distalni položaj. Određivanje mezio-distalnog položaja donje čeljusti

Distalna okluzija ili prognatija čest je deformitet, češći u mješovitoj denticiji nego u mliječnoj i trajnoj denticiji. To se objašnjava, s jedne strane, nestabilnom relativnom fiziološkom ravnotežom denticije u razdoblju promjene zuba, as druge strane činjenicom da neki oblici ove anomalije nestaju tijekom konačnog formiranja žvačnog aparata kao rezultat samoregulacije zbog intenzivnog rasta donje čeljusti.

Distalna okluzija javlja se kao samostalna deformacija, ali je češće pogoršana anomalijama u položaju pojedinih zuba, otvorenim ili dubokim zagrizom, kao i naglim suženjem čeljusti. Deformacija se izražava u izbočenju zuba gornje čeljusti prema naprijed, donji je pomaknut unatrag, brada je takoreći zakošena unatrag, kut donje čeljusti je smanjen. U mnoge djece s pregrizom usta su lagano otvorena, a usne se ne zatvaraju. Gornja usna je kratka i ne prekriva gornje prednje zube. Donja usna nalazi se iza gornjih zuba i priliježe na njihovu nepčanu površinu. Gornji frontalni zubi pomaknuti su vestibularno, između njih postoje razmaci ili su smješteni blizu jedan drugome (slika 130).

S distalnim zagrizom često dolazi do smanjenja veličine donje čeljusti, oštre zakrivljenosti okluzalne ravnine (frontalni zubi su viši od razine žvakaćih zuba), nema rezno-kuspičnog kontakta između prednjih zuba. , ponekad dolazi do zbijenosti zuba u frontalnom području i nagiba žvačnih zuba u lingvalnom smjeru. Promijenio oblik alveolarnih nastavaka i nepca. Alveolarni nastavci su ponekad suženi, gornja čeljust poprima U-oblik, a ponekad V-oblik, nepce je visoko. Sluznica usne šupljine, osobito gingivnog ruba u predjelu frontalnih zuba, hiperemična je, edematozna, a na nepčanoj strani gornje čeljusti ozlijeđena donjim zubima.

Najčešći uzroci distalne okluzije uključuju kombinaciju bolesti ranog djetinjstva s umjetnim hranjenjem, poremećaje disanja kroz nos, loše navike (sisanje palca i griženje donje usne), patologiju zuba u mliječnoj okluziji. Posebno mjesto u etiologiji distalne okluzije ima nasljedni ili konstitucionalni faktor.

Distalna okluzija može nastati kao posljedica morfoloških odstupanja unutar denticije iu području alveolarnog nastavka čeljusti, odstupanja u veličini tijela gornje i donje čeljusti i veličini grana donje čeljusti. , netočan položaj čeljusti u lubanji ili pomak donje čeljusti.

Ponekad je podgriz rezultat usporavanja rasta i razvoja čeljusti.

Donja mikrognatija ili mikrogenija je kondilarna i ekstrakondilarna. Mehanizam razvoja kondilarne mikrogenije temelji se na primarnim lezijama (trauma, kronična upala, zračenje itd.) zglobnog procesa kao središta longitudinalnog rasta donje čeljusti. Ove mikrogenije karakteriziraju izrazito skraćenje tijela čeljusti s manje reduciranim alveolarnim i zubnim lukovima.

Ekstrakondilarne mikrogenije imaju različitu patogenezu razvoja (kongenitalna odsutnost ili uklanjanje zubnih klica, upala ili trauma u području žarišta pojačane apozicijske aktivnosti), ali jedinstvena točka je da nastaju u vezi sa potiskivanjem ili gašenjem mehanizama koji su važni za razvoj donje čeljusti.

Distalni zagriz često se javlja kod djece s endokrinopatijama, na primjer, kod djevojčica s Shereshevsky-Turnerovim sindromom.

Prema Angleovoj klasifikaciji, distalna okluzija pripada drugoj klasi, određena je distalnim pomakom donje čeljusti i poremećenim omjerom u području prvih kutnjaka.

Prema klasifikaciji A. I. Betelmana (1959), distalna okluzija odnosi se na anomalije u sagitalnom dijelu i ima sljedeća četiri klinička oblika:

• 1) donja mikrognatija s normalnom gornjom čeljusti;
• 2) gornja makrognatija s normalnom donjom čeljusti;
• 3) gornja makrognatija i donja mikrognatija;
• 4) maksilarni prognatizam s kompresijom u bočnim područjima.

Ovisno o obliku i veličini zubnih lukova, položaju gornjih frontalnih zuba, donje čeljusti i uzimajući u obzir etiološke čimbenike, Yu. M. Malygin identificirao je sljedeće vrste distalne okluzije:

• 1) bez deformacije zubnih lukova;
• 2) s bočnim pomakom donje čeljusti s uobičajenom okluzijom;
• 3) s bliskim položajem gornjih frontalnih zuba i sužavanjem zubnih lukova s ​​njihovom normalnom duljinom;
• 4) s produljenjem gornje denticije, protruzijom gornjih sjekutića s tremama i normalnom širinom zubnih lukova;
• 5) s produljenjem gornjeg zubnog niza, protruzijom gornjih sjekutića, tremama i suženjem zubnog niza;
• 6) s produljenjem gornjeg (a ponekad i donjeg) zubnog luka, izbočenjem gornjih frontalnih zuba s njihovim tijesnim položajem i sužavanjem zubnih lukova;
• 7) s asimetrijom gornjih (a ponekad i donjih) zubnih lukova s ​​jednostranim skraćivanjem i širenjem zubnog luka sa suprotne strane; protruzija gornjih sjekutića s jedne strane i njihova retruzija s druge strane;
• 8) sa skraćivanjem zubnih lukova, retruzijom gornjih središnjih sjekutića i protruzijom bočnih uz normalnu širinu zubnih lukova;
• 9) sa skraćivanjem i sužavanjem zubnih lukova i protruzijom svih sjekutića.

Ova karakteristika varijanti distalne okluzije odražava povećanje odstupanja i olakšava određivanje stupnja težine ortodontskog liječenja, s obzirom na ozbiljnost kršenja.

F. Ya. Khoroshilkina, na temelju proučavanja bočnih teleroentgenograma glave, identificirala je tri oblika distalne okluzije: dentoalveolarnu, gnatičnu i kombiniranu.

Prvi oblik ove patologije razvija se kao posljedica abnormalnog položaja pojedinih zuba, njihovih skupina ili promjena u obliku alveolarnog procesa. Zajedničko obilježje je nesklad između duljine zubnog luka i njegove apikalne baze u jednoj ili obje čeljusti. Postoje dvije vrste dentoalveolarnog oblika:

• a) pomicanje gornjih bočnih zuba prema naprijed s prednjim nagibom osi prvih gornjih pretkutnjaka;
• b) retruzija alveolarnog nastavka donje čeljusti u frontalnom području.

Kod gnatičnog oblika, gornja čeljust stoji naprijed, tijelo joj je izduženo. Istodobno, oblik lica i profila su konveksni. Tijelo donje čeljusti je skraćeno, nalazi se distalnije zbog smanjenja veličine kutova donje čeljusti ili zakrivljenosti vratova zglobnih procesa straga, grane donje čeljusti su skraćene.

S kombiniranim oblikom postoji nepravilan raspored prednjih i bočnih zuba, prekomjerni razvoj tijela gornje čeljusti i njegov prednji položaj ili nerazvijenost donje čeljusti, njezin distalni položaj ili mali kut donje čeljusti.

Budući da je distalna okluzija često opterećena dubokom, razlikuju se dva oblika komorbiditeta.

Kod dentoalveolarnog oblika distalne okluzije u kombinaciji s dubokim zagrizom postoji:

• a) prednji raspored gornje denticije s izbočenjem alveolarnog procesa;
• b) stražnji položaj donje denticije s retruzijom alveolarnog procesa;
• c) stražnji položaj gornjih i donjih frontalnih zuba.

Gnatični oblik distalne okluzije može biti posljedica nerazvijenosti tijela ili grana donje čeljusti te distalnog položaja donje čeljusti zajedno sa zglobovima u odnosu na gornju čeljust i na bazu lubanje, tj. kao i pretjeranu razvijenost gornje čeljusti ili njezin medijalni položaj u odnosu na donju čeljust i bazu lubanje.

Distalni zagriz dovodi do poremećaja važnih funkcija usne šupljine: gutanja, žvakanja, osobito odgrizanja hrane, disanje je otežano, dolazi do nepravilne artikulacije jezika i nejasnog izgovora glasova.

Stupanj deformacije okluzalne ravnine, veličina sagitalnog razmaka u frontalnom području, stupanj redukcije u žvačnom području denticije, kao i odsutnost medijalno-distalnog kontakta u području prvi trajni kutnjaci utječu na prirodu žvačnih pokreta donje čeljusti, a time i na funkciju žvakanja. S prognatičkim omjerom denticije, prevladavaju pokreti drobljenja ili drobljenja donje čeljusti, produljenje razdoblja žvakanja i smanjenje učinkovitosti žvakanja.

Liječenje distalne okluzije ovisi o dobi djeteta i kliničkom obliku deformacije.

U mliječnoj okluziji zahvati su terapijske i profilaktičke prirode i svode se na stvaranje uvjeta koji pogoduju normalnom razvoju dentoalveolarnog aparata djeteta. Istodobno je potrebno sanirati usnu šupljinu i nosni dio ždrijela, provoditi vježbe koje potiču izbočenje donje čeljusti prema naprijed, te ojačati tonus kružnog mišića usta. Da biste to učinili, preporuča se povući gornju usnicu i, uhvativši je donjim zubima ili donjom usnom, držati je u tom položaju nekoliko minuta. Ova tehnika se ponavlja nekoliko puta dnevno.

