Flegmona maksilofacijalne regije: dno usta, vrat, gornja i donja čeljust. Odontogena flegmona i apscesi gornje čeljusti Simptomi flegmone desni

Apscesi i flegmone smješteni u blizini donje čeljusti

Dno usne šupljine i submentalni stanični prostor topografski su jedno od najsloženijih područja lica. Masno tkivo ovdje se nalazi u tri sloja: prvi je potkožni, u koji se može uključiti potkožni mišić, smješten između kože i vanjskog lista vlastite fascije, drugi - između vlastite fascije i maksilo-hioidnog mišića ( tzv. donji kat dna usne šupljine) i treći - iznad maksilohioidnog mišića, ograničen sluznicom dna usne šupljine i mišićima korijena jezika (slika 2).

Složena topografska struktura dna usne šupljine uzrok je ne samo teškog kliničkog tijeka flegmona u ovom području, već i poteškoća u njihovom liječenju. Ove okolnosti dodatno komplicira činjenica da su mišići dna usne šupljine intimno isprepleteni s mišićima korijena jezika i tvore složeni mišićno-fascijalno-stanični kompleks čiji je fascijalni čvor hioidna kost. . Složenost strukture ovog područja također je pogoršana lokacijom submandibularnih i sublingvalnih žlijezda slinovnica ovdje i neposrednom blizinom početnih dijelova dišnog i probavnog sustava (slika 3).

Apscesi i flegmone područja brade javljaju se s bolestima središnjih zuba donje čeljusti ili širenjem infekcije kožnim pustularnim bolestima.

Klinički tijek apscesa ili flegmone nije težak, lokalna dijagnoza je jednostavna: lice je oštro izduženo zbog viseće "druge brade", usta se slobodno otvaraju, jezik u normalnom položaju, koža submentalna regija je brzo uključena u infiltrat, javlja se hiperemija. Infiltrat se može slobodno spustiti do vrata, budući da hioidna kost ne sprječava širenje infekcije kroz površinski stanični prostor. U ovom sloju također nema medijalne suture vrata, pa se infiltrat može slobodno širiti na obje strane. Nakon što dođe do drške prsne kosti, apsces ne prodire u medijastinum, već se širi kroz potkožno tkivo na prednju površinu prsnog koša.

Tijekom kirurškog otvaranja flegmona površnog staničnog sloja submentalne regije, rez se izvodi ovisno o prevalenciji procesa: ako se apsces nalazi bliže bradi, rez se može napraviti duž središnje linije ili lučno duž donji rub apscesa, kao da blokira put njegovom daljnjem širenju. Ako je donja granica apscesa određena bliže projekciji hioidne kosti, tada je najrazumniji i kozmetički opravdan horizontalni rez duž gornjeg cervikalnog nabora.

Na prednjoj površini vrata i prsa također je najracionalnije napraviti vodoravne rezove duž donjeg ruba apscesa.

Flegmona i apscesi bukalne regije. Bukalna regija je zatvorena između mišića smijeha, samog mišića za žvakanje, ruba zigomatičnog luka i ruba donje čeljusti. Infekcija u ovo područje prodire iz gornjih ili donjih velikih molara, rjeđe širenjem gnojnog eksudata iz subperiostalnih apscesa u ovom području, češće kao posljedica širenja gnoja iz infratemporalne, pterigopalatinalne i temporalne jame. Navedeno širenje infekcije pospješuje komunikacija navedenih staničnih prostora kroz masnu kvržicu obraza.

Gnojni se proces može širiti i u obrnutom smjeru istim staničnim putovima, kada npr. pri infekciji masnog tkiva obraza kroz oštećenu sluznicu ili hematogeno kod ulceroznog stomatitisa, u početku nastaje apsces obraza, koji vrlo brzo širi se i prelazi u difuznu flegmonu.

Preteča generalizacije infekcije je uključenost Bishove masne kvržice u upalni proces. Istodobno, u pozadini usporenog tijeka bolesti, stanje se pogoršava, kako lokalno tako i opće, što se objašnjava relativno velikim volumenom masne nakupine, i što je najvažnije, brzom apsorpcijom toksina iz svih zainteresirani stanični prostori.

Drugi lokalni simptomi uključenosti masne nakupine u proces su brzo povećanje edema obraza, kapaka i pojava dan ili čak i ranije početno bezbolne otekline nalik jastučiću u temporalnoj regiji iznad zigomatičnog luka. Na palpaciji se utvrđuje "lažna fluktuacija", kontraktura mišića se povećava zbog uključivanja obaju pterigoidnih mišića u proces.

Kirurško liječenje apscesa, a još više flegmona obraza, nije jednostavno, unatoč prividnoj dostupnosti apscesa. To je zbog činjenice da eksudat može biti u različitim slojevima ovog područja. Ako je edem beznačajan na vanjskoj strani obraza, au usnoj šupljini zabilježeno je oštro oticanje sluznice, to ukazuje na mjesto apscesa između submukoznog sloja i bukalnog mišića. S takvom lokalizacijom može se uspješno obaviti obdukcija kroz sluznicu. Uz dominantnu distribuciju edema prema van, relativno malu uključenost u proces sluznice, apsces se nalazi između bukalne aponeuroze i bukalnog mišića. Uspješno liječenje apscesa može se postići ili otvaranjem kože uz donji rub upalnog izbočenja ili sa strane usne šupljine, ali uz drenažu apscesne šupljine kroz cjevčicu.

S kasnim upućivanjem kirurgu, proces se u pravilu proteže na sve slojeve vlakana ove lokalizacije, a često je potrebno otvoriti apsces i kroz sluznicu i kroz kožu, ovisno o vrsti protuotvaranje.

Apscesi i flegmone submandibularnog trokuta.

Anatomske granice submandibularnog trokuta su donji rub tijela donje čeljusti, prednji i stražnji trbuh digastričnog mišića, gornji zid je maksilohioidni mišić, prekriven dubokim slojem vlastite fascije, donji zid je površinski list vlastite fascije vrata. Tkivo koje ispunjava ovaj prostor sadrži submandibularnu žlijezdu slinovnicu, facijalnu arteriju, prednju facijalnu venu i limfne čvorove.

Submandibularni stanični prostor duž kanala submandibularne žlijezde slinovnice i njenog dodatnog režnja, koji se nalazi duž Whartonovog kanala, komunicira sa submentalnim staničnim prostorom.

U submandibularnom trokutu infekcija prodire iz područja žarišta upale s otežanim nicanjem umnjaka, kao i iz periapikalnih žarišta donjih molara i pretkutnjaka. Klinički tijek umjerene težine, međutim, kada se apsces širi na susjedne stanične prostore, ozbiljnost stanja bolesnika se pogoršava. Upalna kontraktura I-II stupnja, gutanje je donekle bolno, upalna reakcija u području dna usne šupljine gotovo nije određena.

Osim označenih celularnih prostora, širenje apscesa često se događa u perifaringealnom prostoru i na vratu.

Kirurško otvaranje flegmone submandibularnog trokuta izvodi se incizijom sa strane kože, 2 cm od ruba donje čeljusti, disekcijom kože, potkožnog tkiva, potkožnog mišića i vanjskog lista vlastite fascije. vrata, otvori se apsces, napravi se digitalna revizija kako bi se spojile sve postojeće pruge i izdanci apscesa u jednu zajedničku šupljinu.

Kako bi se izbjeglo oštećenje arterije lica i prednje vene lica, prilikom disekcije tkiva tijekom operacije ne smije se skalpelom približavati kosti tijela donje čeljusti preko čijeg ruba su te žile prebačene po liniji prednja granica vlastitog žvačnog mišića. I općenito, kako bi se spriječilo neočekivano oštećenje krvnih žila tijekom otvaranja flegmona bilo koje lokalizacije, operacija se mora izvesti, poštujući sva pravila klasične kirurgije: sloj-po-sloj disekcija tkiva, uzimajući u obzir karakteristike kirurške anatomije ovog područja, obvezno razrjeđivanje rubova rane kukicama, podvezivanje krvnih žila tijekom operacije, sprječavanje sužavanja rane dok se produbljuje.

Uz dostatno razmaknute rubove rane, drenažu apscesa submandibularne regije moguće je izvesti dvjema gumenim cjevčicama, oko kojih se 1. dana labavo umetne tupfer gaze navlažen hipertoničnom otopinom natrijeva klorida.

Flegmona pterigo-maksilarnog prostora. Anatomske granice prostora pterigo-čeljusti su: grana donje čeljusti, medijalni pterigoidni mišić; odozgo - bočni pterigoidni mišić, prekriven interpterygoidnom fascijom; ispred - šav pterigo-čeljusti, na koji je pričvršćen bukalni mišić; iza vlakna pterigo-maksilarnog prostora prelazi u vlakna maksilarne jame, gdje se nalazi parotidna žlijezda slinovnica.

