Znakovi koji karakteriziraju sindrom akutne vaskularne insuficijencije. Što je akutna vaskularna insuficijencija? Vrste akutne vaskularne insuficijencije

Akutna vaskularna insuficijencija (AZN) je patološko stanje karakterizirano naglim smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi i oštrim kršenjem funkcije krvnih žila. Najčešće je to zbog zatajenja srca i rijetko se promatra u čistom obliku.

Klasifikacija

Ovisno o težini tijeka stanja i posljedicama za ljudsko tijelo, razlikuju se sljedeće vrste sindroma:

• nesvjestica;
• kolaps;
• šok.

Važno! Sve vrste patologije predstavljaju prijetnju ljudskom zdravlju i životu, u slučaju nepravodobne hitne pomoći, pacijent razvija akutno zatajenje srca i smrt.

Patogeneza i uzroci

Cijelo ljudsko tijelo prožeto je velikim i malim krvnim žilama, kroz koje krv cirkulira i opskrbljuje organe i tkiva kisikom. Normalna distribucija krvi kroz arterije nastaje zbog kontrakcije glatkih mišića njihovih stijenki i promjene tonusa.

Održavanje željenog tonusa arterija i vena regulirano je hormonima, metaboličkim procesima u tijelu i radom autonomnog živčanog sustava. U suprotnosti s tim procesima i hormonskom neravnotežom, dolazi do oštrog odljeva krvi iz vitalnih unutarnjih organa, zbog čega oni prestaju raditi kako se očekuje.

Etiologija AZS može biti vrlo raznolika, naglo kršenje cirkulacije krvi u krvnim žilama nastaje kao posljedica takvih stanja:

• masivni gubitak krvi;
• opsežne opekline;
• srčana bolest;
• dugotrajan boravak u zagušljivoj sobi;
• traumatična ozljeda mozga;
• jak strah ili stres;
• akutno trovanje;
• nedostatnost nadbubrežne funkcije;
• Anemija uzrokovana nedostatkom željeza;
• prekomjerna opterećenja s teškom hipotenzijom, zbog čega unutarnji organi doživljavaju nedostatak kisika.

Ovisno o trajanju tečaja, vaskularna insuficijencija može biti akutna i kronična.

Kliničke manifestacije

Klinika AZS uvijek je popraćena smanjenjem tlaka i izravno ovisi o težini stanja, što je detaljnije prikazano u tablici.

Tablica 1. Klinički oblici patologije

Ime	Kako se klinički manifestira?
Nesvjestica	Pacijent iznenada osjeća slabost, vrtoglavicu, treperenje "mušica" pred očima. Svijest može, ali i ne mora biti očuvana. Ako nakon 5 minuta pacijent ne dođe k sebi, tada nesvjesticu prate konvulzije, u pravilu rijetko dolazi do toga, a uz pravilno organiziranu pomoć, stanje osobe brzo se vraća u normalu
Kolaps	Ovo stanje je mnogo teže od nesvjestice. Svijest pacijenta može biti očuvana, ali postoji oštra letargija i dezorijentacija u prostoru. Arterijski tlak je naglo smanjen, puls je slab i nit, disanje je plitko i ubrzano. Koža je blijeda, prisutna je akrocijanoza i ljepljiv hladan znoj.
Šok	Klinički, šok se ne razlikuje mnogo od kolapsa, ali u ovom stanju se razvija oštra depresija rada srca i drugih vitalnih organa. Zbog teške hipoksije, mozak pati, protiv čega se mogu razviti degenerativne promjene u njegovoj strukturi.

Nesvjestica, kolaps, šok: više o svakom stanju

Nesvjestica

Nesvjestica je oblik AZS koji se odlikuje najblažim tijekom.

Razlozi za razvoj nesvjestice su:

1. nagli pad krvnog tlaka - javlja se u pozadini bolesti i patologija, koje su popraćene kršenjem srčanog ritma. Pri najmanjem fizičkom preopterećenju dolazi do povećanja protoka krvi u mišićima kao rezultat preraspodjele krvi. S obzirom na to, srce se ne može nositi s povećanim opterećenjem, izlaz krvi tijekom sistole se smanjuje, a pokazatelji sistoličkog i dijastoličkog tlaka se smanjuju.
2. Dehidracija - kao posljedica ponovljenog povraćanja, proljeva, prekomjernog mokrenja ili znojenja, smanjuje se volumen cirkulirajuće krvi kroz krvne žile, što može uzrokovati nesvjesticu.
3. Živčani impulsi iz živčanog sustava - kao rezultat jakih osjećaja, straha, uzbuđenja ili psiho-emocionalnog uzbuđenja, javljaju se oštre vazomotorne reakcije i vaskularni spazam.
4. Kršenje opskrbe krvi u mozgu - u pozadini ozljede glave, mikromoždanog udara ili moždanog udara, mozak dobiva nedovoljnu količinu krvi i kisika, što može dovesti do razvoja nesvjestice.
5. Hipokapnija je stanje obilježeno smanjenjem ugljičnog dioksida u krvi zbog učestalog i dubokog disanja, nasuprot čemu se može razviti nesvjestica.

Kolaps

Kolaps je ozbiljna vaskularna disfunkcija. Stanje se razvija naglo, bolesnik odjednom osjeća slabost, noge klecaju, javlja se tremor ekstremiteta, hladan ljepljiv znoj, pad krvnog tlaka.

Svijest može biti očuvana ili oštećena. Postoji nekoliko vrsta kolapsa.

