Gusta žarišta u plućima uzrokuju. Naši forumi o ovisnosti

tj. Tjurin

Žarišne formacije u plućima neovisni su radiološki i klinički sindrom; u većini slučajeva, oni su asimptomatski i otkrivaju se tijekom preventivnih rendgenskih studija.

Pojedinačna lezija u plućima (SOL) definira se kao lokalno područje zbijanja plućnog tkiva okruglog ili sličnog oblika s promjerom do 3 cm. Ova međunarodna definicija razlikuje se od tradicionalnog domaćeg koncepta plućnih žarišta, čiji je izvor ftizijatrijski praksi (u klasifikaciji plućne tuberkuloze veličina žarišta ne prelazi 1 cm, a zbijanje je veće veličine definiraju se kao infiltrati, tuberkulomi i druge vrste promjena).

Najveća veličina pojedinačne lezije od 3 cm odgovara trenutačno prihvaćenoj shemi stadija za rak pluća nemalih stanica, u kojoj se žarišta ove veličine nazivaju stadijem rasta tumora T1. Fokusi u plućnom tkivu mogu biti pojedinačni (od 2 do 6 uključujući) ili višestruki. Potonji spadaju u sindrom radiološke diseminacije i obično se razmatraju u kontekstu diferencijalne dijagnoze intersticijske (difuzne parenhimske) bolesti pluća.

Solitarna žarišta zauzimaju srednji položaj, a njihova je procjena uvelike određena specifičnom kliničkom situacijom (na primjer, probir za rak pluća, povijest malignog tumora ekstratorakalne lokalizacije itd.). Prisutnost jednog žarišta jedan je od glavnih kriterija za AOL sindrom.

Točna karakterizacija ROL-a ostaje važan klinički problem u torakalnoj radiologiji i respiratornoj medicini općenito. Poznato je da su 60-80% reseciranih AOL maligni tumori. Među svim AOL otkrivenim rendgenskim pregledom, incidencija tumora je znatno manja (obično ne prelazi 50%), međutim, u ovom slučaju, pravilna procjena promjena na plućima je od velike važnosti za bolesnika.

Glavni zadatak rendgenskog pregleda u AOL je neinvazivna diferencijalna dijagnoza malignih i benignih procesa, kao i identifikacija oblika plućne tuberkuloze među njima. U nekim slučajevima to je moguće na temelju karakterističnih značajki pronađenih radiografijom ili rutinskom kompjuteriziranom tomografijom (CT).

Međutim, specifičnost većine ovih simptoma je niska, stoga je za ispravnu procjenu TRL potrebno uključiti dodatne metode i alternativne tehnologije. To uključuje procjenu brzine rasta lezije u plućima, analizu faktora vjerojatnosti zloćudnosti, dinamiku nakupljanja kontrastnog sredstva tijekom CT-a i 18-fluorodeoksiglukoze (18-FDG) tijekom pozitronske emisijske tomografije (PET) , kao i morfološka studija materijala dobivenog tijekom transtorakalne biopsije aspiracije igle ili videotorakoskopije.

Očito, u svakodnevnoj kliničkoj praksi teško da postoji jedinstveni algoritam za diferencijalnu dijagnozu AOL-a za sve bolesnike i za sve kliničke situacije, a cilj svake kliničke preporuke je točna procjena mogućnosti koje pružaju pojedine dijagnostičke metode i njihove kombinacije. .

Identifikacija pojedinačnih žarišta u plućima. Do sada, metoda primarne detekcije žarišta u plućnom tkivu ostaje uobičajeni rendgenski pregled - radiografija ili fluorografija. Solitarne lezije nalaze se u 0,2-1,0% svih rendgenskih snimaka prsnog koša. Na običnim radiografijama ili fluorogramima rijetko je moguće otkriti jednu leziju veličine<1 см.

Čak se i veće lezije mogu propustiti zbog interpozicije anatomskih struktura (srčane sjene, korijena pluća, rebara, itd.) ili prisutnosti takozvanih distrakcija, kao što su malformacije ili srčane patologije. Više od 90% svih AOL-ova viđenih na rendgenskim snimkama može se retrospektivno otkriti na prethodnim rendgenskim snimkama starim 1 ili čak 2 godine.

Sve veći značaj u dijagnostici plućnih lezija dobiva CT, koji se može raditi kako u slučaju sumnje na prisutnost AOL prema radiografiji, tako i za druge indikacije (za isključivanje upale pluća, kod pregleda bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću i emfizem itd.). Općenito, CT omogućuje otkrivanje 2-4 puta više žarišta u plućnom tkivu nego radiografija, dok je prosječna veličina otkrivenih žarišta 2 puta manja.

Međutim, CT također nije apsolutna dijagnostička metoda. Rezultati probira raka pluća pomoću CT-a niske doze pokazuju da su glavni razlozi za izostanak patologije mala veličina žarišta (osjetljivost CT-a u otkrivanju žarišta veličine<5 мм равна 72%), низкая плотность очагов по типу “матового стекла” (чувствительность 65%) и их локализация в центральных зонах легкого (чувствительность 61%). В среднем частота пропусков патологии при первичном КТ-скрининге может достигать 50%. В выявлении ООЛ размером >CT osjetljivost od 1 cm obično je iznad 95%.

Niz posebnih tehnika pridonosi poboljšanju točnosti CT-a u otkrivanju malih žarišta u plućnom tkivu - programi za računalno potpomognutu dijagnostiku žarišta (computer-aided diagnostic, CAD) i programi za trodimenzionalne reformacije, kao što su projekcije maksimalnog intenziteta (MIP) i volumetrijski prikaz (tehnika volumenskog prikaza, VRT).

Anatomska procjena pojedinačnih lezija u plućima X. Procjena skioloških značajki OOL-a prema rendgenskim ili CT podacima od velike je važnosti za diferencijalnu dijagnozu. Žarišta se mogu podijeliti po veličini, prirodi kontura, strukturi, gustoći, stanju okolnog plućnog tkiva. Gotovo svi znakovi imaju vjerojatnosnu vrijednost, više ili manje karakteristični za benigni ili maligni proces.

Samo u iznimnim slučajevima, na temelju radioloških podataka, može se pretpostaviti nozološka dijagnoza. Dakle, prisutnost masnih inkluzija tipična je za hamartome, prstenasta ili potpuna kalcifikacija žarišta obično se opaža u tuberkulomima, prisutnost aduktora i eferentne žile, zajedno s tipičnim pojačanjem tijekom kontrasta, razlikuje arteriovenske malformacije.

Lokalizacija žarišta u plućnom tkivu nije od temeljne važnosti, jer se ovdje prečesto promatraju iznimke i slučajnosti. Više od 70% žarišta raka pluća nalazi se u gornjim režnjevima pluća, češće u desnom plućnom krilu nego u lijevom. Ova lokalizacija je tipična za većinu tuberkuloznih infiltrata. Lokalizacija donjeg režnja karakteristična je za rak pluća koji se javlja u pozadini idiopatske plućne fibroze. Tuberkulozni infiltrati smješteni u donjim režnjevima češće su lokalizirani u njihovim apikalnim segmentima.

Žarišta u plućnom tkivu mogu imati različite konture: ravne ili neravne (valovite, kvrgave), jasne ili nejasne (blistave ili zamagljene zbog zone "mat stakla" duž periferije). Općenito, nejasne i neravne konture više su karakteristične za maligne neoplazme, iako se mogu primijetiti i kod upalnih infiltrata. U jednoj studiji temeljenoj na podacima CT-a visoke rezolucije (HRCT), sve lezije s rubom niske gustoće, 97% lezija s izraženim sjajem kontura, 93% lezija s neravnim i 82% s valovitim konturama bile su maligne.

S fokusom >1 cm, takve konture služe kao jak argument u korist malignog procesa i, prema tome, indikacija za morfološku provjeru. Jasne, ravnomjerne konture mogu se uočiti u benignim bolestima, ali se također stalno promatraju u pojedinačnim metastazama, pojedinačnim histološkim oblicima karcinoma pluća (skvamozni, sitnostanični) i karcinoidima pluća.

U jednoj studiji, među lezijama koje su imale jasne valovite konture, učestalost malignih tumora dosegla je 40%. Stoga zaobljeni oblik i jasne konture žarišta same po sebi nisu znakovi benignog procesa i ne mogu poslužiti kao razlog za dovršetak dijagnostičkog procesa.

Gustoća pojedinačnih žarišta u plućima, određena CT-om, omogućuje nam da sva žarišta podijelimo u tri skupine:

• žarišta tipa "matirano staklo";
• mješovite ili djelomično čvrste lezije;
• žarišta čvrstog tipa.

Fokusi tipa "matirano staklo" karakterizira niska gustoća, na njihovoj pozadini vidljivi su zidovi bronha, konture krvnih žila i elementi promijenjenog plućnog intersticija. Primjećuju se u nedestruktivnim upalnim procesima, atipičnoj adenomatoznoj hiperplaziji i dobro diferenciranim adenokarcinomima.

Morfološka osnova ove pojave je zadebljanje međualveolarnih septuma na ograničenom području uz očuvanje prozračnosti alveola, što može nastati zbog upalne infiltracije, fibroznih promjena ili djelomičnog punjenja alveola eksudatom. S razvojem adenokarcinoma (uključujući bronhioloalveolarni), tumorske stanice se nalaze duž zidova alveola, ne ispunjavajući njihov lumen dugo vremena. Kao rezultat toga, postoji fokus tumora tipa "brušenog stakla", koji se u većini slučajeva ne vidi na radiografiji i linearnim tomogramima.

Žarišta mješovitog ili djelomično čvrstog tipa karakteriziraju prisutnost gušćeg područja u središtu i zone brušenog stakla niske gustoće duž periferije. Takva žarišta obično se javljaju oko starih ožiljaka u plućnom tkivu, uključujući i post-tuberkulozne. U većini slučajeva predstavljaju rast tumora žlijezde. Do 34% nesolidnih žarišta je maligno, a među žarištima djelomično solidnog tipa vel.<1,5 см этот показатель достигает 50%.

Čvrsta žarišta imaju tipičnu strukturu lokalnog zbijanja zaobljenog oblika, gustoće mekog tkiva, različitih kontura. Mogu se promatrati u gotovo svakom patološkom procesu u plućnom tkivu.

Struktura AOL-a, otkrivena CT-om, može biti različita: homogena, s područjima niske gustoće zbog nekroze, s inkluzijama zraka, masti, tekućine i visoke gustoće, s vidljivim lumenom bronha. Niti jedan od ovih simptoma nije specifičan za neki određeni patološki proces, s izuzetkom već spomenutih masnih inkluzija u hamartomima.

Konvencionalnom radiografijom moguće je otkriti samo dio kalcifikacija i zračnih inkluzija u obliku šupljina, zračnih ćelija (saća, pora) ili bronhijalnih lumena. S CT-om se kalcifikacije u OOL otkrivaju 2 puta češće nego s konvencionalnim rendgenskim pregledom. Kalcifikacije mogu biti žarišne (poput "kokica"), slojevite (uključujući u obliku kalcifikacije žarišne kapsule) i difuzne, koje zauzimaju cijeli volumen žarišta.

Takve kalcifikacije tipične su za benigne procese. Jedina iznimka su metastaze koštanih sarkoma, žljezdani karcinom debelog crijeva i jajnika nakon kemoterapije te plućni karcinoidi. U svim ostalim slučajevima vjerojatnost netumorskog procesa je iznimno velika. U malignim žarištima, uključujući adenokarcinome, točkaste ili amorfne, bez jasnih kontura, često se otkrivaju inkluzije kalcija.

Općenito, učestalost kalcifikacija u perifernim kancerogenim tumorima prema podacima CT-a doseže 13%. Iznimke od ovog pravila su brušene lezije na CT snimkama i lezije bilo koje strukture na rendgenskim snimkama koje predstavljaju bronhioloalveolarni karcinom. Bolesnici s takvim lezijama zahtijevaju duže praćenje.

Još jedan čimbenik koji ograničava mogućnosti dinamičkog ili retrospektivnog praćenja je veličina ROL-a.<1 см. Удвоение объема опухолевого очага диаметром 5 мм приводит к увеличению его диаметра всего на 1,5 мм (до 6,5 мм). Оценка подобной динамики находится за пределами возможностей не только традиционной рентгенографии, но и в большинстве случаев КТ.

U tom smislu, sada se velika važnost pridaje računalnoj procjeni volumena žarišta prema spiralnim CT podacima, kada računalo gradi trodimenzionalne modele identificiranih žarišta i uspoređuje njihove volumene. Ova tehnika, koja je sastavni dio CAD sustava, dizajnirana je za čvrste lezije i ne može se s pouzdanjem koristiti za brušene i djelomično čvrste lezije.

Probabilistička analiza. Klinička procjena bolesnika s identificiranim AOL-om od velike je važnosti u diferencijalnoj dijagnozi, iako je često podcjenjuju nadležni liječnici i radiolozi. Probabilistička analiza uzima u obzir kvantitativnu vrijednost čimbenika rizika ili njihovu odsutnost kako bi sugerirala prirodu AOL-a. Koristeći takve izračune, moguće je odrediti individualni rizik od malignog tumora u određenoj kliničkoj situaciji. Ovo uzima u obzir i kliničke čimbenike i radiološke simptome.

