Dijagnostika, liječenje i prevencija. Rahitis

Bolest kao što je rahitis prilično je česta. Djeca koja su rođena na sjeveru posebno često pate od toga, jer tamo postoji veliki nedostatak vitamina i sunčeve energije. U pravilu se bolest pojavljuje kod male djece već u djetinjstvu, ali ne mogu svi roditelji tome posvetiti dužnu pozornost, budući da prvi znakovi možda neće biti toliko izraženi.

Treba napomenuti da bolest utječe ne samo na kostur djeteta, već i na rad unutarnjih organa. Mnogi liječnici ističu da je rahitis bolest cijelog organizma, od koje prije svega stradaju kostur i sve kosti, nakon čega dolazi do komplikacija na živčanom i endokrinom sustavu.

Klinička slika

Rahitis je složena bolest koja se može manifestirati postupno. Razmotrite glavne faze ove bolesti:

Početna faza počinje u dobi od 2 mjeseca, dok ne traje tako dugo - samo tri tjedna. Dijagnoza rahitisa u ovoj fazi je gotovo nemoguća, ali roditelji mogu primijetiti uobičajene znakove kod djeteta. Beba postaje nemirna, sramežljiva, razdražljiva, može se pojaviti prekomjerno znojenje. Koža malog djeteta postaje vlažna, a stražnji dio glave može početi ćelaviti.
Razdoblje vrhunca počinje malo kasnije, kada je dijete već šest mjeseci. Ovo razdoblje je dugo - može trajati i godinu dana. U ovom trenutku dijagnoza rahitisa kod djece vrlo je vjerojatna, budući da sama klinička slika postaje izražena. Dijete se brzo umara i zaostaje u psihomotornom razvoju, zglobovi izgledaju labavi, pojavljuje se trbuh žabe, povećavaju se jetra i slezena. Posebnu pozornost treba obratiti na lubanju, ona postaje četvrtastog oblika, pojavljuje se "olimpsko čelo", zubi se režu mnogo kasnije nego kod vršnjaka, a zakrivljenost kralježnice je primjetna.
Zasebno se izdvaja razdoblje oporavka, koje u pravilu počinje u drugoj godini života djeteta. Tijekom tog razdoblja svi simptomi koji su se ranije pojavili mogu postupno nestati, a opće stanje djeteta se poboljšava.
Posljednje razdoblje bolesti povezano je s rezidualnim učincima, počinje u dobi od tri godine i manifestira se na ovaj način: djetetova psiha može biti nestabilna na stres, razvija se skolioza, usporavanje rasta, postupno se može pojaviti osteoporoza. Takva djeca često obolijevaju i razvijaju bolesti ne samo imunološke prirode, već i bolesti unutarnjih organa.

Roditelji bi trebali shvatiti koliko je važna dijagnoza jer se bolest liječi u ranim fazama.

Zašto se rahitis pojavljuje?

Glavni uzrok rahitisa leži u nedostatku vitamina D. Prije svega vitamina D nema, jer dijete nema dovoljno sunčeve energije, a poremećen je i rad organa koji su odgovorni za njegovu proizvodnju, npr. mogu se pojaviti nasljedni poremećaji metabolizma ovog vitamina u tijelu, ponekad dijagnostički rahitis ukazuje da dijete ima kroničnu bolest jetre ili bubrega. Drugi razlog je povezan s nedostatkom unosa vitamina D s hranom, jer je njegova apsorpcija u probavnom traktu poremećena. Od rođenja beba može razviti bolesti kao što su:

Celijakija je bolest tankog crijeva u kojoj odumiru resice koje su odgovorne za apsorpciju hrane.
Cistična fibroza može se razviti zbog nasljedstva. Kao rezultat ove bolesti, zahvaćeni su bronho-plućni sustav i gastrointestinalni trakt. Probavne žlijezde proizvode nedovoljnu količinu enzima koji su potrebni da bi se hrana probavila u crijevima.
Također, razlog se može skrivati u dugotrajnoj disbakteriozi, koja je popraćena teškim proljevom. Ako je dijete nepravilno primilo hranu, dok su pravila higijene prekršena, onda je vjerojatno da će rahitis postati posljedica toga.

Postoje i drugi čimbenici zbog kojih se djetetu dijagnosticira rahitis:

Nisu isključeni čimbenici okoliša, uključujući onečišćenje okoliša teškim metalima.
Stručnjaci primjećuju da djeca koja su umjetno hranjena dobivaju manje vitamina D.
Također, roditelji često radije uvedu komplementarnu hranu u prehranu malog djeteta kasnije. U ovom slučaju, prehrana je neuravnotežena, a to je također uzrok rahitisa.
Roditelji bi trebali pažljivo pratiti da se dijete aktivno kreće, jer to pridonosi prehrani kostiju. Mišićna aktivnost pomaže u opskrbi krvlju koštanog aparata. Čim dijete navrši tri mjeseca, roditelji za njega mogu raditi posebne vježbe.
Rahitis se može pojaviti kao posljedica dugotrajnog liječenja lijekovima. U medicini postoje lijekovi koji ubrzavaju metabolizam u jetri, ali zbog toga dolazi do nedostatka vitamina D.

Mlade majke trebaju imati na umu da je sam tijek trudnoće od velike važnosti. Činjenica je da se u tijelu žene i djeteta vitamin D počinje taložiti u kasnoj trudnoći, pa ako majka pravilno jede i prati svoje zdravlje, neće biti opasnosti od preranog poroda.

Dijagnoza u različitim fazama rahitisa

U osnovi, rahitis se dijagnosticira kod djece mlađe od godinu dana, jer je u to vrijeme gotovo nemoguće ne primijetiti bolest kod djeteta. Rahitis ima nekoliko faza. Vrijedi se detaljnije zadržati na njima:

Prva faza se smatra ranom, jer se manifestira do tri mjeseca. Do tog vremena rezerve vitamina D primljene od majke u utrobi su gotove i bolest se počinje aktivno razvijati. Osim što dijete ima manjak vitamina, gubi i fosfor, a ova tvar je uključena u mnoge procese. Ako nema dovoljno fosfora, tada prije svega strada djetetov mozak. Ovo razdoblje ne traje dugo, samo dva tjedna i prolazi samo od sebe.
Najteže je kada bolest prijeđe u drugu fazu. U tom slučaju tijelu također nedostaje kalcija koji je odgovoran za kontrakciju mišićnih vlakana. Zbog toga djeca s dijagnozom rahitisa trbušaju trbuh prema naprijed.

Dijagnoza rahitisa u djece u drugoj fazi omogućuje otkrivanje takvih poremećaja kao što su:

pojavljuju se "rahitične brojanice". Tijekom rutinskog pregleda, pedijatar neće moći propustiti zadebljanje na onim mjestima gdje se rebra spajaju s prsnom kosti. To ukazuje na rast demineraliziranog koštanog tkiva.
Ponekad se bilježe "rahitične narukvice". Ovaj se simptom smatra prilično čestim. Duge cjevaste kosti počinju se zadebljati u podlaktici, pa koštano tkivo počinje rasti u debljini.
U dobi od šest mjeseci, kada dijete postaje aktivnije, razvija torakalnu kifozu. Ako beba u ovom trenutku razvije rahitis, može doživjeti ozbiljnu zakrivljenost kralježnice.
S obzirom da rahitis zahvaća sve kosti kostura, noge nisu iznimka. Mogu dobiti oblik O ili X oblika. Takve se promjene već primjećuju bliže godini, kada dijete počinje stajati na nogama i činiti prve korake.
U djeteta s rahitisom, miris urina postaje jasan. Budući da tijelu nedostaje fosfora i kalcija, metabolizam aminokiselina je poremećen.

Ni u kojem slučaju nije dopušteno samo-liječiti i jednostavno povećati dozu vitamina D. To može dovesti samo do komplikacija. S obzirom na to da rahitis negativno utječe na funkcioniranje unutarnjih organa, liječenje treba provoditi u kombinaciji i tek nakon postavljanja dijagnoze "Rahitis". Dijagnoza i liječenje pomoći će djetetu da se vrati u normalan život, ali samo ako su roditelji pažljivi prema zdravlju svoje bebe.

Dijagnoza po prvim znakovima

Ako pažljivo pogledate svoje dijete s rahitisom u prvim mjesecima njegova života, možete primijetiti da će se značajno razlikovati od svojih vršnjaka. Zbog činjenice da bolest uzrokuje veliku štetu živčanom sustavu, dijete će se stalno ponašati. Tijekom spavanja ili hranjenja možete primijetiti da se beba jako znoji. U ovom slučaju, znoj će imati kiseli miris, zapravo, poput urina.

U početnim fazama malo dijete može izgubiti svoje vještine, na primjer, beba se neće moći sama prevrnuti, neće pokušati sjesti. Ako dijete ima takve znakove, roditelji bi trebali jasno razumjeti da je potrebna dijagnoza rahitisa i pravodobno liječenje. Naravno, ne treba se oslanjati samo na kliničke simptome, jer će biti potrebni biokemijski laboratorijski testovi. Kada roditelji imaju prve sumnje da bi beba mogla razviti rahitis, potrebno je postupiti na sljedeći način:

Prije svega, obratite se kvalificiranom liječniku.
Ni u kojem slučaju nemojte se baviti samoliječenjem.
Pobrinite se da vaše dijete dobiva odgovarajuću količinu vitamina D.
Dijete bi trebalo biti više na svježem zraku.
Prehrana treba biti redovita i racionalna.
Beba se mora stalno kretati, za to možete raditi gimnastiku svaki dan.
Obavezno slijedite rutinu.

Rahitis se može izliječiti ako se liječenje započne na vrijeme i ako se osigura pravilan režim.

Posljedice rahitisa

Nije neuobičajeno da rahitis prođe bez ikakvih posljedica, ali ako se dijete ne liječi na vrijeme, mogu se pojaviti nepovratne posljedice u djetetovom tijelu.

Gotovo sva djeca koja su jednom imala rahitis pate od smanjenja imuniteta. Osim toga, kod malog djeteta formira se abnormalni zagriz, stoga dolazi do deformacije čeljusti, odnosno, bilježe se nedostaci govora i poremećaji dikcije.

Naravno, pati i koštani sustav, razvija se iskrivljeno držanje, zdjelica je savijena, što je posebno opasno za djevojčice, jer u budućnosti može zakomplicirati porod. Kao rezultat toga, kosti postaju lomljive. Da biste se riješili rahitisa, morate se posavjetovati s liječnikom i dijagnosticirati, kao i lijekove.

Dijagnostika

Dijagnoza ove bolesti može se provoditi istovremeno u nekoliko smjerova. U pravilu se provodi diferencijalna dijagnoza rahitisa i bolesti sličnih rahitisu. Na samom početku, kada se bolest tek počinje razvijati, u pretragama krvi i urina može se primijetiti da je razina kalcija i fosfora smanjena, ali alkalna fosfataza raste.

Ali u isto vrijeme, promjene nisu naznačene na rendgenskom snimku. Više informacija može se dobiti već kada je bolest u punom jeku. Ako se u ovom trenutku dijagnosticira rahitis, testovi mogu puno reći. Stručnjaci će moći uočiti hipokalcemiju, hipofosfatemiju i acidozu.

Dodatno se može propisati elektrokardiogram. Njegovi pokazatelji neće biti normalni, kod djeteta s rahitisom dolazi do smanjenja napona zuba, produljuje se interval PQ i ventrikularnog kompleksa, a sistolički pokazatelji značajno se povećavaju. U ovoj fazi će diferencijalna dijagnoza rahitisa kod djece pokazati promjene na rendgenskoj snimci.

Paraklinička studija

Dijagnosticiranje rahitisa nije nimalo teško. Prije svega, pozornost se skreće na kliničku sliku ove bolesti. Ponekad je izražena. Stoga, ako dijete svaki mjesec, kako se očekuje, pregleda pedijatar, tada će stručnjak sigurno primijetiti odstupanja.

Za točnu dijagnozu liječnik može propisati testove. Laboratorijska dijagnoza rahitisa je provjera sadržaja kalcija u urinu. To su važni pokazatelji. Razmotrite glavne kriterije za dijagnosticiranje rahitisa ovom metodom i norme testova koje dijete može imati:

Za dojenče bi razina fosfora u krvi trebala biti približno 1 do 2,2 mmol/L. Ako se rahitis počne razvijati, tada se te brojke smanjuju na 0,65 mmol / l.
Količina kalcija se pažljivo ispituje. Normalno, pokazatelji se trebaju održavati na oko 2,5 mmol / l. Ako padne na 2 mmol / l, to znači da u tijelu postoji veliki nedostatak kalcija.
Alkalna fosfataza je poseban enzim koji je uključen u metabolizam. Glavna zadaća ovog enzima je prijenos kalcija i fosfora iz krvi u koštano tkivo i obrnuto. Normalno, pokazatelji bi se trebali održavati na oko 200 jedinica / l. Ako dijete ima rahitis, tada se stope povećavaju.

Mora se imati na umu da se laboratorijska dijagnoza rahitisa kod djece provodi tek nakon što bebu pregleda pedijatar.

X-zrake promjene

U dijagnostici se aktivno koristi rendgenska metoda, u kojoj je moguće utvrditi koliko je točno koštano tkivo demineralizirano i koje su deformacije kostura prisutne. Činjenica je da kada je kostur u normalnom stanju, sve kosti na njemu imaju jasan obris.

Kod rahitisa se na kostima taloži velika količina kalcija i fosfora, pa koštano tkivo izgleda gusto. S rahitisom se soli ispiru - kost zauzvrat postaje slaba, pa se lako deformira.

Dijagnoza rahitisa rendgenskim zrakama moći će pokazati koliko dugo se ovaj patološki proces javlja. Osim toga, liječnik će moći propisati kompjutoriziranu tomografiju, dobiveni podaci bit će točniji od konvencionalnih rendgenskih zraka.

