Tubarna neplodnost: uzroci i metode liječenja. Što je tubarna i peritonealna neplodnost i kako je liječiti

Razne bolesti jajovoda glavni su uzrok neplodnosti (tubarni faktor).

Normalno, u jajniku žene sazrijeva jedna jajna stanica svakog mjeseca. Nakon što napusti folikul, ona odlazi u maternicu kroz maternicu (jajovod). Ako na putu sretne spermu, vjerojatno će doći do oplodnje. Oplođeno jajašce (embrij) nastavlja put do maternice u koju ulazi 5-6 dana. Ovdje će embrij morati steći uporište. Ako se to dogodi, tada će doći do trudnoće.
Ako je jajovod neprohodan, tada se spolne stanice neće susresti, neće doći do začeća, dakle neće doći do trudnoće. U tom slučaju dolazi do tubarne neplodnosti (tubarni faktor).

S opstrukcijom jajovoda povećava se rizik od izvanmaternične trudnoće. Događa se kada se spolne stanice susretnu, ali oplođeno jajašce ne stigne do maternice, već "zapne" u jajovodu. Nakon što je stekao uporište u njemu, embrij nastavlja rasti i razvijati se. To može dovesti do ozbiljnih posljedica, uklj. uklanjanje jajovoda.

Uzroci začepljenja jajovoda:
- anatomska oštećenja ili funkcionalni poremećaji jajovoda;
- priraslice u području zdjelice (peritonealna neplodnost);
- endokrini kvarovi;
- upalni procesi. Upale su često posljedica komplikacija nakon poroda i pobačaja ili posljedica prethodnih bolesti.
Opstrukcija jajovoda može biti kongenitalna, kada je djevojčica već rođena s kršenjima strukture maternice i jajovoda.

javlja se tubarna neplodnost
- Djelomično, u kojem se može oštetiti samo jedan dio cijevi.
- Potpuna, kod koje je jajovod potpuno "začepljen" u svim svojim dijelovima.

Najčešći uzrok potpune opstrukcije jajovoda je hidrosalpinks. Naziv "hydrosalpinx" govori sam za sebe: "salpinx" je cijev, a "hidro" je tekućina. Stoga je bolest nakupljanje tekućine u lumenu jajovoda. Najčešći uzrok hidrosalpinksa je upala. Također se može pojaviti na pozadini endometrioze, nakon prethodnih pobačaja ili pobačaja, zbog neuspješnih operacija, zaraznih bolesti.
Hydrosalpinx obično rezultira neplodnošću, ali u određenim stadijima bolesti može doći do začeća. U ovom slučaju velika je vjerojatnost raznih komplikacija i postoji rizik od samoprekida trudnoće. Stoga se problem hidrosalpinksa mora riješiti prije nego što dođe do trudnoće.

Uzroci tubarne neplodnosti:
- kirurški zahvati na genitalijama,
- komplikacije nakon uklanjanja slijepog crijeva,
- endometrioza organa reproduktivnog sustava,
- virusne ili zarazne bolesti kao što su genitalni herpes, klamidija, gonoreja, ureaplazmoza, citomegalovirus i drugi.

Uzroci tubarno-perinealne neplodnosti leže u stvaranju priraslica u trbušnoj šupljini. Ova patologija dovodi do kirurških intervencija na genitalijama i trbušnim organima, kronične upale ženskog reproduktivnog sustava. Adhezije mogu utjecati na pomicanje organa u zdjelici. Jajnici, maternica, jajovodi mijenjaju svoje mjesto, njihove funkcije su povrijeđene. Čak i male priraslice mogu poremetiti kontakt između jajnika i jajovoda tako da se jajovod začepi.

Tubarni faktor neplodnosti je opasan jer je obično asimptomatski. Neko vrijeme žena može doživjeti vučne bolove u donjem dijelu trbuha, ali taj učinak je kratkotrajan i brzo prolazi.

Metode za dijagnosticiranje tubarne neplodnosti:
- laparoskopija (minimalno invazivna kirurgija).
- histerosalpingografija (uz pomoć rendgenske snimke)
- ehohisterosalpingoskopija je najjednostavnija, najsigurnija, a ujedno i informativna metoda za procjenu prohodnosti jajovoda.

