Priprema za inseminaciju za muškarce i žene. Indikacije i kontraindikacije

Među tehnikama potpomognute oplodnje posebno mjesto zauzima inseminacija. Omogućuje vam začeće djeteta u slučaju kada je oplodnja prirodnim putem iz nekog razloga nemoguća. O tome kako se odvija inseminacija, kome se provodi i koja je njegova učinkovitost, reći ćemo u ovom materijalu.

Osobitosti

Inseminacija je proces osjemenjivanja. U prirodnom snošaju, prirodna inseminacija se događa kada sperma uđe u genitalni trakt žene kao rezultat partnerove ejakulacije u trenutku orgazma. Nadalje, spermatozoidi moraju prijeći dug put - svladati vaginu s kiselim i prilično agresivnim okolišem, svladati cerviks, cervikalni kanal. U šupljinu maternice neće dospjeti više od trećine muških zametnih stanica.

U maternici je okruženje za spermatozoide povoljnije, ali oni ipak moraju proći kroz jajovod u čijem ih ampularnom dijelu čeka jajna stanica spremna za oplodnju. Ako se u nekoj fazi pojave poteškoće, tada niti jedan spermij ne može doći do jajašca i tada neće doći do trudnoće.

Kod nekih oblika neplodnosti povezanih s imunološkim čimbenicima, s endokrinim poremećajima, s muškim čimbenicima, s patologijama cerviksa, prirodna oplodnja je teška. Stoga se može koristiti umjetna oplodnja. U ovom slučaju, sperma muža ili donatora žene ubrizgava se u cerviks ili u šupljinu maternice uz pomoć posebnih uređaja, odnosno postupak se odvija bez spolnog odnosa.

Prvo iskustvo oplodnje provedeno je u Italiji u XVIII. Tada su "štafetnu palicu" preuzeli Britanci. U 19. stoljeću liječnici u mnogim europskim zemljama aktivno su koristili ovu metodu pomoći kod neplodnosti. Sredinom prošlog stoljeća liječnici su naučili ne samo ubrizgavati spermu bliže grliću maternice, već su počeli raditi intrauterine injekcije, pa čak i injekcije u usta jajovoda.

Inseminacija spada u kategoriju tehnika umjetne oplodnje, ali nema veze s IVF-om (in vitro oplodnjom). Glavna razlika je u tome što se tijekom in vitro oplodnje spajanje zametnih stanica muškarca i žene događa izvan ženskog tijela. Jajne stanice i spermiji prolaze ovu fazu u laboratorijskoj Petrijevoj zdjelici pod budnom kontrolom embriologa, a nakon nekoliko dana embriji se prenose u šupljinu maternice.

Tijekom inseminacije, ljudska intervencija u prirodni proces sastoji se samo u činjenici da se spermi "pomaže" da prevlada posebno teška područja - vaginu i cervikalni kanal cerviksa. Tako veći broj muških zametnih stanica ulazi u šupljinu maternice i jajovod, a to povećava šanse za trudnoću.

Sama oplodnja odvija se u prirodnom okruženju koje priroda daje - u širokom dijelu cijevi, odakle se oplođeno jaje postupno kreće u šupljinu maternice. Nakon otprilike 8-9 dana, pod povoljnim uvjetima, dolazi do implantacije spuštenog fetalnog jajašca i počinje razvoj trudnoće.

Razlike između inseminacije i ICSI (intracitoplazmatske injekcije spermija) iste su kao kod IVF-a općenito. Kod ICSI-ja se jedan odabrani spermij ručno ubrizgava tankom iglom ispod ljuske jajne stanice. Cijeli proces odvija se izvan ženskog tijela, u uvjetima embriološkog laboratorija.

Nerijetko je intrauterina inseminacija prva metoda koja se prepisuje parovima s nekim od oblika neplodnosti. Ponekad se liječenje završi na tome, jer dođe do trudnoće.

Ukoliko inseminacija ne da pozitivan rezultat, razmatra se mogućnost IVF ili IVF + ICSI.

Vrste

Prema dubini uvođenja ejakulata razlikujemo vaginalnu, intracervikalnu i intrauterinu inseminaciju. Ovisno o tome čije će se spolne stanice koristiti za oplodnju žene, postoje dvije vrste inseminacije:

• homologni- oplodnja, za koju se koristi sperma muža ili stalnog spolnog partnera žene;
• heterološki- inseminacija, za koju se koristi sperma anonimnog ili drugog darivatelja.

Postupak sa spermom donora provodi se kada se sperma supružnika ili stalnog partnera utvrdi neprikladnom za oplodnju zbog poremećaja morfologije spermija, malog broja živih i aktivnih spermija i drugih teških poremećaja spermograma. Također, preporučuje se inseminacija s donorskim biomaterijalom ako muškarac ima teške nasljedne patologije koje dijete može naslijediti. Na njen zahtjev može se oploditi i žena koja želi dijete, a živi sama, bez muža.

Zahvat sa spermom supruga provodi se ako je kvaliteta ejakulata dovoljna za oplodnju, ali nedovoljna za prirodno začeće putem spolnog odnosa, kao i za određene ženske bolesti.

Indikacije

Za razliku od in vitro oplodnje, koja teoretski može pomoći velikoj skupini neplodnih parova s ​​različitim razlozima pada ili izostanka plodnosti, intrauterina inseminacija je indicirana za prilično usku skupinu pacijenata. To uključuje:

• žene koje nemaju partnera;
• parovi kod kojih postoji muški faktor neplodnosti prema spermogramu;
• parovi u kojima žena ima manje patologije organa reproduktivnog sustava.

Muški čimbenici koji mogu zahtijevati korištenje oplodnje spermom donora mogu biti posljedica odsutnosti testisa od rođenja ili ozljede ili operacije. Također, donorski materijal, u dogovoru sa supružnicima, koristi se u slučaju da bračni par ima genetsku nekompatibilnost ili muškarac ima izrazito nisku kvalitetu sperme, koja nije podložna medicinskoj i kirurškoj korekciji.

Inseminacija postaje prilika da postanu tata za muškarce koji iz nekog razloga ne mogu izvršiti punopravni čin, na primjer, s paralizom donjeg dijela tijela, s oštećenjem leđne moždine. Intrauterina primjena sperme pomoći će u rješavanju problema začeća za parove u kojima muškarac pati od retrogradne ejakulacije (spermija ulazi u mokraćni trakt kao posljedica kršenja procesa erupcije).

Donacija sperme nakon koje slijedi krioprezervacija za inseminaciju može biti potrebna za muškarce koji su podvrgnuti liječenju raka, kao što je terapija zračenjem. Vlastite zametne stanice mogu biti ozbiljno oštećene kao posljedica liječenja raka, a smrznuta sperma ostat će nepromijenjena i može se koristiti za inseminaciju ako par želi.

U ženske patologije koje sprječavaju nastanak trudnoće prirodnim putem, ali se mogu prevladati intrauterinom inseminacijom, ubrajaju se cervikalni ili cervikalni čimbenici neplodnosti, kod kojih je otežan prolaz partnerove sperme kroz genitalni trakt, uz imunološki čimbenik neplodnost, ako se stvara velika količina antispermalnih protutijela, a također i s umjerenom endometriozom i blagim oblicima menstrualnih nepravilnosti.

Ponekad nije moguće utvrditi pravi uzrok neplodnosti - prema nalazima svih pretraga oba partnera su somatski zdrava. U ovom slučaju, intrauterina inseminacija također se koristi kao eksperimentalna mjera.

Inseminacija se preporuča ženama s vaginizmom, kod kojih ulazak nečega u rodnicu uzrokuje jak spazam, s ožiljcima na vratu maternice uzrokovanim prijašnjim operacijama na vratu maternice ili puknućima tijekom prethodnih teških poroda.