Metode liječenja

Rahitis se mora liječiti, pogotovo jer se ova bolest liječi, a dijete će u budućnosti moći živjeti punim životom. Ako je djetetu dijagnosticiran rahitis, dijagnoza, liječenje i prevencija tri su važne komponente koje će mu pomoći da se oporavi. Liječenje rahitisa treba uključivati sljedeće korake:

Primarni čimbenik koji je izazvao pojavu ove bolesti nužno je eliminiran.
Pedijatar može izračunati terapeutsku dozu vitamina D, koja će pomoći u nadoknadi njegovog nedostatka u tijelu.
Ako postoje kronične bolesti koje su komplikacija rahitisa, tada se moraju liječiti kombinirano.
Osim toga, djetetu se dodjeljuje masaža i gimnastika, koja će odgovarati dobi bebe.

Kada se rahitis otkrije u malog djeteta, dijagnoza i liječenje prvenstveno uključuju ispravan izračun terapeutske doze vitamina D. U pravilu, doza bi trebala biti 600 tisuća ili 700 tisuća jedinica / dan.

Mnogo ovisi i o obliku oslobađanja vitamina, jer postoje alkoholni i uljni pripravci. Samo liječnik može propisati ovaj lijek - samo će on izračunati točnu dozu. U protivnom može doći do predoziranja i neželjenih nuspojava. Nakon provedene diferencijalne dijagnoze rahitisa, mogu se propisati sljedeće mjere liječenja:

Tu prije svega spada masaža koju trebaju raditi odrasle osobe, poželjno je da to radi stručna osoba.
Za dijete treba provoditi gimnastiku koja uključuje aktivne pokrete. Važno je izazvati spontane pokrete kod djeteta tijekom takve gimnastike. Da biste to učinili, koristite prstenove i štapiće. Pasivni gimnastički pokreti također su uključeni zasebno. Izvode ih roditelji, možete uzeti i dovesti bebine ruke i noge u stranu, savijati i savijati noge u koljenima, a ruke u laktovima.

Unatoč rezultatima dijagnoze rahitisa, u većini slučajeva liječnici propisuju masažu. Dječja masaža sastoji se od takvih tehnika koje se moraju izvoditi u nizu:

Svi pokreti masaže počinju glađenjem. Ako je dijete pretjerano nervozno, takvi pokreti pomažu da se smiri. Važno je zapamtiti da pokreti trebaju biti klizni i lagani.
Nakon milovanja možete prijeći na trljanje. Takve radnje pomažu u masaži dubljih slojeva kože, što može poboljšati metaboličke procese i povećati elastičnost kože.
Gnječenje pomaže utjecati na mnoge mišiće. To poboljšava protok krvi. Osim toga, metabolički proizvodi počinju se brže izlučivati, povećava se kontrakcija mišića. Takve tehnike mogu se koristiti za smanjenje mišića.
Posljednji pokreti u takvoj masaži trebaju biti vibracije, odnosno oscilatorni pokreti koji će poboljšati metaboličke procese i regulirati tonus mišića.

Kada postoje sumnje da djeca imaju rahitis, dijagnoza, liječenje - to je prva stvar na koju bi se roditelji trebali usredotočiti. Ako poduzmete mjere na vrijeme, tada se mogu izbjeći ozbiljne posljedice.

Prevencija rahitisa

Potrebno je započeti prevenciju i prije rođenja djeteta, tako da žene koje nose bebu pod srcem trebaju pažljivo pratiti svoje zdravlje i jesti svu hranu koja je bogata vitaminom D. Od majke dijete dobiva ovu komponentu u tijelu sljedeća tri mjeseca, a zatim ga počinjete sami nakupljati. Ali nemojte se jako uzrujati ako dijete ima simptome slične rahitisu. Diferencijalna dijagnoza pomoći će ne samo utvrditi ima li beba stvarno bolest, već i pokazati u kojoj je fazi. Kao preventivnu mjeru roditelji mogu učiniti sljedeće:

Vrijedno je zapamtiti da ako dijete ima rahitis, dijagnoza, liječenje i prevencija bit će usmjereni samo na uklanjanje uzroka i jačanje malog tijela. Pravilna njega malog djeteta smatra se jednim od glavnih aspekata, pa bi roditelji trebali učiniti sljedeće:

Stalno pratite ponašanje djeteta.
Dovedite bebu na rutinski pregled kako bi liječnik mogao napipati fontanele.
Do šest mjeseci potrebno je pažljivo pratiti promjene u prsima djeteta kako bi se spriječilo patološko zadebljanje.
Pratite mišićni tonus vaše bebe.
Prilagodite prehranu djeteta dodavanjem namirnica bogatih vitaminom D.
Provodite više vremena na otvorenom.

Ako roditelji imaju i najmanju sumnju da dijete ima rahitis - klinika, dijagnoza, liječenje - to je cijeli put koji odrasli moraju proći sa svojom bebom. Ni u kojem slučaju ne biste se trebali baviti samoliječenjem, jer možete samo zakomplicirati situaciju i ostaviti dijete invalidom za cijeli život.

Samo liječnik može propisati pravi tretman. Često se uz vitamin D propisuju i drugi lijekovi koji pomažu u poboljšanju metaboličkih procesa. Ponekad pedijatar može propisati dodatni unos kalcija i fosfora, ako testovi pokažu njihov nedostatak. Ovi lijekovi uključuju Complivit i kalcijev glukonat.

Za citat: Zaprudnov A.M., Grigoriev K.I. RIKITIS U DJECE // pr. 1997. br.19. S. 6

Rahitis (grč. rhahis - kralježnica) je bolest male djece, kod koje zbog nedostatka vitamina D dolazi do poremećaja metabolizma kalcija i fosfora, procesa izgradnje i mineralizacije kostiju, kao i funkcije živčanog sustava i unutarnjih organa.

Prevalencija

"Klasični" rahitis ostaje vrlo česta bolest. Pogađa dojenčad u razdoblju brzog rasta u dobi od 2 mjeseca - 2 godine s učestalošću od 10-35%.

Etiologija

Pojava rahitisa u male djece povezana je s nedovoljnim unosom vitamina skupine D u dječji organizam.

Vitamin D

Naziv "vitamin D" dobio je skupinu tvari predstavljenih s više od 10 strukturnih analoga s antirahitičkim svojstvima različite aktivnosti. Glavni su vitamini D 2 ili ergokalciferol i vitamin D 3 ili kolekalciferol.

Izvor vitamina D

Vitamin D 2 ili ergokalciferol, izveden je iz ergot purpurea i pronađen u malim količinama u biljnom ulju, margarinu i pšeničnim klicama. Vitamin D 3 , ili kolekalciferol, koji se nalazi u bakalaru, tuni i žumanjku jajeta. Ipak, vitamin D ulazi u tijelo hranom uglavnom u obliku prekursora. Glavni je 7-dehidrokolesterol.

Uloga prehrane

Važnost prehrane u dobivanju vitamina D je važna u slučaju kršenja endogene sinteze aktivnih oblika vitamina D. Stoga je od temeljne važnosti primanje kolekalciferola s hranom, što se provodi putem proizvoda životinjskog podrijetla.

Fiziološke potrebe za vitaminom D

Svakodnevna prehrana nije bogata vitaminom D, koji spada u vitamine koji nisu široko rasprostranjeni u prirodi, fiziološka dnevna potreba za vitaminom D određena je prema SZO na sljedeći način:

za odrasle - 100 IU,
za djecu - 400 IU,
za trudnicu ili dojilju - 1000 IU.

Endogena sinteza i transformacija vitamina D u tijelu

Jedan prekursor - 7-dehidrokolesterol - pod utjecajem ultraljubičastog zračenja u koži se pretvara u kolekalciferol (vitamin D 3). . Drugi prekursor, ergosterol, pretvara se u vitamin D nakon zračenja. 2, ili ergokalciferol. Vitamin D 1 - mješavina ova dva vitamina.

Vitamin D 3 (kolekalciferol) transportira se u jetru, a potom u bubrege, gdje se hidroksilira, odnosno na pozicijama 25 i 1 i pojavljuje se 1,25-dihidroksikolekalciferol - 1,25 (OH). 2 D 3 . Pojavu aktivnog oblika kolekalciferola kontrolira paratiroidni hormon paratireoidnih žlijezda. Prokrvljenošću prodire u sluznicu crijeva, vitamin 1,25 (OH) 2 D 3 ubrzava apsorpciju iona kalcija iz lumena crijeva. Slično tome, pojačana je reapsorpcija kalcija u bubrežnim tubulima.
U plazmi je vitamin D povezan sa a 2 -globulin - BSF (vitamin D-vezujući protein). DSF je oblik skladištenja vitamina D i njegovih metabolita.
Da bi postao aktivan, vitamin D mora proći kroz dva obavezna oksidativna procesa, od kojih se jedan odvija na razini jetre, a drugi na razini bubrega.
Na razini jetre, kao rezultat redoks reakcije, nastaje 25-hidroksivitamin D, odnosno 25 (OH) D. 3 . Enzim koji katalizira ovaj proces je 25-hidroksilaza, smještena u hepatocitima, 25(OH)D 3 nalazi se u plazmi, a njegova je razina prilično stabilna. Normalne vrijednosti, koje odražavaju zasićenost tijela vitaminom D, kreću se između 10 i 30 ng/ml. Rezerva se nakuplja u mišićnom tkivu i masnom sloju, oslobađajući 25 (OH) D 3 kroz žuč je u početku nizak, što dovodi do nakupljanja 25-hidroksivitamina D u jetri.
Na razini bubrega dolazi do stvaranja 1,25-dihidroksivitamina D, odnosno 1,25 (OH) 2 D 3 , pod utjecajem enzima 1-hidroksilaze, koji se nalazi u stanicama glavnog dijela bubrežnih tubula. Propis o proizvodu 1.25(OH) 2 D 3 usko povezana s potrebama organizma za kalcijem i fosforom.
Paratiroidni hormon (PTH) odgovoran je za aktivaciju 1-hidroksilaze. Stvaranje PTH potiče hipokalcijemija, naprotiv, proizvodnja PTH je inhibirana visokom razinom Ca. Nastaje 1,25(OH). 2 D 3 na principu povratne sprege, pak, inhibira povećanje količine 1-hidroksilaze.
Aktivne biološke manifestacije djelovanja vitamina D 3 na probavni trakt, koštano tkivo i bubrege uzrokuju kalcij i pojačano izlučivanje Ca urinom.
Receptori 1.25(OH) 2 D 3 postoje na razini paratireoidnih žlijezda, što inhibira lučenje PTH. Time se sprječava uništavanje kosti. Paratireoidna žlijezda otpušta višak PTH i oslobađa kalcij iz kostiju. Održavanje normalne razine kalcija u neke djece dovodi do oštećenja kostiju: razvija se normokalcemijski rahitis. Uz nedovoljnu funkciju paratireoidnih žlijezda dolazi do progresivne hipokalcemije: razvija se hipokalcijemijski rahitis.

Klinička slika

Trenutno u kliničkoj slici rahitisa u djece dominiraju blagi i subakutni oblici, što stvara određene poteškoće u dijagnozi, osobito pri procjeni aktivnosti i težine patološkog procesa. Zbog složenosti i nedostupnosti praktičnom zdravstvu izravnih metoda rane dijagnoze hipovitaminoze D uz navođenje sadržaja metabolita vitamina D u krvi, koriste se neizravne dijagnostičke metode kao što su određivanje serumskog kalcija, anorganskog fosfora i alkalne aktivnost fosfataze.

Početno razdoblje

U početnom razdoblju kod djece prve godine života bilježe se promjene u živčanom i mišićnom sustavu.
Dijete postaje razdražljivo, često nemirno, drhti na glasne zvukove, jaka svjetla, nemirno spava. Razvija znojenje, osobito glave, ćelavost stražnjeg dijela glave. Nakon 2-3 tjedna od početka bolesti otkriva se mekoća koštanih rubova u području velike fontanele, duž sagitalnih i lambdoidnih šavova. Tonus mišića je smanjen. Sadržaj kalcija u krvi ostaje normalan, razina fosfora lagano se smanjuje. Analiza urina otkriva fosfaturiju.

vršno razdoblje

Tijekom vrhunca bolesti, simptomi sa živčanog i mišićnog sustava napreduju. Znojenje, slabost, hipotenzija mišića i ligamentnog aparata se povećavaju, zaostajanje u psihomotornom razvoju postaje vidljivo. Ovo razdoblje posebno karakterizira brza progresija koštanih promjena: omekšavanje plosnatih kostiju lubanje, pojava kraniotabesa, spljoštenost zatiljka, asimetričan oblik glave. Rast osteoidnog tkiva na točkama okoštavanja ravnih kostiju lubanje dovodi do stvaranja frontalnih i okcipitalnih tuberkula. Zbog toga glava poprima oblik kvadrata ili stražnjice. Mogu se javiti deformacije facijalnog dijela lubanje - sedlast nos, "olimpijski" čelo, nepravilan zakus i sl. Zubi niču kasnije, neskladno i lako ih zahvati karijes.
Prsa su često deformirana. Na rebrima na spoju hrskavičnog i koštanog dijela nastaju "krunica", "pileća prsa", mogu nastati rahitična kifoza, lordoza, skolioza. Na razini pričvršćivanja dijafragme s vanjske strane prsnog koša formira se duboka retrakcija - "Harrisonova brazda", a rebreni rubovi donjeg otvora zbog velikog trbuha okrenuti su prema naprijed u obliku polja šešira.

razdoblje rekonvalescencije

U tom razdoblju dijete nema znakova aktivnog rahitisa, postupno nestaju autonomni i neurološki simptomi, poboljšava se opće stanje, normalizira se koncentracija kalcija i fosfora u krvi, iako razina kalcija može biti smanjena zbog intenzivnog taloženje u kostima. Prosječni uvjeti - od 6 mjeseci do 2 godine života.