Kod djece s dugotrajnom navikom sisanja donje usne na mliječnim kutnjacima može se koristiti aparat koji se sastoji od metalnih posuda na koje je zalemljena žica. Luk je u prednjem dijelu presvučen slojem plastike i pretvara se u valjak koji sprječava griženje ili sisanje donje usne. Postavlja se na udaljenosti od 2-3 mm od zubnog niza. Plastični valjak može se zavariti na uklonjivu ploču s vestibularnim lukom, dovedenu do frontalnog dijela donje čeljusti (slika 131).

Vestibularne ploče mogu se koristiti u ranom djetinjstvu za liječenje pregriza koji je posljedica sisanja palca ili donje usne u kombinaciji s poremećenim disanjem na nos. U ovom slučaju, ploča je dizajnirana tako da je u bliskom kontaktu samo s vestibularnom površinom i reznim rubovima gornjih sjekutića te je znatno iza ostalih zuba i alveolarnih nastavaka. Stabilnost ploče stvaraju gnijezda modelirana za rezne rubove pomaknutih zuba. Za liječenje distalne okluzije, pogoršane otvorenim zagrizom koji je posljedica sisanja jezika, koristi se vestibularno-lingvalna ploča. Takva ploča je kombinacija vestibularne i lingvalne ploče, međusobno spojene žicom koja prolazi između zuba ili obavija distalnu plohu zadnjih kutnjaka. Jezična ploča je modelirana na način da je jezik naslonjen na ploču.

Za odvikavanje od guranja jezika među zube, takva se ploča zamjenjuje pločom s cik-cak žičanom rešetkom (slika 132). Za liječenje distalne okluzije u ranom djetinjstvu (mliječna i rana razdoblja mješovite okluzije) također se koristi oblikovatelj okluzije.

Baza uređaja nalazi se na donjoj čeljusti, ravnina vodilice je zmijolikog oblika i izrađena je od ortodontske žice presjeka 0,8 mm. Ako je potrebno istodobno raširiti čeljusti, u dizajn aparata uvode se ekspandirajući vijak i bočne opružne nagnute ravnine. U položaju središnje okluzije, elastične petlje ravnine vodilice superponiraju se na labijalnu površinu prednjih zuba gornje čeljusti, ne dodirujući sluznicu. Vodilica vrši stalni pritisak na zube čiju snagu dozira pacijent. Taj se pritisak istodobno prenosi na bazu aparata koja se nalazi na suprotnoj čeljusti, uzrokujući njegovu potrebnu restrukturaciju, što rezultira formiranjem pravilnog omjera zuba, denticije, alveolarnih nastavaka obiju čeljusti. Ovaj uređaj se može koristiti i kao retencijska naprava nakon uklanjanja težih oblika distalne okluzije.

U djece s distalnim odnosom čeljusti u mješovitoj denticiji liječenje se svodi na primjenu ortodontskih naprava koje pospješuju pomicanje donje čeljusti prema naprijed ili pomicanje gornjih prednjih zubi oralno.

Pri izboru ortodontskih naprava prednost se daje funkcionalno vodećoj opremi. Glavno mjesto u ovoj skupini naprava zauzima zagrizna ploča s nagnutom ravninom i krunice za donje mliječne molare s izduženim medijalnim kvrgama (sl. 133, 134).

Ovi funkcionalno vodeći uređaji pridonose preraspodjeli žvačnog pritiska i uspostavljanju donje čeljusti u prednji istureni položaj. U ovom slučaju, pritisak koji se javlja tijekom žvakanja koncentriran je na frontalni dio zubnog niza.

Modeliranje nagnute ravnine provodi se ovisno o obliku distalne okluzije, dubini preklapanja zuba i veličini sagitalnog razmaka, odnosno sagitalnog koraka.

Zbog činjenice da veličina sagitalnog jaza jako varira s različitim oblicima distalne okluzije, ovaj čimbenik treba uzeti u obzir pri modeliranju zagriznih ravnina u Katz, Schwarz, Khurgina i drugim uređajima, gdje je glavni aktivni dio uređaj.

Kod djece sa sagitalnim razmakom većim od 5 mm najprije se modelira kosa ravnina na način da se donja čeljust pomakne prema naprijed do 5 mm (oko polovice puta koji treba ići do pravilnog omjera), a nakon 2-3 mjeseca. nagnuta ravnina je slojevita za još 2-5 mm. Ukoliko se omjer zuba nakon toga ne popravi, ponovno se gradi kosa ravnina ili se priprema novi ortodontski aparat.

Ortodontske aparate s kosom ravninom treba koristiti ne samo noću, već i danju i što je duže moguće, jer je danju aktivnost žvačnih mišića mnogo veća.

U liječenju težih oblika distalne okluzije s dubokim preklapanjem, razmak između bočnih zuba treba biti najmanje 4-5 mm. Potrebno je stalno pratiti odvajanje okluzije u bočnim dijelovima čeljusti i, kako se ostvaruju kontakti između bočnih zuba, ponovno napraviti odvajanje okluzije podebljavanjem brzostvrdnjavajućom plastikom.

Kod korištenja pločice s pravilno modeliranom on-piece platformom donja čeljust se drži u ispruženom položaju, au bočnim područjima zagriz će biti nepovezan. Istodobno se povećava funkcionalno opterećenje mišića koji pomiču donju čeljust unatrag, a omogućuje se pojačan trening mišića koji guraju donju čeljust prema naprijed.

Povećanje tonusa žvačnih mišića pridonosi povećanju trofičkih procesa u čeljusti i restrukturiranju parodontalnog tkiva zuba koji doživljavaju povećani pritisak.

Razdvajanje zagriza u području stražnjih zuba potiče rast alveolarnog nastavka i time smanjuje dubinu preklapanja, a također korigira razinu okluzalne površine. Prisutnost preklopnih kopči u ploči doprinosi promjeni položaja gornjih frontalnih zuba. Pločica je modelirana tako da ne prianja uz sluznicu frontalnog dijela nepca.

U liječenju distalne okluzije u bolesnika (15-20 godina), uz dugotrajnu uporabu zagriznih pločica, uspostavlja se dvostruki ili “lutajući” zagriz: u fiziološkom mirovanju donja čeljust je fiksirana u neutralnom položaju, a tijekom funkcije pomiče se u prethodni (distalni) položaj.

Ako se pokaže skraćivanje denticije u gornjoj čeljusti zbog pomicanja prednjih zuba u distalnom smjeru, koristi se Schwartzova pločica ili njezine modifikacije. Kod ispravljanja distalne okluzije uklonjivim pločama, korekcija aparata se provodi u području njegove baze koja prianja uz palatinske površine prednjih zuba.

Nedostatak dizajna uređaja s nagnutom ravninom je njegova čvrstoća, koja ne dopušta doziranje sile za svaki zub zasebno i pomicanje u pravom smjeru. O. M. Basharova predložio je aparat s labilnom elastičnom nagnutom ravninom, koji se sastoji od niza retraktora koji djeluju na zube i na alveolarne nastavke čeljusti. To se postiže zahvaljujući labilnom spoju nagnute ravnine s bazom i elastičnosti njegovih sastavnih uvlakača, koji su oblikovani od metalnih traka širine 3-4 mm i duljine 60-70 mm. Uređaj stvara razdvajanje bočnih dijelova zubnih lukova, što pridonosi njihovom rastu u vertikalnom smjeru u bočnim dijelovima čeljusti i time korigira visinu zagriza (Slika 135).

S mješovitom denticijom također se koriste metalne krunice s izduženim medijalnim tuberkulama. Krunice se učvršćuju na drugi mliječni ili na prve stalne kutnjake donje čeljusti. Ako je distalni zagriz pogoršan dubokim preklapanjem, izduženi kvržica na krunama postavlja se u razmak između prvog i drugog mliječnog kutnjaka gornje čeljusti. Razmak između kutnjaka nastaje brušenjem odgovarajućih površina mliječnih zubi diskom za odvajanje. Izduženi prednji tuberkulum ugrađen je u polirane praznine na kruni donjeg drugog mliječnog kutnjaka. Uz pomoć takvih krunica postiže se određeno odvajanje zagriza, što doprinosi slobodnom rastu prvih trajnih kutnjaka, zbog čega se trajni zubi postavljaju s manjim stupnjem preklapanja.

Tamo gdje je distalni zagriz kompliciran otvorenim, krunice se učvršćuju na prvim trajnim kutnjacima, a njihova izdužena medijalna kvržica ulazi u prostor između drugog mliječnog i prvog trajnog kutnjaka gornje čeljusti. Krunice s izduženim medijalnim kvrgama pridonose pomaku donje čeljusti prema naprijed.

U mješovitom zagrizu, pri sužavanju gornje čeljusti, koristi se Ainsworthov aparat (Sl. 136), koji se sastoji od krunica, cijevi, unutarnjih tangentnih greda i vanjskog opružnog luka. Krunice se cementiraju na druge mliječne kutnjake, au starijoj dobi - na druge pretkutnjake. Na krunice se zalemljuju cjevčice s vestibularne strane paralelno s okomitom osi zuba, a tangentne žice s palatinalne strane točno uz zube koje treba pomaknuti. Luk se mora malo stisnuti prije uvođenja u cijevi. Zbog elastičnosti luk zauzima svoj prvobitni položaj i širi bočne dijelove zubnog luka.

Dobar rezultat ekspanzije gornje čeljusti može se postići samo kada se usporedno s restrukturiranjem u artikulaciji denticije restrukturiraju žvačni i mimički mišići.