Najvažniji čimbenici koji idu u prilog malignom procesu su:

• debljina stijenke kaviteta u žarištu >16 mm;
• neravne i nejasne konture fokusa na CT;
• hemoptiza;
• maligni tumori u povijesti;
• dob >70 godina;
• veličina ognjišta 21-30 mm;
• vrijeme udvostručavanja<465 дней;
• sjena slabog intenziteta na rtg.

Od velike je važnosti i faktor dugotrajnog pušenja te amorfne kalcifikacije u žarištu, otkrivene CT-om. Nažalost, postojeći modeli probabilističke analize ne uključuju podatke iz modernih tehnologija kao što su dinamički CT i PET.

Karakteristike pojedinačnih lezija u plućima na dinamičkom CT-u. Procjena prokrvljenosti LL dinamičkim spiralnim CT-om pokazala je njegovu učinkovitost u brojnim studijama. Poznato je da gustoća OOL-a u nativnoj studiji jako varira i nema nikakvu dijagnostičku vrijednost (osim inkluzija masti i kalcija).

S dinamičkim CT-om, patološke formacije koje imaju vlastitu vaskularnu mrežu aktivno nakupljaju intravenozno ubrizgano kontrastno sredstvo, dok se njihova gustoća povećava. Tipičan primjer takvih žarišta su maligni tumori. Naprotiv, formacije bez vlastitih žila ili ispunjene avaskularnim sadržajem (gnoj, kazeoza, eksudat itd.) ne mijenjaju svoju gustoću. Takva žarišta mogu biti predstavljena tuberkulomima, cistama, apscesima i drugim patološkim procesima.

Dinamička CT tehnika u AOL-u od najveće je važnosti u regijama s visokom incidencijom tuberkuloze, jer omogućuje precizno razlikovanje malignih tumora od tuberkuloma. Dinamički CT izvodi se kao niz tomografskih presjeka kroz patološku tvorbu, koji se izvode inicijalno, tijekom ubrizgavanja kontrastnog sredstva te 1, 2, 3 i 4 minute nakon toga. Gustoća fokusa mjeri se u području interesa (ROI), koje zauzima najmanje 3/4 površine fokusnog reza.

Za razlikovanje benignih i malignih procesa potrebno je odabrati takozvani prag pojačanja - brojčanu vrijednost koeficijenta prigušenja, čiji višak sugerira prisutnost malignog tumora. Ovaj prag, empirijski određen u velikoj multicentričnoj studiji, iznosi 15 HU. Uz ovaj prag poboljšanja, osjetljivost dinamičkog CT-a u otkrivanju malignih tumora doseže 98%, specifičnost - 58%, a ukupna točnost - 77%.

Unatoč visokoj osjetljivosti na maligne tumore, tehnika ima niz nedostataka. To uključuje poteškoće u procjeni malih (<1 см) очагов, низкую специфичность, технические ошибки, связанные с дыханием пациента и артефактами от костных структур и контрастного вещества. Эти недостатки частично компенсированы внедрением в клиническую практику многослойной КТ (МСКТ).

Većina studija procjenjuje nakupljanje, ali ne i uklanjanje kontrasta iz lezija. U međuvremenu, pokazalo se da je povećanje gustoće za više od 25 HU i brzo smanjenje za 5-30 HU korištenjem MSCT tipično za maligne neoplazme. Benigne lezije karakterizira povećanje gustoće manje od 25 HU (u nekim slučajevima gustoća se poveća za više od 25 HU, ali zatim dolazi do brzog smanjenja za više od 30 HU ili uopće nema smanjenja gustoće). Ako odaberemo prag povećanja od 25 HU i raspon smanjenja gustoće od 5-30 HU, tada će osjetljivost, specifičnost i ukupna točnost tehnike za maligne tumore biti 81-94, 90-93 i 85-92% , odnosno.

Metaboličke karakteristike pojedinačnih lezija u plućima na PET. Sve metode anatomskog snimanja, uključujući radiologiju, ultrazvuk, CT i magnetsku rezonancu, usmjerene su na makroskopske znakove plućnih lezija, od kojih većina nije dovoljno specifična. Posljednjih godina sve su češća istraživanja metaboličkih karakteristika žarišta pomoću PET-a s 18-FDG. Maligne tumore karakterizira veća metabolička aktivnost, koju karakterizira brzo i značajno nakupljanje 18-PD u žarištu i njegovo dugotrajno očuvanje.

Brojne studije su pokazale da PET ima visoku osjetljivost (88-96%) i specifičnost (70-90%) za maligne lezije u plućima. Još bolji rezultati postižu se kombiniranom primjenom PET i CT skenera - PET/CT pregledom, nakon čega slijedi kombinacija metaboličke i anatomske slike. Lažno pozitivni rezultati PET-a uočavaju se kod aktivnih upalnih procesa, uključujući aktivnu plućnu tuberkulozu.

Negativan rezultat PET-a smatra se bitnim za isključivanje maligne AOL, ali lažno negativni nalazi mogu se vidjeti u primarnim brušenim tumorima pluća i lezijama veličine<7 мм. Поэтому данные ПЭТ должны обязательно сопоставляться с результатами КТ для более точного понимания их клинического значения. В целом в настоящее время ПЭТ является наиболее точным методом для разграничения доброкачественных и злокачественных очагов в легочной ткани размером >1 cm

Biopsija. Za lezije koje imaju anatomske ili metaboličke dokaze zloćudnosti, potrebna je morfološka verifikacija prije bilo kakvog liječenja. Ovo pravilo je obvezno, budući da taktika pregleda i liječenja primarnih nemalih stanica, malih stanica i metastatskih tumora u plućima može biti potpuno drugačija.

Postoji nekoliko metoda uzimanja materijala iz plućne lezije, uključujući transtorakalnu aspiraciju iglom i biopsiju, transbronhijalnu biopsiju, videotorakoskopsku resekciju lezije praćenu biopsijom i otvorenu biopsiju s minitorakotomijom. Transtorakalna biopsija izvodi se pod kontrolom fluoroskopije, CT-a, a posljednjih godina sve češće i CT fluoroskopije. Transbronhijalna biopsija obično se izvodi pod nadzorom fluoroskopije. Punkcija lezija uz stijenku prsnog koša može se izvesti uz ultrazvučno navođenje.

Transtorakalna aspiracijska biopsija plućnih lezija tankom iglom pomoću CT-a i CT-fluoroskopskog navođenja za zloćudne tumore ima osjetljivost od 86% i specifičnost od 98%, ali njezina osjetljivost za lezije<7 мм в диаметре составляет лишь 50%. Все пункционные методы биопсии отличаются низкой чувствительностью при лимфомах с поражением легочной ткани (12%) и доброкачественных образованиях (до 40%).

U tim slučajevima prednost treba dati core biopsiji, čija osjetljivost u ovim kategorijama doseže 62 odnosno 69%. Komplikacije transtorakalne biopsije (pretežno pneumotoraks i intrapleuralno krvarenje) javljaju se u približno 25% bolesnika. Nakon biopsije ne više od 7% pacijenata treba ugraditi dren pa se ovaj zahvat može izvesti ambulantno. Kontraindikacije za biopsiju su teško respiratorno i srčano zatajenje, teški emfizem, mjesto žarišta u neposrednoj blizini dijafragme ili perikarda.

Transbronhijalna biopsija može se izvesti kada je žarište lokalizirano u hilarnim regijama, osobito u slučajevima tzv. "centralizacije" malignog tumora. U tom slučaju bronhološkim pregledom može se otkriti endobronhijalna komponenta. Druga mogućnost provjere je biopsija četkom, u kojoj se materijal uzima s unutarnje površine bronha koji se nalazi pored fokusa ili unutar njega. Za provođenje takvog postupka obavezna je preliminarna procjena fokusa i susjednih bronha tijekom HRCT-a.

Dijagnostički algoritmi za pojedinačna žarišta u plućima. Trenutačno ne postoji jedinstveni pristup određivanju prirode OOL-a. Očito je da je u bolesnika s visokim rizikom malignosti optimalan pristup što ranija morfološka verifikacija dijagnoze transtorakalnom biopsijom. U bolesnika s niskim rizikom od malignog procesa, racionalnije je provoditi dinamičko praćenje.

U svakom slučaju, moderni pristup zahtijeva HRCT kada se AOL otkrije na radiografiji, fluorografiji ili konvencionalnom CT-u. Pronalaženje i proučavanje svih prethodnih snimaka pluća još je jedan obavezan korak.

Rezultat ovih radnji može biti odabir skupine pacijenata s očito benignim procesom, o čemu svjedoče: odsutnost dinamike žarišta >2 godine, prisutnost "benignih" kalcifikata, inkluzije masti (hamartoma). ) ili tekućina (cista) u žarištu prema CT-u Za ove pacijente potrebno je samo promatranje. Tu spadaju i slučajevi arteriovenskih malformacija i drugih vaskularnih promjena, kao i upalni procesi u plućima (okrugli tuberkulozni infiltrat, tuberkulom, micetom i dr.), koji zahtijevaju specifično liječenje.

Drugi mogući rezultat je otkrivanje znakova malignog procesa (lezija > 1 cm sa blistavim neravnim konturama, brušene i miješane čvrste lezije, koje treba smatrati potencijalno malignim), koji zahtijevaju morfološku provjeru u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi.

Svi ostali slučajevi smatraju se srednjim ili neodređenim. Najbrojniju skupinu među njima čine bolesnici s novodijagnosticiranom AOL (u nedostatku rendgenske arhive) veličine >10 mm, gustoće mekog tkiva, relativno jasnih ravnih ili valovitih kontura, bez ikakvih inkluzija prema CT podacima. Pojašnjenje prirode AOL-a u takvih bolesnika može se provesti pomoću biopsije, dinamičkog CT-a, PET-a i PET / CT-a.Očekivano upravljanje i dinamičko promatranje ovdje su dopušteni samo u iznimnim slučajevima, opravdani kliničkom svrhovitošću.

Zasebnu skupinu čine bolesnici s nekalcificiranim žarištima veličine<10 мм. Обычно их обнаруживают при КТ, проведенной для исключения пневмонии или уточнения характера эмфиземы, при трудностях интерпретации рентгеновских снимков и т.д. Такие очаги обычно не видны при обычном рентгенологическом исследовании, их верификация с помощью трансторакальной биопсии малоэффективна, а использование ПЭТ сопряжено с большим количеством ложноотрицательных результатов.

Osim toga, vjerojatnost malignog procesa u žarištima s promjerom od<5 мм не превышает 2%. В связи с этим принята следующая тактика. Очаги размером <5 мм не требуют никакого динамического наблюдения, таким пациентам может быть рекомендовано обычное профилактическое обследование (флюорография или КТ) через 1 год. Очаги размером 5-10 мм требуют проведения контрольной КТ через 3, 6, 12 и 24 мес. При отсутствии динамики наблюдение прекращается, а любые изменения формы, размеров или количества очагов служат показанием для биопсии.

Dakle, diferencijalna dijagnoza u otkrivanju pojedinačne lezije u plućima je složen klinički zadatak, koji se u suvremenim uvjetima rješava različitim metodama zračenja i instrumentalne dijagnostike.

Pojedinačno žarište u plućima je lokalizirano područje povećane zbijenosti, okruglog ili ovalnog oblika i doseže 30 milimetara u promjeru. Uzroci ovakvih pečata mogu biti različiti i za njihovo utvrđivanje nije dovoljan pregled kod liječnika i rendgensko snimanje. Da bi se postavila točna, pouzdana dijagnoza, morat će se provesti niz važnih studija (biokemijska analiza krvi, sputuma, kao i punkcija plućnog tkiva).

Postoji rašireno mišljenje da je čimbenik koji izaziva pojavu žarišta u plućima isključivo tuberkuloza, ali to nije točno.

Najčešće su lezije u plućnom tkivu simptom sljedećih stanja:

• maligne neoplazme;
• poremećena izmjena tekućine u organima dišnog sustava;
• produljena upala pluća.

Zato je pri postavljanju dijagnoze potrebno koristiti rezultate laboratorijskih pretraga krvi i sputuma. Čak i ako je liječnik siguran da pacijent boluje od žarišne upale pluća, rezultati testa pomoći će identificirati uzročnika bolesti i eliminirati ga uz pomoć individualno prilagođenog režima liječenja.

Ponekad se ljudi ne žure s dijagnostičkim testovima zbog udaljenosti laboratorija od mjesta stanovanja. Vrlo je nepoželjno zanemariti laboratorijske testove, jer bez liječenja, fokus u plućima počinje biti sekundaran.

Značajke žarišta u smislu anatomije

Anatomski, pojedinačna plućna žarišta su promijenjena područja plućnog tkiva ili patološka prisutnost tekućine u njemu (krv ili ispljuvak).