Kontraindikacije

Za većinu potpomognutih reproduktivnih tehnologija i tehnika popis kontraindikacija utvrđen naredbama Ministarstva zdravstva gotovo je identičan. Kao iu slučaju IVF-a, žena koja trenutno ima akutne upalne patologije ili pogoršane kronične bolesti neće biti dopuštena za oplodnju. Zabrana se odnosi na žene s psihičkim problemima kojima je potrebno redovito ili povremeno uzimanje psihostimulansa.

U prisutnosti onkoloških bolesti, bilo kakvih benignih tumora u vrijeme postupka, oplodnja će također biti odbijena. Ako žena ima malformacije maternice i jajovoda, ako boluje od začepljenosti jajovoda, ako ima urođene anatomske anomalije maternice, rodnice, jajovoda i jajnika, oplodnja se također uskraćuje, jer trudnoća u tim slučajevima može predstavljati poteškoću. opasnost za život i zdravlje same žene.

Treba napomenuti da se s jednom cijevi ili s djelomičnim začepljenjem jajovoda može provesti inseminacija, ali samo prema pojedinačnim pokazateljima, odnosno odluka o prikladnosti postupka donosi se uzimajući u obzir stupanj opstrukcije i šanse za uspjeh.

Zarazne bolesti muža također mogu uzrokovati odbijanje provedbe postupka osjemenjivanja, budući da postoji mogućnost infekcije žene u vrijeme uvođenja biomaterijala supružnika. Zato je prije inseminacije potrebno provesti temeljit pregled i proći prilično impresivan popis testova.

Trening

Ako je par pregledao ginekolog i urolog i ovi stručnjaci su zaključili da je inseminacija neophodna za začeće (indikacije su gore navedene), tada joj liječnik daje uputnicu za testove i preglede. Prije inseminacije žena treba napraviti opću analizu urina i krvi, biokemijsku analizu krvi, testove na spolno prenosive infekcije, krvnu sliku na HIV, sifilis, krvnu grupu i Rh faktor.

Na 5.-6. dan menstrualnog ciklusa treba donirati krv iz vene na glavne hormone odgovorne za reproduktivne sposobnosti (prolaktin, FSH, LH, testosteron, estradiol itd.). Žena mora proći ultrazvuk zdjeličnih organa, uzeti mrlje iz vagine i struganje iz cerviksa. Indicirane su i kolposkopija i histeroskopija (ako se sumnja na endometriozu). Prohodnost jajovoda može se utvrditi dijagnostičkom laparoskopijom ili drugim metodama.

Muškarac bi trebao napraviti spermogram uz obaveznu proširenu studiju za antispermalna protutijela i razne vrste abnormalnosti u spermatogenezi. Osim toga, muškarac uzima opće testove krvi, testove urina, rendgenske snimke prsnog koša, daje krv za HIV, sifilis, spolne infekcije, bris iz uretre, daje krv za grupu i Rh faktor.

Intrauterina inseminacija uključena je u program državne potpore za NRT (nova reproduktivna tehnologija), pa se može obaviti i o vlastitom trošku i besplatno, u sklopu police HZZ-a. U prvom slučaju, uz mišljenje liječnika i testove, možete otići u bilo koju kliniku koja pruža takvu uslugu. U drugom slučaju, morat ćete pričekati oko mjesec dana dok se ne razmotre dokumenti koje je liječnik dostavio komisiji Ministarstva zdravstva regije.

Ako se paru dopusti oplodnja na trošak državnih ili regionalnih sredstava, ponudit će mu se popis klinika i bolnica koje mogu obavljati taj postupak i imaju za to dozvolu. Preostaje izabrati jednog od njih i otići tamo sa svim analizama i dokumentima kako bi prošla proceduru kvote.

Red ponašanja

Za intrauterinu inseminaciju žena uopće ne mora ići u bolnicu. Ovaj postupak je vrlo jednostavan i brz. Može se izvesti u prirodnom ciklusu ili uz upotrebu hormonskih lijekova koji bi trebali stimulirati ovulaciju kod žene (ako postoje kršenja ovulacijskog ciklusa). Je li stimulacija jajnika potrebna ili ne, odlučit će reproduktivni stručnjak koji će dobiti testove na hormonalnu pozadinu pacijentice.

Kalkulator ovulacije

Trajanje ciklusa

trajanje menstruacije

• Menstruacija
• Ovulacija
• Visoka vjerojatnost začeća

Unesite prvi dan zadnje menstruacije

U prirodnom ciklusu žena neće morati uzimati nikakve hormonske lijekove, koji ponekad uzrokuju nepoželjne negativne posljedice u ženskom tijelu. Prvi posjet liječniku obavit će nakon završetka menstruacije, darivat će krv na hormone i odlazit će liječniku svaka dva dana kako bi se ultrazvukom pratilo sazrijevanje folikula. Čim se dominantni folikul poveća na 18-20 mm, bit će zakazan postupak inseminacije.

Neposredno nakon ovulacije, koja se savršeno prati i utvrđuje ultrazvukom, prethodno očišćena i pripremljena sperma će se pomoću dugog i tankog katetera i jednokratne štrcaljke ubrizgati u maternicu. Ovaj postupak je bezbolan, ne traje više od pet minuta, ne zahtijeva anesteziju. Za žene s povećanom osjetljivošću na bol mogu se koristiti lagani lokalni anestetici.

Ako žena ima problema s vlastitom ovulacijom, tada će protokol inseminacije biti vrlo sličan IVF protokolu. Prvo, žena će dobiti hormonske lijekove koji stimuliraju sazrijevanje folikula. Do 10-12 dana menstrualnog ciklusa, rast će se promatrati ultrazvukom. Čim veličina folikula dosegne 16-20 mm, liječnik pacijentu daje jedan kut hCG. Ovaj hormon potiče sazrijevanje jajašca i njegovo oslobađanje iz folikula otprilike 36 sati nakon injekcije.

Neposredno nakon ovulacije, sperma će biti ubrizgana kroz kateter u šupljinu maternice. Tijekom razdoblja ovulacije, cervikalni kanal se lagano otvara, zbog čega se tanki kateter može lako umetnuti u maternicu bez pribjegavanja umjetnom instrumentalnom širenju cerviksa. Zbog toga žena ne osjeća bol.

Nakon poticanja ovulacije od prvog dana, ženi se propisuju pripravci progesterona koji pomažu u pripremi endometrija maternice za nadolazeću (moguću) implantaciju fetalnog jajašca. Za to se češće koriste lijekovi kao što su Duphaston, Utrozhestan. Liječnik će vam detaljno reći kako se ponašati nakon postupka.

Sperma prije uvođenja se čisti od sjemene tekućine i drugih nečistoća taloženjem, pranjem, prolaskom kroz centrifugu. Kao rezultat ostaje samo koncentrirani ejakulat. Sperma se oslobađa od nezrelih, defektnih spermija loše morfologije, od mrtvih i neaktivnih stanica. Preostali jaki spermatozoidi ne bi trebali živjeti, pa ih je potrebno ubrizgati što je prije moguće. Pročišćena sperma muža ili donatora ne podliježe zamrzavanju, stoga se pročišćavanje provodi neposredno prije uvođenja.

Prije davanja sperme na dan inseminacije, muškarcu se preporučuje seksualna apstinencija 3-5 dana, dobra prehrana i bez stresa. 2-3 mjeseca prije inseminacije zabranjeni su alkohol, antibiotici i hormonski lijekovi. Nemojte se kupati u vrućoj kupki, posjetiti kadu ili saunu. To će pomoći pripremiti se za isporuku biomaterijala na najbolji mogući način.

Ženi koja je prošla postupak umjetne intrauterine oplodnje preporučuje se prva dva dana pridržavati se odmora u krevetu ili polu-postelju, ne uzimati vruće kupke, ne plivati, ne ići u kupaonicu i ne sunčati se. Više se odmarajte, dobro spavajte i hranite se uravnoteženo. Dijete neće uspjeti.

