Aseptička antiseptička kirurgija. Metode asepse

Priroda truljenja i fermentacije koju je 1863. godine otkrio Louis Pasteur, postala je poticaj za razvoj mikrobiologije i praktične kirurgije, omogućila je tvrdnju da su mikroorganizmi uzrok mnogih komplikacija rana.

Uvođenje asepse i antiseptike u kiruršku praksu (uz anesteziju i otkriće krvnih grupa) jedno je od temeljnih dostignuća medicine 19. stoljeća.

Prije pojave antiseptika, kirurzi gotovo nikada nisu riskirali operacije povezane s otvaranjem šupljina ljudskog tijela, jer su intervencije u njima bile popraćene gotovo stopostotnom smrtnošću od kirurških infekcija. Profesor Erikoen, Listerov učitelj, izjavio je 1874. godine da će trbušna i prsna šupljina, kao i lubanjska šupljina, zauvijek ostati nedostupne kirurzima.

Asepsa- skup mjera usmjerenih na sprječavanje ulaska mikroba u ranu.

Asepsa na grčkom znači: a - bez, septikos - gnojan. Stoga osnovno načelo asepse kaže: sve što dolazi u dodir s ranom mora biti bez bakterija, tj. mora biti sterilan. Svaki kirurški zahvat mora se izvoditi u sterilnim uvjetima, ne samo za samu kirurgiju, već i za oftalmokirurgiju, traumatologiju, maksilofacijalnu kirurgiju, otorinolaringologiju, endoskopiju i druge specijalnosti. Stoga je poznavanje asepse obvezno za gotovo svaku medicinsku specijalnost.

Mikrobi mogu ući u ranu na dva načina: egzogenim i endogenim. Egzogeni izvori infekcije: a) zrak (zračna infekcija); b) kapljice tekućine koje ulaze u ranu (prskanje sline, sluz) pri razgovoru, kašljanju, kihanju i sl. - (kapljična infekcija); c) predmeti u dodiru s ranom (kontaktna infekcija); d) predmeti ostavljeni u rani namjerno (konci, drenovi) ili nenamjerno (čestice metala koje odlijeću s instrumenta, niti gaze, zaboravljeni tamponi i sl.). Tu spadaju i tehničke greške (neispravna nabava sterilnih predmeta). Endogeni izvori infekcije su mikrobi koji se nalaze u tijelu bolesnika. Pod utjecajem slabljenja tijela, oni mogu steći patogena svojstva i uzrokovati, na primjer, postoperativnu upalu pluća, prodirući kroz limfne i krvne puteve.

Načela asepse provode se različitim metodama: kemijskim, fizikalnim, biološkim.

Asepsa uključuje:

Sterilizacija instrumenata, materijala, kirurškog rublja, uređaja;

Liječenje ruku kirurga;

Poštivanje posebnih pravila i metoda rada u proizvodnji operacija, istraživanja i dr.;

Provođenje posebnih sanitarno-higijenskih i organizacijskih mjera u zdravstvenoj ustanovi.

Sterilizacija- potpuno oslobađanje bilo kojeg predmeta od svih vrsta mikroorganizama, uključujući bakterije i njihove spore, gljivice, virione, kao i od prionskog proteina koji se nalazi na površinama, opremi, hrani i lijekovima.

Metode sterilizacije:

Toplinski: para i zrak (suha toplina).

Kemijski: plin ili kemijske otopine (sterilanti).

Sterilizacija zračenjem - koristi se u industrijskoj verziji.

Metoda membranskog filtra koristi se za dobivanje male količine sterilnih otopina, čija se kvaliteta može naglo pogoršati pod djelovanjem drugih metoda sterilizacije (bakteriofag, selektivni hranjivi mediji, antibiotici).

Sterilizacija parom provodi se dovođenjem zasićene vodene pare pod tlakom u parne sterilizatore (autoklave).

Sterilizacija parom smatra se najučinkovitijom metodom zbog činjenice da se baktericidno djelovanje vrućeg zraka pojačava kako se vlaži, a što je veći tlak, to je viša temperatura pare.