Valja napomenuti da se kriteriji u međunarodnoj i domaćoj klasifikaciji plućnih lezija razlikuju. Inozemna medicina prepoznaje pojedinačne žarišta u plućima formacija koje dosežu 3 centimetra. U Ruskoj Federaciji žarišta u plućnom tkivu dijagnosticiraju se ako promjer ne prelazi 10 milimetara. Sve što je veliko odnosi se na infiltrate ili tuberkulome.

Problem pouzdane dijagnoze i klasifikacije lezija u plućima jedan je od najvažnijih u medicini.

Ako vjerujete statistici, od 60 do 70 posto pojedinačnih žarišta u plućnom tkivu koja se ponavljaju nakon liječenja su maligni tumori. Zbog toga se velika pažnja posvećuje razvoju novih dijagnostičkih metoda u ovom području.

Do danas se naširoko koriste sljedeći dijagnostički postupci:

1. Računalni pregled, uključujući tomografiju, koji vam omogućuje određivanje veličine žarišta u plućima s velikom točnošću.
2. Radiografija.
3. Magnetska rezonancija.
4. Laboratorijski pregled krvi i sputuma, kao i plućnog tkiva.

Unatoč pouzdanosti rezultata ovih studija, još uvijek ne postoji jedinstveni algoritam za postavljanje dijagnoze kada se žarišta pronađu u plućnom tkivu. Svaki slučaj bolesti je individualan i treba ga razmatrati odvojeno od opće prakse.

Solitarna žarišta u plućima: mogućnosti radiodijagnostike

Točna dijagnoza i točna dijagnoza vrlo je važna kada se nađu pojedinačna žarišta u plućima. Dijagnostika zračenja u tim slučajevima pruža pomoć koju je teško precijeniti.

Glavni zadaci radijacijske dijagnostike žarišta u plućima:

1. Pomoću ovih metoda moguće je identificirati prirodu podrijetla žarišta u plućima i utvrditi jesu li maligni ili benigni.
2. Dijagnostika zračenja omogućuje vam pouzdano određivanje oblika tuberkuloze kada se otkrije.

Međutim, uz pomoć radiografije i fluorografije, iznimno je teško vidjeti pojedinačne formacije promjera manjeg od 1 cm.Osim toga, zbog različitih struktura koje su anatomski smještene u prsnoj kosti, ponekad je nemoguće razlikovati velike -žarišta ljuskica u plućima. Stoga se u dijagnozi daje veća prednost kompjutorskoj tomografiji. Omogućuje pregled plućnog tkiva iz različitih kutova, pa čak iu presjeku. Time se eliminira mogućnost da se pojedinačne tvorbe ne mogu razlikovati iza srčanog mišića, rebara ili korijena pluća.

Kompjuterizirana tomografija je jedinstvena dijagnostička metoda koja može otkriti ne samo lezije, već i upalu pluća, emfizem i druga patološka stanja pluća. Ali treba imati na umu da čak i ova dijagnostička metoda ima svoje nedostatke. Dakle, u oko 50% slučajeva primarnog istraživanja, neoplazme promjera manjeg od 5 milimetara nisu otkrivene na fotografiji. To je zbog poteškoća kao što su pronalaženje žarišta u središtu pluća, mala veličina formacija ili njihova preniska gustoća.

Ako formacija prelazi 1 centimetar u promjeru, tada točnost dijagnoze pomoću računalne tomografije doseže 95 posto.

Činjenice i brojke o tuberkulozi

Tuberkuloza je i dalje vrlo česta bolest, unatoč činjenici da se godišnje izdvajaju ogromna sredstva i provode velika istraživanja za borbu protiv nje.

Najzanimljivije činjenice o tuberkulozi:

1. Uzročnik bolesti je Kochov bacil ili mikobakterija koja se brzo prenosi kašljanjem ili kihanjem, odnosno kapljičnim putem.
2. Sputumom u zrak jedan bolesnik s tuberkulozom izlučuje od 0 do 000 mikobakterija. Šire se u radijusu od 1-7 metara.
3. Kochov štapić može preživjeti čak i na negativnim temperaturama (do -269 stupnjeva Celzijusa). Kada se suši u vanjskom okruženju, mikobakterija ostaje održiva do četiri mjeseca. U mliječnim proizvodima štapić živi do godinu dana, au knjigama - šest mjeseci.
4. Mycobacterium se vrlo brzo prilagođava antibioticima. U gotovo svakoj državi identificiran je tip tuberkulinskog bacila koji nije osjetljiv na postojeće lijekove.
5. 1/3 svjetske populacije nosioci su bacila tuberkuloze, ali samo 10 posto njih imalo je aktivni oblik bolesti.

Važno je zapamtiti da, nakon što je jednom oboljela od tuberkuloze, osoba ne stječe doživotni imunitet i može ponovno oboljeti.

Jesu li medicinske maske korisne?

Znanstvenici iz Australije proveli su niz znanstvenih istraživanja i pouzdano utvrdili da medicinske maske praktički ne štite od virusa i bakterija koje se prenose kapljicama u zraku. Štoviše, apsolutno se ne mogu koristiti u uvjetima u kojima je rizik od infekcije visok (stalni rad u jedinici intenzivne njege, tuberkuloza).

U razvijenim zemljama bolničko osoblje koristi posebne respiratore koji učinkovito hvataju čestice zraka koje sadrže viruse i bakterije.

Solitarne lezije u plućima na CT-u: subpleuralni segmenti, OGK

Uz pomoć računalne tomografije provodi se klasifikacija žarišta u plućima. Također se može koristiti za utvrđivanje je li jedno ili višestruko žarište zahvatilo pluća, te predložiti najadekvatnije liječenje. Ovaj dijagnostički postupak jedan je od najpouzdanijih do danas. Njegov princip je da X-zrake djeluju na tkiva ljudskog tijela, a zatim se na temelju ove studije donosi zaključak.

Ako se sumnja na bilo koju bolest pluća, liječnik upućuje bolesnika na CT prsnog koša. Na njoj su savršeno vidljivi svi segmenti ovog dijela tijela.

Ovisno o položaju, žarišta se dijele u dvije kategorije:

1. Subpleuralna žarišta u plućima, smještena ispod pleure – tanke opne koja obavija pluća. Ova lokalizacija je karakteristična za manifestaciju tuberkuloze ili malignih tumora.
2. Pleuralni žarišta.

Uz pomoć računalne tomografije jasno je vidljiv apikalni fokus u bilo kojem segmentu pluća. Ova vrsta žarišta je rast vlaknastog tkiva i zamjena zdravih stanica s njim. Perivaskularni fibrozni fokus nalazi se u blizini krvnih žila koje osiguravaju njegovu prehranu i rast.

Plućne lezije na CT-u: klasifikacija formacija

Za točnu dijagnozu vrlo je važno proučavati lezije u plućima pomoću CT-a. Klasifikacija formacija omogućuje vam da razumijete kako ih treba tretirati.

Ovisno o veličini tvorbe u plućima se dijele na:

• mali (od 0,1 do 0,2 cm);
• srednje veličine (0,3-0,5 cm);
• velika žarišta (do 1 centimetar).

Na temelju gustoće:

• nije gusta;
• srednje gusto;
• gusta.

Po broju:

• polimorfni žarišta u plućima - višestruke formacije različite gustoće i različite veličine. Polimorfizam žarišta karakterističan je za tuberkulozu ili upalu pluća;
• pojedinačna žarišta.

Ako se žarišta nalaze u pleuri, onda se nazivaju pleuralnim, subpleuralna lezija nalazi se blizu nje.

Dakle, primljen je odgovor na pitanje žarišnog oštećenja pluća, što je to. Mora se imati na umu da, kako bi se isključile bilo kakve bolesti u plućima, ne može se zanemariti tako jednostavan postupak kao što je godišnja fluorografija. Traje nekoliko minuta i može identificirati sve patologije u plućima u ranoj fazi.

Lezije pluća

Ponovno je urađen CT - bez kontrasta već 10.04.2017.

Rezultati - u usporedbi s prvim - bez dinamike.

Na granici S2.3, u S4 desnog plućnog krila, u S3.4 lijevog pretprethodnog krila i u bočnim presjecima duž toka žile, sačuvana su žarišta iste veličine.

Subprevally u S8 lev. Pluća - pojedinačni fokus do 0,6 cm. Ostatak dužine nije pronađen. Sve - kao i 1 rezultat.

Zaključak je dan - znakovi bronhitisa. Foci, vjerojatno upalne prirode.

Prema najnovijim testovima krvi - višak alkalne fosfataze - 342UL, a-amilaze - 282,2. kreatinin i urea su normalni. Pa, ESR - tijekom prošle godine - skoči sa 17 na 27. Sada - 17. želio biti hospitaliziran. Za liječenje gušterače i općeg stanja. Ali zbog tih žarišta šalju se ftizijatru. Prestrašilo me je. Sada mi antidepresivi više ne pomažu. Možda nađete nešto da mi predložite i izrazite svoje mišljenje o takvim žarištima. Da. nema kašlja. Ne mogu ni zamisliti kako izbaciti ispljuvak - budući da ne postoji) Unaprijed hvala na odgovoru. S uv. Tatjana.

Također ne zaboravite zahvaliti liječnicima.

pulmolog3 22:56

pulmolog3 23:01

Hvala još jednom na razumijevanju i korisnim savjetima.

pulmolog6 16:33

Već sam primljen u bolnicu. Za depresiju ste bili u pravu - poslali su me na gastro, a šefica čekaonice htjela me smjesta smjestiti na odjel graničnih stanja. Općenito – dok je u gastro. Ali konzultirala sam se s dobrim psihijatrom. Dodao sam još jedan lijek. Općenito, liječimo oboje.

Nadam se da ću proći.

Želim Vam dobro zdravlje i zahvaljujem na razumijevanju i savjetima!

Zašto nastaju žarišta u plućima i zašto su opasna?

Fokalne formacije u plućima - zbijanje tkiva uzrokovano raznim bolestima. Obično se otkrivaju kao rezultat rendgenskog pregleda. Ponekad specijalistički pregled i dijagnostičke metode nisu dovoljni za točan zaključak. Za konačnu potvrdu potrebno je provesti posebne metode ispitivanja: krvne pretrage, sputum, punkciju tkiva. To se događa s malignim tumorima, upalom pluća i poremećenom razmjenom tekućine u dišnom sustavu.

Što su žarišta u plućima?

Fokus se naziva mala točka, koja se otkriva rendgenskim zrakama, okruglog ili nepravilnog oblika, koja se nalazi u tkivu pluća. Podijeljeni su u nekoliko varijanti: pojedinačni, pojedinačni (do 6 komada) i višestruki.

Postoji određena razlika između međunarodno uvriježenog koncepta žarišnih tvorbi i onoga što je prihvaćeno u domaćoj medicini. U inozemstvu uključuju brtve u plućima veličine oko 3 cm, domaća medicina postavlja granice do 1 cm, a druge formacije naziva infiltratima.

Kompjuterizirana tomografija vjerojatnije će utvrditi veličinu i oblik zbijanja plućnog tkiva. Ova studija također ima marginu pogreške.

Žarišne formacije u dišnim organima prikazuju se kao degenerativne promjene u plućnom tkivu ili nakupljanje tekućine u obliku sputuma ili krvi. Njihovo osnivanje mnogi stručnjaci smatraju jednim od važnih zadataka.

Čimbenici raka

Do 70% pojedinačnih žarišta u plućima su maligne neoplazme. Uz pomoć CT-a (kompjutorizirana tomografija) i na temelju specifičnih simptoma, stručnjak može predložiti pojavu tako opasnih patologija kao što su tuberkuloza ili rak pluća.

Međutim, za potvrdu dijagnoze potrebno je proći potrebne testove. U nekim slučajevima pregled hardvera za dobivanje liječničkog mišljenja nije dovoljan. Moderna medicina nema jedan algoritam za provođenje istraživanja u svim mogućim situacijama. Specijalist razmatra svaki slučaj zasebno.

Besplatni pravni savjeti:

Nesavršenost opreme ne dopušta jasnu dijagnozu bolesti hardverskom metodom. Teško je otkriti žarišne promjene, čija veličina ne doseže 1 cm, tijekom prolaska rendgenske snimke pluća.Interpozicija anatomskih struktura čini čak i veće formacije nevidljivima.

Specijalist predlaže da se pacijenti podvrgnu pregledu pomoću računalne tomografije. Omogućuje vam pregled tkanina iz bilo kojeg kuta.

Uzroci žarišnih formacija u plućima

Glavni čimbenici patologije uključuju pojavu pečata na plućima. Takvi su simptomi svojstveni opasnim stanjima koja, ako se ne liječe pravilno, mogu uzrokovati smrt. Bolesti koje su izazvale ovo stanje uključuju:

• onkološke bolesti, posljedice njihovog razvoja (metastaze, izravno neoplazme, itd.);
• žarišna tuberkuloza;
• upala pluća;
• oteklina uzrokovana poremećajima cirkulacije ili kao posljedica alergijske reakcije;
• infarkt miokarda;
• krvarenje;
• teške modrice na prsima;

Najčešće se pečati javljaju zbog upalnih procesa (akutna upala pluća, plućna tuberkuloza) ili raka.