Ehogisterosalpingoskopija uključuje korištenje kontrastnog sredstva (fiziološke otopine), koje se uvodi u šupljinu maternice pomoću mekog katetera. Ultrazvukom (transvaginalna ultrazvučna sonda) vizualizira se prolaz otopine kroz jajovode. Ako je prohodnost jajovoda oštećena, tada se tekućina nakuplja ili u lumenu jajovoda ili u maternici, šireći ih.
Metoda omogućuje pranje jajovoda, što povećava vjerojatnost trudnoće za 10% u sljedeća dva mjeseca nakon zahvata.
Uz lagani adhezivni proces, pod utjecajem fiziološke otopine, adhezije se mogu odvojiti i osloboditi kraj jajovoda. Kao rezultat toga, prohodnost se obnavlja, što može dovesti do trudnoće.

Do danas tubarno-peritonealni čimbenik čini oko 40% ukupnog broja slučajeva ženske neplodnosti. Liječnici nazivaju glavnim uzrokom tubarno-peritonealne neplodnosti upalne procese u maloj zdjelici, koji su prešli u kronični stadij nakon ulaska u uobičajenu ili specifičnu infekciju, na primjer, nakon neuspješnog pobačaja. Osim toga, tubarno-peritonealna neplodnost može biti posljedica poremećaja motiliteta jajovoda, kirurškog zahvata u trbušnoj šupljini ili pojave endometrioze.

Najopasnije infekcije su: genitalni herpes, gonoreja, klamidija, trihomonijaza, kao i infekcija mikoplazmom, citomegalovirusom i ureaplazmom. Treba imati na umu da neke bolesti nemaju vanjske simptome i utvrđuju se tek nakon što su provedena odgovarajuća ispitivanja. Također je potrebno znati da je pozitivna dinamika oporavka moguća samo uz istovremeno liječenje oba supružnika pod nadzorom liječnika. Obično se kao posljedica infekcije razvija adhezivni proces koji sprječava normalan prolaz jajne stanice kroz jajovode.

Stoga smanjena plodnost može biti posljedica:

• kršenje prohodnosti jajovoda, odnosno postoji čimbenik jajovodne neplodnosti
• adhezivni proces u zdjelici, to jest, postoji peritonealni faktor neplodnosti
• kombinacija tubarne i peritonealne neplodnosti

Opstrukcija jajovoda, odnosno tubarni faktor neplodnosti, može biti uzrokovan organskim lezijama i funkcionalnim poremećajima.

Uzroci organskih lezija jajovoda

• prenesena kirurška intervencija u unutarnjim genitalnim organima, na primjer, resekcija jajnika ili miomektomija.
• specifične i nespecifične infekcije koje uzrokuju upalne procese na genitalijama (peritonitis, spolno prenosive bolesti, upala slijepog crijeva);
• komplikacije koje su nastale nakon prethodnih rođenja;
• posljedice abortusa.

Uzroci funkcionalnih poremećaja jajovoda

• nedostatak normalnog metabolizma prostaglandina;
• poremećaji u radu nadbubrežnih žlijezda;
• preneseni teški stres;
• nepravilna sinteza steroidnih hormona;
• neuspjeh sinteze prostaglandina.

Dijagnoza tubarno-peritonealne neplodnosti

Ako postoji sumnja na tubarnu ili tubarno-peritonealnu neplodnost, liječnik propisuje histerosalpingografija(Provjera prohodnosti jajovoda). Ova studija može identificirati uzroke intrauterine patologije (polipi endometrija, malformacije maternice, intrauterina sinehija, submukozni čvor itd.), Kao i prisutnost okluzije jajovoda ili, obrnuto, njegovu odsutnost. Štoviše, histerosalpingografija vam omogućuje određivanje znakova adhezivnog procesa koji se može pojaviti u zdjeličnoj šupljini. Ako su rezultati studije pokazali intrauterinu patologiju, tada se pacijentica šalje na histeroskopiju. Ako se otkriju peritonealne adhezije ili druge patologije jajovoda, za liječenje se koristi laparoskopija.