Za liječenje distalne okluzije u smjenskom razdoblju također se koristi Andresen-Goypl aparat. Naprava je uklonjiva ploča, koja se, pokrivajući palatinske i lingvalne površine gornjih i donjih zuba, nastavlja na alveolarne nastavke obiju čeljusti. Opremljen je labilnim lukom debljine 0,9-1,2 mm, koji se proteže od aparata između očnjaka i prvih pretkutnjaka, a nalazi se na vestibularnoj površini frontalnih zuba. Vijak ili opružna petlja fiksirana je na palatinalnu površinu ploče, dizajnirana da postigne istovremeni ekspandirajući učinak na oba zubna luka. U tu svrhu, aparat se pili duž sagitalne ravnine, a vijak se aktivira. Ploča na mjestu kontakta s donjim frontalnim zubima ima oblik nagnute ravnine, što doprinosi pomicanju donje čeljusti u medijalnom smjeru.

Gornji i donji bočni zubi istodobno se oslanjaju na izbočine na ploči: gornja - medijalna, donja - distalna površina. Da bi se olakšalo pomicanje zuba u tim smjerovima, potrebno je osloboditi područja na mjestima prianjanja pločice na bočne zube, što se postiže piljenjem distalnih izbočina na gornjoj čeljusti, a medijalnih na donjoj čeljusti. čeljust. Pomicanje gornjih frontalnih zuba u sagitalnom smjeru provodi se pomoću opružnog vestibularnog luka. Okov se povremeno aktivira kompresijom okomitih petlji. S nepčane strane, na vratovima gornjih frontalnih zuba, odrezana je plastika kako ploča ne bi prianjala na njih.

Funkcionalno vodeći ortodontski aparati, pa tako i aparat Andresen, sami su po sebi pasivni, ali silu pritiska tijekom žvakanja prenose i usmjeravaju na određena područja okluzalnih ploha zuba, parodonta i zgloba te u njima izazivaju odgovarajuću restrukturaciju. Nagnuta ravnina u Andresen-Goipl aktivatoru može biti izrađena od meke plastike. Kada koristite takav aktivator, pokreti donje čeljusti su manje ograničeni, a pritisak na zubni niz se reproducira većom snagom, jer dijete može povećati pritisak stiskanjem nagnute ravnine, poput žvakaće gume.

Kontraindikacija za korištenje Andresenovog aktivatora (i drugih glomaznih uređaja) je otežano disanje kroz nos. Djeca s pretjerano suženim i visokim nepcem također ne mogu koristiti aktivator. U tim slučajevima na početku liječenja potrebno je proširiti gornju čeljust pločicom s vijkom ili Coffin oprugama.

Kombinacija funkcionalnih ortodontskih aparata s ekstraoralnom potporom i trakcijom omogućuje ubrzanje ortodontskog liječenja aktivnim zaustavljanjem rasta jedne od čeljusti i povećanjem opterećenja zuba.

Neki oblici distalne okluzije mogu se liječiti regulatorima funkcije koje je predložio Frenkel (Sl. 137). Pomažu uravnotežiti napetost mišića koji djeluju na zube i alveolarne nastavke, oslobađaju denticiju suženu u bočnim dijelovima od pritiska obraza, odvajaju gornju ili donju usnu od prednjih zuba i tako uklanjaju čimbenike koji ometaju normalan razvoj čeljusti.

Suština ove metode liječenja razlikuje se od ostalih metoda. Dosadašnji uređaji za liječenje distalne okluzije uzrokovali su promjene prvo na tvrdim tkivima. Frenkelova metoda temelji se na primarnim promjenama u mekim tkivima, a zatim, prirodnim razvojem i samoregulacijom, u tvrdim tkivima. Naprava je uklonjiva, smještena u predvorju usne šupljine, sastoji se od dva štitnika, dva labijalna jastučića i spojnih žičanih elemenata. Regulatori funkcije imaju štitove značajne veličine, koji dosežu i čak prodiru u prijelazni nabor. Štitovi pridonose iritaciji ovih područja, promjeni napetosti mišićnih vlakana prijelaznog nabora i promjeni morfologije koštanog tkiva čeljusti. Jastučići za usne izrađeni su na modelima koji su ugravirani u području prijelaznih nabora radi pojačanja iritirajućeg učinka. Visoki položaj jastučića na gornjoj čeljusti u prednjem dijelu doprinosi širenju nosnih prolaza i prijelazu djeteta na disanje kroz nos. Štitovi su odvojeni od bočnih zuba i alveolarnog nastavka čeljusti. Ovakav položaj štitnika postiže se rasterećenjem pritiska usana i obraza s odgovarajućih dijelova čeljusti i denticije. Kada se uređaj modificira, može se koristiti u kasnijem djetinjstvu. Istovremeno se glavnim dijelovima aparata dodaju razni aktivni žičani uređaji izrađeni od žice promjera 0,8-0,9 mm.

Regulator funkcije prvog tipa namijenjen je liječenju distalne okluzije s lepezastim rasporedom prednjih zuba (druga klasa, prva podklasa) i anomalija prve klase (prema Angleu). Za izradu regulatora modeli se fiksiraju u okluderu u neutralnom položaju, svi žičani elementi su savijeni, a to su kod regulatora prvog tipa vestibularni luk na gornjoj čeljusti, palatinalna kopča i lingvalni luk na donjoj čeljusti. čeljust. Kada sagitalni korak prelazi 8 mm, zagriz se postavlja nekoliko puta, u tim slučajevima se preslaguju labijalni jastučići i lingvalni lukovi.

Hladni način polimerizacije brzostvrdnjavajuće plastike provodi se u posebnom kotlu pri tlaku od 202,6-253,2 kPa (2-2,5 atm) tijekom 30-45 minuta.

Drugi tip regulatora funkcije namijenjen je liječenju podgriza (druga klasa, drugi podtip) i dubokog pregriza (prema Angleu). Razlikuje se po prisutnosti žičane petlje koja vodi očnjake i druge sjekutiće. Ako te zube treba pomaknuti unatrag, u aparat se zavari vestibularno smješten luk. Ako bilo koji zub, poput središnjih sjekutića, treba pomaknuti prema naprijed, postavlja se žičana omča na nepčanu stranu. Svi žičani elementi moraju biti položeni bliže reznom rubu.

Aparat drugog tipa pomaže u razvoju donje čeljusti, može izbaciti prednje zube gornje čeljusti, okrenute prema naprijed. Vestibularni luk je potreban u slučajevima kada postoje jako izbočeni bočni sjekutići. Bočni štitnici ne prianjaju uz gornje bočne zube, što doprinosi daljnjem širenju zubnog luka.

Za proširenje gornje denticije možete koristiti Frenkelov aparat s dodatnim i palatinskim jastučićima i žičanim oprugama. Unatoč prividnoj masi, uređaj je dobro smješten u ustima, ne ometa govor, jezik se slobodno nalazi u usnoj šupljini, usne su u zatvorenom stanju.

Nakon što se uređaj umetne u usnu šupljinu, od djeteta se traži da razgovara u prisutnosti rodbine; morate se postupno naviknuti na uređaj, stalno ga koristiti, uklanjajući ga samo tijekom obroka; liječnička kontrola provodi se najmanje jednom mjesečno. Prilikom kontrole liječnik mora ustanoviti drži li bolesnik usta zatvorena i nalazi li se jezik na poprečno smještenom luku. Distalni zagriz može se izliječiti za 1,5-2 godine.

Svakih šest mjeseci uređaj se mijenja novim zbog tekućih promjena u usnoj šupljini. Mjesec dana kasnije, pacijent razvija naviku držanja čeljusti u željenom zatvorenom položaju bez aparata. Ovaj uređaj također se može koristiti u kombiniranom liječenju distalne okluzije, u kojoj se uklanjaju prvi pretkutnjaci.

U trajnoj okluziji, uz sve ove naprave, koriste se i Angle arcs. Ovisno o obliku, za širenje gornje čeljusti koristi se intermaksilarna trakcija ili ekspanzivni luk. Kod intermaksilarne trakcije na prve kutnjake gornje ili donje čeljusti stavljaju se krunice s cjevčicama u koje se ugrađuju lukovi. Luk na gornjoj čeljusti je savijen tako da tijesno priliježe uz prednje zube. Kuke su zalemljene na njega u području očnjaka. Na donjoj čeljusti opružni luk je savijen tako da zaostaje za prednjim zubima koji su za njega vezani končastom ligaturom. Gornji i donji pretkutnjaci pričvršćeni su za luk žičanom ili konacnom ligaturom. Između kukica na luku fiksiranom na gornjoj čeljusti i cjevčice na kruni šestog zuba donje čeljusti uvučena je kosa gumena međučeljusna trakcija (gumeni prsten) koja pomaže u pomicanju šestog zuba gornje čeljusti, a zatim svi zubi naprijed distalno, a zubi donje čeljusti pomiču se medijalno (slika 138).

Intermaksilarni gumeni traktor se također može učvrstiti između ploča žičanim zavojima u obliku kuka na gornjoj i donjoj čeljusti.

Za proširenje denticije, ekspanzivni Angle luk postavlja se na gornju čeljust tako da tijesno priliježe uz prednje zube i značajno se odvaja od bočnih. Bočni zubi vezani končastim ligaturama za ortodontski luk postupno se pomiču vestibularno, što doprinosi širenju bočnih dijelova zubnog luka. Prednji zubi, pod pritiskom na njih, luk se postupno pomiče oralno. U tu svrhu možete koristiti ploču s vijkom ili Coffin petlje (sl. 139, 140). Kod širenja gornje čeljusti potrebno je stalno pratiti omjer zubnog niza, budući da je ponekad potrebno proširiti i donju čeljust.

Sve vrste uklonjivih pločica fiksiraju se na gornju čeljust okruglim ili streličastim kopčama, Adamsovim kopčama, Napadovim fiksatorima. Bez obzira na dizajn kvačica, potrebno je osigurati da one ne ometaju pravilno zatvaranje zubnog niza.

Dobra stabilnost ortodontske naprave glavni je uvjet za njezinu redovitu uporabu, a time i učinkovito liječenje.

Proširenje gornje denticije i njezine apikalne baze može se izvesti otvaranjem srednjeg palatinalnog šava. U tu svrhu koriste se uređaji Nord, Levkovich, Derichsweiler, Malygin, Khoroshilkova.