Preostalo razdoblje

Znakovi kliničke slike rahitisa slabe kako se rast djeteta usporava. Nakon oporavka u dobi od 2-3 godine, u kralježnici i kostima ekstremiteta i dalje ostaju rezidualni učinci koji dovode do teških deformacija. Nema laboratorijskih odstupanja pokazatelja mineralnog metabolizma od norme. Liječenjem dolazi do obnove mineralnog sastava kosti (remineralizacija) relativno sporo, dok se vanjski znakovi vrlo progresivno smanjuju.
Na rendgenskom pregledu pojava i povećanje volumena točaka rasta kostiju, zadebljanje s klasičnim znakom "crne konture" i obrisima kosti, zadebljanje kortikalnog sloja kosti (periosta, koji tvori konturnu liniju kosti). kost) i uočljiva je vidljivost dvostruke konture koja predstavlja staru kost, okruženu novim koštanim omotačem. .

Ozbiljnost struje

Dijagnoza blagog rahitisa (I) temelji se na prisutnosti promjena karakterističnih za početno razdoblje rahitisa. Rahitis umjerene težine (II stupanj) karakteriziraju umjereno izražene promjene u koštanom sustavu i unutarnjim organima. Teški rahitis (III stupanj) dijagnosticira se kada dijete ima ozbiljne deformacije kostiju, ozbiljne lezije živčanog sustava i unutarnjih organa, anemiju, što je dovelo do zaostajanja u fizičkom i neuromotornom razvoju. Mogu se pojaviti komplikacije kao što su sekundarne infekcije ili tetanija, konvulzije, zatajenje srca, laringospazam (grč glasnica), hipokalcemija (nedostatak kalcija), pa čak i iznenadna smrt.

Akutni rahitis

Akutni tijek rahitisa obilježen je znakovima osteomalacije koštanog sustava, teškim neurološkim simptomima.

Subakutni rahitis

Subakutni tijek karakteriziraju izraženi simptomi osteoidne hiperplazije, istovremena prisutnost lezija kostiju u djeteta u različitim razdobljima prve godine života, budući da je s rahitisom lubanja zahvaćena u prva 3 mjeseca života, obično se javljaju deformacije prsnog koša. u 3-6 mjeseci, a deformacije donjih udova - u drugoj polovici života.

Ponavljajući rahitis

Rekurentni ili valoviti tijek rahitisa utvrđuje se ako postoje klinički, laboratorijski i radiološki znakovi aktivnog rahitisa u djeteta s kliničkim i radiografskim pokazateljima aktivnog rahitisa koji je završio u prošlosti (prisutnost kalcifikacije).

Koštani znakovi

Vodeći klinički znakovi rahitisa su koštane promjene.

Craniotabes je definiran u okcipitalnoj ili parijetalnoj regiji, gdje lubanja toliko omekša da je podložna kompresiji. Brojni autori ovaj simptom smatraju fiziološkim fenomenom do 4 mjeseca;
duljinu vremena tijekom kojeg su fontanele i šavovi između kostiju lubanje obrasli, također treba tumačiti kao stanje s velikim individualnim odstupanjima;
odgođena pojava zuba.

Prsni koš:

rahitična "bronica" kao posljedica hipertrofije hrskavice između rebara i prsne kosti u obliku zadebljanja s obje strane prsne kosti;
deformacija prsnog koša.

Kralježnica:

promjene u kostima kralježnice ostvaruju se u nedostatku fizioloških zavoja i pojave patoloških zakrivljenosti kao što su kifoza, lordoza i skolioza.

udovi:

klasično epifizno oticanje, zadebljanje epifize zbog bujanja slabo kalcificiranog koštanog matriksa, što je posebno vidljivo na gležnjevima i zapešćima;
deformacija razvoja zglobova kuka i kostiju donjih ekstremiteta koja se javlja krajem prve i početkom druge godine života (0-, K- i X-oblike nogu, ravna rahitična zdjelica).

Pridruženi klinički znakovi

Simptomi slabosti mišića. Hipotenzija mišića dovodi do smanjenja motoričke aktivnosti, opuštanja trbuha s rizikom od razvoja kile. Česte su respiratorne infekcije. Anemija nedostatka željeza različite težine, latentna anemija.
U djece s rahitisom, osim na koštanom sustavu, često se bilježe promjene na drugim organima i sustavima. Javljaju se gluhoća srčanih tonova, tahikardija, sistolički šum, atelektatska područja u plućima i razvoj dugotrajne upale pluća, povećanje jetre, slezene. Razvoj uvjetovanih refleksa usporava se, a stečeni refleksi slabe ili potpuno nestaju.

Rentgenski znakovi

Mogu se vidjeti u gotovo svim dijelovima kostura, što se manifestira u obliku osteoporoze, no najveći praktični interes su promjene prvenstveno na epifizama (glavice cjevastih kostiju).

U kostima udova:

radiološki vidljivo zatamnjenje rubne linije kosti;
odgođeni razvoj točaka rasta kostiju;
smanjenje gustoće, delaminacija periosta ili zakrivljenost dijafize cjevastih kostiju.

U prsima:

klasični "čepovi od šampanjca", koji se odnose na otekline u obliku rahitične "krunice";
slika pluća s rahitisom stvara izgled zamućenja oba plućna polja.

Ultrazvučni znakovi

Ultrazvukom se nedavno utvrđuje biološka dob djeteta i zadebljanje epifiza cjevastih kostiju.

Biokemijske promjene

Uz rahitis, koncentracija fosfora u krvnom serumu može se smanjiti na 0,65 μmol / l i niže (brzinom od 1,3 - 2,3 mmol / l u djece od 1 godine), koncentracija kalcija - do 2,0 - 2,2 mmol / l l (brzinom od 2,4 - 2,7 mmol / l), povećava se aktivnost alkalne fosfataze (iznad 200 IU / l), smanjuje se sadržaj limunske kiseline (ispod 62 μmol / l). Povećana količina aminokiselina izlučuje se mokraćom – aminoacidurija je iznad 10 mg/kg dnevno.
U bolesnika s rahitisom smanjen je sadržaj glavnih metabolita vitamina D, slobodnog i peptidno vezanog hidroksiprolina, kalcitonina u odnosu na zdravu djecu, a povišena je razina paratiroidnog hormona u krvnom serumu.

Kliničke varijante rahitisa

Postoje tri varijante tijeka klasičnog rahitisa: kalcij-penični, fosfopenični i rahitis bez promjena u koncentraciji kalcija i fosfora u krvi.
U kalcijumpeničnoj varijanti rahitisa, uz klasične koštane promjene s predominacijom osteomalacije, javljaju se simptomi povećane neuromuskularne ekscitabilnosti (tremor ruku, poremećaji spavanja, nemotivirana tjeskoba, regurgitacija, disfunkcija crijeva) i poremećaji autonomnog živčanog sustava (pretjerano znojenje). , tahikardija, bijeli dermografizam). U krvi, na pozadini značajnog smanjenja kalcija u plazmi i eritrocitima, nalazi se visoka razina paratiroidnog hormona i smanjenje koncentracije kalcitonina, u urinu - povećano izlučivanje kalcija.
Fosfopenijsku varijantu rahitisa karakterizira opća letargija, izražena hipotenzija mišića i slabost ligamentnog aparata, veliki trbuh i znakovi hiperplazije osteoidnog tkiva; u krvi - teška hipofosfatemija i hiperfosfaturija, vrlo visoke razine paratiroidnog hormona i kalcitonina u krvnom serumu.
U nedostatku izraženih promjena u razinama kalcija i fosfora u krvnom serumu, bolesnici s rahitisom obično nemaju izražene promjene u živčanom i mišićnom sustavu, ali privlači subakutni rahitis sa znakovima hiperplazije osteoidnog tkiva kao što su parijetalni i frontalni tuberkuli. pažnja.
Tijek rahitisa ovisi o dobi djeteta, prirodi prehrane, godišnjem dobu i osjetljivosti na vremenske uvjete, karakteristikama odgojnog režima i tome koliko se dobro provodi njegova prevencija. Početak i pogoršanje bolesti opažaju se, u pravilu, u kasnu jesen, zimu i rano proljeće. Ljeti proces jenjava i dolazi do oporavka. Rahitis u dojenčadi obično počinje subakutnim tijekom u 2-3 mjesecu života, a do 5-6 mjeseci, ako se ne poduzmu mjere prevencije i liječenja, kada se superponira izražena acidoza, tijek bolesti postaje akutan s brzim razvojem. svih simptoma. Ako se terapijske mjere ne poduzmu ili su nedovoljne, razvija se subakutni tijek rahitisa s umjerenim promjenama u neuromuskularnom i koštanom sustavu. Čak i blagi oblici rahitisa sa suptilnim vanjskim manifestacijama smanjuju otpornost organizma, što stvara preduvjete za pojavu drugih bolesti (respiratorne infekcije, anemija), koje se često javljaju s raznim komplikacijama.
Ako dijete dođe u nepovoljne uvjete i prekine liječenje rahitisa, uz nepravilan režim i prekomjernu prehranu ugljikohidratima, osobito zimi, bolest poprima recidivirajući tijek.

Rahitis novorođenčeta

Brojni autori razlikuju rahitis u novorođenčadi i nedonoščadi.
Nastanak i aktivnost rahitisa ovise o gestacijskoj dobi. Što je kraće razdoblje trudnoće, to je izraženija aktivnost bolesti, kasniji prijelaz akutnog tijeka u subakutni i rekonvalescenciju.
U nedonoščadi rahitis je karakteriziran ranim početkom (2-3 tjedna života), prevladavanjem koštanih promjena i blagim neurološkim simptomima. Promjene kostiju očituju se lokalnom osteomalacijom temporalnih regija, spljoštenošću zatiljka u sagitalnoj ravnini i povećanjem velikog fontanela. Znojenje, ćelavost sljepoočnih regija, tjeskoba, blaga u ranim fazama bolesti, pojačavaju se do kraja 2-3 mjeseca života. Hipofosfatemija i hipokalcemija ovise o vremenu gestacije: što je dijete manje, to su veće biokemijske promjene. Za nedonoščad s aktivnim rahitičkim procesom, koncentracija fosfora u krvnom serumu kreće se od 1,2 do 1,47 mmol / l, kalcija - od 1,7 do 2,15 mmol / l. Rani dijagnostički znakovi rahitisa u nedonoščadi uključuju citokemijske parametre i prije svega povećanje aktivnosti mitohondrijskih enzima (NAD-H 2 -dijaforaze, b-hidroksibutirat dehidrogenaze) u limfocitima i neutrofilima periferne krvi.
Pojava rahitisa u donošene novorođenčadi povezana je s nepovoljnim tijekom trudnoće. Kriteriji za dijagnosticiranje kongenitalnog rahitisa su: 1) povećanje veličine velike fontanele više od 2,8x3 cm; 2) otvoreni mali fontanel; 3) zjapljenje koštanih šavova; 4) otvorene bočne fontanele; 5) značajno smanjenje sadržaja fosfora i kalcija u krvnom serumu.
Od velike vrijednosti u dijagnozi rahitisa u novorođenčadi je ultrazvučni pregled kostiju s određivanjem stupnja njihove mineralizacije.

Dijagnoza

Dijagnoza rahitisa utvrđuje se na temelju kliničkih manifestacija i podataka dodatnih istraživačkih metoda, prvenstveno radioloških i biokemijskih.
Da biste postavili dijagnozu, trebali biste završiti program istraživanja, koji je uvjetno podijeljen na ambulantno (minimalno) i bolničko (maksimalno).
Minimalni istraživački program uključuje prikupljanje i analizu genealoške i kliničke anamneze, podataka pregleda i fizikalnih metoda istraživanja, uzorak urina prema Sulkovichu.
Maksimalni program istraživanja uključuje, prema indikacijama, određivanje razine kalcija i fosfora u krvnoj plazmi, određivanje aktivnosti alkalne fosfataze, dnevno izlučivanje kalcija i fosfora urinom, radiografiju cjevastih kostiju. podlaktice, određivanje razine metabolita vitamina D u krvnoj plazmi, određivanje acidobaznog stanja.
Važno je znati ispravno odrediti fazu razvoja rahitisa prema glavnim kliničkim znakovima i, prije svega, karakteristikama promjena u koštanom tkivu.

Diferencijalna dijagnoza s bolestima sličnim rahitisu

U literaturi je opisan veliki broj bolesti koje nalikuju rahitisu uzrokovanom nedostatkom vitamina D. Ova stanja nazivaju se bolestima sličnim rahitisu (RD), među kojima najveći udio imaju D-rezistentni rahitis, fosfat-dijabetes, renalna tubularna acidoza, de Toni-Debre-Fanconijeva bolest.

Dijagnostički kriterij za D-rezistentne oblike bolesti je nedostatak učinka pri korištenju vitamina D u dozi od 600 000 IU po ciklusu liječenja.

Oblici rahitisa otporni na vitamin D podijeljeni su uzimajući u obzir dominantnu lokalizaciju defekta ili vodeću patogenetsku vezu u organima gastrointestinalnog trakta, bubrezima, koštanom tkivu i metaboličkim poremećajima. Najveće kliničko značenje imaju dvije skupine bolesti: 1) s lokalizacijom defekta u bubrezima, 2) s lokalizacijom defekta u organima gastrointestinalnog trakta.

Lokalizacija defekta u bubrezima

Poremećaji metabolizma kalcija u bubrežnim bolestima posljedica su poremećaja u regulaciji metabolizma elektrolita, defekta a1-hidroksilaze smještene u stanicama proksimalnog dijela bubrežnih tubula. Simptomi rahitisa javljaju se u djece s različitim nasljednim i stečenim nefropatijama (Tablica 2).

