Benigni tumori same kosti

Osteoklastoma (tumor divovskih stanica, osteoklastom, gigantom).
Pojam "osteoklastoma" postao je raširen u Sovjetskom Savezu u posljednjih 15 godina. Prvi detaljan opis ovog tumora pripada Nelatonu (1860). Tijekom godina, doktrina o tome je pretrpjela značajne promjene. U drugoj polovici 19. stoljeća osteoblastoklastom (tumor divovskih stanica) uvršten je u skupinu fibroznih osteodistrofija. U radovima S. A. Reinberg (1964), I. A. Lagunova (1962), S. A. Pokrovsky (1954), tumor divovskih stanica smatra se lokalnom fibroznom osteodistrofijom. V. R. Braytsov (1959) izrazio je pogled na "gigantski tumor" kostiju kao proces embrionalnog poremećaja razvoja kostiju, koji, međutim, nije našao daljnju potvrdu. Trenutno većina istraživača ne sumnja u tumorsku prirodu ovog procesa (A. V. Rusakov, 1959; A. M. Vakhurkina, 1962; T. P. Vinogradova, Bloodgood).
Osteoklastoma je jedan od najčešćih tumora kostiju. Ne postoje značajne spolne razlike u učestalosti osteoblastoklastoma. Opisani su slučajevi obiteljske i nasljedne bolesti.
Dobni raspon pacijenata s osteoblastoklastoma kreće se od 1 do 70 godina. Prema našim podacima, 58% slučajeva osteoblastoklastoma javlja se u drugom i trećem desetljeću života.
Osteoklastoma je obično solitarni tumor. Njegova dvostruka lokalizacija rijetko se primjećuje i uglavnom u susjednim kostima. Najčešće su zahvaćene duge cjevaste kosti (74,2%), rjeđe pljosnate i male kosti.
U dugim cjevastim kostima, tumor je lokaliziran u epimetafiznom području (kod djece, u metafizi). Ne izbija zglobna hrskavica i epifizna hrskavica. U rijetkim slučajevima opaža se dijafizna lokalizacija osteoblastoklastoma (prema našim podacima u 0,2% slučajeva).
Kliničke manifestacije osteoblastoklastoma uvelike ovise o mjestu tumora. Prvi znak je bol u zahvaćenom području, razvija se deformacija kostiju, a mogući su i patološki prijelomi.
Rtg slika osteoblastoklastoma dugih cjevastih kostiju.
Čini se da je zahvaćeni segment kosti asimetrično natečen. Kortikalni sloj je neravnomjerno stanjen, često valovit i može biti uništen na velikoj površini. Na prijelomnoj točki, kortikalni sloj je ljuskav ili šiljast u obliku "zaoštrene olovke", što u nekim slučajevima oponaša "periostalni vizir" kod osteogenog sarkoma. Tumor, uništavajući kortikalni sloj, može se proširiti izvan kosti u obliku sjene mekog tkiva.
Postoje stanično-trabekularne i litičke faze osteoblastoklastoma. U prvom slučaju utvrđuju se žarišta razaranja koštanog tkiva, kao da su odvojena pregradama. Litičku fazu karakterizira prisutnost žarišta kontinuiranog uništenja. Fokus destrukcije nalazi se asimetrično u odnosu na središnju os kosti, ali kada se povećava, može zauzeti cijeli promjer kosti. Karakteristično je jasno ograničenje fokusa destrukcije od netaknute kosti. Medularni kanal je odvojen od tumora završnom pločom.
Dijagnoza osteoblastoklastoma dugih kostiju ponekad je teška. Najveće su poteškoće u rendgenskoj diferencijalnoj dijagnozi osteoblastoklasta s osteogenim sarkomom, koštanom cistom i aeurizmatskom cistom.
U diferencijalnoj dijagnozi postaju važni klinički i radiološki pokazatelji kao što su dob bolesnika, anamneza bolesti i lokalizacija lezije.

tablica 2

Tablica 2 prikazuje glavne kliničke i radiološke simptome karakteristične za osteoblastoklastom, osteogeni osteoklastični sarkom i koštanu cistu.
Aneurizmatična cista u dugim kostima, za razliku od osteoblastoklastoma, lokalizirana je u dijafizi ili metafizi. S ekscentričnim položajem aneurizmalne koštane ciste, lokalno oticanje kosti, stanjivanje kortikalnog sloja, ponekad se određuje položaj koštanih šipki okomito na duljinu ciste. Aneurizmatična koštana cista, za razliku od osteoblastoklastoma, u ovim je slučajevima pretežno izdužena duž duljine kosti i može imati vapnenačke inkluzije (A. E. Rubasheva, 1961). Uz središnju aneurizmatsku cistu primjećuje se simetrično oticanje metafize ili dijafize, što nije tipično za osteoblastoklastomu.
Osteoblastoklastom se može pogrešno zamijeniti s monoosalnim oblikom fibrozne osteodisplazije duge kosti. Međutim, fibrozna osteodisplazija obično se manifestira u prvom ili ranom drugom desetljeću djetetova života (M. V. Volkov, L. I. Samoilova, 1966.; Furst, Schapiro, 1964.). Deformacija kosti manifestira se u obliku njezine zakrivljenosti, skraćivanja, rjeđe produljivanja, ali ne izraženog oteklina koja se javlja kod osteoblastoklastoma. Uz fibroznu osteodisplaziju, patološki proces je u pravilu lokaliziran u metafizama i dijafizama cjevastih kostiju. Moguće zadebljanje kortikalnog sloja (kompenzacijsko), prisutnost zona skleroze oko žarišta uništenja, što nije tipično za osteoblastoklastoma. Osim toga, kod fibrozne osteodisplazije nema izraženog simptoma boli svojstvenog osteoblastoklastomu, brzog napredovanja procesa s nagibom rasta prema zglobu, proboja kortikalnog sloja s oslobađanjem tumora u meka tkiva. Glavni klinički i radiološki simptomi karakteristični za osteoklastom i fibroznu displaziju prikazani su u tablici 3.
Tablica H