Tablica 2. Vrste kolapsa

Važno! Samo liječnik može odrediti vrstu kolapsa i pravilno procijeniti ozbiljnost stanja pacijenta, stoga nemojte zanemariti poziv hitne pomoći i nemojte se samoliječiti, ponekad su pogrešne radnje cijena života osobe.

Šok

Šok je najteži oblik akutnog zatajenja srca. Tijekom šoka dolazi do ozbiljnog poremećaja cirkulacije, zbog čega može nastupiti smrt bolesnika. Šok ima nekoliko faza toka.

Tablica 3. Faze šoka

faza šoka	Kako se klinički manifestira?
erektilna	U pratnji oštre psihomotorne agitacije, pacijent vrišti, maše rukama, pokušava ustati i nekamo pobjeći. Visok krvni tlak, ubrzan puls
torpidnaya	Brzo mijenja erektilnu fazu, ponekad i prije nego hitna pomoć stigne. Pacijent postaje letargičan, letargičan, ne reagira na ono što se događa okolo. Krvni tlak brzo pada, puls postaje slab, konačan ili uopće neopipljiv. Koža je blijeda s izraženom akrocijanozom, plitko disanje, otežano disanje
Terminal	Pojavljuje se u nedostatku odgovarajuće pravovremene pomoći pacijentu. Krvni tlak je ispod kritičnog, puls nije palpabilan, disanje je rijetko ili ga uopće nema, bolesnik je bez svijesti, nema refleksa. U takvoj situaciji brzo dolazi do smrti.

Ovisno o uzrocima šok sindroma AZS, događa se:

• hemoragijski - razvija se u pozadini masivnog gubitka krvi;
• traumatski - razvija se kao posljedica teške ozljede (nesreća, prijelomi, oštećenje mekog tkiva);
• opeklina - razvija se kao posljedica teških opeklina i oštećenja velikog područja tijela;
• anafilaktička - akutna alergijska reakcija koja se razvija u pozadini primjene lijeka, uboda insekata, cijepljenja;
• hemotransfuzija - javlja se u pozadini transfuzije nekompatibilne mase crvenih krvnih stanica ili krvi pacijentu.

Videozapis u ovom članku opisuje sve vrste šoka i načela hitne prve pomoći. Ova je uputa, naravno, općenito utvrđivanje činjenica i ne može zamijeniti pomoć liječnika.

Liječenje

Prva pomoć za AZS izravno ovisi o vrsti patologije.

Nesvjestica

Sinkopa se u pravilu liječi bez upotrebe lijekova.

Hitna pomoć za nesvjesticu prema vrsti nesvjestice sastoji se od sljedećih radnji:

• dati pacijentu vodoravni položaj s podignutim krajem stopala;
• otkopčajte gumbe na košulji, oslobodite odjeće koja steže prsa;
• osigurati pristup svježem hladnom zraku;
• poprskajte lice vodom ili obrišite čelo i obraze mokrom krpom;
• dati topli slatki čaj ili ne jaku kavu ako je pacijent pri svijesti;
• u odsutnosti svijesti, potapšajte obraze i nanesite hladnoću na sljepoočnice.

Ako su ove radnje neučinkovite, možete ubrizgati vazokonstriktore, na primjer, Cordiamin.

Kolaps

Prva pomoć za kolaps usmjerena je na uklanjanje uzroka koji su izazvali razvoj ovog stanja. Prva pomoć kod kolapsa sastoji se u tome da se bolesnika odmah postavi u vodoravni položaj, podigne stopalo i ugrije.

Ako je osoba pri svijesti, možete joj dati da pije vrući slatki čaj. Prije transporta u bolnicu pacijentu se daje injekcija vazokonstriktora.

U bolnici se pacijentu daju lijekovi koji uklanjaju i simptome vaskularne insuficijencije i uzroke ovog patološkog stanja:

• lijekovi koji stimuliraju respiratorni i kardiovaskularni centar - ti lijekovi povećavaju ton arterija i povećavaju udarni volumen srca;
• vazokonstriktori - intravenozno se ubrizgavaju adrenalin, dopamin, norepinefrin i drugi lijekovi koji brzo povećavaju krvni tlak i stimuliraju srce;
• infuzija krvi i eritrocitne mase - potrebna za gubitak krvi kako bi se spriječio šok;
• provođenje terapije detoksikacije - propisati kapaljke i otopine koje brzo uklanjaju otrovne tvari iz krvi i nadopunjuju volumen cirkulirajuće tekućine;
• terapija kisikom - propisana je za poboljšanje metaboličkih procesa u tijelu i zasićenje krvi kisikom.

Mogući problemi njege u AZS prema vrsti kolapsa su poteškoće da se pacijent napije ako mu je poremećena svijest i intravenozno ubrizgavanje lijeka pri niskom tlaku - nije uvijek moguće odmah pronaći venu i ući u posudu.

Važno! Otopine soli nisu učinkovite ako je kolaps posljedica taloženja krvi u međustaničnom prostoru i unutarnjim organima. U takvoj situaciji, za poboljšanje stanja bolesnika, potrebno je uvesti koloidne otopine u plazmu.

Šok

Liječenje šoka sastoji se u provođenju mjera usmjerenih na poboljšanje sustavnih funkcija tijela i uklanjanje uzroka ovog stanja.

