Korištenje bolničkih kreveta. Pokazatelji iskorištenosti postelja Planirani broj posteljnih dana
Aktivan Izdanje iz 08.04.1974
| Naziv dokumenta | PISMO Ministarstva zdravstva SSSR-a od 08.04.74 N 02-14/19 (ZAJEDNO S "METODOLOŠKIM PREPORUKAMA ZA POVEĆANJE UČINKOVITOSTI I ANALIZE KORIŠTENJA POSTELJNOG FONDA BOLNICA ZDRAVSTVENIH INSTITUCIJA", ODOBRENO OD STRANE MINISTARSTVA ZDRAVLJE SSSR-a 05.04.74)> |
| Vrsta dokumenta | pismo, smjernice |
| Tijelo domaćina | Ministarstvo zdravlja SSSR-a |
| broj dokumenta | 02-14/19 |
| Datum prihvaćanja | 01.01.1970 |
| Datum revizije | 08.04.1974 |
| Datum registracije u Ministarstvu pravosuđa | 01.01.1970 |
| Status | važeći |
| Objavljivanje |
|
| Navigator | Bilješke |
PISMO Ministarstva zdravstva SSSR-a od 08.04.74 N 02-14/19 (ZAJEDNO S "METODOLOŠKIM PREPORUKAMA ZA POVEĆANJE UČINKOVITOSTI I ANALIZE KORIŠTENJA POSTELJNOG FONDA BOLNICA ZDRAVSTVENIH INSTITUCIJA", ODOBRENO OD STRANE MINISTARSTVA ZDRAVLJE SSSR-a 05.04.74)>
3. Prosječna duljina boravka bolesnika u krevetu u bolnici
Ispravna procjena obrtaja (funkcije) bolničkog kreveta zahtijeva usporedbu s prosječnim trajanjem boravka bolesnika u bolnici, jer Promet kreveta veći je u bolnicama s odjelima na kojima liječenje traje kraće (porodništvo, ginekologija, otorinolaringologija i dr.), a manji u bolnicama s krevetima za dugotrajne bolesnike (tuberkulozni, terapeutski, onkološki, neurološki i dr.).
Prosječan broj dana koje bolesnik provede u bolničkom krevetu izračunava se tako da se broj posteljnih dana svih pacijenata u bolnici podijeli s brojem umirovljenih (ili korištenih) pacijenata. Tako je, na primjer, u N-toj središnjoj okružnoj bolnici bilo:
Prosječan broj dana koje je pacijent proveo u krevetu 1972. godine iznosio je u prosjeku 15,2 dana u SSSR-u u bolnicama u gradskim naseljima (isključujući duševno bolesne), au bolnicama smještenim u ruralnim područjima - 13,1 dan. U K oblasti - 14,1 odnosno 13,7 dana.
Materijali iz izvještajnih podataka pokazuju da prosječna duljina boravka pacijenata u bolnicama u cijeloj zemlji ima tendenciju rasta posljednjih godina. Brojni čimbenici doprinose ovom povećanju. Dakle, promjena dobnog sastava hospitaliziranih zbog starenja stanovništva dovodi do toga da se u bolnicama hospitalizira više starijih osoba koje boluju od bolesti koje zahtijevaju dulje liječenje. Povećanje prosječnog trajanja bolničkog liječenja posljedica je diferencijacije specijalističke medicinske skrbi, kao i potpunijeg liječenja i duljeg praćenja rekonvalescenata u bolnici uz poboljšanje posteljne opskrbljenosti stanovništva.
Istodobno, povećanje pružanja bolničke skrbi omogućuje hospitalizaciju bolesnika s relativno lakim oblicima bolesti iu preventivne svrhe, što ne zahtijeva dug boravak u bolnici. Unaprjeđenjem metoda pregleda bolesnika, poboljšanjem kontinuiteta između ambulantnih ustanova i bolnica smanjuje se i duljina ležanja bolesnika u krevetu. Interakcija svih ovih čimbenika u konačnici određuje prosječno trajanje bolničkog liječenja, povećanje ili smanjenje ovog pokazatelja u odnosu na prethodne godine.
Naredba ministra zdravstva SSSR-a od 16. studenog 1971. N 820 "O mjerama za racionalno korištenje kreveta u dječjim bolnicama" ukazuje da je jedan od razloga dugog boravka pacijenata u krevetima nedovoljno pregleda i liječenja u poliklinika: 65% pacijenata koji podliježu planiranoj hospitalizaciji, nisu pregledani prije slanja u bolnicu. Samo na dva odjela Dječje kliničke bolnice. Filatov (Moskva), gubitak posteljnih dana iz tog razloga iznosio je oko 4000 godišnje.