Rtg slika osteoblastoklastoma pljosnatih kostiju.
Od pljosnatih kostiju najčešće se uočavaju promjene na kostima zdjelice i lopatici. Zahvaćena je donja čeljust, u oko 10% slučajeva. Također je karakteristična solitarnost i izolacija lezije. Utvrđuje se otok kosti, stanjenje, valovitost ili destrukcija kortikalnog sloja i jasno ograničenje patološki promijenjenog područja kosti. U litičkoj fazi prevladava destrukcija kortikalnog sloja, u stanično-trabekularnoj fazi, stanjivanje i valovitost potonjeg.
(Najveće diferencijalne poteškoće nastaju kod lokalizacije osteoblastoklastoma u donjoj čeljusti. U tim slučajevima osteoblastoklastoma je vrlo sličan adamantinomu, odontomu, koštanom fibromu i pravoj folikularnoj cisti.
Benigni osteoblastoklastom može postati maligni. Razlozi malignosti benignog tumora nisu točno razjašnjeni, ali ima razloga vjerovati da tome pridonose trauma i trudnoća. Promatrali smo slučajeve malignosti osteoklastoma dugih cjevastih kostiju nakon više serija terapije vanjskim snopom zračenja.
Znakovi malignosti osteoblastoklastoma: brzi rast tumora, pojačana bol, povećanje promjera žarišta destrukcije ili prijelaz stanično-trabekularne faze u litičku fazu, razaranje kortikalnog sloja u velikoj mjeri, nejasnost kontura žarišta destrukcije, destrukcija završne ploče, koja je prethodno ograničavala ulaz u medularni kanal, periostalna reakcija.
Zaključak o malignosti osteoblastoklastoma na temelju kliničkih i radioloških podataka treba potvrditi morfološkom studijom tumora.
Osim malignosti benignog oblika osteoblastoklastoma, može postojati i primarni maligni osteoblastoklastoma, koji je u biti (T. P. Vinogradova) vrsta sarkoma osteogenog porijekla. Lokalizacija malignog osteoblastoklastoma ista je kao i kod benignih tumora. Rentgenski pregled određuje se žarištem destrukcije koštanog tkiva bez jasnih kontura. Kortikalni sloj je u velikoj mjeri uništen, tumor često raste u meka tkiva. Postoji niz obilježja po kojima se maligni osteoblastoklastom razlikuje od osteoklastičnog osteoklastičnog sarkoma: starija dob bolesnika, slabija klinička slika i povoljniji dugoročni ishodi.
Liječenje benignog osteoblastoklastoma provodi se na dvije metode - kirurško i zračenje. Od velike važnosti u procjeni tijeka liječenja pripada rendgenskom pregledu, koji omogućuje utvrđivanje anatomskih i morfoloških promjena u zahvaćenom kosturu tijekom terapije i dugoročno nakon nje. U tim se slučajevima, uz multi-axis radiografiju, može preporučiti radiografija s izravnim povećanjem i tomografija. Određene strukturne značajke osteoblastoklastoma poznate su u različitim vremenima nakon terapije vanjskim snopom zračenja. U prosjeku, nakon 3-4 mjeseca, uz povoljan tijek procesa na licu mjesta ranije
bezstrukturna područja tumora pojavljuju se trabekularne sjene; postupno trabekule postaju gušće. Lezija poprima strukturu sitne ili velike mreže. Stanjeni ili uništeni kortikalni sloj se obnavlja; veličina tumora može se smanjiti. Primjećuje se stvaranje sklerotične osovine između tumora i nepromijenjenog dijela kosti. Uvjeti reparativnog formiranja kosti variraju od 2-3 mjeseca do 7-8 ili više mjeseci. U slučajevima razvoja fenomena "paradoksalne reakcije", koji je prvi put opisao Herendeen (1924), 2-8 tjedana nakon terapije zračenjem, bol u zahvaćenom području se povećava, žarišta destrukcije se povećavaju, trabekule se otapaju, a kortikalni sloj postaje tanji. Paradoksalna reakcija se povlači nakon otprilike 3 mjeseca. Međutim, paradoksalna reakcija tijekom terapije zračenjem osteoblastoklastima možda se neće primijetiti.
Važan kriterij za učinkovitost terapije osteoblastoklastima je ozbiljnost remineralizacije prethodne lezije. Relativna koncentracija minerala u različitim vremenima nakon zračenja i kirurškog liječenja osteoblastoma određena je metodom relativne simetrične fotometrije radiografija. Relativna simetrična fotometrija rendgenskih snimaka koju smo proveli omogućila je utvrđivanje da je u skupini bolesnika s osteoblastoklastoma pregledanih u različito vrijeme nakon terapije zračenjem, remineralizacija lezija u prosjeku iznosila 66,5 ± 4,8% u usporedbi s kontrolnim područjem kostura. Osteoidni osteom. Detaljno proučavanje ovog tumora od strane kliničara i radiologa počelo je 1935. godine nakon što ga je Jaffe identificirao pod nazivom "osteoidni osteom". Pet godina ranije, Bergstrand je predstavio opis ovog patološkog procesa "osteoblastične bolesti" kao malformacije embrionalnog razvoja.
Trenutno postoje dva mišljenja o prirodi osteoidnog osteoma. Neki autori (S. A. Reinberg, I. G. Lagunova) smatraju osteoidni osteom upalnim procesom. S. A. Reinberg je osteoidni osteom smatrao kroničnim žarišnim nekrotičnim negnojnim osteomijelitisom, kod kojeg je moguće bakteriološki izolirati uobičajenog gnojnog uzročnika.
Drugi autori (Jaffe, Lichtenstein, T. P. Vinogradova) upućuju osteoidni osteom na tumore. Jedna od kontradikcija u poziciji S. A. Reinberga, T. P. Vinogradova smatra neslaganje između prisutnosti piogenih mikroba u fokusu i kvalifikacije ovog fokusa kao ne-gnojnog osteomijelitisa. Prema T. P. Vinogradova, bakteriološke i bakterioskopske studije tkiva iz lezije su negativne.
Smatramo da je najprihvatljiviji pogled na osteoidni osteom kao tumor.
Osteoidni osteom uglavnom se opaža kod mladih ljudi (11-20 godina). Muškarci imaju dvostruko veću vjerojatnost da obole od žena. Osteoidni osteom, u pravilu, je usamljeni tumor lokaliziran u bilo kojem dijelu kostura. Najčešće se tumor opaža u dugim cjevastim kostima. Na prvom mjestu po učestalosti lezija je bedrena kost, zatim tibija i humerus.
Klinička slika osteoidnog osteoma vrlo je karakteristična. Pacijenti su zabrinuti zbog boli, posebno jake noću. Bol je lokalizirana, ponekad se pojačava pritiskom na žarište. Karakteristično je analgetsko djelovanje aspirina. Koža je nepromijenjena. S kortikalnom lokalizacijom procesa, palpacijom se može odrediti zadebljanje kosti. U nekim slučajevima, u laboratorijskoj studiji, pacijenti imaju umjerenu leukocitozu i ubrzani ESR (Ponselti, Bartha). U našim opažanjima, laboratorijski parametri u bolesnika s osteoidnim osteomom bili su bez odstupanja od norme.
Rentgenska slika osteoidnog osteoma. Uglavnom u dijafizi ili metadijafizi duge cjevaste kosti utvrđuje se žarište destrukcije koštanog tkiva ovalnog oblika s jasnim konturama, promjera ne većeg od 2 cm. Oko žarišta destrukcije određuje se zona osteoskleroze, što je posebno izraženo u slučajevima intrakortikalne lokacije žarišta destrukcije. Zona skleroze zbog periostalnih i manjim dijelom endostalnih promjena uzrokuje jednostranu deformaciju duge cjevaste kosti. Masivne koštane izrasline ometaju identifikaciju žarišta destrukcije na radiografiji. Stoga, kako bi se razjasnila priroda lezije i jasnije identificirao fokus ("gnijezdo tumora"), prikazana je tomografija.
S lokalizacijom žarišta destrukcije u spužvastoj tvari, primjećuje se uski rub skleroze. Unutar žarišta destrukcije mogu se vidjeti koštane inkluzije, koje Walker (1952.) naziva "sićušni okrugli sekvestri" i smatra ih tipičnim za osteoidni osteom.
Opisani su rijetki slučajevi "divovskog osteoidnog osteoma" promjera do 5-6 cm (Dahlin). M. V. Volkov u svojoj monografiji navodi opažanje 12-godišnjeg djeteta s divovskim oblikom osteoidnog osteoma spinoznog procesa trećeg vratnog kralješka.
Diferencijalna dijagnoza osteoidnog osteoma provodi se prvenstveno s Brodiejevim apscesom kosti. Izolirani apsces kosti nastavlja se manje intenzivno
bolovi. Rendgenski pokazuje žarište destrukcije izduženog oblika, okruženo manje izraženom zonom skleroze, ponekad s periostalnom reakcijom, za razliku od hiperostoze kod osteoidnog osteoma. Karakterističan je prodor žarišta kroz epifiznu hrskavicu iz metafize u epifizu.
Treba napomenuti da osteoidni osteom ne postaje maligni i u pravilu se ne ponavlja nakon radikalnog kirurškog liječenja.
Osteoma. Relativno rijedak, pretežno solitaran, egzofitski rastući tumor, koji se sastoji od koštanog tkiva različitog stupnja zrelosti od finih vlakana do lamelarnog. Češće se otkriva u djetinjstvu, ponekad je slučajan rendgenski nalaz. Postoje dvije vrste osteoma: kompaktni i spužvasti. Na rendgenskim snimkama to je uvijek "plus sjena", dodatna formacija povezana s kosti sa širokom bazom ili peteljkom. Kompaktni osteom lokaliziran je u kostima svoda lubanje, u paranazalnim sinusima, uglavnom u frontalnim, rjeđe u maksilarnim i etmoidnim sinusima. U tim slučajevima oni su višestruki, mogu se skupljati i ležati u sinusnim šupljinama u obliku slobodnih tijela gustoće kostiju, zaobljenog oblika (rinoliti).
Spužvasti osteom najčešće je lokaliziran u kratkim i dugim cjevastim kostima i čeljusnim kostima.
Klinički tijek osteoma je povoljan, rast tumora spor. Kliničke manifestacije uvelike ovise o položaju osteoma.
Kompaktni osteomi lubanje koji rastu prema unutra mogu izazvati ozbiljne komplikacije.
Rentgenska dijagnoza osteoma nije teška. Kompaktni osteom je sferičnog ili hemisferičnog oblika i daje jednoliku, bezstrukturnu, intenzivnu sjenu. Spužvasti osteom cjevaste kosti rastom se odmiče od zgloba, konture su mu jasne, kortikalni sloj se može pratiti kroz cijeli dio, postaje tanji, ali ne i prekinut. Koštana struktura tumora donekle se razlikuje od strukture glavne kosti u neurednom rasporedu koštanih greda.
Diferencijalna radiodijagnostika osteoma udova treba se provoditi uglavnom s osificirajućim miozitisom, subperiostalnim hematomom, osteohondromom, osteohondralnim egzostozama. Kod osificirajućeg miozitisa primjećuje se bol, odsutnost veze između formacije i same kosti, nepravilna točkasta, vlaknasta struktura okoštalog mišića. Subperiostalni hematom je vretenasta sjena, čija se duljina spaja s dugom osi kosti. Osim toga, razlikuje se od osteoma u nedostatku strukturnog uzorka kosti.
U djece se subperiostalni venski sinus lubanje, sinus pericranium, pogrešno smatra osteomom, što je razvojna varijanta.
Prognoza za osteom je povoljna. Osteom nije maligni, ali zahtijeva radikalno kirurško liječenje u izbjeći mogući recidiv tumora.