Pacijentu je propisano:

• lijekovi protiv bolova - u slučaju ozljeda i opeklina, prije poduzimanja bilo kakvih radnji, potrebno je pacijentu dati lijekove protiv bolova, koji će spriječiti razvoj šoka ili ga zaustaviti u fazi erekcije;
• terapija kisikom - pacijent se opskrbljuje ovlaženim kisikom kroz masku za zasićenje krvi kisikom i normalizira funkcioniranje vitalnih organa, s depresijom svijesti, pacijentu se daje umjetna ventilacija pluća;
• normalizacija hemodinamike - primjenjuju se lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi, na primjer, masa eritrocita, koloidne otopine, slane otopine, glukoza i drugi;
• uvođenje hormonskih lijekova - ova sredstva doprinose brzoj obnovi krvnog tlaka, poboljšavaju hemodinamiku, zaustavljaju akutne alergijske reakcije;
• diuretici - propisani za prevenciju i uklanjanje edema.

Važno! S razvojem AZS, sve lijekove treba primijeniti intravenski, jer zbog kršenja mikrocirkulacije tkiva i unutarnjih organa dolazi do promjene apsorpcije lijekova u sustavnu cirkulaciju.

Mjere prevencije

Kako bi se spriječio razvoj akutne vaskularne insuficijencije, važno je slijediti preporuke liječnika:

• pravodobno otkriti i liječiti bolesti kardiovaskularnog sustava;
• nemojte uzimati nikakve lijekove bez liječničkog recepta, posebno za liječenje arterijske hipertenzije;
• nemojte dugo ostati na izravnoj sunčevoj svjetlosti, u kadi, sauni, osobito ako postoje bilo kakvi poremećaji u radu srca i krvnih žila;
• Prije transfuzije krvi, neophodno je uzeti testove kako biste bili sigurni da krv davatelja odgovara skupini i Rh faktoru.

Održavanje aktivnog načina života, odricanje od loših navika, puna i uravnotežena prehrana pomoći će spriječiti poremećaje kardiovaskularnog sustava i krvnog tlaka.

Vaskularna insuficijencija je kršenje lokalne ili opće cirkulacije, koja se temelji na nedostatku funkcije krvnih žila, uzrokovanoj kršenjem njihove prohodnosti, smanjenjem tonusa i volumena krvi koja prolazi kroz njih.

Nedostatak može biti sistemski ili regionalni (lokalni), ovisno o tome kako se kršenja šire. Ovisno o brzini tijeka bolesti, može postojati akutna vaskularna insuficijencija i kronična.

Čista vaskularna insuficijencija je rijetka, najčešće se uz simptome vaskularne insuficijencije očituje i insuficijencija srčanog mišića. Kardiovaskularna insuficijencija se razvija zbog činjenice da su srčani mišić i vaskularna muskulatura često pod utjecajem istih čimbenika. Ponekad je kardiovaskularno zatajenje sekundarno i srčana bolest se javlja zbog loše prehrane mišića (nedostatak krvi, nizak tlak u arterijama).

Razlozi za pojavu

Uzrok bolesti obično su poremećaji cirkulacije u venama i arterijama koji su nastali iz različitih razloga.

U osnovi, akutna vaskularna insuficijencija razvija se zbog traumatskih ozljeda mozga i općih ozljeda, raznih bolesti srca, gubitka krvi, u patološkim stanjima, na primjer, kod akutnog trovanja, teških infekcija, opsežnih opeklina, organskih lezija živčanog sustava, insuficijencije nadbubrežne žlijezde.

Simptomi vaskularne insuficijencije

Akutna vaskularna insuficijencija manifestira se u obliku nesvjestice, šoka ili kolapsa.

Nesvjestica je najblaži oblik insuficijencije. Simptomi vaskularne insuficijencije tijekom nesvjestice: slabost, mučnina, zamračenje u očima, brzi gubitak svijesti. Puls slab i rijedak, tlak snižen, koža blijeda, mišići opušteni, grčeva nema.

Kod kolapsa i šoka bolesnik je u većini slučajeva pri svijesti, ali su mu reakcije usporene. Postoje pritužbe na slabost, nisku temperaturu i tlak (80/40 mm Hg i manje), tahikardiju.

Glavni simptom vaskularne insuficijencije je oštro i brzo smanjenje krvnog tlaka, što izaziva razvoj svih ostalih simptoma.

Kronična insuficijencija vaskularne funkcije najčešće se manifestira u obliku arterijske hipotenzije. Uvjetno se ova dijagnoza može postaviti sa sljedećim simptomima: kod starije djece sistolički tlak je ispod 85, do 30l. - tlak ispod razine 105/65, kod starijih ljudi - ispod 100/60.

Dijagnoza bolesti

U fazi pregleda liječnik, procjenjujući simptome vaskularne insuficijencije, prepoznaje koji se oblik insuficijencije manifestirao, nesvjestica, šok ili kolaps. Pritom razina pritiska nije presudna u postavljanju dijagnoze, potrebno je proučiti povijest bolesti i otkriti uzroke napadaja. Vrlo je važno u fazi pregleda utvrditi koja se vrsta insuficijencije razvila: srčana ili vaskularna, jer. hitna pomoć za ove bolesti pruža se na različite načine.

Ako se manifestira kardiovaskularna insuficijencija, pacijent je prisiljen sjediti - u ležećem položaju njegovo se stanje značajno pogoršava. Ako se radi o vaskularnoj insuficijenciji, bolesnik treba leći, jer. u tom je položaju njegov mozak bolje opskrbljen krvlju. Koža sa zatajenjem srca je ružičasta, s vaskularnom insuficijencijom je blijeda, ponekad sa sivkastom nijansom. Također, vaskularna insuficijencija se razlikuje po tome što venski tlak nije povećan, vene na vratu su kolabirane, granice srca se ne pomiču i nema stagnacije u plućima karakteristične za srčanu patologiju.