Lokalizacija defekta u probavnim organima

RD u djece uzrokovan je različitim poremećajima gastrointestinalnog trakta. Uzrok njihove pojave je malapsorpcija hranjivih tvari, poremećaji metabolizma vitamina D, nedostatak 25-hidroksilaze u hepatocitima i pomaci elektrolita. Najveći značaj kod djece imaju oštećenja tankog crijeva i jetre (Tablica 3.) .
Za diferencirano liječenje bolesti sličnih rahitisu, rana dijagnoza "sekundarnog" rahitisa u bolestima koštanog sustava (multipla displazija, mramorna bolest, neurofibromatoza i dr.), sekundarnih tubulopatija (cistinoza, tirozinoza, hipofosfatezija i dr.) i ciljano važne su korektivne mjere.

"Medicinski" rahitis

Posebna se uloga pridaje rahitisu izazvanom jatrogenim agensima. Uzimanje fenobarbitala, difenina i drugih antikonvulziva koji inhibiraju citokrom P-450 reduktazu dovodi do značajnog pada razine vitamina 25 (OH) D, odnosno hidroksikalciferola. U djece koja primaju antikonvulzive razvija se hipokalcemija, mogući su konvulzije i prijelomi kostiju. Jednotjedni tijek liječenja fenobarbitalom kod novorođenčeta dovodi do značajne hipokalcijemije, a dulji unos dovodi do pojava sličnih rahitisu krajem 1. ili početkom 2. mjeseca života.

Glukokortikosteroidi su antagonisti vitamina D svojim djelovanjem na transport kalcija. Dugotrajno liječenje glukokortikosteroidima uzrokuje značajnu promjenu koštanog tkiva kod djece. Supresija apsorpcije kalcija u crijevima i njegovo pojačano izlučivanje mokraćom dovode do sekundarnog hiperparatireoidizma, koji pak uzrokuje pojačanu resorpciju kalcija iz kosti i dovodi do razvoja osteoporoze. Djeca su zaostala u razvoju, žale se na bolove u kostima.

U pedijatriji, uglavnom u nefrološkoj praksi, često se koristi heparin, pod utjecajem kojeg se povećava kolagenolitička aktivnost, sprječavajući taloženje fosforno-kalcijevih soli u kostima, što dovodi do sekundarnog rahitisa. U krvi je umjereno snižena razina kalcija i fosfora; otkrivena je hiperkalciurija, na radiografiji - promjene u cjevastim i drugim kostima.

Takvi fenomeni nisu povezani s imenovanjem heparina male molekulske mase - fraxiparina, što uzrokuje manje nuspojava.

Drugi primjeri razvoja RD-a u djece opisani su u literaturi. To su furosemid, hipokalcemija tijekom zamjenske transfuzije, višak fosfata i magnezija u prehrani, unos antacida koji sadrže aluminij, liječenje natrijevim bikarbonatom i pojačano davanje slobodnih masnih kiselina (intralipid).

Sve to zahtijeva pažnju pedijatra pri propisivanju različitih lijekova koji mogu uzrokovati nastanak metabolički aktivnih oblika rahitisa blokirajući složeni lanac metabolizma vitamina D.

Liječenje

Terapeutski učinci kod djece s rahitisom usmjereni su na uklanjanje nedostatka vitamina D, normalizaciju metabolizma fosfora i kalcija, uklanjanje acidoze, jačanje procesa osteogeneze i nespecifične mjere korekcije.

Preparati vitamina D

Liječenje rahitisa u djece lijekovima je propisivanje vitamina D. Dvije su vrste vitamina D koje se koriste u djece: vitamin D 2 (ergokalciferol) biljnog porijekla i vitamin D 3 (kolekalciferol) životinjskog porijekla. Ova dva vitamina razlikuju se po kemijskoj strukturi (dvostruke veze između C22 i C23). Prednost pripada kolekalciferolu.
Kolekalciferol je dostupan kao uljna otopina za oralnu primjenu i injekciju.
Lijek treba započeti što je ranije moguće: do 3 mjeseca lijek se propisuje u kapima u dnevnoj dozi od 2000-3000 IU, od 3 mjeseca koristi se pripravak u ampulama. 5 mg vitamina D pripravak 3 B.O.N. (200.000 ME) daje se svakih 6 mjeseci; dopušteno je povećati dozu lijeka na 10 mg (400 000 IU) ako je dijete rijetko na suncu ili ako je njegova koža jako pigmentirana. Nastavite s uzimanjem vitamina D 3 do 2-5 godina starosti, ovisno o indikacijama.
Kod osteoporoze potrebno je primijeniti 1 ampulu svakih 15 dana tijekom 3 mjeseca.
Uljna otopina vitamina D 3 B.O.N. u dozi od 200 000 IU također se primjenjuje intramuskularno. Međutim, kod djece koja ne podnose uljne injekcije, zbog svojstava potkožne masne baze, sadržaj ampula se daje oralno.
Svako predoziranje lijekom treba izbjegavati. Simptom hipervitaminoze je kombinacija anoreksije, povraćanja, poliurije. Kada se pojave ovi znakovi, treba razmišljati o prisutnosti hiperkalcijemije. Uzrok zabrinutosti nestaje odmah nakon prestanka uzimanja vitamina D.
U nedostatku kolekalciferola, može se propisati ergokalciferol, koji proizvodi domaća farmaceutska industrija u obliku 0,125% uljne otopine. U 1 ml vitamina D 2 sadrži 50 000 ME, 1 kap - 1000 ME.
Ovisno o razdoblju i težini rahitisa, vitamin D 2 propisano je: u početnom razdoblju sa stadijem I rahitisa, dnevna doza od 1500-2000 IU, za tijek liječenja - 100 000 - 150 000 IU; tijekom razdoblja vrhunca s težinom stadija II i III bolesti, dnevna doza je 3000-4000 IU, doza tečaja je 200 000 - 400 000 IU.
Dnevna doza vitamina D 2 podijeljeno u dvije doze. Bolje je da dijete dobije terapijsku dozu vitamina D 2 redovito, tj. svakodnevno. Kriteriji za završetak terapije vitaminom D 2 je normalizacija laboratorijskih pokazatelja aktivnosti rahitisa: razina Ca i P, alkalne fosfataze u krvnom serumu. Nakon završetka terapije vitaminom D 2 prijeći na uzimanje profilaktičkih doza - 400 IU / dan.
Videohol (spoj vitamina D 3 s kolesterolom) i oksidevit (oksikolekalciferol), po strukturi i djelovanju sličan kolekalciferolu, tj. vitaminu D 3 . Videhol se propisuje za liječenje rahitisa na isti način kao i ergokalciferol. Oxidevit se koristi u dozi od 0,001 mg dnevno dnevno tijekom 10 dana. Provedite 3 tečaja s 2 tjedna pauze između njih.
Nedostatak normalizacije metabolizma kalcija i fosfora pri primjeni terapijskih doza vitamina D tijekom 3-4 tjedna navodi na razmišljanje o oblicima rahitisa ovisnim o vitaminu D i otpornim na vitamin D, kao io sekundarnim oblicima rahitisa.
Pripravci vitamina D čuvaju se u uvjetima koji isključuju djelovanje svjetlosti i zraka na temperaturi ne višoj od 10°C.

Pripravci kalcija

Pod djelovanjem kolekalciferola može doći do nedostatka kalcija, koji treba ukloniti imenovanjem prehrane obogaćene kalcijem ili dodacima kalcija. Kada se nedostatak kalcija otkrije u ranoj fazi bolesti, liječenje treba započeti perfuzijom kalcija u dozi od 1000 mg po m2 tjelesne površine tijekom 24 sata.
Kod propisivanja pripravaka kalcija na usta prednost treba dati prvenstveno bioraspoloživim oblicima, kao što su kalcijev citrat, kalcijev karbonat. Moguće je koristiti kalcijev glicerofosfat ili kalcijev glukonat. Doze, ovisno o obliku lijeka, kreću se od 250-500 mg u prvoj polovici života do 400-750 mg u drugoj polovici života.
Za poboljšanje apsorpcije soli kalcija i fosfora u crijevima, osobito pri propisivanju slabo probavljivih pripravaka kalcija, povećanje reapsorpcije fosfata u bubrezima i pospješivanje procesa osteogeneze, koristi se citratna smjesa (Acidi citrici 2,0; Natrii citrici 3,5; Ag. destillatae ad 100.0) 1 čajna žličica 3 puta dnevno 10-12 dana. Kako bi se normalizirala funkcija paratireoidnih žlijezda, eliminirala hipomagnezijemija, kompleksno liječenje rahitisa uključuje jedan od lijekova koji sadrže magnezij (panangin, asparkam, magnezijevo mlijeko) ili 1% otopinu magnezijevog sulfata u količini od 10 mg. magnezija po 1 kg tjelesne težine dnevno tijekom 3-4 tjedna.
U indikacijama koje zahtijevaju primjenu velikih doza vitamina D i višestruku terapiju, potrebno je kontrolirati kalcijuriju, a po mogućnosti i kalcij.
Za otkrivanje kalcijurije, urin se ispituje prema Sulkovichu. Tehnika ispitivanja je sljedeća: u epruvetu se ulije 5 ml urina i doda 2,5 ml Sulkovicheva reagensa. Sulkovichev reagens sadrži 2,5 g oksalne kiseline, 2,5 g amonijevog oksalata, 5 ml ledene octene kiseline i do 150 ml destilirane vode. Pojava zasićene bijele neprozirnosti (+++ ili ++++) ukazuje na hiperkalciuriju, koja se događa kod predoziranja vitamin D. Slabo pozitivne (+) i pozitivne (++) reakcije opažaju se uz normalno izlučivanje kalcija urinom.

Nespecifični tretmani

Nespecifična terapija uključuje organiziranje ispravnog sanitarnog i higijenskog režima uz dovoljnu izloženost djeteta svježem zraku, šetnje u bilo koje doba godine, dobar san, pod uvjetom da je dijete zaštićeno od prekomjernih vanjskih podražaja (buka, svjetlo) . Tijekom budnosti treba stimulirati mentalnu i motoričku aktivnost djeteta.
Dijete koje boluje od rahitisa treba dobru prehranu i dodatno propisivanje vitamina C i skupine B (B1, B2, B6). Djeci koja doje potrebni su pripravci kalcijevog klorida 5-10% 1 žličica 2-3 puta ili kalcijevog glukonata 0,25-0,5 g 2 puta dnevno. Široko se koristi citratna mješavina koja se daje 1 žličica 3-4 puta dnevno tijekom 1-1,5 mjeseci. S teškom hipotenzijom mišića, dibazol, prozerin se koriste u dozama vezanim uz dob.
Dijeta ovisi o dobi djeteta. Najbolja opcija u prvoj godini života je prirodno hranjenje ili hranjenje izdojenim majčinim mlijekom barem prva 3-4 mjeseca, što je posebno potrebno za nedonoščad, koja u pravilu boluju od rahitisa. S mješovitim i umjetnim hranjenjem, kada se koriste prilagođene smjese, pedijatar bi se trebao rukovoditi pravilima SZO / UNICEF za umjetno hranjenje dojenčadi.
Ako se dijete hrani adaptiranim mlijekom ili hranjeno adaptiranim mlijekom i dobiva prilagođene formule, vitamin D i druge vitamine ne treba davati. Dakle, smjesa "Detolact" sadrži vitamin D 2 u količini od 400 ME po 1 litri itd.
Liječenje RD je složeno. Prepisati vitamin D 3 za korekciju mineralizacije kostiju. Dodatno su prikazani pripravci Ca, s fosfat-dijabetesom - fosfati, s fosfat-kalcijevom kristalurijom - magnezijevi pripravci. Provodi se korekcija acidoze, poremećaja elektrolita, hipovitaminoze A, B1, B2, B5, B6, etiopatogenetska obrada nefroloških i gastroenteroloških bolesti.
Za poboljšanje energetskog metabolizma, djeci s fosfopeničnom varijantom rahitisa propisuje se adenozin trifosforna kiselina (ATP) u dozi od 0,5 ml intramuskularno jednom dnevno ili svaki drugi dan, tijekom 15-20 injekcija.
Nakon 2 tjedna od početka terapije lijekovima, masaža i fizioterapijske vježbe uključene su u kompleks terapijskih mjera za svu bolesnu djecu. Na kraju tijeka liječenja na ambulantnoj osnovi u dječjoj klinici, naknadno, nakon obuke roditelja tehnikama masaže i složenom terapijske vježbe, ti se postupci nastavljaju kod kuće 1,5-2 mjeseca. Nakon uzimanja vitamina D 3 može se propisati zračenje živinom kvarcnom svjetiljkom.
Zračenje UV lampom provodi se nakon utvrđivanja individualne osjetljivosti na UV zrake (biodoze) i propisuje se dnevno ili svaki drugi dan od 1/2-1/4 do 4 biodoze po pojedinim poljima na žarišnoj duljini 50 - 100 cm i trajanje liječenja je 20-25 dana. Tijekom razdoblja uzimanja vitamina D ne treba provoditi UVR.
Za djecu stariju od šest mjeseci preporučljivo je provoditi balneoterapiju u obliku terapeutskih kupki: crnogoričnih, slanih ili iz izvaraka bilja. Crnogorične kupke prikazane su uzbudljivoj djeci. U 10 litara vode temperature 36°C dodajte 1 čajnu žličicu prirodnog tekućeg ekstrakta borovice ili standardnu traku briketa. Prva kupka se provodi 5 minuta, zatim se vrijeme produžava na 6-10 minuta, ukupno se preporučuje 12-15 kupki za tečaj. Provode se svakodnevno ili svaki drugi dan.
Slane kupke najbolje je propisati djeci s teškom pastoznošću potkožne masne baze, tromom, neaktivnom. Za 10 litara vode s temperaturom od 35-36 ° C, otopite 2 žlice morske ili kuhinjske soli. Prvo kupanje traje do 3 minute, sljedeće - ne više od 5 minuta. Solne kupke se provode svaki drugi dan, samo 8-10 postupaka. Nakon slane kupke dijete se polijeva slatkom vodom.
Djeci s istodobnom eksudativnom dijatezom preporučuju se kupke od dekocija ljekovitog bilja. Koriste se lišće trpuca, trava od žica, kamilica, korijen calamusa, hrastova kora, koji se miješaju u jednakim količinama i kuhaju u omjeru od žlice mješavine na 1 litru vode.

