Virusna infekcija s abdominalnim sindromom: uzroci i liječenje. Što je bol u trbuhu i što ga uzrokuje

bolovi u trbuhu- ovo je akutna ili kronična bol u abdomenu, koja se javlja povremeno (paroksizmalno) ili se promatra stalno. Trbuh je odozgo ograničen rebarnim lukovima, a odozdo pubičnim zglobom, pa se svaka nelagoda u ovom dijelu smatra sindromom boli u trbuhu.

Bol u trbuhu nije neovisna bolest, već samo znak bilo koje patologije trbušne šupljine.

Prema mehanizmu nastanka boli mogu biti:

• Visceralni (dolaze iz šupljeg ili parenhimskog organa). Najčešći su i povezani su s mehaničkim oštećenjima, pretjeranim rastezanjem, upalom ili poremećajem cirkulacije unutarnjih organa. Javljaju se u organskom i funkcionalnom stanju. Popraćen simptomima disfunkcije (na primjer, mučnina, povraćanje, zadržavanje stolice, nadutost, groznica), vegetativnim manifestacijama (osjećaj straha, lupanje srca, vrtoglavica, znojenje, bljedilo).
• Parietalni ili somatski. Nastaju zbog iritacije peritoneuma. U nekim slučajevima, uključivanje listova peritoneuma u upalni proces javlja se nakon unutarnjeg organa. Istodobno se sindrom boli pojačava, postaje izraženiji (lokaliziran), akutan.
• Zračenje. Reflektirani osjećaji boli javljaju se u područjima osjetljivosti kože, koja su inervirana istim dijelom leđne moždine kao i zahvaćeni organ.
• Psihogeni bolovi javljaju se kod poremećaja središnjih mehanizama kontrole osjetljivosti na bol. Istodobno, u trbušnoj šupljini nisu uočene organske patologije. Najčešće su takve boli stalne, dugotrajne, nisu akutne, ne dovode do poremećaja spavanja i prate ih depresija. Ovi simptomi obično nisu popraćeni poremećajima probavnog trakta: zatvor, proljev, napetost mišića u trbušnom zidu.

Prema trajanju i prirodi bol se dijeli na:

• Akutna. Promatrano s vaskularnim ili drugim patologijama u trbušnoj šupljini (perforacija čira na želucu, tromboza mezenteričnih žila, ruptura slezene, intestinalna invaginacija, krvarenje itd.).
• Paroksizmalni (periodični). Pojavljuje se u pravilnim intervalima, u trajanju od nekoliko sekundi do nekoliko sati. Karakteristično za diskineziju bilijarnog kanala.
• Trajni (kronični). Bolesnik je gotovo stalno uznemiren, često umjerenog intenziteta, tup. Promatrano s upalom gušterače, kroničnim hepatitisom, dugotrajnim zatvorom povezanim s crijevnim preljevom i razvojem djelomične crijevne opstrukcije.

Po lokalizaciji:

• Epigastrična bol (u području solarnog pleksusa ispod xiphoid procesa).
• Desni hipohondrij (bolesti jetre, žučnog mjehura).
• Lijevi hipohondrij (upala gušterače).
• Umbilikalna regija (mesogastrium) je duodenalni ulkus.
• Desna ili lijeva ilijačna regija (sigmoid, cekum, jajnici).

Iz razloga:

• Intraabdominalni: istezanje, spazam, upala, perforacija šupljeg organa, poremećaji cirkulacije, začepljenje kanala, neoplazma u trbušnoj šupljini i drugo.
• Ekstraabdominalni (uzrok nije u abdomenu): infarkt miokarda, upala pluća, pleuritis, osteohondroza, anemija, hormonski ili endokrini poremećaji. U svojoj se srži većina tih bolova odražava.

Uzroci bolova u trbuhu

Uzrok bilo kakve boli u trbuhu može biti bolest unutarnjih organa ili funkcionalni poremećaji koji nemaju organsku patologiju.

Nepatološki uzroci

• Kršenje dijete: nedostatak tekućine, višak začinjene, slane, ugljikohidratne hrane, hrane koja stvara plinove, jedenje jela kojima je istekao rok trajanja ili jedenje u velikim količinama.
• Uzimanje lijekova koji utječu na sluznicu i motilitet gastrointestinalnog trakta (nesteroidni protuupalni lijekovi, vitamini, analgetici, prokinetici).
• Menstruacija. Periodična bol u žena povezana je s privremenom ishemijom endometrija i spazmom miometrija tijekom menstruacije.
• Bolovi u trbuhu kod djece. Do godinu dana (napuhanost crijeva) zbog nezrelosti probavnog sustava. U dobi od 1-3 godine bolovi u trbuhu mogu biti psihološke prirode (tako dijete privlači pozornost odraslih) ili se javljaju zbog pogrešaka u prehrani.
• Bolovi se ponekad javljaju kod predisponiranih osoba s izraženim temperamentom, emocionalno neuravnoteženih, podložnih utjecaju vanjskih čimbenika. Javljaju se nakon uzbuđenja, sukoba, šokova, iskustava. Proći sami.
• Bolovi tijekom trudnoće mogu se pojaviti zbog uganuća, divergencije stidnog zgloba, zglobnih površina, napetosti kože.

Patološki uzroci

Izravno povezan s bolešću (traumom) organa ili žila trbušne šupljine. Postoji veliki broj patologija gastrointestinalnog trakta, uvjetno se mogu podijeliti u sljedeće podskupine:

• Bol povezana s upalom organa (gastritis, pankreatitis, kolecistitis, ezofagitis, kolitis, endometritis i drugi).
• Bol uzrokovana ishemijom (akutna tromboza mezenterijskih žila, gastrointestinalno krvarenje, infarkt bubrega ili slezene, apopleksija jajnika).
• Začepljenje kanala ili šupljeg organa (kamenac u ureteru, zajedničkom žučnom vodu, intestinalna opstrukcija, stenoza jednjaka, pilorusa).
• Bol zbog povrede integriteta organa ili tkiva (ulcerativni, erozivni defekt, ruptura organa kao posljedica traume, nekroza).
• Onkološki bolovi smatraju se najtežim, u posljednjoj fazi su kronični.

Opasni simptomi zbog kojih morate posjetiti liječnika

• Pojačana bol u abdomenu s pojavom vrtoglavice, tahikardije, nesvjestice, teške slabosti, oštrog pada krvnog tlaka, pojave krvi u povraćanju ili izmetu. Slični znakovi mogu biti sa.
• Bol s temperaturom, zimica, povraćanje ili proljev ukazuju na (virusni, bakterijski).
• Dugotrajna bol bilo kojeg intenziteta na pozadini primjetnog gubitka težine, anemije. Takvi se simptomi nalaze kod malignih tumora.
• U prilog tome govore i akutni nesnosni bolovi u trbuhu, prisilni položaj sa spuštenim koljenima, zadržavanje stolice i plinova. U ovom slučaju, svako odgađanje je opasno po život.
• Napetost mišića trbušne stijenke () je znak lokalnog ili proširenog peritonitisa.
• Povećanje volumena trbuha (u pravilu se javlja tijekom vremena i ukazuje na nakupljanje slobodne tekućine - ascites).

Dodavanje sljedećih simptoma može ukazivati ​​na ozbiljnu patologiju koja je opasna po život i zdravlje.

Dijagnostika uzroka bolova u trbuhu

Nije uvijek moguće identificirati izvor boli i utvrditi točan uzrok samo prema pacijentovim pritužbama i podacima pregleda. U nekim slučajevima (osobito s kroničnom boli) potrebno je pribjeći dodatnim laboratorijskim i instrumentalnim dijagnostičkim metodama:

1. Opća analiza krvi i urina, biokemija krvi s određivanjem enzima, hormona, razine mikroelemenata.
2. Ultrazvučni pregled organa trbušne šupljine, mala zdjelica daje liječniku puno informacija o njihovom stanju, obliku, veličini, patološkim inkluzijama, neoplazmama.
3. sa ili bez kontrasta, omogućuje vam prepoznavanje stranih tijela šupljih organa, volumetrijskih formacija, oslabljenog protoka krvi, crijevne opstrukcije, prisutnost tekućine ili plina u trbušnoj šupljini.
4. CT ili MRI se izvode ako su prethodne dijagnostičke metode bile neučinkovite, kao i kako bi se razjasnila prevalencija patološkog procesa, njegova priroda i identificiranje metastaza tumora.