Nakon postavljanja preliminarne dijagnoze na temelju opće kliničke slike, pacijentu se pruža prva pomoć, ako je potrebno, hospitalizirana i propisan pregled cirkulacijskih organa. Da biste to učinili, može mu se dodijeliti auskultacija krvnih žila, elektrokardiografija, sfigmografija, flebografija.

Liječenje vaskularne insuficijencije

Medicinsku skrb za vaskularnu insuficijenciju potrebno je pružiti odmah.

Uz sve oblike razvoja akutne vaskularne insuficijencije, pacijenta treba ostaviti u ležećem položaju (inače može doći do smrtonosnog ishoda).

Ako dođe do nesvjestice, potrebno je olabaviti odjeću na vratu unesrećenog, potapšati ga po obrazima, poprskati prsa i lice vodom, udahnuti amonijak i prozračiti prostoriju. Ova se manipulacija može provesti samostalno, obično se pozitivan učinak javlja brzo, pacijent dolazi k svijesti. Nakon toga svakako treba pozvati liječnika koji će vam nakon jednostavnih dijagnostičkih pretraga na licu mjesta supkutano ili intravenski ubrizgati otopinu kofeina s natrijevim benzoatom 10% - 2 ml (s fiksnim sniženim tlakom). Ako se primijeti teška bradikardija, dodatno se daje atropin 0,1% 0,5-1 ml. Ako bradikardija i niski krvni tlak potraju, intravenski se daje orciprenalin sulfat 0,05% - 0,5-1 ml ili 0,1% otopina adrenalina. Ako je nakon 2-3 minute pacijent još uvijek bez svijesti, puls, tlak, srčani tonovi nisu detektirani, nema refleksa, počinju davati ove lijekove već intrakardijalno, rade umjetno disanje, masažu srca.

Ako su nakon nesvjestice bile potrebne dodatne mjere oživljavanja, ili je uzrok nesvjestice ostao nejasan, ili se to dogodilo prvi put, ili je bolesnikov tlak nakon dovođenja svijesti i dalje nizak, potrebno ga je hospitalizirati radi daljnjeg pregleda i liječenja. U svim ostalim slučajevima hospitalizacija nije indicirana.

Bolesnici s kolapsom, koji su u stanju šoka, bez obzira na uzrok koji je uzrokovao ovo stanje, hitno se odvoze u bolnicu, gdje se pacijentu pruža prva hitna pomoć za održavanje tlaka i srčane aktivnosti. Ako je potrebno, zaustaviti krvarenje (ako je potrebno), provesti druge postupke simptomatske terapije, usredotočujući se na okolnosti koje su uzrokovale napad.

S kardiogenim kolapsom (često se razvija s kardiovaskularnom insuficijencijom), tahikardija se uklanja, atrijsko podrhtavanje se zaustavlja: koriste se atropin ili isadrin, adrenalin ili heparin. Za vraćanje i održavanje tlaka, mezaton 1% se ubrizgava supkutano.

Ako je kolaps uzrokovan infekcijom ili trovanjem, supkutano se ubrizgavaju kofein, kokarboksilaza, glukoza, natrijev klorid, askorbinska kiselina. Strihnin 0,1% vrlo je učinkovit kod ove vrste kolapsa. Ako takva terapija ne daje rezultate, mezaton se ubrizgava pod kožu, prednizolonhemisukcinat se ubrizgava u venu, ponovno se ubrizgava 10% natrijev klorid.

Sprječavanje bolesti

Najbolja prevencija vaskularne insuficijencije je spriječiti bolesti koje je mogu izazvati. Preporuča se pratiti stanje krvnih žila, konzumirati manje kolesterola, redovito se podvrgavati pregledima krvožilnog sustava i srca. U nekim slučajevima hipotenzivnim pacijentima propisuje se profilaktički tijek lijekova za održavanje tlaka.

Video s YouTubea na temu članka:

Kardiovaskularna insuficijencija je stanje koje karakterizira nesposobnost kardiovaskularnog sustava da osigura odgovarajuću perfuziju organa i tkiva. Razlikovati akutno kardiovaskularno zatajenje i kronično zatajenje srca (CHF). Akutna cirkulacijska insuficijencija

Obuhvaća sljedeće oblike: akutna vaskularna insuficijencija (nesvjestica, kolaps, šok), akutno zatajenje desne klijetke i akutno zatajenje lijeve klijetke (srčana astma, plućni edem, kardiogeni šok). Nesvjestica(apopsihija) karakterizira kratkotrajni gubitak svijesti zbog nedovoljne cirkulacije krvi u mozgu. Uz nesvjesticu se javlja generalizirana mišićna slabost, snižava se arterijski i venski tlak, smanjuje se napetost, punjenje i puls, često dolazi do poremećaja srčanog ritma i respiratorne aktivnosti. Nesvjestica je prilično česta, oko 30% odrasle populacije ima barem jednu nesvijest. Može biti kratkotrajna, prolazna (lipatimija), ili dulja, duboka (sinkopa). Često se stanja s gubitkom svijesti nazivaju sinkopa. Najčešća patogenetska varijanta sinkope je vazodepresivna, koja se razvija uz jak psihoemocionalni

napon. U razdoblju prekursora otkrivaju se slabost, mučnina, zijevanje, zvonjenje u ušima, zamračenje očiju, vrtoglavica, bljedilo, znojenje, umjerena hipotenzija, bradikardija. Nakon izlaska iz besvjesnog stanja još neko vrijeme mogu trajati bljedilo, znojenje i osjećaj mučnine. Kolaps- oblik akutne vaskularne insuficijencije bez očitih metaboličkih poremećaja, kada kliničkom slikom dominira hipotenzivni sindrom. S pravodobnom adekvatnom terapijom, prognoza je često povoljna. Uzroci kolapsa mogu se podijeliti u dvije skupine: oni povezani s primarnim smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi (BCV) i s primarnim smanjenjem vaskularnog tonusa.

