Individualne žlice izrađene u laboratoriju. pojedinačne žlice

Za dobivanje funkcionalnog otiska u stomatologiji koristi se individualna žlica koja se izrađuje prema anatomskom modelu. Pojedinačna ladica što je moguće bliže odgovara protetskom ležištu i omogućuje funkcionalne testove, tako da ga otisak točnije odražava. Postoje četiri glavna načina za izradu žlica po narudžbi, navedeni u nastavku kronološkim redom.

1. Izrada individualne žlice od brzostvrdnjavajuće plastike;
2. Izrada individualne žlice od ploče od termoplastične plastike vakuumskim oblikovanjem;
3. Izrada individualne žlice od ploče fotopolimernog kompozita;
4. 3D printanje.

Najstarija i najčešća metoda je izrada žlice od plastike za hladnu polimerizaciju (Protacryl-M, itd.). U tu svrhu izlije se gipsani model od običnog gipsa (klasa II) prema anatomskom odljevu. Izrežite model na trimeru. S kemijskom olovkom nacrtajte granicu buduće pojedinačne žlice. Obično granica ide 1-2 mm od najdubljeg dijela predvorja usne šupljine, tj. 1-2 mm kraći od ruba baze pokretne proteze. Također, rub žlice ne doseže frenulum i niti za 1-2 mm. Ovaj prostor je neophodan za pravilno oblikovanje rubova termoplastičnim ili viskoznim silikonskim otisnim materijalima.

Izrada individualne žlice od brzostvrdnjavajuće plastike.

Zatim se plastika za hladnu polimerizaciju gnječi prema uputama proizvođača (obično u težinskom omjeru praha i monomera 2:1). Žlicu od hladno polimerizirane plastike najlakše ćete modelirati pomoću posebnog silikonskog kalupa s modelom u obliku postolja visine nekoliko milimetara. Na dno kalupa položi se tanka polietilenska folija (folija za hranu, itd.), miješana plastika se ulije u kalup, izravna u kalupu i prekrije drugim slojem folije na vrhu. Ostavlja se nekoliko minuta za sazrijevanje plastike i prijelaz u "fazu tijesta". Nakon toga se skine gornji (drugi) sloj folije, plastika se pritisne gornjom stranom na model, odnosno okrene se i donji sloj folije je na vrhu. Nadalje, plastika se prilagođava modelu kroz film. Film se ukloni i od viška materijala (plastika koja je izašla izvan granica žlice) se oblikuje drška. Ako je potrebno modelirati nosače prstiju na žlici u bočnim dijelovima, onda se to također radi od viška plastike.

Zatim zubni tehničar čeka da se smola stvrdne. Nakon stvrdnjavanja izvaditi žlicu iz gipsanog modela, po potrebi odvojiti vosak od žlice. Skraćuje žlicu prema nacrtanim granicama na modelu. Po potrebi se u žlici rade perforacije radi boljeg prianjanja na otisnu masu.

Riža. Modeliranje žlice od brzostvrdnjavajuće plastike.
ALI. Film na obrascu;
B. Punjenje kalupa plastikom i nanošenje drugog filma na vrh;
NA. Modeliranje žlica;
G. Pogled na gotovu žlicu.

Prednosti:

• Jeftinoća;
• Nema zahvata u području potkopa;
• Nema potrebe za posebnom opremom.

Mane

• Toksičnost, budući da tehničar udiše pare monomera;
• Ograničeno vrijeme simulacije;
• Potreba za izolacijom potkopa na modelu;
• Neudobnost modeliranja ručke.

U videu su prikazane sve faze izrade pojedinačne žlice od kemijski stvrdnute plastike.

Izrada pojedinačne žlice od ploče od termoplastične plastike vakuumskim oblikovanjem.

Nakon završetka iscrtavanja rubova, udubljenja se blokiraju posebnim materijalom otpornim na visoke temperature (Erkogum i sl.). Pričvrstite ručku. Zatim se model postavlja u središte perforiranog stola aparata za vakuumsko oblikovanje. Na model se nanosi posebna ploča od porozne gume (Erkopor i dr.) debljine 3 mm. Ugradite ploču od termoplastičnog polistirena (Erkorit klar i sl.) u držač i pokrenite proces vakuumiranja. Ploča se zagrijava i nakon prijelaza u plastično stanje, spušta se prema dolje, naliježući na model, pri čemu se po rubovima stvara čvrsta veza sa stolom aparata za vakuumsko oblikovanje. Vakuum pumpa između ploče i stola stvara vakuum zahvaljujući kojem ploča čvrsto prianja uz model i stol stroja. Posebna aluminijska žlica se zagrijava plamenikom i na pravom mjestu se topi u tanjur ili se posebnim ljepilom na žlicu lijepi plastična drška.

Nakon hlađenja model se zajedno s pločom izvadi iz aparata. Izrežite žlicu po rubovima, po potrebi napravite rupe u žlici.

U videu su prikazane sve faze izrade individualne žlice vakuumskim oblikovanjem.

Prednosti:

• Jednostavnost izrade;
• Bez otrovnih materijala.

Mane

• Zahtijeva posebnu opremu;
• Zahtijeva posebne materijale;
• Neudobnost brušenja žlice (materijal se može rastopiti i začepiti rezač);
• Ne postoji mogućnost izrade nosača za prste sa strane žlice;
• Na modelu je potrebno izolirati podreze.

Izrada individualne žlice od ploče fotopolimernog kompozita;

Nakon iscrtavanja obruba, udubljenja se izoliraju voskom kako bi se gotova pojedinačna posuda mogla izvaditi iz modela. Zagrijte osnovnu voštanu ploču i ravnomjerno je pritisnite na model. Izrežite ga po prethodno nacrtanoj granici. U području nepca i alveolarnih nastavaka u bočnom dijelu, u vosku se izrađuju okrugle ili četvrtaste rupe (prozori) za stvaranje graničnika na pojedinoj žlici, koji će u tim područjima biti u kontaktu sa sluznicom usne šupljine. To se radi kako bi se stvorio ravnomjeran razmak između žlice i sluznice, koji će biti ispunjen korektivnom silikonskom masom. Područje prozora podmazuje se izolacijskim lakom (Isokol-69, Pikasep, vazelin, biljno ulje itd.).