Hipervitaminoza D

Predoziranje vitaminom D može imati ozbiljne posljedice. Javljaju se opći simptomi intoksikacije i znakovi oštećenja probavnog sustava, mokraćnog sustava, mišićno-koštanog sustava, dismetabolički i elektrolitski poremećaji.

Razlikuju se sljedeći kompleksi kliničkih simptoma:

cefalgija, astenija, anoreksija, gubitak težine;

mučnina, povraćanje;
slabost mišića, grčevi, osteoartikularna bol;
poliurija, polidipsija, dehidracija.

Važno u dijagnostici hipervitaminoze D pripada proučavanju biokemijskih parametara. Otkrivaju se hiperkalcemija, hipofosfatemija, smanjenje alkalnih rezervi, hiperkalciurija, hiperfosfaturija.
Hiperkalcemija je u takvim slučajevima postojana i bilježi se čak i nakon prestanka primjene vitamina D, budući da se potonji dugo oslobađa iz masnog tkiva. Taloženje kalcijevih soli događa se uglavnom u bubrežnom tkivu (nefrolitijaza, nefrokalcinoza), kao iu krvnim žilama, u srcu i plućima.
Predoziranje vitaminom D tijekom trudnoće (100.000 IU dnevno) dovodi do ozbiljnih posljedica. Može doći do spontanog pobačaja ili idiopatske hiperkalcijemije, koja se pri rođenju izražava karakterističnim znakovima lica, psihomotornom retardacijom, stenozom aortne valvule i anomalijama u razvoju zuba.
Liječenje hipervitaminoze D je osigurati povećanu diurezu. Samo u slučaju opasne hiperkalcemije odlučuje se o potrebi davanja kalcitonina, kortikosteroida ili furosemida.

Prevencija

Nedostatak vitamina D otklanja se sustavnim uzimanjem u obliku lijeka, počevši od prvih tjedana života do 1,5-4 godine. Djeci od 3 mjeseca starosti treba davati udarne doze od 200 000 IU, tj. 5 mg vitamina D 3 svakih 5-6 mjeseci Rizik od hipervitaminoze u ovom je slučaju, s izuzetkom slučajeva preosjetljivosti na vitamin D, iznimno mali.
S druge strane, prevencija rahitisa počinje i prije rođenja djeteta. Tijekom patronaže trudnica, trudnica se upozorava na potrebu pridržavanja pravilnog dnevnog režima s izmjenom rada i odmora, isključivanjem fizičkog preopterećenja, dovoljnim izlaganjem svježem zraku i racionalnom prehranom.
Trudnice trebaju unositi dovoljno vitamina, mikro i makroelemenata, hranu koja sadrži cjelovite bjelančevine, nezasićene masne kiseline. Obavezno je poštivanje pravila osobne higijene, korisne su fizioterapijske vježbe.
Tijekom trudnoće metabolizam kalcija i fosfora majke prilagođava se potrebama fetusa. Ukupna razina kalcija u trudnice smanjena je za oko 8% u usporedbi s razinom kalcija prije trudnoće. Između 27. i 40. tjedna trudnoće fetalni unos kalcija iznosi oko 290 mg/dan, što osigurava akumulaciju kalcija u organizmu fetusa do 40. tjedna u količini od 30 g.
Prijenos kalcija od majke do fetusa aktivan je mehanizam. Koncentracija ukupnog i ioniziranog kalcija u krvnoj plazmi fetusa jednaka je koncentraciji kalcija u majke. Brojni su čimbenici koji pridonose smanjenju ukupne koncentracije kalcija u krvi trudnice: povećanje međustaničnog volumena tekućine, hipoalbuminemija, hiperkalciurija zbog povećanja propusnosti glomerularnog glomerula, unos kalcija fetus. Počevši od 30. tjedna, potrebe fetusa za kalcijem brzo rastu. Majčina rezerva kalcija stvara se tijekom I. i II. tromjesečja pod utjecajem vitamina D, a koristi se u posljednjem, III. tromjesečju u vrijeme maksimalnih potreba fetusa.
Unos kalcija najbolje jamči mlijeko i mliječni proizvodi, odnosno unos kalcija kod žena koje ne podnose mlijeko. Vitamin D osigurava se ili dnevnim unosom od 400 IU tijekom cijele trudnoće, ili uzimanjem 1000 IU / dan, počevši od 7. mjeseca, ili jednom udarnom dozom vitamina D 3 B.O.N. u 200.000 ME primijenjeno početkom 7. mjeseca. Posljednja metoda smatra se najprikladnijom.
Prehrana djeteta stvara dodatne potrebe majke za vitaminom D. Dnevne potrebe dojilje su 1200 mg kalcija i 800 IU vitamina D. Prednost se također daje jednoj dozi vitamina D 3 u dozi od 200 000 IU u početno razdoblje hranjenja, uzimajući u obzir vrijeme prethodnog uzimanja lijeka, s intervalom od najmanje 4 mjeseca.
Postnatalna prevencija rahitisa kod djece povezana je s organizacijom pravilne prehrane djeteta od prvih dana života. Dojenje je optimalno za dojenče. Minimalne dovoljne doze vitamina D za malu djecu su od 150 do 500 IU/dan. To potvrđuju podaci o određivanju koncentracije vitamina u krvi pri uzimanju profilaktičke doze od 4 00 - 500 IU/dan Kod sve djece vrijednosti vitamina D su na razini fiziološke norme ili je malo premašuju. Specifična profilaksa vitaminom D 3 u središnjoj Rusiji provode se počevši od 3-4 tjedna starosti u svim godišnjim dobima, isključujući ljetno razdoblje. Nepovoljni vremenski uvjeti, osobito u sjevernim krajevima, mogu biti indikacija za specifičnu profilaksu u ljetnim mjesecima. Djeca koja se hrane prilagođenim smjesama koje sadrže sve potrebne vitamine u fiziološkim dozama obično ne trebaju dodatni unos vitamina D.
Poseban nadzor nad poštivanjem preventivnih mjera provodi se u odnosu na djecu u riziku. Tu spadaju prerano rođena, nezrela i djeca s niskom tjelesnom težinom, djeca koja pate od atopijske dijateze, alergije na hranu, eksudativne enteropatije; djece koja primaju antikonvulzivnu terapiju. Sva djeca sa sindromom poremećene crijevne apsorpcije, sa smanjenom motoričkom aktivnošću, trebaju prevenciju rahitisa. U drugu skupinu spadaju djeca s imobilizacijom zbog npr. displazije kukova ili poremećaja statičke funkcije zbog nekih neuroloških bolesti. Kronične bolesti jetre i opstrukcija bilijarnog trakta dovode do povećanja potrebe za vitaminom D.
Rizična skupina za hipovitaminozu D su često bolesna djeca zbog nedovoljne izloženosti svježem zraku. Isto vrijedi i za djecu koja se odgajaju u zatvorenim dječjim ustanovama, gdje nije moguće organizirati zadovoljavajuće uvjete za dovoljan boravak na otvorenom u uvjetima prirodne insolacije.
Kontraindikacije za propisivanje profilaktičke doze vitamina D su idiopatska kalcijurija, hipofosfatazija, organsko perinatalno oštećenje CNS-a sa simptomima mikrocefalije, kraniostenoza. Djeca s malim veličinama velikog fontanela ili njegovim ranim zatvaranjem imaju samo relativne kontraindikacije za D-vitaminizaciju, a rizik od hipervitaminoze D kod njih treba smatrati pretjeranim. Trebaju provoditi odgođenu specifičnu prevenciju rahitisa počevši od 3-4 mjeseca života.
Kliničkim pregledima podliježu djeca koja su imala umjeren i težak aktivni rahitis. Trajanje je 3 godine. Skup preventivnih mjera uključuje tromjesečni pregled, prema indikacijama, biokemijsku kontrolu, provode se skeniranja kostiju. Sekundarna prevencija sastoji se u imenovanju vitamina D tijekom 2. godine života, isključujući ljeto, au 3.-4. godini - samo u zimskoj sezoni.
Preventivna cijepljenja protiv rahitisa nisu kontraindicirana, ali ih treba propisati 1-1,5 mjeseci nakon završetka glavnog tijeka vitaminske terapije.

Kriteriji izvedbe

liječenje i prevencija rahitisa

1. Odsutnost znakova bolesti u male djece.

2. Smanjenje učestalosti rahitisa i smanjenje udjela srednje teških i teških oblika bolesti u male djece.

3. Pozitivna dinamika pokazatelja tjelesnog razvoja male djece, poboljšanje indeksa zdravlja, smanjenje pokazatelja općeg dječjeg morbiditeta.

Književnost:

1. Antipkin Yu.G., Omelchenko L.I., Apukhovskaya L.I. Sadržaj metabolita vitamina D kod rahitisa kod djece koja primaju specifičnu profilaksu // Pediatrics.1988.-No 3.-S. 20-3.
2. Bazhenova L.K. Dječje bolesti. ur. L.A.Isaeva. M.: Medicina.-1994.-S.173-91.
3. Baranov A.A., Shilyaev P.R., Chemodanov V.V. itd. Bolesti male djece // M.-Ivanovo, 1996.-240 str.
4. Wendt V.P., Lukyanova E.M., Khokhol I.N.
Videin-Z - novi antirahitik kolekalciferola, njegova svojstva i primjena u prevenciji i liječenju djece. // Kijev: - Naukova Dumka.-1974.-46 str.
5. Rezultatima rasprave o klasifikaciji rahitisa// Pediatrics. -1991.- Broj 7.-S. 106-7 (prikaz, ostalo).
6. Mogoryan P.D. Bolesti poput rahitisa // Pediatrics.-1989.-№ 7.-S. 106-7.
7. Prevencija i liječenje rahitisa u male djece: met. preporuke. ur. E.M. Lukyanova i drugi // M .: MZ SSSR, 1990. -34 str.
8. Radchenko L.G. Rahitis novorođenčadi: dr. sc. kand. diss. ... M.-1993.-21 str.
9. Rahitis // Patologija dojenčadi. ur.
V.A. Tabolina. M.: 2 MOLGMI.-1983.-S. 43-53 (prikaz, ostalo).
10. Svyatkina K.A. Riješeni i neriješeni problemi rahitisa // Pediatrics. -1981.-Broj 2.-S. 53-5 (prikaz, ostalo).
II. Strukov V.I. Aktualni problemi klasifikacije rahitisa // Pediatrics.-1988.-№ 4.-S. 74- 7.
12. Tebloeva L.T., Fedorov A.M. Rahitis u djece izazvan antikonvulzivnom terapijom // Pediatrics.1982.-№ 6.- S. 75-77.
13. Shabalov N.P. Rahitis // Dječje bolesti.-St. Petersburg: SoTIS.-1993.-S. 60-72 (prikaz, ostalo).
14. Shilov A.V., Novikov P.V. Diferencijalna dijagnoza bolesti sličnih rahitisu // Pediatrics.-1979, broj 9.- P. 65-70.
15. Lasfargue J. Vitamin D je bitan. // Izvještaj na stručnom skupu "Rahitis u djece".- Zavod za zdravstvo. Moskva. - 10. travnja 1996. - 7 str.
16. Courpotin K. Potrebna je profilaksa - vitamin D. // Pediatrics. - 1996.-№ 6.- S. 104-7.
17. Fournier A. Vitamin D et maladie des os et du metabolisme mineral. Masson, Pariz, 1984.-108 str.
18 Fraser D.R. Fiziološka ekonomičnost vitamina D //Lancet.-1983.-N 1.-P. 969-971 (prikaz, ostalo).
19. Heyne K., Olaigs H.D. Hipokalzamička spazmofilija. Frahstadium der Vitamin D-Mangel-Rachitis // Padiat. praksa-1987.-Vol. 34.-N 2.- S. 639-41.

» temelji se na sljedećim čimbenicima:

povijest (uzimajući u obzir čimbenike rizika),
klinička slika,
laboratorijski podaci,
rendgenski podaci.

Anamneza
Prilikom sastavljanja anamneze uzimaju se u obzir sljedeći pokazatelji:

nepovoljan tijek antenatalnog (prije rođenja) stadija razvoja,
nedonoščad,
visoke stope težine i visine pri rođenju, kao i stope njihovog prirasta,
rano uvođenje umjetne ili mješovite prehrane,
rođenje u jesen ili zimi,
Blizanci,
pothranjenost djeteta,
podatke o lošim materijalnim i životnim uvjetima,
liječenje antikonvulzivima,
nedostatak specifične prevencije rahitisa.

Klinička slika
Ozbiljnost simptoma rahitisa ovisi o čimbenicima kao što su razdoblje, težina i, sukladno tome, priroda tijeka bolesti.