Ako liječnik propisuje progesteronske pripravke, treba ih uzimati u jasno označenoj dozi iu skladu s višestrukošću i shemom. Neprihvatljivo je preskočiti sljedeću tabletu ili uvođenje svijeće.

Utjecati na vjerojatnost uspješne oplodnje i implantacije prilično je teško, bolje rečeno, gotovo nerealno. Ovi procesi još nisu podložni ljudskoj kontroli. Ali mirna psihološka pozadina, nedostatak stresa, pozitivno razmišljanje pomoći će povećati šanse za uspjeh.

Ako se nakon inseminacije pojavi neobičan iscjedak - krvav, zelenkast, siv ili obilno žut, odmah obavijestite liječnika.

Nemojte se uznemiravati tražeći rane znakove i simptome trudnoće - možda ih i nema. Stoga liječnici preporučuju odlazak na dijagnozu trudnoće već nekoliko dana prije kašnjenja sljedeće menstruacije. U tim razdobljima možete napraviti krvni test iz vene za koncentraciju korionskog gonadotropnog hormona u plazmi - hCG. Testovi za trudnoću, koji su umočeni u staklenku urina kod kuće, najbolje je početi koristiti tek prvog dana kašnjenja i kasnije.

Tjedan dana nakon početka kašnjenja, ako menstruacija ne dođe, a testovi pokazuju znakove hCG-a, potrebno je učiniti potvrdni ultrazvuk, koji će točno utvrditi ne samo činjenicu trudnoće, već i njezine značajke - broj fetusa , mjesto pričvršćivanja fetalnog jaja, odsutnost znakova ektopične trudnoće i drugih patologija.

Osjećaji nakon postupka

Objektivno, osjećaji nakon intrauterine inseminacije ne razlikuju se mnogo od osjećaja žene koja je imala nezaštićeni odnos tijekom razdoblja ovulacije. Drugim riječima, neće biti posebnih senzacija u danima koje žene čekaju i nadaju se nakon umjetne infuzije sperme.

Prvog dana moguća je lagana vučna bol, koja se gotovo ne primjećuje. To su posljedice umetanja katetera u šupljinu maternice.

Ako je u ovoj fazi donji dio trbuha snažno povučen, temperatura je porasla, morate nazvati hitnu pomoć, nije isključena infekcija ili ulazak zraka u šupljinu maternice.

Otprilike 7-9 dana nakon unošenja sperme može doći do implantacije ako je došlo do oplodnje. Istodobno, neke žene bilježe blagi porast temperature, pojavu bolne boli u donjem dijelu leđa i mali, blagi iscjedak iz genitalija ružičaste, kremaste ili smeđe boje. Nastaju ulaskom krvi u vaginalni sekret iz oštećenog endometrija. Funkcionalni sloj maternice oštećen je kada se u njega unese fetalno jaje. Taj se fenomen naziva implantacijsko krvarenje.

To se događa daleko od svake žene i stoga se ne biste trebali previše oslanjati na takav znak trudnoće. Osim toga, implantacija nije uvijek uspješna, a trudnoća, koja nema vremena započeti, može se prekinuti iz raznih razloga, od kojih medicina općenito, a posebno ginekologija, nisu svi poznati i shvaćeni.

Ako je trudnoća ipak započela, od trenutka implantacije, razina hormona hCG u tijelu će se polako početi nakupljati - proizvode ga stanice koriona, kojima se fetalno jaje "prilijepi" na stijenku maternice. To ne znači da će odmah početi povraćati, kao što neki misle. Toksikoza se također ne događa svima i obično se razvija malo kasnije.

Među najranijim znakovima trudnoće, čak i prije kašnjenja, može se nazvati povećanje osjetljivosti dojke, kratkotrajno, ali svakodnevno povećanje tjelesne temperature u popodnevnim ili večernjim satima do 37,0-37,5 stupnjeva. Žena može misliti da se prehladila, jer se povećanju temperature može dodati osjećaj začepljenosti nosa i učestalo mokrenje, iako bez boli (kao kod cistitisa). Tako u tijelu djeluje progesteron koji od prvih sati trudnoće počinje "pratiti" i "štititi" embrij.

Postoje žene kod kojih su svi ovi znakovi odsutni čak i s početkom trudnoće. A postoje i osjetljivije žene koje intuitivno osjećaju da sve u tijelu sada "radi" na novi način. Prije objektivnih podataka krvnih pretraga i ultrazvuka, bolje je prestati brinuti i opustiti se.

Učinkovitost

Većina ginekologa sasvim razumno vjeruje da redovita spolna aktivnost (barem 2-3 spolna odnosa tjedno) ima potpuno iste šanse za začeće kao jednokratno ubrizgavanje sperme kroz kateter. Ako je seksualni život neredovit, tada postupak i dalje povećava šanse za trudnoću, ali malo - ne više od 11%.

Manje su šanse za uspješan zahvat kod žena starijih od 35 godina, jer su njihove jajne stanice već u fazi prirodnog starenja, što podrazumijeva pad kvalitete zametnih stanica. Čak i ako spermiji dospiju do takvih jajnih stanica, ponekad ih ne mogu oploditi, a ako do snošaja ipak dođe, postoji velika vjerojatnost da neće doći do implantacije ili će fetalno jajašce biti odbačeno.

Prema SZO, postotak pozitivnih rezultata prve intrauterine inseminacije ne prelazi 13%. U drugom pokušaju, vjerojatnost zatrudnjenja lagano se povećava - do 20%, u trećem i četvrtom promatra se maksimalni postotak pozitivnih rezultata - 25-27%. I tada nema povećanja pozitivne dinamike. Vjerojatnost ostaje stabilna na razini od 20-22%.

U ginekologiji i reproduktivnoj medicini vjeruje se da je nakon četvrtog pokušaja umjetne oplodnje daljnja uporaba metode neprikladna - najvjerojatnije postoje drugi razlozi koji sprječavaju početak trudnoće, par treba još jedan pregled i, eventualno, IVF.

Cijena

Prosječna cijena postupka intrauterine oplodnje u Rusiji počinje od 20 tisuća rubalja i može doseći 60 tisuća. Konačni trošak ovisi o regiji, o protokolu, o potrebi korištenja sperme donora. Ako se planira stimulacija ovulacije, postupak može utrostručiti cijenu od minimalne vrijednosti.

Je li postupak kod kuće stvaran?

Postoje posebni setovi za inseminaciju kod kuće. Biće dovoljno da muškarac i žena prime spermu (prekinutim snošajem ili masturbacijom) i unesu je. Ali takva se inseminacija ne može smatrati intrauterinom. Kod kućne primjene moguća je samo vaginalna oplodnja.

U kompletu se nalazi štrcaljka s nastavkom koji omogućuje ubrizgavanje sperme što dublje u rodnicu kako bi koncentracija spermija bila što veća. Međutim, s cervikalnim faktorom neplodnosti ili slabom pokretljivošću spermija, to neće pomoći.

Osim štrcaljke, komplet uključuje testove s visokom osjetljivošću na hCG. Mogu se koristiti već oko 10 dana nakon ovulacije.

Liječnici su prilično skeptični prema takvim setovima, jer se sve manipulacije koje je par pozvan učiniti lako izvode tijekom prirodnog odnosa.

Važna pitanja

Mnoge religije s neodobravanjem gledaju na oplodnju spermom donora. U pravoslavlju i islamu to se smatra kršenjem sakramenta braka, zapravo izdajom. Prije nego pristanete, dobro razmislite hoćete li tada doživjeti moralne poteškoće. Suprug koji pristaje na oplodnju svoje supruge spermom donora mora znati da mu dijete neće biti rod po genima i krvi. I žena treba znati da je nemoguće izabrati donora, sva sperma u kriobankama pohranjuje se kao anonimna.