Sterilizacija parom provodi se na tekstilnim proizvodima (lan, vata, zavoji, šavni materijal), gumi, staklu, nekim polimernim materijalima, hranjivim podlogama i lijekovima.

suhi zrak, odn sterilizacija suhom toplinom- metoda čiji je aktivni početak zrak zagrijan na 160-200 ° C.

Suha toplina ima prilično učinkovit učinak ne samo na vegetativne oblike organizama, već i na spore. Čimbenici koji ograničavaju ovu metodu su trajanje sterilizacije i ograničeni materijali koji je mogu prenijeti (koriste se uglavnom za sterilizaciju instrumenata).

metoda zračenja ili sterilizacija zračenjem γ-zrakama, koriste se u posebnim instalacijama za industrijsku sterilizaciju za jednokratnu upotrebu - polimerne štrcaljke, sustavi za transfuziju krvi, Petrijeve zdjelice, pipete i drugi lomljivi i termolabilni proizvodi.

Sterilizacija plinovima prilično obećavajuće. Ne oštećuje sterilizirane predmete, ne mijenja njihova svojstva.

Najveću praktičnu važnost ima sterilizacija parama formalina. Cistoskopi, kateteri i drugi predmeti u staklenim cilindrima se steriliziraju.

Obuka kirurga Prije operacije izvodi se u predoperativnoj sali (oblačenje kirurške košulje, hlača, kape, maske, navlaka za cipele i obrada ruku na uobičajeni način) i u operacijskoj sali (završna obrada ruku i stavljanje sterilnih rukavica) .

Priprema ruku za operaciju uključuje mehaničko čišćenje kože, uništavanje mikroba preostalih na koži i njeno zbijanje kako bi se zatvorili kanali žlijezda lojnica i znojnica.

Antiseptici- sustav mjera usmjerenih na uništavanje mikroorganizama u rani, patološkom fokusu, organima i tkivima, kao iu tijelu pacijenta u cjelini, koristeći mehaničke i fizičke metode izlaganja, aktivne kemikalije i biološke čimbenike.

Dodijeliti vrste antiseptika ovisno o prirodi korištenih metoda: mehanički, fizikalni, kemijski i biološki antiseptici. U praksi se obično kombiniraju različite vrste antiseptika.

Ovisno o načinu primjene antiseptika, kemijski i biološki antiseptici se dijele na lokalne i opće; lokalni, pak, podijeljen je na površne i duboke. Kod površinskih antiseptika lijek se koristi u obliku prašaka, masti, aplikacija, za ispiranje rana i šupljina, a kod dubokih antiseptica lijek se ubrizgava u tkiva žarišta upale rane (sjeckanje i sl.).

Opći antiseptici podrazumijevaju zasićenje tijela antiseptičkim sredstvima (antibiotici, sulfonamidi itd.). Dovode se u žarište infekcije protokom krvi ili limfe i tako utječu na mikrofloru.

Mehanički antiseptik- uništavanje mikroorganizama mehaničkim metodama, odnosno uklanjanjem područja neživih tkiva, krvnih ugrušaka, gnojnog eksudata. Mehaničke metode su temeljne - ako se one ne provode, sve druge metode su neučinkovite.

Mehanički antiseptik uključuje:

Toaleta rane (uklanjanje gnojnog eksudata, uklanjanje ugrušaka, čišćenje površine rane i kože) - izvodi se tijekom previjanja;

Primarna kirurška obrada rane (disekcija, revizija, ekscizija rubova, stijenki, dna rane, uklanjanje krvi, stranih tijela i žarišta nekroze, obnova oštećenih tkiva - šivanje, hemostaza) - pomaže u sprječavanju razvoja gnojni proces, odnosno pretvara zaraženu ranu u sterilnu;

Sekundarno kirurško liječenje (izrezivanje neživih tkiva, uklanjanje stranih tijela, otvaranje džepova i pruga, drenaža rane) - provodi se u prisutnosti aktivnog infektivnog procesa. Indikacije - prisutnost gnojnog fokusa, nedostatak odgovarajućeg odljeva iz rane, stvaranje opsežnih zona nekroze i gnojnih pruga;

Ostale operacije i manipulacije (na primjer, otvaranje apscesa).