Benigni tumori hrskavice

Hondroma. Hondromi, kako ističe S. A. Reinberg, promatraju se uglavnom u djetinjstvu i adolescenciji.Prema T. P. Vinogradova, dob pacijenata je različita s prevlašću od drugog do četvrtog desetljeća života. Od 52 bolesnika s hondromom koje smo promatrali, više od polovice bilo je u dobi od 30-40 godina. Ne uočava se prevlast bilo kojeg spola među pacijentima. U većini slučajeva zahvaćene su kratke cjevaste kosti šake (oko 70% slučajeva), rjeđe - stopala, zatim kosti zdjelice, nastavci kralježaka i prsne kosti. Rijetko su zahvaćene duge cjevaste kosti. U dugim cjevastim kostima, hondrom je lokaliziran na metaepifiznim krajevima. Prema I. G. Lagunova (1962), u srednjoj i starijoj dobi, hondroma u dugim kostima nalazi se u metafizi, šireći se na epifizu ili dijafizu. U našim opažanjima prevladavala je metaepifizna lokalizacija kondroma. U djetinjstvu hondromi u dugim kostima obično zahvaćaju metafizu. U kratkim cjevastim kostima šake i stopala kondromi su češće multipli, a postoji obostrana lezija. U ravnim kostima, a posebno u dugim cjevastim kostima, opažaju se solitarni hondromi. Zglobovi se u pravilu ne mijenjaju. Ali s velikom veličinom tumora dolazi do izražene deformacije kostiju, mehanički sprječavajući pokrete u zglobovima.
Radiografska slika enhondroma je dosta karakteristična. Određuju se zaobljena i ovalna žarišta destrukcije koštanog tkiva. Ova žarišta destrukcije nalaze se ili centralno, uzrokujući oticanje kosti, ili ekscentrično. Na hrskavičnoj podlozi mogu se istaknuti pojedinačni koštani mostovi i uključci vapna. U nekim slučajevima, ove vapnenačke inkluzije su višestruke, stapaju se jedna s drugom i, takoreći, ispunjavaju cijelu hrskavičnu pozadinu (žarište uništenja). Kortikalni sloj je neravnomjerno stanjen, mjestimično zadebljan i nije prekinut. U dugim cjevastim kostima, žarište destrukcije, smješteno u metaepifiznom području, uzrokuje umjereno oticanje kosti. Stanjeni kortikalni sloj, u pravilu, ima ravnomjerne konture. Moguća je batinasta deformacija zahvaćenog dijela kosti. Zbog poraza epifizne hrskavice kod djece može se primijetiti inhibicija rasta kosti u duljini. Uočavaju se patološki prijelomi zahvaćene kosti.
Primarni koštani hondromi mogu postati maligni, češće su maligni hondromi zdjelice i dugih cjevastih kostiju. Najopasniji u smislu malignosti su enhondromi s prevlašću kalcifikacija (kondromi tipa 3 prema I. G. Lagunovoj). Postoje i maligni hondromi rebara. Postoji mišljenje da hondromi kratkih cjevastih kostiju šake ne postaju zloćudni, iako imaju manje zrelu strukturu od hondroma zdjelice. Međutim, u dva slučaja uočili smo malignitet kondroma kostiju šake. Echondroma se opaža u bilo kojem dijelu kostura, češće je lokaliziran u kostima zdjelice. Tumor egzofitički raste iz kosti i u nekim slučajevima doseže velike veličine. Oblik tumora može biti vrlo raznolik. Ekondromi su nakupina hrskavičnih masa povezanih s koštanom bazom različitih širina i oblika. Vanjske granice tumora teško je odrediti u slučajevima blage kalcifikacije ehondroma. Češće su kalcifikacije raspršene po masi tumora ili se spajaju u velike konglomerate. U drugim slučajevima u tumoru prevladava osifikacija. Konture tumora postaju jasnije i na rendgenskim snimkama utvrđuje se točkasto-mrežasti uzorak, a okoštavanje je izraženije u bazi tumora. Unatoč raznolikosti rendgenske slike, dijagnoza ehondroma nije teška i samo u rijetkim slučajevima mora se razlikovati od kalcificiranog hematoma ili osificirajućeg miozitisa.
Znakovi malignosti hondroma su isti kao i kod drugih benignih tumora: pojačana bol, brzi rast, razaranje kortikalnog sloja, izlazak sjene mekog tkiva izvan kosti i blago izražena periostalna reakcija.
Dijagnoza kondroma ne predstavlja velike poteškoće, osobito ako su lokalizirani u kratkim cjevastim kostima. S lokalizacijom enhondroma u dugim cjevastim kostima, možda će biti potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu između hondroma i koštane ciste. Hondrom je dominantno smješten u metaepifizarnoj regiji, dok je koštana cista lokalizirana u metadijafizarnoj regiji. Deformacija kosti s koštanom cistom približava se fusiformu, nema uključaka vapna. Često je prvi simptom koštane ciste patološki prijelom, dok se enhondrom zbog boli obično utvrđuje prije mogućeg prijeloma. Teška je diferencijalna dijagnoza centralno smještenog enhondroma dugih kostiju s hondroblastomom, koji se obično nalazi u terminalnim dijelovima kostiju. Na pozadini fokusa uništenja također se prate područja kalcifikacije. Za razliku od hondroma, kod hondroblastoma oko žarišta destrukcije može se pojaviti uska zona skleroze, au slučajevima kada je žarište destrukcije subkortikalno, pojavljuju se periostalni slojevi.
Najteža diferencijalna dijagnoza hondroma je razlikovati benigne od malignih oblika tumora. To je komplicirano činjenicom da su hondrosarkomi u nekim slučajevima karakterizirani dugim tijekom (u neliječenim slučajevima, tumor može postojati 4-5 godina). Za razliku od hondroma, žarište uništenja u hondrosarkomu ima nejasan, neravan obris. Hondrosarkom raste izvan kosti i na pozadini sjene mekog tkiva koja je izašla izvan kosti, utvrđuju se mrlje zbog kalcifikacija. U prilog hondrosarkoma svjedoči i karakteristična periostoza u obliku "periostalnog vizira".
U nekim slučajevima samo morfološka studija omogućuje nam utvrđivanje prave prirode tumora hrskavice.
Liječenje bolesnika s hondromom - kirurško. Opseg kirurške intervencije određuje se pojedinačno u svakom slučaju. U slučaju hondroma dugih cjevastih kostiju, zbog moguće malignosti, preporučuje se učiniti resekciju kosti uz uklanjanje tumora unutar zdravog tkiva.
Hondroblastom. Godine 1931. Codman je detaljno opisao ovu koštanu neoplazmu pod nazivom "epifizni hondromatozni gigantocelularni tumor". U literaturi se nalazi njegov opis pod nazivom Kodmenov tumor. Godine 1942. Jaffe i Lichtenstein izolirali su ovaj tumor u neovisni oblik nazvan "hondroblastom", koji se uglavnom sastoji od hondroblasta.
Hondroblastom je rijedak tumor. Prema literaturi, među primarnim tumorima kostiju iznosi 1-1,8%. Bolesne su osobe oba polja, ali češće - muškarci. Hondroblastom se javlja u bilo kojoj dobi, ali uglavnom u djetinjstvu i adolescenciji (10-25 godina). Omiljena lokalizacija - duge cjevaste kosti. Rjeđe, hondroblastom se nalazi u lopatici, rebru, kalkaneusu, kostima šake i stopala. Kod dugih cjevastih kostiju hodroblastom zahvaća epifizu i metafizu (proksimalni i distalni femur, proksimalni - tibija i humerus, proksimalni radijus). Hondroblastom se širi prema zglobu i u nekim slučajevima postoji reaktivni izljev u zglobu. Patološki prijelomi su rijetki.
U kliničkoj slici prevladava bol na mjestu lezije iu susjednom zglobu. Postoji blagi otok, ponekad ograničenje pokreta u zglobu i atrofija mišića ekstremiteta.
Rentgenska slika ima niz značajki. Fokus razaranja je okrugao ili ovalan. On nije homogen. Zbog prisutnosti područja kalcifikacije u tumoru, na rendgenskom snimku vidljive su šarene sjene. S subkortikalnom lokacijom žarišta moguća je blaga periostalna reakcija. Kortikalni sloj može biti stanjen, ponekad mu je narušen integritet i tumor se proteže izvan kosti, što nije, kao kod osteoblastoklastoma, znak njegove malignosti.
Diferencijalna dijagnoza hondroblastoma provodi se s mnogim tumorima kostiju i, prije svega, sa solitarnim hondromom. Teško je dijagnosticirati hondroblastom i tuberkulozni osteitis. S gubitkom aktivnosti, tuberkulozno žarište je okruženo sklerotičnom granicom, koja može oponašati hondroblastom. U artritičnoj fazi tuberkuloznog osteitisa bolovi i izljev u zglobu su izraženiji. Na radiografiji se utvrđuje promjena u visini zglobnog prostora, zadebljanje zglobne čahure, opća osteoporoza kostiju, što nije tipično za hondroblastom. Smirivanje kliničkih manifestacija tuberkuloznog osteitisa nakon primjene specifičnog liječenja, specifične reakcije i laboratorijski podaci otklanjaju dvojbe u dijagnozi. Hondroblastom se liječi kirurški. Prognoza za život je obično povoljna.
Hondromiksoidni fibrom. Rijedak tumor koji su 1948. godine Jaffe i Lichtenstein izolirali u nezavisnom obliku. Tumor je lokaliziran u metafizama ili metadijafizama dugih cjevastih kostiju, uglavnom u blizini koljenskog zgloba. Opisani su i hondromiksoidni fibromi malih kostiju šake i stopala te kostiju zdjelice. Kliničke manifestacije tumora nisu jako izražene, ponekad je dugo asimptomatski i slučajno se utvrđuje na radiografiji snimljenoj iz drugog razloga.
Rentgenska slika prikazana je kao žarište destrukcije, koja doseže duljinu od 4-5, 6-8 cm. Ponekad je žarište destrukcije okruženo sklerotičnim rubom, na pozadini žarišta destrukcije, trabekularnim uzorkom a mogu se pratiti i uključci vapna. S subperiostalnom lokalizacijom fokusa, otkriva se uzuracija kortikalnog sloja, tumor se proteže izvan kosti. Periostalna reakcija nije tipična.
Najveće poteškoće nastaju pri razlikovanju benignog tumora hrskavice od malignog. Jaffe napominje da se za dijagnozu hondromiksoidnog fibroma treba koristiti "šestim čulom", spajajući minimalne utiske u jednu cjelinu. Sudeći prema literaturnim podacima, još uvijek se rade dijagnostičke pogreške u smjeru hiperdijagnostike sarkoma. Svi slučajevi moraju biti morfološki verificirani. Liječenje - operativno.