Povećanje prosječne duljine boravka pacijenata u bolnicama, zabilježeno posljednjih godina, dovodi do smanjenja prometa kreveta. Održavanje visokog prometa kreveta u bolnicama uz povećanje prosječnog trajanja liječenja moguće je samo uz intenzivnije korištenje krevetnog fonda, tj. povećanje prosječne zauzetosti kreveta tijekom godine i smanjenje zastoja kreveta.
Izračun glavnih pokazatelja rada bolnica za 2011. godinu
Ime kompanije MUZ "Dječja klinička bolnica br. 2"
Indikatori | Formula | Apsolutni brojevi | Obrasci za izvješćivanje, tablice, linije, stupci potrebni za izračun pokazatelja |
1. Planirani (projektni) broj kreveta | Projektna dokumentacija |
||
2. Prosječni godišnji broj ležajeva | Narudžba za bolnicu |
||
3. Kadrovska popunjenost liječnika | Broj popunjenih radnih mjesta liječnikax100% Broj stalnih radnih mjesta liječnika | 15,25 x 100%= 100% | F. br. 30, tabla 1100, str. 1, gr. 3, 4 (minus klinika) |
4. Popunjenost pomoćnim medicinskim osobljem | Broj popunjenih radnih mjesta usp. medicinsko osobljex100% Broj uspostavljenih radnih mjesta usp. medicinsko osoblje | 73,5 x 100% = 100% | F. br. 30, tabla 1100 strana 92 gr. 3, 4 (bez klinike) |
5.Koeficijent honorarni poslovi a) liječnici b) medicinsko osoblje | a) Broj popunjenih liječničkih mjesta Broj pojedinačnih liječnika b) Broj popunjenih radnih mjesta usp. medicinsko osoblje Broj jedinki usp. medicinsko osoblje | 15,25 = 1,4 73,5 = 2,0 | a) f..30, tabla 1100 str.1, gr. 4.7 (minus klinika) b) f.30, tab. 1100 str. 92 gr. 4.7 (minus klinika) |
6. Udio popunjenih liječničkih radnih mjesta | Broj popunjenih liječničkih radnih mjestax100% Ukupno popunjena mjesta radnika | 15,25 x 100%: 132=11,5 | F.30, tab. 1100 str. 1,92,110, gr. 4 (bez klinike) |
7. Odnos liječnika i usp. medicinsko osoblje | Količina sri medicinsko osoblje (pojedinci) Broj liječnika (pojedinaca) | F.30, tabla 1100, l. 1,92, gr.7 (minus klinika) |
|
8. Struktura krevetnog fonda: | Broj terapijskih krevetax100% Prosječni godišnji broj kreveta (ukupno kreveta) | F.30, tabla 3100 str. 1,2,19,27,40,47 |
|
|
a) jedan liječnik b) za jednu usp. medicinsko osoblje | a) Broj kreveta u bolnici Broj popunjenih radnih mjesta liječnika u bolnici b) Broj kreveta u bolnici Broj popunjenih radnih mjesta usp. medicinsko osoblje | a) 120: 15,25 = 7,9 b) 120 : 73,5 = 1,6 | F.30, tabla 3100 strana 1, grupa 4, tabla 1100 strana 1, 92 grupa. 4 (minus klinika) |
10. Posteljni rad godišnje |
Broj prosječnih godišnjih kreveta stvarno raspoređenih i smanjenih za popravke | 32245:120 = 268,7 | F.30, tabla 3100 str.1, gr.4,14 |
11. Postotak ostvarenih ležajeva prema planu | Broj posteljnih dana pacijenata provedenih u bolnicix100% Planirani broj ležaj-dana | 32245: 24030 = 134,2% | F.30, tabla 3100 str.1, gr.14 |
12. Prosječna duljina boravka bolesnika u postelji | Ukupni broj dana provedenih u bolnici Broj korištenih pacijenata (primljeni + otpušteni + umrli) / 2 | 32245_____ = 8,2 | F.30, tabla 3100 str.1, gr.5,9,11,14 |
13. Okretanje ležaja | Broj korištenih pacijenata Prosječan godišnji broj kreveta | 3944: 120 = 32,9 | F30., tabl. 3100 str. 1, gr. 4,5,9,11 |
365 (broj dana u godini) - rad na katu bunk turnover | (365 – 268,7) : 32,9= 2,9 | Algoritam za izračun pokazatelja, vidi paragrafe 10, 13 |
|
15. Struktura mortaliteta: a) bolesti b) za dostavu (ambulanta, klinika, druge bolnice) | a) Broj umrlih od bolesti x100% Ukupan broj umrlih b ) Broj smrtnih slučajeva pri porodu (hitna pomoć, klinika, druge bolnice x 100% Ukupan broj umrlih | F.14, tab.2000 str.1 gr.6 ili 10 (prema klasama bolesti) F. Broj 000/u-02 točka 13 |
|
16. Udio ruralnog stanovništva | Broj upisanih ruralnih stanovnika x100% Ukupan broj prijavljenih | (52: 3927) x 100% = 1,3% | F.30, tabla 3100 strana 1 gr.5,6 |
17. Letalitet operiranih bolesnika dopremljenih za hitne kirurške indikacije (postoperativni mortalitet) | Broj umrlih operiranih bolesnika s akutnom kirurškom patologijom x100% Ukupan broj operiranih bolesnika s akutnom kirurškom patologijom | F.30, tabla 3600 str.1, gr. 6.7 (za svaku bolest) |