U trećine bolesnika opažaju se manji znakovi oštećenja dišnog sustava. Značajka plućne tuberkuloze je odsutnost simptoma ili njihova minimalna manifestacija. Uglavnom se otkriva tijekom preventivnih pregleda. Glavnu sliku tuberkuloze daje radiografija pluća, ali se razlikuje ovisno o fazi i trajanju procesa.

Osnovne dijagnostičke metode

Da bi se utvrdile žarišne promjene, potrebno je podvrgnuti posebnom pregledu (radiografija, fluorografija ili kompjutorska tomografija). Ove dijagnostičke metode imaju svoje karakteristike.

Prilikom prolaska pregleda u obliku fluorografije, nemoguće je otkriti pečat veličine manje od 1 cm Neće uspjeti analizirati cijelu sliku u potpunosti i bez pogrešaka.

Mnogi liječnici savjetuju svojim pacijentima da prođu računalnu tomografiju. Ovo je metoda proučavanja ljudskog tijela, koja vam omogućuje prepoznavanje različitih promjena i patologija u unutarnjim organima pacijenta. Spada u najsuvremenije i najtočnije dijagnostičke metode. Bit metode sastoji se u utjecaju X-zraka na tijelo pacijenta, au budućnosti, nakon prolaska kroz njega, računalne analize.

Pomoću njega možete instalirati:

• u najkraćem mogućem vremenu i s posebnom točnošću, patologija koja je zahvatila pacijentova pluća;
• točno odrediti stadij bolesti (tuberkuloza);
• pravilno utvrditi stanje pluća (odrediti gustoću tkiva, dijagnosticirati stanje alveola i izmjeriti respiratorni volumen);
• analizirati stanje plućnih žila pluća, srca, plućne arterije, aorte, dušnika, bronha i limfnih čvorova koji se nalaze u području prsnog koša.

Nedostaci tomografije

Ova metoda također ima slabosti. Čak i kod CT skeniranja, žarišne promjene su propuštene. To je zbog niske osjetljivosti uređaja s lezijama do 0,5 cm i niske gustoće tkiva.

Stručnjaci su otkrili da je tijekom primarnog pregleda CT-a vjerojatnost neotkrivanja patoloških poremećaja u obliku žarišnih formacija moguća s njegovom veličinom od 5 mm u 50% slučajeva. Kada promjer odgovara 1 cm, tada je osjetljivost uređaja u ovom slučaju 95%.

Zaključno, naznačena je vjerojatnost razvoja određene patologije. Položaj žarišta na plućima nije od presudne važnosti. Posebna se pozornost posvećuje njihovim konturama. Ako su neravni i nejasni, promjera većeg od 1 cm, to ukazuje na pojavu malignog procesa. U slučaju dijagnosticiranja jasnih rubova žarišnih promjena, možemo govoriti o razvoju benignih novotvorina ili tuberkuloze.

Tijekom pregleda pozornost se posvećuje gustoći tkiva. Zahvaljujući ovom znaku, stručnjak može razlikovati upalu pluća od promjena uzrokovanih tuberkulozom.

Još jedna od nijansi računalne tomografije trebala bi uključivati ​​definiciju tvari koja se skuplja u plućima. Samo masne naslage omogućuju utvrđivanje patoloških procesa, a ostalo se ne može svrstati u specifične simptome.

Raznolikosti žarišnih formacija

Nakon dobivanja CT slika pluća, na kojima su vidljive plombe, klasificiraju se. Suvremena medicina razlikuje ih prema veličini u sljedećim vrstama:

• mali, promjera od 1 do 2 mm;
• srednja - veličina u promjeru 3-5 mm;
• veliki, u rasponu od 1 cm.

Žarišne formacije u plućima obično se klasificiraju prema gustoći:

Klasifikacija količine:

Jednostruke brtve. Oni mogu biti čimbenik ozbiljne patologije (maligni tumor) ili se odnose na normalne promjene povezane s dobi koje ne predstavljaju opasnost za život pacijenta.

Više pečata. Uglavnom karakteristično za upalu pluća i tuberkulozu, međutim, ponekad brojne i rijetko dijagnosticirane onkološke bolesti također su uzrokovane razvojem velikog broja pečata.

Kod ljudi su pluća prekrivena tankim slojem koji se naziva pleura. Pečati u odnosu na njega su:

Moderna medicina ima nekoliko metoda za dijagnosticiranje tuberkuloze i drugih plućnih bolesti. Kompjuterska tomografija naširoko se koristi za utvrđivanje subpleuralnih lezija, dok fluorografija i radiografija nisu potpuno učinkoviti načini utvrđivanja stanja pacijenta. Nalaze se ispod pleure, njihov položaj je tipičan za tuberkulozu i rak. Samo ova dijagnostička metoda omogućuje vam da ispravno odredite bolest koja se pojavila.

Zaključak

Žarišne promjene uzrokuju ne samo bolesti koje se lako mogu liječiti (upala pluća), već ponekad i ozbiljnije patologije - tuberkuloza, maligne ili benigne neoplazme. Suvremene dijagnostičke metode pomoći će ih otkriti na vrijeme i propisati ispravnu i sigurnu terapiju.

Povezani video: Fokalne formacije u plućima

• Novi
• Popularan

specijalista? Pitajte odmah! Postavite svoje pitanje

• Novi
• Popularan

specijalista? Pitajte odmah! Postavite svoje pitanje

Što su žarišta u plućima

Uobičajeno je da se žarištem naziva mala, okrugla, poligonalna ili nepravilno oblikovana tvorba u plućnom tkivu, veličine do 1-1,5 cm, identificirana radiografski.

Ograničena diseminacija - to su brojna žarišta raštrkana u plućnom polju u ograničenom opsegu (ne više od dva interkostalna prostora).

Raspršenost više žarišta po jednom ili češće po oba pluća daje sindrom difuzne diseminacije.

Bolesti koje daju sindrom žarišne sjene

1. Potres mozga i nagnječenje prsnog koša, udisanje vrućih para i otrovnih plinova, aspiracija prehrambenih masa, vode (pri utapanju), krvi (pri plućnom krvarenju), izlaganje ionizirajućem zračenju
2. Poremećaji cirkulacije i izmjene tekućine u plućima: srčani udar, plućna embolija, plućni edem
3. Upala: akutna žarišna pneumonija, žarišna tuberkuloza
4. Alergijske lezije: infiltracija i edem alergijske prirode
5. Tumorske lezije: primarni maligni tumor, metastaze malignih tumora, benigni tumor, infiltracija u bolestima krvnog i limfnog sustava (retikuloza, limfogranulomatoza i dr.)
6. Difuzne bolesti vezivnog tkiva

U praksi je ipak većina žarišta uzrokovana upalnim promjenama (akutna pneumonija, žarišna plućna tuberkuloza), rjeđe perifernim karcinomom ili manjom metastazom zloćudnog tumora u plućima, anomalijom krvnih žila pluća.

Najčešća i najvažnija bolest koju prati sindrom ograničene diseminacije je tuberkuloza.

Žarišta u plućima

Lezije u plućima često napadaju dišne ​​organe, budući da mnoge njihove bolesti uzrokuju šupljine koje su izgledom i svrhom slične žarištima. Takvo obrazovanje u dišnim organima opasno je za zdravlje, osobito ako pacijent ne želi liječiti patologiju. Uzroci nastanka žarišta su razne bolesti koje uvelike oštećuju rad organa. U većini slučajeva, prilikom dijagnosticiranja bolesti koja uzrokuje pečate ili karijes, neće biti dovoljno da liječnik pregleda pacijenta i napravi rendgensku snimku. U tom slučaju, pacijent će morati donirati krv za analizu, sputum i punkciju plućnog tkiva kako bi se postavila točna dijagnoza.

Koje bolesti mogu uzrokovati jedan ili višestruki gusti fokus

Foci u plućima - što to može biti? Mišljenje da jedno ili višestruko žarište uzrokuje samo plućnu tuberkulozu smatra se pogrešnim. Mnoge bolesti dišnih organa mogu dovesti do razvoja žarišta, pa na njih treba obratiti posebnu pozornost prilikom postavljanja dijagnoze.

Ako je liječnik primijetio tvorbu u plućnoj šupljini (tomografija to može otkriti), sumnja na sljedeće bolesti kod pacijenta:

• kršenje metabolizma tekućine u dišnom sustavu;
• neoplazme u plućima, koje nisu samo benigne, već i maligne;
• upala pluća;
• rak, kod kojeg dolazi do oštećenja organa velikih razmjera.

Stoga, kako bi se ispravno dijagnosticirala oboljela, potrebno ju je pregledati. Čak i ako liječnik sugerira da je upala pluća uzrokovala upalu, prije propisivanja terapijskog tečaja mora provesti analizu sputuma kako bi bio siguran u točnost dijagnoze.

Trenutno se kod ljudi često dijagnosticiraju indurirane, kalcificirane i centrilobularne lezije pluća. Međutim, njihov tijek je previše kompliciran zbog činjenice da malo pacijenata pristaje uzeti niz specifičnih testova, o kojima izravno ovisi njihovo zdravlje i opće stanje tijela.

Geneza plućnih žarišta nije uvijek povoljna za osobu, to ukazuje na ozbiljne poremećaje u radu dišnog sustava. Na temelju vrste (može biti gusta ili tekuća) postaje jasno kakvu će štetu bolest uzrokovati ljudskom zdravlju.

Kako prepoznati i koje su to neoplazme

Žarišna lezija pluća - što je to? Ova patologija je ozbiljna bolest, tijekom čijeg razvoja se u plućnom tkivu počinju pojavljivati ​​pečati, izgledom nalik žarištima.

Ovisno o njihovom broju, takve neoplazme imaju različit naziv:

1. Ako je pacijent nakon tomografije pokazao samo jedan fokus, naziva se pojedinačnim.
2. Ako pacijent nakon dijagnostičkih postupaka ima nekoliko neoplazmi, nazivaju se pojedinačni. Najčešće u šupljini nema više od 6 takvih pečata.
3. Ako se u plućima nalazi veliki broj formacija različitih oblika, nazivaju se višestruke. Liječnici ovo stanje nazivaju sindrom diseminacije.

Danas postoji mala razlika u konceptu definicije, što su plućna žarišta koja se razvijaju u šupljini dišnog sustava. Ova se razlika formira u mišljenjima znanstvenika iz naše zemlje i stranih istraživača. U inozemstvu liječnici vjeruju da je pojedinačni ili sekundarni fokus, koji se vidi u dišnom sustavu, mala zbijenost okruglog oblika. Istodobno, promjer neoplazme ne prelazi 3 cm.U našoj zemlji brtve veće od 1 cm više se ne smatraju žarištima - to su tuberkulomi ili infiltrat.

Važno je napomenuti da pregled zahvaćenog pluća na računalu, koji se naziva tomografija, pomaže u preciznom prepoznavanju vrste, veličine i oblika neoplazmi koje su se pojavile u tkivima pluća. Međutim, ne zaboravite da ova metoda često ima neuspjehe.

Žarište u plućima, što bi to moglo biti? Kao što je ranije spomenuto, razne bolesti mogu izazvati pojavu žarišta. Zašto ih je potrebno liječiti odmah nakon otkrivanja? Činjenica je da često bolesti ponovno napadaju dišne ​​organe osobe. U 70% slučajeva sekundarna bolest se smatra zloćudnom, što znači da pogrešna taktika njezinog liječenja uzrokuje razvoj raka.

Stoga, kako bi se izbjegli ozbiljni zdravstveni problemi, pacijent će morati proći neke dijagnostičke postupke, i to:

Posebno je važno da se pacijent podvrgne CT skeniranju, jer će moći identificirati opasnost od žarišta, koja se može sastojati od stvaranja raka ili složenog oblika tuberkuloze. Međutim, kako bi se točno identificirala vrsta bolesti koja je uzrokovala pojavu žarišta u dišnim organima, bit će potrebno podvrgnuti dodatnim vrstama pregleda, jer samo hardverske metode često nisu dovoljne. Danas niti jedna klinika ili bolnica nema jedinstveni algoritam djelovanja prema kojem bi se provodila dijagnostika.

Lezije u plućima na CT-u, klasifikacija formacija omogućuje nam razumijevanje njihove vrste i uzroka nastanka, tako da ovaj postupak mora dovršiti pacijent. Ali ostale metode propisuje liječnik, nakon potpunog pregleda pacijenta i upoznavanja s njegovim zdravstvenim kartonom.

Zašto liječnici ne mogu uvijek postaviti ispravnu dijagnozu pacijenta? Za otkrivanje tijeka tuberkuloze, upale pluća ili drugih bolesti nije dovoljna samo želja liječnika. Čak i ako su sve analize provedene i ispravno dešifrirane, nesavršena oprema neće dopustiti identificiranje nekih žarišta bolesti. Na primjer, tijekom putovanja na rendgen ili fluorografiju, nemoguće je identificirati žarišta promjera manjeg od 1 cm. Također, nije uvijek moguće ispravno ispitati velika žarišta, što pogoršava dijagnozu patologije.