Liječenje

Terapija upalnih bolesti

Usmjeren je na uklanjanje upale u organu, suzbijanje infekcije (ako postoji), smanjenje boli i oteklina, poboljšanje cirkulacije krvi i vraćanje funkcije oštećenih tkiva. Za ovo se prijavite:

• ako je potrebno, tečaj unutar ili parenteralno.
• (No-shpa, Duspatalin, Buscopan).
• (Analgin, Sedalgin, Ketorol). Ne može se koristiti s nejasnom dijagnozom, sumnjom na kiruršku patologiju, kako ne bi zamaglila kliničku sliku bolesti.
• , hepatoprotektori, uroseptici za poboljšanje rada organa.
• Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) - Movalis, Voltaren, Ibuprofen.
• Bilje, homeopatija.
• Dijeta usmjerena na smanjenje opterećenja organa i ublažavanje iritacije (isključite vruća, hladna, začinjena, slatka, masna, gazirana pića, kofein).

Terapija vaskularnih patologija gastrointestinalnog trakta

Ovisno o težini vaskularnih nesreća u trbušnoj šupljini, intenzitetu sindroma boli, stupnju oštećenja organa, koriste se:

• Kirurško liječenje (zaustavljanje krvarenja, šivanje žila, šivanje defekta sluznice, resekcija nekrotičnog dijela organa ili potpuno uklanjanje i tako dalje).
• Obnavljanje cirkulacije krvi (antiagreganti i antikoagulansi za infarkt bubrega i slezene; hemostatici za krvarenje ulkusa).
• Nadoknada volumena izgubljene krvi (fiziološke otopine, plazma).
• Narkotični lijekovi protiv bolova (Promedol, Omnopon).

Terapija opstruktivnih bolesti i traumatskih ozljeda

Uglavnom se u ovom slučaju mora pribjeći operativnoj metodi za otklanjanje problema: uklanjanje žučnog mjehura u slučaju kolike žučnog kamenca, uklanjanje kamenca iz uretera ili bubrega, balonska dilatacija jednjaka, oslobađanje crijevnih petlji tijekom volvulus, šivanje razderotina. Nakon operacije, indicirani su antibiotici, gemodez, slane otopine, lijekovi protiv bolova i NSAID, fizioterapija.

Terapija raka

Zlatno pravilo liječenja raka je radikalno uklanjanje tumora u trbušnoj šupljini, ako je moguće. Nakon indikacija moguće je zračenje, kemoterapija, tečajevi imunomodulatora ili samo promatranje. U uznapredovalim slučajevima propisuje se palijativno liječenje za poboljšanje kvalitete života: odgovarajuće ublažavanje boli, vraćanje funkcija organa, uklanjanje ili smanjenje neugodnih simptoma.

Ozbiljna patologija trbušne šupljine može započeti bezopasnim, na prvi pogled, bolovima u trbuhu. Stoga, bilo kakvu nelagodu u abdomenu treba tretirati s dužnom pažnjom.

Barem jednom u životu osoba je doživjela nelagodu iz trbušnog trakta i jetre. Bol u trbuhu je bol u trbuhu. Ovo stanje može biti uzrokovano različitim čimbenicima i razlozima. Najčešće, ARVI s abdominalnim sindromom dijagnosticira se kod djece, iako je patologija prisutna i kod odraslih. Razmotrimo detaljnije što je bol u trbuhu i što može biti.

Razlozi

Sindrom boli u trbuhu nije zasebna bolest, to je čitav niz simptoma koji ukazuju na različite patologije. Razvija se, u pravilu, ne kao rezultat kirurških unutarnjih intervencija, već zbog bolesti unutarnjih organa i sustava.

Vrijedno je napomenuti da bol u trbuhu može biti uzrokovan mnogim bolestima, pa su klasificirani prema uzrocima ovog stanja.

Abdominalni sindrom je skup simptoma koji se prvenstveno očituje bolovima u abdomenu.

Naime:

• intraabdominalni;
• ekstraabdominalni.

A u prvom slučaju, bolna ili akutna bol u trbuhu lokalizirana je u trbušnoj šupljini, kao i uzrok.

To su sve vrste bolesti i patoloških stanja unutarnjih organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini:

• jetra, žučni mjehur i kanali;
• slezena;
• trbuh;
• gušterača;
• svi dijelovi crijeva;
• reproduktivni organi (maternica, jajnici);
• bubrega, mjehura i njegovih kanala.

Sindrom boli uzrokovan je upalom, opstrukcijom, ishemijskim patologijama organa. Kao rezultat toga, normalna funkcionalnost cijelih sustava je poremećena. Neugodni osjećaji mogu imati različito mjesto u trbušnoj šupljini.

Glavni uzroci razvoja sindroma su grčevi nekih dijelova gastrointestinalnog trakta

U slučaju ekstraabdominalne boli, koja je također lokalizirana u trbušnoj šupljini, uzroci su izvan tog područja.

Ova vrsta abdominalnog sindroma uzrokovana je bolestima:

• gornjih dišnih puteva i pluća;
• kardiovaskularnog sustava;
• jednjak
• kralježnice.

Ista skupina uključuje sifilis, šindre, stres, dijabetes.

Simptomi sindroma

Glavni simptom abdominalnog sindroma je bol. Na temelju intenziteta i lokalizacije može se pretpostaviti u kojem je organu došlo do zatajenja.

Na primjer, prema prirodi boli razlikuju se:

1. Bubrežne i jetrene kolike, infarkt miokarda, ruptura vaskularne aneurizme - karakteriziraju napad vrlo jake, intenzivne boli.
2. Ako osoba ima opstrukciju debelog crijeva, njegovu torziju, kao i kod akutnog pankreatitisa, bol će se brzo pojačati i dugo će ostati na vrhuncu.
3. Kod akutnog kolecistitisa, upale slijepog crijeva, nelagoda, povlačenje, srednjeg intenziteta i vrlo dugo.
4. Ako bol nalikuje kolikama, ali je napadaj kratkotrajan, najvjerojatnije je riječ o opstrukciji tankog crijeva ili početnoj fazi akutnog pankreatitisa.

Sindrom boli u trbuhu karakterizira povremena bol, čiju je lokalizaciju teško odrediti.

Kao što razumijete, abdominalni sindrom karakteriziraju bolovi različitog intenziteta i trajanja. Mogu biti i oštri i dugi, i bolni, grčeviti, jedva primjetni. U svakom slučaju, bolovi u trbuhu zahtijevaju posjet liječniku, budući da se mnogi organi i vitalni sustavi nalaze u ovom području.

Osim toga, pacijent može promatrati:

• mučnina i povračanje;
• vrtoglavica;
• povećano stvaranje plina, nadutost;
• hipertermija, zimica;
• promjene u boji stolice.

U kojim slučajevima je pacijentu potrebna hitna hospitalizacija?

Morate pažljivo pratiti stanje svog zdravlja i dobrobit članova vaše obitelji.

Ako je abdominalni sindrom popraćen ovim znakovima, trebate odmah kontaktirati medicinsku ustanovu za kvalificiranu pomoć:

• brzo povećanje tjelesne temperature;
• vrtoglavica, nesvjestica;
• bolni postupci defekacije;

Simptomi koji zahtijevaju hitnu hospitalizaciju - kompleks neuroloških poremećaja (teška slabost, vrtoglavica, apatija)

• obilno krvarenje iz vagine;
• akutna paroksizmalna bol;
• poremećaji kardiovaskularnog sustava, aritmije, bol u prsima;
• obilni napadi povraćanja;
• potkožni hematomi na velikim područjima tijela;
• plinovi se nakupljaju u crijevima, volumen trbuha se intenzivno povećava;
• nema znakova peristaltike u crijevima.

Dijagnostika

Važno je na vrijeme prepoznati abdominalni sindrom i razlikovati ga od drugih bolesti. Postoji niz bolesti koje imaju slične simptome kao i abdominalni sindrom. Neiskusni stručnjak može zbuniti ovu patologiju s upalom slijepog crijeva, bubrežnom ili jetrenom kolikom, akutnim kolecistitisom ili pankreatitisom, pleurisom i upalom pluća.