U liječenju distalne okluzije relativno je lako postići ekspanziju čeljusti i izliječiti protruziju, ali se ne uklanja uvijek distalni položaj donje čeljusti. Osim toga, nakon liječenja distalne okluzije medijalnim pomicanjem donje čeljusti često se javljaju recidivi, pa se smanjuje veličina gornjeg zubnog niza prilagođavanjem veličini smanjene i pomaknute donje čeljusti.

Učinkovita u liječenju distalnog zagriza je metoda hiperkorekcije zagriza (A.G. Shubina). Tretman započinje aktivnim miogimnastičkim vježbama namijenjenim obnovi miotatičkih refleksa, razvoju slobodnog kretanja i držanju donje čeljusti u prednjem položaju. Zatim se unutar 7-10 dana provodi privremena (do 2 sata) hardverska fiksacija donje čeljusti u konstruktivnoj okluziji. Nadalje (razdoblje aktivnog liječenja) donja čeljust se fiksira trajno u najispruženijem položaju fiksnim aparatom uz zadržavanje funkcije žvakanja. Aparat se sastoji od dvije metalne ladice za prednje zube obje čeljusti. Na vestibularnoj strani duž središnje incizalne linije na kape su zalemljene kukice otvorene prema prijelaznom naboru. Na kapu gornje čeljusti s lingvalne strane zalemljena je žica promjera 1,2 mm u obliku sinusoide, koja je potrebna za fiksiranje plastike od koje se formira frontalna ravnina koja drži donju čeljust u hiperkorektivni položaj. Gotov aparat se fiksira na zube, a pri jelu donja čeljust je u položaju hiperkonstruktivnog zagriza. Noću, kako bi se spriječilo otvaranje usta i distalni pomak donje čeljusti, stavlja se ligatura na vestibularne kuke oba štitnika za usta. Trajanje liječenja - 5-9 mjeseci. U tom slučaju dolazi do aktivnog restrukturiranja temporomandibularnog zgloba.

Liječenje gornje makrognatije s tijesnim stojećim prednjim zubima provodi se vađenjem zuba (često prvih pretkutnjaka).

Pri njihovom uklanjanju također je potrebno stanjiti interdentalni septum između očnjaka i prvog pretkutnjaka. To ubrzava proces pomicanja očnjaka u stvorene praznine.

Kretanje očnjaka vrši se fiksnim uređajima ili pločama s polugama. Jedan od fiksnih uređaja sastoji se od krunica ili prstenova za očnjake, opremljenih gredama u obliku nosača, medijalno otvorenih, te krunica s cijevima zalemljenima za prvi i drugi trajni kutnjak. Između cijevi i okomite grede navlači se gumeni prsten. Promjena gumene trake obično se provodi nakon 3-4 dana. Nakon pomicanja očnjaka na mjesto izvađenih prvih pretkutnjaka, pomiču se prednji zubi kliznim lukom ili pločicom s vestibularnim lukom (Slika 141).

Tijekom liječenja, ako je indicirano skraćivanje gornjeg zubnog niza, vađenje prvih pretkutnjaka provodi se prije nicanja očnjaka.

Pri provođenju kombinirane metode liječenja A. N. Gubskaya i V. I. Rura preporučuju sljedeće aparate: ortodontske krunice ili prstenovi s kukama otvorenim medijalno izrađuju se za donje 3|3 zube, a uklonjiva ploča s vestibularnim lukom izrađena je od žice promjera od 0,6 mm, s pričvrsnim kopčama od žice promjera 0,8 mm, čiji su krajevi savijeni u obliku distalno otvorenih kukica.

Između kukica na krunicama i kukica na podlozi uklonjivog aparata pričvršćena je gumena trakcija koja osigurava pomicanje očnjaka na mjesto uklonjenih pretkutnjaka. Odstranjiva pločica može biti s kosom ravninom ili zagriznim jastučićem, ovisno o omjeru denticije u sagitalnoj i vertikalnoj ravnini.

Korekcija baze aparata vrši se u cervikalnom dijelu pomaknutih zuba s oralne strane, kao i na mjestima prianjanja pločice na palatinalne plohe prednjih zuba. Na kraju tretmana uređaj se može koristiti kao retencijska naprava za fiksiranje postignutih rezultata.

Za smanjivanje zubnog luka zatvaranjem dijasteme i trojke između prednjih zuba gornje čeljusti koriste se uklonjivi uređaji: Schwartzova ploča s retrakcijskim lukom, koji se povremeno aktivira; Katzovu pločicu u modifikaciji A. D. Osad-what s izduženim kopčama sličnim tangentnim gredama, Gulyaeva aparatom, kao i Angleovim kliznim lukom i dr. Bez obzira na način pomicanja prednjih zuba, kada se postignu pozitivni rezultati, potrebno je retencijske naprave. koristio da ih popravi. Često se za to koriste isti uređaji koji su korišteni za liječenje, ali se ne aktiviraju tijekom perioda zadržavanja.

Kod liječenja distalne okluzije u adolescenciji samo ortodontskim aparatima teško je postići željene rezultate, jer je već uspostavljena stabilna artikulacijska ravnoteža, postojani miotatički refleksi, a kosti čeljusti, kondilarni, koronarni i alveolarni nastavci su oštećeni. izgubio sposobnost značajnih plastičnih preobrazbi. U tim se slučajevima ortodontski zahvati kombiniraju s kirurškom pripremom.

S makrognatijom se izvodi kompaktna osteotomija, koja se sastoji u tome da se na gornjoj čeljusti iznad korijena zuba koji se pomiču nanose mnoga oštećenja kompaktnog sloja kosti. Istodobno, plastičnost koštanog tkiva počinje se povećavati do kraja drugog tjedna nakon operacije, tako da ortodontsko liječenje treba započeti najranije 12-16 dana nakon kirurške pripreme.

Ponekad se kirurške intervencije kombiniraju s protetskim liječenjem. Odraslim osobama s hipoplazijom cakline ili višestrukim karijesom u području prednjih zuba, središnji ili svi sjekutići uklanjaju se alveolotomijom u ovom području čeljusti, nakon čega slijedi oštro brušenje vestibularnih površina očnjaka (ponekad prije -depulpirane) i pokrivaju ih potpornim krunicama mostne proteze.

U težim slučajevima distalne okluzije nastale mikrogenijom radi se rekonstruktivni kirurški zahvat koji se sastoji u produljenju donje čeljusti zbog osteotomije i razmicanja ulomaka. Operacija se izvodi na tijelu ili na granama donje čeljusti.

Dakle, liječenje različitih oblika distalne okluzije ne provodi se prema jednoj metodi, već zahtijeva individualni pristup u svakom pojedinom slučaju. Istodobno, nemoguće je ograničiti se na utjecaj samo na jednu od čeljusti, jer u klinici gotovo da nema izoliranih anomalija jedne čeljusti bez odstupanja od norme druge.

Morfološko i funkcionalno jedinstvo obiju čeljusti (prema zakonima međuovisnosti oblika i funkcije) doprinosi tome da se pri promjeni oblika jedne čeljusti mijenja i druga čeljust. Stoga tijekom liječenja ne zahvaćaju jednu od čeljusti, već koriste uređaje koji djeluju na obje čeljusti. Prevencija distalne okluzije sastoji se u suzbijanju loših navika, posebice sisanja palca, grickanja donje usne, u provođenju vježbi za mišiće koji potiskuju donju čeljust prema naprijed, kao i kružne mišiće usta, u normalizaciji respiratorne funkcije, u sanitaciji usne šupljine.

Kao rezultat liječenja distalne okluzije, uspostavlja se zatvaranje usana, normalizira se disanje, povećava se vitalni kapacitet pluća, ali prognoza liječenja nije uvijek povoljna, osobito kod širenja gornje čeljusti i pokreta donje čeljusti sprijeda.

Nakon definiranja visina zagriza potrebno je ustanoviti mezio-distalni položaj donje čeljusti u odnosu na gornju. Unatoč složenosti tehnika, određivanje zadnjeg položaja donje čeljusti predstavlja određene poteškoće. Zbog gubitka velikog broja zuba i atrofije alveolarnog procesa, kao i iscrpljenosti ligamentnog aparata čeljusni zglob donja čeljust strši znatno naprijed, nadilazeći gornju. Ona slobodno dopušta proizvoljne pokrete i približava se vrhu više nego što bi bilo potrebno s intaktom aparat za žvakanje. Posljedično, kada razgovara ili jede, pacijent ne treba široko otvarati usta, a kretanje donje čeljusti prati pretežno zglobna rotacija zglobne glave u zglobnoj šupljini. Uvođenjem zagriznih grebena normalne visine u usta, pacijent znatno više otvara usta i dovodi do izbočenja zglobne glavice donje čeljusti na zglobnu kvržicu.

Da biste spriječili želju pacijenta da gurne donju čeljust prema naprijed, morate pribjeći raznim tehnikama.

Nakon uvođenja ugriza u usta, pacijent podiže vrh jezika do mekog nepca. Da bi se vrh jezika držao u naznačenom položaju, na gornju šablonu, bliže stražnjem rubu, najprije se voskom fiksira kuglica od gipsa i od bolesnika se traži da tu kuglicu podupre vrhom jezika cijelom dužinom. vrijeme. S ovakvim položajem jezika donja se čeljust gotovo uvijek pomiče unatrag.

Od pacijenta traže da pravilno zatvori usne, a površine valjaka se ne smiju dodirivati, zatim mu nude, bez otvaranja usana, da napravi pokret gutanja, dok u većini slučajeva donja čeljust zauzima normalan položaj.

Osim toga, možete koristiti lagani pritisak palcem i kažiprstom desne ruke na područje pričvršćenja. mišić maseter uz istodobni lagani pritisak mekog dijela dlana na bradu bolesnika (Sl. 53).