Osim gornje čeljusne jame, postoji komunikacija s perifaringealnim prostorom, infratemporalnom i pterigopalatinskom fosom, masnom kvržicom obraza, a kroz semilunarni usjek sa žvačnim prostorom.

Pterigo-maksilarni prostor je uzak otvor u kojem se može stvoriti značajna napetost eksudata, stoga, prije širenja gnoja u susjedne stanične prostore, vodeći simptomi bolesti su upalna kontraktura II-III stupnja kao posljedica zahvaćenosti medijalni pterigoidni mišić u upalnom procesu i intenzivna stalna bol kao posljedica kompresijskog eksudata i infiltrata donjeg alveolarnog živca koji tu prolazi. Promjene na živcu mogu biti toliko duboke da se ponekad javlja parestezija u odgovarajućoj polovici usne i brade (Vincentov simptom), što otežava razlikovanje flegmone od osteomijelitisa donje čeljusti.

U prvim danima bolesti nema potpuno nikakvih objektivnih vanjskih promjena na licu, jer se između apscesa i površinskih tkiva nalazi ogranak donje čeljusti. Točka soli, koja se nalazi na unutarnjoj površini kuta donje čeljusti u području pričvršćivanja tetive medijalnog pterigoidnog mišića na kost, pomaže razjasniti dijagnozu. Uz razvijen proces na ovom mjestu, možete osjetiti oteklinu.

Drugi patognomonični simptom je pastoznost, a ponekad i otok i hiperemija u području pterigo-mandibularnog nabora (slika 4).

Kirurško otvaranje flegmona pterigo-maksilarnog prostora izvodi se sa strane kože u submandibularnoj regiji rezom koji graniči s kutom donje čeljusti, odstupajući od ruba kosti za 2 cm. Dio tetive. medijalnog pterigoidnog mišića odreže se skalpelom, rubovi ulaza u stanični prostor se tupo razmaknu hemostatskom stezaljkom. Ispod mišića pod pritiskom izlazi gnojni eksudat, u šupljinu se umetne gumena izlazna cijev.

Flegmona perifaringealnog prostora. Anatomske granice perifaringealnog prostora su: unutarnja stijenka – lateralna stijenka ždrijela; vanjska stijenka je unutarnji pterigoidni mišić i interpterygoidna fascija, sprijeda se obje bočne stijenke približavaju i rastu zajedno pod oštrim kutom s pterigo-maksilarnim šavom; stražnju granicu tvore lateralni izdanci prevertebralne fascije, koji vode do stijenke ždrijela. Mišići koji se protežu od stiloidnog procesa (ryolanov snop), prekriveni faringealnom aponeurozom, tvore Jonesqueovu dijafragmu, koja dijeli perifaringealni stanični prostor na prednji i stražnji dio.

Dakle, naznačena aponeuroza je prepreka koja sprječava prodor gnoja iz prednjeg dijela prostora u stražnji, gdje prolazi neurovaskularni snop vrata.

U slučaju proboja apscesa u stražnji dio prostora, postoji izravna opasnost od njegovog širenja niz vlakno oko žila i živaca do prednjeg medijastinuma. Prednji dio perifaringealnog prostora ima slobodnu komunikaciju s nekoliko okolnih staničnih tvorevina: infratemporalnom i retromaksilarnom fosom, pterigo-maksilarnim prostorom, gornjim dijelom dna usne šupljine i korijenom jezika duž stilohioidnih i stilohioidnih mišića; ležište parotidne žlijezde svojim ždrijelnim trnom kroz ovalni otvor na unutarnjem listu svoje fascijalne ovojnice također ide direktno u prednji dio perifaringealnog prostora (sl. 5, 6, 7).

Veliki broj komunikacija parafaringealnog tkiva s okolnim staničnim prostorima razlog je njegovog čestog uključivanja u područje gnojnog procesa, dok se primarna flegmona ovdje rijetko javlja.

Klinički tijek flegmone perifaringealnog prostora u samom početku nije težak, budući da je njegova unutarnja stijenka gipka, zbog čega je napetost eksudata neznatna, upalna kontraktura I-II stupnja. Kako se gnoj širi prema dnu usne šupljine i prema vratu, ozbiljnost stanja se brzo povećava zbog pojačane boli, otežanog gutanja. Ozbiljnost stanja bolesnika pogoršava uključivanje baze epiglotisa u proces, što je popraćeno pojavom znakova otežanog disanja.

U topikalnoj dijagnostici flegmone važan je pregled bočne stijenke ždrijela: za razliku od flegmone pterigomaksilarnog prostora, bolovi na ovoj lokalizaciji su slabijeg intenziteta i postoji izraženo bolno oticanje bočne stijenke ždrijela. ždrijelo. Sluznica je hiperemična, meko nepce je pomaknuto infiltratom na zdravu stranu.

Kirurško otvaranje apscesa perifaringealnog prostora u početnoj fazi izvodi se intraoralnim rezom koji ide nešto medijalno i posteriorno od pterigo-maksilarnog nabora, tkiva se seciraju do dubine od 7-8 mm, a zatim stratificiraju tupim. hemostatske pincete, pridržavajući se za unutarnju površinu medijalnog pterigoidnog mišića, dok se ne dobije gnoj. Kao drenaža koristi se gumena traka.

S flegmonom perifaringealnog prostora koji se proširio prema dolje (ispod razine denticije donje čeljusti), intraoralno otvaranje apscesa postaje neučinkovito, pa je odmah potrebno pribjeći rezu sa strane submandibularnog trokuta bliže do kuta donje vilice. Nakon disekcije kože, potkožnog tkiva, površinske fascije, potkožnog mišića i vanjskog lista vlastite fascije vrata, pronalazi se unutarnja površina medijalnog pterigoidnog mišića i po njoj se tkivo tupo raslojava do dobivanja gnoja. Ova metoda otvaranja apscesa u maksilofacijalnoj regiji može se nazvati univerzalnom, budući da je sa strane submandibularnog trokuta moguće revidirati pterigo-maksilarni, perifaringealni i submasikularni stanični prostor, gornji i donji dio dna usne šupljine, korijen jezika, infratemporalnu, a kroz nju temporalnu i pterigopalatinalnu jamicu. Raznovrsnost ove metode također leži u činjenici da kada se apsces nakon otvaranja proširi na drugi prostor, uključujući i vrat, rez se može proširiti u odgovarajućem smjeru. S difuznom flegmonom, rez se uvijek izvodi ispod razine apscesa bilo kojeg staničnoga prostora maksilofacijalne regije.

Nakon digitalne revizije apscesa i spajanja svih njegovih izdanaka u jednu zajedničku šupljinu za drenažu, prvog dana se umetne cjevčica i labavi tampon od gaze natopljen otopinom enzima. Bris se vadi sljedeći dan, ostavljajući 1-2 epruvete.

Apscesi i flegmone submaserijalnog prostora. Anatomske granice submasikularnog prostora su: unutarnja površina vlastitog žvačnog mišića, vanjska površina grane donje čeljusti, rub kuta donje čeljusti, zigomatična kost i zigomatski luk. Submasikularni prostor komunicira s temporalnom i retromandibularnom fosom, au prednjem dijelu s bukalnom masnom jastučićem. Ove poruke nastaju u vezi s nepotpunom fuzijom parotidno-žvačne aponeuroze, koja pokriva žvačni mišić, s prednjim i stražnjim rubovima grane donje čeljusti.

Klinički tijek flegmona submasularnog prostora, u pravilu, nije težak, jer se apsces dugo ne širi na susjedne stanične prostore. Vodeći simptomi su karakteristično ocrtavanje apscesa granicama žvačnog mišića, osobito duž zigomatičnog luka i ruba kuta donje čeljusti, upalna kontraktura II-III stupnja. Prostor je zatvoren, s nepopustljivim zidovima, stoga se od samog početka pojavljuju bolovi pucajuće prirode. Istodobno, moguće je utvrditi prisutnost gnoja ispod mišića samo s punkcijom, jer se fluktuacija ne može osjetiti palpacijom.

Rez tijekom kirurškog otvaranja apscesa izvodi se paralelno s rubom kuta čeljusti, odstupajući od njega za 2 cm, koža, potkožno tkivo, fascija i potkožni mišić se seciraju. Sam pripoj tetive žvačnog mišića odsječe se od kosti za 2 cm, mišić se tupo odlijepi stezaljkom umetnutom ispod njega, apscesna šupljina se drenira gumenom cijevi.

