Zašto se radi analiza koagulograma? Vrijeme koagulograma

Da biste dešifrirali rezultate krvnih testova za koagulaciju tijekom koagulograma, morate imati dovoljno kvalifikacija, ali da biste razumjeli pojedinačne pokazatelje ovog testa, informacije u nastavku će vam biti dovoljne.

Uzimanje krvi za koagulogram

FIBRINOGEN

Fibrin je neophodan za pretvaranje krvi u ugrušak kako bi se krvarenje moglo zaustaviti.

Ispitivanje prisutnosti fibrinogena provodi se kada je potrebno predvidjeti ponašanje ljudskog tijela tijekom kirurškog zahvata, ako postoji sumnja na upalu, za bolju dijagnostiku krvožilnih i srčanih bolesti.

Standardi u g/l:

• odrasli: od 2 do 4;
• bebe do godinu dana: od 1,25 do 3;
• novorođenčad: od 1,3 do 3;
• djeca od jedne godine: od 2 do 4;
• žene tijekom trudnoće: oko 6.

Zbog porasta razine fibrinogena u plazmi dolazi do srčanih i moždanih udara. Može biti katalizator disfunkcije štitnjače i vjesnik problema s rakom.

Niska razina ukazuje na nedostatak vitamina B12 i C, probleme s jetrom, toksikozu kod žena tijekom trudnoće i sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije. Smanjenje je moguće liječenjem anaboličkim steroidima, uzimanjem ribljeg ulja i izlaganjem zmijskom otrovu na tijelu.

Važno! Proučavanje rezultata ispitivanja možete povjeriti samo stručnjacima.

Trombinsko vrijeme (TV)

Vrijeme koje je potrebno da se fibrin transformira u krvni ugrušak kada je izložen kalciju naziva se trombin.

Test se koristi u sljedećim slučajevima:

• odrediti razinu fibrinogena u plazmi;
• razumjeti djelovanje fibrinolitika u liječenju bolesnika;
• za potvrdu dijagnoze oštećenja jetre;
• za otkrivanje pobačaja.

• odrasli: od 14 do 16 sec;
• žene na položaju: od 18 do 25 sekundi;
• dojenčad: 13 do 17 sec;
• nedonoščad: 14 do 19 sec;
• djeca do 14 godina: od 13 do 16 sekundi;
• tinejdžeri: od 12 do 16 sek.

Niske vrijednosti mogu biti uzrokovane krvnim ugrušcima, što može dovesti do začepljenja krvnih žila i smrti.

Visoke vrijednosti potvrđuju: autoimune bolesti, DIC sindrom kod bolesnika, nasljedni nedostatak fibrinogena, nedostatak vitamina K, korištenje antikoagulansa u liječenju, infekcija organizma.

PROTROMBINSKO VRIJEME

Vrijeme potrebno za stvaranje ugruška tijekom koagulacije plazme naziva se protrombinsko vrijeme i mjeri se u sekundama. Normom se smatraju očitanja u rasponu od 11 do 16 sekundi; u slučaju uzimanja uzoraka od trudnice, očitanja unutar 18 sekundi smatraju se normalnim.

Ovaj test se provodi tijekom pregleda prije operacije, kako bi se utvrdilo opće stanje pacijenta i identificirali sindromi anemije. Uz ove indikacije, PTT test se može provesti kako bi se potvrdile pretpostavke o mogućnosti unutarnjeg krvarenja, otkrile patologije jetre, tromboza i druge bolesti.

Važno! U medicinskim laboratorijima testiranje na PTV provodi se različitim metodama, a samo liječnik s iskustvom i dovoljnim kvalifikacijama može ispravno protumačiti rezultate.

Smanjenje PTT pokazatelja opaženo je kod: trudnoće, uzimanja aspirina, povećanja broja crvenih krvnih stanica, tromboze.

Povećanje očitanja PTT-a daje razlog za sumnju: problemi s koagulacijom, prisutnost sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, uporaba varfarina, nedostatak vitamina K i višak antitrombina. Osim toga, uzimanje antibiotika i hormonskih sredstava može utjecati na povećanje ovog pokazatelja.

PROTROMBINSKI INDEKS

Njegova norma je od 95 do 105%, Kwik očitanja su od 78 do 142%.

Niske razine ukazuju na: nedostatak vitamina K, pacijent koji uzima koagulanse, oštećenje jetre, nedostatak fibrinogena, probleme sa zgrušavanjem krvi.

Pokazatelji su prekoračeni: kongenitalni nedostatak protrombina i Ac-globulina u plazmi, stečeni nedostatak koagulacije krvi, neispravnost jetre, nedostatak vitamina K. Osim toga, povećanje pokazatelja može biti uzrokovano upotrebom antibiotika i anaboličkih steroida, hormonskih lijekovi, aspirin.

AKTIVIRAJ PARCIJALNO TROMBOPLASTINSKO VRIJEME

Ova vrsta studije propisana je za potvrdu ili opovrgavanje simptoma: srčani udar, tromboza, nekroza crijeva, tromboembolija, vaskularna oštećenja. Također razlozi za testiranje mogu biti krvarenje, pobačaji, sumnja na DIC sindrom.

Smatra se da je normalan APTT za odrasle od 24 do 40 sekundi, za novorođenčad od 25 do 43 sekunde, za nedonoščad od 28 do 48 sekundi.

Prekoračenje norme pokazuje tendenciju gubitka krvi, ali na pozadini raznih bolesti, a smanjena vrijednost APTT može potvrditi nedostatak antihemofilnog globulina, DIC sindrom u djece.

Zajednička studija plazme s PTV-om omogućuje prepoznavanje sljedećih problema:

1. APTT je normalan, PTT je viši: nedostatak vitamina K, oštećenje jetre, loše zgrušavanje krvi prema funkciji faktora VII;
2. APTT normalan, PTT normalan, otkriven lupus antikoagulans: dijagnoza von Willebrandove bolesti;
3. APTT je viši, PTT je viši: bolest jetre, nedostatak fibrinogena, nedostatak protrombina;
4. APTT je niži, PTT je normalan: moguće je smanjeno zgrušavanje krvi.

Indikacije za testiranje D-dimera

Ako D-dimer ne pokazuje abnormalnosti, verzija s trombozom se može odbaciti. Povećanje ovog markera ukazuje na visoku koagulabilnost i predispoziciju za stvaranje krvnih ugrušaka.

LUPUS ANTIKOAGULANT

Ovaj marker nije izoliran zasebno za istraživanje i proučava se zajedno s drugim markerima u općim testovima.

POKAZATELJI PROTEINA KOAGULOGRAMA

Prihvatljive vrijednosti proteina C u aktivnosti kreću se od 70 do 130%, u kvantitativnom mjerenju više od 3 mg/ml ili 60 nmol/l.

Studije o ovom pokazatelju propisane su za nasljedni nedostatak proteina u bliskim rođacima, za potvrdu ili opovrgavanje drugih krvnih testova i ako postoji sumnja na trombozu.

PROTEINI

TOLERANCIJA PLAZME NA HEPARIN

Prekoračenje normalnih vrijednosti za 7-15 minuta ukazuje na lošu toleranciju na heparin i moguće bolesti jetre, a niske razine mogu biti uzrokovane rakom, zatajenjem srca, krvožilnim problemima i trudnoćom.

RFMK ILI TOPLJIV KOMPLEKS FIBRIN-MONOMER

Indikator RFMC normalno se kreće od 3,36 do 4 mg/100 ml.