Ali pacijenti će moći dobiti općenite podatke o darivatelju - dob, boju očiju, visinu, boju kose, zanimanje, stupanj obrazovanja. To će pomoći barem približno odabrati tip koji je blizak izgledu supružnika, koji će morati odgajati bebu.

Za razliku od IVF-a, intrauterinom oplodnjom se ne može provjeriti da fetus nema naslijeđene genetske bolesti, da nema kromosomske poremećaje, jer se embriji ne biraju, kao što je to slučaj kod in vitro oplodnje u fazi predimplantacijske dijagnoze. . Postupak oplodnje također vam ne dopušta da saznate spol nerođenog djeteta.

Trudnoća, ako se dogodi kao posljedica intrauterine injekcije sperme, nastavlja se bez značajki. Ne razlikuje se od trudnoće, koja je nastala kao posljedica prirodnog odnosa. Žena neće morati češće posjećivati ​​kliniku za trudnice, kao ni podvrgavati se dodatnim pregledima koji su veći od općeprihvaćenih, kao što je slučaj sa ženama nakon IVF-a.

Porod se može dogoditi prirodnim putem i carskim rezom. Povijest inseminacije nije indikacija za carski rez, može se propisati iz drugih razloga i indikacija.

Faze metode umjetne oplodnje, indikacije, priprema, šanse za trudnoću

Od svih ART metoda samo je umjetna oplodnja (AI) najbliža prirodnom procesu začeća. Trošak ovog postupka je privlačan u usporedbi s IVF-om, ali nije prikladan za svakoga.

traje duže nego sama IVF. Izrađuje se u reproduktivnim centrima diljem svijeta. Na metodologiji je skupljeno veliko iskustvo, s tim u vezi ima široku primjenu i donosi očekivane rezultate.

Bit AI je uvođenje pročišćenih spermija u genitalije (unutarnje) žene.

Povijesno gledano, četiri varijante osjemenjivanja formirane su na mjestu isporuke muških zametnih stanica:

• U vagini, bliže cerviksu. Sada se ova metoda naziva "umjetna oplodnja kod kuće". Učinkovitost opcije je upitna, ali postoje žene koje su uspjele zatrudnjeti na ovaj način.

• Izravno u cerviks. Sada se koristi izuzetno rijetko zbog nedostatka učinkovitosti.

• u šupljinu maternice. Danas je to najkorištenija i najučinkovitija metoda umjetne oplodnje. O njemu i dalje će se raspravljati.

• U jajovodima.

Kao i kod svih pacijenata kojima je potrebna reproduktivna pomoć, liječnici slijede individualni pristup pri provođenju AI. Uzimaju se u obzir indikacije, kontraindikacije i fiziološke mogućnosti organizma budućih roditelja.

Stoga se umjetna intrauterina oplodnja može odvijati na različite načine:

• s stimulacijom jajnika lijekovima (učinkovitost se povećava, jer 2-3 jaja sazrijevaju odjednom u jednom ciklusu);
• bez stimulacije – u prirodnom ciklusu.

Na temelju karakteristika njihove sperme, može se preporučiti.

Za neudate žene klinike nude poseban program, prema kojem postupak provode one koje žele same (bez sudjelovanja muškarca) začeti, roditi i odgajati dijete.

Umjetna oplodnja: indikacije

Provođenje AI može se provoditi s muškim i ženskim faktorima.

Za žene su indikacije za umjetnu oplodnju sljedeće:

• neplodnost nepoznatog podrijetla;
• endocervicitis;
• spolni poremećaj - vaginizam - stanje u kojem je nemoguć prirodni spolni kontakt;
• nenormalan položaj maternice;
• imunološka nekompatibilnost - prisutnost antispermalnih protutijela u sluzi cervikalnog kanala;
• kršenje ovulacijske funkcije;
• želju žene da ostane trudna bez snošaja.

Indikacije za umjetnu oplodnju kod muškaraca:

• impotencija ili nedostatak ejakulacije;
• muška subfertilnost - smanjenje aktivnosti spermija;
• retrogradna ejakulacija - sperma tijekom ejakulacije baca se u mjehur;
• mali volumen ejakulata;
• povećana viskoznost sperme;
• hipospadija - kongenitalna abnormalna struktura uretre;
• kemoterapije.

Faze AI

Unatoč mehaničkoj jednostavnosti, AI je delikatan i odgovoran posao tima stručnjaka - ginekologa-reproduktologa, laboratorijskog osoblja klinike i liječnika srodnih specijalnosti. Metoda provedbe predviđa postupni i sekvencijalni pristup.

Faze umjetne oplodnje:

• Pregled. U ovoj fazi temeljito se proučava zdravstveno stanje oba partnera, utvrđuju se uzroci neplodnosti i određuje se strategija zahvata.

• Liječenje. Ako se otkriju bilo kakve somatske i zarazne bolesti, liječe se. Liječnici poduzimaju mjere kako bi poboljšali stanje ženskog tijela, osigurali trudnoću i izbjegli moguće komplikacije u porodu i samoj trudnoći. Ako je potrebno, muškarcu se propisuje liječenje za poboljšanje kvalitete sperme.

• Ako plan treninga predviđa stimulirajući učinak na jajnike, provodi se hormonska simulacija.

• Izravno provođenje umjetne oplodnje.

• Utvrđivanje trudnoće praćenjem hCG. U nedostatku trudnoće, postupak se, prema regulatornim dokumentima, ponavlja do 6-8 puta. Iako su nedavno stručnjaci došli do zaključka da ako su 3 pokušaja umjetne oplodnje bila neučinkovita, morate promijeniti taktiku i razmotriti mogućnost umjetne oplodnje na drugi način. Na primjer, IVF, ICSI, PIKSI, IMSI.

Priprema za umjetnu oplodnju

Učinkovitost umjetne oplodnje ovisi o tome koliko će točna dijagnoza biti. U ovoj fazi liječnici odlučuju je li potrebna stimulacija i kako očistiti spermu.

Priprema žene uključuje:

• detaljan liječnički pregled ginekologa, interniste, endokrinologa, kardiologa;
• analize;
• ultrazvučno praćenje;
• liječenje otkrivenih kroničnih bolesti, uključujući infekcije i upale genitalnih organa;
• proučavanje menstrualnog ciklusa (potrebno je odrediti cikličnost i pravilnost ovulacije);
• i stanje unutarnje sluznice maternice;
• nakon tretmana daju se kontrolni testovi;
• medicinska stimulacija jajnika.

Ovisno o individualnim karakteristikama para, može trajati od nekoliko tjedana do šest mjeseci.

Priprema čovjeka:

• konzultacije urologa;
• testovi za spolne infekcije;
• analiza izlučivanja prostate;
• dodatno se može propisati masaža prostate;
• liječenje i ispravljanje utvrđenih kršenja.

Na koji dan ciklusa se radi umjetna oplodnja?

Provođenje umjetne oplodnje učinkovito je samo u periovulacijskom razdoblju - to je nekoliko dana ciklusa u kojima je moguće oslobađanje jajne stanice (ili jajne stanice tijekom stimulacije) iz folikula. Stoga se prate prve faze menstrualnog ciklusa. Da biste to učinili, možete mjeriti rektalnu temperaturu i graditi grafikone, koristiti testove ovulacije. Ali najtočnija metoda kontrole razvoja i sazrijevanja jajne stanice je ultrazvučna. Stoga se nakon kritičnih dana ultrazvuk izvodi prilično često, s učestalošću od 1-3 dana. Učestalost ultrazvuka može varirati. Što je viši stupanj zrelosti ženske spolne stanice, ultrazvuk se radi češće (kako ne bi izostala ovulacija i odredilo koji dan ciklusa treba započeti s umjetnom oplodnjom).