Posebna fotopolimerna ploča (Individo Lux, Fastray LC, itd.), konzistencije plastelina, uvija se na model, izrezuje po granicama.

Riža. Fotopolimerne ploče za izradu pojedinačnih žlica.

Iz izrezanih dijelova fotopolimerne ploče modelirana je drška žlice i nosači prstiju u bočnom dijelu. Nakon završenog modeliranja, stavite žlicu u fotopolimerizator na nekoliko minuta. Nakon polimerizacije, žlica se izvadi iz modela, odstrani vosak, po potrebi se naprave rupe na žlici, a rubovi žlice se bruše.

ALI. Prilagodba ploče voštano izoliranom modelu;
B. Rezanje platine duž ruba;
NA. modeliranje ručke;
G.Čišćenje gotove žlice od voska;
D. Bušenje rupa u žlici;
E. Pogled na gotovu žlicu.

Prednosti:

• Jednostavnost izrade;
• Velika brzina proizvodnje;
• Pogodnost modeliranja ručki i nosača;
• Pogodnost brušenja žlice (materijal se ne topi i ne začepljuje rezač);
• Ne postoji vremensko ograničenje za simulaciju.

Mane

• Potrebna je posebna oprema, ali se može zamijeniti konvencionalnom halogenom svjetiljkom;
• Usporedno viši trošak proizvodnje;
• Potreba za izolacijom potkopa na modelu.

Detaljni koraci za izradu pojedinačne žlice od fotopolimerne ploče prikazani su u videu

3D printanje.

U usnoj šupljini intraoralnim 3D skenerom dobiva se digitalni model ili se skenira lijevani anatomski gipsani model. Uz pomoć posebnog programa (CAD tehnologija) modelira se pojedinačna žlica. Jednostavnost modeliranja leži u činjenici da sam program automatski blokira podrezivanja, ostavlja potreban razmak između žlice i modela i iscrtava granice žlice. Ali u isto vrijeme, zubni tehničar ima priliku ispraviti bilo koju fazu modeliranja pojedinačne ladice.

Riža. Modeliranje individualne žlice na računalu.
ALI. Blokiranje potkopa;
B. Crtanje granice žlice;
NA. Digitalni model;
G. Gotovi digitalni model pojedinačne žlice

Kako se pojedinačna žlica modelira na računalu detaljno je prikazano u videu.

Nakon završenog modeliranja na računalu, žlica se prenosi u printer za 3D printanje. Nakon tiskanja, ako je potrebno, režu se nadgradnje i nakon toga je žlica potpuno spremna.

Riža. 3D tiskana prilagođena SLA žlica.

U izradi pojedinačne žlice koristi se nekoliko metoda 3D printanja.

1. MJM i slično;
2. SLA i slično;
3. FDM i slično;
4. SLS i slično.

Pogledajmo pobliže SLA metodu ispisa. Digitalni model pojedinačne žlice podijeljen je u slojeve. Platforma se spušta u spremnik ispunjen fotopolimernom plastikom, ne dosežući dno za 20 mikrona ili više. Na pravim mjestima sloj se fotopolimerizira laserskom zrakom. Platforma se podiže nekoliko milimetara, nestvrdnuti fotopolimer ulazi ispod polimeriziranog sloja. Platforma se ponovno spušta tako da postoji razmak od 20 µm ili više između stvrdnutog sloja i dna. Sloj se ponovno polimerizira laserskom zrakom na potrebnim mjestima prema drugom sloju digitalnog modela pojedinačne žlice. Ponavljanjem ovog postupka redom se ispisuju svi slojevi žlice. Nakon što je tiskanje završeno, žlica se uklanja s platforme i od nje se odvaja nosiva konstrukcija.

Prednosti:

• Jednostavnost izrade;
• Pogodnost modeliranja;
• Nema otrovnih materijala;
• Nema potrebe za mljevenjem žlice;
• Visoka točnost;
• Slanje digitalnog modela iz klinike u laboratorij putem Interneta.

Mane

• Zahtijeva računalo s posebnim softverom i 3D printerom;
• Dugo vrijeme ispisa.

Kako se provodi SLA ispis detaljno je prikazano u videu.

zaključke

Stoga je najoptimalnija metoda izrada pojedinačne ladice od fotopolimernih ploča, budući da nema potrebe za skupom opremom poput vakuumiranja ili 3D printanja, a polimerizator se može zamijeniti konvencionalnom stomatološkom lampom za fotopolimere ili halogenom lampom ili čak sunčeva svjetlost po sunčanom vremenu. Brža proizvodnja od 3D printanja. Nema vremenskog ograničenja za proces modeliranja, a nema ni toksičnosti zbog nepostojanja hlapljivog monomera, za razliku od izrade žlice od kemijski stvrdnute plastike. Proces modeliranja mnogo je praktičniji. Jedini nedostatak modeliranja fotopolimernim pločama je relativno visoka cijena izrade pojedinačne žlice.

Samo pod bilo kojim kliničkim uvjetima funkcionalni otisak individualnom žlicom.

Žlice po mjeri mogu se izraditi od:

1) metal (čelik, aluminij) utiskivanjem;

2) plastika:

a) osnovna (Ftorax, Ethacryl, Jarocryl) metoda polimerizacije;

b) brzostvrdnjavajući (redonta, protakril) slobodnim prešanjem;

c) standardne plastične ploče AKR-P;

d) svjetlosno polimerizirajuća plastika;

3) solarno polimerizirani materijali u posebnim komorama ili pomoću solarne lampe;

4) termoplastične otisne mase (Stens);

pojedinačne žlice napravljen u laboratoriju ili izravno s pacijentom.

Ne postoji jedinstvena metoda za dobivanje dojma prikazanog u svim slučajevima. Najčešća tehnika skidanja kompresijskog funkcionalnog otiska. Takve otiske potrebno je ukloniti tvrdim otisnim masama - Dentafol, gips, Orthocor, Dentaflex, Stomaflex itd. Ova tehnika je prikazana kod normalne ili vrlo podatne sluznice.