|
18. Stopa kašnjenja u isporuci | Broj pacijenata rođenih nakon 24 sata od početka bolesti (neoperirani + operirani) x100% Ukupno pacijenata dopremljenih na hitnu kiruršku skrb (neoperirani + operirani) | F.30, tabla 3600 str.1, 2, gr.4,6 (za svaku bolest) |
|
19. Kirurška djelatnost | Broj operiranih pacijenata x100% Broj pacijenata koji su napustili kirurške odjele | F.14 tablica 4100 str.1, gr.1 |
|
20. Odbijanje hospitalizacije | Broj odbijanja hospitalizacije x100% Broj prijema u bolnicu + broj odbijenih hospitalizacija | F.30 tablica 3100 str.1, gr.5, f.br. 000/u |
|
21. Udio hospitaliziranih: a) planirano b) hitno | a) Planirani broj pacijenata primljenih u bolnicu x100% Broj ljudi primljenih u bolnicu b) Broj pacijenata hitno primljenih u bolnicu x100% Broj ljudi primljenih u bolnicu | a) (3140:3927) x100% = 80% b) (787: 3927) x 100% = 20% | a) F.30 tab. 3100 str. 1, gr. 5, f. br. 000 / y-02 str. 17, gr. 4 b) f.30 tab.3100 str.1, gr.5, f.Broj 000/u-02 str.17, gr.3 |
22. Dnevni letalitet | Broj umrlih u bolnici prvog dana x100 Broj pacijenata primljenih u bolnicu | F.30 tablica 3100 bldg.1, gr.5, f.No. |
|
23. Udio obdukcija umrlih u bolnici | Broj obdukcija umrlih u bolnici x100% Broj umrlih u bolnici | F.30 tablica 3100 str.1, gr.11, F. br. 000 / y-02 str. 29 |
|
24.% odstupanja između kliničke i patološko-anatomske dijagnoze | Broj odstupanja između kliničkih i patoanatomskih dijagnoza x100% Ukupan broj obdukcija | F. br. 000 / y-02 str. 29 |
|
25. Prosječan broj transfuzija krvi i krvnih nadomjestaka po bolesniku | Broj transfuzija krvi Broj pacijenata koji su primili transfuziju | F.30 tab.3200 str.1 gr.1,2 |
|
26. Prosječna količina krvi i krvnih nadomjestaka po transfuziji | Transfuzijom krvi Broj transfuzija | F.30 tab.3200 str.1 gr.2,3 |
|
27. Broj laboratorijskih pretraga po bolesniku u bolnici | Provedene laboratorijske pretrage za stacionarne bolesnike Broj korištenih pacijenata | 85368: 3944 = 21,6 | F.30 tab.5300 str.1 (minus poliklinika), gr.3 |
Fizioterapeut pušten. postupci za stacionarne bolesnike Broj korištenih pacijenata | 21363: 3944 = 5,4 | F.30 tab. 4601 str.5 (minus poliklinika), gr.3 |
|
29. Broj studija funkcionalne dijagnostike po stacionarnom bolesniku | Istraživanje provedeno na stacionarnim pacijentima Broj korištenih pacijenata | 812: 3944 = 0,21 | F.30 tab. 5401 p. 5 (minus poliklinika), gr..3 |
30. Broj RTG pretraga po stacionarnom bolesniku | Provedeni RTG pregledi za stacionarne bolesnike Broj korištenih pacijenata | F.30 tab.5110 str.1, gr.3 (minus klinika) |
|
31. Cijena jednog kreveta za CHI (rub.) |
Broj dana kreveta | F.62 tab.2000 str. 8, 10, gr.16 |
|
32. Trošak jednog umirovljenog pacijenta pod CHI (rub.) | Bolnička njega, tisuća rubalja Broj odustajanja | F.62 tab. 2000 str. 9, 10, gr.16 |
|
33. Trošak jednog kreveta prema proračunu (rub.) | Bolnička njega, tisuća rubalja Broj dana kreveta | F.62 tab. 2000 str. 8, 10, gr. 6 |
|
34. Trošak jednog umirovljenog pacijenta prema proračunu (rubalja) | Bolnička njega, tisuća rubalja Broj odustajanja | F.62 tab. 2000 str. 9, 10, gr. 6 |
|
35. Trošak jednog kreveta za plaćene usluge (rub.) | Bolnička njega, tisuća rubalja Broj dana kreveta | F.62 tab.4000 str.6, 8, gr. 7 |
|
36. Trošak jednog umirovljeni pacijent za plaćene usluge (rub.) | Bolnička njega, tisuća rubalja Broj odustajanja | F.62 tab.4000 str.7, 8, gr. 7 |
Voditeljica organizacije _________ Konovalova ________________________ ________________
(puno ime) (potpis)
Odgovorna službena osoba
Smanjenje vremena zastoja u krevetu smanjuje režijske troškove za bolnice i smanjuje troškove njihovog krevet-dana. Glavni razlozi zastoja kreveta su nepostojanje ujednačenog prijema pacijenata, "izostajanje" kreveta između otpusta i prijema bolesnika, preventivna dezinfekcija, karantena zbog bolničkih infekcija, popravci i dr.