Idealna opcija je uvođenje spermatozoida u maternicu tijekom periovulacijskog razdoblja 1-3 puta. Prvi put se primjenjuje dan - dva prije ovulacije, drugi - izravno na dan ovulacije. A ako u jajnicima sazrije nekoliko folikula, mogu pucati u razmacima od 1-2 dana. Zatim ponovno provesti uvođenje sperme. To povećava učinkovitost postupka u cjelini.

Jedan od odlučujućih čimbenika na koji dan ciklusa provesti umjetnu oplodnju je podrijetlo sperme. Ako se koristi, tada se može primijeniti, usredotočujući se samo na ovulaciju. Ukoliko se koristi svježa (nativna) sperma, treba uzeti u obzir činjenicu da se visoka kvaliteta spermija može postići samo uz apstinenciju od najmanje 3 dana. Stoga se sperma može primijeniti odmah nakon ovulacije. Ne šteti, jer je dokazano održiv do 7 dana.

Kako se odvija umjetna oplodnja?

Na dogovoreni dan par dolazi u kliniku. Žena ide na ultrazvuk. Muškarac daje uzorak sperme. Sperma se ne može odmah unijeti u šupljinu maternice bez prethodne pripreme. Ovo je prepuno anafilaktičkog šoka. Ova vrsta alergijske reakcije razvija se vrlo rijetko, ali njen tijek prijeti životu pacijenta. Priprema sjemena (pročišćavanje i koncentracija vitalne frakcije) traje oko dva sata.

Kako funkcionira umjetna oplodnja? Brzo, bezbolno, u sterilnim uvjetima. Ne morate brinuti o ovome. Da, i osjećaji će biti minimalni - samo u trenutku kada fleksibilni najtanji kateter prolazi kroz cervikalni kanal maternice.

Žena prelazi na ginekološku stolicu. Ogledala omogućuju pristup cerviksu. Pripremljeni spermatozoidi zajedno s medijem uvlače se u štrcaljku i spajaju na kateter. Laganim pomicanjem katetera prodiru u šupljinu maternice i pažljivo ubrizgavaju pripremljenu suspenziju „najboljih“ spermija iz štrcaljke. Prvog dana sve. Manipulacija završena. I žena ostaje u vodoravnom položaju 15-25 minuta. Zatim se vraća u svakodnevicu.

U određeno vrijeme, manipulacija se ponavlja još 1-2 puta. Praćenje folikula nastavlja se do ovulacije. A nakon dva tjedna procjenjuju učinkovitost inseminacije - određuju razinu hormona trudnoće - humanog korionskog gonadotropina. Ako se trudnoća ne potvrdi, AI se ponavlja u sljedećem ciklusu.

Učinkovitost i šanse za trudnoću

Šansa za trudnoću uz umjetnu oplodnju veća je u žena mlađih od 30 godina, s prohodnošću obaju jajovoda i normalnom ovulatornom funkcijom. Prosječna učinkovitost jednog postupka je 18%. To je nešto više nego kod prirodnog odnosa. Kvaliteta korištenih spermija ima značajnu ulogu u pozitivnom ishodu IS-a.

Neke klinike za neplodnost tvrde da su učinkovite čak do 28%.

Sedamdeset osam posto žena uspije zatrudnjeti u prva tri ciklusa inseminacije. Učinkovitost naknadnih postupaka oštro je smanjena. Zato liječnici racionalno mijenjaju taktiku umjetne oplodnje i nakon trostrukog pokušaja oplodnje preporučuju druge IVF metode.

Također treba spomenuti da se šanse za umjetnu oplodnju povećavaju u stimuliranim ciklusima.

Ako se par odluči na umjetnu oplodnju, prvo što treba učiniti je pronaći odgovarajuću kliniku za reproduktivno zdravlje, drugo je proći sve potrebne postupke kako bi se odlučilo može li par koristiti ovu reproduktivnu metodu, treće - U slučaju pozitivnog odgovora, ili nastavite s umjetnom oplodnjom ili prvo primite potreban tretman.

Kako se pripremiti za umjetnu oplodnju: osnovni koraci

Izbor klinike

Ovdje se svaki par vodi kriterijima koji su mu važni. Netko bira po cijeni (niža/viša), netko po renomeu klinike, netko po preporuci prijatelja, netko ide baš tom liječniku i nije bitno gdje radi.

Procedure za donošenje odluke

U klinici se odluka o provođenju umjetne oplodnje donosi nakon što žena i muškarac prođu neke postupke:

1. pregled od strane terapeuta za procjenu zdravstvenog stanja žene i muškarca, kako bi se utvrdila prisutnost ili odsutnost bilo kakvih bolesti;
2. laboratorijske pretrage, odnosno davanje krvi za HIV, za Wassermanovu reakciju, za određivanje skupine i Rh faktora, kao i uzimanje vaginalnog brisa od žene i brisa iz uretre kod muškarca;
3. ispitivanje funkcionalne dijagnostike: kod žena - karakterizirati menstrualni ciklus i procijenjeno vrijeme ovulacije (rektalna temperatura mjeri se tijekom najmanje tri menstrualna ciklusa, provode se dodatne studije: kolpocitološka, ​​prohodnost jajovoda, dinamičko određivanje broja vrata maternice , postkoitalni test); kod muškarca - za karakterizaciju sperme (izrađuje se spermogram).

Priprema za umjetnu oplodnju

Priprema žene ide prema određenom obrascu.

Trećeg ili petog dana ciklusa jajnici se stimuliraju hormonskim pripravcima. Od šestog do desetog dana liječnik redovito prati rast endometrija i folikula. On to radi pomoću ultrazvuka svakih 24 ili 48 sati.

Čim liječnik vidi da su folikuli zreli i da je estradiol dosegao željenu razinu, žena prestaje uzimati stimulanse, ubrizgava joj se korionski gonadotropin za poticanje ovulacije, koja se javlja nakon injekcije nakon 37-40 sati. Jajnici reagiraju na stimulaciju vrlo snažno (hiperstimulacija) ili vrlo slabo (tada liječnik može preporučiti da se sve prekine i pokuša sljedeći put).

Drugi dan nakon injekcije koja uzrokuje ovulaciju, provodi se inseminacija. Na istom mjestu se odvija isporuka sperme od strane muškarca. Ovaj proces također ima svoja pravila. Prije doniranja sperme muškarac treba biti seksualno suzdržan od dva do šest dana, ali ne više. Također je potrebno mokriti kako bi se očistila mokraćna cijev, oprati ruke, a potom spermu staviti u posebnu epruvetu. Kad se sperma ukapi, posebno se priprema: spermiji se čiste od sjemene tekućine, uklanjaju se stanični otpad i biraju spermiji najprikladniji za oplodnju.

Postupak oplodnje

Inseminacija se provodi na običnoj ginekološkoj stolici. Žena se treba opustiti kako ne bi osjećala nikakvu bol, osim hladnoće iz katetera, uz pomoć koje se spermatozoidi uvode u šupljinu maternice. Zatim morate ležati 30-40 minuta i to je to, možete se vratiti svom uobičajenom načinu života (osim ako ne možete nositi utege i nasilno voditi ljubav). Vaš liječnik također može propisati hormon trudnoće progesteron.

Nemojte se obeshrabriti

Ako se ovaj put ništa nije dogodilo i nakon 12-15 dana žena je dobila menstruaciju, ne biste trebali klonuti duhom, sabrati se, pričekati sljedeću mjesečnicu i pripremiti se za drugu umjetnu oplodnju. Imate šest pokušaja, a tek kada nakon šestog ne zatrudnite, prijeđite na drugi način oplodnje.

Potreba za bebom prirodna je za svaku ženu. Međutim, postoje mnoge poteškoće koje se mogu pojaviti čak i tijekom razdoblja začeća. Da biste povećali vjerojatnost uspješne oplodnje, možete koristiti umjetnu oplodnju. Takav se postupak čak može izvesti.