Fizikalni antiseptik- to su metode koje stvaraju nepovoljne uvjete u rani za razvoj bakterija i apsorpciju toksina i produkata raspadanja tkiva. Temelji se na zakonima osmoze i difuzije, međusobno povezanih posuda, univerzalne gravitacije itd.

Fizikalni antiseptici uključuju:

Korištenje higroskopnih obloga (vata, gaza, tamponi, salvete - oni isisavaju tajnu rane s masom mikroba i njihovih toksina);

Hipertonične otopine (služe se za kvašenje obloga, izvlačenje sadržaja iz rane u zavoj. Međutim, treba znati da hipertonične otopine imaju kemijski i biološki učinak na ranu i mikroorganizme);

Čimbenici okoline (pranje i sušenje). Kad se osuši, nastaje krasta, koja pospješuje zacjeljivanje;

Sorbenti (tvari koje sadrže ugljik u obliku praha ili vlakana);

Drenaža (pasivna drenaža - zakon spojenih žila, protočno ispiranje - najmanje 2 drenaže, jedna tekućina se ubrizgava, druga uklanja u jednakom volumenu, aktivna drenaža - drenaža pumpom);

Tehnička sredstva:

laser - zračenje visoke usmjerenosti i gustoće energije, rezultat je sterilni koagulacijski film;

ultrazvuk;

ultraljubičasto - za liječenje soba i rana;

hiperbarična oksigenacija;

x-ray terapija - liječenje duboko smještenih gnojnih žarišta s osteomijelitisom, koštanim panaritiumom.

Kemijski antiseptik- uništavanje mikroorganizama u rani, patološkom žarištu ili tijelu bolesnika uz pomoć raznih kemikalija.

Trenutno su predloženi mnogi jednostavni i kemijski složeni antiseptički pripravci. Među njima su tvari anorganske prirode - halogenidi (klor i njegovi pripravci, jod i njegovi pripravci), oksidansi (borna kiselina, kalijev permanganat, vodikov peroksid), teški metali (pripravci žive, srebra, aluminija) i organski - fenoli, salicilna kiselina, formaldehid.

Kemijski antiseptici također uključuju sulfanilamidne i nitrofuranske pripravke, kao i veliku skupinu umjetno dobivenih antibiotika.

Biološki antiseptik- primjena lijekova koji djeluju kako izravno na mikroorganizme i njihove toksine, tako i na makroorganizam.

Ovi lijekovi uključuju: antibiotike koji imaju baktericidni ili bakteriostatski učinak; enzimski pripravci, bakteriofagi, antitoksini - specifična antitijela (sredstva za pasivnu imunizaciju) nastala u ljudskom tijelu pod djelovanjem seruma, toksoidi (sredstva za aktivnu imunizaciju), imunostimulirajuća sredstva.

Asepsa- sustav mjera usmjerenih na sprječavanje unošenja uzročnika infekcije u ranu, tkiva, organe, tjelesne šupljine bolesnika tijekom kirurških operacija, previjanja i dijagnostičkih postupaka.

Postiže se uništavanjem mikroba i njihovih spora dezinfekcijom i sterilizacijom pomoću fizikalnih sredstava i kemikalija.

Postoje 2 tipa kirurške infekcije: endogeni i egzogeni. Endogeni izvor je u tijelu bolesnika, egzogeni izvor je u okolini. U prevenciji endogene infekcije glavnu ulogu ima antisepsa, egzogene - asepse.

Borba protiv infekcije zraka prvenstveno je borba protiv prašine. Glavne mjere usmjerene na smanjenje infekcije zraka su sljedeće: pravilno prozračivanje operacijskih sala i svlačionica; mokro čišćenje prostorija, redovito prozračivanje i zračenje prostorija s UFL-om; smanjenje vremena kontakta sa zrakom otvorene rane. Borba protiv kapljične infekcije: zabrana razgovora u operacijskoj sali, svlačionici, obavezno nošenje zavoja od gaze, pravodobna strujna čišćenje operacijske sale. Od posebne je važnosti poštivanje posebnog režima zdravstvene ustanove, uz dodjelu posebnih zona strogog režima.