Višak ukazuje na trombinmiju, a razine ispod dopuštene najčešće se javljaju kod primjene antikoagulansa.

VOJVODA VRIJEME KRVARENJA

Ovaj se pokazatelj najčešće uzima u obzir samo zajedno s drugima kako bi se dobila potpunija slika, a normom se smatra zaustavljanje krvarenja u roku od 1,5 do 2 minute.

USPOREĐIVANJE PREMA LEE WHITEU

Ova analiza se provodi pomoću staklenih ili silikonskih cijevi, a rezultati ispitivanja, mjereni u minutama, različiti su za svaku vrstu cijevi. Normativ za staklenu epruvetu je od 4 do 7 minuta, a normativ za silikonsku epruvetu od 15 do 25 minuta.

Prekoračenje očitanja ukazuje na moguće probleme sa štitnjačom, ozbiljan gubitak krvi ili anafilaktički šok.

Odstupanje od norme sa smanjenjem očitanja može ukazivati ​​na upotrebu antikoagulansa, bolesti jetre, teških zaraznih bolesti itd.

ANTITROMBIN III

Ovaj biljeg se mjeri kada se sumnja na vensku trombozu, s negativnom osjetljivošću na heparin i nakon operacije uklanjanja krvnog ugruška. Antitrombin III se također razmatra u kombinaciji s indikacijama proteina.

Sljedeće apsolutne brojke u % smatraju se prihvatljivima:

• za dojenčad do tri dana – 58-90;
• preko tri dana i do mjesec dana – 60-89;
• od jednog mjeseca do jedne godine – 72-134;
• od jedne godine do šest godina – 95-134;
• od šest do jedanaest godina – 96-126;
• preko 16 godina – 66-124.

Pokazatelji su posebno izračunati za trudnice.

Prekoračenje dopuštenih vrijednosti može ukazivati ​​na nedostatak vitamina K, opće probleme s jetrom i sumnju na virusni hepatitis, moguće upale u tijelu, dugotrajno izlaganje terapiji varfarinom ili fenilinom, PMS kod žena.

Pokazatelji ispod normale mogu ukazivati ​​na predispoziciju tijela za stvaranje krvnih ugrušaka, trudnoću u posljednjim tjednima. Smanjenje je moguće i na vrhuncu PMS-a.

Pažnja! Da bi ispravno dešifrirao koagulogram, liječnik mora imati dovoljno iskustva i kvalifikacija.

Pogreške koje proizlaze iz netočne interpretacije rezultata mogu dovesti do pogrešne dijagnoze i propisivanja netočnog liječenja.

Koagulogram je pretraga krvi kojom se mjeri njezina koagulabilnost. Važno je da liječnici znaju ovaj rezultat kada pripremaju pacijenta za operaciju. Podatke o zgrušavanju krvi potrebno je imati ako osoba ima poremećaj, ako u anamnezi ima bolesti jetre, kardiovaskularnog i autoimunog sustava ili proširene vene donjih ekstremiteta. Pomoću koagulograma utvrđuju se uzroci krvarenja i prati stanje krvi žene tijekom trudnoće.

Kako pravilno uzeti krvni test za koagulogram - savjeti za uzimanje testa

Sustav zgrušavanja krvi naziva se hemostaza te štiti ljudski organizam od prekomjernog gubitka krvi.

Analiza kojom se testira rad ovog sustava naziva se hemostaziogram ili koagulogram.

Endokrine i živčane funkcije tijela odgovorne su za pravilan rad hemostaze. Tako da se krv uspješno nosi sa svojim osnovnim funkcijama, trebalo bi biti dosta tekuće. Zahvaljujući cirkulaciji krvi kroz krvne žile, tkiva se hrane, korisne tvari se transportiraju do svih organa, imunološki sustav djeluje, a tijelu se osigurava normalna termoregulacija.

Smanjeno zgrušavanje krvi dovodi do do velikog gubitka krvi u slučaju krvarenja različitog podrijetla.

Hiperkoagulacija, naprotiv, do stvaranja ugrušaka, odnosno krvnih ugrušaka.

Budući da je test koagulacije od vitalne važnosti, liječnik uvijek želi dobiti točne podatke testa.

Da biste pravilno dali krv za koagulogram, trebali biste se pravilno pripremiti za analizu. postoji niz pravila pripreme,čije poštivanje jamči točnost rezultata:

• Nemojte jesti hranu 8-12 sati prije uzimanja analize.
• Preporučeno dan prije navečer pojedite samo laganu večeru.
• Možete piti prije testa ali samo obične vode za piće.
• Nemojte piti kavu ili čaj, sokove ili alkoholna pića prije testa..
• Također preporučeno suzdržati se od pušenja sat vremena prije davanja krvi.
• Neposredno prije vađenja krvi trebali biste uzeti koagulogram popijte čašu čiste vode.
• 15 minuta prije davanja krvi ne preporuča se emocionalno i fizički prenaprezati.
• Prije vađenja krvi morate biti mirni, uravnoteženi i opušteni, a ne napeti.
• Pacijent koji uzima lijekove koji utječu na zgrušavanje treba o tome obavijestiti liječnika.

Pacijenti koji tijekom vađenja krvi osjete simptome vrtoglavice ili nesvjestice moraju na to upozoriti specijalista koji radi pretragu!

Svi pokazatelji koagulograma krvi - što koji pokazatelj znači, objašnjenje

Standardni krvni test za koagulogram uključuje mnoge pokazatelje. Stručno dekodiranje primljenih podataka provode kvalificirani stručnjaci, zajedno analizirajući sve parametre.

Podaci o zgrušavanju krvi posebno su korisni ako pacijent:

1. Postoji sklonost stvaranju krvnih ugrušaka.
2. Počelo je postoperativno krvarenje, krvarenje iz maternice ili drugo.
3. Provodi se liječenje antikoagulansima.
4. Povijest moždanog ili srčanog udara.
5. Postoje vaskularne bolesti.
6. Prisutne su bolesti jetre.

Glavni pokazatelji koagulograma su sljedeći:

• Vrijeme zgrušavanja znači vremenski razmak između trenutka kada krv počne teći iz rane, na primjer, kada se posječe prst, i trenutka kada krv prestane jer se u njoj stvara fibrinski ugrušak. Ovaj interval normalno za kapilarnu krv kreće se od 30 sekundi do 3-5 minuta. Za zgrušavanje venske krvi potrebno je više vremena – unutar 5-10 minuta. Ovaj pokazatelj pokazuje kako se trombociti nose sa svojim radom.

Trajanje krvarenja iz rane može biti duže, ako je broj trombocita nizak iz bilo kojeg razloga, ako postoji nedostatak vitamina C ili je osoba dulje vrijeme uzimala lijekove protiv zgrušavanja krvi, kao što je aspirin, ili ako je hemofilija ili bolest jetre. Krv se brže zgrušava nakon obilnog krvarenja i pri korištenju hormonske kontracepcije.

• Protrombinski indeks (PTI) mjeri se kao omjer vremena zgrušavanja krvne plazme zdrave osobe, tzv. kontrolne krvi, i vremena zgrušavanja krvi pacijenta od kojeg se uzima analiza. PTI vrijednost pokazuje stanje ljudske jetre. Tijekom trudnoće ovaj se pokazatelj povećava - to je normalno. Patološki pomak vrijednosti protrombinskog indeksa naviše javlja se pri korištenju oralnih kontraceptiva, kao i ako postoji opasnost od krvnih ugrušaka. Kada se PTI smanji, postoji opasnost od krvarenja.