Apscesi i flegmone regije parotidne žlijezde slinovnice i retromaksilarne jame. Anatomske granice retromaksilarne jame su: stražnji rub grane donje čeljusti i medijalni pterigoidni mišić, iza mastoidnog procesa i sternokleidomastoidni mišić koji se proteže od njega; unutarnju granicu čine stiloidni proces i mišići riolanskog snopa koji se protežu od njega, na vrhu - ušni kanal, izvana - parotidna žvakaća fascija.

Parotidna žlijezda slinovnica nalazi se u retromaksilarnoj jami. Retromandibularna regija ima komunikaciju s nekoliko okolnih staničnih prostora: parafaringealnim, submasteriornim, pterigo-maksilarnim i infratemporalnom fosom.

Infekcija prodire u retromaksilarni stanični prostor ili iz navedenih područja, ili izravno iz područja žarišta upale kutnjaka donje čeljusti.

Ozbiljnost kliničkog tijeka flegmone ovisi o prevalenciji apscesa u susjednim područjima, osobito u parafaringealnom prostoru. U početnom razdoblju bolesti pojavljuje se gusta, bezbolna oteklina koja zauzima cijelu jamu. U tom razdoblju nije lako razlikovati flegmon od zaušnjaka. Pažljivo prikupljena anamneza, stanje izvodnog kanala i priroda sline koja se oslobađa iz kanala pomažu u ispravnoj procjeni stanja žlijezde. Stanje medijalnog pterigoidnog mišića je važno: s parotitisom, upalna kontraktura je manje izražena nego s flegmonom.

Kirurško otvaranje flegmone izvodi se vanjskim vertikalnim rezom paralelnim sa stražnjim rubom grane donje čeljusti, a ovisno o prevalenciji apscesa uključuje se i kut čeljusti. Ispraznite šupljinu gumenom cijevi. Kada se apsces proširi u perifaringealni prostor, rez se nastavlja prema dolje, omeđujući kut čeljusti s prijelazom na submandibularni trokut, a nakon temeljite digitalne revizije kaviteta, tijekom dana se radi drenaža.

Apsces i flegmona bukalne regije (stanični prostori obraza). Uzrok gnojnih bolesti bukalne regije je širenje infekcije s gornjih ili donjih velikih ili rjeđe malih kutnjaka. Ponekad se apsces ili flegmon bukalne regije razvija kao komplikacija akutnog gnojnog periostitisa gornje ili donje čeljusti, kao i kao rezultat širenja infekcije iz infraorbitalne, parotidno-žvačne regije i infratemporalne jame.

Granice bukalne regije su: gornja - donji rub zigomatične kosti, donja - donji rub tijela donje čeljusti, prednja - kružni mišić usta, stražnja - prednji rub žvačni mišić. Vlakno se nalazi između mišića smijeha, potkožnog mišića vrata s vanjske strane i tijela donje čeljusti, obraznog mišića s unutarnje strane. Bukalni mišić prekriven je fascijom. Izvana, potkožno masno tkivo je uz njega, iznutra - submukoza. Zajedno tvore površinske i duboke stanične prostore. U bukalnoj regiji nalazi se potkožno masno tkivo, veliki zigomatični mišić, mišićni pleksus usnog kuta, mišići koji spuštaju usni ugao i donju usnicu, bukalni limfni čvorovi, submukozno tkivo, te facijalna vena, arterija. , i prolaze parotidni kanal. Bukalna regija uključuje masnu kvržicu obraza, koja je zatvorena fascijalnom kutijom i komunicira s parotidnom regijom, infratemporalnom jamom i pterigo-mandibularnim prostorom.

Masno tijelo obraza, ograničeno fascijalnim kućištem, ima procese koji prodiru u parotidno-žvačni, infratemporalni, temporalni, pterigo-mandibularni i druge susjedne prostore. Ovi procesi služe kao putevi za infekciju iz tih prostora u bukalnu regiju i obrnuto.

Bolesnici s apscesom bukalne regije žale se na slabu lokalnu bol, pojačanu palpacijom. Gnojno žarište može nastati u površinskom staničnom prostoru između kože i bukalnog mišića. U takvim slučajevima karakteristična je prisutnost ograničenog, često zaobljenog infiltrata, koji se nalazi ovisno o zubu koji je bio izvor infekcije, u gornjem ili donjem bukalnom području. Lagano izražen edem u tkivima uz žarište. Vrlo brzo se infiltrat zalijepi za kožu, koja poprima intenzivnu ružičastu ili crvenu boju. Na palpaciji se jasno uočava fluktuacija. Često se gnojni proces odvija sporo i tromo. Stvaranje apscesa može trajati 1-2 tjedna ili više. Nakon otvaranja apscesa, iscjedak je oskudan, apscesna šupljina ispunjena tromim granulacijama. Mjesto apscesa u dubokom staničnom prostoru između bukalnog mišića i sluznice karakterizirano je oticanjem tkiva bukalne regije. Kada se pipa u debljini obraza, određuje se gusti infiltrat, često zalemljen na alveolarni proces gornje čeljusti. Sluznica obraza je oštro hiperemična, edematozna, na njoj su vidljivi tragovi zuba, uočena je bol. Nakon 2-3 dana od početka bolesti pojavljuje se omekšavanje u središnjim dijelovima infiltrata i fluktuacija. Ponekad se formira nekoliko međusobno povezanih žarišta omekšavanja.

S flegmonom bukalne regije, pacijenti se žale na oštre spontane bolove, pogoršane otvaranjem usta i žvakanjem. Postoji značajna infiltracija u bukalnoj regiji, izražen edem okolnih tkiva, koji se proteže do donjih i gornjih kapaka, zbog čega se palpebralna fisura sužava ili potpuno zatvara. Edem zahvaća gornju, ponekad donju usnicu, submandibularni trokut. Koža u bukalnoj regiji je crvena, infiltrirana, ne ide u nabor. Uočava se edem i hiperemija bukalne sluznice, gornjeg i donjeg forniksa predvorja usta. Često natekne sluznica i vidljivi su otisci vanjskih površina gornjih i donjih zuba.

Površinski lociran apsces bukalne regije otvara se na mjestu najveće fluktuacije sa strane kože. Kada je apsces lokaliziran bliže sluznici ili u debljini obraza, incizija se izvodi u usnoj šupljini sa strane gornjeg, rjeđe donjeg forniksa predvorja usta, kao iu mjesto najveće boli i fluktuacije paralelno s kanalom parotidne žlijezde slinovnice i tupo prelaze u šupljinu apscesa. Iz estetskih razloga, s flegmonom, oni također pokušavaju stvoriti odljev eksudata sa strane usne šupljine, čineći rez u predvorju usta i, ljušteći vlakno, prodrijeti u središte gnojnog žarišta. Uz nedovoljan odljev iscjetka iz takve rane, indiciran je operativni pristup sa strane kože, uzimajući u obzir smjer grana facijalnog živca, u infraorbitalnoj regiji ili nazolabijalnom utoru. Vlakna su slojevita, a ponekad se pribjegavaju obostranom pražnjenju gnojnih žarišta intraoralnim i ekstraoralnim rezovima.

Gnojni proces iz bukalne regije može se proširiti na zigomatičnu i parotidno-žvačnu regiju, infratemporalnu jamu i pterigo-mandibularni prostor.

Apsces infratemporalne jame, flegmona infratemporalne i pterigopalatinalne jame. Uzrok upalnih procesa u infratemporalnoj i pterigopalatinskoj jami je gornji umnjak, rjeđe drugi ili prvi gornji veliki kutnjak. Infekcija prodire u tkiva uz tuberkulozu gornje čeljusti, a odavde može prijeći u infratemporalnu i pterigopalatinsku jamu. Upala u infratemporalnoj jami moguća je s infekcijom tijekom tuberalne anestezije, osobito s nepravilnom tehnikom njezine provedbe i ozljedama pterigoidnog venskog pleksusa, što dovodi do hematoma i njegove gnojnice. Osim toga, gnojne bolesti infratemporalne i pterigo-palatinske jame razvijaju se kao posljedica širenja procesa iz pterigo-mandibularnog i perifaringealnog prostora. Bliska anatomska veza između staničnih formacija u infratemporalnoj i pterigopalatinskoj jami često ne omogućuje točno određivanje lokalizacije gnojnih upalnih procesa.