Za točno određivanje uzroka sindroma potrebne su različite dijagnostičke metode. Ako odrasla osoba još uvijek može točno odgovoriti gdje i kako boli, onda kada se situacija tiče djece, zadatak liječnika postaje kompliciraniji.

Za bolove u trbuhu liječnik će propisati:

• analiza krvi, urina i izmeta;
• jetreni testovi (detaljan biokemijski test krvi).

Ultrazvuk abdomena: ako se sumnja na patologiju bilijarnog trakta, ektopičnu trudnoću, aneurizmu abdominalne aorte ili ascites

Ove tehnike nisu specifične, ali će pomoći u prepoznavanju bolesti genitourinarnog sustava, upalnih procesa u tijelu (leukocitoza će ukazivati ​​na upalu slijepog crijeva ili divertikulitis), patologije jetre i gušterače.

Liječnik će svim ženama reproduktivne dobi propisati test na trudnoću. Ako se to potvrdi, bit će potrebno podvrgnuti ultrazvučnom pregledu kako bi se isključio rizik od ektopičnog pričvršćivanja fetusa.

Pacijentima će biti dodijeljene sljedeće dijagnostičke metode:

• CT skeniranje;
• radiografija;
• sigmoidoskopija;
• kolonoskopija.

Dijagnostičke metode za svakog pacijenta mogu se malo razlikovati, ovisno o lokalizaciji boli i drugim patologijama. U svakom slučaju, zadatak pacijenta je strogo slušati liječnika i slijediti njegove recepte i preporuke.

Liječenje

Liječnik će vam detaljnije reći što je bol u trbuhu i kako ga liječiti. Terapija je usmjerena na otklanjanje uzroka ovog sindroma. Ako liječnici ne mogu identificirati izvorni uzrok bolesti, liječenje je simptomatsko. Za uklanjanje boli ne preporuča se koristiti analgetike, jer oni mogu podmazati ukupnu kliničku sliku.

Stoga im se dodjeljuju:

1. Blokatori M1-kolinergičkih receptora. Dijele se na selektivne (Gastrocepin) i neselektivne (Belalgin, Bellastezin, Buscopan).
2. Antispazmodici - Drotaverin, Platifillin, NoShpa, Mebeverin.
3. Biljni i kemijski sedativi.

Vrijedno je zapamtiti da abdominalni sindrom nije neovisna bolest, to je simptom. Samo liječnik će moći odabrati taktiku liječenja i ispravno dijagnosticirati ovu patologiju.

Prva preporuka stručnjaka je uspostaviti rad cijelog probavnog i živčanog sustava. Mnogi liječnici obraćaju pažnju na narodnu medicinu. Na primjer, dekocije kamilice i metvice mogu imati blagi antispazmodični učinak na crijeva. Glavna stvar je slušati svoje tijelo i održavati ga u dobroj formi. Pridržavajte se pravog načina života i rizik od abdominalnog sindroma značajno će se smanjiti.

Abdominalni sindrom jedna je od najvažnijih i najčešćih kliničkih manifestacija većine bolesti gastrointestinalnog trakta. Ali za razliku od mnogih drugih patologija, nemoguće je "razboljeti" u uobičajenom smislu riječi. Uostalom, abdominalni sindrom zapravo je bol koju osjećamo. Može biti različit (za pojedinosti pogledajte odgovarajući odjeljak): akutan, tup, potezajući, grčeviti, pojasni i točkasti. Nažalost, nemoguće je smatrati bol objektivnim kriterijem. Stoga se liječnik često suočava s potrebom ne samo objasniti uzroke njegove pojave, već i ublažiti stanje pacijenta u nedostatku potvrđene dijagnoze.

Međutim, osim očitih poteškoća povezanih sa subjektivnim senzacijama, abdominalni sindrom (AS) razlikuje se od drugih sličnih stanja po zbunjujućoj i teško razumljivoj klasifikaciji. Prvo, valjanost takve dijagnoze u svim akutnim stanjima (upala slijepog crijeva, perforacija ulkusa, napadaj kolecistitisa) prilično je dvojbena. Drugo, treba jasno razumjeti: AS, o kojem ćemo danas govoriti, uopće nije isto što i abdominalni ishemijski sindrom (AIS, kronični abdominalni ishemijski sindrom). Uostalom, AIS je dugotrajno razvijajuća, kronična insuficijencija opskrbe krvlju u različitim dijelovima trbušne aorte. Treće, mnogi domaći liječnici tretiraju AS s nekim predrasudama, ne smatrajući ga neovisnom nozološkom jedinicom. Glavni argument je tumačenje subjektivnih tegoba pacijenata, jer mnogi od njih (osobito kada su u pitanju djeca) ne mogu riječima objasniti što ih brine. Da, i "zabrinute" majke koje zahtijevaju (!) Da djetetu dijagnosticiraju "abdominalni sindrom", ako je pojelo previše slatkiša ili nezrele jabuke, vjerojatno neće izazvati val pozitivnih emocija kod liječnika.

Tema "ARVI i sindrom boli u abdomenu kod djece" zaslužuje posebnu pozornost. Pitate se kakva bi mogla biti veza između akutne respiratorne virusne infekcije i boli uzrokovane patologijom gastrointestinalnog trakta? Iskreno govoreći, ni sami to nismo odmah shvatili. Ali nakon kopanja po specijaliziranim forumima, saznali smo da je takva dijagnoza u našem području vrlo popularna. Formalno, on ima pravo na život, ali većina liječnika koji su odgovorni za svoj rad sigurni su da u ovom slučaju okružni pedijatri pokušavaju izbjeći spominjanje akutne crijevne infekcije (AII) u medicinskom kartonu. Također je moguće da takav "ARVI" znači skriveni upala slijepog crijeva. "Liječenje", naravno, dat će rezultat. Pacijent će najvjerojatnije prestati kašljati, ali će vrlo brzo biti na operacijskom stolu.

Razlozi

Postoji dosta bolesti koje mogu izazvati pojavu AS-a, jer bol može biti popraćena gotovo svim poremećajima normalnog funkcioniranja gastrointestinalnog trakta. Ali prije nego što prijeđemo izravno na uzroke sindroma, potrebno je napraviti važno pojašnjenje u vezi s receptorima za bol koji se nalaze u trbušnoj šupljini. Činjenica je da je njihova osjetljivost prilično selektivna, jer mnoge vrste nadražujućih učinaka mogu biti potpuno nevidljive pacijentu. Ali posjekotine, puknuća, istezanje ili stiskanje unutarnjih organa dovode do navale boli.

Što kaže? Nažalost, u slučaju AS-a više nije moguće percipirati bol kao pokazatelj stanja organizma, budući da priroda i vrsta “ugodnih” osjeta u općenitom slučaju ne ovise puno o uzroku koji ih uzrokuje. . Zbog toga, površnim, formalnim pregledom mnogih pacijenata (osobito djece), liječnik može "pregledati" stanje opasno po život, ograničavajući se na propisivanje bezopasnih antispazmodika. Što, kao što možete pretpostaviti, u slučaju upale slijepog crijeva ili crijevne opstrukcije neće moći donijeti nikakvu stvarnu korist. Sami razlozi su podijeljeni u dvije vrste:

Intraabdominalni (nalazi se u trbušnoj šupljini)

1. Generalizirani peritonitis, koji se razvio kao posljedica oštećenja ovojnice (perforacije) šupljeg organa ili izvanmaternične trudnoće

2. Upala organa uzrokovana:

• kolecistitis;
• divertikulitis;
• pankreatitis;
• kolitis;
• pijelonefritis;
• endometrioza;
• upala slijepog crijeva;
• peptički ulkus;
• gastroenteritis;
• upala zdjelice;
• regionalni enteritis;
• hepatitis;
• limfadenitis.

3. Začepljenje (obturacija) šupljeg organa

• crijevni;
• žučni;
• maternice;
• aorta;
• mokraćni put.

4. Ishemijske patologije

• srčani udari crijeva, jetre i slezene;
• mezenterična ishemija;
• torzija organa.

5. Drugi razlozi

• retroperitonealni tumori;
• IBS - sindrom iritabilnog crijeva;
• histerija;
• povlačenje nakon povlačenja lijeka;
• Munchausenov sindrom.

Ekstraabdominalni (nalazi se u trbušnoj šupljini)

1.Bolesti organa prsnog koša

• ishemija miokarda;
• upala pluća;
• patologija gornjeg jednjaka.