Za razliku od gore navedenih postupaka, tomografija može ispravno odrediti mjesto i vrstu žarišta, kao i identificirati bolest koja je pokrenula razvoj bolesti. Na primjer, to je upala pluća, emfizem ili samo nakupljanje tekućine u plućima osobe.

Značajke bolesti

U suvremenoj medicini postoji specifična gradacija žarišta pluća koja se razlikuju po obliku, gustoći i oštećenju obližnjih tkiva.

Važno je napomenuti da je točna dijagnoza jednim računalnim postupkom malo vjerojatna, iako su takvi slučajevi viđeni u modernom svijetu. Često ovisi o anatomskim karakteristikama tijela.

Nakon prolaska kroz sve dijagnostičke postupke koje je propisao liječnik, kako biste razumjeli subpleuralni fokus pluća - što je to, prvo morate shvatiti koja je klasifikacija plućnih žarišta. Uostalom, točnost dijagnostičkih mjera ovisi o tome.

Na primjer, često s tuberkulozom pluća, brtve se nalaze u gornjim dijelovima; tijekom razvoja upale pluća, bolest ravnomjerno utječe na dišne ​​organe, a tijekom tijeka raka žarišta su lokalizirana u donjim dijelovima režnja. Također, klasifikacija plućnih neoplazmi ovisi o veličini i obliku pečata, koji su različiti za svaku vrstu bolesti.

Pronašavši jedan ili drugi simptom plućnih bolesti, potrebno je konzultirati liječnika koji će propisati niz studija, a zatim propisati ispravan tretman koji može koristiti tijelu pacijenta.

Znakovi razvoja zbijanja u plućima uključuju:

• poteškoće s disanjem;
• nakupljanje tekućine u plućima, što uzrokuje mokri kašalj ili šištanje pri razgovoru;
• često ispuštanje sputuma;
• pojava kratkog daha;
• iskašljavanje krvi;
• nemogućnost dubokog disanja;
• bol u prsima nakon fizičkog rada.

ŠTO JE ŽARIŠTE U PLUĆNOM TKIVU?

Plućni fokus je ograničeno područje smanjene prozirnosti plućnog tkiva (zamračenje, zbijanje) male veličine, otkriveno rendgenskom ili kompjutoriziranom tomografijom (CT) pluća, a nije u kombinaciji s patologijom limfnih čvorova ili kolapsom dijela pluća - atelektaza. U zapadnoj terminologiji termin "čvor" ili "središte" oko naznačeno je zamračenje manje od 3 cm; ako je promjer područja veći od 3 cm, koristi se izraz "tvorba mase". Ruska škola radiologije područje promjera do 10-12 mm tradicionalno naziva "centrom".

Ako radiografija ili kompjutorizirana tomografija (CT) otkriju jedno takvo područje, govorimo o jednom (ili solitarnom) žarištu; kada se pronađe nekoliko područja - o pojedinačnim žarištima. S višestrukim žarištima, zahvatajući u jednom ili drugom stupnju cijelo plućno tkivo, govore o ili diseminaciji žarišta.

Ovaj će se članak usredotočiti na pojedinačna žarišta, njihove radiografske manifestacije i medicinske radnje kada se otkriju. Postoji niz bolesti vrlo različite prirode, koje se mogu manifestirati kao fokus na rendgenskim snimkama ili računalnim tomogramima.

Solitarna ili pojedinačna žarišta u plućima najčešća su kod sljedećih bolesti:

1. kao što su limfom ili
2. Benigni tumori - hamartom, hondrom
3. Plućne ciste
4. Tuberkuloza, posebno žarište Gon ili
5. Gljivične infekcije
6. Upalni neinfektivni procesi kao što su reumatoidni artritis ili Wegenerova granulomatoza
7. Arteriovenske malformacije
8. Intrapulmonalni limfni čvorovi

Otkrivanje jednog nodula na rendgenskoj snimci prsnog koša predstavlja izazov s kojim se suočavaju mnogi kliničari: diferencijalna dijagnostička serija za takve promjene može biti duga, ali glavni izazov je utvrditi je li priroda lezije benigna ili zloćudna. Rješenje ovog problema ključno je u određivanju daljnje taktike liječenja i pregleda. U kontroverznim i nejasnim slučajevima, kako bi se točno odredila benignost ili malignost žarišne lezije, preporuča se Drugo mišljenje - pregled CT-a ili RTG pluća u specijaliziranoj ustanovi od strane iskusnog specijaliste.

METODE ZA DIJAGNOSTIKU PLUĆA U PLUĆIMA

Primarna metoda istraživanja obično je rendgenska slika prsnog koša. Kod njega se većina solitarnih plućnih žarišta nađe slučajno. Neke su studije ispitivale korištenje CT-a prsnog koša s niskim dozama kao alata za probir raka pluća; stoga uporaba CT-a dovodi do otkrivanja manjih čvorova koje je potrebno procijeniti. Kako se dostupnost povećava, PET i SPECT će također igrati važnu ulogu u dijagnostici solitarnih lezija pluća.

Kriteriji benignosti otkrivenog žarišta su dob bolesnika mlađa od 35 godina, odsutnost drugih čimbenika rizika, stabilnost čvora dulje od 2 godine prema radiografiji ili vanjski znakovi benignosti pronađeni na radiografiji. Nije vjerojatno da su ti pacijenti zloćudni i zahtijevaju povremene rendgenske snimke prsnog koša ili CT svaka 3 do 4 mjeseca tijekom prve godine i svakih 4 do 6 mjeseci tijekom druge godine.

OGRANIČENJA I POGREŠKE DIJAGNOSTIČKIH METODA

RTG prsnog koša karakterizira bolja rezolucija od CT-a u određivanju težine kalcifikacije i njezine veličine. Istodobno, vizualizacija nekih plućnih čvorova može biti komplicirana zbog preklapanja drugih organa i tkiva.

Korištenje CT-a ograničeno je visokom cijenom ove studije i potrebom za intravenskim kontrastom, rizikom od nuspojava nakon njegove primjene. CT nije tako pristupačna metoda istraživanja kao radiografija; osim toga, CT skener, za razliku od rendgenskih uređaja, ne može biti prijenosan. PET i SPECT puno su skuplji od CT-a i MRI-a, a dostupnost ovih dijagnostičkih metoda može varirati.

RADIOGRAFIJA

Često se solitarni plućni čvorići prvi put otkriju na radiografiji prsnog koša i slučajni su nalaz. Prvo pitanje na koje treba odgovoriti je nalazi li se otkrivena lezija u plućima ili se nalazi izvan njih. Kako bi se razjasnila lokalizacija promjena, izvodi se radiografija u bočnoj projekciji, fluoroskopija, CT. Noduli obično postaju vidljivi na radiografiji kada su veliki 8-10 mm. Povremeno se mogu pronaći čvorići veličine do 5 mm. Na rendgenskim snimkama možete odrediti veličinu žarišta, brzinu rasta, prirodu rubova, prisutnost kalcifikacija - promjene koje mogu pomoći u procjeni identificiranog čvora kao benignog ili zloćudnog.

Periferna formacija desnog pluća sa šupljinom (apsces). X-zraka u izravnoj projekciji.

Veličina čvora

Čvorići veći od 3 cm češće odražavaju maligne promjene, dok su oni manji od 2 cm vjerojatnije dobroćudni. Međutim, veličina samog čvora je ograničene vrijednosti. U nekih bolesnika mali čvorovi mogu biti maligni, dok veliki čvorovi mogu odražavati benigne promjene.

Stopa rasta čvora

Usporedba s prethodno izvedenim radiografijama omogućuje nam procjenu stope rasta fokusa. Brzina rasta povezana je s vremenom koje je potrebno da se tumor udvostruči. Na radiografiji, čvor je dvodimenzionalna slika trodimenzionalnog objekta. Volumen kugle izračunava se pomoću formule 4/3*πR 3, stoga povećanje promjera čvora za 26% odgovara udvostručenju njegovog volumena. Na primjer, povećanje veličine čvora od 1 do 1,3 cm jednako je jednom udvostručenju volumena, dok promjena veličine od 1 do 2 cm odgovara povećanju volumena od 8 puta.

Vrijeme udvostručenja za bronhogeni karcinom je obično 20-400 dana; vremenski interval potreban za udvostručenje volumena, koji iznosi 20-30 dana ili manje, karakterističan je za infekcije, infarkt pluća, limfome i brzo rastuće metastaze. Ako je vrijeme udvostručenja volumena dulje od 400 dana, to ukazuje na benigne promjene, s izuzetkom karcinoidnog tumora niskog stupnja. Odsutnost promjena u veličini čvora dulje od 2 godine s visokim stupnjem vjerojatnosti ukazuje na benigni proces. Međutim, nemoguće je bez greške odrediti veličinu žarišta. Na rendgenskoj snimci prsnog koša može biti teško procijeniti povećanje veličine nodula za 3 mm; mjerenja na radiografiji nakon digitalne obrade omogućuje točnije određivanje veličine fokusa.

Konture ognjišta

Čvorići benigne prirode obično imaju dobro definirane, ravnomjerne konture. Maligne čvorove karakteriziraju tipični nepravilni, multicentrični, šiljasti rubovi (blistave krune). Pritom je najznačajniji znak koji nam omogućuje pretpostavku malignosti promjena blistavost rubova; iznimno rijetko, maligni tumori imaju glatke rubove.

Kalcinirano

Naslage kalcijevih soli, kalcifikacije tipičnije su za benigne žarišne tvorbe, no nalaze se i na CT-u u približno 10% malignih čvorova. Kod benignih procesa obično se nalazi pet tipičnih tipova ovapnjenja: difuzno, središnje, laminarno, koncentrično i kokičasto. Kalcifikacije u obliku "kokica" karakteristične su za hamartome, točkaste ili ekscentrično smještene kalcifikacije uočavaju se uglavnom u malignim čvorovima. Kalcifikacije se mogu točnije otkriti i procijeniti pomoću CT-a.

Dobroćudni tumori pluća su relativno rijetki, ali u tipičnim slučajevima CT ih može jasno razlikovati od malignog tumora. Volumetrijska tvorba lijevog plućnog krila – hamartom. Kalcifikacija u obliku "kokica".

PLUĆA NA CT-u - ŠTO JE TO?

Žarišne lezije u plućima bolje se otkrivaju CT-om nego običnom radiografijom. Na CT-u se mogu razaznati žarišne promjene veličine 3-4 mm, a bolje se vide i specifični morfološki znakovi (karakteristični npr. za okrugle atelektaze ili arteriovenske malformacije). Osim toga, CT omogućuje bolju procjenu onih područja koja se obično teško razlikuju na radiografiji: vrhovi pluća, hilarne zone i kostofrenični sinusi. Također na CT-u može se otkriti višestruka priroda žarišne lezije; CT se može koristiti za određivanje stadija tumora; dodatno se izvodi biopsija iglom pod vodstvom CT-a.

Periferna formacija lijevog plućnog krila. Tipični CT znakovi perifernog raka: zaobljeni oblik, neravne blistave konture.

Subpleuralni žarišta u plućima - što je to? Kompjuterizirana tomografija pokazuje nodularnu masu uz interlobarnu pleuru. Znakovi takvih žarišta nisu specifični i zahtijevaju dodatno ispitivanje. Biopsija je potvrdila gljivičnu infekciju.

X-ray gustoća fokusa na CT

Uz pomoć kompjutorizirane tomografije može se izmjeriti određeni pokazatelj - koeficijent slabljenja, odnosno gustoća žarišta rendgenskih zraka. Rezultati mjerenja (CT denzitometrija) prikazuju se u jedinicama Hounsfieldove ljestvice (Jedinica X ili HU). Ispod je nekoliko primjera faktora prigušenja:

Zrak: -1000 EX

Masti: -50 do -100 EX

Voda: 0 EX

Krv: 40 do 60 EX

Nekalcificirani čvor: 60 do 160 EX

Kalcificirani čvor: preko 200 EX

Kost: 1000 EX

Kada se koristi CT denzitometrija, postaje moguće detektirati skrivene kalcifikate koji možda nisu vidljivi vizualno čak ni na tankim CT rezolucijama visoke rezolucije. Osim toga, mjerenje gustoće pomaže u otkrivanju masnog tkiva unutar čvora, što je znak njegove dobrote, posebno u slučajevima hamartoma.

CT s pojačanjem kontrasta

Maligni čvorovi obično su bogatiji krvnim žilama od benignih. Procjena pojačanja kontrasta čvora provodi se mjerenjem njegove gustoće prije i nakon uvođenja kontrasta u intervalu od 5 minuta. Povećanje gustoće manje od 15 X ukazuje na benignu prirodu čvora, dok je povećanje kontrasta od 20 jedinica. X ili više je karakteristično za maligne lezije (osjetljivost 98%, specifičnost 73%).

Simptom hranidbene posude

Simptom hranidbene posude karakterističan je za intrapulmonalne čvorove vaskularne etiologije, na primjer, hematogene plućne metastaze ili septičke embolije.

