak krvnih elemenata vraća natrag u krvotok darivatelja. Produktivnost uređaja je ≈ 40 ml na sat, te tako u 5 sati donor donira oko 200 ml stanica koje mogu spasiti život.

Afereza se može nazvati apsolutno sigurnim postupkom, čak i ako se provodi kod djece mlađe od godinu dana. Da, da, ne treba se čuditi - donor može postati dijete staro šest mjeseci, zdravo je i po svom fenotipu (1. i 2. stupanj HLA sustava) odgovara bolesnom bratu ili sestri. Obično se koštana srž ili matične stanice uzimaju od bebe kada navrši 9 mjeseci, osim ako nije hitno i materijal nije potreban ranije. Nažalost, statistike pokazuju da su braća i sestre u polovici slučajeva (50%) poluidentični, 25% odgovara antigenima glavnog lokusa, a preostalih 25% izgledaju kao stranci prema HLA fenotipu.

proces transplantacije matičnih stanica

Inače, moguće je presaditi koštanu srž od osobe starije od 55 (do 60 godina), ali pod uvjetom da hematopoetsko tkivo nije izgubilo svoje funkcionalne sposobnosti.

Prije transplantacije koštane srži - dubinski pregled pacijenta kako bi se proučile funkcionalne sposobnosti njegovih organa i sustava (što bolje rade, to je veća vjerojatnost uspješne transplantacije).

Pripremni period je pod stalnim nadzorom vrhunskih liječnika. Istovremeno, tijekom tog razdoblja provodi se imunološka priprema transplantata, koja je usmjerena na postizanje sljedećih ciljeva:

• Minimizirati antigensku aktivnost tkivnih struktura transplantiranog tkiva;
• Suzbiti funkcionalnu aktivnost imunokompetentnih stanica transplantata sposobnih za razvoj reakcije protiv tkiva novog domaćina.

Poteškoće u imunološkoj pripremi BM su u tome što ne smije narušiti hematopoetske i druge funkcionalne sposobnosti transplantiranog tkiva.

priprema bolesnika za transplantaciju koštane srži

Da bi se transplantat brzo prilagodio i ukorijenio, mora doći u ugodne uvjete za sebe, koje tijelo primatelja mora osigurati. U tu svrhu, pacijent se podvrgava postupku kao što je kondicioniranješto uključuje upotrebu agresivnih kemoterapijskih lijekova, uništavajući koštane srži bolesnika i slabljenja njegove imunološke aktivnosti. Ovaj postupak povećava stupanj usađivanja stranog tkiva, jer će u budućnosti ono (tkivo) preuzeti zadatke održavanja života za tijelo pacijenta, s čime se vlastita koštana srž prestala nositi.

Faza pripreme za transplantaciju nastavlja se za pacijenta uz ograničenje bilo kakvih kontakata, u uvjetima što je moguće bliže sterilnim (odjel, hrana, posteljina itd.). U tom stanju pacijent je potpuno bespomoćan (vlastiti hematopoetski sustav ne radi, imunitet je praktički odsutan), pa ga više nije moguće ostaviti bez transplantacije dugo vremena.

Transplantacija koštane srži, PBMC ili embrionalnog hematopoetskog tkiva izvodi se u istoj sterilnoj kutiji. Operacija se provodi kao normalna transfuzija krvi.(unošenje tekućeg medija u venu pacijenta) i ni na koji način ne sliči drugim kirurškim zahvatima.

Nakon primanja donorskog tkiva počinje nova, ništa manje teška faza. Uspjeh će ovisiti o tome kako se ponašaju i transplantacija i organizam primatelja.

Život nakon transplantacije koštane srži

Usađivanje genetski stranog tkiva u novi organizam je dug proces (do 2 mjeseca) i nepredvidiv. Život nakon transplantacije koštane srži tijekom prvih tjedana još je jedan test za pacijenta, koji se odvija u pozadini stalnog uzbuđenja i fizičke slabosti. Mučnina, proljev, umor ne dodaju optimizam. Psihoemocionalnu napetost pojačava i činjenica da samo medicinsko osoblje, koje dežura posjećuje sterilni boks, može oraspoložiti pacijenta, drugi kontakti su zabranjeni.

U ovoj fazi pacijentu se propisuju posebni lijekovi usmjereni na sprječavanje neželjenih komplikacija. S supresijom imunoloških reakcija kod osobe, antiinfektivni imunitet je oštro smanjen, ili bolje rečeno, potpuno je odsutan. Oslabljena imunološka aktivnost nedvojbeno pomaže stranim stanicama da se prilagode, ali ostavlja tijelo pacijenta potpuno nezaštićenim.