Kontaktna infekcija - sterilizacija svih pomagala, instrumenata i materijala u dodiru s ranom. Ruke zdravstvenog radnika i koža bolesnika temeljito se dezinficiraju. Sve kirurške operacije i druge invazivne manipulacije povezane s narušavanjem integriteta kože treba izvoditi u operacijskoj dvorani ili svlačionici uz odgovarajuću pripremu kože u području intervencije (antiseptičko liječenje) i izolaciju kirurškog polja. sa sterilnim kirurškim navlakama. Uvijek je poželjno koristiti jednokratne sterilne materijale za pokrivanje kao što je 3M Steri-Drape. Kako bi se spriječio ulazak rezidentne kožne flore u kiruršku ranu, poželjno je na pripremljeno kirurško polje nanijeti izrezani adhezivni premaz "3M Steri-Drape-2" koji održava sterilnu barijeru između kože pacijenta i ruku kirurga, instrumenti, itd. do kraja operacije. Najbolje rješenje je korištenje antimikrobne folije za rezanje "ZM Ayoban", koja u svom sastavu sadrži složeni spoj joda koji aktivno potiskuje rezidentnu floru kože tijekom operacije bilo kojeg trajanja. Važna je prevencija infekcije implantata (sterilizacija šavnog materijala, drena i sl. te po mogućnosti što rjeđa uporaba stranih tijela zaostalih u rani). Infekcija implantata često može biti u mirovanju i manifestirati se nakon dužeg vremenskog razdoblja kada su obrambene snage organizma oslabljene.

Važna mjera za osiguranje asepse je rehabilitacija medicinskog osoblja. U slučajevima kada sanitacija ne daje rezultate, potrebno je pribjeći zapošljavanju nosača izvan kirurških odjela.

Antiseptici- kompleks terapijskih i preventivnih mjera usmjerenih na uništavanje mikroba u rani, drugoj patološkoj formaciji ili tijelu u cjelini.

razlikovati:

• Preventivni antiseptik - provodi se kako bi se spriječio ulazak mikroorganizama u ranu ili tijelo pacijenta (liječenje ruku medicinskog osoblja, liječenje mjesta ubrizgavanja antiseptikom itd.).
• Terapijska antiseptika koja uključuje: mehaničku (odstranjivanje zaraženih i neživih tkiva, uklanjanje stranih tijela, primarna kirurška obrada rana, otvaranje rana i džepova itd.), fizikalnu (higroskopni zavoji, otopine visokog osmotskog tlaka, učinak suhe topline, ultrazvuka itd.); kemijska (upotreba raznih baktericidnih i bakteriostatskih tvari); biološke (antibiotici, antitoksini, bakteriofagi, proteolitički enzimi i dr.) metode i njihova kombinacija.

Ruke zdravstvenih radnika uključenih u pružanje medicinske skrbi mogu biti čimbenik prijenosa patogenih i oportunističkih mikroba. Mikrofloru kože ruku predstavljaju dvije populacije: rezidentna i prolazna. Rezidentna (stalna) mikroflora živi u stratum corneumu kože, lojnim i znojnim žlijezdama, folikulima dlake i predstavljena je epidermalnim stafilokokom, difteroidima, propionskim bakterijama itd. Vrstni i kvantitativni sastav populacije rezidentne mikroflore je relativno stabilan. te u određenoj mjeri tvori barijernu funkciju kože. U području periungualnih nabora i interdigitalnih prostora, osim navedenih mikroorganizama, vegetiraju Staphylococcus aureus, akinetobacteria, Pseudomonas, Escherichia coli, Klebsiella.

Ovi biotopi za navedene skupine bakterija prirodno su stanište.

Prolazna mikroflora ulazi u kožu tijekom rada kao rezultat kontakta sa zaraženim pacijentima ili kontaminiranim predmetima iz okoliša i ostaje na koži ruku do 24 sata. Predstavljaju ga obvezni i uvjetno patogeni mikroorganizmi (E. coli, Klebsiella, Pseudomonas, Salmonella, Candida, adeno- i rotavirusi, itd.), Karakteristični za određeni profil medicinske ustanove.