Infratemporalna jama nalazi se na dnu lubanje i omeđena je infratemporalnim grebenom od temporalne regije koja se nalazi iznad i prema van od nje. Njegove granice su: gornja je temporalna površina velikog krila sfenoidne kosti, unutarnja je lateralna ploča pterigoidnog procesa sfenoidne kosti i stražnji dio bukalnog mišića, prednja je tuberkuloza. gornje čeljusti, vanjski je ogranak donje čeljusti i donji dio temporalnog mišića. Infratemporalna jama nalazi se uz temporalno-pterygoidni prostor, koji je izvana ograničen donjim dijelom temporalnog mišića, a iznutra lateralnim pterigoidnim mišićem. U tim prostorima su pterigoidni venski pleksus, maksilarna arterija i njezine grane, mandibularni živac. Iza i dolje od infratemporalne jame je interpterygoidni prostor, koji je ograničen lateralnim i medijalnim pterigoidnim mišićima koji se protežu u ovom području. Na vrhu, infratemporalna jama komunicira s temporalnom regijom, iza i izvana - s regijom stražnje čeljusti, ispod i izvana - s pterigo-mandibularnim i perifaringealnim prostorom.

Unutra od infratemporalne jame je pterigopalatinalna fosa koja komunicira s njom. Njegove granice su: prednja - infratemporalna površina tijela gornje čeljusti; stražnja - maksilarna i orbitalna površina većeg krila sfenoidne kosti, donja - usta pterigoidnog kanala, unutarnja - maksilarna površina okomite ploče palatinske kosti. Pterigopalatinska fosa ispunjena je vlaknima, koja sadrže maksilarnu arteriju, maksilarni živac, pterigopalatinski ganglion maksilarnog živca. Kroz donju orbitalnu pukotinu komunicira s orbitom, kroz okruglu rupu - s lubanjskom šupljinom, što uzrokuje širenje infekcije kroz venski sustav, uključujući šupljinu koštane srži.

Postoje apsces infratemporalne jame, flegmona infratemporalne jame i flegmon infratemporalne i pterigopalatinalne jame.

Kod apscesa infratemporalne jame, u većini slučajeva, apsces se nalazi u tkivu na infratemporalnoj površini tijela gornje čeljusti i između lateralnih i medijalnih pterigoidnih mišića. Karakteristični su spontani bolovi, ograničenje otvaranja usta. S ovom lokalizacijom nema vanjskih promjena u konfiguraciji lica. Ponekad je zamjetna blaga upalna oteklina bukalne regije. Zbog blizine pterigoidnih mišića, otvaranje usta je ograničeno, ponekad značajno. Pri pregledu predvorja usta (obraz je malo izvučen prema van) nalazi se otok i hiperemija sluznice gornjeg luka predvorja usta u razini velikih kutnjaka. Palpacijom je moguće ustanoviti infiltrat u predjelu gornjeg svoda, a često iu području između gornje čeljusti i srednjeg ruba grane donje čeljusti. Međutim, često se ovdje utvrđuje samo bol u ograničenom području.

U bolesnika s flegmonom infratemporalne jame, bol se pojačava (često pri gutanju), zrači u sljepoočnicu i oko.

Vanjskim pregledom nalazi se upalni otok u donjem dijelu temporalne i gornjem dijelu parotidno-žvačne regije u obliku pješčanog sata, te kolateralni edem u infraorbitalnoj i bukalnoj regiji. Tkiva su mekana, bolna, koža se teško savija, boja joj nije promijenjena. Značajno izražena upalna kontraktura žvačnih mišića (III stupanj). U usnoj šupljini bilježe se iste promjene kao i kod apscesa, ali ponekad samo otok i hiperemija sluznice te bol u gornjem forniksu predvorja usta.

Flegmon, koji se razvija u infratemporalnoj i pterigopalatinskoj jami, karakterizira značajna glavobolja, bol u gornjoj čeljusti, koja zrači u oko i sljepoočnicu. Oteklina se pojavljuje u bukalnom, donjem temporalnom, gornjem parotidno-žvačnom području, protežući se do kapaka. S flegmonom infratemporalne i pterigopalatinske jame, stanje bolesnika je teško ili umjereno, tjelesna temperatura raste do 40 0C, javljaju se zimice. Pri palpaciji natečenih tkiva uočava se infiltracija i bol u donjem dijelu temporalne regije, ponekad bol s pritiskom na očnu jabučicu na strani upalnog procesa. Otvaranje usta je ograničeno. Sluznica gornjeg forniksa predvorja usta je hiperemična i edematozna, na palpaciji se otkriva bolni infiltrat u dubini tkiva, koji se proteže do prednjeg ruba koronoidnog procesa. U nekih bolesnika početne manifestacije flegmone infratemporalne i pterigopalatinske jame mogu proći nezapaženo. Na oštećenje infratemporalne i pterigopalatinalne jame moguće je posumnjati sve većim pogoršanjem općeg stanja bolesnika, povećanjem edema i pojavom infiltrata u donjem dijelu temporalne regije, te oticanjem vjeđa na strani lezije.

Kirurški zahvat kod apscesa infratemporalne jame izvodi se sa strane gornjeg luka predvorja usta, odnosno incizijom duljine 2-3 cm i otvaranjem apscesa.

Flegmona infratemporalne jame ponekad se otvara istim rezom s ekstenzijom tkiva, uključujući snopove vanjskog pterigoidnog mišića, i na tup način dopiru do lateralne ploče pterigoidnog nastavka sfenoidne kosti. U drugim slučajevima, operativni pristup može ovisiti o popratnim gnojnim lezijama staničnih prostora uz infratemporalnu i pterigopalatinsku fosu. Ako je zahvaćena temporalna regija, napravi se rez kroz kožu koji odgovara prednjem rubu temporalnog mišića. Koža i potkožno masno tkivo, temporalna fascija se diseciraju, vlakna temporalnog mišića se razmaknu, prodiru do skvamoznog dijela temporalne kosti i, savijajući se oko infratemporalnog grebena zakrivljenim instrumentom, ulaze u infratemporalnu fosu. V.P. Ipolitov i A.T. Tokstunov A991) smatraju svrhovitim kombinirati takav operativni pristup s intraoralnim rezom duž gornje-stražnje fornikse vestibula usne šupljine. Prilikom incizije duž tijeka zigomatičnog luka, resecira se njegov presjek i presijeca koronoidni nastavak donje čeljusti, zatim se tupom putanjom prolazi u infratemporalnu jamu. Flegmona infratemporalne i pterigopalatinalne jame može se otvoriti vanjskim rezom u submandibularnoj regiji. Odvojivši pripoj medijalnog pterigoidnog mišića od pterigoidnog tuberoziteta grana donje čeljusti, oni tupo prodiru prema gore, naprijed i, gurajući tkiva između kvržice gornje čeljusti i grane donje čeljusti, otvaraju apsces.

Često su rezultati kirurškog zahvata (dobivanje upalnog eksudata, područja nekrotičnog tkiva iz infratemporalne i pterigopalatinske jame) osnova za konačnu topikalnu dijagnozu flegmone.

Iz infratemporalne i pterigopalatinske jame, gnojni upalni proces može se proširiti na sljepoočnu, parotidno-žvačnu regiju, pterigo-mandibularni i perifaringealni prostor. Flegmona infratemporalne i pterigopalatinske jame također se može zakomplicirati širenjem infekcije na tkivo orbite, vene lica i trombozu sinusa dura mater.

Flegmon temporalne regije. Ponovno se javlja upalni proces u temporalnoj regiji. Pojačavaju se pritužbe pacijenata na bolove uobičajene za flegmonu i bolove općeg karaktera povezane s intoksikacijom. Iznad zigomatičnog luka pojavljuje se oteklina koja zahvaća temporalnu jamu. Kolateralni edem proteže se na parijetalnu i frontalnu regiju. Često je moguće promatrati oticanje zigomatične regije, gornjeg i rjeđe donjeg kapka. S gnojnim procesima koji se razvijaju ispod temporalnog mišića ili između snopova ovog mišića, povećava se ograničenje otvaranja usta, palpira se gusti, bolni infiltrat, koji se obično širi prema gore od donjih ili prednjih dijelova temporalne regije. Koža iznad nje je zalemljena za pozadinska tkiva, ne savija se, ali nije uvijek promijenjene boje. Određuje se područje značajne boli, fluktuacija se javlja kasnije. Površinsko spajanje tkiva karakterizira povećanje edema susjednih područja, kohezija i jarko crvena boja kože te pojava fluktuacija.

Kod apscesa i flegmona temporalne regije, prije svega, provode se kirurške intervencije kako bi se osigurao slobodan odljev gnoja iz žarišta u stanične prostore glave i vrata. Flegmona temporalne regije s žarištem upale u subgalealnom prostoru otvara se sa strane kože temporalne regije radijalnim rezom paralelnim s tijekom grana površinske temporalne arterije i vene, povezujući ih. Ako je potrebno, može se napraviti okomiti rez [Fedyaev I.M., 1990]. Temporalna aponeuroza je disecirana i tupo penetrirana u prostor. Ponekad se napravi nekoliko lepezastih rezova, postavljajući ih paralelno s tijekom arterijskih debla. Kod dubokog nakupljanja eksudata u interaponeurotičkom prostoru, napravi se široka lučna incizija duž ruba temporalnog mišića, aponeuroza i rub temporalnog mišića se diseciraju i tupo prodiru ispod temporalnog mišića. Ovaj operativni pristup može se kombinirati s rezom iznad zigomatičnog luka.