Prvih 1-2 mjeseca života nakon transplantacije koštane srži odvija se u bolnici. Čak i nakon napuštanja zdravstvene ustanove pri otpustu, pacijent se ne može ukloniti na značajnu udaljenost (na primjer, otići u drugi grad). Trebao bi biti u mogućnosti kontaktirati kliniku u bilo kojem trenutku radi hitne pomoći pri najmanjoj sumnji na razvoj komplikacija.

Nakon transplantacije CM-a, pacijent koji radi ne može ni sanjati o posjetu svom omiljenom timu u sljedećih 6 mjeseci, baš kao ni o šetnji javnim mjestima ili kupovini, jer na svakom će koraku biti u opasnosti od susreta sa zarazom.

Otprilike godinu dana pacijent mora biti pod budnim okom liječnika, uzimati testove i podvrgavati se pregledima. Pacijent će moći osjetiti puninu života tek kada liječnici procijene da je strano tkivo uspješno „sraslo“ s tijelom pacijenta i počelo obavljati sve funkcije izgubljene koštane srži.

Stopa preživljenja pacijenata koji imaju sreće u traženju i odabiru tuđeg hematopoetskog tkiva ovisi i o drugim okolnostima:

• Dob (djeca i mladi ispod 30 godina pobjeđuju, a djeca čak mogu računati na potpuni oporavak);
• Priroda tijeka i trajanje bolesti prije postupka (po mogućnosti prije 2 godine);
• Spol (manje je vjerojatno da će žene razviti reakciju presatka protiv domaćina).

Općenito, preživljenje tijekom 6-8 godina kreće se od 40 do 80%. U nedostatku reakcija presatka i primatelja, tj. s dobrim usađivanjem presađenog tkiva, jučerašnji pacijent može započeti novi život, bez ograničenja na određenu dob.

Većina pacijenata, prema vlastitim recenzijama, zadovoljna je transplantacijom i ne mogu vjerovati da je sve gotovo. U međuvremenu, emocionalna napetost možda neće nestati dugo vremena, osoba stalno misli da će se užasna bolest vratiti i tada mu ništa neće pomoći ... U takvim slučajevima trebate se obratiti psihoterapeutu koji će sigurno moći potaknuti vjeru u svjetliju budućnost bez bolesti.

Problemi organizacije i troškova

Do danas se globalna banka podataka sastoji od 25 milijuna HLA tipiziranih darivatelja. Među zapadnoeuropskim zemljama, Njemačka samouvjereno drži prvenstvo, njihov registar ima oko 7 milijuna ljudi. Na postsovjetskom prostoru prednjači Bjelorusija, kao republika najviše pogođena nesrećom u Černobilu. Tamo su već 3 godine nakon događaja u Černobilu otvoreni i aktivno djelovali laboratoriji za tipizaciju tkiva u Gomelu i Mogilevu. Trenutačno takvi laboratoriji djeluju u svim regionalnim centrima, a ukupan broj potencijalnih darivatelja koštane srži približava se 30.000 ljudi. Rusija, koja je teritorijalno i populacijski velika, osjetno zaostaje za našim malim susjedom - ruski registar je oko 10 tisuća ljudi.

Ali klinike Ruske Federacije u pogledu svoje opremljenosti ni na koji način nisu inferiorne od stranih ustanova ove vrste. Liječnici koji se bave transplantacijom u Rusiji s pravom su ponosni na svoje klinike:

• Institut za pedijatrijsku hematologiju i transplantologiju nazvan R. M. Gorbačova (Sankt Peterburg);
• Ruska dječja klinička bolnica (Moskva);
• Hematološki centar Ministarstva zdravstva Ruske Federacije (Moskva).

Međutim Glavne poteškoće transplantacije BM u Rusiji nisu toliko nedostatak potrebnog broja specijaliziranih medicinskih ustanova, koliko mala veličina registra. Troškovi održavanja laboratorija prilično su impresivni, većina državnih institucija nije u stanju riješiti problem, ne bave se stvaranjem banke podataka i traženjem tipiziranih donatora izvan Rusije.

Treba napomenuti da je trošak operacije prilično visok, u Moskvi, na primjer, najmanji iznos na koji možete računati je 1 milijun rubalja, a još više u sjevernoj prijestolnici - oko 2 milijuna rubalja. Transplantacija u inozemstvu koštat će prilično skupo: u Njemačkoj će odabrati donora, presaditi koštanu srž i pobrinuti se za postoperativno liječenje, ali koštat će ≈ 100.000 eura. U Bjelorusiji se cijena transplantacije CM-a za odrasle u načelu malo razlikuje od one u zapadnoj Europi. Malo ljudi može računati na besplatnu operaciju (proračun je ograničen, vlastiti registar mali).

Video: mini predavanje o transplantaciji koštane srži

Autor selektivno odgovara na odgovarajuća pitanja čitatelja u okviru svoje nadležnosti i samo u granicama resursa OncoLib.ru. Konzultacije licem u lice i pomoć u organizaciji liječenja trenutno nisu osigurane.