Učinkovitost korištenja bolničkog kreveta karakteriziraju sljedeći glavni pokazatelji:
§ prosječna godišnja zaposlenost (rad) kreveta;
§ promet bolničkog kreveta;
§ prosječno vrijeme mirovanja kreveta;
§ prosječna duljina boravka bolesnika u bolnici;
§ provedba plana posteljnih dana u bolnici ,
Ovi pokazatelji omogućuju procjenu učinkovitosti korištenja bolničkih kreveta. Podaci potrebni za izračun pokazatelja mogu se dobiti iz "Izvješća zdravstvene ustanove" (obrazac br. 30-zdrav.) i "Lista za evidentiranje kretanja bolesnika i kreveta u bolnici" (obrazac br. 007- y).
Indeks PROSJEČNA GODIŠNJA ZAPOSLENOST (RAD) KREVETI- ovo je broj dana rada kreveta u godini, koji karakterizira stupanj korištenja bolnice. Indikator se izračunava kao:
broj stvarno provedenih posteljnih dana svih pacijenata u bolnici
prosječni godišnji broj kreveta
Procjena ovog pokazatelja provodi se usporedbom s izračunatim standardima. Uspostavljeni su zasebno za gradske i ruralne bolnice s specifikacijom ovog pokazatelja za različite specijalnosti.
Optimalna prosječna godišnja zauzetost postelja može se izračunati za svaku bolnicu zasebno, uzimajući u obzir njenu posteljnu sposobnost.
Primjerice, za bolnicu s 250 kreveta optimalna godišnja popunjenost kreveta bila bi 306,8 dana.
Ovaj pokazatelj služi za određivanje procijenjene cijene jednog krevet-dana.
Prosječna godišnja zauzetost kreveta može biti podcijenjena zbog prisilnog zastoja kreveta (na primjer, zbog popravaka, karantene itd.). Ako je ta brojka veća od dana u godini, onda odjel radi s preljevom - na bočnim krevetima.
Podijelimo li prosječnu godišnju zauzetost kreveta s prosječnim brojem dana koje bolesnik provede u krevetu, dobivamo pokazatelj tzv. funkciju bolničkog kreveta.
Cijena zauzetosti ležaja se nadoplaćuje indikator PREOKRET KREVETA, koji je definiran kao omjer:
broj umirovljenih pacijenata (otpušteni + umrli)
prosječni godišnji broj kreveta
Ovaj pokazatelj karakterizira broj pacijenata koji su bili u jednoj bolničkoj postelji tijekom godine. U skladu s planiranim standardima za gradske bolnice, treba ga smatrati optimalnim unutar 17- 20 godišnje . Posteljni kapacitet bolnice treba uzeti kao prosječni godišnji broj kreveta. No, neumjesno im je uspoređivati sve bolnice, pa čak i jednoprofilne ustanove, jer ovisi o strukturi posteljnog fonda u pojedinoj bolnici. Adekvatno karakterizira intenzitet rada kreveta određenog profila unutar jedne ustanove.
Indeks Besposlen KREVET (zbog prometa) – izračunava se kao razlika između:
broj dana u godini (365) - prosječan broj dana koje krevet radi
podijeljeno prema prometu kreveta
To je vrijeme "izostajanja" od trenutka kada krevet napuste otpušteni pacijenti do trenutka kad ga zaposjednu novoprimljeni pacijenti.
Primjer: Prosječno vrijeme zastoja terapijskog bolničkog kreveta zbog obrtaja s prosječnom godišnjom zauzetošću kreveta od 330 dana i prosječnim ležanjem od 17,9 dana iznosilo bi 1,9 dana.