Mehaničko djelovanje na stratum corneum, što dovodi do kršenja stabilnosti populacije rezidentne mikroflore (uporaba tvrdih četkica, alkalnog sapuna za pranje ruku, agresivnih antiseptika, odsutnost dodataka za omekšavanje u antisepticima koji sadrže alkohol) doprinosi razvoju disbakterioze kože. Manifestacija potonjeg je prevlast gram-negativne oportunističke mikroflore u stanovništvu, uključujući bolničke sojeve otporne na antibiotike, antiseptike i dezinficijense. Kao rezultat toga, ruke medicinskih radnika mogu biti ne samo čimbenik u prijenosu ovih mikroorganizama, već i njihov rezervoar.

Dok se prolazni mikroorganizmi mogu mehanički ukloniti s kože ruku rutinskim pranjem ruku ili uništiti upotrebom antiseptika, rezidentne populacije mikroorganizama gotovo je nemoguće potpuno ukloniti ili uništiti rutinskim pranjem ruku ili antiseptičkim tretmanom. Sterilizacija kože ruku ne samo da je nemoguća, već je i nepoželjna, budući da očuvanje rožnatog sloja i relativna stabilnost rezidentne populacije mikroflore sprječava naseljavanje kože drugim, mnogo opasnijim mikroorganizmima, prvenstveno gram- negativne bakterije.

S tim u vezi, u zapadnoeuropskim zemljama radikalno su promijenjene i poboljšane traumatične, dugotrajne metode obrade ruku predaka (prema Alfeld-Furbringeru, Spasokukotsky-Kocherginu).

Od mnogih postojećih metoda za dezinfekciju kože ruku, samo jedna ima kvalifikacije europskog standarda i propisno je registrirana kao "Europska norma 1500" (EN 1500). Prema propisima Europskog odbora za standardizaciju, ovaj standard slijede Belgija, Danska, Njemačka, Finska, Francuska, Grčka, Irska, Island, Italija, Luksemburg, Nizozemska, Norveška, Austrija, Portugal, Švedska, Švicarska, Španjolska , Češka, Velika Britanija.

Ova metoda je najoptimalnija za higijensku i kiruršku antisepsu ruku osoblja zdravstvenih ustanova i ne zahtijeva stalnu bakteriološku kontrolu učinkovitosti dezinfekcije. U Republici Bjelorusiji postoji uputa "Higijenska i kirurška antisepsa kože ruku" br. 113-0801 od 05.09.2001.

Higijenski antiseptička koža ruku.

Indikacije za higijensku antisepsu ruku:

• prije i nakon kontakta sa zaraznim pacijentima poznate ili sumnjive etiologije (bolesnici s AIDS-om, virusnim hepatitisom, stafilokoknom dizenterijom itd.);
• kontakt s izlučevinama pacijenata (gnoj, krv, ispljuvak, izmet, urin, itd.);
• prije i poslije manualnih i instrumentalnih pretraga i zahvata koji nisu povezani s prodiranjem u sterilne šupljine;
• nakon posjeta boksu u bolnicama i odjelima zaraznih bolesti;
• nakon posjeta WC-u;
• prije odlaska iz kuće.

Faze higijenske antisepse kože ruku:

1. antiseptički nanijeti na ruke u količini od 3 ml i pažljivo utrljati u dlanove, leđa i interdigitalne površine kože ruku 30-60 sekundi prema priloženoj shemi dok se potpuno ne osuši:

1. Protrljajte dlan o dlan.
2. Lijevi dlan na nadlanici desne ruke i obrnuto.
3. Protrljajte dlanove prekriženih prstiju.
4. Stražnja strana savijenih prstiju na dlanu druge ruke.
5. Trljajte palčeve naizmjenično kružnim pokretima.
6. Vrhovima prstiju suprotne ruke naizmjenično trljajte dlanove u više smjerova kružnim pokretima.