Flegmona temporalne regije, osobito s oštećenjem tkiva duboko smještenog ispod mišića, može se komplicirati sekundarnim kortikalnim osteomijelitisom skvamoznog dijela temporalne kosti, kao i prodorom infekcije u moždane ovojnice i mozak (meningitis, meningoencefalitis). , apsces mozga), zbog čega je prognoza za takve komplikacije opasna po život bolesnika.

Apsces i flegmona zigomatične regije (zigomatični prostor). Ovi se procesi razvijaju sekundarno širenjem gnojnog eksudata iz susjednih područja lica - infraorbitalnog i bukalnog.

Granice zigomatične regije odgovaraju položaju zigomatične kosti: gornja je anteroinferiorni dio temporalne regije i donji rub orbite, donja je prednji gornji dio bukalne regije, prednji je zigomatično-maksilarni šav, stražnji je zigomatično-temporalni šav. Između zigomatične kosti i površinskog sloja temporalne fascije nalazi se stanični prostor zigomatične regije. Nastavlja interaponeurotski stanični prostor temporalne regije. Ovdje se češće promatraju flegmoni, rjeđe - apscesi.

Pacijenti s apscesom žale se na umjerenu bol u zahvaćenom području. Ograničeni upalni infiltrat koji se pojavio u zigomatičnoj regiji prilično brzo omekšava. Koža iznad nje je zalemljena na pozadinska tkiva, dobiva svijetlo crvenu boju.

Pacijenti s flegmonom zabrinuti su zbog spontane boli u zigomatičnoj regiji, koja zrači u infraorbitalnu i temporalnu regiju. Oni povećavaju bol povezanu s primarnim gnojnim žarištima u susjednim područjima. Upalni edem je značajno izražen, proteže se na infraorbitalnu, temporalnu, bukalnu i parotidno-žvačnu regiju. Pri palpaciji, ovisno o položaju zigomatične kosti, određuje se gusti infiltrat različite duljine. Otvaranje usta je donekle ograničeno zbog zahvaćenosti upalnim procesom gornjeg dijela mišića masetera. Često se pri otvaranju usta bol pojačava. U predvorju usta, duž gornjeg luka u visini velikih kutnjaka nalazi se edematozna i hiperemična sluznica. Postupno infiltrat omekšava, dolazi do stanjivanja mekih tkiva, gnojni eksudat ulazi pod kožu ili se može proširiti do vanjskog kuta palpebralne fisure, gdje dolazi do spontanog otvaranja gnojnog žarišta.

Kirurški zahvat kod apscesa i flegmona zigomatične regije izvodi se na mjestu najizraženije fluktuacije, incizijom kože paralelno s tijekom grana facijalnog živca. Gnojni proces iz zigomatične regije može se proširiti na parotidno-žvačnu regiju. S dugim tijekom apscesa i flegmona razvija se sekundarni kortikalni osteomijelitis.

Apsces i flegmona orbite. U tkivu orbite razvija se gnojni upalni proces sa širenjem odontogenih gnojnih bolesti iz područja uz gornju ili, rjeđe, donju čeljust. S flegmonom infraorbitalne regije i infratemporalne, pterigopalatinske jame, rjeđe s akutnim osteomijelitisom gornje čeljusti, akutnom upalom maksilarnog sinusa, gnojni proces prelazi u orbitu. Upalni proces u orbiti također se može pojaviti kao posljedica gnojnog tromboflebitisa, koji se širi iz infraorbitalne regije duž kutne vene, iz područja uz donju čeljust, kroz pterigoidni venski pleksus i oftalmološke vene.

Granice orbite odgovaraju njezinim zidovima. Vlakna su ravnomjerno raspoređena po obodu očne jabučice. Orbitalni septum u obliku guste fascije dijeli područje orbite na površinski dio, odnosno područje kapaka, i duboki dio - samu regiju orbite. Potonji sadrži očnu jabučicu, optički živac i oftalmičku arteriju. U distalnom dijelu orbite nalazi se najveća nakupina vlakana, koja komuniciraju kroz donju orbitalnu fisuru s vlaknima pterigopalatine i infratemporalne jame, kroz maksilarnu - sa srednjom kranijalnom jamom, kroz gornji zid orbite. - s prednjom lubanjskom jamom i sinusom frontalnog dišnog puta, kroz donji - s sfenoidnim sinusom i stanicama etmoidnog labirinta.

Apsces u orbiti popraćen je povećanjem pulsirajuće boli u području očne jabučice, glavoboljom i pritužbama povezanim s oštećenjem vida. U području kapaka pojavljuje se upalna oteklina. Boja kože se možda neće promijeniti; ponekad je koža vjeđa plavičasta zbog kongestije. Palpacija vjeđa je bezbolna, nisu infiltrirane, meke. Sluznica konjunktive je hiperemična, edematozna, često cijanotična. Pritisak na očnu jabučicu je bolan, primjećuje se egzoftalmus, oštećenje vida (pojava "mušica", udvostručenje).

Tegobe s flegmonom orbite su intenzivne. U orbitalnoj regiji postoje pulsirajući bolovi s zračenjem u hram, čelo, infraorbitalnu regiju, oštra glavobolja. Pokretljivost očne jabučice je ograničena, često u jednom smjeru. Pojačavaju se upalni fenomeni, povećava se infiltracija vjeđa, otiče spojnica i otok između poluspuštenih vjeđa (kemoza), javlja se dvoslike, a gubitak vida dalje napreduje. Ispitivanje fundusa otkriva širenje retinalnih venula, ozbiljno oštećenje vida.

Razvoj tromboze kavernoznog sinusa dura mater karakterizira povećanje kolateralnog edema vjeđa, razvoj ovih pojava u području vjeđa druge očne duplje, pogoršanje općeg stanja i povećanje u znakovima intoksikacije.

U slučaju upalnih bolesti u području orbite, kirurška intervencija se izvodi bez odlaganja. Gnojno žarište u gornjem dijelu orbite otvara se rezom od 2 cm kože i potkožnog masnog tkiva na gornjem vanjskom ili gornjem unutarnjem rubu orbite. Na tup način prolaze duž koštane stijenke do nakupljanja eksudata. Kada je gnojni proces lokaliziran u donjem dijelu orbite, na sličan način se disecira koža i potkožno masno tkivo duž donje vanjske ili

donji unutarnji rub orbite, odmaknuvši se od njega za 0,7 cm Nakon disekcije orbitalnog septuma, vlakno se tupo stratificira duž donje stijenke orbite i apsces se isprazni.

Operativni pristup moguć je kroz maksilarni sinus trepanacijom donje stijenke orbite. Ovaj pristup omogućuje prodor u donji, lateralni i distalni dio orbite i prikladan je za primarnu leziju maksilarnog sinusa. S difuznom lezijom orbite, apsces se otvara operativnim pristupom na gornjoj i donjoj stijenci orbite, a ponekad se rade i dva vanjska reza kroz maksilarni sinus, čime se stvara najbolji odljev eksudata (slika 9.1, b). Neki autori preporučuju da se u slučajevima komplikacija panoftalmitisa preporuča egzenteracija orbite (uklanjanje sadržaja). To vam omogućuje da osigurate dobar odljev gnojnog eksudata i spriječite razvoj gnojnog meningitisa.

Flegmon orbite može biti kompliciran daljnjim širenjem infekcije na moždane ovojnice, sinuse dura mater i mozak. Uobičajene komplikacije su atrofija vidnog živca i sljepoća.
Apscesi i celulitis tkiva uz donju čeljust
Apsces i flegmon submandibularne regije (submandibularni prostor). Odontogeni upalni procesi u submandibularnoj regiji javljaju se češće nego u ostalim dijelovima maksilofacijalne regije. Razvijaju se kao posljedica upalnih procesa koji se šire iz donjih malih i velikih kutnjaka, rjeđe iz pterigo-mandibularnog prostora, sublingvalne regije, uključujući maksilarno-lingvalni žlijeb, i submentalnog trokuta. Mogući limfogeni put infekcije i oštećenje limfnih čvorova submandibularnog trokuta, praćeno uključivanjem vlakana u upalni proces.

Granice submandibularne regije (submandibularni trokut, submandibularni prostor): gornji unutarnji - maksilohioidni mišić, list vlastite fascije vrata, stražnji - stražnji trbuh digastričnog mišića i površinski list vlastite fascije vrata, vanjski - unutarnja površina tijela donje čeljusti, anteroinferior - prednji trbuh digastričnog mišića , površinski list vlastite fascije vrata.