2. Neurogene bolesti

• šindre (Herpes zoster);
• sifilis;
• razni problemi s kralježnicom;
• metabolički poremećaji (porfirija, dijabetes melitus).

Simptomi

Glavna (a možda i jedina) manifestacija AS-a je bol. Odrasli još mogu koliko-toliko jasno opisati svoje osjećaje, ali kada je riječ o djeci (osobito maloj), na takvu se “suradnju” ne može računati. A ako dijete dovedete pedijatru u okružnu kliniku, čija je jedina pritužba "boli ga negdje u trbuhu", može biti prilično teško identificirati glavni uzrok problema. Kao rezultat toga, roditelji dobivaju medicinsku karticu s unosom "abdominalni sindrom u ARVI" (o tome smo malo više govorili) u rukama i odvedeni su na liječenje prehlade.

Priroda boli u AS-u i mogući uzroci njihove pojave

1. Napadaj se javlja i razvija brzo, bolovi su vrlo intenzivni

• ruptura aneurizme velike posude;
• infarkt miokarda (ponekad se događa kod djece);
• bubrežne ili žučne kolike (nastaju tijekom prolaska kamenja).

2. Razina sindroma boli doseže svoj maksimum za nekoliko minuta, ostajući na vrhuncu dugo vremena

• totalna crijevna opstrukcija;
• akutni pankreatitis;
• tromboza mezenterijskih žila.

3. Napad se razvija prilično sporo, ali može trajati mnogo sati

• divertikulitis;
• akutni kolecistitis ili upala slijepog crijeva.

4. Koliki ili povremeni bolovi u trbuhu

• mehanička opstrukcija tankog crijeva;
• subakutni pankreatitis u ranim fazama.

Približna lokalizacija napada i organa koji bi ga mogli izazvati

1. Desni hipohondrij

• žučni mjehur;
• 12 duodenalni ulkus;
• jetreni kut debelog crijeva;
• ureter i desni bubreg;
• jetra;
• žučni kanali;
• glava gušterače;
• abnormalno smješten dodatak;
• pleura i desno plućno krilo.

2. Lijevi hipohondrij

• rep gušterače;
• slezenski kut debelog crijeva;
• ureter i lijevi bubreg;
• trbuh;
• slezena;
• pleura i lijevo plućno krilo.

3. Epigastrična regija (područje ispod xiphoidnog procesa)

• jetra;
• trbuh;
• donji dijelovi jednjaka;
• gušterača;
• ezofagealni otvor dijafragme;
• žučni kanali;
• kutija za punjenje;
• organi koji se nalaze izravno u prsima;
• celijačni pleksus.

4. Desna ilijačna regija

• terminalni dio ileuma;
• ureter i desni bubreg;
• dodatak;
• terminalni dio uzlaznog i slijepog debelog crijeva;
• desni dodaci maternice.

5.Lijeva ilijačna regija

• ureter i lijevi bubreg;
• sigmoidni i silazni debelo crijevo;
• lijevi dodaci maternice.

6. Područje pupka

• poprečni debelo crijevo;
• gušterača;
• tanko crijevo;
• dodatak na medijalnom mjestu;
• peritonealne žile.

7. Stidna i ingvinalna područja

• organi zdjelice;
• mjehur;
• rektum.

Moguće vrste boli

1. Kolike (spastična bol)

• nastaju zbog spazma glatkih mišića izvodnih kanala i šupljih organa (želudac, žučni mjehur, kanal gušterače, jednjak, crijeva, žučni kanali);
• može se manifestirati u različitim patologijama unutarnjih organa (kolike i grčevi različitih etiologija), trovanja ili funkcionalnih bolesti (IBS - sindrom iritabilnog crijeva);
• pojavljuju se i nestaju iznenada, uporaba antispasmotika značajno smanjuje intenzitet napada;
• može zračiti u leđa, lumbalnu regiju, lopatice ili noge;
• pacijent pokazuje znakove živčanog uzbuđenja i tjeskobe;
• prisilni, često neprirodni položaj tijela;
• najkarakterističnije kliničke manifestacije: povraćanje, tutnjava u abdomenu, mučnina, nadutost, groznica, zimica, promjena boje izmeta i urina, zatvor, proljev;
• nakon odlaska plinova i pražnjenja crijeva bol se često smanjuje ili nestaje.

2. Nastaju zbog napetosti ligamentnog aparata šupljih organa i njihovog rastezanja

• rijetko kada imaju jasnu lokalizaciju;
• razlikuju se po potezu, bolnom karakteru.

3. Ovisno o različitim poremećajima lokalne cirkulacije (kongestivne i ishemijske patologije u žilama trbušne šupljine)

• paroksizmalna priroda sindroma boli s polaganim povećanjem težine;
• najvjerojatniji uzroci: spazam, stenozna lezija trbušne aorte (najčešće kongenitalna ili aterosklerotska), embolija i tromboza crijevnih žila, stagnacija krvi u donjoj šupljoj veni i portalnim venama, poremećaji mikrocirkulacije.

4. Peritonealna bol (tzv. "akutni abdomen": peritonitis, akutni pankreatitis)

• zbog prolaznosti predstavljaju stvarnu prijetnju životu bolesnika;
• objašnjavaju se teškim strukturnim promjenama unutarnjih organa (čirevi, upale, maligne i benigne neoplazme);
• razina boli je izrazito visoka, još više pojačana kašljanjem, palpacijom i svakom promjenom položaja tijela;
• karakteristični simptomi: nezadovoljavajuće opće stanje, napetost mišića prednjeg trbušnog zida, teško povraćanje.

5. Reflektirana (zrcalna) bol

• približna lokalizacija napada ne može se "vezati" ni za jedan organ;
• bolesti i patologije koje mogu izazvati upućenu bol: upala pluća, plućna embolija, pleuritis, porfirija, trovanje, ishemija miokarda, pneumotoraks, ugrizi insekata;
• u nekim slučajevima mogu značiti terminalni stadij razvoja zloćudnih novotvorina (tzv. neoplastični sindrom).

6. Psihogena bol

• objektivno nije povezan s bilo kakvim problemima u unutarnjim organima;
• najčešće se takve boli objašnjavaju psiho-emocionalnim stresom, teškom živčanom iscrpljenošću ili čak kroničnim umorom;
• intenzitet napada u većoj mjeri ovisi o psihičkom stanju pacijenta, a ne o individualnim karakteristikama njegovog tijela;
• priroda boli je duga i monotona, a često neugodni osjećaji ostaju nakon uklanjanja uzroka koji su ih uzrokovali.

Simptomi koji zahtijevaju hitnu hospitalizaciju

Dijagnostika

AS je klasičan primjer kako formalan pristup pacijentu može dovesti do velikih problema. Kada je jedina pritužba bol (osobito za djecu), liječnik se suočava s teškim zadatkom: prisiljen je objasniti pacijentu da imenovanje određenih lijekova protiv bolova nije lijek, već samo ublažavanje simptoma. Ispravan pristup bit će, kao što smo već saznali, u potrazi za uzrocima koji su uzrokovali bol. Ali realnost našeg života je takva da iz klinike pacijent najčešće odlazi u ljekarnu po analgetike ili antispazmotike.

Koje mjere se mogu poduzeti za postavljanje točne dijagnoze?

1. Laboratorijska istraživanja

• klinička analiza urina u ovom slučaju nije glavna, ali će ipak pomoći identificirati pijelonefritis, infekciju mokraćnog sustava i urolitijazu;
• krvni nalaz može ukazivati ​​na moguću leukocitozu (čest pratilac divertikulitisa i upale slijepog crijeva), ali ni normalni nalazi ne mogu isključiti infekciju ili upalu;
• jetreni testovi će dati ideju o stanju jetre, gušterače i žučnog mjehura (najinformativniji pokazatelji su razina lipaze i amilaze).

2. Instrumentalne metode

Diferencijalna dijagnoza

AS treba razlikovati od akutnih stanja sličnih kliničkih manifestacija:

• perforirani ulkus duodenuma ili želuca (iznenadna oštra bol u epigastriju);
• akutni kolecistitis (sustavni napadi boli u desnom hipohondriju);
• akutni pankreatitis (bol u pojasu, praćen nekontroliranim povraćanjem);
• bubrežne i jetrene kolike (oštre grčevite bolove);
• akutni apendicitis (u početku - bol bez izražene lokalizacije, ali nakon 2-3 sata migrira u ingvinalnu regiju);
• tromboembolija mezenterijskih žila (iznenadna pojava boli bez jasne lokalizacije);
• eksfoliirajuća aneurizma trbušne aorte (oštra bol u epigastriju na pozadini teške ateroskleroze);
• pleuritis i pneumonija donjeg režnja (znakovi akutne upale pluća).