Najčešća posturalna ortostatska hipotenzija je posljedica oštrog pada krvnog tlaka pri stajanju. Opaža se kod pacijenata koji su dugo bili na odmoru u krevetu, s izraženim proširenim venama donjih ekstremiteta, u zadnjem tromjesečju trudnoće,

s oštrim prekidom značajne tjelesne aktivnosti, može biti jatrogen u liječenju ganglionskim blokatorima, beta-blokatorima, diureticima i drugim antihipertenzivnim lijekovima. Šok- ovo je ozbiljno, po život opasno stanje tijela s dubokim poremećajima svih sustava, prvenstveno kardiovaskularnog sustava, zbog reakcije tijela na tjelesna ili psihička oštećenja. Javlja se totalna vaskularna insuficijencija s disfunkcijom unutarnjih organa, promjene na razini mikrocirkulacije i metabolički poremećaji (acidoza, hormonske promjene, hiperkoagulabilnost) su sve izraženiji. Kod akutne vaskularne insuficijencije povratak

krvi u srce, što neizbježno dovodi do smanjenja minutnog volumena srca, što zauzvrat pogoršava kršenja opskrbe krvlju organa. Od praktičnog interesa je klasifikacija patogenetskih varijanti šoka C. Saunders (1992):

1 - hipovolemijski (gubitak BCC tijekom gubitka krvi, gubitak plazme tijekom opeklina, obilno povraćanje, proljev);

2 - kardiogeni (infarkt miokarda, teške aritmije);

3 - opstruktivna (masivna plućna embolija);

4 - redistribucijski šok (sepsa, anafilaktički šok).

Gotovo uvijek, kao rezultat nedovoljne perfuzije u mozgu, psiha pacijenata pati u jednom ili drugom stupnju. Svijest je često poremećena, ponekad odsutna. Ako je očuvan, pacijenti mogu biti inhibirani, teško uspostavljaju kontakt. U nekim slučajevima može se pojaviti tjeskoba. Razvija se akrocijanoza, turgor tkiva je oštro smanjen, na dodir udova

hladnoća, koža prekrivena ljepljivim znojem, puls postaje konac. Auskultacijom se otkrivaju oslabljeni tonovi, tahikardija. Jezik je suh, jetra može biti povećana, diureza opada. Prema težini kliničkih manifestacija, vrijednosti krvnog tlaka i satne diureze razlikuju se tri stupnja težine šoka. Akutno zatajenje desne klijetke u klasičnom

U svojoj najvećoj varijanti javlja se kod plućne embolije (PE). Od svih simptoma plućne embolije, znakovi vlastitog zatajenja desne klijetke su izražena cijanoza, otok vratnih vena, proširene vene, radiološki izbočenje plućnog konusa, na EKG-u - devijacija električne osi udesno, preopterećenje pravo srce. Srčana astma s morfološke točke gledišta odgovara intersticijalnom plućnom edemu, često se razvija akutno, manifestira se kao sve veća kratkoća daha, gušenje, suhi kašalj. Često se javlja noću. Pacijent od samog početka pokušava zauzeti sjedeći položaj. Auskultacijom se čuje otežano disanje, ponekad suho disanje u maloj količini. Progresijom intersticijski plućni edem može prijeći u alveolarni edem, tj. do pravog kardiogenog plućnog edema. Plućni edem(kardiogeni) - često se razvija vrlo brzo, unutar nekoliko minuta, a samo hitne mjere ponekad mogu izvući bolesnika iz teškog stanja. Javlja se oštar nedostatak zraka, pojavljuje se kašalj, isprva suh i trzav. Javlja se uzbuđenje, pojavljuje se strah od smrti. Svijest može postati zbunjena, pojavljuje se akrocijanoza, koja prelazi u difuznu cijanozu. Suhi kašalj brzo zamjenjuje mokri kašalj s oslobađanjem krvavog, a zatim pjenastog ispljuvka. NA

Vaskularna insuficijencija je bolest koju karakterizira kršenje opće ili lokalne cirkulacije krvi, koja se javlja zbog nedovoljne funkcije krvnih žila, što zauzvrat može biti uzrokovano smanjenjem njihovog tonusa, oštećenom prohodnošću ili značajnim smanjenje volumena krvi koja prolazi kroz žile.

Neuspjeh se dijeli na sistemski i regionalni (lokalni), koji se razlikuju po načinu širenja kršenja. Osim toga, postoji akutna i kronična vaskularna insuficijencija (razlika u stopi bolesti).

Obično je čista vaskularna insuficijencija vrlo rijetka i manifestira se istodobno s insuficijencijom srčanog mišića. Razvoj kardiovaskularne insuficijencije je olakšan činjenicom da su i muskulatura krvnih žila i srčani mišić često pod utjecajem istih čimbenika.

Ponekad patologija srca postaje primarna i pojavljuje se zbog nedovoljne prehrane mišića, a kardiovaskularna insuficijencija (uključujući akutnu kardiovaskularnu insuficijenciju) je sekundarna.