U submandibularnom trokutu prolaze submandibularna žlijezda slinovnica, limfni čvorovi, arterija i vena lica, rubne i vratne grane facijalnog živca, hipoglosni živac, lingvalna vena i živac. Sadrži značajnu količinu labavih vlakana; u prednjem dijelu je mnogo više nego u stražnjem [Gusev E.P., 1969]. Vlakno se nalazi u tri uzastopna sloja: između kože i potkožnog mišića vrata, između ovog mišića i sloja površinske fascije vrata i iznad površinskog sloja vlastite fascije vrata; još dublje je stvarni submandibularni stanični prostor, u kojem je lokalizirana žlijezda slinovnica. Njegova veličina varira ovisno o obliku donje čeljusti. Ako je donja čeljust visoka i široka, tada je poprečna veličina žlijezde maksimalna, a uzdužna je minimalna. Naprotiv, kod uske i duge donje čeljusti, žlijezda ima najveću duljinu, a najmanju širinu. Sukladno tome, nalazi se susjedno tkivo. Na dnu trokuta nalaze se tri sagitalne fisure: medijalna, medijalna i lateralna, što omogućuje komunikaciju sa sublingvalnim, parafaringealnim prostorom i tkivom lica [Smirnov VG, 1990]. U distalnom dijelu regije, na površini hioidno-lingvalnog mišića, nalazi se Pirogovljev trokut. Sukladno tome, gnojni proces može se razviti površinski u potkožnom masnom tkivu, srednjem prostoru ispod potkožnog mišića vrata i dubokim tkivima - stvarnom submandibularnom staničnom prostoru.

Za širenje infekcije sa zuba na meka tkiva uz donju čeljust važne su komunikacije između submandibularnog trokuta i drugih staničnih prostora. Dakle, iza stražnjeg ruba maksilofacijalnog mišića nalazi se submandibularni kanal. Na vlaknima koja ga okružuju, infekcija prodire u sublingvalnu regiju. Na taj se način upalni procesi iz sublingvalne regije šire na submandibularni trokut. Stražnji dijelovi regije komuniciraju s pterigo-mandibularnim i prednjim dijelovima perifaringealnog prostora. Potkožno masno tkivo submandibularne regije tijesno je povezano s tkivom submentalnog trokuta.

Postoje apscesi prednjeg i stražnjeg dijela submandibularne regije, flegmona ove regije [Vasiliev G.A., Robustova T.G., 1981]. S apscesom, pacijenti se žale na spontanu bolnu bol.

Vanjski pregled otkriva ograničeni infiltrat u prednjem ili stražnjem dijelu submandibularnog trokuta, anteriorno ili posteriorno od submandibularne žlijezde slinovnice. Na palpaciju, infiltrat je gust, koža iznad njega je zalemljena za pozadinska tkiva, promijenila je boju (od svijetlo ružičaste do crvene) i stanjena. U središtu se može primijetiti područje fluktuacije, osobito s oštećenjem tkiva u prednjem submandibularnom trokutu. Otvaranje usta je slobodno. U usnoj šupljini nema promjena.

Flegmona submandibularnog trokuta praćena je intenzivnijom boli. Karakterističan je difuzni otok koji se unutar 2-3 dana od početka bolesti širi na tkiva submandibularnog trokuta i susjedne submentalne i stražnje regije čeljusti. Koža iznad otoka je infiltrirana, ne uvija se, ponekad pocrveni. U središtu se palpira gusti bolni infiltrat. Edem je zabilježen u bukalnim i parotidno-žvačnim područjima. Otvaranje usta često nije ograničeno. Ako se proces proširi na submandibularni trokut iz maksilarno-lingvalnog žlijeba, otvaranje usta može biti ograničeno zbog infiltracije unutarnjeg pterigoidnog mišića na mjestu njegovog pripoja na unutarnjem kutu mandibule (upalna kontraktura I stupnja) . U slučajevima duboke lokacije apscesa i njegovog širenja u sublingvalnu regiju i pterigo-mandibularni prostor, spuštanje donje čeljusti je značajno ograničeno i javlja se bol pri gutanju.

U stvarnoj usnoj šupljini s flegmonom submandibularnog trokuta, može se naći na strani lezije blagi otok i hiperemija sluznice sublingvalnog nabora na odgovarajućoj strani.

Kirurški zahvat sastoji se u inciziji sa strane kože u submandibularnom trokutu, ispod ruba donje čeljusti 2 cm prema dolje kako bi se izbjegla ozljeda rubne grane facijalnog živca i paralelno s njom. Kod apscesa na mjestu najveće fluktuacije napravi se rez duljine 1,5-2 cm, razmaknuvši tkiva peanom. Kod flegmone rez treba biti dugačak 5-7 cm.Kod flegmone se slojevito reže koža, potkožno tkivo, potkožni mišić vrata, površinska i vlastita fascija vrata, prst se mora uvući duboko u operacijsku ranu. [Vasiliev G.A., 1972] i, pažljivo gurajući submandibularnu žlijezdu slinovnicu, prodrijeti u sve dijelove zahvaćenog područja, posebno iza i iznad žlijezde. Raslojavanjem tkiva nalaze se facijalna arterija i vena, koje se podvezuju. Proizvesti evakuaciju gnoja, nekrotomiju i antiseptičko i antibakterijsko liječenje rane, kao i njegovu drenažu.

Flegmona submandibularnog trokuta može se komplicirati širenjem infekcije u pterigo-mandibularnom i perifaringealnom prostoru, sublingvalnom području, submentalnom trokutu i drugim područjima vrata, uključujući neurovaskularnu ovojnicu. Osobito su opasni zahvaćanje dubljih dijelova vrata u proces i širenje infekcije prema dolje u prednji medijastinum, što može predstavljati opasnost za život bolesnika.

Topografska anatomija

(Sl. 46): gornji - donji rub zigomatične kosti, donji - rub tijela donje čeljusti, prednji - kružni mišić usne šupljine (m. orbicularis oris), stražnji - prednji rub mišića za žvakanje m. maseter).

slojevita struktura. Bukalnu regiju karakterizira obilje potkožnog masnog tkiva. Od posljednje tanke fascijalne ploče (fascia buccopharyngea) omeđuje se obrazna masna kvrga (corpus adiposum), koja leži na vrhu bukalnog mišića i prodire prema natrag u duboku zonu bočnog dijela lica. Bukalno-faringealna fascija prekriva bukalni mišić i tvori brtvu koja je rastegnuta između kuke pterigoidnog procesa i maksilo-hioidne linije mandibule. Ovaj pečat, poznat kao lig. pterygo-mandibulare, služi kao mjesto početka bukalnog mišića (m. buccinator). Debljina potonjeg na razini sredine prednjeg ruba mišića za žvakanje perforirana je kanalom parotidne žlijezde slinovnice. Arterija i vena lica prolaze kroz tkivo stršeći u smjeru od sredine donjeg ruba čeljusti do unutarnjeg kuta oka. Arterija lica u vlaknu anastomozira s drugim arterijama lica - a. buccalis, a. infraorbitalis (od a. maxillaris), a. transversa faciei (od a. temporalis) U visini sredine prednjeg ruba žvačnog mišića nalazi se velika vena - v. anastomotica, povezuje venu lica s venskim pleksusom pterigoida. Osjetljivi živci bukalne regije su n. infraorbitalis (iz druge grane trigeminalnog živca), n. buccalis, n. mentalis (iz treće grane trigeminalnog živca). Dakle, u bukalnoj regiji moguće je razlikovati površinski stanični prostor koji se nalazi iznad bukalnog mišića, a dubok - između bukalne sluznice i bukalnog mišića (slika 47).

Glavni izvori i putevi infekcije

Žarišta odontogene infekcije u području gornjih i donjih pretkutnjaka, kutnjaka, infektivne i upalne lezije, inficirane rane kože i bukalne sluznice. Sekundarna lezija kao rezultat širenja infekcije iz infraorbitalne, parotidno-žvačne, zigomatične i infratemporalne regije.

Karakteristični lokalni znakovi apscesa i flegmona bukalne regije

Površinski stanični prostor (između kože i bukalnog mišića) (Sl. 48, A):

Pritužbe do boli u bukalnoj regiji umjerenog intenziteta, pojačane otvaranjem usta, žvakanjem.

Objektivno. Izražena asimetrija lica zbog upalne infiltracije tkiva obraza. Koža je napeta, hiperemična. Palpacija uzrokuje bol, može se odrediti fluktuacija.

Duboki stanični prostor (između sluznice obraza i bukalnog mišića (slika 48, B):

Pritužbe na bol u području obraza umjerenog intenziteta.