Benigni tumor kostiju i hrskavice

Osteohondroma. Osteohondroma je pojedinačni, u rijetkim slučajevima višestruki tumor koji se sastoji od koštanog i hrskavičnog tkiva. M. V. Volkov napominje da je razlika između hondroma i osteohondroma kvantitativna u smislu stupnja okoštavanja tumora.
M. V. Volkov smatra da se kalcificirani hondromi nazivaju osteohondromi. “Kada je riječ o osteohondromu, najčešće se misli na osificirajući hondrom, hondrom s vapnenačkim inkluzijama.” Nemoguće je složiti se s takvim gledištem. Morfološku sliku pravih osteohondroma opisuje T. P. Vinogradova. Naša klinička i radiološka opažanja otkrila su određene razlike u slici hondroma i osteohondroma. Osteohondromi su, za razliku od hondroma, pretežno lokalizirani u dugim cjevastim kostima (medijalna površina proksimalne metafize humerusa, distalna metafiza, epifiza femura, proksimalna metafiza tibije i proksimalna metafiza, epifiza fibule itd.) i povezani su s glavnom kosti peteljkom. Od pljosnatih kostiju najčešće su zahvaćene lopatica, rebra i kosti zdjelice. Osteohondroma može nastati iz procesa kralježaka i malih kostiju.
Naši podaci potvrđuju podatke dostupne u literaturi o pretežnoj lokalizaciji osteohondroma u dugim cjevastim kostima i lopatici. Ove lokalizacije za hondrome su rijetke.
Rentgenska slika osteohondroma je prilično tipična. Međutim, ne može se u potpunosti složiti s opisom osteohondroma danim u vodiču S. A. Reinberga „Osteohondroma se malo razlikuje od osteoma: osim kosti sadrži i hrskavično tkivo koje prekriva površinu tumora u obliku šešira.“ Sličan opis karakterizira mladenačke osteohondralne egzostoze (displazije).
Osteohondrom na rendgenskom snimku prikazan je u obliku dodatne sjene spojene na kost nožicom ili, rjeđe, širokom bazom. Raste od zgloba, polako, ali može doseći velike veličine. Konture osteohondroma su gomoljaste, neravne. Kortikalni sloj u obliku tanke rubne ploče može se pratiti kroz cijeli tumor. Ponekad je korteks radijantno usmjeren prema površini tumora. Pozornost privlači kombinacija malih područja uništenja (hrskavičnog tkiva) s prisutnošću trabekularnog uzorka i masivnim inkluzijama vapnenačkih sjena. S velikim veličinama osteohondroma, opažaju se deformacije susjednih kostiju. Na primjer, izražena zakrivljenost i deformacija kortikalnog sloja fibule s velikim veličinama osteohondroma tibije. Također smo uočili širenje i deformaciju rebara kod osteohondrome rebra u 11-godišnjeg djeteta.
Osteohondrom se mora razlikovati od pojedinačnih i višestrukih osteohondralnih egzostoza koje su povezane s displazijom. U dugim cjevastim kostima osteokartilaginozne egzostoze nalaze se u području metafiza, a rastom kao da se pomiču prema dijafizi. Osteokartilaginalne egzostoze imaju raznolik oblik, okružene su kompaktnom koštanom pločom koja prolazi iz glavne kosti. Struktura egzostoza nalikuje strukturi cjevaste kosti. U linearnim egzostozama s izraženom pedikulom, hrskavična "kapa" se određuje na vrhu; sa sfernim oblikom egzostoze, hrskavica se nalazi na cijeloj sfernoj površini. Može kalcificirati, a na radiografiji se određuju vapnenaste inkluzije, često manje izražene nego kod osteohondroma.U korist osteohondralnih egzostoza treba pripisati poliosalnost. lezije i anomalije u razvoju kostiju, često opažene kod displazije.
Osteohondroma može postati maligna. Poznati maligni tumori osteohondroma lopatice i zdjeličnih kostiju, osteohondromi dugih cjevastih kostiju. Uočili smo maligni osteohondrom rebra (I), humerusa (I), kratke cjevaste kosti stopala (I). Ove promjene karakteriziraju pojava jake boli, destrukcija kortikalnog sloja, teška destrukcija i dodatna sjena mekog tkiva izvan osteohondroma. Liječenje osteohondroze - kirurško.

Benigni tumori iz raznih vrsta vezivnog tkiva

Ova skupina benignih tumora uključuje rijetke neoplazme - fibrom, lipom i miksom.
Fibrom se otkriva u ljudi bilo koje dobi, ali uglavnom u djetinjstvu iu drugom - četvrtom desetljeću života. Opisani su fibromi gornje i donje čeljusti, dugih cjevastih kostiju i lopatice. Klinički, fibrom se manifestira bolom i određenom deformacijom kosti u području tumora. Rentgenska slika fibroma nije tipična. Lagano oticanje kosti utvrđuje se zbog centralno, rjeđe - ekscentrično smještenog žarišta destrukcije koštanog tkiva s tankim uzorkom trabekula. Kortikalni sloj je stanjen, ali nije prekinut. Ponekad se tumor širi duž dijafize, uzrokujući fusiformnu deformaciju. Uočili smo tri slučaja koštanog fibroma (potvrđenog histološkim pregledom) smještenog u proksimalnoj metadijafizi femura. U svim slučajevima došlo je do deformacije kosti po tipu "pastirskog štapa". Došlo je do umjerenog otoka metadijafize zbog žarišta destrukcije konfluentne prirode s prisutnošću trabekula. Kortikalni sloj je neravnomjerno stanjen.
Diferencijalna dijagnoza fibroma kostiju s monoosalnim oblicima fibrozne displazije predstavlja poteškoće zbog sličnosti niza radioloških znakova.
Radiološka slika kod monoosalnog oblika fibrozne displazije vrlo je raznolika. Proces je lokaliziran uglavnom u metafizama i dijafizama cjevastih kostiju. Kost može biti natečena, proširena u promjeru, uvrnuta. Područja razrijeđenosti koštanog tkiva različitih veličina i oblika, ponekad sa staničnom strukturom, obično se nalaze ekscentrično u kortikalnom sloju; također je opisao subkortikalnu i subperiostalnu lokalizaciju lezija. Često se nalaze područja zbijanja kostiju. Kortikalni sloj može biti kompenzacijski zadebljan, ali obično postaje tanji. Karakteristična je valovitost, nazubljenost unutarnje konture kortikalnog sloja i simptom "mat stakla" (struktura lezije). Tijek mioma je dobroćudan. Mogući patološki prijelom.
Koštani lipom je vrlo rijedak tumor lokaliziran u dugim cjevastim kostima jukstakortikalno i parostalno. Nema karakterističnih kliničkih i radioloških znakova lipoma kosti. Na radiografijama, prema S. A. Reinbergu, utvrđuje se "nježno prosvjetljenje". Morfološka istraživanja dobivaju odlučujuću dijagnostičku vrijednost.
Miksom kosti je rijedak tumor, čije postojanje negira niz autora. Miksomi su opisani u čeljusnim kostima, u dugim i kratkim cjevastim kostima. Pri tumačenju rendgenskih snimaka s koštanim miksomom stvara se otisak hondromiksoidnog fibroma ili hondroblastoma.