Prednosti postupka

Općenito, umjetna oplodnja kod kuće je postupak u kojem se umjetna oplodnja provodi pomoću šprice ili sličnog uređaja. Za razliku od drugih opcija za umjetnu oplodnju, spajanje sperme i jajne stanice odvija se unutar ženskog tijela. Kod primjene, oplodnja se provodi u laboratoriju, a oocite se prethodno prikupljaju.

Umjetna oplodnja svakako se može nazvati prirodnijim načinom. Zbog toga je vjerojatnost uspješne oplodnje mnogo veća. Osim toga, ovaj je postupak puno sigurniji i jeftiniji od ostalih opcija za umjetnu oplodnju te je dostupan apsolutno svima.

Opisani postupak ima značajnu prednost i u odnosu na prirodni proces, odnosno u odnosu na inseminaciju spolnim kontaktom. Tijekom normalnog spolnog odnosa samo mala količina sjemena ulazi u šupljinu maternice, pa je vjerojatnost da će spermij doći do jajašca vrlo mala. Tijekom inseminacije štrcaljkom sva sjemena tekućina ulazi u maternicu, zbog čega se ženska spolna stanica može oploditi već nakon prvog puta.

Predstavljenu metodu mogu koristiti apsolutno svi, budući da praktički nema kontraindikacija. Zbog svoje učinkovitosti, umjetna oplodnja može se propisati osobama koje imaju određene bolesti koje sprječavaju prirodno začeće. Također, postupak mogu koristiti oni koji žele povećati vjerojatnost uspješne oplodnje, čak i u nedostatku bilo kakvih patologija.

Općenito, dobrobiti umjetne oplodnje ne mogu se podcijeniti, stoga ne čudi što se ova metoda često koristi kao alternativa prirodnoj ili umjetnoj oplodnji.

Pročitajte također:

Aglutinacija je podmukla i opasna patologija

Priprema za postupak

Unatoč činjenici da inseminacija nije kompliciran postupak, njegovu pripremu treba tretirati krajnje odgovorno i kompetentno. Inače, vjerojatnost pozitivnog ishoda značajno je smanjena.

Prije svega, priprema za umjetnu oplodnju uključuje liječnički pregled. Potrebno ga je proći ne samo za ženu, već i za njenog partnera, jer će on djelovati kao donator sperme. Pregled se preporuča provesti najviše 1 godinu prije predloženog zahvata. Sveobuhvatna dijagnoza tijela može trajati do 6 mjeseci i uključuje veliki broj testova i postupaka.

Glavni među njima su:

• Ultrazvuk zdjeličnih organa
• testovi za genitalne infekcije
• spermogram
• test na hepatitis
• opći testovi urina i krvi

Osim toga, tijekom dijagnostičkog razdoblja određuje se najprikladniji procijenjeni datum začeća. Za to se detaljno proučava menstrualni ciklus žene, što je potrebno kako bi se saznalo - najoptimalniji trenutak za oplodnju. Ako žena ima određene menstrualne nepravilnosti, propisana joj je hormonska terapija usmjerena na ponovno uspostavljanje normalne funkcije reproduktivnih organa.

Nakon postavljanja dijagnoze i postavljanja određenog vremenskog razdoblja za gnojidbu, važno je osigurati dostupnost potrebnih alata za operaciju. Potrebne artikle možete kupiti zasebno, ali trenutno postoje posebni setovi dizajnirani posebno za inseminaciju kod kuće.

Oni uključuju sljedeće alate:

• FSH test
• injekcija
• kateter
• ginekološki spekulum
• pipeta
• higijenski proizvodi

Također se preporučuje kupnja dodatnih pamučnih štapića, čistih ručnika i sredstava za dezinfekciju. Neposredno prije operacije, trebali biste posjetiti kupaonicu ili tuš, temeljito pranje genitalija. To će eliminirati mogućnost infekcije.

Općenito, priprema za postupak treba biti što temeljitija, jer o tome ovisi vjerojatnost trudnoće.

Pročitajte također:

Varicocele: oporavak nakon operacije, suvremene vrste liječenja, posljedice operacije

Korištenje ovulacijskih testova

Kao što je već navedeno, izuzetno je važno za oplodnju odabrati pravo vremensko razdoblje. Najveća šansa za uspjeh javlja se u vrijeme ovulacije - procesa u kojem se jajna stanica oslobađa iz jajnika i njezino kretanje prema maternici.

Setovi za inseminaciju najčešće uključuju analize sadržaja hormona koji potiču rad folikula, kao i pretrage za određivanje optimalnog termina zahvata. Da biste zatrudnjeli, morate se inseminirati nekoliko dana prije očekivanog datuma ovulacije. Postupak se mora ponoviti nakon 2 dana. Operaciju možete ponavljati svakih 48 sati.

Test ovulacije morate napraviti 2 puta, a između testova treba proći 1 tjedan. Na koji dan menstrualnog ciklusa analiza se provodi nije temeljno važan pokazatelj.

Da biste izvršili analizu, morate prikupiti urin u poseban spremnik. Određivanje ovulacije najbolje je obaviti pomoću mokraćne tekućine prikupljene ujutro, jer sadrži najviše hormona. Stavite test traku u spremnik i pričekajte 10 minuta. Ako je linija koja se pojavi svjetlija ili odgovara računovodstvenoj, test se može smatrati pozitivnim.

Bez sumnje, određivanje ovulacije posebnim testom vrlo je važan postupak koji ima značajan utjecaj na uspjeh operacije.

Faze oplodnje

Nakon provedbe gore opisanih pripremnih mjera, možete nastaviti izravno na postupak. Umjetno osjemenjivanje provodi se u nekoliko faza, od kojih svaka zahtijeva maksimalnu brigu i pažnju.

Glavne faze osjemenjivanja:

1. Prikupljanje građe. Prije svega, morate pripremiti sjemenu tekućinu. Ejakulacija se mora izvršiti u posebnom spremniku. Važno je zapamtiti da je životni vijek spermija zanemariv, pa se sjemena tekućina, čuvana u hladnjaku, može koristiti za oplodnju ne više od 2 sata nakon primitka. Ne preporučuje se transport sperme, čak ni u posebnom spremniku, jer to utječe na njezina svojstva.
2. . Kako bi se pojednostavilo sakupljanje sjemene tekućine štrcaljkom i njegovo daljnje ubrizgavanje u spolni organ, preporuča se neko vrijeme držati toplo. Također, tijekom tog vremenskog razdoblja, posudu treba pokriti kako bi sjeme potamnilo, jer izravna sunčeva svjetlost negativno utječe na stanje spermija. Vrlo je važno ne tresti dobiveni materijal. Potrebno je 10-20 minuta da se ukapi.
3. Inseminacija. Zatim morate prikupiti sjemenu tekućinu u unaprijed pripremljenu štrcaljku i ubrizgati njen sadržaj u vaginalnu šupljinu. Istodobno se preporuča što je više moguće opustiti. Da bi se povećala vjerojatnost oplodnje, instrument treba staviti dublje, ali ne pokušavati doći izravno do maternice, jer je to izuzetno teško, pogotovo jer se na taj način može ozlijediti spolni organ. Klip treba pritisnuti jednim glatkim polaganim pokretom.
4. Završna faza. Nakon ubrizgavanja sjemena spekulum treba ukloniti ako je korišten tijekom inseminacije. Trebali biste ostati ležati na leđima otprilike 30-40 minuta. To je potrebno kako bi spermija dospjela u šupljinu maternice, što povećava mogućnost trudnoće. Radi praktičnosti, možete staviti jastuk ispod sebe, nakon što stavite ručnik na vrh.