Jednostavan krevet više od ovog standarda uzrokuje ekonomsku štetu. Ako je zastoj manji od standardnog (a uz vrlo visoku prosječnu godišnju popunjenost kreveta, može poprimiti negativnu vrijednost), to ukazuje na preopterećenje bolnice i kršenje sanitarnog režima kreveta.
Primjer: Ako izračunamo ekonomske gubitke od neiskorištenih kreveta u dječjoj bolnici kapaciteta 170 kreveta s prosječnom godišnjom zauzetošću kreveta od 310 dana i bolničkim troškovima - 200 000 c.u. e. - tada doznajemo da je zbog neiskorištenih kreveta bolnica pretrpjela gubitke u iznosu od 26.350 c.u.
Duljina ležanja bolesnika važna je za karakterizaciju aktivnosti medicinske profesije, u određenoj mjeri odražavajući učinkovitost liječenja bolesnika i razinu rada osoblja:
PROSJEČAN BORAVAK PACIJENT U BOLNICI (prosječni krevet-dan) definiran je sljedećim omjerom:
broj posteljnih dana pacijenata provedenih u bolnici
broj umirovljenih pacijenata (otpušteni + umrli)
Prosječni krevet-dan kreće se od 17 do 19 dana, ali ne može procijeniti sve bolnice. Važan je za procjenu funkcioniranja kreveta na specijaliziranim odjelima. Vrijednost ovog pokazatelja ovisi o vrsti i profilu bolnice, organizaciji bolnice, težini bolesti te kvaliteti liječničko-dijagnostičkog procesa. Prosječni krevet-dan ukazuje na rezerve za poboljšanje korištenja krevetnog fonda. Smanjenjem prosječne duljine ležanja bolesnika u krevetu smanjuje se trošak liječenja, a smanjenje trajanja liječenja omogućuje bolnicama da uz isti iznos proračunskih izdvajanja bolnički liječe veći broj bolesnika. U tom se slučaju javna sredstva koriste učinkovitije (tzv "uvjetne uštede proračunskih sredstava").
IZVOĐENJE PLANA KREVETNIH DANA U BOLNICI se utvrđuje:
broj stvarno provedenih posteljnih dana pacijenata× 100%
planirani broj posteljnih dana
Planirani broj kreveta u godini utvrđuje se množenjem prosječnog godišnjeg broja kreveta s godišnjom iskorištenošću kreveta. Analiza ostvarenja planskih pokazatelja rada postelje za godinu od velikog je značaja za ekonomska obilježja djelatnosti bolnica.
Primjer: Proračunski izdaci za bolnicu kapaciteta 150 kreveta iznose 4 000 000 USD, uključujući izdatke za hranu i lijekove 1 000 000 USD. Prosječna godišnja zauzetost kreveta prema standardu je 330 dana, zapravo 1 krevet je bio zauzet 320 dana, tj. 97%. Manjak - 3%: bolnica je pretrpjela ekonomske gubitke vezane uz manjak plana posteljnih dana u iznosu od 90.000 c.u.
Za ocjenu rada bolnice važno je STOPA BOLNIČKOG SMRTNOSTI, koji određuje postotak umrlih među svim umirovljenim pacijentima. Ovaj pokazatelj ovisi o profilu odjela, tj. ozbiljnost stanja dolaznih pacijenata, pravodobnost i adekvatnost liječenja. Preporučljivo je koristiti indikator za jednake grane. Osim toga, stopa smrtnosti se izračunava za određenu bolest. Važan je za određivanje udjela svake nozologije u strukturi mortaliteta svih hospitaliziranih bolesnika. Budući da se većina smrtnih slučajeva događa u jedinicama intenzivne njege, preporučljivo je razlikovati letalnost ove jedinice od ostalih.
Pravilnom primjenom metoda izračuna relativne uspješnosti zdravstvenih ustanova i razine javnog zdravlja moguće je analizirati stanje zdravstvenog sustava u cjelini u regiji, za pojedine zdravstvene ustanove i njihove odjele. A na temelju dobivenih rezultata mogu se razviti optimalne upravljačke odluke za poboljšanje zdravstvene zaštite regije i pojedinih zdravstvenih ustanova.
Standardni (normativni) troškovi zdravstvenih ustanova utvrđuju se za svaku kliničko-ekonomsku skupinu (KEG) bolesnika za svaki završeni slučaj liječenja bolesnika. Razvijeni standardi koriste se u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja pri izradi regionalnih tarifa zdravstvenih usluga i postaju medicinsko-ekonomski standardi (MES). Njihova cijena uzima u obzir standardne (normativne) troškove, kao minimalne standarde državne besplatne medicinske skrbi, ovisno o bolesti.