Benigni tumor hordičnog tkiva - hordom

Hordoma se razvija iz perzistentnih ostataka notohorde. Pretežna lokalizacija hordoma je područje sfenookcipitalne artikulacije i sakrokokcigealne kralježnice. Podaci o učestalosti pojedinih oblika hordoma vrlo su kontradiktorni.
Jaffe daje sljedeće podatke: kranijalni hordomi - u 35%, vertebralni - u 10%, kaudalni - 55%. Prema S.A. Reinbergu, 60% svih hordoma nalazi se u području sakruma, posebno 40% u bazi kokciksa, a samo mali postotak hordoma je lokaliziran u bazi lubanje.
Dob pacijenata je varirala: rijetko - u djece i mladih muškaraca; češće u odrasloj dobi. Muškarci obolijevaju češće nego žene. Klinički, hordom može biti benigni ili zloćudni. Neki autori (S. A. Reinberg) upućuju hordom na maligne neoplazme.
Hordomi mogu doseći velike veličine, osobito ako se nalaze u kaudalnoj kralježnici. Klinička slika uvelike ovisi o smjeru rasta hordoma. Kada raste u spinalni kanal, tumor uzrokuje simptome kompresije leđne moždine, caude equine i korijena živaca.
Rentgensku sliku hordoma karakterizira prisutnost žarišta destrukcije, koja zahvaća niz kralježaka. Čini se da je defekt kosti homogen ili ima velike komore zbog tankih koštanih traka. Prikazane su bočne rendgenske snimke sakruma, na kojima se s hordomom utvrđuje povećanje anteriorno-posteriorne veličine sakruma zbog ekspanzivnog rasta tumora. U nekim slučajevima, male inkluzije kosti mogu se pratiti u tumoru, što može poslužiti kao razlog za pogrešnu dijagnozu teratoma, osobito u djetinjstvu. (U dječjoj dobi česti su teratomi, njihov omjer s hordomima, prema M. V. Volkovu, 60: 2).
Liječenje hordoma je operativno. U slučajevima neradikalne operacije može doći do recidiva tumora.

Benigni tumori kostiju iz vaskularnog tkiva

Angioma. Vaskularni tumori kostiju opisani su u ruskoj literaturi krajem prošlog stoljeća (M. F. Matveev, 1886. i P. I. Dyakonov, 1889.). Postoje kapilarni i venski angiomi. Makroskopski izgled tumora razlikuje se ovisno o vrsti, što u određenoj mjeri utječe na raznolikost rendgenskih morfoloških varijanti angioma.
Najčešće su angiomi lokalizirani u kralješcima i kostima lubanjskog svoda. Ekstravertebralne lokalizacije angioma su rijetke (duge cjevaste kosti; kosti zdjelice, stopala, lopatice, čeljusti). Angioma može biti usamljena i višestruka. Višestruki angiomi obično su lokalizirani u kralješcima. Opisane su kombinacije angioma kostiju s angiomima kože i rjeđe jetre. Dob pacijenata kod kojih se otkriva tumor je 35-45 godina. Istodobno su opisani rijetki slučajevi angioma u djetinjstvu i starosti. U kralješcima ljudi senilne dobi, na obdukciji, angiomatozni čvorovi često se nalaze na pozadini osteoporoze, ali nisu, kako ističe T. P. Vinogradova, angiomi.
Klinika ovisi o lokalizaciji i njegovoj prevalenciji. S vertebralnim angiomom, pacijenti su zabrinuti zbog lokalne boli, umora pri hodu. U slučajevima značajnog uništenja kralješka i njegove kompresije mogu se razviti radikularni ili spinalni simptomi. Promatrali smo pacijente s T7_8 angiomima koji su se žalili na bolove iza prsne kosti i bili su pregledani u terapijskim klinikama za anginu pektoris. Angiomi kostiju lubanjskog svoda uzrokuju glavobolju u slučajevima deformacije kosti prema unutra. Egzoftalmus se može pojaviti ako je zahvaćena donja kost. Rentgenska slika vertebralnih angioma je vrlo karakteristična. Kortikalni sloj je očuvan, intervertebralni diskovi nisu oštećeni. Struktura kralješka u angiomu predstavljena je okomito proširenim zadebljanim trabekulama s prosvjetljenjima između njih. Ovo je najčešća varijanta restrukturiranja koštane strukture tijela kralješka u angiomu. U nekim slučajevima može se uočiti osteoporoza ili restrukturiranje malih stanica. Zahvaćeni kralježak u nekim slučajevima izgleda kao da je deformiran poput "bačve". S vertebralnim angiomom, lukovi, koji izgledaju nešto zadebljani na radiografiji, također mogu biti uključeni u proces; otkrivaju se iste strukturne promjene kao u tijelu kralješka.
Sa kompresijom tijela kralješka, njegova visina se smanjuje, struktura postaje gušća, au tim slučajevima dijagnoza angioma predstavlja određene poteškoće. Postoji potreba za diferencijalnom dijagnozom vertebralnog angioma i tuberkuloznog spondilitisa, kao i metastaza raka. Slični simptomi ovih bolesti su bol, slika prijeloma kompresije, osteoporoza. Međutim, kod tuberkuloznog spondilitisa utvrđuje se žarište destrukcije, proboj žarišta nekroze kroz kranijalnu ili kaudalnu ploču uz uključivanje susjednog kralješka u proces i deformaciju intervertebralnog diska. S metastatskom lezijom kralješka, uz osteoporozu, otkrivaju se žarišta destrukcije koštanog tkiva s neravnim konturama, kortikalni sloj je poremećen, ali intervertebralni diskovi, kao kod angioma, nisu povrijeđeni.
U kostima lubanjskog svoda, angiom je predstavljen jasno ograničenim područjem restrukturiranja koštane strukture prema tipu fine mreže. Češće dolazi do laganog oticanja kosti, stanjivanja i djelomičnog razaranja vanjske ili unutarnje koštane ploče i karakterističnog zrakastog strukturnog uzorka zbog različite debljine koštanih prečki.
Rjeđe, hemangiom se može lokalizirati u rebrima. U pravilu je zahvaćeno jedno rebro, ali opisani su hemangiomi dva rebra, kombinacija hemangioma rebara i kralježaka. U velikoj većini slučajeva postoji lezija vertebralnog segmenta rebra za 5-10 cm, a zahvaćeno područje rebra je malo fusiformno zadebljano ili oštro natečeno. Kortikalni sloj je stanjen. Koštana struktura se obnavlja prema finostaničnom tipu. Veličina i oblik stanica znatno variraju. Između stanica, koštane prečke imaju različite debljine. One su, kao i stanice, pretežno smještene u uzdužnom smjeru, što stvara uzdužnu ispruganost na rendgenskim snimkama. Angioma u dugim cjevastim kostima lokalizirana je u metafizi i dijafizi. Može biti zahvaćena cijela duljina dijafize, koja se čini neravnomjerno proširenom. Kortikalni sloj nije vidljiv na nekim područjima, konture kosti su neravne zbog izražene reakcije periosta. Struktura kosti je obnovljena prema finostaničnom tipu s uzdužnim rasporedom žarišta destrukcije s odvojenim linearnim područjima skleroze.
S angiomima kralježaka i kostiju lubanjskog svoda, terapija zračenjem je učinkovita. Tijekom dinamičkih rendgenskih promatranja, osobito nakon drugog tijeka terapije zračenjem, postoji određeno zbijanje strukture kostiju. S angiomima dugih cjevastih kostiju koristi se kirurško liječenje.