Kada se analizira koagulogram krvi, norma protrombinskog indeksa kreće se od 93-107%. Za održavanje normalnog stanja ovog pokazatelja tijelo treba vitamin K.

• Trombinsko vrijeme normalno jednak 15-18 sekundi, mjeri interval pretvorbe fibrinogena u fibrin. Ako je trombinsko vrijeme manje od normalnog, najvjerojatnije postoji višak fibrinogena u krvi. Produljenje trombinskog jaza povezano je s nasljednim nedostatkom ovog proteina ili s teškim zatajenjem jetre.

Kada koristite heparin u liječenju bolesnika, ovaj se pokazatelj mora strogo pratiti!

• Aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (aPTT) - najosjetljiviji pokazatelj zgrušavanja krvi, koji pokazuje vrijeme stvaranja krvnog ugruška nakon spajanja kalcijevog klorida s plazmom i nizom drugih komponenti. Normalno, APT koagulogram pokazuje interval od 30-40 sekundi. Indikator je osjetljiv na promjene u bilo kojoj drugoj komponenti koagulograma unutar 30 ili 40 posto. Povećanje aPTT-a opaženo je s nedostatkom vitamina K i bolestima jetre.
• Aktivirano vrijeme rekalcifikacije (ATR) pomaže razumjeti kako se javlja jedna od faza zgrušavanja krvi. Normalno, indikator se kreće od 50 do 70 sekundi. Ako je u analizi koagulogram avr kraći od normativnog, tada možemo govoriti o stanju trombofilije. Kod produženja vremenskog intervala postoji opasnost od velikog gubitka krvi u slučaju krvarenja. Do produljenja vremena rekalcifikacije dolazi zbog smanjenja broja trombocita u krvi, tijekom terapije heparinom, u kritičnim stanjima kao što su opekline, traume, šokovi.
• Koncentracija fibrinogena Normalno se kreće od 5,9 do 11,7 µmol/l. Stopa se smanjuje kod bolesti koje utječu na jetru. Povećava se s malignim neoplazmama, s nedostatkom hormona štitnjače i s akutnim zaraznim bolestima.

• Topljivi fibrin-monomerni kompleksi (SFMC) pokazuju promjene molekula fibrina pod utjecajem plazmina i trombina. Gornja granica normale za RFMC na 100 ml je 4 mg. Pri proučavanju koagulograma rfmk, dekodiranje indikatora služi kao marker intravaskularne koagulacije. Promjena ovisi o istim razlozima kao i promjena fibrinogena.
• Trombotest omogućuje vam vizualno vidjeti količinu fibrinogena sadržanu u krvi. Norma je trombotest stupnja 4 ili 5.
• Tolerancija plazme na heparin pokazuje količinu trombina u krvi. Analizom se utvrđuje vrijeme potrebno za stvaranje fibrinskog ugruška u krvnoj plazmi nakon primjene heparina. U normalnoj krvi zdrave osobe to se događa za 7-15 minuta. Smanjenje otpornosti krvi na djelovanje heparina naznačeno je intervalom tolerancije dužim od četvrt sata. Otpornost na heparin opada kod bolesti jetre. Tolerancijsko vrijeme bit će manje od sedam minuta za hiperkoagulaciju, karakterističnu za trudnoću, rak, postoperativna razdoblja i bolesti kardiovaskularnog sustava.
• Fibrinolitička aktivnost karakterizira sposobnost krvi da samostalno otapa krvne ugruške. Za ovaj pokazatelj u plazmi odgovoran je fibrinolizin, koji je sposoban razgraditi strukturu krvnog ugruška. Ako se krvni ugrušci otapaju brže nego što je normalno, to znači da osoba ima pojačano krvarenje.

• Duke vrijeme krvarenja karakterizira vrijeme krvarenja prilikom uboda prsta posebnom lancetom. Injektiranje se vrši na određenu dubinu - 4 mm. Zatim se svakih 15-30 sekundi posebnim papirom iz rane ukloni po jedna kap krvi koja curi. U ovom slučaju, papir ne dodiruje prst. Nakon uklanjanja jedne kapi krvi, bilježi se vrijeme kada sljedeća izlazi iz rane. Na taj način se provjerava vrijeme zaustavljanja kapilarnog krvarenja. Obično je to otprilike 1,5 do 2 minute. Na rezultat ovog testa utječu serotonin i krvne pločice.
• fibrinogen je protein koji sintetizira jetra. Pod određenim čimbenicima on se u hematopoetskom sustavu pretvara u visokomolekularni protein fibrin. Fibrinska vlakna služe kao osnova za stvaranje krvnih ugrušaka. Sadržaj fibrinogena u zdravoj krvi trebao bi biti unutar 2-4 g / l.

Koagulogram pokazuje opasno smanjenje razine fibrinogena kada:

1. Toksikoza tijekom trudnoće.
2. Poremećaji u hemostazi.
3. Ciroza jetre.
4. Teški oblik hepatitisa.
5. Nedostatak vitamina B i askorbinske kiseline.
6. Uzimanje ribljeg ulja.
7. Korištenje anaboličkih steroida i antikoagulansa.

Sadržaj fibrinogena u krvi raste kod upale pluća, akutnih infekcija i raznih upalnih procesa, nakon poroda, tijekom trudnoće, nakon operacija, kod opeklina, hipotireoze, srčanog ili moždanog udara, kao posljedica uzimanja hormonskih lijekova.

• Fibrinogen B – u zdravoj krvi, ovaj biljeg trebao bi biti negativan.
• Povlačenje krvnog ugruška - njegova normalna postotna razina kreće se od 44 do 65. To je pokazatelj smanjenja volumena krvnog ugruška, njegove kontrakcije s oslobađanjem krvnog seruma. Povećana retrakcija karakteristična je za anemiju. Do smanjenja dolazi zbog povećanja broja crvenih krvnih stanica i smanjenja trombocita.
• Vrijeme rekalcifikacije plazme (PRT) obično se kreće od 60 do 120 sekundi. Ovo je jedan od važnih pokazatelja hemostaze, koji ima nešto zajedničko s AVR i bilježi vrijeme zgrušavanja oksalatne i citratne plazme, koje se detektira od trenutka kada se u nju unesu kalcijeve soli. Smanjenje vremena rekalcifikacije ukazuje na hiperaktivnost koagulacijskog sustava.

Koagulogram krvi - tablica normalnih pokazatelja za odrasle i djecu

Glavni pokazatelji koagulograma - tablica standarda:

Dječji pokazatelji nešto drugačije. Konkretno, za novorođenčad norma fibrinogena je 1,25-3,00 g / l.

Djetetu se prije bilo kakve operativne intervencije radi koagulogram krvi, ako sumnjate na hemofiliju ili drugu anomaliju hematopoetskog sustava, s čestim krvarenjem iz nosa.

Koagulogram (hemostaziogram) jedna je od najvažnijih pretraga u laboratorijskim pretragama krvi. Neophodno je za detaljno proučavanje sposobnosti zgrušavanja krvi.

Propisuje se, u pravilu, tijekom nošenja djeteta, ako je pacijent predisponiran za stvaranje krvnih ugrušaka, a također i prije veće operacije. Svaka osoba treba imati ideju o tome kakva je to analiza, kako se provodi i što može pokazati.

Opis

Hemostaziogram je laboratorijska studija krvne tekućine koja omogućuje procjenu hemostaze - složenog biosustava koji je neophodan za održavanje tekućih svojstava krvi, brzo otapanje formiranih krvnih ugrušaka i zaustavljanje krvarenja.