Pritisak na sluznicu tijekom uzimanja otiska može se vršiti rukom liječnika ili žvačnim mišićima pacijenta. U prvom slučaju, pojedinačna žlica se opremi formiranim rubovima i ispuni otisnom masom. Zatim liječnik uvodi u usnu šupljinu i pritišće žlicu s masom na alveolarni nastavak, držeći žlicu dok se masa ne stvrdne. Tlak je u svakom slučaju drugačiji i varira čak i tijekom uzimanja otiska.

Ujednačenije opterećenje i karakteristike za određenog pacijenta mogu se postići na sljedeći način. Potrebno je napraviti zagrizne valjke na tvrdoj žlici, namjestiti žlicu i bezubom pacijentu odrediti središnju okluziju, lagano smanjujući visinu zagriza. Žlicu napunite otisnom masom i unesite masu sa žlicom u usnu šupljinu. Dopustite pacijentu da drži žlicu u ustima vlastitim pritiskom žvakanja pod kontrolom zagriza. Pritisak će biti ujednačen. Ovo je najbolja tehnika.

U nekim kliničkim uvjetima postaje potrebno, naprotiv, rasteretiti sluznicu. Takvi će otisci biti dekompresija, istovar. Skidaju se tekućim otisnim masama - tekući gips, "Repin", ali neizostavan uvjet je perforirana individualna žlica. Da bi to učinio, u žlici izrađenoj u laboratoriju, liječnik napravi potreban broj rupa pomoću sferičnog brusa.

Dekompresijski otisci indicirani su za vrlo tanku atrofiranu sluznicu ili za jaku atrofiju alveolarnih nastavaka i tešku, lako pomičnu sluznicu koja prekriva protetsko polje.

Poznata tehnika za uklanjanje diferenciranog funkcionalnog otiska. Za to se uzima preliminarni otisak pojedinačnom žlicom, zatim se na mjestima gdje treba rasteretiti sluznicu (pramenovi, slaba komplijansa) lopaticom skida otisna masa ili se napravi drenažni kanal. Tekuća otisna masa se gnječi i ponovno se ponavlja funkcionalni otisak.

Metode završne obrade rubova funkcionalnog otiska

Najčešća mješovita metoda.

ZA GORNJU ČELJUST. Pojedinačna žlica s otiskom uvodi se u usnu šupljinu, zahvaća maksilarne kvržice (pacijent s poluzatvorenim ustima), jednom rukom pritišće žlicu na nebo i alveolarni nastavak, drugom rukom liječnik obrađuje rubovi otiska s vestibularne strane uz poluzatvorena usta bolesnika. Obrazi u predjelu bočnih zuba su povučeni prema naprijed i dolje, a u predjelu prednjih zuba usna je povučena prema dolje ili od toga bolesniku bude muka. Za ukrašavanje ruba u području linije "A", od pacijenta se traži da izgovori zvukove "A" i "K", u kojima se meko nepce diže prema gore. Kada se masa stvrdne, liječnik podiže gornju usnu povlačeći je prema gore, a istovremeno žlicom pritišće odozgo prema dolje u području prednjih zuba, nakon čega se otisak vadi iz usne šupljine.

ZA DONJU ČELJUST. Uvodi se žlica s otisnom masom i zamoli bolesnika da što duže drži usta pokrivena. Liječnik obrađuje vanjsku stranu, povlačeći obraze proteze u području bočnih zuba prema gore i naprijed, a usnicu u području prednjih zuba prema gore. Obrada s lingvalne strane provodi se aktivnom metodom: pacijentu se ponudi da isplazi jezik, vrhom jezika, s poluzatvorenim ustima, dodiruje obraz. Ispis se prikazuje ovako. Pacijentu se nudi da isplazi jezik i istovremeno povuče donju usnicu prema gore. Otisak se podiže i pažljivo uklanja.

Granica baze proteze na gornjoj čeljusti prolazi s vestibularne strane, zaobilazeći frenulume i sluznice, a iza, preklapajući maksilarne kvržice i slijepe rupe za 1-2 mm, prolazi duž linije "A". Žlica se prisloni na čeljust, provjeri njezina fiksacija, a zatim se od pacijenta traže razni, funkcionalni pokreti.

1 uzorak: gutanje.

U slučaju preklopne žlice, stražnja površina se obrađuje duž linije "A".

2. ogled: Široki otvor usta.

Kršenje fiksacije žlice uzrokovano je produljenjem njezinih granica u području stražnjeg kutnjaka izvana.

3 test: Sukcija obraza.

Rubovi žlice su prerezani u području bočnih sluznica.

4 test: Povlačenje usana.

Otkriva produženje granica žlice s vestibularne strane u području frenuluma.

Ugradnja pojedinačne žlice ima za cilj stvoriti uvjete za funkcionalno usisavanje proteze. Kriterij u procjeni kvalitete ovog događaja bit će fiksacija žlice na čeljusti tijekom razgovora, ograničeno otvaranje usta, gutanje sline.

Za razjašnjavanje granica osnove proteze, kao i za oblikovanje volumena rubova, postoje metode takozvanog oblikovanja stranica žlice. Za to se koriste termoplastične i elastične mase. U prvom slučaju Weinsteinova masa zagrijana u vrućoj vodi u obliku valjka lijepi se na rubove žlice tako da ne izdužuje rubove žlice, već ih zgušnjava. Nakon toga se masa ponovno zagrijava, ubrizgava u usnu šupljinu, nanosi na čeljust i prstima ravnomjerno namješta na čeljust, a zatim se ponavljaju funkcionalni testovi, odnosno čeljusti na kojoj se manipulira. Nakon hlađenja i stvrdnjavanja mase, pažljivo izvadite žlicu iz usne šupljine, osjećajući njeno lagano usisavanje.

Za pročišćavanje otisaka ranije su korišteni kristalizirajući otisci (gips, repin). U iste svrhe trenutno se koriste silikonske mase produljenog djelovanja. Razlika je u tome što se ovi materijali za otiske stvrdnjavaju u mješavini s katalizatorom, zadržavajući svoja plastična svojstva određeno vrijeme. Masa se gnječi u određenom omjeru s učvršćivačem i nanosi na površinu pojedinačne žlice; Inače, ova tehnika se ne razlikuje od ranije predloženih. Korištenje sastava voska za ove svrhe je nepraktično zbog niskih svojstava veze između plastične žlice i voska.