Jedna od suvremenih tehnika potpomognute oplodnje je intrauterina inseminacija. Ovo je naziv za umjetno (izvan spolnog odnosa) uvođenje sperme u šupljinu maternice kako bi se povećala vjerojatnost trudnoće. Unatoč prilično dugoj povijesti i jednostavnosti primjene, ova metoda čvrsto zauzima svoju nišu u liječenju određenih vrsta. Da bi se povećala učinkovitost postupka, potrebno je pažljivo pristupiti definiciji indikacija i preliminarnom pregledu partnera.

Referenca povijesti

U početku je umjetnu oplodnju s unošenjem sperme u vaginu za oplodnju psa 1780. godine primijenio Talijan Lazaro Spalazzi. Objavljeni podaci o dobivanju normalnog i održivog potomstva inspirirali su škotskog kirurga Johna Huntera na praksi u Londonu 1790. godine. Na njegovu preporuku, muškarac koji je bolovao od hipospadije prikupio je spermu koja je unesena u vaginu njegove žene. Ovo je bio prvi dokumentirani uspješan pokušaj oplodnje koji je rezultirao trudnoćom žene.

Od druge polovice 19. stoljeća umjetna oplodnja uvelike se koristi za liječenje neplodnosti u mnogim europskim zemljama. U početku je nativna sperma ubrizgana u stražnji vaginalni forniks žene. Naknadno su razvijene tehnike s ispiranjem cerviksa, intracervikalnom primjenom i uporabom posebne cervikalne kapice.

Šezdesetih godina prošlog stoljeća razvijene su tehnike za izdvajanje obogaćenih i pročišćenih dijelova sperme. To je dalo poticaj daljnjem razvoju reproduktivnih tehnologija. Kako bi se povećala vjerojatnost začeća, spermatozoidi su se počeli ubrizgavati izravno u šupljinu maternice, pa čak iu usta jajovoda. Korištena je i metoda intraperitonealne inseminacije, kada se dio pripremljene sperme stavlja izravno u jajnik pomoću punkcije Douglasovog prostora.

Čak ni kasnije uvođenje složenih invazivnih i izvantjelesnih reproduktivnih tehnologija nije dovelo do gubitka važnosti umjetne oplodnje. Trenutno se uglavnom koristi intrauterina injekcija sperme, a često ova tehnika postaje prvi i uspješan način pomoći neplodnim parovima.

Indikacije za intrauterinu inseminaciju

Umjetna intrauterina oplodnja može se primijeniti samo kod određene skupine neplodnih parova. Određivanje indikacija i kontraindikacija s prognozom učinkovitosti postupka provodi se nakon pregleda oba spolna partnera. Ali u nekim slučajevima procjena reproduktivnog zdravlja potrebna je samo za ženu. To se događa ako želite zatrudnjeti izvan braka ili ako muškarac ima nepremostive prepreke u spermatogenezi (nedostatak oba testisa iz nekog razloga).

U Ruskoj Federaciji, pri odlučivanju o svrsishodnosti inseminacije spermom muža ili donatora, oslanjaju se na Naredbu Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 67 od 26. veljače 2003. godine. Izdvojite svjedočenje žene i njenog seksualnog partnera (muža).

Intrauterina inseminacija smrznutom spermom darivatelja primjenjuje se kada suprug ima nasljedne bolesti s nepovoljnom medicinskom i genetskom prognozom te kod spolnih i ejakulacijskih poremećaja, ako se ne mogu liječiti. Indikacija je i odsutnost stalnog seksualnog partnera kod žene.

Intrauterina inseminacija spermom supruga (nativnom, prethodno pripremljenom ili kriokonzerviranom) provodi se kod cervikalnog faktora neplodnosti, vaginizma, neplodnosti nepoznatog porijekla, ovulacijske disfunkcije, blage. Muški faktor su umjereni ejakulatorno-seksualni poremećaji i prisutnost subfertilnih spermija.

Kao i druge pomoćne metode, inseminacija se ne provodi u prisutnosti aktivnog upalnog procesa, zarazne bolesti ili malignog tumora bilo koje lokalizacije. Razlog odbijanja mogu biti i neke psihičke i somatske bolesti, ako su one kontraindikacija za trudnoću. Ne možete koristiti inseminaciju iu prisutnosti izraženih malformacija i patologija maternice, sprječavajući rađanje djeteta.

Metodologija

Za provedbu intrauterine inseminacije žena ne mora biti hospitalizirana. Ovisno o vrsti neplodnosti, zahvat se provodi u prirodnom ili stimuliranom ciklusu žene. Protokol hormonske stimulacije hiperovulacije određuje liječnik i najčešće je sličan onom u pripremi za.

Preliminarno se provodi temeljit pregled partnera kako bi se utvrdio najvjerojatniji uzrok neplodnosti. Uočena odstupanja nužno se pokušava tretirati i korigirati uz opetovano praćenje rezultata. Tek tada se može donijeti odluka o potrebi inseminacije uz procjenu potrebe korištenja zamrznute sperme donora.

Postoji nekoliko faza postupka:

• korištenje protokola stimulacije hiperovulacije kod žena (ako je potrebno);
• i laboratorijsko praćenje početka prirodne ili stimulirane ovulacije;
• prikupljanje sperme od spolnog partnera ili odmrzavanje kriokonzervirane sperme donora (ili muža) provodi se tijekom periovulacijskog razdoblja;
• priprema sperme za inseminaciju;
• uvođenje primljenog dijela materijala kroz cervikalni kanal u maternicu pomoću štrcaljke s pričvršćenim tankim kateterom.

Sam postupak intrauterine inseminacije je kratak i bezbolan. Kako bi se olakšao pristup i omogućio vizualni nadzor, liječnik obično koristi vaginalna zrcala. Cerviks obično ne zahtijeva dodatno širenje, mali promjer katetera omogućuje vam da ga lako prođete kroz cervikalni kanal, koji je otvoren tijekom ovulacije. Međutim, ponekad su potrebni cervikalni dilatatori malog promjera. Trenutno se za oplodnju koriste polukruti ili fleksibilni memorijski kateteri.

Intrauterina injekcija sperme provodi se bez korištenja bilo kakvih sredstava za vizualizaciju položaja vrha katetera. Tijekom postupka liječnik se fokusira na svoje osjećaje pri prolasku kroz cervikalni kanal i pritiskanju klipa štrcaljke. Po završetku uvođenja cijelog dijela pripremljene sperme, kateter se pažljivo uklanja. Nakon intrauterine inseminacije poželjno je da žena leži na leđima 30 minuta. Istodobno, liječnik nužno prati pojavu znakova izražene vazovagalne reakcije i anafilaksije, ako je potrebno, pružajući hitnu pomoć.

Priprema sjemena

Intrauterina inseminacija jednostavan je, bezbolan i neinvazivan način poboljšanja šanse za oplodnju jajašca u ovulaciji. U isto vrijeme, spermatozoidi ne moraju preživjeti u kiselom i ne uvijek povoljnom okruženju vagine i samostalno prodrijeti kroz cervikalni kanal cerviksa. Stoga čak i nedovoljno aktivne muške zametne stanice dobivaju priliku sudjelovati u oplodnji. A visoka koncentracija spermija umjetno stvorenih u šupljini maternice značajno povećava vjerojatnost začeća.

Pri provođenju intrauterine inseminacije koristi se sperma spolnog partnera žene ili smrznuti biološki materijal donora. Izbor ovisi o kvaliteti ejakulata, prisutnosti kontraindikacija za korištenje biomaterijala muža (na primjer, u prisutnosti teških genetskih abnormalnosti) i drugim kriterijima. Nema posebnih zahtjeva za prikupljanje nativne sperme. Ali poželjno je primiti ejakulat u zdravstvenoj ustanovi za najbrži i najnježniji transport do laboratorija.