Eozinofilni granulom

Opisao N.I. Taratynov 1913. Odnosi se na X retikulozu (Lichtenstein), ali postoji svaki razlog da se smatra u skupini tumora. Boluju uglavnom djeca školske dobi. Ali morali smo promatrati ovu bolest kod djece od 2-3 godine, kao i kod ljudi srednje dobi.
Klinički tijek procesa karakterizira prisutnost bolne tumorske formacije u mekim tkivima, prilično guste na dodir, nepomične, povezane s kosti. U rijetkim slučajevima može se primijetiti subfebrilna tjelesna temperatura i umjerena eozinofilija. Bolest može trajati mjesecima. U nekim slučajevima oštećenje kostiju kombinira se s istodobnim oštećenjem pluća ili kože, što pogoršava klinički tijek bolesti. Lokalizacija procesa je raznolika. Češće su zahvaćene pljosnate kosti - kosti lubanjskog svoda, zdjelice, rebra. U kostima zdjelice eozinofilni granulom se može nalaziti u gornjoj grani pubične kosti iu simfizi. Mogu biti zahvaćene duge cjevaste kosti i doslovno svi dijelovi kostura.
Lokalizacija žarišta destrukcije u dijafizi dugih cjevastih kostiju moguća je periostalna reakcija.
Radiološka slika je vrlo karakteristična. Određuje se destrukcija kosti. Fokusi destrukcije su pojedinačni i višestruki, često konfluentni. Jedna kost ili više kostiju mogu biti zahvaćene istovremeno. Oblik žarišta razaranja je raznolik - okrugli, nepravilno ovalni, ali češće kartasti. Promjer žarišta destrukcije je od 0,5 do 5 cm ili više.U slučajevima konfluentne prirode žarišta destrukcije mogu se pratiti koštani mostovi. Konture žarišta uništenja, u pravilu, su jasne. Foci uništenja u nekim slučajevima mogu biti obrubljeni rubom skleroze. Žarišta uništenja dolaze iz koštane srži, ali kompaktno tkivo brzo raste iznutra. Kortikalni sloj se neravnomjerno stanjuje.
Morfo-radiološka dinamika eozinofilnog granuloma može se prikazati na sljedeći način: u početku se u zoni medularnog kanala ili diploe određuje područje osteoporoze - razrijeđenost koštane strukture s prilično jasnim konturama. Ove promjene su asimptomatske. U tom razdoblju bolesnici još uvijek ne traže pomoć. Nakon nekog vremena, mjesto osteoporoze zamjenjuje razvijeno mjesto uništenja.
Nakon terapije zračenjem, struktura kosti počinje se oporavljati i, u povoljnim slučajevima, 12-13 mjeseci nakon daljinske gama terapije, žarište destrukcije je potpuno zamijenjeno koštanim tkivom. U diferencijalnoj dijagnozi eozinofilnog granuloma najveću praktičnu važnost imaju upalni procesi - primarni kronični osteomijelitis (vidi poglavlje II).
Kod koštanog oblika ksantomatoze izražen je trijas simptoma. Uz žarišta destrukcije koštanog tkiva u ravnim kostima, bilježe se dijabetes insipidus i izbočene oči. Žarišta destrukcije u ravnim kostima protežu se i na vanjsku i na unutarnju ploču. Foci uništenja obično su višestruki s jasnim konturama.

Osteoblastoklastom(osteoblastoklastom, tumor divovskih stanica, osteoklastom, gigantom).

Pojam "osteoklastoma" postao je raširen u Sovjetskom Savezu u posljednjih 15 godina. Prvi detaljan opis ovog tumora pripada Nelatonu (1860). Tijekom godina, doktrina o tome je pretrpjela značajne promjene. U drugoj polovici 19. stoljeća osteoblastoklastom (tumor divovskih stanica) uvršten je u skupinu fibroznih osteodistrofija. U radovima S. A. Reinberg (1964), I. A. Lagunova (1962), S. A. Pokrovsky (1954), tumor divovskih stanica smatra se lokalnom fibroznom osteodistrofijom. V. R. Braytsov (1959) izrazio je pogled na "gigantski tumor" kostiju kao proces embrionalnog poremećaja razvoja kostiju, koji, međutim, nije našao daljnju potvrdu. Trenutno većina istraživača ne sumnja u tumorsku prirodu ovog procesa (A. V. Rusakov, 1959; A. M. Vakhurkina, 1962; T. P. Vinogradova, Bloodgood).

Osteoklastoma je jedan od najčešćih tumora kostiju. Ne postoje značajne spolne razlike u učestalosti osteoblastoklastoma. Opisani su slučajevi obiteljske i nasljedne bolesti.

Dobni raspon pacijenata s osteoblastoklastoma kreće se od 1 do 70 godina. Prema našim podacima, 58% slučajeva osteoblastoklastoma javlja se u drugom i trećem desetljeću života.

Simptomi osteoklastoma:

Osteoklastoma je obično solitarni tumor. Njegova dvostruka lokalizacija rijetko se primjećuje i uglavnom u susjednim kostima. Najčešće su zahvaćene duge cjevaste kosti (74,2%), rjeđe pljosnate i male kosti.

U dugim cjevastim kostima, tumor je lokaliziran u epimetafiznom području (kod djece, u metafizi). Ne izbija zglobna hrskavica i epifizna hrskavica. U rijetkim slučajevima opaža se dijafizna lokalizacija osteoblastoklastoma (prema našim podacima u 0,2% slučajeva).

Kliničke manifestacije osteoblastoklastoma uvelike ovisi o mjestu tumora. Prvi znak je bol u zahvaćenom području, razvija se deformacija kostiju, a mogući su i patološki prijelomi.

Benigni osteoblastoklastom može postati maligni.

Uzroci malignosti dobroćudni tumori nisu točno razjašnjeni, ali ima razloga vjerovati da tome pridonose traume i trudnoća. Promatrali smo slučajeve malignosti osteoklastoma dugih cjevastih kostiju nakon više serija terapije vanjskim snopom zračenja.

Znakovi malignog osteoblastoklastoma: brzi rast tumora, pojačana bol, povećanje promjera žarišta destrukcije ili prijelaz stanično-trabekularne faze u litičku fazu, razaranje kortikalnog sloja u velikoj mjeri, nejasnost kontura fokus destrukcije, destrukcija završne ploče, koja je prethodno ograničavala ulaz u medularni kanal, periostalna reakcija.

Zaključak o malignosti osteoblastoklastoma na temelju kliničkih i radioloških podataka treba potvrditi morfološkom studijom tumora.

Uz zloćudnost benignog oblika osteoblastoklastoma, može postojati Primarno maligni osteoblastoklastom, koji su, u biti (T. P. Vinogradova) vrsta sarkoma osteogenog porijekla.

Lokalizacija malignog osteoblastoklastoma ista je kao i kod benignih tumora. Rentgenski pregled određuje se žarištem destrukcije koštanog tkiva bez jasnih kontura. Kortikalni sloj je u velikoj mjeri uništen, tumor često raste u meka tkiva. Postoji niz obilježja po kojima se maligni osteoblastoklastom razlikuje od osteoklastičnog osteoklastičnog sarkoma: starija dob bolesnika, slabija klinička slika i povoljniji dugoročni ishodi.

Dijagnoza osteoblastoklastoma:

Rtg slika osteoblastoklastoma dugih cjevastih kostiju.
Čini se da je zahvaćeni segment kosti asimetrično natečen. Kortikalni sloj je neravnomjerno stanjen, često valovit i može biti uništen na velikoj površini. Na prijelomnoj točki, kortikalni sloj je ljuskav ili šiljast u obliku "zaoštrene olovke", što u nekim slučajevima oponaša "periostalni vizir" kod osteogenog sarkoma. Tumor, uništavajući kortikalni sloj, može se proširiti izvan kosti u obliku sjene mekog tkiva.

Postoje stanično-trabekularne i litičke faze osteoblastoklastoma. U prvom slučaju utvrđuju se žarišta razaranja koštanog tkiva, kao da su odvojena pregradama. Litičku fazu karakterizira prisutnost žarišta kontinuiranog uništenja. Fokus destrukcije nalazi se asimetrično u odnosu na središnju os kosti, ali kada se povećava, može zauzeti cijeli promjer kosti. Karakteristično je jasno ograničenje fokusa destrukcije od netaknute kosti. Medularni kanal je odvojen od tumora završnom pločom.

Dijagnoza osteoblastoklastoma dugih cjevastih kostiju ponekad je teško. Najveće su poteškoće u rendgenskoj diferencijalnoj dijagnozi osteoblastoklasta s osteogenim sarkomom, koštanom cistom i aeurizmatskom cistom.

U diferencijalnoj dijagnozi postaju važni klinički i radiološki pokazatelji kao što su dob bolesnika, anamneza bolesti i lokalizacija lezije.

Aneurizmatična cista u dugim kostima, za razliku od osteoblastoklastoma, lokalizirana je u dijafizi ili metafizi. S ekscentričnim položajem aneurizmalne koštane ciste, lokalno oticanje kosti, stanjivanje kortikalnog sloja, ponekad se određuje položaj koštanih šipki okomito na duljinu ciste. Aneurizmatična koštana cista, za razliku od osteoblastoklastoma, u ovim je slučajevima pretežno izdužena duž duljine kosti i može imati vapnenačke inkluzije (A. E. Rubasheva, 1961). Uz središnju aneurizmatsku cistu primjećuje se simetrično oticanje metafize ili dijafize, što nije tipično za osteoblastoklastomu.