Debljina stijenke formacije šupljine

Šupljina se može naći iu malignim i benignim čvorovima. Prisutnost kaviteta tanke stijenke (1 mm ili manje) znak je benigne prirode promjena, dok prisutnost debele stijenke ne dopušta zaključak da je tvorba dobroćudna ili zloćudna.

MAGNETNA REZONANCIJA (MRI) PLUĆA

Kod određivanja stupnja raka pluća, MRI pruža bolju vizualizaciju lezija na pleuri, dijafragmi i stijenci prsnog koša u usporedbi s CT-om. U isto vrijeme, MRI je manje primjenjiv u procjeni plućnog parenhima (osobito za otkrivanje i karakterizaciju žarišnih plućnih promjena) zbog manje prostorne rezolucije. Budući da je MRI skuplji i teže dostupan, koristi se kao rezerva za tumore koje je teško procijeniti CT-om (npr. Pancoastov tumor).

Ultrazvuk pluća

Ultrasonografija se rijetko koristi u evaluaciji solitarnih lezija pluća; ova metoda je ograničene vrijednosti i koristi se za vođenje perkutane biopsije većih čvorova smještenih u perifernim regijama.

RADIONUKLIDNA DIJAGNOSTIKA ŽARIŠNIH PROMJENA PLUĆA

Korištenje tehnika nuklearne medicine (scintigrafija, SPECT, PET) u evaluaciji solitarnih intrapulmonalnih nodula proučavano je kroz istraživačke studije. Stoga je uporaba PET-a i SPECT-a odobrena u Sjedinjenim Državama za procjenu intrapulmonalnih nodula.

PET-CT

Stanice maligne neoplazme karakterizira veća metabolička aktivnost u odnosu na netumorske stanice, zbog čega je razina nakupljanja glukoze u njima veća. PET prsnog koša koristi spoj radioaktivnog nuklida fluora s masenim brojem 18 i analoga glukoze (F 18-fluorodeoksiglukoza, FDG). Povećanje nakupljanja FDG nalazi se u većini zloćudnih tumora, a ta je točka temeljna u diferencijalnoj dijagnozi benignih i malignih plućnih nodula.

Unos FDG-a može se kvantificirati korištenjem standardiziranog faktora upijanja, koji se koristi za objedinjavanje vrijednosti na temelju težine pacijenta i količine primijenjenog radioizotopa, što omogućuje usporedbu upijanja radiofarmaceutika na različitim lezijama kod različitih pacijenata. Standardizirana vrijednost faktora akumulacije veća od 2,5 koristi se kao "marker" za malignost. Još jedna prednost FDG PET-a je bolja detekcija medijastinalnih metastaza, što omogućuje optimalnije određivanje stadija raka pluća.

SPECT

Prednost jednofotonske emisijske tomografije (SPECT) u odnosu na PET je veća dostupnost. Skeniranje koristi deptreotid, analog somatostatina obilježen tehnecijem-99m, koji se veže na receptore somatostatina koji se eksprimiraju u raku nemalih stanica. Međutim, uporaba SPECT-a nije proučavana na velikim uzorcima. Općenito, i PET i SPECT su obećavajuće neinvazivne tehnike za razlikovanje malignih od benignih lezija i pomoć u evaluaciji lezija nejasne prirode.

Razina pouzdanosti PET i SPECT pluća

Korištenjem meta-analize, srednja osjetljivost i specifičnost za otkrivanje zloćudnosti u žarišnim plućnim lezijama bilo koje veličine bila je 96%, odnosno 73,5%. U slučaju plućnih nodula, osjetljivost je bila 93,9%, a specifičnost 85,8%.

Greške u PET-CT pluća

U FDG PET-u, lažno pozitivni rezultati mogu biti posljedica metabolički aktivnih čvorova drugačije prirode, kao što su infektivni granulomi ili upalna žarišta. Osim toga, tumori s niskom metaboličkom aktivnošću, kao što su karcinoidni tumor i bronhioloalveolarni karcinom, možda se uopće neće pojaviti. Pri visokim koncentracijama glukoze u serumu, on se natječe s FDG u stanicama, što rezultira smanjenjem nakupljanja radioizotopa.

Vasily Vishnyakov, radiolog

Paul pita:

Poštovani, imam 22 godine, nikad nisam pušio, vodim zdrav način života. FG je pokazao 2 zaobljene sjene u oba plućna krila, kao rezultat CT-a je dan zaključak: "dodatne žarišne lezije u plućnom parenhimu, više podataka za žarišnu tuberkulozu." Konkretnije: Plućna polja pravilnog oblika, normalne gustoće, plućni uzorak nije deformiran. U donjim režnjevima s obje strane - dodatne žarišne formacije srednjeg intenziteta s nejasnim ravnomjernim konturama. Lijevo S8 5 mm, desno u S10 5,5 mm, također u S1 desnog plućnog krila promjera 2 mm. Lobarni i segmentalni bronhi se dobro prate. Volumetrijske patološke formacije u prednjem, srednjem i stražnjem medijastinumu nisu otkrivene, limfni čvorovi medijastinuma nisu povećani, tekućina u pleuralnim šupljinama nije otkrivena. Srce, krvni sudovi, prsni koš su normalni. Osjećam se zadovoljavajuće, ali postoji rijedak suhi kašalj već nekoliko mjeseci. Molim vas recite mi svoje mišljenje o CT-u, koliko je takva dijagnoza opasna, je li moguć potpuni oporavak. Hvala unaprijed!

Dobiveni podaci govore u prilog tuberkuloznog procesa. Morate se posavjetovati s ftizijatrom i pravovremeno uzeti tijek terapije protiv tuberkuloze. Uz pravovremenu terapiju, postotak oporavka je vrlo visok, ali je potrebno pridržavati se svih uputa liječnika, jer. liječenje je prilično dugo i kombinirano.

Paul pita:

Pozdrav! Hvala na odgovoru! Pregled nastavljam već kod ftizijatra, a moje dodatne pretrage (krv, urin, Mantoux) pokazale su da sam zdrava. I što je najvažnije, RTG nije pokazao niti jedno žarište u plućima. Kako to da je CT pokazao tri žarišta, FG dvije sjene, a RTG je čist? Naravno, ne želim imati tuberkulozu, ali kašljem već gotovo godinu dana, što ako propustim pravodobno liječenje? Što se još može učiniti da se razjasni dijagnoza?

Morate uzeti sputum na BC i možete napraviti dijagnostičku bronhoskopiju.

Katya pita:

Zdravo. Moj prijatelj ima 21 godinu. Puši od svoje 18. godine. Nema više loših navika. FG snimak POKAZAO JE JEDAN ZAMRAČENJE. Ftizijatar je pogledao sliku i rekao da ima zatvoreni oblik tuberkuloze u ranoj fazi. Zanima li me da se tuberkuloza može ponovno pojaviti?

Prema podacima koje ste dali, pacijent već ima tuberkulozu - što dokazuje dijagnoza. Ova će bolest napredovati ako se liječenje ne započne odmah.

Catherine pita:

može li osoba koja je izliječila zatvorenu tuberkulozu u ranoj fazi ponovno oboljeti? A može li umrijeti?

Osobe zaražene tuberkulozom stalno su u opasnosti od ove bolesti. S tuberkulozom je moguć smrtonosni ishod od komplikacija ove bolesti (krvarenje, zatajenje disanja, zatajenje više organa). Kako bi se učinkovito nosili s ovom opasnom bolešću, potrebno je pridržavati se svih propisa liječnika koji je pohađao, au budućnosti je potrebno biti pod redovitim nadzorom ovog liječnika specijaliste.

Catherine pita:

Može li osoba koja boluje od zatvorenog oblika tuberkuloze zaraziti osobu bliskim kontaktom (ljubac, seks)?
A ako je osoba koja boluje od zatvorenog oblika tuberkuloze započela pravovremeno liječenje i oporavila se, može li se tuberkuloza vratiti? I za što?
Hvala vam!

Zatvoreni oblik tuberkuloze naziva se zatvoreni jer osoba koja boluje od ovog oblika tuberkuloze ne ispušta Mycobacterium tuberculosis u okolinu, tj. bezopasna za druge. Liječenje tuberkuloze može biti dugo, mora se nastaviti do potpunog oporavka, najčešće se pacijent s nekompliciranim oblikom tuberkuloze potpuno izliječi i bez recidiva. No, u slučaju nepotpunog liječenja, nepoštivanja liječničkih preporuka, pothranjenosti, pušenja, pijenja velikih količina alkohola ili droga, ova se bolest može vratiti, budući da kod takvih osoba naglo pada razina imunološkog sustava i postaju izuzetno osjetljivi. na bilo kakvu infekciju.

Elena pita:

Zdravo! Nakon FLG-a, RTG-a i CT-a, mom suprugu (39 godina) dijagnosticirana je tuberkuloza, ali konačna dijagnoza još nije postavljena, sumnjaju. Preliminarni D-z: Žarišna tuberkuloza S1-2 desnog plućnog krila u fazi raspada? U ambulanti su nam ponudili da se sami podvrgnemo spiralnom CT-u. Što smo i učinili.
Rezultati:
1. U gornjim režnjevima definirane su centrilobularne bule od 7 do 111 mm s tankim zidovima. Na ovoj pozadini, u S2 desnog pluća vizualiziraju se žarišta mekog tkiva od 3-6 mm s jasnim konturama i homogenom strukturom.
2. Bronho uzorak nije promijenjen.
3. Medijastinum je strukturalan, nije pomaknut. Traheja bez obilježja.
4. Bronhi 1-3 reda su prohodni, nisu deformirani.
5. Dijafragma se obično nalazi, konture su joj ravnomjerne, jasne.
6. Pleuralne šupljine - bez obilježja.
7. Intratorakalni čvorovi nisu povećani.
ZAKLJUČAK: Žarišta u/režnju desnog plućnog krila. Bulozni emfizem oba plućna krila u/režnjeva.
PITANJA:
1. Je li bulozni emfizem povezan s tuberkulozom ili je zasebna bolest?
2. Što znači centrilobularna bula? Što je zrak ili tekućina u njima?
3. Potvrđuje li ovaj test karijes pluća?
4. Kakva je vaša prognoza - je li ovaj oblik izlječiv do kraja?

Hvala ti što si ti. Jedva čekam odgovor, stvarno me strah.

Bulozni enfizem može nastati kao posljedica infektivnog procesa u tijelu, kao i kao posljedica začepljenja bronha tuberkuloznim žarištima u fazi raspadanja. Kod centrilobularnog emfizema zahvaćeni su zračni prostori u središtu lobula, nalaze se u gornjem režnju, a mogu se javiti i kod pušača. Unutar bula ima zraka, ali se na dnu može stvoriti nakupina sluzi. Prisutnost žarišta mekog tkiva 3-6 mm s jasnim konturama, homogene strukture, može ukazivati ​​na prisutnost žarišta bez propadanja. Uz pravodobno liječenje pod kontrolom, prognoza je povoljna.

svetlana pita:

Može li osoba koja boluje od zatvorenog oblika tuberkuloze zaraziti osobu bliskim kontaktom (ljubac, seks?)

svetlana kaže:

POZDRAV, MI TEK PLANIRAMO DIJETE, PRVO SU MOME ČOVJEKU REKLI DA JE UPALA PLUĆA, ONDA SE SAZNALO DA JE TUBERKULOZA ZATVORENI OBLIK, HTJELA SAM PITATI DA LI JE MOGUĆE DA BUDE PREMINUNAT ILI JOŠ NE?

Ne preporuča se planirati trudnoću tijekom liječenja tuberkuloze, jer. takav specifičan tretman negativno utječe na spermatogenezu i sposobnost oplodnje. Tek nakon završetka tijeka liječenja i nakon 2-3 mjeseca preporučuje se planiranje trudnoće. Ovo vrijeme je potrebno za obnovu spermatogenog epitela.

Aleksej pita:

žarišne tvorevine s obje strane na vrhovima.što je to i da li je zarazno? Imam 29 godina, ne bih volio zaraziti svoju obitelj!

Da bi se razjasnila dijagnoza, potreban je osobni pregled dermatologa, tek nakon pregleda i pregleda: struganje s zahvaćene površine kože, postavit će se točna dijagnoza i propisati adekvatan tretman. Potrebno je isključiti trichophytosis, lichen. U ovom slučaju, to može biti zarazna bolest, preporuča se ograničiti kontakt s članovima obitelji, nemojte koristiti tuđe jastuke, češalj. Više o ovoj bolesti pročitajte u nizu članaka klikom na link: Lišaj.

Julia pita:

Pozdrav! Moja majka (57 godina) ima hripanje na plućima već 8 mjeseci, a zadnja 3 mjeseca ima suhi kašalj i dva tjedna joj temperatura raste na 37,2, hvata dah kad duboko udahne. , radila dva puta, doktori su rekli da je bronhitis ili upala pluća.Urađen je CT, zaključak: u predjelu srednjeg režnja i S6 desnog plućnog krila, neravne opsežne površine utvrđuju se fibroze (vjerojatno postupalne prirode).
10,5 mm u promjeru, kao i 4 komada u lijevom plućnom krilu do 7 mm u promjeru - S6 i S3).U pleuralnoj šupljini s desne strane određuje se nakupljanje tekućine, s debljinom sloja do 9 mm. vizualiziraju se paratrahealni i bifurkacijski limfni čvorovi medijastinuma.Koštane destruktivne promjene na proučavanoj razini nisu otkrivene.Recite mi, jesu li to simptomi koje bolesti?Može li to biti onkološka bolest.