Kontrolna pitanja na temu lekcije:

1. Funkcionalni dojmovi. Klasifikacija.

2. Obrazloženje izbora materijala za otiske. Njihova karakteristika.

3. Laboratorijske faze izrade potpune pokretne laminarne proteze.

4. Pojedinačna žlica, njena namjena, varijante pojedinačnih žlica.

5. Metode izrade pojedinačnih žlica

Situacijski zadaci:

1. Sluznica koja prekriva gornju čeljust je atrofirana; zona palatinalnog šava je široka; izlazna mjesta neurovaskularnih snopova su bezbolna na palpaciju. Kakav je ispis prikazan?

2. Sluznica koja prekriva gornju i donju čeljust ima različit stupanj popustljivosti. Palatinski torus, linije su izražene. Kakav je ispis prikazan?

3. Koja je posebnost dobivanja funkcionalnog otiska ako u frontalnom području postoji „viseći češalj“?

Lekcija #3

Tema: “Koncept fiksacije i stabilizacije potpune pomične lamelarne proteze. Anatomsko-fiziološka metoda za određivanje središnjeg omjera čeljusti. Koncept “tvrde” osnove”

Svrha lekcije: Uvesti studenti s metodama fiksacije i stabilizacije potpune pokretne proteze. Proučiti mehanizam učvršćivanja proteza na bezuboj čeljusti; upoznati studente s metodologijom određivanja središnjeg omjera čeljusti, objasniti namjenu referentnih linija nacrtanih na voštanoj šabloni.

Test pitanja za provjeru početnog znanja :

1. Anatomske tvorevine važne za protetiku.

2. Značenje pojma "adhezija".

3. Definicija pojma "otisak". Klasifikacija otisaka, namjena.

4. Karakteristike funkcionalnog otiska, pojedinačni pladanj.

5. Metode izrade individualne žlice.

6. Što je okluzija? Vrste okluzija.

7. Obilježja središnje, prednje, bočne okluzije kod ortognatskog zagriza i intaktne denticije (mišićni, zglobni i dentalni znakovi)

8. Kolika je visina donjeg dijela lica? Što je interalveolarna visina?

9. Ugriz i njegova svrha.

Fiksacija - to je zadržavanje proteze na čeljusti u mirovanju.

Stabilizacija - to je zadržavanje proteze na čeljusti tijekom funkcije.

Čvrstoća fiksacije proteze ovisi o anatomskim uvjetima u ustima pacijenta, vrsti sluznice i načinu uzimanja otiska.

Bojanov je predložio izdvajanje mehaničkih, biomehaničkih, fizičkih, biofizičkih metoda fiksacije. Mehaničke metode predložio je početkom prošlog stoljeća Fauchard i sastojale su se u korištenju raznih opruga. Biomehaničke metode nude fiksaciju proteza subperiostalnim i intraosealnim implantatima, kao i kiruršku plastiku alveolarnih nastavaka u svrhu stvaranja uvjeta za anatomsku retenciju. U primjeni fizikalnih metoda fizikalni fenomeni korišteni su kao sredstvo za učvršćivanje proteza na bezubi čeljusti. Ova se metoda temeljila na uporabi magneta, razrijeđenom prostoru i utezivanju donje proteze. Kantorovich je predložio fizikalno-biološku metodu fiksiranja proteza na čeljusti bez zuba. Bit ove metode leži u oblikovanju granica proteze, uzimajući u obzir funkcionalno stanje pokretnih mekih tkiva uz nju (biološki preduvjeti), kao iu korištenju fizičkih fenomena koji se javljaju u usnoj šupljini. , posebno, fenomen adhezije i kapilarnosti. Ovi fenomeni osiguravaju funkcionalno usisavanje proteze.

Funkcionalna sukcija proteze postiže se stvaranjem kontinuiranog kružnog ventila oko njegovih rubova unutar prijelaznog nabora. Sluznica prijelaznog nabora zbog svoje pokretljivosti sposobna je pratiti pomake proteze tijekom žvakanja i govora, čime se održava kontinuitet cirkularne valvule i sprječava prodor zraka ispod proteze.

Prianjanje - sila koja uzrokuje vezivanje dviju tvari i rezultat je međumolekularnog međudjelovanja. U slučaju točnog prikaza makro i mikroreljefa sluznice na bazi proteze, stvara se stanje u kojem između dviju sukladnih površina odvojenih tankim slojem sline nastaju molekularne kohezijske sile koje pomažu u držanju proteze. na čeljusti. Kvaliteta sline, veličina njezinog sloja igraju važnu ulogu u manifestaciji adhezije.

Ljepljivost proteze također se temelji na univerzalnom fizičkom fenomenu močivosti, koji se javlja kada su sile molekularne kohezije manje od onih koje postoje između molekula tekućine i krutine. Proteza i sluznica su dobro nakvašene slinom, što rezultira konkavnim meniskusom. Sila s kojom se pokušava nositi usmjerena je prema van i djeluje poput usisne pumpe, pritišćući protezu na sluznicu tvrdog nepca.

Funkcionalno usisavanje temelji se na razlici atmosferskog tlaka izvan proteze i ispod proteze. Da bi se objasnio ovaj fenomen, uveden je koncept zone ventila.

zona ventila - ovo je zona tijesnog kontakta prijelaznog nabora sluznice, linija "A", dna usne šupljine s rubom proteze, točno prateći obrise luka usne šupljine tijekom svih funkcionalnih pokreta donjeg čeljust, usne, jezik i obraze. Da bi se formirala kružna valvula, proteza mora prekrivati ​​zonu valvule za 1-2 mm. U tom slučaju između proteze i podložne sluznice stvorit će se minimalni prostor s razrijeđenim zrakom, a proteza će biti dobro fiksirana zbog razlike u atmosferskom tlaku. U klinici se to postiže :

Točnost izrade duljine rubova proteze;

Volumetrijski rubovi;

Određeni pritisak ruba proteze na donja tkiva.