Razlozi za pojavu

Obično je uzrok akutne vaskularne insuficijencije kršenje cirkulacije krvi u arterijama i venama, koje se pojavilo iz različitih razloga (pretrpljene kraniocerebralne i opće ozljede, razne bolesti srca). Akutna vaskularna insuficijencija također se javlja zbog kršenja kontraktilne funkcije miokarda, gubitka krvi ili pada vaskularnog tonusa zbog akutnog trovanja, teških infekcija, opsežnih opeklina, organskih lezija živčanog sustava, insuficijencije nadbubrežne žlijezde.

Simptomi vaskularne insuficijencije

Akutna vaskularna insuficijencija može se manifestirati kao šok, sinkopa ili kolaps. Nesvjestica je jedan od najlakših oblika insuficijencije. Simptomi nesvjestice su: slabost, zamračenje pred očima, mučnina, brzi gubitak svijesti. Puls je rijedak i slab, koža blijeda, tlak snižen, mišići opušteni, napadaja nema.

U šoku i kolapsu bolesnik u pravilu ne gubi svijest, ali su mu reakcije jako usporene. Pacijent se žali na slabost, tahikardiju, nizak krvni tlak (80/40 mm Hg ili manje), temperaturu ispod normale.

Glavni simptom vaskularne insuficijencije je brzo i oštro smanjenje krvnog tlaka.

Kod kronične vaskularne insuficijencije razvija se arterijska hipotenzija, određena niskom razinom tlaka. Dakle, sistolički tlak kod starije djece pada ispod 85, kod osoba mlađih od 30 godina, tlak je ispod 105/65, za starije osobe ta je brojka ispod 100/60.

Dijagnoza vaskularne insuficijencije

U procesu pregleda pacijenta, liječnik procjenjuje simptome vaskularne insuficijencije, određuje njegov oblik: nesvjestica, šok ili kolaps. U postavljanju dijagnoze visina tlaka nije presudna. Da bi zaključak bio točan, liječnik analizira i proučava povijest bolesti, pokušava otkriti uzroke napada.

Za pružanje kvalificirane prve pomoći potrebno je utvrditi kakvu je insuficijenciju pacijent razvio: srčani ili vaskularni. Činjenica je da se s ovim bolestima hitna pomoć pruža na različite načine.

U zatajenju srca, pacijentu je lakše biti u sjedećem položaju, u ležećem položaju, stanje se značajno pogoršava. U slučaju vaskularne insuficijencije, ležeći položaj će biti optimalan za pacijenta, jer je u tom položaju mozak najbolje opskrbljen krvlju.

Sa zatajenjem srca, pacijentova koža ima ružičastu nijansu, s vaskularnom integumentom - koža je blijeda, u nekim slučajevima sa sivkastom nijansom. Vaskularnu insuficijenciju također karakterizira činjenica da venski tlak ostaje unutar normalnog raspona, vene na vratu su kolabirane, granice srca nisu pomaknute, nema patologije stagnacije u plućima, kao što je slučaj sa srcem. neuspjeh.

Nakon razjašnjavanja ukupne kliničke slike i utvrđivanja preliminarne dijagnoze, pacijentu se daje prva pomoć, ako je potrebno, hospitalizirana i ispitana cirkulacijskim sustavom. Da biste to učinili, pacijent se usmjerava na auskultaciju krvnih žila, sfigmografiju, elektrokardiografiju ili flebografiju.

Liječenje vaskularne insuficijencije

U slučaju vaskularne insuficijencije potrebno je odmah pružiti medicinsku pomoć. Bez obzira na oblik razvoja bolesti, pacijent se ostavlja u ležećem položaju (drugačiji položaj tijela može uzrokovati smrt).

Ako je unesrećeni u nesvjestici, olabavite mu odjeću oko vrata, potapšajte ga po obrazima, poprskajte mu lice i prsa vodom, udahnite amonijak, prozračite prostoriju.

Takve se manipulacije mogu provesti samostalno prije dolaska liječnika. U pravilu, osoba brzo dolazi k svijesti. Liječnik provodi jednostavne dijagnostičke studije, ubrizgava intravenozno ili supkutano dva mililitra otopine kofeina s 10% natrijevim benzoatom (u slučaju zabilježenog niskog krvnog tlaka).

S teškom bradikardijom dodatno se daje dodatna injekcija atropina 0,1% u dozi od 0,5-1 mililitara ili otopine adrenalina 0,1%. Nakon 2-3 minute pacijent bi trebao doći k svijesti. Ako se to ne dogodi, tlak, srčani tonovi i puls nisu otkriveni, isti lijekovi počinju se davati intrakardijalno, dodatno se provodi masaža srca i umjetno disanje.

Pacijent se hospitalizira ako se nesvjestica dogodi prvi put ili ako je njen uzrok nejasan ili su potrebne dodatne mjere reanimacije, tlak ostaje znatno niži od normalnog. U svim ostalim slučajevima nema potrebe za hospitalizacijom.

Bolesnici s kolapsom ili šokom hitno se odvoze u bolnicu, bez obzira na razloge koji su uzrokovali ovo stanje. U zdravstvenoj ustanovi pruža se prva pomoć, održava pritisak i rad srca. Kada dođe do krvarenja, ono se zaustavlja, provode se drugi simptomatski terapijski postupci, indicirani u određenoj situaciji.

S kardiogenim kolapsom, koji se često razvija u akutnom kardiovaskularnom zatajenju, potrebno je eliminirati tahikardiju, zaustaviti atrijalno podrhtavanje, za što se koristi isadrin ili atropin, heparin ili adrenalin. Za vraćanje i održavanje tlaka, mezaton 1% se ubrizgava supkutano.