Da bi održala osnovne funkcije, krv mora ispunjavati sljedeće zahtjeve:

• imaju prilično tekuću konzistenciju, što vam omogućuje opskrbu vitalnih organa i tkiva kisikom i potrebnim hranjivim tvarima kroz njihovo kretanje kroz krvne žile, kontrolu funkcioniranja zaštitnih svojstava tijela i promicanje uklanjanja otrovnih tvari;
• održavati određeni stupanj viskoznosti kako bi zatvorili praznine u krvnim žilama tijekom ozljede.

Ako se koagulabilnost smanji na kritičnu razinu, tada s intenzivnim krvarenjem tijelo umire.

Povećana viskoznost i zgrušavanje krvi (hiperkoagulacija) izazivaju stvaranje krvnih ugrušaka, koji mogu potaknuti razvoj moždanog udara, tromboembolije ili srčanog udara kao rezultat blokade važnih krvožilnih sustava.

Provođenje koagulograma je neophodno, jer kontrola hemostaze pomaže u sprječavanju stvaranja krvnih ugrušaka, gubitka krvi i začepljenja krvnih žila.

Ova je studija jedna od najsloženijih, budući da stručnjak mora imati sva potrebna znanja za procjenu stanja ne samo svakog pojedinačnog pokazatelja, već i njihove ukupnosti.

Vrste istraživanja

Hemostaziogram se dijeli na dvije vrste:

• osnovni;
• proširen (prošireni koagulogram).

Prvi tip omogućuje otkrivanje samo postojećih poremećaja u hemostazi.

U drugom se provodi potpuni pregled, koji omogućuje utvrđivanje uzroka patološkog procesa i razlikovanje bolesti od drugih poremećaja koji imaju sličnu posljedicu.

Osim toga, važna komponenta je provođenje kvalitativne i kvantitativne analize prekršaja.

Zašto se provodi?

Analiza uključuje procjenu mnogih pokazatelja. Sve će ovisiti o golu. Svaka osoba ima svoje specifične parametre.

U većini situacija koagulogram uključuje proučavanje sljedećih vrijednosti:

1. Protrombin. Ovo je složeni protein čija količina ukazuje na opće stanje hemostaze. Povećanje normalnih vrijednosti ukazuje na sklonost stvaranju tromboze, a smanjenje ukazuje na krvarenje.
2. Norma tromboziranog indeksa. Procijenite koliko je vremena potrebno da se pacijentova krv zgruša.
3. Aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme je razdoblje tijekom kojeg nastaje krvni ugrušak.
4. INR je omjer vremena tromboze i njegove prosječne vrijednosti. Ako je pokazatelj previsok, tada je pacijent predisponiran za krvarenje, ako je prenizak, za trombozu.
5. fibrinogen. Smatra se jednim od glavnih proteina u stvaranju krvnog ugruška tijekom razdoblja zgrušavanja. Njegovo povećanje će ukazivati ​​na razvoj upale. Osim toga, mogući su poremećaji u radu srca i krvožilnog sustava. Ako su proteini prisutni u smanjenim količinama, tada možemo govoriti o bolesti jetre ili sklonosti krvarenju.
6. Antitrombin 3. Pomaže smanjiti zgrušavanje.
7. Vrijeme tromboze je trajanje završne faze koagulacije.
8. Koncentracija trombocita.
9. D-dimer. Neophodan za kontrolu procesa stvaranja tromba. Ako se brzo povećava, povećava se rizik od bolesti krvi, bolesti bubrega ili šećerne bolesti.
10. . U normalnom stanju ne bi trebalo biti tamo. Prisutnost ovog parametra ukazuje na autoimune poremećaje u ljudskom tijelu.

Tijekom studije moraju se provjeriti sve 3 faze zgrušavanja krvi.

Kada se imenuje?

Prema savjetima većine stručnjaka prije operacije potrebno je napraviti koagulogram, bez obzira na njezinu složenost. Osim toga, analiza je neophodna tijekom trudnoće.

Također među pokazateljima za biokemijsku analizu su:

• teška gestoza u trudnica;
• priprema za operaciju;
• proširene vene;
• visoka sklonost trombozi;
• korištenje određenog broja lijekova koji mogu utjecati na zgrušavanje krvi;
• ciroza;
• akutna upala;
• bolesti kardiovaskularnog sustava (ishemija, fibrilacija atrija).

Često se propisuje hemostaziogram za procjenu općeg stanja hemostaze, kao i za praćenje stanja pacijenta tijekom terapijskih mjera koje uključuju liječenje antikoagulansima.

Studija se također provodi u slučajevima ozbiljnog dugotrajnog krvarenja ili hematoma na tijelu, koji se mogu formirati čak i bez mehaničkih oštećenja.

Normalni pokazatelji

Normalno, vrijednosti parametara kod odraslih jednake su onima danim u donjoj tablici.

Vrijeme zgrušavanja
Protrombinski indeks
Trombinsko vrijeme	11-17,8 sekundi
Koncentracija fibrinogena
fibrinogen	5,9-11,7 µmol/l
Fibrinogen B	negativan
Fibrinolitička aktivnost	183-263 minute
Aktivirano vrijeme rekalcifikacije (ATR)	50-70 sekundi
Aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (aPTT)	24-35 sekundi
Trombotest	IV-V stupanj stručne spreme
Tolerancija plazme na heparin
Duke vrijeme krvarenja
Povlačenje krvnog ugruška
Topivi fibrin-monomerni kompleksi ()	do 4 mg/100 ml
Vrijeme rekalcifikacije plazme (PRT)	60-120 sekundi

Kod djece, u pravilu, podaci su nešto drugačiji. U razdoblju novorođenčadi fibrinogen bi trebao biti u rasponu od 1,25-3,00 g/l.

Standardi u djetinjstvu:

Za trudnice će pokazatelji biti sljedeći:

Indikator	1. tromjesečje	2. tromjesečje	3. tromjesečje
Trombociti
fibrinogen
Antitrombin III

Kako donirati krv za analizu

Da biste dobili najpouzdanije rezultate, morate se pravilno pripremiti za studiju.

Priprema

Prije pregleda pacijent mora slijediti sve preporuke stručnjaka:

1. Izbjegavajte jesti 12 sati prije sesije. Ako ne možete izbjeći večeru prethodnu večer, prednost treba dati laganim jelima.
2. Prestanite uzimati sve lijekove koji zahtijevaju kratke pauze.
3. Iz prehrane izbacite sva pića, posebno alkohol. Smijete piti čistu vodu.
4. Smanjite tjelesnu aktivnost.
5. Nemojte izlagati tijelo stresu.
6. Nemojte pušiti barem jedan sat prije postupka.

Ako se ne pridržavate ovih pravila, povećava se vjerojatnost primanja nepouzdanih podataka.

Izvođenje

Krv na analizu daju isključivo natašte. Možete ga uzeti iz prsta ili iz vene.

Nakon što su svi instrumenti i mjesto s kojeg je uzet biomaterijal dezinficirani, laboratorijski tehničar minimalno traumatizira ubod u području kože, što se također mora promatrati kako bi se spriječilo iskrivljenje podataka kao posljedica prodora tromboplastina. tkivo.

Da bi se ova mogućnost otklonila, potrebno je materijalom napuniti dvije epruvete. Potonji se šalje na istraživanje. Ako se krv uzima iz vene, tada se ne koristi steznik.

Osim toga, u epruvetu se mora dodati posebna tvar - koagulant.

Sam postupak je bezbolan. Neugodni osjećaji nastaju samo u trenutku probijanja kože. Nakon koagulograma može se primijetiti mala slabost u ruci.