Riža. 53. Položaj ruku pri primanju središnje okluzije.

Snažan pritisak na bradu radi pomicanja donje čeljusti distalno potpuno je neprihvatljiv, jer u tom slučaju zglobne glave mogu biti pomaknute u zglobnu šupljinu dublje od svog normalnog položaja. Ispravan položaj donje čeljusti može se provjeriti na licu prstima u području gdje se nalaze zglobne glavice ispred vanjskog zvukovoda: ako je donja čeljust u izbočenom položaju, onda će zglobne glavice biti jasno opipljive. ispred normalnog položaja. Zatim se na gornjem valjku naprave rezovi, a na donji valjak pričvrsti zagrijana voštana ploča, prethodno skinuvši tanku traku voska, a pacijentu se ponudi da zatvori čeljust u položaju središnje okluzije. Nakon toga se voštane šablone vade iz usne šupljine, hlade u hladnoj vodi, apliciraju na modele i provjerava prianjanje donjeg valjka na gornji i šablona na modele.

Kada se odredi središnja okluzija, na modelima se označavaju referentne točke. zubi za kvačice, granice buduće proteze i boju umjetnih zuba. Ako postoje prirodni zubi, tada se umjetni ne bi trebali razlikovati od njih u boji.

Anatomska terminologija služi za točan opis položaja dijelova tijela, organa i drugih anatomskih struktura u prostoru i međusobnom odnosu u anatomiji ljudi i drugih životinja s bilateralnim tipom simetrije tijela, koristi se niz pojmova. Štoviše, u ljudskoj anatomiji ima niz terminoloških značajki koje su opisane ovdje iu zasebnom članku.

Korišteni pojmovi

Pojmovi koji opisuju položaj u odnosu na centar mase i uzdužnu os tijela ili tjelesnog izdanka:

• abaksijalni(antonim: adaksijalni) - nalazi se dalje od osi.
• Adaksijalni(antonim: abaksijalni) - nalazi se bliže osi.
• Apikalni(antonim: bazalni) - nalazi se na vrhu.
• Bazalno(antonim: apikalni) - nalazi se u podnožju.
• Distalni(antonim: proksimalni) - udaljeno.
• Bočno(antonim: medijalni) - bočno, leži dalje od srednje ravnine.
• Medijalni(antonim: bočno) - medijan, koji se nalazi bliže srednjoj ravnini.
• Proksimalno(antonim: distalni) - blizu.

Pojmovi koji opisuju položaj u odnosu na glavne dijelove tijela:

• aboralni(antonim: obožavan) - nalazi se na suprotnom usnom polu tijela.
• Adoral(antonim: aboralni) - nalazi se u blizini usta.
• Trbušni- abdominalni, koji se odnosi na trbušnu regiju.
• Ventralno(antonim: dorzalni) - trbušni (prednji).
• Dorzalni(antonim: trbušni) - dorzalno (stražnje).
• Kaudalni(antonim: kranijalni) - rep, smješten bliže repu ili stražnjem kraju tijela.
• Kranijalni(antonim: kaudalni) - glava, smještena bliže glavi ili prednjem kraju tijela.
• Kljuneni- nosni, doslovno - smješten bliže kljunu. Nalazi se bliže glavi ili prednjem dijelu tijela.

Glavne ravnine i rezovi:

• Sagitalni- rez koji ide u ravnini bilateralne simetrije tijela.
• Parasagitalni- rez koji ide paralelno s ravninom bilateralne simetrije tijela.
• Frontalni- rez duž prednje-stražnje osi tijela okomito na sagitalnu.
• Aksijalni- rez u poprečnoj ravnini tijela

Upute

Životinje obično imaju glavu na jednom kraju tijela, a rep na suprotnom kraju. Glava se u anatomiji naziva kranijalni, cranialis(kranij – lubanja), a rep se zove kaudalni, caudalis(cauda - rep). Na samoj glavi vođeni su nosom životinje, a smjer prema njegovom vrhu naziva se kljuneni, rostralis(rostrum - kljun, nos).

Zove se površina ili strana životinjskog tijela koja je usmjerena prema gore protiv gravitacije dorzalni, dorsalis(dordum - leđa), a suprotna strana tijela, koja je najbliža tlu, kada je životinja u svom prirodnom položaju, odnosno hoda, leti ili pliva, - trbušni, ventralis(venter - trbuh). Na primjer, nalazi se leđna peraja dupina dorzalno, a kravlje vime je trbušni strana.

Za udove su istiniti koncepti: proksimalni, proximalis, - za točku manje udaljenu od tijela, i distalni, distalis, - za udaljenu točku. Isti pojmovi za unutarnje organe znače udaljenost od mjesta nastanka ovog organa (na primjer: "distalni segment jejunuma").

Pravo, dekster, i lijevo, zlokoban, strane su naznačene onako kako se mogu vidjeti sa stajališta životinje koja se proučava. Termin homolateralni, rjeđe istostrani označava mjesto na istoj strani, i kontralateralni- nalazi se na suprotnoj strani. Bilateralno- znači položaj s obje strane.

Primjena u anatomiji čovjeka

Svi opisi u ljudskoj anatomiji temelje se na uvjerenju da je tijelo u anatomskom položaju, odnosno da osoba stoji uspravno, spuštenih ruku, dlanova okrenutih prema naprijed.

Područja bliže glavi nazivaju se vrh; dalje - niži. Gornji, superioran, odgovara konceptu kranijalni, i dno inferioran, - koncept kaudalni. Ispred, prednji, i straga, stražnji, odgovaraju pojmovima trbušni i dorzalni. Štoviše, uvjeti ispred i straga u odnosu na četveronožne životinje su netočni, trebali biste koristiti pojmove trbušni i dorzalni.

Označavanje pravaca

Formacije koje leže bliže srednjoj ravnini - medijalni, medialis, a nalazi se dalje - bočno, lateralis. Tvorbe smještene na srednjoj ravnini nazivaju se medijan, medianus. Na primjer, nalazi se obraz bočnije krila nosa i vrh nosa - sredini struktura. Ako se organ nalazi između dvije susjedne strukture, tzv srednji, srednji.

Formacije smještene bliže tijelu će proksimalni u odnosu na udaljenije distalni. Ovi koncepti također vrijede u opisu organa. Na primjer, distalni kraj uretera ulazi u mjehur.

Središnji- nalazi se u središtu tijela ili anatomskom području;
periferni- vanjski, udaljen od centra.

Kada se opisuje položaj organa koji se nalaze na različitim dubinama, koriste se sljedeći pojmovi: duboko, duboki, i površinski, superficialis.

Koncepti vanjski, externus, i interijer, internus, koristi se za opisivanje položaja struktura u odnosu na različite tjelesne šupljine.

termin visceralni, visceralis(viscerus - iznutra) označavaju pripadnost i blizinu bilo kojeg organa. ALI parijetalni, parietalis(paries - zid), - znači vezan za bilo koji zid. Na primjer, visceralni Pleura prekriva pluća, dok parijetalni Pleura prekriva unutrašnjost stijenke prsnog koša.

Označavanje smjerova na udovima

Površina gornjeg uda u odnosu na dlan označava se pojmom palmaris - palmarno, a donji ud u odnosu na taban - plantaris - plantarna.

Može biti zubi nalazi se u položaju supraokluzije i infraokluzije. Primjer supraokluzije je položaj prednjih zuba u dubokom zagrizu, a infraokluzija je položaj prednjih zuba u otvorenom zagrizu.

Trudna supraokluzija ili infraokluzija može biti ne samo cijela skupina zuba, već i pojedinačni zubi. Supraokluziju treba razlikovati od Popova fenomena, a infraokluziju od nepotpune retencije. Kod Popova fenomena zub se nalazi iznad okluzalne plohe i istiskuje se iz alveole zbog taloženja koštanog tkiva na dnu alveole, a ne zbog pretjeranog razvoja alveole. U ovom slučaju, klinička kruna je veća od anatomske.

Uz supraokluziju zuba također prelazi preko okluzalne plohe, ali nije odmaknut od alveole, te mu se klinički vrat poklapa s anatomskim i zub se nalazi iznad okluzalne plohe zbog pretjeranog razvoja alveolarnog nastavka.

Što se tiče razlike infraokluzija od nepotpune retencije zajedničko im je da zubi ne dopiru do okluzalne plohe, ali kod retencije se radi o zubima koji nisu u potpunosti iznikli s normalno razvijenim alveolarnim nastavkom.

Anatomski vrat impaktiranog zuba nalazi se duboko u alveoli, a klinička kruna je manja od anatomske. Kod infraokluzije klinička kruna se poklapa s anatomskom, zub je normalno izbio, ali alveolarni nastavak nije dovoljno razvijen.

Uzrok supraokluziječesto je uklanjanje antagonista u ranom djetinjstvu. Zubi, ne nailazeći na prepreke, izlaze izvan linije okluzalne površine zbog pretjeranog razvoja alveolarnog procesa. Pri uklanjanju zuba antagonista u odraslih često se uočava fenomen Popova umjesto supraokluzije.

Uzrok retencije zubačesto dolazi do insuficijencije biološke tendencije rasta zuba zbog patologije razvoja zubne klice. Kod infraokluzije faktor razvojne patologije također igra ulogu, ali ne zuba, već alveolarnog procesa. Alveolarni nastavak je slabo razvijen. Uz otvoreni zagriz, uzrok infraokluzije je nerazvijenost premaksilarne kosti.

Mezijalni i distalni položaj zuba.

Rotacija zuba oko vertikalne osi. Mezijalni položaj zuba je takav raspored zuba, u kojem je kruna potonjeg usmjerena mezijalno prema prednjim zubima, au distalnom položaju - prema stražnjoj strani stojećih zuba. U prvom slučaju, korijen je usmjeren distalno, u drugom - mezijalno. Ovakav položaj zuba često se objašnjava ranim vađenjem ispred ili iza stojećeg zuba. Zub zauzima prazninu formiranu uz njega u denticiji, okrećući se oko horizontalne osi.