S rahitisom se uočavaju sljedeći simptomi:

strah,
nerazumna arogancija,
poremećaj sna,
trzati se,
pojačano znojenje,
crveni dermografizam,
sekretorni, kao i diskinetički poremećaji gastrointestinalnog trakta,
zaostajanje u psihomotornom razvoju,
osteomalacija,
usklađenost granica velikog fontanela i kostiju, zbog čega se formiraju šavovi,
kraniotabes,
omekšavanje, kao i širenje i savitljivost rebara,
deformitet prsnog koša,
Zakrivljenost nogu u obliku slova O ili X,
dijagnostika ravne zdjelice,
pojava frontalnih i parijetalnih tuberkula, kao i obalnih "kuglica",
pojava "narukvica" i zadebljanja koja se razvijaju na falangama prstiju (tzv. "nizovi bisera"),
kasno potpuno zatvaranje fontanela i šavova,
kršenje procesa nicanja zuba (može se povrijediti ne samo termin, već i redoslijed nicanja zuba),
kašnjenje u statomotorici,
kršenje uvjeta okoštavanja,
hipotonija mišića,
mlitavost ramena,
funkcionalna kifoza (ili zakrivljenost) u gornjem lumbalnom području,
"žablji trbuh" (izbočeni trbuh),
opća motorna retardacija,
oštećenje kardiovaskularnog i dišnog sustava,
hematopoetski poremećaj.

Laboratorijska istraživanja
Opći test krvi otkriva hipokromnu anemiju, au nekim slučajevima i tešku anemiju, nazvanu Yaksha-Gayema.

U biokemijskoj studiji krvi dijagnosticiraju se:

disproteinemija (kršenje punog omjera proteinskih frakcija),
hipoglikemija (niska razina šećera u krvi),
fazne promjene koncentracije kalcija i fosfora,
povećana aktivnost alkalne fosfataze,
acidoza (ili promjena acidobazne ravnoteže).

Rentgenski pregled
Tijekom rendgenskog pregleda koji se provodi u jeku bolesti, dijagnosticiraju se:

oštećenje trabekularnih kostiju, što je posebno karakteristično za epifizne zone,
nejasne konture, kao i "poremećaj" granica preliminarne kalcifikacije,
formiranje zona restrukturiranja u područjima intenzivnog opterećenja,
širenje dijelova cjevaste kosti u obliku tanjura,
nestanak jezgri okoštavanja izravno u epifizama zbog gubitka koštane strukture.

S druge strane, tijekom razdoblja oporavka, u području rasta kostiju formiraju se trake okoštavanja, čiji broj odgovara broju egzacerbacija.

Diferencijalna dijagnoza

Rahitis se mora razlikovati od bolesti sličnih rahitisu.

Ovisno o vitaminu D
Ova skupina uključuje dvije vrste bolesti, karakterizirane autosomno recesivnim nasljeđivanjem. Dakle, u prvom tipu ovisnosti opaža se mutacija gena odgovornog za sintezu 1a-hidroksilaze izravno u bubrezima, zbog čega se dijagnosticira nedostatak aktivnog metabolita D. S druge strane, u drugom tipu, gen odgovoran za sintezu receptora u takozvanim ciljnim stanicama je mutiran, što rezultira smanjenjem osjetljivosti eritrocita na metabolit.

Simptomatologija ovisnog rahitisa identična je kliničkoj slici težeg oblika deficita, ali u biokemijskim promjenama prevladava hipokalcemija, koja se često manifestira tetanijom (patološko stanje praćeno grčevima i grčevitim trzajima mišića lica, ruku, i stopala.). Bolest se najčešće javlja nakon trećeg mjeseca starosti, ali se hipokalcijemija može otkriti ubrzo nakon rođenja. Druga vrsta takvog ovisnog rahitisa često se kombinira s alopecijom (ćelavost ili potpuna ćelavost).

Otporan na vitamin D
Razlog za nastanak i razvoj ove skupine bolesti je, prije svega, oštećenje tubula bubrega. Ovu bolest sličnu rahitisu teško je liječiti ne samo vitaminom D, već i njegovim aktivnim metabolitima.

Različite varijante ovog oblika uvijek se mogu identificirati, iako u različitim stupnjevima manifestacije, zbog znakova oštećenja tubula, uključujući izoliranu fosfaturiju (prisutnost mliječnobijelog taloga u urinu), kao i kombiniranu malapsorpciju elektrolita, vode , aminokiseline i glukoza. Osim toga, postoje poremećaji povezani s acidobaznom regulacijom. Stalni znak je izraženo kašnjenje u tjelesnom razvoju djeteta.

Ove manifestacije su fiksirane u dobi od 1-3 godine, dok se biokemijske promjene mogu otkriti nakon rođenja djeteta. Zbog relativno kasnog početka manifestacija rahitisa, kliničkom slikom dominiraju znakovi oštećenja nogu. Ako se bolest razvije prije dobi od jedne i pol godine, tada je oblik nogu u obliku slova O fiksiran, a ako nakon godinu i pol, tada donji udovi postaju X-oblik.

Osteogenosis imperfecta
Osteogenosis imperfecta (ili kongenitalna krhkost kostiju) karakteriziraju sljedeći simptomi:

krhkost kostiju (prijelomi mogu biti izazvani minimalnim udarcima, a prijelome karakterizira slaba bol, što otežava njihovo pravovremeno dijagnosticiranje),
plava bjeloočnica;
značajan gubitak sluha zbog nepravilne strukture kapsule labirinta,
plavičasti rub na zubima.

Tijekom rendgenskog pregleda otkrivaju se mjesta prijeloma, osteoporoza (poremećaj metabolizma kostiju), jasne granice područja rasta kostiju. Svi glavni biokemijski parametri odgovaraju normi.

Hondrodistrofija
Ovo je urođena bolest, koja je uzrokovana nedostatkom područja rasta hrskavice.

Bolesnici s hondrodistrofijom odlikuju se karakterističnim izgledom koji im je svojstven od rođenja:

kratki udovi koji ne odgovaraju duljini tijela,
povećana glava s izbočenim čelom, kao i udubljeni hrbat nosa,
vrlo kratak vrat
ruke gornjih udova, u obliku trozuba,
veliki kožni nabori na udovima,
povećani trbuh,
konveksna naprijed kralježnica.

Rentgenski pregled pokazuje zadebljanje kortikalnog sloja kosti, dok granice zona rasta imaju jasne granice. Zauzvrat, odstupanja biokemijskih parametara se ne opažaju.

Hipotireoza
Hipotireoza (nedostatak hormona štitnjače) temelji se na potpunoj ili djelomičnoj tireoplaziji, što određuje karakterističan izgled bolesnika. Tako pacijenti imaju okruglo lice, velik jezik, koji je često izbočen iz usta, suhu kožu mramorne boje i velik trbuh. Osim toga, pacijentima s hipotireozom dijagnosticira se takozvani "edem sluznice", salivacija i psihomotorna retardacija.

Na rendgenskim snimkama vide se jasna područja rasta kostiju, kao i usporeno stvaranje točaka okoštavanja. U krvnom serumu bilježi se smanjena koncentracija T3 i T4. Tijekom ultrazvuka bilježe se promjene u tkivu same štitnjače.

Tradicionalni tretmani

Liječenje rahitisa, usmjereno prvenstveno na uklanjanje uzroka bolesti, je, prvo, složeno, a drugo, dugoročno. Liječenje rahitisa dijelimo na specifično i nespecifično. Važna je i uloga restorativne terapije.

Specifičan tretman
U ovoj vrsti liječenja glavnu ulogu imaju vitamin D (sadržaj mu se mjeri u uobičajenim međunarodnim jedinicama - IU), pripravci kalcija i fosfora. Dakle, na pakiranju vitamina D obavezan je njegov sadržaj u jednoj kapi.

Treba napomenuti da su danas terapijske doze ovog vitamina višestruko smanjene: na primjer, ranije u blagim oblicima bolesti, tijek liječenja iznosio je do 500 - 800 tisuća IU (tečaj od 15 do 30 dana). ), dok trenutno prosječna doza ne prelazi 50 tisuća IU u 30 - 60 dana. Na kraju tijeka liječenja liječnik može propisati vitamin D u preventivne svrhe, ali ne više od 400 IU dnevno (najčešće je dnevna doza oko 200 IU). Značajno povećanje ove doze može dovesti do razvoja hipervitaminoze.

Mnogi liječnici protive se propisivanju vitamina D u terapijskim dozama, jer njegovo predoziranje može izazvati ozbiljne komplikacije. Osim toga, preporuča se odrediti sadržaj aktivnih metabolita prije propisivanja doze i tijeka liječenja vitaminom D, za što je dovoljno napraviti krvnu sliku.

Mnogi liječnici djeci ne propisuju vitamin D u čistom obliku, već multivitaminski kompleks, koji u umjerenim dozama uključuje vitamin D. Činjenica je da rahitis najčešće prati nedostatak mnogih vitamina. Ako liječnik ipak propiše vitamin D (aldevit, vigantol) kao glavno liječenje, onda se on uzima u kombinaciji s vitaminom A, čime se smanjuje rizik od razvoja predoziranja vitaminom D.

Danas se sve više daje prednost vitaminu D topljivom u vodi jer se puno bolje apsorbira u crijevima, a djelovanje mu je dulje od uljne otopine. Također se mogu propisati aktivniji oblici (ili metaboliti) vitamina D, naime lijekovi kao što su oksidevit, rokaltrol, kalcitriol. Ali moraju se koristiti pod strogim nadzorom liječnika, jer mogu izazvati razvoj hipervitaminoze i hiperkalcijemije.

Moderna medicina predlaže napuštanje umjetnog UVR-a za malu djecu, budući da postoji kancerogeni učinak njegovog djelovanja u budućnosti. Mora se imati na umu da što je dijete manje, to je osjetljivije na ultraljubičaste zrake. Zbog toga je izravna sunčeva svjetlost ljeti za djecu mlađu od godinu dana također kontraindicirana. Vrlo pažljivo se dodjeljuju bebama od jedne do tri godine. Ali u jesensko-zimskom, kao iu proljetnom razdoblju, izravne sunčeve zrake ne uzrokuju pregrijavanje, a otvorena površina djetetovog tijela je beznačajna, pa su zrake na djetetovom licu dopuštene i potrebne.

Moram reći da se nedonoščadi mogu propisati pripravci fosfora i magnezija, koji doprinose korištenju prirodnih rezervi vitamina D, fosfora i kalcija.

Nespecifično liječenje

racionalna (ili prirodna) ishrana,
pravilna organizacija dnevne rutine, koja bi trebala odgovarati dobi djeteta,
pružanje djeci dugog boravka na svježem zraku,
terapeutska gimnastika i masaža,
otvrdnjavanje,
pravodobna dijagnoza i liječenje popratnih bolesti.

Rehabilitacijska terapija
Sastoji se od vježbi masaže i fizioterapije, koje se propisuju dva tjedna nakon početka terapije lijekovima. Osim toga, pacijentima s rahitisom prikazana je balneoterapija, koja se provodi dva do tri puta godišnje: na primjer, odgovarajuće kupke se propisuju mjesec dana nakon početka terapije, a tijek liječenja uključuje oko 8 - 10 kupki.

Crnogorične kupke prikazane su uzbudljivoj djeci. Dakle, jedna čajna žličica ekstrakta razrijedi se u 10 litara vode, čija temperatura ne smije biti veća od 26 stupnjeva. Trajanje prve kupke je 5 minuta, a sljedeće kupke 10 minuta.

Za letargičnu i neaktivnu djecu savršene su solne kupke koje se pripremaju u omjeru dvije žlice morske ili kuhinjske soli na 10 litara vode. Trajanje prve kupke je 3 minute, a sljedeće - 5 minuta.

Kliničke, laboratorijske i denzitometrijske studije potvrđuju potrebu dugotrajnog (najmanje tri godine) praćenja djece koja su imala rahitis.

Važno je da rahitis nije kontraindikacija za provođenje preventivnih cijepljenja. Djetetu je dovoljno dati vitamin D dva do tri tjedna prije cijepljenja.

Narodne metode liječenja

Učinkovita sredstva biljne medicine pomoći će ublažiti stanje bolesnika s rahitisom, obnoviti njegovu snagu, ojačati imunitet.

Recept s nevenom
Jedna i pol žlica cvatova nevena prelije se čašom kipuće vode i ostavi da stoji sat vremena, nakon čega se infuzija filtrira, uzimaju odrasli pola čaše četiri puta dnevno, a djeca - jednu četvrtinu čaše dvije do tri puta dnevno.

Recept s čičkom
Jedna žlica zdrobljenog korijena prelije se s dvije čaše kipuće vode. Unosi se dva sata i filtrira. Lijek se uzima jedna trećina stakla tri puta dnevno.

Recept za pepermint
15 g metvice se prelije u 100 ml alkohola. Lijek se uzima tri puta dnevno po 15 - 35 kapi.

recept s orasima
Jedna žlica suhog lišća oraha prelije se čašom kipuće vode. Unosi se sat vremena i filtrira. Uzimati tri puta dnevno po jednu žličicu.

Ljubičica trobojna recept
Jedna žlica trave prelije se čašom kipuće vode. U zamotanom stanju, lijek se infundira sat vremena i filtrira. Uzimati četiri puta dnevno po jednu žlicu. Ovaj izvarak može se uzimati i interno i eksterno kao losioni i kupke.

Recept sa koncem
Dvije žlice žice preliju se s 500 ml vode i kuhaju pola sata, nakon čega se juha infuzira četiri sata i filtrira. Uzima se tri do četiri puta dnevno po jedna supena kašika.

biljni recept
Za pripremu ovog recepta ne možete bez sljedećih sastojaka:

šipak - 80 kom.,
lišće oraha - 3 g,
cvjetovi gospine trave - 3 g,
lišće crnog ribiza - 3 g,
lišće šumske jagode - 2 g,
bilje trobojne ljubičice - 5 g,
žice - 4 g,
Veronica officinalis - 5 g.

Sve gore navedene komponente se pomiješaju i preliju jednom litrom kipuće vode. Juha se ostavi uliti u termos bocu preko noći. Ujutro se droga procijedi, zagrije i po ukusu doda šećer. Takav izvarak dijete uzima na prazan želudac u tolikoj količini koju može savladati odjednom (ali ne manje od pola čaše). Tijekom dana dijete treba popiti još jednu i pol čašu sredstva u četiri do pet doza. Ova infuzija se priprema svakodnevno u večernjim satima.