2. Kada je jako kontaminiran biomaterijalima(krv, sluz, gnoj i sl.) prvo se odstrane sterilnim štapićem od vate ili gaznim ubrusom navlaženim antiseptikom za kožu. Zatim se 3 ml antiseptika nanese na ruke i utrlja u kožu interdigitalnih područja, dlanova i dorzalnih površina dok se potpuno ne osuše, ali ne kraće od 30 sekundi, nakon čega se isperu tekućom vodom i sapunom.

Kirurška antisepsa kože ruku.

Indikacije za kiruršku antisepsu kože ruku: manipulacije, povezan s kontaktom (izravnim ili neizravnim) s unutarnjim sterilnim okruženjima tijela (kateterizacija središnjih venskih žila, punkcije zglobova, šupljine, kirurške intervencije itd.).

Faze kirurške antisepse kože ruku:

1. U roku od 2 minute ruke i podlaktice se operu bez četkica pod toplom tekućom vodom neutralnim tekućim sapunom (higijensko pranje), što pomaže u uklanjanju onečišćenja i smanjuje količinu prolazne mikroflore na rukama medicinskog osoblja).
2. Šake i podlaktice suše se sterilnim ubrusom.
3. U roku od 5 minuta pažljivo utrljajte antiseptik u obrocima od 2,5 - 3 ml u kožu ruku i podlaktica prema standardnoj metodi, sprječavajući isušivanje kože. Ukupna potrošnja antiseptika | u skladu s uputama za lijek.
4. Osušite ruke na zraku.
5. Na suhe ruke stavljaju se sterilne rukavice.
6. Nakon izvođenja kirurških zahvata i skidanja rukavica, ruke se peru toplom vodom i tekućim sapunom 2 minute. Kako bi se spriječio isušujući učinak alkohola, nanosi se krema 1-3 minute.

Zahtjevi za dezinfekciju ruku:

1. utrljajte antiseptik samo u suhu kožu;
2. koristiti odgovarajuće količine antiseptika za razinu obrade (izbjegavati višak), za što je potrebno koristiti koljenaste dozatore;
3. nemojte koristiti salvete, spužve, tampone, druge strane predmete za primjenu lijeka;
4. naizmjenična uporaba antiseptika koji sadrže aktivne tvari s različitim mehanizmima antimikrobnog djelovanja;
5. temeljitost tehnike obrade;
6. promatrajte redoslijed radnji, dozu lijeka i izloženost tretmanu u svakoj fazi.

Ovisno o načinu primjene antiseptika, razlikuju se lokalni i opći antiseptici. Lokalni antiseptici, zauzvrat, podijeljeni su na površinske (upotreba prašaka, masti, aplikacija, pranje rana i šupljina) i duboke (ubrizgavanje lijeka u ranu ili upalni fokus - usitnjavanje, blokada).

Pod općim antiseptikom podrazumijeva se zasićenje tijela antiseptikom.(antibiotici, sulfonamidi) koji krvotokom ulaze u mjesto infekcije ili utječu na mikrofloru sadržanu u krvi.

Kada koristite ovu ili onu vrstu antiseptika, treba uzeti u obzir njegove moguće nuspojave, koji u nekim slučajevima mogu biti opasni, uzrokujući intoksikaciju (kemijski antiseptik), oštećenje vitalnih anatomskih struktura (mehanički antiseptik), fotodermatitis (fizikalni antiseptik), alergijske reakcije, disbakteriozu, kandidijazu (biološki antiseptik) itd.

Sredstva koja se koriste za antiseptike moraju ispunjavati sljedeće zahtjeve:

1. imaju širok spektar djelovanja (bakterije-, viruli-, gljivice-,tuberkulocidni);
2. brzo postići učinak;
3. postići potpuno uništavanje prolazne mikroflore;
4. kako bi se postiglo smanjenje kontaminacije trajnom mikroflorom dosigurna razina;
5. imati dovoljno dug učinak nakon tretmana (u roku od tri sata);
6. ne bi trebalo biti iritirajućih, alergenih, kancerogenih, mutagenih i drugih nuspojava;
7. osigurati polagani razvoj otpornosti mikroorganizama; biti ekonomski dostupan.

Struktura odgovora: Definicija, vrste, karakteristike.