Objektivno. Asimetrija lica zbog oticanja obraza. Koža joj je normalne boje. Gledano sa strane usne šupljine, otkriva se otok obraza zbog infiltracije, sluznica preko koje je napeta, hiperemična. Palpacija uzrokuje bol. Ponekad se može utvrditi fluktuacija, a kada se upalni proces proširi na prednji rub žvačnog mišića (m. masseter) - određeno ograničenje otvaranja usta.

Načini daljnjeg širenja infekcije

Parotidno-žvakaća, submandibularna, infraorbitalna, zigomatična regija, prostor pterigo-čeljusti.

Tehnika otvaranja apscesa flegmona bukalne regije

Izbor operativnog pristupa za otvaranje apscesa, flegmone bukalne regije određen je lokalizacijom infektivnog i upalnog procesa: s apscesom, flegmonom površnog staničnog prostora, operativni pristup se koristi sa strane kože, s apsces, flegmona dubokog celularnog prostora - iz usne šupljine.

Naapsces, flegmona površinskog celularnog prostora bukalne regije Rez kože provodi se uzimajući u obzir lokalizaciju, prevalenciju infektivnog i upalnog procesa i očekivani estetski učinak nakon zacjeljivanja kirurške rane. Dakle, s apscesom potkožnog masnog tkiva u gornjoj bukalnoj regiji, rez na koži se pravi duž nasolabijalnog nabora (slika 50, A, B, C).

1. Anestezija - lokalna infiltracijska anestezija na pozadini premedikacije, anestezija (intravenska).

2. Incizija kože u području nazolabijalne brazde ili u submandibularnom području paralelno i 1-1,5 cm ispod ruba čeljusti (sl. 49, 50). Hemostaza.

3. Otvaranje gnojnog žarišta raslojavanjem potkožnog tkiva iznad bukalnog mišića uz pomoć hemostatske stezaljke prema središtu upalnog infiltrata (Sl. 49, C, Sl. 50, D).

4. Uvođenje u ranu trakaste drenaže od gume za rukavice ili polietilenskog filma (Sl. 49, D, Sl. 50, E, E).

5. Nametanje aseptičnog zavoja od pamučne gaze s hipertoničnom otopinom, antisepticima.

S apscesom, flegmonom dubokog staničnog prostora bukalne regije:

1. Anestezija - lokalna infiltracijska anestezija na pozadini premedikacije.

2. Incizija sluznice obraza paralelno s tijekom izvodnog kanala parotidne žlijezde slinovnice iznad ili ispod njega (uzimajući u obzir razinu lokalizacije upalnog infiltrata) (slika 51).

3. Stratifikacija vlakana uz pomoć hemostatske stezaljke prema središtu upalnog infiltrata, otvaranje gnojno-upalnog fokusa, evakuacija gnoja.

4. Uvođenje u ranu trakaste drenaže od gumene rukavice ili polietilenskog filma.

: gornji - donji rub zigomatične kosti, donji - donji rub donje čeljusti, stražnji - prednji rub žvačnog mišića, prednji - linija povučena od zigomatičnog i maksilarnog šava kroz kut usta do donjeg ruba donju čeljust.

1 - zigomatična kost; 2 - linija povučena od zigomatično-maksilarne suture kroz kut usta do ruba donje čeljusti; 3 - donji rub donje čeljusti; 4 - prednji rub žvačnog mišića.
U bukalnoj regiji razlikuju se površinski i duboki stanični prostor. Površinski stanični prostor nalazi se iznad bukalnog mišića, između mišića smijeha i m. platisma izvana, a bukalni mišić s bukalnom aponeurozom koja ga pokriva i tijelo donje čeljusti s unutarnje strane.

Osim labavih vlakana, prostor sadrži arteriju lica, venu i masnu kvržicu obraza, koja je od okolnih tkiva omeđena vlastitom ovojnicom, čiji procesi prodiru u susjedna područja. Donji režanj masne kvrge leži u bukalnoj regiji, srednji režanj je ispod zigomatičnog luka. Gornji duboki dio masne kvrge proteže se u temporalnu regiju, dok stražnji nastavak prodire u subaponeurotični stanični prostor, gornji u donju infraorbitalnu fisuru, a medijalni u pterigopalatinsku jamu. Medijalni nastavak može izaći kroz gornju orbitalnu fisuru na intrakranijalnu površinu sfenoidne kosti i spojiti se sa zidom kavernoznog sinusa. Ova anatomska značajka može uzrokovati trombozu sinusa kao rezultat širenja infekcije bez zahvaćanja vena lica. Obrazni masni jastučić i njegova fascijalna ovojnica mogu poslužiti kao kanal za infekciju u bukalnoj regiji iz parotidno-žvačne i temporalne regije.
Dakle, u bukalnoj regiji razlikuju se dva oblika flegmona: površinski i duboki.

Glavni izvori i putevi infekcije: žarišta odontogene infekcije u području gornjih i donjih pretkutnjaka, kutnjaka, inficirane rane kože i bukalne sluznice. Sekundarna lezija kao rezultat širenja infekcije iz infraorbitalne, parotidno-žvačne, zigomatične i infratemporalne regije.

Objektivno: s površinskim flegmonom, određena je izražena asimetrija lica zbog upalne infiltracije tkiva obraza. Koža je napeta, hiperemična. Palpacija uzrokuje bol. Ograničenje otvaranja usta.

S dubokim flegmonom, asimetrija lica određena je zbog otekline obraza. Koža normalne boje. Gledano iz usne šupljine, otkriva se otok bukalne sluznice zbog infiltracije. Sluznica je napeta i hiperemična. Palpacija uzrokuje bol. Otvaranje usta je ograničeno.

Načini širenja infekcije: infraorbitalna regija i fosa očnjaka, pterigoidno-čeljusni prostor, temporalna regija, parotidno-žvačna regija.

Tehnika: površinska flegmona bukalne regije otvara se ekstraoralnim pristupom, radijalnim rezovima od tragusa uha do vanjskog kuta palpebralne fisure, do krila nosa i kuta usta. a kod flegmone koja se nalazi u donjem dijelu bukalne regije, koristi se rez, paraplene do ruba donje čeljusti i niže za 1-1,5 cm.

Pri otvaranju duboke flegmone bukalne regije koristi se intraoralni pristup diseciranjem sluznice obraza paralelno s projekcijom izvodnog kanala parotidne žlijezde slinovnice - iznad ili ispod. Zatim glupo prodrijeti do mjesta nakupljanja gnoja. Operacija se završava dreniranjem apscesa uvođenjem gumenih rukavica u kiruršku ranu.

S kombinacijom površne i duboke flegmone, istodobno se rade ekstraoralni i intraoralni rezovi.

"Kirurška kirurgija apscesa, flegmona glave i vrata", Sergienko V.I. i dr. 2005

Flegmon maksilofacijalne regije je upalni proces, popraćen oslobađanjem gnoja. Vrlo brzo se širi na susjedna tkiva. Ovo je vrlo opasna patologija koju treba hitno liječiti. Inače će pacijent umrijeti. Iz ovog članka čitatelj će saznati što je flegmon maksilofacijalne regije, o simptomima bolesti, metodama dijagnoze i liječenja.

Razlozi za razvoj patologije

Flegmon maksilofacijalne regije razvija se zbog infekcije tkiva s bakterijama. Najčešće su to mikroorganizmi kao što su: stafilokoki, streptokoki, Escherichia i Pseudomonas aeruginosa.

Obično se infekcija javlja zbog bolesnih zuba. Također, može se pojaviti zbog raznih bolesti organa glave. Ponekad bolest dolazi nakon ozljede.

Upalni proces je vrlo brzo razara stijenke organa u kojem je bolest izvorno nastala, te se počinje širiti na susjedna tkiva i organe. Kao rezultat toga, protok krvi u zahvaćenim tkivima je poremećen, što dovodi do opće intoksikacije cijelog organizma. Gnojni eksudat kreće se duž krvnih žila u druge strukture glave, uzrokujući opće simptome flegmone.

Vrste bolesti

Ovisno o prirodi razvoja i tijeku patologije, liječnici razlikuju akutni i subakutni flegmon. subakutan oblik dijeli se na 2 vrste:

• ograničeno. Ne želi se širiti.
• sklon brzom širenju.

Prema vrsti lokalizacije upalnog procesa, flegmon maksilofacijalne regije podijeljen je u nekoliko tipova.

Flegmon temporalne regije

Izvor problema najčešće postaje folikulitis ili čir na sljepoočnici. U ovom slučaju bolest postaje primarna. Ali može biti i sekundarna ako se razvije zbog infekcije koja je došla iz drugih struktura glave.