Prevencija

Danas se preporučuju sljedeće nespecifične metode prevencije rahitisa:

antenatalno (prije rođenja),
postnatalni (nakon rođenja).

Antenatalne metode

potpuna, proteinima, mastima i ugljikohidratima bogata prehrana trudnice,
redovite i, što je najvažnije, duge šetnje,
tjelesna i zdravstvena kultura,
uzimanje posebnih vitaminskih kompleksa koji sadrže mikro i makro elemente za trudnice.

Ali potrebno je zapamtiti zlatnu sredinu. Dakle, pretjerana strast za sokovima može dovesti do poremećaja probavnih organa, a to će negativno utjecati na intrauterini razvoj djeteta. Osim toga, samo da bi zadovoljila potrebe, primjerice, za vitaminom C, trudnica mora dnevno popiti dvije litre soka, a to nije moguće. Zbog toga bi žene tri mjeseca prije trudnoće, a zatim tijekom cijele trudnoće trebale uzimati multivitaminski kompleks koji sadrži sve potrebne elemente u tragovima u uravnoteženoj količini. To ne samo da će spriječiti razvoj rahitisa u novorođenčadi, već i značajno smanjiti rizik od kongenitalnih malformacija.

Ako govorimo o šetnjama na svježem zraku i tjelesnom odgoju, onda su oni jednostavno potrebni. Uostalom, trudnoća nije bolest, ona je jedno od najljepših stanja za svaku ženu. Ako nema kontraindikacija, onda ne biste trebali biti lijeni: trudnica bi trebala puno hodati, hodati, izvoditi poseban skup vježbi dizajniranih posebno za buduće majke. Takvi kompleksi ne samo da će dati energiju i snagu, već će također pomoći u olakšavanju procesa rađanja.

Moram reći da se prije samo nekoliko godina trudnicama propisivalo, prvo, UVR, a drugo, velike doze vitamina D. Danas se liječnici odmiču od te prakse, jer je znanstveno dokazano da ta djeca čije su majke bile podvrgnute tečaju UVR-a, oštećenje središnjeg živčanog sustava ne samo da se češće razvija, već se i odvija mnogo teže. Osim toga, uz impresivne doze vitamina D, posteljica se lako oštećuje, zbog čega se kod djece opaža intrauterini zastoj u rastu (drugim riječima, djeca se rađaju vrlo slaba, s raznim bolestima unutarnjih organa).

I, naravno, kako bi se izbjegao razvoj rahitisa i mnogih drugih bolesti kod bebe, buduća majka treba stalno biti pod nadzorom liječnika u antenatalnoj klinici od najranije faze trudnoće, jer rođenje zdravog djeteta dijete uvelike ovisi o pravodobnoj prevenciji raznih komplikacija.

Postnatalne metode

pravilna ishrana beba,
pridržavanje dnevne rutine primjerene dobi djeteta,
česte šetnje na svježem zraku (ali potrebno je odbiti zračne kupke izravno pod izravnim sunčevim zrakama),
otvrdnjavanje,
masaža,
dnevna gimnastika,
uzimanje multivitaminskih kompleksa od strane djece (ako je potrebno i samo prema uputama liječnika).

Govoreći o postnatalnoj prevenciji rahitisa, ne možemo ne spomenuti dojenje, koje se s pravom smatra glavnom i najučinkovitijom preventivnom mjerom. Do šest mjeseci (najmanje do četiri mjeseca) dijete treba dobivati isključivo majčino mlijeko. Činjenica je da uz pravilnu i vitaminima obogaćenu prehranu majke, majčino mlijeko u potpunosti pokriva bebinu potrebu za vitaminima, kao i elementima u tragovima. Nakon šest mjeseci uvodi se komplementarna hrana koja bi se također trebala sastojati od povrća i voća bogatog vitaminima i mineralima.

Uz umjetno hranjenje djeci treba davati isključivo prilagođene smjese koje su po svom sastavu što bliže majčinom mlijeku. Visokokvalitetna smjesa može djetetu osigurati potrebnu količinu mikronutrijenata. Ali kako bi se spriječio rahitis, samo pravilna prehrana nije dovoljna. Kolosalna uloga u prevenciji ove bolesti dodijeljena je, kao što je gore spomenuto, pravilnoj dnevnoj rutini, dugim šetnjama i, naravno, otvrdnjavanju.

- bolest brzorastućeg organizma, karakterizirana kršenjem metabolizma minerala i formiranja kostiju. Rahitis se očituje višestrukim promjenama u mišićno-koštanom sustavu (omekšavanje plosnatih kostiju lubanje, spljoštenost zatiljka, deformacija prsnog koša, zakrivljenost cjevastih kostiju i kralježnice, hipotenzija mišića i dr.), živčanom sustavu i unutarnjim organa. Dijagnoza se postavlja na temelju otkrivanja laboratorijskih i radioloških markera rahitisa. Specifična terapija za rahitis uključuje imenovanje vitamina D u kombinaciji s terapeutskim kupkama, masažom, gimnastikom, UVI.

Opće informacije

Rahitis je polietiološka metabolička bolest koja se temelji na neravnoteži između potreba djetetovog organizma za mineralima (fosfor, kalcij i dr.) te njihovog transporta i metabolizma. Budući da rahitis uglavnom pogađa djecu u dobi od 2 mjeseca do 3 godine, u pedijatriji se često naziva "bolest rastućeg organizma". U starije djece i odraslih, izrazi osteomalacija i osteoporoza koriste se za označavanje ovog stanja.

U Rusiji je prevalencija rahitisa (uključujući njegove blage oblike) 54-66% među donošenom dojenčadi i 80% među nedonoščadi. Većina djece u 3-4 mjeseca ima 2-3 blaga znaka rahitisa, pa neki pedijatri predlažu da se ovo stanje smatra parafiziološkim, graničnim (slično dijatezi - anomalije ustava), koje se samostalno eliminira kako tijelo stari.

Patogeneza rahitisa

Odlučujuću ulogu u nastanku rahitisa ima egzogeni ili endogeni nedostatak vitamina D: nedovoljno stvaranje kolekalciferola u koži, nedovoljan unos vitamina D hranom i poremećen metabolizam, što dovodi do poremećaja metabolizma fosfora i kalcija u jetri, bubrega, i crijeva. Osim toga, nastanku rahitisa doprinose i drugi metabolički poremećaji - poremećaj metabolizma bjelančevina i mikroelemenata (magnezij, željezo, cink, bakar, kobalt i dr.), aktivacija peroksidacije lipida, nedostatak multivitamina (nedostatak vitamina A, B1, B5, B6, C, E), itd.

Glavne fiziološke funkcije vitamina D (točnije njegovih aktivnih metabolita 25-hidroksikolekalciferola i 1,25-dihidroksikolekalciferola) u organizmu su: povećana apsorpcija soli kalcija (Ca) i fosfora (P) u crijevima; opstrukcija izlučivanja Ca i P u urinu povećanjem njihove reapsorpcije u tubulima bubrega; mineralizacija kostiju; poticanje stvaranja crvenih krvnih stanica itd. Kod hipovitaminoze D i rahitisa svi navedeni procesi se usporavaju što dovodi do hipofosfatemije i hipokalcemije (niske razine P i Ca u krvi).

Zbog hipokalcemije se sekundarni hiperparatireoidizam razvija prema principu povratne sprege. Povećana proizvodnja paratiroidnog hormona uzrokuje oslobađanje Ca iz kostiju i održavanje dovoljno visoke razine u krvi.

Promjena acidobazne ravnoteže prema acidozi sprječava taloženje spojeva P i Ca u kostima, što je popraćeno kršenjem kalcifikacije rastućih kostiju, njihovim omekšavanjem i sklonošću deformaciji. Umjesto punopravnog koštanog tkiva, u zonama rasta nastaje osteoidno nekalcificirano tkivo koje raste u obliku zadebljanja, kvržica itd.

Osim metabolizma minerala, kod rahitisa dolazi do poremećaja i drugih vrsta metabolizma (ugljikohidrata, bjelančevina, masti), dolazi do poremećaja funkcije živčanog sustava i unutarnjih organa.

Uzroci rahitisa

Razvoj rahitisa u velikoj mjeri nije povezan s egzogenim nedostatkom vitamina D, već s njegovom nedovoljnom endogenom sintezom. Poznato je da više od 90% vitamina D nastaje u koži uslijed insolacije (UVR), a samo 10% dolazi izvana hranom. Samo 10-minutno lokalno zračenje lica ili ruku može osigurati sintezu organizmu potrebne razine vitamina D. Stoga rahitis češće obolijevaju djeca rođena u jesen i zimu, kada je sunčeva aktivnost izuzetno niska. Osim toga, rahitis je najčešći kod djece koja žive u regijama s hladnom klimom, nedovoljnom prirodnom insolacijom, čestim maglama i oblacima, nepovoljnim ekološkim uvjetima (smog).

U međuvremenu, hipovitaminoza D je vodeći, ali ne i jedini uzrok rahitisa. Nedostatak kalcijevih soli, fosfata i drugih osteotropnih mikro i makro elemenata, vitamina u male djece može biti uzrokovan višestrukim rahitogenim čimbenicima. Budući da se najveći unos Ca i P u fetus opaža u zadnjim mjesecima trudnoće, prijevremeno rođene bebe su sklonije razvoju rahitisa.

Povećana fiziološka potreba za mineralima u uvjetima intenzivnog rasta predisponira pojavu rahitisa. Nedostatak vitamina i minerala u djetetovom tijelu može biti posljedica nepravilne prehrane trudnice ili dojilje, ili samog djeteta. Poremećena apsorpcija i transport Ca i P pridonosi nezrelosti enzimskih sustava ili patologiji gastrointestinalnog trakta, jetre, bubrega, štitnjače i paratireoidnih žlijezda (gastritis, disbakterioza, malapsorpcijski sindrom, crijevne infekcije, hepatitis, bilijarna atrezija, CRF itd.). ).

Rizična skupina za razvoj rahitisa uključuje djecu s nepovoljnom perinatalnom poviješću. Nepovoljni čimbenici od strane majke su gestoza trudnica; hipodinamija tijekom trudnoće; operativni, stimulirani ili brzi porod; dob majke je mlađa od 18 i starija od 36 godina; ekstragenitalna patologija.

Od strane djeteta, velika težina (više od 4 kg) pri rođenju, prekomjerno dobivanje na težini ili pothranjenost mogu igrati određenu ulogu u razvoju rahitisa; rani prijenos na umjetno ili mješovito hranjenje; ograničenje motoričkog načina rada djeteta (preusko swaddling, nedostatak dječje masaže i gimnastike, potreba za dugotrajnom imobilizacijom u slučaju displazije kuka), uzimanje određenih lijekova (fenobarbital, glukokortikoidi, heparin, itd.). Dokazana je uloga spola i nasljednih čimbenika: na primjer, dječaci, djeca s tamnom kožom, II (A) krvna grupa imaju veću predispoziciju za razvoj rahitisa; Rahitis je rjeđi kod djece I (0) krvne grupe.

Klasifikacija rahitisa

Etiološka klasifikacija uključuje izdvajanje sljedećih oblika rahitisa i bolesti sličnih rahitisu:

Nedostatak vitamina Drahitis(kalcipenična, fosforopenična varijanta)
Ovisno o vitaminu D(pseudodeficijentni) rahitis s genetskim defektom u sintezi 1,25-dihidroksikolekalciferola u bubrezima (tip 1) i s genetskom rezistencijom receptora ciljnih organa na 1,25-dihidroksikolekalciferol (tip 2).
Rahitis otporan na vitamin D(kongenitalni hipofosfatemijski rahitis, Debre de Toni-Fanconi bolest, hipofosfatazija, renalna tubularna acidoza).
Sekundarni rahitis s bolestima gastrointestinalnog trakta, bubrega, metabolizma ili izazvanih lijekovima.

Klinički tijek rahitisa može biti akutan, subakutan i rekurentan; ozbiljnost - blaga (I), umjerena (II) i teška (III). U razvoju bolesti razlikuju se razdoblja: početno, vrhunac bolesti, rekonvalescencija, rezidualne pojave.

Simptomi rahitisa

Početno razdoblje rahitisa pada na 2-3.mjesec života, a kod nedonoščadi u sredini - kraj 1. mjeseca života. Rani znakovi rahitisa su promjene u živčanom sustavu: plačljivost, strah, tjeskoba, hiperekscitabilnost, površan, uznemirujući san, često drhtanje u snu. Dijete ima pojačano znojenje, osobito u tjemenu i vratu. Ljepljivi znoj kiselog mirisa iritira kožu, uzrokujući uporan pelenski osip. Trljanje glave o jastuk dovodi do stvaranja žarišta ćelavosti na stražnjoj strani glave. Na dijelu mišićno-koštanog sustava karakteristična je pojava mišićne hipotenzije (umjesto fiziološke mišićne hipertoničnosti), usklađenost kranijalnih šavova i rubova fontanela, zadebljanja na rebrima ("rahitične perle"). Trajanje početnog razdoblja rahitisa je 1-3 mjeseca.

Tijekom vrhunca rahitisa, koji obično pada na 5-6 mjesec života, primjećuje se progresija procesa osteomalacije. Posljedica akutnog tijeka rahitisa može biti omekšavanje kostiju lubanje (craniotabes) i jednostrano spljoštenje zatiljka; deformacija prsnog koša s udubljenjem ("postolarska prsa") ili ispupčenje prsne kosti (kobičasta prsa); stvaranje kifoze ("rahitične grbe"), moguće lordoze, skolioze; Zakrivljenost cjevastih kostiju u obliku slova O, ravna stopala; formiranje ravne rahitične uske zdjelice. Uz deformacije kostiju, rahitis je popraćen povećanjem jetre i slezene, teškom anemijom, hipotenzijom mišića ("žablji" trbuh), labavošću zglobova.