Rotacija zuba oko njegove vertikalne osi izražava se u tome što su mezijalne i distalne površine krune zuba usmjerene jedna vestibularno, a druga oralno. Postoji rotacija zuba, koja doseže 180 °. Rotacije su česte kod sjekutića, očnjaka i pretkutnjaka. Ova anomalija može biti uzrokovana nepravilnim pupanjem, nedostatkom prostora zbog pomaka susjednih zuba ili zbog očuvanog mliječnog zuba, ali i kao posljedica nepravilno postavljenog antagonista.

Dijastema i zbijenost zuba. Prisutnost razmaka između susjednih zuba naziva se dijastema ili trema. Dijastema se u stomatologiji naziva razmak između središnjih sjekutića, koji ne nestaje ni nakon nicanja svih zuba. Trema je razmak između ostalih zuba.

treba razlikovati prava dijastema od lažne. Dijastema uočena kada je nicanje bočnih sjekutića odgođeno ili se razvilo kao rezultat štetne navike iz djetinjstva - sisanje prstiju, hvatanje jezika ili usana - je lažna dijastema.

Odrasli mogu formirati lažnu dijastemu tijekom parodontne bolesti zbog funkcionalnog preopterećenja sjekutića koji su pomaknuti i lepezasti. Retencija očnjaka ili središnjih sjekutića, kao i razvoj neoplazme, mogu uzrokovati lažnu dijastemu.

prava dijastema Uzrokovana je abnormalnim razvojem frenuluma gornje usne, koji (frenulum) dopire do razmaka između središnjih sjekutića i usađen je u prerazvijenu incizivnu papilu (papilla incisiva).

Često uzrok dijasteme također je zadebljanje koštanog tkiva u središnjoj liniji (spoj obje gornje kosti).

Zbijenost zuba nastaje zbog bliskog položaja zuba zbog nerazvijenosti čeljusti, kompresije u području bočnih dijelova alveolarnog procesa, kao i zbog neslaganja između širine zuba i veličine čeljusti.

13.8.6. Anomalije u položaju zuba

klinička slika. Položaj zuba koji ne odgovara njegovom optimalnom položaju u denticiji dijagnosticira se kao anomalija položaja. U usporedbi s anomalijama u položaju trajnih zuba, anomalija u položaju mliječnih zuba je rijetka pojava.

Zubi mogu biti u nepravilnom položaju unutar denticije ili izvan nje. Prema tri međusobno okomita smjera, postoji šest glavnih vrsta nepravilnog položaja zuba - četiri u vodoravnom i dva u okomitom smjeru. Zubi se mogu rotirati duž okomite osi. Rijetko se javlja takva anomalija kao međusobna promjena položaja zuba, na primjer, na mjestu očnjaka - pretkutnjaka, a na mjestu pretkutnjaka - očnjaka. Razlikuju se vestibularni, oralni, distalni i mezijalni položaji zuba, te supra i infrapoložaji, tortoanomalija i transpozicija zuba. Tu su i pomaci tijela i različite vrste nagiba zuba. Treba napomenuti da su pojedinačne anomalije rijetke; obično pogrešna pozicija zuba nije optimalna u nekoliko smjerova i može se kombinirati s aksijalnim nagibom ili rotacijom.

Uzroci anomalija u položaju zuba su različiti: kršenja rasta čeljusti, procesa razvoja i promjene zuba, atipično polaganje rudimenata zuba, oštra razlika između veličine mliječnih i trajnih zuba, prisutnost prekobrojnih zuba, makrodentija itd. Kombinacija uzročnih čimbenika u različitim kombinacijama određuje raznolikost kliničkih manifestacija, što određuje izbor dijagnostičkih metoda.

Riža. 13.66. Bočni položaj 12 (a). Dijastema između 11.21 kao posljedica bezubosti 12.22 (b).

Anomalije u položaju bočnih zubi uzduž sagitalno uključuju mezijalni i distalni položaj zuba.

Distalni pomak zuba je pomak zuba od optimalne unazad uz denticiju. U prednjem dijelu denticije naziva se lateralno: zub je dalje od sagitalne ravnine i u odnosu na svoje optimalno mjesto (slika 13.66). Uzroci: djelomična adencija, atipičan položaj susjednih zuba, poremećaji nicanja zuba, zamjena zuba, atipičan položaj rudimenata zuba, prisutnost prekobrojnih zuba itd. Dijagnosticira se pregledom usne šupljine. Stupanj pomaka utvrđuje se zatvaranjem zubima antagonistima, kao i posebnim dijagnostičkim metodama.

Mezijalni pomak zuba- ovo je njegov pomak naprijed duž zubnog niza. Uzroci: djelomična adencija, kršenje zuba, atipični položaj rudimenata zuba, prisutnost prekobrojnih zuba itd. Dijagnosticira se pregledom usne šupljine. Stupanj pomaka se postavlja zatvaranjem antagonističkim zubima.

Vestibularni položaj zuba. U smjeru predvorja usne šupljine očnjak je najčešće pomaknut (sl. 13.67). Uzroci: suženje zubnog niza, postojanje prekobrojnih zuba, netipična položenost zametaka zuba, zakržljavanje čeljusti, trauma zametaka zuba, rano vađenje mliječnih zuba, mezijalni pomak susjednih zuba, loše navike i dr. . Dijagnosticira se pregledom modela usne šupljine i čeljusti. Stupanj vestibularnog pomaka određuje alveolarni proces pomoću metoda
imetrometrija, simetrografija itd.

Riža. 13.67. Vestibularni položaj gornjih očnjaka.

Da bi se razjasnio odnos distopičnog zuba sa zubima koji izbijaju, potrebno je napraviti rendgenski pregled. Kod distopije obaju gornjih očnjaka prikladna je panoramska radiografija ili ortopantomografija.

Vestibularni položaj prednjih zuba karakterizira pomak sjekutića prema usnama.

Uzroci: pomicanje zuba, nedostatak prostora u denticiji, prisutnost prekobrojnih zuba, makrodentija, poremećen razvoj i nicanje zuba, funkcija jezika, nazalno disanje, sužavanje denticije, prekomjerni rast alveolarnog nastavka, loše navike.

Dijagnosticira se pregledom usne šupljine. Stupanj pomaka zuba određuje se zatvaranjem susjednih i antagonističkih zuba, kao i metodama Korkhaus, Howley-Gerber-Gerbst.

Oralni položaj zuba. Razlikovati lingvalni položaj zuba u donjoj čeljusti i palatinalni položaj u gornjoj čeljusti.

U lingvalnom (lingvalnom) položaju zub na donjoj čeljusti je pomaknut prema jeziku. To je najčešće u razdoblju mijenjanja zuba. Češće su u tom položaju sjekutići i pretkutnjaci s nedostatkom prostora u zubnom nizu i pogrešnim smjerom nicanja zuba. Dijagnostičke metode su iste kao i za vestibularni položaj zuba. S lingvalnim pomakom sjekutića, analiza modela čeljusti prema Korkhauzu koristi se za razjašnjavanje stupnja pomaka.

Palatinalni (palatinalni) položaj zuba karakterizira njegov pomak na gornjoj čeljusti u smjeru nepca. Najčešći uzroci su nedostatak prostora u denticiji i krivi smjer nicanja zuba. U razdoblju nicanja mliječnih zuba bilježi se vrlo rijetko, uglavnom u drugoj polovici tijekom njihove promjene i trajne okluzije.

Palatinalni (nepčani) položaj zuba u prednjem dijelu gornje denticije karakterizira pomak zuba prema nepcu. Češće su u ovom položaju središnji sjekutići. Najčešći uzroci su nedostatak prostora u denticiji, nerazvijenost alveolarnog nastavka gornje čeljusti u prednjem dijelu, loše navike, makrodentija, prisutnost prekobrojnih zuba, poremećaj procesa promjene zuba itd. Ova anomalija je dijagnosticira se pregledom usne šupljine. Stupanj pomaka zuba određuje se njegovim odnosom sa susjednim zubima i zubima antagonistima, kao i Korkhauzovim i teleradiografskim metodama.

Anomalije okomitog položaja zuba. Razlikovati supra- i infrapoziciju zuba, tortoanomaliju. suprapozicija je pomak zuba u vertikalnom smjeru kada je zub iznad okluzalne krivulje. Uzroci: nedostatak antagonističkih zuba u gornjoj čeljusti, nepotpuna denticija u gornjoj čeljusti, pretjerani rast alveolarnog nastavka u donjoj čeljusti i njegova nerazvijenost u gornjoj čeljusti. Dijagnosticira se pregledom usne šupljine. Stupanj pomaka postavlja se u odnosu na okluzalnu ravninu. Najinformativnija metoda telerentgenografije.

infrapozicija - pomak zuba u vertikalnom smjeru kada je zub ispod okluzalne krivulje. Uzroci: nepostojanje zuba antagonista u donjoj čeljusti, nepotpuna denticija u donjoj čeljusti, prekomjerni rast alveolarnog nastavka u gornjoj čeljusti i njegova nerazvijenost u donjoj čeljusti.

Tortoanomalija- zaokret zuba duž okomite osi. Rotacija zuba može biti različitog stupnja: od nekoliko stupnjeva do 90°, pa čak i do 180°, kada je zub okrenut palatinalno, na primjer, u vestibularnom smjeru. Uzroci: nedostatak prostora u denticiji, nepravilan položaj zubne klice, postojanje prekobrojnih zuba, makrodentija. Dijagnosticira se pregledom usne šupljine. Veličina mjesta u zubnom nizu i stupanj zaokreta zuba određuju se mjerenjem na modelima. Relativni položaj korijena torto-anomalnog zuba i susjednih zuba određuje se na ortopantomogramu (slika 13.68).