Kako bi se dobile najtočnije informacije o stanju zdjeličnih organa, kao i za određivanje znakova patologije maternice, potrebno je provesti ultrazvučni postupak(ginekološki ultrazvuk), kojim se može otkriti kronični endometritis, prisutnost intrauterinih sinehija i miomatoznih čvorova, malformacija maternice, nodularni i difuzni oblik adenomioze itd.

Ako postoje sumnje na tumorske formacije na jajnicima, potrebno je provesti dijagnostičku studiju pomoću ehografija. Osim toga, vrlo često dinamičko praćenje funkcionalnih cista u različitim fazama ciklusa omogućuje bez nerazumne kirurške intervencije, budući da se funkcionalne formacije mogu spontano podvrgnuti obrnutom razvoju u 2-3 menstrualna ciklusa nakon imenovanja hormonske terapije. Zauzvrat, prave ciste (dermoidne, endometrioidne i druge) ne prolaze kroz promjene.

U pravilu, za potvrdu prisutnosti tumora ili tumorskih formacija treba izvršiti laparoskopija u specijaliziranom ginekološkom centru, budući da je uporaba samo jedne ultrazvučne tehnike neučinkovita ako su žarišta endometrioze mala. S obzirom na to da se ehografijom u većini slučajeva otkrivaju samo hidrosalpinksi, same priraslice koje su dovele do tubarno-peritonealnog čimbenika neplodnosti moguće je utvrditi samo laparoskopijom. Drugim riječima, ako je nemoguće utvrditi uzroke neplodnosti histerosalpingografijom ili ultrazvukom (ultrazvukom), ženi se propisuje laparoskopija, pod uvjetom da ima ovulacijski ciklus, a postoji i dobar spermogram njezina supruga.

Vjeruje se da trudnoća može nastupiti šest mjeseci nakon operacije.

Liječenje tubarno-peritonealne neplodnosti

Općenito, liječenje tubarno-peritonealne neplodnosti može se provesti na dvije metode:

• Kirurški

Trenutno se operacija obično izvodi laparoskopski, što smanjuje rizik od komplikacija i skraćuje vrijeme potrebno za oporavak. Uspjeh operacije ovisi o čimbenicima kao što su:

1. liječnička kvalifikacija
2. stupanj oštećenja jajovoda
3. funkcioniranje fimbrije (resice koje hvataju jajašce nakon što ono napusti jajnik i usmjeravaju ga u jajovod)

In vitro oplodnja može učinkovito prevladati neplodnost u pacijenata s tubarnim peritonealnim faktorom.

Tubarni i tubarno-peritonealni faktor neplodnosti pripadaju istom kodu ICD-10 i sinonimi su pojmovi koji naknadno dovode do ženske neplodnosti. Posebnost je patogeneza poremećenog začeća.

• Faktor cijevi neplodnost je djelomična ili potpuna opstrukcija jajovoda koja je posljedica upalnih procesa ili bolesti povezanih sa spolnim organima. U tom slučaju začepljenje je najčešće uzrokovano nakupljanjem tekućine.

  Kretanje jajašca kroz cijev se usporava, zbog čega ili ne dolazi do oplodnje, ili oplođeno jajašce ne dospijeva u šupljinu maternice i pričvršćuje se u cijevi ili, mnogo rjeđe, u trbušnoj šupljini za stijenke crijeva, omentum i druge anatomske strukture.

• Peritonealni faktor nastaje kao posljedica stvaranja priraslica u zdjelici, zbog čega jajna stanica ne može prodrijeti u jajovod i susresti se sa spermijem radi oplodnje. Uzroci ove patologije mogu biti upala ili operacija.

Obje vrste poremećaja dovode do razvoja neplodnosti.

Vrste kršenja prohodnosti jajovoda

Jajovodi su sastavni dio začeća djeteta. Ako se pojave bilo kakve patologije cijevi, ženi se može dijagnosticirati neplodnost. Može biti uzrokovan sljedećim bolestima:

Referenca! Opstrukcija jajovoda obično nema očigledne simptome, pa treba razmotriti mogućnost takve bolesti nakon kirurškog zahvata u trbušnoj šupljini ili spolne infekcije.