Svetlana pita:

Poštovani!Muž ima sumnju na tuberkulozu,ali u ispljuvku nisu pronađeni Kochovi bacili,urađen je CT.Medijastinum nije pomaknut.Plućna polja su pravilnog oblika,povećana im je prozračnost.te paraseptalni emfizem sa tvorbom bula veličine od 1,0x1,5 do 2,0x2,7 cm (najveće u gornjem režnju desno). U gornjem režnju lijevog plućnog krila vizualizirane su velike šupljine destrukcije debelih stijenki u rasponu od 1,0x2,4 cm do 4,1x4,4x3,2 cm povezane s proširenim bronhima.Šupljine su međusobno odvojene fibroznim septama Debljine 0,3-0,6 cm, uz zadebljalu apeksnu i kostalnu pleuru.U okolnom plućnom tkivu mala kalcificirana žarišta.Segmentalni i subsegmentalni lumeni su neravnomjerno prošireni, stijenke su im zbijene, s kalcifikacijama.U S4 lijevo su višestruka žarišta zbijanja plućnog tkiva veličine od 0,3 cm do 0,5x0,6 cm bez kalcifikata.Raspršena žarišta zbijanja na pozadini fibroznih promjena vizualiziraju se u bazalnim segmentima donjeg režnja desno.Mogu se pratiti veliki bronhi dobro, pravilnog oblika, stijenke su zbijene. Srce i velike žile su normalne veličine, obično smještene. Razlikovati subaortalne, donje paratrahealne, bifurkacije, limfne čvorove do 0,7 cm. Dodatne tvorbe u medijastinumu nisu nađene. U pleuralnim šupljinama i u perikardijalnoj šupljini bez patološki sadržaj.Zaključak: CT slika fibrozno-kavernozne TVS pluća.Emfizem
Analize su sve normalne, suh, rijedak kašalj bez ispljuvka.1995.godine prebačen pneumotoraks,2010.godine CT cista na lijevom plućnom krilu i emfizem.Može li to biti tuberkuloza u otvorenom obliku?

Dima pita:

Zdravo. Na linearnom tomogramu su mi pronađene kalcifikacije. Zatim su napravili rendgensku snimku i evo zaključka: u gornjem režnju lijevog pluća ostaju apikalne slojeve i pojedinačna žarišta srednjeg intenziteta, priraslice pleure i dijafragme u n / d. . Postoji subfebrilna temperatura oko dvije i pol godine (37-37.3.4) dva puta primijetio krv iskašljavanje u ispljuvak. Da, i vrlo čudan kašalj od prosinca, kao da dolazi iz jednog pluća - s lijeve strane.

Vagif pita:

Želio bih raspravljati sa svakim liječnikom.Da se tuberkuloza može liječiti, čak i najzapušteniji oblici. I sam sam bio bolestan i rekli su mi dobro, možeš izdržati pola godine. Bilo je to 1982. Vrijeme je da priznamo da liječnici ne mogu u potpunosti liječiti.

Tuberkulozu je moguće izliječiti, ali uspjeh liječenja uvelike ovisi o obliku i stadiju bolesti, ispunjavanju liječničkih propisa, dostupnosti odgovarajućih životnih uvjeta itd. Možete dobiti detaljnije informacije o pitanju koje vas zanima u relevantnom odjeljku naše web stranice klikom na sljedeću poveznicu:. Kontrola liječenja, kao i slika bolesti u dinamici, mogu se procijeniti pomoću metoda laboratorijske i instrumentalne dijagnostike, koje se koriste u suvremenim medicinskim ustanovama.

Vagif komentari:

reci mi da mogu reklamirati.i izliječiti tuberkulozu svojim eliksirom za tri mjeseca.

Nemate pravo baviti se medicinom bez visokog medicinskog obrazovanja. U slučaju da je vaš eliksir osobni paramedicinski izum, možete se obratiti nadležnim tijelima za analizu, istraživanje i dobivanje pouzdanih rezultata učinkovitosti. Detaljnije informacije o ovom pitanju možete pronaći u relevantnom dijelu naše web stranice klikom na sljedeću poveznicu: Terapeut

Olga pita:

zdravo, konture, promjera od 5 do 15 mm, s nitima do pleure 2, drenažni bronh se približava karijesnoj šupljini. U S6, donji režanj je lagan. središta sadrže uključke amorfnog kalcija. U S8, pr. je lak, subpleuralni, postoji područje lokalne pneumofibroze, veličine 2,8 * 1 cm. Molim vas, recite mi, ovo je vrlo strašno i što je to? Nemam nikakvih simptoma. Hvala

U ovom slučaju, moguće je da ste više puta pretrpjeli bronhitis, upalu pluća. Također je potrebno isključiti plućnu tuberkulozu, stoga preporučujem da osobno posjetite ftizijatra kako biste propisali adekvatno liječenje. Detaljnije informacije o pitanju koje vas zanima možete dobiti u relevantnom dijelu naše web stranice klikom na sljedeću poveznicu: Tuberkuloza

Olga pita:

Zdravo. 9. siječnja primljena sam u bolnicu zbog snimanja pluća, provjere ima li cjevčica. Sve je normalno.Danas su radili test na dioksin,ako je uredan ima li smisla dalje lagati? Liječnici upućuju na područje karijesa, kažu, ako postoji karijes, onda bi trebao biti štapić, potražit ćemo ga. Poslat će me na bronhoskopiju, ali bojim se.))

Diaskin test je informativnija studija, pa preporučujem da pričekate rezultate. Međutim, ako rendgenska slika odgovara stadiju karijesa, liječenje je indicirano u svakom slučaju. Preporučam da nastavite s praćenjem kod ftizijatra. Detaljnije informacije o pitanju koje vas zanima možete dobiti u relevantnom dijelu naše web stranice klikom na sljedeću poveznicu: Dijagnoza tuberkuloze

adil pita:

Imam zatvorenu tuberkulozu multi. koji se liječi 2 godine. U bolnici su mi rekli da se trebam liječiti 8 mjeseci. Ovdje ima pacijenata s otvorenim cijevima. Bojim se da će se zaraziti. Mogu li se liječiti kod kuće?

U ovoj situaciji nemate razloga za brigu, jer ne može doći do ponovne infekcije. Detaljnije informacije o pitanju koje vas zanima možete dobiti u odgovarajućem dijelu naše web stranice klikom na sljedeću poveznicu: Liječenje i prevencija tuberkuloze

NATALIJA pita:

ZDRAVO! IMAMO DJEDA NAKON 2 ISHEMA MOŽDANOG UDARA, LIJEČENOG, ISPISAN SA PREPORUKOM ZA TBC LIJEČNIKA SA DIJAGNOZOOM TUBERKULOZA. SLIKAMO,IZVADIMO I BEZ TOGA IDEMO NA RECEPCIJU,JER LAŽE,MOŽE,AKO IMA TUBERKULOZU,DA NAPRAVI REGISTRACIJU,MOŽDA KAKVE ĆE TABLETE PREPISATI I IMA LI RIZIK OD ZARAZE,DOKTOR JE POGLEDAO SLIKU,KAŽE ON NEMA NISTA. U IZVODU JE NAPISAN TOMOGRAFIJA PLUĆA-FOKALNI TVS S1 LIJEVOG PLUĆNOG PLAĆA, FAZA BJEČTA. ŽIVIMO ZAJEDNO, BRINE NAM JE LI POSTOJI OPASNOST ZA NAS?

Za postavljanje dijagnoze tuberkuloze potrebna je sveobuhvatna procjena rezultata svih studija, kao i pregled pacijenta. Također je potrebno proći test sputuma, koji će odrediti oblik tuberkuloze - otvoren ili zatvoren. U nedostatku izlučivanja bacila, nema opasnosti za druge. Razmislite o tome da vidite djeda kod kuće sa specijalistom za TBC. Detaljnije informacije o problematici koja vas zanima možete dobiti u tematskom dijelu naše web stranice klikom na sljedeću poveznicu: Tuberkuloza

Saule pita:

Poštovani, moja majka ima 55 godina. Na rendgenu joj je dijagnosticirana tuberkuloza, rekli su da je počela 2011., sada su karakteristični znakovi kašalj, bol u prsima, ispljuvak, temperatura. molim te reci mi kakve su šanse za oporavak? liječnik je rekao da je moguće, ali ona živi u provinciji i oni su nemarni u svojim dužnostima, ako to nisu otkrili još 2011., recite mi što da radim?

U ovoj situaciji, trebali biste ozbiljno pristupiti pitanju liječenja - osobno se obratite ftizijatru, koji će proučiti protokole istraživanja, utvrditi stadij bolesti i oblik, a zatim propisati adekvatan tretman. Ako se liječenje tuberkuloze provodi prvi put u životu, onda ga treba provesti u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi. Detaljnije informacije o pitanju koje vas zanima možete dobiti u odgovarajućem dijelu naše web stranice klikom na sljedeću poveznicu: Liječenje i prevencija tuberkuloze

veronika pita:

Poštovani, imam 29 godina. Dijagnosticiran mi je tuberkulom gornjeg režnja lijevog plućnog krila. zaobljena sjena s jasnom konturom promjera do 1,7 cm. U ispljuvku nisu pronađeni štapići. Liječenje je propisano 1 režimom kemoterapije i dodatnim liječenjem: FBS s biopsijom četkom i kontra. onkolog, endokrinolog (imam hipotireozu) Naknadno kirurško liječenje Sve je u redu. U roku od 2 mjeseca uzimala je lijekove i pregledana, dijagnoza je VC učinkovitost, značajna pozitivna dinamika djelomične resorpcije inf-ta gornjeg režnja lijevog plućnog krila.Kirurško liječenje nije indicirano, mali oblici. došla sjetva, nalaz je negativan, tretman je ostavljen s 2 lijeka rifampicin i izoniazid. A sada rajski ftizijatar kaže da moram proći ili sanatorij ili bolničko liječenje bez greške. Sanatorijsko liječenje je dobrovoljno, ali trebam li liječenje u bolnici s takvim tijekom bolesti i pozitivnom dinamikom?

U pravilu, s takvom dijagnozom kao što je tuberkuloza, sanatorijsko liječenje je obavezno, a potrebu za stacionarnim liječenjem individualno određuje liječnik, a uz izraženu pozitivnu dinamiku tijeka bolesti, bolničko liječenje nije kategorički zahtjev . Preporučujem da se osobno posavjetujete sa svojim ftizijatrom kako biste odredili daljnju taktiku liječenja i promatranja. Detaljnije informacije o pitanju koje vas zanima možete dobiti u odgovarajućem dijelu naše web stranice klikom na sljedeću poveznicu: Tuberkuloza.

Evgeniya pita:

Poštovani, muž i ja smo u ambulanti, ja imam BC (-), suprug ima BC (+), oboje pijemo tablete, mogu li se zaraziti pri ljubljenju? Hvala.

Rizik od ponovne infekcije je moguć, ali je minimalan. Preporučujemo da se detaljno posavjetujete sa svojim ftizijatrom. Detaljnije informacije o ovom pitanju možete pronaći u tematskom dijelu naše web stranice klikom na sljedeću poveznicu: Liječenje i prevencija tuberkuloze

Natalia pita:

Već 7 godina imam lošu FG, osjećam se dobro, nije bilo dugotrajnog kašlja, osim prehlade, za to vrijeme nisam se ništa razboljela, rodila sam dvoje djece. Što bi to moglo biti osim tuberkuloze?

Nažalost, bez uvida u snimke nije moguće procijeniti situaciju, stoga preporučamo da napravite dodatni spirogram, vađenje sputuma, kompletnu krvnu sliku i osobno posjetite pulmologa. Promjene u fluorogramu mogu biti u širokom spektru bolesti: kronični bronhitis, bronhijalna astma, tuberkuloza, amiloidoza itd. Više o ovom problemu pročitajte u tematskoj seriji članaka na našoj web stranici klikom na poveznicu: Bronhitis i upala pluća. Dodatne informacije možete dobiti iu sljedećem dijelu naše web stranice: Rtg

Inna pita:

Poštovani, moj muž je obolio od zatvorenog oblika tuberkuloze i trenutno je na liječenju.
Trenutno je na liječenju, uzimam antibiotike Linamid 500mg pirazinamid
Rifampicin
Amikacin, tijek injekcija je već prošao, ide na fizikalnu terapiju! Dao sam ispljuvak, krvni nalazi su dobri! Provjerio sam kod svog liječnika, uzeo testove, fluorografiju, općenito, svi testovi i dobri su, zdrav sam! Kako možemo, hoćemo bebu! Je li moguće zatrudnjeti ako se takva situacija razvila! Hoće li utjecati na trudnoću, neće utjecati na dijete!