Ako je uzrok kolapsa infekcija ili trovanje, supkutano se ubrizgavaju kokarboksilaza, kofein, natrijev klorid, glukoza, askorbinska kiselina. Strychnine 0,1% daje dobar učinak. U slučaju kada pacijent ostane u istom stanju i nema poboljšanja, mezaton se daje supkutano, prednizolonhemisukcinat intravenozno i ​​ponovno se ponavlja 10% natrijev klorid.

Sprječavanje bolesti

Kako biste spriječili razvoj kronične vaskularne insuficijencije, morate stalno paziti na stanje krvnih žila, pokušati jesti manje hrane koja sadrži veliku količinu kolesterola i redovito pregledavati srce i krvožilni sustav. Kao profilaksa, antihipertenzivima se propisuju lijekovi koji održavaju tlak.

Akutna vaskularna insuficijencija patološko stanje karakterizirano poremećajima opće ili lokalne cirkulacije, čija je osnova nedostatak hemodinamske funkcije krvnih žila zbog kršenja njihovog tonusa, prohodnosti i smanjenja volumena krvi koja cirkulira u njima.

Dijagnoza OSN. postavlja se na temelju kombinacije simptoma sustavne hemodinamske insuficijencije, koji mogu oblikovati kliničku sliku sinkope, kolapsa ili šoka.

Nesvjestica nije u svim slučajevima popraćeno potpunim gubitkom svijesti (sinkopa), ponekad ograničeno na svoje prethodnike: iznenadni osjećaj ošamućenosti, zvonjave ili tinitusa, nesistemsku vrtoglavicu, pojavu parestezije i teške mišićne slabosti te samo zamućenje svijest (lipotimija), u vezi s kojom pacijent ne pada i postupno se spušta.

Klinika: brzo rastuće bljedilo lica, hladan znoj, hladnoća i bljedilo šaka i stopala, značajno slabljenje punjenja pulsa i bradikardija, osim u slučajevima kada je lipotimija posljedica paroksizma tahikardije (u ovom slučaju, brzina pulsa , u pravilu, prelazi 200 u 1 min).

Uz gubitak svijesti: bljedilo i hladnoća cijele kože i sluznica, gubitak mišićnog tonusa, arefleksija, značajno smanjenje frekvencije i dubine disanja, koje ponekad postaje nevidljivo (ali se utvrđuje zamagljivanjem zrcala prinesenog pacijentu). usta ili nos), ponekad pojava toničkih konvulzija (konvulzivna nesvjestica). Istodobno, krvni tlak i puls na perifernim arterijama često se ne određuju, ali se na karotidnim arterijama obično mogu otkriti rijetki i mali pulsni valovi. u početnim fazama vagovazalne sinkope, zjenice su često sužene, s dubokom sinkopom bilo koje etiologije, zjenice postaju široke, reakcije zjenica su odsutne. S vodoravnim položajem tijela, simptomi nesvjestice se povlače, u pravilu, unutar 1-3 min.

Pojava nesvjestice u zagušljivoj prostoriji ili kao reakcija na bol, prizor krvi (osobito kod adolescenata i mladih žena), suženje zjenica, brzo (manje od 1 min) obnova svijesti, krvni tlak i pravilan srčani ritam, odsutnost patoloških tonova i šumova tijekom auskultacije srca nakon obnove svijesti karakteristični su za jednostavnu sinkopu. Ako se duboka sinkopa javlja s brzim (gotovo bez prekursora) gubitkom svijesti zbog okretanja glave, zakopčavanja gumba uskog ovratnika ili kao odgovor na palpaciju vrata (osobito u starijih osoba), ako oštro suženje zjenica je otkrivena i relativno duga (do 20-30 S) asistolija – preosjetljivost karotidnog sinusa.

Ortostatski - kod oštrog prijelaza iz vodoravnog u okomiti položaj ili kod produljene nepokretnosti ograničeno je razdoblje lipotimije (ako bolesnik uspije zauzeti vodoravni ili poluvodoravni položaj), au slučaju sinkope, svijest u vodoravni položaj tijela se vraća jednako brzo kao i kod jednostavne nesvjestice.

Kardiogenu sinkopu karakterizira manja respiratorna depresija nego druge sinkope (može čak biti i pojačana), moguća kombinacija bljedila kože s cijanozom (osobito usana) i prisutnost auskultatornih znakova srčanih aritmija ili mitralne stenoze ili bolesti aorte.

Kolaps kao neovisni oblik kliničkih manifestacija akutne S. n. Karakteriziran je simptomima progresivne insuficijencije opskrbe krvlju svih organa i tkiva (prvenstveno perifernih), najčešće u kombinaciji sa znakovima kompenzacijskih reakcija centralizacije cirkulacije krvi. Pacijent iznenada razvija sve veću opću slabost, u početku popraćenu osjećajem straha (tjeskoba, melankolija), uzbuđenja, koji se zamjenjuju hipodinamijom, apatijom; pojavljuje se hladan znoj, ruke i noge postaju hladne; crte lica su izoštrene, koža dobiva blijedo sivu boju; usne, ponekad i ruke (s kardiogenim kolapsom) cijanotične; disanje se ubrzava, postaje plitko. Zvukovi srca često ostaju normalni ili čak postaju glasniji, ali s toksičnim i kardiogenim kolapsom često su prigušeni, aritmični; u velikoj većini slučajeva primjećuje se tahikardija, u svim slučajevima - mali (filamentozni) puls i smanjenje sistoličkog krvnog tlaka. Dijastolički i, sukladno tome, pulsni krvni tlak mijenja se na različite načine - ovisno o podrijetlu kolapsa. Kako krvni tlak pada, razvijaju se oligurija i anurija. Svijest je u većini slučajeva očuvana (može izostati zbog osnovne bolesti, npr. traumatske ozljede mozga), ali kada pokušate posjesti pacijenta često dolazi do nesvjestice.

kolaps se razvija u pozadini osnovne bolesti, trovanja ili ozljede. najčešće postoji unutarnje krvarenje (na primjer, zbog izvanmaternične trudnoće, perforiranog čira na želucu), au sredovječnim i starijim osobama - akutni infarkt miokarda i plućna embolija.