Analiza financijskih troškova u okviru Programa teritorijalne besplatne medicinske skrbi (BMP) u regijama pokazuje da su struktura dijagnostičkih i liječničkih mjera, njihova učestalost i trajanje savršen izgled, a troškove umjetno minimizirao. Takva struktura plaćanja za medicinsku skrb u MHI ne nadoknađuje troškove zdravstvenih ustanova. Osnovna tarifa MHI-a predviđa samo naknadu izravni troškovi za osigurani BMP: plaća medicinskog osoblja s obračunima, lijekovi, zavoji, medicinski troškovi, hrana, meki inventar. U novim tržišnim uvjetima rada zdravstvene ustanove - proračunski gledano, ne plaća se krevet-dan, već umirovljeni pacijent uz plaćanje završenog slučaja liječenja, što točnije odražava troškove medicinska ustanova. Kod proračuna ograničen je samo ukupni iznos aproprijacija za pojedine vrste i obujme aktivnosti s iznosima plaćanja po završenom slučaju, a čelnik zdravstvene ustanove može brzo raspoređivati sredstva između stavki i razdoblja izdataka. Uz fiksni proračun, upravitelj može uštedjeti novac racionaliziranjem aktivnosti. Potrebno je samo uspostaviti unutarnju kontrolu trošenja sredstava. Prijelaz s proračunskog financiranja na proračun temeljen na učinku prilika je za bolnice
Istina, koncept "završenog slučaja" liječenja ima različito tumačenje, može biti:
Plaćanje srednjeg profila liječenje (prema vrsti specijaliziranog MP);
MES plaćanje nosologija(kliničko dijagnostičke skupine);
Plaćanje do CEG standard(prema troškovima po skupini), koji su određeni tipičnim pacijentima prema kliničkim i ekonomskim troškovima, zatim se ti troškovi normaliziraju i rangiraju prema razini skrbi. Tipični slučaj uključuje podatke o maksimalnom dopuštenom trajanju liječenja, omjeru negativnih rezultata (letaliteta) i pozitivnih rezultata, trošku resursa i omjeru troškova;
Plaćanje zapravo pružene medicinske usluge u okviru odobrenih obujma BMP.
Trenutno plaćanje za SMP CHI se provodi prema MES-u za nosologije - to je plaćanje za stvarni broj slučajeva liječenih pacijenata po minimalnim stopama. Plaćanje se vrši naknadno uz predočenje računa.
Plaćanje VTMP prema državnoj narudžbi, vrši se prema CEG-u - prema stvarnom broju slučajeva liječenih pacijenata po standardnim troškovima i uzimajući u obzir rezultate pružanja HTMP-a, ali se plaćanje vrši unaprijed uz naknadni dodatni povrat troškovi prema standardu. Sustav CEG postavlja ograničenja samo na cijenu i količinu MU, a skup usluga određuje FGU. Dakle, proračun FGU-a ne izračunava se na resursima, već na rezultatima aktivnosti, izraženim u obujmu i strukturi pruženih usluga. Pritom iznos financiranja FGU-a ne ovisi o krevetnom fondu i drugim pokazateljima resursa, tj. iz snage FGU. Iznos pomoći provodi se na temelju vlastitog plana uz uključivanje onih resursa koji su za to potrebni. Preliminarni sustav plaćanja liječenog pacijenta prema CEG-u ispunjava ciljeve: predvidljivost troškova, ušteda resursa, učinkovito korištenje resursa.
Tablica 14
Raspoloživi broj kreveta ne zadovoljava u potpunosti potrebe općine, potreban broj kreveta utvrditi prema standardima.
Izračun potreba stanovništva u bolničkim krevetima za glavne specijalnosti u okrugu Hvorostovski.
1. Terapija. Prema Prilogu 5. (Indikativne stope morbiditeta prema uputnicama u zdravstvenim ustanovama i pokazatelji iskorištenosti bolničkih kreveta) broj inicijalnih zahtjeva za terapijom na 1000 stanovnika je 416, dakle na 76.800 stanovnika - 31948. Postotak izbora po krevetu po 100 podnositelja zahtjeva je 10%, dakle, standard potrebe za hospitalizacijom za okrug za terapiju bit će 3194 (potreba stanovništva za hospitalizacijom, P. ljudi).
Posteljni promet (O) za terapiju (omjer prosječne godišnje zauzetosti postelje (u danima) i prosječnog trajanja ležanja bolesnika) prema standardu iznosit će: 343/19 = 18. Potrebe za bolničkim posteljama (K) za terapiju će biti (Rosenfeldova formula):
K = Ž/P, K = 3194/18 = 177 bolničkih kreveta za liječenje. 30% kreveta nalazi se u regionalnoj bolnici, dakle, okrug treba = 124 terapijska kreveta.
P \u003d 0,15 * 19660 \u003d 2949 O \u003d 335/13 \u003d 25,8
K = 2949/25,8 = 114 bolničkih kreveta za kirurgiju. Oduzimanjem 30% dobivate 80.