Tumačenje podataka

Tumačenje rezultata provodi isključivo stručnjak. U ovom slučaju uzimaju se u obzir svi gore opisani pokazatelji.

Prilikom postavljanja konačne dijagnoze također je potrebno uzeti u obzir povijest bolesti, rezultate pregleda pacijenta i opći test krvi.

Općenito govoreći, prekoračenje parametara normalnih vrijednosti ukazivati ​​će na zgušnjavanje krvne tekućine, a smanjenje će ukazivati ​​na nedostatak trombocita u krvi.

Koliko dana traje studija?

Duljina vremena potrebnog za studiju ovisit će o mnogim predisponirajućim čimbenicima.

U većini slučajeva koagulogram se radi najviše 1-2 dana. Ponekad to može trajati najviše deset dana. Sve će ovisiti o ispravnosti opreme, opterećenosti laboratorija i zaposlenika. Ako se hitnost dodatno naplaćuje, nalazi se izdaju na dan dostave.

Koagulogram za djecu

Postupak je propisan za dijete u sljedećim slučajevima:

• planirana je kirurška intervencija;
• Dijagnosticiraju se česta krvarenja, a postoje i rane koje dugo zacjeljuju.

Osim toga, krvni test je neophodan ako postoji sumnja na razvoj patoloških procesa koji negativno utječu na zgrušavanje krvi.

Kada se radi trudnicama

Tijekom trudnoće tijelo prolazi kroz restrukturiranje za nadolazeće majčinstvo. Promjene ne zaobilaze sustav hemostaze, što je uzrokovano hormonskom neravnotežom i stvaranjem dodatne cirkulacije krvi.

U tom će razdoblju parametri koagulograma ukazivati ​​na povećanu aktivnost čimbenika koji su odgovorni za zgrušavanje krvi, kao i povećanje fibrinogena.

Dijelovi fibrina počinju se taložiti na vaskularnim stijenkama uteroplacentalnog kruga. Na toj pozadini, proces fibrinolize je potisnut, sprječavajući stvaranje tromba i abrupciju placente.

Ove promjene omogućuju zaštitu tijela buduće majke od prirodnog pobačaja i razvoja krvarenja u maternici.

Ako je razdoblje rađanja djeteta komplicirano patologijama i manifestacijom gestoze, zgrušavanje krvi je poremećeno.

U nedostatku pravodobnog liječenja može se razviti DIC sindrom, koji je karakteriziran stvaranjem velikog broja malih krvnih ugrušaka i poremećajem protoka krvi u fetusu. U težim slučajevima ne može se isključiti krvarenje iz maternice, koje je opasno ne samo za plod, već i za život žene.

Za prevenciju takvih stanja preporuča se napraviti hemokoagulogram svakog tromjesečja.

Trošak postupka

Cijena će ovisiti o korištenoj opremi i obimu izvedenih radova. Na primjer, osnovna studija koštat će 700-1500 rubalja. Trošak produženog varirat će unutar 3500 rubalja.

Tijekom trudnoće, ako imate policu obveznog zdravstvenog osiguranja, zahvat se provodi besplatno jer je pregled u tom slučaju obavezan.

Koagulogram je jedna od najvažnijih laboratorijskih tehnika koja vam omogućuje određivanje svih parametara koagulabilnosti krvne tekućine.

Postupak se propisuje prije operacije, za srčane patologije ili tijekom trudnoće. Dobiveni rezultati omogućuju nam procjenu rizika od krvnih ugrušaka ili krvarenja.

Krv je glavni tekući medij u tijelu, a kvaliteta života i ljudsko zdravlje izravno ovise o njezinim svojstvima. Jedno od važnih svojstava krvi je fluidnost, koja osigurava sposobnost isporuke hranjivih tvari stanicama i sudjelovanje u procesu uklanjanja metaboličkih proizvoda.

Hemostaza, sustav koagulacije, odgovoran je za normalno stanje krvi - njezine tekućine. Hemostaza održava potrebno stanje, sprječavajući po život opasno krvarenje i stvaranje krvnih ugrušaka. Da bi se procijenio rad ovog sustava, krv se ispituje za koagulogram, ili kako se još naziva i hemostaziogram.

Što je koagulogram?

Koagulogram je sveobuhvatna dijagnostika koja proučava pojedinačne pokazatelje zgrušavanja krvi. Sam naziv potječe od dvije riječi - latinske coagulum, što znači zgrušavanje, i grčke - gramma, što se prevodi kao crta ili slika. To jest, na temelju ove fraze, studija podrazumijeva digitalni izraz ili grafički prikaz rezultata dobivenih pri procjeni pokazatelja koagulacije.

A ako uzmemo u obzir dijagnostiku u širem smislu, onda se ispostavlja da cijeli hemostatski sustav. Proučavanje venske krvi pomoću koagulometrije (što znači mjerenje koagulabilnosti) omogućuje nam da donesemo zaključak o stanju i kvaliteti funkcioniranja komponenti hemostaze. To uključuje antikoagulantnu, koagulacijsku i fibrinolitičku funkciju.

Test krvi za koagulogram provodi se kako bi se procijenili potencijalni rizici hipo- i hiperkoagulacije, što se izražava u smanjenju ili povećanju koagulabilnosti, a time i vjerojatnosti krvarenja ili tromboze. Ispravno i pravodobno tumačenje podataka studije omogućuje liječniku da procijeni trenutno stanje pacijenta, predvidi ishod operacije i propisanu terapiju, kao i da se pripremi za porod s mogućim komplikacijama.

U nekim slučajevima ova analiza je gotovo jedino jamstvo za pacijenta. Svi parametri uključeni u sveobuhvatnu analizu krvi za koagulogram smatraju se indikativnim. Ima ih ukupno 13, ali odstupanja od normalnih vrijednosti bilo kojeg od njih mogu dovesti do ozbiljnih posljedica za osobu.

Tablica parametara određenih tijekom hemostaziograma

Kada je potrebna analiza?

Postoji dosta indikacija za propisivanje hemostaziograma, budući da odstupanja u funkcioniranju koagulacijskog sustava dovode do velikog broja bolesti. Stoga će se pregled preporučiti u sljedećim situacijama:

• procjena aktivnosti hemostatskog sustava;
• rutinska dijagnostika prije operacije;
• priprema za samoporođaj ili carski rez;
• praćenje teške gestoze koja se javlja s komplikacijama;
• promatranje pri uzimanju oralnih kontraceptiva, anaboličkih steroida, glukokortikoidnih hormona;
• kontrola antikoagulacijske terapije koja se provodi lijekovima neizravnog djelovanja (Warfarin, Aspirin, Trental) i heparinske terapije (Clexane, Fraxiparine).

Također, tehnika je nužno propisana za prepoznavanje bolesti, kao primarni skrining i kao redoviti pregled. Hemostaziogram se koristi za određivanje ili potvrdu:

• proširene vene venskih žila donjih ekstremiteta;
• DIC (sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije);
• kronične patologije jetre - ciroza i upalni procesi;
• hemoragijske bolesti - hemofilija, trombocitopenija i trombocitopatija, von Willebrandtova bolest);
• tromboza različitih organa - žile donjih i gornjih ekstremiteta, crijeva, mozak (moždani udar), plućna tromboembolija (TE).

Koagulogram krvi uvijek se provodi ako postoji visok rizik od tromboze. Takve bolesti uključuju koronarnu bolest srca (CHD) i fibrilaciju atrija.

Slijed procesa koagulacije

Što je priprema?