Što može uzrokovati patologiju?

Neplodnost ove geneze ne može se pojaviti sama od sebe, uzrokovana je različitim patološkim procesima u tijelu žene. Stručnjaci identificiraju sljedeće čimbenike koji mogu uzrokovati tubarnu neplodnost:

Prije postavljanja dijagnoze tubarne neplodnosti, specijalist mora utvrditi prisutnost ovih čimbenika kako bi se uvjerio u točnost usmjerene dijagnoze i daljnjeg liječenja.

Simptomi

Obično ova patologija ne uzrokuje simptome, žena saznaje o prisutnosti bolesti kada ne može zatrudnjeti ili kada dođe do ektopične trudnoće. Postoji jednostrana i obostrana opstrukcija, kao i potpuna i djelomična. U svakom slučaju, patologija se može osjetiti na različite načine:

1. Jednostrana opstrukcija manje vjerojatno, ali ipak daje ženi priliku da zatrudni, pod uvjetom da je druga cijev potpuno prohodna.
2. Bilateralna opstrukcija, očituje se glavnim simptomom nemogućnosti zatrudnjeti dulje vrijeme. Patologija se otkriva dijagnostikom.
3. Potpuna ili djelomična opstrukcija, također ne pruža priliku da se jaje sastane sa spermom, što ne dopušta oplodnju. U slučaju djelomične opstrukcije može doći do izvanmaternične trudnoće, što može dovesti do uklanjanja jajovoda.

S obzirom na odsutnost očitih simptoma, potrebno je pažljivo razmotriti sve čimbenike koji mogu uzrokovati ovu vrstu neplodnosti. A ako sumnjate na ovu patologiju, obratite se ginekologu.

Dijagnostika

Kada se obrati stručnjaku s pritužbama na nemogućnost zatrudnjenja, žena se pregledava na sljedeći način:

Još jedan važan detalj u ispravnoj dijagnozi je dobivanje detaljnih informacija o menstrualnom ciklusu, što uključuje njihovu učestalost i trajanje. Liječnik će posebnu pozornost posvetiti prošlim bolestima spolnih organa, infekcijama i kirurškim zahvatima koji bi mogli izazvati proces začepljenja.

Važno! Imenovanje dijagnostike s naknadnim liječenjem treba rješavati isključivo ginekolog.

Liječenje

Do danas stručnjaci koriste širok raspon tehnika koje vam omogućuju da se riješite problema neplodnosti u jajovodima, a također omogućavaju trudnoću. Trenutno se koriste sljedeće metode liječenja ove bolesti:

1. Kirurški: Ova metoda je posebno učinkovita u prisutnosti priraslica. Liječenje se provodi disekcijom adhezivnih procesa laparoskopijom. Ovaj postupak je uvođenje cijevi u trbušnu šupljinu kroz koju se provlače alati za uklanjanje priraslica. Sada takva operacija omogućuje ponovno uspostavljanje ulaza u jajovode ili stvaranje rupa u njima.
2. EKO: Ovaj postupak je alternativni način da zatrudnite. Obično se propisuje ženama koje pokušavaju zatrudnjeti više od dvije godine, a niti jedna druga metoda ne daje pozitivne rezultate. Sam postupak je praćenje menstrualnog ciklusa, stimulacija ovulacije i vađenje jajne stanice. Nakon toga se oplode spermom i stave u maternicu, gdje embrij nastavlja rasti.

Posebnu pozornost u liječenju ove vrste neplodnosti treba posvetiti psihološkom stanju žene, eliminirajući sve vrste stresnih situacija.

Prognoza

Kod postavljanja dijagnoze ženske neplodnosti tubarno-peritonealnog porijekla, prognoza može biti vrlo različita. Važan čimbenik je ono što je uzrokovalo takve promjene u tijelu žene. Stoga, prije svega, liječnici uklanjaju uzroke, koji uključuju upalu i infekciju. Prognoza trudnoće nakon liječenja tubarne neplodnosti je sljedeća.