Uvjeti za fiksiranje proteze na gornju bezubu čeljust su povoljniji nego na donju. Protetski ležaj gornje čeljusti ima veliku površinu, a valvularna zona prolazi u blizini organa s relativno malom pokretljivošću. Nasuprot tome, površina protetskog polja u donjoj čeljusti je manja nego u gornjoj čeljusti, što smanjuje širinu valvularne zone. Gubitkom zuba jezik gubi oslonac, mijenja oblik i zauzima dio protetskog polja gurajući protezu. Uz značajnu atrofiju alveolarnog dijela, točke pričvršćivanja mišića približavaju se zoni zatvarajućeg ventila, što tijekom kretanja jezika i donje čeljusti dovodi do pomicanja proteze iz ležišta.

Granice valvularne zone određuju se i oblikuju na pojedinačnoj žlici za otiske izravno u ustima pacijenta, uzimajući u obzir topografiju i funkciju žvačnih i facijalnih mišića koji okružuju protetsko polje. Individualna žlica za otiske izrađuje se prema čeljusti protetičara i omogućuje točniji prikaz svih anatomskih orijentira koji su vrlo važni za kvalitetnu izradu proteza za bezubu čeljust.

postojati dva načina za izradu pojedinačne žlice – ravno (CITO metoda), u kojoj liječnik izrađuje žličicu bez sudjelovanja zubnog tehničara, u ordinaciji, izravno u ustima pacijenta od podloge od voska, a indirektno, neizravni (ekstraoralni ili laboratorijski), u kojem se žlica izrađuje od anatomskog otiska dobivenog pomoću termoplastičnih, alginatnih i elastičnih masa i uzetog standardnom žlicom za otiske na modelu od strane dentalnog tehničara, u dva posjeta. U tom je slučaju pojedinačna žlica izrađena od osnovne ili brzostvrdnjavajuće plastike.

1. Faze izrade pojedinačne žlice od brzostvrdnjavajuće plastike.

Nanošenje izolacijskog sloja na gipsani model,

plastično oblikovanje,

Razvaljajte plastiku poput tijesta, napravite dvije ploče (podloga + ručka),

Postavljanje modela s plastičnom pločom, koja čini osnovu pojedinačne žlice,

Ugradnja drške (od plastične ploče) na osnovu pojedinačne ručice u području središnjih sjekutića,

Stvrdnjavanje plastike:

a) tople vode

b) u plastičnoj vrećici ispod svjetiljke,

c) na zraku pod izolacijskim slojem vazelina.

Obrada, brušenje površine i rubova pojedinačne žlice.

2. Faze izrade individualne žlice od osnovnih plastičnih masa.

Dobivanje modela iz anatomskog otiska,

Ocrtavanje granica pojedine žlice na gipsanom modelu,

Modeliranje sastava voska pojedinačne žlice:

a) s dodatkom voska po granicama modela,

b) s uklanjanjem drugog sloja voštane ploče (vanjske) s modela,

Sastav gipsanog voska u kiveti,

Zamjena voska plastikom

Obrada, brušenje rubova i površine pojedinačne žlice.

Pri određivanju središnjeg omjera čeljusti u slučaju potpunog nedostatka zuba potrebno je uzeti u obzir stanje relativno fiziološko mirovanje žvačnih mišića . Treba ga smatrati početnom i završnom točkom svakog pokreta donje čeljusti (preokluzivno stanje). U isto vrijeme, mišići za žvakanje su u stanju određenog tonusa (fiziološki), a stupanj kontrakcije pojedinih mišića je minimalan, što daje relativni odmor ( fiziološka ravnoteža ) na cijele žvačne mišiće.

Stanje relativnog fiziološkog odmora klinički je karakterizirano slobodnim zatvaranjem usana u prisutnosti razmaka između zuba - prosječno 2-4 mm. Zglobna glava nalazi se na dnu kosine zglobne kvržice.

Udaljenost između dviju točaka koje se nalaze u vertikalnoj ravnini na gornjoj i donjoj čeljusti u njihovom središnjem odnosu (Subnasale, smještena na dnu nosne pregrade, i Cnation - najistureniji dio brade), naziva se visina donji dio lica. U prisutnosti antagonističkih parova zuba s njihovim čvrstim zatvaranjem u stanju središnje okluzije i uz maksimalnu kontrakciju mišića, određuje se okluzalna visina i visina donjeg lica u središnjoj okluziji, koja je smanjena za 2-3 mm u odnosu na visina fiziološkog mirovanja.

Dakle, da bi se dobila visina donjeg dijela lica u središnjoj okluziji, potrebno je oduzeti 2-3 mm od visine donjeg dijela lica u položaju relativnog mirovanja.

Osim toga, postoji koncept "interalveolarne visine". Uobičajeno je da označavaju udaljenost između rubova zubnog mesa antagonizirajućih čeljusti u prisutnosti zuba i između alveolarnih lukova u slučaju gubitka zuba u frontalnom dijelu. Međualveolarna visina, kao i visina donjeg dijela lica, individualna je, različita i uspostavlja se središnjim zatvaranjem denticije. Interalveolarna visina i visina donjeg dijela lica međusobno su ovisne u nedostatku antagonističkih zuba. U prisutnosti antagonističkih zuba moguće je povećanje interalveolarne visine zbog atrofije alveolarnog procesa i tijela čeljusti bez promjene visine donjeg dijela lica.

Za određivanje visine donjeg dijela lica predlažu se sljedeće metode:

1.Anatomska metoda.

Ova se metoda temelji na vraćanju ispravne konfiguracije lica protetske osobe. Gizi i Keller preporučuju korištenje sljedećih anatomskih karakteristika za određivanje visine zagriza, koje osiguravaju estetski optimum lica: usne ne tonu, mirno, bez napetosti, dodiruju se cijelom dužinom; nasolabijalni nabori su jasno izraženi, uglovi usta su podignuti; kružni mišić usta slobodno funkcionira.

Anatomska metoda je vrlo subjektivna, stoga se trenutno u klinici koriste antropometrijske i anatomsko-fiziološke metode za određivanje visine donjeg dijela lica.