P \u003d 1 * 1920 \u003d 1920
O = 300/10 = 30
K = 1920/30 = 64 - 30% = 45 bolničkih postelja za porodništvo.
P \u003d 0,7 * 3840 \u003d 2688
O \u003d 340/8 \u003d 42,5
K \u003d 2688 / 42,5 \u003d 62-30% \u003d 43 bolnička kreveta u ginekologiji.
P \u003d 0,1 * 18739 \u003d 1874
O = 340/15 = 22
K = 1874/22 = 82-30% = 57 pedijatrijskih bolničkih kreveta.
P \u003d 0,17 * 7142 \u003d 1214
O = 310/13 = 24
K = 1214/24 = 50-30% = 35 bolničkih postelja za zarazne bolesti.
P \u003d 0,14 * 2304 \u003d 322
O \u003d 340/22 \u003d 15,5
K \u003d 322 / 15,5 \u003d 21-30% \u003d 15 bolničkih kreveta u neurologiji
P \u003d 0,25 * 1997 \u003d 499
K = 499/4 = 125-30% = 88 TBC bolničkih kreveta
P = 0,08*2688 = 215
O \u003d 344/20 \u003d 16.7
K \u003d 215 / 16,7 \u003d 13-30% \u003d 9 bolničkih kreveta u dermatovenerologiji
Zaključak: Tako je za terapijski profil potrebno dodati 4 kreveta, za kirurški 10, za dječji 3, za infektivni 15 kreveta, a na akušerskim odjelima ima 10 kreveta više od potreba.
Izraditi plan Centralne okružne bolnice za narednu godinu u smislu broja liječenih pacijenata, uzimajući u obzir profil kreveta (tablica 16).
Izračun broja krevetnih dana:
Broj posteljnih dana = prosječna godišnja zauzetost kreveta (standard) prosječni godišnji broj bolničkih kreveta
Broj posteljnih dana za terapiju = 343*60 = 20580
Broj posteljnih dana za operaciju = 335*45 = 15075
Broj posteljnih dana u rodilištu = 300*25 = 7500
Broj posteljnih dana u ginekologiji = 340*20 = 6800
Broj posteljnih dana na pedijatriji = 340*25 = 8500
Broj posteljnih dana na infektivnom odjelu = 310 * 25 = 7750
Broj posteljnih dana u neurologiji = 340*20 = 6800
Broj posteljnih dana u dermatovenerologiji = 334*10 = 3340
Broj posteljnih dana na ftiziologiji = 320*30 = 9600
Broj liječenih bolesnika = broj posteljnih dana / prosječna duljina ležanja bolesnika u krevetu
Broj liječenih pacijenata po terapiji = 20580/19 = 1083
Broj kirurški liječenih bolesnika = 15075/13 = 1160
Broj liječenih pacijenata u rodilištu = 7500/10 = 750
Broj pacijenata liječenih na ginekologiji = 6800/8 = 850
Broj liječenih pedijatrijskih pacijenata = 8500/15 = 567
Broj liječenih bolesnika na zaraznom odjelu = 7750/13 = 596
Broj pacijenata liječenih na neurologiji = 6800/22 = 309
Broj liječenih bolesnika u dermatovenerologiji = 3340/20 = 167
Broj pacijenata liječenih za ftiziologiju = 9600/81 = 119
Zaključak: Uzimajući u obzir profil postelja za iduću godinu, u ŽZS se može liječiti 1083 pacijenta terapijskog profila, 1160 kirurškog profila, 750 opstetričkog i 850 ginekološkog profila te 567 pacijenata pedijatrijskog profila. Bolnica.
Racionalno korištenje stvarno raspoređenog krevetskog fonda (u nedostatku preopterećenja) i poštivanje potrebnog razdoblja liječenja u odjelima, uzimajući u obzir specijalizaciju kreveta, dijagnozu, težinu patologije, popratne bolesti, od velike su važnosti u organizaciji rad bolnice.
Za procjenu korištenja krevetskog fonda izračunavaju se sljedeći najvažniji pokazatelji:
1) opskrbljenost stanovništva bolničkim krevetima;
2) prosječna godišnja zauzetost bolničkih postelja;
3) stepen iskorištenosti posteljnog fonda;
4) promet bolničkog kreveta;
5) prosječno trajanje ležanja bolesnika u krevetu.
Opskrbljenost stanovništva bolničkim krevetima (na 10.000 stanovnika):
ukupni bolnički kreveti x 10 000 / opsluženo stanovništvo.
Prosječna godišnja zaposlenost (rad) bolničkog kreveta:
broj stvarno provedenih posteljnih dana bolesnika u bolnici / prosječan godišnji broj postelja.