Hemoragijski kolaps karakterizira jako bljedilo i hlađenje kože (praktički bez cijanoze), dominantno smanjenje pulsnog tlaka na početku, povećanje značajne tahikardije, ponekad euforije, mentalnih poremećaja, ortostatske sinkope. Kod akutnog infarkta miokarda kolapsu često prethodi ili je praćen anginoznim statusom, karakteriziranim značajnim prigušenjem srčanih gonada, pojavom različitih srčanih aritmija, ponekad galopnim ritmom i drugim znakovima akutnog zatajenja lijeve klijetke srca. Pretpostaviti plućnu emboliju treba biti u svim slučajevima kada je kolaps popraćen teškom tahipnejom i tahikardijom, oštrim povećanjem i naglaskom drugog srčanog tona preko plućnog debla.

Šok u svojim manifestacijama širi je od manifestacija S. n. njegova klinička slika je različita i ovisi o etiologiji šoka (anafilaktički šok, traumatski šok itd.) i stupnju njegovog razvoja. Kao posebno teški klinički oblik akutne S. n. šok karakterizira slika kolapsa u kombinaciji sa znakovima teških poremećaja mikrocirkulacije u tijelu. U tom smislu, dijagnoza šoka potkrijepljena je dodatkom manifestacija dubokog kolapsa anurije, hipotermije tijela (znak blokade staničnog metabolizma) i simptoma "mramorne kože" - pojave bijele, cijanotične i crveno-cijanotične mrlje i pruge na blijedosivoj hladnoj koži udova i trupa zbog teških poremećaja mikrocirkulacije.

Liječenje. Prva pomoć kod nesvjestice. Bolesnika treba položiti na leđa s povišenim položajem nogu, otkopčati usku odjeću, osigurati svježi zrak, udisati amonijak (iritacija nosne sluznice s refleksnim učinkom na vazomotorni centar mozga); prikazane su subkutane injekcije kordiamina (2 ml), kofeina (1 ml 10% otopine). Pacijenti sa sumnjom na organske bolesti i s nejasnom genezom nesvjestice podliježu hospitalizaciji.

intravenozno ili supkutano 2 ml 10% otopina kofein-natrijevog benzoata, a kod dugotrajne teške bradikardije također 0,5-1 ml 0,1% otopina atropina. Potonji brzo otklanja bradikardiju kod sindroma preosjetljivosti karotidnog sinusa, ali nije uvijek dovoljno učinkovit kod kardiogene sinkope, a ako bradikardija i niski krvni tlak potraju, treba polako intravenozno ubrizgati 0,1% otopinu adrenalina na 20. ml izotonična otopina natrijeva klorida ili glukoze.. Ako se nakon 2-3 min od nastanka sinkope bolesnik ostaje bez svijesti, nema refleksa, krvni tlak, puls i srčani tonovi se ne mogu odrediti (slika kliničke smrti), ovi lijekovi se daju intrakardijalno i počinju kompresije prsnog koša i umjetno disanje. S rekurentnom ortostatskom i vagovasalnom sinkopom, pacijentu je indicirana planirana hospitalizacija. S jednostavnom sinkopom, hospitalizacija u većini slučajeva nije potrebna.

Bolesnici s kolapsom ili šokom bilo koje etiologije hitno se hospitaliziraju na odjelima. U prehospitalnom stadiju, ako je moguće, uklanja se uzrok kolapsa (na primjer, zaustavljanjem vanjskog krvarenja primjenom zavoja ili podveze), provodi se patogenetska terapija i simptomatska sredstva za uspostavljanje i održavanje krvnog tlaka, srčane aktivnosti i dr. koriste se vitalne autonomne funkcije.

Kod kardiogenog kolapsa vodeća je etiotropna terapija: ublažavanje paroksizma tahikardije, lepršavosti atrija, primjena atropina i alupenta (izadrin) ili adrenalina u slučaju sinoaurikularnog ili atrioventrikularnog bloka srca, primjena heparina ili trombolitika u akutnom infarktu miokarda. a kod plućne embolije, ako se na pozadini anginoznog statusa razvio kolaps - provodi se neuroleptanalgezija. Za vraćanje krvnog tlaka i njegovo održavanje tijekom prijevoza pacijenta u prehospitalnoj fazi, preporučljivo je koristiti 1% otopinu mezatona (0,5-1 ml supkutano), ostali α-agonisti (norepinefrin, adrenalin) djeluju kratkotrajno, pa se (kao i dopamin) daju intravenski u bolnici.

S hipovolemijskim kolapsom na pozadini teške dehidracije tijela (uključujući šok od opeklina), kao i s hemoragičnim kolapsom (šok), spašavanje života pacijenta ovisi o što ranijoj infuziji nadomjestaka plazme ili krvi. Stoga se nakon hitnih mjera koje osiguravaju mogućnost transporta bolesnika (zaustavljanje krvarenja, postupci reanimacije) glavna pažnja posvećuje brzoj isporuci bolesnika u bolnicu.