Liječenje

Terapija abdominalnog sindroma prilično je kompliciran zadatak. Ako se temeljni uzrok AS-a ne može identificirati (to se ponekad događa), liječnici moraju tražiti načine za zaustavljanje napada boli. Treba uzeti u obzir da se općenito ne preporučuje korištenje tradicionalnih analgetika zbog velike vjerojatnosti zamagljivanja kliničke slike bolesti. Stoga se danas najučinkovitijim sredstvima liječenja smatraju sljedeće skupine lijekova:

Koji su uzroci sindroma boli u trbuhu?
Što je liječenje sindroma boli u trbuhu?

Abdominalni bolni sindrom vodeći je u klinici većine bolesti probavnog sustava. Bol je spontana subjektivna senzacija koja se javlja kao posljedica patoloških impulsa koji ulaze u središnji živčani sustav s periferije (za razliku od boli koja se utvrđuje tijekom pregleda, na primjer, tijekom palpacije). Vrsta boli, njezin karakter ne ovisi uvijek o intenzitetu početnih podražaja. Trbušni organi obično su neosjetljivi na mnoge patološke podražaje, koji pri kontaktu s kožom izazivaju jaku bol. Ruptura, rez ili gnječenje unutarnjih organa nisu popraćeni vidljivim osjećajima. Istodobno, istezanje i napetost stijenke šupljeg organa iritira receptore za bol. Tako napetost u peritoneumu (tumori), rastezanje šupljeg organa (primjerice žučne kolike) ili pretjerana kontrakcija mišića uzrokuju bolove u trbuhu. Receptori boli šupljih organa trbušne šupljine (jednjak, želudac, crijeva, žučni mjehur, žučni i gušteračni kanali) lokalizirani su u mišićnoj membrani njihovih stijenki. Slični receptori prisutni su u kapsuli parenhimskih organa kao što su jetra, bubrezi, slezena, a njihovo rastezanje također je popraćeno bolom. Mezenterij i parijetalni peritoneum osjetljivi su na bolne podražaje, dok su visceralni peritoneum i veliki omentum lišeni bolne osjetljivosti.

Bolove u trbuhu dijelimo na akutne, koje se obično razvijaju brzo ili, rjeđe, postupno i kratko traju (minuti, rjeđe nekoliko sati), te na kronične, koje karakterizira postupno pojačavanje. Ovi bolovi traju ili se ponavljaju tjednima ili mjesecima. Etiološka klasifikacija boli u trbuhu prikazana je u.

Prema mehanizmu nastanka bolovi u trbušnoj šupljini dijele se na visceralne, parijetalne (somatske), reflektirane (zračeće) i psihogene.

Visceralna bol javlja se u prisutnosti patoloških podražaja u unutarnjim organima, a provode je simpatička vlakna. Glavni poticaji za njen nastanak su nagli porast tlaka u šupljem organu i rastezanje njegove stijenke (najčešći uzrok), istezanje kapsule parenhimskih organa, napetost mezenterija i vaskularni poremećaji.

Somatska bol je posljedica prisutnosti patoloških procesa u parijetalnom peritoneumu i tkivima koja imaju završetke osjetljivih spinalnih živaca.

Glavni poticaji za njegovu pojavu su oštećenje trbušne stijenke i peritoneuma.

Prikazani su diferencijalno dijagnostički znakovi visceralne i somatske boli.

Zračenje boli lokalizirano je u različitim područjima udaljenim od patološkog žarišta. Javlja se u slučajevima kada je impuls visceralne boli pretjerano intenzivan (npr. prolazak kamenca) ili u slučaju anatomskog oštećenja organa (npr. strangulacija crijeva). Isijavajuća bol se prenosi na područja površine tijela koja imaju zajedničku radikularnu inervaciju sa zahvaćenim organom trbušne regije. Tako, na primjer, s povećanjem tlaka u crijevima prvo se javlja visceralna bol, koja zatim zrači u leđa, s žučnim kolikama - u leđa, u desnu lopaticu ili rame.

Psihogena bol javlja se u odsutnosti periferne izloženosti ili kada potonja igra ulogu okidača ili predisponirajućeg čimbenika. Posebnu ulogu u njenom nastanku ima depresija. Potonji se često odvija skriveno i sami pacijenti ga ne shvaćaju. Bliska veza između depresije i kronične abdominalne boli objašnjava se zajedničkim biokemijskim procesima, a prije svega nedostatkom monoaminergičkih (serotoninergičkih) mehanizama. To potvrđuje i visoka učinkovitost antidepresiva, posebice inhibitora ponovne pohrane serotonina, u liječenju boli. Priroda psihogene boli određena je osobinama pojedinca, utjecajem emocionalnih, kognitivnih, socijalnih čimbenika, psihičkom stabilnošću bolesnika i njegovim prošlim „iskustvom boli“. Glavna obilježja ovih bolova su njihovo trajanje, monotonija, difuzna priroda i kombinacija s drugim lokalizacijama (glavobolja, bol u leđima, po cijelom tijelu). Često se psihogeni bolovi mogu kombinirati s drugim vrstama gore spomenutih bolova i ostaju nakon njihovog ublažavanja, značajno mijenjajući svoju prirodu, što se mora uzeti u obzir u terapiji.

Jedna od vrsta boli centralnog porijekla je abdominalna migrena. Potonji je češći u mladoj dobi, ima intenzivan difuzni karakter, ali može biti lokalan u paraumbilikalnoj regiji. Karakteristični su popratna mučnina, povraćanje, proljev i vegetativni poremećaji (blijeđenje i hladnoća ekstremiteta, poremećaji srčanog ritma, krvnog tlaka itd.), kao i migrenska cefalgija i njeni karakteristični izazivači i popratni čimbenici. Tijekom paroksizma dolazi do povećanja brzine linearnog protoka krvi u trbušnoj aorti. Najvažniji mehanizmi kontrole boli su endogeni opijatski sustavi. Opijatni receptori su lokalizirani u završecima osjetnih živaca, u neuronima leđne moždine, u matičnim jezgrama, u talamusu i limbičkim strukturama mozga. Povezivanje ovih receptora s nizom neuropeptida, poput endorfina i enkefalina, uzrokuje učinak sličan morfiju. Opijatni sustav djeluje prema sljedećoj shemi: aktivacija osjetljivih završetaka dovodi do oslobađanja supstance P, što uzrokuje pojavu perifernih uzlaznih i središnjih silaznih nociceptivnih (bolnih) impulsa. Potonji aktiviraju proizvodnju endorfina i enkefalina, koji blokiraju oslobađanje tvari P i smanjuju bol.

Serotonin i norepinefrin bitni su u formiranju sindroma boli. Strukture mozga sadrže velik broj serotonergičkih i noradrenergičkih receptora, a silazne antinociceptivne (bolne) strukture uključuju serotonergička i noradrenergička vlakna. Smanjenje razine serotonina dovodi do smanjenja praga boli i pojačane boli. Norepinefrin posreduje u povećanju aktivnosti antinociceptivnih sustava.

Prisutnost sindroma boli u trbuhu zahtijeva dubinsko ispitivanje pacijenta kako bi se razjasnili mehanizmi njegovog razvoja i izbor taktike liječenja. Velika većina bolesnika sa somatskom boli u pravilu zahtijeva kirurško liječenje. Visceralna bol koja se javlja kod pacijenata s prisutnošću organskih lezija probavnih organa i bez njih, posljedica je kršenja, prije svega, motoričke funkcije potonjeg. Posljedica toga je porast tlaka u šupljim organima i/ili rastezanje njegovih stijenki te nastaju uvjeti za stvaranje uzlaznih nociceptivnih impulsa.