Osteoblastoklastom se može pogrešno zamijeniti s monoosalnim oblikom fibrozne osteodisplazije duge kosti. Međutim, fibrozna osteodisplazija obično se manifestira u prvom ili ranom drugom desetljeću djetetova života (M. V. Volkov, L. I. Samoilova, 1966.; Furst, Schapiro, 1964.). Deformacija kosti manifestira se u obliku njezine zakrivljenosti, skraćivanja, rjeđe produljivanja, ali ne izraženog oteklina koja se javlja kod osteoblastoklastoma. Uz fibroznu osteodisplaziju, patološki proces je u pravilu lokaliziran u metafizama i dijafizama cjevastih kostiju. Moguće zadebljanje kortikalnog sloja (kompenzacijsko), prisutnost zona skleroze oko žarišta uništenja, što nije tipično za osteoblastoklastoma. Osim toga, kod fibrozne osteodisplazije nema izraženog simptoma boli svojstvenog osteoblastoklastomu, brzog napredovanja procesa s nagibom rasta prema zglobu, proboja kortikalnog sloja s oslobađanjem tumora u meka tkiva.

Od pljosnatih kostiju najčešće se uočavaju promjene na kostima zdjelice i lopatici. Zahvaćena je donja čeljust, u oko 10% slučajeva. Također je karakteristična solitarnost i izolacija lezije. Utvrđuje se otok kosti, stanjenje, valovitost ili destrukcija kortikalnog sloja i jasno ograničenje patološki promijenjenog područja kosti. U litičkoj fazi prevladava destrukcija kortikalnog sloja, u stanično-trabekularnoj fazi, stanjivanje i valovitost potonjeg.

Najveće diferencijalne poteškoće nastaju kada je osteoblastoklastom lokaliziran u donjoj čeljusti. U tim slučajevima osteoblastoklastoma ima veliku sličnost s adamantinomom, odontomom, koštanim fibromom i pravom folikularnom cistom.

Liječenje osteoklastoma:

Liječenje benignih osteoblastoklastoma Provodi se na dvije metode - kirurški i zračenje. Od velike važnosti u procjeni tijeka liječenja pripada rendgenskom pregledu, koji omogućuje utvrđivanje anatomskih i morfoloških promjena u zahvaćenom kosturu tijekom terapije i dugoročno nakon nje. U tim se slučajevima, uz multi-axis radiografiju, može preporučiti radiografija s izravnim povećanjem i tomografija. Određene strukturne značajke osteoblastoklastoma poznate su u različitim vremenima nakon terapije vanjskim snopom zračenja. U prosjeku, nakon 3-4 mjeseca, uz povoljan tijek procesa, trabekularne sjene pojavljuju se na mjestu prethodno nestrukturiranih područja tumora; postupno trabekule postaju gušće. Lezija poprima strukturu sitne ili velike mreže. Stanjeni ili uništeni kortikalni sloj se obnavlja; veličina tumora može se smanjiti. Primjećuje se stvaranje sklerotične osovine između tumora i nepromijenjenog dijela kosti. Uvjeti reparativnog formiranja kosti variraju od 2-3 mjeseca do 7-8 ili više mjeseci. U slučajevima razvoja fenomena "paradoksalne reakcije", koji je prvi put opisao Herendeen (1924), 2-8 tjedana nakon terapije zračenjem, bol u zahvaćenom području se povećava, žarišta destrukcije se povećavaju, trabekule se otapaju, a kortikalni sloj postaje tanji. Paradoksalna reakcija se povlači nakon otprilike 3 mjeseca. Međutim, paradoksalna reakcija tijekom terapije zračenjem osteoblastoklastima možda se neće primijetiti.

Važan kriterij za učinkovitost terapije osteoblastoklastima je ozbiljnost remineralizacije prethodne lezije. Relativna koncentracija minerala u različitim vremenima nakon zračenja i kirurškog liječenja osteoblastoma određena je metodom relativne simetrične fotometrije radiografija.

Kojim liječnicima se trebate obratiti ako imate osteoklastomu:

Jeste li zabrinuti zbog nečega? Želite li saznati detaljnije informacije o osteoblastoklastomu, uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, tijeku bolesti i prehrani nakon nje? Ili trebate pregled? Možeš rezervirati termin kod liječnika- Klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji liječnici će vas pregledati, proučiti vanjske znakove i pomoći prepoznati bolest po simptomima, posavjetovati vas i pružiti potrebnu pomoć te postaviti dijagnozu. možete i vi pozvati liječnika kući. Klinika Eurolaboratorija otvoren za vas 24 sata dnevno.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefon naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Tajnica klinike će odabrati prikladan dan i sat za vaš posjet liječniku. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njoj.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno vršili bilo kakva istraživanja, njihove rezultate svakako odnesite na konzultacije s liječnikom. Ukoliko studije nisu dovršene, sve što je potrebno obavit ćemo u našoj klinici ili s kolegama u drugim klinikama.

Vas? Morate biti vrlo oprezni u pogledu svog cjelokupnog zdravlja. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti a ne shvaćaju da te bolesti mogu biti opasne po život. Postoje mnoge bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali na kraju se ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptomi bolesti. Prepoznavanje simptoma prvi je korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate nekoliko puta godišnje pregledati liječnik ne samo za sprječavanje strašne bolesti, već i za održavanje zdravog duha u tijelu i tijelu u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, upotrijebite odjeljak za online konzultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati

Benigni tok (rijetko maligni u primarnom izgledu). Unatoč dobroj kvaliteti, on zapravo zauzima srednje mjesto, jer brzo raste i može metastazirati.

Statistika osteoblastoklastoma

Pokazuje da bolest čini 20% karcinoma i pogađa djecu i odrasle u dobi od 15-30 godina(oko 58% slučajeva).

Također, statistike pokazuju da tumor najčešće zahvaća duge cjevaste kosti (u oko 74% slučajeva).

Klasifikacija

Postoji rendgenska podjela tumora, ističući:

• Stanični. Neoplazma ima staničnu strukturu, formirana je od nepotpunih koštanih mostova.
• Cistična. Pojavljuje se iz šupljine formirane u kosti. Šupljina je ispunjena smeđom tekućinom, zbog čega izgleda kao cista.
• Litički. Koštani uzorak se ne može odrediti jer tumor uništava koštano tkivo.

Ovisno o vrsti tumora, preživljenje bolesnika može biti različito.

Lokalizacija

Postoje 2 vrste položaja osteoklastoma u odnosu na strukture kostiju:

1. središnji, raste iz debljine kostiju;
2. periferni koji utječe na periost i površinska koštana tkiva;

U ovom slučaju, tumor se može lokalizirati na:

• kosti i meka tkiva;
• tetive;
• križna kost;
• Donja čeljust;
• tibija;
• humerus;
• kralježnice
• femur;

Uzroci tumora gigantskih stanica kosti

Unatoč činjenici da se osteoblastoklastom počeo proučavati u 19. stoljeću, nije bilo moguće u potpunosti razjasniti njegove uzroke. Znanstvenici su došli do konsenzusa da faktori koji doprinose uključuju:

• upala koji utječu na periost i kost;
• trajna ozljeda kostiju, najvećim dijelom udovi;

Koštano tkivo može nekontrolirano rasti ako nije pravilno položeno tijekom formiranja djetetova tijela. Ponovljena terapija zračenjem također može utjecati na to.

Kliničke manifestacije

Simptomi osteoblastoklastoma su slabi, slični nekim bolestima kostiju. Ispred drugih simptoma, stalna bol, koja se rijetko pretvara u akutnu, bol na mjestu lezije se osjeća. Zahvaćena kost je deformirana, često se opaža njegov patološki prijelom.

Znakovi i uzroci malignog tumora

Razlozi zašto benigni osteoblastoklastom postaje maligni nisu u potpunosti razjašnjeni.

Postoji veza između malignosti neoplazme i trudnoće, koja je povezana s hormonskom pozadinom žene. Također, na proces može utjecati ozljeda zahvaćenog ekstremiteta. Kaninifikacija se može pojaviti zbog ponavljane terapije zračenjem.

Znakovi da je tumor postao maligni su:

• Inovacija brzo raste.
• Povećao se promjer žarišta destrukcije koštanog tkiva.
• Tumor je prešao iz stanično-trabekularnog u litički.
• Završna ploča se srušila.
• Obrisi žarišta uništenja postaju nejasni.

Također, pacijenti imaju višestruko povećanje sindroma boli.