U slučaju kada u ženskom tijelu postoje kršenja funkcije ili strukture jajovoda, liječnici govore o tubarno-peritonealnom. Ima puno uzroka. Ako se na vrijeme obratite liječniku i započnete liječenje, većina neplodnih parova ima šanse začeti zdravo dijete.

Tubarno-peritonealni se dijagnosticira u 40% parova koji se suočavaju s problemom začeća.

Što je tubarno peritonealni faktor neplodnosti?

Tubarno-peritonealna neplodnost - opstrukcija jajovoda. Ova bolest je uzrok poteškoća u začeću. Jajnoj stanici je teško ući u maternicu, gdje se susreće s muškim spermijem.

Tubarno-peritonealni je čest, razlog za to su prenesene ili neliječene zarazne bolesti. Javljaju se u organima koji se nalaze u blizini jajovoda.

Oblici i sorte

Postoji nekoliko oblika neplodnosti: tubarna i peritonealna. Često se ti koncepti zamjenjuju. U prvom slučaju, kada su cijevi začepljene, žena neće uvijek imati poteškoća sa začećem. Često je jajovod jako upaljen, što zauzvrat uzrokuje začepljenje. Peritonealni faktor znači da su prisutne priraslice između reproduktivnih organa.

Razlozi obrazovanja

Većina bolesti reproduktivnog sustava, naime, spolno prenosive bolesti, u početnoj fazi. Međutim, često uzrokuju tubarno-peritonealnu neplodnost.

Intrauterine manipulacije čest su uzrok neplodnosti. Umjetni prekid trudnoće, kiretaža šupljine maternice, hidrotubacija jajovoda imaju negativan učinak. Upala jajovoda i jajnika također izazivaju razvoj patologije.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje bolesti provode se laboratorijske i instrumentalne studije:

• histerosalpingografija;
• hidrosalpingoskopija;
• kimografska hidrotubacija;
• faloskopija;

Prilikom utvrđivanja uzroka neplodnosti, potrebno je uzeti testove, krv na hormone: LH (luteinizirajući hormon), FSH (folikulostimulirajući hormon), prolaktin, testosteron.

Histerosalpingografija

Ako se sumnja na netubarno-peritonealnu neplodnost, propisana je histerosalpingografija. Izvodi se isključivo radi provjere prohodnosti cijevi.

Također se utvrđuje postoje li malformacije maternice, polipi endometrija, intrauterina sinehija.

Rezultat postupka omogućit će vam procjenu prisutnosti ili znakova ljepljivog procesa. Kada je fiksirana intrauterina patologija, propisana je histeroskopija. Ako se pronađu priraslice, izvodi se laparoskopija.

Kimografska hidrotubacija

Cimografska hidrotubacija je metoda kojom liječnik utvrđuje prohodnost jajovoda uvođenjem lijekova u lumen, najčešće novokaina, hidrokortizona itd.

Laparoskopija s kromopertubacijom

Laparoskopijom s kromopertubacijom utvrđuje se prohodnost jajovoda uvođenjem aparata kroz rez na prednjoj trbušnoj stijenci. Zahvat se izvodi u bolnici u općoj anesteziji.

Odjek GSS, UZGSS

Kada liječnik ima razloga vjerovati da je prisutnost tumora uzrok ženske neplodnosti, propisuje Echo GSS (sonografiju).

Omogućuje vam da izbjegnete operaciju ako se provodi u različitim fazama ciklusa kako biste promatrali ciste u dinamici.

Da bi slika bila jasna, ginekolog provodi ultrazvučni pregled. Uz pomoć ultrazvuka mogu se odrediti patologije maternice: prisutnost sinehije, fibroida, endometritisa.

Laboratorijska dijagnostika

Ako se žena ispituje radi utvrđivanja uzroka tubarno-peritonealne neplodnosti, potrebno je započeti s pretragama na zarazne bolesti, jer su one česte. U laboratorijskim uvjetima potrebno je provesti studije maternice i dodataka, a pacijentov spolni partner također se šalje na pregled. Često je u ovom pitanju potrebno konzultirati ginekologa, endokrinologa i reproduktologa.

Neplodnost 2 tubarno-peritonealne geneze: što učiniti?