T
raspolaganje- međusobna promjena položaja zuba u denticiji, npr. očnjak umjesto pretkutnjaka, a pretkutnjak umjesto očnjaka. Uzroci: atipična oznaka rudimenata zuba. Fenomen blizak transpoziciji je kada su rudimenti zuba međusobno pomaknuti kao posljedica nedostatka prostora ili zbog provocirajućih čimbenika (suvišni zubi, odontogene neoplazme i dr.). U ovom slučaju postoji nepotpuna promjena relativnog položaja zuba tijekom nicanja, izražena u različitim stupnjevima u području korijena i krunica. Dijagnosticira se pregledom usne šupljine, kao i radiografski.

Riža. 13.68. Tortoanomalni položaj rudimenta 11 s rascjepom nepca, djelomična primarna adencija.

Vrlo često se anomalija zuba kombinira s anomalijama čeljusti i dovodi do anomalije zatvaranja denticije.

Dijagnostika temelji se na podacima kliničke slike, rendgenskom pregledu i proučavanju modela čeljusti.

Liječenje anomalije u položaju zuba. S anomalijama u položaju zuba, zadatak ortodonta je preliminarno normalizirati oblik i veličinu zubnog niza, okluziju. U tu svrhu koriste se različite ortodontske konstrukcije - uklonjive i neuklonjive.

U distalnom položaju zubi se pomiču mezijalno ako ima prostora u denticiji. Potreba za mezijalnim pomicanjem zuba javlja se kod vađenja prvog molara (prema terapijskim indikacijama), au tom slučaju se drugi molar pomiče mezijalno.

Budući da se takva anomalija odnosi na bočne zube, u napravama bilo kojeg dizajna, uporište se formira u prednjem ili bočnom dijelu odgovarajuće strane, a točka primjene sile je pomaknuti zub. Ako se za pomicanje zuba u nagnutom distalnom položaju koristi gumena šipka, točka primjene sile je krunični dio zuba, dok je u slučaju tijela kruna i korijen, za što se koristi uteg s kukom. koristi se u području prijelaznog nabora.

U lamelarnim uređajima i kapa plastičnim strukturama, uporište su kuke zavarene u bazu. U metalnim konstrukcijama, kuke su također zalemljene u prednjem dijelu na odgovarajućim konstrukcijskim elementima.

Mliječne i trajne zube u odgovarajućoj fazi formiranja moguće je pomicati u mezijalnom smjeru oprugama u obliku ruke (po Kalvelisu). Trajni zubi u završnoj fazi formiranja korijena također se pomiču sustavom bravica i koso-rotacijski i korpusno. Za pomicanje bočnih zuba u mezijalnom smjeru upotreba pozicionera je neučinkovita.

Liječenje mezijalnog položaja zuba provodi pojedinačno. Ranom ekstrakcijom drugog mliječnog molara ili primarnom adencijom drugog pretkutnjaka gornje čeljusti uočava se mezijalno pomicanje prvog molara. S tim u vezi dolazi do poremećaja zatvaranja jednog para zuba antagonista, naime, mezijalno-bukalni tuberkulum prvog molara gornje čeljusti nalazi se ispred intertuberkularne fisure prvog molara donje čeljusti. U tom slučaju moguće je zadržati mezijalni položaj prvog kutnjaka, a zatim je poželjno pomaknuti drugi kutnjak prema naprijed.

E
Ako je liječnik odlučio pomaknuti prvi molar u distalnom smjeru kako bi se postiglo dobro zatvaranje sa zubima antagonistima, možete koristiti ploču na gornjoj čeljusti sa sektorskim rezom, Kalamkarovljev aparat, Angleov luk. Posebno je učinkovita upotreba luka lica s trakcijom vrata. Za prve kutnjake izrađuju se prstenovi s cjevčicama za facijalni luk. Sa strane distalno pomaknutog prvog molara napravljen je zavoj na luku koji se naslanja na cijev, a na suprotnoj strani kraj luka nema graničnik i slobodno se nalazi u cijevi. U prednjem dijelu, luk lica je odvojen od prednjih zuba. Pri primjeni cervikalne trakcije cjelokupna sila čeonog luka usmjerena je na prvi molar koji treba pomaknuti u distalnom smjeru. Za distalno pomicanje obaju prvih kutnjaka na facijalnom luku postoje graničnici ispred cjevčica s obje strane, a oba će se zuba pomicati u distalnom smjeru (sl. 13.69).

Riža. 13.69. Distalno pomicanje prvih kutnjaka uz pomoć facijalnog luka i trakcije vrata: jednostrano (lijevo), obostrano (desno).

Nakon pomicanja prvih kutnjaka u distalnom smjeru, samo protetikom ili preliminarnom implantacijom uspostavlja se integritet denticije u razini drugog pretkutnjaka. U klinici se često nalazi mezijalni položaj stražnjih zuba. To može biti posljedica ranog uklanjanja mliječnog očnjaka, visokog položaja stalnog očnjaka, prisutnosti prekobrojne zubne klice, makrodencije stražnjih zuba, promjene u redoslijedu nicanja očnjaka i drugog pretkutnjaka. (prvi izbija drugi pretkutnjak). U ovom slučaju tip zatvaranja bočnih zuba odgovara Angleovoj klasi II. Da bi se stvorio prostor za očnjak, potrebno je pomaknuti stražnje zube distalno. Da biste to učinili, možete koristiti uređaje s pločama.

Aparati 1 i 2 omogućuju pomicanje u distalnom smjeru bočne skupine zuba s obje strane. U tom slučaju prednji zubi su pomaknuti u labijalnom smjeru.

Pločasti uređaj 3 (pločica na gornjoj čeljusti sa sektorskim rezom) pomiče bočne zube u distalnom smjeru, a uređaj 4 omogućuje korištenje vestibularnog luka sa zavojem u obliku slova M za pomicanje očnjaka u istom smjeru ( kraj luka je zavaren u distalni dio reza). Aparati 5 i 7 pomiču kutnjake u distalnom smjeru, a aparati 6 - jedan molar.

Do
Kora se može pomicati distalno pomoću struktura prikazanih na Sl. 13.70. Glavni problem koji se javlja kod pomicanja očnjaka u distalnom smjeru je njegov početni položaj. Odabir ortodontskog aparata i smjer djelovanja sile ovise o položaju krune i korijenskog dijela zuba.

Riža. 13.70. Ortodontski aparati koji služe za distalno pomicanje zuba.

Liječenje bočni položaj zuba. Najtipičniji klinički znak takve anomalije je pojava razmaka između središnjih sjekutića - dijastema.

Postoje sljedeće vrste dijastema (Sl. 13.71):

1) simetrična dijastema, u kojoj postoji bočni pomak središnjih sjekutića;

2) dijastema s dominantnim pomicanjem krunica središnjih zuba u bočnom smjeru od središnje linije. Korijeni središnjih sjekutića istovremeno zadržavaju svoj položaj ili se lagano pomiču u bočnom smjeru;

3) dijastema, u kojoj su krune središnjih zuba blago pomaknute u bočnom smjeru od središnje linije, a korijeni središnjih sjekutića značajno su pomaknuti;

Riža. 13.71. Vrste dijastema.

1 - simetrična dijastema; 2 - bočni pomak krunica sjekutića; 3 - bočni pomak korijena sjekutića; 4 - asimetrična dijastema.

4) asimetrična dijastema koja nastaje kada se jedan središnji sjekutić značajno pomaknuo u lateralnom smjeru, dok je drugi središnji sjekutić zadržao normalan položaj.

Treba napomenuti da se bočni pomak središnjih sjekutića može kombinirati s njihovom rotacijom duž osi zuba (tortoanomalija) i vertikalnim pomakom zuba (dentoalveolarna elongacija ili skraćivanje).

Liječenje ovisi o kliničkoj slici i uzrocima anomalije. Ako između korijena središnjih sjekutića postoji zametak prekobrojnog zuba, treba ga odstraniti. Kod mikrodentije središnjih sjekutića dijastema se uklanja samo protetikom središnjih sjekutića čvrstim ili metalokeramičkim konstrukcijama. Takva protetika se provodi kod adolescenata nakon 14-15 godina. Kod dijasteme uzrokovane mikrodentijom lateralnih sjekutića potrebno je ukloniti dijastemu, a zatim izraditi protetiku lateralnih sjekutića umjetnim krunicama.

Ako je maksila prerazvijena u prednjem dijelu i razvije se dijastema, potrebno je nastojati odgoditi rast maksile pločicom s petljom dijasteme i vestibularnim lukom. Istodobno se aktiviraju petlja i zavoji vestibularnog luka u obliku slova U. Uklonite i ugradite očnjak na mjesto bočnog sjekutića koji nedostaje ili ga pomaknite distalno. U prvoj varijanti to se može učiniti kada se korijen očnjaka nalazi znatno ispred svog mjesta u slučaju njegovog normalnog izbijanja. Ako meziodistalna veličina očnjaka dopušta popunjavanje praznine nastale iza središnjeg sjekutića, tada se kvržica krune očnjaka može abradirati i oblikovati u lateralni sjekutić. Pomicanje očnjaka mezijalno moguće je samo ako antagonistički zubi omogućuju očnjaku da njima stvori normalnu okluziju; inače će kontakt s antagonističkim zubima (bez obzira na retenciju) uzrokovati bočno pomicanje očnjaka.

Distalnim pomicanjem očnjaka protetikom se uklanja jaz nastao u području bočnog sjekutića koji nedostaje. Da biste to učinili, moguće je izraditi keramičko-metalnu strukturu koja se temelji na očnjaku i drugom uporištu za odabir središnjeg sjekutića izradom šape koja se nalazi na palatinalnoj površini ovog zuba. Moguća je i implantacija.