Da bi dao krv za zgrušavanje, pacijent ne mora izvoditi nikakve složene radnje, dovoljno je samo ispuniti nekoliko jednostavnih uvjeta, kao što su:

• doći na postupak s praznim želucem, budući da se biomaterijal uzima strogo na prazan želudac, a bilo bi ispravno suzdržati se od jela najmanje 12 sati;
• najmanje jedan dan prije testa isključite iz prehrane začinjenu, prženu, masnu hranu, kao i dimljenu hranu, marinade i alkohol;
• Trebali biste prestati pušiti najmanje sat vremena prije davanja krvi.

Osim toga, preporuča se prestati uzimati izravne i neizravne antikoagulanse, budući da će njihov učinak utjecati na parametre hemostaziograma. Naravno, takvo dopuštenje za otkazivanje mora biti dogovoreno s liječnikom. Doista, u nekim slučajevima, neovisno povlačenje lijekova ovog učinka može dovesti do ponovne tromboze.

Ako vam liječnik ne dopusti da prestanete uzimati lijek dan ili dva prije postupka, prije uzimanja krvi trebate obavijestiti laboratorijskog tehničara u dijagnostičkoj sobi. Sve potrebne informacije možete dobiti unaprijed kontaktirajući polikliniku odabranu za pregled. Recepcioner će Vam detaljno reći odakle se uzima krv, koliko dugo traje analiza i odgovoriti na sva pitanja pacijenta.

Postupak prikupljanja krvi

Algoritam darivanja biomaterijala za određivanje parametara koagulacije u mnogočemu je sličan tipičnom vađenju krvi, ali se na neki način razlikuje od standardnih postupaka. Osnovna pravila kojih se morate pridržavati prilikom uzimanja krvi za hemostaziogram:

• Krv se uzima pomoću suhe sterilne štrcaljke ili vakuumskog sustava za uzorkovanje Vacutainer;
• Za postupak se koristi igla sa širokim otvorom, što omogućuje da se ne koristi podveza;
• punkcija vene mora biti jasna - bez oštećenja obližnjih tkiva, inače će epruveta imati povećan sadržaj tkivnog protrombina, što će utjecati na pouzdanost rezultata;
• laboratorijski tehničar ili medicinska sestra skuplja 2 epruvete, ali na ispitivanje šalje samo drugu koja sadrži poseban koagulant - natrijev nitrat.

Gdje mogu dati krv i kada će biti gotovi nalazi?

Dijagnostiku koagulograma krvi možete obaviti u bilo kojoj medicinskoj dijagnostičkoj ustanovi, javnoj i privatnoj, koja ima specijaliziranu opremu i potrebne reagense. Ovaj postupak je prilično složena studija u smislu tumačenja, tako da tumačenje testa zgrušavanja krvi trebaju provoditi kvalificirani liječnici.

Cijena dijagnostike ovisi o broju utvrđenih pokazatelja. Vrijeme analize također se može produžiti, jer proučavanje svakog parametra zahtijeva niz kemijskih reakcija. U većini slučajeva rezultati su gotovi za 1-2 radna dana. Osim toga, na brzinu može utjecati prisutnost ili odsutnost reagensa, radno opterećenje laboratorija ili kurira.

Tumačenje indikatora

Kao što je već spomenuto, hemostaziogram je vrlo složena i informativna analiza, a tumače je isključivo specijalizirani stručnjaci. Ponekad liječnik može propisati nekoliko parametara za studiju, što će biti naznačeno u uputnici, au nekim slučajevima se proučavaju svi parametri koagulograma. To uključuje sljedeće.

Protrombinsko vrijeme (PT)

Vrijednost pokazuje vremensko razdoblje tijekom kojeg, kada se tromboplastin i kalcij dodaju u plazmu, trombinski ugrušak ima vremena za stvaranje. Parametar određuje 1. i 2. fazu koagulacije plazme i aktivnost čimbenika navedenih u općeprihvaćenim tablicama pod brojevima 2, 5, 7, 10.

PV standardi za odrasle i djecu različitih dobnih kategorija

Važno! Liječenje antikoagulansima smatra se učinkovitim ako se PT poveća najmanje 1,5-2 puta.

Međunarodni normalizirani omjer (INR)

Pokazatelj je protrombinski koeficijent, odnosno omjer PT ispitanika i PT kontrolne epruvete. Ovaj parametar uvela je WHO - Svjetska zdravstvena organizacija kako bi pojednostavila aktivnosti laboratorija 1983. godine, budući da svaki koristi različite reagense tromboplastina. Glavni zadatak INR-a je praćenje stanja bolesnika koji uzimaju neizravne antikoagulanse.

Glavni razlozi povećanja PT i INR uključuju:

• crijevne enteropatije, disbioza, popraćena nedostatkom vitamina K;
• amiloidoza je sustavna bolest koju karakterizira poremećeni metabolizam proteina;
• genetski uvjetovan nedostatak 2, 5, 7, 10 faktora koagulacije;
• terapija lijekovima na bazi kumarina (Merevan, Varfarin);
• bolesti jetre - ciroza, kronični hepatitis;
• smanjenje koncentracije ili odsutnost fibrinogena;
• DIC sindrom i nefrotski sindrom;
• prisutnost antikoagulansa u krvi.

Sljedeći čimbenici dovode do smanjenja ovih koeficijenata:

• aktivacija funkcije fibrinolize (otapanje krvnih ugrušaka);
• stvaranje tromba u posudama i TE;
• povećanje rada 7 faktora.

Aktivirano parcijalno trombinsko vrijeme (aPTT)

Ta se vrijednost naziva i cefalinkolinsko vrijeme, a određuje učinkovitost djelovanja faktora plazme u zaustavljanju krvarenja. Drugim riječima, APTT odražava unutarnji rad hemostaze, odnosno brzinu stvaranja fibrinskog ugruška. Ovo je najtočnija i najosjetljivija vrijednost koagulograma.

Njegovi parametri, prije svega, mogu varirati ovisno o reagensima aktivatora koji se koriste u određenoj klinici. Smanjenje koeficijenta ukazuje na povećanje koagulabilnosti i sklonost trombozi, a produljenje na smanjenje hemostatske funkcije i mogućnost krvarenja.

Razlozi koji dovode do povećanja APTT-a su:

• patologije jetre koje se javljaju u teškom obliku - masna infiltracija, ciroza;
• kongenitalni nedostatak koagulacije 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 faktora;
• terapija heparinom i njegovim derivatima (Clexane, itd.);
• autoimune sistemske bolesti vezivnog tkiva (SCTD) – sistemski eritematozni lupus (SLE);
• višak aktivnosti fibrinolize;
• 2 i 3 stupnja DIC sindroma.

I obrnuto, smanjenje APTT-a uzrokovano je:

• povećana sposobnost zgrušavanja;
• 1. stadij DIC sindroma;
• ulazak tromboplastina tkiva u uzorak krvi zbog pogrešne tehnike uzimanja biomaterijala.

INR parametri koji određuju potrebnu dozu za bolesnika tijekom terapije varfarinom

Aktivirano vrijeme rekalcifikacije (ATR)

Vrijednost odražava vrijeme potrebno da se fibrin pojavi u plazmi koja sadrži kalcij i trombocite, što ukazuje na kvalitetu kontakta između plazme i komponenti hemostaze. AVR koeficijent može varirati ovisno o korištenim reagensima.

Pažnja! Povećanje pokazatelja izravno je povezano sa smanjenjem broja trombocita, promjenom karakteristika kvalitete, kao i hemofilijom. Pad AVR signalizira mogućnost stvaranja tromboze.