Motorna funkcija gastrointestinalnog trakta određena je aktivnošću glatkih mišićnih stanica, koja je izravno proporcionalna koncentraciji citosolnog Ca 2+. Ioni kalcija, aktivirajući intracelularne bioenergetske procese (fosforilacija proteina, pretvorba ATP-a u cAMP, itd.), Pridonose povezivanju aktinskih i miozinskih filamenata, što osigurava kontrakciju mišićnih vlakana. Jedan od uvjeta potrebnih za kontrakciju mišićnih vlakana je visoka aktivnost fosfodiesteraze koja sudjeluje u razgradnji cAMP-a i osiguravanju energije za procese vezanja aktina i miozina.

Niz neurogenih medijatora uključen je u regulaciju transporta kalcijevih iona: acetilkolin, katekolamini (norepinefrin), serotonin, kolecistokinin, motilin itd. Vezanje acetilkolina na M-kolinergičke receptore pospješuje otvaranje natrijevih kanala i ulazak natrija iona u stanicu. Potonji smanjuje električni potencijal stanične membrane (faza depolarizacije) i dovodi do otvaranja kalcijevih kanala kroz koje ioni kalcija ulaze u stanicu, uzrokujući kontrakciju mišića.

Serotonin ima značajan učinak na motilitet gastrointestinalnog trakta, aktivirajući brojne receptore lokalizirane na efektorskim stanicama. Postoji nekoliko podvrsta receptora (5-MT1-4), ali najviše su proučavani 5-MT3 i 5-MT4. Vezanje serotonina na 5-MT3 potiče opuštanje, a vezanje na 5-MT4 potiče kontrakciju mišićnih vlakana. Istodobno, mehanizmi djelovanja serotonina na mišićna vlakna gastrointestinalnog trakta nisu u potpunosti utvrđeni. Postoje samo pretpostavke o uključenosti acetilkolina u te procese.

Tahikinini, koji uključuju tri vrste peptida (tvar P, neurokinin A i B), vežu se na odgovarajuće receptore miocita i povećavaju njihovu motoričku aktivnost ne samo kao rezultat izravne aktivacije, već i zbog oslobađanja acetilkolina. Endogeni opijati imaju određenu ulogu u regulaciji motoričke funkcije crijeva. Kada se vežu na μ- i δ-opioidne receptore miocita dolazi do stimulacije, a kod κ-receptora dolazi do usporavanja motiliteta probavnog trakta.

Glavni pravci ublažavanja sindroma boli u trbuhu uključuju: a) etiološko i patogenetsko liječenje osnovne bolesti; b) normalizacija motoričkih poremećaja; c) smanjena visceralna osjetljivost; d) korekcija mehanizama percepcije boli.

Poremećaji motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta igraju značajnu ulogu u nastanku ne samo boli, već i većine dispeptičkih poremećaja (osjećaj punoće u želucu, podrigivanje, žgaravica, mučnina, povraćanje, nadutost, proljev, zatvor). Većina gore navedenih simptoma može se pojaviti s hipokinetičkim i hiperkinetičkim vrstama diskinezije, a samo dubinska studija omogućuje nam razjasniti njihovu prirodu i odabrati odgovarajuću terapiju.

Jedan od najčešćih funkcionalnih poremećaja, uključujući i one s prisutnošću organske patologije probavnog sustava, je spastična (hiperkinetička) diskinezija. Dakle, sa spastičnom diskinezijom bilo kojeg dijela probavnog trakta, dolazi do povećanja intraluminalnog tlaka i kršenja kretanja sadržaja kroz šuplji organ, što stvara preduvjete za pojavu boli. U ovom slučaju, brzina povećanja tlaka u organu proporcionalna je intenzitetu boli.

Spazmatična diskinezija mišićne membrane stijenke šupljeg organa ili sfinktera je najčešći mehanizam za razvoj boli kod ezofagospazma, disfunkcije Oddijevog sfinktera i cističnog kanala te sindroma iritabilnog crijeva.

Trenutno se za ublažavanje boli u složenom liječenju gore navedenih bolesti koriste relaksanti glatkih mišića, koji uključuju nekoliko skupina lijekova. Antikolinergici smanjuju koncentraciju intracelularnih iona kalcija, što dovodi do opuštanja mišića. Važno je napomenuti da stupanj opuštanja izravno ovisi o prethodnom tonusu parasimpatičkog živčanog sustava. Posljednja okolnost određuje značajne razlike u pojedinačnoj učinkovitosti lijekova u ovoj skupini. Kao antispazmodici koriste se i neselektivni (pripravci belladonna, metacin, platifillin, buscopan itd.) I selektivni M 1 antikolinergici (gastrocepin itd.). Međutim, relativno niska učinkovitost i širok raspon nuspojava ograničavaju njihovu upotrebu za ublažavanje boli kod značajnog dijela pacijenata.

Mehanizam djelovanja miotropnih antispazmodika u konačnici se svodi na nakupljanje cAMP-a u stanici i smanjenje koncentracije kalcijevih iona, što inhibira vezanje aktina na miozin. Ti se učinci mogu postići inhibicijom fosfodiesteraze, ili aktivacijom adenilat ciklaze, ili blokadom adenozinskih receptora, ili njihovom kombinacijom. Glavni predstavnici ove skupine lijekova su drotaverin (no-shpa, no-shpa forte, spazmol), benziklan (halidor), otilonijev bromid (spasmomen), meteospazmil itd. Kod primjene miogenih antispazmodika, kao i M-antiholinergika, potrebno je uzeti u obzir značajne individualne razlike u njihovoj učinkovitosti, nedostatak selektivnosti učinaka (djeluju na gotovo sve glatke mišiće, uključujući mokraćni sustav, krvne žile itd.), razvoj hipomotorne diskinezije i hipotenzije sfinktera. aparata probavnog trakta, osobito kod dugotrajne uporabe. Ovi lijekovi se koriste kratko vrijeme (od jednokratne doze do dva do tri tjedna) za ublažavanje spazma, a time i boli.

Među miotropnim antispazmodicima treba istaknuti lijek mebeverin (duspatolin), čiji je mehanizam djelovanja blokiranje brzih natrijevih kanala stanične membrane miocita, što remeti dotok natrija u stanicu, usporava procese depolarizacije i blokira ulazak kalcija u stanicu kroz spore kanale. Kao rezultat toga, fosforilacija miozina prestaje i nema kontrakcije mišićnog vlakna. Također je poznato da oslobađanje iona kalcija iz intracelularnih depoa kao posljedica aktivacije α 1 -adrenergičkih receptora dovodi do otvaranja kalijevih kanala, oslobađanja iona kalija iz stanice, hiperpolarizacije i izostanka kontrakcije mišića, što dovodi do otvaranja kalijevih kanala. može uzrokovati mišićnu hipotenziju na dulje vrijeme. Za razliku od drugih miotropnih antispazmodika, mebeverin sprječava nadopunjavanje intracelularnih depoa kalcija, što u konačnici dovodi do samo kratkotrajnog oslobađanja iona kalija iz stanice i njezine hipopolarizacije. Potonji sprječava razvoj trajne relaksacije ili hipotenzije mišićne stanice. Posljedično, imenovanje mebeverina (Duspatolin) dovodi samo do uklanjanja spazma bez razvoja hipotenzije glatkih mišića, tj. ne narušava motilitet gastrointestinalnog trakta. Lijek se pokazao učinkovitim za ublažavanje bolova i nelagode u trbuhu, poremećaja stolice uzrokovanih sindromom iritabilnog crijeva, kao i kod organskih bolesti.

Među miotropnim antispazmodicima pozornost privlači i lijek gimekromon (odeston). Odeston (7-hidroksi-4-metilkumarin) ima selektivno antispazmodičko djelovanje na Oddijev sfinkter i sfinkter žučnog mjehura, osigurava otjecanje žuči u dvanaesnik, smanjuje pritisak u bilijarnom sustavu i kao rezultat toga ublažava žučni bol. Odeston nema izravan koleretski učinak, ali olakšava protok žuči u probavni trakt, čime se pojačava enterohepatička recirkulacija žučnih kiselina, koje sudjeluju u prvoj fazi stvaranja žuči. Prednost Odestona u odnosu na druge antispasmotike je u tome što praktički nema učinka na druge glatke mišiće, posebno na krvožilni sustav i mišiće crijeva.