2. Antropometrijska metoda.

Ova metoda temelji se na načelu proporcionalnosti u strukturi ljudskog tijela, a posebno pojedinih dijelova lica. Postoji nekoliko antropometrijskih metoda. Najčešći su sljedeći:

A. Kantorovich- podjela lica na 3 jednaka dijela (1 - od granice tjemena čela do sredine linije supercilijarnih lukova do ruba krila nosa - srednja, ili respiratorna, trećina lice; 3 - od krila nosa do donjeg dijela brade - donja, ili probavna, trećina lica ). S godinama se povećava gornja trećina lica (pomiče se rub dlakavog dijela čela), smanjuje se donja trećina lica (zbog gubitka zuba); jedino središnji dio lica ostaje relativno nepromijenjen, čijim se mjerenjem lako može dobiti visina donjeg dijela lica.

B. Wadsworth-White(modifikacija metode Kantorovich) - podjela lica na dva jednaka dijela: od sredine zjenice do linije zatvaranja usana i od baze krila nosa do donjeg dijela brade.

V. Yupitza- podjela lica u krajnjem i srednjem omjeru šestarom zlatnog presjeka. Zeising (1854) je istaknuo da ljudsko tijelo u svojim odvojenim dijelovima pokazuje proporcije "zlatnog reza". Zlatni rez je podjela na ekstremni i prosječni omjer. Podijeliti osobu ili njen dio u krajnjem ili prosječnom omjeru znači podijeliti na dva nejednaka dijela, od kojih se veći odnosi prema cjelini kao što se manji odnosi prema većem. Za praktičnu primjenu načela “zlatnog presjeka” Geringer (1893.) izumio je šestar koji automatski pokazuje točku zlatnog odjeljka i stoga ga je nazvao “zlatni šestar”. Sastoji se od dva dijela: velikog (vanjskog) i malog (unutarnjeg) kompasa, smještenih jedan prema drugom u suprotnom smjeru. Točka rotacije krakova malog šestara leži na liniji koja povezuje točke krakova vanjskog šestara i u svim položajima dijeli tu crtu u ekstremnim i srednjim omjerima. Koristeći ovu tehniku ​​u određivanju visine donje trećine lica kod bezubih pacijenata, zagrizni grebeni se podešavaju sve dok središna točka malog šestara ne leži na vrhu vrha nosa, dok se održava vanjski dio šestara. na točki Gnation.

individualna žlica- ovo je žlica za otiske dizajnirana za uzimanje konačnog otiska i izrađena u skladu s anatomskim i topografskim značajkama dentoalveolarnog sustava pojedinog pacijenta. Materijali za njihovu izradu mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

– vosak (trenutačno se ne koriste pojedinačne žlice za vosak, već se preferiraju tvrde žlice);

– plastike hladne polimerizacije (najraširenija skupina);

– svjetlosno polimerizirajući materijali (sve se više koriste);

– termoplasti.

Moguća je kombinirana uporaba materijala.

Individualne žlice za otiske mogu se izraditi na dva načina: izravni i neizravni.

Direktna metoda je metoda kod koje se žlica za otiske izrađuje od voska za baze istovremeno izravno na čeljusti pacijenta.

Indirektna metoda naziva se takva metoda u kojoj se konvencionalni anatomski odljevak od gipsa prvo izvadi iz pacijentove čeljusti standardnom metalnom žlicom. Iz tog se odljeva izlijeva model, a od plastike ili drugog tvrdog materijala u laboratoriju se izrađuje žlica.

Međutim, pojedinačne ladice izrađene iz anatomskih otisaka ne daju točan prikaz pokretnih mekih tkiva koja okružuju protetsku bazu.

11,12 Za određivanje središnje okluzije potrebno je na sadrenim modelima čeljusti izraditi voštane podloge okluzalnim voštanim valjcima Radni sadreni model se namoči u hladnu vodu i izrađuje voštana podloga. Da bi se to postiglo, jedna strana standardne voštane ploče se zagrijava na plamenu alkoholnog ili plinskog plamenika, a gipsani model se pritisne suprotnom stranom. Na gornjoj čeljusti voštanu pločicu prvo pritisnemo na najdublje mjesto krova nepca, a potom na alveolarni nastavak i zube s nepčane strane. Postupno pritiskajući vosak na gipsani model od sredine nepca prema rubovima, potrebno je nastojati održati debljinu voštane ploče, izbjegavati istezanje i stanjivanje voska na pojedinim mjestima. To vam omogućuje da održite jednoliku debljinu i dobro prianjanje voštane baze na gipsani model. Nakon što se uvjerimo da se reljef protetskog ležišta gipsanog modela gornje ili donje čeljusti točno ponavlja, višak voska se odreže strogo uz označene granice. Skalpel ili zubarsku lopaticu treba bez velikog napora pritisnuti na vosak, izbjegavajući oštećenje gipsanog modela u području zuba i prijelaznih nabora, tj. u onim područjima gdje prolazi granica baze proteze.

Da bi se voštanoj podlozi dala čvrstoća, ona se učvrsti žicom koja se savije prema obliku oralnog nagiba alveolarnog nastavka gornje ili donje čeljusti i zagrijavajući je na plamenu plamenika uroni u vosak. ploča otprilike u sredini kosine alveolarnog nastavka (dio).

Okluzijski valjci također se izrađuju od podloge od voska. Za to uzmite polovicu pločice, zagrijte je na plamenu plamenika s obje strane i čvrsto zarolajte u roladu. Dio valjka se odreže po dužini defekta denticije, ugradi strogo u sredinu alveolarnog nastavka bez zuba i zalijepi na voštanu podlogu.

13. Artikulator- Ovo je aparat koji omogućuje reprodukciju pokreta donje čeljusti u vertikalnoj, sagitalnoj i transverzalnoj ravnini. Podijeljeni su u dvije skupine: pojednostavljeni artikulatori s prosječnom postavkom nagiba zglobnih i incizivnih puteva te univerzalni s individualnom ugradnjom nagiba zglobnih i incizivnih staza. Potonji su pak podijeljeni na zglobni i zglobni. U pojednostavljene spadaju: artikulator Bonville, artikulator Sorokin i artikulator Gizi Simplex. Kod svih ovih artikulatora kut sagitalnog zglobnog puta iznosi 33°, lateralnog zglobnog puta 15-17°, sagitalnog incizivnog puta 40°, a lateralnog incizivnog puta 120°.