Protrombinski indeks (PTI)

Parametar prikazuje omjer idealnog PTV-a prema identičnoj vrijednosti određenog subjekta, pomnožen sa 100%. Nedavno, u pravilu, stručnjaci odbijaju odrediti ovu vrijednost i zamjenjuju je s INR. PTI, kao i INR, izglađuje razlike u odgovorima testova koje nastaju zbog razlika u reagensima u laboratorijima. Promjene u ovom parametru u mnogočemu su slične INR-u, odnosno uzrokovane su gotovo istim aspektima.

Trombinsko vrijeme (TV)

Vrijednost se pokazuje završnom fazom hemostaze - brzinom stvaranja fibrinskog ugruška u plazmi kada se doda trombin. Pokazatelj je jedan od tri obvezna čimbenika za proučavanje, zajedno s aPTT i PT, a koristi se za praćenje heparinske terapije i kongenitalnih fibrinogenih anomalija.

Među uvjetima koji povećavaju TV su:

• odsutnost fibrinogena ili njegov pad na manje od 0,5 g/l;
• uzimanje fibrinolitičkih lijekova;
• autoimune patologije (s proizvodnjom antitijela na trombin);
• kronične bolesti jetre - hepatitis, ciroza;
• akutna fibrinoliza, DIC sindrom.

Smanjenje pokazatelja opaženo je s terapijom heparinom ili primjenom ICE (inhibitori polimerizacije fibrina), kao iu 1. fazi razvoja DIC sindroma.

Tablica faktora prema brojevima i njihove glavne kratke karakteristike

fibrinogen

Ovaj pokazatelj, koji je proteinski spoj, odnosi se na 1 faktor koagulacije. Sintetizira se u jetri, a kada je izložen faktoru 7 (kontakt ili Hageman) pretvara se u netopljivi fibrin. Pojava fibrinogena karakteristična je za akutnu fazu, kada se njegova razina povećava tijekom ozljeda, upala, infekcija i stresnih situacija.

Povećanje koncentracije fibrinogena uzrokovano je:

• upalni procesi koji se javljaju u teškom obliku - peritonitis, upala pluća, pijelonefritis;
• infarkt miokarda, onkološki tumori, osobito oni lokalizirani u plućima, amiloidoza;
• trudnoća i komplikacije tijekom trudnoće, menstruacija;
• izvedene kirurške operacije, opeklinske bolesti;
• terapija heparinom i njegovim derivatima, kao i estrogenima;
• CTD – sklerodermija, SLE, reumatoidni artritis;
• korištenje oralnih kontraceptiva.

Smanjenje vrijednosti fibrinogena povezano je sa sljedećim stanjima:

• urođeni i stečeni nedostatak;
• DIC sindrom, stanje nakon teškog krvarenja;
• bolesti jetre zbog alkoholizma, ciroze;
• aplazija crvene koštane srži, leukemija;
• maligna neoplazma prostate;
• višak heparina - odnosi se na akutna stanja, a za njegovo liječenje koristi se protamin, koji je protuotrov za fibrin;
• uzimanje anaboličkih steroida, barbiturata, valproične kiseline, androgena, ribljeg ulja, (IPF).

Topljivi fibrin-monomerni kompleksi (SFMC)

RFMK su međurezultati otapanja fibrinskog ugruška, nastalog tijekom fibrinolize. Brzo se eliminiraju iz plazme, pa je ovaj parametar prilično teško proučavati. Njegov glavni značaj u dijagnostičkom smislu je rano otkrivanje DIC sindroma. Pokazatelj se povećava:

• u slučaju stvaranja tromba različite lokalizacije - duboke vene ruku ili nogu, tromboza plućne arterije;
• akutni i kronični oblici zatajenja bubrega;
• komplikacije trudnoće - preeklampsija, gestoza;
• CTD, šok, sepsa, itd.

Važno! Povećanje RFMC također se može primijetiti u postoperativnom razdoblju, što će ukazivati ​​na razvoj abnormalnosti u hemostazi.

Antitrombin III

Ova komponenta krvi klasificira se kao antikoagulans fiziološkog podrijetla. Ovo je glikoprotein koji inhibira trombin i 9, 10, 12 faktora koagulacije. Nastaje u hepatocitima (jetrenim stanicama). Ovaj se koeficijent može povećati kod teških upalnih patologija - pijelonefritisa, upale pluća, peritonitisa, terapije glukokortikoidima ili anaboličkim steroidima, akutnog oštećenja jetrenog parenhima (na primjer, hepatitisa), nedostatka vitamina K.

Normirane vrijednosti antitrombina III za različite dobne kategorije

Smanjenje vrijednosti primjećuje se zbog:

• kronični patološki procesi jetre koji su se razvili u vezi s alkoholizmom (ciroza, itd.);
• DIC sindrom, ishemijska bolest srca, tromboza i TE, sepsa;
• urođeni ili stečeni nedostatak;
• heparin i ICE terapija.

Također, smanjenje ovog parametra opaženo je kod trudnica u 3. tromjesečju.

Značajke koagulograma tijekom trudnoće

Tijekom razdoblja gestacije u ženskom tijelu dolazi do višestrukih promjena koje utječu na sve sustave, ne isključujući hemostazu. Takve promjene uzrokovane su hormonskim valom i stvaranjem druge cirkulacije. Kad žena ostane trudna, tada se njezina aktivnost koagulacijskih faktora 7, 8, 10, a osobito fibrinogena, naglo povećava.

Fibrinski elementi talože se na vaskularnim stijenkama maternice i placente. Fibrinoliza je potisnuta. Dakle, žensko tijelo je osigurano u slučaju krvarenja maternice i prijetnje spontanim pobačajem. Ove promjene imaju za cilj spriječiti abrupciju posteljice i stvaranje krvnih ugrušaka u žilama koje hrane maternicu, a posebno fetus.

Uz patološku gestaciju - gestozu ranog i kasnog razdoblja, mogu se razviti poremećaji u funkcioniranju hemostaze. To se očituje povećanjem aktivnosti fibrinolize ili smanjenjem životnog vijeka trombocita. Ako žena nije na vrijeme prošla preglede, kao što su opći (klinički), biokemijski test krvi, koagulogram i, stoga, nije dobila kvalificiranu pomoć, tada je rizik od razvoja DIC sindroma vrlo visok.

Pokazatelji hemostaziograma tijekom trudnoće

Ova se patologija odvija u tri faze, koje predstavljaju ozbiljnu prijetnju i majci i djetetu. Hiperkoagulacija je stvaranje mnogo malih ugrušaka u krvi žene, što uzrokuje poremećaj cirkulacije krvi između majke i fetusa. Hipokoagulacija - u ovoj fazi faktori zgrušavanja su iscrpljeni i ugrušci se raspadaju. Zgrušavanje je nedostatak koagulacijske funkcije, što uzrokuje krvarenje iz maternice, stvarajući rizike za život majke, a dijete u takvoj situaciji najčešće umire.

Opće informacije o studiju

Sustav hemostaze sastoji se od mnogih bioloških tvari i biokemijskih mehanizama koji osiguravaju očuvanje tekućeg stanja krvi te sprječavaju i zaustavljaju krvarenje. Održava ravnotežu između faktora zgrušavanja i antikoagulansa. Značajni poremećaji kompenzacijskih mehanizama hemostaze očituju se procesima hiperkoagulacije (pretjerano stvaranje tromba) ili hipokoagulacije (krvarenje), što može ugroziti život pacijenta.