Jajovodi obavljaju jednu od najvažnijih funkcija u procesu začeća djeteta. S jajnom stanicom susreću spermij.

Ako postoje kršenja, dugo očekivani "sastanak" se ne događa. Ženi je dijagnosticirana tubarna neplodnost. U prisutnosti adhezija u zdjeličnim organima, bolest se naziva peritonealna. Postoje slučajevi kada se ove dvije dijagnoze kombiniraju.

Uzroci patologije uključuju:

• hormonski poremećaji;
• stres;
• bolesti zdjeličnih organa;
• u zdjeličnim organima;
• prisutnost infekcija;
• endometrioza.

Liječenje

Liječenje uključuje uzimanje lijekova, ginekolog propisuje antispazmodike, protuupalne lijekove. Izbor tableta ovisi o uzroku neplodnosti.

Ne možete sami uzimati lijekove. Djevojka treba slijediti sve upute liječnika, posebno proći potrebne preglede i uzeti testove. U teškim oblicima patologije propisana je kirurška intervencija.

Metode liječenja

S ovom dijagnozom propisuju se antibiotici. To se događa kada je uzrok neplodnosti upala dodataka, što je uzrokovalo oštećenje cijevi.

Ako, ginekolog propisuje i tablete koje pozitivno utječu na imunitet. U ovom slučaju, fizioterapija će imati blagotvoran učinak.

Patologija jajovoda jedan je od najčešćih (35-74%) uzroka neplodnosti. Glavni uzroci koji uzrokuju oštećenu prohodnost jednog ili obaju jajovoda, osobito u kombinaciji s adhezijama, uključuju spolno prenosive bolesti (STD), komplicirane pobačaje, spontane pobačaje, porode, brojne terapijske i dijagnostičke hidroturbacije, kirurške intervencije na zdjeličnim organima.

Unatoč napretku u liječenju upalnih bolesti ženskih spolnih organa, njihov udio među uzrocima neplodnosti u žena je značajan. Nije bilo trenda smanjenja učestalosti opstrukcije jajovoda.

Najčešće se provode operacije tubarno-peritonealne neplodnosti za odvajanje adhezija i vraćanje prohodnosti jajovoda (salpingostomija, salpingoneostomija).

Za svaku operaciju treba odrediti granice tehničke operativnosti, ali postoji nekoliko stanja kod kojih je kirurško liječenje kontraindicirano.
1. Tuberkuloza jajovoda.
2. Izražen sklerotični proces u cijevima.
3. Kratke cijevi bez ampule ili fimbrije kao rezultat prethodne operacije.
4. Duljina cijevi je manja od 4 cm nakon prethodne operacije.
5. Rasprostranjeni adhezivni proces kao posljedica rekurentne upalne bolesti zdjeličnih organa.
6. Dodatni neizlječivi čimbenici neplodnosti. Dodatni pregled uključuje cijeli algoritam istraživanja neplodnih brakova. Pozornost je usmjerena na isključivanje spolno prenosivih bolesti i analizu rezultata bakteriološke analize.

HSG je prepoznat kao vodeća metoda za dijagnosticiranje tubarne neplodnosti. U pravilu se operacija izvodi u prvoj fazi menstrualnog ciklusa (7-12. dan).

Operativna tehnika

Operacija se izvodi pod općom intravenskom ili endotrahealnom anestezijom (posljednja je poželjna).

Pristup

U šupljinu maternice umetne se šuplja maternična sonda. Pomoću ovog alata maternica se može pomicati u frontalnoj i sagitalnoj ravnini tijekom pregleda i operacije. Osim toga, boja se ubrizgava kroz materničnu sondu za kromosalpingoskopiju.

Operacija se izvodi s tri troakara: paraumbilikalnim (10 mm) i dodatnim, umetnutim u obje ilijačne regije (5 mm). U trenutku uvođenja troakara pacijent je u vodoravnom položaju, zatim se mijenja u Trendelenburgov položaj.