Bonville artikulator sastoji se od dva horizontalna okvira međusobno spojena šarkama u svom horizontalnom rasporedu. Zatik za visinu ugrađen je u stražnji dio artikulatora. Temelji se na principu Bonvilleovog jednakostraničnog trokuta.

Artikulator Sorokin sastoji se od gornjeg i donjeg okvira spojenih šarkama. Gornji okvir je pomičan. Tri točke služe kao vodič za jačanje donjeg modela u prostoru artikulatora: indikator središnje linije i dvije izbočine na okomitom dijelu donjeg okvira.

Artikulator Gizi "Simplex" također reproducira sve pokrete donje čeljusti. Gornji okvir artikulatora ima tri nosača. Dva od njih nalaze se u zglobnim zglobovima, treći - na incizalnoj platformi. Uz pomoć vertikalnog klina moguće je fiksirati međualveolarnu visinu, a pomoću šiljka horizontalnog klina fiksiraju se srednja linija i incizalna točka, tj. točka između medijalnih kutova donjih središnjih sjekutića.

univerzalni artikulatori, za razliku od prosječnih anatomskih, omogućuju vam da postavite kutove incizivnog i zglobnog klizanja prema individualnim podacima dobivenim tijekom pregleda pacijenta. Ovi uređaji uključuju Gizi-Trubayt, Haita, Hanau i druge artikulatore. Uz navedene artikulatore, čija konstrukcija uključuje blokove koji reproduciraju zglob, postoje i nezglobni artikulatori (Wustrowov artikulator). Univerzalni artikulatori imaju gornji i donji okvir. Gornji okvir ima tri točke oslonca: dvije na zglobovima i jednu na incizalnoj platformi. Zglobovi artikulatora građeni su prema tipu temporomandibularnog zgloba. Povezivanjem gornjeg i donjeg okvira uređaja, oni su dizajnirani za reprodukciju različitih pojedinačnih pokreta donje čeljusti karakterističnih za pacijenta. Razmak između zglobova artikulatora i indeksa središnje linije je 10 cm, tj. Ovdje se također promatra Bonvilleov princip jednakostraničnog trokuta. Univerzalni zglobni artikulator dizajniran je na takav način da omogućuje postavljanje bilo kojeg kuta zglobnih i incizivnih puteva. Međutim, prije postavljanja kuta potrebno je posebnim intraoralnim ili ekstraoralnim zapisom dobiti početne podatke (kut sagitalnog i lateralnog zglobnog puta te sagitalnog i lateralnog incizivnog puta).

14. Kako bi se u zubotehničkom laboratoriju mogli pravilno izraditi protetski nadomjesci, modeli čeljusti moraju biti fiksirani u istom omjeru kao i čeljusti pacijenta. Što za to treba učiniti u klinici? Određivanje središnjeg omjera čeljusti. Koraci koji čine ovaj proces.

tehnika gipsanja modela u okluderu

Nakon što ste uzeli okluder, provjerite položaj modela zalijepljenih u njemu. U tom slučaju, šipka koja fiksira visinu zagriza trebala bi se nasloniti na platformu na donjem luku okludera. Mora postojati dovoljno prostora između krakova okludera i modela za gips.

Zatim se na stol izlije malo miješane žbuke. Donji luk okludera se uroni u ovaj gips i, nakon dodavanja još jednog sloja gipsa preko luka, na njega se postavi donji model. Nova porcija gipsa se izlije na gornji model i, spustivši na njega gornji luk okludera, zalije se gipsom. Svi rubovi se zaglađuju špatulom i gdje je potrebno dodaje se gips za bolje učvršćivanje modela u okluderu.

Kad se gips stvrdne, odrežite njegov višak, uklonite voštane trake koje drže modele zajedno i otvorite okluder. Ako sada uklonimo voštane baze s okluzijskim grebenima, relativni položaj modela u središnjoj okluziji ostat će fiksiran u okludentu.

15. Okluzalne krivulje - dijele dvije vrste okluzalnih krivulja: sagitalnu i transverzalnu. Prva je linija koja prolazi okluzalnom plohom zuba u bočnoj projekciji (Norma lateralis). Usmjerena je izbočinom prema dolje, osiguravajući stabilnost i optimalno funkcioniranje denticije. Prvi opisao njemački anatom Spee (Ferdinand Graf Spee, njemački prosector; 1855-1937). Transverzalna okluzalna krivulja je linija koja prolazi žvačnom površinom pretkutnjaka i kutnjaka u prednjoj projekciji (Norma frontalis). Njegovo ispupčenje je usmjereno prema dolje. Iznimka može biti krivulja koja prolazi duž okluzalne površine prvog i drugog pretkutnjaka. Njegova konveksnost može biti okrenuta prema gore (vidi Wilsonova krivulja; Plizeova krivulja).

19. Pričvrsne kopče. U dizajnu svake metalne kopče za držanje postoje tri glavna elementa, naime: rame, tijelo i proces. Rame kopče je njen opružni dio, pokriva krunu zuba i nalazi se neposredno u zoni između ekvatora i vrata. Trebao bi čvrsto pristajati uz površinu zuba nosača, ponavljati njegovu konfiguraciju i imati visoka elastična svojstva. Postavljanje samo u jednoj točki dovodi do naglog povećanja specifičnog tlaka tijekom pomicanja proteze i uzrokuje nekrozu cakline. Kopče moraju biti pasivne, tj. nemojte vršiti pritisak na muški zub kada proteza miruje. U protivnom dolazi do stalnog djelovanja neobičnog podražaja koji može biti uzrok primarne traumatske okluzije. Izrađuju se od žice (nehrđajući čelik, legura zlata i platine) različitih promjera: 0,4-1,0 mm. Što je veći promjer žičane kopče, to je veća njena sila držanja, što je krak duži, to je elastičniji. Plastične kopče su manje elastične, zatim, u cilju povećanja elastičnih svojstava, idu lijevano zlato, legure lijevanog čelika, ali najveću elastičnost imaju žičane kopče.