Dijagnostika

Točna dijagnoza osteoblastoklastoma moguća je samo uz pomoć rendgenske opreme. No, tome prethodi prikupljanje anamneze od bolesnika i analiza simptoma.

Nakon postavljanja pretpostavljene dijagnoze, pacijentu se propisuje:

• Kemija krvi. Prikazuje zdravstveno stanje pacijenta i prisutnost markera resorpcije koštanog tkiva u krvi.
• X-zraka. Omogućuje procjenu stanja koštanog tkiva. Metoda je dobra jer svaka bolnica ima opremu za istraživanje, međutim MRI i CT su točniji i učinkovitiji.
• MRI ili. Studije vam omogućuju da dobijete sliku tumora u slojevima, da procijenite njegovu dubinu i stanje.
• . To je uzorkovanje mjesta tumora, što omogućuje procjenu njegove malignosti i konačno postavljanje dijagnoze.

Ako je potrebno, liječnik će propisati dodatne pretrage krvi i zahvaćenog područja tijela.

Liječenje

Glavni tretman osteoblastoklastoma je resekcija zahvaćenog područja kosti. U tom se slučaju uklonjeni dio zamjenjuje eksplantom.

Fotografija prikazuje operaciju uklanjanja osteoklastoma

Ponekad se standardna operacija može izvesti pomoću kriokirurške opreme. Ako metastaze tumora prodru u, indicirana je djelomična resekcija organa. Vrlo rijetko se tumor može inficirati ili jako krvariti, zbog čega se zahvaćeni ekstremitet mora amputirati.

Terapija zračenjem daje se pacijentima kada operacija nije moguća zbog lokacije tumora, kao što je kralježnica, kosti zdjelice, baza lubanje i druga neugodna područja. Također, razlog za terapiju zračenjem može biti odbijanje pacijenta da se podvrgne operaciji.

Terapija zračenjem koristi:

1. ortovoltažna radioterapija;
2. daljinska gama terapija;
3. kočno zračenje i elektronsko zračenje;

Liječnici kažu da je optimalna doza 3-5 tisuća drago mjesečno tečaja.

Komplikacije i prognoza

Uz pravovremeni odlazak liječniku, pacijent ima 95-100% šanse za izlječenje. Relapsi, koji se javljaju iznimno rijetko, nastaju iz razloga sličnih primarnoj neoplazmi. Stoga se uz pravilnu prevenciju u većini slučajeva mogu izbjeći.

Čimbenici koji utječu na komplikaciju uključuju:

• Nepravodobno ili nepismeno liječenje bolesti.
• Ozljeda kostiju.
• Infekcija.

Kao rezultat komplikacija, benigni tumor može prijeći u maligni oblik, započeti metastaze, što otežava njegovo liječenje.

Osteoblastoklastom(osteoblastoklastom, tumor divovskih stanica, osteoklastom, gigantom).
Prvi detaljan opis ovog tumora pripada Nelatonu (1860). Tijekom godina, doktrina o tome je pretrpjela značajne promjene. U drugoj polovici 19. stoljeća osteoblastoklastom (tumor divovskih stanica) uvršten je u skupinu fibroznih osteodistrofija. U radovima S.A. Reinberg (1964), I.A. Lagunova (1962), S. A. Pokrovsky (1954), tumor divovskih stanica smatra se lokalnom fibroznom osteodistrofijom. V.R. Braitsov (1959) izrazio je pogled na "gigantocelularni tumor" kostiju kao proces embrionalnog poremećaja razvoja kostiju, koji, međutim, nije našao daljnju potvrdu. Trenutno većina istraživača ne sumnja u tumorsku prirodu ovog procesa (A.V. Rusakov, 1959; A.M. Vakhurkina, 1962; T.P. Vinogradova, Bloodgood).

Osteoklastoma je jedan od najčešćih tumora kostiju. Ne postoje značajne spolne razlike u učestalosti osteoblastoklastoma. Opisani su slučajevi obiteljske i nasljedne bolesti.

Dobni raspon pacijenata s osteoblastoklastoma kreće se od 1 do 70 godina. Prema našim podacima, 58% slučajeva osteoblastoklastoma javlja se u drugom i trećem desetljeću života.

Osteoklastoma je obično solitarni tumor. Njegova dvostruka lokalizacija rijetko se primjećuje i uglavnom u susjednim kostima. Najčešće su zahvaćene duge cjevaste kosti (74,2%), rjeđe pljosnate i male kosti.

U dugim cjevastim kostima, tumor je lokaliziran u epimetafiznom području (kod djece, u metafizi). Ne izbija zglobna hrskavica i epifizna hrskavica. U rijetkim slučajevima opaža se dijafizna lokalizacija osteoblastoklastoma.

Kliničke manifestacije osteoblastoklastoma uvelike ovise o mjestu tumora. Prvi znak je bol u zahvaćenom području, razvija se deformacija kostiju, a mogući su i patološki prijelomi.

Benigni osteoblastoklastom može postati maligni.

Uzroci malignosti dobroćudni tumori nisu točno razjašnjeni, ali ima razloga vjerovati da tome pridonose traume i trudnoća.

Znakovi malignosti osteoblastoklastoma: brzi rast tumora, sve veća bol, povećanje promjera žarišta destrukcije ili prijelaz stanično-trabekularne faze u litičku fazu, razaranje kortikalnog sloja u velikoj mjeri, nejasnost kontura žarišta destrukcije, destrukcija završne ploče, koja je prethodno ograničavala ulaz u medularni kanal, periostalna reakcija.

Zaključak o malignosti osteoblastoklastoma na temelju kliničkih i radioloških podataka treba potvrditi morfološkom studijom tumora.

Osim malignosti benignog oblika osteoblastoklastoma, može postojati i primarni maligni osteoblastoklastoma, koji je u biti (T. P. Vinogradova) vrsta sarkoma osteogenog porijekla.

Lokalizacija malignog osteoblastoklastoma ista je kao i kod benignih tumora. Rentgenski pregled određuje se žarištem destrukcije koštanog tkiva bez jasnih kontura. Kortikalni sloj je u velikoj mjeri uništen, tumor često raste u meka tkiva. Postoji niz obilježja po kojima se maligni osteoblastoklastom razlikuje od osteoklastičnog osteoklastičnog sarkoma: starija dob bolesnika, slabija klinička slika i povoljniji dugoročni ishodi.

Dijagnostika: RTG slika osteoblastoklastoma dugih cjevastih kostiju.
Čini se da je zahvaćeni segment kosti asimetrično natečen. Kortikalni sloj je neravnomjerno stanjen, često valovit i može biti uništen na velikoj površini. Na prijelomnoj točki, kortikalni sloj je ljuskav ili šiljast u obliku "zaoštrene olovke", što u nekim slučajevima oponaša "periostalni vizir" kod osteogenog sarkoma. Tumor, uništavajući kortikalni sloj, može ići izvan kosti u obliku sjene mekog tkiva.

Postoje stanično-trabekularne i litičke faze osteoblastoklastoma. U prvom slučaju utvrđuju se žarišta razaranja koštanog tkiva, kao da su odvojena pregradama. Litičku fazu karakterizira prisutnost žarišta kontinuiranog uništenja. Fokus destrukcije nalazi se asimetrično u odnosu na središnju os kosti, ali povećavajući se, može zauzeti cijeli promjer kosti. Karakteristično je jasno ograničenje fokusa destrukcije od netaknute kosti. Medularni kanal je odvojen od tumora završnom pločom.

Diferencijalna dijagnoza osteoklastoma se provodi s osteogenim sarkomom, hondroblastomom, monooseznim oblikom fibrozne displazije, koštanom cistom i aneurizmatskom koštanom cistom.

Od ravnih kostiju najčešće se opažaju lezije zdjelice i lopatice. Zahvaćena je donja čeljust, u oko 10% slučajeva. Također je karakteristična solitarnost i izolacija lezije. Utvrđuje se otok kosti, stanjenje, valovitost ili destrukcija kortikalnog sloja i jasno ograničenje patološki promijenjenog područja kosti. U litičkoj fazi prevladava destrukcija kortikalnog sloja, u stanično-trabekularnoj fazi, stanjivanje i valovitost potonjeg.

Najveće diferencijalne poteškoće nastaju kada je osteoblastoklastom lokaliziran u donjoj čeljusti. U tim slučajevima osteoblastoklastoma ima veliku sličnost s adamantinomom, odontomom, koštanim fibromom i pravom folikularnom cistom.

Liječenje: provodi se na dvije metode - kirurški i zračenje. Izvodi se rubna resekcija kosti s auto- i/ili aloplastikom defekta.
Kod velikih tumora s destrukcijom kortikalnog sloja kosti ili kod recidivnih tumora indicirana je resekcija zglobnog kraja duge cjevaste kosti s auto- ili aloplastikom defekta, a moguća je i endoprotetika.