Kada su tkiva i krvne žile oštećene, komponente plazme (faktori zgrušavanja) sudjeluju u kaskadi biokemijskih reakcija, što rezultira stvaranjem fibrinskog ugruška. Postoje unutarnji i vanjski putovi zgrušavanja krvi koji se razlikuju po mehanizmima pokretanja procesa zgrušavanja. Unutarnji put se ostvaruje kada sastojci krvi dođu u kontakt s kolagenom subendotela stijenke krvnog suda. Ovaj proces zahtijeva faktore koagulacije XII, XI, IX i VII. Ekstrinzični put pokreće tkivni tromboplastin (faktor III) koji se oslobađa iz oštećenog tkiva i vaskularne stijenke. Oba mehanizma su međusobno blisko povezana i od trenutka formiranja aktivnog faktora X imaju zajedničke putove implementacije.

Koagulogram određuje nekoliko važnih pokazatelja hemostatskog sustava. Određivanje PTI (protrombinskog indeksa) i INR (međunarodni normalizirani omjer) omogućuje procjenu stanja vanjskog puta zgrušavanja krvi. PTI se izračunava kao omjer standardnog protrombinskog vremena (vrijeme zgrušavanja kontrolne plazme nakon dodatka tkivnog tromboplastina) i vremena zgrušavanja plazme pacijenta i izražava se kao postotak. INR je protrombinski test standardiziran u skladu s međunarodnim preporukama. Izračunava se po formuli: INR = (pacijentovo protrombinsko vrijeme / kontrolno protrombinsko vrijeme) x MICH, gdje je MICH (internacionalni indeks osjetljivosti) koeficijent osjetljivosti tromboplastina u odnosu na međunarodni standard. INR i PTI su obrnuto proporcionalni pokazatelji, odnosno povećanje INR-a odgovara smanjenju pacijentovog PTI-a i obrnuto.

Studije PTI (ili sličnog pokazatelja - protrombina prema Quicku) i INR kao dio koagulograma pomažu identificirati poremećaje u vanjskim i općim putovima zgrušavanja krvi povezane s nedostatkom ili defektom fibrinogena (faktor I), protrombina (faktor II ), faktori V (proaccelerin), VII (prokonvertin), X (Stewart-Prower faktor). Smanjenjem njihove koncentracije u krvi povećava se protrombinsko vrijeme u odnosu na kontrolne laboratorijske parametre.

Plazma faktori vanjskog koagulacijskog puta sintetiziraju se u jetri. Za stvaranje protrombina i nekih drugih čimbenika zgrušavanja potreban je vitamin K, čiji nedostatak dovodi do poremećaja u kaskadi reakcija i sprječava nastanak krvnog ugruška. Ta se činjenica koristi u liječenju bolesnika s povećanim rizikom od tromboembolije i kardiovaskularnih komplikacija. Zahvaljujući propisivanju neizravnog antikoagulansa varfarina, sinteza proteina ovisna o vitaminu K je potisnuta. PTI (ili Quick prothrombin) i INR koagulacija koriste se za praćenje terapije varfarinom u bolesnika s čimbenicima koji potiču trombozu (na primjer, duboka venska tromboza, prisutnost umjetnih zalistaka, antifosfolipidni sindrom).

Osim protrombinskog vremena i srodnih pokazatelja (INR, PTI, protrombin po Quicku), u koagulogramu se mogu odrediti i drugi pokazatelji hemostatskog sustava.

Aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (aPTT) karakterizira unutarnji put zgrušavanja krvi. Trajanje APTT-a ovisi o razini visokomolekularnog kininogena, prekalikreina i koagulacijskih faktora XII, XI, VIII te je manje osjetljivo na promjene razine faktora X, V, protrombina i fibrinogena. APTT se određuje trajanjem stvaranja krvnog ugruška nakon dodavanja kalcija i djelomičnog tromboplastina u uzorak krvi. Povećanje aPTT-a povezano je s povećanim rizikom od krvarenja, smanjenje je povezano s trombozom. Ovaj se pokazatelj zasebno koristi za praćenje terapije izravnim antikoagulansima (heparin).

Fibrinogen je faktor zgrušavanja krvi koji sam proizveo u jetri. Zahvaljujući djelovanju koagulacijske kaskade i aktivnih enzima plazme, pretvara se u fibrin koji sudjeluje u stvaranju krvnog ugruška i tromba. Nedostatak fibrinogena može biti primarni (zbog genetskih poremećaja) ili sekundaran (zbog prekomjerne potrošnje u biokemijskim reakcijama), što se očituje poremećenim stvaranjem stabilnog krvnog ugruška i pojačanim krvarenjem.

Fibrinogen je također protein akutne faze, njegova koncentracija u krvi raste kod bolesti praćenih oštećenjem tkiva i upalom. Određivanje razine fibrinogena u sklopu koagulograma važno je u dijagnostici bolesti s pojačanim krvarenjem ili stvaranjem tromba, kao i za procjenu sintetske funkcije jetre i rizika od kardiovaskularnih bolesti s komplikacijama.

Antikoagulacijski sustav krvi sprječava stvaranje viška aktivnih čimbenika zgrušavanja u krvi. Antitrombin III je glavni prirodni inhibitor zgrušavanja krvi, koji se sintetizira u jetri. Inhibira trombin, aktivirane faktore IXa, Xa i XIIa. Heparin pojačava aktivnost antitrombina 1000 puta, budući da je njegov kofaktor. Proporcionalni odnos trombina i antitrombina osigurava stabilnost hemostatskog sustava. Uz primarni (kongenitalni) ili sekundarni (stečeni) nedostatak AT III, proces koagulacije krvi neće biti zaustavljen na vrijeme, što će dovesti do povećanog zgrušavanja krvi i visokog rizika od tromboze.

Nastali tromb tijekom vremena prolazi kroz fibrinolizu. D-dimer je produkt razgradnje fibrina koji omogućuje procjenu fibrinolitičke aktivnosti plazme. Ovaj pokazatelj značajno se povećava u uvjetima popraćenim intravaskularnom trombozom. Također se koristi u dinamičkom praćenju učinkovitosti antikoagulantne terapije.

Za što se koristi istraživanje?

• Za opću procjenu sustava koagulacije krvi.
• Za dijagnostiku poremećaja unutarnjih, vanjskih i općih putova zgrušavanja krvi, kao i aktivnosti antikoagulantnog i fibrinolitičkog sustava.
• Pregledati pacijenta prije operacije.
• Za dijagnosticiranje uzroka pobačaja.
• Za dijagnosticiranje DIC sindroma, venske tromboze, antifosfolipidnog sindroma, hemofilije i procjenu učinkovitosti njihovog liječenja.
• Pratiti antikoagulantnu terapiju.

Kada je studija zakazana?

• Ako se sumnja na DIC sindrom ili plućnu emboliju.
• Pri planiranju invazivnih zahvata (kirurških intervencija).
• Pri pregledu bolesnika s krvarenjem iz nosa, desnima, krvarenjem u stolici ili urinu, potkožnim krvarenjima iu velikim zglobovima, kroničnom anemijom, obilnim menstruacijama, naglim gubitkom vida.
• Prilikom pregleda bolesnika s trombozom, tromboembolijom.
• Kada se otkriju lupus antitijela i antitijela na kardiolipin.
• S nasljednom predispozicijom za poremećaje hemostatskog sustava.
• S visokim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija i tromboembolije.
• Za teške bolesti jetre.
• S ponovljenim pobačajima.
• Pri praćenju hemostatskog sustava u pozadini dugotrajne uporabe antikoagulansa.