Tijelo kvačice je dio koji povezuje rame i nastavak, koji se nalazi iznad ekvatora nosećeg zuba, na njegovoj dodirnoj površini sa strane defekta. Ne smije se postavljati na vrat zuba. U tom slučaju, kopča će spriječiti nametanje proteze. Tijelo kopče prelazi u proces.

Proces je dio kopče koji ulazi u plastičnu podlogu ili je zalemljen na metalni okvir i namijenjen je za pričvršćivanje kopče u protezu. Leži uz bezubi alveolarni greben, povlačeći se od njega za 1-1,5 mm, ispod umjetnih zuba. Za bolje pričvršćivanje u plastici, kraj procesa je spljošten za okrugle žičane kopče, a za ravne se račva, stvaraju se urezi ili se lemi mreža.

20. Umjetni zubi koristi se za nadomjestak izgubljenih zuba. Svi umjetni zubi se prema materijalu izrade dijele na porculanske, plastične i metalne, prema načinu pričvršćivanja u bazi proteze na kamponske, dijatorske, cjevaste i bez posebnih fiksatura za pričvršćivanje, prema položaju u proteze u prednji i lateralni.

U izradi funkcionalno cjelovitih proteza važno mjesto pridaje se pravilnom postavljanju umjetnih zuba – stvaranju višestrukih kontakata među njima pri bilo kakvim pokretima donje čeljusti. Time se postiže najpotpunije žvakanje hrane, poboljšava stabilnost proteze na čeljusti i eliminira funkcionalno preopterećenje pojedinih dijelova protetskog ležišta. Za ispunjenje ovih ciljeva, u izradi pokretnih proteza koriste se uređaji koji reproduciraju pokrete donje čeljusti. To uključuje okludere i artikulatore. Okluder je najjednostavniji aparat s kojim se mogu reproducirati samo okomiti pokreti donje čeljusti, što odgovara otvaranju i zatvaranju usta. Drugi pokreti u ovom uređaju nisu mogući. Uređaj se sastoji od dva žičana ili lijevana okvira međusobno spojena pomoću šarke. Donji okvir je savijen pod kutom od 100-110 °, gornji okvir se nalazi u horizontalnoj ravnini i ima okomiti klin za fiksiranje interalveolarne visine. Kod okludera i artikulatora gornji okvir je pomičan.

Prema gipsanom modelu izrađuje se voštana žličica, modelira se mala (do 1 cm) voštana drška u predjelu prednjih zuba, model sa voštanom žličicom sadre u kivetu, vosak se topi, zamijenjena plastičnom, polimeriziranom, obrađenom, ali nepoliranom žlicom.

Moguće je izraditi žlicu od samostvrdnjavajućih plastičnih masa (protacryl, carbodent, redont) slobodnim kalupljenjem i polimerizacijom pod pritiskom u vodi sobne temperature. Na prethodno opisani način priprema se plastično tijesto koje se staklenom šipkom razvalja na plastičnoj ploči na debljinu od 4 mm. Iz dobivene ploče lopaticom se izrezuje oblik koji odgovara obliku gornje ili donje bezube čeljusti. Dobivena ploča postavlja se na model s nanesenim Isocola izolacijskim slojem. i oblik.

Stvrdnjavanje plastike popraćeno je egzotermnom reakcijom, koja uzrokuje mala odstupanja plastičnog tijesta od gipsanog modela po rubnom rubu žlice. U ovom trenutku morate ponovno stisnuti rubove žlice. Kako bi se izbjegla deformacija žlice, preporuča se polimerizacija u vodi na sobnoj temperaturi pod pritiskom.

Individualna žlica može se dobiti iz standardne AKP-P ploče, koja se omekšava u vrućoj vodi i savija prema modelu. U slučaju preranog stvrdnjavanja, neformirani dio ploče se ponovno omekšava i ponovno komprimira prema modelu. Višak ploče se reže škarama duž označenih granica. Od ostataka

Riža. 181. Individualna žlica za otiske.

a - vanjska površina; b- unutarnja površina; “- trenutak provjere granica žlice.

Riža. 182. Funkcionalni odljevi, obrubljeni voskom (puna crna linija).

a - slijep od donje čeljusti; b - odljev iz gornje čeljusti.

ploče napraviti ručku s vrlo vrućom lopaticom. Od ploče od polistirena ili pleksiglasa debljine do 3 mm možete dobiti individualnu žlicu za otiske direktno na gipsanom modelu u pneumatskoj preši s grijačem (PPS-1) i polimerizatorom na suhi zrak (PS-1).

Liječnik postavlja individualne žlice za otiske u usnu šupljinu pacijenta, skraćuje rubove i oblikuje ih termoplastičnom masom, koristeći Herbstove funkcionalne testove za tu svrhu.

Nakon montaže žlice liječnik, ovisno o popustljivosti i pokretljivosti sluznice protetskog ležišta, uzima funkcionalni odljev pomoću elastičnih materijala (tiodent, sielast), otvrdnjavača (dentol, repin, gips) ili termoplastičnih masa (MCT- 02, itd.).

Nakon dobivanja čvrstog funkcionalnog odljeva s gipsom, postavlja se okvir. Rub je neophodan za održavanje volumena ruba proteze kako bi se osiguralo da ventil bude zatvoren tijekom rada. Obrubljivanje se izvodi na sljedeći način. Označite kemijskom olovkom, povlačeći se 2-3 mm od vanjskog ruba odljeva, liniju duž koje se rastaljenim voskom pričvršćuje prethodno pripremljen rubni valjak od voska debljine 2-3 mm (slika 182).

Nakon primitka modela, trag od ruba će sačuvati vanjske granice neutralne zone, potrebne za formiranje zone ventila. Rub pomaže dentalnom tehničaru da zaštiti dentalnog tehničara od narušavanja granice neutralne zone prilikom otvaranja gipsanog modela na funkcionalnom gipsu koji je stomatolog dobio uz pomoć funkcionalnih testova.