U subakutnom tijeku rahitisa dolazi do hipertrofije frontalnih i parijetalnih tuberkula, zadebljanja interfalangealnih zglobova prstiju („niske bisera”) i zapešća („narukvice”), kostalno-hrskavičnih zglobova („rahitične kuglice”).

Promjene na unutarnjim organima kod rahitisa uzrokovane su acidozom, hipofosfatemijom, poremećajima mikrocirkulacije i mogu uključivati otežano disanje, tahikardiju, gubitak apetita, nestabilnu stolicu (proljev i zatvor), pseudoascites.

U razdoblju rekonvalescencije normalizira se san, smanjuje se znojenje, poboljšavaju se statičke funkcije, laboratorijski i radiološki podaci. Razdoblje rezidualnih učinaka rahitisa (2-3 godine) karakterizira rezidualna deformacija kostura, hipotenzija mišića.

U mnoge djece rahitis je blag i ne dijagnosticira se u djetinjstvu. Djeca oboljela od rahitisa često pate od SARS-a, upale pluća, bronhitisa, infekcija mokraćnog sustava, atopijskog dermatitisa. Postoji bliska veza između rahitisa i spazmofilije (dječje tetanije). U budućnosti, kod djece koja su imala rahitis, često postoji kršenje vremena i redoslijeda nicanja zuba, malokluzije, hipoplazije cakline.

Dijagnoza rahitisa

Dijagnoza rahitisa postavlja se na temelju kliničkih znakova, potvrđenih laboratorijskim i radiološkim podacima. Kako bi se razjasnio stupanj kršenja mineralnog metabolizma, provodi se biokemijska studija krvi i urina. Najvažniji laboratorijski znakovi koji omogućuju pomisao na rahitis su hipokalcemija i hipofosfatemija; povećana aktivnost alkalne fosfataze; smanjene razine limunske kiseline, kalcidiola i kalcitriola. U istraživanju KOS krvi dolazi do acidoze. Promjene u testovima urina karakteriziraju hiperaminoacidurija, hiperfosfaturija, hipokalciurija. Sulkovichev test na rahitis je negativan.

Kod radiografije cjevastih kostiju otkrivaju se promjene karakteristične za rahitis: vrčasto širenje metafiza, zamućenje granica između metafize i epifize, stanjivanje kortikalnog sloja dijafize, nejasna vizualizacija jezgri okoštavanja, osteoporoza. Za procjenu stanja koštanog tkiva može se koristiti i ljekovito blato.

Prognoza i prevencija

Početne faze rahitisa dobro reagiraju na liječenje; nakon odgovarajuće terapije ne razvijaju se dugoročni učinci. Teški oblici rahitisa mogu uzrokovati izražene deformacije kostura, usporavajući fizički i neuropsihički razvoj djeteta. Promatranje djece koja su imala rahitis provodi se kvartalno, najmanje 3 godine. Rahitis nije kontraindikacija za profilaktičko cijepljenje djece: cijepljenje je moguće već 2-3 tjedna nakon početka specifične terapije.

Prevencija rahitisa dijeli se na antenatalnu i postnatalnu. Prenatalna profilaksa uključuje unos posebnih kompleksa mikronutrijenata od strane trudnice, dovoljno izlaganja svježem zraku, dobru prehranu. Nakon poroda potrebno je nastaviti uzimati vitamine i minerale, dojiti, pridržavati se jasne dnevne rutine i provoditi preventivnu masažu djeteta. Tijekom dnevnih šetnji, djetetovo lice treba ostaviti otvoreno za pristup koži sunčevih zraka. Specifična prevencija rahitisa u dojene novorođenčadi provodi se u jesensko-zimsko-proljetnom razdoblju uz pomoć vitamina D i UV zračenja.

Dijagnostika

Dijagnozu "rahitis" postavlja liječnik na temelju čitavog niza simptoma tijekom izravnog pregleda djeteta. Za to se uzima u obzir cijeli niz vanjskih znakova, stupanj njihove ozbiljnosti, analiziraju se rezultati analiza: razina kalcija, fosfora u krvnom serumu, razina alkalne fosfataze.

U općoj analizi krvi - smanjenje razine hemoglobina, u biokemijskoj analizi krvi - smanjenje sadržaja ukupnog kalcija, anorganskog fosfora, povećanje aktivnosti alkalne fosfataze u krvnom serumu.

Sulkovich test (izlučivanje kalcija mokraćom) je negativan.

Povećanje razine paratiroidnog hormona, smanjenje razine kalcitonina i sadržaja transportnog oblika vitamina D3 (25 (OH) D3) u krvnom serumu.

Radiološke manifestacije rahitisa ograničene su na distalno područje ulne u novorođenčadi i metafizu zglobova koljena u starije djece. Najprije se uočava svijetla linija koja je rezultat formiranja nekalcificiranog područja između epifize i metafize. U klasičnim slučajevima postoji povećanje metafiza, nepravilnost njihovih rubova, izgled štitnjače, konkavnost i opća osteopenija.

Diferencijalna dijagnoza

Najčešće se rahitis mora razlikovati od bolesti sličnih rahitisu (fosfat-dijabetes, Debre-de Toni-Fanconijev sindrom), hondrodistrofije, osteopatije, promjena koštanog tkiva kod organskih bolesti središnjeg živčanog sustava.

Liječenje rahitisa

Liječenje rahitisa mora nužno biti složeno - nespecifično (pravilno organizirana dnevna rutina, hodanje, produljeno dojenje, pravilna prehrana, dinamičan način života) i specifično (lijekovi). Kao prva dohrana za djecu oboljelu od rahitisa preporuča se pire od povrća (od četiri do šest mjeseci), a potom joj se dodaje žumanjak (od sedam do osam mjeseci). Trebali biste ograničiti količinu proizvoda od brašna, jer onemogućuju apsorpciju kalcija u crijevima. Specifičan tretman za rahitis je imenovanje vitamina D, kao i dodataka kalcija i fosfora. Samo pedijatar može izračunati dozu i trajanje primjene. Nepravilno odabrana doza može dovesti do hipervitaminoze D, koja je također ozbiljna bolest.

Cilj liječenja (Protokol za liječenje i prevenciju rahitisa br. 9 od 10. siječnja 2005.) je eliminirati glavne simptome bolesti iz koštanog, živčanog i drugih sustava djetetovog tijela te normalizirati pokazatelje metabolizam fosfora i kalcija.

Kriteriji za učinkovitost liječenja:

Smanjenje i uklanjanje glavnih kliničkih manifestacija bolesti;

Normalizacija razine kalcija i fosfora, smanjenje aktivnosti alkalne fosfataze u krvnom serumu.

Kalcijeve soli(kalcijev laktat, kalcijev fosfat, kalcijev klorid, kalcijev citrat, kalcijev glicerofosfat i drugi) propisuju se 2-3 tjedna samo za rahitis u nedonoščadi, kalcijev penic varijantu rahitisa. U nedostatku učinka liječenja, potrebno je razjasniti dijagnozu i isključiti bolesti slične rahitisu.

Prevencija

Danas se profilaksa vitamina D ne smatra samo za prevenciju kliničkog rahitisa, već i za održavanje optimalne razine 25(OH)D u serumu kako bi se izbjegao nedostatak vitamina D. Normalne vrijednosti 25(OH)D neophodne su za postizanje vrhunske koštane mase i spriječiti neželjene posljedice nedostatka vitamina D. Profilaktička doza vitamina D koja može osigurati optimalne razine 25(OH)D u serumu trebala bi biti u rasponu od 400 do 1000 IU/dan. U svrhu prevencije rahitisa u ranoj dobi ženama u trećem tromjesečju trudnoće koje se nedovoljno izlažu sunčevoj svjetlosti ili su pod visokim rizikom od nedostatka vitamina D preporučuje se suplementacija vitaminom D u dozi od 2000 IU/dan. imaju koristi od dugih šetnji na svježem zraku, racionalne prehrane i tečajeva uzimanja kompleksa vitamina i minerala za trudnice. Prevencija se nastavlja i nakon rođenja, tijekom prve tri godine bebinog života. Posebna pozornost posvećuje se nedonoščadi, oslabljenoj djeci i djeci rođenoj u jesensko-zimsko-proljetnom razdoblju. Potrebna pravilna prehrana, korekcija crijevne disbakterioze, duge šetnje, masaža i terapeutske vježbe. Budući da djeca s manifestacijama rahitisa imaju problema s fosfatom

Tablica 7.3. tretmani

Tablica 7.4. Terapeutska primjena vitamina D 3

metabolizma kalcija i vitamina (ne samo vitamina D, već i vitamina A, C, skupine B), važno je pravovremeno uvesti komplementarnu hranu: pire od povrća i voća, sokove, žitarice, meso, svježi sir. Kao što je već navedeno, pire od povrća (od 4-6 mjeseci starosti) preporučuje se kao prva dohrana za djecu oboljelu od rahitisa, a nakon toga u dobi od 7-8 mjeseci dodaje se žumanjak. Pire je bogat kalcijem, fosforom, vitaminima i mikroelementima. Nadopunjavanje prehrane žitaricama, svježim sirom, mesom pomoći će osigurati dovoljan unos visokokvalitetnih proteina u djetetovo tijelo.

Tablica 7.5. Profilaktička primjena vitamina D 3mala djeca i trudnice (Protokol za liječenje i prevenciju rahitisa br. 9 od 10.01.2005.)

Grupe žena i djece	Datum početka specifične profilakse		Dnevna doza vitamina D 3	Trajanje uzimanja vitamina D 3

Antenatalna prevencija rahitisa
zdrave trudnice	Od 28-32 tjedna trudnoće			Dnevno 6-8 tjedana
Rizične trudnice (preeklampsija, dijabetes melitus, reumatizam, hipertenzija, kronične bolesti jetre i bubrega, klinički znakovi hipokalcemije i poremećaji mineralizacije kostiju)	Od 28-32 tjedna trudnoće			Dnevno tijekom 8 tjedana
Postnatalna prevencija rahitisa
Donošene zdrave bebe	U 2. mjesecu života			Dnevno tijekom 3 godine osim 3 ljetna mjeseca (kursna doza godišnje 180 000 IU)

	Sa 2,6,10 mjeseci života			Dnevno 30 dana. U budućnosti, do 3 godine starosti, 2-3 tečaja godišnje s razmacima između njih od 3 mjeseca (doza tečaja godišnje 180 000 IU)
Donošena djeca s rizikom od rahitisa: djeca rođena od žena s opstetričkom i kroničnom ekstragenitalnom patologijom, djeca koja pate od sindroma malapsorpcije, s kongenitalnom patologijom probavnog sustava, od blizanaca i od ponovljenih poroda s kratkim razmacima između njih, kao i djeca na ranom umjetnom hranjenju		2-3 tjedna života	Ovisno o stanju djeteta i uvjetima života 500-1000 IU	Svakodnevno do 3 godine, osim tijekom ljetnih mjeseci

		2-3 tjedna života		Dnevno 30 dana. U budućnosti, do 3 godine, 2-3 tečaja godišnje s razmacima između njih od najmanje 3 mjeseca
		I također u 6., 10. mjesecu života
Mala djeca koja su često bolesna				Dnevno 30 dana. U budućnosti, 2-3 tečaja godišnje, 2000 IU za 30 dana
Djeca koja primaju dugotrajnu prokonvulzivnu terapiju (fenobarbital, seduksen, difenin) ili kortikosteroide, heparin				U budućnosti, 2-3 tečaja godišnje s razmacima između njih od najmanje 3 mjeseca
Donošena djeca s rizikom od rahitisa koja su rođena s kliničkim simptomima kongenitalnog rahitisa i nedovoljnom mineralizacijom koštanog tkiva		310. dan života		Dnevno 30-45 dana. Ubuduće, 3 tečaja godišnje (30 dana svaki) s razmakom između njih od najmanje 3 mjeseca
Prijevremeno rođena djeca, I stupanj		Od 10-14 dana života		Svaki dan tijekom prvih šest mjeseci života. U budućnosti, 2000 IU dnevno tijekom mjesec dana 2-3 puta godišnje s intervalima između njih 3-4 mjeseca
Prijevremeno rođena djeca II i III stupnja		Od 10-20 dana života (nakon uvođenja enteralne prehrane)		Vidi prethodnu točku

Potrebno je pažljivo procijeniti rezultate profilakse, budući da neadekvatna doza, povećanje doze vitamina D može dovesti do hipervitaminoze vitamina D. Da biste to učinili, pratite Sulkovichev test kako biste otkrili povećanje kalcijurije, što je indikacija za smanjenje doze vitamina D ili njegovo otkazivanje.

Djeci s malom veličinom malog fontanela ili njegovim ranim zatvaranjem treba dati profilaktičku dozu vitamina D u kasnijem razdoblju života (nakon 3 mjeseca).

Prognoza s rahitisom ovisi o težini, pravodobnosti dijagnoze i kompleksu terapijskih imenovanja. U teškim slučajevima, rahitis može dovesti do ozbiljnih deformacija kostura koje mogu trajati cijeli život. Preventivna cijepljenja nisu kontraindicirana. Prognoza za život je povoljna.

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

ultrazvuk abdomena

ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Negacija ne s glagolima (u osobnom obliku, u infinitivu, u obliku gerunda) piše se odvojeno: ne uzimaj, nije, ne znajući, polako
	Izlaganje, referat glavne značajke filozofije renesanse
	Stil fikcije
	Djeca zemlje Prezentacija mi smo djeca zemlje za vrt
	Prezentacija na temu Prepreke u komunikaciji, rad su radili učenici Bez komunikacije se zaključavamo.

2023 "kingad.ru" - ultrazvučni pregled ljudskih organa