Ako se dijastema razvila zbog niskog pričvršćenja frenuluma gornje usne, pribjegavaju se plastičnoj operaciji nisko pričvršćenog frenuluma. Kirurško liječenje treba započeti nakon nicanja ne samo središnjih sjekutića, već i bočnih, tj. u dobi od 8-9 godina. Postoje slučajevi kada nakon nicanja bočnih sjekutića dijastema nestaje sama od sebe.

U prisutnosti dijasteme uzrokovane lošim navikama, potrebno je odviknuti djecu od njih, a učinkovita je i hipnoterapija.

S dijastemom koja je nastala kao posljedica abnormalnog položaja rudimenata sjekutića i očnjaka, potrebna je erupcija ne samo sjekutića, već i očnjaka, nakon čega se dijastema može sama eliminirati.

Liječenje simetrična dijastema izvodi se ortodontskim aparatima, vodeći računa o veličini razmaka između sjekutića. Kod dijasteme od 3 mm ili manje, možete koristiti pločicu na gornjoj čeljusti s petljom za liječenje dijasteme ili s ručno oblikovanim oprugama. Aktivacija omče se provodi 2 puta tjedno pritiskom na omču kampon kliještima ili kliještima. Također možete koristiti pločicu na gornjoj čeljusti s dvije opruge u obliku ruke koje pokrivaju sjekutiće s bočne strane, a kukice su otvorene unazad, između kojih je postavljen gumeni prsten. Kako bi se spriječilo okretanje sjekutića dok se pomiču prema središnjoj liniji, žica je savijena duž nepčane površine sjekutića.

Riža. 13.72. Krunice ili prstenovi sa šipkama za uklanjanje dijasteme.

Kada je dijastema u kombinaciji s dubokom incizalnom okluzijom ili disokluzijom, potrebno je napraviti zagrizni jastučić preko petlje. U liječenju jače izražene dijasteme koriste se naprave koje bi olakšale pomicanje tijela sjekutića i isključile njihovu rotaciju tijekom pomicanja. Da bi se to postiglo, koriste se ortodontske krunice (prstenovi) na sjekutićima sa šipkama zalemljenim na njihovu vestibularnu površinu s kukicama otvorenim stražnjim dijelom, između kojih se postavlja gumeni prsten. Da bi se spriječilo okretanje sjekutića tijekom njihovog pomicanja, na prsten jednog zuba može se zalemiti vodoravna cjevčica, a na drugi žica, čiji će se jedan kraj vodoravno zalemiti na krunicu s vestibularne strane. , a drugi bi trebao ići u cijev. Time se otklanja problem rotacije i stvara se napetost za pomicanje zuba (slika 13.72).

Kod liječenja dijasteme s dominantnim pomicanjem krunica središnjih sjekutića, glavno opterećenje ortodontskog aparata treba biti u području krunskog dijela sjekutića. Da biste to učinili, koristite ploču na gornjoj čeljusti s petljom za liječenje dijasteme, opruge u obliku ruke s otvorenim kukama, s gumenom trakcijom između njih. Na središnje sjekutiće moguće je izraditi ortodontske krunice ili prstenove, zalemiti okomito usmjerene štapiće s kukicama otvorenim prema njima, te staviti gumicu između njih.

Kod dijasteme, kada su krunice središnjih sjekutića malo pomaknute lateralno od središnje linije, a njihovi korijeni su značajniji, potrebno je stvoriti uvjete za značajnije pomicanje korijenskog dijela zuba u odnosu na njihov krunski dio. U tim slučajevima stvara se moment između krune i korijena zuba za pravilan okomiti položaj sjekutića, a tek tada se uklanja dijastema. U tu svrhu izrađuju se krunice ili prstenovi na središnjim sjekutićima, šipke se zalemljuju okomito s vestibularne strane. Gornji kraj štapa treba biti produžen i završiti s udicom otvorenom na leđima na 1/2 razine korijena zuba ili 1/3 od vrha korijena zuba. Potom se na zubni niz postavlja stabilni kutni luk na koji je u području očnjaka na suprotnoj strani zubnog niza zalemljena kuka, otvorena stražnja strana. Kod primjene kose gumene trakcije korijen zuba doživljava opterećenje u mezijalnom smjeru, ali neće doći do rotacije zuba jer nema druge trakcije u suprotnom smjeru. Da biste to učinili, donja kuka iz šipke je otvorena prema naprijed, od nje će gumena trakcija ići do kuke, otvorene unatrag, koja je zalemljena za kutni luk u području očnjaka na istoj strani zubnog niza.

Umjesto luka, kao oslonac možete koristiti pločicu na gornjoj čeljusti s Adams kvačicama na prvim kutnjacima i trbušastim kvačicama koje se nalaze između prvog i drugog pretkutnjaka s obje strane zubnog niza. Idealna tehnika za ispravljanje ove anomalije je sustav nosača.

U liječenju asimetrične dijasteme, koja nastaje lateralnim pomakom jednog središnjeg sjekutića, treba zahvatiti samo ovaj zub. Izbor ortodontske tehnike ovisi o položaju središnjeg sjekutića, koji može biti različit: paralelan s pomakom od središnje linije, kada su korijen i kruna zuba pomaknuti za istu udaljenost od središnje linije; kruna zuba je pomaknuta značajnije od njegovog korijena, korijen zuba je značajnije od svoje krune. Lateralni pomak središnjeg sjekutića može se kombinirati s njegovom torto-anomalijom, kao i s dentoalveolarnim produljenjem ili skraćivanjem.

Kod ovog oblika dijasteme središnji sjekutić, normalno smješten, može poslužiti kao uporište pri pomicanju abnormalnog sjekutića. Za uklanjanje asimetrične dijasteme moguće je izraditi pločicu za gornju čeljust s ručno oblikovanom oprugom koja pokriva pomični inciziv s distalne strane. Kao potporanj koriste se Adamsove kopče na prvim kutnjacima, gumbaste kopče i okrugla kopča na središnjem sjekutiću, pravilno smještena. Možete napraviti oprugu u obliku ruke s kukama otvorenim prema stražnjoj strani, a između nje i druge kuke staviti gumenu šipku koja se nalazi na okrugloj kopči i također je otvorena prema stražnjoj strani.

Kod jače izražene dijasteme izrađuje se krunica ili prsten na pomaknutom zubu s cijevi vodilicom, kako je gore opisano.

Vrlo često dijastema je popraćena protruzijom gornjih prednjih zuba. U tom slučaju, uz liječenje dijasteme, potrebno je izravnati prednji dio gornje denticije. U tu svrhu ispravnije je izraditi pločicu za gornju čeljust s ručno oblikovanim oprugama od 1 | 1 za korekciju dijasteme i vestibularnog luka sa zavojima u obliku slova U obloženim vinil kloridom.

Posljednjih se godina u stomatološkoj praksi koriste ortodontski aparati za uklanjanje dijasteme - pozicioneri.

Liječenje vestibularni položaj zuba. Trajni zubi s formiranim korijenima iz vestibularnog položaja pomiču se kutnim lukom, a ovisno o kombinaciji s anomalijama u veličini i obliku denticije koriste se stacionarni i klizni lukovi. Budući da je sustav bravica univerzalan, predviđeno je da svojim konstrukcijskim značajkama normalizira položaj trajnih zuba u vestibularnom položaju. U odgovarajućoj fazi formiranja korijena i parodonta trajnih zuba moguće je koristiti pozicioner.

H
provodi se normalizacija položaja prednjih zuba koji se nalaze vestibularno, kao i normalizacija položaja bočnih zuba. Međutim, morfološke, funkcionalne i topografske značajke prednjih zuba uvjetuju mogućnost primjene naprava specifičnih konstrukcija i različite kombinacije njihovih strukturnih elemenata. Dakle, kod djece s mliječnim zubima i tijekom njihove promjene, naširoko se koriste vestibularni uvlačeći lukovi (slika 13.73, 1-6). Naravno, dizajn uređaja određen je kompleksom kliničkih manifestacija.

Riža. 13.73. Vestibularni uvlačeći lukovi.

Jedna od značajki normalizacije labijalno smještenih gornjih zuba je i korištenje facijalnog luka. Treba reći da je uporaba pozicionera za uklanjanje labijalnog položaja prednjih zuba učinkovitija nego kod pomicanja ostalih zuba.

Liječenje vestibularnog (labijalnog) položaja donjih prednjih zuba provodi se uvlačećim lukom s premazom od vinil klorida u prisutnosti tri i dijasteme između zuba (vidi sl. 13.73).

Kod protruzije donjih prednjih zuba i nepostojanja trojke i dijasteme između njih, treba ići putem vađenja kompletnih zuba (često prvih pretkutnjaka). Izbor metode liječenja ovisi o veličini zuba i načinu zatvaranja prvih kutnjaka i očnjaka. Očnjak često zauzima vestibularni položaj, što se naziva distopija, a potrebno je utvrditi ima li mu mjesta u denticiji. Distopija pasa može se pojaviti kao posljedica kršenja nicanja zuba i slijeda nicanja zuba. Dakle, vrlo često nakon nicanja prvog pretkutnjaka gornje čeljusti slijedi nicanje drugog pretkutnjaka, a ne očnjaka. S tim u vezi, a uzimajući u obzir mezijalni položaj zuba tijekom njihova nicanja, očnjaku nije mjesto u denticiji i on izbija ili u vestibularnom ili u oralnom smjeru.

Distopija očnjaka javlja se kod makrodentije gornjih prednjih zuba, koji zauzimaju mjesto očnjaka. Može se javiti i kod prekobrojnih zuba, suženja denticije, ranog vađenja mliječnog očnjaka (u ovom slučaju dolazi do mezijalnog pomaka bočnih zuba). Klinički, mezijalni pomak bočnih zuba može se odrediti zatvaranjem ovih zuba zubima antagonistima. Na ovoj strani denticije dolazi do zatvaranja bočnih zuba prema Angleovoj klasi II, a na suprotnoj strani - prema klasi I.