Salpingoliza- oslobađanje jajovoda od priraslica, što podrazumijeva disekciju priraslica između jajovoda i jajnika, između privjesaka i bočne stijenke male zdjelice, između privjesaka i crijeva, omentuma.
1. Šiljci se zatežu stvaranjem vučne i protuvučne sile. Da biste to učinili, promijenite položaj maternice pomoću intrauterine sonde, uhvatite same adhezije manipulatorom ili promijenite položaj cijevi i jajnika. Adhezije se izrezuju škarama sa ili bez EC.
2. Izvodi se kromosalpingoskopija: kroz kanilu uterine sonde ubrizga se 10-15 ml otopine metilenskog modrila ili indigokarmina.

Fimbrioplastika ili fimbrioliza izvodi se uz djelomičnu ili potpunu okluziju fimbrija tube, očuvane fimbrije i mogućnost njihove identifikacije. Operacija se također izvodi s fimozom fimbrija i njihovom everzijom.

Fimbrioliza kod fimoze distalnog jajovoda

1. Kromosalpingoskopija.

2. Adhezije se seciraju pomoću elektrode u obliku slova L, pokušavajući ih podići iznad pilija. S izraženim ljepljivim procesom ili lijepljenjem fimbrije kroz malu rupu u lumen cijevi, uvode se grane disektora, zatim se glatko pomiču, odvajajući priraslice. Područja krvarenja pažljivo se koaguliraju.

Salpingostomija ili salpingoneostomija je indicirana kada je tuba potpuno začepljena, a fimbrija se ne može identificirati (na primjer, kod hidrosalpinksa).

Salpingostomija. Križni otvor ampularnog dijela jajovoda

Takve promjene uzrokuje endosalpingitis, što dovodi do oštećenja epitela jajovoda i potpunog gubitka nabora sluznice i trepetljika. Prognoza za ovu bolest i nakon salpingoneostomije je nepovoljna.

Salpingoneostomija. Stvaranje nove rupe u ampuli jajovoda

1. Izraditi hromogisterosalpingoskopiju.
2. Pronađite ožiljak na slobodnom kraju hidro-salpinksa.
3. Koristeći elektrodu u obliku slova L, izrežite komad tkiva u sredini, zatim napravite radijalne rezove.
4. Uz pomoć navodnjavanja, nalaze se mjesta krvarenja, koaguliraju se.
5. Nakon hemostaze vrši se površinska koagulacija peritonealnog pokrova jajovoda na udaljenosti od 2-3 mm od ruba reza, jer se na taj način može sluznica jajovoda blago okrenuti prema van.

Postoperativno zbrinjavanje

1. Nenarkotički analgetici.
2. Antibiotska terapija.
3. Terapija vježbanjem, magnetoterapija.
4. Odmor u krevetu se poništava nakon što se pacijent probudi.
5. Prvi dan dopuštena je oralna prehrana bez ograničenja.
6. Mokrenje i stolica se sami uspostavljaju.
7. Trajanje hospitalizacije je 5-7 dana.

Komplikacije

1. Oštećenje susjednih organa (crijeva, mokraćnog mjehura) moguće je ako se krši tehnika rada i pravila korištenja VF struje. 2. Opće komplikacije laparoskopije. Operacija vanjske endometrioze

U strukturi neplodnosti učestalost endometrioze je oko 50%.

Najčešće se endometrioidne lezije nalaze na širokim sakrouterinim ligamentima, u retrouterinom prostoru i na jajnicima. Najrjeđa lokalizacija je prednji prostor maternice, cijevi i okrugli ligamenti maternice.

Usporedna studija metoda liječenja neplodnosti kod endometrioze pokazala je da primjena samo endoskopske koagulacije lezija ili uklanjanja cista jajnika dovodi do trudnoće u 30-35% slučajeva.

Nešto bolji rezultati (35-40%) mogu se dobiti primjenom medikamentozne terapije.

Moguće je povećati učinkovitost obnove menstrualno-reproduktivne funkcije do 45-52% i spriječiti ponovnu pojavu bolesti primjenom dvije faze liječenja - laparoskopske i medicinske. Hormonsku korekciju vršimo kod uobičajenih oblika endometrioze ili nakon neradikalnih operacija.

Kod radikalnih operacija endometrioze preporučamo rješavanje trudnoće bez propisivanja hormonskog liječenja.

G.M. Saveljeva