Iznimno obećavajući smjer u liječenju motoričkih poremećaja je uporaba selektivnih blokatora kalcijevih kanala. Trenutno se iz ove skupine široko koristi pinaverijev bromid (dicetel). Dicetel blokira naponski ovisne kalcijeve kanale intestinalnih miocita, oštro smanjuje ulazak izvanstaničnih kalcijevih iona u stanicu i time sprječava kontrakciju mišića. Među prednostima Dicetela su lokalni (intraintestinalni) učinak lijeka, selektivnost tkiva, odsutnost nuspojava, uključujući kardiovaskularne učinke. Lijek se može koristiti dugo vremena bez straha od razvoja crijevne hipotenzije. Kliničke studije su pokazale visoku učinkovitost Dicetela u liječenju sindroma iritabilnog crijeva i drugih bolesti kod kojih postoji spastična diskinezija debelog crijeva.

U ublažavanju boli posebnu ulogu imaju lijekovi koji utječu na visceralnu osjetljivost i mehanizme percepcije boli. To se prije svega odnosi na bolesnike s funkcionalnim bolestima gastrointestinalnog trakta (funkcionalna dispepsija, sindrom iritabilnog crijeva, funkcionalna bol u trbuhu itd.) i psihogenu bol u trbuhu.

Trenutno se naširoko raspravlja o mogućnosti korištenja antidepresiva, 5-HT3 antagonista, agonista κ-opioidnih receptora, analoga somatostatina (oktreotid). Od njih su najbolje proučeni antidepresivi, koji ostvaruju analgetski učinak na dva načina: 1) smanjenjem simptoma depresije, s obzirom na činjenicu da kronična bol može biti maska ​​za depresiju; 2) zbog aktivacije antinociceptivnih serotonergičkih i noradrenergičkih sustava. Antidepresivi se propisuju u terapeutskim (ali ne niskim) dozama (amitriptilin 50-75 mg/dan, mianserin 30-60 mg/dan itd.), Trajanje njihove primjene treba biti najmanje 4-6 tjedana. Lijekovi su učinkoviti u kompleksnoj terapiji.

Dakle, geneza abdominalne boli je polietiološka i polipatogenetska. Liječenje sindroma boli treba biti usmjereno na normalizaciju strukturnih i funkcionalnih poremećaja zahvaćenog organa, kao i na normalizaciju funkcija živčanog sustava odgovornog za percepciju boli.

Književnost.

1. Vegetativni poremećaji. Vodič za liječnike. ur. prof. prije podne Wayne. M., 1998. (monografija).
2. Wayne A. M., Danilova A. B. Kardijalgija i abdominalgija // RMJ, 1999. 7, br. 9. P. 428-32.
3. Grigoriev P. Ya., Yakovenko A. V. Klinička gastroenterologija. M.: Medicinska informacijska agencija, 2001. S. 704.
4. Ivashkin V. T. Sindrom iritabilnog crijeva // Ros. časopis gastroenterol., hepatol., koloproktol. 1993, vol. 2, broj 3, str. 27-31.
5. Yakovenko E. P. Grigoriev P. Ya. Kronične bolesti ekstrahepatičnog bilijarnog trakta. Dijagnoza i liječenje. metoda. vodič za liječnike. M.: Medpraktika, 2000. S. 31.

Tablica 1. Etiologija boli u trbuhu

Intraabdominalni uzroci

• Generalizirani peritonitis, koji se razvio kao posljedica perforacije šupljeg organa, ektopične trudnoće ili primarne (bakterijske i nebakterijske); periodične bolesti
• Upala određenih organa: apendicitis, kolecistitis, peptički ulkusi, divertikulitis, gastroenteritis, pankreatitis, upalna bolest zdjelice, ulcerozni ili infektivni kolitis, regionalni enteritis, pijelonefritis, hepatitis, endometritis, limfadenitis
• Opstrukcija šupljih organa: crijeva, žuči, urinarnog trakta, maternice, aorte
• Ishemijski poremećaji: mezenterična ishemija, infarkti crijeva, slezene, jetre, torzije organa (žučni mjehur, testisi i dr.)
• Ostalo: sindrom iritabilnog crijeva, retroperitonealni tumori, histerija, Munchausenov sindrom, prestanak uzimanja lijekova

Ekstraabdominalni uzroci

• Bolesti organa prsne šupljine (upala pluća, ishemija miokarda, bolesti jednjaka)
• Neurogeni (herpes zoster, bolesti kralježnice, sifilis)
• Metabolički poremećaji (dijabetes melitus, porfirija)

Bilješka. Učestalost bolesti u rubrikama navedena je silaznim redoslijedom.

Tablica 2. Obilježja visceralne i somatske boli

znakovi	Vrsta boli
	Visceralni	Somatski
Lik	Pritisan, grčevit, tup	Akutno intenzivno
Lokalizacija	Razliveno, neodređeno, u sredini	Točka na mjestu iritacije
Trajanje	Od minuta do mjeseci	Konstantno
Ritam (povezanost s unosom hrane, dobom dana, činom defekacije itd.)	Karakteristika (ritam može biti ispravan ili pogrešan)	Nedostaje
Zračenje	Javlja se intenzivnog karaktera i odgovara zahvaćenom organu	Prisutan u većini slučajeva
Bol pri palpaciji	Na mjestu boli	Na mjestu bolesnog organa
Terapija lijekovima	Učinkoviti lijekovi koji normaliziraju motoričku funkciju zahvaćenog organa	Neučinkovito i kontraindicirano
Klinički primjeri	Nekomplicirani peptički ulkus, bilijarna kolika, disfunkcija Oddijevog sfinktera, želučani ili intestinalni ulkusi, spastična diskinezija debelog crijeva, peritonitis, tumori s parijetalnom peritonealnom iritacijom	Perforirajuće i prodorno

Abdominalni ishemijski sindrom nastaje kada probavni organi prestanu primati potrebnu količinu krvi obogaćene kisikom zbog okluzije neparnih visceralnih ogranaka trbušne aorte - gornje i donje mezenterične arterije i celijačnog trupa. Takve promjene u cirkulaciji krvi mogu izazvati i vanjski i unutarnji čimbenici.

Prema statistikama, sindrom abdominalne ishemije otkriva se u približno 3,2% pacijenata u gastroenterološkim i terapeutskim odjelima. A na autopsiji se ova bolest otkriva u oko 19-70%.

Sindrom koji se razmatra u ovom članku prvi je opisao njemački patolog F. Tiedemann 1834. godine. Tijekom obdukcije, otkrio je okluziju trupa gornje mezenterične arterije. Kasnije, početkom prošlog stoljeća, počela su se pojavljivati ​​izvješća da su dispeptički poremećaji i bolovi u trbuhu ponekad izazvani upravo lezijama neparnih ogranaka trbušne aorte, a A. Marston napravio je potpuni klinički opis sindroma abdominalne ishemije u 1936. godine.

Zašto se razvija abdominalni ishemijski sindrom?

Glavni uzrok ishemije probavnih organa je ateroskleroza krvnih žila u njima.

Najčešće je djelomično ili potpuno začepljenje arterija uzrokovano aterosklerotskim promjenama stijenki krvnih žila. U takvim slučajevima bolesnik u većini kliničkih slučajeva razvija kronični abdominalni ishemijski sindrom.

Osim toga, akutne poremećaje cirkulacije u probavnim organima mogu izazvati:

• ozljede;
• embolija;
• tromboza;
• podvezivanje visceralnih arterija;
• razvoj takozvanog "steal" sindroma nakon revaskularizacije arterija nogu.

Osim toga, abdominalna ishemija može biti posljedica anomalija u razvoju i bolesti visceralnih arterija, kongenitalnih patologija krvnih žila koje opskrbljuju probavni trakt (aplazija i hipoplazija arterija, kongenitalni hemangiomi i fistule, fibromuskularna displazija).

Klasifikacija

Uzimajući u obzir uzroke patologije, već smo spomenuli da se sindrom abdominalne ishemije može pojaviti u akutnom ili kroničnom obliku. Osim toga, stručnjaci razlikuju takve varijante sindroma kao funkcionalne, organske ili kombinirane.

Oblik abdominalnog ishemijskog sindroma je:

• abdominalna - lezija se javlja u bazenu trbušnog trupa;
• mezenterični - poremećaji cirkulacije uzrokovani su okluzijom distalne ili proksimalne mezenterične arterije;
• mješoviti.