Sperma namijenjena za osjemenjivanje prolazi kratku preliminarnu pripremu. Obično ne traje više od 3 sata. Priprema je neophodna za odabir održivih spermija i dobivanje najpročišćenijeg materijala prije unošenja u šupljinu maternice. Sperma uzeta od spolnog partnera ili donora ispituje se u skladu sa standardima WHO-a kako bi se razjasnila količina i kvaliteta spermija, procijenili izgledi za njegovu upotrebu za inseminaciju (o glavnoj metodi analize sjemena pisali smo u našem članku ""). Nakon toga se nativni ejakulat ostavi 30 minuta da se prirodno ukapi, a otopljeni uzorak se može odmah obraditi.

Za pripremu sperme može se koristiti jedna od sljedećih metoda:

• plutajući, koji se temelji na aktivnom kretanju mobilnih i održivih spermija na površini medija za pranje;
• pranje s lijekovima za povećanje pokretljivosti spermija (pentoksifilini, metilksantini);
• centrifugiranje razrijeđenog uzorka sperme za stvaranje gradijenta gustoće;
• filtracija ispranog i centrifugiranog dijela ejakulata kroz staklena vlakna.

Izbor metode pripreme materijala ovisi o sadržaju morfološki normalnih i zrelih spolnih stanica, kao io klasi njihove pokretljivosti. U svakom slučaju, metoda koja se koristi za obradu sperme za intrauterinu inseminaciju trebala bi osigurati najpotpunije uklanjanje sjemene plazme. To je neophodno kako bi se spriječio razvoj anafilaktičkog šoka i drugih neželjenih reakcija ženskog tijela. Zajedno sa sjemenom plazmom uklanjaju se antigenski proteini (proteini) i prostaglandini.

Također je važno osloboditi ejakulat od mrtvih, nezrelih i nepokretnih spermija, leukocita, bakterija i primjesa epitelnih stanica. Kompetentan predtretman pruža spermi zaštitu od nastalih slobodnih radikala kisika i održava stabilnost genetskog materijala stanica. Kao rezultat obrade, stručnjak dobiva uzorak s maksimalnom koncentracijom spermija pogodnih za oplodnju. Ne skladišti se i mora se upotrijebiti isti dan.

umjetna oplodnja kod kuće

Ponekad se intrauterina inseminacija izvodi kod kuće, au tom slučaju par koristi poseban pribor i nativni svježi ejakulat. Ali u isto vrijeme, sperma se ne ubrizgava u šupljinu maternice kako bi se izbjegla infekcija i razvoj anafilaksije. Stoga je ovaj postupak zapravo vaginalni. Pribor za intrauterinu inseminaciju kod kuće najčešće uključuje urinarne testove za razine FSH i hCG, štrcaljku i produžni kabel za nju, vaginalni spekulum i rukavice za jednokratnu upotrebu. Sperma se uvlači u špricu i kroz produžni kabel ubrizgava duboko u vaginu. To vam omogućuje stvaranje visoke koncentracije sperme u blizini vrata maternice.

Nakon zahvata žena mora ostati u vodoravnom položaju s podignutom zdjelicom najmanje 30 minuta kako bi se izbjeglo istjecanje sjemena. Orgazam povećava vjerojatnost trudnoće, jer pomaže smanjiti stijenke vagine i mijenja prohodnost cervikalnog kanala.

Komplet također uključuje vrlo osjetljive testove za trudnoću. Oni već 11. dana nakon inseminacije omogućuju otkrivanje specifičnog povećanja razine hCG u urinu. S negativnim rezultatom i kašnjenjem menstruacije, test se ponavlja nakon 5-7 dana.

Učinkovitost metode

Prema Europskom društvu za humanu reprodukciju i embriologiju, prognoza trudnoće nakon jedne intrauterine inseminacije je do 12%. Istodobno, ponovljeni postupak u istom ciklusu samo malo povećava vjerojatnost začeća. Najviše od svega, na učinkovitost inseminacije utječe vrijeme njezine provedbe, poželjno je provesti postupak što bliže vremenu ovulacije. Ovisno o individualnim karakteristikama, periovulacijsko razdoblje počinje već 12. dana ovarijski-menstrualnog ciklusa ili pada na 14. - 16. dan. Stoga je vrlo važno što točnije odrediti vrijeme očekivane ovulacije.

Za planiranje termina inseminacije koriste se rezultati transvaginalnog ultrazvučnog praćenja sazrijevanja folikula i dinamičkog praćenja razine luteinizirajućeg hormona u urinu. Iste studije omogućuju odabir vremena za ubrizgavanje pripravaka na bazi korionskog gonadotropina, glavnog pokretača ovulacije tijekom stimulacijskog protokola. Ovulacija se obično događa 40 do 45 sati nakon vršne razine luteinizirajućeg hormona u mokraći. U tom je razdoblju poželjno provesti intrauterinu inseminaciju.

Na uspješnost postupka utječu vrsta neplodnosti, parametri sperme korištene tijekom inseminacije i dob partnera. Također je važno stanje jajovoda, debljina i funkcionalna korisnost endometrija u trenutnom ciklusu. Za preliminarnu prognozu inseminacije, ponekad na dan postupka, žena se podvrgava trodimenzionalnom ultrazvuku s određivanjem volumena endometrija. Volumen od 2 ml ili više smatra se dovoljnim za implantaciju fetalnog jajašca.

Što je veća plodnost sperme korištene za umjetnu oplodnju, veća je šansa za uspješnu trudnoću. Najvažniji parametri su pokretljivost spermija s mogućnošću njihova svrhovitog kretanja, ispravnost morfološke građe i zrelost spolnih stanica.

Inseminacija je indicirana kod blagog i umjerenog muškog faktora neplodnosti, kada se u ejakulatu ne nalazi više od 30% abnormalnih ili neaktivnih spermija (prema standardima SZO). Za procjenu mogućnosti korištenja sperme za intrauterinu primjenu provodi se analiza uzorka dobivenog nakon obrade. A najvažniji pokazatelj u ovom slučaju je ukupan broj pokretnih spermija.

Rizici i moguće komplikacije

Intrauterina inseminacija je minimalno invazivna reproduktivna tehnika. U velikoj većini slučajeva ne uzrokuje ženi nikakvu očitu nelagodu i prolazi bez komplikacija. Međutim, rizik od razvoja raznih nuspojava i dalje postoji.

Moguće komplikacije ovog postupka uključuju:

• bol u donjem dijelu trbuha neposredno nakon uvođenja pripremljene sperme, što je najčešće povezano s reakcijom cerviksa na endocervikalno napredovanje katetera i na mehaničku iritaciju tkiva;
• vazovagalna reakcija različite težine - ovo stanje je povezano s refleksnom reakcijom na manipulacije s cerviksom, dok postoji ekspanzija perifernih žila, smanjenje brzine otkucaja srca i smanjenje krvnog tlaka;
• opća alergijska reakcija na spojeve sadržane u sredstvima za pranje, najčešće je alergen benzilpenicilin i goveđi serum albumin;
• sindrom hiperstimulacije jajnika, ako je inseminacija provedena u pozadini provokacije superovulacije;
• infekcija šupljine maternice i zdjeličnih organa (vjerojatnost manja od 0,2%), koja je povezana s uvođenjem katetera ili uporabom cervikalnih dilatatora.

Zasebno, postoje komplikacije povezane s trudnoćom nakon inseminacije. To uključuje višestruke trudnoće (kada se koristi protokol sa stimulacijom hiperovulacije) i spontani pobačaj u ranoj fazi.

Intrauterina inseminacija možda neće dati pozitivan rezultat u prvom reproduktivnom ciklusu. Postupak se može ponoviti do 4 puta, to neće imati negativan utjecaj na tijelo žene i neće uzrokovati ozbiljne komplikacije. Ako je metoda neučinkovita, odlučuje se o IVF-u.