Flegmon temporalne regije očituje se sljedećim simptoma:

Flegmona orbite

Ova vrsta patologije obično se razvija zbog infekcije koja se širi s bolesnog očnjaka i malih kutnjaka. Osim toga, infekcija se također može pojaviti zbog tromboflebitisa kutne vene.

Bolest karakterizira simptoma:

• Jaka bol u području oko očiju.
• Glavobolja.
• Smanjena vidna oštrina.
• Oticanje kapaka i konjunktive.
• Postoji napetost u očnoj jabučici.
• Često, upalni proces odmah zahvaća 2 oka.

Ako se pacijentu ne pomogne na vrijeme, tada gnojni eksudat može doći do moždanih ovojnica kroz venske sinuse i pogoditi mozak.

Flegmona infratemporalnog prostora

Ova vrsta flegmone obično se razmatra zajedno s flegmonom pterigopalatinske jame. Činjenica je da imaju zajedničku anatomsku granicu. To znači da kada je jedna struktura oštećena, upalni proces se vrlo brzo širi na drugu. Kao rezultat toga, kliničke manifestacije u oba slučaja su iste.

Primarni flegmon se razvija zbog upalnog procesa molara gornje čeljusti. Sekundarna flegmona je rezultat širenja gnojnog eksudata iz temporalne i parotidne regije.

U bolesnika s takvim flegmonom opaža se sljedeće znakovi bolesti:

Flegmona pterigo-maksilarnog prostora

Glavni razlog za razvoj ove vrste upalnog procesa je širenje patogenih bakterija iz inficiranih umnjaka.

Ovu flegmonu karakterizira sljedeće znakovi:

• Bol u ustima.
• Pacijent ne može otvoriti usta.
• Bolni osjećaji prilikom gutanja.
• U kutu donje čeljusti jasno je vidljiv infiltrat.
• Kršenje osjetljivosti donje usne i brade.
• Sluznice usne šupljine su crvene, edematozne i jako bolne.
• Upaljeno meko nepce.

Flegmona perifaringealnog prostora

Ova vrsta patologije vrlo je rijetko primarna. Najčešće se razvija zbog drugih odontogenih flegmona.

Patologija ima sljedeću kliničku sliku manifestacije:

Ova vrsta patologije se brzo razvija i pacijenti je vrlo teško tolerirati. Ako se ne provede pravodobno liječenje, tada gnojni eksudat može doći do dna usta i korijena jezika. To će uzrokovati oticanje epiglotisa i stenotičku asfiksiju.

Ona predstavlja upalni proces koji zahvaća vlakno ispod parotidne žvačne fascije. Patologija se razvija zbog širenja infekcije iz oboljelih velikih kutnjaka gornje čeljusti. Također, uzrok bolesti može biti trauma parotidne regije i parotitis.

Ova vrsta flegmona maksilofacijalne regije ima sljedeću kliniku manifestacije:

Ako pacijent ne dobije odgovarajuće liječenje, tada se upala brzo širi dalje i dovodi do flegmone donje čeljusti.

Flegmona žvačnog prostora

Upalni proces se razvija pod miševima za žvakanje. Najčešće je uzrokovana inficiranim kutnjacima donje čeljusti.

Pacijenti s ovom patologijom žale se na sljedeće simptoma:

• Parotidno-žvačno područje natekne.
• Pri otvaranju usta postoje bolovi.
• U nekim slučajevima donja čeljust je potpuno smanjena, a pacijent ne može otvoriti usta.
• Asimetrija područja lica.
• Postoje znakovi regionalnog limfadenitisa.

Ovu patologiju karakterizira ozbiljno stanje pacijenta. Ima jaku opijenost tijela. Ne govori dobro. Glas mu je promukao. Donji dio donje čeljusti natekne. Valjci ispod jezika pocrvene i prekriveni su vlaknastim slojem. Jezik je podignut. Pacijent ih ne može pomaknuti, jer svaki pokret uzrokuje jaku bolnost. Postoji i otok ispod donje čeljusti i u području brade. Istodobno, nema promjena u boji i reljefu kože.

Komplikacije

S vrlo teškim tijekom flegmona maksilofacijalne regije, gnojni eksudat može se proširiti na potkožno tkivo i izravno na kožu, nakon čega slijedi njihovo uništenje. Na mjestima erozije, gnoj teče slobodno, što često dovodi do samoizlječenja.

Zbog brzog širenja, ova patologija može uzrokovati sljedeće opasne komplikacije:

• Osteomijelitis koštanih struktura glave.
• Medijastinitis.
• Meningitis.
• apsces mozga.
• Uništavanje stijenki velikih posuda.

Sve ove komplikacije mogu prekinuti život pacijenta, stoga je glavni zadatak liječnika ispravno dijagnosticirati flegmon maksilofacijalne regije i propisati kompetentan liječenje.

Dijagnoza patologije

Preliminarna dijagnoza postavlja se na temelju vanjskih inspekcija i uzimanje povijesti. U pravilu, vanjske manifestacije patologije i pacijentove pritužbe sasvim su dovoljne za dijagnozu "flegmona". Liječnici obično pribjegavaju dodatnim dijagnostičkim metodama kako bi razjasnili težinu patološkog procesa ili identificirali točnu lokaciju gnojnog eksudata.

S dubokim flegmonom propisuje se ultrazvuk i kompjutorska tomografija. Da bi se točno odredio uzročnik upale, gnojni eksudat se uzgaja u hranjivom mediju. To omogućuje liječnicima da odaberu najosjetljiviji antibiotik.

Liječenje flegmone maksilofacijalne regije

Prilikom kontaktiranja pacijent liječnicima u početnoj fazi razvoja bolesti liječnici propisuju terapijski tretman. Pacijentu se propisuju tečajevi antibiotske terapije, injekcije kalcijevog klorida, ispiranje usta i grla antiseptičkim otopinama i fizioterapija. Naravno, terapeutsko liječenje može se propisati tek nakon uklanjanja glavnog izvora infekcije: bolesnog zuba, posljedica ozljede itd.

Treba napomenuti da terapija čak iu početnoj fazi bolesti može biti neučinkovito a znakovi patologije samo će se povećati. U ovom slučaju liječnici mijenjaju taktiku i počinju koristiti kirurške metode liječenja.

Ovisno o općem stanju pacijenta, težini patologije i njegovoj lokalizaciji, propisuje se lokalna ili opća anestezija. Nakon anestezije, kirurg otvara flegmon i uklanja sav njegov sadržaj. Ako je potrebno, liječnici dodatno uklanjaju mrtvo i za daljnji život nesposobno tkivo. Zatim se rana ispere otopinama antiseptika i antibakterijskih lijekova i zašije drenažom. Potonji je potreban za ispuštanje novonastalog eksudata.

Ubrzati iscjeljivanje koriste se specijalizirane masti. Također operiranim pacijentima propisuju se sljedeći lijekovi:

S teškom intoksikacijom, liječnici mogu pacijentu propisati hemodijalizu i limfodilizu.

Budući da pacijenti imaju poremećene procese gutanja i žvakanja, propisuje im se posebna dijeta. Svu hranu do trenutka oporavka morat će uzimati u tekućem obliku. Najčešće dijeta predstavljeni proizvodima kao što su:

• Kiselo vrhnje.
• Krema.
• Pileći bujon.
• Svježa jaja.

Svaki dan, nekoliko puta dnevno, usna šupljina se ispere Furacilinom, Klorheksidinom i drugim lijekovima.

Sastav postoperativne rehabilitacije uključuje fizioterapijske postupke. U akutnom razdoblju bolesti, fizioterapija pomaže smanjiti ozbiljnost upalnog procesa i stimulirati imunološke procese tijela. U subakutnom razdoblju, fizioterapijski postupci ubrzavaju regeneraciju tkiva i vraćaju njihovu funkcionalnost.

Najčešće se pacijentima propisuju sljedeće vrste fizioterapija:

• UHF terapija.
• Ultraljubičasto zračenje.
• Svjetlosna terapija.
• laserski tretman.
• Ultrazvučno liječenje rana.

U težim slučajevima bolesti može se propisati hiperbaroterapija.

zaključke

Flegmon maksilofacijalne regije je vrlo opasna patologija, čije komplikacije mogu dovesti do smrti pacijenta. Ne pokušavajte ga sami izliječiti. S tim se mogu nositi samo liječnici u bolnici. Stoga, ako se pojave znakovi bolesti, ne biste trebali odgoditi posjet klinici.

Još je bolje ne dovesti do razvoja takvog patologija. Nije teško to učiniti: dovoljno je pratiti svoje zdravlje i liječiti zube na vrijeme. To će izbjeći razvoj flegmona maksilofacijalne regije i njegovih komplikacija.