U ovoj situaciji, nažalost, trudnoća će se morati odgoditi dok vaš suprug ne postigne stabilnu remisiju od najmanje 6 mjeseci, što će vam omogućiti da zatrudnite i rodite zdravo dijete. S obzirom na upotrebu antibiotika, ne preporučuje se sada planirati trudnoću, jer ova skupina lijekova negativno utječe na začeće.

Obrazac za dopunu pitanja ili povratne informacije:

Naša služba radi tijekom dana, tijekom radnog vremena. Ali naše mogućnosti omogućuju nam kvalitetnu obradu samo ograničenog broja vaših prijava.
Molimo koristite pretraživanje odgovora (baza sadrži više od 60.000 odgovora). Na mnoga pitanja već je odgovoreno.

Fokalnu plućnu tuberkulozu karakterizira prisutnost različitih geneza i trajanja malih (do 10 mm u promjeru, pretežno produktivnih), žarišta unutar 1-2 segmenta u jednom ili oba pluća i asimptomatski tijek.

Među onima koji su prvi put oboljeli od tuberkuloze, žarišni oblici dijagnosticiraju se u 15-20% slučajeva. Njegove glavne značajke su ograničene lezije i lokalizacija u području vrha ili gornjeg režnja pluća. Postoji meko-žarišna i fibro-žarišna tuberkuloza pluća. Prema suvremenoj klasifikaciji tuberkuloze, meko-žarišni- ovo je žarišna tuberkuloza u fazi infiltracije, tj. svježi oblik bolesti koji treba liječiti.

Fibrofokalna- ovo je žarišna tuberkuloza u fazi zbijanja i kalcifikacije. Ovaj oblik tuberkuloze razvija se kao rezultat nepotpune resorpcije i zbijanja meko-žarišne, infiltrativne, akutne diseminirane tuberkuloze dišnog sustava. U veličini, svi fokusi su podijeljeni u male - do 3 mm u promjeru, srednje - od 4 do 6 mm i velike - od 7 do 10 mm.

Patogeneza žarišne tuberkuloze

Vrlo rijetko se žarišna tuberkuloza može javiti kao primarna. U pravilu, ovaj oblik tuberkuloze sekundarnog podrijetla javlja se zbog:

a) egzogena superinfekcija;

b) endogena reaktivacija starih (kalcificiranih) tuberkuloznih žarišta, ožiljaka ili indurativnih polja nastalih nakon pretrpljenih bolova u prošlosti

Reaktivacija posttuberkuloznih promjena nastaje kao posljedica transformacije L-oblika uzročnika koji se mogu razmnožavati. Reverziju Mycobacterium tuberculosis olakšavaju različiti uzroci koji smanjuju stečenu imunost. Tu spadaju akutne i kronične bolesti (gripa, NLD, dijabetes melitus, peptički ulkus želuca i dvanaesnika, pneumokonioza, ovisnost o drogama, alkoholizam, AIDS, psihički poremećaji). Reaktivaciju također može potaknuti egzogena superinfekcija.

Patomorfologija

S egzogenom superinfekcijom, prije svega, dolazi do promjena u stijenci apikalnih lobularnih bronha, te se razvija kazeozni panbronhitis. U budućnosti, upalni proces prelazi na alveole, gdje se formiraju područja eksudativne ili produktivne upale. Ova žarišta opisao je A. I. Abrikosov 1904. godine.

Kod egzacerbacije procesa zbog endogene reaktivacije, leukociti prodiru u žarište i pod djelovanjem proteolitičkih enzima rastapaju kazeoznu nekrozu. Vlaknasta kapsula oko žarišta infiltrirana je limfocitima i olabavljena; oko takvog žarišta razvija se zona perifokalne nespecifične upale. U budućnosti dolazi do oštećenja bronha. To je zbog širenja mikobakterija (limfnih žila) i kazeoznih masa u peribronhijalno tkivo i razvoja panbronhitisa. Ako se kazeozne mase probiju u lumen bronha, tada nastaju fistule.
Kao rezultat liječenja, žarišta se mogu potpuno otopiti ili na njihovom mjestu nastaju ožiljci. Oko ostalih žarišta razvija se fibrozna kapsula i stvara se fibro-žarišna tuberkuloza.

Simptomi žarišne tuberkuloze

Većina bolesnika s žarišnom tuberkulozom ne primjećuje nikakve simptome bolesti. Istodobno, s žarišnom tuberkulozom mogu se primijetiti simptomi intoksikacije i simptomi oštećenja dišnog sustava. Sindrom intoksikacije očituje se dugotrajnom slabom temperaturom, smanjenim apetitom i performansama, znojenjem i malaksalošću. Pacijenti se mogu žaliti na kašalj s malo ispljuvka. Simptomi intoksikacije tipični su za svježe (blage žarišne) oblike žarišne tuberkuloze, tj. fokalna tuberkuloza u fazi infiltracije i lezije dišnih organa - za kronične (u fazi zbijanja).

Kod žarišne tuberkuloze u fazi infiltracije nema perkusionih promjena. Auskultacija može otkriti žarišne hropte u prisutnosti karijesa. Liječenje se sastoji od tijeka antimikobakterijske terapije.

Kod žarišne tuberkuloze u fazi zbijanja i kalcifikacije (fibro-žarišni oblik) često se formiraju bronhiektazije, što uzrokuje stvaranje sputuma, au nekim slučajevima i hemoptizu.

Vrhovi pluća su naborani, pa se jasno vide supraklavikularna i subklavijalna jama.Gornji rub trapezastog mišića je mlohav i atrofičan. Perkusija preko vrhova određena je tupošću, a tijekom auskultacije može doći do oslabljenog ili teškog disanja, kao i vlažnih hroptanja. Uzrok piskanja je jaka fibroza i stvaranje bronhiektazija. Konačno, s žarišnim oblicima tuberkuloze može se razviti ograničena perifokalna.

Pacijenti s žarišnim oblicima u fazi infiltracije iu fazi zbijanja tijekom egzacerbacija podliježu liječenju. U takvim slučajevima antibiotska terapija se propisuje 2-3 mjeseca. Ako nema znakova aktivnosti procesa, osobe s žarišnim oblicima tuberkuloze u fazi zbijanja smatraju se izliječenim i trebaju samo periodičnu opću rehabilitaciju.

Prognoza

Povoljno - potpuna resorpcija patoloških promjena (javlja se kod žarišta promjera do 5 mm). Relativno povoljno - stvaranje petrifikata, segmentna pneumoskleroza. Nepovoljno - progresija procesa. Fokalna tuberkuloza se razvija u fazi raspadanja, koja može prijeći u fibrozno-kavernoznu tuberkulozu.

Diferencijalna dijagnoza

Od dvije varijante žarišne plućne tuberkuloze (žarišna tuberkuloza u fazi infiltracije i žarišna tuberkuloza u fazi kalcifikacije), diferencijalna dijagnoza s drugim bolestima obično se provodi s tuberkulozom u fazi infiltracije. Bolesti s kojima se ovaj oblik tuberkuloze mora razlikovati su periferni karcinom pluća, metastatski karcinom pluća.

Bronhopneumonija je nespecifični upalni proces lokaliziran unutar segmenta, lobule ili acinusa. U tipičnim slučajevima, pacijenti ukazuju na hipotermiju, akutni početak sa simptomima faringitisa, visoku tjelesnu temperaturu, značajan kašalj, bol u prsima. Često se mokri ili suhi, promjenjivi hropci mogu čuti na mjestu lezije na pozadini teškog disanja, dok se kod žarišne tuberkuloze patološki zvukovi praktički ne čuju.

Leukocitoza, pomak formule ulijevo, visoki ESR su karakterističniji za upalu pluća. Na radiografiji s upalom pluća, žarišta slabog intenziteta, monomorfna, s mutnim konturama, češće se nalaze u donjim dijelovima pluća, ponekad u gornjem dijelu, ali ne na vrhu. Kod žarišne tuberkuloze, MBT se rijetko nalazi u ispljuvku, ali u neobjašnjivim slučajevima ovo istraživanje treba provoditi više puta.

Mantoux test može biti pozitivan i kod tuberkulozno zaraženih osoba s upalom pluća, ali hiperergična reakcija ide u prilog tuberkulozi. Treba imati na umu da postoje atipične žarišne pneumonije asimptomatskog ili oligosimptomatskog tijeka, a ako su lokalizirane u područjima pluća tipičnim za tuberkulozu, postoje dvojbe oko dijagnoze. Stoga ne treba žuriti s postavljanjem dijagnoze tuberkuloze, već propisati probnu terapiju antibioticima širokog spektra. Resorpcija žarišta nakon 2-3 tjedna potvrđuje dijagnozu bronhopneumonije.

DijagnostičkiKriteriji za bronhopneumoniju:

• često se javlja u pozadini ili nakon akutne respiratorne bolesti, hipotermije;
• ima akutni (iznenadni) početak s teškim kliničkim manifestacijama (febrilna temperatura, zimica, jaka slabost, slab apetit, kašalj s ispljuvkom, bol u prsima, ponekad postoji kratkoća daha u mirovanju);
• teško disanje, mokri i suhi hropci čuju se u plućima;
• u testu krvi - značajna leukocitoza, pomak formule ulijevo, značajno povećanje ESR:
• X-ray - karakteriziran prisutnošću bilateralnih žarišnih sjena promjera 1,0-1,5 cm niskog intenziteta s zamagljenim konturama, koje su češće lokalizirane u donjim režnjevima;
• plućni uzorak je pojačan kroz plućna polja zbog hiperemije. Sjena korijena pluća je proširena;
• liječenje antibioticima širokog spektra daje pozitivan trend nakon 7-10 dana (resorpcija žarišta).

U slučajevima kada je nemoguće točno postaviti dijagnozu, upala pluća najprije se liječi antibioticima širokog spektra, koji se ne koriste u liječenju tuberkuloze.

Maliperiferni karcinom pluća- karakterizira latentni tijek i odsutnost kliničkih simptoma na početku razvoja (kao kod tuberkuloze). Ako također uzmemo u obzir da je na radiografiji u ovoj fazi sjena kancerogenog tumora mala, ima nepravilan poligonalni oblik s nejasnim konturama, tada je vrlo slična tuberkuloznom fokusu. Plućno tkivo oko takvog tumora nije promijenjeno. Kancerogeni tumor poprima tipične radiološke znakove tek kada dosegne veličinu veću od 2 cm.Tada ga morate razlikovati od.

Treba uzeti u obzir da je čvor raka uvijek jedan, a kod fokalne tuberkuloze u pravilu je vidljiva skupina polimorfnih žarišta. Stoga identifikaciju jednog izoliranog žarišta kod osobe (obično muškarca), starije od 40 godina, treba uvijek razmatrati sa stajališta mogućeg zloćudnog tumora. Za razliku od fokalne tuberkuloze, koja se nalazi uglavnom u 1. segmentu, dominantna lokalizacija raka je donji dio, 3. (prednji) segment. U segmentu 2 oba su patološka procesa jednako vjerojatna.

Simptomi se javljaju tek u kasnijim fazama razvoja kancerogenog tumora, kada dospije u susjedne anatomske strukture. Najčešći simptom je bol, koja nije povezana s činom disanja, rjeđe se primjećuje nemotivirana otežano disanje, ponekad hemoptiza, a kod fokalne tuberkuloze prevladava sindrom intoksikacije. U hemogramu bolesnika ponekad se otkriva anemija, povećani ESR, što se rijetko događa s žarišnom tuberkulozom. Ako je reakcija na Mantouxov test negativna, dijagnoza žarišne tuberkuloze nije vjerojatna.

Bronhoskopiju treba dopuniti kateterizacijom bronha uz uzimanje materijala za citološku i bakteriološku pretragu. Određenu pomoć u postavljanju dijagnoze mogu pružiti radioizotopne i radioimunološke metode istraživanja.

DijagnostičkiKriteriji za periferni karcinom pluća:

• rak je češći kod muškaraca starijih od 40 godina koji puno puše;
• početak je asimptomatski, prevladavaju bronho-plućno-pleuralni simptomi (kašalj, hemoptiza);
• X-zraka: jedan fokus, s nejasnim konturama, na nepromijenjenoj pozadini; česta lokalizacija tumora - III, IV, V segmenti i donji dio;
• u većini slučajeva, mali periferni rak ima nepravilan sferni oblik, nejasne brežuljkaste, ponekad blistave konture sjene, predstavljene kratkim nitima - "zrakama" koje se protežu u susjedno plućno tkivo. Oni čine sliku "maligne krune"; kontura sjene perifernog raka ima Riglerov usjek;
• sjena tumora srednjeg intenziteta, nehomogena (kao da se sastoji od nekoliko malih formacija, spajanja), opažaju se kalcificirane inkluzije;
• Mantoux test s 2 TU PPD-L može biti negativan, što se ne opaža kod žarišne tuberkuloze;
• u liječenju lijekovima protiv tuberkuloze dolazi do progresije maligne formacije.

metastatskiračići- postoji nekoliko sličnih okruglih (kovaničastih) lezija s jasnim konturama koje se javljaju u različitim dijelovima pluća.