Prosječan godišnji broj bolničkih kreveta definira se na sljedeći način:
broj stvarno zauzetih kreveta po mjesecu u godini u bolnici / 12 mjeseci.
Ovaj se pokazatelj može izračunati i za bolnicu u cjelini i za odjele. Njegova se procjena vrši usporedbom s izračunatim standardima za odjele različitih profila.
Analizirajući ovaj pokazatelj, potrebno je uzeti u obzir da broj stvarno provedenih bolničkih dana uključuje dane koje bolesnici provedu na tzv. pomoćnim posteljama, a koji se ne ubrajaju u prosječne godišnje postelje; Stoga prosječna godišnja zauzetost kreveta može biti veća od broja dana u godini (preko 365 dana).
Rad kreveta manji ili veći od standarda ukazuje na preopterećenje ili preopterećenje bolnice.
Otprilike ta brojka je 320 - 340 dana godišnje za gradske bolnice.
Stupanj korištenja kreveta (ostvarenje plana kreveta):
broj stvarno provedenih bolničkih dana pacijenata x 100 / planirani broj bolničkih dana.
Planirani broj krevetnih dana u godini utvrđuje se množenjem prosječnog godišnjeg broja kreveta sa standardnom godišnjom zauzetošću kreveta (Tablica 13).
Tablica 13
Prosječan broj dana korištenja (zauzetosti) ležaja godišnje
Ovaj pokazatelj izračunava se za bolnicu u cjelini i za odjele. Ako je prosječna godišnja zauzetost kreveta unutar norme, tada se približava 30%; ako je bolnica preopterećena ili premalo opterećena, pokazatelj će biti viši ili niži od 100%.
Promet bolničkih kreveta:
broj otpuštenih bolesnika (otpušteni + umrli) / prosječni godišnji broj postelja.
Ovaj pokazatelj pokazuje koliko je bolesnika tijekom godine "opslužio" jedan krevet. Brzina obrta kreveta ovisi o trajanju hospitalizacije, što je pak određeno prirodom i tijekom bolesti. Istodobno, smanjenje duljine boravka bolesnika u krevetu i, posljedično, povećanje prometa kreveta uvelike ovisi o kvaliteti dijagnoze, pravovremenosti hospitalizacije, njege i liječenja u bolnici. Izračun pokazatelja i njegovu analizu treba provesti kako za bolnicu u cjelini, tako i za odjele, profile kreveta i nosološke oblike. U skladu s planiranim standardima za gradske bolnice općeg tipa, promet kreveta smatra se optimalnim u rasponu od 25-30, a za dispanzere - 8-10 pacijenata godišnje.
Prosječna duljina boravka bolesnika u bolnici (prosječan krevet dan):
broj bolničkih dana bolesnika godišnje / broj otpuštenih pacijenata (otpušteni + umrli).
Kao i prethodni pokazatelji, izračunava se kako za bolnicu u cjelini, tako i za odjele, profile kreveta i pojedine bolesti. Okvirno, standard za opće bolnice je 14-17 dana, s obzirom na profil kreveta, znatno je veći (do 180 dana) (Tablica 14).
Tablica 14
Prosječan broj dana koje bolesnik provodi u krevetu
Prosječni krevetni dan karakterizira organizaciju i kvalitetu procesa liječenja i dijagnostike, ukazuje na rezerve za povećanje korištenja krevetskog fonda. Prema statistici, smanjenje prosječne duljine ležanja u krevetu za samo jedan dan omogućilo bi hospitalizaciju više od 3 milijuna dodatnih pacijenata.
Vrijednost ovog pokazatelja uvelike ovisi o vrsti i profilu bolnice, organizaciji njezina rada, kvaliteti liječenja i dr. Jedan od razloga dugotrajnog boravka bolesnika u bolnici je nedovoljno pregledavanje i liječenje u klinici. . Smanjenje trajanja hospitalizacije, oslobađanje dodatnih kreveta, treba provoditi prvenstveno uzimajući u obzir stanje pacijenata, jer prerano otpuštanje može dovesti do ponovne hospitalizacije, što u konačnici neće smanjiti, već povećati pokazatelj.
Značajno smanjenje prosječnog boravka u bolnici u odnosu na standard može ukazivati na nedovoljnu opravdanost skraćivanja trajanja hospitalizacije.
Udio ruralnog stanovništva među hospitaliziranim pacijentima (Odjeljak 3, pododjeljak 1):
broj ruralnih stanovnika hospitaliziranih u bolnici za godinu x 100 / broj svih primljenih u bolnicu.
Ovaj pokazatelj karakterizira korištenje kreveta u gradskoj bolnici od strane ruralnih stanovnika i utječe na pokazatelj pružanja bolničke medicinske skrbi ruralnom stanovništvu određenog područja. U gradskim bolnicama to je 15 - 30%.