U stadijima sindroma razlikuju se sljedeća razdoblja:

• asimptomatski;
• mikrosimptomi;
• subkompenzacija;
• dekompenzacija;
• ulcerozne nekrotične promjene u probavnom sustavu.

Simptomi

U kliničkom tijeku abdominalnog ishemijskog sindroma jasno je vidljiva trijada takvih manifestacija:

• bolovi u trbuhu - grčeviti, poput kolike, intenzivni, lokalizirani u epigastričnoj regiji (ponekad pokrivaju cijeli trbuh), pojavljuju se 20-40 minuta nakon jela i traju nekoliko sati;
• crijevna disfunkcija - neuspjesi u sekrecijskim, motoričkim i apsorpcijskim funkcijama probavnih organa, koji se očituju u kršenju stolice, prohodnosti crijeva itd .;
• pothranjenost - progresivno mršavljenje do kojeg dolazi zbog straha od boli izazvane hranom, dehidracije i poremećaja u metabolizmu ugljikohidrata i bjelančevina.

Pacijent s abdominalnom ishemijom ima sljedeće simptome:

• bol u abdomenu nakon jela;
• težina u želucu;
• poremećaji stolice (od proljeva s nečistoćama krvi do zatvora);
• smrdljiv miris izmeta;
• periodični napadi mučnine i povraćanja;
• vrtoglavica i glavobolja (ponekad nesvjestica);
• iscrpljenost;
• znakovi dehidracije;
• crijevna opstrukcija zbog suženja rektuma.

Bolovi u abdomenu opaženi su kod svih bolesnika s abdominalnim ishemijskim sindromom. Njihov izgled izaziva jedenje ili intenzivna vježba (dizanje teških predmeta, brzo hodanje, bavljenje sportom, dugotrajni zatvor itd.). Pojava boli uzrokovana je kršenjem cirkulacije krvi probavnih organa. U nekim slučajevima bol se javlja čak i tijekom spavanja. Takve su bolove izazvane preraspodjelom krvi u krvnim žilama u ležećem položaju.

Neadekvatna prokrvljenost gastrointestinalnog trakta negativno utječe na njihov rad, a pacijent ima probavni poremećaj. Osjeća podrigivanje, nadutost, težinu u želucu, mučninu, povraćanje i kruljenje u želucu. Bolesnici se žale na proljev i zatvor, au nekim slučajevima imaju i epizode spontane defekacije.

Stalna bol, koja je ponekad vrlo bolna, tjera pacijenta da se ograniči na hranu. Ima asocijaciju: jedenje povlači za sobom manifestacije boli. Zbog toga osoba počinje gubiti težinu. Osim toga, takve manifestacije probavnih poremećaja kao što su mučnina, povraćanje i dehidracija, koja se razvija zbog kršenja apsorpcijske funkcije, mogu doprinijeti progresivnoj kaheksiji.

Poremećaji cirkulacije dovode do promjena u funkcijama neurovegetativnog sustava. Zbog toga bolesnik često ima glavobolju, vrtoglavicu, pojačano znojenje, lupanje srca i nesvjesticu. Upravo te promjene u radu autonomnog živčanog sustava dovode do činjenice da se mnogi pacijenti sa sindromom abdominalne ishemije žale liječniku na jaku slabost i primjetan pad performansi.

Dijagnostika

Doppler sonografija pomoći će u otkrivanju poremećaja protoka krvi u žilama trbušne šupljine.

Nakon proučavanja pritužbi pacijenta, liječnik ga pregledava i provodi palpaciju i auskultaciju abdomena. Prilikom sondiranja i slušanja liječnik može identificirati sljedeće manifestacije nedovoljne cirkulacije krvi u probavnom traktu: kruljenje, nadutost, bol u donjem dijelu trbušne šupljine, zadebljanje pulsirajuće i bolne trbušne vene mezogastričnog dijela tijela . Slušajući abdomen, liječnik ponekad može čuti sistolički šum. Ovaj simptom ukazuje na nepotpunu okluziju žila koje opskrbljuju probavne organe. U drugim slučajevima, tijekom auskultacije, ne čuje se šum.

Ako postoji sumnja na razvoj abdominalnog ishemijskog sindroma, propisane su brojne studije:

• krvni testovi - otkrivena je dislipidemija (u 90% pacijenata), povećanje razine trombocita i crvenih krvnih stanica (u 60%);
• fekalna analiza - veliki broj slabo probavljenih mišićnih vlakana, nečistoća sluzi, masti, ponekad krvi itd .;
• Ultrazvuk krvnih žila trbušne šupljine - otkriva znakove ateroskleroze na vaskularnim zidovima, tuberoznost unutarnje stijenke krvnih žila, anomalije u strukturi itd.;
• dopplersonografija (s stres testovima) - otkriva manifestacije poremećenog protoka krvi u žilama trbušne šupljine i visceralnih arterija;
• aortografija ili selektivna celijakija i mezenterikografija - jasno vizualizira područje suženja arterije, sva odstupanja u cirkulaciji krvi;
• MSCT - omogućuje vizualizaciju kršenja u strukturi krvnih žila do najsitnijih detalja i najtočnija je dijagnostička metoda.

Ispitivanje bolesnika sa sindromom abdominalne ishemije može se nadopuniti radiografijom, kolonoskopijom (s biopsijom sluznice debelog crijeva), endoskopskim pregledom želuca i irigografijom.

Kako bi se uklonile pogreške, diferencijalna dijagnoza se provodi s takvim bolestima:

• Crohnova bolest;
• akutni i kronični pankreatitis;
• peptički ulkus;
• patologija jetre;
• nespecifični ulcerozni kolitis.

Liječenje

Ovisno o težini manifestacija abdominalnog ishemijskog sindroma, pacijentu se može propisati konzervativno ili kirurško liječenje. Taktiku upravljanja pacijentom u ovom stanju određuje liječnik, koji se vodi podacima dobivenim nakon sveobuhvatnog pregleda pacijenta. Liječenje sindroma abdominalne ishemije treba započeti što je prije moguće.

Konzervativni plan liječenja uključuje:

• držanje dijete;
• enzimski pripravci;
• vazodilatatori;
• : statini, fosfolipidi;
• antioksidansi;
• hipoglikemijski lijekovi (za dijabetes).

Često konzervativno liječenje ne daje željeni rezultat i samo slabi težinu simptoma abdominalne ishemije. U takvim slučajevima liječnik, u nedostatku kontraindikacija za kirurško liječenje, preporučuje da se pacijent podvrgne operaciji. Postoji nekoliko metoda intervencije za uspostavljanje normalne cirkulacije krvi u neparnim visceralnim ograncima trbušne aorte (gornja i donja mezenterična arterija) i celijakije.

U tradicionalnoj otvorenoj kirurgiji, kirurg izvodi endarterektomiju, reimplantaciju aorte ili resekciju s anastomozom od kraja do kraja. Kod ovakvih zahvata ne koriste se nikakvi protetski materijali, već liječnik koristi samo pacijentove žile.

U brojnim kliničkim slučajevima kirurg može izvesti različite premosnice koristeći različite auto-, alo- ili sintetske proteze ili prebacivanje ekstraanatomskih rekonstruktivnih zahvata (izvođenje splenomezenteričnih, splenorenalnih, mezenterikoronalnih i drugih anastomoza). Nekim se pacijentima pokazuje ekstravazalna dekompresija ili endovaskularna plastika (umetanje u lumen žile kako bi se proširilo područje suženja).

Kom liječniku se obratiti

Za normalizaciju razine lipida u krvi, pacijentu se propisuju statini.

Ako se sindrom boli razvije 20-40 minuta nakon jela, probavni poremećaji, gubitak težine, trebate kontaktirati vaskularnog kirurga koji može identificirati ili opovrgnuti prisutnost znakova abdominalne ishemije. Za to se mogu koristiti različite laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode: krvni testovi, feces, ultrazvuk, Doppler pregled krvnih žila trbušne šupljine, MSCT, angiografija itd.

Abdominalni ishemijski sindrom razvija se zbog kršenja normalne cirkulacije krvi u visceralnim granama trbušne aorte i uzrokovan je okluzijom ovih žila. Ovaj kompleks simptoma može se manifestirati i akutno i kronično. Bolest se očituje karakterističnim trijasom simptoma: bolovima u trbuhu, probavnim smetnjama i razvojem iscrpljenosti. Njegovo liječenje može biti konzervativno ili kirurško.